אינדיקציות יחסיות לעירוי דם. כיצד מתבצע עירוי דם?

2. הלם טראומטי;

ניתוחים קשים, המלווים בנזק רב לרקמות ובדימום.

קריאות יחסית:

כל שאר האינדיקציות לעירוי, כאשר עירוי דם ממלא רק תפקיד עזר בין אמצעים טיפוליים אחרים, הן יחסיות.

אלו הם:

מחלות דלקתיות עם שיכרון חמור, דימום מתמשך, הפרעות במערכת הקרישה;

ירידה במצב החיסוני של הגוף;

תהליכים דלקתיים כרוניים ארוכי טווח עם ירידה בהתחדשות ותגובתיות;

שיכרון עם רעלים מסוימים.

הרמה המשוערת של אנמיה, שבה עירוי דם הופך לשיטת הבחירה, נחשבת לירידה בהמוגלובין מתחת ל-80 גרם לליטר.

התוויות נגד לעירוי דם

עירוי דם קשור להחדרה לגוף של כמות משמעותית של מוצרי פירוק חלבון, מה שמוביל לעלייה בעומס התפקודי על איברי הגמילה וההפרשה. החדרת נפח נוסף של נוזל למיטה כלי הדם מגבירה משמעותית את העומס על מערכת הלב וכלי הדם. עירוי דם מוביל להפעלת כל סוגי המטבוליזם בגוף, המאפשר להחמיר ולעורר תהליכים פתולוגיים (מחלות דלקתיות כרוניות, גידולים וכו').

התווית נגד מוחלטתלעירוי דם הוא אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ולב ריאה, מלווה בצקת ריאות, אוטם שריר הלב.

עם זאת, בנוכחות אובדן דם מסיבי והלם טראומטי, אין התוויות נגד מוחלטות לעירוי, ויש לבצע עירוי דם.

התוויות נגד יחסית הן:

פקקת ותסחיפים טריים,

הפרעות חמורות במחזור הדם המוחי,

אנדוקרדיטיס ספטית,

מומי לב,

דלקת שריר הלב ומיוקרדיוסקלרוזיס עם כשל במחזור הדם - IIb-III דרגה,

יתר לחץ דם שלב III,

הפרעות תפקודיות חמורות של הכבד והכליות,

מחלות הקשורות לאלרגיות של הגוף (אסתמה של הסימפונות, אלרגיה רב ערכית),

שחפת חריפה ומפושטת,

שיגרון, במיוחד עם פורפורה ראומטית.

בנוכחות מחלות אלו, יש להשתמש בעירוי דם בזהירות רבה.

Erysipelas. אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, טיפול.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (מפולנית roza, ליט. - ורד) - מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בדלקת סרוסית או סרוסית-דימומית של העור או הריריות, חום ושיכרון.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם הסיבתי של אריסיפלס הוא סטרפטוקוקוס המוליטי β-A. לאחרונה, היו גם דיווחים על אפשרות לפתח את המחלה בהשפעת מיקרואורגניזמים אחרים. יחד עם זאת, שיעור הזריעה הנמוך של חיידקים אלה מהמוקד הפתולוגי מעלה ספקות מסוימים לגבי המשמעות האטיולוגית שלהם. עם זאת, היעילות הטיפולית הגבוהה של פניצילינים וכמה אנטיביוטיקה אחרת לאדם, כמו גם נסיבות אחרות, מצביעות על מעורבות של סטרפטוקוקים באטיולוגיה של המחלה.

ככלל, עור פגום חשוף לזיהום בסטרפטוקוקים. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת מבלי להפר את שלמות המיכל. בכל המקרים, תנאי מוקדם להתרחשות מחלה הוא נוכחות של נטייה אליה. ההנחה היא שהיא מבוססת על רגישות של אזורים מסוימים בעור לאנטיגנים סטרפטוקוקליים. ההשפעה הפתוגנית של סטרפטוקוקוס באדום מתבטאת בשינויים מקומיים וכלליים בגוף. התהליך המקומי מאופיין בדלקת סרוסית או סרוסית-דיממית, המלווה בהיפרמיה, בצקת וחדירה לאזורים הפגועים בעור וברקמות התת עוריות. במקרים חמורים של המחלה, התהליך הפתולוגי יכול להיות מסובך על ידי חדירת מוגלתית של רקמת החיבור, עד להיווצרות מורסות (צורה פלגמונית), כמו גם נמק של אזורי רקמה (צורה גנגרנית). התהליך הפתולוגי כרוך גם בכלי לימפה (לימפנגיטיס), עורקים (דלקת עורקים) ורידים (פלביטיס). כלי הלימפה הפגועים נראים בצקתיים, מורחבים עקב הצטברות של אקסודאט סרוסי או דימומי בהם. במהלך הלימפנגיטיס, מציינת נפיחות של הרקמה התת עורית. ההשפעה הכללית של זיהום סטרפטוקוקלי באדמית מתבטאת בחום, שיכרון ונזקים רעילים לאיברים פנימיים. סטרפטוקוקים המתפשטים דרך כלי הלימפה וכלי הדם בתנאים מסוימים עלולים לגרום לסיבוכים מוגלתיים משניים.

Erysipelas מדבק מעט ואינו נרשם על ידי השירות הסניטרי והאפידמיולוגי כמחלה מדבקת.

הפרעות של יציאת הלימפה והוורידים, להפרעות טרופיות יש משמעות מסוימת באטיופתוגנזה. בהקשר זה, לרוב erysipelas מתרחשת על הגפיים התחתונות (על השוקיים). ישנן עדויות לנטייה אינדיבידואלית שנקבעה גנטית למחלה.

שינויים דלקתיים בעור עצמו גורמים להיפרמיה בהירה, אשר באה לידי ביטוי בעצם שמה של המחלה (ורד - ורוד, אדום בוהק).

ברפואה המודרנית, עדיין משתמשים בהליך סוג הדם לעתים קרובות למדי - זהו תהליך היישום שלו מתורם בריא לחולה עם בעיות בריאותיות (הנמען). זה דורש יישום של כללים מסוימים, ואינו חף מסיבוכים. לכן, פעולה זו מתבצעת תוך ריכוז מירב של תשומת לב מהצוות הרפואי.

מה צריך כבר בהתחלה?

לפני תחילת הליך העירוי, הרופא יערוך סקר ואת המחקרים הדרושים. על התורם או הנמען להצטייד בדרכון על מנת לרשום נכון את כל הנתונים. אם הם זמינים, מומחה רפואי יבדוק את המטופל או התורם, הוא ימדוד לחץ דם ויזהה התוויות נגד אפשריות.

כללי עירוי

עירוי דם לפי סוגי דם מתבצע תוך התחשבות באלמנטים בסיסיים מסוימים. אינדיקציות למניפולציה, המינון הנדרש של הנוזל המעורוי נקבעים על ידי מומחה רפואי על בסיס נתונים קליניים וניתוחים שבוצעו. הכללים של עירוי דם לפי קבוצה נוצרים לבטיחות התורם והנמען כאחד. המומחה חייב, ללא קשר לבדיקות שהתקבלו בעבר, לבצע באופן אישי את הפעולות הבאות:

1. בררו את הקבוצה לפי מערכת ABO והשוו את הנתונים עם האינדיקציות הזמינות.
2. גלה את המאפיינים של אריתרוציטים, הן התורם והן המקבל.
3. בדיקת תאימות כללית.
4. בצע בדיקה ביולוגית.

תהליך קביעת שייכות הדם

נקודה חשובה בעירוי היא קביעת שייכות הנוזל הביולוגי והימצאות זיהומים בו. לשם כך נלקחת דגימת דם לניתוח כללי, הכמות המתקבלת מחולקת לשני חלקים ונשלחת למחקר. במעבדה יבדקו את הראשון לאיתור זיהומים, כמות המוגלובין ועוד. השני משמש לקביעת קבוצת הדם וגורם ה-Rh שלו.

קבוצות דם

עירוי דם לפי קבוצות דם הכרחי כדי שהאריתרוציטים לא יידבקו זה לזה בגוף המטופל עקב תגובת האגלוטינציה עם קבלת דגימת הבדיקה. על פי מערכת הסיווג ABO, קבוצות הדם של גוף האדם מחולקות ל-4 זנים עיקריים. לפי סיווג ABO, ההפרדה מתרחשת עקב נוכחות אנטיגנים ספציפיים - A ו- B. כל אחד מהם מחובר לאגלוטינין ספציפי: A מחובר ל- α ו- B ל- β, בהתאמה. בהתאם לשילוב של מרכיבים אלה, נוצרות קבוצות הדם הידועות. השילוב של רכיבים בעלי אותו שם הוא בלתי אפשרי, אחרת אריתרוציטים ייצמדו זה לזה בגוף, והוא פשוט לא יוכל להמשיך להתקיים. בשל כך, רק ארבעה שילובים ידועים אפשריים:

• קבוצה 1: ללא אנטיגנים, ישנם שני אגלוטינינים α ו-β.
• קבוצה 2: אנטיגן A ואגלוטינין β.
• קבוצה 3: אנטיגן B ואגלוטינין α.
• קבוצה 4: אגלוטינינים חסרים, אנטיגנים A ו-B קיימים.

תאימות קבוצתית

תאימות קבוצת הדם לעירוי משחקת תפקיד חשוב במהלך הניתוח. בפרקטיקה הרפואית, רק מינים זהים, תואמים עוברים עירוי. אנשים רבים תוהים איזה סוג דם יש להם אך אינם מבינים את התהליך עצמו. ובכל זאת יש רכיבים מתאימים כאלה. שזו שאלה שיש לה תשובה חד משמעית. אנשים עם קבוצת הדם הראשונה עקב היעדר אנטיגנים הם תורמים אוניברסליים, ואלה עם קבוצת הדם הרביעית נחשבים לטבלת תאימות לקבוצות דם המשמשת להבנת תהליך עירוי הדם.

סוג דם	מי יכול לתת עירוי (תורם)	למי ניתן עירוי (נמען)
		כל הקבוצות
	1 ו-2 קבוצות	2 ו-4 קבוצות
	1 ו-3 קבוצות	3 ו-4 קבוצות
	כל הקבוצות

למרות העובדה שבעולם המודרני ישנן דרכים רבות לטפל במחלות שונות, עדיין לא ניתן להימנע מתהליך העירוי. טבלת התאימות לסוג הדם מסייעת לאנשי מקצוע רפואיים לבצע את הפעולה בצורה נכונה, מה שעוזר להציל את חייו ובריאותו של המטופל. האפשרות האידיאלית לעירוי תמיד תהיה שימוש בדם זהה הן בקבוצה והן ב-Rh. אבל יש מקרים שבהם עירוי חיוני לביצוע בהקדם האפשרי, אז תורמים ומקבלים אוניברסליים באים להצלה.

גורם Rh

במהלך מחקר מדעי בשנת 1940, נמצא אנטיגן בדם המקוק, אשר כונה מאוחר יותר גורם Rh. זה תורשתי ותלוי בגזע. אותם אנשים שבדמם קיים אנטיגן זה הם Rh-חיוביים, ובהיעדרו, Rh-שליליים.

תאימות עירוי:

• Rh שלילי מתאים לעירוי באנשים עם Rh שלילי;
• Rh חיובי תואם לכל דם Rh.

אם אתה משתמש בדם Rh חיובי לחולה עם קטגוריה שלילית Rh, אזי ייווצרו בדמו אגלוטינינים מיוחדים נגד Rh, ובעוד מניפולציה אחת, אריתרוציטים ייצמדו זה לזה. לפיכך, לא ניתן לבצע עירוי כזה.

כל עירוי מלחיץ את גוף האדם. דם מלא עובר עירוי רק אם אובדן הנוזל הביולוגי הזה מגיע ל-25% או יותר. עם אובדן נפח קטן יותר, משתמשים בתחליפי דם. במקרים אחרים מצויין עירוי של רכיבים מסוימים, למשל רק כדוריות דם אדומות, בהתאם לסוג הנגע.

שיטות לדוגמה

כדי לבצע בדיקת תאימות, הסרום הנבחר של הנמען מעורבב עם דגימה מתורם על גיליון נייר לבן, תוך הטייתו לכיוונים שונים. חמש דקות לאחר מכן, התוצאות מושוות, אם לא התרחשה הידבקות אריתרוציטים, התורם והמקבל תואמים.

1. אריתרוציטים תורם מטוהרים במי מלח מועמסים לתוך מבחנה נקייה, המסה מדוללת בתמיסת ג'לטין חמה ושתי טיפות מהסרום של הנמען. מניחים את התערובת באמבט מים למשך 10 דקות. לאחר זמן זה, הוא מדולל במי מלח בכמות של 7 מיליליטר ומערבבים היטב. אם לא נרשמה הידבקות אריתרוציטים, התורם והמקבל תואמים.
2. 2 טיפות מהנסיוב של הנמען, טיפה אחת של פוליגלוצין וטיפה אחת מהדם של התורם יורדות לתוך שפופרת הצנטריפוגה. הצינור ממוקם בצנטריפוגה למשך 5 דקות. לאחר מכן, דלל את התערובת עם 5 מ"ל של תמיסת מלח, הנח את הצינור בזווית של 90 מעלות ובדוק תאימות. בהיעדר התקשרות ושינוי צבע, התורם והמקבל תואמים.

בדיקה ביולוגית

כדי להסיר את הסיכון לסיבוכים, בדיקת ביולוגית נבדקת. לשם כך, מעבירים כמות קטנה של דם למקבל, ובמשך שלוש דקות עוקבים אחר שלומו. בהיעדר ביטויים שליליים: עלייה בקצב הלב, אי ספיקת נשימה, המניפולציה חוזרת על עצמה פעמיים נוספות, תוך התבוננות קפדנית במטופל. עירוי יכול להתבצע רק כאשר לא נמצאו ביטויים שליליים, אחרת הפעולה לא מבוצעת.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות לקביעת קבוצת הדם והתאימות, מתחיל העירוי עצמו. הדם המוזרק לא צריך להיות קר, רק טמפרטורת החדר מותרת. אם הניתוח דחוף, הדם מחומם באמבט מים. תהליך העירוי מתבצע בטפטוף באמצעות מערכת, או ישירות באמצעות מזרק. קצב המתן הוא 50 טיפות ב-60 שניות. במהלך העירוי, מומחים רפואיים מודדים את הדופק והלחץ של המטופל כל 15 דקות. לאחר המניפולציה מוצגת למטופל מנוחה והתבוננות רפואית.

הכרח והתוויות נגד

אנשים רבים מקשרים עירוי דם לטפטוף פשוט של תרופות. אבל זהו תהליך מורכב שבו תאים חיים זרים נכנסים לגופו של המטופל. ואפילו עם התאמה מושלמת, קיים סיכון שהדם לא ישתרש. לכן חשוב ביותר לרופאים לקבוע שלא ניתן לוותר על הליך כזה. על המומחה הרושם את הניתוח להיות משוכנע בתוקף ששיטות טיפול אחרות לא יהיו יעילות. אם יש ספק שעירוי יועיל, עדיף לא לבצעו.

תוצאות של חוסר התאמה

אם התאימות במהלך עירוי של דם ותחליפי דם לא הייתה מלאה, הנמען עלול לפתח השלכות שליליות מהליך כזה.

הפרות מניתוח כזה יכולות להיות שונות, הן קשורות לבעיות באיברים או במערכות הפנימיות.

ישנם כשלים תכופים בעבודת הכבד והכליות, חילוף החומרים, הפעילות והעבודה של האיברים ההמטופואטיים מופרעים. שינויים יכולים להתרחש גם במערכת הנשימה והעצבים. הטיפול, בכל סוג של סיבוכים, צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר, בפיקוח רופא.

אם מתרחשת אי התאמה במהלך בדיקה ביולוגית, אדם ירגיש גם ביטויים שליליים, אך במידה הרבה פחות. הנמען עשוי להראות צמרמורות, כאבים בחזה ובעמוד השדרה המותני. הדופק יואץ, תהיה תחושת חרדה. אם מתגלים סימנים אלו, אין לבצע עירוי. נכון לעכשיו, אי התאמה בעירוי דם לפי סוג דם כמעט אינה מתרחשת.

מסיבה כלשהי, רוב האנשים חושבים שכולם או כמעט כולם יודעים על עירוי דם. עם זאת, לעתים קרובות הידע בתחום של טרנספוזיולוגיה מוגבל בדרך כלל לאוטו-המותרפיה (- משלו, כמובן).

בינתיים, מדע עירוי הדם נטוע בעבר הרחוק, התפתחותו החלה הרבה לפני תקופתנו. ניסיונות להשתמש בדם של בעלי חיים (כלבים, חזירים, כבש) לא הביאו הצלחה, אבל דם של אדם אחר (תורם) הציל בכל פעם אחרת. מדוע זה קרה כך - גילתה האנושות רק בתחילת המאה הקודמת (1901), כאשר הרופא האוסטרי קרל לנדשטיינר, שחייו כללו גילויים מתמשכים, נתן לעולם דבר נוסף - מצא המדען, שהיווה את הבסיס ל עירוי דם בטוח בכל עת. האריתרוציט השני בחשיבותו התגלה על ידי לנדשטיינר ווינר רק 40 שנה מאוחר יותר (1940), ולאחר מכן ירד עוד יותר מספר הסיבוכים לאחר העירוי.

בעיות כלליות

מוסדות רפואיים מיוחדים עוסקים גם בהכנת דם לעירויי דם עתידיים.(מרכזים מדעיים ומעשיים של טרנספוזיולוגיה, בנקי דם, תחנות עירוי דם) ומשרדים המנוהלים על ידי מרפאות כירורגיות והמטולוגיות גדולות. דם המיועד לעירוי נלקח מהתורם למיכלים מיוחדים עם חומר משמר ומייצב, נבדק לאיתור זיהומים (הפטיטיס, HIV, עגבת) ונשלח להמשך עיבוד. מתקבלים ממנו רכיבי דם (מסת אריתרוציטים, פלזמה, מסת פקקת) ותכשירים (אלבומין, גמא גלובולין, קריופריפיטאט ועוד).

עירוי דם מטופל כשתלה של רקמה זרה; באופן עקרוני, אי אפשר לבחור סביבה זהה לכל המערכות האנטיגניות,לכן, כמעט אף אחד כבר לא משתמש בדם מלא, אלא אם כן יש צורך דחוף בעירוי ישיר. כדי למזער את החיסון של החולה, בעת הקציר, מנסים לחלק את הדם למרכיבים (בעיקר תאי דם אדומים ופלזמה).

כדי למנוע זיהומים בעלי נתיב העברה פרנטרלי (HIV, הפטיטיס), הדם המוכן נשלח לאחסון בהסגר(עד שישה חודשים). עם זאת, שום סביבה ביולוגית לא מאוחסנת כל כך הרבה זמן תחת משטר הטמפרטורה של מקרר קונבנציונלי מבלי לאבד את תכונותיו המועילות ומבלי לרכוש תכונות מזיקות. טסיות הדם דורשות טיפול מיוחד, חיי המדף שלהן מוגבלים ל-6 שעות, ותאי דם אדומים, למרות שהן יכולות לחיות במקרר עד 3 שבועות, אינן עומדות בהקפאה (הקליפה קורסת ו-). בהקשר זה, בעת הכנת דם, הם מנסים לחלק: ליסודות שנוצרו (אריתרוציטים, שניתן להקפיא בנקודת הרתיחה של חנקן (-196 מעלות צלזיוס) ב פתרונות תוחמי קרום תאים- מאוחר יותר הם יישטפו), ופלזמה שיכולה לעמוד בטמפרטורות נמוכות במיוחד ללא כל הגנה.

הליך עירוי דם סטנדרטי

בעיקרון, אנשים יודעים על השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם:באמצעות מערכת לעירוי ממיכל עם דם (גמקון - שקית עם חומר משמר דימום, בקבוקון), הנוזל הביולוגי מועבר לזרם הדם של המטופל (הנמען) ע"י ניקוב וריד כמובן לאחר בדיקות מקדימות להתאמה , גם אם קבוצות הדם של זוג התורם-הנתרם תואמות לחלוטין.

בהתבסס על ההישגים של תחומי רפואה שונים (אימונולוגיה, המטולוגיה, ניתוחי לב) והתצפיות הקליניות שלהם, טרנספוזיולוגים של הזמן הנוכחי שינו באופן ניכר את השקפתם הן על תרומה והן על האוניברסליות של עירויי דם והוראות אחרות שהיו בעבר נחשב לבלתי מעורער.

המשימות של הדם שנכנס לזרם הדם של המארח החדש הן די מגוונות:

• פונקציית תחליף;
• עוֹצֵר דִמוּם;
• מַמרִיץ;
• ניקוי רעלים;
• מֵזִין.

תאימות דם בסיסית לפי קבוצה (AB0)

ביצוע עירוי דם ניגשים בזהירות, ללא דגש על רבגוניותהנוזל הביולוגי יקר הערך הזה, אם מטפל בו נכון. הרחבה לא שקולה של אפשרויות הדם עלולה להתברר כלא מוצדקת, אלא גם מסוכנת, מכיוון שרק תאומים זהים יכולים להיות זהים לחלוטין. שאר האנשים, אפילו קרובי משפחה, נבדלים זה מזה באופן ניכר במערך האנטיגני האישי שלהם, לכן, אם דם מספק חיים לאדם, זה לא אומר שהוא יבצע תפקיד דומה בגוף של מישהו אחר, שאולי פשוט לא לקבל את זה בעצמו מהשמדה זו.

מלב אל לב

ישנן שיטות רבות המאפשרות לך לפצות במהירות על אובדן דם או לבצע משימות אחרות המוקצות לסביבה ביולוגית יקרת ערך זו:

1. עירוי עקיף(השיטה הנ"ל, הכוללת עירוי של דם התורם לווריד הנמען);
2. עירוי דם ישיר (מיידי).- מהווריד של נותן הדם לווריד של המקבל (עירוי מתמשך - בעזרת מכשיר, לסירוגין - עם מזרק);
3. חילופי עירוי- עירוי של דם תורם משומר במקום דם שהוסר חלקית או מלאה של הנמען;
4. עירוי אוטומטי(או עירוי אוטופלזמה): דם שהוכן מראש עובר עירוי, במידת הצורך, למי שתרם אותו, בהכנה לניתוח, כלומר במקרה זה, התורם והמקבל הם אדם אחד. (לא להתבלבל עם אוטוהמותרפיה);
5. אינפוזיה מחודשת(אחד מסוגי אוטוהמוטרנספוזיה) - נוזל ביולוגי יקר ערך משלו, שנשפך החוצה (במהלך תאונות, פעולות) לחלל והוצא משם בקפידה, מוכנס בחזרה לאדם הפצוע.

רכיבי דם יכולים לעבור עירוי בטפטוף, סילון, טפטוף סילון - המהירות נבחרה על ידי הרופא.

אגב, עירוי דם נחשב לניתוח שהתנהלותו היא באחריות הרופא בלבד, ולא הצוות הסיעודי (האחות עוזרת רק לרופא).

דם המיועד לעירוי מועבר לזרם הדם בדרכים שונות:

יש לציין כי לסוג עירוי הדם שהוזכר לעיל, הנקרא אוטו-המוטרפוזיה (החדרה תוך ורידית או אחרת של תווך ביולוגי שהוכן על ידי המטופל עצמו במקרה של נסיבות בלתי צפויות המתעוררות במהלך הניתוח), יש מעט מאוד במשותף עם אוטוהמותרפיה, שהיא עירוי דם מווריד לתוך הישבן ומשמש לכמה מטרות אחרות. אוטוהמותרפיה משמשת כיום לרוב עבור אקנה, אקנה לנוער וסוגים שונים של מחלות עור פוסטוריות, אך זהו נושא נפרד, שכדאי להכיר.

ביצוע עירוי דם

בהתבסס על עקרונות התוקף של פעולה זו, הרופא, קודם כל, חייב ללמוד היטב את העירוי וההיסטוריה האלרגולוגית של המטופל, ולכן, בשיחה עם הרופא, המטופל חייב בהכרח לענות על מספר שאלות:

• האם עשית עירוי דם בעבר, אם כן, מה היו התגובות?
• האם למטופל יש אלרגיות או מחלות, שהתפתחותן עשויה לנבוע מסוג של אלרגן?
• אם הנמענת היא אישה, אזי בירור ההיסטוריה המיילדותית נמצא בראש סדר העדיפויות: האם האישה נשואה, כמה הריונות, לידה היא עברה, האם היא עברה הפלות, לידות מת, האם הילדים בריאים? לנשים עם ניתוח עמוס, הניתוח נדחה עד לבירור הנסיבות (נעשית בדיקת קומבס לאיתור נוגדנים חיסוניים);
• ממה סבל החולה במהלך חייו? איזו פתולוגיה נלווית (גידולים, מחלות המטולוגיות, תהליכים מוגלתיים) מתרחשת בזמן ההכנה לעירוי דם?

באופן כללי, על מנת למנוע סיבוכים אפשריים, אתה צריך לדעת הכל על אדם לפני עירוי דם, וקודם כל, האם הוא נופל לקבוצה של נמענים מסוכנים.

בהתאם להשפעה שהרופא מצפה מהתרופה שקיבל, אילו תקוות יש לו, רושמים רכיבים מסוימים (אך לא דם מלא), אשר לפני העירוי, נחקר בקפידה ומשולב בהתאם למערכות אנטיגניות ידועות:

פעולת עירוי דם עשויה להיות בעלת אופי של התערבות חירום, אזי הרופא מונחה לפי הנסיבות, אך אם היא מתוכננת, אזי יש להיערך בהתאם: למספר ימים הוא מוגבל בצריכת מזון חלבון, ביום ביום ההליך הם נותנים ארוחת בוקר קלה. עדיף לקחת את המטופל לניתוח בבוקר, לאחר שמוודאים כי המעיים ובעיקר השלפוחית ​​מתרוקנים.

טיפת דם מצילה חיים, אבל היא גם יכולה להרוס אותם

כאשר מקבלים דם מלא של מישהו אחר, הגוף של החולה עובר רגישות במידה רבה או פחותה, לכן, בהתחשב בכך שתמיד קיימת סכנה של חיסון באנטיגנים של אותן מערכות שאיננו יודעים עליהן, כיום הרפואה לא הותירה כמעט שום דבר מוחלט אינדיקציות לעירוי דם מלא.

אינדיקציה מוחלטת לעירוי דם היא מצב חמור של המטופל, המאיים בתוצאה קטלנית וכתוצאה מכך:

• (ההפסד הוא יותר מ-15% מנפח הדם במחזור - BCC);
• כתוצאה מהפרה במערכת הדימום (כמובן, עדיף לתת עירוי את הגורם החסר, אך ייתכן שהוא לא יהיה זמין באותו זמן);
• הֶלֶם;
• חמור, שאינו נחשב התווית נגד;
• פציעות והתערבויות כירורגיות קשות עם איבוד דם מאסיבי.

אבל יש די והותר התוויות נגד מוחלטות לעירוי דם מלא,והחלק העיקרי בהם הוא פתולוגיות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. אגב, לעירוי של כמה מרכיבים (מסת אריתרוציטים, למשל), הם יכולים להיכנס לקטגוריה של יחסים:

1. אקוטי ותת-חריף (תת-חריף, כאשר יש התקדמות של התהליך עם אי פיצוי במחזור הדם) ספטי;
2. טרי ותסחיף;
3. כָּבֵד;
4. בצקת ריאות;
5. , שריר הלב;
6. עם הפרעות במחזור הדם 2B - 3 מעלות;
7. , שלב - ג';
8. כלי מוח מבוטא;
9. נפרוקלרוזיס;
10. שטפי דם ברשתית;
11. קדחת שיגרון חריפה והתקף של קדחת שיגרון;
12. אי ספיקת כליות כרונית;
13. אי ספיקת כבד חריפה וכרונית.

התוויות נגד יחסית כוללות:

• עמילואידוזיס כללי;
• שחפת ריאתית מופצת;
• רגישות יתר לחלבונים, תרופות חלבון, תגובות אלרגיות.

אם חייו של אדם בסכנה (אינדיקציות מוחלטות), אז התוויות נגד מוזנחות בדרך כלל(בחר את הקטן מבין שתי הרעות.) אבל, על מנת להגן על החולה ככל האפשר, ננקטים אמצעים מיוחדים: הם מקפידים יותר בבחירת הרכיבים (למשל, ניתן לבצע עירוי של מסת האריתרוציטים, או להשתמש ב-EMOT, שהוא פחות אגרסיבי מבחינת תגובות אימונולוגיות), נסה להחליף את הדם בתמיסות מחליפי דם עד למקסימום, לתת אנטיהיסטמינים וכו'.

למה אנחנו מתכוונים ב"דם"?

ניתן לחלק דם אנושי למרכיבים (תאי דם ופלזמה), ניתן להכין ממנו הכנות, אולם מדובר בעניין מייגע למדי, המורכב מתהליך ייצור ארוך שלא יעניין את הקורא. לכן, נתמקד באמצעי העירוי (רכיבים) הנפוצים ביותר, אשר מבצעים את תפקידיהם טוב יותר מדם מלא.

תאי דם אדומים

האינדיקציה העיקרית לעירוי היא מחסור בתאים אדומים. במצב נמוך (מתחת ל-70 גרם/ליטר) עוברים עירוי אריתרוציטים אם הירידה ברמתו נובעת, קודם כל, מירידה בתכולת תאי הדם האדומים (מתחת ל-3.5 x 10 12/ליטר) והמטוקריט (מתחת ל-0.25) . אינדיקציות לעירוי של תאי דם אדומים:

1. אנמיה פוסט-דמורגית לאחר פציעות, התערבויות כירורגיות, לידה;
2. צורה חמורה - IDA (הפרעות המודינמיות חמורות בחולים קשישים, הפרעות לב ונשימה, עם המוגלובין נמוך בצעירים מבחינת הכנה לניתוח או לידה);
3. מצבים אנמיים הנלווים למחלות כרוניות של מערכת העיכול (בעיקר הכבד) ואיברים ומערכות אחרות;
4. שיכרון עם כוויות, הרעלה, תהליכים מוגלתיים (אריתרוציטים סופחים חומרים רעילים על פני השטח שלהם);
5. אנמיה עם דיכוי של hematopoiesis (erythropoiesis).

אם למטופל יש סימנים להפרעות במחזור הדם במיקרו-וסקולטורה, השעיה אריתרוציטים (ארמאס מדוללת) נקבעת כמעירוי דם.

על מנת למנוע תגובות לאחר עירוי, רצוי להשתמש באריתרוציטים שטופים שלוש פעמים (או 5 פעמים):בעזרת מי מלח, מסירים מהארמסה לויקוציטים, טסיות דם, אלקטרוליטים, חומר משמר, מיקרואגרגטים וחומרים אחרים שאינם נחוצים לגוף החולה (EMOLT - גוש אריתרוציטים מדולדל בלויקוציטים וטסיות).

בשל העובדה שכרגע הדם המיועד לעירוי נתון להקפאה, ארמסה במצב מולדתו כמעט ולא נמצא. הרכיב המטוהר עובר עירוי ביום הכביסה, הבסיס לעיבוד נוסף כזה של תאי דם אדומים הוא:

• היסטוריה של סיבוכים לאחר עירוי;
• נוכחות בדם של הנמען של נוגדנים אוטואימוניים או איזואימוניים (מה שקורה עם צורות מסוימות של אנמיה המוליטית);
• מניעת תסמונת של עירויי דם מסיביים, אם צפוי עירוי של כמויות גדולות של דם;
• קרישת דם מוגברת;
• אי ספיקת כליות חריפה.

ברור שמסת האריתרוציטים שטופה בנוסף מאפשרת לבצע עירוי דם ולעזור לאדם גם במקרים שבהם מחלתו היא אחת מההתוויות.

hemacon עם פלזמת דם

פְּלַסמָה

פלזמת דם- הרכיב הנגיש ביותר ו"מוצר חם", המרכז כמות משמעותית של חומרים שימושיים: חלבונים, הורמונים, ויטמינים, נוגדנים, ולכן הוא משמש לעתים קרובות בשילוב עם רכיבי דם אחרים. אינדיקציות לשימוש במוצר יקר ערך זה הן: ירידה ב-BCC, דימום, תשישות, כשל חיסוני ומצבים חמורים אחרים.

טסיות דם

ילוד עם צהבת המוליטית הנגרמת על ידי HDN מקבל עירוי חלופי של מסת אריתרוציטים שטופים מקבוצה 0 (I), תואם לפי מערכת Rh. בנוסף, לפני ואחרי עירוי דם, התינוק מקבל 20% אלבומין במינון של 7-8 מ"ל / ק"ג משקל גוף ותמיסות plazmozamennye, אשר נשפכות רק לאחר עירוי של Ermassa.

לאחר עירוי חילופי, אם אין לתינוק את קבוצת הדם הראשונה, נוצרת בו כימרה זמנית, כלומר לא נקבעת קבוצת הדם שלו עצמו, אלא קבוצת התורמים - 0 (I).

באופן כללי, עירוי דם ליילוד הוא עבודה קשה ואחראית מאוד.לכן, נגענו בנושא זה רק בטעות, מבלי להתעמק בדקויות התהליך.

סיבוכים

סיבוכים במהלך עירוי דם יכולים להיות מקורים שונים, אך, בעצם, הם נגרמים משגיאות של צוות רפואי במהלך הכנה, אחסון והפעלה של עירוי דם.

הגורמים העיקריים לסיבוכים:

• אי התאמה קבוצתית של התורם והמקבל (הלם עירוי המוליזה עם המוליזה תוך וסקולרית גוברת);
• רגישות של הגוף של המטופל לאימונוגלובולינים (תגובות אלרגיות);

הרס (המוליזה) של תאי דם אדומים זרים

• איכות ירודה של הסביבה הביולוגית שהוצגה (הרעלת אשלגן, תגובות פירוגניות, הלם רעיל חיידקי);
• שגיאות בשיטת עירוי הדם (אוויר);
• עירוי דם מסיבי (תסמונת דם הומולוגי, שיכרון ציטראט, לב מורחב חריף - עם הזרקת דם מהירה, תסמונת עירוי מסיבי);
• הידבקות במחלות זיהומיות באמצעות עירוי דם (עם זאת, אחסון בהסגר מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים אלו).

יש לציין כי סיבוכים במהלך עירוי דם מצריכים תגובה מיידית של הצוות הרפואי. המרפאה שלהם די רהוטה (חום, צמרמורות, חנק, ציאנוזה, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה), והמצב יכול להחמיר מדי דקה עם התפתחות של סיבוכים חמורים עוד יותר: אי ספיקת כליות חריפה, אוטם ריאתי, המוליזה תוך וסקולרית וכו'.

שגיאות בעירוי דם נעשות בעיקר על ידי עובדי בריאות שלא למדו מספיק את יסודות העירוי,אבל הם יכולים לעלות בחייו של המטופל, אז אתה צריך לגשת לנושא זה ברצינות ובאחריות (למדוד שבע פעמים ורק אז לחתוך אותו).

לאחר שהחליט לבצע עירוי דם, יש צורך לקבוע נכון את האינדיקציות והתוויות נגד, כלומר לשקול את כל היתרונות והחסרונות.

סרטון: דיווח על תרומת דם ועירוי

וידאו: הרצאה על עירוי דם

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

מחבר: דוקטורט, פתולוג, מרצה במחלקה לאנטומיה פתולוגית ופיזיולוגיה פתולוגית לכירורגיה.Info ©

אנשים רבים מתייחסים לעירוי דם (המו עירוי) די בקלילות. נראה שעלול להיות מסוכן לקחת דם של אדם בריא המתאים לקבוצה ולמדדים אחרים ולהעביר אותו למטופל? בינתיים, הליך זה אינו פשוט כפי שהוא עשוי להיראות. כיום, היא מלווה גם במספר סיבוכים ותופעות לוואי, ולכן היא דורשת תשומת לב מוגברת מהרופא.

הניסיונות הראשונים לעירוי דמו של החולה נעשו כבר במאה ה-17, אך רק שניים הצליחו לשרוד. הידע והפיתוח של הרפואה בימי הביניים לא אפשרו בחירת דם מתאים לעירוי, מה שהוביל בהכרח למוות של אנשים.

ניסיונות עירוי דם של מישהו אחר הצליחו רק מתחילת המאה הקודמת הודות לגילוי קבוצות הדם וגורם ה-Rh, הקובעים את התאימות של התורם והמקבל. הנוהג של החדרת דם מלא נזנח כעת למעשה לטובת עירוי של מרכיביו הבודדים, שהוא בטוח ויעיל יותר.

לראשונה התארגן במוסקבה ב-1926 מכון לעירוי דם. השירות טרנספוזיולוגי כיום הוא החטיבה החשובה ביותר ברפואה. בעבודתם של אונקולוגים, אונקוהמטולוגים ומנתחים, עירוי דם הוא מרכיב אינטגרלי בטיפול בחולים קשים.

הצלחת עירוי דם נקבעת לחלוטין על פי יסודיות הערכת ההתוויות, רצף כל השלבים המבוצעים על ידי מומחה בתחום העירויולוגיה. הרפואה המודרנית הפכה את עירוי הדם להליך הבטוח והנפוץ ביותר, אך עדיין מתרחשים סיבוכים, ומוות אינו יוצא מן הכלל.

הסיבה לטעויות והשלכות שליליות על הנמען יכולה להיות רמת ידע נמוכה בתחום הטרנספוזיולוגיה מצד הרופא, הפרה של טכניקת הניתוח, הערכה שגויה של אינדיקציות וסיכונים, קביעה שגויה של קבוצה וסיכונים. השתייכות Rh, כמו גם תאימות אינדיבידואלית של המטופל והתורם למספר אנטיגנים.

ברור כי כל ניתוח טומן בחובו סיכון שאינו תלוי בכישורי הרופא, כוח עליון ברפואה לא בוטל, אך למרות זאת, הצוות המעורב בעירוי, החל מרגע קביעת סוג הדם של התורם. וכלה ישירות בעירוי, חייבים מאוד לנקוט בגישה אחראית לכל פעולות שלהם, הימנעות מיחס שטחי לעבודה, חיפזון ויתרה מכך, חוסר ידע מספיק, אפילו, כך נראה, ברגעים הכי לא משמעותיים של טרנספוזיולוגיה.

אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי דם

עירוי דם מזכיר לאנשים רבים עירוי פשוט, בדיוק כפי שקורה עם החדרת מלח, תרופות. בינתיים, עירוי דם הוא, ללא הגזמה, השתלה של רקמה חיה המכילה אלמנטים תאיים הטרוגניים רבים הנושאים אנטיגנים זרים, חלבונים חופשיים ומולקולות אחרות. לא משנה עד כמה הדם של התורם מותאם, הוא עדיין לא יהיה זהה עבור המקבל, כך שתמיד קיים סיכון, והמשימה הראשונה של הרופא היא לוודא שהעירוי הוא הכרחי.

בעת קביעת אינדיקציות לעירוי דם, מומחה חייב להיות בטוח ששיטות טיפול אחרות מיצו את יעילותן. כאשר יש ולו ספק קטן שההליך יהיה שימושי, יש לנטוש אותו לחלוטין.

המטרות שנשאו במהלך העירוי הן מילוי דם שאבד במהלך דימום או עלייה בקרישה עקב גורמים תורמים וחלבונים.

האינדיקציות המוחלטות הן:

1. אובדן דם חריף חמור;
2. תנאי הלם;
3. דימום בלתי ניתן לעצירה;
4. אנמיה חמורה;
5. תכנון התערבויות כירורגיות המלוות באיבוד דם, כמו גם דרישת שימוש בציוד למעקף לב-ריאה.

קריאות יחסית אנמיה, הרעלה, מחלות המטולוגיות, אלח דם יכולים להפוך להליך.

מוֹסָד התוויות נגד - השלב החשוב ביותר בתכנון עירוי הדם, בו תלויות הצלחת הטיפול וההשלכות. המכשולים הם:

• אי-ספיקת לב משובשת (עם דלקת בשריר הלב, מחלה כלילית, פגמים וכו');
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• יתר לחץ דם עורקי של השלב השלישי;
• שבץ;
• תסמונת תרומבואמבולית;
• בצקת ריאות;
• גלומרולונפריטיס חריפה;
• אי ספיקת כבד וכליות חמורה;
• אלרגיות;
• עמילואידוזיס כללית;
• אסטמה של הסימפונות.

על הרופא המתכנן את העירוי לבקש מהמטופל פרטים על אלרגיות,האם נקבעו בעבר עירוי דם או מרכיביו, מה היה מצב הבריאות לאחריהם. בהתאם לנסיבות אלו, נבדלת קבוצת נמענים עם מוּרָם טרנספוזיולוגי לְהִסְתָכֵּן. ביניהם:

1. אנשים עם עירויים בעבר, במיוחד אם הם המשיכו עם תגובות שליליות;
2. נשים עם עבר מיילדותי עמוס, הפלות, שילדו תינוקות עם צהבת המוליטית;
3. חולים הסובלים מסרטן עם ריקבון גידולים, מחלות ספורטיביות כרוניות, פתולוגיה של המערכת ההמטופואטית.

עם השפעות שליליות מעירויים קודמים, היסטוריה מיילדותית עמוסה, אפשר לחשוב על רגישות לגורם Rh, כאשר נוגדנים תוקפים חלבוני "Rh" מסתובבים אצל מקבל פוטנציאלי, מה שעלול להוביל להמוליזה מאסיבית (הרס של כדוריות דם אדומות).

כאשר מזוהים אינדיקציות מוחלטות, כאשר החדרת דם היא בגדר הצלת חיים, יש להקריב כמה התוויות נגד. במקרה זה, נכון יותר להשתמש ברכיבים בודדים של הדם (למשל, תאי דם אדומים שטופים), ויש צורך גם לספק אמצעים למניעת סיבוכים.

עם נטייה לאלרגיות, טיפול בחוסר רגישות מתבצע לפני עירוי דם (סידן כלורי, אנטיהיסטמינים - פיפולפן, סופרסטין, הורמונים קורטיקוסטרואידים). הסיכון לתגובה אלרגית לדם של מישהו אחר קטן אם הכמות שלו קטנה ככל האפשר, ההרכב מכיל רק את הרכיבים החסרים למטופל, ונפח הנוזל מתחדש על ידי תחליפי דם. לפני ניתוחים מתוכננים, אולי מומלץ להכין את הדם שלך.

הכנת עירוי דם וטכניקת הליך

עירוי דם הוא ניתוח, אם כי אינו אופייני לדעת ההדיוט, משום שאינו כרוך בחתכים והרדמה. ההליך מתבצע רק בבית חולים, מכיוון שקיימת אפשרות למתן טיפול חירום והחייאה במקרה של סיבוכים.

לפני עירוי הדם המתוכנן, המטופל נבדק בקפידה לפתולוגיה של הלב וכלי הדם, תפקודי הכליות והכבד ומצב מערכת הנשימה כדי לשלול התוויות נגד אפשריות. הכרחי לקבוע את סוג הדם והשיוך ל-Rh, גם אם המטופל מכיר אותם בוודאות או שהם כבר נקבעו איפשהו. המחיר של טעות יכול להיות חיים, ולכן חידוד הפרמטרים הללו שוב הוא תנאי מוקדם לעירוי.

מספר ימים לפני עירוי הדם מתבצעת בדיקת דם כללית ולפניה על המטופל לנקות את המעיים ושלפוחית ​​השתן. ההליך נקבע בדרך כלל בבוקר לפני הארוחות או לאחר ארוחת בוקר קלה. הפעולה עצמה אינה בעלת מורכבות טכנית גדולה. לצורך יישומו מחוררים ורידים סאפניים של הידיים, עבור עירויים ארוכים משתמשים בוורידים גדולים (צוואר, תת-שפתיים), במצבי חירום - עורקים, בהם מוזרקים גם נוזלים אחרים כדי לחדש את נפח התוכן במיטה כלי הדם. כל האמצעים ההכנה, החל מקביעת סוג הדם, התאמת הנוזל העובר עירוי, חישוב כמותו, הרכבו, הם אחד השלבים החשובים ביותר בעירוי.

על פי אופי המטרה שנשקפה, ישנם:

• מתן תוך ורידי (תוך עורקי, תוך-עורקי).אמצעי עירוי;
• חילופי עירוי- במקרה של שיכרון, הרס של תאי דם אדומים (המוליזה), אי ספיקת כליות חריפה, חלק מהדם של הקורבן מוחלף בדם התורם;
• עירוי אוטומטי- עירוי של הדם של האדם עצמו, נסוג במהלך הדימום, מהחללים, ולאחר מכן מטוהר ומשמר. רצוי לקבוצה נדירה, קשיים בבחירת תורם, סיבוכים טרנספוזיולוגיים מוקדם יותר.

הליך עירוי דם

לעירויי דם נעשה שימוש במערכות פלסטיק חד פעמיות עם מסננים מיוחדים למניעת חדירת קרישי דם לכלי המקבל. אם הדם אוחסן בשקית פולימר, הוא ישפך ממנה באמצעות טפטפת חד פעמית.

תוכן המיכל מעורבב בעדינות, מהדק מוחל על צינור הפריקה ונחתך, לאחר שטופל בעבר בתמיסת חיטוי. לאחר מכן מחברים את הצינור של השקית למערכת הטפטוף, מקבעים את המיכל עם הדם בצורה אנכית וממלאים את המערכת, מוודאים שלא נוצרות בו בועות אוויר. כאשר דם מופיע בקצה המחט, הוא יילקח לקיבוץ בקרה ותאימות.

לאחר ניקוב וריד או חיבור צנתר ורידי לקצה מערכת הטפטפות, מתחיל העירוי בפועל, המצריך מעקב קפדני אחר המטופל. ראשית, מוזרקים כ-20 מ"ל מהתרופה, ואז ההליך מושעה למספר דקות על מנת למנוע תגובה אינדיבידואלית לתערובת המוזרקת.

תסמינים מדאיגים המעידים על אי סבילות לדם של התורם והמקבל על פי ההרכב האנטיגני יהיו קוצר נשימה, טכיקרדיה, אדמומיות בעור הפנים וירידה בלחץ הדם. כאשר הם מופיעים, עירוי הדם מופסק מיידית ומספק למטופל את הסיוע הרפואי הדרוש.

אם אין תסמינים כאלה, חוזרים על הבדיקה פעמיים נוספות כדי לוודא שאין אי התאמה. אם המקבל במצב בריאותי תקין, העירוי יכול להיחשב בטוח.

קצב עירוי הדם תלוי בהתוויות. מותר גם מתן טפטוף בקצב של כ-60 טיפות בכל דקה וגם מתן סילון. במהלך עירוי דם, המחט עלולה לקבל פקקת. בשום מקרה אין לדחוף את הקריש לווריד המטופל, יש להפסיק את ההליך, להוציא את המחט מהכלי, להחליפה בחדשה ולחורר אחר, ולאחר מכן ניתן להמשיך להזריק דם.

כאשר כמעט כל הדם שנתרם הגיע אל המקבל, משאירים כמות קטנה במיכל הנשמר במשך יומיים במקרר. אם במהלך תקופה זו המקבל מפתח סיבוכים כלשהם, אזי התרופה הנותרת תשמש כדי להבהיר את הסיבה שלהם.

כל המידע על העירוי נרשם בהכרח בהיסטוריה הרפואית - כמות הנוזלים בשימוש, הרכב התרופה, התאריך, שעת ההליך, תוצאת בדיקות ההתאמה, רווחתו של המטופל. מידע על תרופת העירוי מופיע על תווית המיכל, ולכן לרוב תוויות אלו מודבקות בהיסטוריה הרפואית, תוך ציון התאריך, השעה ורווחתו של הנמען.

לאחר הניתוח, יש צורך להקפיד על מנוחה במיטה במשך מספר שעות, כל שעה ב-4 השעות הראשונות מתבצע מעקב אחר טמפרטורת הגוף, נקבע הדופק. למחרת נלקחות בדיקות דם ושתן כלליות.

כל סטייה ברווחתו של המקבל עשויה להצביע על תגובות לאחר עירוי,לכן, הצוות עוקב בקפידה אחר התלונות, ההתנהגות והמראה של המטופלים. עם האצה של הדופק, תת לחץ דם פתאומי, כאבים בחזה, חום, יש סבירות גבוהה לתגובה שלילית לעירוי או לסיבוכים. טמפרטורה תקינה בארבע השעות הראשונות של התצפית לאחר ההליך היא עדות לכך שהמניפולציה בוצעה בהצלחה וללא סיבוכים.

אמצעי עירוי ותכשירים

למתן כאמצעי עירוי, ניתן להשתמש בדברים הבאים:

1. דם מלא - נדיר מאוד;
2. אריתרוציטים קפואים ו-EMOL (מסת אריתרוציטים מדולדלת בלויקוציטים וטסיות דם);
3. מסת לויקוציטים;
4. מסת טסיות דם (מאוחסנת במשך שלושה ימים, דורשת בחירה קפדנית של תורם, רצוי לפי האנטיגנים של מערכת HLA);
5. סוגים קפואים טריים וטיפוליים של פלזמה (אנטי סטפילוקוקל, נגד כוויות, אנטי טטנוס);
6. תכשירים של גורמי קרישה בודדים וחלבונים (אלבומין, קריופריפיטאט, פיברינוסטט).

זה לא מעשי לתת דם מלא בגלל הצריכה הגבוהה שלו והסיכון הגבוה לתגובות עירוי.בנוסף, כאשר מטופל זקוק למרכיב מוגדר בקפדנות של דם, אין זה הגיוני "להעמיס" עליו תאים זרים נוספים ונפח נוזלים.

אם אדם הסובל מהמופיליה זקוק לגורם הקרישה החסר VIII, אזי על מנת לקבל את הכמות הנדרשת, יהיה צורך להזריק לא ליטר אחד של דם מלא, אלא תכשיר מרוכז של הגורם - זה רק כמה מיליליטר של נוזל. כדי לחדש את חלבון הפיברינוגן, נדרש אפילו יותר דם מלא - כתריסר ליטר, בעוד שתכשיר החלבון המוגמר מכיל את 10-12 הגרם הנדרשים בנפח מינימלי של נוזל.

במקרה של אנמיה, החולה צריך קודם כל אריתרוציטים, במקרה של הפרעות קרישה, המופיליה, טרומבוציטופניה - בגורמים בודדים, טסיות דם, חלבונים, לכן יעיל ונכון יותר להשתמש בתכשירים מרוכזים של תאים בודדים, חלבונים, פלזמה וכו'.

לא רק כמות הדם המלא שהנמען עשוי לקבל שלא לצורך משחקת תפקיד. סיכון גדול בהרבה נובע ממרכיבים אנטיגנים רבים שעלולים לגרום לתגובה קשה בזריקה הראשונה, עירוי חוזר, הריון גם לאחר תקופה ארוכה. נסיבות אלו הן שגורמות לטרנספוזיולוגים לנטוש דם מלא לטובת מרכיביו.

מותר להשתמש בדם מלא במהלך התערבויות בלב הפתוח במחזור החוץ גופי, במקרים חירום עם אובדן דם חמור והלם, עם עירויים חילופיים.

תאימות לסוג הדם במהלך עירוי

עבור עירויי דם, נלקח דם בקבוצה אחת, התואם בהשתייכות Rh לאלו של מקבלו. במקרים חריגים, ניתן להשתמש בקבוצה I בנפח שלא יעלה על חצי ליטר, או 1 ליטר של תאי דם אדומים שטופים. במצבי חירום, כאשר אין קבוצת דם מתאימה, ניתן לתת כל קבוצת דם אחרת בעלת Rh מתאים (מקבל אוניברסלי) לחולה בקבוצה IV.

לפני תחילת עירוי הדם, תמיד נקבעת התאמת התרופה למתן למקבל - התקופה והעמידה בתנאי האחסון, אטימות המיכל, מראה הנוזל. בנוכחות פתיתים, זיהומים נוספים, תופעות המוליזה, סרטים על פני הפלזמה, קרישי דם, אין להשתמש בתרופה. בתחילת הניתוח, על המומחה לבדוק שוב את צירוף המקרים של הקבוצה וגורם ה-Rh של שני המשתתפים בהליך, במיוחד אם ידוע שלמטופל היו תופעות שליליות מעירויים, הפלות או קונפליקט Rh במהלך ההריון. נשים בעבר.

סיבוכים לאחר עירוי דם

באופן כללי עירוי דם נחשב להליך בטוח, אך רק כאשר הטכניקה ורצף הפעולות אינם מופרים, האינדיקציות מוגדרות בבירור ונבחר מצע העירוי הנכון. עם שגיאות בכל אחד משלבי הטיפול בעירוי דם, מאפיינים אישיים של המקבל, תגובות לאחר עירוי וסיבוכים אפשריים.

הפרה של טכניקת המניפולציה יכולה להוביל לתסחיף ופקקת.חדירת האוויר לתוך לומן הכלים טומנת בחובה תסחיף אוויר עם תסמינים של כשל נשימתי, ציאנוזה של העור, כאבים בחזה, ירידת לחץ, הדורשת החייאה.

טרומבואמבוליזם יכול להיות תוצאה הן של היווצרות קרישים בנוזל המעורוי והן פקקת במקום ההזרקה. קרישי דם קטנים בדרך כלל נהרסים, וגדולים עלולים להוביל לתרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה. תרומבואמבוליזם ריאתי מסיבי הוא קטלני ודורש טיפול רפואי מיידי, רצוי בטיפול נמרץ.

תגובות לאחר עירוי- תוצאה טבעית של החדרת רקמה זרה. לעתים נדירות הם מהווים איום על החיים ויכולים להתבטא באלרגיות למרכיבי התרופה שעברה עירוי או בתגובות פירוגניות.

תגובות לאחר עירוי מתבטאות בחום, חולשה, גירוד בעור, כאבים בראש ונפיחות. תגובות פירוגניות מהוות כמעט מחצית מכל ההשלכות של עירוי וקשורות לחדירת חלבונים ותאים מתפוררים לזרם הדם של המקבל. הם מלווים בחום, כאבי שרירים, צמרמורות, ציאנוזה של העור, קצב לב מוגבר. אלרגיה נצפית בדרך כלל עם עירויי דם חוזרים ומצריכה שימוש באנטי-היסטמינים.

סיבוכים לאחר עירוייכול להיות די חמור ואפילו קטלני. הסיבוך המסוכן ביותר הוא הכניסה לזרם הדם של מקבל קבוצת דם לא תואמת ו-Rh. במקרה זה, המוליזה (הרס) של אריתרוציטים והלם עם תסמינים של אי ספיקה של איברים רבים - כליות, כבד, מוח, לב - הם בלתי נמנעים.

הגורמים העיקריים להלם עירוי הם טעויות הרופאים בקביעת התאמה או הפרה של כללי עירוי הדם, מה שמעיד שוב על הצורך בהגברת תשומת הלב של הצוות בכל שלבי ההכנה וביצוע פעולת עירוי.

שלטים הלם עירוייכול להופיע הן מיד, בתחילת מתן מוצרי הדם והן מספר שעות לאחר ההליך. הסימפטומים שלו הם חיוורון וציאנוזה, טכיקרדיה חמורה על רקע תת לחץ דם, חרדה, צמרמורות וכאבי בטן. מקרים של הלם דורשים טיפול רפואי דחוף.

סיבוכים חיידקיים וזיהום בזיהומים (HIV, הפטיטיס) הם נדירים מאוד, אם כי לא נכללו לחלוטין. הסיכון להידבקות בזיהום הוא מינימלי בשל אחסון אמצעי עירוי בהסגר למשך שישה חודשים, כמו גם בקרה קפדנית על הסטריליות שלו בכל שלבי הרכש.

סיבוכים נדירים יותר כוללים תסמונת עירוי מסיביעם הכנסת 2-3 ליטר בפרק זמן קצר. נפח משמעותי של דם זר עלול לגרום להרעלת חנקה או ציטראט, עלייה באשלגן בדם, הרצוף בהפרעות קצב. אם נעשה שימוש בדם ממספר תורמים, לא נשללת אי התאמה להתפתחות תסמונת דם הומולוגית.

כדי למנוע השלכות שליליות, חשוב להקפיד על הטכניקה ועל כל שלבי הפעולה, וגם לשאוף להשתמש כמה שפחות בדם עצמו וגם בתכשירים שלו. כאשר מגיעים לערך המינימלי של אינדיקטור לקוי כזה או אחר, יש להמשיך למלא את נפח הדם בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות, שגם היא יעילה, אך בטוחה יותר.

וידאו: קבוצות דם ועירוי דם

משרד הבריאות

הרפובליקה של בלארוס

סגן שר ראשון

V.V. קולבנוב

מספר רישום 118–1103

עירוי דם

והרכיבים שלו

הוראות לשימוש

V y p ו-s עד א

1. הוראות כלליות

ההוראות העיקריות של מדריך זה מבוססות על ההישגים של רפואת העירוי המודרנית, הרואה בעירוי דם פעולה להשתלת רקמת גוף, המתבצעת על פי אינדיקציות קפדניות להשגה.אפקט החלפה במקרה של מחסור בחולה ברכיב דם כזה או אחר. ההוראה מגדירה את הליך בחירת מצע עירוי דם והכנת הנמען לעירוי, התוויות והתוויות נגדהתוויות נגד לעירוי רכיבי דם, אפשרות לתופעות לוואי, תגובות וסיבוכים הנגרמים מעירוי דם אלוגני.

הדרישות של הוראה זו חלות על צוות רפואי שהוכשר בעירוי קליני ומורשה לבצע עירויי דם.

2. עקרונות ארגוניים של TRANSFUSION

דם ומרכיביו

בכל ארגון בריאות, לפי הוראת הרופא הראשי, יש לקבוע מי שאחראי על מתן טיפול בעירוי לחולים. אנשים אחראים כאלה הם ראשי יחידות עירוי דם (BDOs) או חדרי טיפול בעירוי (TTCs). האחראים על מתן טיפול בעירוי חייבים לעבור התמחות ראשונית ולפחות אחת ל-5 שנים לעבור הכשרה מתקדמת ברפואת עירוי.

ראשי המחלקות בהן נעשה שימוש בטיפול בעירוי דם, וכן הרופא האחראי על מתן סיוע בעירוי בארגון בריאות זה, נדרשים:

- לערוך שיעורים תיאורטיים והכשרה מעשית קבועה (לפחות פעמיים בשנה) לכל הצוות הרפואי המתקבל לעירוי דם מלא, מרכיביו, תכשיריו ותחליפי הדם;

- לשלוט בתקפות מרשמים של אמצעי עירוי על ידי הרופאים המטפלים ובנכונות התיעוד הרפואי.

האחריות המלאה לעירוי הדם ומרכיביו מוטלת על הרופא המבצע את העירוי (עירוי של אמצעי עירוי אחרים).

בקשות לאמצעי עירוי נערכים על ידי הרופא המטפל (האחראי) החתום על ידו ותוקפם נשלט באופן שיטתי על ידי ראש המחלקה.

יש לתת עירוי דם מלא משומר ומרכיביו רק מאותה קבוצה ומאותה השתייכות Rh שנקבעת אצל המקבל. במקרים חריגים, אם אין דם או מרכיביו מאותה קבוצה לפי מערכת AB0 בארגון הבריאות ויש אינדיקציות לשעת חירום, מותר לבצע עירוי דם, מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים מקבוצה 0 (I) ( "תורם אוניברסלי"), תואם Rh או Rh שלילי, מקבל עם כל סוג דם בכמות של עד 500 מ"ל (אריתרוציטים שטופים - עד 1000 מ"ל).

פלזמה של קבוצת הדם AB (IV) מותר לעבור עירוי למקבלים עם כל קבוצת דם (בהיעדר קבוצה בודדת).

בעת עירוי דם מלא ומרכיביו לילדים משתמשים רק בדם תואם Rh של קבוצה אחת. בעת עירוי מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים, מותר להשתמש בקבוצה 0 (I), תואמת Rh למקבלי קבוצות אחרות בשיעור של 10-15 מ"ל לק"ג משקל גוף.

מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים מקבוצה A (II) או B (III), תואמי Rh יכולים לעבור עירוי לא רק למקבלים התואמים את הקבוצה, אלא במקרים חריגים למקבל עם קבוצת AB (IV). חולה עם סוג דם AB (IV) יכול להיחשב כ"מקבל אוניברסלי".

לפני כל עירוי דם ומרכיביו, חובה בהחלט לקבוע את השיוך הקבוצתי של אריתרוציטים של התורם והמקבל, וכן לבצע בדיקות התאמה.

עירוי דם ומרכיביו מתבצע: ע"י הרופא המטפל או התורן, רופא ה-OPK או ה-CTP, במהלך הניתוח - ע"י רופא מרדים או מנתח שאינם מעורבים בניתוח או בהרדמה. במקרים חריגים, במהלך הניתוח, ניתן לבצע עירוי דם ומרכיביו על ידי רופא בעל פרופיל אחר, הנכלל בהוראת הרופא הראשי ברשימת המתקבלים לביצוע עירוי דם בארגון בריאות זה.

יש ליידע את המטופל על ידי הרופא המטפל על אופן הטיפול בעירוי, על יעילות השימוש בדם ומרכיביו וכן על הסיבוכים האפשריים הקשורים לעירוי דם. הסכמה בכתב של המטופל לעירוי דם ומרכיביו היא חובה. במקרים חריגים, האינדיקציות לעירוי והיקף עירוי הדם נקבעות על ידי מועצת רופאים.

על פי הוראת הרופא הראשי, יש לאשר רשימה של אנשים המתקבלים לביצוע עירוי דם בכל יחידה מבנית של ארגון הבריאות. במקומות העבודה של צוותים רפואיים המעזרים דם ומרכיביו, צריכים להיות תיאורי תפקיד מתאימים שפותחו על בסיס הוראה זו ומאושרים על ידי הרופא הראשי של ארגון הבריאות.

ראשי OPK, CTP וראשי אגפים מבניים אחראים על איכות אחסון רכיבי הדם, התחשבנותם, סדר המסירה וביצוע הליך עירוי הדם.

יש לאחסן דם ורכיבי דם בטמפרטורה המצוינת בעלון זה או על התוויות של מיכלים (בקבוקים) המכילים דם ורכיבי דם. יש לרשום את משטר הטמפרטורה של מקררים (מקפיאים) באופן אוטומטי או לפחות פעמיים ביום ביומן מיוחד על ידי גורם אחראי כנגד חתימה. אסור לאחסן תאי דם אדומים במדפי דלת המקרר.

האחראי על אחסון הדם ומרכיביו, ביומן מיוחד, רושם את תאריך קבלתם, תאריך ושעת הנפקתם ליחידות המבניות של ארגון הבריאות בהתאם ל"בקשה לאמצעי עירוי". על היומן להכיל את חתימות האנשים שהוציאו וקיבלו את הדם המבוקש ומוצריו. זמן ההנפקה נרשם כדי לקבוע את השימוש הנוסף ברכיבי הדם המוחזרים:

- לא ניתן להשתמש בכדוריות דם אדומות שנמצאות בטמפרטורת החדר יותר משעה לעירוי בשל הסיכון לגידול חיידקים ויש להחזירם למוסד היצרני או למחוק אותם 1;

- יש להחזיר מנה של פלזמה טרייה קפואה שהופשרה ולא הועברה עירוי למטופל ל-OPC או KTP, שם הרופא כותב על התווית: "לא נתון לעירוי" ומוודא שהרכיב יוחזר לדם תחנת עירוי (BTS) לפירוק פלזמה.

אם למקבל יש היסטוריה של עירויי דם רבים, הריונות חוזרים, אינדיקציות לתגובות לאחר עירוי, על מנת לבצע עירויים מתוכננים, יש צורך בבחירה מקדימה של דם תואם, המתבצעת על ידי איזוזרולוג מומחה ב-GPC או ב- ה-SPC, תוך שימוש בבדיקות תאימות מיוחדות במקרים המצוינים, לרבות בדיקת ג'לטין ובדיקת Coombs עקיפה.

לבחירה פרטנית, הרופא שקבע את האינדיקציות לעירוי דם שולח מבחנה עם דם החולה נלקח ל-OPK או ל-SEC ועורך "הפניה לבדיקת דם איזוזרולוגית", המציינת את שם המשפחה,

שם, פטרונו של המטופל, קבוצת דם ו-Rh שנקבעה, אבחון, עירוי ואנמנזה מיילדותית, שם מצע העירוי הדרוש, כמותו, שם ומספר טלפון של המחלקה, מאושרים בחתימת הרופא.

עם קבלת חולה לבית חולים נקבעת קבוצת הדם לפי מערכת AB0 והשתייכות Rh בהתאםהכללים המפורטים בפרק 3 במדריך זה. לפני עירוי מדיום עירוי, על הרופא לוודא שהוא מתאים לעירוי. לשם כך, מתבצעת בדיקה ויזואלית של תכולת הבקבוק או הקון.מיכל עם דם או מרכיביו, אטימות האריזה, נכונות האישור: נוכחות המספר, תאריך הכנה, ייעוד הקבוצה ואביזרי Rh, הרכב נוגד הקרישה, תאריך תפוגה, שם המוסד-יצרן נבדקיםנהג. יש לשים לב במיוחד לתאריך התפוגה ולתנאי האחסון של רכיבי הדם. הערכה מקרוסקופית של איכות הדם המשומר ומרכיביו מצטמצמת בעיקר לזיהוי של זיהום חיידקי, נוכחות של קרישים cov והמוליזה.

יש צורך לקבוע את ההתאמה של דם משומר, מסת אריתרוציטים עם תאורה מספקת במקום האחסון, כי התסיסה הקלה ביותר של הדם יכולה להוביל למסקנה שגויה בגלל הצבע הוורוד של הפלזמה מהערבובעם אריתרוציטים.

הקריטריונים להתאמת מסת דם או אריתרוציטים לעירוי הם: שקיפות פלזמה, היעדר עכירות, כשות, חוטי פיברין, המוליזה בולטת (צביעה אדומה של שכבת הפלזמה), אחידות של שכבת המסה הכדורית ו

היעדר קרישים בו, נוכחות של גבול ברור בין המסה הכדורית לפלסמה.

עם זיהום חיידקי של רכיבי דם, צבע הפלזמה הופך עמום, חום אפרפר, הוא מאבד את השקיפות שלו וחלקיקים מרחפים מופיעים בה בצורה של פתיתים או סרטים. אם נמצאו רכיבי דם כאלה, הם עוברים עירוי

לא ניתן לקחת, יש להחזירם למוסד הייצור.

אסור לתת עירוי דם מהתורם ומרכיביו שלא נבדקו לסמנים של וירוסי כשל חיסוני אנושיים (HIV), הפטיטיס B ו-C, עגבת, רמות אלנין aminotransferase (ALT).

בעת עירוי דם תורם מלא, מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים, הרופא המבצע את העירוי, ללא קשר למחקרים קודמים ולרישומים זמינים, מחויב:

1. בדוק את התיעוד:

- השוו את רישום קביעת קבוצת הדם של הנמען לפי מערכת AB0 (תוצאת הניתוח בתיעוד הרפואי) והתורם (נתוני התווית על המיכל עם דם שהוכן לעירוי) ולוודא שדם התורם תואם עם הדםמקבל לפי קבוצת הדם של מערכת AB0;

– יש לבדוק את רישום ההשתייכות ל-Rh בתיעוד הרפואי של הנמען ובתווית מיכל הדם ולוודא שדם התורם והמקבל תואם בשיוך רזוס.

2. ערכו מחקרי בקרה (בשיתוף אחות):

- לקבוע את קבוצת הדם של הנמען לפי מערכת AB0 ולהשוות את התוצאה עם נתוני הרשומה הרפואית ועם ייעוד קבוצת הדם של התורם על המיכל (בקבוק);

- לקבוע את השיוך הקבוצתי של אריתרוציטים של התורם ולהשוות את התוצאה עם הרשומה על המיכל (בקבוק);

- לערוך בדיקת התאמה קבוצתית של דם התורם והמקבל לפי מערכת AB0;

- ערוך בדיקה פרטנית לתאימות Rh;

- לערוך בדיקה ביולוגית (על פי הנחיות אלו).

3. רישום בתיעוד הרפואי:

- אינדיקציות לעירוי דם, כולל דרישות מיוחדות לתווך העירוי (לדוגמה, הקרנת גמא, CMV-seronegative וכו');

- נתוני דרכון מכל בקבוק או מיכל עם דם או מרכיביו, SEC או OPK, שהכינו את הדם, מרכיביו, קבוצת הדם, השתייכות ל-Rh, מספר מיכל (בקבוק) ותאריך איסוף הדם, כמות המדיום שעבר עירוי;

- משך העירוי (בדרך כלל 2-3 שעות עבור תאי דם אדומים ו-30 דקות עבור מנת פלזמה טרייה קפואה או מנה טיפולית של תרכיז טסיות דם);

- דרישות נוספות (למשל מתן תרופות לפני עירוי);

- תוצאת בדיקת הבקרה של קבוצת הדם של המטופל לפי מערכת AB0;

- תוצאת בדיקת הבקרה של הקבוצה על פי מערכת AB0 של שייכות של דם התורם שנלקח מהמיכל (בקבוק);

- תוצאת בדיקת תאימות קבוצות הדם של התורם והמקבל לפי מערכת AB0;

- שיטה ותוצאת בדיקת התאימות לפי גורם Rh;

הוא תוצאה של בדיקה ביולוגית.

לאחר עירוי רכיבי דם, הרופא עורך רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית לגבי התגובות והסיבוכים שהתרחשו או היעדרם.

עירוי דם ומרכיביו מתבצע בהתאם לכללי האספסיס באמצעות מכשירי פלסטיק חד פעמיים. יש לאחסן את הצינור עם הדם של הנמען ומכלים עם שאריות ההמומוצרים שעברו עירוי למשך יומיים במקרר

בטמפרטורה של +4–+8 מעלות צלזיוס.

3. נוהל לקביעת הקבוצה

אביזרי דם מקבלי

קביעת קבוצות הדם מתבצעת בדם (עם חומר משמר, ללא חומר משמר, ורידי או נימי) על ידי המאגלוטינציה ישירה במישור באמצעות סרה איזו-המגלוטינרית סטנדרטית או ריאגנטים חד שבטיים.

בחולים שאמורים לעבור עירוי דם, על מנת למנוע טעויות והשלכות בלתי הפיכות, נקבעת קבוצת הדם בשני שלבים. השלב הראשון של קביעת סוג הדם מתבצע בבית חולים (ליד מיטת המטופל, בחדר הטיפולים,

KTP) באמצעות סרה סטנדרטית של שתי סדרות שונות של כל קבוצה.

קביעת קבוצת הדם של החולה מתבצעת על ידי הרופא המטפל, הרופא העושה עירוי דם, או על ידי אחות פרוצדורלית שהוכשרה במיוחד בפיקוח רופא. כדי לקבוע את השיוך לקבוצה, נלקח דם בכמותיש 4-5 מ"ל במבחנה יבשה. התוצאה של קביעת קבוצת הדם נכנסת מיד:

- על מבחנה לבדיקת מעבדה על ידי הדבקת מותג של סוג הדם המתאים, עליו מצוינים מספר הכרטיס הרפואי של המאושפז, שם משפחתו של המטופל, ראשי התיבות ותאריך דגימת הדם;

- לכיוון מחקר מעבדה למעבדה הקלינית, המציין את מספר הרשומה הרפואית, שם משפחה, שם פרטי, אבות המטופל, תאריך וכו'.

- בצד הקדמי של הרשומה הרפואית המציין את תאריך המחקר, חתום על ידי הרופא המטפל.

השלב השני של קביעת קבוצת הדם מתבצע במעבדה מהמבחנה שנמסרה בשיטת הצלב, כלומר. אחדבמקביל באמצעות סרה סטנדרטית ואריתרוציטים סטנדרטיים. שיוך Rh של אריתרוציטים נקבע בהתאם לדרישות הנוכחיות של "הוראות לקביעתחלוקת ה-Rh-שיוך של הדם. ניתוח המעבדה שהתקבל המציין את השתייכות הקבוצה וה-Rh עם צירוף המקרים של כל נתוני הדרכון, מספר הכרטיס הרפואי,תוצאות קביעת קבוצת הדם לאחר התאמה לנתונים הראשוניים מודבקות בתיעוד הרפואי.

התוצאה הסופית של קביעת השתייכות הקבוצה וה-Rh ממוקמת בחזית הרשומה הרפואית עם התאריך וחתומה על ידי הרופא המטפל.

בחולים, מקבלי דם תורם, כל המחקרים הראשוניים והחוזרים של קבוצות דם מבוצעים באמצעות סמים סטנדרטיים של שתי סדרות שונות של כל קבוצה. בעת קביעת קבוצת הדם במעבדה בשיטת הצלב

(במקביל תוך שימוש בסרום סטנדרטי ואריתרוציטים) מותר לבצע מחקר על סדרה אחת של סרום אם הטיטר של הסרום בו נעשה שימוש אינו נמוך מ-1:64.

4. קביעת קבוצות דם AB0

1. ציוד מיוחד:

- סרה סטנדרטית של קבוצות 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) ו-AB0 (IV) או ריאגנטים חד שבטיים נגד A,

anti-B, anti-A + B;

- תמיסת נתרן כלורי איזוטונית 0.9%;

- פורצלן לבן או כל צלחות לבנות אחרות עם משטח רטוב;

- פיפטות מסומנות עבור כל קבוצת סרום;

- זכוכית, מקלות פלסטיק או חומר אחר לערבוב טיפות דם וסרום של כל קבוצה בנפרד;

- שעון חול למשך 5 דקות (טיימר עם אות);

- חותמות צבעוניות המציינות את סוג הדם;

- מתלים למבחנות;

- מבחנות 10 × 100 מ"מ;

– מתלים מיוחדים לסרה סטנדרטית או ריאגנטים.

2. טכניקה לקביעת קבוצת הדם באמצעות סרה סטנדרטית.

קביעת קבוצת הדם מתבצעת בחדר עם תאורה טובה בטמפרטורה של + 15– + 25 מעלות צלזיוס. על הצלחת לקביעת סוג הדם כתוב 0αβ (אנטי-A + B) בצד שמאל ,באמצע - Aβ (anti-B), מימין - Bα (anti-A), בקצה העליון - שם המשפחה וראשי התיבות של האדם שקבוצת הדם שלו נקבעת. תחת ייעוד מתאים של קבוצת הדם על הפלסtinc מוחל טיפה אחת גדולה (0.1 מ"ל) של סרה סטנדרטית של הקבוצות המתאימות של 2 סדרות. בסך הכל מתקבלות 6 טיפות היוצרות שתי שורות של שלוש טיפות בסדר הבא משמאל לימין: 0αβ, Aβ ו-Bα. לידעל כל טיפת סרום מורחים טיפה קטנה (0.01 מ"ל) מדם הבדיקה תוך שמירה על היחס 10:1. ערבבו טיפת סרום עם טיפת דם בכוס זכוכית נקייה אישיתלוצ'קה. לאחר ערבוב הטיפות, מנערים את הצלחת, מחשיכים למשך 1-2 דקות, משאירים לבד ומנערים שוב מעת לעת.

התקדמות התגובה מנוטרת במשך 5 דקות. הצבירה מתחילה בתוך 10-30 השניות הראשונות, אך יש לבצע תצפית עד 5 דקות עקב אפשרות מאוחרת יותר.אגלוטינציה עם אריתרוציטים המכילים זנים חלשים של אנטיגנים A או B. לאחר 3 דקות, מוסיפים טיפות של תערובת של סרום עם אריתרוציטים בהם התרחשה אגלוטינציה אחת בכל פעםטיפה (0.05 מ"ל) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית והמשך במעקב עם נדנוד תקופתי של הצלחת עד לתום 5 דקות.

הערכת התוצאה: התגובה בכל טיפה יכולה להיות חיובית (נוכחות של אגלוטינציה של אריתרוציטים) או שלילית (ללא אגלוטינציה). שילובים שונים של חיוביותוצאות שליליות מאפשרות לשפוט את השיוך הקבוצתי של הדם הנחקר

(ראה טבלה 1).

5. בדיקת תאימות אינדיווידואליתמקבל דם ותורם

בדיקות להתאמה אינדיבידואלית של הדם של הנמען ושל התורם מתבצעות עם סרום הדם של המטופל, המתקבל בצנטריפוגה או שקיעת דם במבחנה.ke. סרום לבדיקות התאמה מתאים לאחסון במקרר 2-3 ימים. מבוצעות בדיקות להתאמה לפי קבוצות דם AB0 ולהתאמה ל-Rh

ברצף ושתי הדגימות נדרשות. כמו כן, חובה לבצע את שתי הדגימות עם עירוי של כל מנת דם הבאה או מרכיביו.

1. הליך קבלת הסרום והדם של המטופל.

לקבלת סרום ממטופל, מכניסים למבחנה 4-5 מ"ל דם ללא מייצב, לאחר קביעת סוג הדם מודבק על המבחנה סימון קבוצתי עליו

מצוינים מספר הרשומה הרפואית, שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, התאריך. יחד עם זאת, על הרופא לוודא באופן אישי שהכתובות על המבחנה נעשות כהלכה ולהפנות למטופל שיש לוקרן לקחה את הדם הזה. אסור לקחת דגימות דם מ-2 או יותר חולים בו זמנית.

לאחר 3-5 דקות, יש לנער את המבחנה עם הדם במרץ כדי להפריד את הקריש מדפנות המבחנה או להקיף אותה במוט זכוכית יבש. לאחר נסיגת הקריש, הסרום מופרד ממנו.פה, המשמש לביצוע בדיקת תאימות (אם יש צורך להאיץ את הפרדת הסרום, מבחנה עםהדם עובר צנטריפוגה למשך כ-5 דקות ב-2000-3000 סל"ד).

הדם של התורם מתקבל מכלי (בקבוק) שמכינים לעירוי. לשם כך, דם משתחרר דרך המחט של מכשיר עירוי דם (או מקטע של הצינורnera) בכמות קטנה (5-10 טיפות) לתוך מבחנה או צלחת עליה תתבצע הבדיקה. על המבחנה (הצלחת) רשומים שם המשפחה וראשי התיבות של התורם, הקבוצה

דמו ומספר המיכל (הבקבוק). יחד עם זאת, על הרופא לוודא באופן אישי שכל המידע על התורם שנמצא על המיכל (הבקבוק) מצוין בצורה נכונה על המבחנה (הצלחת),שממנו התקבל הדם. אם המטופל מקבל עירוי דם ממספר מיכלים (בקבוקים), יש לבצע בדיקות התאמה עם דם מכל מיכל (בקבוקים).קי), גם אם הם מצביעים על כך שהדם התקבל מאותו תורם.

אם מתגלה חוסר ההתאמה של הסרום של הנמען עם אריתרוציטים של דם התורם, יש צורך לשלול שגיאות טכניות: ערבוב דגימות דם, ערבובמינונים חדשים של דם תורם. יש לחזור על בדיקות התאמה עם אריתרוציטים מאותה יחידת דם ומדגימה נוספת. במקביל, מתבצעת בדיקה אוטומטית עם שלך

אריתרוציטים של החולה. במקרה של אישור של אי התאמה של הסרום של הנמען עם אריתרוציטים תורם, בפרט, בחולים עם עירוי מחמיר או מיילדותיאנמנזה, יש לבצע בדיקה אוניברסלית להתאמה האישית של הדם של התורם ושל הנמען. אם מתגלים נוגדנים (בדיקה אוניברסלית חיובית), מבחנה עם דם

יש להפנות את החולה למוסד שירות דם לבחירה פרטנית של דם תורם. לפני עירוי של דם או תאי דם אדומים בילודיםעד היום יש צורך לקבוע את קבוצת הדם של האם והילד. לאחר מכן בודקים את אריתרוציטים של הילד בבדיקת קומבס ישירה, ואם היא שלילית מבוצעת בדיקת התאמה לדלקת אדמת.רוציטים תורם וסרום הילד. במידה והשיוך הקבוצתי של האם והילד עולה בקנה אחד, ניתן להשתמש בסרום של האם בבדיקת התאימות.

בדיקת קומבס ישירה (בדיקת אנטיגלובולין ישירה) משמשת לאיתור נוגדנים בדם התינוק שיכול היה לקבל מאמו (לפני גיל ארבעה חודשים, נוגדנים בילדיםאינם מיוצרים גם לאחר עירויים מרובים).

אם מתגלה אי התאמה של הסרום של הילד לאדמת הדם של התורם או נוכחות של מחלה המוליטית ביילוד, יש להשתמש בו בבדיקת התאימותסרום של אמא. במקרים אלו, יש להעדיף עירוי של אריתרוציטים מקבוצת הדם 0 (I) עם טיטרמים נמוכים של נוגדנים אנטי-A ו-B (אם אין לילד קבוצת דם 0 (I)ב ו). אם יש חשד למחלה המוליטית AB0, יש להשתמש במסת אריתרוציטים מקבוצת הדם 0 (I), שהופסקה מחדש ב-1/3 מנפח הפלזמה הטרייה שהקפאה מקבוצת AB (IV), ב.במיוחד עבור עירויים חילופיים, שכן חומרי A או B עוזרים לנטרל נוגדנים אנטי-A או אנטי-B.

2. טכניקת בדיקת תאימות לפי קבוצות הדם של מערכת AB0.

2 טיפות מסרום הדם של המטופל מורחים על צלחת מסומנת לבנה (עם ציון שמו המלא של הנמען), אליה מוסיפה טיפה קטנה מדם התורם (יחס 10:1).

הדם מעורבב עם הסרום של המטופל, ואז הצלחת מנערת מעת לעת במשך 5 דקות ותוצאת התגובה נצפית בו זמנית. אין הצטברות של אריתרוציטים לפני כןהחור מציין את תאימות הדם של התורם והמקבל לפי קבוצות הדם AB0. הופעת האגלוטינציה מעידה על חוסר ההתאמה שלהם ועל אי קבילות עירוי הדם הזה.

3. בדיקות לתאימות Rh דם תורם ומקבל.

בדיקה זו מתבצעת במטרה לאתר נוגדנים בדם הנמען כנגד אנטיגנים אריתרוציטים של התורם, שעלולים היו להתפתח אצל הנמען כתוצאה מעירויי דם קודמים.או הריון שאינו תואם Rh.

בעת ביצוע בדיקות תאימות לאנטיגן D של Rh, יש לזכור שאם נבחר בטעות דם חיובי ל-Rh עבור חולה שלילי Rh, הדבר עלול להיותזוהה רק אם למקבל יש נוגדנים Rh בדם. כדי לזהות את ההבדל בשיוך ה-Rh של הדם של התורם והמקבל, אם לאחרון אין נוגדנים, בדיקות עבורתאימות לא יכולה.יש להבטיח מניעת טעויות כאלה על ידי קביעה ראשונית של השתייכות Rh של הדם של התורם והמקבל ובדיקה יסודית של הרישומים של תוצאות אלה.כרטיס רפואי ועל מיכל (בקבוק) עם דם.

בשל העובדה שבמהלך חיסון עם אנטיגנים של מערכת הרזוס, נוצרים נוגדנים לא שלמים ברוב המכריע של המקרים, הדורשים תנאים מסוימים לאיתורם, עבורבדיקות לתאימות Rh מומלץ להשתמש באחת מהשיטות הבאות.

בדוק תאימות Rh באמצעות תמיסה של 33% של פוליגלוצין.הוא מתבצע במבחנה ללא חימום למשך 5 דקות. 2 טיפות סרום מתווספות לתחתית המבחנה המסומנת.חולה, טיפה אחת של דם תורם וטיפה אחת של תמיסת פוליגלוצין 33% שהוכנה במיוחד למטרות מעבדה. את תוכן הצינור מערבבים בניעור ולאחר מכן את הצינור

יש להטות כמעט למצב אופקי ולסובב לאט כך שהתכולה תתפשט על דפנות הצינור. התצפית מתבצעת במשך 5 דקות. לאחר מכןהוסף למבחנה 3-4 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ערבב את התוכן על ידי הפיכת המבחנה פעמיים או שלוש (לא לנער!) והסתכל באור

עין בלתי מזוינת. הערכת התוצאות: נוכחות של אריתרוציטים מתאגרפים על רקע של נוזל מובהר או דהוי לחלוטין מצביעה על כך שדם התורם אינו תואם לדםסבלני ואי אפשר להכניס לו עירוי. אם תכולת המבחנה נשארת בצבע אחיד, ללא סימנים של אגלוטינציה של אריתרוציטים, הדם של התורם תואם לדם המטופל.

בדוק תאימות Rh באמצעות תמיסת ג'לטין 10%.. הניחו טיפה אחת של אריתרוציטים תורם על החלק התחתון של הצינור המסומן כראוי, ולאחר מכן הוסף 2 טיפותתמיסה של 10% ג'לטין מחוממת לנזילות וטיפה אחת מהסרום של המטופל. יש לבחון היטב את תמיסת הג'לטין לפני השימוש. עם עכירות, הופעת פתיתים,אובדן היכולת לעבות ג'לטין אינו מתאים. סוגרים את תכולת המבחנה בפקק, מערבבים בניעור ומניחים באמבט מים או תרמוסטט במצב אופקי.הנחה בטמפרטורה של +46-+48 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות. לאחר מכן הסר את השפופרת מאמבט המים או התרמוסטט, הוסף 5-8 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ערבב את התוכן שלעל ידי היפוך של הצינור פעם או פעמיים והסתכלות על האור בעין בלתי מזוינת או דרך זכוכית מגדלת. הערכת התוצאות: נוכחות של agglutinates על רקע מובהר או לחלוטיןנוזל דהוי פירושו שדם התורם אינו תואם את הדם של הנמען ואין לעשות עירוי. אם תוכן הצינור נשאר בצבע אחיד, מעט אטוםצמיחת אריתרוציטים אינה נצפית בו, הדם של התורם תואם את הדם של הנמען.

6. העברת דם ומרכיביו

לפני עירוי דם ומרכיביו למקבל, על הרופא לשאול את שם המשפחה, שם, שם המשפחה של החולה, תאריך לידתו ולהשוות נתונים אלו לרישומים ברשומה הרפואית וברשומות.תג, שממנו בוצעו קביעת קבוצת הדם ובדיקת ההתאמה לדם התורם. הליך זה חוזר על עצמו לפני העירוי של כל מנה של דם או רכיבי דם.

המיכל (בקבוק) עם דם שעבר עירוי, מסת אריתרוציטים נשמר לאחר הוצאתו מהמקרר בטמפרטורת החדר לא יותר מ-30 דקות, במקרה חירום הוא מחומםעד לטמפרטורה של +37 מעלות צלזיוס במכשירים מיוחדים (בשליטה של ​​מדחום!). התחממות דם מסומנת במקרים הבאים:

- בקצב עירוי של יותר מ-50 מ"ל לק"ג לשעה במבוגרים ויותר מ-15 מ"ל לק"ג לשעה בילדים, במיוחד ביילודים;

- אם למטופל יש אגלוטינציה קרה משמעותית מבחינה קלינית.

אם עירוי של רכיב אחד נמשך יותר מ-12 שעות, יש להחליף את מכשיר עירוי הדם בחדש. החלפה של מכשיר דומה מתבצעת לאחר כל סוג של hemoעירויים, אם הוא מוחלף בעירוי.

לפני עירוי של כל מנת דם או גוש אריתרוציטים, פלזמה, על הרופא למדוד את הטמפרטורה, הדופק, לחץ הדם של המטופל ולתעד את התוצאה ברפואה שלו.מַפָּה. בתוך 15 דקות לאחר תחילת העירוי, המטופל צריך להיות בהשגחה מתמדת. יש למדוד טמפרטורה ודופק 15 דקות לאחר תחילת המעבר.לאחר כל מנה, לאחר סיום העירוי, נרשמים מחדש טמפרטורה, דופק ולחץ דם.

דגימה ביולוגית מתבצעת ללא קשר לקצב החדרת מדיום העירוי: 10-15 מ"ל של דם (מסת אריתרוציטים, ההשעיה שלו, פלזמה) עובר עירוי בסילון; ואז תוך 3 דקותמעקב אחר מצבו של החולה. בהיעדר ביטויים קליניים של תגובות או סיבוכים אצל הנמען (דופק מוגבר, נשימה, קוצר נשימה, קושי

נשימה, שטיפה בפנים וכו'), 10-15 מ"ל דם (מסת אריתרוציטים, ההשעיה שלו, פלזמה) מוכנסים אליו מחדש והמטופל נמצא במעקב של 3 דקות. הליך זה מתבצע3 פעמים. היעדר תגובות אצל המטופל לאחר בדיקה משולשת היא הבסיס להמשך העירוי. במקרה של התפתחות סימנים קליניים לתגובה לשפיכת דם ומרכיביו, התנהגותו של המטופל הופכת לחסרת מנוחה, יש לו תחושה של צמרמורת או חום, לחץ בחזה, כאבים בגב התחתון, בבטן, בראש. יחד עם זאת, הם עשוייםיש ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, עלייה בקצב הנשימה, הופעת חיוורון, ולאחר מכן ציאנוזה של הפנים. אם אחד מהתסמינים המתואריםתגובות לעירוי דם או מרכיביו, יש להפסיק מיד את עירוי הדם על ידי הידוק הצינור של המכשיר (המערכת) לעירוי דם. ואז פהיש לנתק את המכשיר (מערכת) מהמחט בווריד, אליה מחובר התקן (מערכת) נוסף - עם מי מלח. המחט לא מוסרת מהווריד כדי להימנעאובדן גישה ורידית נדרש בעתיד. ביצוע אמצעים במקרה של תגובות לעירוי דם ומרכיביו מתואר בפרק 9 של מדריך זה.

לא מורשה:

- הזרקת תרופות כלשהן למדיום עירוי דם (למעט תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9% כדי לדלל את מסת האריתרוציטים);

- עירוי דם או מרכיביו ממיכל אחד (בקבוק) למספר חולים, כולל ילדים.

לאחר העירוי יש לאחסן דגימות עם הדם של המטופל, מיכלים (בקבוקים) עם שאריות מדיום העירוי למשך יומיים במקרר.

המקבל לאחר עירוי דם, מסת אריתרוציטים למשך שעתיים חייב להתבונן במנוחה במיטה ולהיות תחת פיקוחו של הרופא המטפל או הרופא התורן. במקביל, כל אחדשעה מודדים את טמפרטורת הגוף ולחץ הדם שלו, שנרשמים בהיסטוריה הרפואית. נוכחות של מתן שתן וצבע השתן מנוטרים. הופעת צבע אדום של שתן

שימור השקיפות מעיד על המוליזה חריפה.

למחרת לאחר העירוי, ניתוח קליני של שתן ודם הוא חובה.

בעת ביצוע עירוי דם, חולה חוץ לאחר עירוי צריך להיות בפיקוח רופא למשך 3 שעות לפחות. רק בהיעדר ביטויים תגובתיים יש לספקניתן לשחרר פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם) והטלת שתן תקינה ללא סימני המטוריום מארגון הבריאות.

הרופא עורך רישום מתאים ברשומה הרפואית לאחר עירוי דם או מרכיביו.

8. שיטות העברת דם והןרכיבים

אינדיקציות למינוי עירוי של כל תווך עירוי, כמו גם מינון ובחירת שיטת העירוי נקבעים על ידי הרופא המטפל או הרופא התורן, ובמהלך הניתוח - צ'ימנתח או מרדים שאינם מעורבים ישירות בניתוח או במתן הרדמה. עירוי דם ומוצרי דם מוצדק רק במקרים שבהם מוצו האפשרויות.שיטות טיפול אחרות וההשפעה הצפויה של עירוי דם גוברת על הסיכון בשימוש בה. יחד עם זאת, לא יכולה להיות גישה סטנדרטית לאותה פתולוגיה או תסמונת.

בכל מקרה, החלטת הרופא לגבי התוכנית ושיטת הטיפול בעירוי צריכה להתבסס לא רק על המאפיינים הקליניים והמעבדתיים של טיפול מסוים.המצב, אלא גם על ההוראות הכלליות על השימוש בדם ומרכיביו, המפורטות במדריך זה.

טכניקת עירוי דם ומרכיביו

השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם מלא ומרכיביו (מסת אריתרוציטים, תרכיז טסיות דם, תרכיז לויקוציטים, FFP ורכיבים אחרים ומוצרי דם) הוא מתן תוך ורידי שלהם באמצעות מערכת חד פעמית עם מסנן, המחוברת ישירות לבקבוק או למיכל פולימר עם

מדיום עירוי.

בפרקטיקה הרפואית, עבור אינדיקציות, נעשה שימוש גם בנתיבים אחרים של מתן דם ומסת אריתרוציטים: תוך-עורקי, תוך-אאורטלי, תוך-עורקי.

תכונה של עירוי של טסיות תורם ו-cryoprecipitat הוא קצב מהיר למדי של מתןם - תוך 30-40 דקות בקצב של 50-60 טיפות לדקה.

בטיפול בתסמונת DIC מיוחסת חשיבות עקרונית לעירוי מהיר (תוך לא יותר מ-30 דקות) בשליטה

פרמטרים המודינמיים של נפחים גדולים (עד 1-2 ליטר) של FFP.

חילופי עירוי

חילופי עירוי דם - הסרה חלקית או מלאה של דם מזרם הדם של הנמען עם החלפתו בו-זמנית בנפח תורם נאות או גדול.דָם. המטרה העיקרית של פעולה זו היא הסרת רעלים שונים יחד עם הדם (להרעלה, שיכרון אנדוגני), תוצרי ריקבון, המוליזה ונוגדנים (למחלות המוליטיות).יילודים, הלם עירוי, רעלנות חמורה, אי ספיקת כליות חריפה וכו').

ההשפעה של פעולה זו היא שילוב של אפקט החלפה וניקוי רעלים.

עירוי חליפין הוחלף בהצלחה בפלזמפרזיס טיפולי אינטנסיבי עם נסיגה של עד 2 ליטר פלזמה לכל הליך והחלפתו בתחליפי פלזמה ריאולוגיים mi ו- SWP.

עירוי אוטומטי

Autohemotransfusion - עירוי של הדם של המטופל עצמו. זה מתבצע בשתי דרכים: עירוי של דם עצמו, מוכן בתמיסה משמרת מראשאבל לפני הניתוח זרימת דם מחדשנאסף מחורים כבדים, פצעי ניתוח עם דימום מסיבי.

עבור עירויים אוטומטיים, ניתן להשתמש בשיטה שלב אחר שלב של הצטברות נפחים משמעותיים של דם (800 מ"ל או יותר). על ידי חילוף ועירוי לסירוגין של ay שנקטפו בעברדם, אפשר להשיג כמויות גדולות של דם משומר טרי שהוכן. שיטת ההקפאה של אוטואריתרוציטים ופלזמה מאפשרת גם לצבור אותם עבור

התערבויות כירורגיות.

היתרונות של שיטת עירוי האוטוהמו על פני עירוי של דם תורם: הסיכון לסיבוכים הקשורים לאי התאמה, עם העברת מחלות זיהומיות וויראליות מסולקמחלות (הפטיטיס, איידס וכו'), עם סיכון לאלואימוניזציה, התפתחות של תסמונת עירוי מסיבי, תוך מתן פעילות תפקודית טובה יותר והישרדות אריתרוציטים

במחזור הדם של המטופל.

השימוש בשיטת אוטו-המוטרנספוזיה מתאים למטופלים עם סוג דם נדיר וקשיים בבחירת תורם, בהתערבויות כירורגיות בחולים עם כמות גדולה צפויה.איבוד דם (בניתוחי לב, תרגול אורטופדי, מיילדותי וגינקולוגי וכו').

השימוש בשיטת האוטוהמוטרנספוזיה אסור בתהליכים דלקתיים חמורים, אלח דם, נזק חמור לכבד, לכליות, פנציטופניה ומצבים פתולוגיים אחרים.מדינות.

אינפוזיה מחודשת של דםהוא להכניס עירוי למטופל עם הדם שלו, שפך לתוך הפצע או חללים סרואיים (בטן, בית החזה).

יישום השיטה מיועד להריון חוץ רחמי, קרעים בטחול, פציעות באיברי החזה ופעולות נוספות המלוות באיבוד דם מאסיבי. ליישומו, מערכת המורכבת ממיכל סטרילי

ומערכת צינורות לאיסוף דם ועירוי לאחר מכן.

בהיעדר ציוד מיוחד, ניתן לערבב דם עצמי עם חומר משמר לאחר סינון למיכל סטרילי דרך לפחות 4 שכבות של גזה סטרילית ולשפוך,שימוש במערכות חד פעמיות למטרות אלו. כמייצב, משתמשים בחומרי דימום סטנדרטיים או הפרין (10 מ"ג ב-50 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ל-450 מ"לדָם). הדם שנאסף לפני העירוי מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ביחס של 1:1 ומוסיפים 1000 יחידות הפרין לכל 1000 מ"ל דם.

העירוי מתבצע באמצעות מערכת עירוי עם מסנן. עדיף לבצע עירוי דרך מערכת עם מיקרופילטר מיוחד.

נכון לעכשיו, פותחה מערכת זרימת דם רציפה באמצעות מכשיר (CATS Fresenius, גרמניה), שנמצא בשימוש נרחב בארגוני בריאות לניתוחיםניתוחים (בלב, כלי דם, השתלות, בכירורגיה כללית, אורטופדיה וטראומטולוגיה, אורולוגיה, מיילדות וגינקולוגיה ועוד), המאפשרות:

ציוד הזרקה לעירוי דם ומרכיביו. כאשר מופיע תסחיף אוויר, חולים מפתחים קוצר נשימה, קוצר נשימה, כאב ותחושת לחץ מאחורי החזה.דינה, ציאנוזה של הפנים, טכיקרדיה. תסחיף אוויר מסיבי עם התפתחות מוות קליני דורש אמצעי החייאה מיידיים: עיסוי לב עקיף, מלאכותינשימה ורידית "פה לפה", התקשרו לצוות ההחייאה.

מניעת סיבוך זה טמונה בשמירה מדויקת על כל הכללים הטכניים של עירוי, התקנת מערכות וציוד. יש צורך למלא בזהירות את העירויבינוני את כל הצינורות וחלקי הציוד, לאחר הסרת בועות אוויר מהצינורות. התבוננות במטופל במהלך העירוי צריכה להיות קבועה עד לסיומו.

תרומבואמבוליזם- כניסה לווריד החולה בגדלים שונים של קרישים שנוצרו בדם העובר עירוי (גוש אריתרוציטים) או, מה שקורה בתדירות נמוכה יותר, נישא על ידי זרימת הדם מהפקיקורידים מכוסים של המטופל. הגורם לתרומבואמבוליזם עשוי להיות טכניקת עירוי שגויה, כאשר קרישי דם או קרישי דם שנוצרים בדם העובר חודרים לווריד.בווריד המטופל ליד קצה המחט. המיקרואגרגטים הנוצרים, נכנסים לדם, משתהים בנימי הריאה וככלל עוברים תמוגה. כאשר נפגע במספר גדולקרישי דם, מתפתחת תמונה קלינית של תסחיף ריאתי: כאב פתאומי בחזה, עלייה חדה או התרחשות של קוצר נשימה, שיעול, לפעמים דםשיעול, חיוורון של העור, ציאנוזה, במקרים מסוימים חולים מפתחים קריסה - זיעה קרה, ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף. עם זאת, על אלקטרוקרדיוגרמהישנם סימנים לעומס יתר של החלקים הימניים של הלב ותזוזה אפשרית של הציר החשמלי ימינה. טיפול בסיבוך זה מצריך שימוש במפעילי פיברינוליזה - סטרפטאז (סטרפטז)todecase, urokinase), הניתנת דרך צנתר (עדיף אם יש תנאים להתקנתו בעורק הריאתי): עם השפעה מקומית על קריש דם - במינון יומי של 150 אלף IU (על פי

50 אלף IU 3 פעמים), במתן תוך ורידי, המינון היומי של סטרפטאז הוא 500-750 אלף IU. מתן תוך ורידי מתמשך של הפרין (25-40 אלף יחידות ליום) מוצג מידהזרקת סילון איטי של לפחות 600 מ"ל FFP בשליטה של ​​קרישה, אמצעים טיפוליים אחרים.

מניעת תסחיף ריאתי מורכבת בטכניקה הנכונה של קצירה ועירוי דם, שבה קרישי דם אינם נכללים מלהיכנס לווריד החולה, באמצעותnii במהלך עירוי דם של פילטרים ומיקרופילטרים, במיוחד בעירויים מסיביים וסילון. במקרה של פקקת מחט, יש צורך בניקור חוזר של הווריד עם מחט אחרת, בשום מקרה

קל לנסות בדרכים שונות כדי להחזיר את הסבלנותמחט עם פקקת.

9. תגובות עקב מעברדם ומרכיביו

במקרה של הפרה של הכללים שנקבעו לעירוי דם ומרכיביו, הגדרה מטושטשת של אינדיקציות או התוויות נגד למינוי פעולת עירוי מסוים,הערכה לא נכונה של מצבו של המקבל במהלך העירוי או לאחר השלמתו, תיתכן התפתחות של תגובות עירוי דם. למרבה הצער, ניתן לראות את האחרון גם באופן עצמאי.

האם היו אי סדרים בתהליך העירוי.

יש לציין כי המעבר לחידוש רכיבים של מחסור בתאים או בפלזמה בחולה מפחית באופן דרמטי את מספר התגובות והסיבוכים. כמעט לא נרשמות תגובות במהלך העירוישטיפה של אריתרוציטים מופשרים שטופים. חלק מהתגובות אינן מלוות בהפרעות חמורות וממושכות של איברים ומערכות, אחרות מאופיינות בקליניקה חמורה.

ביטויים המהווים סכנה לחייו של המטופל.

ישנם סיווגים שונים של תגובות עירוי בהתאם לחומרת הביטוי הקליני או הגורם שגרם להופעתם. עם זאת, מנקודת מבטו של הרופאניהול התגובות המתקבלות, ישנה חשיבות עקרונית לחלק אותן לשתי קטגוריות:

- תגובות חריפות הדורשות אבחנה מבדלת מיידית וטיפול פתוגנטי;

- תגובות מושהות, המתרחשות לאחר מספר ימים או שבועות, אשר ההכרה והטיפול בהן דורשים לעיתים קרובות התייעצות עם טרנספוזיולוג מומחה.

בתורו, ניתן לחלק תגובות חריפות לשתי קבוצות על פי הסימנים העיקריים לביטוי שלהן:

- תגובות המאופיינות בעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות: המוליזה תוך-וסקולרית חריפה, הלם זיהומי (ספטי, חיידקי), הנגרמת עירויפגיעה ריאות (TOPL), תגובות חום לא המוליטיות;

- תגובות אלרגיות, המתבטאות בעיקר בפריחה בעור ובסימני חנק ללא חום: אורטיקריה, אנפילקסיס.

הדחיפות של אמצעים טיפוליים במקרה של תגובות המתבטאות בסיבוכים כגון הלם עירוי דם, שהתפתח כתוצאה מעירוידם לא תואם לפי מערכת AB0, הלם זיהומי במהלך עירוי של מדיום עירוי מזוהם חיידקי ותסמונת מצוקה נשימתית ב-TPL, מכתיבים את הצורךאפשרות לאבחנה מבדלת עם תגובות חום לא המוליטיות, ששכיחותן נעה בין 0.5 ל-1%, לעומת זאת, במספר מקבלי מוצרי דם עדמגיע ל-10%. בהקשר זה, עם כל ביטוי של תגובה חריפה, יש צורך לבצע אמצעים טיפוליים.

בשל השכיחות הגבוהה ביותר של תגובות המוליטיות (יותר מ-50% מכל התגובות הקשות), כמו גם תגובות הקשורות לעירוי של כמויות גדולות של דם, השכיחות נמוכה יותר.ההוראות העיקריות של המרפאה והטיפול במצבים אלה ניתנים.

העיקרון הבסיסי של אבחון וטיפול בתגובות עירוי חריפות הוא הכרתן בזמן התרחשותן, אשר מושגת בתנאי של התבוננות קפדנית.עבור המקבל במהלך הליך עירוי הדם. הקלה בזמן של תגובת העירוי לעתים קרובות מונעת התפתחות של סיבוכים קשים כמו הלם, DICדרומה, אי ספיקת כליות חריפה וכו'.

מרפאה וטיפול בתגובותנגרם מעירוי דם, מסת אריתרוציטים, בלתי תואם על ידי גורמים קבוצתיים של מערכת AB0.

הסיבה לתגובות כאלה ברוב המוחלט של המקרים היא אי עמידה בכללים שנקבעו בהוראהmi על הטכניקה של עירוי דם, לפי שיטת קביעת קבוצות הדם AB0 וביצוע בדיקות תאימות.

פתוגנזה: הרס תוך וסקולרי מסיבי של אריתרוציטים שעבר עירוי על ידי נוגדנים אלונוגדנים של הנמען עם שחרור של אריתרוציטים נהרסים והמוגלובין חופשי לפלסמת הסטרומהההשתתפות של מערכת המשלים והציטוקינים כוללת את מנגנון הפיתוח של DIC עם הפרעות קשות במערכת הדימום והמיקרו-סירקולציה, ולאחר מכן הפרעות בהמודינמיקה המרכזית והתפתחות הלם המוטרנספוזיה.

הסימנים הקליניים הראשוניים של הלם המוטרנספוזיה כסיבוך של תגובה זו עשויים להופיע מיד בזמן ההמועירוי או זמן קצר לאחריו ומאופיינים על ידיהתרגשות לטווח קצר, כאבים בחזה, בבטן, בגב התחתון. בעתיד, הפרעות במחזור הדם האופייניות למצב הלם (טכיקרדיה, תת לחץ דם) מתגברות בהדרגה.

מתפתחת תמונה של המוליזה תוך-וסקולרית מסיבית (המוגלובינמיה, המוגלובינוריה, בילירובינמיה, צהבת) ופגיעה חריפה בתפקוד הכליות והכבד. אם מתפתח הלם במהלךהתערבות כירורגית בהרדמה כללית, אז הסימנים הקליניים שלה עשויים להיות דימום חמור מפצע הניתוח, תת לחץ דם מתמשך ובנוכחות של דרכי השתןtetera - הופעת דובדבן כהה או שתן שחור.

חומרת המהלך הקליני של ההלם תלויה במידה רבה בנפח של אריתרוציטים בלתי תואמים שעבר עירוי, בעוד שאופי המחלה הבסיסית משחק תפקיד משמעותי.עמידה של החולה לפני עירוי הדם.

טיפול: הפסקת עירוי דם, מסת אריתרוציטים.

במכלול האמצעים הטיפוליים, במקביל להסרה מהלם, פלזפרזה מסיבית (בערך 2-2.5 ליטר) מסיר המוגלובין חופשי, תוצרי פירוקפיברינוגן, עם החלפת נפחים מרוחקים בכמות מתאימה של FFP או זה בשילוב עם תחליפי פלזמה קולואידים. כדי להפחית את שקיעת מוצרי המוליזה בדיסטאליצינוריות נפרון, יש צורך לשמור על משתן החולה של לפחות 75-100 מ"ל לשעה עם תמיסה של 20% של מניטול (15-50 גרם) ופורוזמיד (100 מ"ג פעם אחת, עד 1000 ליום), תיקון חומצותמצב אבל-אלקליין של הדם עם תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט.

על מנת לשמור על נפח הדם במחזור הדם ולייצב את לחץ הדם, משתמשים בתמיסות ריאולוגיות (ריאופוליגלוצין, אלבומין). במידת הצורך, תיקון של עומק(לא פחות מ-60 גרם/ליטר) של אנמיה, מבוצע עירוי של אריתרוציטים שנבחרו בנפרד. טיפול בחוסר רגישות: אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים, קרדיווסקולרייםכְּסָפִים. נפח הטיפול בעירוי-עירוי צריך להתאים למשתן. השליטה היא הרמה הנורמלית של לחץ ורידי עורקי. מינון של קורטיקוסטרואידים שניתנומתוקן בהתאם ליציבות ההמודינמיקה, אך לא צריך להיות פחות מ-30 מ"ג ל-10 ק"ג משקל גוף ליום.

יש לציין כי יש להשתמש בתחליפי פלזמה פעילים אוסמוטי לפני הופעת אנוריה, הסיבוך החמור ביותר של המוליזה תוך-וסקולרית של אריתרוציטים. עם אנוריההמינוי שלהם טומן בחובו התפתחות של בצקת ריאות או מוחית.

ביום הראשון להתפתחות של המוליזה תוך-וסקולרית חריפה לאחר עירוי, מינויו של הפרין מצוין (תוך ורידי, עד 20 אלף יחידות ליום בשליטה של ​​חלקי מופעל.זמן טרמבופלסטין ופרוטרומבין).

במקרים בהם טיפול שמרני אינו מונע התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ואורמיה, התקדמות של קריאטינמיה והיפרקלמיה, שימוש ב-שינוי במוסדות מיוחדים.