Что такое ахалазия пищевода и как лечится. Болезни пищевода: незаметные и опасные

Ахалазия пищевода – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной функции пищевода, воспалительным процессом, дистрофическим изменением стенок органа и возникновением на них рубцов.

Данная патология имеет и другое название – ахалазия кардии, поскольку происходит поражение отверстия, которое соединяет пищевод и желудок (кардию).

Причины

До нынешнего времени специалисты не могут назвать точные причины возникновения патологии. Однако существует мнение, что кардиоспазм пищевода развивается в результате нарушений работы мышечной и нервной ткани органа.

Именно поэтому к факторам, провоцирующим заболевание, относятся частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния.

Среди возможных причин возникновения ахалазии врачи выделяют:

• патологии инфекционной этиологии;
• вирусные болезни;
• недостаток в организме витаминов группы В;
• скудное и неправильное питание;
• нарушение иннервации органа.

Патология может развиваться из-за дефектов нервного сплетения врожденного характера.

Заболевание также считается осложнением онкологических процессов, протекающих в организме. Провоцируют возникновение болезни красная волчанка и полимиозит.

Симптомы состояния

К основным признакам заболевания относятся:

• нарушенное глотание (дисфагия);
• ночной кашель;
• тошнота;
• удушье;
• изжога;
• плохой запах из ротовой полости;
• отрыжка;
• повышение слюноотделение;
• нарушение аппетита;
• расстройство сна;
• заброс пищи из пищевода в глотку (регургитация).

Часто пациенты с данным диагнозом жалуются на боль в грудной клетке. Такие ощущения могут отдавать в лопатку, плечо, челюсть или шею. Желудочный сок при патологии может выбрасываться в верхний отдел пищевода .

Если наблюдаются такие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу, который подтвердит или опровергнет этот диагноз.

Данное заболевание не следует путать с халазией. Отличия этих патологий заключается в том, что в первом случае наблюдается нарушение раскрытия кардии (сфинктера), во втором – сбой в его смыкании.

При халазии обычно возникает длительная рвота, изжога и боль ноющего характера под ложечкой или в зоне солнечного сплетения.

Особенности недуга в юном возрасте

У детей заболевание развивается крайне редко. Обычно патология возникает после пятилетнего возраста. Проявляется рвотой во время или после употребления еды.

Дети часто болеют бронхитами и воспалением легких при наличии этого недуга. Возникает кашель, который наблюдается в ночное время, срыгивание.

Заболевание в детском возрасте характеризуется дисфагией. Нередко на фоне патологии развивается анемия, возможна задержка физического развития в результате нарушенного питания.

В младенчестве также возможно проявление ахалазии пищевода. При болезни у новорожденных во время грудного вскармливания начинается рвота, увеличивается частота срыгиваний. Рвотные массы имеют вид нествороженного молока с отсутствием желудочного сока.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

• Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
• Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
• Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Классификация патологии

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

• Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
• Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

• Первая . Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
• Вторая . Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
• Третья . Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
• Четвертая . Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях заболевания при невыраженных симптомах назначают лечение медикаментами. При заболевании применяются следующие группы лекарственных средств:

• Нитраты (Изосорбид динитрат, Нитроглицерин). Эти средства способствуют улучшению моторики пищевода.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил). Они назначаются чаще. Препараты этой группы способствуют расслаблению мускулатуры органа.
• Спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Папаверин). Помогают снять кардиоспазм и снизить болевой синдром.
• Прокинетики. Используют для нормальной моторной функции. К ним относятся такие лекарства, как Ганатон и Мотилиум.

Также в некоторых случаях используют антациды и сульфаты .

Таблетки способствуют временному устранению симптомов. Если медикаменты не помогают, тогда назначают оперативное лечение.

Хирургический метод

При первой и второй стадиях обычно назначают бужирование пищевода с помощью эндоскопа. Такое лечение довольно эффективно, но иногда развиваются осложнения, например, перфорация органа.

На последних стадиях применяют хирургическое вмешательство – кардиомиотомию лапароскопическим методом. Если такая операция неэффективна (в результате атонии или деформации органа), то делают экстирпацию, при которой пищевод удаляется. При этом выполняется эзофагопластика органа.

Часто назначается дилатация, при котором кардию растягивают, применяя специальный баллон. Выполняют такую процедуру несколько раз с промежутками в пять или шесть суток.

Баллонная дилатация может иметь побочные эффекты. Опасным осложнением при её проведении является разрыв пищевода.

Альтернативные средства

Народное лечение применяется как вспомогательный метод. Обычно рекомендуются применять общеукрепляющие лекарства на основе таких целебных растений, как:

• алоэ;
• элеутерококк;
• алтей;
• женьшень;
• розовая родиола;
• лимонник.

Народные средства используют для устранения таких симптомов, как изжога и боль. Для этого применяют отвар душицы и аира. Эффективность наблюдается при приеме средств на основе зверобоя, пустырника, валерианы и шалфея.

К лекарствам, которые уменьшают симптомы недуга и улучшают моторику пищевода, относятся отвар из шишек ольхи, настой косточек айвы.

Правильное питание

Одним из важных нюансов лечения считается диета. Правильное питание при заболевании заключается в отказе от употребления жареной, жирной и острой еды. Не разрешается прием алкогольных и газированных напитков.

Рекомендуется чаще употреблять соки и питьевые йогурты. Для рациона оптимальными будут супчики и нежирные бульоны, жидкая каша, овощные пюре, свежие овощи и фрукты. Блюда лучше кушать перетертые, не слишком холодные и не горячие .

Прием пищи при данном заболевании должен проводиться маленькими порциями, однако увеличивается частота употребления еды – до пяти-шести раз в сутки.

Правильное питание подразумевает тщательное пережевывание еды. Блюда следует запивать теплой жидкостью. Для этого подойдет обычная вода или чай.

Осложнения

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

• пневмокардит;
• перикардит с гнойным течением;
• синдром Барретта;
• безоары органа;
• онкологические заболевания;
• язвы пищевода;
• перикардиально-пищеводный свищ.

Также при патологии часто поражаются легкие, возникают образования на шее, может отслаиваться слизистый слой пищевода.

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Ахалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

Причины заболевания

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена. В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения. Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

• гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
• психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Классификация заболевания

Классифицируется ахалазия кардии по основным стадиям своего развития. Выделяют 4 степени ее прогрессирования:

1. 1 степень — 1 стадия (выражается краткосрочными, эпизодическими нарушениями расслабления кардиального сфинктера и единичными проявлениями дисфагии, а также отсутствием расширения пищевода);
2. 2 степень — 2 стадия (2 степень ахалазии кардии вызывает появление постоянного болезненного дискомфорта в грудной клетке ввиду того, что при 2 степени пищевод немного расширяется, а кардиальный сфинктер подвергается серьезным функциональным нарушениям);
3. 3 степень — 3 стадия (характеризуется наличием рубцовых изменений в дистальном отделе пищевода, его стенозом и существенным расширением (в 2 раза и более) других его основных отделов);
4. 4 степень — 4 стадия (определяется наличием ярко выраженного рубцового поражения и S-образной деформации пищевода, образованием на его стенках язвенных участков и воспалением его слизистой).

Медики утверждают, что наиболее часто диагностируется ахалазия кардии 2 стадии, так как именно при 2 степени ее прогрессирования в большинстве случае больные начинают обращаться за медпомощью в связи с появлением достаточно выраженной симптоматики.

Диагностика и лечение

Ахалазия кардии обычно выявляется с помощью стандартной схемы диагностики: сначала пациента опрашивают, затем назначают сдачу различных лабораторных анализов, а после исследуют при помощи эндоскопии, манометрии и рентгенографии.

Схема лечения заболевания определяется в каждом случае индивидуально с учетом степени его прогрессирования. Лечение ахалазии кардии 1 степени осуществляется:

• медикаментозными препаратами (наиболее часто назначается лечение нитратами пролонгированного действия, антагонистами кальция, спазмолитиками, прокинетиками, ботулотоксином);
• народными средствами (рекомендовано лечиться различными седативными средствами, к примеру, экстрактом элеутерококка, валерианой, а также настоями алтея, шишек ольхи, пиона, женьшеня, пустырника, семян айвы).
• диетотерапией.

При диагностировании 2 и 3 стадий лечение заболевания в большинстве случаев требует не только задействования вышеуказанных методов, но и проведения кардиодилатации (искусственного расширения кардии).

Если ахалазия кардии (2, 3, 4 степеней) прогрессирует, а ее течение сопровождается развитием серьезных осложнений, лечение осуществляется хирургическим путем с помощью кардиомиотомии (удаления элементов сфинктера) или ряда других операций.

Халазия и ахалазия кардии — функциональные нарушения в функционировании системы пищеварения, приводящие к неприятным симптомам. Болезни разнятся между собой по индивидуальным признакам и могут совершенно по-разному проявлять себя.

Характерные особенности

Ахалазия кардии — болезнь хронического характера, являющаяся нервно-мышечным недугом. Она характеризуется сбоем в здоровом процессе раскрытия сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком при употреблении пищи. При наличии этого недуга ухудшается тонус органов пищеварения, что провоцирует рвоту и трудную проходимость как твердой, так и мягкой, жидкой пищи.

Халазия — совершенно противоположное заболевание. При его возникновении организм человека страдает от нарушения функции смыкания пищеводного сфинктера. В случае возникновения халазии больной испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа и рефлюкс-эзофагита. При халазии, как и при противоположном заболевании у человека может возникать сильная изжога, продолжающаяся рвотой и тупая боль в области солнечного сплетения или в подложечной области.

Важно: Неполное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу пищи и содержимого желудка в обратном направлении, что приводит к дисфункции многих систем в организме и появлению внутренних кровотечений, эрозий и даже раку пищевода.

Причины болезни

Врачи и сегодня не пришли к консенсусу в проблеме поиска причин халазии и ахалазии. Но всё-же большинство из них выделяют следующие возможные факторы, приводящие к заболеванию. Халазия может возникнуть в следствие таких причин:

• Серьёзные заболевания ЖКТ.
• Грыжа диафрагмы, а именно её пищеводной части.
• Переедание.
• Употребление пищи перед сном.
• Отсутствие графика употребления еды.
• Малая физическая активность.
• Лишний вес.
• Работа на тяжелом производстве и др.

К возможным причинам ахалазии доктора относят такие факторы, как:

• Врожденная патология нервных сплетений.
• Инфекции.
• Вирусные заболевания.
• Дефицит витамина В.
• Стрессы и депрессивные состояния.
• Иннервация пищевода.
• Неправильное и нерегулярное питание.

Важно: Халазия может развиваться и с момента рождения ребенка. Врачам не удалось выяснить, говорит ли этот факт о наследственной природе болезни и её возможной передаче от родителей к ребенку.

Симптомы

Ахалазия имеет три основных симптома, которые говорят о наличие заболевания. К ним относятся:

1. Дисфагия . Симптом проявляется как сложность в процессе проглатывания пищи человеком. При этом может возникать резкая или тупая боль в грудной клетке. Обычно симптом возникает после сильного стресса или вследствие сильных эмоциональных переживаний и затяжных депрессий или апатичных состояний. На первых стадиях, облегчить дисфагию пациенту помогает расслабляющая обстановка, потребление любимых блюд в кругу семьи или в одиночестве. Большинство больных, которые сталкиваются с этой проблемой находят пути её решения самостоятельно и пытаются облегчить проглатывание пищи путем задержки дыхания или заглатыванием большого количества воздуха.
2. Регургитация . Симптом возникает как внезапное, резкое и болезненное сокращение мышц пищевода. Вследствие этого пища забрасывается не только в верхние отделы пищевода, но и в рот больного. Этот признак может проявляться как изжога, отрыгивание или полноценная и сильная рвота.
3. Боль . Этот признак также является очень частым и доставляет немало хлопот больным. Объясняется феномен этого симптома резким сокращением мышц пищевода во время сильного стресса, переутомления или сна. Боли снимаются при помощи лекарств или уходят самостоятельно после нескольких глотков воды или приема пищи.

У халазии также есть свои характерные симптомы:

1. Изжога . Заброс непереваренной пищи с желудочным соком приносит не только ощущения жжения, но также неприятный вкус и боль в подложечной области. Симптом может сопровождаться ощущением тошноты, отрыжкой и даже расстройством желудка. Изжога может причинять боль во время приема пищи, так и после него, а также на голодный желудок.
2. Тошнота и отрыжка . Эти признаки болезни являются вторыми по частоте. Отрыжка обычно имеет неприятный запах пищи или гниения. Также нередко встречается отрыжка воздухом. Тошнота провоцируется сильной изжогой и плохим усвоением пищи, которая постоянно вбрасывается из желудка в пищевод. В редких случаях, тошнота может перерасти в рвоту, чаще — однократную.

Важно: При обнаружении подобных симптомов ни в коем случае не стоит ставить диагноз самостоятельно. Нужно обратиться в больницу для проведения точных исследований и изучения полной картины болезни при помощи назначенных врачом методов диагностики.

Диагностика, профилактика и лечение

Диагноз ахалазия можно поставить только после детального опроса пациента, сбора данных о присутствующей симптоматике и исследования с применением врачебных методов диагностики. Очень важным исследованием является рентгенология. Этот метод позволяет отследить изменения пищеводной трубки на предмет нахождения недуга. Рентгенологическое исследование подразумевает создание снимка грудной клетки, на нем обычно видны изменения пищевода, его истончение или напротив — нездоровое расширение.

Профилактические меры против ахалазии базируются на нескольких основных правилах, при соблюдении которых, человек может избежать недуга в 90% случаев:

• Необходимо избегать стрессовые ситуации.
• Питание должно правильным и исключать сухомятку.
• Приемы еды должны быть постоянными, проходить в одно и тоже время, но быть не слишком плотными.

Основным способом диагностики халазии также является рентген. Также врачи могут назначить:

• Эзофагоскопию.
• pH-метрию.
• Гастроскопию.
• Сдачу анализов.

Для профилактики болезни пациентам назначают лечебную диету. Её соблюдение — первоочередная задача для пациента, настроенного на выздоровление. Также обязательным условием лечения является отказ от табакокурения и принятия любых алкогольных напитков.

Лечение халазии проводится медикаментозно или при помощи соблюдения простых диет. Ахалазия — более сложное заболевание пищевода, при нем чаще всего требуется применение хирургических методов терапии.

Халазия и ахалазия у детей

Халазия у детей может проявляться с первых дней жизни. О наличии недуга могут говорить частые срыгивания или обильная рвота, а также кашель или пневмония. Лечение ребенка от халазии следует осуществлять сразу же после выявления и постановления диагноза.

Ахалазия у детей также проявляется с самых первых недель жизни. Симптомы, которые говорят о наличие болезни — тошнота, рвота непереваренным молоком, регургитация пищевых масс.

Лечение проводится медикаментозно или хирургически при отсутствии положительных результатов предшествующей терапии. Также малышам назначают витаминные комплексы и термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) - это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

1. Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
2. Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
3. Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

• дисфагия,
• регургитация,
• боль в грудной клетке,
• похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

• прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
• субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
• парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

• диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
• использование контрастной рентгенографии;
• осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
• манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Кардиальный отдел пищевода, или нижний пищеводный сфинктер, располагается в зоне перехода пищевода в желудок и выполняет функцию мышечного жома, расслабляющегося в момент продвижения пищи в желудок и закрывающегося для предотвращения обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. Такое функционирование мышц кардии регулируется вегетативной нервной системой, представленной ядрами в головном мозге, отдающими «команды» и нервами, проводящими сигналы к стенке пищевода и его сфинктерам.

При изменении вегетативной регуляции нижнего пищеводного сфинктера происходит нарушение его синхронной работы, вследствие чего пища, попадающая в пищевод и в норме оказывающая раздражающее действие на его стенки и сфинктер для раскрытия последнего, дольше, чем обычно, задерживается в пищеводе. При длительном существовании таких нарушений пища растягивает стенки пищевода, что приводит к увеличению его просвета. Описанные процессы характерны для ахалазии кардии.

Ахалазия кардии является довольно распространенным заболеванием и встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского пола. Выделяют несколько стадий процесса:

1 стадия характеризуется наличием преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а растягивание стенок пищевода отсутствует,
- для 2 стадии характерны стабильное растягивание стенок и выраженные нарушения в продвижении пищи в желудок,
- на 3 стадии спазм кардии носит уже не только функциональный, но и органический характер, так как мышечные волокна прорастают рубцовой тканью и развивается рубцовый стеноз кардии,
- 4 стадия характеризуется развитием осложнений.

Подобная классификация используется врачами для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Причины заболевания.

Несмотря на то, что в последние годы ведутся интенсивные исследования в области заболеваний пищевода, точные причины ахалазии кардии так и не выявлены. Выдвигаются следующие предположения о пусковых механизмах, вызывающих нарушения тонуса мышц кардии. К ним относятся:

Психоэмоциональные стрессы, приводящие к нарушению деятельности всех внутренних органов, и особенно, желудочно-кишечного тракта,
- врожденные или приобретенные нарушения деятельности вегетативной нервной системы,
- патологические процессы внутри стенки пищевода, затрагивающие нервно-мышечные сплетения, в частности, ауэрбахово сплетение, ответственное за сократительную активность мышечной стенки пищевода.

Симптомы ахалазии кардии.

Клинические признаки заболевания складываются из следующих синдромов:

1. Синдром дисфагии . Под дисфагией понимают нарушение проглатывания твердой или жидкой пищи, обусловленное нарушением проходимости пищевода. Клинически проявляется ощущением «комка» и распиранием в груди, невозможностью сглотнуть, поперхиванием во время приема пищи. Твердая пища проходит легче, чем жидкая, так как механическое давление твердого комка способствует раскрытию сфинктера, а силы давления жидкости недостаточно для раскрытия мышц. Это важно знать врачу, потому что органические заболевания пищевода (рак, стеноз, спайки) характеризуются невозможностью проглатывания твердой пищи, в то время как жидкая легко проглатывается и протекает через суженный участок пищевода.

2. Синдром регургитации , или обратного заброса пищи, съеденной накануне, в ротовую полость. Пациент отмечает периодические срыгивания сразу после еды или в ночное время суток, когда принимает горизонтальное положение. В некоторых случаях объем вытекающей пищевой кашицы может достигать значительных размеров.

3. Болевой синдром обусловлен растяжением стенок пищевода и давлением пищевого комка на нижний пищеводный сфинктер, находящийся в спазмированном состоянии. Характеризуется ощущением распирающих болей в груди, возникающих в момент проглатывания пищи или через несколько часов после еды. Боли могут появляться вне зависимости от приема пищи, например, при физических нагрузках, и длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Боли в грудной клетке нередко сочетаются с тошнотой и рвотой съеденной накануне пищей, с частой отрыжкой и с неприятным запахом изо рта.

4. Астенический синдром возникает вследствие нарушения всасывания питательных веществ, проявляется отсутствием аппетита и снижением массы тела. Возникновение подобных жалоб обусловлено не только снижением поступления питательных веществ в организм, но и психоэмоциональной составляющей, так как пациент находится в подавленном состоянии из-за дискомфорта, возникающего при приеме пищи.
Течение заболевания характеризуется периодичностью с обострениями и ремиссиями. Первые две стадии ахалазии кардии длятся от нескольких месяцев, последние, с формированием органических изменений в стенке пищевода и развитием осложнений, могут длиться годами.

Диагностика ахалазии кардии.

При появлении подобных симптомов пациенту следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Врач после подробного опроса и осмотра назначит дополнительные методы исследования, к которым относятся:

Общие анализы крови и мочи в качестве рутинных методов обследования,
- обзорная рентгенография грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода с бариевой взвесью (эзофагография), в результате которой при ахалазии кардии можно увидеть тень расширенного пищевода и суженный участок над входом в желудок,

Стрелкой указано сужение нижнего пищеводного сфинктера, над которым визуализируется расширенная тень пищевода.

Эндоскопическое исследование – эзофагоскопия или ФЭГДС, позволяющие визуально осмотреть слизистую оболочку пищевода, что особенно важно при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями,
- эзофагоманометрия – метод, позволяющий измерить давление в просвете пищевода и его сфинктера во время глотания и в покое.

Лечение ахалазии кардии.

Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении назначаются следующие группы препаратов:

Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид - пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
- Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
- Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
- Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
- Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Образ жизни с ахалазией кардии.

Для улучшения качества жизни, а также для профилактики рецидивов заболевания пациенту следует предпринять следующие шаги в улучшении своего образа жизни:

Выработка оптимального режима труда и отдыха,
- организация четкого распорядка дня,
- сон с приподнятым изголовьем, в хорошо проветриваемом помещении,
- длительное пребывание на свежем воздухе, занятия утренней гимнастикой, пешие прогулки,
- правильное питание – прием пищи малыми порциями 4-5 раз в сутки, исключение переедания на ночь, исключение продуктов, обладающих раздражающим действием на желудок (жирных, жареных, острых, соленых блюд и пряностей), тщательное пережевывание пищи, запивание съеденной порции стаканом теплой воды.

Осложнения.

К осложнениям, развивающимся в ходе естественного течения заболевания без лечения, относятся:

Рубцовое сужение кардиального отдела,
- воспалительные заболевания пищевода – эзофагиты,
- злокачественное перерождение слизистой оболочки пищевода,
- истощение организма вследствие нарушения поступления питательных веществ, в тяжелых случаях – кахексия (выраженное истощение) пациента,
- аспирационная пневмония, возникающая вследствие попадания пищевых частиц в дыхательные пути и тяжело поддающаяся лечению.
Крайне редко возможно развитие осложнений, возникших вследствие оперативного лечения, таких как:
- перфорация стенки пищевода и кровотечение при баллонной кардиодилатации,
- рефлюкс – эзофагит, обусловленный забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением его стенок кислым желудочным соком,
- пептические язвы и стриктуры (спайки) пищевода, вызванные теми же факторами, что и рефлюкс – эзофагит.

Прогноз.

Прогноз без лечения неблагоприятный, потому что течение процесса неуклонно прогрессирующее, заканчивающееся инвалидизацией больного и летальным исходом вследствие истощения и дистрофии всех внутренних органов.

Прогноз заболевания, подвергнутого лечению, благоприятный, так как в большинстве случаев удается добиться устранения симптомов и предотвращения рецидивов болезни. При хирургической коррекции ахалазии кардии частота рецидивов на протяжении 25 лет после операции составляет всего 3%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео об ахалазии кардии: