Что такое язвенный колит: признаки, формы и типы болезни, осложнения, диагностика и лечение. Что такое язвенный колит? Симптомы, лечение, диета

Отдаленный прогноз характеризуется повышением риска рака толстой кишки. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, антицитокиновых препаратов, антибиотиков, в части случаев - хирургическое вмешательство.

Причины язвенного колита

Неизвестна. Полагают, что причиной могут быть различные бактерии, вирусы или продукты их жизнедеятельности.

Патоморфология . Поверхность язв покрыта фибрином или гнойным содержимым. Стенка кишки утолщается, кишка суживается, укорачивается. При заживлении язв образуются псевдополипы, которые могут привести к развитию карциномы ободочной кишки.

Патофизиология

ЯК, как правило, начинается с поражения прямой кишки. Процесс может оставаться локализованным на этом уровне (язвенный проктит) или распространяться в проксимальном направлении, иногда поражается вся толстая кишка. В редких случаях колит с самого начала охватывает значительную часть толстой кишки.

Воспаление в рамках ЯК затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой, характерно наличие четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении. В ранних стадиях слизистая оболочка эритематозна, поверхность покрыта мелкими гранулами, легко ранима, нормальный сосудистый рисунок исчезает, часто определяются рассеянные геморрагические элементы. Для тяжелых форм характерны крупные изъязвления слизистой с обильным гнойным отделяемым. Островки относительно сохранной или воспаленной гиперплазированной слизистой (псевдополипы) выступают над изъязвленной поверхностью. Формирования фистул и абсцессов не наблюдается.

Токсический, или фульминантный, колит наблюдается при трансмуральном распространении язвенного процесса. В течение нескольких часов или дней толстая кишка утрачивает способность к поддержанию тонуса и начинает расширяться.

Термин «токсический мегаколон», может вводить в заблуждение, т.к. воспаление с интоксикацией и осложнения могут протекать без развития явного мегаколона (признаком последнего служит увеличение диаметра поперечной кишки > 6 см во время обострения). Токсический колит - неотложное состояние, развивающееся, как правило, спонтанно при очень тяжелом течении колита, но может быть спровоцировано приемом опиоидов или антидиарейных препаратов антихолинергического действия. Такое состояние несет риск перфорации толстой кишки, существенно повышающий вероятность летального исхода.

Классификация язвенного колита

Язвенные колиты классифицируются:

• по клиническому течению - типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
• локализации - дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального колита в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
• тяжести клинических проявлений.

Симптомы и признаки язвенного колита

Кровянистая диарея различной выраженности и продолжительности сменяется периодами отсутствия симптомов. Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амебиаза, шигеллеза).

При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул нормальный либо плотный и сухой, однако при дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системных проявлений нет, или они слабовыражены.

При более проксимальном распространении язвенного процесса стул становится неоформленным, (частотой > 10 в день, нередко - с выраженной схваткообразной болью и мучительными тенезмами, продолжающимися и в ночное время. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя.
Токсический, или фульминантный, колит манифестирует с внезапного появления тяжелой диареи, лихорадки до 40 °С (104 °F), боли в животе, признаков перитонита (в частности, феномена «рикошетной болезненности»), выраженной интоксикации.

К системным проявлениям, которые наиболее характерны для распространенного колита, относятся общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия, похудание. Внекишечные симптомы (в особенности поражение суставов и кожи) очень характерны для форм болезни с выраженными системными проявлениями.

Чаще встречается проктит, чем тотальный колит. При вовлечении в процесс прямой кишки пациент жалуется на запоры и тенезмы.

Внекишечные проявления ЯК, связанные с активностью колита, - периферическая артропатия, узловатая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия, передний увеит; не связанные с колитом - сакроилеит, анкилозирующий спондилит, первичный склерозирующий холангит; редкие проявления - перикардит, амилоидоз.

Диагностика язвенного колита

• Микробиологическое исследование и микроскопия кала (с целью исключения инфекционной патологии).
• Сигмоскопия с биопсией.

При эндоскопическом исследовании выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, слизисто-кровянистый выпот и контактные кровотечения. В тяжелых случаях обнаруживают эрозии и язвы, дно которых покрыто гноем.

Начало болезни. Заподозрить наличие заболевания позволяют типичные симптомы, в особенности в сочетании с внекишечными проявлениями и при указании на предшествующие сходные атаки. Язвенный колит приходится дифференцировать с болезнью Крона, но более важно - с другими формами острого колита (в частности, инфекционного, у пожилых - ишемического).

В каждом случае показано культуральное исследование кала на патогенную кишечную микрофлору, также необходимо исключать наличие Entamoeba histolytica в свежих образцах кала. Если данные анамнеза (эпидемиологическая обстановка, поездки) дают основания подозревать амебиаз, необходимо проводить гистологическое и серологическое исследования. Указания на предшествующее применение антибиотиков или пребывание в стационаре делают необходимым оценку кала на наличие токсинов Clostridium difficile. Пациентов из групп риска необходимо исследовать на ВИЧ-инфекцию, гонорею, инфекцию вирусом герпеса, хламидиоз и амебиаз. У женщин возможно развитие колита, индуцированного оральными контрацептива ми; как правило, он разрешается самостоятельно после прекращения приема препаратов.

Необходимо проводить сигмоскопию, т.к. данное исследование позволяет подтвердить наличие колита, и взять на слизь и кал для культурального и микроскопического исследования, а также материал для гистологического исследования из пораженных участков. Хотя эндоскопия и биопсия могут не дать диагностической информации (различные типы колита имеют сходные черты), все же острый саморазрешающийся инфекционный колит, как правило, можно отличить от язвенного колита и болезни Крона. Выраженное перианальное поражение, отсутствие воспаления в прямой кишке, выделения крови и несимметричный или сегментарный характер поражения толстой кишки в большей степени свидетельствуют в пользу наличия болезни Крона, чем язвенного колита. Необходимость проведения колоноскопии возникает в отдельных случаях, когда воспаление распространяется проксимальнее уровня достижения сигмоскопа.

Лабораторные исследования проводятся с целью исключения анемии, гипоальбуминемии, нарушений электролитного обмена. Необходимо оценить печеночные тесты; увеличение активности щелочной фосфатазы и углутамилтранспептидазы могут указывать на наличие первичного склерозирующего холангита. Наличие антител к Saccharomyces cerevisiae относительно специфично для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно различить ЯК и БК и не рекомендованы для применения в ежедневной практике. Также возможно наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения острофазовых показателей (СОЭ, С-реактивного белка).

При рентгеновском исследовании можно выявить патологические изменения, но сложно поставить точный диагноз. При рентгенографии брюшной полости определяется отек слизистой, сглаженность гаустр и отсутствие оформленных каловых масс в пораженной толстой кишке. При ирригоскопии изменения выявляются более отчетливо, также могут обнаруживаться изъязвления, однако исследование нельзя проводить в острую фазу болезни. По истечении нескольких лет болезни может определяться укороченная, ригидная ободочная кишка с атрофией слизистой или наличием псевдополипов. Рентгенологические признаки «отпечатка большого пальца» и сегментарный характер поражения в большей степени характерны для ишемического колита или болезни Крона.

Фульминантное течение. При тяжелом обострении необходимо более углубленное обследование. Проводится рентгенография; на снимках могут определяться признаки мегаколона - скопление газа в просвете протяженного сегмента кишечника, находящегося в паралитическом состоянии в результате потери способности гладкомышечных клеток к поддержанию тонуса. Проведения колоноскопии и ирригоскопии следует избегать из-за опасности перфорации. Необходимо получить результат общего анализа крови с оценкой СОЭ, анализов на содержание электролитов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, группу крови и резус-фактор.

Состояние пациента необходимо внимательно контролировать для выявления признаков развивающегося перитонита или перфорации. Оценка печеночной тупости методом перкуссии позволяет выявить первый клинический признак свободной перфорации - исчезновение тупости, особенно у пациентов, получающих печение кортикостероидами в высоких дозах, но «стирает» симптомы раздражения брюшины. Каждые 1-2 дня проводят рентгенографию брюшной полости для контроля состояния расширенного участка кишечника и выявления свободного или внутристеночного газа.

Течение и прогноз язвенного колита

Язвенный колит - это хроническое и протекающее в течение всей жизни воспалительное заболевание, при котором иммунная система (в норме борющаяся с инфекциями) нападает на вашу кишку, что вызывает появление язв и кровотечения из внутренней выстилки толстой кишки. Симптомы обычно возникают в периоды обострений (мы называем их «атаками» заболевания) и могут сохраняться в течение месяцев, а иногда и лет. Эти обострения могут протекать по-разному у различных пациентов и могут сопровождаться болью в животе, диареей, в том числе с кровью, тошнотой, рвотой и/или потерей массы тела. Это приводит к снижению качества жизни, частым посещением врача и госпитализациям, а у некоторых больных становится показанием к удалению толстой кишки из-за усиления заболевания. У большинства больных в течение 5 лет отмечается около двух обострений заболевания, но у некоторых пациентов болезнь может протекать по-другому. У многих больных, не получающих лечение, ЯК, как правило, прогрессирует со временем. Обострения возникают чаще и становятся тяжелее, повышая вероятность госпитализации и даже операции, при которой удаляется толстая кишка (колэктомия). Кроме того, если не лечиться, у больных ЯК со временем увеличивается риск развития рака толстой кишки.

После установления диагноза, чтобы обострения отмечались реже и протекали легче, рекомендуют сразу же назначить лечение. В связи с разработкой новых лекарственных препаратов вероятность ухудшения течения болезни в настоящее время меньше, чем пару десятков лет назад. Эти виды лечения также уменьшили потребность в удалении толстой кишки (колэктомии) и, возможно, сократили риск рака толстой кишки. Важно понимать, что ЯК сохраняется в течение всей жизни и лекарственные препараты не могут исцелить от него, но чрезвычайно эффективны для контроля заболевания.

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание, характеризуемое повторяющимися острыми обострениями, после которых следуют периоды ремиссии. Ранее проведенные популяционные исследования показали, что без лечения у таких пациентов повышаются риск колоректального рака (КРР) и смертность, хотя этот риск и уменьшился за последние десятилетия в связи с успешным применением иммуносупрессоров и биологической терапии. Неконтролируемый патологический процесс способен распространиться по толстой кишке, приводя к системным проявлениям, что может потребовать колэктомии.

Течение заболевания в зависимости от протяженности поражения

Язвенный колит в зависимости от протяженности поражения подразделяют на язвенный проктит, левосторонний колит и распространенный (тотальный) колит. Монреальская классификация включает протяженность поражения, тяжесть симптомов (число дефекаций в течение дня) и признаки системного заболевания (скорость оседания эритроцитов, температуру, гемоглобин). Определение тяжести заболевания и протяженности поражения удобно для прогноза. Язвенный проктит является наиболее частой формой заболевания (30-60%), а левосторонний (10-40%) и распространенный колит (10-35%) встречаются реже. Риск распространения болезни в проксимальном направлении оценивается как 10-20% в течение 5 лет, а за 10 лет достигает 30%.

Протяженность поражения - основной фактор, определяющий распространение заболевания по кишке, которое может отражать активность заболевания и ухудшать исход болезни. У больных язвенным проктитом заболевание трансформируется в распространенный колит с частотой 14% в течение 10 лет с момента постановки диагноза. По данным норвежского исследования IBSEN, при левостороннем колите частота распространения зоны поражения оказалась выше - 28%. Независимыми факторами, прогнозирующими проксимальное распространение заболевания, являются молодой возраст на момент установления диагноза и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), что было показано в проспективном исследовании 420 пациентов. Среднее время до трансформации проктита в левосторонний или распространенный колит в этом исследовании составило 5,25 года.

Ожидаемая частота обострений заболевания

Большинство больных ЯК переносят не менее 2 обострений в течение 5 лет, но менее 1 обострения в среднем за год. Приблизительно у половины пациентов, включенных в норвежское исследование IBSEN, обострение, при котором был установлен диагноз, было и самым тяжелым, а у 1/3 последующие рецидивы были такой же частоты, как и первый. Пациенты с меньшим возрастом при установлении диагноза в целом переносили обострения чаще. Как обнаружено, пациенты, которым диагноз устанавливался после 50 лет, реже отмечали обострения и реже подвергались колэктомии. Эти закономерности также подтвердились и в мультицентровом исследовании ВЗК Европейской комиссии.

Долгосрочные осложнения

Прогрессирование ЯК может привести к образованию доброкачественных стриктур толстой кишки в связи с гипертрофией и необратимым сокращением мышечного слоя слизистой оболочки, которая фактически отслаивается от подслизистого слоя. Эти стриктуры доставляют серьезные трудности, поскольку при их наличии невозможно полностью исключить скрытый злокачественный процесс в зоне сужения, в связи с чем они становятся показанием к операции. Кроме того, при длительном течении ЯК снижается число клеток нейроглии, что приводит к нарушению моторики и постоянной диарее, несмотря на обнаруживаемое при эндоскопии заживление слизистой оболочки, а также к нарушению чувствительности прямой кишки, сопровождаемому императивными позывами и недержанием, связанным с угнетением резервуарной функции прямой кишки. Эти изменения могут сохраняться даже после заживления слизистой оболочки, что объясняет сохраняющиеся у некоторых пациентов симптомы даже при отсутствии активного воспаления.

Риск колэктомии

Колэктомия - вмешательство, приводящее к исцелению от ЯК и существенно улучшающее общее состояние здоровья, однако для некоторых пациентов жизнь со стомой или J-образным резервуаром может оказаться чрезвычайно сложной. Около 50% колэктомий по поводу ЯК выполняются по срочным показаниям. Колэктомия, как было показано, не уменьшает смертность, однако необоснованный отказ от своевременной операции повышает частоту послеоперационных осложнений и смертность. Частота колэктомий в последние годы сократилась: два независимых исследования показали, что годовая частота колэктомий при ЯК сократилась с 9% в 1962-1987 гг. до 6% в 2003-2005 гг. Это снижение, по-видимому, связано с более широким применением азатиоприна/меркаптопурина в последнее время. В недавно опубликованном исследовании ВЗК Европейской комиссии, средняя частота колэктомий при ЯК составила 8,7% при 10-летнем наблюдении. Различия в частоте колэктомий между северными (10,4%) и южными центрами (3,9%) свидетельствуют, что заболевание протекает тяжелее у пациентов, проживающих в более холодных и стерильных регионах. Колэктомии более чем в 90% случаев выполняют больным с распространенным и тяжелым резистентным колитом. Как и можно предположить исходя из того, что большинство тяжелых обострений развиваются на ранних этапах заболевания, около 2/3 колэктомий выполняются в первые 2 года после установления диагноза. Наличие распространенного колита на момент постановки диагноза является независимым предиктором колэктомии в течение более чем 10 лет, что было показано в исследовании IBSEN. Риск колэктомии у больных распространенным колитом в 4 раза выше, чем у пациентов с язвенным проктитом. Тем не менее в этом же исследовании было показано, что у больных с проксимальным распространением воспалительного процесса по толстой кишке риск колэктомии оказывается выше, чем при наличии распространенного колита на момент установления диагноза. В целом пациенты более молодого возраста (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/ч и наличием показаний к кор-тикостероидной терапии на момент установления диагноза в 15 раз чаще подвергаются колэктомии.

Наличие системных симптомов, таких как потеря массы тела и лихорадка на фоне распространенного колита, еще больше увеличивают риск колэктомии. В то же время эти факторы не влияют на риск обострения, что свидетельствует о том, что тяжелая атака заболевания принципиально влияет на исход болезни. Небольшая часть пациентов с распространенным колитом и системными проявлениями, которым удалось избежать колэктомии на фоне своевременно назначенной лекарственной терапии, реже переносили обострения, чем пациенты без системных симптомов (данные исследования IBSEN и Копенгагенского когортного исследования). Эпидемиологически выявленные закономерности подтвердились и эндоскопическим исследованием: заживление слизистой оболочки через 1 год после начала лечения больных распространенным колитом с системными симптомами прогнозировало хороший отпет на лекарственную терапию.

Колоректальный рак

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки и ее повреждение активными формами кислорода могут приводить к генети-ч(ч ким изменениям и злокачественному росту. Поданным анализа бельгийского национального регистра, КРР у больных ЯК в 73% развивается в зоне, пораженной колитом. Невыборочное наблюдение в общей популяции больных указывает, что накопленная частота развития КРР составляет 0,4 и 1,1% за 10 и 20 лет соответственно. Общий риск КРР у больных оказался сопоставимым с фоновым риском КРР в общей популяции, что показал метарегрессионный анализ в рамках этого же исследования. Накопленная частота возникновения КРР в других исследованиях была выше и достигала 10-20% через 10-20 лет от начала заболевания, но преимущественно увеличивалась у больных тотальным колитом, наблюдаемых в специализированных центрах. Более высокая частота возникновения КРР отмечалась у пациентов с большей длительностью заболевания, сопутствующим ПСХ и у лиц, у которых заболевание началось в раннем возрасте. В то же время в бельгийском исследовании больший возраст на момент установления диагноза был определен в качестве независимого фактора риска КРР, который развивался достаточно рано, в период до 8 лет с постановки диагноза. Распространенный колит, мужской пол и молодой возраст на момент установления диагноза также были факторами, связанными с повышением смертности больных ЯК с КРР. Заболеваемость КРР у больных ЯК в последние десятилетия снизилась и в 1999-2008 гг. составила лишь 1/3 от таковой в 1979-1988 гг., вероятно, за счет успешного применения биологических препаратов и иммуносупрессоров. Исследование IBSEN также подтвердило имеющиеся сведения о том, что КРР существенно не увеличивает смертность при ЯК по сравнению с общей популяцией. В настоящее время прогноз для больных ЯК такой же, как и в общей популяции: 5-летняя выживаемость составляет около 50%. По данным метаанализа, включившего 1932 пациента с ЯК, прием 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) способствует уменьшению риска КРР. Роль 5-АСК в химиопрофилактике КРР при ЯК с учетом уменьшающейся частоты рака может быть не так велика, как считалось раньше. У больных ЯК с сопутствующим ПСХ, когда риск КРР существенно повышен, перспективным можно считать прием урсодезоксихолевой кислоты, уменьшающий уровень вторичных желчных кислот, являющихся канцерогенами, которые повышают риск КРР, особенно в правых отделах толстой кишки. Тем не менее руководства 2010 г. рекомендовали не применять урсодезоксихолевую кислоту в качестве химиопрофилактики КРР, основываясь на результатах проспективного наблюдения пациентов, показавшего, что у пациентов, принимавших высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты, чаще встречались дисплазия и КРР.

Скрининг КРР у больных ЯК рекомендуется проводить через 8-10 лет после дебюта тотального колита и через 15 лет у больных с левосторонним колитом. Пациенты с язвенным проктитом не требуют дополнительного наблюдения. Периодичность дальнейшего наблюдения определяется факторами риска. Исследование на базе бельгийского национального регистра показало, что на время до развития КРР независимо влияли: возраст на момент дебюта ВЗК и длительность ВЗК. Больший возраст на момент установления диагноза ВЗК предрасполагал к более быстрому развитию КРР. Значительное число случаев выявления КРР одновременно с первым подтверждением ЯК в данном исследовании указывает на необходимость более настороженного подхода к наблюдению за пациентами старшего возраста. У пациентов с ЯК и ПСХ риск КРР увеличен в 3 раза по сравнению с лицами, страдающими только ЯК. В этой группе пациентов накопленная частота развития КРР составила 33 и 40% через соответственно 20 и 30 лет после установления диагноза. У больных ЯК с сопутствующим ПСХ скрининговую колоноскопию рекомендуют проводить ежегодно с момента постановки диагноза. Больным с впервые диагностированным ПСХ необходимо выполнить колоноскопию для выявления возможного сопутствующего ЯК. Кроме того, риск повышается в 2-3 раза у больных ЯК, имеющих близких родственников, страдавших КРР. Если рак у родственника развился в возрасте до 50 лет, ног риск у пациента с ЯК повышается в 9 раз. Как было показано, хромоэндоскопия превосходит традиционную колоноскопию с биопсией случайных участков слизистой оболочки и плане выявления очагов дисплазии. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в 2,5 раза повышает частоту выявлении очагов дисплазии по сравнению с хромоэндоскопией и в 4,75 раза - по сравнению с традиционной колоноскопией со случайной биопсией.

Смертность больных ЯК по сравнению с общей популяцией не повышена. Некоторое увеличение смертности обнаруживается у пациентов старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, которым выполнялась экстренная колэктомия.

Лечение язвенного колита

Современная терапия легкого и среднетяжелого язвенного колита

После того как оценена тяжесть и исключена инфекционная природа заболевания, терапия легкого и среднетяжелого ЯК определяется протяженностью поражения, которая устанавливается при колоноскопии. Целью лечения является контроль активного воспаления и поддержание достигнутой ремиссии. Лечение активного заболевания обычно заключается в комбинации местных и/или пероральных препаратов 5-АСК и кортикостероидов. В долгосрочной перспективе поддерживающая терапия направлена на сокращение продолжительности приема кортикостероидов из-за их побочных эффектов (например, инфекций и остеопороза) и включает длительный прием 5-АСК, нередко с подключением азатиоприна. Вне зависимости от выбора препарата контроль заболевания исключительно важен для уменьшения общего риска КРР у пациентов с длительным анамнезом заболевания за счет сокращения продолжительного тяжелого воспаления.

Легкий и среднетяжелый активный проктит

Основой индукции и поддержания ремиссии при легком и среднетяжелом ЯК является применение препаратов 5-АСК, которые, по-видимому, действуют за счет активации ядерных рецепторов, влияющих на воспаление, пролиферацию клеток, апоптоз и метаболизм эпителиальных клеток толстой кишки. При активном проктите лечение направлено непосредственно на прямую кишку: в этой ситуации свечи с месалазином, по данным метаанализа, сопоставившего две лекарственные формы (пероральную и местную), оказались эффективнее, чем прием препарата внутрь, и позволили добиться ремиссии уже через 2 нед. Обычно данный препарат назначается в дозе 500 мг 2 раза в день или 1 г/сут и, как считается, безопасен, легко переносится и эффективен у больных активным проктитом и дистальным колитом. Выбор вида местной терапии зависит от протяженности поражения. Свечи действуют на протяжении 10-15 см, пена достигает 15-20 см, а клизма позволяет доставить лекарство до левого изгиба. К недостаткам лечения относят вздутие живота и подтекание лекарства, что может привести к несоблюдению схемы терапии. Для ускорения индукции ремиссии применяются и местные кортикостероиды, однако они неэффективны для ее поддержания. В то же время при левостороннем колите местные стероиды демонстрируют эффективность, сопоставимую с системными кортикостероидами, при меньшем угнетении уровня кортизола. Полного ответа нередко только местной терапией добиться не удается. В этом случае к лечению подключают пероральный месалазин, что, как было показано, позволяет добиться более быстрого и полного купирования кишечных симптомов, чем при использовании препаратов только для перорального или только для ректального введения.

Легкий и среднетяжелый дистальный активный колит

Как и при недостаточной эффективности лечения активного проктита, комбинированная терапия в большей степени повышает вероятность добиться ремиссии, чем монотерапия. Комбинация клизм и пероральных препаратов месалазином привела к ремиссии у 64% больных по сравнению с 43% получавших пероральный месалазин и клизмы с плацебо, что было продемонстрировано в ходе рандомизированного двойного слепого исследования. В то же время для пероральной терапии 5-АСК отмечается дозозависимый эффект. Исследование ASCEND III (исследование в целях подтверждения сопоставимой эффективности) показало, что из 389 больных, получающих месалазин с замедленным высвобождением, при приеме 4,8 г/сут лечение оказалось эффективным у 70%, в то время как при приеме 2,4 г/сут эффект отмечался у 66%. Тем не менее значительно больше пациентов достигли клинической ремиссии на 3-й и 6-й неделе терапии при приеме 4,8 г, а не 2,4 г. В исследовании ASCEND I при сравнении 4,8 и 2,4 г препарата с замедленным высвобождением месалазина статистически значимые различия были обнаружены в подгруппе пациентов со среднетяжелым активным колитом: эффективность лечения составила соответственно 72 и 57%. Учитывая соотношения побочных эффектов и терапевтического ответа, у пациентов со среднетяжелой формой заболевания предпочтительнее назначать высокие дозы препарата.

В целом препараты 5-АСК доступны по цене и легко переносятся. Тем не менее у некоторых пациентов отмечаются тошно га, рвота, диспепсия и анорексия различной степени тяжести, что уменьшает соблюдение ими врачебных предписаний. Более тяжелые реакции включают панкреатит, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга, интерстициальный нефрит и анемию. Кроме того, 5-АСК, а именно сульфасала-1ин, может оказывать воздействие на строение сперматозоидов, исчезающее после окончания приема. У 1-2% больных терапия 5-АСК способна ухудшить течение ЯК и должна быть отменена.

Легкий и среднетяжелый распространенный колит

Пациентам с активным воспалением, распространяющимся за дистальные отделы толстой кишки, первоначально следует назначить пероральную 5-АСК. Как было показано, прием 4,8 г месалазина в сутки сокращает время до нормализации частоты стула и исчезновения примеси крови по сравнению с дозой 2,4 г. Уменьшение симптомов ко 2-й неделе отмечалось соответственно у 73 и 61% пациентов. Кроме того, уменьшение симптомов к 14-му дню терапии прогнозирует сохранение ремиссии еще через 2 нед, что делает 14-й день моментом, когда следует рассмотреть усиление терапии. Пероральный преднизолон следует подключить к лечению, если симптомы не купируются только пероральным приемом 5-АСК. Исходя из приемлемого соотношения между терапевтическим эффектом и возможными побочными действиями, традиционно рекомендуют дозу от 20 до 60 мг. Относительный риск развития оппортунистических инфекций при длительном приеме кортикостероидов выше у пациентов старше 50 лет, поэтому у них стероиды применяются с осторожностью. Хотя рандомизированные исследования различных схем снижения дозы стероидов не проводились, обычно после уменьшения симптомов рекомендуют медленное уменьшение дозы по 5 мг в неделю до 15-20 мг/сут.

Включение будесонида (Кортимент) в схемы лечения

В качестве альтернативы преднизолону теперь доступен будесонид, характеризуемый минимальной кортикостероидной активностью ввиду активного печеночного метаболизма при «первом прохождении». Будесонид (Кортимент) представляет собой таблетку с кишечно-растворимой оболочкой с замедленным высвобождением, которая растворяется в терминальном отделе подвздошной кишки, и одобрен для лечения легкого и среднетяжелого распространенного ЯК. При рандомизированном сравнении препарата в дозе 6 и 9 мг с месалазином и плацебо частота ремиссии на 8-й неделе составила 17,9, 13,2 и 12,1% соответственно при эффективности плацебо 7,4%. Будесонид в дозе 9 мг оказался эффективнее плацебо в достижении клинической ремиссии у пациентов с активным легким и среднетяжелым ЯК. Поскольку данный препарат все-таки обладает побочными эффектами традиционных кортикостероидов, в идеале длительность его приема должна ограничиваться 8 нед.

Поддержание ремиссии

Дальнейшая терапия при ремиссии ЯК определяется протяженностью поражения. Азатиоприн или меркаптопурин могут использоваться в качестве средств преодоления гормональной зависимости или у пациентов с недостаточным ответом на монотерапию аминосалицилатами. При сравнении в рамках рандомизированного клинического исследования 2 мг/кг азатиоприна и 3,2 г месалазина у гормонозависимых больных ЯК добиться клинической ремиссии удалось соответственно у 53% против 21%. Побочные эффекты включают угнетение функции костного мозга (первичная лейкопения), отклонения в печеночных пробах и реакции непереносимости, такие как лихорадка, сыпь, миалгии или артралгии. До назначения этих препаратов следует выполнить анализ генотипа тиопуринметилтрансферазы, поскольку это позволяет подобрать дозу и выделить больных с риском возможной лекарственной токсичности. Длительное тяжелое воспаление является доказанным фактором риска неоплазии. Следует подчеркнуть важность заживления слизистой оболочки, поскольку такой исход, лечения не только уменьшает онкологический риск, но и, как показано в проспективном исследовании, уменьшает риск колэктомии и дальнейшего применения стероидов.

Современная терапия среднетяжелого и тяжелого язвенного колита

Симптомы ЯК являются следствием воспаления толстой кишки, состоящей из ободочной и прямой кишки. Большинство симптомов ЯК вызываются воспалением прямой кишки. Определить подходящую вам терапию помогают выраженность симптомов и некоторые дополнительные сведения. К примеру, пациентов с частотой стула 4 раза и более за сутки или другими проявлениями, такими как лихорадка или анемия, относят к больным со среднетяжелым и тяжелым активным колитом. Ваши текущие симптомы позволяют определить у вас именно такую тяжесть заболевания.

Ваше лечение будет включать период индукции ремиссии, во время которого мы постараемся подавить воспалительную активность, чтобы вы поправились, и второй период - поддержание ремиссии, целью которого является поддержать ваше здоровье и предотвратить будущие обострения. Являясь хроническим заболеванием, ЯК требует постоянного лечения, с тем чтобы полноценно контролировать болезнь и избежать невысокого, но возможного риска КРР.

При среднетяжелом ЯК наиболее часто применяется класс препаратов, относящихся к аминосалицилатам. Аминосалицилаты представляют собой группу не подавляющих иммунитет лекарств, которые оказывают местное воздействие на стенку кишки, уменьшая воспаление. Эти препараты, представленные в различных формах, способны вызывать и поддерживать ремиссию такой формы ЯК и могут назначаться в сочетании с другими средствами лечения при более тяжелом ЯК. Чтобы повысить эффективность, их назначают и внутрь, и ректально. Данные препараты исключительно безопасны, однако у 3% людей после начала приема могут отмечаться их непереносимость и даже усиление диареи. Кроме того, имеется очень незначительный риск почечной недостаточности, исключить которую помогают периодические анализы крови для оценки функции почек.

Большинству пациентов со среднетяжелым и тяжелым ЯК оказываются необходимы кортикостероиды. Стероиды - чрезвычайно эффективное и быстрое средство индукции ремиссии, применяемое в основном именно из-за скорости ответа на лечение. При краткосрочном приеме они, как правило, безопасны, но мы всячески стараемся уменьшить продолжительность их приема из-за опасности побочных эффектов при длительном применении и быстро снизить дозу. При лечении прямой кишки и нижней части ободочной кишки могут использоваться местные стероиды в виде пены или клизмы. Наиболее частыми побочными эффектами краткосрочной стероидной терапии являются нарушения сна, увеличение массы тела, тревожность, угревая сыпь и изменения настроения. Стероиды не пригодны для поддержания ремиссии. Новый тип стероидов - будесонид (Кортимент*) - действует преимущественно местно, в толстой кишке, и обладает меньшим числом побочных эффектов, чем преднизолон, поэтому может быть полезен при лечении менее тяжелых форм болезни.

У некоторых больных ЯК может оказаться эффективной и другая группа препаратов, подавляющих иммунитет, - тиопурины. Эти препараты, к которым относятся азатиоприн (имуран® или азасан) и меркаптопурин (пуринегол), назначают с целью отказаться от приема стероидов и не назначать их в дальнейшем. Тиопурины принимают внутрь 1 раз в сутки. Механизм их действия до конца не изучен, хотя мы знаем, что они подавляют рост лейкоцитов, играющих ключевую роль в развитии воспаления. Частые, но предотвратимые побочные эффекты включают снижение количества белых клеток в крови, которое восстанавливается после отмены препарата и за которым следует следить, периодически проверяя кровь. Некоторые побочные эффекты зависят от того, как организм конкретного пациента перерабатывает лекарство. К счастью, понять, как это происходит, можно с помощью простого анализа крови до начала лечения. Более редкие эффекты включают инфекции и небольшое увеличение частоты немеланоматозного рака кожи и лимфомы. Этот риск можно снизить, выполнив вакцинацию от гриппа и пневмонии, а также ограничив воздействие солнечного света и пройдя ежегодный осмотр у дерматолога. Риск лимфомы крайне мал, но несколько увеличен по сравнению с общей популяцией. Он нарастает с увеличением продолжительности приема препарата и с возрастом больного, но устраняется при прекращении терапии.

Другая разновидность лечения - биологическая терапия, применение анти-ФНО-препаратов. Они являются антителами к ФНО - медиатору воспаления. Поскольку это белковые препараты, их следует вводить внутривенно или подкожно. В настоящее время для лечения ЯК в США одобрены три анти-ФНО препарата, включая инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эта терапия чрезвычайно эффективна при данной форме ЯК и становится еще эффективнее при комбинации с приемом тиопуринов. Побочные эффекты включают незначительно повышенный риск инфекций и редко аллергические реакции на лечение, которые также могут свидетельствовать и о потере ответа. Чтобы защитить пациентов от этих реакций, до начала лечения мы проверяем больных на туберкулез и гепатит В и назначаем им вакцинацию против гриппа и пневмонии.

Недавно арсенал наших возможностей пополнился ведолизумабом (Энтивио), который также является внутривенным биологическим препаратом, но действует за счет подавления миграции белых клеток крови из кровотока в кишку. В силу этого специфического механизма действия применение ведолизумаба представляет собой более направленный и достаточно безопасный подход к лечению ЯК, хотя и незначительно повышает риск инфекций носоглотки. Ведолизумаб может применяться и для индукции, и для поддержания ремиссии.

В некоторых случаях тяжелый ЯК может потребовать госпитализации, при которой для достижения ремиссии проводят внутривенную терапию. Небольшой части больных приходится выполнять хирургическое лечение. Операция при тяжелом ЯК заключается в удалении всей ободочной и прямой кишки. С удалением толстой кишки человек исцеляется от ЯК. У большинства больных удается сформировать «новую» прямую кишку из тонкой кишки - J-образный резервуар.

Для среднетяжелого активного ЯК характерно наличие четырех и более дефекаций в день при минимальном общем воздействии болезни на организм, в то время как при тяжелом ЯК частый, более 6 раз в сутки, стул с кровью сочетается с общими изменениями организма (лихорадка, тахикардия, анемия или увеличение скорости оседания эритроцитов).

Основная цель терапии - индукция ремиссии, после чего подбирается лечение, предотвращающее дальнейшее применение стероидов. В целом выбор поддерживающей терапии определяется тем, какое лекарственное средство потребовалось для индукции ремиссии. Более строгим критерием эффективной терапии, который используется все чаще, является эндоскопическая ремиссия (заживление слизистой оболочки), наличие которой уменьшает потребность в кортикостероидах, частоту госпитализации, риск колэктомии и рака, а также увеличивает шансы на устойчивую клиническую ремиссию.

При лечении легкого и среднетяжелого активного ЯК первоначально предпочитают назначать аминосалицилаты из-за удобства подбора их дозы и высокой безопасности. Сульфасалазин и суточной дозе 4-6 г является эффективным и недоpoгим средством индукции и поддержания ремиссии, но чаще приводит к побочным эффектам. Такой же доказанной эффективностью в индукции и поддержании ремиссии при средне-тяжелом ЯК обладают и месалазин, олсалазин и балсалазид. Их эффект еще больше усиливается при назначении дозы 4,8 г/сут и одновременном введении препарата местно в прямую кишку в виде свечей или клизм. Непереносимость месалазина отмечается редко, в отличие от сульфасалазина, для которого она весьма характерна.

Многим пациентам со среднетяжелым активным ЯК и пациентам с тяжелым ЯК приходится назначать лечение, воздействующее на иммунитет. У пациентов с неэффективностью аминосалицилатов или гормональной зависимостью могут оказаться эффективными тиопурины, но ввиду медленного развития их действия они непригодны для индукции ремиссии и поэтому обычно требуют одновременного назначения стероидов или анти-ФНО-препаратов. Применение тиопуринов при ЯК не имеет качественной доказательной базы; так, неясно, следует ли назначать их вместе с аминосалицилатами или в качестве монотерапии.

Под действием фермента тиопуринметилтрансферазы тиопурины превращаются в 6-тиогуанин и 6-метилмеркаптопурин. Последний может вызывать увеличение уровня печеночных ферментов. Достижение ремиссии обусловлено действием 6-тиогуанина, однако этот же метаболит приводит к угнетению функции костного мозга у пациентов с низкой активностью тиопуринметилтрансферазы при наличии высокого уровня 6-тиогуанина. У пациентов с нормальной активностью тиопуринметилтрансферазы дозу выбирают по массе тела из расчета 2-3 мг/кг азатиоприна и 1-1,5 мг/кг меркаптопурина.

В настоящее время показателем качества медицинской помощи является оценка активности тиопуринметилтрансферазы до начала лечения тиопуринами. Отсутствие активности фермента (0,3% населения) является противопоказанием к терапии. Пациенты с промежуточной активностью заболевания (11%) должны исходно получать низкую дозу препарата (25-50 мг) и увеличивать ее постепенно (25-50 мг/нед), в то время как больным с нормальной активностью фермента лечение можно сразу начинать с полной дозы. Следует контролировать функцию костного мозга и изменения уровня печеночных ферментов. Также мы рекомендуем периодически анализировать уровень метаболитов тиопуринов для оптимизации терапии, хотя эти исследования и не включены в стандарты медицинской помощи. Увеличение печеночных ферментов и угнетение функции костного мозга являются дозозависимыми побочными эффектами, в то время как при реакциях непереносимости, таких как лихорадка, сыпь, артралгия и миалгия, обычно достаточно назначить другой тиопурин. При этом сохраняется 50% вероятность перекрестной реакции. Свойственным этому классу лекарственных средств побочным эффектом является панкреатит, требующий окончательный отмены терапии тиопуринами. Кроме того, прием тиопуринов увеличивает риск немеланоматозного рака кожи, инфекций, в том числе серьезных, и лимфомы.

Анти-ФНО-терапия - эффективный вариант лечения больных среднетяжелым и тяжелым активным ЯК, пациентов с гормонозависимым и гормонорезистентным заболеванием и пациентов с неэффективностью или непереносимостью аминосалицилатов или тиопуринов. Для индукции и поддержания ремиссии ЯК в США одобрены к применению инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб. Вероятность индукции и поддержания ремиссии, а также заживления слизистой оболочки увеличивается при одновременном применении анти-ФНО-препаратов и тиопуринов. Комбинированная терапия также способствует снижению иммуногенности (образования антител к препарату) и повышению остаточного уровня анти-ФНО-препарата в крови. Такие данные были получены при использовании инфликсимаба/адалимумаба в сочетании с азатиоприном при ЯК, однако последние исследования свидетельствуют о целесообразности назначения метотрексата, которому следует отдавать предпочтение у пациентов с повышенным риском лимфомы (мужчины младше 30 и старше 50 лет). Данные о комбинированной терапии с голимумабом пока накапливаются.

Хорошо изучена вторичная потеря ответа на анти-ФНО-терапию. При ее возникновении следует исключить инфекции и вероятность ускоренного выведения препарата за счет образования к нему антител. Для инфликсимаба и адалимумаба на рынке доступны наборы для определения их сывороточных уровней и антител к препаратам. У больных, у которых ранее отмечался ответ на анти-ФНО-терапию, но затем образовались антитела к препарату, а сам препарат не обнаруживается в сыворотке, разумно назначить другой анти-ФНО-препарат. В последнее время тактика лечения меняется: мы стараемся контролировать не только симптомы заболевания, но и эндоскопическую активность, чтобы предотвратить обострения и развитие толстокишечной дисплазии, однако четкая схема такого наблюдения пока не разработана. В то же время заслуженным вниманием пользуется применение фекального кальпротектина для неинвазивного мониторинга активности заболевания.

Ведолизумаб, ингибитор α 4 β 7 -интегрина, эффективен для индукции и поддержания ремиссии при среднетяжелом и тяжелом активном ЯК, вне зависимости от того, получал ли пациент ранее анти-ФНО-препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о его высокой безопасности, низкой иммуногенности и большой частоте устойчивого ответа.

Пациентам с фульминантным ЯК или пациентам с тяжелым ЯК и непереносимостью/неэффективностью индукции ремиссии с помощью максимальных доз пероральных стероидов, пероральных и местных аминосалицилатов и анти-ФНО-препаратов требуются госпитализация и проведение внутривенной гормональной терапии. Если ремиссия не достигается за 3 дня внутривенного лечения стероидами, возрастает вероятность, что дальнейшее их применение окажется неэффективным. В такой ситуации следует рассмотреть возможность назначения дополнительной терапии инфликсимабом или ингибиторами кальциневрина.

«Терапия спасения» для индукции ремиссии с помощью ингибиторов кальциневрина (такролимуса или циклоспорина) позволяет избежать колэктомии у 82% больных с тяжелым гормонорезистентным колитом. После достижения ремиссии пациентам продолжают поддерживающую терапию тиопуринами или анти-ФНО-препаратами. Во время перехода с одного иммуносупрессора на другой требуется тщательно кон тролировать возможные инфекционные осложнения. Недавно нами было описано использование ингибиторов кальциневри на для индукции ремиссии с последующей поддерживающем терапией ведолизумабом. В течение 10 лет от постановки диагноза ЯК колэктомия выполняется в общей сложности 10-17% больных, а среди больных, госпитализированных по поводу тяжелого ЯК, срочная колэктомия оказывается необходима в 27% случаев. «Золотым стандартом» хирургии является многоэтапное хирургическое лечение с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (ИАРА) аппаратным или ручным способом.

Колит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки. Причем иногда процесс затрагивает только отдельные ее участки, а в тяжелых случаях распространяется на все отделы. По своим признакам колит похож на синдром раздраженного кишечника, который многие пациенты предпочитают лечить в домашних условиях. При возникновении первых симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение колита кишечника – достаточно сложная задача, бывает тяжело его диагностировать и отличить от других заболеваний органов ЖКТ.

• Показать всё

  Формы колита и симптоматика

  Лечение заболевания во многом зависит от того, какими причинами оно вызвано, – кишечными инфекциями, пищевым отравлением, глистной инвазией, неправильным питанием и т. д.

  Чаще всего встречается неспецифический язвенный колит. Это воспалительное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника возникают язвенно-деструктивные изменения. У неспецифического язвенного колита существуют две формы – острая и хроническая. В отдельную категорию выделяют ишемический колит, которому больше подвержены пожилые люди, а также спастическую разновидность, отличающуюся болями без четкой локализации.

  Исследования показали, что колит встречается практически во всех возрастных группах, так что он может быть и у детей, и у взрослых. Но чаще всего им страдают люди в возрасте 20-40 лет. Причем и у мужчин, и у женщин он встречается одинаково часто. Есть факторы, которые увеличивают вероятность его появления - курение и неправильное питание.

  

  Острый

  Острый колит обычно развивается при кишечных инфекциях (дизентерии), реже – при пищевых отравлениях. Иногда он возникает и при аллергии. Основные симптомы острого колита:

  1. 1. Внезапное начало заболевания.
  2. 2. Если колит имеет инфекционную природу, возникают все признаки интоксикации, включая слабость и головокружение. Может повышаться температура.
  3. 3. Учащается стул, каловые массы становятся более жидкими, в них появляются слизь или следы крови.
  4. 4. Схваткообразные боли в животе. При пальпации можно легко определить толстую кишку, которая сжимается и становится при надавливании болезненной.

  При этой форме заболевания стоит проверить язык – он становится сухим, на нем появляется налет сероватого оттенка. Из-за всех этих симптомов человек начинает терять вес, у него ухудшается работоспособность.

  При остром колите особенно важна диета. Пациенты должны отказаться не только от жирной пищи, но и от молочных продуктов. При употреблении цельного молока или жирного блюда может сразу же возникать позыв к опорожнению кишечника, поскольку такие продукты пациент переносит плохо.

  

  Хронический

  Для этой формы заболевания характерны другие симптомы. Ее вызывают другие причины, к числу которых следует отнести:

  1. 1. Неправильное питание, при котором организм ощущает нехватку белка, но получает слишком много углеводов. Причиной может стать употребление слишком большого количества сырых овощей и фруктов.
  2. 2. Частые пищевые отравления или кишечные инфекции.
  3. 3. Врожденная дисфункция кишечника.
  4. 4. Хронический панкреатит или гастрит. В первом случае недостаточно переваренные пищевые массы попадают в кишечник и вызывают его воспаление. Во втором случае дисфункция связана не столько с ферментами, сколько с нарушением работы желудка.
  5. 5. Дисбактериоз кишечника. Он редко является самостоятельным заболеванием, чаще развивается в результате инфекций или хронических патологий органов ЖКТ.

  При хроническом колите основным симптомом являются боли в животе разного характера. Причем они ощущаются в основном в его нижнем отделе или по ходу толстой кишки. Иногда боль ощущается только в правом или только в левом отделе. Интенсивность у нее может быть разной. По своему характеру она бывает ноющей или распирающей. Иногда есть взаимосвязь между болью и приемом продуктов (сырых овощей или цельного молока). Болевой синдром становится более выраженным даже после легкой физической нагрузки, а иногда он появляется при опорожнении кишечника или сразу после этого процесса.

  Характерным симптомом хронического колита является метеоризм. В животе появляется чувство тяжести, отчетливо слышится урчание. Наличие этих симптомов часто говорит о дисбактериозе. Аппетит у больного снижается, он даже испытывает отвращение к пище. Появляется отрыжка, иногда во рту есть ощущение горечи.

  Есть целый ряд симптомов, которые не связаны с колитом, но указывают на него. Потливость подмышечных впадин и неустойчивый пульс относятся к их числу. Одной только клинической картины для диагноза мало, необходимо пройти рентгеноскопию или более серьезное обследование.

  Медикаментозное лечение

  Лечение заболевания должно быть комплексным. Медикаментозная терапия будет совершенно бесполезной, если не соблюдать диету. В период обострения больного надо оградить от излишних энергетических затрат, поэтому ему назначают постельный режим. По мере улучшения состояния можно вернуться к своей обычной деятельности.

  Медикаментозное лечение включает прием препаратов, которые как снимают симптомы, так и устраняют причины заболевания. Для того чтобы убрать сильные боли в животе, используется атропина сульфат. Для того чтобы уменьшить проявления диареи или запора, используются различные препараты. Выбор осуществляется врачом исходя из конкретной ситуации, с учетом возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и т. д.

  При острой форме, вызванной отравлением или инфекцией, применяются адсорбенты, которые помогают быстрее вывести токсины из организма (Смекта, Энтеросгель). Для замедления перистальтики кишечника рекомендуется прием таких препаратов, как Имодиум (запрещен при инфекционной диарее). Если заболевание сопровождается дисбактериозом, то применяют пробиотики (Линекс, Бификол, Лактобактерин). Некоторые специалисты считают, что лучше использовать пребиотики (Дюфалак, Нормазе). Большинство препаратов последнего поколения сочетают в составе эти два компонента. Применяют и ферментные препараты, если по результатам обследования выявлен дефицит ферментов.

  При хроническом колите назначаются и противомикробные препараты, если имеет место грибковая или бактериальная инфекция. Антибиотики используют редко, только если есть синегнойная палочка или стафилококк. Чаще используются эубиотики. Они эффективны против грибка и патогенной микрофлоры и меньше воздействуют на кишечник.

  При заболевании показана физиотерапия. Это радоновые и хвойные ванны, электрофорез с применением новокаина. Хорошо помогают парафин и лечебные грязи.

  Особенности питания

  Лечить колит в домашних условиях можно путем соблюдения диеты и применения народных средств. Последние не имеют самостоятельного значения, а являются дополнением к основной медикаментозной терапии. При колите обычно назначается диета которая предусматривает наиболее щадящий режим для кишечника. Но при наличии обострения заболевания начинать нужно все-таки с лечебного голодания. В течение 1-2 дней человек соблюдает постельный режим, ему дают пить кипяченую воду или теплый чай без сахара. Общий объем жидкости должен составлять 1,5-2 литра в сутки. Но пить нужно небольшими порциями.

  При остром колите, который развивается при пищевом отравлении или инфекции, сначала обязательно промывают желудок – для этого нужно выпить около литра теплого солевого раствора, что поможет вызвать рвоту и избавиться от токсинов. Иногда для этого просто надо пить как можно больше воды.

  Если пациент сильно ослаб, то народные целители советуют добавлять ему в несладкий чай 1 ст. л. красного вина на чашку напитка. Но лучше перед этим проконсультироваться с врачом.

  Через 2 - 3 дня голодание прекращается. Вместо этого вводят яблочную диету, и при ней нужно в день съедать по 1,5 кг зеленых яблок некислых сортов, которые готовят в виде яблочного пюре. Это блюдо едят 5-6 раз в день. К нему можно постепенно добавить немного сухариков из белого хлеба. Затем рацион больного продолжают расширять, плавно вводя в него продукты, которые не будут раздражать кишечник или стимулировать выработку желудочного сока. В меню стоит включить такие блюда, как:

  • овсяная или рисовая каша;
  • желе, приготовленное из черной смородины или черники;
  • творог низкой жирности;
  • мясо нежирных сортов, из которого готовят пюре или фрикадельки.

  Эта диета подходит и для острого, и для хронического колита в стадии обострения. В период ремиссии можно есть протертые супы (овощные и с крупами), приготовленные на пару котлеты, кисели, хлеб вчерашней выпечки. Очень часто колит сопровождается признаками бродильной диспепсии. Поэтому употребление углеводов ограничивается, не более 200 г в сутки.

  При хроническом энтероколите рекомендуется диета с большим количеством белков. Кроме нежирных сортов мяса и рыбы, в нее включаются неострые сорта сыра, сливочное масло, картофельное пюре. Пить можно отвар шиповника и фруктовые соки. Из рациона полностью исключают острые и жареные блюда, чернослив, бобовые культуры, черный хлеб и газированные напитки. Из овощей нельзя есть капусту или редьку, а остальные – только в протертом виде.

  Рекомендуется периодически устраивать разгрузочные дни – на яблочном пюре или на кефире. Хотя злоупотреблять этим не стоит. Одного раза в неделю вполне достаточно. Поскольку при такой строгой диете организм недополучает полезные элементы, часто назначается витаминотерапия.

  Народные средства

  Некоторые люди предпочитают лечить колит народными средствами. Для этого обычно применяются различные лечебные травы. Несмотря на то что многие из них одобрены официальной медициной, не стоит возлагать на них больших надежд. Они помогают устранить воспаление толстой кишки, но действуют довольно медленно, служат вспомогательным, а не основным средством наряду с описанной выше терапией. Народные рецепты:

  1. 1. Взять 2 ст. л. сухих листьев или ягод малины и залить их 2 стаканами кипятка. Этот травяной чай настаивать в течение получаса, а затем процедить. Пить средство нужно 4 раза в день перед приемом пищи по 0,5 стакана.
  2. 2. В равной пропорции смешать золототысячник, шалфей и цветы аптечной ромашки. Затем взять 1 ч. л. растительного сырья и залить стаканом кипятка, после чего настаивать полчаса. Принимать процеженное средство нужно по 1 ст. л. каждые 2 часа. Пить настой можно в течение трех месяцев.
  3. 3. Лечить колит можно мятным чаем. Взять 2 ст. л. растительного сырья, залить 2 стаканами кипятка и настаивать в течение 20 минут, затем процедить. Принимать по полстакана трижды в день. Но следует учесть, что средство обладает легким седативным эффектом.

При воспалении слизистой оболочки толстого кишечника в организме человека прогрессирует острый колит, который нуждается в своевременной медикаментозной терапии. Заболевание распространенное, оно свойственно людям разной половой принадлежности с частыми проблемами пищеварения. Самолечение обеспечивает лишь временное облегчение и может навредить здоровью при наличии в организме сопутствующих патологий. Поэтому успешное лечение начинается со своевременной диагностики.

Причины возникновения колита

Согласно медицинской терминологии, это дистрофическо-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое влечет за собой серьезные нарушения функций органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Острый колит развивается при инфекционном, ишемическом (при недостатке кровоснабжения), лекарственном или токсическом поражении указанного отдела пищеварительной системы. Итак:

1. Симптоматика острого колита у взрослых представлена воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и желудка, возникает на фоне повышенной активности болезнетворной инфекции.
2. Хронический недуг прогрессирует при наличии очагов инфекции в желчном пузыре, поджелудочной железе и прочих анатомически связанных с кишечником органов.

Кроме того, важно помнить о вреде длительного однообразного питания. Пациентам рекомендуется воздержаться от употребления трудноперевариваемой и острой пищи, алкоголя. Другие провоцирующие колит факторы:

• медицинские препараты : слабительные средства в форме ректальных суппозиториев и клизм, антибиотики;
• инфекция : дизентерия, туберкулез, сальмонеллез, лямблиоз, амебиаз, гельминтоз;
• пищевые отравления, когда слизистую толстой кишки раздражают и разрушают аллергены, токсины;
• перенесенный стресс , нарушение привычного распорядка и режима дня больного;
• влияние токсических веществ : солей тяжелых металлов, свинца, ртути, мышьяка, продуктов распада токсинов;
• алиментарный фактор : повредить слизистую толстого кишечника можно твердой пищей, солеными, острыми и копчеными блюдами;
• нарушение кровообращения.

Чаще основными причинами прогрессирующего колита становятся систематическое переедание, употребление вредных продуктов питания, воздействие аллергенов, длительное переохлаждение организма, эмоциональное и физическое перенапряжение. Не исключены осложнения длительного приема антибиотиков, поскольку под влиянием отдельных синтетических компонентов этих препаратов разрушаются стенки слизистой оболочки толстого кишечника.

Симптомы колита

Если у пациента появляются приступообразные боли в животе, беспокоит острая диарея, то это первые признаки колита, интенсивность которых при отсутствии своевременного лечения будет только нарастать. Общая симптоматика включает такие перемены общего самочувствия:

• чувство урчания в животе, несварение пищи, признаки вздутия кишечника;
• лихорадка (повышение температуры тела), озноб;
• участившиеся позывы к дефекации;
• симптомы обезвоживания, представленные головокружением, общей слабостью;
• каловые массы с примесями крови, чаще вызванные обострившимся на фоне диареи геморроем.

Могут присутствовать не все симптомы одновременно, их выраженность и интенсивность меняется в зависимости от конкретной клинической картины. Эффективное лечение колита кишечника в домашних условиях возможно только после постановки окончательного диагноза, а для этого требуется знать классификацию и отличительные особенности каждой формы указанного заболевания.

Виды колита

Результативное лечение при колите кишечника у взрослых зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей организма. Условная классификация заболевания по особенностям течения патологического процесса представлена такими видами:

• Острый . Спровоцирован аллергической реакцией, некачественным питанием, бактериальной инфекцией. Под воздействием патогенных факторов происходит воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника, желудка.
• Хронический . Болезнь вызвана длительным приемом слабительных средств, нарушением микрофлоры кишечника и патогенными микроорганизмами. Происходит воспаление органов ЖКТ с рецидивирующими приступами боли.

Предусмотрена классификация по эндоскопическим характеристикам. Виды колита таковы:

• Псевдомембранозный . Долгое лечение антибиотиками нарушает микрофлору кишечника и создает благоприятные условия для активности вредоносных бактерий. Проявляется колит выраженными симптомами дисбактериоза (диарея, метеоризм, вздутие живота).
• Язвенный . Провоцирующими факторами считаются стресс, неправильное питание, инфекции, генетические заболевания. Такая форма заболевания сопровождается гнойным воспалением толстого кишечника, протекает в тяжелой форме.
• Атрофический . Происходит интоксикация организма ядами, солями тяжелых металлов, токсинами, химическими реагентами. При таком заболевании наблюдается частичная атрофия толстой кишки, когда стенки органа постепенно истончаются.
• Спастический . Основными причинами болезни являются вредные привычки, неправильное питание, нездоровый образ жизни. Пациенты с этой формой колита жалуются на синдром раздраженного кишечника (боль и спазмы в животе, диарея, метеоризм).
• Катаральный . Патогенными факторами являются пищевые отравления, кишечные заболевания, дефицит витаминов, ослабление местного иммунитета.

Диагностика колита

При правильном определении формы заболевания, лечение колита в домашних условиях отличается высокой эффективностью. Точная диагностика включает ряд лабораторных и клинических обследований:

Может потребоваться проведение биопсии (взятие клеток кишечника для анализа). Объясняется необходимость выполнения анализа схожестью симптоматики колита с признаками злокачественных новообразований. Если онкологические процессы отсутствуют, и диагностировано воспаление толстого кишечника, клинический исход благоприятный. Высокой эффективностью обладает лечение хронического колита кишечника медикаментами.

Лечение колита у взрослых

Чтобы ускорить естественный процесс выздоровления, пациенту необходим комплексный подход к проблеме со здоровьем, который обязательно включает диету, курсовой прием медикаментов и использование средств альтернативной медицины. Общие рекомендации компетентных специалистов представлены таким списком:

• При хроническом колите врачи все чаще подбирают терапию растительными препаратами, чтобы снизитесь лекарственную нагрузку на организм пациента и не допустить привыкания. Например, препарат Гастрогуттал, состав которого правильно подобран в нужной комбинации растительных компонентов: настойки валерианы, полыни, мяты и красавки. Валериана успокаивает нервную систему, полынь – способствует улучшению пищеварения, мята имеет противовоспалительные свойства, а красавка снимает спазм гладких мышц желудочно-кишечного тракта, вызывающий боль. Действие препарата наступает в течение 15-20 минут, он не вызывает синдрома отмены. Гастрогуттал - натуральный препарат, к нему нет привыкания.
• В острой стадии колита требуется обеспечить пациенту полный покой (постельный режим), на ближайшие 24-48 часов исключить из рациона любую еду, оставить негазированную воду, несладкий чай.
• При наличии инфекции положено обязательно промыть желудок, к тому же, дополнительно возникает необходимость в постановке очистительных клизм.
• При острых болях назначают спазмолитики (лекарства, устраняющие боль при спазмах мышечной стенки органа). Какие бы группы медикаментов не были предписаны, дополнительно в схеме комплексной терапии участвуют пробиотики, которые восстанавливают микрофлору кишечника.
• При нарушениях водно-солевого баланса, во избежание крайне нежелательного обезвоживания, требуется проводить инфузионную терапию (вливание детоксикационных растворов против обезвоживания).

Лечебная диета

Правильное питание – это часть лечения, залог скорого выздоровления. Важно не перегружать работой пищеварительную систему, снизить нагрузку на воспаленный кишечник. Чтобы добиться таких положительных результатов, следует воспользоваться следующими ценными советами гастроэнтерологов:

1. При лечении колита под строгим запретом употребление таких продуктов питания, как отруби, отрубной хлеб, говядина, свинина, салаты, свежие овощи с семечками.
2. Не рекомендуется пить много жидкости, а концентрированные соки желательно заменить свежевыжатыми фрешами. Каждое утро рекомендуется выпивать натощак по 1 стакану теплой воды, чтобы «запустить» замедленный ночным сном процесс пищеварения.
3. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, под запретом остается жареная пища. Готовить блюда желательно на пару, варить, тушить. Фрукты лучше запекать в духовке.
4. В суточном меню разрешается баранина, куриное мясо, фрукты, теплые супы-пюре, овощи без семян, сливочное масло, вчерашний хлеб, малое количество поваренной соли и специй.
5. Пищу рекомендуется разминать и перетирать, чтобы исключить травмирование и без того воспаленной слизистой оболочки. Приветствуется присутствие в рационе жидких блюд (обязательно теплых).

Лечение медикаментами

• антиагреганты необходимы для восстановления сосудистого кровообращения, например, Пентоксифиллин;
• тромболитики препятствуют развитию тромбоза, например, Стептокиназа, Урокиназа;
• адсорбенты необходимы для чистки кишечника, выведения токсинов, ядовитых веществ, например, можно воспользоваться активированным углем, Лактофильтрумом;
• спазмолитики против рецидивирующих приступов боли, особенно эффективна Но-шпа;
• кишечные антисептики с адсорбирующим действием , например, Фуразолидон, Энтеросгель, Смекта;
• слабительное средства , необходимые для нормализации работы органов пищеварения, например, Гутталакс, РектАктив, Мукофальк;
• антидиарейные средства успешно борются с послаблением стула, особенно эффективными считаются таблетки Лоперамид, Энтерол;
• средства для восстановления водного баланса , например, Оралит и Регидрон в порошке для приготовления раствора;
• пробиотики нужны для нормализации микрофлоры кишечника, регенерации травмированных тканей, например, Линекс, Бифидумбактерин;
• сорбенты (Смекта, Полисорб);
• антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин) в качестве десенсибилизирующего лечения (необходимы для подавления действия аллергенов);
• витамины полезны для иммунитета, укрепления защитных функций организма, например, Алфавит, Пиковит;
• иммуномодуляторы стимулируют защитные функции организма, например, хорошо зарекомендовали себя Полиоксидоний, Серамил, Миелопид, Иммунал.

К заболеваниям органов пищеварительного тракта относится язвенный колит кишечника. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Необходимо знать не только, что такое НЯК (неспецифический язвенный колит), но и как он проявляется. Заболевание протекает в 2 стадии. Острая фаза характеризуется следующими признаками:

• отеком слизистой;
• покраснением;
• периодическими кровотечениями;
• наличием точечных язв;
• образованием псевдополипов.

Периоды обострения сменяются ремиссиями. В эту стадию обнаруживаются признаки атрофии слизистого слоя органа. Колит бывает острым и хроническим. При этой патологии наблюдаются следующие симптомы:

• ректальные кровотечения;
• схваткообразная боль внизу живота;
• наличие в кале крови, слизи или гноя;
• послабление стула;
• запор;
• вздутие живота.

В период обострения появляются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, недомогание. Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Пусковым фактором может стать прием алкоголя. В каловых массах обнаруживается кровь. Чаще всего она расположена сверху. При поражении верхних отделов толстой кишки кровь более темная. Она сворачивается по мере продвижения к заднему проходу. Язвенный колит проявляется болевым синдромом. Он умеренно выражен.

Иногда появляется схваткообразная боль. Стул учащен до 5 раз в сутки. Реже возникает запор. Диарея развивается у 95% больных. Частый, жидкий стул становится причиной потери витаминов, воды, электролитов и питательных веществ. Это приводит к снижению массы тела и дегидратации. Иногда на фоне язвенного колита в процесс вовлекаются органы зрения.

Возможно развитие конъюнктивита, иридоциклита и увеита. Дополнительные симптомы включают боль в суставах и мышцах. Колит средней степени тяжести характеризуется частым стулом до 5 раз в день и повышением температуры до 38 °C.

В тяжелых случаях лихорадка выражена сильнее. Больные опорожняют кишечник более 5 раз в сутки. Наблюдаются тахикардия и бледность кожных покровов. Нередко появляется боль перед дефекацией.

Последствия язвенного колита

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия :

• массивные кровотечения;
• анемия;
• токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
• перитонит;
• перфорация;
• малигнизация язв;
• воспаление суставов;
• поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Сильный воспалительный процесс может стать причиной атонии. Это приводит к увеличению диаметра кишки и застою кала. Если не лечить язвенный колит, то может развиться рак. Происходит это вследствие перерождения клеток. У 10-20% больных развиваются внекишечные осложнения. К ним относятся поражение ротоглотки, органов зрения и суставов, остеопороз. Реже в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, печень, поджелудочная железа). Иногда у больных язвенным колитом развиваются миозит и васкулит. Редким осложнением является поражение почек по типу гломерулонефрита.

Обследование при подозрении на колит

Лечащий врач обязательно должен обследовать пациента. Заключительный диагноз ставится на основании результатов колоноскопии или ректороманоскопии. Эти исследования позволяет оценить состояние слизистой толстой кишки и выявить язвенные дефекты. Перед колоноскопией и ректороманоскопией больным нужно тщательно подготовиться. Необходимо очистить толстый кишечник.

Часто проводится ирригоскопия. Она позволяет оценить форму, растяжимость и состояние складок кишки. Обследование больных нередко включает проведение контрастной рентгенографии. Очень эффективным методом диагностики является компьютерная томография. Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:

• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• посев материала на питательные среды;
• иммунологическое исследование;
• общий и биохимический анализы крови.

В крови больных часто обнаруживаются антинейтрофильные антитела. С целью оценки состояния клеток может потребоваться цитологическое исследование. Для этого берется кусочек слизистой кишки в месте воспаления.

Консервативные методы лечения

При отсутствии осложнений проводится консервативная терапия. Она включает нормализацию питания, прием противовоспалительных препаратов (НПВС и глюкокортикоидов) и симптоматических лекарств. Медикаментозное лечение может проводиться таблетками или суппозиториями (при поражении нижних отделов толстого кишечника).

Наиболее эффективны препараты из группы аминосалицилатов. К ним относятся Салофальк, Месакол, Самезил, Пентаса, Сульфасалазин-ЕН. Эти лекарства имеют много противопоказаний, одним из которых является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты принимаются внутрь. При тяжелом язвенном колите кишечника лечение включает прием глюкокортикоидов.

При остром течении заболевания могут использоваться иммунодепрессанты. К ним относится Циклоспорин А. В остром периоде все больные должны соблюдать постельный режим. Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия. В случае постоянного обнаружения в кале крови и развития анемии врач может назначить гемостатики. В эту группу входят Этамзилат-Ферейн, Дицинон и Аминокапроновая кислота.

Для улучшения перистальтики толстого кишечника показаны спазмолитики (Дротаверин). При наличии тошноты и рвота применяются прокинетики. Симптомы и лечение и у взрослых определяются врачом. Если беспокоит учащенный, жидкий стул, то используют противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум). Нередко нужно колоть антибиотики. Они применяются в случае развития осложнений. Лечение язвенного колита кишечника у истощенных больных включает парентеральное питание.

Диета при язвенной форме колита

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки. Для того чтобы выздороветь, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• питаться небольшими порциями;
• увеличить количество белков в рационе;
• питаться 5-6 раз в день;
• не переедать;
• не перекусывать на ночь;
• отказаться от алкоголя;
• исключить из рациона запрещенные продукты и блюда;
• употреблять богатую витаминами пищу;
• отказаться от холодной и слишком горячей еды;
• увеличить калорийность рациона;
• готовить блюда на пару, отваривать или запекать продукты.

Лечебное питание при язвенном колите предполагает отказ от следующих продуктов и блюд:

• бобовых;
• молочнокислой продукции;
• мяса и рыбы жирных сортов;
• грибов;
• кофе;
• какао;
• шоколада;
• грубой пищи (чипсов, сухариков, гамбургеров);
• овощей в сыром виде;
• газированных напитков;
• копченостей;
• острых продуктов (майонеза, соуса);
• специй.

Из рациона исключают также продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется пить травяной чай, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай, компот, сок из томатов и цитрусовых. Хороший эффект дает лекарственный отвар на основе коры дуба, сока алоэ, тыквы и хвоща полевого. Некоторые травы обладают слабительным действием. При колите с выраженной диареей их пить нельзя. Всем больным рекомендуется обогатить рацион мясом, морепродуктами, нежирной рыбой, отварными овощами, фруктами, ягодами, вареными яйцами, сыром, слизистыми супами и кашами. Очень полезен отвар на основе риса, пшеницы и репы.

Хирургическое лечение и профилактические меры

При язвенном колите кишечника симптомы, лечение определяет врач. Это могут быть колонопроктолог, терапевт или гастроэнтеролог. Показаниями к радикальному лечению являются:

• большая кровопотеря (100 мл и более в день);
• перфорация стенки кишки;
• образование абсцессов;
• непроходимость кишечника;
• формирование мегаколона;
• свищи;
• малигнизация.

Чаще всего проводится колэктомия (удаление толстого кишечника). Иногда убирается только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным отверстием. Нередко проводится проктоколэктомия. Опытные врачи знают не только симптомы и лечение у взрослых язвенного колита, но и меры профилактики.

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, нужно отказаться от спиртного, бросить курить, правильно питаться, лечить другие заболевания органов пищеварения. Специфическая профилактика отсутствует. При развитии язвенной формы колита можно снизить частоту обострений. Для этого нужно принимать назначенные врачом лекарства, изменить образ жизни и соблюдать диету.

Лечение травами должно проводиться только с согласия врача. Таким образом, язвенный колит является хроническим заболеванием. Он трудно поддается терапии и при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям. Одним из них является развитие колоректального рака. Происходит это вследствие малигнизации язв.