Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы - с полостью соответствующего среднего уха - барабанной полостью . Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением - трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление - глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани - непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.
Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта, а гортанная часть - с полостью гортани (через ее вход) и с пищеводом (переходит в него) .
Все шесть миндалин : глоточная и две трубные в носоглотке, язычная и две небные в области зева, объединяют в так называемое лимфоидное кольцо. Между миндалинами в слизистой оболочке располагаются мелкие одиночные лимфатические фолликулы.
Стенка глотки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек . Слизистая оболочка носоглотки покрыта реснитчатым эпителием, а в ротовой и гортанных частях глотки - неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Посредством подслизистой основы она сращена с фиброзной оболочкой . Фиброзная оболочка, или глоточно-базилярная фасция, представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, которая выполняет роль мягкого скелета глотки. Мышечная оболочка глотки состоит из трех пар мышц, сжимающих глотку : верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки, и двух пар мышц, поднимающих глотку: шилоглоточной и небно-глоточной . Все мышцы состоят из исчерченных мышечных волокон. Констрикторы глотки начинаются от костей наружного основания черепа, нижней челюсти, корня языка, рогов подъязычной кости, хрящей гортани, идут в циркулярном направлении и соединяются правые с левыми, образуя шов по средней линии на задней стенке глотки. Сокращения мышц, поднимающих глотку и сжимающих ее, способствуют проталкиванию пищевого комка в пищевод.
Пищевод (esophagus) человека имеет вид цилиндрической, несколько сплющенной спереди назад трубки длиной 25 - 30 см . Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки . Пищевод начинается на уровне между VI и VII шейными позвонками от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. В пищеводе различают: шейную часть, простирается приблизительно до VII шейного позвонка; грудную - самую длинную, проходящую через грудную полость в заднем средостении, и брюшную - самую короткую часть (2 - 3 см).
Пищевод сравнительно подвижен, так как связан с соседними органами рыхлой соединительной тканью (только с трахеей пищевод соединен фиброзной тканью) . На шее, располагаясь позади трахеи, пищевод несколько отклоняется влево от срединной плоскости и входит в заднее средостение через верхнюю апертуру (верхнее отверстие) грудной клетки вместе с трахеей и блуждающими нервами. На границе тел IV и V грудных позвонков он перекрещивается с левым главным бронхом, проходя сзади от него. Далее пищевод отклоняется вправо, на уровне IX грудного позвонка располагается впереди аорты и перед прохождением через диафрагму вновь отклоняется влево от срединной плоскости. Пищевод и аорта огибают друг друга в виде пологой спирали.
На всем протяжении пищевод имеет три сужения: первое - у начала, второе - на уровне IV - V грудных позвонков и третье - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
Стенка пищевода состоит из адвентициальной, мышечной оболочек и слизистой оболочки с подслизистой основой. Адвентициальная оболочка - наружная, построена из рыхлой волокнистой ткани. Эту оболочку имеют шейная и грудная части пищевода, а брюшная часть покрыта брюшиной (серозная оболочка). Мышечная оболочка представлена в верхней трети пищевода иск черченной мышечной тканью, в нижней трети - неисчерченной, а в средней трети происходит постепенное замещение одного вида мышечной ткани другим. В мышечной оболочке различают два слоя: наружный с продольным расположением мышечных волокон (продольный слой) и внутренний - круговой слой. Круговой слой мышечной оболочки в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Это утолщение у новорожденных плохо развито, чем объясняется частое срыгивание после кормления. Слизистая оболочка пищевода состоит из неороговевающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия и волокнистой соединительной ткани, в которой имеется тонкий слой миоцитов (мышечная пластинка слизистой оболочки). Подслизистая основа выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В слизистой оболочке и в подслизистой основе имеются железы и отдельные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка пищевода вместе с подслизистой основой образует глубокие продольные складки . При прохождении пищевого комка эти складки сглаживаются.
В разделе рассматривается .
Патогенез
Слизистая оболочка слуховой трубы, носоглотки и дыхательной области полости носа покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим много слизистых желез, а в области носоглоточного устья слуховой трубы содержится лимфоидная ткань, поэтому воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость.
В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными.
К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты, хоанальные и другие полипы, искривление перегородки носа, опухоли носоглотки, которые могут закрывать носоглоточное устье слуховой трубы и препятствовать ее вентиляционной функции. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Причиной тубоотита могут быть резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета, а также при погружении и всплытии водолазов и подводников. Аэроотит у летчиков и мареотит у моряков могут иметь характер тубоотита. Повышение давления извне переносится хуже, так как воздуху тяжелее проникнуть в барабанную полость через сдавленную слуховую трубу.
Функции слуховой трубы при тубоотите нарушаются вследствие воспаления ее слизистой оболочки и постоянного смыкания стенок. При нарушении вентиляции барабанной полости и отрицательном давлении в ней может появиться транссудат, содержащий до 3 % белка и реже фибрин. При остром тубоотите, причиной которого является инфекция, транссудация не является длительной и выраженной, так как возникает экссудативная стадия воспаления. Экссудат скудный, слизистого характера, что дает основание рассматривать острый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии слуховой трубы.
Свободного экссудата, образующего уровень жидкости, в барабанной полости не наблюдается. Отмечаются тусклый цвет и втянутость барабанной перепонки.
Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно– или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Заложенность уха может быть следствием некомпенсированного перепада атмосферного давления (например, после полета на самолете). Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки.
Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости.
При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Иногда больные сами отмечают периодическое улучшение слуха при зевании или высмаркивании.
Глотка (pharynx) - начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью.Глотка делится на три части: верхняя - носовая часть, или носоглотка (эпифаринкс); средняя - ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс); нижняя - гортанная часть, или гортаноглотка (пшофаринкс).
Впереди носоглотка сообщается посредством хоан с полостью носа. Верхняя стенка, или свод глотки, граничит с клиновидной и частью затылочной кости, задняя стенка - с I и II шейными позвонками. На боковых стенках носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых труб, соединяющие носоглотку с правой и левой барабанной полостью. На задневерхней и боковой стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани, которые образуют глоточную и трубные миндалины.
Ротоглотка условно отделяется от носоглотки плоскостью, продолжающей твердое небо кзади.
Спереди посредством зева она сообщается с полостью рта (см. Рот, ротовая полость). Зев ограничивается сверху мягким небом, язычком, снизу - корнем языка, с боков - небно-язычными и небно-глоточными дужками, в углублениях между которыми с обеих сторон находятся небные миндалины. В слизистой оболочке задней стенки глотки содержится лимфоидная ткань в виде отдельных фолликулов.
Гортаноглотка начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, доходит до уровня VI-VII шейного позвонка, переходя в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, расположена язычная миндалина.
Лимфоидная ткань глотки вместе с миндалинами образует лимфоэпителиальное (лимфаденоидое) глоточное кольцо (кольцо Пирогова - Вальдейера).
Стенки глотки состоят из слизистой, фиброзной, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек.
Слизистая оболочка глотки покрыта многослойным плоским эпителием (за исключением носоглотки, где имеются цилиндрический и мерцательный эпителий), содержит слизистые железы, которых особенно много в носоглотке и в мягком небе. Фиброзная оболочка - тонкая, плотная пластинка соединительной ткани, тесно связанная со слизистой и мышечной оболочками.
Мышцы представлены двумя группами поперечнополосатых мышц, сжимающих и поднимающих глотки. Сжимающих мышц (констрикторов) три: верхняя, средняя и нижняя. Начинаясь сверху и черепицеобразно прикрывая одна другую, они идут назад, где по средней линии образуют шов глотки. К мышцам, поднимающим глотки, относятся шилоглоточна, небно-глоточная (лежит в толще одноименной дужки) и трубно-глоточная; последняя составляет толщу одноименной складки.
Эта группа мышц имеет продольное и поперечное расположение. Мышцы глотки покрывает наружная соединительнотканная оболочка (адвентиция), которая посредством рыхлой клетчатки соединяется с окружающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.
Кровоснабжение большей части глотки осуществляется восходящей глоточной артерией, которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть глотки снабжают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю - ветви верхнещитовидной артерии. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Отводящие лимфатические сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также гортаноглоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола.
Глотка выполняет ряд функций. При попадании в рот или глотки раздражающих веществ или инородных тел их проникновению в пищевод и желудок препятствует рефлекторное сокращение мышц глотки, раздражение задней стенки глотки вызывает кашель и рвоту, что также способствует удалению инородных тел. Полость глотки вместе с полостью носа и придаточными пазухами служит резонатором звука, усиливает его и придает индивидуальное звучание и тембр. При наличии в носоглотке различных патологических процессов, затрудняющих прохождение воздуха, голос заметно меняется.
Основным методом исследования глотки является осмотр с использованием специального инструментария. Дополняет данные осмотра пальпация, особенно при наличии новообразований; она позволяет судить о консистенции и подвижности опухоли, ее положении относительно стенок глотки. Применяют также рентгеноскопию и рентгенографию, что особенно важно для выявления деформации и деструкции стенок глотки, уточнения локализации инородных тел или опухоли.
ПАТОЛОГИЯ
Повреждения глотки могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов. Чаще наблюдаются ожоги слизистой оболочки глотки, ссадины, колотые ранения острыми осколками костей или инородными телами, попадающими с пищей. Огнестрельные ранения глотки, как правило, бывают комбинированными.
Ожог глотки (кислотами, щелочами) обычно сочетается с ожогом слизистой оболочки полости рта, иногда гортани, пищевода и желудка. Отмечается боль, нередко препятствующая приему жидкости, и слюнотечение; при ожоге I степени - отечность и гиперемия слизистой оболочки: при ожоге II степени - образование белого или серого некротического налета; при ожоге III степени - глубокий некроз слизистой оболочки с последующим образованием струпа. Срочно проводят обследование пострадавшего (прямая ларингоскопия, эзофагогастроскопия, рентгеноскопия желудка) для уточнения протяженности химического ожога пищеварительного тракта. При химическом ожоге необходимо обеспечить пострадавшему возможность прополоскать горло водой (проглатывать эту воду и даже слюну нельзя), при ожоге кислотами - болтушкой из окиси магния, Необходимо давать пить слизистые отвары, молоко, сливки, соблюдать диету (пища должна быть механически и химически щадящей). Следует регулярно полоскать горло водным раствором фурацилина (1:5000). Для снятия болей 3-4 раза в сутки вводят папаверин (2 мл 2% раствора) или но-шпу (2 мл), димедрол (1 мл 1% раствора), анальгин (2 мл 50% раствора) внутримышечно, для уменьшения слюнотечения - атропин (1 мл 0,1% раствора) подкожно.
При ранении глотки появляются боль, кровотечение, расстройство глотания и речи, иногда затруднение дыхания, нападение языка, подкожная эмфизема в области шеи.
При огнестрельных ранениях или колотых ранах глотки после остановки кровотечения накладывают асептическую повязку и обеспечивают доставку пострадавшего в хирургическое отделение, где проводят первичную хирургическую обработку раны с последующим послойным наложением швов. Иногда осуществляют фаринготомию (вскрытие просвета глотки) или трахеотомию. Больных после операции в течение 5-7 дней кормят через зонд.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Чаще встречаются острые и хронические фарингиты, микозы. Инфицирование заглоточных лимфатических узлов может привести к образованию заглоточного абсцесса, а инфицирование клетчатки боковых стенок глотки - окологлоточного абсцесса.
Туберкулез глотки наблюдается относительно редко, в основном при тяжелом, далеко зашедшем процессе в легких. Ведущим симптомом является сильная боль при глотании в результате образования язв, что вынуждает больных ограничивать прием пищи и жидкости. При инфильтрации мягкого неба и дефектах небных дужек речь становится невнятной, гнусавой, пища может попадать в нос.
Поражение глотки при сифилисе встречается в любом периоде заболевания. Твердый шанкр (первичная сифилома) может локализоваться на небной миндалине, реже на задней стенке глотки. Различают три разновидности первичных сифилом на миндалинах: эрозивную, язвенную и ангиноподобную. Во вторичном периоде сифилиса на слизистой оболочке глотки и зева обычно возникают такие же проявления, как на коже (розеолы, папулы). В третичном периоде сифилиса чаще встречаются гуммозные поражения мягкого неба, главным образом в виде инфильтрата или (реже) в виде ограниченной гуммозной опухоли. При распаде гумм образуются глубокие язвы с четко очерченными краями. Сифилитическое поражение глотки следует дифференцировать с ангиной, дифтерией, пемфигусом.
Опухоли могут возникать во всех частях глотки. Из доброкачественных опухолей в носоглотке встречаются фиброма, папиллома, ангиома, хондрома, юношеская ангиофиброма основания черепа. Последняя типична для мальчиков, возникает в период полового созревания, характеризуется интенсивным ростом, с наступлением половой зрелости может подвергаться инволюции. Опухоль шаровидная, неподвижная, хрящевой консистенции, поверхность ее гладкая, ярко-красного цвета с синюшным оттенком, легко кровоточит, вызывая носовые кровотечения, растет и разрушает окружающие ткани. В ротоглотке могут наблюдаться папиллома, фиброма, ангиома, хондрома. При значительных размерах опухоли появляются гнусавость, ощущение инородного тела в горле. В гортаноглотке доброкачественные опухоли встречаются крайне редко.
Злокачественные новообразования глотки составляют 0,8-3% всех злокачественных опухолей. Развитию рака глотки могут предшествовать сифилис, туберкулез, склерома, ожоги, папилломы, аденомы и другие заболевания с локализацией в глотке.
В носоглотке рак развивается в области свода, задней стенки, глоточных карманов, устьев слуховых труб. Больные жалуются на одностороннее снижение слуха, гнусавость, нарастающее затруднение носового дыхания, выделения из носа с примесью крови, головную боль, которая усиливается при распространении опухоли в полость черепа и глазницу. Регионарные метастазы чаще локализуются в верхней группе глубоких шейных лимфатических узлов; нередко они являются единственным клиническим признаком злокачественной опухоли носоглотки. Отдаленные метастазы поражают кости, легкие, печень. Особое место занимает лимфоэпителиома, или опухоль Шминке. Она крайне злокачественна, для нее характерно также раннее регионарное и отдаленное метастазирование; чувствительна к лучевому воздействию. Саркома возникает чаще в своде глотки, опухоль имеет округлую форму, четкие контуры, покрыта неизмененной слизистой оболочкой.
В ротоглотке злокачественные опухоли наблюдаются в корне языка, небных миндалинах, значительно реже поражается задняя стенка. Первыми признаками рака ротоглотки являются ощущение неловкости при глотании и боль; в дальнейшем изменяется тембр голоса в результате поражения мягкого неба, при распространении опухоли в носоглотку наблюдается одностороннее снижение слуха.
В гортаноглотке наиболее частая локализация рака - грушевидный синус. Основными симптомами являются боль, нарушение глотания, охриплость и поперхивание при приеме пищи. При изъязвлении опухоли появляются обильное слюноотделение, мокрота с гнилостным запахом и примесью крови. Опухоль может распространяться на гортань, щитовидную железу, пищевод.
Диагноз ставят на основе анамнеза, клинической картины и данных, полученных при пальцевом обследовании, задней риноскопии, рентгенологическом исследовании биопсии, томографии, что позволяет в большинстве случаев обнаружить опухоль, уточнить ее локализацию, распространенность и отношение к окружающим тканям. Раннему выявлению опухолей глотки способствует диспансеризация лиц, страдающих хроническими заболеваниями глотки.
Доброкачественные опухоли лечат оперативно. Лечение злокачественных опухолей носоглотки, гортаноглотки комбинированное - лучевая терапия и хирургическое вмешательство; при опухолях ротоглотки - преимущественно лучевая терапия. Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный.
text_fields
text_fields
arrow_upward
Глотка (pharynx) — мышечный орган с фиброзной основой, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью. В глотке пищеварительный путь пересекается дыхательным (см. Атл.). Длина глотки взрослого человека 12-15 см. Глотка прикрепляется расширенной частью (сводом) к основанию черепа, а нижней суженной частью на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. Между телами позвонков и задней стенкой глотки находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. Это обеспечивает возможность значительного движения глотки при глотании. Глотка делится на три отдела — носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.
Носоглотка
text_fields
text_fields
arrow_upward
Носоглотка — самая верхняя, сложно устроенная часть глотки. Через хоаны она сообщается с носовой полостью. От ротовой полости носоглотку отделяет мягкое нёбо, плотно прилегающее при дыхании к корню языка, а при глотании, наоборот, обособляющее ее от остальных частей глотки. На боковых стенках носоглотки на уровне хоан находятся отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают уравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением. Между отверстием слуховой трубы и мягким небом лежит трубная миндалина, а на своде носоглотки — глоточная.
Ротоглотка
text_fields
text_fields
arrow_upward
Ротоглотка через зев сообщается с полостью рта (см. Атл.). Суживаясь книзу, она переходит в гортанную часть глотки, передняя стенка которой прилегает к задней поверхности гортани.
У новорожденных глотка широкая и короткая, расположена высоко. До 5 лет она растет в основном в ширину, а после 14 лет начинается ее быстрый рост в длину. К 18 годам глотка достигает размеров взрослого. Развитие глотки, и особенно носоглотки, связано с развитием лицевого отдела черепа. У детей слуховая труба короткая, расположена горизонтально. Ее наружное отверстие широкое. Это делает возможным быстрое проникновение инфекции в полость среднего уха.
Снаружи глотка покрыта адвентициальной оболочкой, переходящей снизу на пищевод.
Мышечная стенка глотки
text_fields
text_fields
arrow_upward
Мышечная стенка глотки построена из поперечно-полосатой мускулатуры, которая состоит на трех пар плоских кольцевых мышц-сжимателей и двух пар слабых мышц с продольным направлением волокон, поднимающих глотку (см. Атл.). Последовательное сокращение мышц-сжимателей (а также мышц мягкого нёба и языка) при прохождении пищевого комка вызывает акт глотания. Мышцы глотки иннервируются блуждающим и языко-глоточным нервами.
Слизистая оболочка носоглотки
text_fields
text_fields
arrow_upward
Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Слизистая оболочка содержит небольшие слизистые железки, разбросанные во всех ее отделах.
В стенке глотки под эпителием расположены скопления лимфоидной ткани — миндалины: непарные глоточная и язычная и парные трубные и нёбные (хорошо видны через открытый рот). Они окружают вход в носоглотку и ротоглотку и образуют лимфоэпителиальное кольцо (см. Атл.). Размножающиеся в миндалинах лимфоциты и многочисленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению инфекции. Миндалины особенно развиты у детей. Поражение миндалин происходит у детей чаще, чем у взрослых. Резкое увеличение их нередко служит первым признаком ангины, скарлатины, дифтерии и других болезней. Глоточная миндалина у взрослых мало заметна или исчезает вовсе. Но у детей она может быть значительной величины. При патологическом разрастании (аденоиды) она затрудняет дыхание через нос.
Моторная функция начального отдела пищеварительного тракта
text_fields
text_fields
arrow_upward
С моторной активностью ротовой полости и глотки связаны процессы, сопровождающие поглощение пищи — жевание и глотание, а также (у детей первого года жизни) сосание. Все эти движения являются рефлекторными и становятся возможными благодаря ритмической активности нейронов соответствующих отделов ЦНС и в первую очередь продолговатого мозга.
Жевание
text_fields
text_fields
arrow_upward
Во время жевания пища перетирается в ротовой полости. В жевании участвуют верхняя и нижняя челюсти, зубы, язык, щеки, жевательные мышцы. При этом происходит измельчение пищи, которое значительно облегчает ее последующее переваривание и всасывание. Хотя жевание — произвольное действие, оно в основном осуществляется как непроизвольный рефлекторный акт: при соприкосновении кусочков пищи с нёбом и зубами возникают рефлекторные жевательные движения. Пища при этом перемещается при помощи согласованных движений языка и щек по ротовой полости. Для максимального измельчения пищи необходим полный набор зубов. В процессе жевания рефлекторно запускается слюноотделение. Пища, смоченная слюной, легко проглатывается.
Глотание
text_fields
text_fields
arrow_upward
Глотание также представляет собой сложный координированный произвольный акт. Пищевой комок по средней части языка направляется к задней части ротовой полости. Кончик языка прижимает его к твердому нёбу, при этом последовательное сокращение мышц языка и ротовой полости отправляет комок пищи в глотку. Когда пищевой комок достигает глотки, мягкое нёбо перекрывает вход в носоглотку. В это же время за счет сокращения мышц глотки гортань поднимается, вход в нее закрывается надгортанником, дыхание на короткий момент рефлекторно прерывается. Пища проходит в пищевод. Поперечно-полосатая мускулатура ротовой полости и глотки контролируется импульсами центральной нервной системы. Таким образом, глотание является безусловным рефлексом, возникающим в ответ на раздражение рецепторов задней части ротовой полости и глотки. Глотательные движения совершаются не только при потреблении пищи, но и в ее отсутствие, а также во время сна.
Глотка (pharynx) – мышечный орган с фиброзной основой, соединяющий ротовую полость с пищеводом и носовую с гортанью. В глотке пищеварительный путь пересекается дыхательным. Длина глотки взрослого человека 12 – 15см. Глотка прикрепляется расширенной частью (сводом) к основанию черепа, а нижней суженной частью на уровне VI шейного позвонка переходит в пищевод. Глотка делится на 3 отдела: носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.
Носоглотка
Носоглотка – самая верхняя, сложно устроенная часть глотки. Через хоаны она сообщается с носовой полостью. От ротовой полости носоглотку отделяет мягкое небо, плотно прилегающее при дыхании к корню языка, а при глотании, наоборот, обособляющее её от остальных частей глотки. На боковых стенках носоглотки на уровне хоан находятся отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Связывая носоглотку с полостью среднего уха, эти трубы обеспечивают уравнивание давления воздуха в среднем ухе с внешним давлением. Между отверстием слуховой трубы и мягким нёбом лежит трубная миндалина, а на своде носоглотки – глоточная.
Ротоглотка
Ротоглотка через зев сообщается с полостью рта. Суживаясь книзу, она переходит в гортанную часть глотки, передняя стенка которой прилегает к задней поверхности гортани.
Снаружи глотка покрыта адвентициальной оболочкой, переходящей снизу в пищевод.
Мышечная стенка глотки построена из поперечно-полосатой мускулатуры, которая состоит из 3 пар плоских кольцевых мышц – сжимателей и 2 пар слабых мышц с продольным направлением волокон, поднимающих глотку. Последовательное сокращение мышц – сжимателей (а также мышц мягкого нёба и языка) при прохождении пищевого комка вызывает акт глотания. Мышцы глотки иннервируются блуждающим и языкоглоточным нервами.
Слизистая оболочка носоглотки, также как и полость носа, выстлана многорядным мерцательным эпителием. Остальные части глотки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий. Слизистая оболочка содержит небольшие слизистые желёзки, разбросанные во всех её отделах.
В стенке глотки под эпителием расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины: непарные глоточная и язычная и парные трубные и нёбные. Они окружают вход в носоглотку и ротоглотку и образуют лимфоэпителиальное кольцо. Размножающиеся в миндалинах лимфоциты и многочисленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению инфекции.
Моторная функция начального отдела пищеварительного тракта
С моторной активностью ротовой полости и глотки связаны процессы, сопровождающие поглощение пищи – жевание, глотание, а также сосание у детей первого года жизни. Все эти движения являются рефлекторными и становятся возможными благодаря ритмической активности нейронов соответствующих отделов ЦНС и в первую очередь продолговатого мозга.
Во время жевания пища перетирается в ротовой полости. В жевании участвуют верхняя и нижняя челюсти, зубы, язык, щёки, жевательные мышцы. При этом происходит измельчение пищи, которое значительно облегчает её последующее переваривание и всасывание. Пища перемещается по ротовой полости при помощи согласованных движений языка и щёк. Для максимального измельчения необходим полный набор зубов. В процессе жевания рефлекторно запускается слюноотделение. Пища, смоченная слюной, легко проглатывается.
Глотание . Пищевой комок по средней части языка направляется к задней части ротовой полости. Кончик языка прижимает его к твердому небу, при этом последовательное сокращение мышц языка и ротовой полости отправляет комок пищи в глотку. Когда пищевой комок достигает глотки, мягкое нёбо перекрывает вход в носоглотку. В это же время за счёт сокращения мышц глотки гортань поднимается, вход в неё закрывается надгортанником, дыхание на короткий момент рефлекторно перекрывается. Пища проходит в пищевод.
Новорождённый ребёнок получает пищу путём сосания. Сначала губы младенца захватывают и фиксируют грудной сосок во время закрытия рта. Одновременно мягкое небо закрывает зев, мышцы языка сокращаются, он отодвигается назад и приобретает форму желоба. При лёгком опускании нижней челюсти в ротовой полости достигается отрицательное давление, и молоко через сосок поступает в рот. Затем, после окончания всасывания нижняя челюсть поднимается и прижимает грудной сосок к нёбу.
