צלילי לב ומקורם. מרכיבים של הטון הראשון והשני

הרצאה מספר 10.

תנועות הלב. קולות לב בנורמה ובפתולוגיה.

האזנה (אוקולטציה) לתופעות קול הנוצרות במהלך עבודת הלב מתבצעת בדרך כלל באמצעות סטטופוןנדוסקופ. לשיטה זו יש יתרון גדול על פני האזנה ישירה, שכן היא מאפשרת לוקליזציה ברורה של צלילים שונים ובזכות זאת לקבוע מקומות מתוך המבנה.

ההקשבה למטופל צריכה להתבצע בחדר חם ובאמצעות מכשיר חם. בעבודה בחדר קר או עם כלי קר, המטופל מפתח רעד בשרירים. במקרה זה, עולים הרבה צלילי צד, אשר מסבכים מאוד את הערכת תמונת ההשמעה. ההקשבה למטופל מתבצעת עם נשימתו השלווה. עם זאת, במצבים רבים, כאשר הרופא קולט תופעות קול חלשות, הוא מבקש מהמטופל לעצור את נשימתו בשלב הנשיפה המקסימלית. במקביל, נפח הריאות המכילות אוויר מסביב ללב יורד, רעשי הנשימה המופיעים בריאות נעלמים ותמונת הקול של הלב הפועם נתפסת ביתר קלות.

באיזה תנוחת הגוף יש להקשיב למטופל? הכל תלוי בתמונת ההשמעה ובמצב המטופל. בדרך כלל, ההשמעה מתבצעת במצב אנכי של גוף המטופל (עמידה, ישיבה) או בשכיבה על גבו. עם זאת, תופעות קוליות רבות, כגון שפשוף פריקרדיאלי, נשמעות טוב יותר כאשר המטופל מוטה קדימה או במצב בצד שמאל, כאשר הלב קרוב יותר לדופן החזה הקדמי. במידת הצורך, ההאזנה מתבצעת בנשימה עמוקה עם מאמץ (בדיקת Valsalva). במקרים רבים, שמיעת הלב חוזרת על עצמה לאחר מאמץ גופני. לשם כך, המטופל מתבקש לשבת או לשכב, לעשות 10-15 כפיפות בטן וכו'.

לצד האזנה לתופעות הקול המתרחשות במהלך עבודת הלב, נעשה כיום שימוש נרחב בטכניקת הפונוקרדיוגרפיה. פונוקרדיוגרפיה היא הקלטה גרפית על קלטת נייר של תופעות קול המתרחשות במהלך עבודת הלב, הנתפסות על ידי מיקרופון רגיש. תופעות קול מתוארות כתנודות של משרעות ותדרים שונים. במקביל להקלטה של ​​תופעות קול, נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה בעופרת סטנדרטית אחת, לרוב בשניה. זה הכרחי כדי לקבוע באיזה שלב של פעילות הלב מתרחש הצליל המוקלט. נכון לעכשיו, פונוקרדיוגרפיה כוללת הקלטת צלילים ב-3 עד 5 טווחי תדר קול שונים. זה מאפשר לך לתעד לא רק את עצם נוכחותו של צליל מסוים, אלא גם את התדר, הצורה, המשרעת (עוצמתו). עם הערך האבחוני הבלתי מעורער של הטכניקה, יש לקחת בחשבון שתמונת הקול הנתפסת באוזן מתגלה לפעמים כאינפורמטיבית יותר מזו המוקלטת גרפית. במצבים מסוימים, במהלך פונוקרדיוגרפיה, אנרגיית הקול מופצת על פני 3-5 ערוצים מוקלטים ומוצפנת כרקע, בעוד שתמונת קול ברורה ומשמעותית מבחינה אבחונית נקבעת לפי האוזן. לכן, יש לייחס פונוקרדיוגרפיה, כמובן, לשיטת מחקר בעלת ערך, אך נוספת.

כאשר מקשיבים ללב, מובחנים צלילים ורעשים. על פי הטרמינולוגיה המדעית, אותן תופעות סאונד הנקראות בדרך כלל צלילים אינן ראויות לשם זה, משום. הם, כמו אוושה בלב, נוצרים על ידי תנודות צליל לא סדירות, א-מחזוריות (המרווחים בין הרטטים של כל טון אינם שווים). במובן זה, אפילו רחשי לב רבים (מה שנקראים מוזיקליים) קרובים הרבה יותר לצלילים אמיתיים.

בדרך כלל, מבחינה פיזיולוגית, 2 צלילים נשמעים מעל הלב. מתוכם, בזמן, ה-1 מתאים לתחילת הסיסטולה חדרית - תקופת השסתומים הסגורים. זה נקרא הטון הסיסטולי. השני תואם בזמן לתחילת הדיאסטולה של הלב ונקרא דיאסטולי.

מקור הטון הראשון מורכב. היווצרות צליל לב אחד מתחיל ממש בתחילת הסיסטולה של הלב. כידוע, זה מתחיל בסיסטולה פרוזדורית, דוחפת את הדם שנותר בהם לתוך חדרי הלב. רכיב זה הוא טון אחד, פרוזדורים, שקט, אמפליטודה נמוכה בפונוקרדיוגרמה, קצר. אם האוזן שלנו הייתה יכולה לקלוט בנפרד צלילים קרובים מאוד זה לזה, היינו מקשיבים לטון פרוזדורי חלש נפרד ולטון חזק יותר, שנוצר בשלב של סיסטולה חדרית. אבל בתנאים פיזיולוגיים, אנו תופסים את המרכיב הפרוזדורי של הטון הראשון יחד עם החדר. במצבים פתולוגיים, כאשר הזמן של סיסטולה פרוזדורית וחדרי מרווחים יותר מהרגיל, אנו מקשיבים למרכיבי הפרוזדורים והחדרים של הטון הראשון בנפרד.

בשלב ההתכווצות האסינכרונית של הלב, תהליך עירור החדרים, שהלחץ בו עדיין קרוב ל-"0", תהליך התכווצות החדרים מכסה את כל סיבי שריר הלב והלחץ בהם מתחיל לעלות במהירות. . בזמן הזה, לטווח ארוך חדריאו מרכיב שריר של טונוס 1. חדרי הלב ברגע זה של הסיסטולה של הלב הם 2 שקיות סגורות לחלוטין, שדפנותן נמתחות סביב הדם שהם מכילים ובשל כך נכנסות לתנודה. כל חלקי הקירות רוטטים, וכולם נותנים טון. מכאן ברור שסגירה מוחלטת של חדרי הלב מכל הצדדים היא התנאי העיקרי להיווצרות הטון הראשון.

מרכיב העוצמה העיקרי של הטון הראשון נופל ברגע שבו שסתומים דו ושלושת העלים של הלב נסגרים. שסתומים אלו נסגרו, אך השסתומים למחצה טרם נפתחו. הטון של אותו חלק של הקירות שהכי מסוגל להתנודד, כלומר הטון של שסתומי דש אלסטיים דקים, שסתוםטון רכיב 1, יהיה דומיננטי בעוצמתו. עם אי ספיקה משמעותית של המסתם, הטון של החדר המתאים ייעלם לחלוטין באוזן.

הטון הראשון מתנהל לא רק מהחדרים ומסתמי הקודקוד, אלא מתרחש גם עקב מתח ורטט פתאומי של דפנות אבי העורקים ועורק הריאה כאשר הדם של החדרים שלהם חודר אליהם. רכיב זה של טון 1 נקרא שֶׁל כְּלֵי הַדָם. מכיוון שזה קורה כבר בשלב של תחילת ריקון החדרים, הטון הראשון לוכד גם את תקופת תחילת הוצאת הדם מהחדרים.

אז, צליל לב אחד מורכב מ-4 מרכיבים - פרוזדורים, שרירים, מסתמים וכלי דם.

תקופת הוצאת הדם מחדרי הלב מורכבת משני שלבים - הוצאת דם מהירה ואיטית. בתום שלב הפליטה האיטית, שריר הלב החדרי מתחיל להירגע, והדיאסטולה שלו מתחילה. לחץ הדם בחדרי הלב יורד, ודם מאבי העורקים ומעורק הריאה שועט בחזרה אל חדרי הלב. הוא סוגר את השסתומים למחצה ומתעורר צליל לב שני או דיאסטולי.הצליל הראשון מופרד מהטון השני בהפסקה קטנה, עם משך ממוצע של כ-0.2 שניות. לטון השני יש שני מרכיבים, או שני מרכיבים. העוצמה העיקרית היא שסתוםהרכיב שנוצר על ידי תנודות של קודקודי השסתום למחצה. לאחר טריקת השסתומים למחצה, הדם זוהר לתוך העורקים של מחזור הדם המערכתי והריאתי. הלחץ באבי העורקים ובגזע הריאתי יורד בהדרגה. כל נפילות הלחץ ותנועת הדם באבי העורקים ובעורק הריאתי מלוות בתנודות של הקירות שלהם, היוצרות מרכיב שני, פחות חזק, של הטון השני - שֶׁל כְּלֵי הַדָםרְכִיב.

הזמן מתחילת הרפיית החדרים ועד סגירת השסתומים למחצה נקרא תקופה פרוטו-דיאסטוליתשווה ל-0.04 שניות. לחץ הדם בחדרים בשלב זה יורד לאפס. שסתומי הדש עדיין סגורים בשלב זה, נפח הדם שנותר בחדרים, אורך סיבי שריר הלב טרם השתנה. תקופה זו נקראת תקופה של הרפיה איזומטריתשווה ל-0.08 שניות. בסיומו, החללים של חדרי הלב מתחילים להתרחב, הלחץ בהם הופך שלילי, נמוך יותר מאשר בפרוזדורים. שסתומי הקודקוד נפתחים, ודם מתחיל לזרום מהאטריה אל חדרי הלב. מתחיל תקופת מילוי החדרים בדם, שנמשך 0.25 שניות. תקופה זו מחולקת ל-2 שלבים של מילוי מהיר (0.08 שניות) ואיטי (0.17 שניות) של החדרים בדם.

בתחילת זרימת הדם המהירה לתוך החדרים, עקב השפעת הדם הנכנס על דפנותיהם, צליל לב שלישי. הוא חירש, עדיף לשמוע מעל קודקוד הלב במיקום המטופל בצד שמאל ועוקב בתחילת הדיאסטולה בערך 0.18 שניות לאחר 2 צלילים.

בסוף השלב של מילוי איטי של החדרים בדם, בתקופה המכונה פרסיסטולית, הנמשך 0.1 שניות, מתחילה סיסטולה פרוזדורית. רעידות של דפנות הלב, הנגרמות על ידי סיסטולה פרוזדורית וזרימה נוספת לחדרי הדם הנדחפים החוצה מהפרוזדורים, מובילות להופעה צליל לב רביעי. בדרך כלל, צליל רביעי עם משרעת נמוכה ותדר נמוך לעולם אינו נשמע, אך ניתן לקבוע אותו ב-FCG אצל אנשים עם ברדיקרדיה. בפתולוגיה, זה הופך גבוה, משרעת גבוהה, ועם טכיקרדיה יוצר קצב דהירה.

בהאזנה רגילה ללב, רק 1 ו-2 קולות לב נשמעים בבירור. 3 ו-4 צלילים בדרך כלל אינם נשמעים. זאת בשל העובדה שבלב בריא, הדם הנכנס לחדרים בתחילת הדיאסטולה אינו גורם לתופעות קול חזקות מספיק, וצליל 4 הוא למעשה המרכיב הראשוני של טון 1 והוא נתפס באופן בלתי נפרד מהטון 1. המראה של 3 גוונים יכול להיות קשור הן לשינויים פתולוגיים בשריר הלב, והן ללא פתולוגיה של הלב עצמו. טון פיזיולוגי 3 נשמע לעתים קרובות יותר אצל ילדים ובני נוער. אצל אנשים מעל גיל 30, הטון השלישי בדרך כלל אינו נשמע עקב ירידה בגמישות הלב שלהם. זה מופיע באותם מקרים שבהם הטונוס של שריר הלב יורד, למשל, עם דלקת שריר הלב, והדם הנכנס לחדרים גורם לרטט של שריר הלב החדרים, שאיבד את הטונוס והגמישות. עם זאת, במקרים בהם שריר הלב אינו מושפע מדלקת, אלא פשוט הטונוס שלו יורד, למשל, אצל אדם מאומן פיזית מאוד - גולש סקי או שחקן כדורגל מקטגוריית ספורט גבוהה, שנמצא במצב של פיזית מלאה מנוחה, כמו גם אצל אנשים צעירים, בחולים עם פגיעה בטונוס האוטונומי, דם הנכנס לחדרים הרפויים של הלב יכול לגרום פִיסִיוֹלוֹגִי 3 טונים. הטון ה-3 הפיזיולוגי נשמע בצורה הטובה ביותר ישירות עם האוזן, ללא שימוש בטלפון.

הופעת צליל הלב הרביעי קשורה באופן חד משמעי לשינויים פתולוגיים בשריר הלב - עם דלקת שריר הלב, הפרעת הולכה בשריר הלב.

מקומות להאזנה לקולות לב. למרות העובדה שצלילי הלב מתרחשים במרחב מוגבל, בשל עוצמתם הם נשמעים על פני כל פני הלב ואף מעבר לכך. עם זאת, על דופן החזה עבור כל אחד מהצלילים, ישנם מקומות שבהם הם נשמעים טוב יותר, והצלילים המופיעים במקומות אחרים באזור הלב מפריעים הכי פחות.

ניתן היה להניח שהמקומות של האזנה הטובה ביותר לצלילי לב תואמים לנקודות התרחשותם. עם זאת, הנחה זו תקפה רק עבור טונוס עורק הריאה. במציאות, נקודות ההקשבה הטובה ביותר למסתמי הלב אינן עולות בקנה אחד עם נקודות ההקרנה שלהם על דופן החזה. בנוסף לקרבת מקום המקור של הצלילים, התפלגות הצלילים לאורך זרימת הדם, צפיפות ההיצמדות לדופן החזה של אותו חלק בלב בו נוצרים צלילים, ממלאת תפקיד חשוב. מכיוון שיש 4 פתחי מסתמים בלב, ישנם גם 4 מקומות להאזנה לקולות ולרעשים של הלב המופיעים במנגנון המסתם.

השסתום המיטרלי מוקרן על אזור ההתקשרות של סחוס החוף השמאלי השלישי לעצם החזה, אך שכבה עבה יחסית של רקמת ריאה, המאופיינת במוליכות קול ירודה, הקרבה של המסתמים למחצה הופכת אותה ללא רווחית. להקשיב לשסתום המיטרלי, שיוצר טון אחד, במקום הזה. צליל לב ראשוןנשמע הכי טוב בקודקוד הלב. זה מוסבר על ידי העובדה שבאזור קודקוד הלב, שמנו טלפון על החלק הזה של החזה, שמאחוריו שוכן קודקוד הלב, שנוצר על ידי החדר השמאלי. הלחץ הסיסטולי של החדר השמאלי חזק יותר מזה של החדר הימני. האקורדים של המסתם המיטרלי מחוברים גם באזור הקרוב לקודקוד הלב. לכן, טון אחד נשמע טוב יותר באזור התאמת קודקוד החדר השמאלי לחזה.

עם התרחבות החדר הימני ותזוזה של החדר השמאלי לאחור, טון אחד מתחיל להישמע טוב יותר מעל החדר הימני של הלב. השסתום התלת-צדדי שיוצר את הטון הראשון ממוקם מאחורי עצם החזה על הקו המחבר את מקום ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס ה-3 משמאל והסחוס ה-5 מימין. עם זאת, הוא נשמע טוב יותר מעט מתחת להקרנה של המסתם התלת-חדרי על דופן בית החזה, בקצה התחתון של גוף החזה, שכן במקום זה החדר הימני צמוד ישירות לדופן בית החזה. אם החלק התחתון של עצם החזה מדוכא במקצת אצל מטופל, לא ניתן למקם בחוזקה את הפוננדוסקופ על החזה במקום זה. במקרה זה, עליך להזיז את הפוננדוסקופ מעט ימינה באותה רמה עד שייצמד היטב לחזה.

צליל לב שניהכי טוב לשמוע על בסיס הלב. מכיוון שהטון השני הוא מסתמים בעיקרו, יש לו 2 נקודות של ההשמעה הטובה ביותר - בנקודת ההשמעה של מסתמי הריאה ובנקודת ההשמעה של מסתמי אבי העורקים.

תופעות הקול של המסתם הריאתי, היוצרות את צליל הלב השני, נשמעות בצורה הטובה ביותר מעל המקום של דופן בית החזה, הממוקם הקרוב ביותר לפיו של עורק הריאה, כלומר בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה. . כאן, החלק הראשוני של עורק הריאה מופרד מדופן החזה רק על ידי קצה דק של הריאה.

מסתמי אבי העורקים מונחים עמוק יותר מהם, ממוקמים מעט מדיאלית ומתחת לשסתמי עורק הריאה, ואף סגורים על ידי עצם החזה. הטון הנוצר בטריקת מסתמי אבי העורקים מועבר לאורך עמודת הדם ודפנות אבי העורקים. בחלל הבין-צלעי השני, אבי העורקים הוא הקרוב ביותר לדופן החזה. כדי להעריך את מרכיב אבי העורקים של טונוס 2, יש למקם טלפון במרחב הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה.

ביצוע האזנה ללב, עקוב אחר סדר מסוים של הקשבה. ישנם 2 חוקים (סדרים) להזמנת הלב - כלל ה"שמונה" וכלל ה"מעגל".

"כלל השמונה" כולל האזנה למסתמי הלב בסדר יורד של תדירות התבוסה שלהם בנגעים ראומטיים. האזינו למסתמי הלב לפי כלל ה"שמונה" ברצף הבא:

נקודה אחת - קודקוד הלב (נקודת ההקשבה לשסתום המיטרלי ולפתח הפרוזדור השמאלי),

נקודה 2 - מרווח בין-צלעי שני בקצה הימני של עצם החזה (נקודת האוקולטציה של שסתום אבי העורקים ופתח אבי העורקים),

3 נקודות - 2 מרווחים בין צלעיים בקצה השמאלי של עצם החזה (נקודת ההאזנה לשסתום של עורק הריאה והפה שלו),

4 נקודות - הבסיס של תהליך ה-xiphoid (נקודת ההקשבה לשסתום התלת-צדדי ולפתח האטריו-חדרי הימני).

5 נקודות של Botkin - Erb - מרווח בין-צלעי 3 בקצה השמאלי של עצם החזה (נקודת האזנה נוספת של שסתום אבי העורקים, המתאימה להקרנה שלו).

במהלך ההאזנה, על פי כלל ה"מעגל", הקשיבו תחילה למסתמי הלב "הפנימיים" (מיטרלי ותלת-קוספיד), ולאחר מכן - מסתמי לב "חיצוניים" (עורקי העורקים והריאות), לאחר מכן הקשיבו לנקודת ה- Botkin-Erb החמישית. . האזינו למסתמי הלב לפי כלל ה"מעגל" ברצף הבא:

נקודה אחת - החלק העליון של הלב,

2 נקודות - הבסיס של תהליך ה-xiphoid,

3 נקודות - 2 מרווחים בין צלעיים בקצה הימני של עצם החזה,

4 נקודות - 2 מרווחים בין צלעיים בקצה השמאלי של עצם החזה,

5 נקודות בוטקין - ארב - מרווח בין צלע 3 בקצה השמאלי של עצם החזה.

האזנה לקולות לבלקבוע את נכונות הקצב, את מספר צלילי היסוד, הגוון שלהם, שלמות הצליל, יחס עוצמת הקול של 1 ו-2 צלילים. כאשר מתגלים צלילים נוספים, מאפייני ההשמעה שלהם מצוינים: יחס לשלבים של מחזור הלב, עוצמת הקול והגוון. כדי לקבוע את המנגינה של הלב, יש לשחזר אותו נפשית באמצעות פונציה הברה.

הבדל 1 מ-2 צלילי לב.טון אחד ארוך יותר ומעט נמוך מ-2 צלילים. במקומות ההאזנה לשסתומי הדש, הוא בדרך כלל חזק יותר מ-2 צלילים. הטון השני, להיפך, הוא קצת יותר קצר, גבוה וחזק יותר מה-1 במקומות שבהם נשמעים השסתומים למחצה. בבסיס הלב, קולות הלב מועברים בצורה הטובה ביותר בהברות. בו" = טו" נ,

ועל הבטן בו" = מטומטם.

יש לציין שבחלק מהאנשים הבריאים לחלוטין, הטון השני חזק יותר מהראשון ובמקומות שבהם משמיעים העלונים. לפעמים, עם פעילות אריתמית מהירה ובמיוחד לא סדירה של הלב, טון אחד יכול להיות קשה להבחין מהשני.

שינוי בעוצמת קולות הלב.

צלילי לב יכולים להשתנות בעוצמתם, באופי, להתפצל, צלילים נוספים יכולים להתרחש ונוצרים מקצבי לב מוזרים. שינויים בגווני הלב עשויים להיות תלויים בגורמים העיקריים הבאים: 1. שינויים בתפקוד ההתכווצות של החדרים, 2. שינויים בתכונות הפיזיות של המסתמים, 3. שינויים ברמת לחץ הדם באבי העורקים ובעורק הריאה, 4. מאי-בו-זמניות של התרחשות מרכיבים בודדים, 5. מגורמים חיצוניים - שינויים בתכונות המדיום המוליך קול - הריאות וקיר החזה, מצב האיברים הסמוכים ללב.

ירידה בצלילי הלב. חוזק גווני הלב נחלש, קודם כל, אצל אנשים בריאים עם דופן חזה עבה, עם התפתחות שרירים עוצמתית ובמיוחד עם התפתחות יתר של רקמת שומן תת עורית, בחולים עם בצקת, אמפיזמה תת עורית באזור הלב . התפתחות אמפיזמה ריאתית חשובה אף יותר להחלשת עוצמת קולות הלב, שכן רקמת ריאה אמפיזמטית מאופיינת במוליכות קול נמוכה. עם אמפיזמה חמורה, קולות הלב בקושי נשמעים. בחולים עם הידרותורקס, pneumothorax, hydropericardium, יש גם ירידה חדה בעוצמת קולות הלב.

ההיחלשות של צלילי הלב יכולה להיות קשורה לא רק עם גורמים חיצוניים, ביחס ללב, אלא גם עם פתולוגיה לבבית. קולות הלב נחלשים עם ירידה במהירות ובעוצמת ההתכווצויות של חדרי הלב עקב חולשה של שריר הלב. ניתן להבחין בכך במחלות זיהומיות קשות המתרחשות עם שיכרון שריר הלב גבוה, עם דלקת שריר הלב, בחולים עם היפרטרופיה והתרחבות של חדרי הלב. מכיוון שהמרכיב החזק ביותר של כל צליל לב הוא מרכיב המסתם, אם מופרעת הסגירה של מסתם לב כזה או אחר, הטון שנוצר במהלך פעולת המסתם נחלש בחדות, עד להיעלמות מוחלטת. בחולים עם אי ספיקה של המסתמים המיטרליים או התלת-קוספידיים, טונוס 1 נחלש בחדות. בחולים עם אי ספיקה של מסתמים של אבי העורקים או עורק הריאתי, מציינת היחלשות של הטון השני. היחלשות של צליל הלב השני נצפתה בחולים עם ירידה בלחץ הדם במעגלים הגדולים או הקטנים של מחזור הדם, כאשר השסתומים למחצה נסגרים חלשים מהרגיל.

הגברה של כל קולות הלבנצפה עם: 1) דופן חזה דק, 2) כאשר הלב צמוד לדופן החזה עם שטח גדול מהרגיל, למשל, עם קמטים של הריאות, 3) עם אנמיה, כאשר, עקב ירידה בדם צמיגות, קולות הלב הופכים למחיאות כפיים, חדות, 4) באותם מקרים שבהם המהירות והעוצמה של התכווצות שריר הלב גדלים, למשל, במהלך מאמץ פיזי, בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, עם עוררות נוירופסיכית. עם מילוי לא מספיק של החדרים בדם, למשל, עם היצרות (היצרות) של פתח המיטרלי, פתח של המסתם התלת-צדדי, עם התכווצות יוצאת דופן של הלב (עם extrasystole), התכווצויות של חדרי הלב גרועות. מילוי דם מתרחש מהר מהרגיל. לכן, בחולים כאלה, נצפתה גם עלייה חדה בטון 1.

קבל 2 צלילים, או כפי שאומרים לעתים קרובות יותר, גווני מבטא 2 מעל אבי העורקים והעורק הריאתי, נפוץ ויש לו ערך אבחוני משמעותי. בילדים ואנשים מתחת לגיל 20, הטון השני מעל עורק הריאה הוא בדרך כלל חזק יותר מאשר מעל אבי העורקים. אצל אנשים מבוגרים, הטון השני מעל אבי העורקים הופך חזק יותר מאשר מעל העורק הריאתי. חיזוק הטון השני מעל אבי העורקים, המבטא שלו, מצוין עם עלייה בלחץ הדם. עם איטום מוקדי מסתם אבי העורקים ובמיוחד עם טרשת של אבי העורקים עצמו, הטון השני מגיע לעוצמה ניכרת ומקבל גוון מתכתי. באופן דומה, יהיה דגש של 2 טונים על העורק הריאתי בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי מכל מוצא - עם מומי לב, עם פתולוגיה ריאתית חריפה או כרונית, החל מדלקת ריאות לוברית ועד אמפיזמה.

פיצול של צלילים.התפצלות צלילים היא תופעה כזו כאשר אחד משני גווני הלב מתפרק לשני חלקים, הנתפסים בחופשיות על ידי האוזן שלנו כצלילים נפרדים. אם הפער הזה קטן מאוד ואינו נתפס באוזן כצלילים נפרדים, אז הם מדברים על פיצול טון. כל המעברים אפשריים בין התפצלות הטון לפיצול שלו, לכן אין הבחנה ברורה ביניהם.

התפצלות 2 גוונים. סגירה לא סימולטנית של מסתמים למחצה היא תוצאה של משך זמן שונה של הסיסטולה של החדר השמאלי והימני. הסיסטולה מסתיימת מוקדם יותר ככל שהחדר צריך להעביר פחות דם לאבי העורקים או לעורק הריאתי, כך קל יותר למלא אותם ולחץ הדם בהם נמוך יותר.

מעל בסיס הלב יכולה להתרחש התפצלות של 2 טונים באדם בריא בתום השאיפה ובתחילת הנשיפה כתופעה פיזיולוגית. כתופעה פתולוגית, התפצלות נצפית לעיתים קרובות במומים במסתם המיטרלי, ובעיקר לעיתים קרובות בהיצרות מיטרלי. התפצלות זו של 2 צלילים נשמעת בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי השלישי בצד שמאל של עצם החזה. עם היצרות שסתום מיטרלי, החדר השמאלי מתמלא בצורה גרועה בדם בשלב הדיאסטולי וכמות דם קטנה מהרגיל נפלטת לאבי העורקים. כתוצאה מכך, הסיסטולה של החדר השמאלי של הלב יורדת עם הזמן לעומת הערך הרגיל. יחד עם זאת, לחולים אלו יש יתר לחץ דם ריאתי גבוה, מה שאומר שהסיסטולה של החדר הימני נמשכת זמן רב מהרגיל. כתוצאה משינויים אלו בהמודינמיקה, מתרחשת טריקה לא בו-זמנית של שסתומי אבי העורקים ושל תא המטען הריאתי, הנשמעת כהתפצלות של 2 טונים. לפיכך, התפצלות של 2 טונים על אבי העורקים ועל עורק הריאה גורמים למצבים הבאים: 1) עליית לחץ באחד מכלי הכלים ולחץ תקין בשני, 2) לחץ נמוך באחד הכלים ותקין בשני, 3) לחץ גבוה בכלי אחד ונמוך בכלי השני, 4) אספקת דם מוגברת באחד החדרים, 5) אספקת דם מופחתת לאחד החדרים, 6) מילוי מוגבר של אחד החדרים ומילוי מופחת של השני. חדר הלב.

התפצלות של טון אחד. זה נשמע כאשר צליל נורמלי מלווה תמיד בצליל לא תקין חלש. תופעה זו יכולה להופיע ב-10% מהאנשים הבריאים עם האזנה בתנוחת שכיבה. כתופעה פתולוגית, התפצלות של הטון הראשון מתרחשת עם טרשת אבי העורקים ועם לחץ דם מוגבר במחזור הדם המערכתי.

טון פתיחת המסתם המיטרלי. בחולים עם היצרות מיטראלית, עם קצב לב תקין (ללא פרפור פרוזדורים), נצפית עלייה במספר גווני הלב, הדומה להתפצלות של הטון השני, שכן הטון הנוסף השלישי עוקב במהירות אחרי צליל הלב הרגיל השני. תופעה זו נשמעת בצורה הטובה ביותר מעל קודקוד הלב. אצל אנשים בריאים, בשלב של מילוי מהיר של חדרי הלב בדם, העלונים של השסתום המיטרלי נדחפים בדממה הצידה על ידי דם. בחולים עם היצרות של המסתם המיטרלי, בתחילת השלב הדיאסטולי, כאשר מתחילה המילוי המהיר של החדרים בדם, העלונים המקוצרים והטרשתיים של המסתם המיטרלי יוצרים דיאפרגמה בצורת משפך. הם אינם יכולים להיפתח בחופשיות ולהתרחק אל דפנות החדר, מתהדקים בחדות תחת לחץ הדם ומייצרים טונוס פתיחת המסתם המיטרלי. במקרה זה, נוצר מעין קצב לב תלת-איברי, הנקרא קצב שליו.המרכיב הראשון של מקצב תלת טווח זה הוא הטון הראשון. אחריו מופיע צליל שני במרווח הזמן הרגיל. כמעט מיד לאחר הצליל השני, נשמע צליל פתיחת המסתם המטראלי במרווח קצר. יש קצב שניתן להעביר על ידי צלילים טא-טארה, מזכיר, בביטוי הפיגורטיבי של הקלינאים הוותיקים, את זעקתו של שליו "שינה - אין-רה". קצב שליו נשמע עם נורמה או ברדיקרדיה. רק בהיעדר טכיקרדיה על ידי האוזן ניתן להבחין בהבדל במרווחים בין המרכיבים הראשון - השני והשני - השלישי של קצב שלושת המועד שנוצר.

קצב דהירה.ההתפצלות של הטון הראשון היא לפעמים חדה מאוד. החלק שנפרד מהטון הראשי מופרד ממנו במרווח מסוים, הנתפס בבירור באוזן, ונשמע כטון עצמאי נפרד. תופעה דומה נקראת, אבל קצב הדהירה, המזכיר את שקשוק הפרסות של סוס דוהר. קצב תלת טווח מוזר זה מופיע על רקע טכיקרדיה. המרווחים בין הצלילים הראשון - השני והשני - השלישי נתפסים על ידי האוזן זהים, המרווח בין הצליל השלישי והראשון העוקב אחריו של השלשה הבאה נתפס כגדול יותר. ניתן להעביר את המקצב המתהווה על ידי צלילים כמו טא-רה-רה, טה-רה-רה, טא-רה-רה.קצב הדהירה מוגדר בצורה הטובה ביותר מעל קודקוד הלב וב-3-4 מרווחים בין צלעיים משמאל לעצם החזה. זה נשמע טוב יותר ישירות עם האוזן מאשר בעזרת טלפון. קצב הדהירה מתעצם לאחר מאמץ גופני קל, כאשר המטופל עובר ממצב אנכי לאופקי, וכן בסיום השאיפה – בתחילת הנשיפה אצל אדם נושם לאט ועמוק.

טון שלישי נוסף עם קצב דהירה נשמע בדרך כלל עמום וקצר. זה יכול להיות ממוקם ביחס לטונים העיקריים כדלקמן.

1. 
   ניתן לשמוע צליל נוסף במהלך הפסקה ארוכה קרוב יותר לצליל הראשון. הוא נוצר על ידי הפרדה של מרכיבי הפרוזדורים והחדרים של הטון הראשון. זה נקרא קצב הדהירה הפרסיסטולי.
2. 
   ניתן לשמוע צליל נוסף באמצע הפסקה גדולה של הלב, כלומר. באמצע הדיאסטולה. זה קשור להופעת 3 צלילי לב ונקרא קצב הדהירה הדיאסטולי. פונוקרדיוגרפיה אפשרה להבחין בין מקצב דהירה פרוטודיאסטולי (בתחילת הדיאסטולה) ומזודיאסטולי (באמצע הדיאסטולה). קצב הדהירה הפרוטו-דיאסטולי נובע מנזק חמור לשריר הלב של החדר, לרוב אי ספיקה של החדר השמאלי שעבר היפרטרופיה. הופעתו של טונוס נוסף בדיאסטולה נגרמת על ידי יישור מהיר של השריר הרופף של החדר השמאלי כאשר הוא מלא בדם. וריאנט זה של קצב הדהירה יכול להתרחש עם נורמה ואפילו עם ברדיקרדיה.
3. 
   צליל נוסף ניתן לשמוע מיד לאחר הצליל הראשון. זה נגרם על ידי עירור והתכווצות בו-זמנית של החדר השמאלי והימני של הלב במקרה של הפרעות הולכה לאורך רגלי הצרור שלו או לאורך הענפים שלהם. זה נקרא קצב הדהירה הסיסטולי.
4. 
   אם, עם טכיקרדיה גבוהה, יש 3 ו-4 צלילי לב, אז מרווח קצר ביניהם יכול להוביל לכך שקצב הלב בעל ארבעה איברים שנרשם בפונוקרדיוגרמה נתפס על ידי האוזן כקצב שלושה איברים ומסודיאסטולי מסוכם. מתרחש קצב דהירה (סיכום של 3 ו-4 צלילים).

מנקודת מבט אבחנתית, קצב הדהירה הוא סימפטום חשוב מאוד של חולשת לב. לפי הביטוי הפיגורטיבי של V.P. Obraztsov "קצב של דהירה - זעקת הלב לעזרה". זה מופיע בחולים עם אי פיצוי לב כתוצאה מיתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, עם טרשת של שריר הלב על רקע טרשת עורקים, אוטם שריר הלב. הוא מתגלה גם במחלת לב מסתמית, המלווה בפגיעה בשריר הלב, בזיהומים קשים עם נזק רעיל לשריר הלב, למשל, עם דיפטריה, עם דלקת שריר הלב חריפה. בדרך כלל הופעת קצב דהירה היא סימן אבחוני מאוד לא חיובי.

קצב מטוטלת- זהו קצב דו טווח עם הפסקות שוות בין 1 ל-2 קולות לב. זה מתרחש עקב התארכות הסיסטולה של החדרים במהלך ההיפרטרופיה שלהם, עם קרדיווסקלרוזיס ודלקת שריר הלב.

אבריוקרדיההנקרא קצב מטוטלת, מושמע עם טכיקרדיה. בדרך כלל, קצב זה נשמע בעובר. כאשר מבוגר מתפתח, עובר לב היא עדות לנזק חמור בשריר הלב, בעיקר תהליך דלקתי.

ביצוע הנעת הלב מתבצע בדרך כלל ברצף: בשכיבה (בגב), בעמידה של המטופל, וגם לאחר פעילות גופנית (התעמלות). על מנת שצלילי נשימה לא יפריעו להאזנה לצלילים שמקורם בלב, לפני ההקשבה יש צורך להזמין את המטופל לשאוף, לנשוף לחלוטין ולאחר מכן לעצור את הנשימה בעמדת הנשיפה. טכניקה זו חשובה במיוחד למתחילים בחקר ההאזנה.

אוסקולציה של הלב עדיפה כדי לייצר דרך בינונית, עם סטטוסקופ. לאור העובדה שמקומות ההאזנה הבודדים ללב ממוקמים במרחק קרוב מאוד זה מזה, משתמשים בהשמעה ישירה עם האוזן במקרים חריגים כדי להשלים את הבינוני. להערכה נכונה של נתוני ההשמעה, יש צורך לדעת את מקומות ההקרנה של מסתמי הלב על דופן החזה ואת מקומות ההאזנה הטובה ביותר שלהם, שכן רעידות קול תלויות לא רק בקרבת מנגנון המסתם, אלא גם ב ההולכה של תנודות אלה דרך זרימת הדם.

הקרנת השסתומים על החזה:
1. השסתום של תא המטען הריאתי נמצא מאחורי הסחוס של הצלע השמאלית III ליד עצם החזה עצמו ובחלקו מאחוריו;
2. מסתם אבי העורקים שוכן מאחורי עצם החזה ישירות מתחת ועמוק יותר מהפתח של תא המטען הריאתי;
3. השסתום המיטרלי מוקרן באתר ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס של הצלע השמאלית IV;
4. השסתום התלת-צדדי שוכן מאחורי עצם החזה כמעט באמצע בין מקומות ההתקשרות של הסחוסים של ימין V ו-III של צלעות שמאל.
אצל אנשים בריאים, במהלך האזנה של הלב, נשמעים היטב שני צלילים: הטון I המופיע במהלך תקופת הסיסטולה הוא סיסטולי, והטון II המופיע במהלך תקופת הדיאסטולה הוא דיאסטולי.

קלינאים מתחילים צריכים להרגיל את עצמם לשים לב באופן שיטתי לכל התכונות של תופעות קול והפסקות. המשימה הראשונה היא ההגדרה המכוונת של הטון הראשון, מכיוון שמחזור הקול של התכווצות הלב מתחיל איתו. ואז, בסדר עוקב, כל ארבעת החורים של הלב נשמעים.

מקומות האזנה:
הטון של המסתם המיטרלי נשמע בצורה הכי ברורה בקודקוד הלב (1.5 - 2.0 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי), שסתום העורק הריאתי - בחלל הבין-צלעי השמאלי II בקצה עצם החזה, טונוס אבי העורקים - ב קצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי הימני II, שסתום תלת-צדדי - בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה; שסתום אבי העורקים מושך גם באתר ההתקשרות של הצלעות III-IV - נקודת Botkin-Erb (נקודת אוסקולט V). האזנה לשסתומים מתבצעת ברצף המצוין, המתאים לתדירות הירידה של תבוסתם.
עבור כל חוקר, יש צורך לקבוע:
1. חוזק או בהירות של גוונים;

2. גוון של צלילים;

3. תדירות,

5. נוכחות או היעדר רעש.

כאשר מקשיבים ללב בריא, נשמעים שני צלילים המחליפים זה את זה מעת לעת. כאשר מתחילים את הנעת הלב מלמעלה, אנו שומעים:

1. צליל קצר וחזק יותר - צליל ראשון,

2. הפסקה ראשונה קצרה,

3. צליל חלש וקצר עוד יותר - צליל שני

4. הפסקה שנייה, ארוכה פי שניים מהראשונה.

הטון הראשון, בניגוד לשני, הוא קצת יותר ארוך, טון נמוך יותר, חזק יותר בקודקוד, חלש יותר בבסיס, וחופף לקצב הקודקוד. נוח יותר למתחילים להבחין בין הטון הראשון מהשני, תוך התמקדות בהפסקה קצרה, כלומר, מונחה על ידי העובדה שהטון הראשון נשמע לפניו, או, במילים אחרות, הפסקה קצרה אחרי הטון הראשון. . במקרה של קצב לב תכוף, כאשר לא ניתן להבדיל בבירור את הטונים, יש צורך, תוך כדי הקשבה, להצמיד את אצבעות יד ימין למקום פעימת הקודקוד (או לעורק הצוואר בעורק הצוואר). צוואר). הטון החופף לדחיפה (או עם הדופק בעורק הצוואר) יהיה הראשון. אי אפשר לקבוע את הטון הראשון לפי הדופק בעורק הרדיאלי, מכיוון שהאחרון מאוחר ביחס לצליל הלב הראשון.

טון ראשון הוא מורכב מ-4 מרכיבים עיקריים:

1. מרכיב פרוזדורים- קשור לתנודות בשריר הלב הפרוזדורי. סיסטולה פרוזדורית קודמת לסיסטולה חדרית, כך שבדרך כלל מרכיב זה מתמזג עם הטון הראשון, ויוצר את השלב הראשוני שלו.

2. רכיב שסתום- תנודתיות של העלים של מסתמים אטריו-חדריים בשלב ההתכווצות. כמות התנודה של העלים של מסתמים אלו מושפעת מלחץ תוך-חדרי, אשר בתורו תלוי בקצב התכווצות החדרים.

3. מרכיב שרירי - מתרחשת גם במהלך התכווצות החדרים ונובעת מתנודות שריר הלב.

4. מרכיב כלי דם- הוא נוצר עקב תנודות בחלקים הראשוניים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי במהלך תקופת הוצאת הדם מהלב.

טון שני, המתעורר בתחילת הדיאסטולה, נוצר על ידי 2 מרכיבים עיקריים:
1. רכיב שסתום- טריקת חוט השסתומים של אבי העורקים והריאות.
2. מרכיב כלי דם- תנודתיות של דפנות אבי העורקים ותא המטען הריאתי.

טון שלישי עקב תנודות המופיעות עם הרפיה מהירה של החדרים, בהשפעת זרימת הדם, נשפך החוצה מהפרוזדורים. את הטון הזה אפשר לשמוע אצל אנשים בריאים, בעיקר אצל צעירים ומתבגרים. הוא נתפס כקול חלש, נמוך ומעומע בתחילת הדיאסטולה לאחר 0.12-0.15 שניות מתחילת הטון השני.

טון רביעי מקדים את הטון הראשון ותלוי בתנודות המתרחשות במהלך התכווצות פרוזדורים. עבור ילדים ומתבגרים, זה נחשב פיזיולוגי, המראה שלו במבוגרים הוא פתולוגי.

הצלילים השלישי והרביעי נשמעים טוב יותר עם השמע ישיר, הם מזוהים בבירור בעת רישום פונוקרדיוגרמה. זיהוי של טונים אלה אצל קשישים, ככלל, מצביע על נזק חמור לשריר הלב.

שינויים בקולות הלב

השתקת שני הצלילים,נצפתה עם ירידה בכיווץ שריר הלב, יכולה להיות גם תחת השפעת סיבות חוץ-לביות (שומן תת עורי מוגזם, anasarca, התפתחות משמעותית של בלוטות החלב אצל נשים, התפתחות בולטת של שרירי החזה, אמפיזמה, הצטברות של נוזל בחלל שקית הלב: וגם כתוצאה מנגעים בלב עצמו (דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, עקב דקומפנסציה במחלות לב שונות).

חיזוק שני הטוניםשל הלב תלוי במספר סיבות חוץ-לביות (חזה דק, נסיגת שולי הריאה, גידולים של ה-mediastinum האחורי) וניתן להבחין בו עם תירוטוקסיקוזיס, חום וכמה שיכרון, כגון קפאין.

לעתים קרובות יותר יש שינוי באחד הטונים, שחשוב במיוחד באבחון מחלות לב.

היחלשות של הטון הראשוןבקודקוד הלב נצפה עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי ואבי העורקים (עקב היעדר תקופה של מסתמים סגורים במהלך הסיסטולה), עם היצרות של פתח אבי העורקים ועם נגעים מפוזרים בשריר הלב (עקב ניוון, קרדיווסקלרוזיס, שריר הלב) עם אוטם שריר הלב.

עם אי ספיקה של השסתום התלת-צמידי ושל השסתום של תא המטען הריאתי, ההיחלשות של הטון הראשון נצפית בבסיס תהליך ה-xiphoid עקב היחלשות השרירים והמרכיבים המסתמים של שסתומים אלה. צליל ראשון מוחלש באבי העורקים הוא אחד מהסימנים האקוסטיים האופייניים לאי ספיקה של המסתם החצי-לוני של אבי העורקים. הדבר מתרחש עקב עלייה בלחץ התוך-חדרי מעל לרמת הפרוזדור השמאלי בסוף הדיאסטולה, מה שתורם לסגירה מוקדמת יותר של המסתם המיטרלי ומגביל את משרעת התנועה של המסתם שלו.

הגברה של הטון הראשון(טון מחיאת כפיים) בקודקוד הלב נצפה עם ירידה במילוי החדר השמאלי בדם במהלך הדיאסטולה והוא אחד מהסימנים האופייניים להיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. הסיבה לחיזוקו היא דחיסות העלים של המסתם המיטרלי עקב השינויים הפיברוטיים שלהם. תכונות מבניות אלו של השסתום קובעות את השינוי במאפייני התדר-משרעת של הטון הראשון. ידוע שרקמות צפופות מייצרות צלילים בתדירות גבוהה יותר. הטון הראשון ("טון התותח של Strazhesko") חזק במיוחד עם חסימה אטריו-חדרית מלאה של הלב, כאשר יש התכווצות בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים. חיזוק הטון הראשון בבסיס תהליך ה-xiphoid הוא ציין עם היצרות של פתח האטrioventricular הימני; ניתן לראות את זה גם עם טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה.

היחלשות של הטון השנימעל המסתם אבי העורקים נצפה עם חוסר הספיקה שלו או עקב הרס חלקי או מלא של שסתום אבי העורקים (במקרה השני, הטון II עשוי להיעדר לחלוטין), או עם הדחיסה הציקטרית שלהם. היחלשות הטון השני בעורק הריאתי מצוינת עם אי ספיקה של המסתם שלו (שהיא נדירה ביותר) ועם ירידה בלחץ במחזור הריאתי.

הגברה של הטון השניעל אבי העורקים נצפה עם עלייה בלחץ במחזור הדם המערכתי במחלות המלווה ביתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית וכו '). צליל שני מוגבר בחדות (קלאנגור) נצפה בדלקת עגבת. עלייה בטונוס השני בעורק הריאתי מתבררת עם עלייה בלחץ במחזור הריאתי (מחלת לב מיטרלי), קושי במחזור הדם בריאות (אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס). אם הטון הזה חזק יותר על אבי העורקים, הם מדברים על המבטא של הטון השני באבי העורקים, אם הוא חזק יותר על פני הגזע הריאתי, הם מדברים על המבטא של הטון השני בעורק הריאתי.

התפצלות של קולות לב.

קולות לב, מונחים טמספר מרכיבים נתפסים כצליל בודד. במצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים מסוימים, אין סינכרון בצליל של אותם רכיבים הלוקחים חלק ביצירת טון מסוים. יש טון מפוצל.

התפצלות גוונים היא בחירת המרכיבים המרכיבים את הטון. האחרונים עוקבים זה אחר זה במרווחים קצרים (לאחר 0.036 שניות או יותר). מנגנון התפצלות הטונים נובע מאי-סינכרון בפעילות החצאים הימני והשמאלי של הלב: סגירה לא בו זמנית של השסתומים האטריו-חדריים מובילה להתפצלות של הטון הראשון, מסתמים למחצה - להתפצלות של הטון השני. . התפצלות הטונים יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. התפצלות פיזיולוגית (פיצול) של I toneמתרחשת כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים באופן אסינכרוני. זה עשוי להיות במהלך נשיפה עמוקה, כאשר עקב עלייה בלחץ במחזור הריאתי, הדם חודר לפרוזדור השמאלי בעוצמה רבה יותר ומונע מהמסתם המיטרלי להיסגר בזמן.

טון פיצול II פיזיולוגיזה מתבטא בקשר עם שלבים שונים של נשימה, שכן בעת ​​שאיפה ונשיפה, מילוי הדם של החדר השמאלי והימני משתנה, וכתוצאה מכך, משך הסיסטולה שלהם וזמן הסגירה של השסתומים המתאימים. ההתפצלות של הטון השני מזוהה היטב במהלך ההשמעה של העורק הריאתי. ההתפצלות הפיזיולוגית של הטון II אינה קבועה (הסתעפות לא קבועה), קשורה קשר הדוק למנגנון הנשימה הרגיל (היא פוחתת או נעלמת במהלך ההשראה), בעוד המרווח בין מרכיבי אבי העורקים והריאתי הוא 0.04-0. Obs .

התפצלות פתולוגית של טונים יכול לנבוע מהגורמים הבאים:

1. המודינמית (עלייה בנפח הסיסטולי של אחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד הכלים);

2. הפרה של הולכה תוך-חדרית (חסימה של הרגליים של הצרור של His);

3. היחלשות של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב;

4. אקסטרסיסטולה חדרית.

התפצלות פתולוגית של טון ה-Iעלול להיות הפרה של הולכה תוך-חדרית (לאורך רגלי הצרור של His) עקב עיכוב בהתכווצות הבאה של אחד החדרים.

התפצלות פתולוגיתטונוס II נצפה עם יתר לחץ דם עורקי, עם היצרות של פתח אבי העורקים, כאשר דשי מסתם אבי העורקים נסגרים מאוחר יותר מהמסתם הריאתי; במקרה של לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי (עם אמפיזמה, היצרות מיטרליות וכו'), כאשר, להיפך, השסתום של תא המטען הריאתי מפגר מאחור.

מתוך התפצלות של גוונים יש צורך להבחין במראה גוונים נוספים.

אלו כוללים טון פתיחת המסתם המיטרלי, מושמע במהלך היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי.מנגנון התרחשותו קשור למתח פתאומי של קודקודי מסתם טרשתי, שאינם מסוגלים לנוע לחלוטין אל דפנות החדר במהלך מעבר הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הטון של פתיחת המסתם המיטרלי מתרחש מיד לאחר הטון II לאחר 0.07-0.13 שניות, במהלך תקופת הדיאסטולה. זה נשמע הכי טוב בקודקוד, בשילוב עם סימנים חושניים אחרים של היצרות מיטרלי. באופן כללי, צליל נוסף של פתיחת המסתם המיטרלי השלישי, בשילוב עם צליל לב ראשון חזק (מחיאת כפיים) וצליל לב שני, יוצרים קצב תלת מועד הדומה לזעקת שליו, - קצב שליו.

מקצב שלושת הקדמונים כולל גם קֶצֶב לִדהוֹרמזכיר את הנווד של סוס דוהר. ישנם קצב דהירה פרסיסטולי, הנגרם מצליל לב IV פתולוגי ומקצב דהירה מסכם, שהתרחשותם קשורה בהטלת צלילי III ו-IV; צליל נוסף עם הקצב הזה נשמע בדרך כלל באמצע הדיאסטולה. קצב דהירה נשמע בנזק חמור בשריר הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, דלקת כליות כרונית, יתר לחץ דם ועוד).

עם טכיקרדיה חמורה, יש קיצור של ההפסקה הדיאסטולית לגודל הסיסטולי. בחלק העליון של I ו-II, הצלילים הופכים כמעט זהים בצליליות, אשר שימשו כבסיס לקריאת תמונה מושכת כזו. קצב מטוטלתאו, בדומה לדופק העובר, עוברי לב.ניתן להבחין בכך באי ספיקת לב חריפה, טכיקרדיה התקפית, חום גבוה וכו'.

אווש בלב

רעשים יכולים להתרחש גם בתוך הלב (תוך-לב) וגם מחוצה לו (חוץ-לבבי).

המנגנונים העיקריים להיווצרות אוושים תוך לבביים הם שינויים בגודל פתחי הלב ושינויים במהירות זרימת הדם. התרחשותם עשויה להיות תלויה בתכונות הריאולוגיות של הדם, ולעתים באי-סדירות של השסתומים האנדוקרדיאליים, כמו גם במצב האינטימה של הכלים.

אוושים תוך לבביים מסווגים ל אורגני, הנגרמים על ידי שינויים אנטומיים בפתחים ובמנגנון המסתם (מומים נרכשים ומולדים) וכן דוֹמֵםאו פונקציונלי, הנובע משסתומים שלמים מבחינה אנטומית וקשורים לשינויים בפעילות הלב, עם ירידה בצמיגות הדם

עמדת ביניים בין אושושים אורגניים לתפקודיים נתפסת על ידי מלושים של אי ספיקה שרירית יחסית של מסתמים. רעש חוסר שסתום יחסימתרחשת במהלך הרחבת החדרים, וכתוצאה מכך, התרחבות הפתח האטrioventricular, ולכן אפילו שסתום ללא שינוי אינו יכול לסגור אותו לחלוטין. עם שיפור בהתכווצות שריר הלב, הרעש עלול להיעלם. מנגנון דומה מתרחש תוך הפרה של הטון של השרירים הפפילריים.

לפי זמן הופעת הרעש ביחס לשלבי פעילות הלב, מבחינים בין אוושה סיסטולית ודיאסטולית.

אוושים סיסטוליים נשמעים בין טון I ל-D (בהפסקה קצרה), ואוושים דיאסטוליים - בין P לטון ה-I הבא (בהפסקה ארוכה). רעש יכול לתפוס את כל ההפסקה או רק חלק ממנה. לפי מוצא המודינמי, מובחנים אוושות פליטה ורשרוש רגורגיטציה.

אוושים סיסטוליים יכולים להיות אורגניים ופונקציונליים, ובדרך כלל הם חזקים יותר מרשרוש דיאסטולי בעוצמתם.

אוושה סיסטולית זה מתרחש כאשר דם פוגש מכשול בדרכו. זה מתחלק לשני סוגים עיקריים:

1. אוושה פליטה סיסטולית(עם היצרות של הפה של אבי העורקים או תא המטען הריאתי: מכיוון שבמהלך הוצאת הדם מהחדרים, מתרחשת היצרות של הכלי בנתיב זרימת הדם);

2. אוושה סיסטולית של רגורגיטציה(עם אי ספיקה של המסתמים המיטרליים או התלת-קוספידליים; במקרים אלה, בסיסטולה של החדרים, הדם עובר לא רק לאבי העורקים ולגזע הריאתי, אלא גם חזרה לפרוזדורים דרך פתח פרוזדורוני מכוסה לא לגמרי.) מתרחשת אוושה דיאסטולית. או עם היצרות של הפתחים האטrioventricular, כי במהלך הדיאסטולה יש היצרות בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים, או במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או מסתם ריאתי - עקב זרימה הפוכה של הדם מהחדרים. כלי דם אל החדרים בשלב הדיאסטולה.

על פי המאפיינים שלהם, רעשים נבדלים:

1. לפי גוון (רך, נושב; או מחוספס, גירוד, ניסור);

2. לפי משך הזמן (קצר וארוך),

3. לפי עוצמת הקול (שקט וקולני);

4. לפי עוצמת הדינמיקה (ירידה או הגדלת רעש);

מקומות מוליכות ההאזנה והרעש הטובים ביותר:

רעשים נשמעים לא רק במקומות הקלאסיים של האזנה לצלילים, אלא גם במרחק מסוים מהם, במיוחד לאורך נתיב זרימת הדם. עם היצרות אבי העורקיםהאוושה מתנהלת לתוך הצוואר ולעורקים עיקריים אחרים ואף נשמעת על הגב ברמה של חוליות החזה I-III. אוושה של אי ספיקת מסתם אבי העורקיםבוצע, להיפך, לחדר, כלומר. שמאלה למטה, ומקום ההקשבה עובר לאורך קו זה אל עצם החזה, אל הקצה השמאלי שלו, במקום ההתקשרות של סחוס החוף השלישי. בשלבים הראשונים של פגיעה במסתמי אבי העורקים, למשל, עם אנדוקרדיטיס ראומטית, אוושה דיאסטולית עדינה, ככלל, אינה נשמעת במקום הרגיל (החלל הבין-צלעי השני מימין), אלא רק בקצה השמאלי. של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי - בנקודה המכונה החמישית. רעש עקב אי ספיקת מסתם דו-צדדינישא עד לחלל הבין צלע השני או שמאלה לבית השחי. עם אי ספיקת מחיצה חדריתהרעש מתפשט על פני עצם החזה משמאל לימין.

כל רעשי ההולכה מאבדים כוח ביחס לריבוע המרחק; מצב זה עוזר להבין את הלוקליזציה שלהם. בנוכחות אי ספיקה של מסתם מיטרלי והיצרות של פתח אבי העורקים, אנחנו, הולכים מלמעלה לאורך הקו המחבר את מקומות האזנה שלהם, נשמע תחילה רעש פוחת של אי ספיקה מוסרית, ולאחר מכן רעש הולך וגובר של היצרות אבי העורקים. רק לרעש פר-סיסטולי בהיצרות מיטרלי יש היקף הפצה קטן מאוד; לפעמים הוא מושמע באזור מצומצם מאוד.

רשרוש סיסטולי ממקור אבי העורקים (היצרות הפה, אי סדרים בדופן אבי העורקים וכו') נשמעות היטב בפוסה העליונה. עם התרחבות משמעותית של הפרוזדור השמאלי, נשמעת לעתים האוושה הסיסטולית של אי ספיקה מיטרלי משמאל לעמוד השדרה ברמה של חוליות החזה VI-VII.

אוושים דיאסטוליים ,

תלוי באיזה חלק של הדיאסטודה מתרחש, הם מחולקים לפרוטודיאסטולי (בתחילת הדיאסטולה, פרוטוס יווני - הראשון), מזודיאסטולי (תופס רק את אמצע הדיאסטולה, יווני מזוס - באמצע) ופרסיסטולי או טלדיאסטולי (בשעה סוף הדיאסטולה, עולה לרעש של הטון הראשון, יוונית טלוס - סוף). הרוב המכריע של האוושים הדיאסטוליים הם אורגניים. רק במקרים מסוימים ניתן לשמוע אותם ללא נוכחות של נזק אורגני לשסתומים ולפתחים.

אוושים דיאסטוליים פונקציונליים.

ישנם פרסיסטוליים פונקציונליים רעש צורכאשר, באי ספיקת מסתם אבי העורקים, הגל האחורי של הדם מרים את העלון של המסתם המוסרי, מצר את הפתח האטריו-חדרי השמאלי, ובכך יוצר היצרות מיטרליות יחסית. מזודיאסטולי רעש של קומבסעלול להופיע בתחילת התקף של שיגרון עקב בצקת של פתח הפרוזדור השמאלי והתרחשות של היצרות יחסית שלו. בעת הסרת שלב האקסודטיבי, הרעש עלול להיעלם. גרהם- עדיין רעשניתן לקבוע בדיאסטולה מעל עורק הריאה, כאשר סטגנציה במעגל הקטן גורמת למתיחה והתרחבות של העורק הריאתי, בקשר אליהן יש אי ספיקה יחסית של המסתם שלו.

בנוכחות רעש, יש צורך לקבוע את הקשר שלו לשלבי פעילות הלב (סיסטולית או דיאסטולית), כדי להבהיר את מקום ההקשבה הטובה ביותר שלו (אפימרכז), מוליכות, חוזק, שונות ואופי.

מאפיינים של אוושים בחלק ממומי הלב.

אי ספיקת מסתם מיטרלימאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, הנשמעת יחד עם טונוס I מוחלש או במקומו, פוחתת לקראת סוף הסיסטולה, היא חדה למדי, מחוספסת, מובלת היטב לתוך בית השחי, נשמעת טוב יותר. במצב של המטופל בצד שמאל.

בְּ היצרות של פתח האטrioventricular השמאליהרעש מתרחש במסודיאסטולה, הוא בעל אופי הולך וגובר (קרשנדו) נשמע בקודקוד, אינו מוליך לשום מקום. מסתיים לעתים קרובות בקול מוחא כפיים. זה מוגדר טוב יותר במיקום המטופל בצד שמאל. רעש פרסיסטולי, צלילי כפיים ו"כפול" II-nd נותנים מנגינה אופיינית של היצרות מיטרלי.

בְּ אי ספיקת מסתם אבי העורקיםאוושה דיאסטולית מתחילה מיד לאחר הטון II, בפרוטודיאסטולה, פוחתת בהדרגה לקראת סופו (דקרסנדו), נשמעת טוב יותר בנקודה 5, פחות בולטת בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה, מתבצעת בקודקוד הלב, רחש רך, נשמע טוב יותר במהלך עצירת נשימה לאחר נשימה עמוקה. זה נשמע הכי טוב בעמידה של המטופל, במיוחד כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה.

במקרים היצרות מסתם אאורטליאוושה סיסטולית נשמעת בחלל הבין צלע השני בצד ימין בקצה עצם החזה. הוא חד מאוד, מחוספס, מעמעם את טון ה-I, מושמע לאורך כל הסיסטולה והוא מוליך ביותר, מושך היטב על כלי הצוואר, על הגב לאורך עמוד השדרה.

בְּ אי ספיקת מסתם תלת-צדדיהצליל המרבי של הרעש נקבע בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה. עם פגיעה במסתמים אורגניים, האוושה הסיסטולית מחוספסת, ברורה, ועם אי ספיקת מסתם יחסית, היא רכה יותר, נושבת.

מבין הפגמים הנדירים יותר, שבהם נקבעת אוושה סיסטולית, מצביעים היצרות של הפתח של עורק הריאה(המקסימום של הצליל שלו הוא בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, הוא מתבצע לעצם הבריח השמאלית ולחצי השמאלי של הצוואר); שסע של הצינור הבוטלי(אוושה סיסטולה-דיאסטולית ב-3-4 חללים בין צלעיים); פגם במחיצת החדרים(בחלל הבין-צלעי הרביעי, מעט החוצה מהקצה השמאלי של עצם החזה, הוא מתבצע בצורה של "חישורי גלגל" - ממוקד הרעש במעגל, חזק, חד בגוון).

אוושים חוץ-לביים (חוץ-לביים).

רעשים יכולים להתרחש לא רק בתוך הלב, אלא גם מחוצה לו, באופן סינכרוני עם התכווצויות הלב. הבדיל בין אוושה פריקרדיאלית או אוושה חיכוך פריקרדיאלית לבין אוושה חיכוך פלורופיקרדיאלית.

אוושה פריקרדיאליתזה נשמע בעיקר בגלל תופעות דלקתיות בקרום הלב, באוטם שריר הלב, בשחפת עם שקיעת פיברין וכו'. רעש חיכוך פריקרדיאלי מאופיין ב:

1. זה בקושי מורגש, או מחוספס מאוד, עם השמע ישיר לפעמים אפילו גורם לאי נוחות, מכיוון שהוא נשמע ישירות מתחת לאוזן,

2. רעש קשור לשלבים של פעילות הלב, אבל לא בדיוק: הוא עובר מסיסטולה לדיאסטולה ולהיפך (בסיסטולה הוא בדרך כלל חזק יותר);

3. כמעט אף פעם לא מקרין,

4. משתנה במיקום ובזמן;

5. כאשר רוכנים קדימה, עומדים על ארבע ולוחצים עם סטטוסקופ, הרעש מתגבר.

יחד עם אוושה פריקרדיאלית, מבחין רעש שפשוף פריקרדיאלי (pleuropericardial), הקשור לפלאוריטיס יבש של חלקי הצדר הסמוכים ללב, בעיקר משמאל. התכווצויות הלב, הגברת המגע של קרום הלב והצדר, תורמות להופעת רעש חיכוך. ההבדל מהאוושה הפריקרדאלית האמיתית הוא שהיא נשמעת רק בנשימה עמוקה, מתעצמת בזמן ההשראה ומתמקמת בעיקר בקצה השמאלי של הלב.

אוושה לב ריאהנובעים לחלקי הריאות הסמוכים ללב, ומתיישרים במהלך הסיסטולה עקב ירידה בנפח הלב. אוויר, החודר לתוך חלק זה של הריאות, נותן רעש שלפוחית ​​בטבע ("נשימה שלפוחית") וסיסטולי בזמן.

אוסקולציה של עורקים וורידים.

באדם בריא, אתה יכול להקשיב לטונים על עורקים בגודל בינוני (התרדמת, תת-שוקית, עצם הירך וכו'). כמו בלב, לעתים קרובות נשמעים עליהם שני צלילים. העורקים מוחשים מראש, ואז מחובר משפך סטטוסקופ, מנסה לא לדחוס את הכלי, למנוע התרחשות של רעש סטנוטי.

בדרך כלל, שני צלילים (סיסטוליים ודיאסטוליים) נשמעים על העורקים הצוואריים והתת-שוקיים. בעורק הירך ניתן לשמוע רק את הטון הסיסטולי הראשון. בשני המקרים, הטון הראשון מחווט חלקית, נוצר בחלקו באתר ההשמעה. הטון השני מתנהל לחלוטין מהשסתומים למחצה.

עורק הצוואר נשמע בגובה הגרון מבפנים m. Stemo-cleido-mastoidei, ו-subclavian - בצידו החיצוני, מיד מעל עצם הבריח או מתחת לעצם הבריח בשליש החיצוני שלו. האזנה לעורקים אחרים אינה נותנת צלילים.

במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים עם דופק מהיר בולט (pulsus celer), ניתן לשמוע טונים גם מעל העורקים, שם הם לרוב אינם נשמעים - מעל אבי העורקים הבטן, הזרוע, הרדיאלי. מעל עורק הירך עם הפגם הזה, נשמעים לפעמים שני צלילים ( טון כפול טראובה), עקב תנודות חדות של דופן כלי הדם הן בשלב הסיסטולה והן בדיאסטולה. בנוסף, גוונים בעורקים ההיקפיים יכולים להופיע עם היפרטרופיה בולטת של החדר השמאלי וטירוטוקסיקוזיס עקב פעימה מוגברת של כלי הדם.

ניתן לשמוע רעשים גם מעל העורקים. זה נצפה במקרים הבאים:

1. זרימת דם קווית בהיצרות אבי העורקים, טרשת עורקים עם שינויים אינטימיים ומפרצת;

2. סיסטולי, הקשור לירידה בצמיגות הדם ולעלייה בקצב זרימת הדם (עם אנמיה, חום, תירוטוקסיקוזיס;

3. מקומי - כאשר העורק נדחס מבחוץ (למשל על ידי תפרים פלאורליים סביב העורק התת-שפתי), היצרות טרשתי שלו, או להיפך, עם מפרצת שלו;

4. במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים על עורק הירך עם דחיסה קלה שלו, זה נשמע רעש Vinogradov-Durozier כפול, בשלב הראשון שנגרם על ידי סטטוסקופ סחוט, בשלב השני, כנראה על ידי זרימה הפוכה של דם.

כאשר מקשיבים לוורידים, הם משתמשים אך ורק בהשמעה של הנורה של וריד הצוואר מעל עצם הבריח, לעתים קרובות יותר בצד ימין. יש למקם את הסטטוסקופ בזהירות רבה כדי למנוע רעשי דחיסה. עם ירידה בצמיגות הדם, עקב עלייה בזרימת הדם בחולי אנמיה, נשמע כאן רעש, ברציפות, כמעט ללא קשר להתכווצויות הלב. מטבעו הוא מוזיקלי ונמוך ונקרא "רעש העליון". הרעש הזה נשמע טוב יותר כשמסובבים את הראש בכיוון ההפוך. לרעש זה אין ערך אבחוני מיוחד, במיוחד מכיוון שניתן לראות אותו רק לעתים נדירות אצל אנשים בריאים.

לסיכום, יש לציין שכדי לשמוע את הלב יש ללמוד להקשיב לו. ראשית, יש צורך להקשיב שוב ושוב לאנשים בריאים עם קצב לב איטי, לאחר מכן עם טכיקרדיה, ואז עם פרפור פרוזדורים, להגדיר לעצמנו את המשימה להבחין בטונים. בהדרגה, ככל שנצבר הניסיון, יש להחליף את השיטה האנליטית של לימוד מנגינת הלב בזו סינתטית, כאשר מכלול תסמיני הצליל של זה או אחר. פגם נוסף נתפס כמכלול, מה שמאיץ את תהליך האבחון. עם זאת, במקרים מורכבים יש לנסות לשלב את שתי הגישות הללו לחקר תופעות אקוסטיות של הלב. עבור רופאים מתחילים, תיאור מילולי מפורט של מנגינת הלב של כל מטופל, המופק ברצף מסוים, החוזר על רצף ההשמעה, נחשב שימושי מאוד. התיאור צריך לכלול תיאור של קולות הלב בכל נקודות ההאזנה, וכן את המאפיינים העיקריים של הרעש. רצוי להשתמש בייצוג הגרפי של מנגינת הלב המשמשת במרפאות. שתי השיטות הללו מכוונות לטפח את ההרגל של האזנה שיטתית.

יש לתרגל חינוך עצמי של האזנה בעקשנות, מבלי להיות מוטרד מהכישלונות הבלתי נמנעים בהתחלה. צריך לזכור ש"תקופת לימוד האזנה נמשכת כל החיים".

הפוננדוסקופים הראשונים היו גיליונות נייר מקופלים לצינור או מקלות במבוק חלולים, ורופאים רבים השתמשו רק באיבר השמיעה שלהם. אבל כולם רצו לשמוע מה קורה בתוך גוף האדם, במיוחד כשמדובר באיבר כה חשוב כמו הלב.

צלילי לב הם צלילים שנוצרים במהלך התכווצות דפנות שריר הלב. בדרך כלל, לאדם בריא יש שני צלילים, אשר עשויים להיות מלווים בצלילים נוספים, תלוי באיזה תהליך פתולוגי מתפתח. רופא מכל התמחות חייב להיות מסוגל להקשיב לצלילים הללו ולפרש אותם.

מחזור לב

הלב פועם בקצב של שישים עד שמונים פעימות בדקה. זה, כמובן, ערך ממוצע, אבל תשעים אחוז מהאנשים על הפלנטה נופלים תחתיו, מה שאומר שאתה יכול לקחת את זה כנורמה. כל פעימה מורכבת משני מרכיבים מתחלפים: סיסטולה ודיאסטולה. צליל הלב הסיסטולי, בתורו, מחולק לפרוזדורים ולחדרים. עם הזמן, זה לוקח 0.8 שניות, אבל ללב יש זמן להתכווץ ולהירגע.

סיסטולה

כפי שהוזכר לעיל, ישנם שני מרכיבים המעורבים. ראשית, ישנה סיסטולה פרוזדורית: הדפנות שלהם מתכווצות, דם חודר לחדרים בלחץ, ודשי השסתומים נסגרים. זהו צליל סגירת שסתומים שנשמע דרך הפוננדוסקופ. כל התהליך הזה לוקח 0.1 שניות.

ואז מגיעה הסיסטולה של החדרים, שהיא עבודה הרבה יותר מורכבת ממה שקורה עם הפרוזדורים. ראשית, שימו לב שהתהליך נמשך פי שלושה יותר - 0.33 שניות.

התקופה הראשונה היא המתח של החדרים. הוא כולל שלבים של התכווצויות אסינכרוניות ואיזומטריות. הכל מתחיל בעובדה שהדחף האקלקטי מתפשט דרך שריר הלב, זה מעורר סיבי שריר בודדים וגורם להם להתכווץ באופן ספונטני. בגלל זה, צורת הלב משתנה. בשל כך, השסתומים האטrioventricular נסגרים בחוזקה, להגביר את הלחץ. אז יש התכווצות חזקה של החדרים, והדם נכנס לאבי העורקים או לעורק הריאתי. שני השלבים הללו נמשכים 0.08 שניות, וב-0.25 השניות הנותרות, הדם נכנס לכלי הדם הגדולים.

דִיאָסטוֹלָה

גם כאן הכל לא פשוט כמו שזה נראה במבט ראשון. הרפיה של החדרים נמשכת 0.37 שניות ומתרחשת בשלושה שלבים:

1. פרוטו-דיאסטולי: לאחר שהדם עזב את הלב, הלחץ בחללים שלו יורד, והשסתומים המובילים לכלי הדם הגדולים נסגרים.
2. הרפיה איזומטרית: השרירים ממשיכים להירגע, הלחץ יורד עוד יותר ומשתווה עם הפרוזדור. זה פותח את השסתומים האטrioventricular, ודם מהפרוזדורים נכנס לחדרים.
3. מילוי החדרים: נוזל ממלא את החדרים התחתונים לאורך שיפוע הלחץ.כאשר הלחץ משתווה, זרימת הדם מואטת בהדרגה, ולאחר מכן נעצרת.

ואז המחזור חוזר שוב, מתחיל בסיסטולה. משך הזמן שלו תמיד זהה, אך ניתן לקצר או להאריך את הדיאסטולה בהתאם למהירות פעימות הלב.

מנגנון היווצרות I tone

לא משנה כמה מוזר זה נשמע, אבל צליל לב אחד מורכב מארבעה מרכיבים:

1. Valve - הוא המנהיג בהיווצרות הקול. למעשה, אלו הן תנודות של קודקודי השסתומים האטrioventricular בקצה הסיסטולה חדרית.
2. שרירי - תנועות תנודות של דפנות החדרים בזמן התכווצות.
3. כלי דם - מתיחה של הדפנות ברגע שבו הדם נכנס אליהם בלחץ.
4. פרוזדור - סיסטולה פרוזדורית. זוהי ההתחלה המיידית של הטון הראשון.

מנגנון היווצרות של טון II וטונים נוספים

אז, צליל הלב השני כולל רק שני מרכיבים: מסתם וכלי דם. הראשון הוא הצליל העולה ממכות הדם על שסתומי הארטיה ותא המטען הריאתי ברגע שהם עדיין סגורים. השני, כלומר, מרכיב כלי הדם, הוא תנועות הדפנות של כלי דם גדולים כאשר השסתומים נפתחים לבסוף.

בנוסף לשני העיקריים, יש גם 3 ו-4 גוונים.

הטון השלישי הוא התנודות של שריר הלב החדרים במהלך הדיאסטולה, כאשר הדם מתנקז באופן פסיבי לאזור של לחץ נמוך יותר.

הטון הרביעי מופיע בסוף הסיסטולה וקשור לסיום הוצאת הדם מהפרוזדורים.

מאפיינים של הטון הראשון

קולות הלב תלויים בסיבות רבות, הן תוך והן מחוץ ללב. הצליל של טון 1 תלוי במצב האובייקטיבי של שריר הלב. אז, קודם כל, הנפח מסופק על ידי סגירה הדוקה של שסתומי הלב והמהירות שבה החדרים מתכווצים. תכונות כאלה כמו צפיפות הקודקודים של השסתומים האטrioventricular, כמו גם מיקומם בחלל הלב, נחשבים משניים.

עדיף להאזין לצליל הלב הראשון בקודקודו - בחלל הבין-צלעי 4-5 משמאל לעצם החזה. עבור קואורדינטות מדויקות יותר, יש צורך לתקוע את החזה באזור זה ולהגדיר בבירור את גבולות קהות הלב.

טון II אופייני

כדי להקשיב לו, אתה צריך לשים את הפעמון של הפוננדוסקופ על בסיס הלב. נקודה זו ממוקמת מעט מימין לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה.

עוצמת הקול והבהירות של הטון השני תלויים גם באיזו הדוק של השסתומים נסגרים, רק עכשיו למחצה. בנוסף, מהירות עבודתם, כלומר הסגירה והתנודה של העליות, משפיעה על הצליל המשוחזר. ואיכויות נוספות הן הצפיפות של כל המבנים המעורבים ביצירת הטון, כמו גם המיקום של השסתומים במהלך גירוש הדם מהלב.

כללים להאזנה לקולות לב

קול הלב הוא כנראה הכי שליו בעולם, אחרי רעש לבן. למדענים יש השערה שהוא זה ששומע את הילד בתקופה שלפני הלידה. אבל כדי לזהות נזקים ללב, רק להקשיב לאיך הוא פועם זה לא מספיק.

קודם כל, אתה צריך לעשות האזנה בחדר שקט וחמים. היציבה של הנבדק תלויה באיזה שסתום צריך להקשיב יותר בזהירות. זו יכולה להיות תנוחת שכיבה בצד שמאל, אנכית, אך עם הגוף מוטה קדימה, בצד ימין וכו'.

על המטופל לנשום לעיתים רחוקות ורדודה, ולפי בקשת הרופא לעצור את נשימתו. על מנת להבין בבירור היכן נמצאת הסיסטולה והיכן הדיאסטולה, על הרופא במקביל להקשבה למשש את עורק הצוואר, שהדופק עליו חופף לחלוטין לשלב הסיסטולי.

סדר הנעת הלב

לאחר קביעה ראשונית של קהות לב מוחלטת ויחסית, הרופא מקשיב לקולות הלב. זה מתחיל, ככלל, מהחלק העליון של האיבר. המסתם המיטרלי נשמע בבירור. אחר כך הם עוברים אל השסתומים של העורקים הראשיים. ראשית, לאבי העורקים - בחלל הבין צלע השני מימין לעצם החזה, אחר כך לעורק הריאתי - באותה רמה, רק משמאל.

הנקודה הרביעית שיש להקשיב לה היא בסיס הלב. הוא ממוקם בבסיס אבל יכול לנוע לצדדים. אז הרופא חייב לבדוק מהי צורת הלב, והציר החשמלי כדי להקשיב במדויק

הקולטה מסתיימת בנקודת Botkin-Erb. כאן אתה יכול לשמוע שהיא נמצאת בחלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל של עצם החזה.

גוונים נוספים

צליל הלב לא תמיד דומה ללחיצות קצביות. לפעמים, לעתים קרובות יותר ממה שהיינו רוצים, זה לובש צורות מוזרות. רופאים למדו לזהות חלק מהם רק על ידי הקשבה. אלו כוללים:

קליק של המסתם המיטרלי. ניתן לשמוע אותו ליד קודקוד הלב, הוא קשור לשינויים אורגניים בעלוני המסתם ומופיע רק עם מחלת לב נרכשת.

קליק סיסטולי. סוג נוסף של מחלת מסתם מיטרלי. במקרה זה, השסתומים שלו אינם נסגרים בחוזקה וכאילו פונים החוצה במהלך הסיסטולה.

פרקרדטון. נמצא בפריקרדיטיס דביק. קשור למתיחה מוגזמת של החדרים עקב העגינה שנוצרה בפנים.

שליו קצב. מתרחשת עם היצרות מיטרלי, המתבטאת בעלייה בטון הראשון, מבטא של הטון השני על עורק הריאה ולחיצה של המסתם המיטרלי.

קצב דהירה. הסיבה להופעתה היא ירידה בטונוס שריר הלב, מופיעה על רקע טכיקרדיה.

גורמים חוץ-לביים להגברה והיחלשות של הטונים

הלב פועם בגוף לאורך כל החיים, ללא הפרעות ומנוחה. לכן, כאשר הוא נשחק, מבחוץ מופיעים בצלילים המדודים של עבודתו. הסיבות לכך יכולות להיות קשורות ישירות לנזק ללב, או שאינן תלויות בו.

גוונים מחזקים תורמים ל:

קצ'קסיה, אנורקסיה, דופן חזה דק;

אטלקטזיס של הריאה או חלק ממנה;

גידול במדיאסטינום האחורי, הזזת הריאה;

חדירת האונות התחתונות של הריאות;

בולים בריאות.

ירידה בצלילי הלב:

משקל יתר;

התפתחות שרירי דופן החזה;

אמפיזמה תת עורית;

נוכחות של נוזל בחלל החזה;

גורמים תוך לבביים להגברה והיחלשות של קולות הלב

קולות הלב ברורים וקצביים כאשר האדם במנוחה או ישן. אם הוא התחיל לזוז, למשל, טיפס במדרגות למשרד הרופא, אז זה יכול לגרום לעלייה בצליל הלב. כמו כן, האצת הדופק עלולה להיגרם מאנמיה, מחלות של המערכת האנדוקרינית וכו'.

צליל לב עמום נשמע עם מומי לב נרכשים, כגון היצרות מיטרלי או אבי העורקים, אי ספיקת מסתמים. היצרות אבי העורקים תורמת לחלוקות הקרובות ללב: החלק העולה, הקשת, החלק היורד. קולות לב עמומים קשורים לעלייה במסת שריר הלב, כמו גם למחלות דלקתיות של שריר הלב, המובילות לניוון או לטרשת.

אווש בלב

בנוסף לטונים, הרופא יכול לשמוע צלילים אחרים, מה שנקרא רעשים. הם נוצרים מהמערבולת של זרימת הדם העוברת דרך חללי הלב. בדרך כלל, הם לא צריכים להיות. ניתן לחלק את כל הרעש לאורגני ופונקציונלי.

1. אורגניים מופיעים כאשר מתרחשים באיבר שינויים אנטומיים ובלתי הפיכים במערכת השסתום.
2. רעשים פונקציונליים קשורים לפגיעה בעצבוב או תזונה של השרירים הפפילריים, עלייה בקצב הלב ובמהירות זרימת הדם וירידה בצמיגותו.

אוושים עשויים ללוות את קולות הלב או עשויים להיות בלתי תלויים בהם. לפעמים, במחלות דלקתיות, זה מוצב על פעימות הלב, ואז אתה צריך לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו או להישען קדימה ולהשמיע שוב. הטריק הפשוט הזה יעזור לך להימנע מטעויות. ככלל, כאשר מקשיבים לרעשים פתולוגיים, הם מנסים לקבוע באיזה שלב של מחזור הלב הם מתרחשים, למצוא את המקום של ההאזנה הטובה ביותר ולאסוף את מאפייני הרעש: כוח, משך וכיוון.

מאפייני רעש

על פי הגוון, נבדלים מספר סוגים של רעש:

רך או נושב (בדרך כלל לא קשור לפתולוגיה, לעתים קרובות בילדים);

גס, גירוד או ניסור;

מוּסִיקָלִי.

לפי משך הזמן, הם נבדלים:

קצר;

ארוך;

לפי נפח:

בְּקוֹל רָם;

יורד;

הגדלת (במיוחד עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי);

עולה-יורד.

השינוי בנפח נרשם במהלך אחד משלבי פעילות הלב.

גוֹבַה:

בתדירות גבוהה (עם היצרות אבי העורקים);

בתדירות נמוכה (עם היצרות מיטרלי).

יש כמה דפוסים כלליים בהשמעת רעשים. ראשית, הם נשמעים היטב במיקומי השסתומים, בשל הפתולוגיה שבה הם נוצרו. שנית, הרעש מקרין לכיוון זרימת הדם, ולא נגדו. ושלישית, כמו צלילי לב, אוושה פתולוגית נשמעת בצורה הטובה ביותר במקום שהלב אינו מכוסה על ידי הריאות והוא מחובר בחוזקה לחזה.

עדיף להקשיב בשכיבה, כי זרימת הדם מהחדרים נעשית קלה ומהירה יותר, ודיאסטולי - ישיבה, כי מתחת לכוח הכבידה, הנוזל מהפרוזדורים נכנס במהירות לחדרים.

ניתן להבדיל בין אוושים לפי הלוקליזציה שלהם ובשלב של מחזור הלב. אם הרעש באותו מקום מופיע גם בסיסטולה וגם בדיאסטולה, אז זה מצביע על נגע משולב של שסתום אחד. אם בסיסטולה מופיע רעש בשלב מסוים, ובדיאסטולה - בשלב אחר, אז זה כבר נגע משולב של שני מסתמים.

כולם מכירים את הכהונה של רופא בזמן בדיקת מטופל, מה שמכונה בשפה המדעית אוקולטציה. הרופא מורח את קרום הפוננדוסקופ על החזה ומקשיב בזהירות לעבודת הלב. מה הוא שומע ואיזה ידע מיוחד יש לו כדי להבין את מה שהוא שומע, נבין להלן.

קולות לב הם גלי קול המיוצרים על ידי שריר הלב ומסתמי הלב.ניתן לשמוע אותם אם מחברים טלפון או אוזן לקיר החזה הקדמי. למידע מפורט יותר, הרופא מקשיב לצלילים בנקודות מיוחדות שבקרבתן נמצאים שסתומי הלב.

מחזור לב

כל מבני הלב פועלים ביחד וברצף כדי להבטיח זרימת דם יעילה. משך מחזור אחד במנוחה (כלומר ב-60 פעימות לדקה) הוא 0.9 שניות. הוא מורכב משלב התכווצות - סיסטולה ושלב של הרפיה של שריר הלב - דיאסטולה.

בעוד שריר הלב רפוי, הלחץ בחדרי הלב נמוך יותר מאשר במיטה כלי הדם, ודם זורם באופן פסיבי לתוך הפרוזדורים, ולאחר מכן לתוך החדרים. כאשר האחרונים מתמלאים עד ¾ מהנפח שלהם, הפרוזדורים מתכווצים ודוחפים בכוח את הנפח הנותר לתוכם. תהליך זה נקרא סיסטולה פרוזדורית. לחץ הנוזלים בחדרים מתחיל לעלות על הלחץ בפרוזדורים, וזו הסיבה שהמסתמים האטריו-חדריים נסגרים ותוחמים את החללים זה מזה.

דם מותח את סיבי השריר של החדרים, אליהם הם מגיבים בכיווץ מהיר ועוצמתי - מגיע סיסטולה חדרית. הלחץ בהם גדל במהירות וברגע שהוא מתחיל לעלות על הלחץ במיטה כלי הדם, מסתמי אבי העורקים האחרון וגזע הריאתי נפתחים. הדם זורם לתוך הכלים, החדרים מתרוקנים ונרגעים. לחץ גבוה באבי העורקים ובגזע הריאתי סוגר את השסתומים למחצה, כך שהנוזל אינו זורם חזרה ללב.

השלב הסיסטולי מלווה בהרפיה מוחלטת של כל חללי הלב - דִיאָסטוֹלָה, לאחר מכן מתרחש השלב הבא של המילוי ומחזור הלב חוזר על עצמו. דיאסטולה ארוכה פי שניים מהסיסטולה, כך שלשריר הלב יש מספיק זמן לנוח ולהתאושש.

היווצרות טון

המתיחה וההתכווצות של סיבי שריר הלב, תנועות דשי המסתם והשפעות הרעש של סילון הדם מעוררים תנודות קול הנקלטות על ידי האוזן האנושית. לפיכך, 4 צלילים נבדלים:

צליל לב אחד מופיע במהלך התכווצות שריר הלב.הוא מורכב מ:

• רעידות של סיבי שריר הלב מתוחים;
• רעש התמוטטות השסתומים של השסתומים האטrioventricular;
• רעידות של דפנות אבי העורקים וגזע הריאתי בלחץ הדם הנכנס.

בדרך כלל, הוא שולט בקודקוד הלב, המתאים לנקודה בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל. האזנה לטון הראשון עולה בקנה אחד עם הופעתו של גל דופק על עורק הצוואר.

2 צליל לב מופיע לאחר פרק זמן קצר לאחר הראשון.הוא מורכב מ:

• קריסת עלוני המסתם אבי העורקים:
• התמוטטות של השסתום הריאתי.

הוא פחות קולי מהראשון ושורר בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל. ההפסקה לאחר הטון השני ארוכה יותר מאשר לאחר הטון הראשון, מכיוון שהיא מתאימה לדיאסטולה.

3 צליל לב אינו חובה, בדרך כלל הוא עשוי להיעדר.זה נולד על ידי תנודות של דפנות החדרים ברגע שבו הם מתמלאים באופן פסיבי בדם. כדי לתפוס אותו עם האוזן, נדרש ניסיון מספיק בשמיעה, חדר שקט לבדיקה וקיר קדמי דק של חלל החזה (שמתרחש בילדים, מתבגרים ומבוגרים אסתניים).

4 גוון לב הוא גם אופציונלי, היעדרו אינו נחשב לפתולוגיה.זה מופיע ברגע של סיסטולה פרוזדורית, כאשר יש מילוי פעיל של החדרים בדם. הטון הרביעי נשמע הכי טוב בילדים ובצעירים רזים שחזהם דק והלב משתלב בו היטב.

נקודות השמע של הלב

בדרך כלל, קולות הלב הם קצביים, כלומר, הם מתרחשים לאחר אותם מרווחי זמן. לדוגמה, עם קצב לב של 60 פעימות לדקה לאחר הצליל הראשון, עוברות 0.3 שניות לפני תחילת השני, ואחרי השני לראשון הבא - 0.6 שניות. כל אחד מהם מובחן היטב באוזן, כלומר, קולות הלב ברורים וחזקים. הטון הראשון נמוך למדי, ארוך, קולי ומתחיל לאחר הפסקה ארוכה יחסית. הטון השני גבוה יותר, קצר יותר ומתרחש לאחר תקופה קצרה של שקט. הצלילים השלישי והרביעי נשמעים לאחר השני - בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב.

סרטון: קולות לב - סרטון אימון

שינויים בטון

צלילי לב הם מטבעם גלי קול, ולכן השינויים שלהם מתרחשים כאשר הולכת הקול מופרעת והפתולוגיה של המבנים שקולות אלו פולטים. לְהַקְצוֹת ישנן שתי קבוצות עיקריות של סיבות לכך שצלילי לב נשמעים שונים מהנורמה:

1. פִיסִיוֹלוֹגִי- הם קשורים למאפייני האדם הנלמד ולמצבו התפקודי. לדוגמה, עודף שומן תת עורי ליד קרום הלב ועל דופן החזה הקדמי אצל אנשים שמנים פוגע בהולכת הקול, כך שקולות הלב הופכים עמומים.
2. פתולוגי- הם מתרחשים כאשר מבני הלב וכלי הדם הנמשכים ממנו נפגעים. לפיכך, היצרות הפתח האטrioventricular ודחיסה של השסתומים שלו מובילה להופעת צליל ראשון מקליק. דשים צפופים משמיעים צליל חזק יותר בעת קריסה מאשר דשים רגילים ואלסטיים.

קולות לב עמומיםנקראים במקרה כאשר הם מאבדים את הבהירות שלהם והופכים לא ברורים. גוונים עמומים חלשים בכל נקודות ההשמעה מרמזים על:

שינויים בצלילי הלב האופייניים להפרעות מסוימות

• עם ירידה ביכולתו להתכווץ - נרחב,;
• הִשׁתַפְּכוּת;
• הידרדרות בהולכת הקול מסיבות שאינן קשורות ללב - אמפיזמה, ריאות ריאות.

החלשת טון אחדבכל נקודת השמע נותן תיאור מדויק למדי של שינויים בלב:

1. השתקת הטון הראשון בקודקוד הלב מעידה על דלקת שריר הלב, טרשת של שריר הלב, הרס חלקי או;
2. השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני בצד ימין מתרחשת עם אי ספיקה של שסתום אבי העורקים או;
3. השתקה של הטון השני בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעידה על אי ספיקה של המסתם הריאתי או בערך.

במחלות מסוימות, השינוי בצלילי הלב הוא כל כך ספציפי שהוא מקבל שם נפרד. אז, היצרות מיטרלי מאופיינת על ידי "קצב שליו": הטון הראשון המחיא מוחלף בשנייה ללא שינוי, ולאחר מכן מופיע הד של הראשון - טון פתולוגי נוסף. שלושה או ארבעה חברים "קצב דהירה"מתרחש עם נזק חמור לשריר הלב. במקרה זה, הדם מותח במהירות את דפנות החדר הדליל והתנודות שלהם גורמות לטון נוסף.

חיזוק כל קולות הלב בכל נקודות ההשמעה מתרחש אצל ילדים ואצל אנשים אסתניים,מכיוון שדופן החזה הקדמי שלהם דק והלב נמצא די קרוב לממברנה של הפוננדוסקופ. בפתולוגיה, עלייה בנפח של צלילים בודדים בלוקליזציה מסוימת אופיינית:

• הטון הראשון הרם בקודקוד מתרחש כאשר פתח האטrioventricular השמאלי מצטמצם, טרשת של cusps המסתם המיטרלי,;
• צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, מה שמוביל להתמוטטות חזקה יותר של הקודקודים של המסתם הריאתי;
• צליל שני חזק בחלל הבין-צלעי השני משמאל מעיד על עלייה בלחץ באבי העורקים, עיבוי דופן אבי העורקים.

יש לזכור כי לא תמיד שינוי באופי של צלילי הלב מעיד על הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. חום, תירוטוקסיקוזיס, דיפטריה וסיבות רבות אחרות מובילות לשינוי בקצב הלב, להופעת גוונים נוספים או לעמעום שלהם. לכן, הרופא מפרש את נתוני ההשמעה בהקשר של התמונה הקלינית כולה, המאפשר לך לקבוע בצורה המדויקת ביותר את אופי הפתולוגיה שנוצרה.

וידאו: הנעת צלילי לב, גוונים בסיסיים ונוספים

מהילדות המוקדמת, כולם מכירים את פעולותיו של רופא בעת בדיקת מטופל, כאשר נשמע קצב לב באמצעות טלפון. הרופא מקשיב בתשומת לב מיוחדת לקולות הלב, במיוחד מחשש לסיבוכים לאחר מחלות זיהומיות, כמו גם תלונות על כאבים באזור זה.

מה זה

קולות לב הם גלי קול בתדירות מסוימת המתרחשים כאשר השרירים והמסתמים של הלב מתכווצים. נשמע ברור גם כאשר האוזן מונחת על עצם החזה. אם יש חשד להפרעות בקצב, נעשה שימוש במכשיר טלפון ונדוסקופ ומאזינים לו בנקודות הממוקמות ליד מסתמי הלב.

בתפקוד תקין של הלב, משך המחזור במנוחה הוא כ-9/10 שניה, והוא מורכב משני שלבים - שלב ההתכווצות (סיסטולה) ושלב המנוחה (דיאסטולה).

בשלב ההרפיה, הלחץ בחדר משתנה במידה פחותה מאשר בכלי הדם. נוזל בלחץ קל מוזרק תחילה לפרוזדורים ולאחר מכן לחדרים. ברגע מילוי האחרון ב-75%, הפרוזדורים מתכווצים ודוחפים בכוח את נפח הנוזל הנותר לתוך החדרים. בשלב זה, הם מדברים על סיסטולה פרוזדורית. במקביל, הלחץ בחדרים עולה, המסתמים נסגרים והאזור הפרוזדורי והחדר מבודדים.

הדם לוחץ על שרירי החדרים, מותח אותם, מה שגורם להתכווצות חזקה. רגע זה נקרא סיסטולה חדרית. לאחר שבריר שנייה, הלחץ עולה עד כדי כך שהשסתומים נפתחים, והדם זורם לתוך מיטת כלי הדם, ומשחרר לחלוטין את החדרים, שבהם מתחילה תקופה של רגיעה. יחד עם זאת, הלחץ באבי העורקים כה גבוה עד שהמסתמים נסגרים ואינם משחררים דם.

משך הדיאסטולה ארוך מהסיסטולה, ולכן יש מספיק זמן לשריר הלב לנוח.

מכשיר השמיעה האנושי רגיש מאוד, קולט את הצלילים העדינים ביותר. תכונה זו עוזרת לרופאים לקבוע לפי גובה הצליל עד כמה חמורות ההפרעות בעבודת הלב. נשמע כאשר מתרחשים עקב עבודת שריר הלב, תנועות שסתומים, זרימת דם. צלילי לב נשמעים בדרך כלל באופן עקבי וקצבי.

ישנם ארבעה צלילי לב עיקריים:

1. מתרחשת במהלך התכווצות השרירים.זה נוצר על ידי רטט של שריר הלב מתוח, רעש מפעולת השסתומים. אוסקולט באזור קודקוד הלב, ליד החלל הבין-צלעי השמאלי הרביעי, מתרחש באופן סינכרוני עם פעימת עורק הצוואר.
2. מתרחש כמעט מיד לאחר הראשון. הוא נוצר עקב טריקת דשי השסתומים. הוא חירש יותר מהראשון ונשמע משני הצדדים בהיפוכונדריום השני. ההפסקה לאחר הטון השני ארוכה יותר וחופפת לדיאסטולה.
3. טון אופציונלי, היעדרו מותר בדרך כלל. הוא נוצר על ידי רטט של דפנות החדרים ברגע שבו יש זרימת דם נוספת. כדי לקבוע את הטון הזה, אתה צריך מספיק חווית האזנה ושקט מוחלט. אפשר לשמוע אותו היטב אצל ילדים ובמבוגרים עם דופן חזה דק. לאנשים שמנים קשה יותר לשמוע את זה.
4. צליל לב אופציונלי נוסף, שהיעדרו אינו נחשב כהפרה.מתרחש כאשר החדרים מתמלאים בדם בזמן הסיסטולה הפרוזדורית. נשמע בצורה מושלמת אצל אנשים רזים וילדים.

פָּתוֹלוֹגִיָה

הפרות של הצלילים המתרחשות במהלך עבודת שריר הלב יכולות להיגרם מסיבות שונות, מקובצות לשניים עיקריים:

• פִיסִיוֹלוֹגִיכאשר שינויים קשורים למאפיינים מסוימים של בריאות המטופל. לדוגמה, מצבורי שומן באזור ההאזנה פוגעים בצליל, ולכן קולות הלב עמומים.
• פתולוגיכאשר שינויים נוגעים לאלמנטים שונים של מערכת הלב. לדוגמה, צפיפות מוגברת של ה-AV cusps מוסיפה קליק לצליל הראשון והסאונד חזק מהרגיל.

פתולוגיות המתרחשות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם מאובחנות בעיקר במהלך ההאזנה על ידי רופא בעת בדיקת מטופל. לפי אופי הצלילים נשפטת הפרה כזו או אחרת. לאחר מכן, על הרופא לרשום תיאור של קולות הלב בטבלה של המטופל.

צלילי לב שאיבדו את בהירות הקצב נחשבים עמומים. עם היחלשות של גוונים חירשים באזור כל נקודות ההשמעה, זה מוביל להנחה של המצבים הפתולוגיים הבאים:

• נזק רציני לשריר הלב - נרחב, דלקת בשריר הלב, התפשטות רקמת צלקת חיבור;
• הפרעות שאינן קשורות לפתולוגיות לב, למשל, אמפיזמה, pneumothorax;
• אקסודטיבי.

עם החולשה של טון אחד בלבד בכל מקום של האזנה, התהליכים הפתולוגיים המובילים לכך נקראים ביתר דיוק:

• טון ראשון חסר קול, שנשמע בחלק העליון של הלב מעיד על דלקת בשריר הלב, הטרשת שלו, הרס חלקי;
• צליל שני עמום באזור החלל הבין-צלעי השני מימיןמדבר על אי ספיקה של מסתם אבי העורקים או היצרות של פתח אבי העורקים;
• צליל שני עמום באזור החלל הבין-צלעי השני משמאלמראה אי ספיקת מסתם ריאתי.

יש שינויים כאלה בטון הלב שמומחים נותנים להם שמות ייחודיים. לדוגמה, "קצב שליו" - צליל המחיאות הראשון משתנה לשני הרגיל, ואז מתווסף ההד של הטון הראשון. מחלות שריר הלב קשות מתבטאות ב"קצב דהירה" בעל שלושה או ארבעה איברים, כלומר הדם עולה על גדותיו, מותח את הדפנות ורעידות רטט יוצרות צלילים נוספים.

שינויים בו-זמניים בכל הטונים בנקודות שונות נשמעים לעתים קרובות אצל ילדים בגלל המוזרות של מבנה החזה שלהם וקרבת הלב אליו. ניתן לראות אותו דבר אצל חלק מהמבוגרים מהסוג האסתני.

נשמעות הפרעות אופייניות:

• טון ראשון גבוה בחלק העליון של הלבמופיע עם הצרות של פתח האטrioventricular השמאלי, כמו גם עם;
• צליל שני גבוה בחלל הבין-צלעי השני משמאלמעיד על לחץ הולך וגדל במחזור הריאתי, ולכן יש נפנוף חזק של עלי השסתום;
• צליל שני גבוה בחלל הבין-צלעי השני מימיןמופיע באבי העורקים.

הפרעות בקצב הלב מעידות על מצבים פתולוגיים של המערכת כולה. לא כל האותות החשמליים עוברים באופן שווה בעובי שריר הלב, ולכן המרווחים בין פעימות הלב הם בעלי משך שונה. עם עבודה לא עקבית של הפרוזדורים והחדרים, נשמע "טון אקדח" - התכווצות בו-זמנית של ארבעת חדרי הלב.

במקרים מסוימים, הנעת הלב מראה הפרדה של הטון, כלומר, החלפת צליל ארוך בזוג קצרים. זה נובע מהפרה של העקביות בעבודה של השרירים והשסתומים של הלב.

הפרדה של צליל הלב הראשון מתרחשת מהסיבות הבאות:

• סגירה של המסתם התלת-צפי והמיטרלי מתרחשת בפער זמני;
• התכווצות הפרוזדורים והחדרים מתרחשת בזמנים שונים ומובילה להפרה של המוליכות החשמלית של שריר הלב.
• ההפרדה של צליל הלב השני מתרחשת עקב ההבדל בזמן הטריקה של עלי המסתם.

מצב זה מצביע על הפתולוגיות הבאות:

• עלייה מוגזמת בלחץ במחזור הדם הריאתי;
• שגשוג של רקמות של החדר השמאלי עם היצרות שסתום מיטרלי.

עם איסכמיה, הטון משתנה בהתאם לשלב המחלה. הופעת המחלה מתבטאת בצורה גרועה בהפרעות קול. בתקופות שבין התקפות לא נצפות חריגות מהנורמה. ההתקף מלווה בקצב תכוף, המראה שהמחלה מתקדמת, וקולות הלב אצל ילדים ומבוגרים משתנים.

עובדים רפואיים שמים לב לעובדה ששינויים בגווני הלב אינם תמיד אינדיקטור להפרעות קרדיווסקולריות. זה קורה שמספר מחלות של מערכות איברים אחרות הופכות לגורמים. גוונים עמומים, נוכחות של גוונים נוספים מעידה על מחלות כמו מחלות אנדוקריניות, דיפטריה. עלייה בטמפרטורת הגוף מתבטאת לעתים קרובות תוך הפרה של הטון של הלב.

רופא מוסמך תמיד מנסה לאסוף היסטוריה מלאה בעת אבחון מחלה. בנוסף להאזנה לקולות הלב, הוא מראיין את המטופל, מעיין בקפידה בכרטיסו, קובע בדיקות נוספות על פי האבחנה לכאורה.