Травмы опорно-двигательного аппарата — очень частое явление, причем не только среди спортсменов, но и в обычной жизни. Самая частая из них — ушиб мягких тканей. В большинстве случаев ушибы малоопасны и довольно хорошо заживают, однако они практически всегда сопровождаются повреждением мышц и разрывом сосудов, что приводит к образованию гематом. Вследствие этого ушибы бывают весьма болезненными и сопровождаются нарушением функции той или иной части тела.

Лечебный массаж, выполняемый при таких травмах, помогает уменьшить болевые ощущения, ускорить рассасывание гематом, улучшить заживление тканей и ликвидировать отеки.

Когда начинать делать массаж

При любой травме массаж следует начинать не раньше второго-третьего дня. При более раннем начале процедур может возобновиться кровотечение в тканях, что приведет к увеличению размера гематомы и усилению болевых ощущений. По этой же причине в ранние сроки нельзя использовать тепловые процедуры.

Техники массажа при ушибах

При сильных ушибах массаж должен проводиться в два этапа. Сначала выполняется подготовительная часть, во время которой массируется зона, расположенная выше участка повреждения. Такой массаж помогает обеспечить дренаж крови и лимфатической жидкости, что сразу улучшит самочувствие больного и создаст более благоприятные условия для последующего воздействия. Во время основного этапа воздействие проводится непосредственно в зоне ушиба. Если повреждение сильное, то, как правило, в первые несколько дней процедуры ограничиваются только первым этапом, а в дальнейшем выполняются либо оба, либо только второй — основная часть.

Подготовительный массаж должен включать такие приемы, как плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонью или подушечками пальцев рук. Оно может выполняться попеременно и одновременно.

Полезно использование клювовидного выжимания, различных видов разминания, потряхивания. Приемы, проведенные в определенном врачом порядке, могут быть повторены 2 — 3 раза. Для того чтобы усилить эффект, массаж можно проводить и с больной, и со здоровой стороны.

Основная часть должна состоять преимущественно из поверхностных приемов. Могут выполняться разные виды поглаживания — спиралевидное, попеременное, штрихование и т. д. Возможно использование слабого растирания подушечками пальцев в направлении венозного оттока (снизу вверх). Не допускается приемов с отягощением и сотрясением.

По мере улучшения состояния массаж проводят с возрастающей силой и продолжительностью. Процедура занимает от 5 мин в начале курса до 15 — 20 мин в конце, в зависимости от величины ушиба. Как правило, при подобных травмах необходимо провести от 12 до 16 процедур.

Особенности массажа при растяжении связок и мышц

Вторая по распространенности травма опорно-двигательного аппарата — это растяжение . Ему могут подвергаться связки, сухожилия и мышцы, обычно расположенные вокруг сустава. Как правило, такие повреждения происходят вследствие резкого переразгибания конечности или неудачного выполнения упражнений на растяжку.

Принципы проведения массажа в подобных случаях сходны с таковыми при ушибах, т. е. могут состоять из подготовительной и основных частей. Как правило, сеансы проводятся на фоне согревания поврежденной области, так как растяжения мышц и связок могут сопровождаться нарушением взаимного расположения структур сустава, что причиняет сильную боль. Сначала всегда массируется часть тела, расположенная выше места повреждения, а затем — непосредственно травмированная зона. При выполнении массажа конечности должно придаваться удобное положение, исключающее напряжение мышц и натяжение связок. Для этого под нужные участки подкладывают валики.

В первые дни после травмы на больной зоне проводят преимущественно спиралевидные и концентрические поглаживания, а на выше лежащих участках — разминание и выжимание. Затем спектр приемов постепенно расширяется, на второй неделе после травмы уже можно проводить осторожные активные и пассивные движения суставов в поврежденной области.

В настоящее время лечебный массаж является эффективным лечебным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных травматических повреждениях. Он широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях.

Выбор приемов массажа (поглаживание, разминание, растирание, вибрация) зависит от конфигурации мышц, места проведения массажа и характера повреждения.

Лечебный массаж может иметь общую форму воздействия и частную. При общей форме массаж выполняется на всех частях тела с акцентом воздействия на зоны, связанные с конкретным заболеванием. Длительность такого сеанса от 50 до 70 мин. Проводиться он может различно – через день, каждый день, сериями – 4 сеанса подряд, остальные сеансы через день.

При частной форме массажа массируют отдельные части тела – спину, руку, тазовую область с нижней конечностью, кисть или сустав и т. д. Длительность такого сеанса от 3 до 30 мин в зависимости от того, какую часть тела массируют. Методика массажа отдельных участков тела при этом аналогична методике общего массажа, только он выполняется более тщательно и на массируемом участке применяется большое количество приемов.

При выполнении лечебного массажа необходимо придать телу наиболее расслабленное состояние мускулатуры и связочного аппарата суставов; закрыть тело массируемого простыней и постепенно открывать те участки тела, которые подвергаются массажу; исключить усилие больного, направленное на удержание заданного положения; исключить частые перемены положения тела массируемого; создать нормальные условия для работы (исключить присутствие посторонних, шум, яркий свет); если необходимо, при массаже в положении на животе выровнять физиологическое искривление позвоночника с помощью подушки.

Противопоказаниями к проведению лечебного массажа являются:

1) острые лихорадочные состояния, высокая температура тела;

2) острый воспалительный процесс;

3) кровотечения и наклонность к ним;

4) гнойные процессы любой локализации;

5) различные заболевания кожи инфекционного, грибкового и другого происхождения, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, гнойничковые и острые воспалительные поражения кожи, ссадины и трещины.

Различают пять основных приемов массажа:

1) поглаживание;

2) растирание;

3) разминание;

4) поколачивание;

5) вибрация.

Поглаживание.

При поглаживании кожа освобождается от чешуек эпидермиса, что ведет к открытию протоков сальных и потовых желез. Этот способ улучшает дыхание и питание кожи (кожные сосуды расширяются, улучшается артериальное и венозное кровообращение), повышается ее упругость и эластичность.

С поглаживания начинается массаж. Он чередуется с другими приемами и им заканчивается массаж. При поглаживании одна или обе руки массажиста плотно прилегают к массируемой поверхности, скользят медленно, спокойно, ритмично. Поглаживание всегда выполняется с учетом венозного и лимфатического оттока (по ходу).

Виды поглаживания:

1) охватывание. Выполняется двумя руками. Одной рукой массажист держит конечность за кисть или стопу, второй – охватывает конечность между большим и четырьмя остальными пальцами;

2) попеременное поглаживание. Выполняется двумя руками таким образом, что когда одна рука заканчивает движение, вторая – сменяет ее;

3) крестообразное поглаживание. Выполняется двумя руками, пальцы которых переплетены;

4) спиралевидное поглаживание. Выполняется основанием ладони, или концевой фалангой большого пальца, или четырьмя остальными пальцами, или всей ладонью. При спиралевидном поглаживании, сохраняя основное направление движений, описывают дополнительные спиралевидные движения;

5) поглаживание с отягощением. Выполняется двумя руками. Одна рука ладонной или тыльной поверхностью лежит на массируемом участке, вторая – находится сверху и оказывает давление, помогает выполнять поглаживание.

Растирание. При этом приеме улучшается питание сухожилий, суставных сумок; повышаются эластичность и сократительная способность мышц.

При растирании кожа слегка потягивается пальцами. Растираются не только кожа, но и ткани, лежащие под ней.

Растирание выполняется в разных направлениях.

Виды растирания:

1) продольное растирание. Выполняется большими пальцами обеих рук. Пальцы параллельно плотно лежат на массируемой поверхности и растирают ее, двигаясь в противоположных направлениях;

2) растирание концами пальцев. Выполняется одной или двумя руками. Пальцы полусогнуты, концы направлены в кожу массируемого участка. Движения производятся в разных направлениях;

3) спиралевидное растирание. Выполняется аналогично спиралевидному поглаживанию, но более энергично со смещением кожи и растиранием ее в разных направлениях;

4) гребнеобразное растирание. Применяется в основном при массаже спины. От шеи к ягодицам растирание выполняется концами пальцев обеих рук, которые скользят по обеим сторонам позвоночника. От ягодиц к шее растирание выполняется тыльной поверхностью рук;

5) пиление. Работают две руки. Кисти расположены параллельно реберной поверхностью и растирают участок, двигаясь в противоположных направлениях.

Разминание направлено на усиление кровоснабжения и улучшение питания массируемого участка. Применяется главным образом для глубокого массажа мышц.

Мышцы или отдельные мышечные пучки захватываются пальцами массажиста, слегка отводятся и разминаются в разных направлениях.

Виды разминания:

1) продольное разминание. Движения выполняются вдоль мышечных волокон;

2) поперечное разминание. Мышца разминается в поперечном направлении по отношению к мышечным волокнам;

3) двойное кольцевое разминание. Выполняется двумя руками при массаже мышц плеча. Плечо охватывается между большим и четырьмя остальными пальцами. Кисти, двигаясь в противоположных направлениях, как бы окручивают трех– и двуглавые мышцы и тем самым разминают их.

Поколачивание как особый вид массажа способствует снижению возбудимости периферических нервов, улучшению кровоснабжения, а, следовательно, и питанию мышц. Поколачивание влияет также и на более глубоко лежащие внутренние органы. Этот прием производится легким поколачиванием отдельных частей тела (более богатых мышцами) концами обеих пальцев рук.

Виды поколачивания:

1) поколачивание концами пальцев. Удары наносятся двумя руками, пальцы которых полусогнуты;

2) поколачивание ладонной поверхностью;

3) похлопывание. Выполняется двумя руками, пальцы которых собраны в «мягкий кулак» и выполняют движения, напоминающие вымешивание теста;

4) рубление. Удары наносятся реберной поверхностью кисти.

Вибрация состоит в передаче телу быстро следующих друг за другом равномерных сотрясений.

Массаж при ушибах

Воздействие массажа вызывает кожную гиперемию (покраснение кожи), понижение общей болезненности травмированной области, улучшение обмена веществ, активизацию мышечных сокращений, предотвращение возможной и ликвидацию наступившей атрофии мышц, ускоренное рассасывание отеков, инфильтратов и кровоизлияний.

Раннее начало сеансов массажа способствует уменьшению болей и более быстрому восстановлению.

Задачи массажа:

1) усилить кровообращение и обмен в зоне повреждения;

2) уменьшить болевые ощущения;

3) способствовать рассасыванию инфильтратов, кровоизлияний.

Массаж показан со 2-3-го дня после ушиба при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен.

Лечебный массаж при поврежденных мышцах условно подразделяется на подготовительный (отсасывающий) и основной.

Подготовительный – это массаж не травмированных участков, расположенных выше травмы. Он создает благоприятные условия для оттоков (отсасывания) лимфы и венозной крови от места повреждения без непосредственного к нему прикосновения. К сеансу подготовительного массажа можно приступить в день повреждения через 6–8 ч. В зависимости от степени травмы и болевых ощущений проводят 4–6 таких сеансов, а в последующем чередуют его с основным, т. е. с массажем самого поврежденного участка.

Основной массаж при травме икроножной мышцы включает следующие приемы:

1) поглаживание – попеременное, спиралевидное;

2) разминание – двойное кольцевое, продольное (все в щадящем режиме);

3) затем похлопывание и спиралевидное поглаживание;

4) разминание – двойное кольцевое, продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное двумя руками;

5) похлопывание, поглаживание. Затем повторить еще раз.

Эффективность лечения будет увеличиваться, если в сеанс включить массаж симметрично расположенной части другой конечности. Курс лечения – 12–16 процедур.

Массаж при растяжении связок суставов

Задачи массажа:

1) уменьшить болевые ощущения;

2) улучшить крово– и лимфоотток в поврежденной области;

3) восстановить функции сустава.

При растяжении связок тепловые процедуры и массаж назначают на вторые сутки. При этом следует сначала применять тепло, а затем приступать к массажу. К тому же массаж выполняется без причинения массируемому боли, иначе состояние травмированного участка может только ухудшиться.

Вначале производят массаж выше травмированного места. Так, при растяжении связочного аппарата голеностопного сустава массируют голень, при повреждении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье, при повреждении локтевого сустава – плечо и т. д. Отсасывающий массаж делается 1–2 раза в день по 5-10 мин. Постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 15 мин.

Плечевой сустав.

Важно придать суставу положение, при котором он может находиться в наиболее расслабленном состоянии.

Начинают массаж с верхней части спины, сначала на здоровой половине, потом на больной – поглаживание, растирание. Разминание на мышцах спины – двойное кольцевое, поперечное, продольное, потряхивание, поглаживание. Растирание области трапециевидной мышцы в той же последовательности – продольное подушечкой и бугром большого пальца, спиралевидное подушечкой большого пальца; спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев.

Затем можно провести массаж шеи.

Следующая часть – мышцы плеча на больной половине, где применяются поглаживание, растирание, 2–3 приема разминания.

На плечевом суставе – крестообразное поглаживание, спиралевидные растирания на суставе, растирание на верхней части спины, затем возвращаются к растиранию на плечевом суставе и заканчивают спиралевидным поглаживанием. Активные и пассивные движения применяются по мере восстановления функций сустава.

Голеностопный сустав.

Подготовительный сеанс массажа выполняют на расслабленной берцовой мышце и проводят поглаживание (прямолинейное), растирание, разминание (спиралевидное подушечками четырех пальцев) – все по 4–5 раз.

Первые сеансы на болезненном голеностопном суставе делаются в щадящем режиме с применением спиралевидного поглаживания и растирания (движения направлены вниз), поглаживание и снова растирание – одной, затем другой рукой.

Возвратившись к голени, выполняют 1–2 приема поглаживания и растирания. Затем 1–2 приема растирания на голеностопном суставе и заканчивают на нем приемом поглаживания.

Весь комплекс повторить 3–4 раза.

По мере возможности активные и пассивные движения выполняются, без достижения болевого порога.

Массаж при вывихах

Данный вид массажа выполняют после вправления вывиха и достаточного периода покоя. Методика аналогична методике лечебного массажа при растяжении связок суставов.

Массаж при тугоподвижности суставов

Ограниченность движений суставов может возникнуть в результате травм или воспалительных процессов. В этом случае массаж рекомендуется выполнять в сочетании с лечебной физкультурой.

Задачи массажа:

1) улучшить крово– и лимфоотток в поврежденной области;

2) восстановить функции суставов.

При ограниченной подвижности в плечевом суставе методика массажа следующая:

1) массаж верхней части спины;

2) массаж плеча;

3) массаж грудных мышц;

4) приемы на верхней части спины;

5) массаж плечевого сустава.

Повторить 2–3 раза, 1 раз на здоровой половине тела и 2–3 раза – на больной.

На верхней части спины применяются приемы поглаживания (прямолинейное, спиралевидное), растирания (основанием ладони, гребнеобразное). Затем проводят разминание на мышцах спины (продольное, двойное кольцевое, поперечное) и растирание на области трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев).

На плече приемы массажа применяются на мышцах – разгибателях плеча, где проводятся приемы поглаживания (прямолинейное, спиралевидное), растирания (продольное, поперечное) и приемы разминания (двойное кольцевое, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев).

На грудных мышцах (при положении массируемого на спине, под головой небольшое возвышение), применяются приемы поглаживания (прямолинейное), растирания (основанием ладони) и разминания (продольное, двойное кольцевое, поперечное). Необходимо сделать несколько кругообразных движений в области прикрепления ключицы. Массаж выполняется сначала на здоровой стороне, затем на больной.

Возвратившись к массажу спины, на верхней ее части выполняются 1–2 приема поглаживания (прямолинейное, зигзагообразное) и 2–3 приема растирания (основанием ладони, клювовидное).

Массаж на плечевом суставе начинают с поглаживания. Из видов приема растирания можно применить следующие – спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев, по мере заживания сустава можно применять более сильные приемы – спиралевидное гребнем кулака, спиралевидное ребром большого пальца.

Завершают процедуру активными и пассивными движениями. Рекомендуется в процессе массажа, после него и до него проводить активные движения, не вызывающие усиления боли. Если же болевой синдром и отечность значительно выражены, то рекомендуют активные движения только для близлежащих неповрежденных суставов с фиксированием больного сустава во избежание усиления боли.

При ограниченной подвижности локтевого сустава методика массажа следующая:

1) массаж плеча;

2) массаж предплечья;

3) приемы на плече;

4) массаж локтевого сустава.

Повторить 2–3 раза.

На плече массажу подвергаются сначала мышцы-сгибатели, а затем разгибатели, где применяются приемы поглаживания (прямолинейные, попеременные), растирания (поперечное, гребнеобразное) и приемы разминания (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, спиралевидное фалангами согнутых пальцев).

На предплечье как и на плече, сначала делается массаж на мышцах-сгибателях, затем на разгибателях.

На сгибателях массаж делается так: поглаживание – прямолинейное, растирание – гребнеобразное, разминание – спиралевидное фалангами согнутых пальцев.

На разгибателях предплечья – поглаживание (попеременное), растирание (гребнеобразное), разминание (спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев).

Приемы на плече выполняются в виде поглаживания 1–2 вида и растирания 1–2 вида.

Затем делается массаж непосредственно локтевого сустава, который можно выполнить в двух положениях. При положении руки вдоль туловища массируется внутренняя часть сустава. Поглаживание – спиралевидное основанием ладони, растирание – спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев. При положении руки перед собой массируется наружная часть локтевого сустава. Поглаживание – спиралевидное основанием ладони. Растирание – спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное ребром большого пальца, спиралевидное бугром большого пальца.

Движения выполняются с различной амплитудой от маленькой до большой в зависимости от состояния сустава.

Массаж при переломах костей конечностей

Массаж и лечебная гимнастика являются обязательными элементами лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления начиная со 2–3 дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности.

Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении скелетного вытяжения.

Задачи массажа:

1) улучшить крово– и лимфообращение;

2) ускорить процесс регенерации тканей;

3) оказать обезболивающее действие;

4) уменьшить напряжение мышц;

5) предупредить атрофию мышц.

При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудного и шейно-затылочного отделов. При переломах костей нижней конечности массируют нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы. Затем массируют здоровую конечность и сегменты пораженной конечности, свободные от гипсовой повязки. При локализации повреждений на верхних конечностях массируют верхнюю часть спины от линии, соединяющей нижние углы лопатки до надплечья, где используют прием поглаживания 1–2 вида (прямолинейное, попеременное), прием растирания 1–2 вида (основанием ладони, ребром ладони) и спиралевидные движения, применяемые при массаже трапециевидной мышцы (спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное фалангами согнутых пальцев, спиралевидное бугром большого пальца).

На здоровой конечности выполняют приемы и методику по классическому принципу, т. е. плечевой сустав, плечо, предплечье и кисть.

На грудных мышцах выполняют приемы поглаживания, потряхивания и 1–2 приема разминания в медленном темпе.

На верхней конечности при переломах костей кисти и пальцев массируют мышцы плеча, предплечья и места выше гипсовой повязки. После снятия лангеты производят поглаживание, растирание и разминание пальцев кисти, вибрацию пальцами места перелома. Активные и пассивные движения – по мере возможности применения.

При переломах костей предплечья проводят массаж плеча, локтевого сустава, места выше и ниже перелома, а также кисти. Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовую повязку снимают, включают массаж предплечья. Сначала производят легкое поглаживание и поколачивание, затем включают приемы растирания и разминания.

При переломах плечевой кости делают массаж надплечья и шеи, предплечья и кисти. С переходом на съемные гипсовые лангеты включают и массаж плеча, вибрацию пальцами места перелома, активные и пассивные движения. Продолжительность процедуры 10–15 мин.

При локализации повреждений на нижних конечностях применяют массаж на нижней части спины, поясничном отделе, области таза, здоровой конечности и затем массируют сегменты выше места перелома, нижние отделы конечности (ниже места перелома), а при снятии гипса – больной участок.

На нижней части спины приемы поглаживания и растирания (по 1–2 видам) применяются от подвздошных костей до линии, соединяющей углы лопаток.

Приемы разминания применяются на мышцах спины от крестца до нижнего угла лопатки (спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное фалангами согнутых пальцев). Проводят сначала на одной, потом на другой стороне.

Вдоль позвоночного столба используют приемы – прямолинейное разминание подушечками 2-3-го пальцев, воздействуют на промежутки между отростками.

На поясничном отделе применяются приемы – прямолинейное поглаживание и разминание подушечкой и бугром большого пальца, спиралевидное подушечкой большого пальца, спиралевидное подушечками четырех пальцев, спиралевидное основанием ладони, на одной и другой стороне.

Область таза и здоровая конечность массируются по общепринятой методике с применением сокращенного количества приемов.

На больной ноге при переломе костей стопы применяют приемы на мышцах бедра, коленного сустава, голени. После снятия гипсовой лангеты производят поглаживание, растирание стопы, вибрация места перелома. Активные и пассивные движения.

При переломах костей голени производят массаж бедра выше и ниже места перелома на голени, стопы. Со второй недели после перелома костей предплечья и голени предлагается вырезать отверстие в гипсе и делать легкую вибрацию на месте перелома (с помощью аппарата или пальцев руки). После снятия гипса переходят к массажу всей конечности.

При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника. Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.

Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях.

При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) также применяют массаж.

При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание. Массаж места перелома – зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.

При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют надавливание, поколачивание, другие ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. В период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.

При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, необходимо обходить данное место.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на околопозвоночных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.

Курс лечения массажем в основном – 16 процедур, при необходимости (остающейся тугоподвижности и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.

Под растяжением мышц, связок и суставов понимают совокупность повреждений, возникающих от форсированных движений В суставе. Эти движения значительно превышают нормальный объём движений, но не приводят к полному смещению суставных поверхностей, как при вывихах. Однако это явление рассматривают как начало вывиха. Чаще растяжения наблюдаются в плечевом, коленном и голеностопном суставах. Они вызываются резкими активными или пассивными движениями, приводящими к чрезмерному вытяжению сумочно-связочного аппарата сустава. При незначительном усилии может быть растянут связочный аппарат без разрыва коллагеновых волокон. Наступает лишь небольшое их удлинение, при этом возникает слабая боль, незначительное кровоизлияние и отёк мягких тканей. При более сильном натяжении связок происходит надрыв коллагеновых волокон. Такое повреждение сопровождается значительной болью, нарушением функции сустава, гемартрозом. Контуры сустава сглаживаются. Может повреждаться суставная капсула, суставной хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка, мышцы, сосуды, нервы, имеющие непосредственное отношение к этому суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы вместе с участком кости в месте прикрепления. Иногда возникают трещины суставных концов костей. Последствием растяжения является реактивное воспаление с серозным выпотом в сустав или суставную сумку с последующим синовиитом (воспаление синовиальной оболочки). Тяжёлая форма растяжения вызывает тугоподвижность сустава. В момент растяжения ощущается сильная острая боль. Движения нарушаются. Быстро возникает припухлость и воспалительные явления. При лёгкой степени растяжения массаж можно начать в тот же день, а при более сильном растяжении к массажу приступают на второй-третий день после травмы. Кроме того, необходимо учитывать характер вызванных повреждений. При отрывах сухожилий, травме хряща, суставной капсулы необходимо вмешательство хирурга. Массаж в таких случаях начинают только после полного заживления послеоперационного шва. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полости сустава, улучшение крово- и лимфообращения, улучшение питания, обмена и ускорение процессов регенерации, укрепление сумочно-связочного аппарата и восстановление функции повреждённого сустава. Техника массажа зависит от того, какой сустав повреждён. При растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава массаж проводят следующим образом: Пациент ложится на массажный стол вниз лицом. Массажист становится у массажного стола со стороны больной ноги. Под сгиб стопы подкладывают валик и приступают к массажу задней поверхности голени общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием обеими руками одновременно. Движения начинают от места прикрепления Ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области подколенных лимфатических узлов. В начале движения Сила давления рук массажиста должна быть незначительной, а выше ахиллова сухожилия- увеличиваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки массажиста, тем больше должно быть усилие и тем медленнее скорость движения рук массажиста. Такое же правило должно соблюдаться и при выполнении остальных приёмов. После обхватывающего непрерывистого поглаживания применяют следующие массажные приёмы:
1. Попеременное растирание.
2. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
3. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
5. Полукружное, продольное или поперечное непрерывистое разминание. Приёмы разминания необходимо включать постепенно в указанной последовательности на последующих процедурах.
6. Обхватывающим непрерывистым поглаживанием заканчивают массаж задней поверхности голени и переходят к массажу ахиллова сухожилия, где применяют:
1. Щипцеобразное поглаживание большим и указательным пальцами.
2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание начинают применять, когда боль значительно уменьшится.
5. Щипцеобразное поглаживание. Для массажа капсулы голеностопного сустава стопу обхватывают обеими кистями, а подушечками обоих больших пальцев одновременно производят поглаживание из под лодыжек снизу вверх. Теми же пальцами и в том же направлении производят спиралевидное растирание. При этом пальцами стараются проникнуть в полость голеностопного сустава спереди от ахиллова сухожилия. Массаж заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием задней поверхности голени. После этого пациенту предлагают лечь на спину. Валик подкладывают под ногу в области подколенной ямки. В таком положении массируют тыл стопы, переднюю поверхность голени и голеностопный сустав спереди. Массаж начинают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием одновременно обеими руками от основания пальцев до коленного сустава. Затем применяют попеременное растирание той же поверхности, обхватывающее непрерывистое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После такого предварительного массажа переходят к массажу тыла стопы, где применяют:
1. Обхватывающее давящее поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Поглаживание. Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сумку и опухоль может появиться под лодыжками, а также по обе стороны от ахиллова сухожилия. Поэтому после массажа голени и тыла стопы приступают к массажу голеностопного сустава с передней и боковой стороны. При этом стопу подхватывают под пятку кистями обеих рук, а подушечками больших пальцев производят поглаживание и спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу вверх, как это делают на задней поверхности. При этом пальцы массажиста осторожно раздвигают сухожилия разгибателей стопы и пальцев, стараясь проникнуть возможно глубже в суставную щель голеностопного сустава. Массаж заканчивают общим поглаживанием стопы и голени. После этого в голеностопном суставе производят осторожные активные или пассивные движения. Продолжительность массажной процедуры вместе с гимнастикой- 10-15 минут ежедневно. Во время первых трёх-четырёх процедур постепенно возрастает интенсивность массажных приёмов, движения становятся более энергичными. На пятой-шестой процедуре применяют все массажные приёмы. При растяжении сумочно-связочного аппарата коленного сустава массаж производят в исходном положении пациента: лёжа на спине. Валик подкладывают под область подколенной ямки. Предварительно производят отсасывающий массаж в области бедра, состоящий из следующих приёмов:
1. Обхватывающего непрерывистого поглаживания одновременно обеими руками от колена к паховым лимфатическим узлам.
2. Попеременного растирания.
3. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
4. Спиралевидного растирания четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
5. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
6. Валяния.
7. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
8. Продольного непрерывистого разминания.
9. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
10. Простого поперечного непрерывистого разминания.
11. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания. После этого массируют коленный сустав. Общие приёмы начинают с верхней трети голени и заканчивают в нижней трети бедра. Здесь применяют:
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Поглаживание с отжиманием тенарами спереди назад от надколенника в сторону подколенной ямки.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
5. Круговое поглаживание. Затем применяют непосредственный массаж коленного сустава, включающий следующие приёмы:
1. Отглаживание большими пальцами вокруг надколенника и по суставной щели спереди назад.
2. Спиралевидное растирание теми же пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
3. Отглаживание большими пальцами. Процедуру заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием с верхней трети голени до паховой складки. Продолжительность массажной процедуры- 10-15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из десяти- пятнадцати процедур.

Под растяжением связок, мышц, суставов понимают совокупность повреждений, возникающих от форсированных движений в суставе, значительно превышающих нормальный объем движений, но не приводят к полному смешению суставных поверхностей, как при вывихе. Однако, это явление рассматривается как начало вывиха. Чаще растяжения наблюдаются в плечевом, коленном, голеностопном суставах. Они вызываются резкими активными или пассивными движениями, приводящими к чрезмерному вытяжению сумочно-связочного аппарата сустава. При незначительном усилии может быть растянут связочный аппарат без разрыва коллагеновых волокон, наступает небольшое их удлинение, при этом возникает слабая боль, незначительное кровоизлияние и отек мягких тканей. При более сильном натяжении связок происходит надрыв коллагеновых волокон. Такое повреждение сопровождается значительной болью, нарушением функции сустава, гемартрозом. Контуры сустава сглаживаются. Может повреждаться суставная капсула, суставный хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка, мышцы, сосуды, нервы, имеющие непосредственное отношение к этому суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы вместе с участком кости в месте прикрепления. Иногда возникают трещины суставных концов костей. В момент растяжения ощущается острая сильная боль. Движения нарушаются. Быстро возникает припухлость и воспалительные явления.

При легкой степени растяжения связок массаж можно начать в тот же день, а при более сильном растяжении к массажу приступают на 2-3 и день после травмы. Кроме того, необходимо учитывать характер повреждений. При отрыве сухожилия, травме хряща (мениска), суставной капсулы необходимо вмешательство хирурга. Массаж в таких случаях назначают только после полного заживления послеоперационного шва.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, ускорение, рассасывания выпотов, кровоизлияний в полости сустава, улучшение крово- и лимфообращения, улучшения питания, обмена и ускорение процессов регенерации, укрепление сумочно-связачного аппарата, восстановление функции сустава.

Методика массажа.

Техника массажа зависит от того, какой сустав поврежден.

При растяжении связок голеностопного сустава массаж проводят следующим образом. Пациент ложится вниз лицом. Сгиб стопы подкладывают валик. Массажист становится со стороны больной ноги. Приступают к массажу задней поверхности голени общим обхватывающим не прерывистым поглаживанием обеими руками одновременно. Движения начинают от места прикрепления ахиллова сухожилия. Чем ближе к подколенной ямке, тем больше должно быть усилие и тем медленнее скорость движения рук массажиста. Такое же правило должно соблюдаться и при выполнении остальных приемов.

После обхватывающего не прерывистого поглаживания применяют следующие массажные приемы:

1.Попеременное растирание

2.Обхватываюшее не прерывистое глубокое поглаживание.

4.Обхватывающее не прерывистое поглаживание

5.Полукружное, продольное или поперечное не прерывистое разминание.

Приемы разминания включат постепенно в указанной последовательности на последующих процедурах.

6.Обхватывающим не прерывистым поглаживанием заканчивают массаж задней поверхности голени и переходят к массажу ахиллова сухожилия (все приемы).

Затем проводят массаж голеностопного сустава (все приемы).

После такого предварительного массажа переходят к массажу тыла стопы, где применяют приемы поглаживания и растирания.

Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сумку, и опухоль может появиться под лодыжками, а так же по обе стороны от ахиллова сухожилия. Поэтому массируют сустав с передней и боковой сторон (все приемы). Массаж заканчивают общим поглаживанием стопы и голени. После этого производят в суставе осторожные активные или пассивные движения. Продолжительность процедур 10-15 мин вместе с гимнастикой ежедневно. Постепенно возрастает интенсивность массажных приемов, движения становятся более энергичными. На 5-6й процедуре применяют все массажные приемы.

При растяжении сумочно-связочного аппарата коленного сустава массаж делают в и.п. пациента лежа на спине. Предварительно делают отсасывающий массаж бедра (все приемы).

После этого массируют коленный сустав (все приемы).

Курс 10 - 15 процедур.

При ушибах и растяжениях вначале делают активные движения, чтоб определить объем и не причинить боль.

В первые дни над местом травмы нельзя применять прерывистую вибрацию, чтоб не усилить боль, отек, кровотечение.

Растяжение связок - повреждения, сопровождающиеся смещением и нарушением целостности суставов. Травмированными могут оказаться места прикрепления связок, клетчатка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосуды, нервы. Могут быть и другие повреждения. Растяжение связок сопровождается острейшей болью при движении, опухолью в месте травмы, воспалением суставов.

Массаж помогает снизить боль, улучшить крово- и лимфоотток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава.

При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 часа после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно, не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния.

Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава - бедро, при повреждении лучезапястного сустава - предплечье и т. д.

Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1-2 раза в день по 5-10 минут), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 минут.

Голеностопный сустав

Сначала следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце. Нужно выполнить такие приемы:

1. Прямолинейное поглаживание.

2. Клювовидное выжимание локтевой частью.

3. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4-5 раз.

Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме.

После подготовительного массажа следует провести основной массаж:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание:

А) “щипцы” прямолинейные;

Б) “щипцы” спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели);

3. Поглаживание.

4. Клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой.

5. Поглаживание голени.

6. Выжимание на голени.

7. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе.

8. Растирание на голеностопном суставе:

А) “щипцы” прямолинейные;

Б) “щипцы” спиралевидные.

9. Концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3-4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.

Плечевой сустав

Перед выполнением массажных приемов на плечевом суставе следует позаботиться о том, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Нужно провести следующие приемы:

1. Поглаживание.

2. Выжимание верхней части спины (оба приема нужно выполнять сначала на ее здоровой части, а потом на больной).

3. Разминание на широчайших мышцах спины:

А) ординарное;

Б) двойное кольцевое;

В) комбинированное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

6. Растирание на фасции трапециевидной мышцы:

А) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

Б) кругообразное подушечкой большого пальца;

В) кругообразное подушечками четырех пальцев;

Г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж трехглавой мышцы больного плеча:

7. Поглаживание.

8. Выжимание.

9. Два-три приема разминания. Массаж плечевого сустава:

10. Концентрические поглаживания.

11. Кругообразные растирания.

12. Выжимания на верхней части спины.

13. Растирания на плечевом суставе.

14. Концентрическое поглаживание.

Пассивные и активные движения нужно использовать по мере восстановления деятельности сустава.