Приапизм – эрекция непроизвольного характера, не связанная с сексуальным возбуждением и продолжающаяся более 4 часов. Такая длительная эрекция неизбежно сопровождается болевыми ощущениями и изменением цвета кожи полового члена. Приапизм требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Приапизм может развиваться в любом возрасте, но чаще всего заболевание встречается у детей 5-10 лет и мужчин 20-50 лет. Приапизм – достаточно редкая патология, пациенты с данной проблемой составляют всего 0,2% от общего количества людей с сексуальными нарушениями.

Причины возникновения приапизма

Главные причины приапизма связаны с нарушениями кровотока в кавернозных телах полового члена. Такие нарушения в одном случае приводят к значительному усилению притока артериальной крови, данная патология называется неишемический приапизм. В другом случае ухудшается венозный отток, кровь застаивается и изменяются ее свойства, такое состояние называется ишемический приапизм.

Развитию приапизма может способствовать прием лекарственных средств:

• препараты, усиливающие эрекцию: Виагра, Левитра;
• антидепрессанты: Бупорпион, Прозак;
• лекарственные средства, вводимые в половой орган с целью лечения импотенции;
• непрямые антикоагулянты: Гепарин, Варфарин;
• противотревожные препараты: Валиум, Диазепам;
• Психотропные препараты: Зипрекс, Рисперидон

Дополнительные причины приапизма:

• болезни крови, например, анемия и лейкозы;
• неврологические заболевания такие, как травмы спинного мозга, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма;
• интоксикации – злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств и хроническая почечная недостаточность;
• заболевания мужских половых органов: опухоли, воспалительные процессы, травмы;
• сгустки крови;
• проблемы с обменом веществ, например, сахарный диабет

Основные симптомы приапизма

Основные симптомы приапизма

Как правило, приступ приапизма начинается внезапно, чаще всего во сне. Ночной приапизм сопровождается максимальным напряжением полового члена. Процесс мочеиспускания при приапизме обычно не нарушается, поскольку кровью переполняются лишь кавернозные тела, а простата, головка члена и уретра в эрекции не участвуют.

Приступ приапизма сопровождается болью у корня полового члена и болю в промежности. Боль возникает через несколько часов после начала приступа. Может возникать отечность полового члена и красней плоти.

Для приапизма не характерно половое возбуждение. При половом акте не происходит облегчения, так как акт не заканчивается эякуляцией. Напротив, во время полового акта болезненные ощущения усиливаются.

Ночной приапизм проявляется кратковременными болезненными эрекциями во время сна. Сначала эрекции довольно редкие, но со временем они учащаются и приносят все больше боли. В отличие от истинного приапизма, при ночном приапизме эрекция ослабляется после пробуждения, активных движений, опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Последствия заболевания

Последствия приапизма

Последствия приапизма могут быть довольно тяжелыми. Ишемический приапизм может привести к некрозу тканей полового члена. В тяжелых случаях может возникнуть гангрена. Если головка полового члена сначала становится фиолетовой, а затем чернеет, то орган подлежит ампутации.

Неишемический приапизм также грозит серьезными проблемами – воспалением кавернозных тел, вследствие попадания в них инфекции, при этом головка пениса не затрагивается и не повреждается.

Чтобы последствия приапизма не были настолько серьезными, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью.

Как лечить приапизм?

Как лечить приапизм?

Чем раньше начать лечение приапизма, тем эффективнее оно будет. Врач замораживает пенис при помощи грелок со льдом и выполняет пункцию, при которой удаляет лишнюю кровь. Затем врач выполняет промывку физиологическим раствором. Данную процедуру осуществляют до тех пор, пока кровь не приобретет ярко-красную окраску. После процедуры водится препарат, препятствующий рецидиву — фенилэфрин. Полученную кровь отправляют на исследование.

Если такое лечение приапизма оказывается не эффективным, прибегают к оперативному вмешательству. Характер операции зависит от формы заболевания. Если приапизм ишемический, то проводится операция, при которой восстанавливается связь между пещеристыми телами и венами. Как правило, своевременное оперативное лечение приапизма помогает полностью восстановить функции полового члена.

Если приапизм доведен до некроза или до гангрены, то неизбежна ампутации пениса. Такая крайняя мера необходима для того чтобы предотвратить дальнейшее распространение некроза по организму. Пластические хирурги могут воссоздать ампутированный половой член, но полноценно выполнять свои функции он не сможет.

Как видно, приапизм – серьезное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям, поэтому если у Вас проявились признаки данной патологии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

HA5dlT4Qj5A

Похожие интересные статьи:

Приапизм — болезнь, характеризующаяся непроизвольной эрекцией, которая может длиться более 4 часов при отсутствии сексуального возбуждения и сопровождаться болью.

Приапизм может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у мальчиков от 5 до 10 и мужчин от 20 до 50 лет.

Приапизм является редким заболеванием, о чем свидетельствует официальная медицинская статистика подобных болезней — приапизм встречается в 0,2 процентах случаев сексуального расстройства. Тем не менее, при не очень большой распространенности, от болезни приапизм почти никто не застрахован, поэтому даже такая крайне редкая болезнь, как приапизм требует быстрого и качественного лечения под наблюдением врача.

Причины появления

Главная причина, из-за которой возникает приапизм, связана с нарушением кровотока кавернозных тел полового члена. Данные нарушения могут привести к усилению притока артериальной крови, в этом случае имеет место быть неишемический приапизм. В случае если наблюдается ухудшение венозного оттока, застаивается кровь и изменяются ее свойства, то дело касается ишемического приапизма.

Кроме того, к развитию болезни могут привести прием препаратов различных групп и назначений во время лечения от других заболеваний:

1. Препараты для усиления эрекции, например виагра.
2. Средства, вводимые непосредственно в половой член.
3. Антикоагулянты.
4. Препараты противотревожной направленности.
5. Различные психотропные препараты.

Помимо приема препаратов, приапизм может возникнуть на фоне других болезней и иметь разные формы, среди которых следующие:

1. Идиопатический приапизм, который может возникнуть у вполне здоровых мужчин, у которых отсутствуют проблемы в здоровье.
2. Психотравмирующий приапизм, который возникает как результат на воздействие сильной стрессовой или шоковой ситуации. Примером могут послужить внезапно прерванный половой акт из-за резких внешних раздражающих факторов (сильный звук). Изменение происходит в коре головного мозга, где закрепляется механизм, приводящий к резкому спаду сосудов полового органа при кровенаполнении.
3. Приапизм, возникающий при психических или неврологических болезнях. Подобная эрекция может наблюдаться при шизофрении, эпилепсии или неврозе. Кроме того, приапизм может возникнуть у людей, которые перенесли травмы спинного или головного мозга, опухоли нервной системы, энцефалит.
4. Приапизм возникает и при болезнях, связанных с кровью, особенно при нарушении ее свертываемости и вязкости.
5. Лекарственная форма приапизма (еще именуемая интоксикационная) может возникнуть при воздействии ядов животных (например, пауков), приеме психотропных веществ или алкоголя.

Симптомы болезни

Самые главные признаки приапизма — продолжительная эрекция, сопряженная неприятными ощущениями или болевым синдромом. В особо тяжких случаях приапизм сопровождается эрекцией, которая может длиться более трех дней, причиняя большой дискомфорт больному.

Среди самых распространенных симптомов приапизма называют боль, которая сравнима с отечным состоянием ног. Головка члена мягкая, при этом может показаться, что она немного свисает. Приапизм приводит к тому, что тело полового органа находится в напряженном состоянии, иногда наблюдается его изгиб по дуге в сторону живота.

Со временем болевые ощущения усиливаются, становятся частыми. Боль не уходит вплоть до исчезновения эрекции. Приапизм приводит к появлению у корня органа пронизывающей боли, которая может отдавать в паховую область или прямую кишку. Во время очередного приступа приапизма, больной не испытает сексуального возбуждения, а любая мысль о половом акте ему противна. Если же половой акт состоялся, то семяизвержение не наступает, боль не проходит, а член остается в эрегированном состоянии. Приапизм лишает мужчину удовольствия, поэтому во время половой близости он будет испытывать неприятные ощущения.

Существуют разновидности болезни, одной из которой является ночной приапизм. Симптомы этого типа заболевания следующие: во время сна половой член напрягается, головка, как и при дневных приступах, мягкая. Это объясняется тем, что кровь заполняет только пещеристые тела.

Кроме того, существует перемежающийся приапизм, проявляющий себя ночью. Он характеризуется кратковременным появлением эрекции, которая тоже сопровождается болевыми ощущениями. Перемежающийся приапизм может появляться редко, со временем увеличиваясь в частоте появления, одновременно усиливаются болевые ощущения. Данный тип приапизма может возникать несколько раз за одну ночь, тем не менее, после утреннего опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки болезнь ослабевает. Кроме того, после активной ходьбы и движения, приема снотворного, ночной приапизм идет на спад и затихает.

Постановка диагноза легка не только для врача, но и для самого больного, который может определить приапизм сам. Долгое время эрегированный половой член явно свидетельствует, что причиной этого неудобства является болезнь приапизм. Но чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза и вариантах дальнейшего лечения, так как болезнь приапизм существует в нескольких видах, все же требуется осмотр врача.

При появлении первых симптомов и болевых ощущений, рекомендуется не медлить с визитом к врачу. Главная ошибка большинства больных — несвоевременное обращение к специалисту за помощью. В этом проявляется характер большинства мужчин, которые стремятся не обращать внимания на свою проблему и поскорее забыть о ней. Однако приапизм не думает отступать, усиливаясь с каждым днем, чем причиняет большой дискомфорт. Поэтому главный совет, который можно дать больному — как только приапизм начал себя проявлять, требуется срочно вызвать скорую медицинскую помощь и как можно раньше начать лечение.

Диагноз ставит уролог, андролог или хирург при осмотре больного. Больному назначается комплексное обследование, так как на фоне приапизма могут скрываться другие не менее неприятные болезни. С помощью введения в половой орган тонкой иглы с последующим забором некоторого количества крови определяется тип приапизма. Данная процедура называется исследование газов в крови. В случае если кровь имеет светло-красную окраску, то проявляется не ишемический приапизм, а если наблюдается темный цвет крови, то больной должен лечиться от ишемического (венозного) типа приапизма.

В основном принципы обследования следующие:

1. Анамнез и установка клинической картины болезни.
2. Пальпация полового органа.
3. Ректальное обследование.
4. Проведение общего анализа мочи и крови.
5. Измерение парциального и интракавернозного давления газов крови в кавернозных телах.
6. Если у больного артериальная форма приапизма, то назначается ангиография или дуплексная доплерография.

Лечение и профилактика

В случае, если болезнь приапизм была поздно обнаружена и поздно начато лечение, то последствия могут быть очень тяжелыми. Серьезными проблемами грозит развитие неишемического приапизма, которое приводит к ряду последствий. Самое распространенное и неприятное осложнение при отсутствии лечения данного типа приапизма — воспаление кавернозных тел, что происходит по причине попадания в орган инфекции. При этом головка члена не повреждается. Наиболее тяжелые последствия имеет ишемический приапизм, который может привести к омертвению тканей органа, а в особо тяжелых случаях — возникновению гангрены или ампутации члена.

Поэтому, чтобы не допустить ухудшения ситуации, следует своевременно обращаться к врачу, так как лечение приапизма в домашних условиях недопустимо. После посещения врача и осмотра начинают лечение. На первом этапе врач замораживает половой член с помощью грелок с холодной водой или льдом, проводит пункцию, во время которой из органа удаляется лишняя кровь.

После этой процедуры врач проводит промывку с помощью физиологического раствора до тех пор, пока кровь не приобретает ярко-красный цвет. По завершении процедуры больному вводится препарат, препятствующий появлению приапизма снова — фенилэфрин. Кровь отправляют на исследование, и после выявления главной причины возникновения приапизма врач назначает дальнейшее лечение или ряд процедур.

При неэффективности такого метода лечения приапизма прибегают к помощи операции. Операционный метод является крайней мерой, которая чревата появлением осложнений, например импотенции, эректильной дисфункции или инфекционных осложнений. Поэтому, чтобы не доводить ситуацию до критичной точки, своевременное обращение в соответствующее учреждение и последующее лечение приапизма — главная задача больного . Избавиться от болезни самостоятельно не рекомендуется, как и заниматься самолечением. При приапизме лечение проводит только лечащий врач, проводя все необходимые процедуры.

Как и любое другое заболевание, приапизм можно избежать. Для этого существует ряд профилактических мер, позволяющие не только пресечь развитие болезни, но и избежать появления приапизма. Для этого необходимо избегать травм в области таза, часто проходить медицинское обследование, отказаться от приема препаратов, стимулирующих эрекцию. Кроме того, приапизм может появиться при употреблении алкоголя, поэтому спиртные напитки следует убрать из своей жизни. В таком случае приапизм будет лишь страшной сказкой, а не суровой реальностью.

Болезнь приапизм получила свое название от имени античного бога плодородия, распутства и сладострастия Приапа, который на всех изображениях и скульптурах представлен с эрегированным фаллосом.

К сожалению, данный недуг не является «божественным удовольствием». Он представляет собой серьезную патологию с длительной, болезненной эрекцией, не связанной с половым возбуждением и не завершающейся после семяизвержения. Эректильное состояние может длиться несколько часов.

Что такое приапизм на собственном опыте знает небольшое количество мужчин – 0,11-0,4 % от числа страдающих различного рода урологическими недугами. Однако болезнь эта заслуживает внимания в силу того, что ее последствия могут быть очень серьезными.

Развитие приапизма может происходить в любом возрастном периоде, но чаще всего он случается у мальчиков до полового созревания и у мужчин в период активной половой жизни

Основной причиной возникновения непроизвольной болезненной эрекции является нарушения кровотока в пещеристых (кавернозных) телах пениса. Если значительный приток артериальной крови приводит к переполнению кавернозных тел, обычно это случается при травмах, возникает неишемический приапизм. В случаях, когда ухудшается венозный отток из полового члена, кровь застаивается и меняются ее свойства, происходит веноокклюзивный, или ишемический приапизм.

Этиология ишемического приапизма разнообразна.

1. Непосредственное введение в кавернозную ткань вазоактивных препаратов при лечении . Особенно велик риск возникновения приступа при применении папаверина.
2. Гематологические заболевания. При повышенной вязкости крови происходит адгезия элементов крови и тромбообразование. У 23% мужчин и 63% детей ишемический приапизм случается на фоне серповидно-клеточной анемии. В 1% всех случаев заболевания причиной является лейкоз.
3. Раковые образования (простаты, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки, органов мочеполовой системы) и сопутствующие ему метастатические процессы в пещеристую ткань или венозные коллекторы таза блокируют венозный отток от полового члена.
4. Прием психотропных, наркотических, антигипертензивных препаратов, алкоголя, антидепрессантов.
5. В 12% к ишемическому приапизму приводит травма промежности. При отеке тканей у основания пениса возникает тромбоз.
6. Заболевания и травмы ЦНС, такие, как опухоли, рассеянный склероз, травмы мозга (головного и спинного).
7. Психоневрологические факторы.

Если причина непроизвольной эрекции не выяснена, а это случается у 30- 60% пациентов, приапизму дают название идиопатичский.

Этиология неишемического артериального приапизма

Тупая травма полового члена или промежности практически всегда является причиной артериального приапизма – разрыву кавернозной артерии либо ее ветвей. После проведения сосудистых операций для восстановления эректильной дисфункции это состояние встречается реже. Бывают случаи, что артериальный приапизм проявляется по прошествии нескольких дней после получения травмы. Это объясняется тем, что образовавшийся в поврежденной артерии тромб разрешается спустя какое-то время.

Есть мнение, что артериальная форма заболевания может существовать длительное время без последствий для кавернозных тел. В медицинской практике были случаи, когда данная форма приапизма наблюдалась у пациентов в течение нескольких лет при сохранении потенции.

Перемежающийся (интермиттирующий) ночной приапизм - эпизодическое возникновение ишемического приапизма, как правило, во время сна. При этом каждый эпизод либо проходит самостоятельно, либо успешно лечится при помощи аспирации пещеристых тел или интракавернозных инъекций адреномиметиков. Ночной приапизм характеризуется максимально напряженным половым членом. Эрекции кратковременные, но болезненные. После пробуждения, опорожнения, активных движений эрекция ослабевает.

Ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Сначала пробуждения среди ночи ввиду эрекции отмечаются изредка (один раз в неделю или 10 дней), с течением времени они возникают каждую ночь и не единожды.

Этиология перемежающегося приапизма мало изучена, но есть мнение, что он возникает из-за дефекта гладкой мускулатуры с повышенной тенденцией к расслаблению.

Лечение этого состояния предполагает системное профилактическое лечение, предотвращающее будущие приступы эпизодов приапизма, включающее в себя самостоятельный ввод интракавернозной инъекции адреномиметика, антиандрогенную терапию, иглоукалывание и, как окончательный вариант лечения - фаллопротезирование.
Также при постановке диагноза «ночной приапизм» назначается продолжительная терапия антидепрессантами, транквилизаторами, рекомендуется пройти консультации у психотерапевта.

Общие причины приапизма

Приапизм может возникнуть из-за приема следующих лекарственных средств:

• препаратов, усиливающих эректильную функцию - Виагры, Левитры и пр.;
• антидепрессантов и успокоительных - Бупорпиона, Прозака, Валиума, Диазепама;
• непрямых антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина;
• психотропных препаратов - Зипрекса, Рисперидона;
• препаратов, вводимых в пенис для лечения импотенции.

Кроме этого длительное непроизвольное эрегирование полового члена является следствием некоторых болезней:

• анемии, лейкозов;
• опухолей головного мозга;
• травм спинного мозга;
• заболеваний мочеполовой системы (опухоли, травмы и др.);
• нарушении обмена веществ (сахарный диабет);
• интоксикации (алкоголь, наркотические средства).

Симптомы

Как правило, мочеиспускательный процесс не нарушается, так как в данном случае переполнение кровью происходит в кавернозных телах, а головка, простата и уретра не участвуют в эрекции. Головка пениса дряблая и маленькая, поверхность члена ровная без выпуклостей, обусловленных эрекцией спонгиозного тела, находящегося вокруг мочеиспускательного канала.

При ишемическом приапизме возникают сильные боли в половом члене и промежности через несколько часов после приступа. Может возникнуть отечность члена и крайней плоти. Во время полового акта не происходит облегчения, а иногда болевой синдром только усиливается. При артериальном ишемическом приапизме пациент, как правило, не испытывает болей, поскольку венозный отток нормальный.

Отсутствие или присутствие болей позволяет отличить ишемическую форму от неишемической.

Тип приапизма определяют при помощи анализа на исследование газов крови. Тонкой иглой из полового члена делают забор крови. Если кровь темная, вероятнее всего это случай ишемического приапизма, если светло-красная - неишемического. Более точные результаты анализов получают при лабораторных исследованиях.

В большинстве случаев наблюдается ишемический тип приапизма, когда в крови, поступающей в кавернозные тела, снижается уровень кислорода, появляется болевой синдром и развивается повреждение гладкой кавернозной мускулатуры. Если не проводить лечение, есть вероятность развития кавернозного фиброза, что может привести к потере нормальной эрекции.

Если эрекция продолжается более чем 4 часа, мужчине необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу. Но, к сожалению, к врачу пациент, ввиду ложного стыда, обращается спустя сутки и позднее.

Продолжительный приапизм резко увеличивает частоту эректильной дисфункции. Беря во внимание особенности протекания заболевания, лечение приапизма должно быть быстрым, эффективным и поэтапным, направленным на сохранение потенции.

Ишемический приапизм лечение:

Если пациент обратился к доктору в течение 6 часов с начала приступа, ему назначают применение холодного компресса, внутривенные или внутримышечные инъекции реланиума, препараты, улучшающие свойства крови.

При приступе, продолжающемся более 6 часов, проводят:

• аспирацию крови и ирригацию пещеристых тел (эффективность 30%);
• интракавернозное введение адренергических препаратов (эффективность 58%)
• последовательное проведение аспирации/ирригации с интракавернозными инъекциями.

Применение любого симпатомиметического средства способно остановить приступ приапизма, однако при использовании адреналина возникает тахикардия и аритмия, а при применении метараминола есть риск заработать тяжелую форму гипертензии. Минимальное количество побочных эффектов дает применение фенилэфрина, мезатона.

Лечение приапизма (ишемического), который длится более 24 часов, адреномиметиками нужно проводить с большой осторожностью, поскольку это может привести к усилению ишемии пещеристой ткани.

Если приступ продолжается более 48 часов, возникает необходимость проведения шунтирующей операции или эндофаллопротезирования, поскольку за этот период происходит нарушение функциональности гладких мышц. Эффективность адренометиков практически отсутствует.

Шунтирующие операции преследуют цель улучшить венозный отток от пещеристых тел.

Приапизм, возникший на фоне гематологического фактора, имеет некоторые особенности. Пациенту внутривенно вводят щелочные растворы, проводят методом гипертрансфузии снижение содержания в крови патологического гемоглобина S, проводят регидратацию, плазмаферез и др. После этого лечение приапизма происходит по стандартной методике (аспирация/ирригация пещерных тел, интракавернозные инъекции адреномиметических препаратов).

При необратимых изменениях, когда исходом является кавернозный фиброз, фаллопротезирование является единственным методом восстановления нормальной физиологической потенции.

Эндофаллопротезирование исключено в следующих случаях:

1. При артериальной форме.
2. При симптоматическом (неидиопатическом) ночном приапизме, когда необходимо проводить энергичное устранения причины заболевания.

Приапизм (патологическая эрекция) – информация и методы лечения

Спасибо

Общие сведения

Приапизмом называют специфическое состояние, при котором у мужчины возникает длительная и болезненная эрекция, никак не связанная с половым возбуждением. При этом ощущается болезненность в области корня пениса. Эту патологию легко дифференцировать от истинной эрекции, поскольку в состоянии напряжения находятся только кавернозные тела, а головка пениса остаётся достаточно мягкой. Половой акт или мастурбация не приносят никакого облегчения. Процесс мочеиспускания не нарушается.

Это состояние патологической эрекции проявляется в основном ночью. Возникает как у взрослых мужчин, так и у юношей и детей.

Название патологии было дано по ассоциации с мифом о Приапе, который являлся греческим богом плодородия и садов. Он же покровительствовал распутству, и его пенис был постоянно эрегирован.

Симптомы

Основные симптомы эректильной патологии – это непрекращающаяся эрекция и боль в основании пениса. Выделяют ишемическую форму заболевания и неишемическую. При ишемическом приапизме кровь, взятая из пениса, имеет тёмный цвет (венозная кровь ). При неишемическом приапизме, соответственно, кровь имеет ярко-алый цвет (артериальная кровь ). Если при совершении пункции в крови появился гной, значит, уже начался процесс инфицирования.

Последствия

При запущенной ишемической форме возможно развитие некроза тканей пениса и появление гангрены . В тех случаях, когда головка пениса темнеет и становится фиолетово-чёрной, необходима ампутация. При неишемической форме возможно развитие воспаления кавернозных тел, если в них попадает инфекция . При этом воспалительный процесс не затрагивает головку пениса, и она не подвергается повреждениям.

Осложнения после невылеченного приапизма могут проявляться в виде кавернозного фиброза . При этом теряется возможность последующей нормальной эрекции.

При кавернозном фиброзе происходит уплотнение (или склерозирование ) пещеристых тел, и деформация пениса, в совокупности с эректильной дисфункцией. Из-за этих процессов происходит замена нормальной ткани полового члена на фиброзную и нарушается эластичность пещеристых тел. Происходит уменьшение объёма пещеристых тел, что ухудшает кровенаполнение полового члена. Подобный механизм нарушения полового члена и потери эрекции называют кавернозной недостаточностью.

Причины

Факторы, влияющие на возникновение приапизма, весьма разнообразны:

1. Нейрогенные причины .
Нервные пути, которые участвуют в рефлексогенных и психогенных механизмах появления эрекции, могут поражаться из-за патофизиологических эффектов. В клинической практике были описаны случаи последующего появления приапизма при травмах и сдавлениях спинного мозга, при опухолях головного мозга , при рассеянном склерозе , менингите , спинной сухотке, энцефалите , туберкулёзе позвоночника , при повреждениях полушарий головного мозга.

2. Воздействие химических веществ и токсинов .

Побочные эффекты многих лекарственных препаратов способны индуцировать данное заболевание. В основном, это касается тех препаратов, которые воздействуют на нейрососудистую регуляцию и на нервную систему в целом. По полученным статистическим сведениям, около четверти всех случаев приапизма связано именно с действием лекарственных средств (гипотензивных препаратов, фенотиазинов, антикоагулянтов ). Описаны случаи приапизма при применении психоактивных средств, толбутамида, противостолбнячного анатоксина, метаквалона, а также при отравлении различными специфическими токсинами и вредными веществами: двуокисью углерода, иохимбином, шпанской мушкой, угарным газом, свинцом, скипидаром, мускарином, стрихнином.

Помимо этого, приапизм может возникнуть как реакция на токсин паука «чёрная вдова», и на токсин красного скорпиона.

3. Травма .
Травматическая природа заболевания встречается примерно в 5% случаев. К таким травмам относятся гематома в области уретры и промежности, посттравматическое кровотечение , кровоизлияние в забрюшинное пространство и область таза, прямая травма мошонки или самого пениса, которые приводят к тромбозу , и впоследствии, к приапизму. Условно к травматическому генезу приапизма относят чрезмерную половую активность, которая может косвенно повлиять на развитие патологии.

4. Гематологические заболевания .
К ряду патологических гематологических процессов, влияющих на развитие приапизма, относятся: первичная тромбоцитемия, коагулопатия, лейкоз , серповидно-клеточная анемия , миеломная болезнь, гиперфибриногенемия. Лечение антикоагулянтами (эти вещества напрямую влияют на состав и вязкость крови ) также является потенциальным фактором риска.

Терапия антикоагулянтами может повлиять на развитие приапизма при возникновении гиперкоагуляции и при образовании гепаринзависимых антитромбоцитарных антител (после их образования развивается иммуногенное слипание тромбоцитов ). Также приапизм может возникнуть во время проведения таких манипуляций как плазмаферез и гемодиализ . При данных процедурах внутривенным способом нужно вводить гепарин , который оказывает разжижающее действие на кровь и может являться причиной склеивания гранулоцитов.

Приапизм во время плазмафереза и гемодиализа является косвенным доказательством влияния антикоагулянтной терапии на возникновение патологии.

В 75% обусловленных гематологическими нарушениями случаях приапизма сами приступы возникают между полуночью и шестью часами утра. В ночное время у больного может развиться относительная дегидратация и метаболический ацидоз , что приводит к склеиванию серповидно-клеточных эритроцитов в пещеристых телах полового члена. Из-за этого возникают случаи ночной спонтанной физиологической эрекции, переходящей в атаку приапизма.

5. Воспалительные заболевания .
Такие воспалительные заболевания как простатит , периуретральный абсцесс , аппендицит , приводят к образованию гноя и к тромбофлебиту венозной системы наружных половых органов. За счёт тромбофлебита приапизмом также могут сопровождаться системные воспалительные заболевания (тиф, туляремия ). Помимо этого, приапизм могут вызывать свинка и сифилис .

6. Новообразования .
Инфильтрация и закупорка венозного оттока в пещеристых телах при онкологических заболеваниях (метастазы, первичный рак уретры и полового члена ) приводят к патологической эрекции. Закупорку могут вызвать инфильтративные процессы при амилоидных отложениях и гликосфинголипидах (эти вещества откладываются в тканях при такой патологии как болезнь Фабри ).

Патофизиология

От нормальной эрекции патологическая отличается тем, что губчатое тело члена не набухает, зато пещеристые тела наполняются кровью полностью. Предполагается, что при слишком длительной эрекции в пещеристых телах происходит деоксигенация крови. Воспаление, отёк или агрегация клеток может вызвать затруднение венозного оттока.

Токсические и лекарственные воздействия на нейрососудистую систему также могут вызвать состояние эрекции. Если патологическая эрекция продолжается более чем несколько дней, то наступает фиброз пещеристых тел. А это чревато импотенцией .

Одним из основных факторов в механизме развития патологии является нарушение кровообращения кавернозных тел полового члена. Приток крови по объёму больше, чем отток, и сам половой член как бы выходит из системного кровообращения. Из-за этого происходит застой крови и кислородное голодание (гипоксия ) тканей. Если ишемия, то есть недостаток кровообращения, длится долго, то происходит дегенеративное изменение клеток. Более трёх суток такого состояния приведут к фиброзу, гангрене, и даже ампутации.

При травмах малого таза и промежности, приапизм развивается по-другому, нежели при недостатке кровообращения. Неишемический приапизм появляется тогда, когда из-за травмы появляется прямое сообщение крови между кавернозными телами и артерией. Из артерии в постоянном режиме поступает кровь в пещеристые тела, и она не успевает удаляться по венам, вследствие чего и возникает эрекция.

Возникающая у детей патология зачастую связана с лейкозами и серповидно-клеточной анемией. Длительность эрекции при лейкозе зависит от таких факторов как местная инфильтрация, слипание лейкоцитов , лейкоцитарный тромбоз.

Идиопатический приапизм

В половине всех случаев приапизма причину заболевания установить невозможно. Зачастую, пациенты по разным причинам сами скрывают факторы, предшествующие развитию заболевания: травмы, чрезмерная активность при половых актах, приём наркотиков . Поэтому идиопатическим называют такой приапизм, при котором не установлены причины и патогенез заболевания.

Диагностика

Больных с приапизмом нужно обследовать для установления причин заболевания и для эффективного построения алгоритма лечения.

Физикальное обследование

В это понятие входит общее клиническое исследование для выявления специфических симптомов, указывающих на заболевание, являющееся причиной приапизма.

• В большинстве случаев заболевания необъяснимо повышается температура тела.
• При обследовании полового члена, напряжение можно ощутить только в пещеристых телах, а в губчатых телах и в головке оно отсутствует.
• При осмотре иногда можно выявить злокачественные опухоли.
• При пальпации живота и малого таза могут обнаружиться признаки нарушения венозного оттока в нижней полой вене (так называемые венозные коллатерали брюшной стенки ).
• Осмотр предстательной железы и прямой кишки поможет выявить размеры и консистенцию, а также болезненность, если она присутствует, предстательной железы. Также обращают внимание на наличие/исчезновение бульбокавернозного рефлекса и на тонус сфинктера.
• Неврологическое обследование наружных половых органов, промежности, нижних конечностей включает в себя исследование сухожильных и кожных рефлексов, чувствительности, силы мышц, восприятия температуры и вибрации. Нижние конечности осматриваются для выявления признаков отёчности и симптомов тромбофлебита, ведь закупоренность вен тоже может влиять на возникновение приапизма.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика проводится, прежде всего, с помощью анализов крови и СОЭ . Анализ крови может показать наличие первичной тромбоцитемии или лейкоза. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительных, злокачественных, токсических процессов.

Серологические пробы и биохимические анализы крови проводят для исключения наличия сифилиса. Если при сборе анамнеза выясняется, что пациент принимал антикоагулянты, или если у него проявлялся синдром кровоточивости, то следует выполнить коагулограмму. Если врач подозревает употребление наркотиков, то назначает прохождение теста на уровень наркотиков в крови.

Чтобы выявить все возможные инфекции мочевыводящих путей, пациенту нужно сдать анализ мочи .

Поскольку в группе риска находятся представители негроидной расы (из-за высокой частоты встречаемости у них серповидно-клеточной анемии ), то им обязательно нужно пройти электрофоретическое исследование белка гемоглобина и исследование мазка крови. Уровень гемоглобина, как правило, ниже у тех больных с серповидно-клеточной анемией, кто страдал, или страдает приапизмом.

Визуализирующие методы

Для того чтобы выявить воспалительные заболевания, изменения под действием токсических веществ, первичные опухоли, метастазы, пациенту следует пройти рентгенографию грудной клетки. При подозрении на неврологическое происхождение приапизма, показаны такие диагностические методы как миелография и рентгенография позвоночника.

Данные клинического исследования, анамнеза и предварительных лабораторных анализов, могут являться основанием для продолжения диагностического обследования и назначения пациенту дополнительных рентгенологических методик; эхографии; томографии; радиоизотопных исследований. Данные методики помогут выявить скрытые злокачественные и воспалительные процессы.

Чтобы выявить в пещеристых телах активный тромботический процесс у пациентов с первичной тромбоцитемией, используют радиоизотопное сканирование с фибриногеном. Этот метод поможет дифференцировать фиброз пещеристых тел от тромбоза.

При острых случаях заболевания лечение начинается раньше, чем проводится радиоизотопное исследование, поскольку неотложная терапия поможет сохранить потенцию и избежать некроза тканей и ампутации члена. Однако при первой же возможности данное исследование проводят, чтобы окончательно утвердиться в выборе правильной терапии.

Аллергологический анамнез собирают для того, чтобы выяснить наличие аллергии , а также для установления наличия препаратов, которые в недавнем прошлом или в настоящее время применяет пациент. Наиболее опасными, помимо антикоагулянтов, являются антидепрессанты , гипотензивные средства, гормоны , афродизиаки, наркотики. Подробный сбор данных позволяет установить наличие контакта (дома или на работе ) с агрессивными веществами бытовой химии.

План обследований для выявления приапизма включает в себя тесты для исключения бруцеллёза , туберкулёза , сифилиса, сыпного тифа, эпидемического паротита , мягкого шанкра. Выявлена и доказана корреляция эпидемиологического анамнеза с воинской службой заграницей, с туризмом в ареалы инфекции (Азия, Африка ).

Лечение

Консервативное лечение поможет только в том случае, если пациент обратился к врачу в течение первых 12 часов заболевания (как правило, первоначально обращаются с жалобами на боль в прикорневой области члена ). Если прошло несколько дней после начала заболевания, проводится оперативное лечение, которое предотвращает развитие фиброзного процесса и позволяет впоследствии сохранить эректильную функцию.

Консервативное лечение включает в себя охлаждение полового члена при помощи грелки со льдом. Также проводят пункцию из кавернозных тел, чтобы удалить излишек крови и промыть кавернозные тела с помощью растворов террилитина, гепарина и фибринолизина. Процедура выполняется специальной иглой и с применением местного обезболивания. Иногда в кавернозные тела вводят специальный препарат, купирующий явления патологической эрекции – фенилэфрин. Процедура показывает высокую эффективность в первые 24 часа после начала заболевания.

Оперативное лечение направлено на усиление оттока крови, и для этого создаётся сообщение между кавернозными телами и подкожной бедренной веной или губчатым телом. Чаще всего, эректильная функция впоследствии сохраняется, но в запущенных случаях может возникнуть явление импотенции.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Продолжительностью более трёх часов вне связи с половым возбуждением.

Название

Термин «Приапизм» исходит к греческой мифологии, согласно которой, Бог плодородия Приап (Πρίαπος, Priapus), обладал постоянной эрекцией в любое время суток.

Симптомы

Виды приапизма

• Ишемический (сопровождается резким снижением кровотока в артериях кавернозых тел полового члена);
• Неишемический, при котором не наблюдается нарушения кровотока;
• Медикаментозный - вызывается воздействием препаратов на артерии кавернозных тел, например, при инъекционной терапией .

Различают так же состояние, называемое «псевдоприапизм».

Причины

Кроме причин медикаментозного приапизма, другие факторы, вызывающие это состояние досконально не исследованы.

• Неишемический приапизм может сопровождать травмирование полового члена, из-за нарушения изоляции между кавернозными телами и их кровеносной системой.
• К ишемическому приапизму могут привести: воспалительные процессы, употребление наркотических препаратов (способность вызвать приапизм приписывают кокаину), такие заболевания крови как серповидно-клеточная анемия; онкологические заболевания, травмы спинного мозга и побочное действие лекарств.
• Псевдоприапизмом называют сильную ночную эрекцию, что не является патологическим состоянием и не требует лечения.

Профилактика медикаментозного приапизма

Каждый пациент, проходящий тест в клинике должен получить визитную какрточку клиники с номером телефона для экстренной связи. Необходимо объяснить пациенту, что в случае эрекции, длящейся больше 4 часов, он обязательно должен связаться с дежурным вне зависимости от времени суток.
В некоторых странах (Израиль, США) в качестве профилактики используется приём 2 таблеток синуфеда (препарат от насморка, содержащий псевдоэфидрин). Данная терапия предлагается при наличии эрекции, длящейся более двух часов.

Лечение

Консервативное лечение

• немедленное прекращение сексуальной активности до полного исчезновения данной эрекции ;

• Если пациент в целом здоров, полезен холодный душ;
• Если холодная вода неприемлема с точки зрения пациента – необходимо приложить лёд в целлофановом пакете к основанию члена. Процедура продолжается около получаса.
• Физические нагрузки ввиде подъёма по лестнице, приседаний или езды на велотренажёре.

• Сильное нажатие на лобковую кость большим пальцем на протяжении 30 – 60 секунд;

Если эрекция стала ослабевать – крайне рекомендовано пациенту пойти спать. К утру, как правило, член будет абсолютно расслабленным. Иногда может оставаться небольшая припухлость кавернозных тел. Это проходит в период от 6 часов до двух суток;

• В случае продолжения симптомов или появления болей, пациент должен явиться в клинику для дренирования.

Дренирование

Для дренирования необходимо: почковидные тазики, шприц 20 мл, игла – бабочка 19 G, элластический бинт, раствор неосинефрина или его аналогов. В Эс Класс Клиник принято дренировать, в отличии от мировой практики, не пунктируя головку члена, а с латеральной стороны члена в нескольких сантиметрах от его основания.
Член дезинфецируется спиртом и проводится анестезия хлорэтилом (необязательно).
Осторожно, но немедленно вводиться игла бабочка в кавернозное тело до момента, когда через трубку начинает поступать кровь в почковидный тазик.
Необходимо дать стечь первой порции. Иногда этого достаточно, но в большинстве случаев требуется активная эвакуация крови из кавернозных тел. При помощи шприца эвакуируется 10-15 мл крови и сливается в тазик. Вместо этого вводится такое же количество раствора неосинефрина (разведение 1 к 500), делается промывание им с последующей эвакуацией. Процедура повторяется до начала пульсирующего обмягчения члена. При этом необходимо приостановить дренаж и, невынимая иглы из кавернозного тела подождать. Если эрекция не возвращается- необходимо извлечь иглу и перевязать член элластическим бинтом на 2 часа.  Максимально допустимое количество крови при дренировании в амбулаторных условиях-500 мл. В случае усложнённого приапизма, когда после дренирования 500 мл и промывания нет эффекта, необходимо направить пациента в больницу. После дренажа и перевязки пациенту рекомендован получасовой отдых и сладкий кофе. Продолжение