בית טיפולי סימנים וצורות של שפעת. צורות ותסמינים של שפעת טיפול לא תרופתי בשפעת

טיפולי

סימנים וצורות של שפעת. צורות ותסמינים של שפעת טיפול לא תרופתי בשפעת

- זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה הנגרם מנגיפי שפעת המכילים RNA A, B ו-C, המתבטא בחום, שיכרון ונזק לרירית האפיתל של דרכי הנשימה העליונות. שפעת שייכת לקבוצת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה - ARVI. אדם עם שפעת מהווה את הסכנה הזיהומית הגדולה ביותר ב-5-6 הימים הראשונים מתחילת המחלה. דרך ההעברה של שפעת היא אירוסול. משך המחלה, ככלל, אינו עולה על שבוע. עם זאת, עם שפעת, עלולים להופיע סיבוכים כגון דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת ריאות, דלקת שלפוחית השתן, מיוסיטיס, פריקרדיטיס ותסמונת דימומית. שפעת מסוכנת במיוחד לנשים בהריון, מכיוון שהיא עלולה להוביל לאיום של הפסקת הריון.

מידע כללי

מאפיין מעורר

וירוס השפעת שייך לסוג Influenzavirus, וירוס מסוג A יכול להדביק בני אדם וחלק מהחיות, סוגים B ו-C מתרבים רק בבני אדם. נגיפי שפעת מאופיינים בשונות אנטיגני גבוהה (מפותח מאוד בנגיפים מסוג A ו-B, פחות ב-C). פולימורפיזם אנטיגני תורם למגיפות תכופות, לתחלואה מרובה במהלך העונה, וגם אינו מאפשר לפתח טיפול מונע אמין מספיק. נגיף השפעת אינו יציב, מת בקלות כאשר הטמפרטורה עולה ל-50-60 מעלות, בהשפעת חומרי חיטוי כימיים. ב-4 מעלות צלזיוס זה יכול להישאר בר קיימא עד 2-3 שבועות.

המאגר ומקור הזיהום הוא אדם חולה (עם ביטויים קליניים ברורים או צורה מחוקקת של זיהום). הבידוד המרבי של הנגיף מתרחש ב-5-6 הימים הראשונים של המחלה, ההדבקה תלויה בחומרת תסמיני הקטרל ובריכוז הנגיף בהפרשת הקרום הרירי של דרכי הנשימה. וירוס שפעת A מבודד גם על ידי חזירים חולים, סוסים וציפורים. אחת התיאוריות המודרניות מציעה שלציפורים נודדות תפקיד מסוים בהתפשטות נגיף השפעת בקנה מידה עולמי, היונקים משמשים מאגר זיהום ותורמים להיווצרות זנים חדשים שעלולים להדביק לאחר מכן בני אדם.

מנגנון העברת השפעת הוא אירוסול, הנגיף מתפשט על ידי טיפות מוטסות. הפרשה מתרחשת עם רוק וליחה (בעת שיעול, התעטשות, דיבור), אשר בצורה של אירוסול עדין מתפשט באוויר ונושף על ידי אנשים אחרים. במקרים מסוימים, ניתן ליישם מסלול מגע ביתי של העברה (בעיקר באמצעות כלים, צעצועים).

הרגישות הטבעית של האדם לנגיף השפעת גבוהה, במיוחד עבור סרוטיפים חדשים. החסינות היא ספציפית לסוג, משך הזמן שלה מגיע ל-1-3 שנים בשפעת מסוג A, 3-4 שנים בסוג B. תינוקות יונקים מקבלים נוגדנים מהאם, אך לעתים קרובות חסינות זו אינה מגנה מפני זיהום. השכיחות של נגיף השפעת נמצאת בכל מקום, מגיפות פורצות באופן קבוע, לעתים קרובות בקנה מידה עולמי.

סממנים של שפעת

תקופת הדגירה של שפעת נעה בדרך כלל בין מספר שעות לשלושה ימים, ההופעה היא חריפה בעיקרה, המהלך יכול להיות קל, בינוני, חמור, עם או בלי סיבוכים. התמונה הקלינית של שפעת מיוצגת על ידי שלושה מתחמי סימפטומים עיקריים: שיכרון, קטרר ודימום.

התפתחות תסמונת השיכרון מתחילה מהשעות הראשונות של המחלה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 40 מעלות, צמרמורות, כאבי ראש וסחרחורות, חולשה כללית מצוינת. ייתכנו כאבי שרירים וארתרלגיה בינוניים, עוויתות, פגיעה בהכרה. עוצמת תסמונת השיכרון קובעת את חומרת המהלך של שפעת לא מסובכת ויכולה להשתנות מאוד, מחולשה בינונית ועד לתגובת חום עזה, הקאות מרכזיות, פרכוסים, בלבול והזיות.

החום נמשך לעתים קרובות בשני גלים, התסמינים מתחילים בדרך כלל להתפוגג ביום ה-5-7 למחלה. כאשר צופים בתקופת חום, מציינים היפרמיה בפנים, היפרתרמיה ועור יבש, מתגלה טכיקרדיה וייתכן ירידה מסוימת בלחץ הדם. תסמיני קטרל מופיעים זמן קצר לאחר התפתחות שיכרון (לפעמים הוא מתבטא בצורה חלשה או עשוי להיעדר לחלוטין). חולים מתלוננים על שיעול יבש, אי נוחות וכאבים בגרון ובאף, נזלת. מרפאה של דלקת גרון וברונכיטיס עלולה להופיע: צרידות בקול, חוסר תחושה מאחורי עצם החזה עם שיעול מתייבש, הולך וגדל בעוצמה. בבדיקה, היפרמיה קלה של הלוע וקיר הלוע האחורי, לפעמים מציינים טכיפניה.

ב-5-10% מהמקרים, שפעת יכולה לתרום להתפתחות סימפטום דימומי. במקביל, שטפי דם קטנים בקרום הרירי של האורולוע, דימום מהאף מצטרפים לתופעות הקטררליות. עם התפתחות של דימום חמור, זה עלול להתקדם לבצקת ריאות חריפה. שפעת בדרך כלל אינה מלווה בסימפטומים מאיברי חלל הבטן והאגן הקטן, אם מרפאה כזו מתקיימת, אז היא נוירוגנית בעיקרה.

שפעת יכולה לתרום להתפתחות של דלקת אוזניים, כמו גם להיות מסובכת על ידי סינוסיטיס, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית. מצד איברים ומערכות אחרים, ניתן לציין דלקת כליה, דלקת פיאלוציסטיטיס, מיוסיטיס, דלקת בשק הלב (פריקרדיטיס). סיבוכים של הלב עם שפעת נחשב הגורם לעלייה בתדירות של אוטם שריר הלב במהלך המגיפה, התפתחות של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה. בנשים בהריון, שפעת עלולה לגרום להפלה ספונטנית או למוות עוברי.

אבחון שפעת

אבחון ראשוני מתבצע על בסיס התמונה הקלינית ונתוני אבחון של RNIF או ELISA (זיהוי של אנטיגן וירוס השפעת בספוגיות שנלקחו בחלל האף), האבחנה מאושרת בשיטות אבחון סרולוגיות: עלייה בטיטר הנוגדנים נקבע באמצעות RTGA, RSK, RNHA, ELISA. ליותר מעלייה של פי ארבע יש ערך אבחנתי.

אם יש חשד לדלקת ריאות, ייתכן שחולה עם שפעת יצטרך להתייעץ עם רופא ריאות ולבצע צילום רנטגן של הריאות. עם התפתחות סיבוכים מאיברי אף אוזן גרון, יש צורך בבדיקה של רופא אף אוזן גרון עם אוטו ורינוסקופיה.

טיפול בשפעת

שפעת מטופלת בעיקר באישפוז, מאשפז רק חולים עם צורות זיהום קשות ומסובכות. בנוסף, אסירים בבתי יתומים ובפנימיות חשופים לאשפוז.

לתקופת החום מומלצת למטופלים מנוחה במיטה, הרבה נוזלים, תזונה מאוזנת ומלאה וויטמינים. כאמצעי לטיפול אטיוטרופי בימים הראשונים של המחלה, רימנטדין נקבע (יש לו התוויות נגד: גיל עד 14 שנים, הריון והנקה, פתולוגיות של הכליות והכבד), oseltamivir. מינוי מאוחר של תרופות אנטי-ויראליות אינו יעיל. ניתן להמליץ על אינטרפרונים. בנוסף לטיפול אנטי ויראלי, ויטמין C, סידן גלוקונאט, רוטין, נוגד חום, אנטיהיסטמינים נקבעים.

המהלך החמור של שפעת מצריך לעתים קרובות אמצעי ניקוי רעלים (עירוי פרנטרלי של תמיסות המודז, ריאופוליגלוצין) עם משתן כפוי. אופילין, חומצה אסקורבית, דיפנהידרמין מתווספים לעתים קרובות לתמיסות ניקוי רעלים. עם התפתחות בצקת ריאות או מוחית, המינון של תרופות הלחות גדל, נקבע פרדניזון תוך ורידי וננקטים אמצעי הטיפול הנמרץ הדרושים. התפתחות אי ספיקת לב וכלי דם היא אינדיקציה למינוי של תיאמין פירופוספט, חומצה סולפוקמפורית עם תכשירי פרוקאין, אשלגן ומגנזיום. במקביל, מתבצע התיקון ההכרחי של ההומאוסטזיס הפנימי של חומצה-בסיס, חופש דרכי הנשימה נשלט.

תחזית ומניעת שפעת

לרוב הפרוגנוזה של זיהום בשפעת חיובית, ההתאוששות מתרחשת תוך 5-6 ימים. ההידרדרות בפרוגנוזה גורמת למהלך חמור בילדים צעירים, קשישים, להתפתחות סיבוכים מסכני חיים. הפרוגנוזה של מהלך ההיריון היא שלילית - שפעת מעוררת לעתים קרובות את הפסקתה.

נכון להיום פותחו אמצעים למניעה ספציפית של שפעת, המתבצעת ביחס לזנים הנפוצים ביותר. המבנה הרב-אנטיגןי של מגיפות שפעת אינו מאפשר חיסון לבטל לחלוטין את האפשרות של שפעת, אך האורגניזם הרגיש סובל את הזיהום הרבה יותר קל, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים בילדים מחוסנים מופחת באופן משמעותי. רצוי להתחסן נגד שפעת מספר שבועות לפני תקופת המגיפה החזויה. חסינות נגד שפעת היא לטווח קצר, רצוי לחסן כל שנה.

מניעה כללית בתקופות של מגיפות המוניות כוללת את האמצעים הרגילים למניעת התפשטות זיהומים המועברים על ידי טיפות מוטסות. מניעה אישית מורכבת מהימנעות ממגע עם חולים, מקומות הומי אדם, חבישת מסכת גזה המכסה את דרכי הנשימה, נטילת תרופות אנטי-ויראליות מניעתיות במקרה של סיכון לזיהום, וכן צעדים שמטרתם לחזק את התכונות החיסוניות של הגוף.

מטרות הטיפול
מטרת הטיפול היא התחלה בזמן של טיפול אטיוטרופי (בשעות הראשונות של המחלה), טיפול פתוגנטי (ביומיים הראשונים מתחילת המחלה), סילוק שיכרון, מניעת סיבוכים חיידקיים, העלייה בתגובתיות אימונולוגית של הגוף, מניעת סיבוכים מאיברי הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה.

טיפול בצורות מתונות ובלתי מסובכות של שפעת מתבצע על בסיס אשפוז (בבית).

האשפוז בבית חולים למחלות זיהומיות מתבצע על פי התוויות קליניות ואפידמיולוגיות.

אינדיקציות לאשפוז
- אינדיקציות קליניות לאשפוז.
  - שפעת קשה.
  - התפתחות מצבי חירום (הלם רעיל, אנצפלופתיה, אי ספיקת נשימה חריפה או קרדיווסקולרית).
  - נוכחות של סיבוכים.
  - חולים עם חומרה בינונית עם רקע קדם-מורבידי שלילי (נוכחות של מחלות כרוניות של הריאות, הלב וכלי הדם, המערכות האנדוקריניות).
- אינדיקציות אפידמיולוגיות לאשפוז.
  - חולים מקבוצות מאורגנות וסגורות (אנשי צבא, תלמידי פנימייה, תלמידים המתגוררים בהוסטלים) אם אי אפשר לבודד אותם מאחרים במקום המגורים.
  - מטופלים שאי אפשר לארגן עבורם השגחה רפואית מתמדת (תושבי אזורים מרוחקים וקשים לגישה).

שיטות טיפול

טיפול לא תרופתי
- מצב. מנוחה במיטה מסומנת במהלך כל תקופת החום והשכרות, כמו גם עד ביטול התקופה החריפה של סיבוכים. לאחר שהטמפרטורה מתנרמלת ותסמיני השיכרון נעלמים, חצי מיטה נקבעת, לאחר שלושה ימים - המשטר הכללי.
- דִיאֵטָה. עדין מבחינה מכנית וכימית. בימים הראשונים של המחלה, הדיאטה היא בעיקרה חלבית וירקות; ככל שההחלמה מתקדמת, התזונה מתרחבת ומגדילה את ערכה האנרגטי. צריכת נוזלים עד 1500-2000 מ"ל, חלקית, במנות קטנות. הנוזל צריך להכיל ויטמינים C ו-P (תמיסת גלוקוז 5% עם חומצה אסקורבית, תה (רצוי ירוק), מיץ חמוציות, חליטת ורדים או מרתח, לפתנים, מיצי פירות, בעיקר אשכוליות וחומניות). התזונה צריכה להכיל מזונות עשירים בויטמינים עם מספיק חלבון.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. שיטות טיפול פיזיותרפיות מורכבות מביצוע טיפול אירוסול (שאיפות חמות ורטובות עם מרשמים של מרחיבי סימפונות).

טיפול רפואיטיפול אטיוטרופי. זה מורכב במינוי של תרופות אנטי-ויראליות.

תרופת הבחירה - ארבידול (ארבידול 0.05 מ"ג) נקבעת לילדים בגילאי 2-6 שנים, טבליה 1 3-4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים;
ארבידול 0.1 גרם מיועד לילדים בני 6-12, טבליה אחת 3-4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים,
ילדים מעל גיל 12 ומבוגרים 2 טבליות 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 3-5 ימים או
Ingavirin - למבוגרים (לא חל על ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18) 1 כמוסה ליום למשך 5-7 ימים.
Remantadine (Remantadine) למבוגרים וילדים מעל גיל 14 ביום הראשון, 100 מ"ג 3 פעמים ביום, ביום השני והשלישי - 100 מ"ג 2 פעמים ביום, לאחר ארוחות, שתייה מרובה של נוזלים או
רמנטדין (אורווירם) בצורת סירופ לילדים 1-3 ביום הראשון - 10 מ"ל (2 כפיות) סירופ (20 מ"ג) 3 פעמים ביום, 2-3 ימים - 10 מ"ל 2 פעמים ביום, 4 יום - 10 מ"ל פעם אחת ביום; ילדים בני 3-7 ביום הראשון 15 מ"ל (30 מ"ג) 3 פעמים ביום, ימים יומיים - 15 מ"ל פעמיים ביום, יום רביעי - 15 מ"ל פעם ביום, ילדים בני 7-14 מדי יום מינון של עד 150 מ"ג ליום או
Oseltamivir (Tamiflu) בפנים למבוגרים, 1-2 כמוסות, לילדים מעל גיל 12 - כמוסה אחת כל 12 שעות למשך 5 ימים.
Zanamivir. מיושם בצורה של שאיפה דרך הפה באמצעות דיסקילר, 2 שאיפות של 5 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.
Tiloron (Amixin) 0.125 גרם פעם ביום דרך הפה לאחר ארוחות ביומיים הראשונים, ולאחר מכן 0.125 גרם כל 48 שעות במשך שבוע (לא יותר מ-6 טבליות לכל מהלך טיפול), ילדים מעל גיל 7 - 0.06 גרם כל אחד ביומיים הראשונים, לאחר מכן 0.06 גרם לאחר 48 שעות (סה"כ 3-4 כרטיסיות) או

משרני אינטרפרון.

תכשירי אינטרפרון אלפא:
- טיפות אף אינטרפרון אלפא-2b (Grippferon) בכל מעבר אף לילדים מגיל 0 עד שנה, טיפה אחת 5 פעמים ביום, מגיל שנה עד 3 שנים, 2 טיפות 3-4 פעמים ביום, מגיל 3 עד 14 שנים. ישן, 2 טיפות טיפות 4-5 פעמים ביום, מבוגרים 3 טיפות 5-6 פעמים ביום; אוֹ
- אינטרפרון אלפא (אינטרפרון לויקוציט אנושי עם פעילות אנטי-ויראלית נמוכה (עד 10,000 IU)) 3-5 טיפות במעברי האף 4-6 פעמים ביום או בשאיפה 2 פעמים ביום (במשך 2-3 ימים) כאשר תסמיני השפעת הראשונים;
- אינטרפרון אלפא-2 בנרות: Viferon-1 משמש לטיפול בילודים וילדים מתחת לגיל 7 שנים, Viferon-2 משמש לטיפול במבוגרים - 1 נרות פי הטבעת 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.
מעוררים של אינטרפרון אנדוגני.
- Cridanimod (Neovir) נקבע תוך שרירית בשלבים המוקדמים של המחלה, 2 מ"ל של תמיסה של 12.5% (250 מ"ג) מ-1 עד 4 זריקות במרווח של 24-48 שעות, בהתאם לחומרת המחלה; אוֹ
- Cycloferon לשפעת לא פשוטה: ביום הראשון 4 טבליות בבת אחת, ביום השני, הרביעי והשישי - 2 טבליות פעם אחת ביום לפני הארוחות (סה"כ 10 טבליות למנה). לטיפול בצורות קשות ומסובכות של שפעת, נעשה שימוש בתמיסת הזרקת Cycloferon, 2 אמפולות של 12.5% cycloferon ניתנות תוך שרירית (4 מ"ל) בימים 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, טיפול 19 ו-22.

טיפול פתוגני.

טיפול אנטי-המוררגי:
- חומצה אסקורבית (טבליות חומצה אסקורבית או אבקות חומצה אסקורבית) עד 1000 מ"ג ליום;
- Rutozid (Rutin) 1 כרטיסייה 3 פעמים ביום;
- סידן גלוקונאט (סידן גלוקונאט) 2-6 טבליות 2-3 פעמים ביום.
- בדימום מהאף, טמפונדה קדמית של מעבר האף מתבצעת עם ספוגיות לחות בתמיסת מי חמצן 3%, קר מוחל על אזור האף.
- מנדיון נתרן ביסולפיט (Vikasol) תוך שרירי 1 מ"ל למשך 3-4 ימים בנוסף למטרות דימום.
גורמים לחוסר רגישות:
- Mebhydrolin (Diazolin) 1 טבליה 3 פעמים ביום; אוֹ
- Clemastine (Tavegil) בפנים למבוגרים וילדים מעל גיל 12, 1 כרטיסייה, לילדים בגילאי 6-12 שנים, 1/2 כרטיסייה; אוֹ
- כלורופירמין (Suprastin) למבוגרים ולמתבגרים מעל גיל 14, 1 טאב 3-4 פעמים ביום, לילדים מגיל 7 עד 14 שנים, 1/2 טאב 3 פעמים ביום, מגיל שנתיים עד 6 שנים, 1/3 טאב 2-3 פעמים ביום, לילדים בגילאי 1 עד 12 חודשים, 1/4 טאב 2-3 פעמים ביום בצורת אבקה; אוֹ
- סירופ Cyproheptadine (Peritol) לילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים, 0.4 מ"ג/ק"ג ליום, 2-6 שנים 6 מ"ג ב-3 מנות, מעל 6 שנים ומבוגרים, 4 מ"ג 3 פעמים ביום; אוֹ
- Ebastin (Kestin) למבוגרים וילדים מעל גיל 15, 1-2 טבליות או 10-20 מ"ל סירופ פעם אחת ביום, ילדים מגיל 6 עד 12, 1/2 טבליה או 5 מ"ל סירופ פעם אחת ביום , ילדים מגיל 12 עד 15 שנים לשונית אחת או 10 מ"ל סירופ פעם אחת ביום; אוֹ
- לוראטדין (טבליות קלריטין) למבוגרים וילדים מעל גיל 12, 1 טאב או כסירופ (סירופ קלריטין), 10 מ"ל סירופ פעם ביום, ילדים מגיל שנתיים עד 12 5 מ"ל סירופ או 1/2 טבלית פעם אחת ביום (עם משקל גוף של פחות מ-30 ק"ג), עם משקל גוף של 30 ק"ג או יותר, 10 מ"ל סירופ או טבליה אחת פעם ביום.
נוגדי שיעול ומכייח:
- Bromhexine (טבליות Bromhexine או Bromhexine dragee) 8-16 מ"ג 2-3 פעמים ביום; אוֹ
- אמברוקסול (טבליות לאזובאן, טבליות אמברוהקסל, טבליות אמברוסן, טבליות הליקסול) למבוגרים 1 טבליה 3 פעמים ביום, ילדים מתחת לגיל 12 1/2 טבליות 3 פעמים ביום, או
- סירופ לזובן, סירופ אמברוהקסל, סירופ הליקסול 4 מ"ל 3 פעמים ביום, סירופ לילדים מתחת לגיל שנתיים, 2.5 מ"ל כל אחד, מעל גיל 5, 5 מ"ל 2-3 פעמים ביום, למבוגרים ב-2-3 הימים הראשונים 10 מ"ל 3 פעמים ביום, ולאחר מכן 5 מ"ל 3 פעמים ביום; אוֹ
- Prenokdiazin (Libeksin) - 1 כרטיסייה 2-3 פעמים ביום; אוֹ
- Codelac 1 tab 2-3 פעמים ביום או סירופ Codelac Fito דרך הפה לילדים מגיל שנתיים עד 5 שנים - 5 מ"ל ליום, לילדים מגיל 5 עד 8 שנים - 10 מ"ל ליום, לילדים מגיל 8 עד 12 שנים - 10 -15 מ"ל ליום, ילדים מגיל 12 עד 15 ומבוגרים - 15-20 מ"ל ליום; אוֹ
- "כדורי שיעול" בתוך כרטיסיה אחת 2-3 פעמים ביום, או
- אצטילציסטאין (ACC 100) 1 שקית לכל כוס מים חמים או טבלית תוסס 1 מומסת ב-100 מ"ל מים, מגיל שנתיים עד 5 שנים, 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עד שנתיים, 50 מ"ג 2-3. פעמים ביום, כרטיסיית ACC 200. או גרנולט ACC 200 למבוגרים ולמתבגרים מעל גיל 14, 200 מ"ג 3 פעמים ביום, לילדים מגיל 6 עד 14, 200 מ"ג 2 פעמים ביום, או ACC long 600 מ"ג פעם ביום.
טיפות כלי דם (תרסיסים) באף.
- Naphazoline (סנורין בצורת אמולסיה או תמיסה של Sanorin 0.1%, או Naphthyzine 0.05% תמיסה לילדים או תמיסת Naphthyzine 0.1% למבוגרים), או
- תמיסות ריסוס של oxymetazoline hydrochloride 0.05% ("Nazol"; או "Nazivin" במינוני גיל), או
- xylometazoline hydrochloride 0.1% - 10.0 מ"ל: Galazolin; או "דליאנוס"; או "קסימלין"; או "אוטריבין") 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול המתמשך (2-3 פעמים ביום) של טיפות כלי דם לא יעלה על 3-5 ימים. אם יש צורך להשתמש בטיפות כלי דם (תרסיסים) למשך זמן ארוך יותר לאחר כל מנה, קחו הפסקה, החליפו את טיפות כלי הדם בתמיסה פיזיולוגית של Aqua-Maris בצורת טיפות לילדים מתחת לגיל שנה, 2 טיפות בכל נחיר. 4 פעמים ביום, או אקווה-מאריס » בצורת תרסיס לילדים מגיל שנה עד 7, 2 זריקות בכל מעבר אף 4 פעמים ביום, מגיל 7 עד 16 שנים 4-6 פעמים ביום, 2 זריקות, מבוגרים 4-8 פעמים ביום, 2-3 זריקות ו/או טיפות שמן "Pinosol" 1-2 טיפות בכל נחיר 3-4 פעמים ביום.
משככי חום ומשככי כאבים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: קולדרקס, או חומצה אצטילסליצילית (Upsarin Upsa או Upsarin Upsa עם ויטמין C); או אקמול (Panadol 1 טבליה 2-3 פעמים ביום, לילדים - Panadol בצורה של סירופ; או Kalpol בצורה של סירופ); או איבופרופן "נורופן" בצורה של סירופ לפי התוכנית, בהתאם לגיל.
חומרים פתוגנטיים משולבים.
- "Antigrippin" 1 אבקה 3 פעמים ביום במשך 3-4 ימים;
- "Antigrippin-Anvi" משמש בילדים מעל גיל 12; אוֹ
- "Theraflu" 1 שקית לכל כוס מים חמים 2-3 פעמים ביום.
תרופות הומיאופתיות.
- Oscillococcinum בגרגירים בשלב הראשוני של המחלה מנה אחת פעם אחת, במידת הצורך, חזור 2-3 פעמים במרווח של 6 שעות, שלב בולט של המחלה - מנה אחת בבוקר ובערב למשך 1-3 ימים או
- טיפות אפלובין לילדים מתחת לגיל שנה, טיפה אחת כל אחת, ילדים בגילאי 1-12 שנים - 5 טיפות, מבוגרים ומתבגרים - 10 טיפות 3 פעמים ביום למשך 5-10 ימים.

טיפול בוויטמין. זה מורכב במינוי של תכשירי ויטמין מורכבים: אדפטוגנים ממקור צמחי. עם תסמונת אסתנית במהלך תקופת ההבראה, נקבעים אדפטוגנים לצמחים:

תמיסת ארליה, או
עשב לימון סיני, או
תמיסת Eleutherococcus 1 טיפה לשנת חיים (עד 30 טיפות) 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה רחבת טווח) נקבע עבור קשישים, הסובלים ממחלות כרוניות נלוות, חולים עם כשל חיסוני, עם מהלך מסובך של שפעת.

פתוגן מבודד	אנטיביוטיקה של קו 1	אנטיביוטיקה שלב II (אלטרנטיבי)
Str.pneumonia	בנזילפניצילין, אמוקסיצילין, אוקסצילין	דור שלישי לצפלוספורינים, מקרולידים, פלואורוקווינולונים, לינקומיצין, אמפיוקס, קו-טרימוקסזול
Str.pyogenes	בנזילפניצילין, אוקסצילין
Staph aureus: - רגיש לבנזילפניצילין; - עמיד בפני בנזילפניצילין; עמיד למתיצילין	בנזילפניצילין נפח הטיפול תלוי בחומרת השפעת ובנוכחות של סיבוכים. בצורות קלות ובינוניות של המחלה, בהיעדר סיבוכים, נרשמים מנוחה במיטה, שתייה מרובה של נוזלים (עד 1-1.5 ליטר ליום) המכילים ויטמינים C ו-P, תזונה חסכונית מבחינה מכנית וכימית, אחת מהשיטות. תרופות אנטי-ויראליות, תרופות סימפטומטיות וויטמינים מורכבים. במקרים חמורים, הטיפול הרפואי כולל את הדברים הבאים: טיפול אטיוטרופי. טיפול אנטי-ויראלי או בצורות קשות של שפעת המלווה בברונכיוליטיס ודלקת ריאות, ריבאווירין משמש דרך הפה לאחר ארוחות למבוגרים 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום, לילדים 10 מ"ג / (ק"ג * יום) ב-4 מנות למשך 3-5 ימים. עבור חולים עם אוורור מכני, ריבאווירין ניתנת בשאיפה דרך נבולייזר במינון של 20 מ"ג / (ק"ג * יום) (6.0 גרם ב-300 מ"ל מים סטריליים) למשך שעתיים 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. אימונוגלובולינים. עם רעילות חמורה, כל החולים עם צורות חמורות של שפעת, ללא קשר למשך האשפוז, מקבלים גמא גלובולין נוגד שפעת תורם למבוגרים, 3-6 מ"ל, לילדים - מ-0.15-0.2 מ"ל/ק"ג משקל גוף ועד 1 מ"ל (מנה אחת) פעם אחת ביום למשך 3 ימים או אימונוגלובולין אנושי תקין למתן תוך ורידי המכיל רמות גבוהות של נוגדנים נגד שפעת ואנטי סטפילוקוקיים ניתנים 25-50 מ"ל יחד עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ביחס של 1: 5 טפטוף לווריד (לא יותר מ-20 טיפות לדקה) כל 1-2 ימים. מעכבי פרוטאז. Gordox 100,000 IU באמפולות של 10 מ"ל ניתנת לווריד במינון ראשוני של 500,000 IU לאט בקצב של 50,000 IU/h או 100,000 IU כל 2-3 שעות, ככל שהמצב משתפר, המינון מופחת בהדרגה ל- 300000 IU. / יום כדי למנוע תגובות אלרגיות, נקבעת רגישות אישית לתרופה (0.2 מ"ל תוך עורית) או Kontrykal בצורה יבשה בבקבוקונים של 10,000 יחידות מומס ב-400-500 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומוזרקת לווריד (באט). מנות בודדות של 10,000-20,000 IU. כדי למנוע תגובות אלרגיות, פתרונות קונטריקליים ניתנים על רקע אנטיהיסטמינים. Kontrykal (trasilol 10,000-20,000 IU) בשילוב עם הפרין 5000 IU בו זמנית, ולאחר מכן 500-1000 IU כל שעה בשליטה של קרישת דם; פלזמה טרייה קפואה, מחוממת ל-37 מעלות צלזיוס (ביום הראשון - בולוס תוך ורידי 600-800 מ"ל, ולאחר מכן 300-400 מ"ל כל 6-8 שעות, בימים שלאחר מכן - 400-800 מ"ל ליום. עם כל עירוי להפעלת אנטיתרומבין - III, יש לתת 2500 IU של הפרין לכל 400 מ"ל של פלזמה, תרופות נוגדות טסיות דם - פעמונים 100-300 מ"ג 3 פעמים ביום, חומצה אצטילסליצילית 0.25 גרם פעם ביום. בשלב ההיפוקרישה, פלזמה טרייה קפואה מוזרקת לווריד, מעכבי פרוטאוליזה נקבעים.הפרין ונוגדי טסיות מבוטלים. אנלפטיות נשימתיות. על מנת לנרמל המודינמיקה במחזור הדם הריאתי: סולפוקמפוקאין 10%, 2 מ"ל תת עורית או תוך שרירית, 2-3 פעמים ביום; קורדיאמין 2-4 מ"ל תת עורי, תוך שריר או תוך ורידי 3 פעמים ביום עם תת לחץ דם עורקי חמור. גליקוזידים לבביים. הם נקבעים במקרה של ירידה משמעותית בהתכווצות של החדר השמאלי (עם התפתחות של מיוקרדיטיס זיהומית-אלרגית) - corglicon 0.06% עד 1 מ"ל; strophanthin 0.05% עד 1 מ"ל לווריד במינונים קטנים. תרופות הרגעה. עם הופעת עוויתות, תסיסה פסיכומוטורית תוך שרירית "תערובת ליטית" - 1 מ"ל של 2.5% תמיסה של chlorpromazine, 1% תמיסה של diphenhydramine, 1% תמיסה של פרומדול או נתרן הידרוקסיבוטיראט 20% תמיסה של 10 מ"ל תוך ורידי לאט. עם התפתחות דלקת ריאות, בנוסף לטיפול האטיופתוגנטי המורכב של שפעת, חולים אלה מרגע האבחנה של דלקת ריאות נקבעת טיפול אנטיביוטי רציונלי על סמך נתונים אנמנסטיים, תמונה קלינית ורדיולוגית והאופי הסביר של הדלקת, שכן בדיקה בקטריולוגית נותנת תוצאות מאוחרות ולעיתים לא ודאיות. כללי פריקה אלו שחולים בשפעת משתחררים לאחר החלמה קלינית מלאה עם תוצאות תקינות של בדיקות דם ושתן, אך לא לפני 3 ימים לאחר קביעת טמפרטורת גוף תקינה. תקופת הנכות הזמנית עבור סוג קל של שפעת היא לפחות 6 ימים, עבור אלה שהיו לו צורות בינוניות - לפחות 8, עבור אלה שלקו בצורות קשות - לפחות 10-12 ימים. בשחרור מבית החולים ניתן להוציא חופשת מחלה עד 10 ימים. בדיקה קלינית עבור אנשים שעברו צורות לא פשוטות של שפעת, לא נקבעה תצפית מרפאה. מי שעברו צורות מסובכות (דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, מסטואידיטיס, שריר הלב, פגיעה במערכת העצבים: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים טוקסית) כפופים לבדיקה רפואית למשך 3-6 חודשים לפחות. ביחס לאנשים שעברו סיבוך כמו דלקת ריאות, מבוצעים אמצעי שיקום (בתנאי אשפוז או סנטוריום), והם כפופים לבדיקה רפואית חובה תוך שנה עם בדיקות קליניות ומעבדה בקרה 1, 3, 6 ו- 12 חודשים לאחר המחלה. קריטריונים ליעילות הטיפול. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא היעלמות תסמיני המחלה. משך חום עם שפעת במשך יותר מ-5 ימים עשוי להצביע על נוכחות של סיבוכים.

מחלה זיהומית חריפה מדבקת מאוד (מדבקת ביותר), המאופיינת בפגיעה בדרכי הנשימה עם שיכרון חמור וחום, הנגרמים על ידי סוגים שונים של נגיף שפעת, נקראת באופן מתאים "שפעת".

עובדה מעניינת

ריבת פטל, פטל -לא התרופה הטובה ביותר לשפעת. ברי זה מכיל סליצילטים (בדומה לחומצה אצטילסליצילית), המסייעים בהורדת הטמפרטורה בזמן הצטננות. אך מכיוון שנגיף השפעת פועל על כלי הדם ועלול לגרום לדימום, דילול דם רב יותר עם סליצילטים עלול להוביל לתוצאות עצובות.

שפעת צילום

סוגי שפעת

לְהַבחִין טיפוסי ולא טיפוסיצורות (לא סימפטומטיות, נמחקות) של המחלה.

לנגיפי שפעת יש שני סוגים של חלבונים - המגלוטינינים (מסומנים באות H) ונוירמינידאז (מסומנים באות N). בהתאם לשילוב של חלבונים אלה, שפעת מסווגת לסוגים - H1N1, H2N2, H3N2 ואחרים.

צורות קליניות של שפעת

בנוסף לסיווג לפי חומרת המחלה (קל, בינוני, חמור) ולנוכחות של סיבוכים (מהלך מסובך/לא מסובך), ניתן להבדיל בין סוגי השפעת לפי ביטויים. צורות קליניות של המחלה מחולקות על פי הדומיננטיות של תסמינים מסוימים וחומרת הביטויים שלהם.

צורות טיפוסיות כוללות: צורות לא טיפוסיות כוללות:

צורה שנמחקה

זה ממשיך בקלות, בהיעדר שיכרון וחומרת משמעותית של ביטויים קליניים:

ללא חום (אפברילי);
ללא נזלת, שיעול, תסמינים קטראליים אחרים (אקטרל).

פולמיננטי (היפרטוקסי), ללא התפתחות דלקת ריאות דימומית

התחלה סוערת;
מדי פעם ביטויים אפשריים (או נעדרים) של קטרר של דרכי הנשימה העליונות (דלקת הלוע, נזלת וכו');
כאב ראש מייסר;
טמפרטורה גבוהה - עד 40 מעלות ומעלה (במקרים מסוימים, עשויה להיות טמפרטורה נמוכה);
אדינמיה חמורה ויתר לחץ דם;
אובדן ההכרה;
קולות לב עמומים;
דופק תכוף חלש;
לְהַקִיא;
עוויתות (אצל ילדים);
לְהִשְׁתוֹלֵל;
כִּחָלוֹן;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
ביטויי קרום המוח;
שיכרון עד תרדמת;
דיכאון של פעילות קרדיווסקולרית (התמוטטות);
תסמונת דימומית;
נזק למערכת העצבים;
מוות לאחר 10 שעות - יומיים;
מתרחש לעתים רחוקות, בעיקר במהלך מגיפות, מגיפות משמעותיות;
משפיע על ילדים לעתים קרובות יותר (ההסתברות להתפתחות גבוהה יותר, ככל שהילד צעיר יותר), מבוגרים - לעתים רחוקות יותר.

צורה פולמיננטית עם התפתחות של דלקת ריאות דימומית ("שפעת ספרדית" של פתולוגים, צורה "ריאתית", "פנאומופלו")

נזק נגיפי משפיע (בנוסף על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות) בריאות וברונכיולות, המתבטא:

התפתחות דלקת ריאות בימים הראשונים של המחלה;
היווצרות של מוקדים דימומיים של נגעים בריאות, מלווה בשחרור כיח רירי-דם;
שיכרון חמור;
קוצר נשימה;
כִּחָלוֹן;
טכיקרדיה;
התחלה מהירה של מוות.

ישנם גם סימנים האופייניים לצורה של זרימה פולמיננטית ללא התפתחות של דלקת ריאות דימומית.

צורות נמחקות אבריליות ואקטרליות, כמו אלה טיפוסיים, מתנהלים בדרכים שונות: עם או בלי התפתחות של סיבוכים, בקלות או בחומרה. צורות השלטות הן חמורות ביותר, ולעתים קרובות מובילות למותו של החולה עוד לפני אבחון התפתחות סיבוכים.

סימפטומים של שפעת

הצורה האופיינית של שפעת מאופיינת בתסמינים הבאים:

התחלה חריפה;
תסמינים חמורים של שיכרון (כאבי ראש, כאבי גוף, כאבים בגלגלי העיניים, הפרעות שינה ותיאבון, עייפות או חרדה וכו');
עד 5 ימים - טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס);
טכיקרדיה ולחץ דם גבוה בתחילת המחלה, ולאחר מכן ירידה בלחץ ובקצב הלב;
חומרה חלשה של תסמיני קטרל (יבש, הופך לרטוב, שיעול, כאבים בבליעה, גודש בלוע, גודש באף, הפרשה לקויה ממנו), המתפתחים עד היום השלישי למחלה;
החלמה ביום ה-7-8.

במצב קשהמחלות, דימומים מהאף, עוויתות, תסמיני קרום המוח, פגיעה בהכרה וכו'.

צורה נמחקת לא טיפוסית מתבטאת בתסמינים קטארליים קלים. לצורה האסימפטומטית אין ביטויים כלל והיא מאובחנת רק על בסיס קביעה אנליטית של העלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים.

התמונה הקלינית של שפעת בילדים גדולים יותר ובנשים הרות אינה שונה מביטויי המחלה בקבוצות אוכלוסייה אחרות.

תכונות של שפעת בילדים צעירים

מחלה דומיננטית לאחר החודש השלישי - הרביעי לחיים, לאחר ירידה ברמת הנוגדנים הספציפיים לאימהי.
הופעה הדרגתית, תסמינים מטושטשים, טמפרטורה נמוכה, אי שקט לסירוגין עם עייפות בילדים בשנה הראשונה לחיים.
חוסר התפתחות של תסמונת דימומית והיפרתרמיה.
תגובות אנצפליות אפשריות עם אובדן הכרה, הקאות חוזרות.
התפתחות דומיננטית של סיבוכים חיידקיים משניים, ברוב המקרים, דלקת ריאות.
תמותה גבוהה יותר בהשוואה לילדים גדולים יותר.

חשוב להבדיל ממנו

זיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה (זיהום אדנוויראלי, פאראאינפלואנזה);
מחלות, שהביטויים האופייניים להן הם תסמונת שיכרון חום עם התפתחות מוקדמת (דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דלקת ריאות, זיהום מנינגוקוק, סלמונלוזיס וכו').

אבחון של שפעת

סימנים קליניים.
נוכחות של גידול מגיפה של שפעת בפרק זמן נתון.
זיהוי של אנטיגנים ויראליים בתאי מערכת הנשימה על ידי בדיקת אנזים אימונו ומבחני אימונופלוארסצנציה.
קביעה סרולוגית של העלייה בנוגדנים ספציפיים בסרום הדם.
אבחון וירולוגי.
ניתוח דם כללי.
מחקרי רנטגן לחשודים בסיבוכים.

טיפול בשפעת

עזרה ראשונה

הבטחת מנוחה במיטה.
שיחת רופא.
קבלה בחום מפורש של אמצעים קדחתניים.
משקה בשפע.
ניקוי רטוב של החדר, אוורור.

טיפול במחלה קשה מתבצע בבית חולים, עבור אפשרויות אחרות מצוין טיפול ביתי.

הטיפול כולל:

עמידה במשטר המיטה והשתייה, דיאטה;
טיפול סימפטומטי (תרופות להורדת חום ומשככי כאבים - אקמול, איבופרופן, תרופות לכיווץ כלי דם, שטיפת אף עם תמיסות מלח וכו');
במקרים חמורים, טיפול אנטי ויראלי ביום הראשון של המחלה או כאשר המצב מחמיר עם oseltamivir ו- zanamivir (Tamiflu, Relenza);
טיפול אנטיביוטי (נקבע על ידי הפתוגן לכאורה) בהתפתחות של סיבוך חיידקי.

בילדים ובנשים בהריוןבנוכחות אינדיקציות, תכשירים המכילים oseltamivir משמשים לעתים קרובות יותר כסוכן אנטי ויראלי, אשר נובע מהידע הרב יותר של חומר זה בקטגוריות אלה של האוכלוסייה. rimantadine הפופולרי בעבר, amantadine איבדו את הרלוונטיות שלהם בגלל התפתחות של זנים עמידים.

להתחיל עצמאית, ללא ייעוץ רפואי, לקחת סוכנים אנטיבקטריאליים;
להשתמש בתרופות המבוססות על חומצה אצטילסליצילית (אספירין) כתרופה להורדת חום, במיוחד בילדים, בשל הסיכון הגבוה לפתח מצב מסכן חיים - תסמונת ריי;
לחיות אורח חיים פעיל.

וִידֵאוֹ

תרופות עממיות

לכל התרופות המסורתיות, כמו לכל טיפול תרופתי אחר, יש התוויות נגד ותופעות לוואי משלהן, אז לפני השימוש בהן, בהחלט כדאי להתייעץ עם הרופא שלך. האמצעים הפופולריים הם:

משקאות (מרתחים, חליטות) על בסיס ורד בר, טיליה;
דבש ומוצרי דבורים אחרים (פרופוליס וכו');
שום (הוכח שהשימוש במוצר זה במשך שלושה חודשים מפחית במידת מה את הסיכון להצטננות, עם זאת, הפעילות הטיפולית שלו עדיין לא מצאה אישור מדעי ברור);
ויטמין C ומוצרים המכילים אותו.

גורמים ומנגנון להתפתחות השפעת

נגיפי השפעת שייכים למשפחת ה-Orthomyxoviridae (נגיפי RNA שמדביקים את דרכי הנשימה) ומחולקים לשלושה סוגים:

נגיף השפעת A מהווה את הסכנה הגדולה ביותר בשל השונות הגבוהה שלו, הגורם למגיפות נרחבות (כל 1-3 שנים) ומגיפות (כל 10-30 שנים) בעלות אופי נפיץ ועונתיות מסוימת.
נגיף שפעת B גורם למגיפות והתפרצויות מקומיות בלבד.
נגיף שפעת C גורם למקרים ספוראדיים במיוחד, בעיקר בילדים צעירים.

מקור לזיהום בשפעת- אדם נגוע, החל מרגע היום לפני הופעת הביטויים הראשונים של המחלה וכלה בפרק זמן של יומיים לאחר ההחלמה.

שני חלבוני אנטיגן חשובים קיימים במבנה מעטפת הנגיף - המגלוטינין (מסומן ב-H הלטינית) ו- neuraminidase (N). בתורם, חלבונים אלה הם מסוגים שונים, מסומנים במספר המתאים.

ההמגלוטינין מבטיח את החדרת הפתוגן וייצורו על ידי התא.
Neuraminidase הורס את קרום התא, ומקל על שחרור הנגיף.

ייצור נוגדנים המבטיחים היווצרות חסינות יציבה בגוף מתבצע בדיוק לאנטיגנים הללו. השונות המסוימת של הנגיף מסוג A נובעת ממוטציות של האנטיגנים שהוזכרו (סחיפה אנטיגני, תזוזה אנטיגני). סוגי וירוסים C ו-B אינם מראים סחף אנטיגני.

שלבי התהליך הפתולוגי

החדרת הנגיף, רבייתו (משך ממספר שעות עד ארבעה ימים).
וירמיה (השפעה של וירוסים ומוצרי ריקבון תאי על האיברים, המבנים והמערכות של הגוף, המתבטאת בתופעות פרודרומיות).
רבייה ויראלית משנית (מלווה בהתפתחות והכללה של תהליך הדלקת עם התסמינים המתאימים).
התפתחות של סיבוכים בעלי אופי חיידקי (לא בכל פרקי המחלה).
ייצור נוגדנים ספציפיים על ידי הגוף, הכחדת התהליך הפתולוגי.

איך למנוע?

אמצעי ספציפי למניעת שפעתוההשלכות החמורות שלו הן חיסון. אירוע זה מומלץ במיוחד לאנשים מקבוצות סיכון:

נשים בהריון (תדירות הסיבוכים שזוהו לאחר החיסון בקבוצה זו הייתה 20 אפיזודות לכל 2 מיליון מחוסנים);
ילדים בגילאי חצי שנה עד שנתיים;
קשישים (הסיכון למוות מופחת ב-80%, וצורות קשות של המחלה - ב-60%);
דיירי בתי אבות ובתי אבות;
בעל פתולוגיות כרוניות;
עובדי בריאות וכו'.

פעילויות לא ספציפיות:

בידוד חולים;
אמצעי הסגר במוסדות ובבתי ספר לגיל הרך;
לבישת תחבושת גזה חולה של ייצור תעשייתי;
שטיפת ידיים תכופה (הוכחה הפחתה משמעותית בסיכון לזיהום לאחר המלצה זו ועם SARS אחרים).

סיבוכים אפשריים

סיבוכים ריאתיים:

ברונכיאקטזיס (תהליך מוגלתי בסימפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך);
pneumosclerosis (התפשטות של רקמת חיבור ריאה);
פלאוריטיס (דלקת של הממברנה הסרוסית של הריאה);
mediastinitis מוגלתי (דלקת של האיברים של החלקים האמצעיים של חלל החזה).

סיבוכים חוץ-ריאה:

פריקרדיטיס (דלקת של שקית הלב);
דלקת שריר הלב רעילה (דלקת בשריר הלב);
דלקת אוזן (דלקת של האוזן);
סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים);
דלקת קרום המוח סרוסית (דלקת של קרומי המוח);
דלקת מוח מוגלתית (דלקת במוח);
גלומרולונפריטיס (דלקת של הגלומרולי הכלייתי);
דלקת עצבים (דלקת של עצבים היקפיים);
הפעלה של מחלות כרוניות וכו'.

תוצאה קטלנית אפשרית בצורה חמורה - שפעת רעילה ("רעלת שפעת חריפה", צורה פולמיננטית). לעתים קרובות הרבה יותר, מוות מתרחש מאי ספיקת לב ריאה הנגרמת על ידי דלקת ריאות (או סיבוכיה). אצל ילדים מתרחשת תשניק croupous - התקף גדל במהירות של חנק.

הפניה להיסטוריה

השם המודרני של המחלה מגיע מהפועל הצרפתי "גריפר", שפירושו "לתפוס, לתפוס". עד תחילת המאה הקודמת השתמשו במונח "שפעת", בשל הדעה הרווחת באיטליה בימי הביניים כי התפשטות המגיפה קשורה בהשפעת גרמי שמים (להשפיע - "שפעת", כדי לפלוש - "להשפיע").

למעשה, פתולוגיה דומה הוזכרה על ידי היפוקרטס בכתביו, והיא קיבלה תיאור מפורט בשנת 1403 בזכות אטיין פאסקייר. נגיף השפעת התגלה בשנת 1933 על ידי הוירולוגים Laidlaw, Smith and Andrews.

מגיפות בולטות של המאה ה-20 הן:

"השפעת הספרדית" של 1918-1920, שנגרמה על ידי שפעת A (H1N1), שגבתה יותר מ-40 מיליון חיים;
"שפעת אסיה" של 1957-58, שנגרמה על ידי שפעת A (H2N2), 2 מיליון קורבנות;
שפעת הונג קונג 1968 (A(H3N2), מיליון).
מגיפה "שפעת החזירים" בשנת 2009 (A (H1N1), כ-220 אלף).

שפעת בינוניתמיד הביתה. שמיכה חמה ומדחום מתחת לזרוע. הטמפרטורה, תראה, תתפוצץ מיד ל-39-40 מארק. תסתכל במראה - אתה לא תהיה מאושר: עיניים כמו של ארנב, פנים זוהרות. מה? לא למראה? דימום מהאף? שפעת קלאסית בדרגת חומרה בינונית. אתה בהחלט צריך רופא. בנוסף, במשך ארבעה ימים תשחו בזיעה של עצמכם - החום יירד. והכל לאט לאט יתחיל לחזור לקדמותו. נכון, הטמפרטורה תקפוץ לעוד שבוע, אבל כבר בסביבות הסימן של 37. שבועיים אחרי זה תתעייפו מהר. אבל אז - בוודאי הכל!

שפעת קשהאתה אומר שקשה לחלות? אתה חושב ששפעת מעניינת? לא מעוניין. הוא גם רגיש. הוא נעלב כאשר הוא נחשב בטעות לסוג של מחלת נשימה חריפה. והוא נוקם. אֵיך? הוסף לכל ה"שמחות" של הבוקר שלך הבוקר כאבים וכאבים בכל הגוף, דפיקות לב וקוצר נשימה. זה יכול להיות גרוע יותר: נדודי שינה, הקאות, התקפים, הזיות. אבל עדיין יש נפיחות של המוח. או ריאות.

זכור: השפעת עושה הכל במהירות. אז לפניכם תרחיש של מהלך חמור עם תוצאה קטלנית. לא מאמין? שפעת יכולה לעשות את זה! אבל הרבה יותר פעמים הוא עדיין עוזב אותך לחיות.

אל תשכח: כאשר השפעת קשה, כל האיברים והמערכות החשובים ביותר של האדם מותקפים. ואת ההשפעות של השפעת אפשר להרגיש עד סוף חייך.

שפעת קלהאבל אם הייתם מכינים את הגוף שלכם לחורף מראש, או לפחות צוללים מתחת לשמיכה בסימן ראשון של הצטננות, הייתם יורדים בבהלה קלה. שפעת אחרי הכל יכולה ללכת ברכות, כמעט ללא סימפטומים. אם כי, כמובן, מסיבה זו אתה יכול לשים לב לזה מאוחר מדי.

parainfluenzaאפשרות פשרה. זה גם מתחיל ופועל בצורה חלקה. לעתים רחוקות הטמפרטורה עולה מעל 38 מעלות. וזה לא נמשך יותר מיום או יומיים. אבל רבים חולים ללא חום. עם זאת, גם אלה וגם אחרים סובלים מכאב גרון ושיעול "נובח". הקול הופך צרוד, לפעמים נעלם כליל.

זיהום בנגיף אדנוזה מתחיל כמו שפעת, בצורה חריפה. טמפרטורה 38-39. זה עשוי להימשך שבוע או שבועיים. נזלת חמורה וכאב גרון ניכר מופיעים גם בשעות הראשונות של המחלה. אם תשאלו מה זה כל כך כואב, אפשר לראות שקדים אדומים גדולים. ביום השלישי או הרביעי עלולים להופיע כאבים בעיניים. לאחר יומיים נוספים, ניתן לראות סרטים לבנים או אפרפרים בזוויות העיניים (מתחת לעפעפיים), כמו גם בגרון, על השקדים. טמפרטורת הגוף בזמן זה יכולה לנוע סביב הסימן של 37. בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות בכל הגוף. כאבי בטן והפרעות בצואה אינם נכללים. אנשים מוחלשים מאוד יכולים לפתח סיבוכים. אחד החמורים ביותר הוא דלקת ריאות.

הרופא יודע מה לעשות

על מה לעשות קודם כל, שנית, שלישית, ביקשנו מאלנה סמולניה, המטפלת המחוזית של בית החולים המחוז המרכזי שאטקובסקיה של אזור ניז'ני נובגורוד, לספר.

אם אין סימנים למהלך מסובך של המחלה, תחילה עליך לעזור לגוף להיפטר מרעלים.

הדרך המשתלמת והטבעית ביותר היא לשתות הרבה מים: תה, משקה פירות (חמוציות או לינגון). עשבי תיבול טובים לזה. ניתן לשטוף את הגרון ולשטוף את האף בחליטות של קמומיל וקלנדולה. אם הטמפרטורה אינה גבוהה מדי, ניתן להשתמש באותן חליטות או תמיסות דומות של בית מרקחת לאינהלציה.

חשוב לא פחות לתמוך בהגנות הגוף עצמו. ורדים, דומדמניות שחורות טובות.

כיום, נעשה שימוש נרחב בחומרים מעוררי חיסון, בפרט אינטרפרונים. כדי לדכא את פעילות הנגיף, קיימות תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות. ככל שמתחילים ליטול אותם מוקדם יותר, כך מהלך המחלה קל יותר והסיכון לסיבוכים נמוך יותר.

כל זה כמובן לא מונע שימוש, במידת הצורך, בתרופות הסימפטומטיות הרגילות כמו אקמול, תערובות שיעול, טיפות מהצטננות.

למי שקודם כל זוכר על אספירין בזמן הצטננות, אני רוצה להזכיר לכם שזה מסוכן מאוד לילדים. אבל מי שכמעט רגיל להתייחס לאנטיביוטיקה כאל תרופת פלא, אני אאכזב: אנטיביוטיקה לא פועלת נגד וירוסים. אנו רושמים אנטיביוטיקה כאשר אנו רואים זיהום חיידקי מצטרף לשפעת.

זכור, אין תרופות בטוחות. כלי שהתברר כחוסך עבור אחד, אחר יכול לצלול לתוך סדרה של צרות.

איך אפשר להבחין בין שפעת להצטננות?

הופעת המחלה

ARVI (בדיבור - קר) - לעתים קרובות יותר חלק

שפעת - תמיד חריפה

טמפרטורת הגוף

ARVI - לעיתים רחוקות עולה מעל 38 C

FLU - 39 C ומעלה מגיע תוך 2-3 שעות, נמשך 3-4 ימים

שיכרון גוף

ARVI - חלש, מצב כללי משביע רצון

FLU - צמרמורות, זיעה, כאב ראש חזק (ברקות ומסביב לעיניים), פחד מאור, סחרחורת, כאבים. כל זה בא לידי ביטוי בחדות וגדל במהירות.

שיעול, אי נוחות בחזה

SARS - יבש, קופצני, בולט בינוני, מופיע מיד

שפעת - תופת, עם כאב, מופיעה ביום השני

נזלת וגודש באף

ARVI הוא לעתים קרובות התסמין העיקרי

שפעת - לא מופיעים מיד, לא כל כך בולטים

גרון: אדמומיות וכאב

ARVI הוא אחד התסמינים העיקריים

שפעת - בימים הראשונים של המחלה לא תמיד באה לידי ביטוי

אדמומיות בעיניים

SARS - אם מצטרף זיהום חיידקי

שפעת היא סימפטום שכיח

אין צורך בטיפול: לנוח ולשתות קצת מים...

יש דעה

אנשים המשוכנעים שהטבע מרפא את עצמו, שתרופות מיותרות, מאמינים שהצטננות ושפעת אינן מחלה, אלא ... מעשה ריפוי עצמי שהומצא על ידי הטבע. אז הגוף נפטר מההשלכות של חיים לא נכונים. מה זה לא בסדר?

עודף במזון של עמילנים וממתקים. חוסר במוצרים טריים וטבעיים. טבק, אלכוהול. אורח חיים בישיבה. חוסר יכולת לנוח – אין מחלה אחת ללא עייפות מוקדמת.

מכאן ההמלצות שלהם. אתה צריך כמה ימים כדי לשכב בחום ובנוחות. האוכל הוא מינימלי. Vodichka - בטמפרטורת החדר, לשתות ממש לגימה, אבל לעתים קרובות. עם חום - עטיפות חמות. תרופות הן רק לרע, כי הן מורידות את "דיוק הכוונון" של מערכת החיסון. ולדעתנו, לפי האנשים הללו, מסתבר שהוא "כלוא" בזמן ה"קור" יחד עם כל מיני נגיפים של קרנף, אדנוווירוס ושפעת כדי להשמיד תאים סרטניים. אבל אין תשובה לשאלה איך אנשים שמנהלים אורח חיים בריא, שאינם שותים או מעשנים, שיודעים להירגע, עדיין מצננים.

מאיפה מגיעים וירוסים מוטנטים?

מבקרים מהעתיד

הטבע לא סיפק מערכות תומכות חיים משלו עבור וירוסים. אבל היא נתנה "נשק" כדי ללכוד משאבים חיוניים של אנשים אחרים. ניתן לומר שנשק העתיד הזה הוא גנטי (תכנות). עם זאת, הנגיף עצמו הוא כולו "גנטי" - כל חלקי המולקולות שנועדו לשאת מידע גנטי. אחד החתיכות הללו של וירוס ומכניס לגרעין התא הקורבן.

כאן למעשה מסתיים הקרב. התא המתוכנת מחדש רואה כעת את המשימה העיקרית שלו... ייצור חלבונים ויראליים. התהליך מתקדם במהירות: צאצא של חלקיק ויראלי אחד בלבד שנכנס לגוף ביום הוא כבר 1023 "יחידים". מכאן תקופת הדגירה הקצרה שוברת השיאים של הזיהום - יום עד יומיים.

ההערכה היא שכל אחד מאיתנו נתון ל"התקפת וירוסים" לפחות פעמיים בשנה. בסך הכל, במהלך החיים, וירוסים חודרים לגוף האדם לפחות 200 פעמים. אבל לא כל החדירה האלה מסתיימת במחלות. לאחר שעמדנו לפגישה עם פתוגן, אנו רוכשים את המיומנות להתמודד איתו לאורך זמן. והזיכרון של כמה מפגשים מועבר גם לצאצאים. אבל לווירוסים יש "מהלך אביר" משלהם בהקשר זה. הם משתנים. לפעמים עד כדי כך שמערכת החיסון שלנו לא מגיבה מיד לפלישה. כך מתרחשות מגיפות.

עכשיו מדברים הרבה על הנגיף המוטנטי. הייתה ציפור - הפכה לאדם. התגבר על מחסום המינים. מדענים מאמינים, לא הראשון. מאמינים כי "השפעת הספרדית" הידועה לשמצה של 1918-1919 נגרמה בדיוק על ידי מוטציה כזו.

"השפעת הספרדית" טיילה על פני כדור הארץ והותירה מאות אלפי קורבנות. פחות הרסניות אך לא פחות חמורות היו מגיפות 1957 (שפעת אסיה) ו-1968 (שפעת הונג קונג). לאחרונה, ב-1997 וב-2003, גם בהונג קונג, היו התפרצויות מוגבלות של תת-סוג חדש של שפעת. היום זה כבר הוכח: אנשים נדבקו בו מציפורים. התפרצויות בשנה שעברה אישרו את המוטציה של נגיף שפעת העופות.

שיעול ונזלת תוקפים את האנושות

סטָטִיסטִיקָה

בכל שנה על פני כדור הארץ יש בין 3 ל-5 מיליון מקרים של שפעת חמורה. 250-500 אלף מהם מסתיימים במוות. במדינות מתועשות, הנתונים הסטטיסטיים הללו מתמלאים בעיקר על ידי קשישים, בעלי הכנסה נמוכה שאין להם הזדמנות לראות רופא. השנה, הזיהום על פני כדור הארץ מסומן רק על ידי התפרצויות. המדינה שלנו אינה יוצאת דופן. אנחנו יכולים לדבר רק על מגיפה בצ'ליאבינסק - רף המגיפה שם עבר יותר מרבע. יש כעת קצת יותר מ-50,000 "הצטננות" במוסקבה. ביניהם עם אבחנה של "שפעת" - פחות מאחוז אחד.

זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה העליונות עם מספר אתרים (J06.8)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

אגודת הנשימה הרוסית

דצמבר 2013

מבוא
נגיפי השפעת תופסים מקום חשוב במבנה של תחלואה אנושית עם זיהומים נגיפיים נגיפיים חריפים (ARVI), המהווים עד 90% מכלל המחלות הזיהומיות האחרות. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), רק 3-5 מיליון אנשים חולים בצורות קשות של שפעת בעולם מדי שנה. מדי שנה, 25-35 מיליון אנשים חולים בשפעת ובזיהומים נגיפיים חריפים אחרים בדרכי הנשימה בפדרציה הרוסית, מתוכם 45-60% ילדים. הנזק הכלכלי לפדרציה הרוסית כתוצאה מגיפה עונתית של שפעת הוא עד 100 מיליארד רובל בשנה, או כ-85% מההפסדים הכלכליים ממחלות זיהומיות.

הניסיון שצברה הקהילה הרפואית העולמית [CLOSE WINDOW] במהלך עונת מגיפת השפעת A/H1N1/09 מצביע על כך ש-1% עד 10% מכלל החולים נזקקו לאשפוז, והתמותה הכוללת של החולים הייתה כ-0.5%. על פי מקורות שונים, בין 17.4 ל-18.5 אלף מקרי מוות (אושרה מעבדה) משפעת מגיפה A / H1N1 / 09 נרשמו ברחבי העולם. באוגוסט 2010, מנכ"לית ארגון הבריאות העולמי, מרגרט צ'אן הודיעה על סופה של מגיפת השפעת H1N1, והדגישה בהצהרתה כי "...הראיות והניסיון הזמינים ממגיפות קודמות מצביעות על כך שהנגיף ימשיך לגרום למחלה קשה בקבוצות גיל צעירות יותר, בשעה לפחות בתקופה המיידית שלאחר המגפה".

אטיולוגיה ופתוגנזה

שפעת היא מחלה ויראלית נשימתית חריפה, הקשורה אטיולוגית לנציגים של שלושה סוגים - וירוס שפעת A(נגיפי שפעת A), וירוס שפעת B(נגיפי שפעת B) ו וירוס שפעת C(נגיפי שפעת C) - מהמשפחה Orthomyxoviridae.
על פני הוויריון (החלקיק הנגיפי) של נגיף השפעת A, קיימות שתי מולקולות חשובות מבחינה תפקודית: המגלוטינין (שבעזרתו נצמד הנגיף אל פני תא המטרה); neuraminidase (ההורס את הקולטן הסלולרי, הנחוץ לניצנים של ויריון בת, וכן לתיקון שגיאות במקרה של קשירה לא נכונה לקולטן).
נכון לעכשיו, ידועים 16 סוגים של המגלוטינין (המסומנים כ-H1, H2, ..., H16) ו-9 סוגים של neuraminidase (N1, N2, ..., N9). השילוב של סוג של המגלוטינין ונוירמינידאז (לדוגמה, H1N1, H3N2, H5N1 וכו') נקרא תת-סוג: מתוך 144 (16 × 9) תת-סוגים אפשריים תיאורטית, ידועים היום לפחות 115.

המאגר הטבעי של נגיף השפעת A הוא ציפורי בר של המכלול האקולוגי הימי (קודם כל, ברווזי נחלים, שחפים וטרנסים), עם זאת, הנגיף מסוגל להתגבר על המחסום הבין-מיני, להסתגל למארחים חדשים ולהסתובב באוכלוסיותיהם במשך זמן רב. גרסאות מגיפה של נגיף השפעת A גורמות לעלייה שנתית בשכיחות ואחת ל-10-50 שנים - מגיפות מסוכנות.

נגיף שפעת B אינו גורם למגיפה, אלא הוא הגורם הגורם להתפרצויות מגיפה גדולות.

נגיף שפעת C גורם להתפרצויות מגיפה מקומית בקבוצות ילדים. הזיהום הוא החמור ביותר בילדים צעירים.
מגיפת השפעת בשנת 2009, המכונה "שפעת החזירים", נגרמה על ידי נגיף A/H1N1/09, בעל הדמיון הגנטי הגדול ביותר לנגיף שפעת החזירים. "שפעת החזירים" היא שילוב של החומר הגנטי של זנים ידועים כבר - שפעת של חזירים, ציפורים ובני אדם. מקורו של הזן אינו ידוע בדיוק, ולא ניתן היה לקבוע את התפוצה המגיפה של נגיף זה בקרב חזירים. וירוסים מזן זה מועברים מאדם לאדם וגורמים למחלות עם תסמינים נפוצים לשפעת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של צורות קשות של שפעת

אחת הדוגמאות הבולטות לשכיחות הגבוהה של צורות חמורות של שפעת היא תמונת המגיפה האחרונה של שפעת "חזירים" A / H1N1 / 09. בפדרציה הרוסית באוקטובר-דצמבר 2009, 13.26 מיליון אנשים היו חולים בשפעת וב-SARS (5.82 מיליון יותר מאשר ב-2008), בעוד ש-4.1% מכלל האוכלוסייה היו חולים בשפעת. במבנה הכללי, 61% ממקרי המחלה נפלו על חלקה של האוכלוסייה הבוגרת של הפדרציה הרוסית, 44.2% מכלל המקרים שאושרו במעבדה של שפעת A / H1N1 / 09 נרשמו בגילאי 18-39 שנים . יצוין כי בכ-40% מהחולים שנזקקו לאשפוז ובהם צוינו מקרי מוות, לא אותרה תחלואה נלווית עד לרגע השפעת A/H1N1/09. מאז תחילת המגיפה בודדו יותר מ-551,000 נגיפי שפעת, מתוכם 78% היו שפעת A/H1N1/09.

לפיכך, עונת המגיפות של שכיחות שפעת ו-ARVI בשנת 2009 שונה מהקודמות במספר מאפיינים:
· התחלה מוקדמת יותר (ספטמבר-אוקטובר לעומת דצמבר-ינואר בעבר);
· שילוב של שכיחות שפעת עונתית ומגפת שפעת הנגרמת על ידי נגיף A/H1N1/09 חדש ומסוגנן המכיל גנים של נגיפי שפעת חזירים, עופות ואנושיים;
· מעורבות בתהליך המגיפה של אנשים מכל קבוצות הגיל, אך לעתים קרובות יותר ילדים וצעירים;
מעורבות תכופה יותר של דרכי הנשימה התחתונות עם התפתחות דלקת ריאות מתקדמת ו-ARDS אצל ילדים ואנשים צעירים ובני גיל העמידה .

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

תמונה קלינית

תקופת הדגירה של שפעת היא יומיים עד שבעה ימים.

חולים אנושיים כוללים את אלו עם מחלת דרכי נשימה תחתונה מתקדמת במהירות, דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). כמעט בכל מדינות העולם, בקרב חולי שפעת A / H1N1 / 09 המאושפזים בבתי חולים וביחידה לטיפול נמרץ, הבעיה העיקרית הייתה ARF פרוגרסיבי: דלקת ריאות אובחנה ב-40-100% מהחולים, ו-ARDS - ב-10- 56% מהחולים. סיבוכים חמורים אחרים של שפעת A(H1N1) כללו זיהום חיידקי פולשני משני, הלם ספטי, אי ספיקת כליות, אי ספיקת איברים מרובים, דלקת שריר הלב, דלקת המוח והחמרה במצבים כרוניים קיימים כגון אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או לב גודש. כישלון. .

דלקת ריאות עשויה להיות חלק מרצף השפעת, כלומר. עלול להיגרם ישירות על ידי וירוס (דלקת ריאות ראשונית או ויראלית) או עלול להיגרם על ידי זיהום נגיפי וחיידקי משולב, בדרך כלל מספר ימים לאחר התייצבות המצב החריף (דלקת ריאות משנית או ויראלית-חיידקית).

הסימנים האימתניים ביותר למחלת שפעת חמורה הם התקדמות מהירה של ARF והתפתחות של מחלת ריאות רב-לוברית. לחולים כאלה בזמן הטיפול או האשפוז בבית החולים יש קוצר נשימה חמור והיפוקסמיה חמורה, המתפתחים 2-5 ימים לאחר הופעת התסמינים האופייניים לשפעת.

צילום רנטגן של החזה מגלה אטימות חד צדדית מתמזגת המוקרנת משורשי הריאות, שיכולות לדמות תמונה של בצקת ריאות קרדיוגנית. לרוב, השינויים הבולטים ביותר ממוקמים בחלקים הבסיסיים של הריאות. ייתכן שתהיה גם תפליט פלאורלי או בין-לוברי קטן. לעיתים קרובות, מתגלים חדירות ריאתית דו-צדדית (62%) ורב-לוברית (72%).

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הריאות היא שיטה רגישה יותר לאבחון דלקת ריאות ויראלית. הממצאים העיקריים בדלקת ריאות ראשונית הנגרמת על ידי נגיף השפעת הם חדירות או קונסולידציות דו-צדדיות של זכוכית קרקעית, עם התפלגות בעיקר peribronchovascular או subpleural וממוקמות באזור התחתון והאמצעי של הריאות.

בדלקת ריאות ויראלית-חיידקית קלאסית, המרווח בין הופעת תסמיני הנשימה הראשונים לבין סימני מעורבות בתהליך הפרנכימה הריאה יכול להיות מספר ימים, בתקופה זו אף עשוי להיות שיפור מסוים במצבו של החולה.

התמונה הרדיוגרפית של הריאות בדלקת ריאות משנית יכולה להיות מיוצגת על ידי שילוב של הסתננות מפוזרות עם מוקדים של קונסולידציה מוקדית.

יַחַס

ארגון הטיפול בשפעת חולה

ל קבוצות סיכון לחמוריםשפעת כוללת את האנשים הבאים [ ב]:
· תינוקות וילדים צעירים, במיוחד ילדים מתחת לגיל שנתיים;
· נשים בהריון;
אנשים בכל גיל עם מחלת ריאות כרונית (אסתמה, COPD);
אנשים בכל גיל עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
(למשל, עם אי ספיקת לב);
אנשים עם הפרעות מטבוליות (לדוגמה, עם סוכרת);
אנשים עם מחלת כליות כרונית, מחלת כבד כרונית, מצבים נוירולוגיים מסוימים (כולל הפרעות נוירו-שריריות, נוירוקוגניטיביות, אפילפסיה), המוגלובינופתיה או ליקויים חיסוניים, בין אם עקב ליקויים חיסוניים ראשוניים כגון זיהום ב-HIV, או עקב מצבים משניים כגון נטילת תרופות המדכאות את החיסון מערכת, או נוכחות של גידולים ממאירים;
· ילדים המקבלים טיפול באספירין למחלות כרוניות;
אנשים בני 65 ומעלה;
אנשים עם השמנת יתר חולנית.

סימנים להתקדמות המחלההם [ ג]:
עלייה בטמפרטורת הגוף או התמדה של חום גבוה יותר מ-3 ימים,
קוצר נשימה במנוחה או במהלך מאמץ
כִּחָלוֹן,
כיח עקוב מדם או מוכתם בדם
כאבים בחזה בעת נשימה ושיעול,
יתר לחץ דם עורקי,
שינוי במצב הנפשי.
כאשר מופיעים התסמינים לעיל, יש צורך בטיפול אנטי ויראלי ספציפי והפניה של אדם חולה לבית חולים מיוחד.
אשפוז חירום לבית חולים מסומן אם קיימים הקריטריונים הבאים [ ד]:
טכיפניאה של יותר מ-24 נשימות בדקה,
היפוקסמיה (SpO 2<95%),
נוכחות של שינויים מוקדיים בצילום החזה.

כאשר מטופל מאושפז במהלך בדיקתו הראשונית בתנאים מחלקת הקבלה לבית החוליםיש צורך בהערכה מקיפה של הביטויים הקליניים של שפעת, בעיקר אופי הנזק בדרכי הנשימה, מידת הפיצוי עבור מחלות נלוות, הקבועים הפיזיולוגיים העיקריים: קצב נשימה ודופק, לחץ דם, ריווי חמצן בדם (SpO 2), משתן. . חובה לבצע צילום רנטגן (או פלואורוגרפיה בפורמט גדול) של הריאות, א.ק.ג. מתבצעת בדיקת מעבדה סטנדרטית, נלקח חומר לאבחון ספציפי - RT-PCR, תגובות סרולוגיות (עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 ומעלה יש ערך אבחנתי).
במהלך הטיפול, יש צורך במעקב קבוע אחר פרמטרים קליניים ומעבדתיים מרכזיים, שכן בחולים שמראים תחילה תסמינים של שפעת לא פשוטה, המחלה יכולה להתקדם תוך 24 שעות לצורה חמורה יותר. ידועים מקרים של התפתחות מתמשכת של ARF/ARDS (תוך 1 עד 8 שעות) בחולים ללא מנבאים של שפעת חמורה.

אינדיקציות למעבר לטיפול נמרץ[ב]:
התמונה הקלינית של כשל נשימתי חריף מתקדם במהירות (RR > 30 לדקה, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
אי ספיקת איברים אחרים (אי ספיקת כליות חריפה, אנצפלופתיה, קרישה וכו').

טיפול רפואי

טיפול אנטי ויראלי
התרופות האנטי-ויראליות המועדפות הן מעכבי הנוירמינידאז הוויראליים oseltamivir ו- zanamivir [ א]. עקב העמידות של נגיף השפעת A/H1N1/2009 לחסמי חלבון M2, השימוש באמנטדין ורימנטדין אינו הולם [ ג].

בדרך כלל, oseltamivir (Tamiflu®) ניתן דרך הפה בכמוסות של 75 מ"ג או כתרחיף שהוכן מאבקה של 12 מ"ג/מ"ל. extempore.
Zanamivir (Relenza ®) למבוגרים וילדים מעל גיל 5 משמשים במשטר הבא: 2 אינהלציות של 5 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. ניתן להשתמש ב-Zanamivir במקרים של עמידות של הנגיף A/H1N1/2009 לאוסלטאמיביר [ ד]. על פי WHO (2009), היעילות של zanamivir תוך ורידי ותרופות אנטי-ויראליות חלופיות (peramivir, ribavirin) נחקרת במקרים של עמידות לנגיף A/H1N1/2009 לאוסלטאמיביר. Zanamivir היא גם תרופת הבחירה הראשונה בנשים בהריון [ ד].

התרופה המקומית imidazolylethanamide pentadidic acid (Ingavirin ®) היא תרופה אנטי-ויראלית מקורית מקומית, שיעילותה הוכחה בניסויים קליניים במרכזים מדעיים מובילים ברוסיה [ ד]. בדרך כלל ניתן דרך הפה פעם אחת במינון של 90 מ"ג ליום.

יש לציין כי ההשפעה הטיפולית המקסימלית של השימוש בתרופות אלו צוינה רק בתחילת הטיפול ביומיים הראשונים של המחלה.
ישנן עדויות כי בחולים עם צורות חמורות של שפעת מגיפה A / H1N1 / 2009 עם התפתחות של דלקת ריאות ויראלית על רקע טיפול סטנדרטי, עוצמה גבוהה יותר של שכפול ויראלי (עומס ויראלי) וזיהוי ממושך (7-10 ימים) של הנגיף בתוכן הסימפונות מזוהה. זה הופך את זה הגיוני להעלות את מינון התרופות האנטי-ויראליות (למבוגרים, oseltamivir 150 מ"ג פעמיים ביום) ולהאריך את מהלך הטיפול עד 7-10 ימים [ ד].

הניסיון של המכון לריאות בשימוש בתרופות אנטי-ויראליות מצביע על הדברים הבאים: oseltamivir בשפעת חמורה נקבע במינון של 150 מ"ג פעמיים ביום, Ingavirin ® במינון של 90 מ"ג, היעילות מוערכת ב-4 הבאים. -6 שעות. אם במהלך תקופה זו לא הייתה ירידה בטמפרטורה וירידה בביטויי שיכרון כלליים, אזי נקבעת מנה שנייה. הָהֵן. מתבצע משטר טיטרציה של מינון אישי, כך שהמינון היומי של Ingavirin יכול להיות עד 3-4 כמוסות ליום. אם תוך 24 שעות לא ניתן היה להגיע לשינוי ברווחת החולים, יש צורך לשנות את האבחנה וניתן לרשום טיפול אנטי-ויראלי כפול: Ingavirin (180 מ"ג ליום) + Tamiflu ® (150- 300 מ"ג ליום).

טבלה 1. טיפול בחולים מבוגרים עם צורות קשות ומסובכות של שפעת:

טיפול אנטיבקטריאלי
אם יש חשד להתפתחות של דלקת ריאות ויראלית-חיידקית, יש לבצע טיפול אנטיביוטי בהתאם להמלצות המקובלות לטיפול בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. ג]. זיהום ויראלי עם שפעת עונתית ומגיפות שפעת קודמות הוכיחו סיכון מוגבר לפתח זיהומים חיידקיים Staphylococcus aureus, שעלול להיות חמור, מתקדם במהירות, לגרום לנמק ובמקרים מסוימים להיגרם על ידי זנים עמידים למתיצילין. כאשר משתמשים באנטיביוטיקה עבור חשד לזיהום חיידקי בחולים עם שפעת, יש להנחות את התוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים במידת האפשר.

גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
מה שנקרא סטרס (או מינונים נמוכים/בינוניים) של גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) עשויים להיות יעילים בחולים עם הלם ספטי עקשן ו-ARDS בשלב מוקדם [ ב]. התפקיד החיובי של GCS בצורות חמורות של זיהום ויראלי A/H1N1 ללא אלח דם עקשן/ ARDS מוקדם לא אושר על ידי הניסיון של עונת המגיפות 2009-2010.
בשפעת, הימנעו מלרשום סליצילטים (אספירין ומוצרים המכילים אספירין) לילדים ולצעירים (מתחת לגיל 18) עקב הסיכון ללקות בתסמונת ריי. העדפה ניתנת לאקמול או פרצטמול במתן דרך הפה או כנרות.

נ-אצטילציסטאין
אחד מהחוליות החשובות בפתוגנזה של ARDS, כולל עקב שפעת קשה, הוא נזק חמצוני למבני ריאות, כלומר. נזק הנגרם על ידי מיני חמצן תגובתיים (רדיקלים חופשיים). אחת התרופות הבודדות שיכולות להגדיל את מאגר ה-GSH האנדוגני היא N-acetylcysteine (NAC). מספר ניסויים קליניים אקראיים הראו כי מתן מינונים גבוהים של NAC (40-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום) לחולים עם ARDS מאיץ את הרזולוציה של ARDS, מגביר את מדד החמצון ומפחית את משך התמיכה הנשימתית. [ ג].

טיפול בחמצן
המשימה העיקרית של הטיפול באי ספיקת נשימה חריפה (ARF) היא להבטיח חמצון תקין של הגוף, בגלל. להיפוקסיה חמורה יש השפעות קטלניות.
על פי הנחיות ארגון הבריאות העולמי לשנת 2009, "יש לעקוב אחר רווית החמצן (SpO 2) עם אוקסימטר דופק במידת האפשר במהלך האשפוז... ובמרווחי זמן קבועים במהלך הטיפול הבא בחולים מאושפזים. על מנת לחסל היפוקסמיה, יש לבצע טיפול בחמצן" [ ד]. אינדיקציות לטיפול ב- O 2 הן PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

תמיכה בדרכי הנשימה
הרוב המכריע של החולים עם ARF דורשים אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני (ALV) [ א]. משימות של תמיכה נשימתית עבור חולים עם ARF הנגרם על ידי שפעת:
. תיקון הפרעות בחילופי גזים (השגת PaO 2 בתוך 55-80 מ"מ כספית, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. מזעור הסיכון לפתח בארו ווולוטרומה;
. אופטימיזציה של גיוס alveolar;
. גמילה מוקדמת של החולה ממכשיר ההנשמה;
. ביצוע מערך של צעדים מיוחדים שמטרתם להגביל את הסיכון להפצת הנגיף מהחולה לצוות ולחולים נוספים.
במהלך מגיפת השפעת A/H1N1/09, נצבר ניסיון בשימוש באוורור ריאות מגן, תוך שימוש ב-V T נמוך ובגישת הריאה הפתוחה, אסטרטגיה זו נבחרה למניעת HIPL [ א]. לפיכך, מבין קבוצות החולים המתוארות בקנדה ובארה"ב, בין 68% ל-80% מהחולים קיבלו תמיכה נשימתית במצבי בקרת לחץ או סיוע בקרה עם יעד V T (> 6 מ"ל/ק"ג) ו-P PLAT< 30-35 см H 2 О.
עקרונות של תמיכה נשימתית בשפעת ARDS מוצגים ב שולחן 2.

טבלה 2. עקרונות תמיכה נשימתית בשפעת ARDS.

מַנשִׁים

מכונת הנשמה למתן תמיכה נשימתית לחולים עם ARDS שנגרמה משפעת A/H1N1/09 חייבת לעמוד בתנאים הבאים:
. מכונת הנשמה מודרנית לטיפול נמרץ;
. פיצוי נפח אוטומטי עקב דחיסת גז במעגל (או מדידת צינור Y);
. מסך לניטור עקומות לחץ/זמן וזרימה/זמן;
. ניטור לחץ הרמה;
. מדידה של PEEP "פנימי" או סך PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi).
להובלת חולים בתוך בית החולים, מומלץ להשתמש במנשמות הובלה מהדור האחרון, המאפשרות כוונון עדין של PEEP, נפח גאות ושפל (V T) ושבריר חמצן בתערובת הנשאפת (FiO 2) ומצוידות בניטור. מערכות קרובות לאלו של מכונות הנשמה החייאה.

מצבי אוורור.

מאחר שמשטר תמיכה נשימתי לא הוכח כמועיל ב-ARDS, מומלצת הבחירה של אוורור מבוקר נפח, אוורור מבוקר מסייע (VAC). מצב זה הוא הנפוץ ביותר ביחידות נמרץ מודרניות והפשוט ביותר. כמו כן, מומלץ לבחור בזרימת השראה קבועה (פרופיל מלבני), 50-60 ליטר/דקה, ולהשתמש בהפסקת השראה של 0.2-0.3 שניות (כדי לאפשר ניטור לחץ מישור).

נפח נשימתי.

מומלץ להשתמש בנפח גאות ושפל (V T) של 6 מ"ל/ק"ג של משקל גוף תקין. משקל גוף תקין מחושב לפי הנוסחה:
. משקל גוף תקין \u003d X + 0.91 (גובה בס"מ - 152.4).
נשים: X = 45.5. גברים: X = 50.
בְּ הטבלה שלהלןה-V T המומלץ מוצג בהתאם למין המטופל ולגובהו:

גובה (ס"מ)	150	155	160	165	170	175	180	185	190	195	200
נשים V T (מ"ל)	260	290	315	340	370	395	425	450	480	505	535
גברים V T (מ"ל)	290	315	340	370	395	425	450	480	505	535	560

קצב נשימה.

מומלץ להשתמש בקצב נשימה של 20-35/דקה, אשר מותאם להשגת PaCO 2 כאשר ה-pH הוא בטווח של 7.30 עד 7.45. בתחילה, קצב הנשימה נבחר כדי להשיג אוורור דקה כמו לפני העברת המטופל לאוורור מגן (עם V T 6 מ"ל/ק"ג)

עמית

מומלץ לבחור ברמת PEEP כזו על מנת להשיג לחץ רמה בטווח של 28-30 ס"מ H 2 O, ובמקביל, סך ה-PEEP (PEEP + PEEPi) לא יעלה על 20 ס"מ H 2 O, ולא יהיה נמוך מ-5 ס"מ H 2 O, כלומר. PEEP צריך להיות בטווח של 5-20 ס"מ H 2 O.
ה-PEEP מוגדר בתחילה ל-8-10 ס"מ H 2 O, ולאחר מכן גדל ב-2 ס"מ H 2 O כל 3-5 דקות כדי להגיע ללחץ הרמה הרצוי (28-30 ס"מ H 2 O).
בעת שימוש ב-V T 6 מ"ל/ק"ג, רמה זו של PEEP בדרך כלל אינה גורמת להפרעות המודינמיות. אם מתרחשת תת לחץ דם עורקי במהלך עלייה ברמת ה-PEEP, מומלץ עיכוב זמני בעליית ה-PEEP עד לחידוש נפח הנוזל במחזור.

פיו 2

מומלץ להשתמש ב-FiO 2 30-100%, המותאם להשגת שיעורי חמצון:
. 88% ≤ SpO2 ≤ 95%
. 55 מ"מ כספית ≤ PaO 2 ≤ 80 מ"מ כספית

הרגעה - הרפיית שרירים

בצורות חמורות של ARDS, סדציה עמוקה והרפיית שרירים ראשונית של המטופל מומלצת במהלך 24-48 השעות הראשונות. לאחר מכן יש צורך בהתאמה של הרגעה כדי להשיג קצב נשימה של ≤ 35/דקה, סנכרון טוב של המטופל עם מכונת ההנשמה.

תמרוני גיוס

לא ניתן להמליץ על תמרוני גיוס לכל החולים עם ARDS. תמרוני גיוס מומלצים כאשר מתפתחת אי רוויה חמורה במהלך ניתוק מקרי של המעגל ממכשיר ההנשמה או שאיבת הפרשה. מאחר והליך זה עלול להסתבך על ידי הפרעות המודינמיות וברוטראומה, תמרוני הגיוס צריכים להתבצע על ידי רופא (לא אחות!), תוך בקרה קלינית צמודה של הפרמטרים של המטופל. טכניקת תמרון: CPAP 40 ס"מ H 2 O למשך 40 שניות או עלייה חולפת ב-PEEP (כדי להגיע לרמת לחץ = 40 ס"מ H 2 O).

שאיפת קנה הנשימה.

למניעת גירוש וחוסר רוויה, מומלץ לשאוב הפרשות טרכאוברונכיאליות מבלי לנתק את המעגל ממכשיר ההנשמה. להגנה על הצוות הרפואי מומלץ להשתמש במערכת שאיבה סגורה.

לחות של התערובת הנשאפת.

שיטת בחירת מיזוג תערובת האוויר במצב זה היא מחליף חום ולחות (HME). עם התפתחות חמצת נשימתית, יש צורך להחליף את ה-HME במכשיר אדים-מחמם (כדי להפחית את השטח המת האינסטרומנטלי).

סינון של התערובת הננשפת.

המסנן בין מעגל הנשיפה ליחידת הנשיפה של מכונת ההנשמה מסייע בהגנה על הסביבה מפני זיהום ויראלי. מסנן הוא הכרחי לחלוטין אם נעשה שימוש במכשיר אדים-מחמם. התקנת מסנן במעגל הנשיפה מונעת זיהום הסביבה, ללא קשר לשיטת הלחות. במקרה של שימוש במכשיר אדים-מחמם, יש להחליף מסנן זה באופן קבוע, מכיוון. הוא מלא בלחות.

מצב שכיבה.

. מפגשים מ-6 עד 18 שעות;
. הערכת יעילות: PaO 2 לאחר 1 ו-4 שעות;
. קיבוע של הצינור האנדוטרכיאלי והצנתרים במהלך שינוי מיקום;
. מניעת פצעי שינה +++;
. שינוי תנוחת הראש והידיים כל שעה.

שאיפה לא.

. מינון ראשוני: 5ppm;
. אספקת גז למעגל ההשראה;
. שימוש במערכות מסירה מוכרות להפרדה;
. אופטימלי - סנכרון עם אינפלציה (OptiNO ®);
. ניסיונות הפחתת מינון יומיים (2.5, 1, 0.5 עמודים לדקה).

גמילה ממכונת הנשמה

מומלצת פגישת הנשמה ספונטנית יומית למטופלים העומדים בקריטריונים הבאים:
. אין צורך ב-vasopressors;
. ללא הרגעה;
. ביצוע פקודות פשוטות.
מומלץ לערוך סשן אוורור ספונטני במצב הבא: PS 7 ס"מ H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 מ-21 ל-40%. משך הפגישה המקסימלי הוא שעתיים, אם אוורור ספונטני נסבל בצורה גרועה, יש להפסיק אותו מיד. אם פגישת ההנשמה הספונטנית נסבלת היטב, המטופל מיועד להפצה.

בניגוד לתמיכה נשימתית מסורתית, אוורור לא פולשני (NIV), כלומר. עזר אוורור ללא התקנת דרכי נשימה מלאכותיות (אינטובציה או צינורות טרכאוסטומיה), מאפשר למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים ומכאניים רבים, בו-זמנית, מספק שיקום יעיל של חילופי גזים והשגת פריקת שרירי הנשימה בחולים עם ARF. במהלך ה-NIV, מערכת היחסים בין המטופל לנשימה מתבצעת באמצעות מסכות אף או פנים, המטופל בהכרה וככלל אין צורך בשימוש בתרופות הרגעה ומרפי שרירים. יש להדגיש כי יש צורך בבחירה קפדנית של חולים עם ARDS ל-NIV, הקריטריונים העיקריים הם שימור התודעה ושיתוף הפעולה של החולה, כמו גם המודינמיקה יציבה.

למרות העובדה ש-NIV יכול לשמש בהצלחה כשיטה לתמיכה נשימתית בקבוצה קטנה של חולים עם ARDS [ ג], יש כמה חששות לגבי האפשרות להשתמש ב-NIV בחולים עם שפעת. NIV הוא תומך נשימתי דולף, ולכן אירוסול המכיל את נגיף השפעת יכול לחדור לסביבה ממעגל ההנשמה מהמטופל, המהווה איום ישיר של זיהום לצוות הרפואי.

על פי המלצות האגודה האירופית לנשימה, NIV אינו מומלץ כחלופה להנשמה פולשנית לחולים עם דלקת ריאות/ARDS הנגרמת על ידי נגיף השפעת A/H1N1/09, כלומר. עם ARF היפוקסמי חמור.

בהקשר של שפעת NVL ניתן לשקול:
למנוע הידרדרות נוספת והצורך באינטובציה בחולים עם ARF hypercapnic אקוטי בינוני עד קל עקב החמרה של מחלות ריאות כרוניות משניות לזיהום בשפעת, בהיעדר דלקת ריאות, היפוקסמיה עמידה ואי ספיקת איברים מרובה.
למניעת הידרדרות נוספת וצורך באינטובציה בחולים הנגועים בנגיף השפעת עם ARF ו/או תסמונת מצוקה עקב בצקת ריאות קרדיוגנית, בהיעדר דלקת ריאות, היפוקסמיה עקשן ואי ספיקת איברים מרובה.
· למניעת ARF לאחר אקסטובציה בחולים עם ARDS משני לזיהום בשפעת, רצוי כאשר החולה אינו נגוע עוד.

שיטות נוספות לשיפור החמצן
ניהול המקרים הקשים ביותר של ARDS, שבהם השיטות המוצעות לתמיכה נשימתית אינן משיגות את הרמות הנחוצות של חמצון או אוורור מכתשית או מגבילות את הסיכון לבארו ווולוטרומה, צריך להתבסס בעיקר על ניתוח אינדיבידואלי של כל קליני מקרה. במספר יחידות טיפול נמרץ, בכפוף לזמינות הציוד הטכני וניסיון הצוות, בנוסף לתמיכה נשימתית בחולים עם שפעת עם היפוקסמיה חמורה ביותר, נעשה שימוש בשיטות טיפול כגון תמרוני גיוס [ ג], אוורור נדנוד בתדר גבוה [ ד], חמצון קרום חוץ גופי [ ג], תחמוצת חנקן בשאיפה [ ד] ומצב שכיבה [ ב].

חמצון ממברנה חוץ גופית.
מקרים חמורים ביותר של ARDS עשויים לדרוש חמצון ממברנה חוץ גופית(ECMO) [ ג]. ההתקדמות המהירה של ARDS בחולים עם שפעת מכתיבה את הצורך ליצור קשר מוקדם עם מרכז בעל יכולת לבצע ECMO. ECMO מבוצע במחלקות בעלות ניסיון בשימוש בטכנולוגיה זו: בתי חולים עם מומחים, כולל. מנתחים, פרפוזיציונים בעלי הטכניקה של צינורית, הגדרת ECMO.

אינדיקציות פוטנציאליות ל-ECMO :
. היפוקסמיה עקשן: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
למרות FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 ס"מ H2O) ב-Pplat = 32 ס"מ H2O + מצב שכיבה +/- שאיפה NO;
. לחץ מישור ≥ 35 cmH2O
למרות ירידה ב-PEEP ל-5 ס"מ H2O וירידה ב-VT לערך מינימלי (4 מ"ל/ק"ג) ו-pH ≥ 7.15.
* אופי ההתמדה תלוי בדינמיקה של התהליך (מספר שעות לתנאים מתקדמים במהירות ועד 48 שעות במקרה של התייצבות)

התוויות נגד ל-ECMO :
. מחלות נלוות קשות, עם תוחלת חיים חזויה של החולה לא יותר מ-5 שנים;
. אי ספיקת איברים מרובים ו- SAPS II > 90 נקודות או SOFA > 15 נקודות;
. תרדמת לא תרופתית (עקב שבץ מוחי);
. החלטה להגביל את הטיפול;
. חוסר אפשרות טכנית של גישה ורידית או עורקית;
. BMI> 40 ק"ג / מ"ר.

נקודות מפתח לניהול קליני של חולים עם שפעת קשה

תיאור קצר של הטיפול הקליני בחולים עם שפעת חמורה

כוחן של המלצות	שיטות	אִסטרָטֶגִיָה
א	טיפול אנטי ויראלי	אם יש צורך בטיפול, מומלצת התחלה מוקדמת עם oseltamivir ו-zanamivir. יש לשקול טיפול מורחב באוסלטאמיביר (לפחות 10 ימים) ומינונים מוגברים (עד 150 מ"ג פעמיים ביום למבוגרים) בטיפול במקרים חמורים. בהיעדר תגובה לטיפול ראשוני, ניתן לרשום טיפול אנטי-ויראלי כפול: Ingavirin ® + oseltamivir.
ג	אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	אם יש חשד להתפתחות דלקת ריאות ויראלית-חיידקית, יש לבצע טיפול אנטיביוטי בהתאם להמלצות המקובלות לטיפול בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. כאשר משתמשים באנטיביוטיקה עבור חשד לזיהום חיידקי בחולים עם שפעת, יש להנחות את התוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים במידת האפשר.
ב	גלוקוקורטיקוסטרואידים	מינון בינוני עד גבוה של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים אינו מומלץ כטיפול נוסף בשפעת H1N1. התועלת שלהם לא הוכחה והשפעותיהם עלולות להיות מזיקות.
ד	תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת חום	אקמול או פרצטמול ניתנים דרך הפה או כנרות. הימנע מלרשום סליצילטים (אספירין ומוצרים המכילים אספירין) לילדים ולצעירים (מתחת לגיל 18) בשל הסיכון ללקות בתסמונת ריי.
ג	N-אצטילציסטאין (NAC)	מתן מינונים גבוהים של NAC (40-150 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום) לחולי ARDS מאיץ את הרזולוציה של ARDS, מגביר את מדד החמצון ומפחית את משך התמיכה הנשימתית
ד	טיפול בחמצן	עקוב אחר ריוויון החמצן ושמור על SpO 2 ב-88-95% (במהלך הריון -92-95%). ריכוז גבוה של חמצן עשוי להידרש במחלה קשה.
א	אוורור מכני	עם התפתחות ARDS, נעשה שימוש באוורור מגן של הריאות, תוך שימוש ב-V T קטן ובגישת "ריאה פתוחה" (יעד V T > 6 מ"ל/ק"ג, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
ג	אוורור לא פולשני	NIV אינו מומלץ כחלופה להנשמה פולשנית עבור חולים עם דלקת ריאות של וירוס שפעת/ARDS, כלומר. עם ARF היפוקסמי חמור.
ג	חמצון ממברנה חוץ גופית (ECMO).	מקרים חמורים ביותר של ARDS עשויים לדרוש ECMO. ECMO מבוצע במחלקות בעלות ניסיון בשימוש בטכנולוגיה זו: בתי חולים עם מומחים, כולל. מנתחים, פרפוזיציונים בעלי הטכניקה של צינורית, הגדרת ECMO.
ג	מניעה ובקרת זיהומים במסגרות בריאות	אמצעי זהירות סטנדרטיים בתוספת אמצעי זהירות למניעת שידור מוטס. אם מבוצעים פרוצדורות לייצור אירוסול, חבשו מכונת הנשמה מתאימה (N95, FFP2 או שווה ערך), מיגון עיניים, חלוקים וכפפות ובצעו את ההליך באזור מאוורר כהלכה שעשוי להיות מצויד באוורור טבעי או מאולץ לפי הנחיות WHO.

מְנִיעָה

מניעה ובקרה של זיהומים במסגרות בריאות בעת טיפול בחולים עם שפעת מאומתת או חשודה

נכון לעכשיו, מוסדות רפואיים מתמודדים עם המשימה לטפל בחולים הנגועים בשפעת. כדי למזער העברת זיהום לעובדי שירותי בריאות, חולים ומבקרים, חיוני שעובדי שירותי הבריאות ינקטו אמצעי זהירות מתאימים לשליטה בזיהומים כאשר הם מטפלים בחולים עם תסמינים דמויי שפעת, במיוחד באזורים שנפגעו מהתפרצויות שפעת.
העברת נגיף השפעת מאדם לאדם מתרחשת בעיקר על ידי טיפות מוטסות. לכן, אמצעי זהירות למניעת זיהומים עבור חולים עם חשד לשפעת או מאושרת ולחולים עם תסמינים דמויי שפעת צריכים להיות מכוונים בעיקר נגד התפשטות טיפות מדרכי הנשימה [ ג]:
להשתמש במסכה רפואית או כירורגית;
דגש על היגיינת ידיים
לספק מתקנים ומתקנים להיגיינת ידיים.
השתמש בחלוק וכפפות נקיות.

הליכים המייצרים אירוסולים (למשל, הסרת נוזלים בדרכי הנשימה, אינטובציה, החייאה, ברונכוסקופיה, נתיחה) קשורים לסיכון מוגבר להעברת זיהום, ואמצעי זהירות לבקרת זיהום צריכים לכלול שימוש ב:
מכונת הנשמה חלקית (למשל EU FFP2, N95 עם אישור NIOSH בארה"ב)
הגנה לעיניים (משקפיים);
שמלה נקייה, לא סטרילית עם שרוולים ארוכים;
כפפות (נדרשות כפפות סטריליות עבור חלק מההליכים הללו).

מֵידָע

מקורות וספרות

המלצות קליניות של החברה הרוסית לנשימה

מֵידָע

צ'וצ'אלין אלכסנדר גריגורייביץ'	מנהל המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון המחקר לריאות" של ה-FMBA של רוסיה, יו"ר מועצת המנהלים של החברה הרוסית לנשימה, מומחה פרילנסר ראשי לריאות מומחה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אקדמאי של האקדמיה הרוסית לרפואה מדעים, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה
אבדייב סרגיי ניקולאביץ'	סגן מנהל מחקר, ראש המחלקה הקלינית של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מכון מחקר לריאות" של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה, פרופסור, MD
צ'רניאייב אנדריי לבוביץ'	פּרוֹפֶסוֹר
אוסיפובה גלינה ליאונידובנה	עמית מחקר מוביל, המחלקה לקליניקה פיזיולוגיה ומחקר קליני מוסד המדינה הפדרלי "מכון מחקר לריאות" FMBA של רוסיה, MD
סמסונובה מריה ויקטורובנה	ראש המעבדה לאנטומיה פתולוגית ואימונולוגיה, המוסד הפדרלי התקציבי "מכון המחקר לריאות" של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה, MD

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
בסיס הראיות להמלצות הם הפרסומים הכלולים בספריית Cochrane, במאגר הנתונים של EMBASE ו- MEDLINE. עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
· קונצנזוס של מומחים;
· הערכת משמעות בהתאם לתכנית הדירוג (התכנית מצורפת).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטא-אנליזות שבוצעו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות איכותיות של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב של מקרה-ביקורת או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרה בקרה או מחקרים עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות בינונית לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (לדוגמה: דיווחי מקרים, סדרות מקרים
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:
· ביקורות על מטא-אנליזות שפורסמו;
· סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

טבלאות ראיות:
טבלאות ההוכחות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
הסכמה של מומחים.

כוח	תיאור
אבל	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++ אשר מתאימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימה חוסן אוֹ אוסף של ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים כ-1+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחים עקביות כוללת של התוצאות
בְּ	גוף הוכחות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים 2++ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים עקביות כוללת של התוצאות אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
מ	מכלול ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים 2+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחים עקביות כוללת של התוצאות; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

ייעוץ והערכת מומחה:
התיקונים האחרונים להנחיות אלה הוצגו לדיון בגרסה ראשונית בקונגרס של ... ____ ____________ 2013. נוסח הטיוטה הועלה לדיון ציבורי באתר RPO, כך שלמי שאינו משתתף בקונגרס תהיה אפשרות להשתתף בדיון ושיפור ההמלצות.
טיוטת ההמלצות נבחנה גם על ידי מומחים בלתי תלויים, אשר התבקשו להגיב, קודם כל, על הבהירות והדיוק של הפרשנות של בסיס הראיות העומד בבסיס ההמלצות.

קבוצת עבודה:
לצורך התיקון הסופי ובקרת האיכות, ההמלצות נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל ההערות וההערות של המומחים נלקחו בחשבון, הסיכון לטעויות שיטתיות בפיתוח של ההמלצות צומצמו למינימום.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המפורסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.