הפרעות הקשורות לנגעים של עצבים היקפיים מתגלים יותר ויותר בחולים הפונים לנוירופתולוגים ונוירולוגים.
נוירופתיה של עצב הירך- הפרעה חמורה וכואבת, הקשורה לרוב לשינוי באורח החיים של אדם ולירידה חדה בניידות.
NFN, או נוירופתיה של עצב הירך, היא נגע לא דלקתי של הסיב שצוין, מה שמוביל להפרה של המעבר של דחפים עצביים דרכו. התסמינים הקליניים של המחלה משתנים מאוד מחולה לחולה ולעיתים קשורים לאתר של איסכמיה או נזק אחר לעצב הירך.
המונח הוצע לראשונה בשנת 1822, אך הוא נשמע כמו "דלקת עצב קרול קדמית". למרות העובדה שפתולוגיה זו נכללת כעת בקבוצת ההפרעות העצבים הנפוצות ביותר בגפיים התחתונות, הרופאים עדיין לא יודעים כיצד לטפל בהפרעה כראוי.
לעתים קרובות מאוד, מומחים מבלבלים בין נוירופתיה לתסמונת רדיקולרית, דלקת עצבים ומיאלופתיה. וזה מוביל לאבחון שגוי ולטיפול שגוי, וכתוצאה מכך החולה אינו מקבל הקלה מיוחלת.
לעתים קרובות מאוד, הבעיה של ביצוע אבחנה נובעת מהעובדה שלנוירופתיה יש תסמינים רבים שאינם מאפשרים להבדיל מהפרעות נוירולוגיות אחרות.
הבדלים מנירלגיה
נוירופתיה, או נוירופתיה, היא הפרה של העצבים ההיקפיים, הגזעים שלהם. אופי המחלה אינו דלקתי, בעוד תהליכים ניווניים מתרחשים בתאי העצבים, וחילוף החומרים שלהם מחמיר.
חָשׁוּב!הגורם המרכזי לנוירופתיה הוא בעיות במחזור הדם הנובעות ממחלה או פציעה, כמו גם הפרעות מטבוליות.
תסמינים מרכזיים הם בעיות עם רפלקסים, כוח שרירים ותחושה. נוירופתיה שייכת לתחום הפסיכיאטרי והנוירולוגי של הרפואה, היא קשורה לעתים קרובות לעוררות יתר של מערכת העצבים המרכזית ולעייפות מוגברת.
שלא כמו נוירופתיה, נוירלגיה פמורלית מלווה בדלקת של העצבים ההיקפיים., והתסמינים לעולם אינם קשורים לפריזיס, שיתוק, או אפילו אובדן חלקי של רגישות באזור הנזק. כמו כן, עם neuralgia, אין שינוי במבנה של סיבי עצב. יחד עם זאת, צביטה חמורה אופיינית לנוירלגיה, המובילה לכאבים ואף להפרעות אוטונומיות (סחרחורת, חולשה).
גורמים לנוירופתיה
הסיבות השכיחות ביותר הקשורות להפרה של מבנה עצב הירך נעוצות במחלות שונות של הגוף:
- סוכרת.הפרה של סיבי העצבים מתרחשת עקב בעיות בכלים היקפיים, הנגרמת מתכולה גבוהה של שומנים וגלוקוז בדם, כמו גם תנודות תכופות ברמות שלהם. הסימפטומים של נוירופתיה הם פרוגרסיביים. קיימת צורה סוכרתית של נוירופתיה המשפיעה על כל העצבים של גוף האדם. נוירלגיה של הירך עם נוירופתיה נצפתה לרוב.
- פציעות של עמוד השדרה וירך.תחת הפעולה של נזק מכני, קצות העצבים נדחסים, מתרחשות הפרעות מטבוליות ואספקת דם, מה שעלול להוביל לבעיות. נוירופתיה פוסט טראומטית חריפה של עצב הירך נחשבת לתוצאה שכיחה של פציעות ושברים.
- השפעה רעילה על הגוף.אנשים המעורבים בייצור כימי סובלים לעתים קרובות מנוירופתיה בעלות אופי שונה. כמו כן, סימן דומה יכול להופיע אצל מכורים לסמים או אנשים שנאלצים ליטול מינונים גדולים של סמים רעילים.
- מחלות של מערכת השלד והמפרקים.דלקת פרקים, ארתרוזיס, גידולים מובילים לעתים קרובות לנוירופתיה כסימפטום. מחלות יכולות להשפיע לא רק על העצמות והשרירים, אלא גם על איברים פנימיים, למשל, נזק לכבד יכול להיות הגורם לנוירופתיה של הירך.
- כּוֹהֶל.שימוש ארוך טווח באלכוהול מוביל לנזק והיחלשות של רקמות העצבים. נזק לעצב הירך מתרחש באופן קבוע אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, משלב את הגורמים לשיכרון.
תסמינים של הפרעות לרוב אינם קשורים לגורמים למחלה.
תסמינים של נוירופתיה של עצב הירך
הסימפטומים של נוירופתיה של עצב הירך מושפעים מאוד מתכונות התהליך המתרחש כאשר האזור ניזוק. לרוב, נצפות הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות. לעתים רחוקות מאוד, נוירופתיה מלווה רק בהפרעות חושיות ומוטוריות:
- ייתכן שיש פרזיס באזור מפרק הברך, קשה למטופל לכופף ולשחרר את הגפה, כמו גם את בהונות כף הרגל;
- אתה יכול ללכת, אבל אם אתה צריך לטפס במדרגות, אדם חווה קשיים משמעותיים;
- כאשר נוירופתיה מתפתחת, מופיע שינוי בהליכה;
- למטופל אין טלטלה בברך;
- מצד הרגישות, יש חוסר תפיסה מישוש בתוך הירכיים והרגליים, והרגישות נפגעת גם באזורים מסוימים בכפות הרגליים;
- אם החולה שוכב על בטנו ומנסה להרים את האיבר החולה למעלה, הוא יחוש כאב חד בצד החיצוני של הירך;
- לפעמים כאב יכול להקרין לרצועות המפשעתיות, במיוחד בלחיצה;
- עקב דחיסה של תא הירך, כאב מתרחש בכל הגפה, למטופל קשה לעמוד.
חלק מהמטופלים חווים גם חוסר תחושה של העור בירכיים וברגליים התחתונות.
אבחון הפרה
הרופא יכול לבצע אבחנה רק לאחר בדיקה ובדיקה של המטופל. רשימה זו עשויה לכלול:
- אלקטרומיוגרפיה- דרך אמינה ואמינה להשיג נתונים על רגישות קצות העצבים. במהלך ההליך, אלקטרודות קטנות ממוקמות בירך;
- אולטרסאונד- מציג את מבנה הסיבים, אתה יכול לראות תהליכים דלקתיים, איסכמיה וכמה הפרעות אחרות;
- MRI- מאפשר לך לראות תמונה של רקמות רכות ועצמות, לרוב שנקבעו עבור מחלות של המפרקים;
- CT- דומה ל-MRI, אך פחות מדויק;
- צילום רנטגן- לא חובה בכל המקרים, רק אם יש בעיות בעמוד השדרה ובמבנה העצמות או המפרקים.
ברוב המקרים ניתן לאבחן ולהתחיל בטיפול בנוירופתיה של עצב הירך לאחר מספר שיטות בדיקה, אין צורך לעבור את כולן.
דרכי טיפול בהפרעה
טקטיקת הטיפול נקבעת על ידי הרופא ותלויה במידת הפגיעה בעצב, מדוע הופיעה הנוירופתיה של עצב הירך. אם הבעיה נובעת מדחיסה וסחיטה, ייתכן שיידרש ניתוח. במקרה של קרע עצבי, יש צורך בהתערבות של נוירוכירורג.
טיפול רפואי
כדי לחסל כאב ותסמינים אחרים של נוירופתיה, משתמשים במספר קבוצות של תרופות:
- משככי כאבים. נלקח בצורה של זריקות. התרופה הפופולרית ביותר היא נובוקאין עם מרכיב פעיל דומה בהרכב. זה מקל היטב על הכאב ועובד לאורך זמן. אם למטופל יש רגישות מוגברת לנובוקאין, תרופות המבוססות על לידוקאין נקבעות. יש גם תרופה "פירידוקסין" המבוססת על ויטמין B6. זה משפיע על מערכת העצבים המרכזית ומשפר את תפקוד סיבי העצבים. בנוסף, אתה יכול להשתמש ב"אמינופילין". כל התרופות הללו הן בעלות נמוכה ויעילות גבוהה.
- NSAIDs. אמצעים לפעולה לא סטרואידית מוצגים כדי להילחם לא רק בכאב, אלא גם בדלקת. עם זאת, ייתכן שהם לא יהיו יעילים מספיק במונחים של שיכוך כאבים. לרוב רושמים לחולים טיפול קורס.
פיזיותרפיה נקראת לתמוך בעבודת התרופות.
תהליכי פיזיותרפיה
והכי חשוב, נוירופתיה של עצב הירך מבטלת בעזרת אלקטרופורזה, כמו גם את פעולת החום:
- טיפול מגנטי - שדה מגנטי פועל על העצב, מגביר את הפעילות החיסונית של תאיו;
- galvanotherapy - במהלך הטיפול נעשה שימוש בפעולת זרמים קטנים;
- גירוי חשמלי - השתמש במכשירים לדחפים חשמליים;
- טיפול אולטרסאונד - משחזר ניידות ותהליכים מטבוליים;
- טיפול במיקרוגל – מיקרוגלים משמשים לשיפור תפקוד השלד;
- אלקטרופורזה - משמש למתן תרופות באמצעות זרמים חשמליים.
לשיטות פיזיותרפיות יש אינדיקציות רבות ופעולות מועילות. בלעדיהם, הטיפול בנוירופתיה אינו יכול להיחשב מורכב.
התעמלות וטיפול בפעילות גופנית
טיפול מורכב בהפרעות בעצב הירך אינו שלם ללא התעמלות. יחד עם הרופא, המטופל בוחר סטים נוחים של תרגילים. אתה יכול לעשות את זה בבית, או לבקר בחדרי התעמלות עם אנשים אחרים הסובלים מנוירופתיה.
חשוב לזכור שטיפול בפעילות גופנית הוא שיטה שיטתית לטיפול במחלה. אתה לא יכול לדלג על שיעורים, אבל כשאתה עושה תרגילים, אתה צריך לזכור כמה כללים חשובים. והכי חשוב, ללא כאב או מתח. ברגע שמופיעה תחושת אי נוחות יש להפסיק את החימום.
כמו כן, התעמלות אסורה בתקופת החמרת הכאב, כאשר אפילו קשה למטופל לזוז, שלא לדבר על לבצע תרגילים גופניים.
טיפול בצורה הרעילה
אם נוירופתיה של עצב הירך נגרמת על ידי הרעלה רעילה או שיכרון אלכוהול, יש צורך לקחת תרופות מעט שונות ולהקפיד על כללים אחרים במהלך תהליך הטיפול:
- לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים, מכיוון שתרופות אחרות להעלמת כאב צפויות להיות לא יעילות ועלולות לבוא במגע עם חומרים רעילים;
- ויטמינים מקבוצת B בצורת זריקות - הכרחיים לגירוי תגובת סיבי העצב.
אַקוּפּוּנקטוּרָהו אלקטרופורזהעם נוירופתיה רעילה נחשבות לשיטות היעילות ביותר של פיזיותרפיה. לפעמים נדרשת פלזמהרזיס - טיהור דם מתכולה גבוהה של חומרים מזיקים.
רפואה מסורתית בטיפול בנוירופתיה
למרבה הצער, תרופות עממיות לנוירופתיה עצביות אינן יעילות כמו תרופות. אך ניתן להשתמש בצמחי בר למטרת שיקום לאחר מעבר קורס רפואי. הם תומכים בזרימת הדם, מזינים, עוזרים להקל על עייפות ומאיצים את התחדשות הרקמות:
- השתמש בשמנים אתריים לעיסוי, ערבב אותם עם כל שמן בסיס (זית, שקדים, זרעי ענבים). הוסף 4-7 טיפות ל-10 מ"ל שמן בסיס. היעילים ביותר הם: ציפורן, לבנדר, אשוח ואתר קמומיל;
- שורש ברדוק, נלקח דרך הפה, עוזר להרפיית עוויתות ומשפר את ההולכה העצבית: לחלוט 1 כף. ל. צמח מיובש ב-250 מ"ל מים רותחים, נלקח שעתיים לאחר מכן, 50 מ"ל לאחר הארוחות;
- צנון שחור וחזרת עוזרים היטב - הם משפרים את זרימת הדם ומשמשים כקומפרסים. מוכן מחלקים שווים, ערבוב עם אלכוהול. אתה צריך להתעקש על התערובת במשך 10 ימים.
אתה יכול גם להשתמש משחה רפואית לנוירופתיהמוכן לבד בבית. בשבילה הם לוקחים חלק מטרפנטין, חומץ תפוחים וחלמון מוקפץ. לאחר החלת המקום הכואב, אתה צריך להחיל תחבושת חמה, למשל, צעיף צמר.
השלכות המחלה
קשה לטפל בנוירופתיה המוזנחת של עצב הירך. אם הסימנים הראשונים אינם גורמים לאי נוחות, אין זה אומר שאין צורך לטפל בהם. אם אין טיפול, המטופל מתחיל במוקדם או במאוחר לסבול:
- כאב הופך לכרוני, משפיע על הרווחה הפסיכולוגית של המטופל, יכול לגרום לדיכאון ופסיכוזה;
- מבנים אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי עם נזק לעצב הירך: עור, עצב פודנדל, מקלעת מותנית;
- לפתח בהדרגה שיתוק של הגפיים התחתונות ומערך הירך;
- עקב כאב, אדם סובל מנדודי שינה, שנתו הופכת לסירוגין, לא סדירה;
- נוצר ניוון שרירים, ואז התערבות כירורגית כבר לא מספיקה;
- התחום המיני סובל: החולה מאבד את החשק המיני, מכיוון שהמתח באזור המפשעתי עולה עקב כאב.
לאחר הטיפול, המטופל צריך לזכור על מניעת נוירופתיה של סיבי הירך.
שיטות למניעת הפרות
העצה הנפוצה ביותר בנוגע למניעת מחלות נוירולוגיות מסתכמת בסקירה של אורח החיים:
- המטופל צריך לנרמל את משטר המנוחה והעבודה;
- אתה צריך לישון מספיק זמן;
- אתה לא יכול להתאמץ יותר מדי, הן רגשית והן פיזית;
- אתה צריך לעשות פיזיותרפיה או התעמלות;
- יש צורך להגן על עצמך מפני היפותרמיה ופציעות באזור המותני, הירך;
- עם osteochondrosis, קיים סיכון של צביטה של השורשים וסיבי העצב;
- יש להימנע ממתח וחרדה קשים.
אם המטופל סובל מהפרעה מטבולית, יש צורך לבצע טיפול בזמן במחלות ותיקון הדיאטה כדי לשמור או להפחית משקל. שמירה על כללים אלה תעזור לשכוח לנצח לא רק מנוירופתיה, אלא גם מהפרעות אחרות בגוף.
התבוסה של עצב הירך מתרחשת לרוב באזור מיקומו בחלל הרטרופריטונאלי, במקום שבו הוא קשור לתחבושת המפשעתית.
מחלות של עצב הירך (דלקת עצבים, נוירלגיה ואחרות) מאופיינות בחולשת שרירים באזור העצבים, חוסר תחושה שלהם ותסמונת כאב בולטת.
ככלל, לרוב בעיה זו מתרחשת אצל נשים עקב המאפיינים הפיזיולוגיים שלהן לאחר 40-50 שנה, שכן שרירי הירך נשחקים עם הגיל, מה שעלול להוביל לנזק עצבי.
התייחסות אנטומית ופיזיולוגית
מטבעו, עצב הפמורלי הפודנדל נוצר מסיבים ועצבים רבים של חוט השדרה. החל מהרמה הגבוהה ביותר, הוא ממוקם ליד שריר ה-psoas, ולאחר מכן עובר מתחת לקצה החיצוני שלו. רוב קצות העצבים ממוקמים בשקע קטן בין ה-psoas ושרירי הכסל.
חשוב לדעת: עלים פאשיאליים קטנים, הממוקמים באזור עצב הירך, מפוזרים במבנה שלהם למספר לוחות: iliac, preiliac, transverse ו-peritoneal. בין כל הצלחות עשויות להכיל יותר משלושה שקיות קטנות, מה שנקרא, המכילות כמות קטנה של רקמת שומן. תכונה זו קשורה לעובדה שעצב הירך של איברי המין עצמו ממוקם בקיבוע הדוק מאוד ובגלל זה נוצרות לעתים קרובות המטומות קטנות.
ביציאה מחלל האגן, העצב עוזב סביבה זו ועובר דרך המנהרה סיבי העצם, שנוצרת באזור המפשעתי.
מתחת לרצועה, העצב עובר דרך פער השרירים. ביציאה מאזור זה, העצב נופל מתחת ליריעה נוספת המכסה מספר אזורי איליאק, במקום זה הוא ממוקם באזור משולש הירך, בתחבושת המפשעתית ובתפירה בחוץ, ובפנים - שריר ה-aductor הארוך.
על פי ספרות רפואית מיוחדת, בצד עצב הירך יש משולש באותו שם, המקבע את הירכיים עם עלה עמוק ועובר בצורה חלקה לתוך הפאשיה הכסל.
ובכן, אז עורק הירך יוצא מהעצב עצמו, במקום הזה ניתן לדחוס את העצב על ידי ההמטומה שנוצרה בעת פגיעה או פציעה. מעט גבוה יותר מהתחבושת המפשעתית עצמה ומהעצב יוצאים ענפי עצב הכסל ושרירי מותניים קטנים.
שרירים אלו מקיפים את מפרק הירך ומהווים מעין חיץ בטיחותי.
עצב הירך פגיע למדי ורגיש למחלות רבות - נוירלגיה, דלקת עצבים, נוירופתיה ואחרות.
אנטומיה טופוגרפית של עצב הירך:
נוירופתיה - עצב צבט מסוכן
נוירופתיה של עצב הירך נוצרת בגובה המותני ולעיתים קרובות היא עלולה להיגרם עקב צביטה שלו עקב התכווצות שרירים או שטפי דם, שיכולים להיגרם מדימום פנימי, עומס יתר וטראומה.
גורמים ותסמינים
בנוסף, נוירופתיה יכולה להיגרם על ידי החריגות הבאות:
- hematomas retroperitoneal;
- גידולים;
- דַמֶמֶת;
- טרומבוציטופתיה.
- פגיעה בשריר במהלך תרגילי ספורט אינטנסיביים (מתיחות וכו');
- היווצרות המטומות לאחר פציעות;
- שיכרון גוף.
כל מחלה של עצב הירך יכולה לפעול כסיבוך של סטייה אחרת בגוף. לדוגמה, נוירופתיה יכולה להתפתח כסיבוך של התערבות לאחר ניתוח.
כמו כן, מחלות באזור עצב הירך נוצרות לעתים קרובות למדי אצל ספורטאים מקצועיים. זה יכול להיגרם על ידי מתיחת שרירים, מה שמוביל לעצב צבוט. חוסר יציבות של מפרק הברך יכול למצוא את ההד שלו בבעיה זו.
אבחון וטיפול
נזק עצבי, ככלל, הוא סמוי (כלומר, הבעיה אינה מופיעה כלפי חוץ), אך עם סיבוך בחולים 
יש כאב ונפיחות באזור הפגוע בצבע ורוד-סגול.
נוירופתיה היא תהליך דלקתי של קצות העצבים, המתאפיין בפגיעה במעטפת המיאלין, אשר מובילה לאחר מכן לפגיעה בהולכה של הדחף העצבי. המחלה מאובחנת במהלך הבדיקה הראשונית.
הטיפול מתקיים בשלבים ומורכב מ:
- נטילת תרופות אנטי דלקתיות לא הורמונליות;
- נטילת ויטמינים;
- תרגילים טיפוליים ועיסוי.
Neuritis - סכנה נסתרת לעצב הירך
דלקת עצבים היא תהליך דלקתי שנוצר בעצב ההיקפי. תסמינים מופיעים בכל העצב, שינוי ברגישות של האזור הפגוע וחולשת שרירים.
גורמים ותסמינים
דלקת עצבית של עצב הירך היא פגיעה חריגה בעצבים של מפרק הירך שיכולה להיגרם ממספר סיבות שונות.
לדוגמה, מצב דומה יכול להיגרם על ידי סיב קמוץ או היווצרות של המטומה עקב פציעה. כמו כן, דלקת העצבים יכולה להתבטא כתסמונת שלאחר הניתוח. המחלה מאופיינת בכאבים ואי נוחות באזור הירך והברכיים.
אם 2 עצבים או יותר נפגעו, אז המחלה שנוצרה נקראת פולינויריטיס.
תסמינים (למעט האמור לעיל):
- תהליכים דלקתיים;
- סיבים צבועים עקב פציעה או היווצרות בקע;
- הפרה של פעילות הגפה;
- בצקת ונפיחות של צבע ורוד-סגול באזור הנזק לסיבים.
המחלה מתבטאת פעמים רבות כאשר מנסים לעמוד בחדות, לשבת, לקפוץ... בהדרגה היא מתפתחת מכאב זמני לכאב כרוני.
אבחון וטיפול
אבחון המחלה מתבצע באמצעות בדיקות תפקודיות שונות הקובעות את מיקום והיקף הנזק.
הטיפול במצב כזה מתבצע בדרכים סטנדרטיות למדי (נטילת משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ותרגילים טיפוליים).
כמו כן, לאחר יישום אמצעי אבחון, הנוירולוג מפתח טיפול טיפולי מקיף, אשר יכוון לא רק למסך אי נוחות, אלא גם להסרת הגורמים למצב זה:
- נטילת נוגדי דלקת ומשככי כאבים;
- , עיסוי ו ;
- על ידי הולכת זרם קטן בגוף (טיפול מסוג זה נקרא זרם אימפולסיבי);
- יש להדגיש משיטות טיפול לא מסורתיות.
נוירלגיה מובסת ומעצבנת
נוירלגיה היא מחלה פתולוגית של עצב הירך ההיקפי, המאופיינת בכאב חד וצורב.
אם ברוב המקרים ההפרה של הפונקציות של הסיב נושאת את הנזק שלה, אז במקרה של neuralgia מצב זה גורם לגירוי של קצות העצבים באזור זה או אחר.
סיבות ומרפאה
נוירלגיה של עצב הירך היא מחלה סמוכה עם פריצת דיסק, שיכולה להיגרם מהעובדה שהבקע, בהדרגה 
גדל, לוחץ על קצות העצבים, בגלל זה, הסיבים נצבטים.
פתולוגיה יכולה להתבטא בתסמינים שונים:
- אי נוחות ואי נוחות באזור הירכיים;
- תסמונת כאב מוגברת;
- שריפה;
- שינוי בטמפרטורת הגוף.
באופן כללי, לגבי התבוסה של עצב הירך על ידי מחלה כזו או אחרת, יש לציין את התפתחותו ההדרגתית ואת הכאבים התכופים לא רק באזור הירכיים, אלא גם באזור המפשעה.
אבחון וטיפול
אבחון המחלה מתבצע על ידי נוירולוג, העורך בדיקה ראשונית של החולה ובהתאם למצב בריאותו נקבעים מגוון אמצעי אבחון נוספים. לדוגמה, יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית של כל חלק החוליה על מנת לגלות אם היה קצוות עצבים צבועים.
בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת של האזור הרטרופריטונאלי, ניתן להעריך במדויק את התמונה הקלינית ואת חומרת המחלה.
באשר לטיפול, במקרה זה המשימה העיקרית היא לא רק להסתיר את אי הנוחות, אלא גם להסיר את הגורם לגירוי של קצות העצבים. לשם כך, נעשה שימוש במשטר טיפול דו-קומתי שתוכנן במיוחד, אשר המהות שלו היא שלקיחת Neurodiclovit לא רק מקלה על דלקת, אלא גם בעלת אפקט משכך כאבים.
צריך גם:
- נטילת תכשירים המכילים ויטמין;
- נטילת תרופות לשיפור זרימת הדם בגוף;
- קומפלקס של הליכי טיפול בפעילות גופנית.
השלכות ואמצעי מניעה
רק במבט ראשון נראה כי אין שום דבר נורא בתבוסה של עצב הירך, שכן מלבד אי נוחות, בעיה כזו לא מאיימת בהתחלה על שום דבר.
אבל, הכל לא ורוד כמו שאנשים רבים חושבים. למעשה, רק בהתחלה, הפרה של תפקוד הסיבים היא מחלה כמעט בלתי מזיקה. עם הזמן עולים הכאבים ומידת הנזק, מה שעלול להוביל בהמשך לאובדן מוחלט של הרגישות באזור הפגוע. כלומר חוסר תחושה של הגפה.
כדי למנוע מחלות כאלה, יש צורך לנקוט באמצעי המניעה הבאים:
- אתה צריך להקפיד על תזונה נכונה, שתהיה רוויה במזונות המכילים חלבון, אך יחד עם זאת, התזונה חייבת להיות מאוזנת;
- אם אתה ספורטאי, אז לפני משחק ספורט, אתה צריך לעשות מתיחה יסודית שתמנע צביטה של העצב;
- המניעה הטובה ביותר היא ביקור בזמן לרופא.
נזק (נוירופתיה) של עצב הירך (G57.2) הוא פגיעה בעצב הירך באזור יציאתו מהחלל הרטרופריטונאלי לירך שמאחורי הרצועה המפשעתית, המתבטאת בחולשה של השרירים הקדמיים של הירך, חוסר תחושה או כאב לאורך המשטח הפנימי הקדמי של הירך.
התסמונת שכיחה יותר בנשים (65%), שיא השכיחות נצפית בגיל 40-60 שנים.
גורמים: פציעה בודדת או נזק עצבי במהלך התערבויות כירורגיות (פעולות באיברי האגן, בירך), דחיסה על ידי המטומה רטרופריטונאלית, גידול, אבצס. זה גם אפשרי השפעות רעילות, שינויים מטבוליים בסוכרת.
תמונה קלינית
המחלה מתפתחת בהדרגה. התלונה הראשונה של החולים היא חולשה ברגל ("לא מצייתת, כאילו היא כפופה") (100%), הפרעת הליכה (60%). מודאגים גם מכאבים ברגל, המחמירים בהרחבה (90%). לעתים רחוקות יותר, קיימת ירידה ברגישות לאורך המשטח הקדמי של הירך (40%).
בדיקה אובייקטיבית של המטופל מגלה כאב מתחת לקפל המפשעתי, לאורך המשטח האנטירו-פנימי של הירך (70-90%), היפלגזיה באזור העצבוב של עצב הירך; ירידה בתנועות הברך, חולשה של שרירי הירך הקדמיים, ניוון שרירים.
אבחון
אבחון מחשב / הדמיית תהודה מגנטית של החלל הרטרופריטונאלי (המטומה רטרופריטונאלית או תצורות נפחיות אחרות).
אבחון דיפרנציאלי:
- רדיקולופתיה דיסקוגנית L4.
- מקלעת מותנית.
טיפול בפגיעה בעצב הירך
- טיפול סימפטומטי (משככי גודש, משככי כאבים).
- טיפול בפעילות גופנית, חסימות נובוקאין והידרוקורטיזון.
- התערבות כירורגית באזור הרצועה המפשעתית.
הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה על ידי רופא מומחה.
תרופות חיוניות
יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.
- (תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית). משטר מינון: תוך שרירי במינון של 75 מ"ג (תכולה של אמפולה אחת) פעם אחת ביום.
- (תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית). משטר מינון: ב/מ' - 100 מ"ג 1-2 פעמים ביום; לאחר הפסקת תסמונת הכאב, הוא נקבע דרך הפה במינון יומי של 300 מ"ג ב-2-3 מנות, מינון תחזוקה של 150-200 מ"ג ליום.
- (נוגד דיכאון). משטר מינון: המינון הפואלי המומלץ הראשוני הוא 20 מ"ג ליום. ניתן להגדיל או להקטין את המינונים המומלצים עד להשגת אפקט טיפולי. ניתן ליטול את התרופה ללא קשר לצריכת המזון.
- (חומר משתן מקבוצת מעכבי הפחמן האנהידרז). משטר מינון: למבוגרים רושמים 250-500 מ"ג פעם אחת בבוקר למשך 3 ימים, ביום הרביעי - הפסקה.
- (קומפלקס ויטמין B). משטר מינון: הטיפול מתחיל ב-2 מ"ל תוך שרירית 1 r/d למשך 5-10 ימים. טיפול תחזוקה - 2 מ"ל למטר פעמיים או שלוש בשבוע.
נוירופתיה היא מחלה המאופיינת בהפרה של המבנה והתפקוד של העצב, דלקת בסיבים או מעטפת המיאלין שלו.
כמו כן, יש צורך להבחין בין המושגים הבאים:
- דלקת עצבים היא נגע זיהומי או אלרגי של העצבים. במקרה זה, אנו מדברים על נזק לרקמות בעל אופי דלקתי.
- המונח "נוירופתיה" משמש אם המחלה נגרמת על ידי תהליכים רעילים, איסכמיים או דיסמטבוליים.
עם זאת, ברוב המקרים, המושגים "נוירופתיה" ו"נוירופתיה" זהים.
הפרת הרגישות והפעילות המוטורית של הרגל מסבכת את חיי החולים. פני השטח הקדמיים של הירך עוברים עצבים על ידי העצבים הבאים: עצם הירך, עורי לרוחב ואוטטורטור.
התייחסות אנטומית ופיזיולוגית
עצב הירך נובע ממקלעת המותני. הוא נוצר על ידי סיבים II, III, IV זוגות של שורשי עמוד השדרה המותניים.
הטופוגרפיה של N. femoralis מתחילה ברמה של LI-LII, שם היא מכוסה מלמעלה על ידי השריר psoas major. ביציאה מתחת לקצה החיצוני שלו, הסיב נכנס לחריץ שבין שני שרירים: המותני הגדול והאיליאק. מלמעלה הוא מכסה את ה- iliac fascia. יתר על כן, N. femoralis יוצאת מחלל האגן דרך מרווח השרירים לתוך משולש הירך.
בלאקונה השרירית יוצאים ענפים מעצב הירך:
- שְׁרִירִי.
- ענפים עוריים קדמיים.
- העצב הסאפני של הרגל הוא הענף הארוך ביותר שמגיע לכף הרגל.
באנטומיה של הנתיב של עצב הירך, ישנם שני מקומות קריטיים בהם קיים סיכון לסחיטת סיביו. זהו הפער בין עצמות האגן לפשיה הכסל, כמו גם משולש הירך, המכוסה בעלה של הפאשיה הרחבה של הירך.
אטיולוגיה של מחלות N. femoralis
המופע של נוירופתיה תלוי ישירות במיקום הטופוגרפי של הסיב. עם זאת, תמיד יש הפרה של העצבים של הירך.
נגעי N. femoralis ברמת האיליו-מותני נובעים לרוב מהגורמים הבאים.
| גורם | דוגמא | תופעות פתולוגיות |
| דחיסת עצב | פציעות ממקורות שונים או עומס ביומכני | יש עווית של שריר ה- psoas major ושטף דם לתוכו. |
| גידולים: לימפומה, סרקומה | הניאופלזמה ההולכת וגוברת דוחסת מבנים אנטומיים שכנים. | |
| המטומות רטרופריטונאליות | הם יכולים להיווצר כתוצאה מטראומה ובאופן ספונטני אצל אנשים עם הפרעות מולדות של מערכת קרישת הדם (המופיליה). | |
| מפרצת של עורקי הכסל או הירך הנפוצים | הבליטה של דופן הכלי לוחצת על N. femoralis. | |
| מורסות ובורסיטיס של שריר האיליופסואס | exudate דלקתי ספיגה את הרקמה, מה שמוביל לדחיסת הסיבים. | |
| פעולה מכנית ישירה | גורם יאטרוגני | פגיעה בעצב הירך בעזרת מכשירים במהלך התערבויות כירורגיות באזור בו הוא עובר. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בצד שמאל, שכן כאן השופכן והכליה ממוקמים נמוך יותר. |
התבוסה של N. femoralis מתחת לרצועה המפשעתית ובאזור משולש הירך קשורה למצבים אחרים.
| גורם | דוגמא | תהליך פתולוגי |
| דחיסת עצב | הידוק הרצועה המפשעתית | כאשר הגוף נמצא במצב מאולץ במשך זמן רב, רקמות רכות ועצמות שכנות צובטות את העצב. תנוחות אלו כוללות: חטיפת יתר, כפיפה או סיבוב חיצוני של הירך. |
| בקע באזור מעבר סיבים, לימפדנופתיה, מפרצת בעורק הירך | גוף זר או איבר שעבר שינוי פתולוגי דוחס את העצב. | |
| נזק מכני ישיר | גורם יאטרוגני | כריתה כירורגית של בקע, ניתוחים במפרק הירך, סיבוכים של צנתור של עורק הירך. |
נוירופתיה באזור מפרק הברך מוסברת על ידי המצבים הבאים:
פגיעה בעצב בכל אזור עלולה להתרחש עקב טראומה לרקמות הסובבות והצטלקות שלהן, עקב היווצרות גידולים, וכן במהלך ההריון עקב גודש ורידי באיברי האגן.
הופעת נוירופתיה n. femoralis עולה בנוכחות סוכרת או אלכוהוליזם בהיסטוריה של המטופל.
תסמינים של מחלות של עצב הירך
נוירופתיה מתפתחת בהדרגה. התלונה הראשונה של המטופל היא חולשה ברגל, כיפוף שלה והפרעה לעבודה.
להביס את נ. femoralis מאופיינת בתמונה הקלינית הבאה:
- כאב חד התקפי לאורך העצב. עלול לתת במפשעה. עוצמתו עולה בהליכה, כמו גם בשכיבה ברגליים מושטות או בעמידה.
- צליעה לסירוגין. עקב הפרה של הרגישות של גזע העצבים, הביצועים של האיבר הפגוע סובל.
- נוירופתיה של הירך מאופיינת בחוסר תפקוד חלקי של שרירי ה-iliopsoas. עם זאת, בשל נוכחות העצבים החלופית שלהם, תפקוד מפרק הירך אינו משתנה בפועל.
- יש paresis של שריר הארבע ראשי, המבטיח את הניידות של מפרק הברך. קושי לכופף ולשחרר את הרגל. המטופל מתקשה ללכת, לרוץ, להתיישב, להתכופף, לעלות ולרדת במדרגות.
- כאשר לוחצים על אזור היציאה n. femoralis, כאב חד בוער הוא ציין על הירך.
- הפרה של רגישות המישוש, הטמפרטורה והכאב באזור המשטח הקדמי והפנימי של הירך, הרגל התחתונה והקצה המדיאלי של כף הרגל.
- חולשת שרירים וניוון הדרגתי.
לא תמיד נצפה סטייה של טלטלת הברך.
תסמינים של נזק לעצב הירך תלויים במידת ההרס של הסיב. אפילו אי נוחות קלה בהליכה יכולה להצביע על פתולוגיה.
נוירופתיה
העצב העורי הפמורלי לרוחב נובע ממקלעת המותני. הנוירופתיה שלו נקראת מחלת ברנהרד-רוט. הוא אחראי על העצבים של השליש העליון של פני השטח הקדמי של הגפה. עם נ. femoralis, זה לא קשור, אבל אם מקלעת המותני מושפע, שינויים הרסניים יכולים לעבור אליו גם.
במחלת ברנהרד רוט, דחיסת עצב מתרחשת ברמת המתוק המפשעתי.
גורמים אטיולוגיים:
- היצרות עם חגורה או מחוך.
- הֵרָיוֹן.
- הַשׁמָנָה.
- תהליך זיהומיות או דלקת בחלל הרטרופריטונאלי.
- שיכרון גוף.
- גידולים.
- המטומות והתערבויות כירורגיות באזור זה.
התלונה העיקרית והראשונה של המטופל היא חוסר תחושה של העור וכאב שורף באזור הרגל העליונה.
בעת בדיקת מטופל, הרופא מציין שני תסמינים נוירולוגיים עיקריים.
השמנת יתר עלולה להוביל למתח של סיבי עצב. ירידה במשקל יעילה בהעלמת פרסתזיה (חוסר תחושה).
דַלֶקֶת עֲצַבִּים
עבור דלקת של עצב הירך, תסמינים נפוצים הם:
- כאב חד בדרך נ. femoralis.
- התנועה במפרק הברך מוגבלת מאוד.
- אובדן תחושה ברגל.
- ירידה או נעדרת טלטלה בברך.
הגורמים לדלקת עצבית של עצב הירך הם פציעות ונגעים שונים במפרק הירך של אטיולוגיות שונות, כמו גם דלקת של איברי האגן.
נוירלגיה
פתולוגיה בדרך כלל מלווה מחלות נ. femoralis כי זה יותר סימפטום מאשר מחלה נפרדת. לעתים קרובות זה מתפתח כאשר גזעי העצבים נצבטים.
נוירלגיה היא נגע של העצבים ההיקפיים, המתבטא בכאב. אין הפרעות מוטוריות ותחושתיות, כמו גם שינויים מבניים במצב קליני זה.
הנוירופתיה השכיחה ביותר היא העצב העורי החיצוני של הירך, שמקורו במקלעת המותנית.
תסמינים:
- תסמונת כאב.
- ניוון של שרירי הרגליים.
- צריבה וחוסר תחושה של החלק הצדדי של הירך.
- אי נוחות מוגברת בהליכה.
נוירלגיה של עצב הירך היא מחלה פוליאטיולוגית.
קביעת אבחנה
נוירופתיה של עצב הירך מתרחשת בעיקר אצל גברים בגיל העמידה.
הרופא מזהה את המחלה באמצעות מספר שיטות אבחון.
רדיוגרפיה של עמוד השדרה התחתון יכולה לזהות את ההשלכות של שברים, הסתיידות ברקמות רכות ואוסטאופיטים.
האבחנה הסופית נעשית לאחר בידול עם תמונות קליניות של פתולוגיות אחרות.
| נוירופתיה של עצב הירך | פגיעה בעצב הסיאטי | מקלעת לומבוסקרל. | רדיקולופתיות ורטברוגניות | |
| תסמינים | כאבי צריבה מתמידים באזור הירך הקדמי. בעת תנועה, עוצמתם עולה. הפרעות מוטוריות ותחושתיות בחזית. | חוסר ארגון של הרגל והרגל. סטייה של רגישות על המשטח האחורי של כל הגפה התחתונה. | חוסר התפקוד של הרגל כולה מתקדם בהדרגה. פרזיס של שרירי הארבע ראשי ושרירי האדוקטור. אובדן או ירידה חזקה ברפלקסים של הברך והפמורל. | כאב ירי בחלק הקטן של הגב, המחמיר על ידי תנועת עמוד השדרה המותני. רפלקסים חלשים של שרירי האדוקטור. |
| אֶטִיוֹלוֹגִיָה | 1. דחיסת סיבים (פציעות, המטומות, גידולים, מפרצת, בורסיטיס וכו'). 2. נזק מכני ישיר (התערבויות כירורגיות) | 1. דחיסה של העצב על ידי שריר עווית, המטומה או מורסה לאחר הזרקה. 2. פציעות (שברים בעצמות חגורת האגן). 3. סיבה יאטרוגני (מכת מחט ב-n. ischiadicus בזמן הזרקה) 4. נוירופתיה בהפרעות מטבוליות. 5. זיהומים. 6. מחלה אונקולוגית. 7. חשיפה לחומרים רעילים. | 1. פציעות (פצע ירי או דקירה, שברים בעמוד השדרה). 2. דחיסה של המקלעת על ידי ניאופלזמות של החלל הרטרופריטונאלי. 3. סוכרת. | 1. פציעות. 3. אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאופורוזיס. 4. תזוזה של דיסקים וחוליות. 5. הריון. 6. מחלות אוטואימוניות. 7. אונקולוגיה. 8. הפרעות אנדוקריניות. |
Radiculopathy Vertebrogenic - נגעים של שורשי עמוד השדרה האחוריים או הקדמיים, הנגרמים מפגיעה בעמוד השדרה.
כדי למנוע מחלות של המפרקים, יש צורך בייעוץ אורטופדי.
יַחַס
הטקטיקה של טיפול רפואי תלויה בגורם לנוירופתיה של הירך. השפעת הדחיסה של תצורות שונות על העצב מתבטלת בשיטה הכירורגית. פציעה חמורה מכל מוצא יכולה להוביל למתיחה יתר ולקריעה של הסיבים. נוירוכירורגים מתמודדים עם בעיה זו.
המטומה רטרופריטונאלית ודיסקציה עצבית הם מצבים דחופים הדורשים התערבות כירורגית דחופה.
במצבים פחות חמורים, הטיפול מצטמצם לנטילת תרופות, לרבות בצורה של זריקות.
להתאוששות מהירה של שרירים וכלי דם, רפואת שיקום מחוברת: טיפול בפעילות גופנית, עיסויים, הליכי פיזיותרפיה.
הטיפול הוא בדרך כלל אשפוז. עם זאת, במקרה של התפתחות paresis וחוסר תפקוד של איברי אזור האגן, יש לציין אשפוז דחוף במחלקה הנוירולוגית.
ניתן לבצע מניעת סיבוכים וטיפול ברגל הפגועה באמצעות מתכונים עממיים.
עם טיפול הולם ובזמן, התוצאה חיובית.
טיפול שמרני
חיסול נוירופתיה מבוסס על שימוש בתרופות. המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את הגורם לנגע בעצב הירך.
מספר תרופות משמשות לפתרון בעיות מסוימות:
| לוקליזציה של נזקים | קבוצת תרופות | רפואה | יַעַד |
| דחיסה באזור הרצועה המפשעתית, תעלת הגנטר או הברך. | זריקות גלוקוקורטיקואידים (חסימות) | הידרוקורטיזון, דיפרוספאן. | דיכוי התהליך הדלקתי. |
| הרדמה מקומית. | לידוקאין, נובוקאין. | הַרדָמָה. | |
| פרזיס של שרירי הירך. | בְּתוֹך | ניאוסטיגמין, אימידקרין. | שיפור הולכה נוירו-שרירית של דחפים. |
| כל | תרופות ואזואקטיביות | אמינופילין, פנטוקספילין | שחזור תפקוד עצב הירך, שיפור התהליכים המטבוליים של המבנים שלו. |
| חומרים מטבוליים | ויטמינים B1, B6, חומצה תיוקטית. | ||
| NSAIDs | Meloxicam, Nimesulide, Voltaren. | השפעה אנטי דלקתית, חיסול בצקת. | |
| מרפי שרירים | Mydocalm. | אפקט שיכוך כאב. | |
| נוגד פרכוסים | גבפנטין, טופירמט | הקלה על התכווצויות, הרפיית שרירים. | |
| תרופות נוגדות דיכאון | אמיטריפטילין, פלווקסטין. | הבטחת המטופל, סילוק כאב כרוני ממקור נוירוגני. |
למספר תרופות יש רשימה של תופעות לוואי אדירות. לפני השימוש בתרופות, יש צורך בהתייעצות עם רופא.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
לאחר שקיעת התופעות החריפות ביותר, מתחילה תקופת החלמה. לשיקום רפואי חשיבות רבה בטיפול בנוירופתיה.
משימות של טיפול בפעילות גופנית:
- גירוי של התחדשות רקמות.
- הפעלה של אזורים מדוכאים של סיב העצב.
- שיפור אספקת הדם בנגע.
- מניעת סיבוכים: צלקות, הידבקויות, נוקשות במפרקים.
- גירוי וחיזוק מערכת השרירים והשלד.
- מזרז את ההתאוששות.
מכלול התרגילים הטיפוליים ממריץ את תהליך הריפוי.
עם הופעת כאב חמור, תרגילים הם התווית נגד לחלוטין עד שהמצב מתייצב.
רפואה מסורתית
אתה יכול לטפל בתבוסה של עצב הירך בבית. עם זאת, יש לבחור בקפידה מתכונים - תיתכן תגובה אלרגית לכמה צמחי בר.
שיטות ריפוי אלטרנטיבי מכוונות לשיפור אספקת הדם לרקמות המושפעות, ביטול תסמונת הכאב והאצת שיקום ביצועי הרגליים.
מתכונים עממיים בסיסיים:
- כדי לחסל עווית שרירים, שמנים אתריים יעילים: ציפורן, לבנדר, אורן, אשוח וקמומיל. לכל אחד מהם מוסיפים 10 מ"ל שמן זית או חמניות. לפני המריחה על האזור הפגוע, יש לחמם את התערובת.
- טוחנים שורש ברדוק. 1 st. יוצקים כף מהצמח עם 250 מ"ל מים רותחים. להשרות במשך שעתיים, לסנן. קח 50 מ"ל לאחר הארוחות 2-3 פעמים ביום.
אתה לא יכול להחליף לחלוטין את הטיפול השמרני ברפואה אלטרנטיבית. לפני השימוש במרתחים ובקומפרסים, כדאי להתייעץ עם רופא.
אפקטים
אי נוחות קלה המתרחשת בתחילת נוירופתיה של עצב הירך עלולה שלא להפריע למטופל. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, מתעוררים סיבוכים. הם מפחיתים משמעותית את רמת החיים של המטופל.
חוסר הטיפול במחלות של עצב הירך מוביל להשלכות האפשריות הבאות:
- כאב בלתי נסבל בעל אופי קבוע מדלדל את עתודות הגוף. נפש האדם סובלת. כנראה הופעת תוקפנות, דמעות, עצבנות ופסיכוזה.
- נזק למבנים אנטומיים אחרים. הענפים העוריים של עצב הירך יוצרים קשרים עם עצבי העור הפמורליים הצדדיים ועם העצב הגניטופמורלי, הנובעים ישירות ממקלעת המותני. דרך ה"גשר" הזה יכולה דלקת העצבים להתפשט למקלעת המותנית ומעלה. הפרת העצבות של איברים גורמת לכשל בעבודתם.
- שיתוק. עם תבוסתה של נ. femoralis משפיע בעיקר על מסת השריר של הירך, מפרק הברך והרגל התחתונה. אם הדלקת לוכדת את העצבים של החגורה המותנית, הגפה התחתונה משותקת לחלוטין, החל ממפרק הירך.
- הפרעת שינה.
- ירידה בחשק המיני. החשק המיני מדוכא על ידי כאבים המקרינים למפשעה.
- ניוון שרירים מוחלט.
טיפול מורכב יזום בזמן מונע את התרחשותם של סיבוכים.
מְנִיעָה
כדי למנוע נוירופתיות מכל אטיולוגיה, מומלץ לדאוג לבריאותך.
זה מספיק לעקוב אחר אמצעי מניעה פשוטים:
- אורח חיים פעיל. ספורט שיטתי, ריקוד, יוגה או התעמלות מונעים עצבים צבועים.
מבוא. נוירופתיה של הירך היא אחת המונו-נוירופתיות הנפוצות ביותר של הגפיים התחתונות. למרות שנוירופתיה של הירך ידועה כבר זמן רב (המחלה תוארה לראשונה לפני כמעט 200 שנה בשם "דלקת עצבית מוחית קדמית" על ידי דקארט (Descartes, 1822)), היא נותרה מחלה ידועה מעט יחסית, ומספר הפרסומים המוקדשים לבעיה זו בספרות הנוירולוגית הם קטנים יחסית. בהקשר זה, טעויות האבחון הנצפות לעתים קרובות אינן מפתיעות.
גורמים לטעויות תכופות באבחון של נוירופתיה פמורלית:
- מודעות לא מספיק טובה של המתרגלים לגבי הסיבות והביטויים הקליניים של נזק לעצב הירך (nervus femoralis);
- נטייה ברורה לאבחון יתר של תסמונות וירטברוגניות רפלקס ודחיסה (שלעתים קרובות קשורות אליהן כיום כל תסמונות כאב, הפרעות רגישות ופרזיס בגפיים).
בכל מקרה, אבחון שגוי מוביל לטיפול שגוי חלקי או מלא, שכמובן משפיע לרעה על מהלך המחלה ותורם לכרוניות שלה. בינתיים, הרוב המכריע של המקרים של נוירופתיה עצם הירך, בכפוף להופעת האמצעים הטיפוליים בזמן ולמידת התאמתם, ניתנים לריפוי. סילוק הגורם לנגע בעצב הירך וטיפול פתוגנטי מוקדם מאפשרים להימנע מתוצאות שעלולות להיות משביתות, לרבות תסמונות כאב מורכבות קשות לטיפול בחגורת האגן ופרזיס של קבוצת שרירי הירך הקדמית עם הפרעת הליכה מתמשכת.
סִפְרוּת: מבוסס על המאמר: "נוירופתיה פמורלית" T.V. Zimakova, F.A. חברוב, ת.י. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. גרנאטוב, ל.א. אבריאנוב; האקדמיה הרפואית הממלכתית של קאזאן, בית החולים הקליני הרפובליקני לשיקום משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, קאזאן; כתב עת "רפואה מעשית" מס' 2 (57) אפריל 2012.
מידע נוסף: מאמר: "וריאנטים קליניים של תסמונת עצב הירך" T.V. Zimakova, בית החולים הקליני הרפובליקני לשיקום, משרד הבריאות של הרפובליקה של טטרסטן, קאזאן; כתב עת לרפואה מעשית» №1 (66) אפריל 2013. [ לקרוא ]
© לאסוס דה לירו
