Осложнения трепанации сосцевидного отростка. Операции на области головы

Показания : гнойное воспаление средн.уха, при распространении гн.восп из полости средн.уха на клетки сосц. Отростка и дальше в полость средн.и задн. Чер.ямок и поперечн.синус

Осложнения: опасность повреждения сигм.синуса, лиц.нерва, полукружн.каналов и верхн.стенки бараб.полости. Во избежании осложнений трепанацию в границах треугольника Шипо и строго параллельно задн.стенке нар.слух.прохода. Выше горизонт.линии, проведенной через верхн.край наружн.слух.прохода вскрыть сосц.отросток нельзя, т.к.можно попасть в средн.черепн.ямку и инфицировать еее состороны сосц.отростка. кпереди от бараб-сосц.щели тоже опасно – м.повредить вертик.часть лиц.нерва. Трепанировать сосц.отросток кзади от пер. края сосц.бугристости, тоже не рекомендуют – м. вскрыть S образный синус.

Техника: дугообразным разрезом рассекают мягк.ткани с надкостницей, отступив 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают нар.пов-ть сосц.отростка. В пределах треуг. Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. Необходимоо широко вскрыть осн.ячейку сосц.отростка(сосц.пещеру) и все прилеж. к ней ячейки, сод.гной. После вскрытия сосц.пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют, кожн рану не зашивают. В случаях распространения гн.процесса из клеток сосц. отростка на средн.ухо через вход в сосц.пещеру к трепанации сосц.отростка добавляют вскрытие полости средн.уха, главным образом верхн.его части – надбарабанного углубления и входа в пещеру. На кожу накладывают 2-3 шва, а в нижн.угол раны вводят дренаж.

Границы треугольника Шипо: спереди: задн край наружн слух отв-ия, сзади: сосц. гребешок, сверху: гориз.линия, явл. продолжением скул.дуги

63. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды и нервы, клетчаточные пространства, техника вскрытия флегмон височной области.

Височная область { regio temporalis ) ограни­чена сверх} и сзади височной линией { linea temporalis ) . снизу - скуловой дугой { arcus zygomaticus ), спереди - скуловым отростком лобной кости { processus zygomaticusossisfrontalis ).

Посл.топогр.

1.Кожа { cutis ) по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над ску­ловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus ) слабо выражены. В этом слое заключены по­ верхностные сосуды и нервы(а)Поверхностная височная артерия (a . tempo ralis supeificialis ) - одна из конечных ветвей наружной сонной артерии (a . carotis com ­ munis ), вступает в височную область кпере­ди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви (rr . frontalis et parietalis ). Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена (v. temporalis supeificialis ), а также уш-новисочный нерв {п. auriculotemporalis ) - чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis ). Б) Скуловисочный нерв {п. zygomaticotempora lis ) - ветвь скулового нерва (п. zygomaticus ), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale ), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares ).

3.Поверхностная фасция (fascia supeificialis ) - продолжение сухожильного шлема (galea aponeuroiica

4. Височная фасция (fascia temporalis ) пред­ставлена двумя плотными пластинками - по­верхностной и глубокой (lamina supeificialis et lamina profunda ). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубо­кая - к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височ­ное межапоневротическое пространство (spati - ит interaponeuroticum ), содержащее жировую клетчатку.В ней проходит в горизонтальном направлении над скуловым отростком средняя височная артерия (a . temporalis media ).

5. Височная мышца (т. temporalis ) заполняет собой височную ямку.В ее толще а) Глубокие височные артерии (аа. Temporales profundae ) - ветви верхнечелюстной артерии (a . maxillaris ).б) Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibulars ) в) Лимфатические сосуды

Надкостница (pericranium ) черепа в височ­ной области тонка и прочно приращена к кости.

Показаниями к антротомии является гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка (мастоидит). Дополнительно к общехирургическим инструментам нужны долота и стамески из набора Воячека, пуговчатый зонд, костная ложечка Фолькмана. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив кзади на 1 см. Проекция трепанационного треугольника Шипо должна находиться в середине оперативного доступа. Границами треугольника Шипо являются: сверху – продолжение скуловой дуги и область сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус), спереди – задний край наружного слухового прохода и костный выступ (spina supra meatum), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea). Трепанация сосцевидного отростка выполняется строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!

Отделяют распатором надкостницу в области трепанационного треугольника. Долотом снимают наружный слой кости, затем долотом углубляются в направлении параллельно слуховому проходу. При вскрытии пещеры ее полость обследуют пуговчатым зондом, проходя через aditus ad antrum в барабанную полость. Полость пещеры выскабливают острой костной ложечкой, промывают антисептиками и ушивают рану, оставляя дренаж.

3. Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.

Показания: кишечная непроходимость в целях отведения кишечного содержимого (кал и газы), в случае, если радикальная операция для устранения причины, вызвавшей непроходимость в данный момент невозможна. Положение больного на спине. Обезболивание: местная ифильтрац анастезия. Техника операции: брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края раезреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерынв швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмов кишки 8 см и вшивают его в отверстие, соед стенку кишки частыми узлов шелков швами с пристеночн брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного через 2-3 суток, т.е. постле того как образовалось спаяние с висцер и париет брюшиной.Если треб немедлен вскрытие кишки, стенку рассек через все слои в продольн направлении и края ее разреза соед узловыми швами с краями разреза кожи. Цекостомия- наложение калового свища на слепую кишку. Показания:предвар операция перед операцией резекции толст(сигмов) кишки по поводу рака; дополнит операция при резекции сигмов кишки по поводу остр непроходимости-для отведения кала (разгрузочн свищ). Наложени искусст зад прохода. Показания: при опухолях, закрыв просвет нижележащ отделы кишки. Он постоянный если, невозможно удалить прямую кишку или восстановить заднепроход отверстие после радик операции.Техника операции. Обезболивание местное. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерывн швом с краями кожного разреза.В рану выводят часть петли сигмов кишки с брыжейкой. Брыжеечн края обоих колен соед друг с другом узлов шелк швами;привод и отвод колено ложаться параллельно друг другу образуя двустволку. Их стенки соед швами предст собой раздел их перегородку(шпору). Серозн покров кишечн петли по всей окружности соед частыми узлов шелк швами с париет брюшиной, изолируя брюшн полость. Через несколько дней стенку этой петли рассекают поперечн разрезом от одного края до другого. В результате образ 2 отверстия разделен шпорой, кот препятствует переходу кала из центральн колена в периф.

Билет №9

Виды трансплантации тканей и органов. Пересадка почки, сердца, печени.

В мире наиболее часто производят трансплантацию почек (до 50% всех пересадок органов). Показаниями к пересадке почки является: терминальная стадия ХПН, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом; поликистоз почек; гипертензивный нефросклероз; системная красная волчанка. Преимущества пересадки почек перед хроническим гемодиализом очевидны. Наилучшие результаты трансплантации почки наблюдаются, когда реципиент и живой родственный донор имеют идентичные HLA-антигены. Риск для живого донора во время нефрэктомии минимальный, оставшаяся почка умеренно гипертрофируется и полностью замещает функцию удалённой. Донорскую почку обычно пересаживают в подвздошную ямку внебрюшинно. Сосуды почки сшивают с наружными подвздошными артерией и веной. Кососрезанный мочеточник имплантируют в мочевой пузырь. Нормализациядеятельности почки происходит в течение нескольких суток, а явления почечной недостаточности купируются спустя несколько недель. Пересадка сердца занимает второе место после пересадки почек. В качестве донора для пересадки сердца должен быть подобран человек со здоровым сердцем с клинически установленной смертью мозга. Пересадку сердца выполняют в отделениях сердечной хирургии, располагающих опытом проведения искусственного кровообращения с холодовой кардиоплегией. Оперативный доступ – срединная стернотомия. После вскрытия перикарда вводят канюли в нижнюю и верхнюю полые вены для подключения аппарата искусственного кровообращения. Сердце донора и реципиента иссекают почти полностью, оставляя участки задних стенок обоих предсердий (места впадения полых вен в правое предсердие и место впадения лёгочных артерий в левое предсердие). Сердце донора соединяют швами с оставшейся задней стенкой левого предсердия, перегородкой между ними, остатком правого предсердия, аортой и лёгочной артерией реципиента. В специальных центрах пересадки органов применяется трансплантация печени , одна из наиболее сложных и длительных операций. Показанием к пересадке печени является: терминальная стадия цирроза печени, вызванная алкоголем, гепатитом В и С, аутоиммунным гепатитом. Применяют в основном ортотопическую, реже гетеротопическую трансплантации. При ортотопической трансплантации печень реципиента удаляют, на её место пересаживают аллогенную печень донора. Выделенные сосуды печени донора соединяют с нижней полой веной, воротной веной и печёночной артерией реципиента. Желчный проток донорской печени соединяют анастомозом с выключенной по Ру петлёй тощей кишки реципиента. При гетеротопической трансплантации печень реципиента не удаляют.

ЛЕ К Ц И Я N 6.

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (продолжение). ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА. ПЕРВИЧНОХИРУРГИЧЕСКА ОБРАБОТКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАН. ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ ПРИ ПОВЕРХОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОНАХ.

ТРЕПАНАЦИЯ ГАЙМОРОВОЙ И ЛОБНОЙ ПАЗУХ.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia) - операция Шварце, радикальная трепанация сосцевидного отростка (mastoidotomia) - операция Штанке.

Трепанация сосцевидного отростка была впервые произведена П е т и т о м (1750) и позднее прусским военным врачом Я с с е р о м (1776). Эта операция, однако, не получила распространения, так как их методика была недостаточна продумана.

В 1873 году Ш в а р ц е впервые разработал определенные показания для вскрытия a n t r u m m a s t o i d e u m при гнойном воспалении среднего уха.

Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке и барабанной полости всецело относится к области о т и а т р и и. К их числу относятся мероприятия при распространении гнойного воспаления с полости среднего уха на клетки сосцевидного отростка, и дальше - в полость средней и задней черепных ямок и s i n u s t r a n s v e r s u s. Соответственно этому предпринимается: а) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка операция Ш в а р ц е - Ш т а н к е (trepanatio processus mastoidei); б) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка и полости среднего уха (antrectomia et atticotomia); в) вскрытие sinus transversus на всем его протяжении до bulbi v.jugularis включительно.

Операция в этой небольшой области требует точного ориентирования в топографических особенностях ее - главным образом это касается расположения s i n u s s i g m o i d e a, направления канала n.f a c i a l i s и степени распространения ячеек сосцевидного отростка. В указанных для техники операции обстоятельствах ориентируются на треугольник Ш и п о. Г р а н и ц ы: с п е р е д и - задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina suprameatum H e n l e), с з а д и - сосцевидный гребешок (c r i s t a mastoidea), с в е р х у - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.

Практическое значение треугольника Ш и п о заключается еще и в том, что в его пределах накладывается трепанационное отверстие: з а д н я я его стенка соответствует положению sinus sigmoidea, в е р х н я я - височной доле мозга, п е р е д н я я - каналу n.facialis. Показанием трепанации сосцевидного отростка являются: острое гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка (гнойный мастоидит), хроническое воспаление среднего уха.

Ц е л ь ю операции является эвакуации гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости. Т е х н и к а: дугообразным разрезом рассекают мягкие ткани с надкостницей, отступя на 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка. В пределах треугольника Шипо с помощью долота и молотка удаляют кортикальный слой. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. По-возможности, необходимо широко вскрыть основную ячейку сосцевидного отростка (antrum mastoideum) и все прилежащие к ней ячейки, содержащие гной.

По вскрытии а n t r u m m a s t o i d e u m острой ложечкой Фолькмана выскабливаются грануляции из полости, и костная рана тампонируется, кожная рана не зашивается.

В случаях распространения гнойного процесса из клеток сосцевидного отростка на среднее ухо посредством (aditus ad antrum), к трепанации сосцевидного отростка добавляется еще вскрытие полости среднего уха, главным образом верхней его части - recessus epitympanici. Вследствие этого получается одна общая полость из r e c e s s u s, a d i t u s и a n t r u m. Накладывают 2- 3 шелковых шва, а в нижний угол раны вводят дренаж. Первично-хирургическая обработка челюстно-лицевых ран. На особенности челюстно-лицевых операций обратил внимание еще Н. И. Пирогов.

Хирургической обработке подвергаются раны лица и челюстей в разные сроки после ранения, за исключением м е л к и х ранений мягких тканей лица и "д ы р ч а т ы х" переломов верхней челюсти.

Учитывая косметические соображения, при первичной хирургической обработке челюстно-лицевых ран необходимо:

Экономное иссечение ее краев, удаляя лишь нежизнеспособные участки тканей;

Избегать повреждения нервов, сосудов и протока околоушной слюнной железы. Затем приступают к обработке к о с т н о й ткани челюстей.

В том числе сосцевидной пещеры (лат. antrum mastoideum ) с целью удаления гнойного экссудата и грануляций с последующим дренированием раны .

Показания

Положение больного

Возможные ошибки

Если при вскрытии пещеры отклонить долото кверху, то через верхнюю стенку пещеры легко можно ошибочно попасть в среднюю черепную яму; при направлении долота назад оно может оказаться в венозной пазухе (на месте перехода поперечного синуса в сигмовидный); при отклонении инструмента кпереди можно повредить лицевой нерв , проходящий через толщу височной кости в собственном канале.

Источники и ссылки

• Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В. В. Кованова. 4-е изд., дополнен. - М. : Медицина 2001. - 408 с. ISBN 5-225-04710-6.

См. также

Spray-on skin

Spray-on skin (англ. Spray-on - распылять, англ. skin - кожа; распыляемая кожа) - инновационная медицинский материал для восстановления кожного покрова путём нанесения клеточного спрея из аутологичных клеток кожи. Метод репликации аутологичных клеток получил название - ReCell. Технология разработана учёным Марией Стоунер (англ. Marie Stoner) и пластическим хирургом из Австралии Фионой Вуд (англ. Fiona Wood). Основная цель разработки - лечение пациентов с ожогами.

Голова

Голова́ (лат. Caput) - часть тела животного или человека, в которой находятся мозг, органы зрения, вкуса, обоняния, слуха и рот.

Отдельная голова есть у позвоночных и у насекомых (см. голова насекомого).

Передняя часть головы человека называется лицом, животного - мордой. Обычно голова соединена с телом шеей. Шея позволяет голове поворачиваться и держать определённую позицию в пространстве.

Мастоидит

Мастоидит - воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы).

У младенцев и детей раннего возраста из структур сосцевидного отростка достаточно хорошо выражена лишь пещера (антрум), и развивается особая форма заболевания - антрит (отоантрит) - воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка. В прежние времена мастоидит (антрит) был основной причиной детской смертности.

Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде). При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям.

Трепанация

Трепанация (лат. trepanatio) - хирургическая операция пробуравливания кости, имеющая целью проникнуть к болезненному очагу (Ушаков).

Выделяют несколько её видов:

Трепанация черепа (лат. trepanatio cranii) - хирургическая операция образования отверстия в костях черепа с целью доступа к подлежащей полости.

Трепанация сосцевидного отростка височной кости (лат. mastoidotomia, antrotomia) при мастоидите.

Трепанация трубчатых костей при остеомиелите.

Трепанация зуба (лат. trepanatio dentis) - вскрытие его полости.

Трепано-биопсия - взятие костного мозга для исследования.

Сосцевидного отростка: гнойный мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка как осложнение отита).

Техника трепанации сосцевидного отростка. Мягкие ткани с надкостницей разрезают дугообразно, отступив на 1 см назад от линии крепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают и обнажают поверхность отростка. В границах трепанационного треугольника Шипо долотом и молотком удаляют кортикальный слой кости. Отверстие трепанации постепенно расширяют, проникая вглубь. Раскрыва­ют основную ячейку сосцевидного отростка (сосцевидную пешеру) и прилежащие к ней ячейки с гноем. После раскрытия пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют или дренируют, кожную рану не зашивают.
Нарушение границ трепанационного треугольника Шипо может стать причи­ной ряда осложнений. Выше горизонтальной линии, которая проводится через верхний край наружного слухового прохода, раскрывать сосцевидный отросток нельзя, поскольку можно попасть в среднюю черепную ямку и инфицировать ее. Впе­реди от барабанно-сосцевидной щели можно повредить лице­вой нерв. Трепанация сосцевидного отростка кзади от переднего края сосце­видной бугристости также не рекомендуется, поскольку можно травмировать S-образную пазуху.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Впервые карциноид червеобразного отростка описал Lubarsch (1888). Oberndorfer (1907) пред­ложил термин ’’карциноид». Распространенность. Карциноид червеобразного...
2. Трепанация черепа проводится или резекционным способом (краниоэктомия), при кото­ром удаляют кости и оставляют дефект в...
3. Показания к трепанации лобной пазухи по Киллиану: гнойное воспаление пазухи (фронтит), новообразования, кисты, инородные тела,...
4. Рак червеобразного отростка, обычно в форме аденокарциномы, встре­чается редко, но составляет 0,2-0,5 % всех опухолей...
5. Грыжа мечевидного отростка (hernia processus xyphoidei) это грыжа, выходящая из брюшной полости через дефек­ты в...
6. Карциноид червеобразного отростка является наиболее частым видом доброкачественных новообразований аппендикса эпителиального происхожде­ния. Известно, что карциноиды...