Понять что забит слезный канал. Непроходимость слезных каналов у младенцев

Вконтакте

Одноклассники

Зрительный анализатор состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата, к которому относят верхнее и нижнее веко, слезную железу, мышцы глазного яблока и жировое тело вокруг орбиты.

В норме малыши начинают плакать с выделением слезной жидкости только на 3−4 неделе от момента рождения, но это не значит, что жидкость у них не вырабатывается. Ее выделяется незначительное количество, которого хватает для увлажнения глаза. При сужении просвета слезного канала родители замечают, что у малыша в глазу постоянно стоит слеза, иногда скатываясь по лицу. Кожа вокруг глаз постепенно мацерируется, становится отечной, гиперемированной, развивается дерматит.

Массаж

Закапывание сока каланхоэ

Лечение дакриоцистита очанкой

При нагноении слезного мешка и развитии флегмоны основная опасность заключается в переходе инфекции на роговую оболочку глаза. В этом случае возникают язвочки и эрозии, захватываются более глубокие слои глазного яблока и появляется угроза для зрения ребенка.

Начальная фаза развития дакриоцистита во многом сходна с острым конъюнктивитом, однако их можно отличить друг от друга по ряду характерных симптомов. Если заболевание глаз начинается у новорожденного, то оно в основном развивается на фоне вирусной или микробной инфекции, которая попала в организм ребенка во время родов от инфицированной матери, либо же в первые дни жизни малыша при неправильном уходе.

При остром конъюнктивите помимо других симптомов всегда имеется покраснение глаз, в то время как для дакриоцистита это нехарактерно. Кроме того, конъюнктивит преимущественно поражает оба глаза, особенно это касается заражения в родах. Дакриоцистит у малышей может наблюдаться на обоих глазах одновременно, однако это встречается не так часто, в основном процесс протекает лишь на одном глазу.

Лечение дакриоцистита народными методами

Некоторые родители решают повременить с радикальным лечением и пробуют пробить слезно-носовой канал с помощью массажа, закапывания различными средствами, компрессов.

Стоит сказать, что лечение дакриоцистита народными методами может помочь лишь в случае раннего диагностирования заболевания и в случае, если оно возникло при рождении, а не приобретено вследствие другого вида патологии.

Массаж

Если у малыша был поставлен диагноз дакриоцистит, нужно безотлагательно начинать проводить лечебный массаж слезной точки и слезно-носового канала. Массаж имеет несколько целей — выведение застоявшейся слезной жидкости из слезного мешка и постепенное истончение желатинозной пробки. Массаж нужно делать по 5−6 и более раз в день. Некоторые родители его проводят во время сна крохи, но в любом случае, слезы малыша не должны останавливать родителей. Они должны быть настойчивы в достижении результата, ведь от их усилий зависит, будет ли необходима в дальнейшем операция.

Массаж делается для того, чтобы создать разность гидростатического давления в системе слозоотведения, что поможет истончить и прорвать затор. Во внутренний уголок глаза, в то место, где находится слезная точка, капается несколько капель дезинфицирующего раствора, например, фурацилина, через минуту начинают проводить массаж. Вибрирующие и спиралеобразные движения должны проводиться с нажимом средней степени, иначе от них не будет проку. Конечно, давить с такой силой, что у ребенка останутся синяки, нет нужды, но и гладить кожу тоже абсолютно бессмысленно.

Кроме слезной точки нужно промассировать такими же движениями и проекцию слезно-носового канала. Всего нужно сделать не менее 25−30 таких вибрирующих движений. Наилучший показатель, что массаж был сделан правильно — выделение гноя из глаза. Его следует собирать чистым одноразовым ватным диском, смоченным в физрастворе или настое ромашки.

Не лишним будет напомнить, что руки при проведении массажа должны быть теплыми, чистыми, с коротко подстриженными ногтями. Массаж можно проводить мизинцем или указательным пальцем.

В некоторых случаях уже одного только массажа хватает, чтобы дакриоцистит исчез бесследно. Как понять, что дакриоцистит прошел? Все очень просто — исчезнут все симптомы: слеза не будет скапливаться в глазу, уйдет припухлость, перестанет выделяться гной из слезной точки и положительным будет тест на проходимость слезно-носового канала.

Тест проводят следующим образом. В конъюнктивальный мешок нужно ввести одну-две капли колларгола или протаргола, а в нос малыша вставить ватную турунду. Через несколько минут турунду вынимают и смотрят на ее цвет — если она окрасилась в коричневатый оттенок, значит канал проходим, если же результат отрицательный, то это, к сожалению, указывает на то, что стриктура в слезных путях осталась.

Закапывание сока каланхоэ

Многие родители, которые решили проводить лечение народными средствами дакриоцистита у новорожденных, используют сок каланхоэ. Оно вызывает раздражение слизистой и попутно дезинфицирует и убирает воспаление в слезных путях. Для лечения наиболее пригодно каланхоэ перистое. Его нужно правильно подготовить для применения в лечебных целях. Листья срывают, промывают, заворачивают в чистую тряпочку и кладут на несколько дней в холодильник.

За это время в листке происходит экстракция полезных веществ, и сок будет производить максимальный эффект. После листья измельчают, выжимают из них сок. В чистом виде он очень концентрированный и не годится для новорожденного, потому его следует развести физраствором в пропорции 1:1. В каждую ноздрю закапывают по трети пипетки.

Важно — каланхоэ должен вызвать долговременный приступ чихания у ребенка. В этот момент, при эффективном чихании, происходит очищение слезных путей от гноя. После него следует прочистить глазки от выделившегося гноя и промыть их дезинфицирующим раствором.

В ряде случаев каланхоэ при дакриоцистите помогает полностью избавиться от проблемы за несколько недель.

Лечение дакриоцистита очанкой

Есть такое лекарственное растение — очанка или эуфразия. Она давно себя зарекомендовала, как отличное средство при многих глазных болезнях, особенно протекающих с симптомами воспаления или нагноения. Очанка при дакриоцистите помогает бороться с воспалением, обладает противомикробным и регенерирующим действием.

Очанку принимают внутрь, а можно использовать наружно для промываний глаз или примочек. Для этого настой очанки смешивают с отварами ромашки, фенхеля или грецкого ореха. Очанка продается в аптеках в таблетированном виде. Таблетки можно принимать внутрь в соответствии с инструкцией или же растворять в стакане теплой воды и делать глазные примочки или промывания по несколько раз в день.

Противопоказаний к ее применению на настоящий момент не выявлено.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Основное лечение дакриоцистита — бужирование или дакриоцисторинотомия. Суть операций в восстановлении свободного движения слезной жидкости или создание нового сообщения между слезным мешком и носовой полостью.

Однако на начальных этапах вопрос о том, как вылечить дакриоцистит без операции, вполне актуален. С этой целью проводят лечебные массажи, закапывание глаз медикаментозными препаратами или средствами народной медицины, делают компрессы. По истечении нескольких недель можно судить об эффективности проведенного лечения. В том случае, если положительной динамики не наметилось, придется прибегнуть к оперативному лечению.

Вконтакте

Дакриостеноз – это патологический процесс, который приводит к сужению слезных протоков и нарушению передвижения слезной жидкости к носовому проходу. Существует две формы данного заболевания – врожденная и приобретенная, однако клинически они практически идентичны.

Врожденный дакриостеноз в равной степени диагностируется как у мальчиков, так и у девочек, по статистике встречается у 6% новорожденных. Что касается приобретенной формы заболевания, то здесь в основной группе риск люди старше 50 лет , у женщин болезнь диагностируется чаще.

Диагностика данного заболевания включает в себя физикальный осмотр врачом-офтальмологом и проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение основывается на консервативных методах, однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для расширения слезного мешка. При условии своевременного обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный.

Врожденный дакриостеноз у новорожденных обусловлен следующими этиологическими факторами:

1. особенности строения отделов носослезных путей.
2. образование общей сосудистой сетки у носа и носослезного канала.
3. образование совместных венозных сосудов.
4. в просвете канала слизистой образуются складки и изгибы.
5. образование дивертикулов в области носослезного канала.

Что касается приобретенной формы заболевания, следует выделить такие этиологические факторы:

• длительное использование глазных капель;
• операции в области головы;
• тяжелые травмы лица;
• доброкачественные или злокачественные образования;
• воспалительные заболевания в хронической форме в области слезоотводящей системы;
• лучевая терапия;
• перенесенные ранее операции в области носовой полости и пазух носа.

Довольно редко, но все же встречается стеноз слезного канала у взрослых неуточненной этиологии. Клиницисты отмечают, что чаще всего стеноз образуется в области носового соустья носослезного протока, что может быть обусловлено особенностями физиологического строения.

Симптоматика

Клиническая картина этого заболевания характеризуется довольно специфическими симптомами и в большинстве случаев проблем с постановкой диагноза не возникает. Однако следует отметить, что довольно часто патологический процесс осложняется конъюнктивитом или дакриоциститом, поэтому общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками.

В целом симптоматический комплекс дакриостеноза характеризуется следующим образом:

1. обильное слезотечение без видимой на то причины.
2. застой слезной жидкости в глазу, что приводит к образованию корочек.
3. снижение остроты зрения.
4. повышенная чувствительность на световые раздражители.
5. ощущение рези и жжения.
6. покраснение конъюнктивы глаза.

В том случае, если заболевание осложняется дакриоциститом (воспаление слезного мешка), вышеописанная клиника будет дополнена такими симптомами:

• в области расположения слезного мешка образуется опухоль. При надавливании из нее выделяется гной или слезный густой экссудат, так как слезная жидкость будет застаиваться;
• обильное непрекращающееся слезотечение;
• со стороны пораженного глаза верхнее и нижнее веко будет опущено, присутствует гиперемия;
• кожный покров в области образования опухоли со временем истончается, происходит самопроизвольное вскрытие с образованием долго незаживающего свища.

В данном случае ситуация может быть крайне опасна для жизни человека, так как патологический процесс локализуется близко к пазухам носа, зрительному аппарату и головному мозгу. При вскрытии опухоли гнойный экссудат распространяется с током крови в вышеуказанные области, что может привести к тяжелым последствиям, не исключается и летальный исход.

Предотвратить такое осложнение можно, если при первых же признаках клинической картины обращаться к врачу. В данном случае нужна консультация офтальмолога.

Диагностика

Первичный осмотр детей проводит врач общей практики , то есть педиатр. В дальнейшем лечением занимается офтальмолог, это же касается и взрослых пациентов.

В ходе первичного обследования врач должен провести:

1. сбор личного анамнеза.
2. выяснение полной клинической картины. Для этого врач опрашивает пациента на предмет времени начала проявления клинической картины, длительности и характера текущих симптомов.

Само собой разумеется, что осмотр детей проводится вместе с родителями.Посредством только физикального осмотра установить точный диагноз невозможно, для этого используют следующие диагностические методы:

• биомикроскопия;
• визометрия;
• тонометрия;
• носовая и канальцевая проба;
• диагностическое промывание для определения проходимости слезоотводящего канала;
• проба на эвакуацию из СОП промывной жидкости;
• дакриоцисторентгенография с контрастным веществом;
• зондирование носослезного канала;
• инсталляционная проба с флуоресцеином;
• бактериологический посев содержимого канала;
• КТ носовых пазух.

Дополнительно врач может назначить стандартные лабораторные анализы (забор крови для клинического и биохимического анализа) и аллергопробы.

Лечение

Лечение дакриостеноза может проводиться как консервативными, так и радикальными методами. Следует отметить, что терапевтические мероприятия относительно врожденной и приобретенной формы практически идентичные.

В данном случае назначаются только местные лекарственные препараты. При выделении гнойного экссудата назначаются антибактериальные местные средства, также может быть рекомендован антисептический раствор для промывания пораженного органа зрения.

В том случае, если основной патологический процесс осложняется воспалением слезного мешка, назначается антибактериальная терапия. Препарат, схема приема и дозировка назначается строго лечащим врачом, вносить корректировки самостоятельно нельзя.

Кроме местного медикаментозного лечения больному назначаются такие физиотерапевтические процедуры:

1. соллюкс-лампа.
2. магнитотерапия.

При врожденной форме заболевания родители должны делать малышу массаж, специфике которого обучает педиатр или мануальный терапевт. Известны случаи, когда такие манипуляции нормализовали движение слезной жидкости по носослезному протоку и операция не требовалась.

Лечение непроходимости носослезного канала посредством хирургического вмешательства назначается тогда, когда по результатам диагностики отчетливо ясно, что консервативная терапия не будет эффективна, или в том случае, если медикаментозное лечение и массаж в течение полугода не дают должного результата.

Операция включает в себя следующие манипуляции:

• баллонная дакриопластика;
• стентирование слезных путей;
• дренирование слезных путей;
• накладывание швов.

Таким образом, хирург расширяет слезный проток, что исключает рецидив патологического процесса в дальнейшем и нормализует движение слезной жидкости. В некоторых случаях после проведения операции дополнительно может назначаться антибиотикотерапия.

Что касается народных средств лечения, то относительно этого заболевания их не существует, а если бы таковые рецепты и были, то должного терапевтического эффекта они не могли бы произвести.

При условии, что лечебные манипуляции будут начаты своевременно, осложнения и рецидив патологического процесса исключаются. В обратном случае возможно присоединение вторичного заболевания – дакриоцистита или конъюнктивита.

Профилактика

Относительно врожденной формы заболевания ни общих, ни специфических методов профилактики не существует. В этом случае можно предотвратить только осложнения путем своевременного обращения к детскому офтальмологу.

Что же касается приобретенной формы дакриостеноза, целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

1. соблюдение правил закапывания глаз.
2. выполнение правил личной гигиены.
3. при условии ношения линз использование специальных увлажняющих капель, которые должен подбирать только врач-офтальмолог.

Кроме этого, систематически как взрослым, так и детям нужно посещать офтальмолога. Это позволит предотвратить заболевания или своевременно их диагностировать, что существенно повышает эффективность лечения и дает возможность полностью устранить недуг без осложнений.

Альтернативные названия: диагностическое промывание слезоотводящих путей, зондирование и промывание слезных путей.

Промывание слезных канальцев - диагностическая манипуляция в офтальмологии, заключающаяся во введении в слезные канальцы жидкости под умеренным давлением. С помощью этой пробы проверяют проходимость слезоотводящих путей. Манипуляция может носить и лечебный характер – при этом в канальцы вводятся различные вещества: антибиотики для уничтожения патогенной флоры, антисептики (фурацилин, борная кислота) для профилактики инфицирования, глюкокортикоиды и протеолитические ферменты для улучшения проходимости канальцев.

Чаще всего промывание сочетается с зондированием слезных путей – сочетание этих двух методик позволяет добиться лучших результатов при лечении различных заболеваний слезопродуцирующей и слезоотводящей систем.

Выполнять эту процедуру имеет право только врач-офтальмолог, обладающий специальными навыками. При самостоятельных попытках выполнения процедуры возможно повреждение глаза или окологлазных структур.

Подготовка к промыванию

В полость конъюнктивы закапывают несколько капель местного анестетика. При выполнении промывания как лечебной манипуляции можно обойтись без анестетика. Промывание осуществляется раствором фурацилина 0,02% или изотоническим раствором хлорида натрия посредством металлической канюли и шприца объемом 5 мл.

Как проводится промывание слезных каналов

Пациент сидит на стуле или кушетке, несколько наклонившись. Врач аккуратно вводит через слезную точку в каналец металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Канюля вводится на максимально возможную длину, после чего подтягивается на 1-2 мм назад, чтобы она не упиралась в стенку канала. Веко соответствующего глаза оттягивают кнаружи. Далее аккуратно нажимают на поршень шприца, оценивают динамику и легкость прохождения жидкости. Аналогично процедуру проводят с другим глазом.

При выполнении лечебного промывания используют специальные растворы. Сама процедура осуществляется аналогично диагностической.

Интерпретация результатов

При нормальной проходимости каналов даже от легкого нажатия на поршень шприца жидкость свободно изливается из носа.

При вытекании жидкости из отверстия того же слезного канал, в который введена канюля, диагностируется стеноз внутреннего отдела канала.

Если жидкость мгновенно вытекает из противоположной слезной точки, это говорит о стенозе (сращении) устьев слезных каналов или о стенозе носослезного протока.

Если жидкость начинает вытекать из противоположной слезной точки, спустя несколько секунд, или при повышении давления на поршень шприца, это свидетельствует о стенозе носослезного протока. При этом в промывной жидкости может отмечаться примесь крови или гноя.

Если жидкость появляется из носа при значительном усилении давления на поршень шприца, можно говорить о неполном заращении (стенозе) носослезного протока.

Показания

Промывание слезных каналов с диагностической целью проводится при жалобах пациента на слезотечение или на слезостояние.

С лечебной целью промывание осуществляется при следующих заболеваниях:

• дакриоцистит новорожденных или врожденный дакриоцистит (при неэффективности массажа слезных канальцев);
• каналикулит – воспаление слезных канальцев. При этом заболевании промывание выполняется после очищения канальцев от воспалительного секрета.
• стеноз слезных канальцев;
• легкая степень стеноза носослезного протока;
• язва роговицы (с целью санации первичного очага инфекции).

Дакриоцистит относится к инфекционному заболеванию, сопровождающемуся воспалительными процессами. При этом поражаются слезные каналы и мешки. В группу риска входят люди возрастом от 30-ти до 60-ти лет. Удивительно, но именно женская половина человечества боле всего подвергается развитию патологии. Связано это с тем, что ту представительниц прекрасного пола носослезные каналы немного уже, чем у мужчин. Дакриоцистит у взрослых чаще всего отмечается только в одном глазу и гораздо реже в двух одновременно. Основной причиной патологии является закупорка слезного канала, в результате чего слезная жидкость не может выходить наружу. При нарушении оттока активно размножаются болезнетворные микроорганизмы, в результате чего образовывается гнойная жидкость.

Слёзы нужны человеку для защиты зрительного органа от инфицирования и проникновения внутрь чужеродных тел. Без слез глаза пересыхают и начинают воспаляться. Дакриоцистит возникает не только во взрослом возрасте, но и у новорожденных. В этом случае он развивается по причине непроходимости или значительного сужения каналов, отвечающих за выделение слез. Непроходимость возникает из-за наличия желатиновых пробок или мембран, которые должны были рассосаться перед рождением. В период нахождения внутри утробы матери, у плода образуется своеобразная пленочка, которая не позволяет внутриутробной жидкости проникать в пути дыхания. Когда ребенок рождается, сразу же делает глубокий вдох, в результате чего пленка разрывается. Если же этого не происходит, возникает дакриоцистит, то есть застойные явления. А они могут привести к инфицированию глазного яблока.

Симптоматика дакриоцистита

Основным симптомом заболевания является бесконтрольное слезотечение и выделение гнойной жидкости. А если надавить на слезный мешок, то гной мгновенно выделяется. Также следует отметить припухлость слезного мешка, отёчность и болевой синдром. Если своевременно не заниматься лечением, то инфекция распространяется на роговицу и остальные элементы глазного органа, а это чревато развитием язв. При пальпации в последующем отмечается уплотнение под кожным покровом, которое имеет некую специфическую эластичность.

Как правильно диагностировать патологию

В первую очередь необходимо обратиться к офтальмологу и рассказать ему о дате первичных проявлений. То есть когда конкретно появилось слезотечение и начал выделяться гной. Далее врач визуально осматривает пораженный глаз и берет пробу гнойной жидкости на предмет выяснения этиологии возникновения. Причем пробу врач берет и из слезного канала, и из носового. Для уточнения диагноза проводится контрастная рентгенография и другие аппаратные методы исследования.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита у взрослых производится подобным же методом, но с той разницей, что используются другие препараты. То есть более сильные антибиотики (например, «Ципрофлоксацин», «Левомицетин» и прочее) и противовоспалительные средства («Дексаметазон»). Когда медикаментозная терапия не оказывает положительного результата, офтальмолог назначает хирургическое вмешательство. Сегодня существует несколько методик по вскрытию слезного канала:

1. Метод бужирования и промывки слезного канала восстанавливает естественный отток слез по каналам.
2. Дакриоцисториностомия позволяет сформировать новый путь или восстановить старый между слезным мешочком и полостью носа. Операция безопасная. Довольно часто применяется при сильных нагноениях и абсцессах. В этом случае язва вскрывается и дренируется, после чего промывается специальными растворами.

Как правильно делать массаж

ВАЖНО! Чтобы научиться правилам массирования слезного мешка, необходимо изначально пройти обучение у лечащего доктора. Массаж при дакриоцистите проводится легкими движениями и обязательно вымытыми и продезинфицированными руками. Для этого можно использовать специальные жидкие средства антисептического характера. Помните, что через канал может проникнуть новая инфекция!

Перед массированием обязательно очистите глаза от гнойной субстанции при помощи раствора «Фурацилин». Для его приготовления нужно взять воду и таблетки под одноименным названием в соотношении 1:1, то есть на 1 стакан воды потребуется 1 таблетка. Помните, что глаза промываются всегда от внешних уголков зрительного органа к внутренним. Для промывки и очистки можно использовать отвар ромашки или не крепкий чай. Теперь можно приступать непосредственно к массажу. Для этого своими указательными пальцами найдите бугорок во внутреннем углу глаза. Он всегда располагается у основания носа. Установите палец таким образом, чтобы подушечка была на переносице, а на бугорке находилась боковая часть пальца. Теперь начинайте слегка надавливать на этот бугорок, так как именно здесь находится пленка, которая закрывает просвет канала. Потом нужно надавливать по переносице, опускаясь вниз. В самом низу ослабьте пальцы, но не отрывайте их от кожного покрова. Далее поднимите палец вверх так же, как и опускали. Вернитесь к бугорку. Таких движений нужно около 10-ти. При этом у вас может выдавливаться гнойная жидкость. Если это происходит, то обязательно вытирайте ее Фурацилином.

Вконтакте

Непроходимость слезного канала, согласно данным медицинской статистики, диагностируется у 5% новорожденных. Есть основания предполагать, что патология встречается гораздо чаще, просто проблема может исчезнуть до обращения к врачу, не вызвав осложнений.

У всех людей в норме поверхность глазного яблока при моргании регулярно смачивается слезной жидкостью. Она продуцируется слезной железой, расположенной под верхним веком, а также дополнительными конъюнктивальными железами. Эта жидкость образует пленку, предохраняющую глаз от высыхания и инфицирования. В слезах присутствуют антитела и биологически активные компоненты с высокой антибактериальной активностью. Жидкость накапливается у внутреннего края глаза, после чего через особые канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда уже по носослезному каналу стекает в полость носа.

Обратите внимание: Поскольку грудничок не может объяснить, что испытывает дискомфорт, родителям нужно уметь распознавать признаки развития патологии.

Причины непроходимости слезного канала у новорожденных

Пока малыш пребывает в утробе матери, слезные каналы защищены от попадания в них амниотической жидкости особой мембраной. Вместо пленки в канале может формироваться пробка, состоящая из слизистого секрета и отмерших клеток.

Когда новорожденный делает свой самый первый вдох, эта перепонка обычно разрывается (желатинозная пробка – выталкивается), и органы зрения начинают нормально функционировать. В ряде случаев уже ненужная рудиментарная пленка не исчезает, и нарушается отток слезной жидкости. Когда она застаивается, и происходит присоединение бактериальной инфекции, развивается гнойное воспаление слезного мешка. Эта патология получила название «дакриоцистит».

Важно: дакриоцистит новорожденных расценивается врачами как пограничное состояние между врожденной аномалией и приобретенным заболеванием.

Достаточно часто родители бывают уверены, что у грудничка развился конъюнктивит, и начинают без предварительной консультации с врачом промывать глазки малыша антисептическими растворами и применять глазные капли с антибактериальным эффектом. Эти меры дают видимый положительный эффект на непродолжительное время, после чего симптоматика вновь нарастает. Проблема возвращается, поскольку основная причина патологии не ликвидирована.

Клиническими признаками дакриоцистита и непроходимости слезного канала у грудничков являются:

Обратите внимание: в большинстве случаев диагностируется односторонняя непроходимость слезного канала, но иногда патология может затронуть оба глаза новорожденного.

Характерным симптомом данного заболевания является выделение слизистого или гнойного содержимого слезного мешка в конъюнктивальную полость при надавливании в его проекции.

Признаками развития осложнения (прогрессирующего гнойного воспаления) являются беспокойное поведение ребенка, частый плач и повышение общей температуры тела.

Осложнения непроходимости слезного канала у новорожденных

Осложнением патологического процесса может стать растяжение и водянка слезного мешка, сопровождающееся хорошо заметным местным выпячиванием мягких тканей. Присоединение бактериальной инфекции нередко становится причиной гнойного конъюнктивита. Если своевременно не начать адекватную терапию, не исключено развитие такого серьезного осложнения, как флегмона слезного мешка. Кроме того, если не вылечить дакриоцистит, возможно формирование свищей слезного мешка.

Врач ставит диагноз «непроходимость слезного канала у новорожденного» на основании анамнеза, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Для выявления непроходимости слезных каналов у грудных детей применяется т. н. колларголовая проба (проба Веста). Диагностическая процедура проводится следующим образом: врач вводит в наружные носовые ходы ребенка тонкие ватные турунды, а в глаза закапывает безвредный краситель – 3% раствор колларгола (по 1 капле в каждый глазик). Проба считается положительной, если через 10-15 минут вата окрасилась. Это означает, что проходимость слезных каналов нормальная. Если окрашивания нет, то по всей видимости носослезный канал закрыт, и оттока жидкости нет (проба Веста – отрицательная).

Обратите внимание: колларголовая проба может считаться положительной, если после 2-3 минуты после закапывания красителя конъюнктива малыша светлеет.

Данная диагностическая процедура не позволяет объективно оценить степень выраженности патологии и истинную причину ее развития. При отрицательной пробе обязательно нужно показать малыша ЛОР-врачу. Он поможет определить, не является ли причиной нарушения оттока отек слизистой носа (например, при насморке на фоне обычной простуды).

Важно: дифференциальная диагностика проводится с конъюнктивитом. Ряд клинических проявлений данных заболеваний имеют сходство между собой.

Рекомендуем прочитать:

Лечение непроходимости слезного канала у новорожденных

К третьей неделе после рождения у многих малышей рудиментарная пленка в каналах самостоятельно исчезает, благодаря чему проблема решается сама собой.

Консервативное лечение закупорки слезного канала

В первую очередь грудничку показан местный массаж проблемной области (в проекции слезного канала). Процедура должна осуществляться родителями в домашних условиях. Регулярное массирование способствует повышению давления в носослезном канале, что часто способствует прорыву рудиментарной мембраны и восстановлению нормального оттока слезной жидкости.

Перед тем, как делать массаж следует максимально коротко остричь ногти во избежание случайного повреждения нежной кожи новорожденного. Руки необходимо тщательно вымыть горячей водой с мылом для предупреждения инфицирования.

Гной удаляют стерильным ватным тампончиком, обильно смоченным антисептиком – отваром ромашки аптечной, календулы или раствором фурацилина 1:5000. Глазную щель нужно очищать от выделений по направлению от наружного края ко внутреннему.

После антисептической обработки начинают осторожно выполнять массаж. Необходимо выполнить указательным пальцем 5-10 толчкообразных движений в проекции слезного канала. Во внутреннем уголке глаза ребенка нужно нащупать бугорок и определить его самую высокую и максимально удаленную от носа точку. На нее нужно нажать, после чего провести пальцем сверху вниз к носу малыша 5-10 раз, не делая перерыва между движениями.

О том, как вылечить закупорку слезного канала у новорожденных, рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Обратите внимание: по мнению доктора Е. О. Комаровского, в 99% случаев положительного эффекта вполне можно добиться консервативным путем.

При давлении на область слезного мешка, в конъюнктиве может появиться гнойное отделяемое. Его нужно осторожно удалить тампоном с антисептиком и продолжить массирование. После процедуры грудничку следует закапать в глаза капли с антибактериальным и противовоспалительным действием (Витабакт или 0,25% раствор Левомицетина).

Перед началом лечения непроходимости слезного канала и назначением антибактериальных капель целесообразно провести бактериологический анализ отделяемого с целью выявления чувствительности (или резистентности) патогенной микрофлоры, являющейся причиной гнойного процесса. Закапывать в глаза альбуцид нежелательно, поскольку не исключена кристаллизация препарата, усугубляющая течение заболевания.

Манипуляции проводятся 5-7 раз в течение дня на протяжении 2 и более недель.

Нередко ребенку требуется помощь квалифицированного специалиста-офтальмолога. Если в течение первого полугода жизни не удалось восстановить консервативным путем, рудиментарная пленка становится более плотной. Устранить ее становится гораздо сложнее, и риск развития тяжелых осложнений существенно возрастает.

Важно: операция ребенку обычно проводится в возрасте 3,5 месяцев.

Непроходимость слезного канала и неэффективность массажных процедур являются показанием для проведения хирургической манипуляции – зондирования (бужирования). Данное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях (в офтальмологическом кабинете, перевязочной или малой операционной) под местной или общей анестезией. В ходе лечения врач водит тонкий зонд в канал и осторожными движениями прорывает патологическую мембрану. Общая продолжительность манипуляций составляет всего несколько минут.

На первом этапе вводится короткий зонд конической формы, позволяющий расширить канал. Затем используется более длинный цилиндрический зонд Боумена. Он продвигается до слезной кости, после чего разворачивается в перпендикулярном направлении и направляется вниз, механически устраняя препятствие в виде пленки или пробки. После извлечения инструмента канал промывают антисептическим раствором. Если операция прошла успешно, то раствор начинает выливаться наружу через нос или попадает в носоглотку (в этом случае малыш делает рефлекторное глотательное движение).

После такого радикального вмешательства в большинстве случаев проходимость быстро восстанавливается. Также назначаются глазные капли для предупреждения формирования спаек и развития рецидива. Показано применение препаратов, в состав которых входят антибактериальный компонент и глюкокортикоиды; они позволяют купировать отечность после процедуры. Ребенку в послеоперационном периоде также показан курс местного массажа.

Если гной продолжает выделяться спустя 1,5-2 месяца после зондирования, то необходим повторная процедура.

Положительного эффекта удается достичь в 90% случаев диагностированного неонатального дакриоцистита.

Неэффективность бужирования является безусловным основанием для проведения дополнительного обследования. В таких случаях нужно установить, не является ли нарушение проходимости слезного канала следствием искривления носовой перегородки или иных аномалий развития новорожденного.

Если патология своевременно не диагностирована или было назначено недостаточно адекватное лечение, то в наиболее тяжелых случаях, по достижении ребенком 5-летнего возраста проводится достаточно сложная плановая операция – дакриоцисториностомия.

Важно помнить, что постоянное слезотечение, и, тем более, появление гнойного отделяемого в глазах грудничка, является веским основанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно ставить диагнозы и заниматься самолечением во избежание серьезных осложнений.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель