עיבוי של רירית הקיבה. שינויים בקיבה במחלות מסוימות

קפלי קיבה (plicae gastricae, PNA) קפלי רירית הקיבה הקובעים את ההקלה בה; נוצרים כתוצאה מהתכווצות צלחת השרירים ונוכחות של בסיס תת-רירי רופף.

מילון רפואי גדול. 2000 .

ראה מה זה "קפלי קיבה" במילונים אחרים:

בֶּטֶן- בחלק השמאלי העליון של הצפק נמצאת הקיבה (גסטר, s. ventriculus) (איור 151, 158, 159, 160), איבר המעבד מזון בעזרת מיצי עיכול. הצורה והגודל של הקיבה יכולים להשתנות בהתאם לכמות... אטלס של האנטומיה האנושית

וֵשֶׁט- (וושט) (איור 151, 156, 160, 195, 201) הוא המשך ישיר של הלוע והוא צינור שרירי המחבר את הלוע עם הקיבה, באורך של עד 25 ס"מ. הוושט מתחיל בגובה של הוושט. חוליה צווארית VI ומסתיים ב ... ... אטלס של האנטומיה האנושית

תריסריון (חלק מזנטרי)- התריסריון (תריסריון) (איור 151, 158, 159, 160) ממוקם מאחורי החלק הפילורי (פילורי) של הקיבה ומכסה בצורה קשתית את ראש הלבלב. אורכו 25 27 ס"מ. הוא מתחיל מהפילורוס ב ... ... אטלס של האנטומיה האנושית

בֶּטֶן- בטן. (גסטר, ventriculus), קטע מוגדל של המעי, שבשל נוכחותן של בלוטות מיוחדות יש לו משמעות של איבר עיכול חשוב במיוחד. ה"בטן" המובחנת בבירור של חסרי חוליות רבים, במיוחד פרוקי רגליים ו... ...

I קיבה (ventriculus, gaster) היא איבר חלול של מערכת העיכול, הממוקם בין הוושט לתריסריון, בו מצטבר מזון ומתבצע עיכול וספיגתו החלקית. האנטומיה של ז' ממוקמת באפיגסטריום ... אנציקלופדיה רפואית

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... ויקיפדיה

- (Siphonophora) ניתוק של הכיתה Polypomedusa (ראה), או Hydrozoa, סוג של מעיים (Coelenterata). S., שהן מושבות פולימורפיות צפות חופשיות (ראה מושבות) הן חיות ימיות פלגיות בלבד השונות... ... מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

בֶּטֶן- (ventriculus s. gaster) קטע מורחב של צינור העיכול, שבו מתבצע העיבוד המכני של המזון וההשפעה הכימית של מיץ הקיבה (מכיל חומצה הידרוכלורית, פפסין ואנזימים אחרים). זה סופג... מילון מונחים ומושגים על האנטומיה האנושית

כלי דם- כלי דם. תוכן: I. Embryology .......... 389 P. מתאר אנטומי כללי .......... 397 מערכת עורקים .......... 397 מערכת ורידים... ... ....... 406 טבלת העורקים............. 411 טבלת הוורידים............. ..… … אנציקלופדיה רפואית גדולה

מבנה דופן הקיבה: 1 ממברנה סרוסית, 2 תת-שכבות, 3 שכבת שרירים, 4 סיבי שריר אלכסוניים, 5 שרירים מעגליים, 6 שרירים אורכיים, 7 תת-רירית, 8 שכבה שרירית של הקרום הרירי, 9 ממברנה רירית, 10 lamina propria, 11 ... ... ויקיפדיה

בדיקת רנטגן של הקיבה עשויה להיות חשובה כדי לקבוע את מצב ההקלה של הקרום הרירי שלה בגסטריטיס.

תהליכים כרוניים חריפים ומוחרפים מלווים בסוגים בולטים יותר של דפורמציה של הקלה ברירית בשל העובדה שתנאים כאלה מאופיינים בעלייה באיזון ההידרודינמי של השכבה התת-רירית. לא ניתן לבסס את התמשכותם של שינויים ברירית בבדיקת רנטגן בודדת. זה גם לא נדיר לראות כאשר כבר 3-4 ימים לאחר המחקר הראשון, שחשף דפורמציה יציבה לכאורה של ההקלה, היה צורך לציין שינויים משמעותיים לקראת נורמליזציה של ההקלה של הקרום הרירי. עיוותים פונקציונליים של הקרום הרירי אפשריים, בפרט, בעת שינוי תזונה או תחת השפעת חומרים רפואיים מסוימים. לעתים קרובות יש להיפגש עם בצקת "נדיפה" של הרירית, המאפיינת את ההשפעה של גורם גירוי חריף כלשהו. העיוות של ההקלה נגרמת אם כן לא רק על ידי שינויים פתואנטומיים, אלא גם על ידי הפרעות תפקודיות, קודם כל, על ידי נפיחות ובצקת של הרירית הלא דלקתית. חשיבות רבה להערכת מצב ההקלה של הממברנה הרירית במקרים כאלה הן השפעות פרמקולוגיות המובילות לוויסות האיזון ההידרודינמי של השכבה התת-רירית (איור 82) עם חיסול או הפחתה של נפיחות של הממברנה הרירית.

דלקת גסטריטיס היפרטרופית כרונית בצילום רנטגן מוצגת בצורה של עיבוי הקפלים מגידול ברוחבם מבלי לשנות את המהלך לנפיחות משמעותית עם דפורמציה בולטת של ההקלה. עם זאת, עבור שינויים כאלה שניתן לזהות רדיולוגית, הערכתם כתוצאה מדלקת קיבה "היפרטרופית" מצמצמת משמעותית את ההבנה של אופי התהליך הפתולוגי, ומגבילה את היכולת לזהות שכבות תפקודיות ותכונות של סימנים אנטומיים וקליניים אחרים של המחלה. לפיכך, המרכיב ההיפרטרופי, גם אם הוא קיים, יכול להיות מכוסה על ידי אלמנטים אחרים האופייניים לדלקת.

אורז. 82. שונות של ההקלה של רירית הקיבה (רנטגן).
א - דפורמציה של ההקלה עם בצקת ברירית; ב - אותה תצפית 10 ימים לאחר טיפול אנטי-בצקתי - הקלה תקינה ברירית.

מקום מיוחד תפוס על ידי דלקת קיבה חריפה (עם כוויות, הרעלה). במקרים של דלקת קיבה חריפה, נצפית גם נפיחות משמעותית דמוית רמפה עקב היפרמיה ולימפוסטזיס בשכבת התת-רירית. שינויים דפורמטיביים כאלה בולטים עד כדי כך שעם דרגות גבוהות של בצקת דלקתית, ניתן להבחין בפגמי מילוי בודדים על המסך או בצילומי רנטגן, שביניהם נקבעים רק אזורים קטנים חסרי צורה של שקיעת בריום, מה שיוצר מראה "מגוון" של הקלה ברירית שהשתנה.

במקרים בהם דלקת קיבה מוגמרת חריפה או כרונית מקננת בשטח מוגבל, ישנן תופעות מהקרום הרירי של הקיבה. זה משפיע או בצורה של יישור של הקפלים, אשר מאבדים את הרכות והגמישות שלהם במהלך המישוש, או בפיתול המוגבר שלהם. תופעות עצבניות כאלה מאפשרות לקחת בחשבון את אופי התגובה של הקרום הרירי בגסטריטיס, שהוקמה על בסיס נתונים קליניים וגסטרוביופסיה. בנוסף לשינויים הדפורמטיביים שתוארו לעיל, ישנם גם ביטויים רדיולוגיים של גסטריטיס בצורה של דפוס הקלה גרגירי תוך שמירה על צורה כמעט נורמלית של קפלים (סוג נודולרי-היפרפלסטי) בצורה של בליטות נפרדות הדומות ליבלות, או ב צורת בליטות - איים על רקע קרום רירי מוחלק (סוג פוליפי).

בשנים האחרונות תוקנה שאלת דלקת הקיבה ההיפרטרופית, שאבחנתה מבוססת על נתונים רדיולוגיים וגסטרוסקופיים. בהתבסס על חומרי הביופסיה של השאיבה (Ts. G. Masevich, 1967, וכו'), ברוב המקרים, האבחנה הרדיולוגית והגסטרוסקופית של "דלקת קיבה היפרטרופית" אינה מאושרת, או שציינת דלקת חדירת-חודרת פשוטה. . יחד עם זאת, עבור כמה צורות מיוחדות של גסטריטיס, אבחון רנטגן שומר על חשיבותה העיקרית. צורות כאלה, במיוחד, כוללות את מה שמכונה מחלת Menetrier, המתבטאת בקרום רירי מפותח יתר על המידה, מה שהוביל להופעת דעות רבות על מהותה. סוג זה של הקלה של הקרום הרירי מבוסס על היפרפלזיה של בלוטותיה, הקשורה אולי לשינויים דלקתיים, מה שנתן סיבה לכנות את מחלת Menetrier ענקית היפרטרופית גסטריטיס (SM Ryss, 1966). מבחינה רדיולוגית, המחלה מתבטאת בקפלים מעוותים גדולים, המגיעים לגודל ענק (איור 83). בדרך כלל קפלי ענק אלו ממוקמים קרוב יותר לעקמומיות הגדולות יותר ונמצאים לעתים רחוקות מאוד ליד הקימור הקטן יותר של הקיבה. אחד המאפיינים הרנטגניים המאפיינים שינויים בהקלה של הרירית במחלת מנטרייר הוא לוקליזציה שלהם ברוב המוחלט של התצפיות בעיקר באזור גוף הקיבה עם תפוצה נדירה מאוד מתחתיה. קפלים מעובים ומעוותים מחוברים זה לזה על ידי מספר רב של שבילים מתפתלים המחברים, שבגללם נוצרת הקלה לא טיפוסית של תאים גדולים. שיניים גסים מתרחשים לאורך הקימור הגדול יותר. קפלים כאלה, צמודים זה לזה, יכולים ליצור תמונה של פגם מילוי, לפעמים המדמה גידול. באבחון מבדל יש לייחס חשיבות רבה לסימנים תפקודיים (הפרשת יתר, ריר, צניחת פריסטלטיקה, קשיחות רירית), אשר נעדרים ברירית עודפת (Yu. N. Sokolov and P. V. Vlasov, 1968).

אורז. 83. קיפול מוגזם של רירית הקיבה במחלת מנטרייר (רנטגן).

לפיכך, על פי סימנים רדיולוגיים גרידא, אי אפשר לדבר בוודאות מספקת לטובת גסטריטיס היפרטרופית על בסיס עיבוי הקפלים ועיוות ההקלה. תסמינים אלו יכולים להיות משמעותיים רק בשילוב עם נתונים המתקבלים מניתוח קליני יסודי תוך שימוש בשיטות מחקר מודרניות זמינות, במיוחד ביופסיית שאיפה.

צורות אטרופיות באות לידי ביטוי בצורת עיבוי הקפלים עד להיעלמותם החלקית או המוחלטת, מה שיוצר תמונה של הקלה בקושי מורגשת או החלקה המודגשת שלה. עם זאת, מצבים אטרופיים לא תמיד מגיבים היטב לזיהוי בקרני רנטגן. כפי שמראים הנתונים של ביופסיית שאיפה, לעתים קרובות עם ביטויים רדיולוגיים של הקלה "גסה", מתגלים סימנים מורפולוגיים של גסטריטיס אטרופית (Ts. G. Masevich, 1967).

לפיכך, מחקרי גסטרוביופסיה וקרני רנטגן מראים כי הנתונים של שתי השיטות לא תמיד מתכנסים ולכן יש לראות צורך להיזהר מאוד בהערכת מצב ההקלה של הקרום הרירי, תוך הסתמכות על השוואות קליניות וקרני רנטגן. בעת ניתוח נתוני רנטגן. זה חשוב עוד יותר שכן עיוותים של הקלה ברירית יכולים להיות תלויים לא רק בתהליך הדלקתי האמיתי, אלא גם בהשפעות רפלקס ושינויים נלווים שיכולים להתרחש במחלות של הלבלב, דרכי המרה, המעיים הדק והגס, אנדוקרינופתיות, ויטמין. מחסור וכו'.

עם מילוי הדוק של הקיבה בחולי גסטריטיס, ניתן להבחין במספר שינויים תפקודיים מהצד של הפריסטלטיקה, הטונוס והפינוי, וכן מצד ההפרשה, המוכרת לפי כמות הנוזלים העולה. בכמותו במהלך המחקר. התחשבנות במאפיינים תפקודיים מאפשרת בכל מקרה לגופו לשפוט לגבי המאפיינים האיכותיים של מהלך המחלה במהלך מחקרי ביקורת.

אין קשר סדיר קפדני בין השינויים האנטומיים בקרום הרירי, המתגלים באופן רדיולוגי בגסטריטיס, לבין אופי ההפרשה והחומציות. בפרט, במקרים רבים של שינויים היפרפלסטיים כביכול, נצפות רמות נמוכות של חומציות והפרשה, אשר עשויות להיות קשורות לבצקת של הקרום הרירי, המשפיעה על מצב צינורות ההפרשה של מנגנון הבלוטה של ​​הקרום הרירי. מצב הפרשה כזה עשוי להיות תלוי גם במצב האטרופי של הקרום הרירי, שיכול להתקיים לא רק עם תמונה של הקלה מוחלקת של הקרום הרירי, אלא גם עם עיבוי ודפורמציה בולטת משמעותית של קפלי רירית הקיבה.

ראוי גם לומר כי בנוסף למספר סיבות לא דלקתיות, שכבר הוזכרו לעיל, עלולה להופיע בצקת ברירית עם עיוות משמעותי של ההקלה ועל בסיס מצבים אלרגיים. במקרים כאלה, יש לנקוט באמצעים לביטול שינויים כאלה. כמו בכל סיבה אחרת, כגורם לפעולה תרופתית, אנו יכולים להמליץ ​​על המוצע על ידי S. V. Gurvich ועל ההשפעה ששינינו על הקרום הרירי על ידי שימוש בתכשיר נוגד גודש בצורת תערובת המורכבת מתמיסה של פירירמון ואדרנלין. המרשם הבא: פירמידון 1.0, מים 300.0, אדרנלין 1: 1000-20 טיפות. תערובת זו, במידת הצורך, נקבעת ללגימה אחת בכל שעה במשך 7-8 ימים לפני בדיקת הרנטגן. השימוש בתערובת מוביל לירידה בבצקת של רירית הקיבה הקשורה לשינויים דלקתיים בהפרעות תפקודיות עד להיעלמותה המוחלטת עם נורמליזציה של דפוס ההקלה של הקרום הרירי (ראה איור 82). באופן טבעי, היעדר תגובה רירית לחשיפה לתערובת זו צריך להיחשב כגורם המעיד על נוכחות של הפרעות הקלה מתמשכות, הקשורות לרוב לחדירת גידול.

צורה מיוחדת היא דלקת קיבה כרונית, המלווה בהתעבות טרשתית ועיבוי של דפנות האנטרום. A. N. Ryzhykh ו- Yu N. Sokolov (1947) קראו לצורה זו "דלקת קיבה אנטרלית נוקשה". למחלה שצוינה יש תמונה קלינית ורדיולוגית מסוימת. צילום רנטגן גילה עיבוי של קפלי הקרום הרירי עם מבנה מחדש של ההקלה. האנטרום מצטמצם היטב ומתקצר. שרירנות ונסיגה מעווית או פריגסטריטיס נקבעות על ידי העקמומיות הגדולה יותר. כתוצאה משינויים פרנכימליים, המלווים בהתעבות של שכבת השריר והקרום הרירי, חלק המוצא מקבל צורה של צינור קשיח, שקירותיו נטולי פריסטלטיקה גלויה. מבחינה אבחנה מבדלת, נשאלת השאלה של אפשרות לנגע ​​סרטני של האנטרום. הבהרת האבחנה מתאפשרת על ידי שימוש בהשפעות פרמקולוגיות המעוררות פריסטלטיקה. בפרט, השימוש בזריקות של מורפיום (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh and Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) ופרוזרין (V. A. Fanarjyan, 1959) יעיל. בהשפעת השפעות כאלה בגסטריטיס אנטרלית נוקשה, צורת האנטרום משתנה ומופיעה פריסטלטיקה (איור 84). מחלה זו דורשת ערנות מיוחדת, שכן לעיתים עלולים להתעורר קשיים בלתי עבירים באבחון המבדל שלהם.

במקרים מסוימים, דלקת קיבה אנטראלית מדמה רירית עודפת של האנטרום, האחרון יכול ליפול לתוך נורת התריסריון. תופעה זו מוכרת מאז 1941 (Schinz et al., 1952), אך רק בשנים האחרונות היא זכתה להכרה. המהות של שינויים כאלה נעוצה בעובדה שבגלל ניידות יתר, חלק מרירית הקיבה עובר דרך הפילורוס ויוצר פגמי מילוי חצי-מחזוריים מוזרים בבסיס הנורה, הגורמים לעיוות של הנורה עצמה (איור 85). ).

אורז. 84. דלקת קיבה אנטרלית קשיחה (רנטגן).
a - היצרות של האנטרום; ב - אותה תצפית לאחר הזרקת מורפיום - צורת האנטרום השתנתה.
אורז. 85. צניחת (א, ב) של רירית עודפת של האנטרום לתוך נורת התריסריון (רנטגן).

במהלך פלואורוסקופיה או בתמונות ממוקדות סדרתי, ניתן לראות את הקשר של פגמי מילוי הממוקמים בפקעת התריסריון עם קפלי הקיבה הקדם-פילורית. לעתים קרובות, בתהליך של פלואורוסקופיה, אפשר "להגדיר" את הרירית, ואז נורה התריסריון נראית ללא שינוי. תצורות פוליפיות המצויות לפעמים בנורה מובדלות בקלות מצניחת רירית, מכיוון שהן מעוגלות ומבודדות.

כאשר בוחנים את הנושא של זיהוי בקרני רנטגן של גסטריטיס, יש לגייס את תשומת הלב של הרדיולוג לא רק כדי לקחת בחשבון שינויים מורפולוגיים בקרני רנטגן, אלא גם לאותם שינויים תפקודיים בהקלה על הרירית והקיבה כולה. , שיכול להעשיר את ההבנה של תגובתיות האיבר במחלה זו ובתנאים גבוליים.

המושג פוליפים בקיבה כולל תצורות שונות שאינן אפיתל המתפתחות על הקרום הרירי כתוצאה משינויים דלקתיים, גידוליים, רגנרטיביים. בהתבסס על מחקרים מורפולוגיים, ניאופלזמות אלה מופצות ל:

• היפרפלסטי;
• אדנומטי (hyperplasiogenic);
• אדנומות;
• התפשטות של אפיתל בלוטות, מה שנקרא נגע גבולי;
• סרטן מוקדם.

ההסתברות הגבוהה ביותר לניוון של שגשוג שפיר בתחילה של תאי רירית לגידול ממאיר (סרטן) קיימת עבור פוליפים בלוטיים של החלק הלבבי של הקיבה. הבא בתדירות של גדילת יתר יכול להיקרא החלק האנטרלי והפילורי של הקיבה.

בין התיאוריות השונות המסבירות את הגורמים להתפתחות אדנוקרצינומה של הקיבה, המכונה גם סרטן בלוטות, הנפוצות ביותר הן הגורמים בעלי אופי דלקתי, הפרה של התהליך התקין של חידוש תאי רירית (היפרפלזיה) והתיאוריה של דיסטופיה עוברית. בהתחשב במידת ההסתברות הגבוהה לממאירות, ללא קשר לסוג הפוליפים בקיבה, מומלצת התערבות כירורגית על ידי כריתת פוליפקטומי או ניתוח בטן בלבד. בעת קביעת אינדיקטורים לפוליפקטומיה אנדוסקופית, סיווג Yamal הפך לפופולרי והנפוץ ביותר, אשר, על פי צורת הניאופלזמה של הקרום הרירי, מחלק אותם לארבעה סוגים.

סוגי פוליפים בקיבה:

1. סוג 1. הגבהות קטנות שטוחות בצורת לוח.
2. סוג 2. תצורות חצי כדוריות עם בסיס רחב ללא גבעול.
3. סוג 3. הפוליפ בצורתו עגול או אליפסה, על גבעול כל כך קצר עד שנראה שהוא יושב על הרירית.
4. סוג 4. הוא נבדל על ידי רגל ארוכה מעוצבת היטב, שאורכה יכול להיות כמה סנטימטרים.

פוליפ מסוג 1 בבטן

סוג זה נקבע כבר בתחילת המחלה במהלך בדיקת רנטגן לגבי טיפול במחלה אחרת. הם יכולים להיות בודדים או מרובים, אך בשל גודלם הקטן, ככלל, אין תסמינים. עם זאת, אם, על פי מאפיינים מורפולוגיים, היווצרות שייכת לסוג אדנומטוס, אז תמיד קיימת סכנה להתפתחותם לאדנוקרצינומות (סרטן). מחלות נלוות לפוליפ מסוג 1 בקיבה הן בעיקר דלקת קיבה אטרופית כרונית וזיהום של הקיבה במיקרואורגניזמים הליקובקטר פילורי.

על רקע זה נוצרים גידולים נוירואנדוקריניים. במקרה זה, קודם כל, מטפלים במחלה, שכנגד מתפתח פוליפ מהסוג הראשון. עם אבחון מוקדם, טיפול תרופתי יעיל, בשילוב עם דיאטה קפדנית ותרופות עממיות. שמירה על אורח חיים בריא, תזונה והדרה של גורמים מגרים היא חיונית. במקרה זה, המטופל חייב להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד.

כדי להבטיח זיהוי מדויק של הגידולים השפירים הקטנים ביותר, כמו גם לבצע מחקר של חומר ביופסיה על מנת למנוע התפתחות של סרטן, גסטרוסקופיה היא השיטה האמינה ביותר. מחקרים בקרני רנטגן עם פוליפים בגודל של פחות מ-5 מ"מ אינם נותנים ערובה של 100% לקביעת הממאירות שלהם. הסרת ניאופלזמות קטנות מתבצעת באמצעות קריש נקודתי, אך מחקר ביופסיה הוא חובה.

פוליפ קיבה מסוג 2

פוליפים מסוג 2 יכולים להיות בגדלים שונים ובצורות היסטולוגיות שונות. ניתוח מיקרוסקופי של ניאופלזמות אלה מראה כי הם מורכבים מרירית מנוונת או היפרטרופית עם אפיתל אינגומנטרי מגודל ובלוטות המחוברות על ידי סטרומה. הם מחולקים adenomatous, angiomatous, granulomatous, אשר נקבעים בהתאם לדומיננטיות של בלוטות, כלי דם ורקמת גרנולציה בגידולים.

מבין כל סוגי הפוליפים, היווצרות זרועות חצי כדוריות היא הפחות נפוצה. התסמינים העיקריים של מחלה זו הם כאב עמום כואב באזור האפיגסטרי הקשור לצריכת מזון עשיר בסיבים גסים או הכללת מזון חריף, מלוח מאוד, מעושן או כבוש בתזונה. במהלך המשך התפתחות המחלה נעלם הקשר של כאב עם צריכת מזון, אך כאשר עוברים ליד קטע היציאה ומגדילים את גודל ההצטברות, מתרחשת חסימת מעיים או תסמינים של בטן "חריפה".

כמעט מחצית מהחולים חווים תופעות לא נעימות בצורת גיהוקים, בחילות, צרבת, התקפי הקאות. בדרך כלל ביטויים אלה קשורים לדלקת קיבה נלווית. האפשרות של פגיעה קלה בניאופלזמה במהלך מעבר מזון מחוספס גורמת לדימום נסתר, המתגלה במהלך מחקר הצואה. עם פלואורוסקופיה, הסימפטום העיקרי של סוג זה של מחלה הוא "פגם מילוי" של צורה חצי כדורית עם קווי מתאר ברורים ואחידים על רקע הרירית שנותרה ללא שינוי.

עם ניאופלזמה פפילרית אדנומטית, עקב חדירת השעיה ספציפית בין הוויליות, קווי המתאר נעשים מטושטשים, עם קצוות מחורצים, כביכול. כאשר ההיווצרות מתדרדרת לגידול ממאיר, קווי המתאר הופכים לא אחידים עם חריצים. בהשוואה לסביבה, הפוליפים הם בצבע בהיר יותר, וכאשר הם באים לידי ביטוי, הצבע נע בין ורוד בהיר לחום כהה, והם נעשים מנומרים.

ניתן לקבוע תמונה מדויקת יותר על ידי שילוב של שיטת הרנטגן עם גסטרוסקופיה. אם במקביל גודל הגידול עולה על 2 סנטימטרים ואין גבול של מעבר היווצרות לרירית הקיבה, פני השטח לא אחידים וגבשושיים, בצבע לבנבן, אז זה מצביע על אפשרות של סרטן פוליפואיד. ניתן לקבל נתונים מדויקים על ידי בדיקת דגימה שנלקחה במהלך ביופסיה.

הסכנה בשימוש באלקטרו-כריתה עם לולאה דיאתרמית להסרת ניאופלזמה שאין לה רגל טמונה באפשרות של דימום במקום ההסרה והניקוב של דופן הקיבה. לכן, הטיפול הבטוח והאמין ביותר למחלה זו יהיה כריתת פוליפקטומיה כירורגית.

פוליפ סוג 4

כמו סוגים אחרים של פוליפים, סוג זה יכול להיות בעל צורות היסטולוגיות ומורפולוגיות שונות, הוא יכול להיות יחיד או רבים. מנקודת המבט של הסיכון לניוון, ניאופלזמה על גבעול ארוך פחות מסוכנת מבסיס רחב או גבעול קצר בקוטר גדול. נוכחות הרגל נקבעת כאשר "פגם המילוי" נעקר. האפשרות של פוליפים ליפול על גבעול ארוך לתוך התריסריון ולהפרתו בפילורוס גורמת לכאבים חדים ומתכווצים, להקאות ולדחף לבחילות.

אם הרגל דקה, אזי הסרת בליטה קטנה על הרירית מתבצעת על בסיס אשפוז במהלך גסטרוסקופיה. כריתת פוליפקטומיה אנדוסקופית הפכה לנפוצה בטיפול בפוליפים מסוג 4. בדיקת הבקרה מתבצעת ביום 10-12 לאחר הניתוח. בעתיד, יש צורך לערוך בדיקות לא מוקדם מפעם בשנה, תוך הקפדה על המלצות על תזונה נכונה ואורח חיים בריא.

מחלת Menetrier, או דלקת קפל ענקית, היא מחלה הקשורה לדלקת בקיבה, שתכונה אופיינית לה היא עלייה בתאי הקרום הרירי של איבר זה. החוקר הראשון של תמונתה הקלינית בשנת 1888 היה הרופא הצרפתי P. E. Menetner, שעל שמו היא קרויה.

שמות נוספים למחלה זו הם דלקת קיבה כרונית היפרטרופית פוליאדנומטית, גסטרופתיה אקסאודטיבית, דלקת קיבה היפרטרופית ענקית, עודף רירית קיבה, אדנופפילומטוסיס, דלקת קיבה דמוית גידול.

אנטומיה של הקיבה בגסטריטיס היפרטרופית

הקרום הרירי של הקיבה עם מחלה זו מתעבה, קפליו מגיעים לגובה של יותר מ-3 סנטימטרים. לוקליזציה של ביטויים כאלה היא לרוב באזור העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

ההיפרטרופיה של הקפלים מוגבלת לעיתים רחוקות, במקרים רבים השינויים משפיעים על חלק גדול מהרירית.

יש פחות תאים ראשיים ופריאטליים, ותאים יוצרי ריר מגבירים את ייצור הריר ובעצמם גדלים בגודלם. כתוצאה מכך, בלוטות הקיבה מתגברות בגודלן והופכות לציסטות. ציסטות מרובות מובילות לפוליאדנומטוזיס.

קפלי רירית נחשפים לתהליך דלקתי מוקד. רירית הקיבה הופכת חדירה למיץ קיבה וחלבון. כאשר התהליך הדלקתי עובר לכלי הקרום הרירי, מופיע דימום קיבה.

סיבות להופעה

פתולוגיה לא נחקרה מספיק אינה מאפשרת לקבוע את הסיבות המדויקות למחלת Menetrier. גורמים אפשריים לגסטריטיס היפרטרופית:

1. הפרעות מטבוליות.
2. שיכרון אלכוהול, ניקוטין וסכנות תעשייתיות (עופרת).
3. חוסר ויטמינים בתזונה.
4. השלכות של זיהומים בעבר (הפטיטיס, דיזנטריה, קדחת טיפוס).
5. גורמים תורשתיים.
6. רגישות יתר לאלרגנים למזון.
7. אנומליות של התפתחות בשלב העובר.
8. השלכות התהליך הדלקתי של רירית הקיבה.
9. הגידול שפיר.

למידע נוסף על גסטריטיס עם היפרטרופיה רירית, ראה את הסרטון:

מרפאה של המחלה

התפתחות המחלה איטית, תקופות של החמרה מתחלפות בתקופות של הפוגה ממושכת.

בחלק מהחולים, מרפאת הביטויים של מחלה זו שוככת, והופכת לביטויים הקליניים של גסטריטיס אטרופית, והופכת למצב טרום סרטני. תסמינים של דלקת קפל ענקית:

• כאב באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, יש משך ועוצמה שונים.
• תחושת כובד ומלאות בבטן.
• שלשול, הקאות.
• אובדן תיאבון וירידה חדה במשקל הקשורה לתסמין זה (ב-10-20 ק"ג), הופך לאנורקסיה במקרים מתקדמים.
• בצקת היקפית כתוצאה מאיבוד חלבון.
• דימום קל בקיבה, אנמיה.

בדיקות דם מעבדתיות של חולה עם מחלת Ménétrier עשויות להראות ירידה קלה בתאי דם לבנים נויטרופיליים, בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות. יתכן שהמחלה תהיה א-סימפטומטית.

אבחון מחלת מנטרייר ובידול ממחלות אחרות

אם מופיעים תסמינים של המחלה, יש צורך בהתייעצות עם גסטרואנטרולוג. סוג נדיר זה של דלקת קיבה דורש אבחנה מדויקת ובידול ממחלות אחרות. סוגי בדיקות אבחון למחלת מנטרייר:

1. צילום רנטגן.
2. אנדוסקופיה.
3. ביופסיה של הקרום הרירי.

בדיקת רנטגן מסוגלת לזהות שינויים בקרום הרירי. ביטויים של צורה מוגבלת של מחלת Menetrier נראים כמו תצורות בצורת כרית של צורה לא סדירה במחקר זה. קפלים עבים מתפתלים אלה בולטים לתוך לומן הקיבה ומאובחנים היטב.

צורה שכיחה של המחלה מתבטאת באופן דומה בגוף הקיבה, על הקשת שלה ובסינוס. קפלי רירית תקינים מתגלים רק באנטרום של איבר זה. רדיוגרפיה קובעת שדפנות הקיבה לא איבדו את הגמישות ואת יכולת ההתכווצות שלהם, הפריסטלטיקה שלהם מתועדת בצורה מושלמת.

בדיקה אנדוסקופית של הקיבה עם דלקת קפל ענקית משחקת תפקיד מוביל באבחון המחלה. הקפלים בגוף הקיבה נראים כמו מדרכה מרוצפת, או קשורים להתהפכות מוחיות. הם יכולים לקבל מספר רב של שחיקות על פני השטח שלהם, להיראות חיוורים ונפוחים.

עם ניפוח במינון של האיבר עם אוויר, קפלים אלה אינם מתיישרים. במהלך בדיקה אנדוסקופית מתבצעת ביופסיית שאיבה ממוקדת של אזורים נרחבים ברירית. מחקר זה יכול לאשר או להפריך נוכחות של ציסטות ובלוטות ריר מוגדלות.

להשלמת התמונה, כמו גם להבדיל בין מחלת מנטרייר לגידול ממאיר בקיבה, מתבצעת שוב בדיקה אנדוסקופית בעוד חודש. אפשר לערוך לפרוסקופיה ניסוי כדי לשלול לחלוטין תהליך ממאיר בקיבה. בנוסף לתהליך האונקולוגי, דלקת קיבה ענקית מובחנת מהמחלות הבאות:

• גסטריטיס היפרטרופית.
• שחפת של הקיבה.
• פוליפים של הקיבה (תסמונת Peutz-Touraine-Jeghers).
• פוליפוזיס משפחתי שכיח (תסמונת Cronkhite - קנדה),
• חיבה עגבת של הקיבה.
• גידולים שפירים של הקיבה.

בנוסף, ניתן לבצע מדידת pH על מנת למדוד את החומציות של מיץ הקיבה. במחלת Menetrier, נתון זה מופחת בדרך כלל.

מחלת Menetrier בילדים

בילדים, מחלה זו נדירה ביותר. מקרים בודדים של דלקת קפל ענקית באוכלוסיית הילדים אפשרו לזהות הבדלים בביטויים של פתולוגיה זו מאותם תסמינים במבוגרים.

אצל ילדים, מחלת מנטרייר אינה הופכת לצורה הישנות כרונית, היא נוטה להגביל את מהלך והתפתחותה, כמעט אף פעם לא גורמת לסיבוכים. תסמינים של המחלה בילדים:

1. התקפים פתאומיים של בחילה.
2. כאבים באזור האפיגסטרי.
3. חוסר תיאבון.
4. היפופרוטאינמיה.
5. בצקת היקפית של הגפיים, מיימת.
6. היפואלבומינמיה.
7. אינדיקטורים של בדיקת הדם הכללית - אאוזינופיליה, אנמיה נורמוציטית.
8. בצילום הרנטגן - עיבוי של קפלי הקרום הרירי בגוף ובתחתית איבר זה.
9. תוצאות סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית, גסטרוסקופיה, אנדוסקופיה - היפרטרופיה של קפלי הרירית.
10. בדיקה היסטולוגית - היפרטרופיה של הממברנה הרירית, ניוון של בלוטות, תכלילים תוך גרעיניים של ציטומגלווירוס.
11. זריעת רקמות קיבה - ציטומגלווירוס (ברוב מקרי המחלה בילדים).
12. דלקת קיבה ענקית בקרב ילדים מגיבה היטב לטיפול טיפולי.

טיפול במחלה

למרות העובדה שעד היום לא תוארו בספרות הרפואית יותר מ-300 חולים, גסטרואנטרולוגיה צברה ניסיון מספיק כדי להקל על תסמיני המחלה.

חולים עם מחלת Menetrier צריכים להירשם במרפאה ולעבור שוב ושוב בדיקה בשיטות חומרה.

דיאטה בפתולוגיה זו היא תנאי הכרחי לטיפול יעיל. זה צריך להיות עדין, לא להחמיר את מצב רירית הקיבה הפגועה. תבלינים, חריף, שומני, מזון מטוגן במחלה זו עבור החולה הוא תחת האיסור המחמיר ביותר.

מכיוון שאיבוד חלבונים דרך רירית הקיבה הוא אחד מהתסמינים של מחלה זו, כמות גדולה של חלבונים קלים לעיכול כלולה בתפריט. סדירות הארוחות והטמפרטורה שלה היא מרכיב חשוב בתזונה. מזון צריך להיות רק חם, לא לגרות את הקרום הרירי שנפגע על ידי כיבים.

רכיבי מזון לא צריכים להיות גסים מדי, חלק מהמנות ניתן לקחת בצורה מחית. מרקים ריריים ודגנים שעוטפים את הקרום הרירי שימושיים. טיפול שמרני בנוסף לתזונה כולל את התרופות הבאות:

• עפיצות וחומרי עוטף.
• משככי כאבים.
• נוגדי עוויתות.
• אנזימי עיכול.
• ויטמינים.
• סוכני ביצור.
• תחליפים המגבירים את החומציות של מיץ הקיבה (Panzinorm, Plantaglucid, מיץ קיבה טבעי, Polyzyme, Abomin, Mexase, תמיסה 1% של חומצה הידרוכלורית עם פפסין).
• תרופות אנטיכולינרגיות.

אם האבחנה הראתה נוכחות של כיבים של הממברנה הרירית, הטיפול מתבצע בדומה לאותו טיפול בכיב קיבה. עם פרוגנוזה לא חיובית להתפתחות המחלה וביטוי מתמשך של סיבוכים (נפיחות של הגפיים, דימום קיבה, כאב אפיגסטרי), מבוצעת התערבות כירורגית - כריתת קיבה. סיבוכים אפשריים של מחלת Menetrier:

1. ניוון ממאיר של הקרום הרירי (ממאירות).
2. אֶלַח הַדָם.
3. טרומבואמבוליזם.
4. דימום בקיבה.
5. אֲנֶמִיָה.
6. תסמונת כאב כרוני.

מאחר והגורמים למחלה לא זוהו בוודאות מוחלטת, אי אפשר לנקוט באמצעי מניעה נאותים. רצוי להימנע מהרגלים רעים, לשמור על ההגנה החיסונית של הגוף ברמה גבוהה ולהקפיד על תזונה רציונלית.

עבור חולים עם סוג זה של גסטריטיס, המניעה האופטימלית של הישנות תהיה ביקור בזמן לרופא, בהתאם להמלצותיו, ונהלי אבחון קבועים.

מחלת Menetrier היא מחלה דלקתית נדירה של הקיבה, כאשר הרירית שלה מתפתחת בצורה מוגזמת, היפרטרופיות לקפלים ענקיים. הגורמים לפתולוגיה זו אינם מובנים היטב, שיטות אבחון מאפשרות לקבוע את האבחנה המדויקת ולקבוע טיפול הולם.

בילדים, מחלת מנטרייר נדירה ביותר, ממשיכה ללא סיבוכים, מגיבה היטב לטיפול. אצל מבוגרים, צורות מסובכות של המחלה שאינן ניתנות לטיפול תרופתי מובילות להתערבות כירורגית.

ספר לחבריך! שתף מאמר זה עם חבריך ברשת החברתית המועדפת עליך באמצעות הכפתורים החברתיים. תודה!

אפילו לפני יותר מ-140 שנה, אנטומיסטים הבחינו במקרים של עיבוי משמעותי של קפלי רירית הקיבה. בשנת 1888 תיאר Menetrier בפירוט את התמונה הפתואיסטולוגית של רירית הקיבה ב-2 מקרים של עיבוי חד של קפליה: "... הרירית היא היפרפלזיה בלוטותית מפוזרת; המשתרעת לאזור גדול או קטן יותר של הקיבה - היפרפלזיה חדה של הבלוטות, במקומות מסוימים התרחבות הלומן שלהן עד להיווצרות ציסטות אמיתיות, כמו גם החלפת האפיתל המובחן באדישות. בשנים שלאחר מכן, תיאורים של מקרים בודדים של פתולוגיה זו הופיעו מעת לעת בספרות, ורק ב-10-15 השנים האחרונות, העניין בה גדל באופן משמעותי; תיאורים של חולים עם גסטריטיס או מחלת Menetrier, כפי שהוגדר לאחרונה מצב דומה, החלו להופיע לעתים קרובות יותר. מצאנו בספרות תיאור של 314 תצפיות שטופלו על ידי המחברים כמחלת Menetrier. ובכל זאת קשה כיום לתת תשובה מדויקת לשאלה מהי מחלה זו. שלוש נקודות עיקריות - הקושי באבחון, היעדר ראיות פתו-היסטולוגיות ברבים מהמקרים המתוארים, והפרשנות הסותרת של מחברים שונים למהות ההיסטולוגית של שינויים ברירית הקיבה - הם הגורם לאי ודאות כה משמעותית בכל הקשור לחקר מחלת מנטרייר (סטטיסטיקה, מרפאה, אבחון, פרוגנוזה ועוד).

לאור העובדה שהמחקר של מחלת מנטרייר הוא בעל עניין ללא ספק, בחרנו 123 תצפיות מתוך 314 תיאורי הפתולוגיה הזו שאספנו, שאושרו בבדיקה היסטולוגית, שבהן התמונה הייתה דומה לזו שנצפתה על ידי מנטרייר. בין החולים הללו היו 106 גברים ו-17 נשים (6:1). גיל החולים נע בין 40 ל-70 שנים. ככל הנראה, מחלת מנטרייר היא פתולוגיה נדירה. Sapkas and Pavaris (1970) מדגישים שבמרפאתם משנת 1939 עד 1966, עבור 6400 כריתות של הקיבה, שנוצרו מסיבות שונות, זוהה רק מקרה אחד של מחלת Menetrier. PV Vlasov (1963) מתאר 112 תצפיות, עם זאת, אישור היסטולוגי של האבחנה זמין רק ב-25 מקרים.

ניתוח של נתוני הספרות אינו מאפשר לנו להסיק מסקנות ברורות לגבי האטיולוגיה של המחלה. Menetrier קשר את התרחשות השינויים ברירית הקיבה שתוארה על ידו עם שיכרון כרוני (באחד המקרים שראה, צוינה שיכרון כרוני בעופרת ובאלכוהול). שרר וחב'. (1930) מייחסים חשיבות להפרעות הורמונליות בשינויים אלו. הסיבה להיפרפלזיה הרירית מוסברת על ידי טרשת של רירית tunica muscularis, טראומה של מזון ל"רירית משותקת והיפרפלזיה תגובתית שלה". כמה חוקרים האמינו ש"רירית יתר" מתרחשת כתוצאה מאכילת יתר שיטתית ומתפיחת יתר מתמדת של הקיבה. למרות שהיפרפלזיה ציסטית בלוטתית במקרה של רירית יתר אינה מלווה בדרך כלל בחדירה דלקתית ובסימנים טרשתיים, הנחשבים לאופיינים לדלקת, מספר מחברים עדיין מקשרים את הפתוגנזה של המחלה עם דלקת. PV Vlasov מאמין שהעיבוי של קפלי רירית הקיבה נובע משינויים לא רק בשכבות פני השטח של הרירית, אלא גם בשכבה השרירית שלה; מחבר זה מסביר את השינויים שצוינו בו זמנית על ידי ארגון מחדש תפקודי ומורפולוגי. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov ואחרים רואים בשינויים ברירית הקיבה כאנומליה בהתפתחותה. אולם דעה זו סותרת את הנדירות של מציאת שינויים כאלה בקיבה בילדות: תוארו רק 7 מקרים של מחלת Menetrier בילדים. כמו כן, לא מצאנו תיאורים של זיהוי שינויים כאלה בקרום הרירי בקרב קרובי משפחה של חולים. מחברים רבים מייחסים את מחלת Menetrier לדלקת קיבה היפרטרופית כרונית, שינדלר (1962) מגדירה אותה כ"דלקת קיבה פרוליפרטיבית כרונית". N. S. Smirnov (1958) דבק בהשקפה של הפוליאטיולוגיה של מחלת מנטרייר. מספר מחברים מחשיבים את זה כאנגיומטוזיס של רירית הקיבה ומתייחסים לגידולים שפירים.

התמונה הקלינית של מחלת Menetrier נחקרה יותר. התסמינים השכיחים ביותר של מחלה זו הם כאבים באזור האפיגסטרי, שנצפו ב-74% מהמקרים, ירידה במשקל (60%), הקאות (42%), דימום קיבה (20%), שלשול (10%).

על פי סימנים קליניים, מחברים רבים מבחינים בשלוש גרסאות של מהלך מחלת Menetrier: דיספפטי, פסאודוטומור, ולעתים רחוקות יותר, אסימפטומטי. יש לאמת אינדיקציות לנוכחות של וריאנט דמוי כיב של המחלה: במקרים רבים, בבדיקה מדוקדקת, חולים כאלה יכולים לזהות כיב פפטי, בדרך כלל בפקעת התריסריון. אנמיה והיפופרוטינמיה נדירות. היפופרוטאינמיה נחשבה בעבר לאחד התסמינים האופייניים למחלה והוסברה על ידי איבוד חלבון ממיץ קיבה. עם זאת, P. V. Vlasov (1963) מגיע למסקנה הוגנת כי הנתונים על תדירות היפופרוטאינמיה במחלה זו המובאים בספרות מוערכים יתר על המידה, מכיוון שבדרך כלל המחברים חקרו את התוכן של חלבון ושברי חלבון בסרום רק במקרים שבהם היו סימנים קליניים של hypoproteinemia (בצקת וכו'). אז, Keppeu (1930) צפה ב-20 חולים עם גסטריטיס של Menetrier, עם זאת, המחקר של חלבוני סרום הדם בוצע רק ב-6 מקרים - בחולים עם בצקת ברורה. היפואלבומינמיה (תכולת אלבומין 1-3.1 גרם%) התגלתה ב-5 מהן. מספר חוקרים חקרו את החלפת אלבומין בחולים עם גסטריטיס היפרטרופית מסוג Menetrier באמצעות יוד רדיואקטיבי. לאף אחד מהמטופלים שנבדקו לא היה היפואלבומינמיה. עם זאת, שיעור הקטבוליזם של אלבומין, כפי שנמדד לפי 1311 שכותרתו אלבומין, גדל. כריתת קיבה תת-טואלית לוותה בירידה ניכרת בשיעור הקטבולי החלקי של אלבומין.

לגבי דעותיהם של מחברים על הפרשת קיבה מתאימות. רובם מדגישים ירידה בריכוז והפרשת חומצה הידרוכלורית, עלייה בבסיסיות ראשונית ובעיקר ביכולת החציצה של מיץ הקיבה. צ'ארלס ואחרים. (1963) מסבירים את היעדר חומצה הידרוכלורית חופשית על ידי שילוב של בצקת עם תגובה דלקתית המונעת מעבר של חומצה זו לחלל הקיבה. מחברים אחרים מסבירים שינויים אלה על ידי נוכחות במיץ הקיבה של המטופל של כמות גדולה של חלבון (אלבומין, גמא גלובולין), ריר, כמו גם מטפלזיה של האפיתל של הבלוטות (החלפת התאים הראשיים והפריאטליים בתאים ריריים) . יש לציין כי כמה מחברים מתארים מקרים של מחלת Menetrier עם תכולה גבוהה של חומצה הידרוכלורית במיץ קיבה, עם זאת, אישור היסטולוגי של האבחנה במקרים כאלה, ככלל, נעדר.

בדיקת רנטגן מגלה בדרך כלל באזור גוף הקיבה, ולעתים רחוקות יותר, באזור תת-הלב, עיבוי מקומי או מפוזר של הקפלים, שהם צפופים, נוקשים, קשים למישוש. פיתול, הקלה לא אחידה, דפורמציה של הקפלים יכולים לתת רושם של שבירה שלהם, נוכחות של פגמי מילוי הנצפים בגידולים ממאירים. מידע מדויק יותר ניתן על ידי פריטוגרפיה, המורכבת מהטלת pneumoperitoneum והחדרת 300-400 מ"ל של אוויר לחלל הקיבה, ולאחר מכן "הספגה" של הקרום הרירי עם בריום סולפט. פריטוגרפיה מאפשרת לא רק לקבוע את עובי הדופן ואת קווי המתאר של הקיבה, אלא גם ללמוד בפירוט את ההקלה של הקרום הרירי. יש לבצע פריטוגרפיה בכל המקרים בהם יש חשד למחלת Menetrier ולנגעים ניאופלאסטיים בקיבה, אם האבחנה נותרה לא ברורה לאחר בדיקת רנטגן קונבנציונלית.

בשיטת הגסטרוסקופיה, מחלת Menetrier מאובחנת פי 2-3 בצורה מדויקת יותר; השימוש בגסטרופיברוסקופים גמישים מסייע בקבלת נתונים נוספים לאבחון דיפרנציאלי עם סוגים אחרים של מחלות מלווה בהתעבות של קפלי רירית הקיבה.

אם נסכם את התצפיות הגסטרופיברוסקופיות שלנו והשוואתן לאלו המתוארות בספרות, ניתן לציין שהתמונה האנדוסקופית של מחלת מנטרייר מאופיינת בקפלים "בצורת מוח" מעובים בחדות של רירית הקיבה, שלעיתים קרובות לובשים צורה של "אבן מרוצף". מדרכה", נראה חיוור, בצקתי או בעל צבע רגיל, ולפעמים אדום עז. הקרום הרירי פגיע בקלות, לעתים קרובות מתגלות שחיקות לאורך החלק העליון של הקפלים. עם "מישוש" אינסטרומנטלי בו זמנית והחדרה נוספת של אוויר, מציינת גמישות מסוימת של הקפלים.

אבחון גסטרוסקופי קשה אם הקרום הרירי היפרטרופיה מקומית, מתנפח לתוך לומן הקיבה בצורה של "גידול מוגבל אדום כהה", לפעמים מכוסה בכיבים, שחיקות. במקרים אלה, אי אפשר לשלול קרצינומה או לימפוסרקומה. ניתן לברר את האבחנה לאחר בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה הממוקד, ובמקרים מסוימים רק לאחר בדיקה פתואיסטולוגית של כל עובי דופן הקיבה במהלך לפרוטומיה אבחנתית.

יצוין כי בהערכת התמונה הגסטרוסקופית במחלת מנטרייר קיימת סובייקטיביות מסוימת, שכן במהלך המחקר מוכנסת בדרך כלל כמות שרירותית של אוויר לחלל הקיבה הגורמת לדרגת מתיחה שונה של הקיבה. קפלים, וכתוצאה מכך, תמונה שונה של רירית הקיבה במהלך המחקר. בנוסף, יש חשיבות לא קטנה לגורמים כמו גודל חלל הקיבה, גמישות הדפנות שלו, גוון לחיצת הבטן, היעילות התפקודית של הסוגרים הלבביים והפילוריים. ג'מאדה וחב' (1972) רואים צורך במקרה של תמונה גסטרוסקופית של "קפלים ענקיים" לייצר ניפוח במינון של הקיבה, תוך הכנסת 1700 מ"ל אוויר או יותר לתוכה, בזמן שמגיעים ללחץ של לפחות 15 מ"מ כספית בקיבה. , מספיק ליישר את הקפלים הרגילים של הקרום הרירי; עם מחלת Menetrier, הקפלים ה"ענקיים" של הרירית אינם מתיישרים.

לביופסיה ממוקדת, למרבה הצער, אין ערך אבחנתי במחלת Menetrier, שכן מכשיר הביופסיה מאפשר לקחת חלקים למחקר רק מהחלק השטחי ביותר של הקרום הרירי; בלוטות משתנות של רירית הקיבה בדרך כלל אינן נכנסות לתכשיר. לכן, ביופסיה ממוקדת במקרים קשים מבחינה אבחונית משמשת לא כל כך כדי להבהיר את האבחנה של מחלת מנטרייר, אלא כשיטה לזיהוי הגידול (למעט מקרים של גידול תת-רירי שלו). שיטת ביופסיית השאיבה מאפשרת להשיג שטחים נרחבים של הקרום הרירי לבדיקה היסטולוגית, לרבות לרוב אותן שכבות בהן מסתיימות בלוטות הקיבה, מה שמאפשר במקרים מסוימים אישור היסטולוגי למחלת מנטרייר, אך כשיטת ביופסיה "עיוורת". זה נותן אחוז משמעותי של טעויות עקב נטילת חומר ביופסיה שלא מאותם אזורים שבהם צפוי תהליך פתולוגי.

במקרים בהם לא ניתן לקבוע מיידית אבחנה מדויקת על סמך נתונים קליניים ותוצאות בדיקה, יש צורך בבדיקה חוזרת של המטופל לאחר 1-1.5 חודשים עם הערכה של הדינמיקה של התהליך, או לבצע מיד ניסוי לפרוטומיה כדי לא לפספס גידול בקיבה (אבחנה מבדלת בין המחלה Menetria לסרטן הקיבה במקרים רבים היא קשה ביותר). ביופסיה ניתוחית מאפשרת לקחת קטעים מדופן הקיבה בגודל מספיק לבדיקה ולכן מספקת אבחנה מדויקת.

ישנן גם פרשנויות סותרות רבות לגבי מהלך, פרוגנוזה וטיפול במחלה. רוב החוקרים הזרים מצביעים על צורך בהתערבות כירורגית. לדעתם, שיטת הטיפול היחידה היא כריתת קיבה מוחלטת, שכן גם לאחר כריתה תת-טואלית של הקיבה, תיתכן הישנות המחלה. כריתת קיבה במקרים עם הפרעות חמורות בחילוף החומרים של חלבון יכולה גם לחסל היפופרוטאינמיה הנגרמת על ידי פגיעה ברירית הקיבה. הדעה לגבי כדאיות כריתת הקיבה במחלת Menetrier מאוששת גם על ידי תצפיות על שכיחות משמעותית של סרטן קיבה בחולים כאלה. לדוגמה, Martini et al. (1962) ציינו שמתוך 155 התיאורים של מחלת Menetrier שנמצאו בספרות ב-10% מהמקרים, סרטן הקיבה נצפה או התפתח לאחר מכן (בקרב כלל האוכלוסייה, שכיחות סרטן הקיבה היא 0.5-2%). AV Melnikov (1953) רואה שניתן לעקוב אחר חולים רק במשך 2-3 חודשים, ולאחר מכן יש צורך להעלות את שאלת הניתוח. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) מתייחסים למחלת Menetrier למחלות טרום סרטניות של הקיבה. עם זאת, Cabanne et al. (1970) מציינים כי במספר מקרים, בהיעדר תסמינים חמורים של המחלה, אין צורך בניתוח חובה, ובלבד שתבוצע צילום רנטגן ובדיקה גסטרוסקופית שיטתית של החולים על מנת לאתר בזמן גידול סרטני במקרה של התרחשותו. Frank ו-Kern (1967) צפו במקרה של מחלת Menetrier במשך 8 שנים מבלי להזדקק להתערבות כירורגית. בהתחלה, לחולה היו קפלי קיבה ענקיים, היפופרוטאינמיה חמורה ואובדן גדול של אלבומין בסרום מרירית הקיבה. לאחר 5 שנים, דלקת קיבה היפרטרופית החלה לסגת והתגלתה ניוון של רירית הקיבה. הבצקת נעלמה, תכולת האלבומין בסרום חזרה לקדמותה, המטופלת לא התלוננה. תכולת החלבון במיץ הקיבה לא עלתה על הנורמה.

עבודתנו התבססה על תצפיות של 110 מטופלים שהופנו למרפאה עם אבחנה של גסטריטיס היפרטרופית בשנים 1971-1974. בדיקה יסודית אפשרה לבסס דלקת היפרטרופית ענקית ב-36 חולים. כל החולים עברו מחקרים: צילום רנטגן כללי קליני ממוקד עם מחקר רב צירי חובה של ההקלה וקווי המתאר של קיבה מלאה בחוזקה על סדרה של תמונות ראייה, אנדוסקופיות עם שימוש במינון ניפוח של חלל הקיבה עם אוויר לפי לסכימת יאמאדה ששונתה על ידינו, קביעת כמות החלבון והפפסין בתכולת הקיבה, חקר תפקוד הפרשת הקיבה על ידי מדידת pH תוך קיבה וחיטוט חלקי עם שימוש בגירוי היסטמין תת-מקסימלי, קביעת המתח השעתי של הפרשה ושעת חיוב של חומצה הידרוכלורית חופשית, כמו גם חקר הפעילות המוטורית של הקיבה בשיטות אלקטרוגסטרוגרפיות ובלון קימוגרפי.

לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות, בעיקר עם גידולי קיבה, וכן "להבהיר את הערך האבחוני של שיטות ביופסיה פומיות (מכוונות דרך ערוץ הגסטרופיברוסקופ והשאיפה) בפתולוגיה זו, ההיסטוגרמות שהתקבלו בשיטות אלו היו נבדק והושוו התוצאות. בהתבסס על ספרות הנתונים, לפיה, עד כה, אישור היסטולוגי של דלקת היפרטרופית הענקית של Menetrier על ידי ביופסיה פומית לא תמיד אפשרי, ותצפית דינמית היא בעלת חשיבות עיקרית, בדקנו מחדש 21 חולים אשר היו במרפאה שלנו בשנים 1963-1964 לגבי מחלה זו. בוצע, בנוסף, עבור כל 36 החולים עם אבחנה מאושרת של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית Menetrier.

גיל החולים בגסטריטיס היפרטרופית ענקית שנבדקו על ידינו נע בין 20 ל-67 שנים; הרוב (34) היו בני 30-50; מתוכם 26 גברים, 10 נשים, (3:1). בהתחשב במגוון הגורמים שעשויים למלא תפקיד באטיולוגיה ובפתוגנזה של דלקת קיבה מסוג Menetrier, ניתחנו בקפידה את תנאי החיים של החולים, זיהינו את ההרגלים הרעים שלהם, מחלות עבר ומחלות נלוות. באנמנזה של המחלות הנסקרות של מערכת העיכול וזיהומים שונים שררו. קדחת הטיפוס סבלה מ-7 חולים, מחלת בוטקין - 2, דיזנטריה - 2, מלריה - חולה אחד; 4 מחלות Menetrier לוו בפוליפוזיס של פי הטבעת. יש לציין את השילוב התכוף של מספר מחלות נלוות: מספרן (65) עלה על מספר התצפיות (36).

גורמים אטיולוגיים אפשריים כוללים עישון (21 חולים), תזונה לא סדירה (18), זיהומים (16). הרעלת מזון (13). צריכה תכופה של כמויות מופרזות של אלכוהול נצפתה ב-5 חולים, תרופות - ב-2.

מחקר יסודי של האנמנזה של מטופלינו איפשר לקבוע כי בשל הקושי באבחון מבדל בסרטן פוליפואיד ולימפוסרקומה, נבדקו 21 חולים (מתוך 36) במוסדות אונקולוגיים או כירורגיים לפני הקבלה למרפאה; 6 מהם נותחו עם חשד לגידול קיבה. לא צפינו במקרים משפחתיים של המחלה; התסמינים הראשונים של המחלה הופיעו כבר בגיל מעל 20 שנה.

פיתוח חומר ארכיוני של המרפאה של פרופדוטיקה, מחלות פנימיות של המכון הרפואי I מוסקבה. I.M. Sechenova במשך 10 שנים הראה כי דלקת קיבה היפרטרופית ענקית של Menetrier היא פתולוגיה נדירה למדי. על פי הנתונים שלנו, היחס בין מספר החולים בפתולוגיה זו לבין המספר הכולל של החולים בטיפול הוא 1:1178, לחולים עם מחלות קיבה - 1:342. דלקת קיבה - 1: 150, גסטריטיס היפרטרופית - 1: 10.

מחקר התסמינים הקליניים של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית הראה כי רוב הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולים עם פתולוגיה זו נמצאים גם במחלות אחרות של חלל הבטן, ולכן אבחנה נכונה אפשרית רק על ידי השוואה בין תלונות, אנמנזה ו תוצאות אובייקטיביות.

בהתאם למקוריות של סימפטומים קליניים, זיהינו שלוש קבוצות של חולים. לרוב (16 חולים); נצפתה סוג של מחלה דמויית גידולים, המאופיינת בכאבים כואבים באזור האפיגסטרי, תחושת כובד, מלאות בבטן, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, עייפות וחולשה. פחות שכיחים היו "דיספפטיים" (10 חולים) ו"דיסקינטיים" (9 חולים), כלומר, התרחשו עם תסמינים של דיסקינזיה במעיים, סוגי המחלה. המהלך האסימפטומטי של המחלה היה נדיר במיוחד. כאשר השוו את השינויים המורפולוגיים בקרום הרירי בקבוצות קליניות שונות, לא גילינו שום דפוס מוגדר בבירור.

המתח השעתי של ההפרשה הבסיסית ב-12 שנבדקו הופחת משמעותית (פחות מ-50 מ"ל לשעה) ורק ב-6 עלה עליו (101-150 מ"ל לשעה), מה שייתכן שנבע מאופי המחלות הנלוות (ב-2 פפטי). מחלת כיב עם לוקליזציה של התהליך בנורה התריסריון). האינדיקטורים של מתח ההפרשה השעתי לאחר גירוי היסטמין הופחתו ב-11 חולים, נותרו בטווח התקין ב-14 חולים, וחרגו מעט מהנורמה ב-11 חולים.

במחקר של שעת החיוב הבסיסית של חומצה הידרוכלורית חופשית, נרשמה ירידה משמעותית ב-35 חולים, וב-23 מדד זה היה 0, ב-11 הוא לא עלה על 1 meq/h וב-1 הוא היה 2.64 meq/h . שעת חיוב של חומצה הידרוכלורית חופשית לאחר גירוי היסטמין הייתה מתחת לנורמה בכל המקרים; הרמה המקסימלית שלו הייתה 10.3 מ"ק לשעה. במחקר ההפרשה בשיטת pH-metry תוך קיבה, זוהתה ירידה מתמשכת בתפקוד ההפרשה ב-22 מקרים (ב-12 מקרים, pH> 6.0, ב-10 - שווה ל-3.0), ב-5 - ירידה מתונה בחומציות צוין (pH 3.7 ± 0, 1) וב-7 - מצב נורמלי חומצי; רק ב-2 מקרים זוהתה הפרשת יתר (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

קביעה כמותית של חלבון בתכולת הקיבה בוצעה בשיטת הביורט, בדומה לקביעה בסרום הדם. אם תכולת החלבון התקינה בתכולת הקיבה היא, לפי מחברים שונים, בין 6-10 מ"ג% ל-280 מ"ג%, אז רוב החולים שלנו הראו עלייה ברורה. כך, ב-23 חולים שנבדקו, תכולת החלבון במיץ הקיבה הייתה 280-715 מ"ג%, וב-7 - מ-280 ל-350 מ"ג%, ב-13 - מ-360 ל-600 מ"ג% וב-3 - מ-610 ל-715 מ"ג% . רק ב-13 חולים, תכולת החלבון בתכולת הקיבה לא עלתה על הנורמה. מכל האמור לעיל עולה כי פתולוגיה זו מאופיינת בירידה משמעותית בתפקודים של יצירת חומצה ופפסין של הקיבה. יחד עם זה, רוב החולים הראו עלייה בכמות החלבון והליחה בתכולת הקיבה.

לבדיקת רנטגן חשיבות רבה באבחון של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית. עם זאת, בפלואורוסקופיה הראשונה, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לברר ולהעריך נכון את אופי השינויים ברירית הקיבה. השגיאות הראשונות מתרחשות במהלך בדיקת רנטגן, כאשר התמונה של עיבוי גס של הקפלים מוטלת בטעות כפוליפוזיס או אפילו סרטן. עם זאת, עם בדיקת רנטגן מכוונת ושיטתית שנערכה בצורה נכונה, האמינות שלה גדלה משמעותית. בדיקת רנטגן למטופלים בוצעה על ידינו במכשירי רנטגן אבחנתיים ובמיתקן טלוויזיית רנטגן המצויד במגבר אלקטרוני-אופטי. בעזרת שיטה זו זוהתה היפרפלזיה בולטת של רירית הקיבה לפי סוג העודף ב-41 חולים. לפיכך, אבחון יתר התרחש רק ב-5 מקרים במהלך בדיקה של 110 חולים שהופנו עם אבחנה של דלקת היפרטרופית שהוקמה במוסדות רפואיים שונים במהלך בדיקת רנטגן קונבנציונלית.

כדי להבהיר את סמיוטיקת רנטגן של מחלת מנטרייר, כדי לקבוע את המשמעות של שיטה זו באבחון, וכן לצורך ניטור דינמי של 36 חולים עם אבחנה מאושרת, בוצעה שוב בדיקת רנטגן לאחר 3, 6 ו-12 חודשים. נקבע כי מבחינת השכיחות, התהליך היה מפוזר בעיקרו (32 מקרים) והיה מקומי לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה: גוף הקיבה היה מעורב בתהליך ב-12 מקרים, הגוף והסינוס - ב-7, הסינוס - ב-6, השליש העליון והאמצעי - ב-4, שליש עליון - ב-3 מקרים. קווי מתאר מסולסלים ומשוננים של העקמומיות הגדולות יותר, הנפוצים ביותר ברירית קיבה עודפת, נמצאו ב-20 חולים; ב-8, קפלים מעובים מחוספסים של הרירית יצרו רושם של פגמי מילוי, אשר, עם זאת, התיישרו במהלך המחקר; בשאר החולים, קווי המתאר של הקיבה נותרו חלקים, ללא שינוי. ב-12 מטופלים, בדיקת הרנטגן הראשונית לא הצליחה לשלול גידול, מה שחייב בדיקה שנייה לאחר קורס של טיפול אנטי דלקתי ואנדוסקופיה חוזרת. ב-4 חולים זוהתה צורה מקומית של מחלת Menetrier, אשר הציגה קשיים גדולים במיוחד לאבחון מבדל עם גידול סרטני בקיבה.

התצפיות שלנו מאשרות שעם בדיקת רנטגן ממוקדת, הדיוק של האבחנה הוא הרבה יותר גבוה. לכן, בבדיקת רנטגן קונבנציונלית, האבחנה התבררה כנכונה ב-32.7% מהמקרים (כל 110 החולים הופנו עם מסקנת רנטגן לגבי היפרפלזיה ברירית, ודלקת קיבה היפרטרופית ענקית הוקמה רק ב-36), עם ממוקד - ב-87.8%.

התמונה הרדיוגרפית של הנגע המקומי מאוד אופיינית. לעתים קרובות יותר, גוף הקיבה בקימור הגדול יותר מושפע באופן סלקטיבי (איור 5 ו-6). קפלי הקרום הרירי באזור מוגבל מעובים בחדות, מפותלים, אך מיקומם שומר על קצב מסוים, אין שבר בקפלי הקרום הרירי, הם אלסטיים. דופן הקיבה, התואמת את הנגע של הקרום הרירי, אלסטית, הפריסטלטיקה נראית בבירור. בחלקים אחרים של הקיבה, ההקלה של הרירית עשויה שלא להשתנות (איור 7). באזור הפגוע, קפלי הקרום הרירי יכולים להיות כה היפרטרופיים עד שהם יוצרים פגם מילוי כאשר הקיבה מלאה בחוזקה בתרחיף בריום ומדמים תמונה של נגע גידול. למרות תמונה כה חיה ולכאורה מאוד אופיינית, במקרים מסוימים יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם תהליך גידול בקיבה (סרטן, סרקומה, המנגיומה). במקרים כאלה, רצוי לחזור על המחקר לאחר קורס של טיפול אנטי דלקתי. עם זאת, לפעמים בירור של אופי הנגע מצריך שימוש בטכניקת הפנאומוגסטרוגרפיה שתוארה לעיל עם הכנסת תרחיף אוויר ובריום דרך בדיקה.

הצורה הנפוצה או המפוזרת פחות שכיחה ומאופיינת גם בתמונת רנטגן בהירה: קפלי הרירית מעובים, מפותלים, בצקתיים, מרווחי הקפלים מורחבים בכל חלקי הקיבה. עם זאת, הקירות שלו שומרים על גמישות, פריסטלטיקה נראית בבירור לאורך שני העקמומיות. כאשר הקיבה נמתחת עם מנה נוספת של תרחיף בריום, ולפעמים שתיים, וכן במחקר לאחר נטילת ארוחת הבוקר, ניתן לראות כיצד נמתחים קפלי הרירית, נפח הקיבה גדל. זה מאפשר להבדיל בין הצורה המפוזרת של מחלת Menetrier עם הקלה "קפואה" של הקרום הרירי עם התפשטות תת-רירית של תהליך הגידול. עם זאת, האבחנה המדויקת של צורה זו של מחלת Menetrier אינה תמיד קלה ויש להבדיל אותה מגידולים שאינם אפיתליאליים של הקיבה, כמו גם מהתבוסה שלה בלימפוגרנולומטוזיס.

כל 110 החולים עברו בדיקה גסטרופיברוסקופית. 5 חולים עם לוקליזציה של התהליך בחלק העליון של הקיבה עברו בנוסף בדיקה של הקרום הרירי של החלק העליון של הקיבה באמצעות esophagofiberscope. ב-47 מטופלים, המחקר בוצע פעמים רבות (2-4 פעמים) לצורך התבוננות דינמית ומבחינת אבחנה מבדלת. בדיקה אנדוסקופית אפשרה לקבוע את מחלת Menetrier ב-36 חולים, ב-20 - תופעות של דלקת קיבה כרונית בנאלית, ב-17 חולים - תמונה של היפרפלזיה בינונית של הקרום הרירי (הקפלים יושרו בקלות באוויר), ב-12 הרירית. הממברנה הייתה תקינה. שינויים האופייניים למחלת כיב פפטי זוהו ב-12 חולים, ב-6 - נגע גידולי בקיבה, ב-3 - פוליפוזיס, ב-1 - נגע מבודד של הקיבה עם רטיקולוסרקומה. האבחנה המבדלת הסופית של מחלת מנטרייר עם נגע גידולי בקיבה לא יכלה להתבצע בשני חולים (זו הייתה הסיבה להתערבות הכירורגית) ובחולה אחד התמונה האנדוסקופית של רירית הקיבה הצביעה על היפרפלזיה בולטת, ולאחר מכן על המנגיומה. אובחן במהלך הניתוח.

נכון להיום, אין קריטריונים ברורים להבחין בין צורות שונות של גסטריטיס היפרטרופית. באבחון מסייעת בדיקה אנדוסקופית בשיטה של ​​ניפוח קיבה במינון באוויר, בעזרתה ניתן לשלוט בלחץ תוך קסטי ברמה מסוימת ולחפץ את התוצאות. ייחסנו לקפלים ענקיים כאלה שלא התיישרו בלחץ בקיבה של יותר מ-15 מ"מ כספית. אומנות. לנתונים אלה יש אישור פתולוגי. התמונה האנדוסקופית של דלקת קיבה היפרטרופית ענקית מאופיינת בנוכחות של קפלי רירית מעובים בחדות בגוף הקיבה לאורך הקימור הגדול יותר, בצורת פיתולים מוחיים או "מדרכה מרוצפת", פגיעותם הקלה, שחיקות, שטפי דם ו לעתים קרובות נמצאה כמות גדולה של ריר. לעתים קרובות יותר, הקפלים אותרו במקביל, לעתים רחוקות יותר - לרוחב או כאוטי, מידת ההיפרטרופיה שלהם בכל המקרים הייתה לפחות 2-3 ס"מ. מעובה (2) וקפלים מעובים באופן משמעותי תלויים בלומן הקיבה (1) ). התצפיות שלנו הראו את הדומיננטיות של הצורה המפוזרת של גסטריטיס היפרטרופית ענקית ואת היעדר נזק לקרום הרירי של האנטרום במחלה זו.

לצורך אבחנה מבדלת של מחלת Menetrier עם מחלות שונות (דלקת קיבה היפרטרופית רגילה, פוליפוזיס, סרטן פוליפואיד, פוליפוזיס משפחתי, תסמונות Peutz-Touraine-Jeghers, Cronkhite-Canada), למדנו חומר היסטולוגי המתקבל על ידי גסטרוביופסיה ממוקדת (אנדוסקופית) ביופסיית שאיפה. כמו כן, למדנו את הנתונים של גסטרוביופסיה כירורגית בחולים שנותחו עקב חשד לניאופלזמה, שקשה היה לשלול אותה במהלך הבדיקה, ומחלת Menetrier אובחנה במהלך גסטרוטומיה. בסך הכל נחקרו 164 תכשירים היסטולוגיים.

בדיקה היסטולוגית של החומר שנלקח בשיטת הביופסיה הממוקדת והשאיבה, לא גילתה בשום מקרה את המאפיינים האופייניים של דלקת הקבה של Menetrier, והתמונה ההיסטולוגית של הקרום הרירי הייתה מגוונת: מנורמלי לאופי של צורות שונות של גסטריטיס (ב-20 חולים - אטרופית, ב-7 - שטחית, ב-5 - תמונה של רירית תקינה, ב-4 - לא ניתן היה לשפוט את אופי השינויים עקב נטילת ביופסיה לא מוצלחת). התמונה האופיינית לגסטריטיס של Menetrier נחשפה רק על ידי לימוד ההיסטוגרמות שהתקבלו בשיטת ביופסיה כירורגית. עם זאת, גסטרופיברוביופסיה ממוקדת הוכחה כבעלת ערך רב באבחנה המבדלת של פתולוגיה זו עם נגעי גידול בקיבה: היא אפשרה לשלול את התהליך הבלסטומטי ב-15 מקרים ולזהות אותו באופן מיידי בשני.

במהלך התצפית הדינמית של המטופלים שלנו, נצפתה הקביעות היחסית של הנתונים, אם כי התוצאות של תצפיות ארוכות יותר מצביעות על רגישותם. בדיקה דינמית של 21 חולים שהיו בהשגחה במרפאה בשנים 1963-1964. עם אבחנה של גסטריטיס דמוי גידול, אישר את האבחנה ב-2 חולים. ב-7 מטופלים, רירית הקיבה הייתה במראה תקין, ל-5 היה כיב פפטי, ל-3 היו לעיתים קרובות ביטוי של היפרטרופיה של הרירית, ל-2 היה סרטן קיבה ול-2 היה דלקת קיבה אטרופית. לפיכך, התצפיות שלנו הראו כי האבחנה של דלקת הקבה של Menetrier צריכה להתבסס על בדיקה מקיפה של החולים, כולל שיטות האבחון המודרניות ביותר (טלוויזיה רנטגן, גסטרופיברוסקוניה עם ביופסיה ממוקדת). שיטת האבחון המובילה היא אנדוסקופית בשיטת ניפוח במינון של חלל הקיבה עם אוויר, שיטת העזר היא חקר תפקוד הפרשה.

הפרוגנוזה של המחלה טובה יחסית. עדות לכך היא ההפוגות ארוכות הטווח שנצפו בחולים שלנו במהלך תצפית דינמית ומשך המחלה בין 10 ל-33 שנים. ברוב המוחלט של החולים בגסטריטיס היפרטרופית ענקית של Menetrier, המחלה התנהלה במשך זמן רב, פחות או יותר באופן מונוטוני.

התצפיות הראו שחולים עם דלקת קיבה של Menetrier זקוקים לניטור דינמי (לפחות 2 בדיקות בשנה) עם בקרת רנטגן אנדוסקופית חובה, המאפשרת זיהוי בזמן של מקרים של ניוון ממאיר, כמו גם הימנעות מהתערבות כירורגית בלתי סבירה. בכפוף להסתכלות שיטתית של מרפאה, ניתן לטפל בחולים עם גסטריטיס של Menetrier באופן שמרני. באמצעים טיפוליים, עמידה בתזונה חסכונית ושימוש תקופתי בתרופות בעלות השפעה עפיצה ועוטפת, חומרים מטבוליים וטיפול חלופי הם בעלי חשיבות עיקרית.

הצורך בהתערבות כירורגית עלול להיגרם מנוכחות של דימום חמור, היפופרוטאינמיה עמידה, כאב ואי ודאות באבחון, במיוחד במקרים של צורות מקומיות של המחלה.

לאחרונה הופיעו דיווחים בספרות על יעילות טיפול ארוך טווח במחלת Menetrier במינונים גבוהים של התרופה האנטיכולינרגית - פרופנלין ברומיד, תרופות אנטי פיברינוליטיות, סימטידין, אך נתונים אלו טעונים אימות נוסף.

מה צריך לעשות אם הרופא כתב על רירית הקיבה ההיפרמית בתיאור הבדיקה?

המונח הרפואי "היפרמיה" פירושו אדמומיות ונפיחות. כשלעצמה, הרירית ההיפרמית אינה מסוכנת - זה רק סימפטום שמסמן שהקיבה חולה.

על אילו מחלות מדברת רירית היפרמית?

הקרום הרירי של הקיבה הופך לאדום ומתנפח בשל העובדה שכלי הדם בדפנות האיבר עולים על גדותיהם בדם. לא פלא שבימים עברו נקראה המדינה הזו "שפע".

מילוי מוגזם של כלי דם בדם יכול להיות משתי סיבות:

1. עקב הפרה של יציאת הדם מהבטן;
2. עקב זרימת דם עודפת לקיבה.

הסוג הראשון נקרא היפרמיה ורידית או פסיבית, השני - עורקי או אקטיבי. יש הבדל משמעותי בין היפרמיה אקטיבית לפסיבית.

רק אקטיבי מוביל להתאוששות רקמות, בעוד פסיבי, להיפך, תורם לנזק נוסף לאיבר עקב מחסור בחמצן ברקמות.

רירית הקיבה הופכת להיפרמית ברוב המחלות של מערכת העיכול.

על פי מצב הרירית ומיקום האדמומיות והנפיחות, ניתן לקבוע את סוג המחלה.

לרוב, היפרמיה מאובחנת עם אחד מסוגי דלקת הקיבה, אך היא יכולה להיות סימפטום של תריסריון, כיבי קיבה או מחלות איברים שאינן שייכות כלל למערכת העיכול.

בדרך כלל, רירית הקיבה צריכה להיות ורודה, מבריקה, משקפת היטב את אור האנדוסקופ.

קפלים של רירית בריאה הם בעובי של 5-8 מ"מ; כאשר אוויר מונשף פנימה, הם מתיישרים היטב, ומאפשרים לרופא לראות את כל חלקי האיבר דרך האנדוסקופ.

עובי הקפלים גדל קרוב יותר לפילורוס. באנטרום האפיתל מעט חיוור יותר מאשר בגוף הקיבה. ניתן לראות תמונה שונה לחלוטין אם האיבר חולה.

עם דלקת קיבה שטחית, רירית הקיבה היא היפרמית בינונית. אדמומיות יכולה להיות ממוקמת הן מוקד והן מפוזר.

הרירית נפוחה, קצף לבן נראה על פני השטח שלה. קפלי הקיבה מעובים. כאשר אוויר נשף לתוך הקיבה באמצעות בדיקה, הקפלים אינם מתיישרים לחלוטין.

עם דלקת קיבה אטרופית, הרירית אינה היפרמית, אלא להיפך, היא דלילה ובעלת צבע חיוור.

האזור האטרופי ממוקם באופן מקומי, באחד מקטעי הקיבה. הקפלים באזור זה דקים, ודפוס כלי הדם נראה עליהם בבירור.

רירית היפרמית חזקה עם גסטריטיס פיברינית. בנוסף להיפרמיה, ביטויים מוגלתיים נראים בקיבה.

דלקת קיבה פיברינית מתחילה כתוצאה מזיהום קיבה חמור הנגרם על ידי חצבת, קדחת ארגמן או מחלות זיהומיות אחרות.

עם סוג זה של גסטריטיס, החולה מקיא בדם - כך הסרט המוגלתי נדחה מהקרום הרירי.

עם דלקת קיבה ליחה, הרירית היא היפרמית מוקדית. דלקת קיבה ליחה מופיעה כתוצאה מפגיעה של חפץ בקרום הרירי, למשל, עצם דג, שנכנס לקיבה.

עם bulbitis, היפרמיה מתרכזת באנטרום ובפקעת התריסריון. הקפלים של שני האיברים מעובים, הקרום הרירי נראה אדמומי ובצקתי.

Bulbitis מתחיל עקב תת תזונה או זיהום של מערכת העיכול בחיידק הליקובקטר פילורי.

הרירית יכולה להיות היפרמית לא רק במחלות של מערכת העיכול.

כך למשל, במהלך בדיקת הקיבה בחולים עם אי ספיקת כליות, נמצא כי ל-90% מהחולים יש פתולוגיות שונות במצב דפנות הקיבה, לרבות רירית היפרמית.

טיפול בקיבה עם רירית היפרמית

למעשה, אין צורך לטפל בהיפרמיה. זהו תהליך חיובי, המעיד על כך שהגוף מנסה לרפא את עצמו.

היפרמיה תורמת להאצת תהליכים מטבוליים, מה שמוביל לשיקום וריפוי רקמות.

במקרים מסוימים, הרופאים אף גורמים באופן מלאכותי לזרימת דם לאיבר חולה כלשהו על מנת לזרז את החלמתו.

עם קצת מחשבה, כל אחד יכול לתת דוגמה לשימוש בהיפרמיה למטרות רפואיות.

מדובר בנקים ופלסטרים של חרדל, בעזרתם ניתן לגרום לזרימת דם לסימפונות ולריאות המודלקות ובכך להאיץ את החלמתם.

לרוב, אדמומיות של הרירית מסומנת בצורה כזו או אחרת של דלקת קיבה. מחלה זו היא תוצאה של טעויות בתזונה או תוצאה של קולוניזציה של מערכת העיכול על ידי חיידקים פתוגניים מהסוג הליקובקטר.

הטיפול בגסטריטיס מורכב ממערכת של אמצעים: דיאטה מיוחדת ותרופות, כולל אנטיביוטיקה (אם מתגלה זיהום בהליקובקטר פילורי).

כאשר נמצא הגורם לאדמומיות של האפיתל, הרופא ירשום טיפול שמטרתו לחסל את המחלה עצמה.

לאחר טיפול בגסטריטיס, כיבים או מחלות אחרות, דפנות הקיבה ירכשו באופן עצמאי צבע ועובי נורמליים.

אפיתל היפרמי יכול להיות תוצאה של לא רק תהליכים דלקתיים. הקרום הרירי הופך לאדום עקב בעיות במצב הנפשי של אדם.

מתח כרוני, דיכאון ממושך ופחד גורמים לזריקת דם לדפנות הקיבה, מה שגורם להם להאדים ולהתנפח.

גסטרואנטרולוגים מזהירים שלבעיות במערכת העיכול אין לרוב בסיס אנטומי או זיהומי, אלא הן רק תוצאה של מצבו הפסיכו-רגשי החמור של האדם.

ניתן לגלות שדפנות הקיבה אדומות ונפוחות מבפנים רק לאחר מחקר מיוחד - גסטרוסקופיה.

במהלך מחקר זה, בדיקה גמישה עם מצלמת וידאו מיניאטורית בקצה מוכנסת לאיבר.

ציוד כזה מאפשר לרופא לראות את כל מה שקורה במערכת העיכול על מסך המוניטור, ובמידת הצורך לקחת דגימה של האפיתל לניתוח או לבצע אמצעים טיפוליים מקומיים: הסרת הפוליפ, הזרקת תרופה לאזור הפגוע של האיבר.

גסטרוסקופיה היא בדיקה כואבת ולא נעימה עבור המטופל, אך היא הכרחית לחלוטין, מכיוון שהיא מאפשרת לך לבצע את האבחנה המדויקת ביותר.

המטופל צריך לדבוק בקפדנות בטיפול שנקבע, רק במקרה זה אפשר לסמוך על הצלחתו.

לעתים קרובות מאוד הם מנסים לטפל במחלות קיבה בעצמם, תוך שימוש בשיטות עממיות, תוך הסתמכות על תכשירים צמחיים, דבש, דיאטות מיוחדות וכו'.

אכן, הרפואה המסורתית צברה ניסיון רב, אך היא צריכה רק להשלים את הטיפול שנקבע על ידי מומחה, ולא להחליף אותו.

לפני תחילת קורס של כל טיפול בצמחים, אתה תמיד צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

באשר לדיאטות, עם רירית היפרמית, עדיף להקפיד על התזונה הטיפולית שפיתח פרופסור פבזנר: במידת הצורך, הגסטרואנטרולוג בהחלט ימליץ על אחת מהדיאטות שלו.

טעויות בתזונה ומתח הפכו מזמן לנורמה עבור אזרחים מודרניים.

אז מה הפלא כשהרופא כותב בטופס הבדיקה שהאפיתל בקיבה היפרמי, כלומר אדום ונפוח? משמעות הדבר היא כי החולה יצטרך להיות מטופל עבור דלקת קיבה או מחלת קיבה אחרת.

תסמינים וסימנים של סרטן הקיבה

סרטן הקיבה הוא גידול ממאיר המתפתח מהאפיתל. במאמר זה נספר לכם על הסימפטומים של סרטן הקיבה והסימנים של סרטן הקיבה.

השכיחות של סרטן הקיבה

במונחים של תחלואה ותמותה ברוסיה, סרטן הקיבה נמצא במקום השני מבין ניאופלזמות ממאירות (השכיחות היא 40 לכל 100,000 אוכלוסייה). סימנים מופיעים אצל גברים בערך פי 2 יותר. שיא השכיחות מתרחש בגיל 50-59 שנים.

תסמינים של סרטן הקיבה

מהם התסמינים של סרטן הקיבה?

מהלך סרטן הקיבה תלוי גם בצורת הגדילה של הגידול עצמו. תסמינים של סרטן אקסופיטי הגדל בלומן הקיבה, נותן תסמינים מקומיים דלים. לעתים קרובות התסמין הראשון הוא דימום. עם סרטן אנדופיטי במשך זמן רב, החולים מודאגים רק מהסימפטומים של הפרה של המצב הכללי (חולשה, חיוורון, אנורקסיה, ירידה במשקל). ככל שהגידול גדל, מופיעים תסמינים בהתאם למיקומו.

עבור סרטן של אזור הפילורי, סימנים להפרה של הפטנציה שלו אופייניים: שובע מהיר, תחושת מלאות באפיגסטריום, ואחריו הקאות של מזון שנאכל. לסרטן של אזור הלב, סימפטומים אופייניים - דיספגיה מתגברת, כאב מאחורי עצם החזה, רגורגיטציה. הנזק לגוף הקיבה ממשיך באופן סמוי, ולעתים קרובות הסימפטומים הראשוניים של המחלה הם הפרה של המצב הכללי: סימנים - חולשה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי.

לעתים קרובות, באנטרום מתפתחת הצורה הכיבית העיקרית של סימפטומים של סרטן קיבה, המתבטאת בסימנים של תסמונת דמוי כיב - כאבי לילה "רעבים". בדומה לכמה גידולים מוצקים אחרים (סרטן כליות, סרטן ברונכוגני, סרטן הלבלב, סרטן המעי הגס), עלולים להתפתח סימנים לתסמונת פרנאופלסטית - ארתרלגיה, דלקת כלי דם דימומית, פקקת.

סימנים לסרטן הקיבה

הסימנים הקליניים לסרטן אינם ספציפיים ומגוונים (אצל 60% מהחולים, סרטן הקיבה מתגלה במהלך בדיקה למחלות אחרות או במהלך בדיקה מונעת). חולים מודאגים בדרך כלל מתסמינים כגון אי נוחות חסרת סיבה וכאב באזור האפיגסטרי. ירידה במשקל נצפתה על ידי 80% מהחולים, שובע מהיר בעת אכילה - 65%, אנורקסיה - 60%. ל-50% מהחולים יש דיספאגיה והקאות. ממצאים בבדיקה גופנית מעידים בדרך כלל על שלב מתקדם של המחלה. מדובר בגידול מוחשי באפיגסטריום, צהבת, הפטומגליה (צמתים מוחשיים בכבד), מיימת, קצ'קסיה, גרורות של וירצ'וב (עלייה בבלוטות הלימפה באזור העל-פרקלביקולרי משמאל, אופיינית לסרטן קיבה). בבדיקה פי הטבעת, גרורות של שניצר נמצאות בפוסה הרקטוגינלית (רקטוביתית). בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מסוימים בתמונה הקלינית, נבדלות מספר גרסאות קליניות של מהלך סרטן הקיבה.

• וריאנט החום מתרחש עם סימנים של זיהום של כיב ו/או בנוכחות שיכרון גידול חמור. החום הוא subfebrile, אבל לפעמים טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס עם עלייה מקסימלית בבוקר; התסמינים עמידים לאנטיביוטיקה.
• הווריאציה הבצקתית (בצקת מתרחשת כתוצאה מהיפופרוטינמיה) מתפתחת עם תת תזונה ממושכת.
• הווריאציה האיקטרית מופיעה עם תסמינים של סרטן קיבה עם המוליזה מוגברת או דלקת כבד רעילה כתוצאה מחשיפה לתוצרי ריקבון של הגידול, אך היא לרוב תוצאה של נזק כבד גרורתי.
• וריאנט דימומי (אנמי) של סרטן הקיבה מתפתח עם דימום סמוי ממושך. עם נגעים גרורתיים של מח העצם, יחד עם אנמיה, עלולה להופיע לויקוציטוזיס עם הופעת מיאלוציטים ומיאלובלסטים בדם ההיקפי.
• הווריאציה הטטנית מתרחשת עם סימפטומים של היצרות פילורית.
• וריאנט המעי מלווה בסימפטומים של עצירות או שלשול.

סיווג סרטן הקיבה

ישנם סיווגים שונים של סרטן קיבה על סמך תסמינים קליניים, מאפיינים מורפולוגיים וממצאים אנדוסקופיים. סיווג ה-TNM הבינלאומי של סרטן הקיבה (גידול - גידול ראשוני, מודולוס - פגיעה בבלוטות לימפה אזוריות, גרורות - גרורות מרוחקות) מבוסס על קביעת מידת ההתפשטות של תהליך הגידול. כיום נהוג לייחד בנפרד את הסימפטומים של סרטן קיבה מוקדם (הסימנים הם גידול קטן בקוטר של עד 3 ס"מ, הממוקם בתוך הקרום הרירי והתת-רירי, ללא חדירה לקרום השרירי של דופן הקיבה וללא גרורות. , מתאים ל-TiN0M0), המאופיין בפרוגנוזה טובה (לאחר כריתה שיעור הישרדות קיבה לחמש שנים הוא 95%).

גורמים לסרטן הקיבה



הגורם לסרטן הקיבה אינו ידוע. גורמים המשפיעים על התפתחות סרטן הקיבה הם מגוונים, הם מחולקים לאקסוגניים ואנדוגניים.

גורמים אקסוגניים של סרטן הקיבה

חומרים מסרטנים. הסיכון לפתח תסמיני סרטן עולה עם צריכה תכופה של מזונות המכילים חומרים משמרים שונים, חנקות. לא לחנקות עצמן יש תכונות מסרטנות, אלא הנגזרות שלהן (ניטריטים, ניטרוסאמינים, ניטרוסאמידים), שנוצרות על ידי חיידקים מפחיתי חנקה בחומציות נמוכה של מיץ קיבה (pH 5.0 ומעלה). ידוע כי חומצה אסקורבית היא אנטגוניסט של תרכובות אלו.

הליקובקטר. סימני סרטן מתפתחים לעיתים קרובות על רקע דלקת קיבה כרונית הקשורה להליקובקטר פילורי. אטרופיה ודיספלסיה המתרחשות על רקע זה נחשבות כתסמינים של מחלות טרום סרטניות. בשנת 1994, הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי סיווגה את הליקובקטר פילורי כמסרטן בבני אדם.

גורמים אנדוגניים של סרטן הקיבה

• כיב קיבה. ההנחה היא שכיב קיבה, שכנגדו מתפתחים תסמיני הסרטן לאחר מכן, הוא כבר בתחילה צורה כיבית של סרטן הקיבה. ההבדל שלו מכיב "שפיר" הוא ריפוי לקוי עם טיפול הולם נגד אולקוס.
• ניתוח קודם לסימפטומים של כיב קיבה (הסיכון גבוה פי 2.4 בערך).
• דיספלזיה של האפיתל ברמה גבוהה, במיוחד מסוג מעיים (ככלל, היא מתפתחת עם סימנים של ריפלוקס מרה מהתריסריון). מטפלזיה לא מלאה של המעי מסוכנת במיוחד.
• אנמיה מחוסר ויטמין B12, ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, מחלת Menetrier, אדנומטוזיס, דלקת קיבה אטרופית כרונית עם כלוריידריה.

צורות של סרטן הקיבה

אדנוקרצינומות מובחנות היטב מתפתחות בדרך כלל לאט ופורצות גרורות מאוחר. לצורות מובחנות בצורה גרועה של סרטן קיבה יש תסמינים ממאירים יותר: הם שולחים גרורות מוקדם יותר ופחות ניתנות לטיפול.

מקרומורפולוגיה של תסמיני סרטן הקיבה

גידולים אקסופיטיים בדרך כלל צומחים לתוך לומן הקיבה ומופרדים מרקמות בריאות. גידול זה הוא פחות ממאיר.

תסמינים של גידול פוליפואיד (3-10% מהמקרים) ממוקמים לרוב על העקמומיות הפחותה ובדרך כלל נראים כמו כובע פטרייה הממוקם על בסיס רחב, או פוליפ בצבע סגול על גבעול ארוך עם משטח מכוסה שחיקות, משקעי פיברין. הקרום הרירי סביב הגידול אינו משתנה. גודלו משתנה מאוד - מכמה מילימטרים ועד לגידול ענק שתופס את כל לומן הקיבה.

סרטן בצורת צלוחית (בצורת גביע) - גידול על בסיס רחב, עם ריקבון במרכזו, בצורת כיב בעל קצוות דמויי רכס גבוהים, המורכב מרקמת גידול. החלק התחתון של הכיב הסרטני אינו אחיד, מכוסה בציפוי אפור או חום כהה מלוכלך. במכתש הכיב ניתן לראות קרישי דם וכלי פקקת. הגידול תחום בצורה חדה מרקמה בריאה עם תסמינים של סרטן קיבה. אם הגידול ממוקם על העקמומיות הקטנה יותר, הוא עשוי לרכוש צמיחה חודרנית.

סרטן קיבה דמוי פלאק הוא צורה נדירה (1% מהמקרים). מבחינה מקרוסקופית, מדובר בהתעבות לבנבן או אפרפר של הקרום הרירי בקוטר של עד 1-2 ס"מ, לעיתים עם כיבים.

גידולים אנדופיטיים, הגדלים, לוכדים את החלקים הסמוכים של דופן הקיבה, חודרים ומתפשטים לאורכם לכל הכיוונים. זהו כיב עמוק עם תחתית צפופה וגבשושית. גודל הכיב עם סימפטומים של סרטן קיבה משתנה מאוד. לאזורים המקיפים את הכיב מחדירים רקמת גידול הצומחת דרך כל שכבות דופן הקיבה והאיברים הסמוכים. דופן הקיבה מעובה, דחוסה. סביב הגידול, הקרום הרירי אטרופי, נוקשה, ללא קפלים תקינים. הגידול עם תסמינים של סרטן קיבה ממוקם לרוב בקטע המוצא של הקיבה, בקימור הקטן יותר ובחלק התת-קרדיאלי. גרורות מוקדם.

סרטן קיבה סיבי מפוזר (Scirr) נמצא במקום השני בתדירות ומהווה 25-30% מכל צורות סרטן הקיבה. לעתים קרובות יותר הוא ממוקם בקטע היציאה, מצמצם אותו בצורה מעגלית ומתפשט לכל הקיבה, ומפחית באופן משמעותי את גודלו. דופן הקיבה מעובה, נוקשה. קפלי הרירית עם תסמינים של סרטן קיבה מתעבים אף הם, עם כיבים מרובים. הסתננות יכולה ללכוד את הרצועות של הקיבה, וכתוצאה מכך היא נמשכת עד לכבד, דופן הבטן האחורית, הלבלב וכו'. לעיתים קרובות מתפתחים תסמינים של לימפנגיטיס סרטנית.

סרטן קיבה קולואיד דיפוזי הוא סוג נדיר של גידול המתפשט בעיקר בשכבה התת-רירית או בין שכבות הקרום השרירי בצורה של שכבות של מסות ריריות הנוצרות מתאי המכילים ריר. דופן הקיבה מעובה באופן משמעותי, ריר זורם ממנו על חתך. הקיבה עלולה להיות מוגדלת מאוד. זהו סימפטום של המחלה.

בערך ב-10-15% מהמקרים יש סימנים לצורות מעורבות או מעבריות של הגידול.

גרורות של סרטן הקיבה

סרטן הקיבה שולח גרורות בשלוש דרכים: לימפוגני, המטוגני, השתלה. הסימנים האופייניים ביותר לגרורות הם וירצ'וב, שניצלר, קרוקנברג. המסלול הלימפוגני הוא השכיח ביותר עם תסמינים של סרטן קיבה. תאי סרטן חודרים לכלי הלימפה במהלך הנביטה שלהם או מחללים בין-סטיציאליים.

הנתיב ההמטוגני אפשרי אם הגידול גדל לתוך לומן של כלי הדם. במקרה זה, לרוב, תאי גידול נכנסים לכבד. גרורות של השתלה. כאשר גידול גדל לתוך הממברנה הסרוסית של הקיבה עם סימפטומים של סרטן קיבה, תאי גידול מסולפים מפני השטח שלו. פעם אחת בלומן של חלל הבטן, הם יכולים להתיישב על הצפק הקדמי או הקרביים.

אבחון סרטן הקיבה

רדיוגרפיה לסרטן הקיבה

בדיקת רנטגן שבוצעה כהלכה מצביעה על נוכחות של תסמינים של שלב מוקדם של סרטן הקיבה ב-40% מהחולים. המאפיינים הרנטגניים החשובים ביותר של סרטן מוקדם הם:

• אזורי מבנה מחדש של ההקלה של הקרום הרירי, מוגבל בשטח, עם עיבוי וסידור כאוטי של קפלים או עיבוי מתמשך של לפחות אחד מהם.
• תסמינים של החלקה של קפלי הקרום הרירי באזור קטן, אי סדרים, חספוס, שיניים של קו המתאר של הקיבה.

בשלבים המאוחרים יותר, צורות אקסופיטיות של סרטן קיבה מאופיינות בסימפטום של פגם מילוי שולי או מרכזי (לעתים קרובות פחות) ("רקמת פלוס"): קווי המתאר שלו גבשושיים, הקפלים המתאימים לגידול מתנתקים בבסיסו. . הגידול תחום בבירור מהרירית ללא שינוי. סימפטום אופייני לסרטן קיבה בצורת צלוחית (בזמן ריקבון של גידול אקספוטי) הוא נוכחות של מחסן בריום במרכז פגם המילוי ("רקמת מינוס").

עבור סרטן אנדופיטי, בשל המוזרויות של הצמיחה, יש חשיבות מיוחדת לחקר השינויים בהקלה של הקרום הרירי עם תסמינים של סרטן הקיבה. מאפיינים אופייניים: היעדר קפלים, דפורמציה של הקיבה בצורה של היצרות מעגלית של קטע היציאה, קיצור העקמומיות הפחותה, יישור הזווית שלה, ירידה בממדים הפנימיים של הקיבה (בשלבים מאוחרים יותר).

האבחון האנדוסקופי הוא האינפורמטיבי ביותר, שכן הוא מאפשר קבלת חומר ביופסיה לאשר את האבחנה על סמך הסימפטומים של סרטן הקיבה. סרטן בולט כולל סימנים של ניאופלסמות פוליפואידיות אקזופיטיות בגודל 0.5-2 ס"מ עם גבעול לא מובע או קצר, בסיס רחב, קודקוד שטוח או נסוג.

סרטן מוגבר הוא סימפטום למסה העולה 3-5 מ"מ מעל פני הקרום הרירי בצורה של רמה עם אזורים של נמק ושקעים.

לסרטן קיבה שטוח יש מראה של אזור דחוס של הקרום הרירי בעל צורה מעוגלת, נטול ההקלה האופיינית של הקרום הרירי.

סרטן קיבה עמוק מאופיין חזותית בשדות שחיקתיים שטוחים מוגדרים בעלי קצוות משוננים, הממוקמים מעט מתחת לרמת הקרום הרירי. בנגע אין סימני ברק, האופייניים לרירית תקינה.

תסמינים של סרטן קעור הם פגם של הקרום הרירי בקוטר של עד 1-3 ס"מ עם קצוות קשיחים מעובים בצורה לא הומוגנית הבולטים מעל פני השטח של הקרום הרירי, ותחתית לא אחידה, שעומקה יכול להיות יותר מ-5 מ"מ. .

אבחון חזותי של תסמינים מוקדמים של סרטן קיבה ואבחון מבדל שלהם עם פוליפים וכיבים שפירים הוא קשה מאוד, ולכן יש צורך להשתמש בשיטות מחקר נוספות (ביופסיה, כרומוגסטרוסקופיה). כרומוגסטרוסקופיה - זיהוי של סרטן קיבה מוקדם על ידי לימוד הזוהר הפנימי והטטרציקליני של הגידול, שנקבע במהלך גסטרוסקופיה ובדגימות ביופסיה. באזור של גידול ממאיר ובנוכחות אלמנטים סרטניים בדגימות ביופסיה, עוצמת הארה שלו יורדת והזוהר עולה לאחר מתן טטרציקלין בשל יכולתם של תאי הגידול לצבור אותו. האבחנה הסופית של סרטן קיבה מוקדם אפשרית רק על בסיס נתונים ממחקר מורפולוגי של חומר ביופסיה מרובים.

תסמינים של סרטן פוליפואיד הם גידול מסומן בבירור, הגדל באופן אקספיטי עם בסיס רחב, משטח חלק, גבשושי או נודולרי.

לסימנים של כיב סרטני שאינו חודר (סרטן בצורת צלוחית) יש מראה של כיב עמוק גדול בקוטר של 2-4 ס"מ, תחום בבירור מהרקמה שמסביב, עם קצוות משוננים.

לכיב סרטני חודר יש סימנים של קצוות לא ברורים, שחסרים במקומות מסוימים, ותחתיתו הגבשושית עוברת ישירות לקרום הרירי שמסביב. קפלי הקרום הרירי סביב הכיב קשיחים, רחבים, נמוכים, אינם מתיישרים בעת הזרקת אוויר, אין מעקב אחר גלים פריסטלטיים. אין גבול בין קצוות הכיב לבין הרירית שמסביב. לעתים קרובות קשה לשרטט את קווי המתאר של מכתש הכיב בגלל נוכחות של טופוגרפיה תחתית מחוספסת. במקרים כאלה, הסימפטומים של כיב סרטני חודרני מופיעים כמספר פגמים שאינם תחום בחדות זה מזה, הממוקמים על המערך הקרצינואידי. כיב סרטני חודר מוביל לעיוות גס של הקיבה.

סרטן מסתנן מפוזר. הוא מאופיין בסימפטומים של גידול גידול תת-רירי, אשר מסבך את האבחנה האנדוסקופית שלו. כאשר הממברנה הרירית מעורבת בתהליך, מתפתחת תמונה אנדוסקופית אופיינית של הקלה "ממאירה": האזור הפגוע מתנפח מעט, הקפלים אינם תנועתיים, "קפואים", הם לא מתיישרים היטב בעת הזרקת אוויר, הפריסטלטיקה מופחתת. או חסר, הקרום הרירי "חסר חיים", יש לו צבע אפור בעיקר.

במקרים של זיהום והתפתחות תסמינים של דלקת, סרטן חודרני קשה מבחינה ויזואלית להבדיל מצורה מקומית של דלקת קיבה שטחית וכיבים שפירים, במיוחד בקיבה הפרוקסימלית. יש לזכור זאת תמיד ולבצע ביופסיה של כל הכיבים החריפים. לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית של חומר הביופסיה חשיבות מכרעת בביסוס האבחנה הסופית של סרטן הקיבה וסוגו המורפולוגי.

אנדוסונוגרפיה לסרטן הקיבה

Endosonography מאפשר לך לקבוע את עומק החדירה של דופן הקיבה.

אולטרסאונד ו-CT לסרטן הקיבה

אולטרסאונד ו-CT של חלל הבטן ואגן קטן עם תסמינים של סרטן הקיבה. ממצא שכיח הוא סימנים של גרורות בכבד וגרורות של קרוקנברג (לשחלה). ניתן להוכיח את המקור הגרורתי של תצורות אלה רק על ידי בדיקה היסטולוגית שלהם (ביופסיה) במהלך התערבות כירורגית (לפרוטומיה אבחנתית ולפרוסקופיה). כאשר אופיים הממאיר מאושר, השלב של סרטן הקיבה מוגדר כ-IV (Mi).

תסמינים של אנמיה עקב איבוד דם כרוני והשפעות רעילות של מטבוליטים של הגידול על מח העצם האדום נצפים ב-60-85% מהחולים. ב-50-90% מהמקרים התגובה לדם סמוי בצואה חיובית. תכולת הקיבה נבדקת לעלייה בפעילות בטא גלוקורונידאז וברמות החומציות עם תסמינים של סרטן קיבה.

אבחנה מבדלת של תסמיני סרטן הקיבה

סרטן הקיבה חייב להיות מובחן מכיב קיבה וגידולים שפירים של הקיבה (פוליפים וכו'). בכל המקרים, רק גסטרוביופסיה ממוקדת יכולה לבסוף לאשר את האבחנה של סרטן הקיבה.

הסימנים הבאים מצביעים על סרטן קיבה:

• הסימפטום העיקרי הוא חוסר אחידות של קצוות הכיב עם ערעור של אחד והגבהה ו"זחילה" של הקצה השני.
• צורה לא סדירה (דמוי אמבה).
• גרגיריות של הקרום הרירי סביב הכיב, התעבות של הקרום הרירי.
• קצוות הכיב הם לפעמים אדומים בוהקים, הדומים לגרגירים טריים במראה עם תסמינים של סרטן הקיבה.
• הקרום הרירי סביב הכיב הסרטני איטי, חיוור, פריך ומדמם.
• החלק התחתון שטוח יחסית, רדוד, בצבע אפור, גרגירי.
• סימפטום נוסף הוא כיב בקצוות הכיב.
• בסיס הכיב הממאיר נוקשה, וקפלי הקרום הרירי מתכנסים לאחד הקצוות - הסימפטום העיקרי.
• יש לציין גסטרוביופסיה ממוקדת מרובה, ויש לקחת דגימות רקמה הן מקצה כיב כזה והן מהחלק התחתון שלו.

תסמינים של פוליפים וסרטן הקיבה

לסרטן הקיבה Polyposis יש תסמינים - גודל משמעותי (לפחות 2 ס"מ), בסיס רחב, עובר לתוך הרירית שמסביב. בחלק העליון של היווצרות כזו, ייתכן שיש שחיקה, דימום, בצקת, נמק, כלומר, סימנים להרס שלה. גודלו הקטן של הפוליפ, הבסיס הצר, העסיסיות של הקרום הרירי השלם מעידים בדרך כלל על אופיו השפיר של הגידול. רובם פוליפים היפרפלסטיים. עם זאת, יש לקחת בחשבון את התדירות הגבוהה של ממאירות של פוליפים אדנומטיים (עד 40%). לכן, פוליפים על בסיס רחב וגדול מ-2 ס"מ נתונים להסרה, ולאחר מכן מחקר של המורפולוגיה שלהם.

גידולים אחרים ותסמינים של סרטן הקיבה

גידולים שפירים אחרים (לאומיומה, קסנתומה) הם נדירים. הסימנים העיקריים של גידול שפיר הם רירית שלמה, פריסטלטיקה בקיבה נשמרת, קיפול בולט, צבע הרירית אינו משתנה (למעט xanthoma, יש לה צבע צהוב בולט).

פוליפים ועיבוי קפלי רירית הקיבה

1. מהם פוליפים בקיבה?

פוליפים בקיבה הם גידולים פתולוגיים של רקמת אפיתל. הקרום הרירי סביבם, ככלל, אינו משתנה. פוליפים יכולים להיות בעלי בסיס רחב או בעלי גבעול דק. 70-90% מכלל הפוליפים בקיבה הם פוליפים היפרפלסטיים. 10-30% הנותרים הם פוליפים אדנומטיים, פוליפים בבלוטת קרקעית הקיבה ופוליפים המרטומה.

2. תאר את המאפיינים ההיסטולוגיים של כל סוג של פוליפים בקיבה.

פוליפים היפרפלסטיים מורכבים מבלוטות קיבה היפרפלסטיות בולטות עם סטרומה בצקת בולטת. לעתים קרובות מתפתחת התרחבות ציסטית של החלק הבלוטי של הפוליפים, אך ללא שינוי במבנה התא הראשוני. פוליפים אדנומטיים הם ניאופלסמות ניאופלסמיות אמיתיות מאפיתל דיספלסטי, אשר בדרך כלל נעדר בקיבה. פוליפים אדנומטיים מורכבים מתאים עם גרעינים מוארכים היפרכרומיים עם מספר מוגבר של מיטוזות, המסודרים בצורה של פליסאדה. פוליפים בלוטות של קרקעית הקיבה הם בלוטות היפרטרופיות של רירית קרקעית הקיבה ונחשבות לגרסה נורמלית. בפוליפים של המרטומה, ישנן רצועות של סיבי שריר חלקים המוקפים באפיתל בלוטתי. צלחת משלו (lamina proprid) נשארת תקינה.

3. מה הסיכון לפוליפים ממאירים בקיבה?

הסיכון לניוון ממאיר של פוליפים היפרפלסטיים נמוך למדי ומסתכם ב-0.6-4.5%. הסיכון לממאירות של פוליפים אדנומטיים כמו ניאופלסמה ניאופלסטית אמיתית תלוי בגודל הפוליפים ומגיע ל-75%. לפוליפים אדנומטיים גדולים מ-2 ס"מ יש סיכון גבוה ביותר לטרנספורמציה ממאירה, אם כי אדנוקרצינומה בקיבה יכולה להתפתח גם מפוליפים קטנים מ-2 ס"מ. לפוליפים בלוטיים של הפונדוס ולפוליפים המארטומה יש פוטנציאל ממאיר קטן או לא.

4. מהי טקטיקת הטיפול במקרה של זיהוי פוליפים בקיבה?

מכיוון שבדיקה היסטולוגית של ביופסיות אנדוסקופיה אינה תמיד מהימנה, יש לכרות לחלוטין פוליפים אפיתל בקיבה, במידת האפשר, ולעבור בדיקה היסטולוגית קפדנית. פוליפים אפיתל של הקיבה בגודל של 3 עד 5 מ"מ ניתן לכרות לחלוטין באמצעות מלקחיים ביופסיה. אם גודל הפוליפים - הן על הגבעול והן על בסיס רחב - מגיע ליותר מ-5 מ"מ, הם נכרתים באמצעות לולאת מלכודת מיוחדת. כל הרקמות שהוסרו עוברות בדיקה היסטולוגית. חולים עם פוליפים גדולים יותר, במיוחד יושבים, שאינם ניתנים להסרה באמצעות טכניקות אנדוסקופיות, מיועדים לטיפול כירורגי. ככלל, פוליפים היפרפלסטיים ואדנומטיים מתרחשים על רקע דלקת קיבה כרונית ולעיתים מטפלזיה של המעי. במקרים כאלה, הסיכון ללקות בסרטן הקיבה עולה ללא קשר להימצאות פוליפים. בפוליפים אדנומטיים של הקיבה, הסיכון לפתח סרטן גבוה יותר מזה של פוליפים היפרפלסטיים. הסיכון לניוון ממאיר של פוליפים עולה עם הגיל. לכן, בכל המקרים, יש צורך לא רק להסיר את כל הפוליפים, אלא גם לבצע בדיקה יסודית של רירית הקיבה כולה. אם נמצאו מוקדים חשודים על פני השטח שלו, חובה לבצע ביופסיית רקמה ולאחריה בדיקה היסטולוגית.

5. האם יש צורך לבצע ניטור דינמי של חולים עם פוליפים בקיבה?

חולים עם פוליפים היפרפלסטיים ופוליפים בלוטיים של קרקעית הקיבה אינם זקוקים לניטור דינמי עם בדיקות אנדוסקופיות קבועות. שיעור ההישנות של פוליפים אדנומטיים הוא 16%, ולמרות שאין תועלת ברורה ממעקב ארוך טווח אחר חולים כאלה, יש לעבור בדיקה תקופתית ומחקרים אנדוסקופיים.

6. מה הקשר בין פוליפים בקיבה לדלקת קיבה כרונית?

פוליפים אדנומטיים והיפרפלסטיים של הקיבה מתרחשים, ככלל, על רקע דלקת קיבה כרונית והם בדרך כלל ביטוי מאוחר של זיהום הליקובקטר פילורי או דלקת קיבה כרונית מסוג A (עם אנמיה מזיקה). יש לבצע ביופסיות ריריות מרובות כדי לקבוע את הנוכחות והחומרה של דלקת קיבה כרונית הבסיסית, תוך התמקדות בנוכחות ובסוג האפשרי של מטפלזיה של המעי. בחולים עם דלקת קיבה כרונית ופוליפים בקיבה הנובעים מזיהום ב-HP, יש לשקול טיפול אנטיביוטי ספציפי, אם כי לא נקבע כיום האם מיגור הליקובקטר פילורי משפיע על שיעור הישנות של פוליפ קיבה או מטפלזיה של המעי.

7. אילו קפלי הבטן נחשבים מוגדלים?

קפלים מוגדלים (היפרטרופיים) של הקיבה הם אותם קפלים שאינם מתיישרים בזמן הנפיחת אוויר במהלך בדיקה אנדוסקופית. קפלים מוגדלים רדיולוגית של הקיבה הם קפלים שרוחבם יותר מ-10 מ"מ (עם פלואורוסקופיה של הקיבה עם תרחיף בריום).

8. רשום את המחלות שבהן נמצאים קפלים מעובים של הקיבה.

לימפומה של הקיבה.

תסמונת של רקמת לימפה הקשורה לקרום הרירי (תסמונת MALT).

דלקת פלסטיק (linitis plastica).

אדנוקרצינומה של הקיבה.

מחלת Menetrier.

דלקת קיבה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי (חריפה).

תסמונת זולינגר-אליסון.

דלקת קיבה לימפוציטית.

דלקת קיבה אאוזינופילית.

אקטזיה כלי דם של האנטרום של הקיבה.

דלקת קיבה ציסטית (גסטריטיס сustica profundo.).

סרקומה של קפוסי (Kaposi).

דליות של הקיבה.

9. אילו מחלות סיסטמיות גורמות לעיבוי של קפלי רירית הקיבה (גרנולומאטי גסטריטיס)?

דלקת גרנולומטית של דופן הקיבה מתרחשת במחלת קרוהן ובסרקואידוזיס. מחלות אחרות שיש להן פוטנציאל לגרום לדלקת קיבה גרנולומטית כוללות היסטופלסמוזיס, קנדידה, אקטינומיקוזיס ובלסטומיקוזיס. עגבת משנית מתבטאת לעיתים בחדירת דופן הקיבה עם Treponema pallidum, הגורמת לתגובה של תאי פלזמה perivascular. הפצת מיקובקטריה בשחפת היא סיבה נוספת לשינויים חודרניים בדופן הקיבה. עם מסטוציטוזיס מערכתית, בנוסף לשטיפה בפנים, נצפים התפתחות היפרמיה של רירית הקיבה והתעבות קפליה. לעיתים, עם עמילואידוזיס, מתרחשת דלקת קיבה עם שינויים חודרניים ועיבוי של קפלי הרירית.

11. מה תפקידו של אולטרסאונד אנדוסקופי באבחון התעבות של קפלי רירית הקיבה?

למרות שאולטרסאונד אנדוסקופי אינו יכול להבחין בין מחלה שפירה לממאירה, ניתן לזהות עיבוי של קפלי הרירית בשיטה זו, מה שיכול להבחין בין חולים הדורשים בירור נוסף, בין אם על ידי ביצוע ביופסיות חוזרות בבדיקות אנדוסקופיות או על ידי בדיקה היסטולוגית. דופן הקיבה נכרת במהלך הניתוח. סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית היא שיטה רגישה מספיק כדי לזהות דליות של הוושט והקיבה, מה שעוזר למנוע את הנזק שלהם במהלך ביופסיה אנדוסקופית. אם סריקות אולטרסאונד אנדוסקופיות מראות עיבוי מוגבל של השכבות השטחיות של דופן הקיבה, יש לבצע ביופסיות מרובות של האתר החשוד כדי לאשר את הממאירות. לעומת זאת, אם סריקות אולטרסאונד אנדוסקופיות מראות עיבוי של שכבות עמוקות בעיקר של דופן הקיבה (למשל, תת-רירית או שריר), ייתכן שביופסיה אנדוסקופית לא תאשר את האבחנה. עם זאת, סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית שייכת לשיטות רגישות ביותר לאבחון ניאופלזמות ממאירות. כדי להבהיר את האבחנה, לעתים קרובות הם פונים לניתוח, כריתה ובדיקה היסטולוגית של אזורים חשודים בדופן הקיבה. בעתיד הקרוב, יהיו נתונים על ביצוע ביופסיית שאיפה בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית.

12. מהם הסימנים הקליניים של לימפומה בקיבה?

לימפומה של הקיבה מתרחשת בפחות מ-5% מהמקרים של כל הניאופלזמות הממאירות של הקיבה. לאחר אדנוקרצינומה, זהו הגידול הממאיר הנפוץ ביותר המשפיע על הקיבה. מכל הלימפומות הראשוניות של מערכת העיכול, 40-60% ממוקמות בקיבה, 20-30% - במעי הדק, לרוב באילאום שלה. ב-8-15% מהמקרים מציינים לוקליזציה מרובה של לימפומה. הקבוצה הגדולה ביותר של לימפומות קיבה הן לימפומות תאי B, ואחריהן תאי T וסוגים אחרים. בבדיקה אנדוסקופית, לימפומות נמצאות כגידולים פולי-ליפואידים נפרדים, תצורות דמויות גידולים כיבים או חדירות תת-רירית מפוזרת עם קפלי רירית גסים מוגדלים. התסמינים הקליניים האופייניים ביותר בלימפומה בקיבה הם כאבי בטן, ירידה במשקל, בחילות, אנורקסיה ודימום במערכת העיכול. במקרים בהם קיים חשד ללימפומה בקיבה, ולא התקבל אישור לאבחנה בביופסיה קונבנציונלית, יש צורך לבצע כריתה של מקום הגידול, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הרקמה שהוסרה, ביופסיה עם רשת מיוחדת- מלכודת, או ביופסיית שאיפה. כאשר מתגלים שינויים פתולוגיים בשכבות העמוקות של דופן הקיבה, וכן כאשר מתגלים נגעים של בלוטות לימפה אזוריות, סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית היא לעזר רב. אם כל הניסיונות לאשר את האבחנה באמצעות טכניקות אנדוסקופיות נותרו כושלים, יש צורך לבצע לפרוטומיה, כריתה של אזור חשוד בדופן הקיבה ובדיקה היסטולוגית יסודית.

13. הצג את סיווג אן ארבור של לימפומות שאינן הודג'קין ביחס ללימפומות קיבה.

שלב שכיחות המחלה

אני מחלה מוגבלת לקיבה

II בלוטות לימפה בטן מושפעות (לפי ביופסיה או לימפנגיוגרפיה)

III יש נגעים של הקיבה, בלוטות הלימפה הבטן

ובלוטות לימפה מעל הסרעפת

IV לימפומה מפוזרת

14. הגדר את מחלת Menetrier.

מחלת Menetrier היא מחלה נדירה המאופיינת בנוכחות של קפלים גסים ענקיים של רירית הקיבה. לרוב, מחלת Menetrier משפיעה על האנטרום של הקיבה. המאפיינים ההיסטולוגיים של מחלת Menetrier הם היפרפלזיה ניכרת והתרחבות ציסטית של אפיתל הבור. שינויים היפרפלסטיים יכולים גם ללכוד את השכבה התת-רירית. תסמינים קליניים במחלת Menetrier כוללים כאבי בטן, ירידה במשקל, דימום במערכת העיכול והיפראלבומינמיה. הגורמים למחלת Menetrier אינם ידועים. ניתן לאשר את האבחנה של מחלת Ménétrier על ידי אולטרסאונד אנדוסקופי, כאשר מתגלה עיבוי רירית עמוק, ועל ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות מרובות, כאשר מתגלים שינויים רירית אופייניים. טיפול באנטגוניסטים לקולטן היסטמין H2 נותן לרוב תוצאות טובות.

15. מה ההבדל בין מחלת Menetrier במבוגרים וילדים?

בניגוד למחלת מנטרייר אצל מבוגרים, המאופיינת בדרך כלל במהלך כרוני, מחלת מנטרייר בילדים נוטה להגביל את עצמה. הישנות וסיבוכים שונים של המחלה בילדים הם נדירים למדי. מבחינה קלינית, מחלת Menetrier בילדים מתבטאת בהתקפים פתאומיים של בחילות, המלווים בכאבי בטן, חוסר תיאבון והיפופרוטינמיה. עקב התרחשות של אנטרופתיה מאבדת חלבון, בצקת ומיימת מופיעות בהדרגה. כמו כן, לעיתים קרובות מתפתחת היפואלבומינמיה, בדם ההיקפי - אאוזינופיליה ואנמיה נורמכרומית, נורמוציטית בינונית. בדיקת רנטגן מגלה התעבות של קפלי הרירית בקרקעית הקרקע ובגוף הקיבה, לעיתים קרובות עד לאנטרום. היפרטרופיה של קפל הרירית מאושרת על ידי גסטרוסקופיה, אנדוסקופיה וסריקת אולטרסאונד אנדוסקופית. בדיקה היסטולוגית מגלה היפרטרופיה ברירית, התארכות בור וניוון בלוטות. בילדים עם מחלת Menetrier, בדיקה היסטולוגית מגלה לעתים קרובות תכלילים תוך גרעיניים של ציטומגלווירוס. בעת זריעה של רקמות של רירית הקיבה, ציטומגלווירוס מזוהה גם לעתים קרובות. לטיפול סימפטומטי בילדים עם מחלת Menetrier, ככלל, יש השפעה טיפולית טובה.

16. מהי גסטריטיס לימפוציטית?

דלקת קיבה לימפוציטית מאופיינת בהיפרפלזיה של אפיתל הבור וחדירה לימפוציטית בולטת של רירית הקיבה. (דלקת קיבה לימפוציטית מכונה לפעמים גם דלקת דמוית אבעבועות שחורות.) רודאודנוסקופיה פיברוגסטרית חושפת קפלים מעובים והיפרטרופיים של רירית הקיבה, תכלילים רירית נודולריים ושחיקות מרובות שמזכירות לעתים קרובות לוע הר געש. הגורמים לדלקת קיבה לימפוציטית אינם ידועים. תסמיני המחלה מטושטשים ובלתי מוגדרים; לשיטות טיפול שונות אין השפעה ברורה. בעת ביצוע בדיקה קלינית, חשוב קודם כל לא לכלול לימפומה קיבה או צורות ספציפיות אחרות של דלקת קיבה.

17. מה תפקידה של סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית באבחון של ניאופלסמות תת-ריריות בקיבה?

למרות שסריקת אולטרסאונד אנדוסקופית (EUS) אינה מספקת אבחנה היסטולוגית סופית, היא יכולה לבסס את אופי הניאופלזמה בדרגה גבוהה של ודאות בהתבסס על מיקומה ומבנה האולטרסאונד של דופן המעי. בעזרת EUS, ניתן לבסס את אופי כלי הדם של הניאופלזמה וליישם את הטכניקה של ציטולוגיה של שאיפה וביופסיה באמצעות מלקחיים מיוחדים ביופסיה. סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית מאפשרת, במידה רבה למדי של הסתברות, להבדיל בין גידולים תת-ריריים אמיתיים לבין דחיסה של לומן הקיבה מבחוץ. ליומיומות וליאומיוסרקומות הן תצורות היפו-אקויות הנובעות מהשכבה הסונוגרפית הרביעית (היפואקואית) של דופן הקיבה, שהיא הקרום השרירי שלה. לפי בדיקת אולטרסאונד, אין הבדלים מהותיים בין לאומיומה לליאומיוסרקומה בגודל, צורה ובמבנה האולטראסוני. לימפומה של הקיבה היא היווצרות היפר-אקואית מפוזרת הנובעת מהשכבה התת-רירית של דופן הקיבה. ציסטות של דופן הקיבה מתגלות כמבנים אנכואיים בשכבה התת-רירית. ניאופלזמות אחרות, הרבה פחות שכיחות, שמקורן בתת-רירית, כגון לבלב נלווה, גידולים קרצינואידים, פיברומות וגידולים של תאים גרנוריים, אינם בעלי מאפייני אולטרסאונד ייחודיים במיוחד. בהתבסס על השינויים שהתגלו במהלך סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית בשכבת התת-רירית של דופן הקיבה, הרופא קובע את טקטיקת הטיפול בהתבסס על גודל הניאופלזמה. אם יש היווצרות פתולוגית בגודל של פחות מ-2-4 ס"מ בשכבה התת-רירית ללא סימני דימום, פגיעה בפינוי מהקיבה וממאירות, לא ניתן להאיץ בניתוח, אלא לבצע מדי פעם מחקרים אנדוסקופיים בקרה. עם הצמיחה המהירה של הגידול, טיפול כירורגי מצוין. במקרה של גילוי ראשוני של גידול בגודל גדול יותר, יש לציין ניתוח מיידי.

19. במהלך פיברו-גסטרו-דואודנוסקופיה, התגלתה היווצרות דמוית גידול בשכבת התת-רירית של הקיבה. בדיקת אולטרסאונד אנדוסקופית גילתה מסה היפו אקוית הנובעת מהשכבה הרביעית של דופן הקיבה (קרום השריר). מה לדעתך האבחנה הסבירה ביותר עבור מטופל זה?

הממצאים של המטופל באולטרסאונד אנדוסקופי תואמים ככל הנראה את הממצאים של לאומיומה. לליומיוסרקומה יש את אותו המראה באולטרסאונד אנדוסקופי, אם כי היא מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה. בנוסף, מבנה דומה מאפיין גידולים נדירים אחרים, כגון שוואנומה, ליפוסרקומה ו-myxosarcoma, שמקורם בשכבה השרירית של דופן הקיבה. סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית אינה מהווה בשום אופן תחליף לאימות היסטולוגית של הגידול. הגבולות הברורים של הגידול, גודלו הקטן (פחות מ-3 ס"מ), היעדר סימני נזק לרקמות מסביב או לבלוטות לימפה אזוריות, כמו גם גודלו ללא שינוי של הגידול במהלך מחקרי בקרה תקופתיים, מדברים בעד אופי שפיר של המחלה. בנוכחות תצורות דמויות גידול גדולות (בגודל של יותר מ-3-4 ס"מ) עם נטייה לגדול וסימני פגיעה ברקמות הסובבות, יש לציין טיפול כירורגי.

20. אישה בת 65 הקיאה שאריות קפה שנפסקו מאליהן. בדיקה אנדוסקופית של גוף הקיבה גילתה פוליפ בודד בגודל 1 ס"מ על גבעול. מה צריכה להיות אסטרטגיית הטיפול?

רוב הפוליפים בקיבה הם אפיתל במקור. מתוכם, 70-90% היפרפלסטיים ו-10-20% הם אדנומטיים. למרות שפוליפים בקיבה עשויים להופיע קלינית עם כאבי בטן או דימום במערכת העיכול, כ-50% מהפוליפים בקיבה הם אסימפטומטיים. הסרת פוליפ במהלך פיברוגסטרוסקופיה באמצעות מלכודת לולאה מיוחדת, ולאחריה בדיקה היסטולוגית של התכשיר שהוסר, היא אמצעי אבחנתי וטיפולי כאחד. למרות שהסיכון לסיבוכים גבוה יותר עם הסרה אנדוסקופית של פוליפים בקיבה מאשר עם הסרת פוליפים במעי הגס במהלך קולונוסקופיה, הליך זה בטוח למדי ונסבל היטב על ידי מטופלים. כדי להפחית את הסבירות לדימום לאחר כריתה, מוזרקת תמיסת אדרנלין בדילול של 1:10,000 לפדיקל של פוליפים גדולים לפני כריתתם.גלוקגון משמש לדיכוי תנועות פריסטלטיות של הקיבה ודפנות הוושט, המונעות את הסרת התרופה. . על מנת להימנע מכניסה מקרית של הפוליפ לדרכי הנשימה במהלך כריתת פוליפקטומיה, ניתן להניח אותו בצינור מיוחד. לרוב מומלץ קורס קצר של חוסמי קולטן היסטמין H2 או סוכרלפט כדי להאיץ את תהליכי הריפוי, אם כי היתרונות של טיפול כזה טרם הוכחו.

21. בתצלום נראה פוליפ שנמצא במהלך פיברוגסטרודואודנוסקופיה בחולה עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי. מה לדעתך המבנה ההיסטולוגי של הפוליפ הזה? מה הסיכון לשינוי הממאיר שלו? אילו שינויים חשובים נוספים במערכת העיכול העליונה ניתן לזהות גם על ידי פיברוגסטרודואודנוסקופיה? מהם הביטויים הקליניים של פוליפים בקיבה בתסמונות תורשתיות אחרות המלוות בפוליפוזיס של מערכת העיכול?

כמעט לכל החולים עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי יש פוליפים במערכת העיכול העליונה. במקרה זה, רוב הפוליפים ממוקמים בחלקים הפרוקסימליים של הקיבה או קרקעית הקרקע שלה. פוליפים הם בדרך כלל קטנים, מרובים, היפרפלסטיים. למרות שהם כמעט אינם מתדרדרים לאדנוקרצינומה, הם יכולים לגרום לדימום במערכת העיכול. לכ-40 עד 90% מהחולים עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי יש פוליפים אדנומטיים בקיבה או בתריסריון, במיוחד באזור הפרי-אמפולרי. בארצות הברית עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי מאובחן, הסיכון לממאירות פוליפ אינו גבוה, בעוד שאצל תושבי יפן נוטה לעלות. לחולים עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי ונוכחות אדנומות בתריסריון ובאזור הפרי-אמפולרי יש סיכון גבוה מאוד לפתח סרטן תריסריון ובעיקר סרטן של האזור הפרי-אמפולרי. לחולים עם תסמונת גרדנר יש בעיקר פוליפים היפרפלסטיים בקיבה הפרוקסימלית. חולים עם תסמונת Peutz-Jeghers ופוליפוזיס נעורים עלולים לפתח פוליפים של המרטומה בקיבה. למרות שהם מסוגלים לגרום לדימום במערכת העיכול, הסבירות לניוון הממאיר שלהם זניחה.

22. מה הקשר בין גידולים קרצינואידים בקיבה לבין גסטריטיס אטרופית?

גידולים קרצינואידים מתרחשים בדרך כלל בגוף ובקרקעית הקיבה. לרוב הם מגיעים מהשכבה התת-רירית של דופן, אך לעיתים הם דומים לפוליפים במראה שלהם. למרות שניתן למצוא גידולים קרצינואידים בנוכחות רירית תקינה, ברוב המקרים הם מופיעים בחולים עם דלקת קיבה אטרופית ואקלוהידריה. כיום מאמינים כי גידולים קרצינואידים נוצרים עקב ריכוז גבוה של גסטרין במחזור, אשר משתחרר כתוצאה מהפרה של העצבנות של תאי אנטרוכרומאפין בחלקים הפרוקסימליים של הקיבה. למרות שגידולים קרצינואידים נמצאו בחולדות שטופלו במינונים גבוהים של אומפרזול במשך תקופה ארוכה, לא נמצאו ממצאים דומים בבני אדם בטיפול ארוך טווח עם דיכוי חומצה. הטיפול בגידולים קרצינואידים של הקיבה, שהתפתחו על רקע של אכלוהידריה והיפרגסטרינמיה, מורכב בכריתת אנטרומקטומיה על מנת להסיר את מקור ייצור הגסטרין. בנוכחות גידולים קרצינואידים שאינם נגרמים מהיפרגסטרינמיה, יש צורך לבצע כריתת קיבה עם הסרת גידולים גדולים. כ-2-3% מכלל הגידולים הקרצינואידים בבני אדם ממוקמים בקיבה. בתורו, גידולים קרצינואידים מהווים רק 0.3% מכלל גידולי הקיבה. גידולים קרצינואידים של הקיבה אינם גורמים לתסמינים קליניים הקשורים לייצור פפטידים כלי דם, ולכן הם מתגלים לרוב במקרה. טיפול הבחירה בגידולים קרצינואידים הוא הסרה מלאה שלהם. ניתן להסיר רבים, אם לא הרוב המכריע, של גידולים קרצינואידים באמצעות הטכניקה האנדוסקופית, בין אם על ידי נשיכת פיסות הגידול במלקחיים מיוחדים של ביופסיה או על ידי שימוש במלכודת מיוחדת. אם יש לבצע כריתה אנדוסקופית של גידולים קרצינואידים, יש לבצע סריקת אולטרסאונד אנדוסקופית של דופן הקיבה על מנת לברר מאיזו שכבה של דופן הקיבה נובע הגידול וכן את מידת ועומק פלישתו.

23. פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה שבוצעה על זכר הומוסקסואלי עם תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס) שהתלונן על כאבי בטן גילה קפל מעובה אדמדם-לילך בגוף הקיבה. לחולה היו תצורות דומות בחך הקשה בפה ובגפיים התחתונות. מהי, לדעתך, ההיווצרות הפתולוגית הזו? מה הסיכון לדימום במהלך ביופסיה? מה יכולה להראות בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה?

ההיווצרות הפתולוגית שנמצאה במהלך אנדוסקופיה היא ככל הנראה ביטוי של סרקומה של קפוסי. אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה או פיברוסיגמואידוסקופיה ב-40% מחולי האיידס שאובחנו עם סרקומה של קפוסי של העור ובלוטות הלימפה חושפת נגעים של מערכת העיכול. לביטויים אנדוסקופיים של סרקומה של קפוסי יש מראה אופייני למדי. הסיכון לדימום במהלך ביופסיה נמוך. אישור היסטולוגי של המחלה מתקבל רק ב-23% מהחולים, שכן מוקדים פתולוגיים ממוקמים בשכבת התת-רירית. מכיוון שנגעים בכלי הדם נמצאים גם הם בעומק השכבה התת-רירית ולא תמיד ניתן להגיע אליהם עם מלקחיים ביופסיה, ביופסיה לסרקומה של קפוסי היא שיטה בטוחה, אם כי לא ספציפית. תסמינים קליניים בסרקומה של קפוסי הם כאב, דיספגיה ולעיתים דימום במערכת העיכול וחסימת מעיים.

24. אישה בת 60 מתלוננת על כאבים אפיגסטריים ליליים ושלשולים מפרשים. רמת הגסטרין בסרום בצום היא יותר מ-1,000 pg/ml. כאשר פיברוגסטרודואודנוסקופיה גילתה עיבוי מפוזר והיפרמיה של הקפלים ושחיקה של הקרום הרירי באנטרום הקיבה. ביופסיה של הקרום הרירי לא הייתה אינפורמטיבית.

הליקובקטר פילורי לא נמצא בחומר הביופסיה. בין אילו מצבים פתולוגיים יש צורך לבצע אבחנה מבדלת? אילו בדיקות אבחון כדאי לעשות לאחר מכן?

היפרגסטרינמיה מתרחשת עקב מספר סיבות אפשריות. היעדר היסטוריה של פעולות על הבטן מאפשר לשלול את התסמונת של האזור הנותר של האנטרום של הקיבה. נטילת חוסמי קולטן היסטמין H2 או מעכבי משאבת פרוטונים מובילה לעלייה ברמות הגסטרין בסרום. דלקת קיבה אטרופית מסוג A, הקשורה לאנמיה מזיקה, גורמת להתפתחות היפרגסטרינמיה עקב עיכוב לקוי של תהליכי ייצור גסטרין. לבסוף, החולה עשויה לסבול מהיפרפלזיה של תאי אנטרום המייצרים גסטרין, או גסטרינומה, כביטוי של תסמונת זולינגר-אליסון. ביטויים אנדוסקופיים של רירית הקיבה תואמים יותר לשתי המחלות האחרונות. אם בחקר רמת הפרשת הקיבה מתגלה ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית, הדבר יבחין בין היפרגסטרינמיה בתסמונת זולינגר-אליסון לבין היפרגסטרינמיה שהתפתחה כתגובה לאכלורידריה. חולים עם תסמונת זולינגר-אליסון אינם מגיבים למתן סודין אקסוגני, ורמת הגסטרין בסרום אינה יורדת. לכן, כאשר היפרגסטרינמיה מלווה בהפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית (יותר מ-1,000 pg/ml), יש לבצע בדיקת גירוי סקריטין.

25. גבר בן 40 עם היסטוריה של דלקת לבלב כרונית פיתח דימום במערכת העיכול שנפסק מאליו. אנדוסקופיה לא גילתה שינויים בוושט ובתריסריון. בתמונה ניתן לראות את הממצאים שמצא האנדוסקופיסט בקיבה. מה לדעתך האבחנה הסבירה ביותר? איזה טיפול נדרש?

למטופל יש דליות קיבה מבודדות כתוצאה מפקקת ורידי הטחול. פקקת ורידי הטחול היא סיבוך פוטנציאלי של דלקת לבלב חריפה וכרונית, סרטן הלבלב, לימפומה, טראומה ומצבים של קרישיות יתר. דם זורם דרך וריד הקיבה השמאלי דרך וריד הטחול. במקרה זה, יציאת הדם הוורידי מהוושט אינה מופרעת. בשל העובדה ששיטות טיפול אנדוסקופיות ברוב המקרים אינן מונעות התפתחות דימום מדליות קיבה, יש לבצע כריתת טחול לפקקת של וריד הטחול. דליות קיבה ממוקמות בשכבה התת-רירית של דופן הקיבה או בשכבות העמוקות שלה, בעוד שדליות הוושט ממוקמות באופן שטחי, בלמינה פרופריה של רירית הוושט. דימום מדליות של הקיבה הוא 10-20% מכלל הדימום החריף מדליות של מערכת העיכול. ניתן לשלוט על דימום חריף באמצעות טכניקות אנדוסקופיות, אולם, ככלל, מתרחש דימום חוזר והתמותה מגיעה ל-55%. כאשר יתר לחץ דם פורטלי הופך להיות הגורם לדימום, shunting intrahepatic transjugular או טיפול כירורגי עם anastomoses porto-caval הוא טיפול יעיל. ההתנסויות הראשונות של מנתחים אירופאים וקנדים בנוגע למתן תוך-וסקולרי של ציאנואקרילט הביאו לתוצאות טובות למדי, אך תרופה זו אינה בשימוש כיום בארצות הברית. כאשר הדימום חלש, קשה לזהות דליות קיבה בין קפלי הרירית הבולטים. בסריקת אולטרסאונד אנדוסקופית, דליות קיבה מתגלות ככלי דם מורחבים היפו-אקויים, מפותלים בשכבה התת-רירית של דופן הקיבה.

26. אישה בת 65 נבדקת לאנמיה מחוסר ברזל ונוכחות דם סמוי בצואה. קולונוסקופיה ופלורוסקופיה של הקיבה לא גילו פתולוגיה. התצלום מציג את הממצאים שנמצאו בקיבה במהלך פיברוגסטרוסקופיה. בהתבסס על ממצאים אלה, יש צורך לבצע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים.

מראה אנדוסקופי כזה של הקרום הרירי עם קפלים מעובים גבוהים, כמו חישורי גלגל, המשתרעים בכיוון הרדיאלי מהסוגר הפילורי, מכוסה בכלים פתולוגיים שהשתנו בקלות, אופיינית למצב הנקרא "בטן אבטיח". האבחנה נקבעת על בסיס נתוני אנדוסקופיה. המחלה נקראת גם אקטזיה של כלי דם של האנטרום של הקיבה. זוהי סיבה נדירה למדי לדימום סמוי כרוני במערכת העיכול. שכיחות מחלה זו אינה ידועה עדיין. אקטזיה כלי דם של האנטרום מתרחשת בעיקר אצל נשים וקשורה לעתים קרובות למחלות אוטואימוניות או רקמות חיבור. לעתים קרובות מתרחשת על רקע דלקת קיבה אטרופית עם hypergastrinemia ואנמיה מזיקה. גם הפתוגנזה של אקטזיה כלי דם של האנטרום של הקיבה אינה ידועה עד כה. בדיקה היסטולוגית מגלה נימים מורחבים של רירית הקיבה עם אזורי פקקת, כלי ורידי מתפתלים מורחבים בשכבה התת-רירית של דופן הקיבה והיפרפלזיה סיבית של סיבי שריר. באובדן דם כרוני, דיאתרמוקואגולציה אנדוסקופית של כלי הדם יעילה מאוד. בשימוש בלייזר Nd:YAG, יעילות הטיפול הייתה גבוהה יותר. המחלה עלולה לחזור, אך קורסים חוזרים ונשנים של טיפול אנדוסקופי משפיעים בדרך כלל לטובה.

27. מה, לדעתך, ניתן לאבחן אם השינויים המוצגים בתמונה מתגלים בקיבה?

בתמונה נראה לבלב עזר, הנקרא גם לבלב חריג, או הטרוטופי. זה בדרך כלל מקומי באנטרום של הקיבה; בדרך כלל במרכזו יש שקעים מוזרים. סריקות אולטרסאונד אנדוסקופיות עשויות להראות מגוון שינויים, אך לרוב מסה היפו-אקואית יחסית שמקורה ברירית או תת-רירית, במקרים מסוימים עם מבנה דוקטלי מרכזי. לבלב עזר לעיתים רחוקות מופיע עם תסמינים קליניים כלשהם.