Зудящие дерматозы лечение. Зудящие дерматозы кожи

Дерматозы – группа заболеваний, которые поражают кожный покров человека. Их развитие может быть спровоцировано воздействием множества неблагоприятных факторов. Клиническая картина при разных видах дерматозов может сильно отличаться. Стоит отметить, что недуг может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также он не имеет ограничений, касательно пола.

Сейчас в медицине выделяют более 2 тыс. проявлений дерматозов. В эту группу входят: , пузырный дерматоз, болезнь Дюринга, пигментный околоротовой дерматоз Брока и прочее. Стоит отметить, что такие патологии могут развиться в результате неблагоприятного воздействия эндогенных и экзогенных факторов.

Причины

Экзогенные:

• физическое воздействие на кожный покров. Сюда относят травмы различными острыми или тупыми предметами, холодовое или тепловое воздействие, а также неблагоприятное действие ионизирующего излучения;
• инфекционные агенты. В этом случае причиной прогрессирования патологии становится чрезмерное «заселение» кожи патогенными микроорганизмами;
• химические раздражители – концентрированные кислоты или щелочи;
• биологические агенты – укусы различных насекомых.

Эндогенные:

• патологии сосудов;
• болезни с острым и хроническим течением, такие как хронический тонзиллит, недуги, поражающие соединительную ткань;
• различные сбои в обменных процессах;
• нерациональное питание;
• наследственность;
• сбой в работе ЦНС и эндокринной системы;
• гиперчувствительность к определённым аллергенам.

Классификация

• зудящие дерматозы. В данную группу патологий входят такие недуги: , дерматоз беременных (полиморфный);
• пузырные дерматозы. Также данную группу в медицинской литературе именуют буллезными дерматозами. Сюда относят пузырчатый , приобретённый эпидермолиз буллезный, дерматоз Дюринга и прочее;
• аллергические дерматозы – , дерматиты, дерматозоонозы. Стоит отметить, что в случае развития недуга из этой группы, на коже может наблюдаться появление полиморфных высыпаний: пузырей, сыпи, покраснений и прочее;
• недуги, спровоцированные различными психическими расстройствами.

Симптоматика

При прогрессировании недуга поражение может охватывать любые участки кожного покрова. При этом высыпания могут быть различными:

• корка;
• пустула;
• эрозия;
• язва;
• пузырёк;
• бляшка;
• очаг атрофии и прочие проявления.

Стоит отметить тот факт, что каждый вид имеет свои характерные элементы высыпаний. Часто именно по ним диагностируют, какой недуг поразил пациента.

Зудящие дерматозы

Природа их аллергическая. Стоит честь и одну особенность – аллерген, который провоцирует прогрессирование зудящего дерматоза, является строго индивидуальным. Важно своевременно выявить и исключить основной раздражитель, так как если этого не сделать, симптомы патологии не исчезнут, а могут только усилиться. Лечение заболевания проводится под контролем дерматолога.

Симптомы:

• при зудящем дерматозе на коже появляются небольшие красноватые высыпания, которые имеет тенденцию к росту;
• по мере прогрессирования недуга, патологические элементы изменяют свой цвет и сверху покрываются корками с жёлтым оттенком;
• ухудшение сна;
• нервное возбуждение.

Аллергическая форма

Аллергическая форма начинает проявляться в том случае, если больной продолжительное время контактировал с аллергеном. Сенсибилизация развивается быстро. Если своевременно не обратить внимания на проявление первых симптомов болезни и не провести адекватное лечение, то состояние человека может ухудшиться и возникнут осложнения – сильное удушье и .

Симптомы недуга различаются в зависимости от того, какой вид аллергического дерматоза поразил человека:

• контактный. Элементы сыпи появляются только на том месте, которое контактировало с аллергеном;
• токсико-аллергический. Высыпания появляются по всему кожному покрову. Данный патологический процесс сопровождается интоксикационным синдромом, зудом;
• . На коже или слизистых формируются пятна розового цвета, максимум 8 мм в диаметре.

Пузырные дерматозы

Основные провокаторы пузырных дерматозов – недуги инфекционной природы, вирусы, а также нарушения метаболизма. Течение процесса злокачественное. На коже и слизистой формируются патологические пузыри, имеющие тенденцию к слиянию.

Формы пузырных дерматозов:

• себорейная. Пузыри локализуются на голове, спине и грудной клетке. Они имеют особенность быстро ссыхаться и покрываться коркой;
• вегитирующая. Патологические элементы располагаются в подмышечной области и в складках кожи;
• листовидная. Отмечаются такие симптомы: дряблые пузыри, формирование мокнущих эрозий, гиперпигментация;
• вульгарная. Сначала на коже формируются пузыри, имеющие склонность к вскрытию и образованию эрозии. Как следствие, возникает нагноение.

Пузырные дерматозы протекают наиболее неблагоприятно.

Дерматоз во время беременности

Дерматоз беременных – довольно распространённое явление. Как правило, он развивается у женщин с 6 по 9-й месяц вынашивания ребёнка. Протекает в нескольких формах:

• стрип;
• импетиго;
• пруриго;
• кожный зуд;
• и прочее.

Дерматоз беременных не является серьёзной угрозой, но это не говорит о том, что к врачу обращаться не нужно. Хоть это и проходящее явление, но все равно его необходимо держать под контролем.

Лечение

Лечение целесообразно начинать проводить, как только проявились первые симптомы патологии. На сегодняшний день разработано большое количество методик лечения недуга. Но самое главное – выявить основную причину, которая стала провокатором развития болезни.

Лечением патологии должен заниматься только высококвалифицированный дерматолог. Терапия включает в себя:

• гигиену;
• назначение антигистаминных лекарственных средств;
• во время лечения важно придерживаться специально разработанной диеты;
• устранить аллергены;
• в случае тяжёлого течения патологии в основной план лечения включают также оральные кортикостероиды.

Лечить болезнь народными средствами разрешено только в том случае, если в терапию их включит врач. Самолечение может только усугубить течение недуга и спровоцировать развитие опасных осложнений. Также стоит отметить, что лечение рекомендовано проводить в стационарных условиях. Особенно это актуально в том случае, если патологический процесс развивается у ребёнка.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

• · кожный зуд (ограниченный, распространенный)
• · нейродермит (ограниченный, диффузный)
• · крапивница
• · почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneous)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

• · зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.
• · зуд мошонки (причины те же)
• · зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.
• · зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит .

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение - хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины : глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Субъективные ощущения - зуд, жжение.

Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы :

• · детская почесуха
• · почесуха взрослых
• · пруриго Гебры
• · узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.

Субъективные ощущения - зуд.

Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение - приступообразное.

Общие явления - недомогание, повышение температуры.

Осложнения - неврозы, пиодермия.

Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.

чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение - вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни - в раннем детстве.

Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация - разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Исход - рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

• 196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание
• 197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)
• 198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)
• 199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)
• 200. витамины В 1 , В 6 , В 12 , В 15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.
• 201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)
• 202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)
• 203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе
• 204. наружное лечение - противозудные мази.

• 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?
• 2. Какова тактика врача при кожном зуде?
• 3. Каков механизм образования волдыря?
• 4. Укажите причины хронической формы крапивницы.
• 5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?
• 6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?
• 7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?
• 8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?
• 9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?
• 10. Какие клинические проявления характерны для почесухи?
• 11. В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Ситуационные задачи

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус : на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис : очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис : на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.

• 1. Ваш диагноз?
• 2. Какое лечение лучше всего назначить больной?
• 3. Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный : очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.

• 2. Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис : на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

• 1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?
• 2. В чем особенность данного случая?
• 3. Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно : кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

• 1. Ваши предварительные диагнозы?
• 2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1. Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

• 2. Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:

а. прием некоторых лекарственных препаратов

б. заболевания печени

в. глистные инвазии

г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

а. папулами

б. волдырями

в. пузырьками

г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:

в. интоксикации

г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

а. функциональные нарушения нервной системы

б. наследственность

в. эндокринные расстройства

г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:

а. сильный зуд

б. красный дермографизм

в. эозинофилия

г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:

а. папулезная сыпь

б. мокнутие

в. лихенификация

г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:

а. никотиновая кислота

б. глюконат кальция

в. аскорбиновая кислота

г. витамин В 1

8. Противозудными свойствами обладают:

а. молочная кислота

б. лимонная кислота

в. ментол

г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:

а. сульфаниламиды

б. антибиотики

в. витамин РР

г. ламизил

10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

Пути заражения:

• · экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода
• · эндогенный - гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

Классификация:

Локализованные формы :

• · туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)
• · скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)
• · бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)
• · язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно - диссеминированные формы:

• · папуло-некротический (papulonecrotica)
• · лихеноидный (tub. cutis lichenoides)
• · индуративная эритема Базена
• · милиарная туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

• · плоская - бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию
• · изъязвляющаяся - на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями
• · бородавчатая, или опухолевидная - опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации
• · мутилирующая - протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа
• · слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются
• · псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Признаки	Туберкулезная волчанка	Бугорковый сифилид
начало болезни течение болезни цвет бугорка консистенция симптом «зонда» (Поспелова) симптом «яблочного желе» характеристика рубцов появление на рубцах новых элементов гистопатология туберкулиновые пробы серореакции	чаще в детском возрасте многие годы красный с желто-бурым оттенком положительный положительный плоские, поверхностные, напоминают папиросную бумагу как правило появляются гранулема с гигантскими клетками в центре, вокруг их эпителиальные, по периферии лимфоидные, иногда плазматические положительные отрицательные	в любом возрасте медно-красный плотная, эластическая отрицательный отрицательный мозаичные эндо-, мезо -периваскулярные инфильтраты с плазматическими клетками отрицательные положительные

Скрофулодерма , или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация - тыл кистей, реже стоп.

Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена .

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло-некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

• · анамнез болезни
• · клинические проявления
• · данные рентгенологического исследования
• · результаты туберкулиновых проб
• · данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

• 1-я группа - высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
• 2-я группа - препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
• 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
• · для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов
• · параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
• · лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
• · профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту...

• · проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
• · проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
• · гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

• · туберкулоидная лепра - 6-9 месяцев
• · недифференцированная - 9-12 месяцев
• · лепроматозная лепра - не менее 2-х лет (до 6 лет)
• · пограничная фрма лепры - не менее 12 месяцев.

Профилактика :

• · активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
• · диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.

Сельский тип - leischmania tropiсa major.

Городской - leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.

Переносчик болезни - москиты.

Показатели	Городской тип	Сельский тип
инкубация источник инфекции локализация первичный элемент клиническиепроявления длительность процесса	6-8 мес. до 1-2 лет открытые участки кожи бугорок плотной консистенции через 3-6 мес. появляются язвы с неровными, валикообразными краями, дно с зернистыми грануляциями (симптом «рыбьей икры») год и более	2-4 недели, 2 мес. чаще верхние и нижние конечности, лицо болезненный, фурункулоподобный инфильтрат тестообразной консистенции через 1-3 недели появляются глубокие язвы с подрытыми краями. По периферии-радиально идущие узелковые лимфангиты (по типу бус) и лимфадениты. 3-6 месяцев

Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
• 2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
• 3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
• 4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
• 5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
• 6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
• 7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
• 8. Перечислите типы лепры.
• 9. На чем основывается диагностика лепры?
• 10. В чем заключаются принципы лечения лепры?
• 11. Перечислите типы лейшманиоза.
• 12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
• 13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?
• 14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

Ситуационные задачи

Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно : на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
• 3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно : поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

1. Ваш диагноз?

Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.

• 1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
• 2. Назначьте дополнительные методы исследования
• 3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно : на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

• 1. О каких заболеваниях Вы думаете?
• 2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
• 3. Какие особенности эпиданамнеза?
• 4. Ваша тактика в отношении больного?

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно : на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

• 1. Ваш предполагаемый диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:

а. бугорками

б. язвами

в. узлами

г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:

а. лихеноидный

б. бородавчатый

в. индуративный

г. колликвативный

3. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. симптом Поспелова

б. симптом «стеаринового пятна»

в. симптом «яблочного желе»

г. симптом Бенье-Мещерского

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:

б. волосистой части головы

в. голенях

г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:

а. многоформной экссудативной эритемы

б. некротического васкулита

в. псориаза

г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:

а. хронической волчанки

б. бугоркового сифилида

в. споротрихоза

г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:

а. подчелюстная область

б. паховая область

г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:

а. гуммозного сифилида

б. лейшманиоза

в. актиномикоза

г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:

а. туловище

б. тыл кистей

в. волосистой части головы

г. ладони

10. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. эпителиоидные клетки

б. гигантские клетки

в. лимфоциты

г. плазматические клетки

11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:

а. геморрагическим васкулитом

б. узловатой эритемой

в. лепрой

г. вторичным сифилисом

12. Для городского типа характерно:

а. длительный инкубационный период

б. хроническое течение

в. сезонность заболевания

г. короткий инкубационный период

13. Источником заражения сельским типом являются:

а. больные кошки

б. грызуны

в. крупный рогатый скот

г. больные люди

14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:

б. бугорков

в. уплотнения

г. рубцевания

15. Методы лабораторной диагностики:

а. микроскопия

б. посев на питательную среду

в. гистологический

г. проба с аллергеном

16. Меры профилактики лейшманиоза:

а. вакцинация

б. борьба с грызунами

в. применение репеллентов

г. противомоскитные сетки

17. Клинические формы лепры:

а. лепроматозная

б. индуративная

в. недифференцированная

г. пограничная

18. Пути заражения лепрой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через кровососущих насекомых

г. через поврежденную кожу

19. Клинические тесты в диагностике лепры:

а. проба с гистамином

б. с йодистым калием

в. с крахмалом

г. с никотиновой кислотой

20. Возбудители лепры:

а. простейшие

б. бактерии

в. спирохеты

г. вирусы

21. Субъективные расстройства при лепре:

а. парастезии

б. нарушение температурной чувствительности

в. нарушение болевой чувствительности

г. нарушение тактильной чувствительности

22. При лепроматозной лепре может быть:

а. некрозы тканей

б. мутиляция

в. бесплодие

г. потеря зрения

23. Возможный исход лепроматозной лепры:

а. выздоровление

б. смерть

в. переход в недифференцированную форму

в. паралич

24. Для лечения лепры могут применяться:

а. сульфоновые препараты

б. антибиотики

в. иммуномодуляторы

г. гипотензивные средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.

Теории происхождения:

• · инфекционная
• · вирусная
• · энзимная
• · нейрогенная
• · наследственная
• · теория задержки солей.

Клинические разновидности :

• 205. вульгарная (pemphigus vulgaris)
• 206. листовидная (pemphigus foliaceus)
• 207. вегетирующая (pemphigus vegetans)
• 208. себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa - Ашера).

Сравнительная характеристика клинических разновидностей

пузырчатки

Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.

Диагностик а:

• · цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
• · симптом Никольского - а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
• · симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
• · нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).

Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Принципы лечения больных пузырчаткой:

• 209. глюкокортикостероиды - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
• 210. цитостатики - метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 - меркаптопурин, хлорамбуцил
• 211. анаболические стероидные препараты - нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
• 212. витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12), аскорбиновая кислота
• 213. наружное лечение (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани).

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).

Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.

Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.

Клинические разновидности :

• 214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
• 215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).

Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)

Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).

Клинические разновидности:

• 216. полиморфная
• 217. буллезная
• 218. герпесоподобная
• 219. трихофитоидная
• 220. строфулезная

Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.

Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга

	Дерматит Дюринга	Вульгарная пузырчатка
начало заболевания характер высыпаний локализация пузырей состояние кожи состояние пузырей симптомы: Никольского Асбо-Ганзена клетки Тцанка наличие эозинофилов проба Ядассона заживление терапевтическая активность сульфонов	в любом возрасте полиморфный субэпидермальная сильный, предшествует высыпаниям гиперемирована напряженные отрицательный отрицательный почти всегда положительная	дети болеют редко часто слизистая полости рта моноформный интраэпидермальная отсутствует, или слабый неизмененная положительный положительный обнаруживаются отрицательная слабое (плохая эпителизация) отсутствует

Принципы лечения :

• · препараты сульфонового ряда (ДДС - диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
• · глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
• · витамины (В 12 , В 6 , В 15 , С)
• · аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
• · диетотерапия - исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
• · наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).

Многоформная экссудативная эритема

Различают две формы:

• · инфекционно - аллергическая (идиопатическая)
• · токсико - аллергическая (симтоматическая).

Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.

Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона ) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.

При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.

Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.
• 2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?
• 3. Что представляют собой клетки Тцанка?
• 4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?
• 5. Какие методы лечения пузырчатки?
• 6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?
• 7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?
• 8. Принципы лечения дерматита Дюринга.
• 9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и
• 10. дерматитом Дюринга?
• 10. Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?
• 11. Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?
• 12. Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?
• 13. Перечислите клинические разновидности пемфигоида.

Ситуационные задачи:

Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании : общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
• 3. Назначьте лечение больной.

Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре : общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Составьте план обследования больного.
• 3. Проведите дифференциальную диагностику.

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно : на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 3. Определите тактику врача в лечении больного.

Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Предложите методы лечения.

Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно : поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38 0 С.

• 3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно : слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
• 1. О каком заболевании надо думать?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты :

1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:

а. спонгиоз

б. акантоз

в. акантолизис

г. гиперкератоз

2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:

а. волдыри

б. папулы

в. пузыри

3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:

а. семейная

б. листовидная

в. себорейная

г. вульгарная

4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:

а. эпидермисе

б. подкожной клетчатке

в. сосочковом слое

г. сетчатом слое

5. Для лечения пузырчатки применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. препараты железа

г. антигистаминные

6. Для дерматита Дюринга характерно:

а. поражение слизистых

в. полиморфность высыпаний

г. группировка сыпи

7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:

б. напряженные

в. на слизистой рта

г. на воспаленной коже

8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:

а. мазки-отпечатки

б. биопсию

в. содержимое пузыря на эозинофилы

г. РИФ на иммуноглобулины

9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:

а. Поспелова

б. Никольского

в. Асбое - Ганзена

г. Ядассона

10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:

а. сильным зудом

б. напряженными пузырями

в. группировкой пузырей

г. положительным симптомом Никольского

11. При дерматите Дюринга назначается лечение:

а. глюкокортикоидные гормоны

б. сульфоновые препараты

в. цитостатики

г. ПУВА - терапия

12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:

а. доброкачественным течением

б. локализацией поражения

в. отрицательным симптомом Никольского

Зудящий дерматоз – собирательное название нейродермитов, характеризующихся сильным зудом. К ним относится почесуха (пуриго), пузырный и полиморфный дерматоз, атопический дерматит и др. Возникает как у взрослых, так и у детей. Кожная патология иногда выступает самостоятельным заболевание, но чаще является одним из симптомов в клинической картине других заболеваний.

Причины классификация симптомы болезни

Причин заболевания множества, чаще всего – это аллергическая реакция. Этиология болезни не изучена до конца. Классификация позволяет определить точнее болезнь, эффективнее проводить лечение (особенно детей), что позволит добиться стойкого терапевтического эффекта. Чаще всего наблюдаются патологии аллергического характера: атопический дерматоз. Такое заболевание поможет определить и лечить дерматолог.

Как видно из красноречивого названия, ведущий симптом патологии – сильный, навязчивый зуд кожных покровов. назойливое состояние действует разрушающе на человеческую психику: настроение становится изменчивым, падает стрессоустойчивость, возникает склонность к депрессиям, ухудшается работоспособность.

Зудящий дерматоз беременных

Зудящий дерматоз беременных развивается в результате гормональной перестройки в организме женщины. Для развития болезни достаточно 1-1.5 недели, когда симптоматическая картина становится максимально интенсивной. Это «расцвет» болезни, проходит недуг постепенно. Десятки исследований показали, что патология абсолютно безвредена для плода. Наиболее часто возникает в 1 и 3 триместре.

В период беременности самопроизвольно может появиться аутоиммунное расстройство – пузырчатый дерматоз. Недуг часто сопровождает герпес беременных и проявляется покраснениями рук, сильным зудом. Симптомы ощущаются с различной интенсивностью, проходят за короткий промежуток времени без лечения, чем облегчает участь беременной женщины.

Атопический дерматит

Атопический дерматит относится к зудящим дерматозам и имеет аллергическую природу. Может возникать в любом возрасте, не привязан к гендерной принадлежности (встречается с одинаковой частотой что у мужчин, что у женщин). Проявления и симптомы напоминают аллергическую реакцию:

• ярко окрашенное покраснение;
• сильный зуд;
• патологическую сухость кожи;
• корки;
• трещины эпидермиса;
• изобилие папул на кожных покровах.

Топографически папулы появляются на руке или ноге, густо покрывая внутренние поверхности конечностей. После быстрого «созревания», папула вскрывается, образуя большие по площади мокнутия, после заживления которых кожа уплотняется, активно шелушась. Болезнь условно подразделяют на 3 формы: взрослая, детская, младенческая.

Младенческая форма атопического дерматита характеризуется высыпаниями на лице и на сгибах конечностей. Детскую форму болезни можно узнать по интенсивному покраснению, папулам, шелушению, добавочной складке нижнего века. Признаков воспаления и выделений практически не бывает, что является отличительным симптомом болезни. Фото хорошо иллюстрирует симптоматику болезни.Взрослая форма атопического дерматита – это инфильтраты, папулы в области лица, шеи, туловище, руках. Покраснения приобретают синюшность, локальную малозаметную отечность.

Пруриго Гебры

Пруриго Гебры – разновидность почесухи. Поражает только деток в раннем возрасте. На первом году жизни проявляется частыми крапивницами. Позже на сгибах конечностей образуются розоватые уплотнения, которые сильно чешутся. Затем бугорки меняют окрас на коричневый, кожа над ним подвержена сильному шелушению. Часто присоединяется вторичная инфекция, увеличиваются лимфатические узлы (бедренные и паховые), появляются нервные расстройства.

Пруриго Гайта

Пруриго Гайта, являясь еще одной разновидностью почесухи, регистрируется достаточно редко. Чаще страдают женщины 30-40 лет. Сильный зуд дополняется крупными по размеру высыпаниями. Их величина может доходить до крупного грецкого ореха. Патологические кожные включения покрывают внутренние поверхности сгибов конечностей, постепенно из розовых превращаются в цианотичные. Симптоматическую картину можно посмотреть на фото.

Дерматит, дерматоз, диатез

Медицинские тайны - Какой дерматоз спровоцировал у женщины поражение ногтей и боли в суставах?

Редкие и атипичные дерматозы детского возраста

дерматоз дерматит лечение 2017

ПОЧКИ,ПЕЧЕНЬ, АНЕМИЮ, ДЕРМАТОЗ, ОТЕКИ - ЛЕЧИТ СУСАК ЗОНТИЧНЫЙ. НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.

Медикаментозное лечение

Так как многие из видов зудящего дерматоза имеют аллергическую природу, то без медикаментозного лечения не обойтись. Обязательно обращайтесь к доктору, особенно с детскими патологиями. Только специалист прописывает дозы препаратов, учитывая особенности вашего организма и течение болезни.

1. Таблица медикаментозных препаратов, применяемых для лечения зудящего дерматотоза

Помимо этих препаратов активно применяют мази для местного лечения. Они прекрасно справляются с антисептическими, противомикробными и заживляющими свойствами. Мази различают гормональные и негормональные. Для усиления эффекта в их состав вводят различные вещества:

• Ментол. Он снимает местную температуру, успокаивает кожный покров;
• Деготь. Благотворно влияет на состояние кожи, проявляет антибактериальный эффект;
• противогрибковые средства для подавления грибка;
• при наличии экссудативных выделений полезно обрабатывать кожу Пантенолом, Полькортолон, Левовинизоль
• цинк, нитрат серебра для угнетения работы потовых желез для уменьшения потоотделения.

Способы лечения без лекарств

Лечение аллергических зудящих дерматозов дополняют диетотерапией – это безвредный эффективный вид лечения недуга. Исключают продукты, способные вызывать аллергические реакции. Строго следят за распорядком дня, кратностью приемов пищи, режимом дня. Полезно заняться общеукрепляющим закаливанием, утренним бегом, длительными прогулками на свежем воздухе.

В период ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечения (гелио-, талассо-, бальнеотерапия), которое проводят в профильных санаториях, профилакториях. Детям полезны поездки не море, соленые лиманы и озера. Используют преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников). В некоторых случаях прописывают физиотерапевтическое лечение.

Народное лечение

Борьбу с зудом кожи научились вести еще задолго до открытия химических фармакологических средств. Советы знахарей весьма эффективны, помогают снизить неприятные симптомы кожной патологии. Хороший эффект дают «бабушкины» советы деткам, продлевая периоды стихания основных симптомов недуга.

Рецепт №1

Зуд при дерматозах хорошо снимают листья и молодые веточки черной смородины. На 3 литра воды берут 300 гр. свежих веточек и 150 гр. сухого сырья. Заливают кипятком, дают настояться. Затем либо протирают кожу по несколько раз в день, либо принимают однократно ванну.

Рецепт №2

Зудящие аллергические дерматозы у детей хорошо снимают ванны с успокаивающими травяными ваннами – это и с отварами ромашки, календулы, зверобоя. При вторичной инфекции полезно делать примочки с розовым настоем марганцовки. Такое лечение – это идеальная профилактика гнойничкового поражения эпидермиса.

Рецепт №3

Как средство от зудящих дерматозов выступает майоран, но детям его применяют с большой осторожностью. Две чайные ложки сушеной травы заливают в термосе крутым кипятком и оставляют до остывания. После процеживания через мелкое сито используют для смачивания пораженных областей.

Рецепт №4

Нервное напряжение хорошо уберет настойка мелиссы, как общеизвестного успокаивающего растения. В темную посуду с притертой крышкой насыпаем 2 столовой ложки измельченных листьев травы, заливаем спиртом (100 мл), оставляем на несколько недель. После настаивания, жидкость процеживают. Используют для протираний как наружное средство.

И контактный, себорейный дерматит и т.д. Как понятно из названия, основным характерным симптомом - является сильный кожный зуд.

>

Дерматит уходит мгновенно! Поразительное открытие в лечении дерматита

Ещё совсем недавно избавиться от дерматита было очень непросто, но сейчас появилось уникально средство, позволяющее решить эту проблему в течение нескольких недель

Виды зудящих дерматозов:

Среди зудящих дерматозов следует выделить нозологические единицы:

• пруриго, или почесуха (детское, простое подострое и хроническое, узловатое);
• нейродермит (лишай Видаля, лихенификация гигантская, простой бородавчатый лишай);
• атопическая форма пруригинозного дерматита (экземы).

Пруриго детское

О причине этого заболевания идут споры, но более убедительная версия склоняется к тому, что детское пруриго - это результат укусов и уколов насекомых, в ответ на которые возникает бурная иммунологическая реакция. Эту болезнь часто сравнивают с крапивницей.

На фоне полного здоровья у ребенка возникает сильный зуд с различным количеством элементов – небольших волдырей, в центре которых могут появляться серозные пузырьки. Со временем эти пузыри увеличиваются, туго наполняются серозной жидкостью. Места высыпаний: на туловище, конечностях, в паху. После заживления на коже остается пятнышко - гипер- или депигментированное. Течение, как правило, приступообразное, но может переходить в хроническую форму.

Лечение этой формы почесухи включает назначение:

• антигистаминных таблетированных препаратов;
• подсушивающего талька или лосьона с содержанием цинка;
• мази с анестетиком (Тезит);
• антигистаминных мазей (Фенистил, Совентол). Кроме этого, нужно следить за чистотой кожи ребенка, часто менять постельное и нательное белье.

Простое подострое пруриго

Это заболевание более характерно для женщин в возрастном промежутке 20-30 лет. Для мужчин эта болезнь актуальна после 50 лет. Связывают эту болезнь кожи с невротическими отклонениями и атопией в анамнезе.

Характерна следующая симптоматика:

• высыпания имеют вид папул (узелков);
• чаще всего располагаются на разгибательных поверхностях;
• редко сыпь появляется на коже лица;
• зуд более выражен в ночное время;
• на местах высыпаний имеются выраженные расчесы;
• после того как высыпания расчесаны и кровоточат, зуд проходит.

Хотя герпетическая инфекция имеется практически у каждого человека, но такой дерматоз, как «герпес беременных» не имеет отношения к вирусу герпеса. Зуд может локализоваться на туловище, коже лица, в паху, на волосистой части головы. Именно пруриго подострое или хроническое возникает у беременных женщин в этом случае. После родов болезнь проходит бесследно, при повторной беременности - возникает с новой силой.

Если только удается установить причину болезни, то лечение в первую очередь направляется на нее. Зачастую фактор, вызвавший поражение кожи, остается неизвестным, поэтому лечение может продолжаться долгие годы безрезультатно.

Лечить хроническую или подострую почесуху следует:

• гормональными препаратами (эквивалентная доза Преднизолона 40-60мг);
• антигистаминными средствами с седативным эффектом;
• транквилизаторами перед сном;
• эстрогенами или лютеотропныи гормоном (для женщин в менопаузе);
• антибиотиками для санации ЖКТ (курс Тетрациклин-Амфотерици)+пробиотики;
• наружными анестезирующими средствами (Тезит, Ихтиол, раствор ментола);
• наружными антигистаминными препаратами (Фенистил).

Пруриго узловатое

Эта патология также носит название узловатого нейродермита Гайда. Поражает женщин в возрастном диапазоне 40-60 лет. У мужчин встречается редко. Сильный зуд при этой болезни сопровождается специфическими высыпаниями - чашеобразными узлами.

Запускают механизм болезни стрессы, невротические отклонения, эндокринные патологии, хронический холецистит, гепатит и прочие нарушения системного характера. Поражены разгибательные участки конечностей, в то время как область лица и туловища остается интактной. Узлы имеют размер с фасолину. Из-за постоянного расчесывания на коже отмечается покраснение. Интенсивность зуда может быть настолько выраженной, что люди могут прибегать к суицидальным попыткам.

Чтобы эффективно лечить эту патологию, дерматологу следует сотрудничать с психиатром. Назначаются транквилизаторы, а также внутриочаговые инъекции Триамцинолона ацетонида.

Лишай Видаля

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля, подразумевает под собой воспалительный процесс кожи с выраженным зудом, под действием которого кожа утолщается - возникает лихенификация. Болезнь чаще поражает женщин, нежели мужчин.

Характерен для ограниченного нейродермита один, реже 2-3 очага. У женщин очаг расположен чаще на затылке, разгибательных поверхностях конечностей, в области промежности (вульва). У мужчин высыпания локализованы чаще в паху, промежности.

Зуд сильно выражен по ночам, возникает внезапно. Болезнь может длиться несколько месяцев или даже лет. Прогноз благоприятный.

Прежде чем лечить нейродермит, определяют основную патологию. Это сразу может улучшить состояние больного. Если причина неизвестна, то назначают гормональные местные препараты (Адвантан, Дерматоп). Лечение сильного зуда можно проводить при помощи инъекций в очаг Триамицинолона ацетонида. При стихании симптомов можно применять Ихтиол и дегти.

Лихенификация гигантская

Эта болезнь с сильнейшим зудом поражает область промежности как мужчин, так и женщин. Преобладает сильное воспаление, папилломатозные разрастания и мокнутие кожи. Поскольку область промежности подвержена постоянному трению, соприкосновению с испражнениями, то нередки случаи присоединения вторичной инфекции, чаще рожистого воспаления.

Важно чтобы кожа промежности была чистой. Это актуально как для мужчин, так и для женщин. Следует применять тальк или лосьон с цинком. Назначаются примочки и повязки с кортикоидными препаратами на область промежности. Сильный зуд устраняется средствами с анестетиком. Папулломатозные разрастания удаляются криодеструкцией или азотом.

Простой хронический бородавчатый лишай

Эта форма нейродермита свойственна больным с хронической венозной недостаточностью вен голени. На поверхности кожи при этом возникают разрастания. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Предпринимается лечение основной патологии. Эффективно применение примочек с глюкокортикоидными гормонами.

Атопический дерматит

Существуют различные формы атопического дерматита , или экземы. Стойкий мучительный зуд вызывает пруригинозная форма этого дерматоза. Основные «излюбленные» места этой формы находятся на разгибательных поверхностях конечностей, в паху и промежности, на ягодицах. Основные элементы - папулы, на вершине которых расположен пузырек с серозной жидкостью.

Поскольку атопический дерматит в любой форме связан с аллергической реакцией, то лечение должно включать устранение аллергена. Основное мероприятие - местное лечение, а именно:

• антигистаминные средства (Докселин, Фенистил);
• кортикостероиды (Адвантан, Локоид, Афлодерм);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак);
• препараты дегтя;
• фитопрепараты (Капсаицин).

Устранение выраженного зуда - это прерогатива врача. Ожидание улучшения может продлиться надолго, а тем временем сильнейший зуд будет сводить с ума. Поэтому первые признаки нестерпимого навязчивого желания почесаться должны стать причиной обращения к специалисту.

Дерматоз беременных: особенности проявления различных видов

Женщин, ждущих появления ребенка, очень часто беспокоят кожные заболевания. Особенно к этому склонны те из них, кто имел подобные проблемы до начала вынашивания плода. Дерматозы у беременных проявляются в различной форме. Они могут наблюдаться в виде:

• пруриго;
• кожного зуда;
• стрипа;
• папулезного дерматита;
• папилломы;
• аутоиммунного дерматита;
• зудящих фолликулитов.

Такое разнообразие проявлений кожных патологий медики связывают с перестройкой гормонального фона будущей мамы, изменениями, происходящими в различных системах организма, в том числе и иммунной.

Одним из чаще всего встречающихся кожных недугов является герпес беременных. Он может проявляться на различных сроках и даже в первый день после родов. Кожные покровы при этом заболевании поражаются в определенной последовательности:

1. Пупочная зона;
2. Живот;
3. Область бедер;
4. Грудная клетка;
5. Ладошки;
6. Стопы;

Клиника заболевания имеет достаточно характерную картину. Женщину преследует сильный зуд, на месте которого заметны кожные уплотнения, со временем перерождающиеся в пузыри. Заболевание проходит само по себе после родов. Однако во время приема противозачаточных таблеток, при следующем вынашивании плода или при менструации могут быть рецидивы.

Другая разновидность кожного заболевания - полиморфный зудящий дерматоз беременных - характерна для будущих мам, находящихся на последнем триместре. Высыпания, сопровождающиеся сильнейшим зудом, появляются на руках и груди женщины. Они не дают ей покоя около 10 дней, а потом в течение такого же времени проходят.

Атопический дерматит беременных является одной из разновидностей кожных заболеваний, возникающих у будущих мам. Лечение дерматоза проводится достаточно успешно, однако после родов он проходит и самостоятельно. Для него характерна зудящая сыпь.

Развивается заболевание на первом или втором триместре. Пораженные области имеют локализацию в районе шеи, на сгибах конечностей. Меньшее количество случаев характеризуется патологическими высыпаниями на животе, руках и ногах.

Следует знать, что дерматоз беременных никоим образом не угрожает жизни или здоровью малыша. Поэтому будущим мамам по этому поводу нервничать не стоит.

Симптомы зудящих дерматозов

Зудящие дерматозы сопровождаются такими характерными признаками, как:

• сильное желание почесать пораженную область;
• заметное утолщение участка кожи, на котором возникают складки;
• в некоторых случая может наблюдаться температура, шелушение, сухость.

Все заболевания, имеющие такие симптомы, относятся к группе нейродермитов. В зависимости от вида недуга признаки варьируются. На коже также может наблюдать появление корок, рубцов, пятен, бляшек, эрозий, пузырьков, язвочек и прочее.

Именно по внешним проявлениям врач делает первичное заключение о возникновении того либо иного вида заболевания.

Важно! Лечение зудящего дерматоза проводит врач-дерматолог в амбулаторных условиях. Стационарное лечение требуется при упорном тяжелом течении болезни, присоединении бактериальной или грибковой инфекции.

Причины зудящих дерматозов

В результате различных медицинских исследований специалисты пришли к выводу, что наследственность является одним из главных факторов, вызывающих повышенную предрасположенность к развитию различных дерматозов. Кожные реакции на одни и те же провокаторы могут проявляться даже через поколение.

Другой причиной возникновения кожных заболеваний, сопровождающихся зудом, являются дисфункции и сбои, возникающие в работе эндокринной, нервной, иммунной систем. Это внутренние факторы, способствующие возникновению кожных патологий. Однако существуют и внешние провокаторы. К ним относятся:

• механические повреждения кожных покровов в результате: трений, ударов, порезов, ушибов и прочее;
• биологические раздражители: укусы насекомых, животных, птиц, попадание пыльцы, взаимодействие с шерстью;
• химические провокаторы: кислоты, щелочи, растворители и прочие вещества;
• физические: холодная или горячая температура.

Люди, имеющие повышенную чувствительность к подобным факторам, очень часто страдают различными кожными высыпаниями.

Лечение зудящих дерматозов

Медикаментозное лечение

Так как многие из видов зудящего дерматоза имеют аллергическую природу, то без медикаментозного лечения не обойтись. Обязательно обращайтесь к доктору, особенно с детскими патологиями. Только специалист прописывает дозы препаратов, учитывая особенности вашего организма и течение болезни.

• Антигистамины - Супрастин, Тавегил, Диазолин, Лоратодин. Для внутреннего применения в таблетках, дражже
• Седативные - Барбовал, Ново-пассит, Валериана.Для внутреннего применения в каплях, таблетках
• Сорбенты- Энтеросгель, Активированный уголь,До еды и в перерывах между приемами пищи
• Стереоиды - Преднизолон.В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от проведенной негормональной терапии
• Витамины - В1, РР, С. Как общеукрепляющую терапию

Помимо этих препаратов активно применяют мази для местного лечения. Они прекрасно справляются с антисептическими, противомикробными и заживляющими свойствами. Мази различают гормональные и негормональные. Для усиления эффекта в их состав вводят различные вещества:

• Ментол. Он снимает местную температуру, успокаивает кожный покров;
• Деготь. Благотворно влияет на состояние кожи, проявляет антибактериальный эффект;
• противогрибковые средства для подавления грибка;
• при наличии экссудативных выделений полезно обрабатывать кожу Пантенолом, Полькортолон, Левовинизоль
• цинк, нитрат серебра для угнетения работы потовых желез для уменьшения потоотделения.

Способы лечения без лекарств

Лечение аллергических зудящих дерматозов дополняют диетотерапией - это безвредный эффективный вид лечения недуга. Исключают продукты, способные вызывать аллергические реакции. Строго следят за распорядком дня, кратностью приемов пищи, режимом дня. Полезно заняться общеукрепляющим закаливанием, утренним бегом, длительными прогулками на свежем воздухе. В период ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечения (гелио-, талассо-, бальнеотерапия), которое проводят в профильных санаториях, профилакториях. Детям полезны поездки не море, соленые лиманы и озера. Используют преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников). В некоторых случаях прописывают физиотерапевтическое лечение.

Зудящие дерматозы – общее название , для которых характерно сильное ощущение зуда. Может возникать как у взрослых, так и у детей. Патология достаточно редко выступает как самостоятельное заболевание, и, как правило, является сопутствующим симптомом другой болезни.

Основные причины возникновения

Зудящий дерматоз возникает как результат чрезмерной активности иммунной системы, обусловленной генетикой. Однако поражения кожного покрова могут развиться и под воздействием пусковых факторов, таких как:

• аллергены в пище;
• болезни желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы;
• бытовая химия;
• бактериальные, вирусные, ;
• вредные привычки;
• глистные инвазии;
• гормональные нарушения;
• домашняя пыль;
• заболевания нервной системы;
• злокачественные опухоли;
• избыточное употребление простых углеводов;
• плесневые грибки;
• половое созревание;
• приём лекарственных препаратов;
• стрессы;
• укусы насекомых;
• шерсть домашних животных.

У девушек мощным провоцирующим фактором является беременность. Как правило, после рождения ребёнка симптомы дерматоза проходят самостоятельно.

Механизм развития

Аномальная реакция иммунной системы развивается постепенно, проходя несколько шагов:

1. Аллергены пробираются в органы через слизистые или повреждённые участки кожи впервые. Клетки дермы никак не реагируют на пришельцев, явные внешние проявления отсутствуют. Этот этап носит название «сенсибилизация».
2. При повторном контакте аллергена с сенсибилизированным организмом, за короткий промежуток времени развивается аллергический процесс. Происходит застой крови, в результате чего развивается отёчность. У больного появляются жалобы на сильный зуд.
3. Аллергическая реакция постепенно развивается, возникают новые сопутствующие симптомы, например, образуются зудящие волдыри. Из-за расширения сосудов кожа приобретает красный оттенок.
4. Когда стихает острая иммунная реакция, в действие вступает второй механизм, – гиперчувствительность замедленного типа. «Благодаря» ему дерматоз может досаждать больному на протяжении долгого времени: в течение недель, месяцев и даже лет.

Виды и симптомы

Группа зудящих дерматозов включает несколько заболеваний, отличающихся друг от друга природой происхождения и сопутствующей симптоматикой.

Атопический дерматит

Заболевание зачастую развивается в паре с поллинозом, бронхиальной астмой и носит семейный характер. развивается в младенчестве, сопровождает ребёнка на протяжении всей жизни и протекает в несколько стадий:

• Младенческая фаза. На данном этапе зудящий дерматоз проявляется на ягодицах, лице и конечностях в виде красных бляшек с мокнущей поверхностью, на которых с течением времени будут образовываться корочки. Параллельно с ними образовываются волдыри, отёчные папулы, в центре их можно обнаружить пузырёк с прозрачной жидкостью. Сильный зуд в тяжёлых случаях приводит к беспокойству малыша, плохому сну, пониженному аппетиту и недобору веса.
• Детская фаза. Развивается у детей старше 1,5 лет. Сыпь становится менее отёчной, при этом более плотной и мелкой. Локализуется она, в основном, на кожных покровах локтей, коленей, запястий. Возникают зудящие области огрубевшей кожи, шелушащиеся пятна бурого оттенка.
• Взрослая фаза. Развивается в пубертатный период. На коже туловища, шеи, лица, верхних конечностей появляются плотные папулы, одного цвета со здоровой кожей. Зуд может проявляться и в местах без папул.

Пруриго

Заболевание зачастую развивается в результате воздействия таких факторов, как бытовые аллергены, укусы насекомых, смена времени года. Симптомы данного вида зудящего дерматоза различаются в зависимости от возраста больного:

• Пруриго Гебры . Патология развивается на первом году жизни, сопровождается рассеянными по телу волдырями ярко-розового цвета, в центре которых пузырёк с серозной жидкостью. Высыпания сильно зудят, сливаются друг с другом, после расчёсывания могут вскрыться и покрыться жёлто-бурыми корками.
• Пруриго Гайда . Заболевание поражает молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На кожных покровах локтей и коленей образуются плотные зудящие узлы с углублением в виде чаши. Высыпания буро-красного цвета, расположены изолированно друг от друга, не сливаются, зудят. Истинные причины патологии до сих пор неизвестны, однако предполагается, что зудящий дерматоз в этом случае вызван нарушениями гормонального фона и обмена веществ.

Полиморфный дерматоз

Полиморфным дерматозом страдают беременные девушки, как правило, на третьем триместре. Сопровождается следующими симптомами:

• живот покрывается папулами, уплотнения достигают в диаметре размера спичечной головки;
• в месте сыпи возникает сильнейший зуд;
• без лечения папулы распространяются на кожные покровы груди, рук.

Новые высыпания могут появляться в течение 1,5-2 недель, по истечению которых болезнь утихает.

Полиморфный вид зудящего дерматоза не несёт какой-либо угрозы будущему ребёнку, однако в случае обнаружения симптомов будущей матери настоятельно рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

Герпес беременных

Несмотря на название, к вирусу данный вид зудящего дерматоза не имеет никакого отношения. Это аутоиммунное заболевание кожи, встречающееся только у беременных девушек или непосредственно после рождения ребёнка. Как правило, сопровождается иными аутоиммунными заболеваниями. Симптомы могут проявиться в любой момент беременности либо спустя сутки после родов:

• в области пупка появляются папулы;
• со временем сыпь распространяется на бёдра, живот и грудь, поражает ладони и стопы;
• папулы превращаются в заполненные жидкостью пузыри, развивается сильный зуд.

Сопутствующая симптоматика исчезает самостоятельно, но спровоцировать рецидив может последующая беременность, менструации, оральные контрацептивы.

Диагностика

Кабинет дерматолога – именно то место, которое следует посетить при обнаружении симптомов. Чтобы корректно определить вид зудящего дерматоза, человеку понадобится пройти ряд диагностических процедур, включающих:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• аллергические пробы с предполагаемым возбудителем;
• биопсию кожи;
• изучение сыпи под микроскопом;
• иммунограмму.

Если полученных данных будет недостаточно для подтверждения или опровержения диагноза, больной может быть направлен на прохождение дополнительного обследования:

• общего анализа крови;
• биохимического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимического анализа мочи.

В зависимости от каждого конкретно случая, может потребоваться консультация других докторов, например, иммунолога, инфекциониста или другого профильного специалиста.

Лечение

На основании всех полученных при постановке диагноза сведений, больному назначается подходящее именно в его случае лечение. Оно подразумевает комплексный подход: медикаментозную терапию, соблюдение режима питания и исключения контактов с факторами-провокаторами.

Медикаменты

С целью улучшения состояния больного и избавления его от дискомфорта, дерматолог может назначить следующие группы препаратов:

• Антисептические средства. Необходимы для минимизации вреда после контакта с предполагаемым аллергеном (пылью, шестью животных и др.). Хорошо себя зарекомендовали Хлоргексидин и перекись водорода.
• Антигистаминные препараты. Лекарства используются для устранения кожного зуда, отёчности и подавления воспалительного процесса. Самые эффективные препараты – Супрастин, Кларитин, Дипразин, Диазолин.
• Противовоспалительные средства. Необходимы, чтобы избавить больного от проявлений зудящего дерматоза. Дерматологи, как правило, назначают Биопин, Дерматозоль и их аналоги.
• Гормональные противовоспалительные средства. При сильном поражении кожного покрова, когда не справляются стандартные НПВС, нужна тяжёлая артиллерия – стероиды, например, Дермозолон, Синалар, Лоринден.
• Противомикробные медикаменты. Их применение показано при образовании на коже желтовато-красноватых корочек. Популярны такие лекарственные средства, как Риванол, Бриллиантгрюн, Резорцин.
• Препараты, ускоряющие регенерацию кожи. Их действие направлено на скорейшее возвращение состояния кожного покрова к норме. Доктора назначают Каротомен, Актовегин, Солкосерил, Ретинол.
• Седативные средства. Необходимы при повышенной возбудимости и бессоннице, которые иногда возникают из-за зуда. Препараты валерианы и мелиссы, Персен и Тенотен – лучшие помощники в борьбе за спокойствие и здоровый сон при зудящем дерматозе.

Диета

Диета является важной рекомендацией, соблюдение которой облегчает течение заболевания и существенно ускоряет наступление выздоровления. При зудящем дерматозе следует скорректировать рацион и больному следует отказаться от:

• бобовых;
• жаренных, копчёных, консервированных продуктов питания;
• жирного (особенно от свинины, жирных сортов рыбы, говядины);
• икры;
• йогуртов на красителях;
• квашенной капусты;
• кофе;
• красных овощей и ягод;
• майонеза, кетчупа, приправ;
• мёда;
• молока;
• некоторых сухофруктов (изюма, инжира, фиников, кураги);
• сладких газированных напитков;
• покупных чипсов, сухариков и других закусок;
• шоколада;

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины неспособны самостоятельно излечить зудящий дерматоз. Однако в комплексе с основной терапией и режимом питания, народные средства могут ускорить наступление выздоровления. Эффективными считаются следующие рецепты:

• Майоран. 2 чайные ложки сушёной травы поместить в термос и залить крутым кипятком, оставить до остывания. После процеживания через мелкое сито смачивать поражённые области кожи.
• Мелисса. Рецепт призван убрать нервное напряжение вместо седативных препаратов. В тёмную посуду с притёртой крышкой насыпать 2 столовые ложки измельчённых листьев травы, залить стопкой медицинского спирта, оставить на несколько недель. После настаивания, жидкость процедить. Использовать наружно.
• Травяные ванны. При зудящих аллергических дерматозах у малышей хорошо помогают ванны с успокаивающими травами – ромашкой, календулой, зверобоем. При вторичном поражении полезно делать примочки с розовым настоем марганцовки.
• Чёрная смородина. На 3 литра воды потребуется 300 грамм свежих веточек или 150 грамм – сухих. Залить кипятком, дать настояться. Затем либо протирать кожу по несколько раз в день, либо однократно принять с полученным настоем целебную ванну.

Зудящий дерматоз у ребёнка

Недуг у ребёнка бдительные родители могут распознать по следующим признакам:

• покраснения в тех местах, где кожа – самая тонкая и нежная: на внутренней стороне локтей и коленей, на шее, в складках;
• на лице появились гнойничковые образования;
• малыш постоянно расчёсывает поражённые участки кожи;
• на расчёсах появляются ранки и трещинки.

Патология не только ухудшает непосредственно состояние кожи, но и качество жизни малыша, – он плохо спит, не высыпается, ему доставляют болезненные ощущения движение, ношение одежды, купание.