לקטאט דהידרוגנאז LDH מוגבר. LDH מוגבר: סיבות וטיפולים

אנזימים תאיים K אינם ספציפיים למדי מבחינת בדיקה וזיהוי של תהליכים פתולוגיים. אינדיקטורים עלייה וירידה נצפים במקרים שונים. לפעמים אנחנו מדברים על עשרות מחלות אפשריות. לכן, מומחים צריכים לפתח שינויים, שיטות אבחון חדשות.

LDH בדם הוא אנזים מיוחד המכונה lactate dehydrogenase, ואחראי על חילוף החומרים האנרגטי ברמה התאית: בפרט, פירוק הגלוקוז והאצת הפיכת חומצת החלב לחומצה פירובית.

הוא כלול בכל, ללא יוצא מן הכלל, מבנים ציטולוגיים, ברקמות הגוף. נכון, בריכוזים שונים. בלעדיו, לא יכולים להיות חיים נורמליים ככאלה.

החומר מגיע לריכוז הגבוה ביותר שלו באיברים פעילים ועמוסים באופן תפקודי. למשל, בכבד, בלב, בריאות.הוא קיים גם בתאי דם, אך בכמויות זניחות, שכן תפקידם שונה לחלוטין.

המחקר של LDH מתבצע כחלק מבדיקת דם ביוכימית. אין צורך ללמוד ספציפית את האינדיקטורים, אלא אם מתעוררים חשדות. לאחר מכן נקבעות טכניקות עזר מכוונות.

מהו LDH ומתי נחקר אינדיקטור זה?

לקטט דהידרוגנאז אחראי על חילוף החומרים באנרגיה ברמה התאית. ליתר דיוק, הודות לחומר זה, שני תהליכים עיקריים אפשריים:

• פירוק אנוקסי של גלוקוז.זו לא השיטה היעילה ביותר להפקת אנרגיה, אבל היא מהירה במיוחד. בשל העובדה שבדרך כלל זה אפשרי, הגוף מקבל כל הזמן וללא הפרעה אפילו משאבים קטנים אך הכרחיים.

הם מושקעים במתן תהליכים בסיסיים. הולכת דחפים עצביים, כיווץ שרירים, כולל שרירי הלב, שריר הלב.

• הדרך השנייה ש-lactate dehydrogenase מספקת היא פירוק החמצן של גלוקוז.נכון, בעקיפין. LDH מאיץ את ההמרה של חומצה לקטית לחומצה פירובית. כבר חומר זה אחראי לחמצון של סוכרים אורגניים. וזה אומר הפקת אנרגיה משמעותית.

למעשה LDH עצמו אינו נצרך במהלך תהליכים אלה. הוא נשאר באותו ריכוז, בתוך התאים. זו תוצאה של המבנה הכימי שלו.

כפי שנאמר קודם לכן, דהידרוגנאז לקטט הוא אנזים. וכמו כל החומרים בסדרה זו, הוא אינו נצרך, אלא רק מאיץ תהליכים ביוכימיים. במקרה הנדון, אנו מדברים על עלייה בעוצמת התגובות בעשרות מונים.

הניתוח מצוין לאבחון פתולוגיות של איברים פנימיים. בפרט, המחקר יכול לזהות הפרעות כאלה:

• אנגינה פקטוריס, התקף לב והפרעות אחרות של הלב.
• נזק לכליות. פיילונפריטיס, כל מיני תופעות הרסניות, דלקתיות.
• לימפדניטיס.
• הפרעות תפקודיות של הטחול. הגדל אותו בגודל.
• דלקת ריאות. דלקת של הריאות.
• שָׁרֶרֶת. דלקת שרירים. כך גם לגבי תהליכים דיסטרופיים. כשהשרירים נהרסים.
• דלקת הלבלב. מחלות אחרות של הלבלב.
• במידה פחותה, השינוי מצביע על בעיות במערכת ההמטופואטית.

הרבה אפשרויות. אבל יש קושי אחד משמעותי.

LDH בבדיקת דם הוא אינדיקטור לא ספציפי: אכן בזמן פירוק רקמות, תאים הוא חודר לזרם הדם ומתקבע בציוד מעבדה, אך אי אפשר לומר מדוע. לכן, מומחים נקטו בטריק וחקרו את האנזים ביתר פירוט.

התברר שלמרות המבנה הזהה בדרך כלל, ללקטאט דהידרוגנאז יש סגוליות בהתאם למקום שבו נמצא החומר ובאילו תאים הוא מצוי.

שינויים נקראים איזואנזימים. יש 5 אפשרויות בסך הכל. הם מסומנים ב-postfix המתאים, מופרדים במקף.

• LDH-1. הוא ממוקם בתאי הכליות, מערכת הלב וכלי הדם. בכמויות קטנות בהרבה ניתן למצוא את החומר בתאי דם אדומים. לפעמים נכתב בתור HHHH או H4 בפרוטוקול המעבדה.
• LDH-2. חומר ספציפי יותר. זה נמצא בזרם הדם אם העבודה של בלוטות הלימפה מופרעת או שיש בעיות בטחול. השינוי במדד עשוי להיות עקיף. אתה צריך להסתכל על רמות אחרות של האנזים.

מסומן כ-H3M או HHHM בפרוטוקול מעבדה. אלו מילים נרדפות. איך בדיוק מרפאה מסוימת תשקף את השם זה עניין של העדפה ומתודולוגיה ישימה.

• LDH-3. הוא ממוקם בתאי מערכת הריאה. מבנים נשימתיים. בשל הספציפיות הגבוהה, ניתן לתאר במדויק את מהות הבעיה. שמות נוספים הם H2M2 או HHMM.
• LDH-4. וריאציה הלפני אחרונה. הוא ממוקם במבנים של השליה אצל נשים בהריון, גם בלבלב. באיברי מערכת העיכול. שמות נוספים הם HM3 או HMMM.
• LDH-5. אפשרות אחרונה. ממוקמת בכבד, שרירי השלד (לא הלב). מתואר כ-M4 או MMMM.

איזואנזימי לקטט דהידרוגנאז נחקרים בנפרד, אם יש סיבה לכך. בדרך כלל במקרה שבו האינדיקטור הכללי בבדיקת הדם הביוכימי מוגבר. השאלה אם יש צורך בהערכה ממוקדת נותרת לשיקול הדעת של המומחים.

הכנה ואספקת חומר

אין קשיים מבחינת הכנה. זה מספיק לעקוב אחר עצות פשוטות.

• הימנע מאכילה תוך 12 שעות. הניתוח מועבר על בטן ריקה. רצוי לפני 9-10.00. במהלך תקופה זו, התוצאות יהיו מדויקות ביותר.
• במשך יום או יומיים, יש לשלול אלכוהול. אתנול, מוצרי הריקבון שלו יעוררו בהכרח נזק לרקמות. וזה יוביל לעלייה ברמות LDH, לתוצאה שקרית ואולי גם לבעיות באבחון.
• אותו דבר לגבי הדיאטה. אין דיאטה מיוחדת ככזו. אבל ליום חשוב למזער את כמות המזונות עתירי השומן. אחרת, הכבד יהיה עומס יתר. זה ישפיע בהכרח על ריכוז האנזים. תוצאה שקרית תדרוש ניתוח חוזר.
• במשך 24 שעות לסרב ומטבק. סיגריות מעוררות את אותן בעיות כמו אלכוהול.
• כמה שעות לפני ההליך, אתה לא צריך להתאמץ יותר מדי פיזית. התכווצות שרירים אינטנסיבית תוביל לעלייה מזויפת ב- LHD.
• לבסוף, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לגבי הטיפול הנוכחי שלך. תרופות רבות מעלות באופן מלאכותי את רמות הלקטאט דהידרוגנאז. לדוגמה, מוצרים המבוססים על חומצה אצטילסליצילית. לרוב גם תרופות אנטי דלקתיות. רצוי לנטוש אותם לפחות ליום-יומיים. אבל זה לא תמיד אפשרי. אי אפשר לבטל סמים לבד.

ההליך כשלעצמו אינו שונה מבדיקת דם רגילה.

המטופל מגיע בזמן שנקבע. בחדר הטיפולים הוא מוסר חומר מוריד. הדגימה מונחת במבחנה ומסומנת. לאחר מכן, המעבדה מחשבת את ריכוז החומר בסרום ונותנת מסקנה.

בממוצע, לוקח 1-2 ימים להכין את התוצאות. אין קשיים מבחינת הערכה. עם הפרוטוקול, המסקנה, מומלץ למטופל לפנות לרופא ששלח אותו לניתוח.

טבלאות נורמות לפי גיל

ריכוז האנזים תלוי בתקופת החיים ובמין האדם. הנורמה של LDH בנשים גבוהה בכ-20% בהשוואה לגברים.

ערכי התייחסות משתנים רק בילדות. ואז הטווח מתייצב ולא זז יותר.

הרמות משוערות ומתייחסות לריכוז הכולל של החומר בניתוח הביוכימי. איזו-אנזימים נבדקים גם כחלק מאבחון מתקדם. פענוח הוא זכותו של מומחה.

הסיבות לעלייה ב-LDH

אם הלקטאט דהידרוגנאז מוגבר, זה אומר שיש הרס מאסיבי של תאי הגוף ושחרור האנזים לדם. עלייה בריכוז של חומר שכיחה הרבה יותר מירידה.

שינויים ב-LDG כתוצאה ממספר גורמים:

• פתולוגיה של הריאות. דלקת (דלקת ריאות), פקקת והפרעות אחרות. אלה שבמהלכם האיבר נהרס. הסיבה לעלייה ב-LDH היא הרס תאים, וכתוצאה מכך משתחררים לזרם הדם הרזרבות המצטברות של לקטט דהידרוגנאז. יתרה מכך, ניתן לשפוט את מידת ההפרה לפי ריכוז.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. אוטם שריר הלב. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על נגע זיהומיות של שכבת השריר של האיבר. בדרך כלל חיידקי.

בשני - על מוות מהיר של תאי קרדיומיוציטים כתוצאה מאיסכמיה חריפה: תת תזונה ונשימה.

בשני המצבים, ה-LDH מוגבר בבדיקת דם ביוכימית, אך בהתקף לב הוא חזק בהרבה, שכן נפח הרקמות המתות גדול פי כמה. אותו הדבר אפשרי עם דלקת שריר הלב חמורה.

• גידולים ממאירים. זה לא משנה איזו לוקליזציה. הם גדלים בהסתננות - הם גדלים דרך רקמות בריאות, ובכך הורסים אותם. מכאן צמיחת האנזים. יחד עם זאת, לתאים ממאירים יש במלאי גם חומר המבטיח את חילוף החומרים האנרגטי שלהם.

עם גידולים גדולים, מבנים סרטניים כבר לא מקבלים מספיק תזונה ומתחילים למות מעצמם, בהמוניהם, מה שמגביר עוד יותר את הלקטט דהידרוגנאז.

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד. קבוצת מחלות המאופיינות בדלקת בכבד. בדרך כלל ממקור זיהומיות. פחות רעיל, מרפא. בדלקת כבד, ריכוז LDH עולה בתוך 10-30% מהנורמה, זו לא עלייה כל כך רצינית, אבל זה קורה רק בשלבים המוקדמים. ככל שזה מתקדם, המצב מחמיר.
• שחמת הכבד. מחלת איברים חמורה. Hepatonecrosis. כלומר, מוות של התאים של הבלוטה הגדולה ביותר. במהלך אקוטי, ריכוז ה-LHD עולה פי כמה ממש מול עינינו. צורות כרוניות של שחמת הם פחות אגרסיביים מבחינה זו. לכן, הצמיחה חלקה.
• נגעים דלקתיים של הכליות. פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס. כלומר, גם זיהומיות וגם אוטואימוניות. לא קשור לאטיולוגיה. כמו כן, מחלות אחרות של המבנים של דרכי השתן. הרשימה אינה מוגבלת לשני אלה.

• דלקת הלבלב. דלקת של הלבלב.

• תהליכים זיהומיים. קשור בעיקר לנזק על ידי פלורה פיוגנית (לדוגמה, staphylococcus aureus) או סוכנים הרפטיים.

המצב הקלאסי הוא מונונוקלאוזיס. מחלת וירוס אפשטיין-בר. או ציטומגליה, נגע הרפס מסוג 5.

קשה לומר עד כמה האינדיקטור גדל. הכל תלוי במידת השיבוש של הגוף ובעוצמת התגובה החיסונית.אין אפילו חישוב משוער.

• כוויות מסיביות. במידה מסוימת האנזים נמצא גם בתאי הדרמיס וכן בשומן התת עורי. אם גם השרירים נפגעים, המצב הופך למאיים ביותר. ככל ששטח הנזק גדול יותר, חריגות ה-LDH מהנורמה חמורות יותר.
• בעיות עם השליה. ניתוק, חוסר ספיקה.
• עודף סינתזה של הורמוני בלוטת התריס. תפקוד יתר.
• ניוון שרירים. למשל, בצום ממושך. כאשר הגוף מתחיל לנצל את השרירים שלו. או על רקע תקופה ארוכה של immobilization. בחולים מרותקים למיטה.

בין היתר, על סמך הדינמיקה, ניתן להסיק מסקנות לגבי אופי המחלה: כיצד היא ממשיכה ועד כמה הטיפול יעיל.

יש גם אשמים במצב. הם, ככלל, אינם מתייחסים למחלות ונובעים מפעולות סובייקטיביות של חולים.

לדוגמה:

• צריכת אלכוהול בכמויות גדולות.
• עומס פיזי.
• עישון בערב המחקר.
• נטילת תרופות מסוימות.

ואחרים. יש להפקיד את הפענוח בידי רופא. בדרך כלל, דהידרוגנאז לקטאט מוגבר אומר שיש בעיות אורגניות.

הסיבות לירידה בביצועים

זה מתרחש כמה פעמים פחות בתדירות. האשמים עשויים להיות:

• תזונה לא הגיונית. ככלל, מוביל להצטברות של מלחים של חומצה אוקסלית. אוקסלטים (חומרים בעלי שם נכון) מעכבים את הפעילות האנזימטית התקינה של לקטט דהידרוגנאז.

לא כל נפח התרכובת מעורב בקטליזה (מזרז תגובות). לכן, יהיו סטיות בניתוח. מכיוון ששיטות החישוב מבוססות בדיוק על האינטראקציה של ריאגנטים מיוחדים ואנזים LDH.

כדי לקבל נתונים מדויקים יותר, יש לספר למטופל על אופי התזונה. בנפרד, חשוב לבדוק את מצב חילוף החומרים.

• מחלות כליות. אוקסלטים מופרשים בדרך כלל בשתן. אם מערכת ההפרשה אינה פועלת ביעילות מספקת, ישנה ספיגה הפוכה של חומרים, חדירתם לזרם הדם. ריכוז ה-LDH מופחת בדלקת כליה, אי ספיקת כליות בשלב של תת ופירוק. ככל שהתהליך רץ יותר, כך הדברים גרועים יותר.
• הפרעות מטבוליות. ברמה הכללית. ממגוון סיבות. ירידה ב-LDH בדם מתרחשת עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, סוכרת, בעיות בבלוטת יותרת הכליה, הפרעות בבלוטת התריס (בהן סינתזת ההורמונים פוחתת) וכו'.
• נטילת תרופות מסוימות. לאנטיביוטיקה (מכל סוג) ולתרופות הורמונליות יש פעילות מיוחדת נגד לקטט דהידרוגנאז.במידה פחותה, ויטמין C. חומצה אסקורבית. כדי להסיק מסקנות כלשהן, תחילה התרופה מבוטלת, ואז המחקר הביוכימי חוזר על עצמו. אם האינדיקטורים ישוחזרו, התרופות אשמות. מהלך הטיפול נבדק.
• ניתן טיפול. אם מורידים LDH - זו התוצאה הרצויה של התיקון. אם מטופל מקבל קורס מיוחד ורמת האנזים יורדת, על זה בדיוק בונה המומחה. אם יש ספק, נקבעים אמצעי אבחון עזר.

רמות LDH נמוכות אינן שכיחות כל כך. אבל זו תוצאה משמעותית. לכן, לרופאים קל מעט יותר לפרש סטיות כאלה.

מחקר נוסף

זה לא מספיק כדי לזהות שינויים בריכוז האנזים. כדי לומר משהו קונקרטי, נדרש אבחון יסודי ומקיף. שיטות נוספות כוללות:

• התייעצויות של מומחים מומחים. תלוי איזה איזואנזים נמצא מחוץ לערכי הייחוס. בחשד לבעיות בכבד - גסטרואנטרולוג. כך גם לגבי הלבלב. אם סביר להניח שההפרה משפיעה על הלב - אתה צריך עזרה של קרדיולוג וכן הלאה. בייעוץ הראשוני, הרופא מזהה תלונות, מרכיב רשימה של ביטויים ומעלה השערות. הם צריכים להיבדק.
• אוסף אנמנזה. ניתן טיפול. תרופות בשימוש כיום, מחלות עבר. גם אופי התזונה, פעילויות יומיומיות.
• אולטרסאונד של איברי הבטן. רופאים נוספים מתעניינים במצב הכבד והלבלב עצמו.
• במידת הצורך, על מנת ללמוד את הבטיחות התפקודית של הבלוטה הגדולה ביותר, נקבעת scintigraphy. מחקר רדיואיזוטופים. לאחר הזרקת תכשיר היוד, המטופל מונח מתחת לחיישן מיוחד. על פי הדינמיקה של הפרשה, הצטברות, מסקנות לגבי בטיחות האיבר. יכולת העבודה שלו.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. כדי לזהות הפרעות תפקודיות של הלב.
• ECHO-KG. שינוי אולטרסאונד. במקרה זה, האיבר השרירי נבדק. אפשר להסיק מסקנות לגבי אופי הפתולוגיות. אם יש כאלה בכלל. הטכניקה חשובה במיוחד על רקע התקף לב או אנגינה פקטוריס. לבדיקה שגרתית במחלת עורקים כליליים.
• אלקטרומיוגרפיה. בדיקת התכווצות ומצב השרירים.
• בדיקות הורמונים. הרופאים מתעניינים ברמות של T3, T4, TSH, קורטיזול, אדרנלין ואחרים. כלומר, החומרים של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה.
• הקפד לבצע בדיקות מיוחדות לאיתור סוכרת. לכל הפחות, בדיקת סוכר בדם. אולי פרובוקטיבי. כאשר מציעים למטופל לשתות תמיסה מרוכזת של גלוקוז.
• מזמינים בדיקת MRI או CT לפי הצורך. כחלק מאבחון פתולוגיות או גידולים אורגניים מורכבים.

די הרבה מחקר. הקצה את אלה שיהיו שימושיים במקרה מסוים ויעזרו להפריך או לאשר השערות שהועלו בעבר.

בדיקת LDH היא דרך יעילה ופשוטה לבדיקה ראשונית. התוצאות מאפשרות לנו לקבוע את הכיוון של אבחון נוסף ולהבין איזה איבר מותקף.

כדי לקבל נתונים מקיפים, עליך לבצע מערך פעילויות ולהעריך את התוצאות במערכת.

LDH - מה זה בדם, מה מסתתר מאחורי הקיצור המסתורי. כנראה שהתעניינות דומה חוו רבים שקיבלו הפניה לניתוח זה ומחכים כעת לתוצאה בחשש, אך כדאי להזהיר מיד שאין סיבה לדאגה. המחקר לא יגלה שום מחלה מסוכנת, אלא רק יאשר או יפריך את האבחנה הקיימת. ולמי שרוצה ללמוד עוד על מהו מחוון זה, מומלץ להכיר את המידע המופיע להלן.

מושגים ותפקודים בסיסיים של LDH

LDH (לקטט דהידרוגנאז) הוא אנזים אוקסדורדוקטאז המאיץ את היווצרות חומצת חלב במהלך הגליקוליזה (חמצון גלוקוז). כמו רוב הזרזים, דהידרוגנאז לקטט אינו מצטבר בתאים, אלא מופרש מהגוף בכמות שווה ערך לזו שנוצרת.

הריכוז הגבוה ביותר של האנזים מצוין בפרנכימה של הכבד והכליות, ברקמות מנגנון השרירים והלב. כל אזור לוקליזציה מתאים לאיזואנזים שלו (סוג של LDH). כמות קטנה של לקטט דהידרוגנאז נמצאת בתאי דם אדומים (אריתרוציטים).

עלייה ברמת האנזים בדם מתרחשת במהלך הרס של תאים המכילים LDH. בהערכת סוג האיזואנזים המוגבר במהלך הביוכימיה, נקבע מיקום הנזק, כלומר האיבר שתאיו הושמדו. איזופורמים של אנזימים ממוספרים מ-1 עד 5, בהתאם למיקומם:

הפעילות המוגברת של סוג כזה או אחר של דהידרוגנאז לקטט היא סמן של הטרנספורמציה הרסנית של רקמת האיברים שבהם הוא כלול. עם ניתוח ביוכימי סטנדרטי, הטופס בדרך כלל מציין את האינדיקטור הכולל של LDH.

במידת הצורך, מתבצע מחקר מורחב, עם הערכה של כל איזופורם אינדיבידואלי של האנזים (בדיקת Sevel-Tovarek, שיטות השבתה עם אוריאה ועיכוב תרמי). בדם של אדם בריא, LDH הוא סטטי ויש לו ערכי ייחוס מסוימים.

חָשׁוּב! ריכוז שונה של לקטט דהידרוגנאז אינו מאבחן מחלה ספציפית. הערכים שהושגו מושווים לאינדיקטורים אחרים של ניתוח ביוכימי. תוצאות לא מספקות הן הבסיס לבדיקה נוספת של מערכת או איבר מסוים.

סיווג אנזימים

איזואנזימים

כפי שהוזכר לעיל, הסיווג של דהידרוגנאז לקטט מבוסס על מבנה יחידות המשנה. בהתאם לכך, 5 איזופרקציות (איזו-אנזימים) של LDH מבודדות:

• LDH1מכיל ארבע יחידות משנה H זהות, כלומר HHH;
• LDH2מכיל שלוש יחידות משנה H ואחת M, HHHM;
• LDH3מורכב משני H ושני M, HHMM;
• LDG4מורכב מ-H אחד ושלושה M, NMMM;
• LDG5מכיל ארבע יחידות משנה M, MMMM.

תפוצה בגוף

כמו כן, איזואנזימים שונים, בנוסף למבנה, נבדלים זה מזה בספציפיות הרקמה, כלומר לכל איזופורם יש לוקליזציה מסוימת ברקמות.

לדוגמה, LDH 1 ו-LDH2 פעילים ביותר בלב ובכליות, בעוד LDH 4 ו-LDH5 פעילים ביותר בשריר השלד ובכבד.

בהתאם לאיבר שנפגע, יש שינוי בפעילות של צורה מסוימת של לקטט דהידרוגנאז.

אינדיקציות למחקר

ביוכימיה של הדם נקבעת:

• על פי התלונות הסימפטומטיות של המטופל;
• במהלך בדיקה שגרתית (בדיקה רפואית, בדיקת נשים בהריון, IHC וכו');
• לשלוט בטיפול המתמשך;
• לקראת הניתוח.

תשומת לב מוגברת למדדי LDH בבדיקת דם ניתנת במקרה של אבחנה משוערת:

• אנמיה (אנמיה);
• נמק איסכמי של חלק משריר הלב (התקף לב);
• שחמת, הפטיטיס, קרצינומה בכבד (סרטן);
• מחלות אונקוהמטולוגיות (גידולים סרטניים של הדם ורקמות הלימפה);
• הרעלת דם (אלח דם);
• שיכרון חמור, מלווה בהרס של תאי דם אדומים (המוליזה של אריתרוציטים);
• תהליכים נמקיים, ונזק מכני לאיברים פנימיים.

ההרכב הביוכימי של הדם נבדק לאחר השימוש בקורס של תרופות כימותרפיות. לאבחון מובחן של כמה זיהומים חיידקיים וויראליים, קביעת רמת ה-LDH מתבצעת על ידי ניתוח נוזל המוח השדרתי (נוזל השדרה).

מְנִיעָה

על מנת שמדד ה-LDH יהיה בטווח התקין, מומלץ לבצע פעולות מניעה שמטרתן למנוע התקדמות של מחלות רבות:

• תזונה נכונה.יש צורך בתזונה מאוזנת, עם הדרה של מזונות מזיקים, מנות מטוגנים, מלוחים ומתובלים. אכלו יותר ירקות ופירות טריים, כמו גם בשר רזה ומזונות עשירים בוויטמינים וחומרים מזינים,
• אורח חיים בריאמהווה גורם חיוני במניעת רוב המחלות. ספורט מומלץ לשמירה על הטונוס של הגוף, כמו גם מניעת משקל עודף, ועלייה במשקעי כולסטרול,
• הימנעות ממתח. הגבל את עצמך ככל האפשר ממתח עצבני, השפעות מלחיצות ומתח רגשי חזק. כל אלה מזיקים לבריאות הכללית.
• קח את התרופות שלך באופן קבועאם הרופא שלך רשם אותם. אי ציות למהלך הטיפול יכול להוביל למוות של רקמות בגוף ולמוות,
• שמור על מאזן מים.שתו לפחות ליטר וחצי של מים טהורים ליום,
• להפסיק לשתות אלכוהול וסיגריות
• פעם בשנה ללכת לרופא לבדיקה, לעשות בדיקת דםולחקור את הגוף במלואו. זה יעזור לזהות מחלות בשלב מוקדם של התפתחות, מה שיקל מאוד על מהלך הטיפול ועל האפשרות של עומסים.

רשימת פעולות זו מכוונת למניעת מספר רב של מחלות, ותסייע למזער את הסיכוי לפגיעה בגוף.

ניתוח דם

כדי להשיג תוצאות אובייקטיביות, יש ליטול דם על בטן ריקה. משטר הצום צריך להיות בין 8 ל-10 שעות. ערב הניתוח מומלץ:

• הגבלת פעילויות ספורט (פיזיות אחרות);
• הסר מזונות שומניים מהתזונה (נקניקים, רטבי מיונז, חזיר, כבש וכו') ומזונות מטוגנים;
• לא לכלול משקאות אלכוהוליים;
• לסרב לקפה;
• להפסיק לקחת נוגדי קרישה, תרופות המכילות הורמונים, חומצה אסקורבית.

דגימת דם ורידי מתבצעת בבוקר במעבדה

דם לניתוח נלקח מוריד. הפענוח מתבצע על ידי השוואת האינדיקטורים שהתקבלו עם ערכי ייחוס. תוצאות המחקר יהיו זמינות תוך יום. אם נדרשת הערכת מעבדת חירום של רמת ה-LDH (מצבים חריפים), הדם נבדק ללא הכנה מוקדמת.

הכנה למסירת הניתוח

לפני ביצוע הניתוח, על המטופל להתכונן אליו. סביר להניח, הרופא ימליץ לך להימנע מנטילת תרופות מסוימות, מכיוון שהן יכולות להשפיע על הדיוק של תוצאות ה-LDH. מה זה, כבר קבענו. עם זאת, אילו כספים אסור לקחת שלושה ימים לפני הניתוח? אלה כוללים: אספירין, חומרי הרדמה, חומצה אסקורבית (ויטמין C), מיטרומיצין, clofibrate, procainamide, פלואורידים. כדאי גם להימנע מאלכוהול, מכיוון שהוא יכול להעלות את רמת האנזים הנחקר.

ערכים סטנדרטיים

התייחסות לריכוזי אנזימים לילדים ולמתבגרים (ב-U/L)

אצל נשים, הנורמה של LDH בדם נמוכה יותר מאשר אצל גברים, וזה נובע מפעילות גופנית פחות אינטנסיבית. ערכים נורמטיביים נשיים נעים בין 135 ל-214 U/l, זכר - בין 135 ל-225 U/l. עודף קל של ערכי ייחוס נצפה אצל ספורטאים מקצועיים ונשים בהריון.

הסטייה של ערכי הפעילות האנזימטית לכיוון של עלייה או ירידה באינדיקטורים היא הבסיס לאבחון מורחב (בדיקות מעבדה ובדיקת חומרה של המטופל).

נוֹרמָה

אז, הבנו מה זה LDH. קצב האנזים הזה שונה אצל מבוגרים ותינוקות, כמו גם אצל גברים ונשים. נתחיל באילו אינדיקטורים נחשבים נורמליים לילדים.

• ביום הראשון לחייו של ילד, ריכוז האנזים צריך להיות 22.1 µkat/l.
• בארבעת הימים הבאים הוא עולה ל-28.9.
• מגיל שבוע עד שישה חודשים רמת ה-LDH יורדת. הנורמה היא 16.3 מיקרו-קט לליטר.
• ב-6 חודשי החיים הבאים, הרמה שוב עולה מעט, הפעם לרמה של 18.3.
• לאחר ביצוע של שנה ועד שלוש שנים, LDH בילדים צריך להיות 14.2 מקאט / ליטר.
• מגיל שבע, האינדיקטורים למינים שונים מתחילים להיות שונים. עבור בנים, הרמה הנורמלית צריכה להיות 12.7 μkat / l, ולבנות - 9.67.
• לאחר גיל שלוש עשרה, מדד האנזים נמצא ברמה יציבה של 11.4 בבנים ובגברים בוגרים. אצל בנות ונשים שיעור זה מופחת במקצת ולאורך החיים הוא 7.27 מקאט/ליטר.

סיבות לסטיות

ברוב המקרים, תוצאה לא מספקת של בדיקת דם ביוכימית ל-LDH פירושה עליה בריכוז האנזים. זה מוסבר על ידי העובדה כי עם הפרה הרסנית של שלמות המבנה הסלולרי של איבר, חלק משמעותי של דהידרוגנאז לקטט נכנס לזרם הדם. רמה מופחתת ביותר של האנזים או היעדר מוחלט שלו נצפתה בשלב המנותק של סרטן הכבד ושחמת הכבד.

שיעור מוגבר

LDH מוגבר הוא אחד האינדיקטורים הקליניים והאבחוניים העיקריים של אוטם שריר הלב. האנזים מגיע לפעילותו המקסימלית ב-24 השעות הראשונות מתחילת התקף לב ונשאר בריכוז מוגבר למשך 1-2 שבועות. יחד עם זאת, משך ומידת הפעילות משקפים את מידת הנזק הנמק בשריר הלב (הערכים יכולים לעלות פי עשרה).

ה-LDH הכולל מוגבר עקב עלייה חדה בריכוז איזואנזים מס' 1, הממוקם בשריר הלב. כדי לקבל תמונה מדויקת, היחס בין התכולה הכוללת של הלקטאט דהידרוגנאז לכמות האיזואנזים מס' 1 נאמד, אחרת - הידרוקסיבוטיראט דהידרוגנאז (HBDG). במהלך החריף, ה-HBDG מוגבר תמיד, שכן הכמות הכוללת של האנזים מצטמצמת ביחס לריכוז הגבוה של איזואנזים מס' 1.

אוטם שריר הלב מלווה בעלייה ב-LDH

צמיחת האינדיקטורים מלווה כל תהליכים פתולוגיים המאופיינים במוות של תאים ורקמות. בנוסף לנזק נמק לשריר הלב, הסיבות לתוכן המוגבר של LDH יכולות להיות:

ALT ו-AST בבדיקת דם

• חסימה של לומן של עורק הריאה על ידי קריש דם שיצא מהפקק הראשי הממוקם בווריד גדול (תסחיף ריאתי).
• ניאופלזמות ממאירות של לוקליזציה שונות (כבד, כליות וכו'), ומוקדי גידול משניים (גרורות).
• אונקוהמטולוגיה.
• אנמיה (אנמיה) ממקורות שונים הקשורים להמוליזה של תאי דם אדומים. אנמיה המוליטית קשורה להרעלת הגוף עם מתכות כבדות או לעירוי דם שבוצע בצורה לא נכונה (עירוי דם). מחלת אדיסון-בירמר או אנמיה מזיקה מתפתחת עקב מחסור בציאנוקובלמין (ויטמין B12) בגוף.
• מחלות כבד הקשורות למוות של הפטוציטים.
• תהליכים הרסניים-ניווניים בסיבי שריר, ניוון שרירים, פגיעה טראומטית ברקמת השריר.
• דלקת של מערכת הצינורות של מנגנון הכליה, נזק לגלומרולי (גלומרולי של הכליות), אחרת גלומרולונפריטיס, נמק כליות.
• נזק נגיפי לבלוטות הלימפה, הלוע, הכבד, הטחול (מונונוקליוזיס).
• דלקת חריפה של הלבלב (פנקראטיטיס).
• הפסקת הפונקציונליות (מוות) של תאי הלבלב (נמק הלבלב).
• מוות של דופן המעי עקב אספקת דם לא מספקת (אוטם מעיים).
• שברים בעצמות.
• פתולוגיה של בלוטת התריס, שבה סינתזה של הורמונים מופחתת (היפותירואידיזם).
• התקף עוויתי סימפטומטי חריף;
• פסיכוזה של מתכת-אלכוהול ("טרמנים לבנים").
• רעלת הריון חמורה (רעלת פתולוגית במחצית השנייה של ההריון).
• כוויות נרחבות של העור.
• דלקת זיהומית-רעילה של הריאות (pneumocystis pneumonia).
• הפרדה מוקדמת של האיבר הזמני מדפנות הרחם (היפרדות שליה מוקדמת).
• הפרה של זרימת הדם הכלילי (אי ספיקה כלילית);
• מחלת לב בשלב המנותק.
• נזק נמק לחלק מאורגניזם חי (גנגרנה).

כימותרפיה גורמת לעלייה טבעית ב-LDH. שיטת טיפול אגרסיבית הורגת לא רק תאים פתולוגיים, אלא גם הורסת כמה בריאים.

מחיר מוזל

המצב של דהידרוגנאז לקטאט נמוך הוא הרבה פחות שכיח. קודם כל, ההנחה היא טיפול שגוי עם תכשירי חומצה אסקורבית, תרופות נוגדות פרכוסים וגידולים, אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות.

הסיבות להורדת רמת האנזים יכולות להיות הפרה של ה-pH (חומציות) עקב נוכחותם של מלחים של חומצה אוקסלית (אוקסלטים), חריגות גנטיות. כאשר הערכים יורדים, החולה מבטל תרופות (למעט חיוניות).

חָשׁוּב! רמות LDH בדם יכולות להשתנות לא רק בגלל הרס תאים, אלא גם מסיבות לא פתולוגיות.

שינוי לא פתולוגי באינדיקטורים

גורמים המעטים את התוצאות כוללים:

• אי עמידה בכללי ההכנה לדגימת דם ל-LDH;
• אימון ספורט אינטנסיבי;
• עומס יתר פיזי או פסיכו-רגשי ערב הניתוח;
• טרומבוציטוזיס - עלייה חריגה בטסיות הדם (טסיות דם) בדם;
• מחלות עור חריפות וכרוניות;
• טיהור דם חוץ-כליתי על ידי המודיאליזה;
• תקופה סב-לידתית אצל נשים.

הסיבה הרפואית לתוצאות לא אמינות עשויה להיות דגימת דם שגויה ובדיקה ביולוגית.

אבחון

הרופא נותן הפניה למחקר כזה כאשר:

• אם המומחה חושד כי רקמה פגומה בגוף המטופל. אבל ניתוח זה עבור LDH מתבצע רק בשילוב עם מחקרים אחרים המאפשרים לשפוט את אופי האנומליה.
• אם החולה מתייסר מכאב בחזה בעל אופי חד, אז אחת הסיבות עשויות להיות אנגינה פקטוריס, אוטם ריאתי או אוטם שריר הלב. לזהות מה בדיוק גרם לפתולוגיה ולערוך את המחקר הזה.
• עם גידולים שונים בעלי אופי סרטני, כאשר הרופא בודק את התפתחותם.
• אם מתגלה מחלת כליות וכבד ויש לקבוע את השלב שלה.
• המוליזה בדם נבדקת כדי לזהות חריגות בתאי דם אדומים.
• אם הניתוח של מצב רקמת השריר מתבצע.

דם שנלקח לניתוח של לקטט דהידרוגנאז מאוחסן במשך יומיים בטמפרטורה של שמונה עשרה עד עשרים מעלות צלזיוס. בשום מקרה אין להקפיא את התוצאה, כי האנזימים נעלמים בטמפרטורות נמוכות.

בנוסף

כדי להפחית את רמת האנזים, יש צורך תחילה לאבחן את המחלה הבסיסית שגרמה לשינוי בריכוז ה-LDH. אבחון עזר כולל:

• בדיקת דם במעבדה לקביעת תכולת האנזימים:
• כבד ולב - ALT ו-AST (אלנין aminotransferase ו-aspartate aminotransferase);
• שריר - CPK (קריאטין פוספוקינאז);
• ALP (פוספטאז בסיסי).
• בדיקת דם לחלבון הכדורי טרופונין ולחלבון קושר חמצן מיוגלובין.
• ניתוח מתקדם לקביעת הריכוז של כל האיזואנזימים.

עם הערכה השוואתית של כל האינדיקטורים, נקבעת בדיקת חומרה של איברים פנימיים (אולטרסאונד, MRI, CT והליכים אחרים, בהתאם למיקום לכאורה של ההפרות).

תכונות של המצב בילדים

בימים הראשונים לאחר הלידה, רמת האנזים תמיד גבוהה יותר אצל תינוקות. עם הצמיחה וההתפתחות, האינדיקטור פוחת בהדרגה ונשאר בטווח הנורמלי. יש לקחת בחשבון שאם ילד הולך לספורט, אז האינדיקטור הנורמטיבי שלו צריך להיות גבוה יותר מזה של ילדים רגילים בגילו. בנוכחות אלרגיות, אסטמה של הסימפונות, אקזמה, אנמיה, טראומה, ניתוח LDH עשוי לתת תוצאה לא אמינה. אם דהידרוגנאז לקטט מוגבר אצל ילד, אז מצב כזה דורש מחקר זהיר, שכן תהליכים פתולוגיים עשויים להתפתח באורגניזם גדל. חשוב מאוד לזהות מוקדם ככל האפשרמדוע לילד יש עלייה בתכולת האנזים.

זה יאפשר זמן לזהות ולחסל את הפתולוגיה.

תוצאות

לקטט דהידרוגנאז הוא אנזים הפועל כזרז לחמצון גלוקוז וליצירת חומצת חלב. הכמות העיקרית של LDH מרוכזת ברקמות הכליות, הכבד, הלב וסיבי השריר. איזואנזים ספציפי (סוג של LDH) אחראי על כל איבר.

ערכים נורמטיביים של רמות דם במבוגרים

אינדיקטורים לילדים מדורגים לפי קטגוריית גיל. אם ניתוח ביוכימי קובע פעילות מוגברת של לקטט דהידרוגנאז בדם, אזי שלמות הפרנכימה של הכבד, הכליות, שריר הלב (שריר הלב) מופרת. עם נגע הרסני של איברים אלה, האנזים משתחרר דרך האזורים הפגועים לתוך מחזור הדם המערכתי.

שיעורים גבוהים הם סימנים קליניים של התקף לב, שחמת, גידולים סרטניים, נמק לבלב, תרומבואמבוליזם ריאתי, מחלות של מנגנון הכליה ופתולוגיות אחרות הקשורות להרס רקמות ומוות של מבנים תאיים. על פי תוצאות המחקר, מחלה ספציפית אינה מאובחנת. השינוי במדדים הוא הבסיס לבדיקה מקיפה של המטופל.

ירידה ברמת LDH

לפעמים תוצאות הבדיקה יכולות להראות ירידה ברמות LDH בדם. מדובר במקרה נדיר למדי, המעיד על כך שהגוף מפרק גלוקוז באופן אקטיבי מאוד ומקבל ממנו אנרגיה לתאים, בעיקר תאי שריר.

ירידה ברמות LDH אפשרית גם עם מוטציות גנים. אולי יש רק שני סוגים. אנשים שאובחנו עם הסוג הראשון ירגישו עייפות וחולשת שרירים. למוטציות מהסוג השני אין תסמינים כלשהם. צריכה מופרזת של חומצה אסקורבית (ויטמין C) יכולה גם להוביל לירידה ברמות ה-LDH.

הערך של אינדיקטורים של איזואנזימים LDH

ככלל, עלייה או ירידה ברמת הלקטט דהידרוגנאז אינה מלווה בתסמינים ספציפיים. בהתאם למה שיכול לעורר שינוי בערכים אצל מטופל, ייתכנו תסמינים כגון:

• כאב באזור הלב;
• לחץ דם ודופק לא יציבים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוּמָה;
• חולשה כללית, ירידה בביצועים;
• חוֹם.

אם דהידרוגנאז לקטט מוגבר, קודם כל, יש צורך לקבוע את הסיבה שעלולה לעורר מצב כזה. רק לאחר חיסול המחלה הבסיסית ניתן לנרמל את רמת האנזים.

תכונות של אמצעים טיפוליים:

1. עם אוטם שריר הלב, הטיפול מתחיל מיד לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה או לאחר בדיקה אבחנתית. קודם כל, המטופל צריך להפחית את העומס על שריר הלב, להבטיח אספקת חמצן ולתת תרופה המנרמלת את זרימת הדם. במהלך כל תקופת הטיפול, המטופל צריך לתרום כל הזמן דם לצורך ניתוח, מה שיאפשר מעקב אחר יעילות הטיפול. עם אמצעים שנקבעו נכון, הערך של LDH ואינדיקטורים אחרים יתחיל לרדת.
2. אם העלייה בריכוז האנזים נגרמה על ידי אנמיה מחוסר ברזל, אז הרופא רושם דיאטה מיוחדת, הכוללת שימוש במזונות המכילים Fe וויטמין C, תרופות מיוחדות המשחזרות את הנורמה של יסוד זה והליכות.
3. למחלות אונקולוגיות מתבצע טיפול מורכב הכולל שימוש בתרופות מיוחדות, כימותרפיה והקרנות.
4. עם עלייה ב-LDH על רקע דלקת לבלב חריפה, נקבעים משככי כאבים, טפטפות עם אלבומין או פלזמה ואנזימי עיכול. בהיעדר תוצאה חיובית, שטיפת חלל הבטן נעשית. במקרים חמורים מבוצע ניתוח שבמהלכו מסירים את הלבלב.

חשוב לזכור שרק הרופא המטפל יכול לרשום כל תרופה. בשום פנים ואופן אין לעשות זאת בעצמך.

ניתוח LDH הוא ניתוח ספציפי למדי, שעבורו נלקחת חלק קטן מהדם. מטרתו לקבוע את כמות האנזים הקיימת בגוף האדם ואת הריכוז המדויק שלו. יחד עם זאת, ניתן לרשום בדיקת דם כזו אם אתה חושד בנוכחות מחלות שעלולות לגרום נזק חמור לבריאות האדם:

• מחקר של פתולוגיות של הלב;
• מחקר ניאופלזמה;
• אבחון של פתולוגיות שרירים;
• עם מחלת כליות או כבד.

קריטריונים כאלה יכולים לשמש בסיס לביצוע מחקר דומה. בתורו, עלייה ברמת ה-LDH בדם מתרחשת כתוצאה מהתפתחות של תהליך דלקתי או תצורות אחרות בעלות מבנה שונה מהותית מהתאים העיקריים של הגוף. עם התפתחות כזו של אירועים, מערכת החיסון, יחד עם מספר רב של נוגדנים, תורמת לעלייה בייצור של לקטט דהידרוגנאז.

הוא מבצע תפקיד עזר ונועד להבטיח את שיקום הגוף. במקרים בהם המחלה מנוטרלת בהצלחה, רמת ה-LDH חוזרת לנורמה. אחרת, עם תהליך פתולוגי מתקדם בגוף, לא מתרחשת ירידה בריכוז האנזים. זהו מצב עניינים דומה העומד בבסיס הניתוח המתאים, שנועד לקבוע את הגורמים המדויקים להיווצרות הפתולוגיה ולמקם אותה.

בין המחלות שעלולות להשפיע באופן משמעותי על ריכוז ה-LDH בדם, מובחנים הבאים:

• אוטם שריר הלב;
• מחלות לב;
• נגעים פתולוגיים של הכבד;
• תצורות אונקולוגיות;
• מחלות דם;
• הפרה של טונוס השרירים;
• דלקת הלבלב;
• פציעות עצמות ושרירים;
• הפרעות הורמונליות חמורות.

בעיות כאלה יכולות להיות הגורם למצב כאשר לקטט דהידרוגנאז מוגבר, שהוא תוצאה ישירה של התפתחות של תהליך דלקתי או פתולוגי הנגרם על ידי התקדמות המחלות לעיל. יחד עם זאת, האבחון מאפשר לקבוע את נוכחותם בשלב הפיתוח, ומאפשר להשפיע בצורה מיטבית יותר על הבעיה ולנטרל אותה.

איך לקחת ומה שיעור בדיקות הדם ALT ו-AST בנשים וגברים?

כשלעצמה, עלייה ברמות LDH אינה מלווה בתסמינים ספציפיים. בהתאם לסיבת השינוי במדדים, המטופלים עלולים לחוות כאבים בלב, שינויים בלחץ הדם ובדופק, כאבי ראש, חולשה, נמנום, פרכוסים, ירידה בביצועים וחום.

תיאור

שיטת קביעה לקטט => פירובט (IFCC).

חומר במחקרנַסיוֹב

ביקור בית זמין

אנזים גליקוליטי המעורב בשלבים האחרונים של המרת גלוקוז (קטליזה של ההמרה ההדדית של פירובט ולקטאט).

אנזים המכיל אבץ, הממוקם בעיקר בציטופלזמה ונמצא כמעט בכל האיברים והרקמות האנושיות. הפעילות הגדולה ביותר נצפית בכליות, כבד, לב, שרירי השלד, הלבלב, תאי הדם. באריתרוציטים, רמתו גבוהה פי 100 מאשר בסרום. בילדים, פעילות האנזים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים; עם הגיל, פעילות ה-LDH בסרום פוחתת בהדרגה.

אינדיקטורים לפעילות LDH תלויים בשיטת המחקר. פעילות מוגברת של LDH בתנאים פיזיולוגיים נצפית אצל נשים הרות, יילודים, לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי. פעילות האנזים אצל נשים נמוכה במקצת מאשר אצל גברים.

ניטור מהלך אוטם שריר הלב. עלייה בפעילות LDH נצפית ב-12 - 24 שעות לאחר התקף לב; פעילות מקסימלית נצפית לאחר 24 - 48 שעות. פעילות מוגברת של האנזים נמשכת עד 10 ימים. פעילות LDH תלויה בגודל הנגע בשריר הלב, והדינמיקה של הירידה שלו בתהליך ההחלמה תלויה בעוצמת תהליכי התחדשות בשריר הלב. קביעת פעילות LDH מאפשרת להבדיל בין אוטם שריר הלב אמיתי לבין התקפי אנגינה דומים מבחינה קלינית: בהתקף לב, פעילות ה-LDH הכוללת עולה וכתוצאה מכך ערכה גבוה פי כמה מהרמה הרגילה, ובמקביל. , גם עם התקפי אנגינה קשים, רמת פעילות ה-LDH תקינה. הירידה בפעילות האנזים בתקופה שלאחר האוטם מתרחשת איטית פי 2 מהנורמליזציה של סמנים כאלה של נזק שריר הלב כמו קריאטין קינאז ו-AST, שהוא בעל ערך במיוחד לאבחון מאוחר של נזק.

הַדְרָכָה

עדיף לקחת דם בבוקר על קיבה ריקה, לאחר 8-14 שעות של צום לילה (אפשר לשתות מים), מותר אחר הצהריים 4 שעות לאחר ארוחה קלה. ערב המחקר, יש צורך לשלול פעילות פסיכו-רגשית וגופנית מוגברת (אימוני ספורט), צריכת אלכוהול.

אינדיקציות לקביעת תור

מחלות של מערכת הכבד והרב.

אוטם שריר הלב (אבחון מוקדם, אבחנה מבדלת וניטור).

• אנמיה עם המוליזה.

פרשנות של תוצאות

פירוש תוצאות הבדיקה מכיל מידע עבור הרופא המטפל ואינו מהווה אבחנה. אין להשתמש במידע בסעיף זה לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. אבחון מדויק נעשה על ידי הרופא, תוך שימוש הן בתוצאות בדיקה זו והן במידע הדרוש ממקורות אחרים: היסטוריה, תוצאות בדיקות אחרות וכו'.

יחידות מדידה במעבדה העצמאית INVITRO: U / l.

LDH (L-lactate-NAD-oxidoreductase, EC 1.1.1.27) הוא אנזים המכיל אבץ המזרז באופן הפיך את החמצון של לקטט לפירובט. LDH הוא טטרמר, מכיל תת-יחידות M ו-H. בציטופלזמה של תאים וסרום הדם, LDH מיוצג על ידי 5 איזואנזימים, המיועדים לפי הניידות שלהם לאנודה בשדה חשמלי: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) ו-LDG-5 (MMMM). LDH קיים כמעט בכל האיברים והרקמות של הגוף, בעוד שההפצה של איזואנזימי LDH היא ספציפית לאיברים. LDH-4 ו-LDH-5 שולטים בכבד ובשרירי השלד, רקמות בעלות חילוף חומרים אנאירובי בעיקר, LDH-1 ו-LDH-2 - באריתרוציטים, לויקוציטים, שריר הלב, כליות - רקמות עם סוג אירובי של חילוף חומרים, התוכן הגבוה ביותר של LDH-3 נמצא בריאות, רקמות לימפואידיות, טסיות דם וגידולים.

MI מלווה בדרך כלל בעלייה של פי 3-4 בפעילות ה-LDH הכוללת; עלייה דומה ב-LDH נצפית עם דלקת שריר הלב, הפרעות בקצב הלב. עם MI, עלייה בפעילות הכוללת של LDH בסרום הדם נצפתה לאחר 8-10 שעות, ומגיעה לפעילותה המקסימלית לאחר 48-72 שעות. שחרור איזואנזימי LDH שריר הלב לדם במהלך MI מוביל לעלייה ב-MI הפעילות של LDH-1 ו-LDH-2. פעילות LDH-1 עולה 12-24 שעות לאחר הופעת MI חריף, בקנה אחד עם הזמן המקסימלי של פעילות CK-MB ולפני שיא הפעילות הכוללת של LDH (24 שעות).

זיהוי ספקטרום האיזואנזימים האופייני ל-MI אפשרי עם סטגנציה של דם בכבד ובכליות עקב אי ספיקת לב, עם נזק איסכמי לאיברים מסוימים עקב ירידה חדה בתפוקת הלב. נכון להיום, קביעת הפעילות של LDH והאיזואנזימים שלו אינה בין בדיקות החובה לאבחון של MI עקב סגוליות לא מספקת.

מיופתיות, מחלות כבד, אנמיה מגלובלסטית והמוליטית, מחלות כליה חריפות וכרוניות מובילות לעלייה בפעילות ה-LDH. עלייה בפעילות LDH מצוינת עם נזק לכבד, אך עליה זו אינה גדולה כמו העלייה ב-ALT ו-AST. עלייה מסוימת (פי 10 מהגבול העליון של הנורמה) נצפתה עם דלקת כבד רעילה, מלווה בצהבת.

עלייה פיזיולוגית ברמת ה-LDH בדם מתרחשת במהלך ההריון, בילודים וגם לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.

אינדיקציות למחקר:

• מחלת כבד;
• זיהוי של נגעים בשריר הלב;
• מיופתיה;
• אנמיה המוליטית;

סרום או פלזמה (EDTA, הפרין) ללא סימני המוליזה. אחסון דגימות לא יותר מיומיים בטמפרטורה של 18-25 מעלות צלזיוס. אחסון דגימות ב-4-8 מעלות צלזיוס או הקפאה יקטין את פעילות האנזים.

שיטות מחקר.שיטה מבוססת על המלצות IFCC. LDH מזרז את החמצון של לקטט לפירובט ב-pH בסיסי, בעוד NAD+ מופחת ל-NADH. קצב העלייה בצפיפות האופטית של תערובת התגובה ב-340 ננומטר, המשקף את העלייה בריכוז ה-NADH, הוא פרופורציונלי לפעילות האנזים בדגימה.

ערכים מוגברים:

• נזק לשריר הלב;
• פגיעה בכבד;
• נזק, מחלות דלקתיות וניוון של שרירי השלד;
• תסחיף ואוטם ריאתי;
• מחלת כליות;
• מחלות ומצבים המלווים בפירוק תאים;
• גידולים ממאירים של כל לוקליזציה;
• נטילת סטרואידים אנבוליים, אתנול, תרופות רעילות לכבד.

ערכים מופחתים:

איזואנזימים LDH-1 ו-LDH-2

LDH-1 ו-LDH-2 הם איזואנזימים בעלי תכולה גבוהה של תת-יחידות H, הם יכולים להשתמש ב-α-ketobutyrate כמצע ולזרז את הפיכתו ל-α-hydroxobutyrate; האיזואנזים LDH-1, בעל זיקה גבוהה למצע הנקרא, נקרא α-hydroxybutyrate dehydrogenase (α-HBDG). מחקר מקביל של הפעילות של סך LDH ו-α-HBDG יכול לשמש לאבחנה מבדלת של מחלות הכבד והלב: במקרה של פגיעה בשריר הלב, עלייה בפעילות האנזים נובעת מעלייה ב-LDH-1 (α-HBDG), במקרה של פגיעה בפרנכימה של הכבד - על ידי האיזופורם LDH-5, פעילות LDH -1 אינה עולה.

אינדיקציות למחקר:

• זיהוי נגעים בשריר הלב;
• אנמיה המוליטית;
• ניאופלזמות ממאירות;
• תסחיף ריאתי (אבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב).

תכונות של לקיחת ואחסון דגימות.סרום או פלזמה (EDTA, הפרין) ללא סימני המוליזה. אחסון דגימות לא יותר מיומיים בטמפרטורה של 18-25 מעלות צלזיוס. אחסון דגימות ב-4-8 מעלות צלזיוס או הקפאה יקטין את פעילות האנזים.

שיטות מחקר. LDH מזרז את ההמרה של α-ketobutyrate ל-α-hydroxybutyrate, עם חמצון של β-NADH2 ל-β-NAD. קצב הירידה בצפיפות האופטית באורך גל של 340 ננומטר הוא פרופורציונלי לפעילות האנזים בדגימה.

ערכים מוגברים:

• נזק לשריר הלב;
• מחלות ומצבים המלווים בפירוק תאי דם;
• מחלת כליות חריפה.

ערכים מופחתים:

• הפרעות גנטיות או היעדר מוחלט של תת יחידות LDH.

בדיקות דם במעבדה הן שיטות אינפורמטיביות לאבחון ראשוני. על פי התוצאות שלהם, הפרות אפשריות בעבודה של איברים ומערכות גוף מוערכות. חקר LDH בבדיקת דם ביוכימית מכוון בעיקר לקביעת פתולוגיות המטולוגיות, לבביות, שרירים ואונקולוגיות.

מושגים ותפקודים בסיסיים של LDH

LDH (לקטט דהידרוגנאז) הוא אנזים אוקסדורדוקטאז המאיץ את היווצרות חומצת חלב במהלך הגליקוליזה (חמצון גלוקוז). כמו רוב הזרזים, דהידרוגנאז לקטט אינו מצטבר בתאים, אלא מופרש מהגוף בכמות שווה ערך לזו שנוצרת.

הריכוז הגבוה ביותר של האנזים מצוין בפרנכימה של הכבד והכליות, ברקמות מנגנון השרירים והלב. כל אזור לוקליזציה מתאים לאיזואנזים שלו (סוג של LDH). כמות קטנה של לקטט דהידרוגנאז נמצאת בתאי דם אדומים (אריתרוציטים).

עלייה ברמת האנזים בדם מתרחשת במהלך הרס של תאים המכילים LDH. בהערכת סוג האיזואנזים המוגבר במהלך הביוכימיה, נקבע מיקום הנזק, כלומר האיבר שתאיו הושמדו. איזופורמים של אנזימים ממוספרים מ-1 עד 5, בהתאם למיקומם:

הפעילות המוגברת של סוג כזה או אחר של דהידרוגנאז לקטט היא סמן של הטרנספורמציה הרסנית של רקמת האיברים שבהם הוא כלול. עם ניתוח ביוכימי סטנדרטי, הטופס בדרך כלל מציין את האינדיקטור הכולל של LDH.

במידת הצורך, מתבצע מחקר מורחב, עם הערכה של כל איזופורם אינדיבידואלי של האנזים (בדיקת Sevel-Tovarek, שיטות השבתה עם אוריאה ועיכוב תרמי). בדם של אדם בריא, LDH הוא סטטי ויש לו ערכי ייחוס מסוימים.

חָשׁוּב! ריכוז שונה של לקטט דהידרוגנאז אינו מאבחן מחלה ספציפית. הערכים שהושגו מושווים לאינדיקטורים אחרים של ניתוח ביוכימי. תוצאות לא מספקות הן הבסיס לבדיקה נוספת של מערכת או איבר מסוים.

אינדיקציות למחקר

ביוכימיה של הדם נקבעת:

• על פי התלונות הסימפטומטיות של המטופל;
• במהלך בדיקה שגרתית (בדיקה רפואית, בדיקת נשים בהריון, IHC וכו');
• לשלוט בטיפול המתמשך;
• לקראת הניתוח.

תשומת לב מוגברת למדדי LDH בבדיקת דם ניתנת במקרה של אבחנה משוערת:

• אנמיה (אנמיה);
• נמק איסכמי של חלק משריר הלב (התקף לב);
• שחמת, הפטיטיס, קרצינומה בכבד (סרטן);
• מחלות אונקוהמטולוגיות (גידולים סרטניים של הדם ורקמות הלימפה);
• הרעלת דם (אלח דם);
• שיכרון חמור, מלווה בהרס של תאי דם אדומים (המוליזה של אריתרוציטים);
• תהליכים נמקיים, ונזק מכני לאיברים פנימיים.

ההרכב הביוכימי של הדם נבדק לאחר השימוש בקורס של תרופות כימותרפיות. לאבחון מובחן של כמה זיהומים חיידקיים וויראליים, קביעת רמת ה-LDH מתבצעת על ידי ניתוח נוזל המוח השדרתי (נוזל השדרה).

ניתוח דם

כדי להשיג תוצאות אובייקטיביות, יש ליטול דם על בטן ריקה. משטר הצום צריך להיות בין 8 ל-10 שעות. ערב הניתוח מומלץ:

• הגבלת פעילויות ספורט (פיזיות אחרות);
• הסר מזונות שומניים מהתזונה (נקניקים, רטבי מיונז, חזיר, כבש וכו') ומזונות מטוגנים;
• לא לכלול משקאות אלכוהוליים;
• לסרב לקפה;
• להפסיק לקחת נוגדי קרישה, תרופות המכילות הורמונים, חומצה אסקורבית.

דגימת דם ורידי מתבצעת בבוקר במעבדה

דם לניתוח נלקח מוריד. הפענוח מתבצע על ידי השוואת האינדיקטורים שהתקבלו עם ערכי ייחוס. תוצאות המחקר יהיו זמינות תוך יום. אם נדרשת הערכת מעבדת חירום של רמת ה-LDH (מצבים חריפים), הדם נבדק ללא הכנה מוקדמת.

ערכים סטנדרטיים

התייחסות לריכוזי אנזימים לילדים ולמתבגרים (ב-U/L)

אצל נשים, הנורמה של LDH בדם נמוכה יותר מאשר אצל גברים, וזה נובע מפעילות גופנית פחות אינטנסיבית. ערכים נורמטיביים נשיים נעים בין 135 ל-214 U/l, זכר - בין 135 ל-225 U/l. עודף קל של ערכי ייחוס נצפה אצל ספורטאים מקצועיים ונשים בהריון.

הסטייה של ערכי הפעילות האנזימטית לכיוון של עלייה או ירידה באינדיקטורים היא הבסיס לאבחון מורחב (בדיקות מעבדה ובדיקת חומרה של המטופל).

סיבות לסטיות

ברוב המקרים, תוצאה לא מספקת של בדיקת דם ביוכימית ל-LDH פירושה עליה בריכוז האנזים. זה מוסבר על ידי העובדה כי עם הפרה הרסנית של שלמות המבנה הסלולרי של איבר, חלק משמעותי של דהידרוגנאז לקטט נכנס לזרם הדם. רמה מופחתת ביותר של האנזים או היעדר מוחלט שלו נצפתה בשלב המנותק של סרטן הכבד ושחמת הכבד.

שיעור מוגבר

LDH מוגבר הוא אחד האינדיקטורים הקליניים והאבחוניים העיקריים של אוטם שריר הלב. האנזים מגיע לפעילותו המקסימלית ב-24 השעות הראשונות מתחילת התקף לב ונשאר בריכוז מוגבר למשך 1-2 שבועות. יחד עם זאת, משך ומידת הפעילות משקפים את מידת הנזק הנמק בשריר הלב (הערכים יכולים לעלות פי עשרה).

ה-LDH הכולל מוגבר עקב עלייה חדה בריכוז איזואנזים מס' 1, הממוקם בשריר הלב. כדי לקבל תמונה מדויקת, היחס בין התכולה הכוללת של הלקטאט דהידרוגנאז לכמות האיזואנזים מס' 1 נאמד, אחרת - הידרוקסיבוטיראט דהידרוגנאז (HBDG). במהלך החריף, ה-HBDG מוגבר תמיד, שכן הכמות הכוללת של האנזים מצטמצמת ביחס לריכוז הגבוה של איזואנזים מס' 1.

אוטם שריר הלב מלווה בעלייה ב-LDH

צמיחת האינדיקטורים מלווה כל תהליכים פתולוגיים המאופיינים במוות של תאים ורקמות. בנוסף לנזק נמק לשריר הלב, הסיבות לתוכן המוגבר של LDH יכולות להיות:

• חסימה של לומן של עורק הריאה על ידי קריש דם שיצא מהפקק הראשי הממוקם בווריד גדול (תסחיף ריאתי).
• ניאופלזמות ממאירות של לוקליזציה שונות (כבד, כליות וכו'), ומוקדי גידול משניים (גרורות).
• אונקוהמטולוגיה.
• אנמיה (אנמיה) ממקורות שונים הקשורים להמוליזה של תאי דם אדומים. אנמיה המוליטית קשורה להרעלת הגוף עם מתכות כבדות או לעירוי דם שבוצע בצורה לא נכונה (עירוי דם). מחלת אדיסון-בירמר או אנמיה מזיקה מתפתחת עקב מחסור בציאנוקובלמין (ויטמין B 12) בגוף.
• מחלות כבד הקשורות למוות של הפטוציטים.
• תהליכים הרסניים-ניווניים בסיבי שריר, ניוון שרירים, פגיעה טראומטית ברקמת השריר.
• דלקת של מערכת הצינורות של מנגנון הכליה, נזק לגלומרולי (גלומרולי של הכליות), אחרת גלומרולונפריטיס, נמק כליות.
• נזק נגיפי לבלוטות הלימפה, הלוע, הכבד, הטחול (מונונוקליוזיס).
• דלקת חריפה של הלבלב (פנקראטיטיס).
• הפסקת הפונקציונליות (מוות) של תאי הלבלב (נמק הלבלב).
• מוות של דופן המעי עקב אספקת דם לא מספקת (אוטם מעיים).
• שברים בעצמות.
• פתולוגיה של בלוטת התריס, שבה סינתזה של הורמונים מופחתת (היפותירואידיזם).
• התקף עוויתי סימפטומטי חריף;
• פסיכוזה של מתכת-אלכוהול ("טרמנים לבנים").
• רעלת הריון חמורה (רעלת פתולוגית במחצית השנייה של ההריון).
• כוויות נרחבות של העור.
• דלקת זיהומית-רעילה של הריאות (pneumocystis pneumonia).
• הפרדה מוקדמת של האיבר הזמני מדפנות הרחם (היפרדות שליה מוקדמת).
• הפרה של זרימת הדם הכלילי (אי ספיקה כלילית);
• מחלת לב בשלב המנותק.
• נזק נמק לחלק מאורגניזם חי (גנגרנה).

כימותרפיה גורמת לעלייה טבעית ב-LDH. שיטת טיפול אגרסיבית הורגת לא רק תאים פתולוגיים, אלא גם הורסת כמה בריאים.

מחיר מוזל

המצב של דהידרוגנאז לקטאט נמוך הוא הרבה פחות שכיח. קודם כל, ההנחה היא טיפול שגוי עם תכשירי חומצה אסקורבית, תרופות נוגדות פרכוסים וגידולים, אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות.

הסיבות להורדת רמת האנזים יכולות להיות הפרה של ה-pH (חומציות) עקב נוכחותם של מלחים של חומצה אוקסלית (אוקסלטים), חריגות גנטיות. כאשר הערכים יורדים, החולה מבטל תרופות (למעט חיוניות).

חָשׁוּב! רמות LDH בדם יכולות להשתנות לא רק בגלל הרס תאים, אלא גם מסיבות לא פתולוגיות.

שינוי לא פתולוגי באינדיקטורים

גורמים המעטים את התוצאות כוללים:

• אי עמידה בכללי ההכנה לדגימת דם ל-LDH;
• אימון ספורט אינטנסיבי;
• עומס יתר פיזי או פסיכו-רגשי ערב הניתוח;
• טרומבוציטוזיס - עלייה חריגה בטסיות הדם (טסיות דם) בדם;
• מחלות עור חריפות וכרוניות;
• טיהור דם חוץ-כליתי על ידי המודיאליזה;
• תקופה סב-לידתית אצל נשים.

הסיבה הרפואית לתוצאות לא אמינות עשויה להיות דגימת דם שגויה ובדיקה ביולוגית.

בנוסף

כדי להפחית את רמת האנזים, יש צורך תחילה לאבחן את המחלה הבסיסית שגרמה לשינוי בריכוז ה-LDH. אבחון עזר כולל:

• בדיקת דם במעבדה לקביעת תכולת האנזימים:
• כבד ולב - ALT ו-AST (אלנין aminotransferase ו-aspartate aminotransferase);
• שריר - CPK (קריאטין פוספוקינאז);
• ALP (פוספטאז בסיסי).
• בדיקת דם לחלבון הכדורי טרופונין ולחלבון קושר חמצן מיוגלובין.
• ניתוח מתקדם לקביעת הריכוז של כל האיזואנזימים.

עם הערכה השוואתית של כל האינדיקטורים, נקבעת בדיקת חומרה של איברים פנימיים (אולטרסאונד, MRI, CT והליכים אחרים, בהתאם למיקום לכאורה של ההפרות).

תוצאות

לקטט דהידרוגנאז הוא אנזים הפועל כזרז לחמצון גלוקוז וליצירת חומצת חלב. הכמות העיקרית של LDH מרוכזת ברקמות הכליות, הכבד, הלב וסיבי השריר. איזואנזים ספציפי (סוג של LDH) אחראי על כל איבר.

ערכים נורמטיביים של רמות דם במבוגרים

אינדיקטורים לילדים מדורגים לפי קטגוריית גיל. אם ניתוח ביוכימי קובע פעילות מוגברת של לקטט דהידרוגנאז בדם, אזי שלמות הפרנכימה של הכבד, הכליות, שריר הלב (שריר הלב) מופרת. עם נגע הרסני של איברים אלה, האנזים משתחרר דרך האזורים הפגועים לתוך מחזור הדם המערכתי.

שיעורים גבוהים הם סימנים קליניים של התקף לב, שחמת, גידולים סרטניים, נמק לבלב, תרומבואמבוליזם ריאתי, מחלות של מנגנון הכליה ופתולוגיות אחרות הקשורות להרס רקמות ומוות של מבנים תאיים. על פי תוצאות המחקר, מחלה ספציפית אינה מאובחנת. השינוי במדדים הוא הבסיס לבדיקה מקיפה של המטופל.