Лечение язвенно-некротического стоматита препаратами и народными средствами. Можно ли лечить народными средствами? Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

Симптомы, фото и лечение некротического стоматита Венсана

5 (100%) 1 vote

Язвенно-некротический стоматит Венсана - это специфический воспалительный процесс в полости рта, спровоцированный сапрофитными бактериями- боррелией Венсана и веретенообразной палочкой. Обнаружена была инфекционная природа болезни в 1895 году. Открытие совершил бактериолог Венсан.

Среди заболевших больше всего мужчин среднего возраста - до 35-40 лет. Обострения приходятся на холодное время года, что связано с естественным ослаблением иммунной защиты и активным распространением ОРВИ и других инфекций.

От чего появляется стоматит? Возбудителями язвенно-некротического стоматита Венсана выступают сапрофитные микроорганизмы, которые считаются условно-патогенными. Они обитают в толще каналов зуба, в межзубных промежутках и на слизистой полости рта даже у здоровых взрослых и детей. Но под действием определенных внешних и внутренних факторов происходит .

Чтобы понять , нужно проверить следующие факторы:

• повреждение оболочки полости рта;
• наличие массивных зубных отложений, кариозных полостей;
• использование стоматологических конструкций для коррекции прикуса и протезирования зубов;
• эндокриннные патологии с тяжелым течением;
• проблемные зубы мудрости, прорезывание которых сопровождается болевым синдромом, воспалением капюшона.

Механизм развития язвенного некротического стоматита

Анаэробные микроорганизмы чувствительны к изменениям работы иммунной системы. Как только снижается защитная функция слизистой оболочки, они начинают активно размножаться, продвигаясь вглубь тканей. При этом происходит выработка специфических антител, запускающая гиперреакцию иммунной системы, частью которой является повреждение сосудистых стенок и образование некротизированных участков.

Симптомы заболевания

Стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. Течение болезни проходит в несколько стадий. Начинается стоматит с незначительного ухудшения общего самочувствия. В полости рта появляются признаки воспалительного процесса десен. Они могут не только краснеть, но и кровоточить.

Выраженность клинических проявлений нарастает постепенно. Больные жалуются на потерю аппетита, физическую слабость. Позже возникают болезненные язвы, которые сверху имеют желтый налет. В течение первых 2-3 дней он изменяет свой оттенок на серый или зеленоватый. Образуются участки некротизированной ткани, которые чаще появляются в области нижней челюсти или , где проходит линия смыкания зубов. Также язвы могут появляться сбоку языка.

По мере прогрессирования болезни увеличивается глубина поражения тканей. Тяжелая форма стоматита Венсана поражает мышечный слой полости рта. Если не предпринять никаких мер и не оказать , инфекционный процесс распространяется на кость и может приводить к остеомиелиту.

У некоторых людей на фоне заболевания возникает тризм мышц и они не могут даже открыть рот. Инфекция способна распространяться на ротоглотку и миндалины, вызывая развитие ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Особенности диагностики

Диагноз ставит стоматолог на основании результатов осмотра и лабораторного обследования. Специалист обнаруживает характерные язвенно-некротические изменения в слизистой оболочке. Края язв рваные, их дно покрыто налетом серо-зеленого цвета. Дополнительным признаком является увеличение и уплотнение лимфатических узлов.

Из диагностических процедур назначают следующие исследования:

• лабораторный анализ крови (повышены показатели СОЭ и лейкоциты, смещение лейкоцитарной формулы влево);
• бактериоскопическое исследование (увеличено число боррелий Венсана и фузобактерий);
• цитологическая диагностика (обнаружены признаки неспецифического воспалительного процесса, увеличенное количество нейтрофилов).

Дифференциальную диагностику проводят с медикаментозным стоматитом, злокачественными опухолями, вторичными симптомами заболеваний крови, иммунодефицитных состояний и болезнями органов желудочно-кишечного тракта. При обнаружении сопутствующих заболеваний возможно потребуется консультация профильных специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, иммунолога.

Особенности лечения

Стоматит Венсана необходимо лечить у стоматолога. Заболевание без своевременной медицинской помощи может приводить к обширному некрозу десны и огалению зубных корней.

Если врач обнаруживает камень или массивные мягкие отложения на эмали, необходимо провести профессиональную гигиену полости рта. Камень удаляют с помощью ультразвуковой чистки. После избавления от очагов хронической инфекции, кариозных полостей начинают лекарственную терапию.

Медикаментозное лечение стоматита Венсана включает следующие процедуры:

1. 1. . Обычно специалисты назначают комплексную схему лечения, которая включает сочетание линкомицина, метронидазола или метронидазола и амоксиклава. Курс лечения зависит от тяжести состояния больного, но обычно он продолжается не менее 7-10 дней.
   2. Антисептическая обработка полости рта. Рекомендуется полоскать зубы и десны хлоргексидином несколько раз в день в течение недели. Дополнительно можно использовать , отвар календулы, ромашки, дубовой коры.
   3. Обработка слизистых оболочек противовоспалительными и обезболивающими местными средствами. необходимо, потому что сильно затрудняется прием пищи. Разрешается использовать Холисал, Метрогил дента 3 раза в день после антисептических полосканий. Продолжительность лечения составляет 10 дней.
   4. Антигистаминные средства. Противоаллергическая терапия помогает сократить проявления воспалительного процесса, устранить зуд и раздражение тканей. Можно принимать любые антигистаминные средства, включая Супрастин и Тавегил. Продолжительность терапии составляет 10 дней.

Рецидив стоматита часто приходится на периоды, когда у человека ослаблен иммунитет и организм становится восприимчив к инфекционным возбудителям. Поэтому важным направлением лечения является иммуностимуляция. Повышать активность иммунной системы можно различными способами, включая методы закаливания.

Начинать укреплять иммунитет лучше в теплое время года, когда можно свободно проводить водные процедуры без риска заболеть. Главный принцип закаливания - постепенность. Начинают с обтирания мокрым полотенцем, прогулок босяком. Каждый новый период закаливания должен продолжаться не менее 2-3 недель. К обливаниям можно переходить к середине лета. Темперу воды также повышают постепенно - на несколько градусов.

Из препаратов с иммунокорректирующими свойствами можно использовать следующие:

Препарат	Как применять
Таблетки Амиксин	Стимулирующим образом влияют на все звенья иммунитета. В первые дни заболевания назначают по 1 таблетке раз в сутки, через 3 дня приема - по 1 таблетке через день в течение 14 дней.
Имудон	Препарат используют для повышения защитной реакции слизистой оболочки рта. принимают в течение 2-3 недель по 6 штук в сутки. Профилактический курс рекомендуется проводить 2 раза в год, обязательно - в конце осени, когда повышается риск развития воспалительных заболеваний полости рта, включая стоматиты.
Поливитаминные комплексы	Стоматит Венсана может возникнуть на фоне общего ослабления защитных сил организма при авитаминозе и нехватке какого-то определенного витамина или микроэлемента. Для поддержки иммунитета и профилактики развития инфекционных заболеваний полости рта рекомендуется несколько раз в год проводить курсовой прием поливитаминных препаратов.

Рекомендуется обратить внимание на здоровье микрофлоры кишечника. При изменении микробиоценоза пищеварительного тракта резко снижается иммунитет. Слизистая кишечника является защитным барьером и тормозит проникновение патогенных микроорганизмов внутрь тканей. Дисбактериоз нередко возникает после длительного лечения антибиотиками, гормональными препаратами, сульфаниламидными средствами.

Если при стоматите Венсана врач рекомендует антибактериальное лечение, дополнительно обязательно назначают пробиотики или синбиотики - препараты, в составе которых присутствуют лактобактерии, бифидобактерии и синбиотические волокна. Именно они стимулируют выработку собственных полезных бактерий. Профилактический прием подобных средств сокращает риск обострения стоматитов в будущем.

Медикаментозное лечение у детей при стоматитах язвенно-некротической формы включает обязательный прием антигистаминных препаратов. Воспаление слизистой оболочки рта у ребенка чаще всего спровоцировано аллергической реакцией или аутоиммунными процессами. Для антисептической обработки язв у детей используют Мирамистин и противовоспалительный гель Холисал, также хорошо помогает . Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективнее всего при язвенных стоматитах УФ-облучение.

Ребенок нуждается в комплексном обследовании. Стоматолог должен провести санацию полости рта. Часто у детей с рецидивирующим язвенным стоматитом обнаруживают стафилококк, который может находиться в кариозных зубах и налете. Наличие стафилококковой инфекции сильно ослабляет иммунную систему и может выступать провоцирующим фактором при стоматитах.

Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.

При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана.

Что провоцирует Язвенно-некротический стоматит Венсана:

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы Язвенно-некротического стоматита Венсана:

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 - 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь - декабрь.

Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.

Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.

На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 - 3 дня повышается до 37,5 - 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях - токсигенная зернистость нейтрофилов.

Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную - некротическую и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохет ы. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика . В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение Язвенно-некротического стоматита Венсана:

Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 - 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 - 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 - 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 - 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 - 6 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.

Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 - 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Профилактика Язвенно-некротического стоматита Венсана:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ" МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Я звенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Выполнила: студентка

группы СТ-502 Ханнанова Д.Ю.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного :

Год рождения : 1987

Адрес : г. Уфа

Место работы: магазин "Эльдорадо"

Профессия : продавец-консультант

Дата обращения : 5 февраля 2012 года.

Диагноз: язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении: недомогание, повышение температура тела, зуд, жжение.

Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад. Заболевание началось с болей в области десны, затруднение приема пищи, увеличилась температура тела. Лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как "Жемчуг", "Аквафреш", "Лесная" и зубных нитей.

Вредные привычки: курение отрицает.

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает. Аллергические реакции отрицает.

язвенный некротический гингивостоматит венсан

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Тип конституции - нормостеник. Выражение лица спокойное. Речь больного внятная.

Кожа бледно-розового цвета, эластичная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Трети лица пропорциональны. Точки выхода конечных ветвей тройничного нерва (точки Валле) безболезненны.

Регионарные лимфатический узлы (затылочные, задние ушные, околоушные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Поднижнечелюстные, подбородочные регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, с окружающей тканью не спаяны.

Движения в височно-нижнечелюстном суставе свободное. Открывание рта свободное, безболезненное на 3 пальца.

Носогубная и подподбородочные складки: умеренно выражены.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

Преддверие полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, средняя глубина - 8 мм.

Уздечки верхней и нижней губ: не укорочены.

Слизистые тяжи: не выражены.

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка губ, щек бледно - розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Выводной проток околоушной слюнной железы находиться в области коронки верхнего первого коренного зуба. Секрет выделяемый при пальпации из выводного протока околоушной слюнной железы прозрачный, безцветный, жидкий.

Прикус дистальный:

1.Зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3

2.Имеются контактые пункты со всеми зубами

3.Средняя линия смещена в право

.2 класс по Энглю

.В зубном ряду 31 зуб

6.Высота коронок от резцов снижаетя в сторону моляров, за исключением клыков

.Наличие режуще-бугоркового контакта между верхней и нижней челюстью.

.Все зубы верхней челюсти имеют по 2 антогониста, за исключением нижних центральных резцов и восьмых зубов.

.Верхняя челюсть в виде полуэлипса, нижняя челюсть - в виде параболы.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка задней стенки глотки: умеренно увлажнена, без изменений.

Передние, задние нёбные дужки: без изменений.

Нёбный язычок: бледно - розового цвета.

Слизистая мягкого нёба: бледно-розовая.

Свод нёба: куполообразный.

Нёбный шов: без изменений.

Поперечные нёбные складки: выражены.

Язык без изменений, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, сосочки (нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные) хорошо выраженные. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет.

Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розовая, сосудистый рисунок выражен. Секрет выделяемый из выводного протока подъязычной слюнной железы прозрачный, безцветный, жидкий.

Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены справой стороны. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа. Поражение в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8

С СПППП87654321123456788765432112345678ППСУ

Общепринятые условные обозначения:

К - коронка (искусственный зуб)

П - пломба

У - удален

Индекс КПУ: 10

Предварительный диагноз - язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад, с болей в области альвеолярной части слизистой оболочки полости рта. Повышения температуры тела. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: над и поддесневые зубные отложения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови:

ПоказательУ пациентаВ нормеЭритроциты4,01*1012/л4,98*1012/лЛейкоциты3,1*109/л7,65*109/лГемоглобин115 г/л146,2г/лГематокрит 33,2 %Нейтрофилы (сегментоядерные) (палочкоядерные) 47 260,5 Эозинофилы02,0Лимфоциты4128,0Моноциты109,0СОЭ 15 мм/ч8 мм/ч

Цитологичексий метод: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЯГКОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ:

1. Острый лейкоз

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаОстрый лейкоз Общие клинические признакиМолодой возраст (до 30 лет). Слабость, снижение аппетита, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротический гингивостоматит. Регионарные лимфотические узлы увелеченны, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до десны. Гемморагический синдром проявляеться в виде питехий, экхимозов, гематом на коже и слизистой оболочке полости рта. В полости рта резкая кровоточивость десны, кровоизлияния на слизистой оболочке полости щек по линии смыкания зубов, на языке. Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в интактных зубах, челюстях. Анализ крови в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови.

2. Хронический лейкоз.

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаХронический лейкозОбщие клинические признакиСлабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до десны. Общий анализ крови: сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ) Определяется в возрасте 30 - 60 лет. Боль в костях суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже, слизистых оболочках полости рта. Послеэкстракционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, появление базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гранулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия.

. Твердый шанкр (язвенная форма)

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТвердый шанкр (язвенная форма) Общие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта. Регионарные лимфотические узлы увелеченны, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе язвы обнаруживают бледную трепанему. Регионарные лимфотические узлы увеличенны, уплотнены (склероаденит). Реакция васермана положительна через 3 недели после возникновения твердого шанкра.

4. Травматическая язва

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТравматическая язваОбщие клинические признакиБолезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Язва распологается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрированно. При бактериоскопическом исследование обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление. Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах из полости рта не характерен. Устранение травмирующего фактора приводит к заживлению язвы через 5-6 дней.

5. Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаРасподающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома) Общие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте с травмирующего фактора (острые края зубов и др.). РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Регионарные лимфатические узлы болезненны. Цитологическое исследование: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов. Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование язвы (до нескольких месяцев), отсутствие тенденции заживать после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфотичексие узлы спаяны с окружающими тканями, болезненны. Раковая язва не всегда связана с механичекой травмой. Цитологически определяются конгламераты атипичных клеток с характерным для них клеточным составоми ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта.

6. Трофическая язва

СиптомыЯзвенно-некротический гингивостоматит ВенсанаТрофическая язваОбщие клинические признакиЯзва на слизистой оболочке полости рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующим фактором. РазличиеНа десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Язва с вялым течением без тенденции к эпителизации даже при устранении травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно - сосудистой и сердечно - легочной недостаточности II-III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Также затрудненное прорезывание зубов мудрости. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над - и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Патогенез

Раздражение нервных окончаний токсинами, медиаторами воспаления, химическимми и механическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограниченному некрозу.

Общая интоксикация продуктами распада некротизированных участков слизистой оболочки полости рта и токсинами микроорганизмов.

Активизация анаэробной инфекции.

Если процесс перешел в хроническую стадию: к процессу альтерации присоединяется пролиферативное воспаление, при котором происходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Затем образуется богатая клетками грануляционная ткань.

Клинический диагноз.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Диагноз поствлен на основании:

Данных анамнеза: При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 2 недели назад, с болей в области альвеолярной части слизистой оболочки полости рта. Повышения температуры тела. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: над и поддесневые зубные отложения.

На основании клинической картины: увеличения подбородочных, поднижнечелюстных регионарных лимфатических узлов. Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены справой стороны. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа. Поражение в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8.

Основных методах исследования: опрос, осмотр, пальпация

Проведения дополнительных методов исследования: общий анализ крови, цитологическое исследование, бактериоскопическое исследование.

Общий анализ крови:

Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

Цитологический метод: картина неспецифического воспаления. Преобладание нейтрофилов в стадии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистоцитов. Наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие нейтрофилы, много гистоцитов.

Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта.

В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет.

План лечения

·снятие боли

·уменьшение явлений интоксикации.

Лечение:

1. Первая помощь больным язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана должна быть направлена на снятие боли: ротовые ванночки раствором Анестезина на персиковом масле.
2. Обработка ферментом - Трипсин.
3. Обработка антисептиком - 3% раствор перекиси водорода.
4. . В целях воздействия на анаэробную инфекцию внутрь назначают метронидазол - по 0,25 г 3 - 4 раза в день.
5. Десенсибилизирующие средства: Димедрол - по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней.
6. Анальгетики и комплексные витамины " Алфавит" по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней.
7. После того как будут снято воспаление - назначают профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта.
8. Домой назначают: болеутоляющие Аналгин по 1 таблетки 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Мягкий налет снимают 3 % раствором перекиси водорода, 0,3% раствором калия перманганата, растворами фурацилина (1: 5000) и этакридина лактата, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина. Некротизированные участки слизистой оболочки обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин), разведенными в изотоническом растворе натрия хлорида, либо эмульсиями, содержащими ферменты, Трихонол. В репаративной стадии применяют витаминные и кератопластические средства. Пациент назначен на повторное посещение на 16.02.2012.

Повторное посещение (11.02.2012год):

Жалобы: на небольшую болезненность в области слизистой оболочки полости рта.

1. При осмотре: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, язва в стадии эпителизации, отечности не наблюдается. Домой назначают: болеутоляющие Аналгин по 1 таблетки 1 раз в сутки в течение 5 дней, обработка кератопластическими мазями. Назначено повторное посещение на 20.02.2012

Повторное посещение 20.02.2012 год

Жалоб нет.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, без патологических высыпаний, умеренно увлажнена. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности.

С помощью таблетки "Динзл" был повторно определен индекс гигиены (ИГР-У). Он равняется 1,31, что указывает на удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Прогноз.

При соблюдении лечения прогноз благоприятный.

Эпикриз.

Иванов алексей дмитриевия 5 февраля 2012 года обратилсяс жалобами на кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, на эстетический дефект: пигментированные зубные отложения.

Обьективно: Десна цианотична, разрыхлена в области альвеолярной части, вершины десневых сосочков изъязвлены. Некротическое поражение распространяется на близлежащие участки слизистой оболочки щек, твердого неба справа.

Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови:

Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

Бактериоскопическое исследование: в поверхностных слоях обилие спирохет, веретенообразных палочек и обычной микрофлоры полости рта.

В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет.

На основании жалоб, объективного обследования, дифференциальной диагностики, дополнительных методов обследования поставлен диагноз язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Назначено лечение: снятие боли, уменьшение явлений интоксикации. после того как будут снято воспаление - назначают профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта.

Первая помощь больным язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана должна быть направлена на снятие боли: ротовые ванночки раствором Анестезина на персиковом масле. Обработка ферментом - Трипсин. Обработка антисептиком - 3% раствор перекиси водорода. В целях воздействия на анаэробную инфекцию внутрь назначают метронидазол - по 0,25 г 3 - 4 раза в день. Десенсибилизирующие средства: Димедрол - по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней. Анальгетики и комплексные витамины " Алфавит" по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней. После того как будут снято воспаление - назначают профессиональную гигиену полости рта, санацию полости рта. Мягкий налет снимают 3 % раствором перекиси водорода, 0,3% раствором калия перманганата, растворами фурацилина (1: 5000) и этакридина лактата, 0,5 % раствором этония, 0,2 % раствором хлоргексидина. Некротизированные участки слизистой оболочки обрабатывают протеолитическими ферментами (трипсин), разведенными в изотоническом растворе натрия хлорида, либо эмульсиями, содержащими ферменты, Трихонол.

Список литературы

1.Лукиных Л.М. Болезни полости рта. - Н. Новгород, 2009.

2.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., 2010.

.Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М., 2008.

.Иванова Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М., 2009.

.www.e-stomatology.ru

.#"justify">.www.100matolog.com.ua

Чаще всего появление стоматита Венсана случается у людей с низким уровнем иммунитета, особенно на фоне хронических заболеваний. Некротический стоматит — одна из разновидностей бактериального стоматита с ярко выраженными некротизирующими язвами, поражающими мягкие ткани и слизистую оболочку рта. В большей степени данному заболеванию подвержены молодые люди до тридцати лет, однако, это вовсе не значит, что у остальных возрастных категорий язвенно-некротический стоматит не проявляется.

Изолированное протекание данного заболевания случается крайне редко, поскольку в большинстве случаев он является осложнением длительных болезней желудочно-кишечного тракта или логическим продолжением невылеченного катарального стоматита . При этом язвенной форме болезни присуще поражение слизистой оболочки на всю глубину ее слоя с возможным образованием язв на губах, внутренней стороне щек, на деснах, мягком и твердом небе и на языке.

Причины

Самая главная и очевидная причина развития любой формы стоматита — плохой уход за полостью рта. При отсутствии должной санации и своевременного лечения больных зубов и десен, повышается степень риска попадания болезнетворных спирохет Венсана и веретенообразных бактерий в образующиеся микротрещины и повреждения слизистой. В результате симбиоза данных бактерий и их активного размножения, во рту образуются язвы, а мягкие ткани подвергаются некрозу и разложению.

Часто причиной развития гингивостоматита Венсана являются осложнения таких серьезных заболеваний, как агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, отравление организма длительным воздействием солей тяжелых металлов, иммунодефициты. В данном случае благоприятной почвой для развития язвенного стоматита являются пародонтозы , гингивиты , периодонтиты , травмы зубов , нелеченный глубокий кариес , зубной камень и даже прорезывание зубов мудрости .

Кроме того, способствуют развитию воспалительных процессов частое курение, употребление слишком горячих напитков и еды, стрессы и депрессии, неблагоприятные условия работы.

Симптомы

Один из самых неприятных признаков язвенного стоматита помимо сильной боли — ужасный запах изо рта, образующийся из-за гниения мягких тканей. В некоторых случаях язвенный стоматит не ограничивается слизистой рта и распространяется глубоко внутрь, поражая многие жизненноважные органы. При этом на лицо следующие симптомы:

• резкое повышение температуры тела, озноб, лихорадка;
• упадок сил, апатия, ломота в мышцах и суставах;
• десны отекают, становятся рыхлыми и красными;
• сильные боли при приеме пищи, жидкостей и при попытке говорить, из-за чего больной чаще молчит и иногда полностью отказывается от еды;
• Увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• головные боли мигреневого типа;
• усиленное слюноотделение;
• увеличение лейкоцитов в крови по результатам анализа;
• количество язв постоянно увеличивается, более старые покрываются серой пленкой, при снятии которой обнажается глубокая кровоточащая и долго не заживающая ранка;
• появляется постоянная кровоточивость десен;
• в редких случаях при отсутствии лечения некроз может затронуть не только мягкие ткани, но и альвеолярный отросток, в результате чего могут сильно пострадать и даже выпасть зубы;
• если пренебрегать лечением, бактерии-возбудители могут перейти на небные миндалины, результатом чего и у взрослых, и у детей может стать ангина Симановского-Венсана.

Лечение

Бактериальные причины возникновения данной болезни предполагают лечение антибиотиками, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами. Чаще всего назначаются следующие лекарства:

1. Полоскание и обработка слабым раствором перекиси водорода, фурацилина или марганцовки;
2. Растворы трипсины, панкреатина, хемотрипсина и других протеолитических ферментов для удаления тканей, подверженных некрозу;
3. Трихопол, флагил, метрогил, диоксидин или клион на протяжении недели;
4. Общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы для поднятия иммунитета;
5. Антибиотики: ампиокс, гентамицин, линкомицин, пенициллин, канамицин;
6. Антигистаминные препараты для снятия возможных побочных реакций от антибиотиков;
7. Кератопластики: метацил, солкосерил, ретинол ацетат, сок алоэ и каланхоэ, облепиховое масло.

О том, как лечить язвочки на языке и мягких тканях ротовой полости, вам подробно расскажет ваш лечащий врач на приеме в стоматологии. Правильное лечение способствует снятию основных симптомов в течение одного-двух дней и заживлению язв в течение недели.

Профилактика

Главное правило — соблюдение гигиены полости рта! Если вы неусыпно следите за своими деснами и зубами, чистите их минимум два раза в день лечебными пастами, а также регулярно посещаете стоматолога для профосмотров, снятия налета и зубного камня , вероятность появления у вас данного заболевания крайне мала. Ну и, разумеется, серьезные болезни, которые приводят к некротическому стоматиту, нельзя оставлять без лечения. Устраните причину и осложнения обойдут вас стороной.

(язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, «траншейный» рот, стоматит Венсана) - инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта, развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспириллярной микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Этиология язвенно-некротического стоматита

Заболевание возникает под влиянием фузоспириллярной инфекции - симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспириллярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.

Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание зубов мудрости. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита не гигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.

Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.

Патогенез язвенно-некротического стоматита

При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой iюлости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрицательных бактерий (B.vincenti, B.fusiformis,B.buccalis) и бактероидов (B.melaninogenicus, veilloncllae). Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа. Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Плазматические клетки образуют IgM, IgG, которые связывают комплемент. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с IgM, IgG вызывает иммунное поражение ткани III типа - реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана,

Классификация язвенно-некротического стоматита

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

Клиника язвенно-некротического стоматита

Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта - кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов - при тяжелой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания нижних зубов мудрости, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта - тризм.

Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные коронки или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек - по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 - 380С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.

При осмотре, как правило, - это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость (напоминают усеченный конус). У некоторых больных наблюдается спонтанная кровоточивость с поверхности язв. Выделяющаяся в значительном количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

В противовес легкой и средней формам -при тяжелом течении язвенно-некротического стоматита (гингивостоматита) общее состояние бол ьного характеризуется высокой температурой (38,5-40°С) и выраженными явлениями общей интоксикации. Изъязвления распространяются на значительном участке СОПР, а в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости нередко с развитием остеомиелитического поражения альвеолярного отростка.

Довольно часто язвенно-некротическое поражение локализуется на СО щек в ретро-молярной области и по линии смыкания зубов, на языке (главным образом на боковых его поверхностях в зоне действия травмирующего фактора), на СО губ и дна ротовой полости. При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении и проведении реабилитационных мероприятий может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Патологическая анатомия

Патогистологически при язвенно-некротическом стоматите выявляют 2 зоны поражения:поверхностную - некротическую и глубокую воспалительную.

Поверхностный слой некроза богат микрофлорой (спирохеты, фузобактерии, палочки, кокки); в более глубоких слоях, которые прилегают к живым тканям, существенно преобладает фузоспириллярная микрофлора. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления, тут мало микрофлоры, встречаются только спирохеты, которые проникают в средину живой ткани.

Хронический язвенно-некротический стоматит развивается преимущественно в уча-сткахдееен, где наблюдаются «старые» отложения зубного камня или выяштяются другие хронические местные раздражители. Он часто возникает как результат острого воспаления при недостаточно эффективном местном лечении. У преимущественного большинства больных наблюдается легкая форма. Только во время обострения появляются некоторые общие симптомы и стоматит проявляет признаки заболевания средней формы тяжести. Характерным для хронического течения стоматита является отсутствие тяжелой формы. Кроме вялого течения для хронического язвенно-некротического стоматита характерны валикообразное утолщение края десны, образование межзубных карманов (в связи с утратой межзубных сосочков), изъязвления. Боль и кровоточивость умеренные. Язвы покрыты незначительным количеством некротизированных тканей. В зоне изъязвления наблюдается резорбция края альвеолярного отростка. При правильном лечении язвы заживают с образованием рубцов.

Лечение язвенно-некротического стоматита

Поскольку известны возбудитель язвенно-некротического стоматита, механизм развития заболевания и его симптоматика, то комплексная терапия, как местная, так и общая, (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая) может быть проведена полностью и обеспечит выздоровление. Однако, эффективность лечения этого заболевания в основном определяет местная терапия, которая осуществляется по принципам хирургической обработки инфицированных ран. Поэтому лечебная тактика при язвенно-некротическом стоматите имеет такую последовательность:

а) в фазе гидратации:

Обезболивание операционного поля (дикаин, анестезин, лидокаин, пирокаин - аппликации, ротовые ванночки, аэрозоль);

Антисептическая обработка полости рта и очагов поражения средствами, которые пагубно влияют на анаэробную микрофлору (перекись водорода, калия перманганат, метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин), или антибиотиками (пенициллин, гентамицин и др.) в соединении с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин);

Хирургическая обработка операционного поля: удаление некротизированных тканей (крючком, скальпелем, экскаватором) и устранение местных раздражающих факторов (кроме удаления корней разрушенных зубов) при постоянном орошении операционного поля растворами антисептических средств в соединении с анестетиками;

Некролитические средства в соединении с антибиотиками широкого спектра действия;

Противовоспалительные средства (мефенаминат натрия, пирамидант);

Ингибиторы ферментов протеолиза (тразилол, контрикал, пантрипин, амбел);

Средства осмотического действия (нитазол, гипертонические растворы натрия гидрокарбоната и натрия хлорида);

Средства сорбционной терапии - (регенкур, ПМС, Силард и др.);

б) в фазе дегидратации:

Стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерилерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ);

Санация ротовой полости.

Общая терапия язвенно-некротического стоматита, подчинена тем же целям:

Этиотропное лечение - антибактериальные средства угнетения фузоспириллярной микрофлоры:

а) антибиотики (пенициллин, цефалоридин, клоферан, ампициллин, ампиокс, карбеницилин, тетрациклин, морфоциклин, метациклин, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин, олететрин, линкомицин и др.);

б) антипротозойные препараты (тиберал (орнидазол), фазижин, метронидазол, трихопол, клион и др.).

Патогенетическое лечение. С целью регуляции патогенетических механизмов развития заболевания назначают:

а) противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, мефенаминовая кислота);

б) гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция - глюконат, хлорид; антигистаминные - фенкарол, тавегил, пипольфен, димедрол, лоратидин);

в) витамины (аскорбиновая кислота, аскорутин);

г) средства дезинтоксикационной терапии (гемодез энтеродез, энтеросорбенты).

Симптоматическое лечение - аналгезирующие, жаропонижающие, кардиотонические средства и др.