מטרות עיקריות של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. תופעות לוואי של וירט

שיטת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי (ART) לזיהום ב-HIV מורכבת מנטילת 3-4 תרופות המדכאות את רביית הנגיף ומאטות את התפתחות המחלה. הם מקלים על מצבו של החולה ומאפשרים להגביר את משך ואיכות החיים.

תשומת הלב! תרופות אנטי-רטרו-ויראליות הן מעין "גשר" להעברת HIV מהקטגוריה של מחלות "קטלניות" ל"כרוניות". הם מדכאים את התפשטות הזיהום, אך אינם מחסלים את הנגיף בגוף.

הערך של טיפול בזיהום ב-HIV:

• השעיית רבייה של הרטרוווירוס בגוף, הפחתת העומס לערך בלתי ניתן לזיהוי;
• התאוששות של מערכת חיסון פגועה, רמות מוגברות של לימפוציטים CD 4;
• הבטחת חיים מלאים של אדם נגוע;
• מניעת התפתחות איידס.

נגיף הכשל החיסוני משפיע על תאים בעלי יכולת חיסונית ("עוזרים"), מה שמעורר הפרה של חסינות התא, חוסר יכולת להתנגד לזיהומים ומוביל להופעת מחלות מסוכנות (הפטיטיס B, שחפת וכו').

כל תרופה אנטי-רטרו-ויראלית פועלת בו-זמנית על כמה מהבעיות הללו, מה שיכול להאט את התקדמות המחלה ולמנוע זיהומים אופורטוניסטיים המובילים למוות.

טיפול ב-HIV משפיע על שלבים שונים של התפתחות הנגיף, ומשהה את מחזור חייו הנוסף. משך קורס ART משתנה בין 16 ל-24 שבועות ותלוי ישירות במצבו של המטופל.

הרופא קובע מתי ניתן טיפול אנטי-רטרו-ויראלי על סמך:

• מצב חיסוני- מספר לימפוציטים CD 4;
• עומס ויראלי- כמות הנגיף;
• נוכחות (היעדרות)) זיהומים אופורטוניסטיים.

על המטופל לעבור בדיקות דם מיוחדות, שעל בסיסן הרופא מעריך את מצב החסינות, רמת הלימפוציטים והנגיפים.

תשומת הלב! ברוסיה, הטיפול בנגועים ב-HIV מתחיל לפני שרמת תאי CD 4 יורדת מתחת ל-200 תאים/מ"מ 3 (המלצת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית).

עקרונות הטיפול בזיהום ב-HIV:

• התחלה בזמן;
• צריכה מתמדת של מספר תרופות (מינימום - 3 תרופות מ-2 קבוצות);
• דבקות בטיפול.

הודות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, איכות החיים של נשאי HIV לא תהיה שונה מאנשים שלילי HIV. כדי למנוע התפתחות של עמידות לתרופות אנטי-ויראליות, יש להקפיד על מינון ושעות נטילתן!

פרמקוקינטיקה

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מחולקות ל-6 קבוצות תרופתיות, הנבדלות בהשפעתן על הנגיף:

קְבוּצָה	פעולה	שם התרופה(ות)
מעכבי טרנסקריפטאז של נוקלאוזיד (NRTIs הם הקבוצה הרחבה ביותר)	מעכב תעתיק הפוך. האנזים נדרש על ידי הנגיף כדי שיוכל לסנתז DNA מ-RNA.	זידובודין סטוודין אבקאביר טנופוביר למיבודין זלציטבין פוספסיד דידנוזין
מעכבי תמלול לא גרעיניים (NNRTIs)	פעולה דומה עקב קישור לאתר האלוריסטי של האנזים, ההבדל הוא שהוא אינו פועל כאנלוגים של נוקלאוזידים.	נביראפין אלסולפאווירין Etravirine דלאווירדין אפבירנץ
מעכבי פרוטאז (INSTI)	הם מעכבים את עבודתו של אנזים המקדם את חלוקת שרשרת החלבון לחלבונים בודדים (מרכיבים של וירוסים חדשים). חלקיקים ויראליים המיוצרים בעת נטילת תרופות מקבוצה זו מסווגים כ"פגומים".	Atazanavir אינדינביר Darunavir Nelfinavir סקווינאביר אמפרנאביר
מעכבי אינטגראז	הם מעכבים את עבודתו של אנזים שמקדם את החדרת ה-DNA של הנגיף לכרומוזומים של תאים.	דולוטגרביר Elvitegravir רלטגרוויר
מעכבי רצפטורים	הם מונעים את חדירת הנגיף ל"תא המטרה". השפעות על קולטני CXCR 4 ו-CCR 5 /	maraviroc
מעכבי היתוך (קלט).	עצור את השלב האחרון של חדירת הנגיף לתא.	enfuvirtide המחקר של תרופות אחרות בקבוצה זו נמשך.

המטרות העיקריות של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הן למנוע את התפשטות הנגיף בגוף. פעולתן של תרופות שונה, אך השימוש בהן מוביל לתוצאה אחת - עלייה ברמת ובמשך חיי האדם.

מעכבי אינטגראז

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מקבוצת מעכבי האינטגראז חוסמות את אנזים הנגיף המיישם את החדרת ה-DNA הנגיפי לגן התא. הם שוברים את שרשרת התפשטות הזיהום, ומפריעים לאחד משלביו.

מעכבי אינטגראז הם קבוצה מבטיחה של תרופות מבחינת סבילות, שכן אין אינטגראז בתאי גוף האדם. אין מידע על השפעות רעילות מושהות.

מעכבי רצפטורים

התרופה של קבוצת המעכבים (חוסמי) הקולטנים עוצרת את חדירת הנגיף לתא, ומשפיעה על הקולטנים. זה מוביל לשינוי בקונפורמציה של CCR 5 שמונע את ההחדרה הבאה של HIV.

על פי תוצאות המחקר, ל-Maraviroc רמת סובלנות מצוינת. עם זאת, מידע על היווצרות עמידות לתרופה אינו מספיק כדי לקבוע אינדיקטור זה.

מנגנון פעולה

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות נקבעות בשילוב כדי להבטיח מנגנון פעולה יעיל של הטיפול.

מה המהות שלו?

כאשר HIV מתפשט בגוף האדם, מופיעים עותקים שלו - מוטציות (הן שונות מנגיף הכשל החיסוני המקורי). עותקים מסוימים ממשיכים לעבור מוטציה גם כאשר נוטלים תרופות ARV.

כאשר זה קורה, התרופה לא עובדת. תופעה זו נקראת "התנגדות". אם חולה משתמש רק בתרופה אחת נגד HIV, קל עוד יותר לנגיף לעבור מוטציה ולהדביק תאים חדשים.

אם נרשמו 2 תרופות, המוטציה תתמודד עם שתיהן בו-זמנית. עם זאת, כאשר משתמשים ב-3 תרופות מקבוצות שונות שתוקפות את ה-HIV בשלבים שונים של המחזור שלו, הסבירות לעמידות לוירוס היא מינימלית!

אילו תוצאות ניתן להשיג בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי? על ידי שמירה קפדנית על לוח הזמנים של נטילת התרופות, ניתן יהיה לחיות חיים מלאים, לא שונים מאנשים שלילי HIV.

העיתוי שבו יש להתחיל בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות נקבע על ידי הרופא המטפל. עקוב אחר מצב הקבלה המוגדר מבלי לסטות ממנו אפילו לכמה דקות!

תשומת הלב! דילוג על מנת תרופות אחת במהלך היום תוביל לצורך להחליף אותה בתרופה חזקה יותר מקבוצה אחרת!

• הקפדה על מינון. קבלו מיכלים מיוחדים לתרופות וודאו שהם תמיד "בהישג יד" - בבית, בעבודה, בטיול;
• סירוב לאלכוהול. טיפול ואלכוהול אינם תואמים. אי עמידה בהמלצה גוררת ירידה או ביטול יעילות התרופה;
• פנייה לרופא. אם אתה מרגיש לא טוב או אם אין השפעה חיובית של הטיפול, פנה מיד לעזרה רפואית.

קריטריון חשוב הקובע את יעילות הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי הוא רמת ההקפדה של חולה HIV. עליו לשאוף ולאחל החלמה, להיות בטוח ביעילות הטיפול ובתרופות שהוא נוטל.

אינטראקציות תרופתיות

איך HAART עובד? לתרופות יש השפעה מאטה על רביית הנגיף, כלומר. מפחית את רמתו בגוף. מניעה של שכפול וירוסים ושיקום המערכת החיסונית נצפתה עם תכנית מתוכננת כראוי.

אלו הם כדורים המשמשים למניעת חשיפה לפני חשיפה (Prep) שיכולים למנוע הידבקות ב-HIV

רוב משטרי הטיפול מורכבים מ-3 תרופות:

2 NRTIs ("תמיכה") + PI/NNRTI/INSTI("בסיס")

בשלבים ההתחלתיים של HAART, נרשמות תרופות קו ראשון, שהן יעילות מאוד ובעלות תופעות לוואי מינימליות.

קריטריוני בחירה לתרופות:

• מצבו של החולה הנגוע;
• זיהומים אופורטוניסטיים;
• רמת וירוס ולימפוציטים CD 4 בדם;
• גורמים אחרים.

על ידי ביצוע התוכנית שנקבעה והוראות הרופא, תוכל לחיות חיים מלאים עם HIV!

התוויות נגד

אין התוויות נגד לטיפול אנטי ויראלי (אנטי ויראלי), ואי אפשר להיות. להשאיר חולה נשאי HIV ללא טיפול פירושו מותו הבלתי הפיך מאיידס. למרות תופעות הלוואי האפשריות, ברוב המקרים ניתן ליצור משטר של תרופות שאדם יסבול בדרך כלל.

בהקשר זה, אסור לאנשים לערוך באופן עצמאי תכנית לטיפול ויראלי - רק רופא מטפל פרטני, בהתבסס על סיכונים אפשריים, מצב הגוף הנוכחי ותוצאות בדיקות מעבדה, קובע וקובע טיפול לגברים , נשים וילדים.

תגובות שליליות

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי ב-HIV קשור לתופעות לוואי. אי אפשר להימנע מהם, אבל בהחלט אפשר לצמצם אותם למינימום, בכפוף להנחיות והמלצות הרופא.

קבוצת תרופות	תופעות לוואי אפשריות בחולים
NRTI	עלייה ברמות לקטט וחומצת לקטית. סטאטוזיס של הכבד. נוירופתיה היקפית.
NNRTI	בדרך כלל בטוח ונסבל היטב. בשכיחות נמוכה יותר נצפות הפרעות נוירופסיכיאטריות ונטיות אובדניות כאשר הפסקת הטיפול ב-Efavirenz.
מעכבי פרוטאז	ליפודיסטרופיה. סיכוי מוגבר להתקף לב.
מעכבי אינטגראז	קבוצה נסבלת היטב של תרופות - נתונים על תופעות לוואי ומחלות בעת נטילתן אינם זמינים כעת.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר בנטילת כל קבוצות התרופות הן מחלות מערכת העיכול, רגישות יתר, נזק למערכת העצבים המרכזית והכבד, בחילות והקאות.

אזהרות

בעת טיפול ב-HIV, חשוב לקחת בחשבון:

1. חוסר סובלנות. 22 מתוך 100 חולים נאלצים לשנות את המשטר או לסרב לטיפול עקב תופעות לוואי קשות.
2. קיימות. עם צריכה לא סדירה של תרופות שנקבעו, נצפות ספירת דם נמוכה.
3. מחיר. ברוסיה, רק חלק מעלות התרופות מוחזר מתקציב המדינה.

העובדה נותרת בעינה שטיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוא הזדמנות לכל הנגועים ב-HIV לחיות חיים מלאים, לעבוד ולבנות משפחה!

עצור מנוף שעוצר את הרכבת וחוזר לאחור. אבל אם אתה מושך את שסתום העצירה מאוחר מדי ובמהירות גבוהה, אז האינרציה של הרכבת כבר לא תאפשר לה להאט ביעילות ולהפוך לאחור.

» - ניסים של אנלוגיות /66952

HAART (אומנות, אומנות, "תֶרַפּיָה", "טריתרפיה") - זה בְּגָבוֹהַ אבלפָּעִיל אבלאנטי-רטרו-ויראלי טטיפול הוא צורת הטיפול העיקרית בזיהום ב-HIV.

טיפול בזיהום ב-HIV הוא תהליך מורכב הדורש התייחסות רצינית ואחראית, הן מצד הרופא והן מצד המטופל. יעילות הטיפול תלויה בהקפדה על תנאים רבים, שהידע עליהם הכרחי הן למומחים והן לאנשים המקבלים טיפול.

עד היום, העולם, כולל רוסיה, צבר ניסיון רב בטיפול מוצלח בזיהום ב-HIV. ניסיון זה ומידע נוסף המבוסס על ראיות, מהימן ביותר על הטיפול בזיהום ב-HIV ובעיות קשורות מסוכמים במאמר זה.

הודות ל-HAART, זיהום ב-HIV עבר ממחלה קטלנית למחלה כרונית. HAART מדכא את רביית ה-HIV, אך אינו מסיר אותו מהגוף. אין כרגע דרכים להסיר HIV מהגוף, אבל אולי הן יופיעו בעתיד.

על ידי התחלת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן וביצוע כל הוראות הרופא, אנשים החיים עם HIV יכולים לחיות חיים ארוכים ומספקים. איכות החיים של נשאי HIV עקב טיפול זה כמעט זהה לאיכות החיים של אנשים שלילי HIV.

• וירולוגי.
  זה לעצור את רביית הנגיף בגוף. זו המטרה העיקרית של HAART. אינדיקטור ליעילות וירולוגית הוא ירידה בעומס הנגיפי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי.
• אימונולוגי - שיקום מערכת החיסון.
  כאשר העומס הנגיפי מצטמצם, הגוף מסוגל לשחזר בהדרגה את מספר הלימפוציטים CD4 ובהתאם, תגובה חיסונית נאותה. יש להבין ש-ART אינו משפיע ישירות על רמת תאי CD4.
• קליני - עליה במשך ובאיכות החיים של נשאי HIV.
  נטילת טיפול ברוב המקרים מונעת התפתחות של איידס, ולכן, מחלות שעלולות להחמיר את חייו ואף להוביל למוות.

משימות

המשימה של HAART זהה: לעצור לחלוטין את רביית הנגיף ולהפחית את כמותו בדם לרמה שאינה ניתנת לזיהוי, ובכך לעצור את התקדמות המחלה ולמנוע את מעברה לשלב האיידס במהלך כל זמן נטילת ה-HAART .

עקרונות

יתרונות

• כמות הנגיף בדם פוחתת משמעותית, בהתאמה, וגם הנזק שגורם הנגיף לגוף פוחת. גם אם בזמן התחלת הטיפול המחלה התפתחה לשלב של איידס, לאחר 6-8 חודשים אדם עלול להרגיש שיפורים משמעותיים ואף לחזור לעבודה.
• על רקע ירידה בכמות הנגיף בדם, החסינות משוחזרת בהדרגה (מספר תאי CD4 עולה).
• הסיכון להעברת זיהום מאדם נגוע ב-HIV פוחת, כולל במהלך ההיריון מאם לילד.

פגמים

• למרבה הצער, הטיפול המשמש כיום אינו יעיל ב-100%. כלומר, לא כל האנשים הנוטלים טיפול, כמות הנגיף בדם יורדת לרמה בלתי ניתנת לזיהוי, ומצב המערכת החיסונית משתפר למצב תקין. עבור אנשים מסוימים, השפעת הטיפול אינה כה גדולה.

• תופעות הלוואי הן ההשפעות הלא נעימות של התרופה על גופם של חלק מהאנשים הנוטלים אותה. כאשר נוטלים תרופות אנטי-ויראליות, חלק מהאנשים עלולים לחוות: שלשול, פריחה בעור, בחילות והקאות, שקיעת שומן בחלקים מסוימים בגוף ותופעות לוואי לא נעימות אחרות. חלק מתופעות הלוואי חולפות עם הזמן, בעוד שאחרות יכולות להיות מטופלות על ידי רופא. אבל יש מספר קטן של אנשים שמסרבים לקחת טיפול בגלל תופעות הלוואי.

• עלות גבוהה - טיפול זה יקר מאוד (10,000 עד 15,000 דולר לשנה), מה שהופך אותו מחוץ להישג ידם של אנשים רבים. במדינה שלנו, תרופות נרשמות ללא תשלום.

• הצורך ליטול תרופות לכל החיים ולנהוג במשטר קפדני מאוד. לא כולם מסוגלים או רוצים לעשות את זה. העובדה היא שאדם שנרשם לו תרופות אנטי-רטרו-ויראליות חייב לקחת מספר רב של כדורים שונים מספר פעמים ביום. תָמִיד. כל יום, שנה אחר שנה. בנוסף, נטילת תרופות מסוימות דורשת דיאטה קפדנית ואכילה לפי שעה. יש ליטול תרופות מסוימות רק על בטן ריקה, אחרות רק לאחר ארוחה.

יְעִילוּת

יעילות הטיפול תלויה בעיקר ברמת ההקפדה של מי שמקבל אותו. יעילות רבה יותר תלויה במידת הבחירה של שילוב התרופות. אבל אפילו התרופות הטובות ביותר לא יעבדו אם האדם לא עוקב אחר משטר הגלולות.

העובדה נותרת בעינה שכיום הטיפול נותן לאנשים נגועים ב-HIV את ההזדמנות להאריך את רווחתם, כושר העבודה שלהם ולהקים משפחה וילדים לשנים רבות.

ראה גם

• תסמונת שיקום מערכת החיסון הדלקתית

קישורים

הערות והערות שוליים

HAART קשור לטיפול בזיהום ב-HIV

NRTI Zidovudine (Retrovir, 1987) Zalcitabine (Hivid, 1992) Stavudine (Zerit, 1994) Lamivudine (Epivir, 1995) Abacavir (Ziagen, 1998) Phosphazid (Nicavir, 1999) (0ביודין) (0ביודין) (0ביודין, 0ביודין) (0ביודין, 0ביודין, 2) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofoviri NNRTI Nevirapine (Viramun, 1996) Delavirdine (Rescriptor, 1997) Efavirenz (Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine (Intelence, 2008) Rilpivirine (Edurant, 2011) Elsulfavirin (Elpida, 20171) Doravirine, 20171) מעכבי פרוטאז Ritonavir (Norvir, 1995) Indinavir (Crixivan, 1996) Saquinavir (Fortovaza, 1997) Nelfinavir (Viracept, 1997) Lopinavir/ritonavir (Kaletra, 2000) Amprenavir (Agenerasa, 2001) Saquinavirase, 2001) (02 Renaz,) Saquinavir 2003) Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, 2003) Tipranavir (Aptivus, 2005) Darunavir (2006) Darunavir/Cobicistat (Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat (Evotaz, 2015) מעכבי אינטגראז Raltegravir (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) Dolutegravir (Tivicay, 2012) מעכבי היתוך Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018) כל הטיפול ב-2 טבליות ליום ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000) כל הטיפול בטבליה אחת ליום TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/ ELV/COB ( Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDF/3TC/EFV Symfi, 2018) TDF/3TC/DOR (

נגיף הכשל החיסוני האנושי שייך לתת-משפחת ה-lentivirus של משפחת הרטרו-וירוס. ישנם שני סוגים של וירוסים הנבדלים במבנה הגנום ובמאפיינים הסרולוגיים: HIV-1 ו-HIV-2. על פי ההערכות בעולם, בין 30 ל-50 מיליון אנשים נגועים ב-HIV, ורובם צפויים למות במהלך 10 השנים הבאות, כאשר כל אחד מהם ידביק עוד כמה עשרות אנשים. מאז 1996, יש התפשטות מסיבית של הידבקות ב-HIV ברוסיה. במהלך 2000-2001 הדבקה ב-HIV התפשטה כמעט לכל שטחה של רוסיה, והגידול במספר המקרים החדשים שנרשמו בשנת 2000 הסתכם ביותר מ-85 אלף. מספר המקרים הרשומים של הדבקה ב-HIV בקרב אזרחי רוסיה עד תחילת 2002 הסתכם ביותר מ- 180 אלף איש.

בעשור האחרון חלה התקדמות משמעותית בתחום הטיפול בזיהום ב-HIV, בעיקר עקב הופעתן של מחלקות חדשות של ARVs ותרופות חדשות. ההחדרה המהירה של תרופות חדשות, עדכון טקטיקות הטיפול, פיתוח משטרי טיפול חדשים קובעים את הצורך בעדכון תכוף של הנחיות בינלאומיות ולאומיות בתחום זה של תרגול קליני. התעדכנות בהתפתחויות האחרונות בתחום זה מאפשרת לך ללמוד את המדריכים והספרים הרלוונטיים המתפרסמים באינטרנט בחינם בכתובות הבאות:

אינדיקציות לטיפול אנטי-ויראלי

מבוגרים ובני נוער

אינדיקציות ברורות להתחלת ART בחולים עם זיהום כרוני ב-HIV הן התפתחות של סימפטומים של כשל חיסוני (איידס), כמו גם התוכן של CD4-לימפוציטים פחות מ-0.2 x 10 9/ליטר (200/µl) בנוכחות או בהיעדר של מרפאת איידס. בחולים אסימפטומטיים, הצורך ב-ART תלוי הן במספר הלימפוציטים CD4 והן בריכוז של HIV RNA (). ART מיועד גם לחולים עם זיהום חריף ב-HIV בנוכחות תסמינים קליניים חמורים (תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, תקופת חום של יותר מ-14 ימים, התפתחות מחלות משניות).

טבלה 1. אינדיקציות להתחלת ART במבוגרים ובני נוער עם זיהום כרוני ב-HIV

מרפאת איידס	מספר תאי CD4+, 10 9 /ליטר (1/µl)	רמת RNA HIV (PCR), עותקים/מ"ל	המלצות
יש	כל	כל	יַחַס
לֹא	< 0,2 (200)	כל	יַחַס
לֹא	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	יַחַס תַצְפִּית
לֹא	> 0,35 (350)	> 55 000	יַחַס 1. נוכחות של תסמינים קליניים הקשורים לזיהום HIV; 2. דיכוי חיסוני מתון או חמור (קטגוריה 2.3) - ירידה בתכולה המוחלטת או היחסית של CD4 + לימפוציטים T; 3. עבור ילדים מעל גיל שנה עם זיהום HIV אסימפטומטי וספירת CD4 תקינה, ART עשוי להידחות אם הסיכון להתקדמות המחלה נמוך. במקרה זה, יש צורך במעקב קבוע אחר רמת ה-HIV RNA, התוכן של תאי CD4 והמצב הקליני. ART מתחיל כאשר: ריכוז גבוה של HIV RNA או עלייתו; ירידה מהירה בתכולה המוחלטת או היחסית של CD4 + לימפוציטים T עד לרמה של כשל חיסוני בינוני (קטגוריה 2); התפתחות סימפטומים של כשל חיסוני. עד כה, אין נתונים ממחקרים קליניים על יעילות ART בילדים מתחת לגיל שנה, ולכן ההחלטה על הצורך בטיפול בקטגוריה זו של חולים מתקבלת באופן פרטני, בהתאם לפרמטרים קליניים, אימונולוגיים או וירולוגיים. השימוש ב-2 NRTIs עבור ART משולב (זידובודין + דידנוזין או זידובודין + זלציטבין) מיועד בעיקר בחולים עם ירידה מתונה בספירת CD4 ל-0.20-0.35 x 10 9 /L (200-350/mcL) ובמהלך כל השאר במקרים בהם מצויין שילוב ART ואין אפשרות להשתמש בשלושה ARVs. טיפול אנטי-ויראלי פעיל במיוחד השימוש במשטרים של 3 או 4 רכיבים נקרא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART). הכנסת ART תלת-רכיבי (2 NRTIs + 1 PI או NNRTI) לפרקטיקה הקלינית אפשרה להשיג ירידה בעומס הנגיפי מתחת לרמת הזיהוי, כמו גם עלייה במספר הלימפוציטים CD4 ברוב החולים . זה מפחית את תדירות ההתפתחות של דלקת רשתית CMV, דלקת ריאות pneumocystis, זיהום mycobacterial, כמו גם את ההתפתחות ההפוכה של האלמנטים של סרקומה של Kaposi. טבלה 2 משטרי HAART מומלצים (בחר שורה אחת מעמודה A ושורה אחת מעמודה B) HAART לבחירה טור א' אינדינביר איפאווירנץ Nelfinavir Ritonavir + Indinavir Ritonavir + Saquinavir טור ב' זידובודין + דידנוזין זידובודין + למיבודין דידנוזין + למיבודין סטוודין + דידנוזין סטוודין + למיבודין תוכניות חלופיות טור א' אבקאביר אמפרנאביר נביראפין Nelfinavir + Saquinavir (כמו softgels) Ritonavir סקווינאביר (כמו softgels) טור ב' זידובודין + זלציטבין טבלה 4. טקטיקות לשינוי משטר ה-ART במצבים קליניים שונים מצב קליני המטופל קיבל בעבר HAART כשל וירולוגי בדיקת עמידות ל-HIV, בחירת ARVP על סמך נתוני מחקר רעילות, תגובות לוואי חמורות זהה את התרופה האחראית להתפתחות AD. להחליף ל-ARVP מתאים אחר עם פעילות מתאימה או להפחית את מינון התרופה או להפסיק זמנית את התרופה תאימות נמוכה בחר משטר חדש עם תדירות נמוכה יותר של נטילת התרופה, סבילות טובה יותר הֵרָיוֹן הימנע מ-ifavirenz ו-stavudine + didanosine. רצוי טיפול בזידווודין טבלה 5. אינדיקציות לטיפול ב-CHC בחולים עם זיהום ב-HIV טקטיקת הטיפול נבחרה על סמך מידע על טיפול קודם ומצבו של המטופל (). משטרי טיפול: אלפא-IFN + ribavirin, peg-IFN + ribavirin. מינונים ומשך הטיפול הם סטנדרטיים. במקרה של אי סבילות ל-ribavirin, מרשם אינטרפרון מונותרפיה, רצוי peg-IFN. טבלה 6. טקטיקות של טיפול ב-CHC בחולים עם זיהום ב-HIV טיפול אנטי-רטרו-ויראלי תוכן CD4, 10 9 /ליטר (1/µl) מצב הדבקה ב-HIV טקטיקות טיפול בעבר לא בוצע > 0.35 או 0.20-0.35 (350 או 200-350) עם HIV RNA< 20 000 копий/мл קורס של טיפול ב-HCV, ואז HAART בעבר לא בוצע < 0,2 (200) יַצִיב טיפול הן בזיהום HIV והן ב-CHC. התחל עם ART, לאחר 2-3 חודשים. טיפול (לאחר עלייה במספר תאי CD4) לביצוע טיפול ב-HCV. בעבר לא בוצע < 0,2 (200) לֹא יַצִיב התחל ART, ייצב את מצב ה-HIV, ואז התחל טיפול ב-HCV מוּחזָק יַצִיב התחל טיפול HCV מוּחזָק לֹא יַצִיב השג ייצוב של זיהום ב-HIV, ולאחר מכן רשם טיפול ב-HCV HAART המכיל תרופות רעילות לכבד השעיה של HAART, טיפול ב-CHC, ולאחר מכן חידוש של HAART טבלה 7. משטרי מרשם לתרופות נגד שחפת עם שחפת פעילה בחולים נגועים ב-HIV תָכְנִית משטרי מינון הערות משטרים כולל ריפמפיצין איזוניאזיד + ריפמפיצין + פירזינאמיד + אתמבוטול או סטרפטומיצין איזוניאזיד + ריפמפיצין 2-3 פעמים בשבוע - 18 שבועות איזוניאזיד + ריפמפיצין + פיראזינמיד + אתמבוטול או סטרפטומיצין פעם ביום - שבועיים, לאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע - 6 שבועות, ואז איזוניאזיד + ריפמפיצין 2-3 פעמים בשבוע - 18 שבועות איזוניאזיד + ריפמפיצין + פירזינאמיד + אתמבוטול 2-3 פעמים בשבוע - 26 שבועות ניתן רק אם המטופל אינו מקבל PI או NNRTI משטרים כולל ריפאבוטין איזוניאזיד + ריפאבוטין + פירזינאמיד + אתמבוטול פעם ביום למשך 8 שבועות, ולאחר מכן איזוניאזיד + ריפאבוטין פעם ביום או פעמיים בשבוע למשך 18 שבועות איזוניאזיד + ריפאבוטין + פיראזינמיד + אתמבוטול פעם ביום למשך שבועיים, לאחר מכן פעמיים בשבוע למשך 6 שבועות, ולאחר מכן איזוניאזיד + ריפאבוטין פעמיים בשבוע למשך 18 שבועות המינונים של PI, NNRTI גדלים ב-20-25%. אם החולה מקבל אינדינוויר, nelfinavir או amprenavir, המינון היומי של rifabutin מופחת מ-0.3 גרם ל-0.15 גרם כאשר הוא ניתן פעם אחת ביום, כאשר ניתן 2 פעמים בשבוע, המינון אינו משתנה. אם החולה מקבל ifavirenz פעם ביום או פעמיים בשבוע, המינון של rifabutin גדל מ-0.3 גרם ל-0.45 גרם. אם משתמשים ב-ritonavir, המינון של rifabutin מופחת ל-0.15 גרם 2-3 פעמים בשבוע משטר כולל סטרפטומיצין איזוניאזיד + סטרפטומיצין + פירזינאמיד + אתמבוטול פעם ביום - 8 שבועות, לאחר מכן איזוניאזיד + סטרפטומיצין + פיראזינמיד 2-3 פעמים בשבוע - 30 שבועות איזוניאזיד + סטרפטומיצין + פירזינאמיד + אתמבוטול פעם ביום - שבועיים, לאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע - 6 שבועות, ואז איזוניאזיד + סטרפטומיצין + פיראזינמיד 2-3 פעמים בשבוע - 30 שבועות אפשרות לניהול משותף של PIs, NRTIs, NNRTIs CHEMIOPROPHYLAXIS של העברה PERINATAL TRANSMISSION של זיהום HIV ישנם ארבעה תרחישים אופייניים למתן כימופרופילקסיס, בהתאם למאפייני ה-ART הקודם של האישה ולנקודת הזמן שבה מתקבלת ההחלטה על התחלת כימופרופילקסיה. תרחיש 1. אישה הרה נגועה ב-HIV שלא קיבלה בעבר ART 1. לאחר שימוש בשיטות הערכה קליניות, אימונולוגיות וויירולוגיות סטנדרטיות, ההחלטה על התחלת ART מתקבלת כמו לנשים שאינן בהריון, אך יש לקחת בחשבון את הסיכונים והיתרונות של טיפול כזה בנשים הרות. 2. כימופרופילקסיה עם zidovudine () מתבצעת. 3. לנשים עם התוויות קליניות, אימונולוגיות או וירולוגיות להתחלת ART או עם ריכוז HIV RNA של יותר מ-100 אלף עותקים/מ"ל, מומלץ, בנוסף לכימופרופילקסיס זידובודין, לרשום ARVP לטיפול בזיהום HIV. 4. בנשים בהריון פחות משבוע 12, התחלת הכימופרופילקסיה עלולה להתעכב עד לשבוע ה-14 להריון. תרחיש 2. אישה בהריון עם HIV ב-ART תרחיש 4. ילד שנולד לאם נגועה ב-HIV שלא קיבלה ART במהלך ההריון והלידה * המלצות לשימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות בנשים הרות נגועים ב-HIV-1 לבריאות האם והתערבויות להפחתת העברת HIV-1 סביב הלידה בארצות הברית. קבוצת עבודה של הנחיות HIV סביב הלידה, 4 בפברואר 2002 Zidovudine ניתנת IV בשיעור של 1.5 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות

CHEMIOPROPHYLAXIS של זיהום הורי HIV

שיטות למניעת הידבקות ב-HIV parenteral משמשות כאשר עובדים רפואיים נפצעים עם מכשיר מזוהם ב-HIV. היעילות של אמצעים אלה לא נחקרה במלואה. ההסתברות להדבקה ב-HIV ללא טיפול מניעתי היא די נמוכה - כאשר דם מזוהם ב-HIV עולה על הקרום הרירי - 0.09%, וכאשר מוזרק עם מכשיר - 0.3%. ערכת הכימופרופילקסיס נבחרת בהתאם למאפיינים של מקור החולה לזיהום ב-HIV (). יש להתחיל בכימופרופילקסיה מוקדם ככל האפשר (רצוי בדקות הראשונות לאחר זיהום אפשרי) ולשלב עם טיפול מקומי. מומלץ לסחוט את הדם מהפצע, לטפל בפצע בתמיסת יוד, לשטוף את הריריות שעליהן נפל החומר הנגוע (לא לשפשף!) ולטפל בתמיסות חיטוי (אלכוהול, חומצת בור, כסף חנקה וכו'). אם חלפו יותר מ-72 שעות מרגע ההדבקה האפשרית, כימופרופילקסיה נחשבת כלא מתאימה.

טבלה 9. בחירת משטר למניעת הידבקות ב-HIV פרנטרלית

0.75 גרם כל 8 שעות או 1.25 גרם כל 12 שעות, ifavirenz 0.6 גרם פעם ביום, abacavir 0.3 גרם כל 12 שעות.

מומלץ להשתמש ב- Ritonavir, saquinavir, amprenavir, nevirapine רק לאחר התייעצות עם מומחה.

* ארה"ב מעודכנת הנחיות שירותי בריאות הציבור לניהול חשיפות תעסוקתיות ל-HBV, HCV ו-HIV והמלצות לטיפול מונע לאחר חשיפה. MMWR, 2001.- כרך. 50: לא. RR-11

סוג הנזק	סיכון נמוך	סיכון גבוה	לא ידוע
פגיעה עורית
קל: מחט עדינה, נגע שטחי	מצב בסיסי	מצב מתקדם	מצב בסיסי
חמור: חריץ עבה, חדירה עמוקה, דם גלוי, המחט הייתה בעורק או בווריד	מצב מתקדם	מצב מתקדם	מצב בסיסי
עור שונה, ריריות
נפח קטן של נוזל נגוע (ירידה)	מצב בסיסי	מצב בסיסי	מצב בסיסי
נפח גדול (סילון)

למרות התקדמות הרפואה המודרנית בטיפול ומניעה של הידבקות ב-HIV, לפי הערכות ארגון הבריאות העולמי, בסוף שנת 2012 היו 35.3 מיליון אנשים עם HIV בעולם, מתוכם 2.3 מיליון מקרים של זיהומים חדשים. בנוסף, יותר ממיליון אנשים בשנה מתים מסיבוכים הקשורים ל-HIV (1). HIV מתפשט הכי מהר במזרח אירופה, והשכיחות באוקראינה נותרה ברמה גבוהה למדי. לכן המטרה העיקרית של ארגון הבריאות העולמי היא לייעל את מניעת העברה של מחלה זו ושיטות טיפול קיימות, כמו גם להבטיח ניטור בזמן של יעילות הטיפול, מזעור תופעות הלוואי ובכך להגביר את היעילות הכוללת של הטיפול (1 ).

כיצד פועל HIV?

HIV מדביק תאים חיסוניים - CD4 + T-לימפוציטים, הנקראים גם "עוזרים" (מהמילה האנגלית "עזרה" - לעזור) אוכלוסייה זו של לימפוציטים הנושאת קולטני CD4 על פני השטח היא האחראית ברמה התאית על התגובה החיסונית - יכולת הגוף להתנגד ביעילות לזיהומים. הנגיף מדביק בהדרגה יותר ויותר לימפוציטים CD4+-T, ותאים נגועים ב-HIV מתים. בהתאם לכך, מספר לימפוציטים CD4+-T בגוף יורד, מה שמוביל ל- הפרה של החסינות התאית הראשונה, ולאחר מכן התגובה החיסונית ההומורלית (ייצור של נוגדנים הקושרים חומרים זרים כאשר הם נכנסים לגוף). לאחר מכן הנגיף מדביק סוגים אחרים של תאים, למשל מקרופאגים, שאחראים ל"ניטרול" של חומרים זרים החודרים לגוף.כתוצאה מכך, התקשורת בין סוגים שונים של תאים העומדים בבסיס המערכת החיסונית משתבשת. תגובה.הנזק למערכת החיסון הולך וגובר, מה שמוביל להדבקה של החולה עם HIV נלווה (ה מה שנקרא. זיהומים אופורטוניסטיים - שחפת, טוקסופלזמה, הפטיטיס B ומחלות מסוכנות אחרות. בשלבים מאוחרים יותר, פגיעה במערכת החיסון מובילה להתפתחות ניאופלזמות ממאירות ולתסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס) - השלב האחרון של המחלה. ללא טיפול, ברוב החולים הנגועים ב-HIV, לוקח בערך 10-15 שנים מהרגע שבו הם מאובחנים עם HIV כדי לפתח איידס(3).

האם ניתן לרפא HIV?

הקושי העיקרי במלחמה ב-HIV טמון בשונות החזקה של החלבונים (חלבונים) המרכיבים את מעטפת הנגיף, עקב כך מערכת החיסון אינה מסוגלת לייצר נוגדנים שיכולים לחסום את הנגיף בצאתו מהתא ולמנוע את המשך התפשטותו. ומוות של אוכלוסיית לימפוציטים מסוג T. לכן, כיום אין תרופה שיכולה לרפא את המחלה לחלוטין, למרות שהישגי הרפואה המודרנית מאפשרים לקוות שהעולם עומד על סף גילוי שיטת טיפול שתבטיח החלמה מלאה של החולה. בשנת 2013 נרשם רשמית מקרה ייחודי של ילדה בת 2.5 במדינת מיסיסיפי שבארצות הברית, שהצליחה להתאושש מיד לאחר טיפול אגרסיבי שבוצע זמן קצר לאחר הלידה. ומדענים מאוניברסיטת אורגון הצליחו במחקרים בבעלי חיים על חיסון ה-HIV - אם בשלב 1 של המחקר התרופה עזרה רק ל-50% מהקופים הנגועים, אז בשלב 2 כמעט 100% מהחיות נפטרו לחלוטין מהנגיף. הדבר מצביע על כך שבעתיד תתאפשר דרך לנטרל את הנגיף בשלב שהוא עדיין בתא.

עם זאת, כיום, כאשר אין תרופה ל-HIV, הגורם המרכזי שקובע את הפרוגנוזה של המחלה הוא התחלת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן, שיכול לעצור כמעט לחלוטין את התקדמות המחלה ולמנוע העברה נוספת של הנגיף (1). .

מהו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART)?

תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מכוונות להאט את ההתרבות של הנגיף, כלומר. כדי להפחית את כמותו בגוף. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) מאט באופן משמעותי את התקדמות המחלה דווקא על ידי מניעת שכפול הנגיף ולכן מפחית את ריכוז ה-RNA הנגיפי (המכונה "עומס ויראלי" או "ווירמיה") בדם החולה. בסוף 2012, 9.7 מיליון אנשים קיבלו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, הוא משמש רק לאחר כל הבדיקות הדרושות ושעת תחילתו נקבעת על ידי הרופא המטפל (1). אינדיקציות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי והערכת יעילותו מבוססות על קביעה קבועה של ריכוז ה-RNA הנגיפי (קביעה כמותית של HIV RNA) ורמת הלימפוציטים CD4. ירידה בריכוז ה-RNA הנגיפי בדם מביאה לעלייה ברמת הלימפוציטים CD4 ולעיכוב בהתפתחות האיידס.

מתי צריך להתחיל ב-ART?

ללא קשר לשלב המחלה, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת CD4 >350 תאים/מ"מ 3 ו- ≤ 500 תאים/ממ"ק. כמו כן, יש להתחיל ב-ART בכל החולים עם ספירת CD4 של ≤350 תאים/מ"מ 3 במחלה מתקדמת וסופנית (שלבים 3 ו-4 של WHO). אם למטופל יש זיהום משותף, כגון שחפת פעילה או הפטיטיס B עם אי ספיקת כבד כרונית, ART ניתן ללא קשר לספירת CD4(2).

אילו תרופות רושמים כחלק מ-ART?

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד, על פי המלצות WHO משנת 2013, מורכב ממתן בו-זמנית של שלוש עד ארבע תרופות חזקות. קיימות שלוש קבוצות של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות: מעכבי התעתוק הפוך של נוקלאוזיד (NRTIs), מעכבי התמלול ההפוכה שאינם נוקלאוזידים (NNRTIs), ומעכבי פרוטאז (PIs)(2).

על פי המלצות WHO, שני NRTIs ו- NNRTI אחד (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) או emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) במינונים קבועים נרשמים כ-ART קו ראשון לזיהום ב-HIV; אם שילוב זה אינו נסבל. , zidovudine (AZT) + 3TC + EFV, או AZT + 3TC + nevirapine (NVP), או TDF + 3TC (או FTC) + NVP. השימוש בstavudine (d4T) כטיפול קו ראשון אינו מומלץ בגלל הרצינות שלו תופעות לוואי שילוב של שני NRTIs ו-PI מוגברים עם ritonavir מומלץ כטיפול קו שני. העקרונות הכלליים למעבר לטיפול קו שני, כמו במקרה של טיפול קו ראשון, מבוססים על שילוב של שני NRTIs במינונים קבועים : אם משטר TDF + 3TC (או FTC) לא היה יעיל, יש להשתמש במשטר המבוסס על zidovudine ולמיוודין (AZT + 3TC), ואם משטר זה, או משטר המבוסס על stavudine, כאשר משתמשים בו כטיפול, הקו הראשון הוכח כלא יעיל, להיפך, יש להחליפו במשטר TDF + 3TC (או FTC). מבין מעכבי הפרוטאזות, מומלץ atazanavir (ATV) ו- lopanavir (LPV) במינונים קבועים. לבסוף, ארגון הבריאות העולמי ממליץ שמשטרי קו שלישי יוסדרו על ידי פרוטוקולים לאומיים, כולל תרופות בעלות סיכון מינימלי של עמידות צולבת (התנגדות) של הנגיף לאותן תרופות שכבר נעשה בהן שימוש במשטרי קו ראשון וקו שני בתרופות אלו. חולים, אם מסיבה כלשהי היה צורך לבטל את התוכניות הללו (בשל סבילות לקויה, חוסר יעילות, חומרת תופעות הלוואי).

יעילות הטיפול נקבעת באמצעות מחקרים קליניים 6-12 חודשים לאחר התחלתו. האמינה ביותר היא קביעת רמת ה-RNA של הנגיף בדם (עומס ויראלי), אך אם בדיקה זו אינה זמינה, נעשה שימוש במדידה הרגילה של רמת הלימפוציטים CD4, אשר ניתן להשתמש בה כדי לשפוט את ההתקדמות של המחלה והיעילות של המשטר המיושם (2).

מדוע דבקות ב-ART היא קריטית לפרוגנוזה של המטופל?

לפי מקורות שונים, עד 50% מנשאי ה-HIV מסרבים לטיפול לאחר שנתיים-שלוש של טיפול, ובכך נידונים את עצמם להתקדמות מהירה של המחלה ולהידרדרות באיכות החיים (4). חשוב להבין שהטיפול ב-HIV הוא לכל החיים, שלא ניתן להפסיקו - אחרת חידוש מחזור החיים של הנגיף, ש"ירים את ראשו" זמן קצר לאחר הפסקת הטיפול, יוביל לתחילתו של סבב מוות חדש. של תאים בעלי יכולת חיסונית, הידרדרות במצב החסינות, הוספת זיהומים חדשים והתקדמות המחלה עד להתפתחות איידס. למעשה, טיפול ב-HIV אינו מצריך שינוי רב במשטר הרגיל של המטופל - תרופות ART נלקחות בדרך כלל פעם או פעמיים ביום, וחולים שיש להם את משטר הטיפול הנכון מתאימים את המשטר שלהם מהר מאוד. זה לא שונה ממשטרי התרופות שנוטלים על ידי החלק ה"בריא" של האוכלוסייה - אנשים עם סוכרת, מחלות בלוטת התריס, מחלות לב וכלי דם, ולפעמים מתברר שזה הרבה יותר פשוט - לא בכדי חולים עם היסטוריה ארוכה של נטילת ART לעתים קרובות אומרים כי לקחת את הכדורים האלה כמו ויטמינים.

אין לדלג על גלולות או "לשכח" את המנה הבאה יותר משעתיים לאחר זמן הנטילה הסטנדרטי - הסטטיסטיקה מראה ש-ART יעיל כאשר המטופל נוטל לפחות 95% מהמינון הנדרש מכל התרופות (4), כלומר כאשר פעם ביום בחודש, אתה יכול לדלג על מנה אחת בלבד, וכאשר נלקח 2 פעמים ביום - לא יותר מ-3 מנות!

בנוסף, יש צורך להיות מודע לאינטראקציות תרופתיות אפשריות של רכיבי ART עם תרופות אחרות שנוטלות על ידי המטופל. לפעמים האחרון יכול להגביר את ההשפעה של ART, ולפעמים, להיפך, להפחית אותה. ההשפעה של אינטראקציות תרופתיות תלויה בפרמקוקינטיקה של התרופות שנוטלות בנוסף על ידי המטופל - קצב ההגעה לריכוז המרבי בדם, זמן מחצית החיים, ספיגה במעי. לכן, אין להתחיל ליטול תרופות נוספות ב-ART מבלי להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות. גם כאשר נוטלים משככי כאבים או תרופות צמחיות (פיטותרפיה), יש לפנות תחילה לרופא. PIs ו-NRTIs נוטים במיוחד לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות. השפעתם עשויה להיות מופחתת על ידי תרופות שנלקחות להפחתת חומצת הקיבה (כגון מעכבי משאבת פרוטון) או אנטיביוטיקה מסויימת (מקרולידים). לעומת זאת, מיץ אשכוליות רגיל יכול להכפיל את האפקטיביות של כמה ITs פי כמה (4). יש גם השפעה "הפוכה" - תרופות המשמשות ל-ART יכולות להפחית את היעילות של, למשל, כמה תרופות הורמונליות, אמצעי מניעה - האחרונים מופרשים מהר מאוד מהגוף בהשפעת ART - לכן, מומלץ לנשים הנוטלות ART להשתמש באמצעי מניעה נוספים. כמה משככי כאבים אופיואידים חזקים (מתדון) מקיימים גם אינטראקציה עם תרופות ART ועשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר.

בנפרד, יש לציין תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול (כולסטרול) בדם (סטטינים), אשר חלק מהמטופלים נוטלים כל הזמן. בהתחשב בכך שאחת מתופעות הלוואי של ART היא עלייה ברמת הכולסטרול, כמו גם מרכיבים אחרים של מה שנקרא. "פרופיל שומנים" (לדוגמה, טריגליצרידים (TG), הגיוני להניח כי על רקע ה-ART, המשך השימוש בסטטינים מעדיף את בריאותו הכללית של המטופל על ידי הורדת רמות הכולסטרול. עם זאת, מכיוון שגם הסטטינים וגם תרופות ה-ART עוברות חילוף חומרים בגוף באותו אופן, השימוש בו זמנית בסטטינים מגביר את תופעת הלוואי המסוכנת של פירוק שרירים, או רבדומיוליזה, לכן חובה להתייעץ עם הרופא אם אתה נוטל סטטינים ו-ART במקביל.

כאשר נוטלים תרופות ART, אין להאמין במיתוס הנרחב לפיו השימוש המתמיד בכדורי HIV מזיק וקשור להשפעות רעילות בלתי הפיכות. לטיפול ב-HIV יש תופעות לוואי, אשר בכל זאת ניתן למזער ולעתים קרובות לצמצם לאפס, אם תמלא אחר ההמלצות לטיפול ותעבור את הבדיקות הנדרשות כדי שהרופא יוכל לגלות בזמן אילו איברים ומערכות של המטופל הם הרגישים ביותר לתרופות שנקבעו, ולעצור את התסמינים הלא רצויים הקיימים.

מהן תופעות הלוואי של ART?

תופעות הלוואי של ART מחולקות למה שנקרא. "מוקדם" ו"מאוחר" (4). ההשפעות ה"מוקדמות" כוללות שלשול, בחילות, הקאות, צמא, כאבי בטן, עייפות, נדודי שינה, נשירת שיער, דיספפסיה. לפעמים יתכנו גם שינויים במערכת ההמטופואטית, שנקבעו על ידי המחקרים הפשוטים ביותר, למשל, ספירת דם מלאה (ירידה במספר הנויטרופילים, או נויטרופניה) או מחקרים ביוכימיים (עלייה ברמות של ALT, AST ("בדיקות כבד") יש לזכור שכל תופעות הלוואי הללו שהאירועים יכולים להיות קצרי מועד, וגם שהתרחשותן קשורה לא ל-ART באופן כללי, אלא לשימוש בתרופה מסוימת מקבוצה מסוימת (NRTI, PI).

השפעות "מאוחרות" של ART כוללות את אותם תופעות לוואי שעלולות להתרחש לאחר חודשים או שנים רבים של נטילת התרופה. החמורים שבהם כוללים הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות (עלייה ברמות הסוכר בדם, עד להתפתחות סוכרת) ושינויים בחילוף החומרים של שומנים (שומנים). שינויים אלו חשובים מאוד לאבחון בזמן, מכיוון שבניגוד להשפעות ה"מוקדמות", הם עלולים להיעלם מעיניהם של המטופל, ואם לא מטופלים, להגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם, עד להתקף לב.

לרפואה המודרנית יש את כל האמצעים למנוע התפתחות של תופעות לוואי "מאוחרות" של ART. ה"בולט" שבהם הוא ליפודיסטרופיה, או בזבוז של רקמת שומן במהלך ART, הקשורה להפרעות שומנים ושינויים בפרופיל השומנים של החולים (5). נתונים ממחקרים גדולים מראים כי נוכחות של lipodystrophy ועלייה בלימפוציטים CD4+ T בחולים עם HIV נמצאות בקורלציה חזקה עם סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים (התקף לב) (5). בנוסף, ליפודיסטרופיה קשורה לעיתים קרובות מאוד להפרעות בחילוף החומרים של שומנים – עליה ברמות הכולסטרול עקב עלייה ברמות הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) ו-TG. לעתים קרובות במיוחד, עלייה ברמת הכולסטרול וה-TG נצפית בחולים המקבלים טיפול ב-PI משופר עם ritonavir. לכן, אחת ההמלצות העיקריות לחולים המקבלים IP היא ניטור קבוע של חילוף החומרים השומנים (ליפידוגרמה). במשך 8-12 שעות לפני בדיקה זו, שלגביהן נלקח דם מוריד בצום, המטופל לא צריך לאכול שום דבר שומני, או טוב יותר, לא לאכול כלל על מנת לקבל תוצאות מדויקות (4). לדיוק תוצאות פרופיל השומנים בחולים עם HIV יש חשיבות עליונה, שכן חשוב לאבחן הפרעות שומנים בשלב לפני שתרופות ART הובילו להפרעות קשות. בשלבים הראשונים, שינויים באורח החיים ודיאטה מומלצת להורדת כולסטרול (תזונה אנטי-טרשתית) ופעילות גופנית מתונה לרוב יעילים. עם זאת, אם אמצעים אלה אינם יעילים, ניתן לרשום למטופל תרופות המפחיתות את רמת הכולסטרול וה-TG בדם - סטטינים. כפי שכבר צוין, חלקם מקיימים אינטראקציה עם מרכיבי ה-ART, ולכן יש לתאם את מינויו של קרדיולוג עם המומחה למחלות זיהומיות המטפל.

לבסוף, ניתן לעצור בקלות בשלבים הראשונים השפעה מאוחרת בלתי רצויה של תרופות ART כמו עלייה ברמות הסוכר בדם, בעוד שרק רמות הגלוקוז בצום מוגברות, באמצעות שינויים בתזונה ובאורח החיים. הרבה יותר קשה לעשות זאת מאוחר יותר, כאשר הפרעות חילוף החומרים בפחמימות מתגברות ומגיעות אפילו להתפתחות של חולה עם סוכרת מסוג 2.

לכן ניטור קבוע של פחמימות (רמות סוכר בצום בדם) ושומנים (כולסטרול כולל ורמות טריגליצרידים, ובמידת הצורך, מחקר מתקדם יותר, מה שנקרא ליפידוגרמה) הוא בעל חשיבות עליונה עבור חולים המקבלים טיפול ב-ART (4). . באזורים מסוימים (לדוגמה, ביבשת אפריקה), מחקרים כאלה מומלצים כבדיקה שגרתית לכל החולים עם הידבקות ב-HIV, כאמצעי יעיל להפחתת הסיכון ל-CVD (6).

האם טיפול ב-ART יכול לשפר את איכות החיים של המטופלים?

למרות שטיפול ב-ART אינו מספק כיום תרופה מלאה למטופל, הוא יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים מבלי לפגוע באיכות החיים (4). חשוב מאוד בזמן, לאחר אישור האבחנה, להתחיל באחד משטרי הטיפול המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי ולעמוד בו בקפידה, ליידע את הרופא המטפל על כל תופעות הלוואי, רווחה במהלך הטיפול, תרופות נוספות ו לעבור גם את הבדיקות שנקבעו. מדידה קבועה של רמת העומס הנגיפי ו/או לימפוציטים CD4+ מאפשרת להסיק מסקנות לגבי יעילות הטיפול, וניטור קבוע של חילוף החומרים של פחמימות (סוכר בדם) ושומנים (CS, TG) יסייע במניעת תופעות לוואי לא רצויות של ART טיפול בגוף בזמן. עם בחירה נכונה של טיפול ב-ART, בעקבות המלצות הרופא ובדיקות מעקב קבועות, הוא מבטיח למטופל חיים ארוכים ומספקים, שאינם נחותים בשום צורה מחיי מטופל בריא מבחינת איכותו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. ארגון הבריאות העולמי (WHO). איידס. ניוזלטר מס' 360. אוקטובר 2013.
2. ארגון הבריאות העולמי. הנחיות מאוחדות על שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות לטיפול ומניעת הידבקות ב-HIV: המלצות לגישה לבריאות הציבור. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2013.
3. מדריך טיפולי של אוניברסיטת וושינגטון. מוסקבה, 200, עמ' 388-404.
4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, פולסקה, 2007.
5. De Socio GV et al. קבוצת לימוד CISAI. זיהוי חולי HIV עם פרופיל סיכון קרדיווסקולרי לא חיובי בפרקטיקה הקלינית: תוצאות ממחקר SIMONE. J Infect. 2008 יולי;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. טרשת עורקים תת-קלינית בקרב מבוגרים הנגועים ב-HIV המשתתפים בטיפול ב-HIV/AIDS בשתי מרפאות HIV אמבולטוריות גדולות באוגנדה. PLoS ONE. 28 בפברואר 2014; 9(2)

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARVT) ורעילות בכבד: הסכנות שהכבד שלך חושף

מאמר מקורי באנגלית http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
תרגום: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

מבוא
הכבד הוא אחד האיברים הגדולים והחשובים בגוף האדם. הוא ממוקם מאחורי הצלעות הימנית התחתונה ומבצע פונקציות רבות המסייעות לגוף שלנו להישאר בריא. הנה כמה מהתכונות הרבות שלו:

שימור של חומרים מזינים חשובים מהמזון;
היווצרות כימיקלים הדרושים לגוף לשמירה על הבריאות;
הרס של חומרים מזיקים כמו אלכוהול או תרכובות כימיות אחרות;
סילוק תוצרי לוואי מהדם.

עבור אנשים נשאי HIV, הכבד הוא קריטי מכיוון שהוא אחראי לייצור חלבונים חדשים הדרושים למערכת החיסון כדי לעזור לגוף להילחם בזיהום ולעבד תרופות המשמשות לטיפול בזיהומים הקשורים ל-HIV ואיידס. למרבה הצער, אותן תרופות יכולות גם להרוס את הכבד, למנוע ממנו לעשות את מה שהוא צריך לעשות, ובסופו של דבר להוביל להרס שלו.

רעילות בכבד- השם הרשמי לתהליך ההרס של הכבד בהשפעת תרופות וכימיקלים אחרים. קורס זה נועד לעזור לקוראים להבין טוב יותר את תופעת רעילות הכבד, לרבות כיצד תרופות הורסות את הכבד, גורמים המגבירים את הסיכון שלך לפתח רעילות בכבד, וכמה מהדרכים בהן תוכל לשלוט ולהגן על בריאות הכבד שלך. אם יש לך חששות או שאלות לגבי רעילות הכבד, במיוחד עם התרופות האנטי-רטרו-ויראליות (ARV) שאתה נוטל, אל תהסס לדון בהן עם ספק שירותי הבריאות שלך.
כיצד אנטי-רטרו-וירוסים יכולים לפגוע בכבד?
למרות שתרופות HIV נועדו לשפר את הבריאות, הכבד מזהה אותן כתרכובות רעילות. בנוסף, הם אינם חומרים המיוצרים באופן טבעי על ידי הגוף ומכילים כימיקלים מסוימים שעלולים להזיק לגוף. יחד עם הכליות ואיברים אחרים, הכבד מעבד תרופות, ומפחית את מזיקותן. בעת עיבוד, הכבד יכול להיות "עומס יתר", מה שמוביל להרס שלו.
תרופות ל-HIV עלולות לגרום נזק לכבד בעיקר בשתי דרכים:
1. הרס ישיר של תאי כבד
תאי כבד, הנקראים הפטוציטים, ממלאים תפקיד חשוב ביותר בתפקוד האיבר כולו. אם תאים אלו נמצאים במתח כבד עקב סילוק כימיקלים מהדם, או אם הם נפגעים מזיהומים (למשל, נגיף הפטיטיס C), עלולות להתחיל בהם תגובות כימיות חריגות, שיובילו להרס. זה יכול לקרות משלוש סיבות:

מנת יתר. אם אתה לוקח מנת יתר של ARV או תרופה אחרת (כלומר, לוקחים מספר רב של כדורים במקום אחד או שניים שנקבעו), זה יכול להוביל להרס מהיר מאוד, לפעמים די חמור, של תאי כבד. מנת יתר של כמעט כל תרופה עלולה לגרום להשפעה הרסנית מסוג זה בכבד.

נטילת המינון הרגיל של התרופה למשך תקופה ממושכת. אם אתה נוטל תרופות באופן קבוע במשך זמן רב, אתה גם בסיכון להרוס את תאי הכבד שלך. השפעה זו עשויה להופיע אם אתה נוטל תרופות מסוימות במשך מספר חודשים או שנים. מעכבי פרוטאז עלולים לגרום להרס של תאי כבד אם נוטלים אותם במשך זמן רב.
תגובה אלרגית. כאשר אנו שומעים את הביטוי "תגובה אלרגית" אנו בדרך כלל מדמיינים עור מגרד או עיניים דומעות. עם זאת, תגובה אלרגית קיימת גם בכבד. אם אתה אלרגי לתרופה כלשהי, מערכת החיסון שלך, המגיבה לאינטראקציה של חלבוני כבד עיקריים עם התרופה, גורמת לתהליך דלקתי בה. אם לא מפסיקים לקחת את התרופה, הדלקת גוברת, ובכך הורסת את הכבד. שתי תרופות נוגדות HIV ידועות כגורמות לתגובה אלרגית דומה (הנקראת לעיתים "רגישות יתר") אצל אנשים נשאי HIV: זיאגן (אבקביר) ו-Viramune (nevirapine). תגובה אלרגית כזו מופיעה בדרך כלל תוך מספר שבועות או חודשים מתחילת התרופה ועשויה להיות מלווה גם בתסמינים אלרגיים אחרים (למשל חום או פריחה).
הרס לא אלרגי של הכבד. תרופות מסוימות עלולות לגרום לנזק לכבד שאינו קשור לתגובה אלרגית או מנת יתר. התרופות האנטי-HIV הספציפיות Aptivus (tipranavir) ו-Prezista (darunavir) יכולות לגרום לנזק חמור לכבד, אם כי בקבוצה קטנה של אנשים, כלומר אלו עם וירוס הפטיטיס B (HBV) או וירוס הפטיטיס C (HCV).
2. חמצת לקטית
מעכבי נוקלאוזיד הפוך (NRTIs) אינם מעובדים על ידי הכבד, הם מוסרים מהדם ומהגוף על ידי הכליות. לכן, מומחים רבים רואים שזה לא סביר שיש להם השפעה מזיקה על הכבד. עם זאת, ידוע גם שתרופות עלולות לגרום להרס של "מיטוכונדריה תאית" – "תחנות כוח" תוך-תאיות הממירות חומרי הזנה לאנרגיה. כתוצאה מכך, רמת חומצת החלב, תוצר לוואי של פעילות התא, עולה. עם רמה גבוהה מדי של לקטט מתרחשת מחלה הנקראת חמצת לקטית, הגורמת לבעיות שונות בתפקוד הכבד, לרבות עליה ברמת רקמת השומן, תהליכים דלקתיים בכבד ובמחלקות הסמוכות.
כיצד לזהות את ההשפעה ההרסנית על הכבד של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות?
האינדיקטור הטוב ביותר לנוכחות של רעילות בכבד הוא רמה מוגברת של אנזימי כבד מסוימים בדם. האנזימים החשובים ביותר הם: AST (אספרטאט aminotransferase), ALT (אלנין aminotransferase), פוספטאז אלקליין ובילירובין. רמתם של ארבעת האנזימים הללו נכללת במערך הפרמטרים הסטנדרטי של "הפאנל הכימי" - בדיקה, ככל הנראה שהוזמן על ידי הרופא שלך בכל פעם שיש לך דם לתאי CD4 ולעומס נגיפי.
אם יש לך או לרופא שלך סיבה כלשהי לחשוד שיש לך נזק לכבד הקשור לתרופות, יש לבצע בדיקת דם. גילוי מוקדם של רעילות בכבד תמיד מונע הידרדרות נוספת ומקדם ריפוי כבד.

ברוב המקרים, רעילות בכבד מתפתחת במשך מספר חודשים או שנים ומתחילה בדרך כלל בעלייה קלה ברמות AST או ALT המתקדמת עם הזמן. באופן כללי, אתה יכול לדעת אם ה-AST או ALT שלך גבוהים אך לא יותר מפי חמישה מהנורמלי (לדוגמה, AST מעל 43 IU/L אך מתחת ל-215 IU/L או ALT מעל 60 IU/L אך מתחת ל-300 IU/L) , יש לך רעילות כבד קלה או בינונית. אם יש לך רמת AST מעל 215 IU/L או רמת ALT מעל 300 IU/L, רעילות הכבד היא חמורה ועלולה להוביל לאחר מכן לנזק קבוע לכבד ולבעיות חמורות.

למרבה המזל, כפי שהוזכר לעיל, הרוב המכריע של הרופאים מזמינים באופן שגרתי בדיקת כימיה בדם (כל שלושה עד שישה חודשים) ובדרך כלל יכולים לזהות רעילות כבד קלה עד בינונית (שלרוב הפיכה) לפני שהיא מתקדמת לצורה חמורה. עם זאת, תגובה אלרגית בכבד לחלק מהתרופות, כגון Ziagen (abacavir) ו-Viramune (nevirapine), עלולה להוביל לעלייה חדה ברמות האנזים זמן קצר לאחר תחילת הטיפול. בתורו, חשוב מאוד שהרופא שלך יבדוק את רמות האנזים שלך כל שבועיים במשך שלושת החודשים הראשונים של נטילת אחת מהתרופות הללו.

רמות גבוהות של אנזימים רק לעתים נדירות מרגישות את עצמן. במילים אחרות, ייתכן שלא תחווה תסמינים פיזיים כלשהם גם אם רמות האנזים שלך גבוהות. לכן, חשוב מאוד שאתה והרופא שלך תעקוב אחר רמות האנזים שלך באופן קבוע בבדיקות דם. מצד שני, אנשים עם רעילות חמורה בכבד מפתחים תסמינים דומים לאלה של הפטיטיס ויראלית (למשל, B או C). התסמינים של הפטיטיס הם כדלקמן:

אנורקסיה (אובדן תיאבון);
אי נוחות (הרגשה לא טובה);
בחילה;
לְהַקִיא;
צואה דהויה;
עייפות/חולשה לא טיפוסית;
כאבי בטן או בטן;
צהבת (הצהבה של העור ולבן העיניים);
אובדן התמכרות לסיגריות.

אם יש לך אחד מהתסמינים הללו, חשוב מאוד לספר לרופא או לרופא אחר.
האם כל החולים הנוטלים תרופות ARV אנטי-רטרו-ויראליות מפתחים רעילות בכבד?
לא, לא כולם. נערכו מספר מחקרים שקבעו את אחוז החולים שפיתחו רעילות בכבד כתוצאה מנטילת תרופות ARV שונות. מחקר מפורט אחד, שנערך על ידי המכון הלאומי לבריאות, מדד את מספר המקרים של רעילות בכבד ב-10,611 נשאי HIV שהשתתפו בניסויים קליניים במימון ממשלתי שנערכו בין השנים 1991 ל-2000. כתוצאה מכך, 6.2% מהמשתתפים שנבדקו קלינית פיתחו רעילות חמורה בכבד. בקרב חולים הנוטלים אחד ממעכבי ה-Nucleoside reverse transcriptase יחד עם שני אנלוגים של נוקלאוזידים, התרחשה רעילות חמורה בכבד ב-8.2% מהמקרים. בקרב המשתתפים שלקחו מעכבי פרוטאז במקביל לשני אנלוגים של נוקלאוזידים, 5% פיתחו רעילות חמורה בכבד.

למרבה הצער, מחקרים קליניים לא תמיד משקפים את מצב העניינים האמיתי. ברבים מהמחקרים הקליניים, המשתתפים היו במעקב במשך שנה אחת, בעוד שחולים עם HIV צריכים ליטול תרופות אלו במשך שנים רבות, מה שמגביר את הסיכון לרעילות הכבד. יתרה מכך, עבור רוב המחקרים, נבחרו משתתפים שלא סבלו ממחלות אחרות שעלולות להגביר את הסיכון לפתח רעילות בכבד. לדוגמה, מאמינים שנשים ואנשים מעל גיל 50 נוטים יותר לפתח רעילות בכבד. שימוש לרעה במשקל ואלכוהול גם מגבירים את האפשרות להרעלת כבד. במידה רבה של סבירות, רעילות הכבד תושפע מאנשים נשאי HIV אשר נגועים גם בהפטיטיס B או C מאשר אלו עם HIV בלבד.
יש לי HIV והפטיטיס C. האם אני יכול לקחת ARVs?
כן. אם יש לך הפטיטיס B או C כרונית - שני סוגים של זיהומים ויראליים הגורמים לדלקת כבד ולהרס - אתה יכול לקחת תרופות נגד HIV. עם זאת, חשוב להבין שאתה נמצא בסיכון גבוה יותר לנזק לכבד מאשר אם היית נוטל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות והיה לך רק אחד מהזיהומים הללו.

למרות העובדה שמספר גדול למדי של מחקרים נערכו כדי לקבוע את שיעור המקרים של רעילות בכבד בחולים שנדבקו במקביל ב-HIV והפטיטיס B או C, הנוטלים תרופות נגד HIV, לעתים קרובות התוצאות סותרות. לדוגמה, מחקר אחד שנערך על ידי רשת הבריאות הקהילתית, סן פרנסיסקו, הראה שהתרופה היחידה נגד HIV שהגדילה באופן משמעותי את הסיכון לרעילות כבד בחולים עם HIV ואחד מדלקת הכבד B או C הייתה Viramune (nevirapine). אבל יש גם מחקרים שמראים ש-Viramune גורם לרעילות בכבד באותה מידה כמו תרופות אחרות נגד HIV. עדיין חשוב לעקוב אחר העלייה ברמות אנזימי הכבד במהלך שלושת החודשים הראשונים של הטיפול ב-Viramun.

כמו כן, נערכו מספר מחקרים עם מעכבי פרוטאז המראים ש-Norvir (ritonavir) גורם לרוב לרעילות הכבד בחולים נשאי HIV הנגועים גם בהפטיטיס B או C. עם זאת, Norvir ניתנת לעתים רחוקות במינון המאושר (600 מ"ג פעמיים ביום). . ). מינון נמוך בהרבה (100 או 200 מ"ג פעמיים ביום) משמש בדרך כלל מכיוון שהתרופה נרשמה לרוב כדי להעלות את רמות הדם של מעכבי חלבון אחרים. זה, בתורו, כנראה מפחית את הסיכון לרעלת כבד בחולים הנגועים ב-HIV בלבד או נגועים ב-HIV וגם בצהבת B או C. מומלץ להשתמש ב- Aptivus או Prezista בזהירות רבה בחולים עם HIV או הפטיטיס C, במיוחד אם יש להם כבר אפילו נזק בינוני לכבד.

מה שברור הוא שחולים שנדבקו ב-HIV וגם בצהבת C או B חייבים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא שלהם כדי לפתח משטר טיפול בטוח ויעיל. לדוגמה, מומחים רבים מאמינים כעת שאם יש לך HIV והפטיטיס C, עליך להתחיל בטיפול בהפטיטיס C בזמן שספירת ה-CD4 שלך עדיין גבוהה, לפני נטילת מהלך הטיפול הדרוש ל-HIV. נראה כי טיפול או בקרה מוצלחים של הפטיטיס C הם הדרך הטובה ביותר להפחית את הסיכון לרעילות בכבד לאחר שהחל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

חשוב לא פחות הוא ניטור קפדני של מצב הכבד לאורך כל מהלך הטיפול בתרופות ARV. עליך לבדוק את רמות אנזימי הכבד שלך לפני התחלת טיפול נגד HIV. גם אם זה גבוה מהרגיל בגלל נוכחות של הפטיטיס B או C, אתה יכול לפקח בזהירות רבה יותר על אינדיקטור זה לאורך כל מהלך הטיפול.
האם יש דרכים לשחזר את תפקוד הכבד או למנוע רעילות בכבד?

(ראה גם: אלכוהול תורם להתפתחות זיהום HIV)

כבד ותזונה
הכבד לא רק אחראי לעיבוד תרופות, הוא חייב גם לעבד ולנקות את המזון והנוזלים שאנו אוכלים ושותים על בסיס יומי. למעשה, 85% עד 90% מהדם שזז מהקיבה והמעיים מכיל רכיבי תזונה שמקורם מהנוזלים והמזונות שאנו צורכים להמשך עיבוד בכבד. לפיכך, תזונה מאוזנת בקפידה היא דרך נפלאה לעזור לכבד להקל על מתח ולשמור על בריאותו. קח בחשבון כמה טיפים:

אכלו הרבה פירות וירקות, במיוחד ירקות עליים ירוקים כהים ופירות כתומים ואדומים.
צמצמו בשומנים הגורמים ללחץ רב על הכבד, כמו אלו המצויים במוצרי חלב, שמנים צמחיים מעובדים (שומנים מוגנים), מזון מטוגן בכבדות, מזון מעופש או מעופש, מזון משומר ובשר שומני.
התמקדו באכילת "השומנים הנכונים", המכילים חומצות שומן חיוניות. כאלה שנמצאים בשמנים צמחיים בכבישה קרה מזרעים, אבוקדו, דגים, זרעי פשתן, אגוזים נאים, זרעים, קטניות. מאמינים כי השומנים הנכונים לא רק מעובדים בקלות על ידי הכבד, הם גם מעורבים בבניית קרומי תאים שלמים סביב תאי כבד.
השתדלו להימנע מכימיקלים מלאכותיים ורעלים כמו קוטלי חרקים, חומרי הדברה, ממתיקים מלאכותיים (בעיקר אספרטיים) וחומרים משמרים. כמו כן, היזהר בעת שתיית קפה. תזונאים רבים ממליצים על לא יותר משתי כוסות קפה ביום, שנרקחו מקפה אמיתי, לא מאבקות קפה נמס. מחקרים אחרונים גם מצביעים על כך שלצריכה מתונה של קפה יש למעשה השפעות חיוביות על הכבד.
אכלו מגוון חלבונים עם דגנים, אגוזים נאים, זרעים, קטניות, ביצים, פירות ים ואם רוצים, הרבה עוף, בשר אדום רזה טרי. אם אתה צמחוני, שימו לב שיש להשלים את התזונה עם ויטמין B12 וקרניטין כדי להגביר את חילוף החומרים ולהימנע מעייפות.
שתו הרבה נוזלים, במיוחד מים, לפחות שמונה כוסות. זה חובה, במיוחד אם אתה נוטל ARVs.
היזהר עם דג נא (סושי) ורכיכות. סושי יכול להכיל חיידקים שעלולים להזיק לכבד, ורכיכות עלולות להכיל את נגיף ההפטיטיס A, הגורם לנזק חמור לכבד אצל אנשים שאינם מחוסנים נגד המחלה. הימנעו מאכילת פטריות יער. סוגים רבים של פטריות יער מכילים רעלים הגורמים לנזק חמור לכבד.
היזהר עם ברזל. ברזל, מינרל המצוי בבשרים ובדגנים מועשרים, עלול להיות רעיל לכבד, במיוחד בחולים עם רעילות בכבד או מחלות זיהומיות שעלולות לגרום לדלקת כבד. יש להשתמש בחוכמה במאכלים ובכלי מטבח - כמו מחבתות ברזל - עם תכולת ברזל גבוהה.
ויטמינים ומינרלים מוצגים לבריאות הכבד שלך. תזונאים רבים ממליצים לחפש בחנויות מכולת את סוגי המזונות הבאים:
ויטמין K. ירקות עלים ואספסת מונבטת הם מקורות עשירים לויטמין זה.
ארגינין. לפעמים קשה לכבד להתמודד עם עיבוד החלבונים. זה יכול לגרום לעלייה ברמת האמוניה בדם. ארגינין, שנמצא בשעועית, אפונה, עדשים וזרעים, מסייע בניקוי הגוף מאמוניה.
נוגדי חמצון. נוגדי חמצון מנטרלים תרכובות הרסניות פעילות הנקראות רדיקלים חופשיים, המיוצרים בעודף על ידי איברים פעילים מאוד (כגון הכבד, במיוחד אם הוא מעבד תרופות מדי יום). פירות וירקות עשירים בנוגדי חמצון כגון גזר, סלרי, סלק, שן הארי, תפוחים, אגסים ופירות הדר. נוגד חמצון רב עוצמה נוסף, סלניום, נמצא באגוזי ברזיל, שמרי בירה, אצות, אורז חום, כבד, מולסה, פירות ים, חיטה מונבטת, דגנים מלאים, שום ובצל.
מתיונין. נטרול רעלים המצויים בשעועית, אפונה, עדשים, ביצים, דגים, שום, בצל, זרעים ובשר.

כבד ותוספי תזונה וצמחי מרפא

כמה טיפולים משלימים ואלטרנטיביים (CAMS) מוצעים כדי למנוע ולבקר נזק לכבד. גדילן חלב (Sylibum marianum) הוא הטיפול המשלים הנפוץ והנחקר ביותר למחלות כבד, אך מחקרים עדיין לא הראו באופן סופי שהוא יכול למנוע, לעצור או להפוך נזק לכבד בחולים עם הפטיטיס. על פי המרכז הלאומי לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (NCCAM) של המכון הלאומי לבריאות בארה"ב (NIH), אין מספיק ראיות לכך שניתן להמליץ ​​על גדילן חלב לטיפול בהפטיטיס C או מחלות אחרות הגורמות לנזק לכבד. HCV Advocate, ארגון ללא מטרות רווח לאנשים עם הפטיטיס C, מדבר על בטיחות התרופה וממליץ על גדילן חלב, בתנאי שהמטופל הנוטל את התרופה מודיע לרופא המטפל ומודע לאינטראקציה האפשרית עם תרופות אחרות, וכן אינו משתמש בו כטיפול חלופי עבור הפטיטיס C.

N-אצטיל-ציסטאין (NAC) הוא תוסף נוסף המשמש בדרך כלל לטיפול ברעילות בכבד עקב מנת יתר של פרצטמול (טיילנול). שוב, אין מחקרים חד משמעיים על השימוש ב-NAC לטיפול בסוגים אחרים של נזק לכבד.

יש לזכור שעצם העובדה שניתן לקבל טיפולים משלימים ללא מרשם, אינה אומרת שהם תמיד בטוחים לשימוש. לחלק מהתרופות הנוספות עשויות להיות תופעות לוואי מסוימות. כמו כן, ארגוני תמיכה צרכנית שביצעו בדיקות נקודתיות לצמחי מרפא ותוספי מזון שונים גילו כי לרוב הם מכילים הרבה יותר או פחות חומרים פעילים ממה שרשום על האריזה. בדוק עם איש המקצוע שלך לפני התחלת טיפול נוסף.

חלק מצמחי המרפא אשר נקשרו לפגיעה בכבד ומומלץ להימנע מהם הם אצות כחולות-ירקות, בוראג' (Borago officianalis), בולטוס, צ'פארל (Larrea tridentata), comfrey (Symphytum officinale ו-S. uplandicum), אנג'ליקה (אנג'ליקה). פולימורפה), דוברובניק (Eucrium chamaedrys), אזוב מנסרים (Lycopodium serratum), קאווה, דבקון (Phoradendron leucarpum ו-viscum album), פנירויאל (Mentha pulegium), סאספראס (Sassafras albidum), סחוס כרישים, גולגולת רחבת עלים ו-latercapariflora. ולריאן. זוהי רשימה חלקית של צמחי מרפא עם רעילות כבד ידועה או חשודה.