בית טיפולי הרדמה שגילתה. היסטוריה של הרדמה

טיפולי

הרדמה שגילתה. היסטוריה של הרדמה

מידע על שימוש בהרדמה במהלך ניתוחים חוזר לימי קדם. ישנן עדויות כתובות לשימוש במשככי כאבים כבר במאה ה-15. לִפנֵי הַסְפִירָה ה. נעשה שימוש בטינקטורות של מנדרייק, בלדונה, אופיום. כדי להשיג אפקט משכך כאבים, הם פנו לדחיסה מכנית של גזעי העצבים, קירור מקומי עם קרח ושלג. על מנת לכבות את ההכרה, הוצמדו כלי הצוואר. עם זאת, שיטות אלו לא אפשרו להשיג את אפקט משכך הכאבים הראוי, והיו מסוכנות מאוד לחייו של המטופל. התנאים המוקדמים האמיתיים לפיתוח שיטות הרדמה יעילות החלו להתגבש בסוף המאה ה-18, במיוחד לאחר ייצור חמצן טהור (Priestley and Scheele, 1771) ותחמוצת חנקן (Priestley, 1772), כמו גם מחקר יסודי של התכונות הפיזיקליות הכימיות דיאתיל אתר (פאראדיי, 1818).

בוצעה ההדגמה הפומבית הראשונה של הרדמת אתר 16 באוקטובר 1846ביום זה בבוסטון, פרופסור מאוניברסיטת הרווארד, ג'ון וורן, הסיר גידול באזור תת-הלסת של גילברט אבוט החולה תחת הרגעת אתר. המטופל הורדם על ידי רופא השיניים האמריקאי ויליאם מורטון. התאריך 16 באוקטובר 1846 נחשב ליום הולדתה של ההרדמה המודרנית.

בְּ 1847כסם האנגלי ג'יימס סימפסוןהוחל לראשונה כְּלוֹרוֹפוֹרם,ומכיוון שעם השימוש בה הרדמה מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר בשימוש באתר, היא צברה במהירות פופולריות בקרב מנתחים והחליפה את האתר במשך זמן רב. ג'ון סנואו השתמש לראשונה בכלורופורם כמשכך כאבי צירים עבור המלכה ויקטוריה מאנגליה כאשר ילדה את ילדה השמיני.

בְּ אמצע שנות ה-40. המאה ה 19החלו ניסויים קליניים נרחבים חמצן דו חנקני,שהתגלתה פעולתו משכך כאבים דייוויב 1798 בינואר 1845, וולס הדגים בפומבי הרדמה עם תחמוצת חנקן.חנקן במהלך עקירת שיניים, אך ללא הצלחה: לא הושגה הרדמה מספקת. ניתן לזהות בדיעבד את הסיבה לכשל כעצם התכונה של תחמוצת החנקן: לעומק מספיק של הרדמה היא דורשת ריכוזים גבוהים במיוחד בתערובת הנשאפת, מה שמוביל לתשניק. הפתרון נמצא ב 1868 מאת אנדרוז: הוא החל לשלב תחמוצת חנקן עם חמצן.

בְּ יוני 1847 פירוגובהרדמה פי הטבעת עם אתר במהלך הלידה. הוא גם ניסה לתת אתר לווריד, אבל התברר שמדובר בסוג מסוכן מאוד של הרדמה. בשנת 1902, הפרמקולוג נ.פ. קרבקוב הציע להרדמה תוך ורידי hedonol, בפעם הראשונהבשימוש במרפאה 1909 SP. פדורוב (הרדמה רוסית). בשנת 1913 בפעם הראשונהשימשו להרדמה ברביטורטים,והרדמה ברביטורית נמצאת בשימוש נרחב מאז 1932 עם הכללת hexenal בארסנל הקליני ומאז 1934 נתרן thiopental.

בְּ 1942 הרופא המרדים הקנדי גריפית' ועוזרו ג'ונסון השתמשו לראשונה בתרופות להרפיית שרירים במרפאה.תרופות חדשות הפכו את ההרדמה למושלמת, ניתנת לניהול ובטוחה יותר. הבעיה המתהווה של אוורור ריאות מלאכותי (ALV) נפתרה בהצלחה, שבתורה הרחיבה את אופקי הניתוח הניתוחי: הובילה ליצירת ניתוחי ריאות ולב, השתלות.

השלב הבא בפיתוח ההרדמה היה יצירת מכונת לב-ריאה, שאפשרה לנתח לב פתוח "יבש".

בשנת 1949, הצרפתים לה בורי ואוטפר הציגו את המושג תרדמה והיפותרמיה.הם מילאו תפקיד גדול בפיתוח מושגים של הרדמה מוגברת(המונח הוצג על ידי Laborie בשנת 1951) - שילוב של תרופות שונות שאינן נרקוטיות (נוירולפטיות, תרופות הרגעה) עם חומרי הרדמה כלליים להשגת הקלה נאותה בכאבים במינונים נמוכים של האחרונים, ושימשו בסיס לשימוש בתרופה חדשה. שיטה מבטיחה של הרדמה כללית - נוירולפטאנלגזיה(שילובים של נוירולפטיים ומשככי כאבים נרקוטיים), הוצע על ידי דה קסטריס ומונדלר ב-1959 G.

מאז 1957 החלה הכשרתם של מרדימים במרפאות במוסקבה, לנינגרד, קייב ומינסק. נפתחות מחלקות להרדמה באקדמיה לרפואה צבאית ובמכוני השתלמות לרופאים. תרומה גדולה לפיתוח ההרדמה הסובייטית נעשתה על ידי מדענים כמו קופריאנוב, באקולב, ז'ורוב, משאלקין, פטרובסקי, גריגורייב, אניצ'קוב, דרביניאן, בוניאטיאן ורבים אחרים. ועוד. ההתקדמות המהירה של ההרדמה בשלב מוקדם של התפתחותה, בנוסף לדרישות ההולכות וגדלות לניתוח, הוקללה על ידי הישגי הפיזיולוגיה, הפיזיולוגיה הפתולוגית, הפרמקולוגיה והביוכימיה. הידע שנצבר בתחומים אלו התברר כחשוב ביותר בפתרון בעיות הבטחת בטיחות החולים במהלך הניתוח. הרחבת ההזדמנויות בתחום התמיכה בהרדמה של ניתוחים הוקלה במידה רבה על ידי הצמיחה המהירה של ארסנל הסוכנים התרופתיים. בפרט, חדשים לאותה תקופה היו: סוצ'ינילכולין (1947), halothane (halothane) (1956), ויאדריל (1955), תכשירים ל-NLA (1959), methoxyflurane (1959), נתרן אוקסיבוטיראט ובנזודיאזפין (דיאזפאם) (1960), אפונטול (1961), ואליום (1963), פרופנידיד (1964), קטמין (1965), אטומידאט ו-enflurane (1970) .), רוהיפנול (1975), פרופופול (1976), איזופלוראן (1981), דורמיקום (1982), אנקסאט (1987), Desflurane (1996), Recofol (אנלוגי פרופופול) (1999).

הניסיונות הראשונים לבצע ניתוחים בהרדמה מקומית נעשו לפני זמן רב מאוד, אך מעט מידע נשמר עליהם. אמצעים כימיים ופיזיקליים שימשו להרדמה מקומית. המצרים השתמשו בשומן תנין כמסיר רגישות לעור. משחות שונות עם תערובת של מנדרייק, נבנה, חומצה הידרוציאנית היו גם בשימוש נרחב. בימי הביניים, כאשר ביצעו פעולות שונות לשיכוך כאבים, החלו לנקוט בשיטות פיזיקליות, שדחיסה של העצבים והקירור היו הנפוצים ביותר. שיטת הדחיסה של גזעי העצבים לא זכתה להפצה רחבה בגלל חוסר המשמעות של ההשפעה בהשוואה להשלכות המזיקות. שיטת הקירור, המבוססת על רגישות קיצונית של רקמת העצבים לקור, הגיעה להתפתחות רבה. בשנות ה-50 הונהגה קירור אתר, ומשנת 1867 - קירור עם כלורואתיל, המשמש עד היום. במאה העשרים. קירור קרח היה בשימוש נרחב בכריתת גפיים. החל משנת 1846, במקביל לחקר השימוש בהרדמה כללית, פותחו שיטות לביטול רגישות רק באזור המנותח (הרדמה מקומית). בשנת 1886 א.י. לוקשביץ' ביצע ניתוח באצבעות היד בהרדמת קוקאין מוליך. ב-1888 חזר הניסוי על ידי אוברסט. בשנת 1908, בירום היה הראשון שיצר הרדמה מקומית תוך ורידי תחת חוסם עורקים. עם זאת, ידע לא מספק של מינוני הקוקאין גרם להרעלת מספר חולים. הדיווח הראשון על מותו של חולה לאחר הרדמת קוקאין הופיע ב-1890.

ההיסטוריה הנוספת של הרדמה מקומית מתפתחת בשני כיוונים עיקריים: 1) מציאת שיטות חדשות להרדמה מקומית במקביל להתפתחות העקרונות המסוימים שלה; 2) מציאת חומרי הרדמה מקומיים חדשים.

בסוף המאה ה- XIX. נולדו שתי שיטות עיקריות של הרדמה מקומית - שיטת הרדמה חודרת ושיטת הרדמה אזורית (הולכה). בשנת 1902 הוצע להוסיף אדרנלין לתמיסות של חומרי הרדמה מקומיים, ובכך להאריך את השפעת ההרדמה, וניתן היה להשתמש בתמיסות חלשות יותר.

לאחר כניסתו של נובוקאין דל רעילות לפרקטיקה הכירורגית על ידי Eichhorn (1904), הרדמה מקומית הפכה לנפוצה מאוד. במשך 36 שנים נובוקאין היה חומר ההרדמה המקומי היחיד בעולם.

הרדמה אפידורלית נכנסה לפרקטיקה הקלינית הרבה יותר לאט מהרדמת עמוד השדרה, שנבעה מהטכניקה המורכבת יותר של יישום שלה. בתחילה נעשה שימוש נרחב רק בהרדמה סקרלית, שבה הוזרק חומר הרדמה מקומית לחלל האפידורלי הקודש. עם זאת, התפתחות טכניקות ההרדמה והופעת תרופות חדשות ובטוחות יותר אפשרו להרחיב את ההתוויות לשימוש בשיטות הרדמה אזוריות ובפרט בהרדמה אפידורלית. בשנת 1920 דיווח הדפים הספרדיים על שיטה חדשה - הרדמה סגמנטלית, במסגרתה ביצע מגוון התערבויות, כולל כריתת כיס מרה ואף כריתת קיבה. 10 שנים מאוחר יותר, דוליוטי האיטלקי דיווח על 100 מקרים של הרדמה אפידורלית (1930). בברית המועצות, הרדמת הסתננות, שהיא הפשוטה והמשתלמת ביותר, הפכה לשיטה העיקרית של הרדמה מקומית. התפשטות שיטה זו הוקלה במידה רבה על ידי A.V. וישנבסקי, שפיתח את הטכניקה המקורית של הרדמת הסתננות.

לידוקאין הוצע לשימוש קליני ב-1942, טרימקאין ב-1948, פרילוקאין ב-1953, מפיוואקין ובופיוואקין ב-1957, וארטיקאין ב-1976.

ברפובליקה של בלארוס, תרומה גדולה לפיתוח ההרדמה נעשתה על ידי רופאים-מדענים כמו I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

הרדמה- ענף ברפואה החוקר את ההגנה על הגוף מפני גורמים סביבתיים אגרסיביים.

שיכוך כאבים- עיכוב הפיך של רגישות לכאב.

הַרדָמָה- עיכוב הפיך של כל סוגי הרגישות.

חומרי הרדמה- תרופות הגורמות להרדמה. ישנם חומרי הרדמה כלליים (גורמים להרדמה כללית) וחומרי הרדמה מקומית (גורמים להרדמה מקומית). משככי כאבים (לא נרקוטיים ונרקוטיים (תרופות) גורמים לשיכוך כאבים.

הרדמה כללית(נרקוזה) - דיכאון הפיך של מערכת העצבים המרכזית בהשפעת חומרים פיזיקליים וכימיים-פרמקולוגיים, מלווה באובדן הכרה, עיכוב של כל סוגי הרגישות והרפלקסים. מרכיבים של הרדמה כללית מודרנית: עיכוב של תפיסה נפשית (שינה), חסימת דחפים של כאב (אפרנטי) (כאבים), עיכוב של תגובות אוטונומיות (היפורפלקסיה), כיבוי פעילות מוטורית (הרפיית שרירים), שליטה בחילופי גזים, שליטה בדם מחזור הדם, שליטה בחילוף החומרים. מרכיבים כלליים אלו של ההרדמה מהווים את מה שנקרא תמיכה בהרדמה או תמיכה בהרדמה להתערבות אקסוגנית ומשמשים כחלקים אינטגרליים שלה בכל הפעולות.

הרדמה מבוא- זוהי התקופה מתחילת ההרדמה הכללית ועד להשגת השלב הניתוחי של ההרדמה.

הרדמה תחזוקה- זוהי תקופת השלב הניתוחי של ההרדמה, המספקת תנאים אופטימליים לעבודת המנתח והגנה יעילה על המערכות הפיזיולוגיות של גוף המטופל מפני השפעות התערבות כירורגית.

מַרדִים- רופא מומחה המעניק הקלה נאותה בכאב, מעקב אחר תפקודים חיוניים ותמיכה בפעילות החיונית של הגוף במהלך התערבויות כירורגיות ואבחנתיות.

תקופת טרום ניתוח וקבוצות סיכון להרדמה

בתקופה שלפני הניתוח על הרופא המרדים: להעריך את מצבו הגופני של המטופל, לקבוע את מידת הסיכון להרדמה, לבצע הכנה טרום ניתוחית (יחד עם הרופא המטפל), לקבוע את בחירת ומינוי התרופות הקדם-תרופתיות, לבחור את שיטת ההרדמה (תאם עם הרופא המנתח והמטופל).

מאז ימי קדם, מוחות מוארים מונעים על ידי הרצון להקל על הסבל האנושי, שבמוחנו קשור תמיד לכאב. ההיסטוריה של הציוויליזציה האנושית הותירה לדורות הבאים מסמכים היסטוריים רבים המעידים על חיפוש מתמיד של מדענים אחר דרכים להקל על סבלו של אדם שנדחף לייאוש ממחלה ערמומית.

היסטוריה של הרדמה

האזכור הראשון של הרדמה במהלך חתכים ניתן בכתב היד הבבלי - פפירוס האברס, המתוארך למאה ה-15 לפני הספירה. כבר אז, שורש מנדרקה, סמים ופרג שימשו כמשככי כאבים. הרדמה כללית הייתה בשימוש בסין כבר בתחילת תקופתנו. המנתח הסיני הואה-טו וו השתמש במרתח שהוא כינה "מא פו טאנג". חולים ששתו את המרתח הזה הפכו חסרי רגישות לכאב ועשו רושם של שיכורים ואף חסרי חיים.

ברוסיה העתיקה הייתה ידועה גם אמנות ההרדמה. באחד מספרי הרפואה הרוסיים הישנים יש אינדיקציות לשימוש בשורש המנדרקה למטרה זו. עם זאת, עד אמצע המאה ה-19, שיטות לשיכוך כאב לא סיפקו אפקט הרדמה אמין. השיטות הברבריות ("הרדמה פגאנית") שננקטו אז (כיסוי הגפה בכלים בקרח, סחיטת עורקי הצוואר עד כדי איבוד הכרה וכו') כמובן לא העניקו את האפקט הרצוי והיו מסוכנות ביותר. סוף המאה ה-18 - תחילת המאה ה-19 התאפיינה בהתפתחות המהירה של המדע והטכנולוגיה. החיפוש, המבוסס על תגליות יסוד בתחום מדעי הטבע, שם קץ לגישה האמפירית, שתרמה להתפתחותה המהירה של הרפואה.

גילוי של הרדמת אתר

ב-9 באפריל 1799, הכימאי דייווי חווה את ההשפעה של תחמוצת החנקן שהושג על ידי פריסטלי ב-1776. דייווי כתב: "... תחמוצת החנקן, ככל הנראה, יחד עם תכונות אחרות, יש לה את היכולת להרוס כאב, ניתן להשתמש בה בהצלחה בפעולות כירורגיות". למרבה הצער, הערה מעמיקה זו לא משכה את תשומת לבם של הרופאים של אז. רק רבע מאה לאחר מכן, המנתח האנגלי היקמן החל לחקור את תכונות הכאב של תחמוצת החנקן. עם זאת, הניסויים שלו נעלמו מעיניהם. ההדגמה הפומבית של התכונות הנרקוטיות של תחמוצת החנקן בצרפת ב-21 בדצמבר 1828 במליאת האקדמיה למדעים של פריז לא הוכתרה בהצלחה. רק המנתח הנפוליאון הזקן והחכם לארי התעניין ברעיון של היקמן.

בשנת 1824, הנרי היל היקמן (1800-1830) חקר בפירוט בניסוי את ההשפעה הנרקוטית של אתר ותחמוצת חנקן ובשנת 1828 הוא כתב: "הרס הרגישות אפשרי באמצעות שאיפה שיטתית של גזים ידועים, ובכך, הפעולות הרגישות והמסוכנות ביותר יכולות להיעשות ללא כאב.

הניתוח הראשון בהרדמת אתר בוצע בשנת 1842 על ידי האמריקאי קרופורד לונג (1815-1878) בג'פרסון, ג'ורג'יה. לאחר מכן, במשך כמה שנים, הוא צבר תצפיות מבלי לדווח עליהן לקהילה הרפואית, ופרסם את חומריו רק לאחר 1846.

בשנת 1844, ללא תלות בלונג, השתמש רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס בשאיפה של תחמוצת החנקן לשיכוך כאבים. משוכנע ביעילות הטכניקה, הוא החליט לדווח על תגליתו למנתחים.

שנתיים לאחר מכן, ב-16 באוקטובר 1846, באותו חדר ניתוח בשעה 10 בבוקר, בנוכחות עדים רבים, החל ניתוח להסרת גידול בצוואר מהאמן אדוארד גילברט אבוט. הניתוח בוצע על ידי אחד המנתחים המנוסים ביותר של בית החולים, ג'ון קולינס וורן (1778-1856). הרדמת אתר בוצעה (באופן פרדוקסלי) על ידי רופא השיניים ויליאם טי ג'י מורטון (1819-1868), אשר לאחרונה, בהשתתפותו של הכימאי ג'קסון, ביצע הרדמה דומה במרפאתו.

כל הנוכחים היו המומים, שכן הם היו רגילים לשמוע צרחות קורעות לב במהלך הניתוח. אחד הנוכחים בניתוח, המנתח האמריקני ביגלו, לא הצליח לעצור את שמחתו, קרא: "רבותי, היום ראיתי משהו שיסתובב בכל העולם". ואכן, 16 באוקטובר 1846 נחשב בצדק ליום הולדתה של הרדמת האתר. כך נפתח אחד הדפים המדהימים בתולדות ההרדמה.

במהירות בלתי רגילה לאותה תקופה התפשטה הידיעה על הניצחון על הכאב בכל העולם. אחד הראשונים ב-1846, המנתח האנגלי ליסטון, בהרדמת אתר, ביצע קטיעה של הירך. בשנת 1847 נעשה שימוש באתר להרדמה בגרמניה ובאוסטריה. ברוסיה, הניתוח הראשון בהרדמת אתר בוצע במוסקבה ב-7 בפברואר 1847 על ידי פרופסור V.I. Inozemtsev, ושבוע לאחר מכן - בסנט פטרבורג על ידי המנתח הרוסי המצטיין N.I. פירוגוב. ללא כאבים לחלוטין תוך 1-2 דקות, הוא קטע את בלוטת החלב של אישה. כשהיא התעוררה 8 דקות לאחר ההרדמה, המטופל שאל: "למה הם לא עברו את הניתוח?"

רוב המנתחים של אותה תקופה קיבלו את התגלית המדהימה הזו בהתלהבות ותקווה. הרדמת אתר החלה להיות בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית, כולל רפואת ילדים. בשנת 1847 V.I. Inozemtsev ניתח בהרדמה אתרית בשני ילדים בגילאי 10-14 שנים. הוא גם ביצע כריתת ירך בילדה בת 10. עם זאת, הכישלונות הראשונים הקשורים לסיבוכים קשים (עד מוות) אילצו את המנתחים ואת המכורים הראשונים לסמים לחפש את הסיבות שלהם ואת הדרכים למנוע אותם. במדינות רבות באירופה הוקמו ועדות ללימוד הרדמת אתר וטכניקת היישום שלה. ברוסיה, אחת הוועדות הראשונות לחקר הרדמת אתר נוצרה בהנהגתו של המנתח הרוסי המפורסם א.מ. פילומפיצקי. בנוסף אליו כללה המועצה מדענים רוסים בולטים: נ.י. פירוגוב, ח.כ. סולומון, אי.פי. ספאסקי, א.פ. זגורסקי, נ.פ. Arendt וחב' המועצה הציבה בפני מדענים מספר בעיות מדעיות ומעשיות גרידא, בפרט אלה הנוגעות להרדמה במיילדות ובכירורגיית ילדים. בשנת 1847, המונוגרפיה של N. I. Maklanov "על השימוש באדי אתר ברפואה ניתוחית" ציינה את גיל הילדים כהתוויות נגד להרדמה עם אתר. באותה שנה, על פי החלטת המועצה הרפואית של ממלכת פולין, נאסר השימוש בהרדמת אתר בילדים מתחת לגיל 12, מה שכמובן נבע מהשכיחות הגבוהה של סיבוכים חמורים בשיטה של הרדמה של ילדים עם אתר בשימוש באותה תקופה.

הרדמה בתקופת פירוגוב

תפקיד ענק בפיתוח האתר, ומאוחר יותר הרדמה כלורופורמית שייך למנתח הרוסי המצטיין N. I. Pirogov. "חלוצים רבים של שיכוך כאב", כתב רובינסון, "היו בינוניים. כתוצאה ממיקום מקרי, מידע מקרי או נסיבות מקריות אחרות, הייתה להם יד בגילוי זה. המריבות והקנאה הקטנה שלהם הותירו חותם לא נעים על המדע. אבל ישנן דמויות בקנה מידה גדול יותר, שהשתתפו בתגלית זו, וביניהן הגדולות ביותר כאדם וכמדען, ככל הנראה, יש להתייחס לפירוגוב.

המועצה, בראשות א.מ. פילומפיצקי, הזמינה את הפקולטות לרפואה של כל האוניברסיטאות הרוסיות לערוך מחקרים בתחום ההרדמה. הפעילות הפורה ביותר הושקה על ידי הפרופסור של האקדמיה המדיקו-כירורגית N.I. פירוגוב. הוא ערך את מחקריו בשני כיוונים: מצד אחד התעניין במנגנון ההרדמה, מצד שני בפיתוח טכניקה לשימוש באתר כתרופה נרקוטית. כבר בשנת 1847 נ.י. פירוגוב בכתב העת "הערות על מדעי הרפואה" במאמר "דיווח על טיול לקווקז" תיאר 72 ניתוחים בילדים בגילאי שנתיים עד 16, שבוצעו בהרדמה אתרית "ללא מקרים של הרדמה לא מוצלחת". פירוגוב חקר את ההשפעה המקומית של האתר על רקמת העצבים. חווית ההשפעה הסורגת של האתר, תוך שימוש בשיטות שונות להחדרתו לגוף: לתוך הקיבה עם בדיקה, לתוך פי הטבעת, החדרה לקנה הנשימה, החדרה לזרם הדם, לחלל התת-עכבישי. הכשרון של N.I. פירוגוב בחקר מנגנון ההרדמה טמון בעובדה שהוא היה הראשון שהראה את ההשפעה הרב-גונית של האתר על מבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית, את ההשפעה הדיסוציאטיבית של חומרי הרדמה כלליים על אלמנטים מסוימים של מערכת העצבים. לאחר 100 שנים, רעיונות החזון של פירוגוב אוששו על ידי מחקרים נוירופיזיולוגיים עדינים. סקירה של N.I. פירוגוב נותן את כל הסיבות להתייחס אליו כמייסד הפיתוח של תורת ההרדמה ושיטות היישום שלה ברפואה מעשית.

עניין ידוע הוא עבודתו של ג.א. ג'יווארדובסקי, חבר באחת מוועדות ההרדמה, פורסם בשנת 1848. המחבר בדק אתר, כלורופור, בנזין, פחמן גופרתי ואדי שמן בניסוי. בכל המקרים ניתן היה להשיג המתת חסד בעומקים שונים. 4 באפריל 1848 בנוכחות ג.א. ג'יווארדובסקי בהרדמת בנזין בוצע ניתוח - פילינג של היגרומה של רגל שמאל בילד בן 14.

בשנת 1847, לראשונה בעולם, ניסה הרופא המרדים האנגלי סנואו לתאר את מרפאת הרדמת האתרית – חמישה שלבים, החל מדרגה קלה של הרדמה ועד לשלב של הרדמת אתר עמוקה.

הופעת חומרי ההרדמה הראשונים

כלורופורם - חומר ההרדמה הראשון

כלורופורם, חומר ההרדמה המכיל הלוגן הראשון, התגלה בשנת 1831, אך שימש בתחילה כממס לגומי. המרדים הסקוטי סימפסון, שהשתמש בו במרפאה בנובמבר 1847, נחשב לאב הקדמון של הרדמה כלורופורמית. ברוסיה, נ.אי. פירוגוב 30 בנובמבר 1847. באותה שנה, נ.י. פירוגוב בקליניקה של פרופ. AI Polya הדגימה הרדמה פי הטבעת בילדים. בשנת 1848 I.V. בויאלסקי דיווח על ניתוח שבוצע בילד בן 8 חודשים תחת אדי כלורופורם. הרדמה כלורופורמית נפוצה מאוד, וגוררת את האתר מהפרקטיקה הכירורגית. תכונות ההרדמה החזקות יותר של כלורופורם היו מאוד מושכות את המנתחים, אולם עם הצטברות הניסיון המעשי, ביקורות נלהבות החלו לפנות מקום ליחס מאופק יותר כלפי תרופה זו, עקב התרחשות תכופה של סיבוכים שונים, עד לדום לב. . בהקשר זה, עד סוף המאה ה-19, כלורופורם ננטש כמעט באופן אוניברסלי. ורק ב-1951 עשה הרופא המרדים האמריקאי ווטרס ניסיונות "לשקם" את הכלורופורם. הוא הצליח בכך בשל העובדה שעד אז עמד לרשות הרופאים המרדימים ציוד הרדמה מושלם. ההרדמה בוצעה במעגל חצי פתוח עם מאייד מיוחד "קלורוטק" מכויל לכלורופורם, הממוקם מחוץ למעגל מחזור הגז. באופן לא מפתיע, לאחר ש-Waters ביצע 5000 mononarcosis עם כלורופורם, לא התעורר סיבוך רציני אחד.

נ.א. לפירוגוב יש עדיפות בשימוש בהרדמה האנדוטרכאלית הראשונה עם אתר בניסוי, שיטות הרדמה רקטלית, תוך ורידית ותוך עורקית בניסוי ובמרפאה; הרדמה כללית בתנאי שטח צבאיים.

בשנת 1882 T.I. ודוביקובסקי דיווח על ניתוח ריסוק אבנים בן 3 שעות שבוצע בהרדמה כלורופורמית בילד בן 13. בשנת 1888 נ.נ. פנומנוב ביצעה ניתוח בהרדמה מסכת כלורופורם לבקע עוברי בילד בן שנה. באותה שנה, V.A. סטוליפינסקי, בהרדמה כלורופורמית, ניתח יילוד בגיל 24 שעות, גם הוא על בקע עוברי.

בשנת 1895 V.A. לדין בכתב העת "Russian Surgical Archive" פרסם חומר על השימוש בהרדמת אתר ב-23 ילדים בני 6 חודשים ומעלה. עד גיל 10. בפרסום זה, המחבר טען כי אתר אינו גורם לסיבוכים רציניים אצל ילדים. בשנת 1905, רוטש ולד השתמשו בהרדמה בטפטוף ביילוד בן 3 שבועות עם היצרות פילורית. בשנת 1911 V.I. בוברוב פרסם את העבודה "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", בה הדגיש את החשיבות הרבה של חמצן בזמן הרדמה בילדים. בשנת 1913, ריכטר ניתח בהרדמה אנדוטרכיאלית בשני יילודים עם אטרזיה של הוושט. תערובת האוויר-אתר סופקה על ידי נשיפה לריאות בלחץ של 6-8 מ"מ כספית. אומנות.

השימוש הנרחב בתחמוצת החנקן בפרקטיקה הכירורגית החל בשנת 1868, כאשר אנדרו הציע לשאוף תחמוצת חנקן מעורבת בחמצן. בארצנו, הראשון שהשתמש וחקר באופן שיטתי את תחמוצת החנקן היה S. K. Klikovich, שעבודתו עם חומר הרדמה זה הביאה את עבודת הדוקטורט שלו לשיכוך כאבים ב-1881.

עם זאת, ככל שההרדמה התפתחה רחבה ומהירה יותר, כך החלו להופיע צדי הצל של מונונרקוס עם אתר וכלורופורם בצורה ברורה יותר. החיסרון העיקרי היה רעילותם של חומרים נרקוטיים, שגרמו להרעלה כללית של הגוף ולנזק בלתי הפיך לאיברים פרנכימליים, סיבוכים שלא רק ביטלו את הצלחת הניתוח עצמו, אלא גם גרמו לעתים קרובות למוות. לא משנה כמה יעילה הייתה ההרדמה בעזרת שאיפה של אתר וכלורופורם, תופעות הלוואי שלהם הניעו את המנתחים לחפש שיטות הרדמה חדשות.

ההיסטוריה של התפתחות ההרדמה בתחילת המאה ה-20

1904 סומן על ידי תגלית חדשה, N.F. קרבקוב וש.פ. פדורוב היה הראשון שהשתמש בהזרקה תוך ורידית של הדונאל, נגזרת של חומצה ברביטורית, שסונתזה ב-1903 על ידי פישר. מתן תוך ורידי של ברביטורטים הפך בשימוש נרחב הן להרדמה עצמאית והן בשילוב עם הרדמה אתרית והרדמה מקומית. הרבה יותר מאוחר, פרמוקטון (1927) ונתרן פנטותל (1936) סונתזו. האחרון מצא יישום רחב מאוד לזירוז להרדמה.

ההצלחה המשמעותית ביותר בפיתוח של הרדמה כללית ללא שאיפה קשורה להופעת נגזרות אחרות של חומצה ברביטורית - סודיום evipan (1932) ונתרן thiopental (1934). שני הברביטורטים הללו זכו להערכה רבה בשנות ה-30 וה-40 ובמשך שנים רבות היו חומרי ההרדמה הכלליים העיקריים שאינם בשאיפה. בארצנו, I.S. זורוב.

שלב חשוב מאוד בהתפתחות ההרדמה היה יצירת מכשירי הרדמה-נשימתיים המספקים זרימה קבועה של גזים, לחץ מתכוונן, אספקה מדודה של חמצן וחומרי הרדמה לשאיפה. תרומה חשובה לפיתוח ההרדמה של אותה תקופה הייתה הצעתו של ווטרס לכלול בולם פחמן דו חמצני במעגל הנשימה של מכשירי הרדמה בשאיפה.

מכונת הרדמה ראשונה

ההיסטוריה של הופעת מכונת ההרדמה הראשונה

בשנת 1932 תכננו הרופאים המרדימים הבריטים מייגיל ומייפלסון מכונת הרדמה עם בלוק של מדדי דוסימטרים רוטאמטריים עבור תחמוצת החנקן מעורבת בחמצן. מאז ועד היום, תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן הייתה אחד המרכיבים האינטגרליים של משטרי הרדמה מאוזנים רבים.

במקביל להתפתחות ההרדמה הכללית, החלו בהדרגה להכניס שיטות של הרדמה מקומית להרדמה. העשורים האחרונים של המאה ה-19 היו מסומנים בהופעתם של אמצעים ושיטות הרדמה כירורגיות חדשות ביסודו. הצעד הראשון בכיוון זה היה גילוי V.A. אנרפו בשנת 1879 על השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין. בהתבסס על יישומו, פותחו שיטות של הרדמה מקומית סופנית ומסתננת. בשנת 1884 הציע קולר להחדיר קוקאין לשק הלחמית בניתוחי עיניים, כמו גם שימון בו ובריריות אחרות באזור הניתוח, מה שגרם למהפכה ברפואת העיניים והרחיב את אפשרויות האבחון והניתוח כאחד. התערבויות בניתוח האף והגרון. אגב, אפשרויות כאלה עדיין משמשות בתחומי הרפואה האלה.

בשנת 1898 ביצעה באר, על ידי הזרקת תמיסה של קוקאין לחלל התת-עכבישי, לראשונה את אחת מהגרסאות של הרדמה אזורית, שלימים נודעה כאלחוש עמוד השדרה. מבין המנתחים הרוסים, י.ב. היה הראשון שדיווח על הניסיון שלו בשימוש בהרדמה בעמוד השדרה. זלדוביץ ב-1890. מכשול משמעותי לכניסה הנרחבת לפרקטיקה של הרדמה מקומית באותה תקופה הייתה הרעילות הגבוהה של קוקאין.

לאחר סינתזה של נובוקאין (1905), שהוא פי כמה פחות רעיל מקוקאין, האפשרות של שימוש מוצלח בהרדמת הסתננות והולכה עלתה משמעותית. הניסיון המצטבר במהירות הראה כי בהרדמה מקומית ניתן לבצע לא רק פעולות קטנות, אלא גם בינוניות ומורכבות, הכוללות כמעט את כל ההתערבויות באיברי הבטן.

שיטת ההרדמה המקומית העיקרית בארצנו הפכה להרדמת הסתננות שהיא הפשוטה והמשתלמת ביותר. ההפצה של שיטה זו הוקלה במידה רבה על ידי A.V. Vishnevsky, שפיתח את הטכניקה המקורית של הרדמת הסתננות, המבוססת על החדרת כמות גדולה של 0.25% תמיסת נובוקאין, יצירת מסתנן הדוק בחללים הפשיאליים הסגורים המתאימים. ובכך להבטיח מגע רחב של חומר ההרדמה עם הנתיבים הנוירווסקולריים באזור הניתוח.

בנוסף להרדמת הסתננות, גדל העניין בהולכה ובהרדמת עמוד השדרה. במספר מרפאות בארץ ובחו"ל זכו שיטות אלו להערכה רבה. בפיתוח וקידום הרדמת הולכה, הכשרון הגדול שייך למנתח הרוסי המפורסם V.F. וינו-יסנצקי, שחקר את השיטה שנים רבות והציג את עיקרי עבודתו ב-1915 בעבודת הדוקטור שלו.

מבין מנתחי הבית שייחסו חשיבות רבה לשיטה זו, ס.ש. יודין. המונוגרפיה שלו (1925), המבוססת על ניסיונו הרב, תרמה לשימוש הרחב יותר בהרדמת עמוד השדרה בארצנו.

פיתוח הרדמה כללית בילדים הוקל על ידי התפתחות יחידת הנשימה של מכונת ההרדמה. הרופא המרדים האנגלי מייגיל, ולאחר מכן מייפלסון, הציגו מערכת מטוטלת עם מעגל סגור למחצה. בצורה החדשה נעשה שימוש במערכת המטוטלת ללא סופח, ולמניעת היפרקפניה נעשה שימוש בזרם גז שהיה גבוה פי 2-3 מנפח הנשימה הדקה של הילד. ממערכת חצי סגורה היא למעשה הפכה לחצי פתוחה: התנגדות הנשיפה ירדה, הסיכון למנת יתר של הרדמה ירד וכו'.

בשנות ה-40, אייר הציע מערכת ללא שסתומים פתוחה למחצה, ששונתה בשנות ה-50 על ידי המרדים האנגלי המפורסם ריס. מערכת זו הפכה לנפוצה בהרדמה של יילודים.

אירוע יוצא מן הכלל בהיסטוריה של ההרדמה היה השימוש הקליני הראשון של המרדימים גריפית'ס וג'ונסון הקנדיים ב-1942 ב-Intocostrin, תרופה דמוית קורארה להרפיית שרירים. מרגע זה מתחיל שלב חדש בהתפתחות ההרדמה.

בתחילה, טובוקרארין כלוריד, אלקלואיד של אחד הצמחים, שימש כתרופות המרגיעות את שרירי השלד, ולאחר מכן החלו להשתמש בסמים סינתטיים. השימוש בתרופות להרפיית שרירים איפשר לנטוש את ההרדמה העמוקה, משום. הרפיה מספקת של השרירים מתרחשת רק כאשר משתמשים בריכוז גבוה מאוד של חומרי הרדמה, קרוב למינונים רעילים.

היכולת לספק הרפיית שרירים מיטבית במהלך הניתוח וההרדמה הייתה הבסיס להתפתחות בעיית הרדמה מרכיבית. בתחילת שנות ה-50 התגלה הצורך לחלק את המושג היחיד של "הרדמה" למרכיבים נפרדים: הרדמה ממש (כיבוי התודעה, היפנוזה); ייצוב נוירו-וגטטיבי, כולל שיכוך כאבים, היפו-רפלקסיה, חסימת רפלקסים פתולוגיים, הרפיית שרירים, שמירה על חילופי גזים נאותים, זרימת דם ומטבוליזם.

הבעיה של תרדמה מלאכותית

אם כבר מדברים על ההיסטוריה של התפתחות ההרדמה, יש צורך להזכיר את הבעיה של תרדמה מלאכותית. בהשפעת הרעיונות של לריש, לאבורי ויוגנר הציגו את הרעיון של סינרגיה תרופתית המבוססת על עיכוב סלקטיבי של סינפסות גנגליוניות וקולטן של מערכת העצבים האוטונומית ומנגנונים נוירואנדוקריניים על מנת להגן מפני "תוקפנות מבצעית" בצורה מלאה יותר מאשר בהרדמה מסורתית. . מצב האטת הפעילות החיונית של האורגניזם, בדומה למצב של חיה בתרדמת חורף, נקרא תרדמה מלאכותית. התפקיד המגן העיקרי בתכניות של תרדמה והרדמה מוגברת מילא לא על ידי הרדמה, אלא על ידי הגנה נוירו-וגטטיבית. השיטה של תרדמה מלאכותית עם שימוש במינונים גדולים של נוירולפטיקה של phenothiazine, סימפטו-ופראסימפתוליטיקה ושיטות קירור פיזיות נחקרה רבות בברית המועצות, צרפת, בלגיה ו-FRG. עם זאת, עיכוב עמוק של מנגנוני תגובת הלחץ גורם להפרה קשה לשליטה של מנגנוני ההסתגלות. באמצע שנות ה-60, תרדמת החורף המלאכותית כמעט וננטשה. בפרקטיקה של ילדים היא לא הפכה לנפוצה, למרות שפורסמו עבודות רבות על שימוש מוצלח בתרדמת חורף בטיפול מורכב בילדים בגילאים שונים שהיו במצב קריטי.

בשנת 1956, הרופא המרדים האנגלי ג'ונסון בדק לראשונה ולאחר מכן הכניס לפרקטיקה של הרדמה רחבה הלוטן חדש המכיל הלוגן (פלוטן, נרקוטן, הלוטן), שזכה לתפוצה רחבה מאוד עד היום. כיום הוא מוחלף על ידי תרופות חדשות המכילות הלוגן מבוקרות היטב, isoflurane, sevoflurane, בעלות פחות השפעות רעילות בכבד וקרדיוטוקסיות.

בשנת 1959 הציגו המרדימים הבלגים דה קסטרו ומנדליר בקונגרס ההרדמה בליון מצגת מרכזית "שיטה חדשה להרדמה כללית ללא ברביטורטים" - נוירולפטאנלגזיה. מהות השיטה טמונה בעובדה שלמשככי הכאב והאנטי פסיכוטיים המיושמים השפעה סלקטיבית, הגורמת לאדישות נפשית, שלווה ועיכוב רגישות לכאב. מאז הקמתה, נוירולפטאנלגזיה (NLA) עוררה עניין רב בקרב רופאים מרדימים. NLA הופכת לאחת משיטות ההרדמה הפופולריות ביותר ברפואת ילדים.

בשנת 1965, קורסן ודומינו, בהתבסס על השימוש המעשי בנגזרות פנוציקלידין (קטאלר, קטמין, קטנסט, קליפסול) וניתוח פעולתו, ניסחו את הרעיון של הרדמה דיסוציאטיבית. הרדמת קטמין נחקרה רבות בארצנו. בהרדמה של ילדים, הוא מצא שימוש נרחב למדי כמונוהיפנוטיקה, כמו גם בשילוב עם תרופות אחרות.

פיתוח מודרני של הרדמה

ככלל, השלב הנוכחי בהתפתחות ההרדמה יכול להתאפיין ברצון להשתמש בתרופות קצרות טווח ומבוקרות היטב - חומרי הרדמה, משככי כאבים, תרופות הרגעה ועוד. בחולים מבוגרים יש שימוש נרחב ב"הרדמה תוך ורידית מלאה". כמו כן, חל שינוי משמעותי בהרדמה של ילדים לעבר שימוש רב יותר במתן תרופות ללא שאיפה. עם זאת, אצל ילדים כמעט ולא כדאי לנטוש לחלוטין את השימוש בחומרי הרדמה לאינהלציה. בשנים האחרונות נפוצה הרדמה מאוזנת בשילוב חסימות אזוריות שונות.

איך התפתחות ההרדמה?

הרדמה היא תחום קליני צעיר יחסית. במהלך העשורים האחרונים, רפואת ההרדמה עשתה התקדמות משמעותית. תרומה גדולה מאוד לפיתוח המדע הזה נעשתה על ידי מדענים סובייטים, ומעל לכל, מנתחי הבית הגדולים ביותר - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S.Savliev. מנתח לב ידוע, האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה E.N. משאלקין הקדיש תשומת לב רבה להתפתחות בעיות הרדמה. ב-1959, יחד עם אחד מראשוני המרדים הסובייטים V.P. Smolnikov, הוא פרסם מונוגרפיה "הרדמת שאיפה מודרנית".

גדול במיוחד תפקידו בפיתוח ההרדמה המודרנית בארצנו של פרופסור איי.אס ז'ורוב, שלאורך כל פעילותו המעשית והמדעית עסק בפיתוח הרדמה כללית. הוא מחברם של מספר יצירות יסוד, כולל המונוגרפיה "הרדמה כללית" (1959). I.S. Zhorov יצר בית ספר שלם של מרדימים, מדענים ומתרגלים.

מטבע הדברים, התפתחות הרדמת הילדים בשלב הנוכחי החלה במסגרת מרפאות כירורגיות גדולות לילדים (פרופ' נ.ו. מנאילוב).

פרופסורים B.S. Uvarov, Yu.N. שנין, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov תרמו תרומה רבה לפיתוח ההרדמה הכללית. היא עשתה רבות למען פיתוח ההרדמה בארצנו, הכשרת כוח אדם, יצירת קשרים בין המדענים שלנו ועמיתים זרים פרופ. א.א.דמיר. תפקידו של פרופסור א.פ. זילבר בפרשנות של בעיות תיאורטיות ואף פילוסופיות רבות של המומחיות שלנו הוא גדול. סדרה שלמה של המונוגרפיות המצוינות שלו היא מדריך רב ערך עבור מרדימים ומחייאים.

בשנת 1970, המונוגרפיה היסודית הראשונה של פרופ. A.Z.Manevich "הרדמה ילדים עם אלמנטים של טיפול נמרץ", שהוא עדיין מדריך טוב עבור מרדימי ילדים ומחייאה.

תרומה רצינית מאוד לפיתוח הרדמה והחייאת ילדים בארצנו ניתנה על ידי המחלקה לכירורגית ילדים של האוניברסיטה הרוסית לרפואה, בראשות מנתח הילדים המוביל, האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה יו.ף. איסקוב . בשנת 1968 אורגנה במחלקה מעבדת מחקר להרדמה והחייאת ילדים בראשות פרופ. V.A. Mikhelson. המחלקה הגנה על יותר מ-100 עבודת גמר ופרסמה 25 מונוגרפיות בנושאים שונים של הרדמה והחייאת ילדים. סטודנטים רבים של המחלקה - פרופסורים L.E. ציפין, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. כיום הם עומדים בראש מחלקות עצמאיות ברוסיה ובחבר העמים.

הרדמה ילדים ברפואת ילדים

מתאר היסטורי קצר של התפתחות ההרדמה

מילים מאת מארק טוליוס קיקרו (106-43 לפנה"ס) "לא לדעת מה היה לפני שנולדת זה להישאר לנצח בינקות", משמשים כהוכחה בלתי ניתנת להפרכה לכך שחקר כל דיסציפלינה חייב להתחיל בהכרת שורשיה ההיסטוריים. אין חריגים ושניים קרובים מאוד זה לזה ברפואה - הרדמה והחייאה.

יש לציין שההרדמה וההחייאה התפתחו במקביל זה לזה, מכיוון שעקרונותיהם ושיטותיהם הרבות היו זהים.

הרדמה והחייאה היא דיסציפלינה מדעית ומעשית חשובה, שהיבטיה העיקריים הם לימוד ופיתוח שיטות הרדמה, מנגנוני הרדמה וכן שיקום תפקודי מערכות ואיברים חיוניים.

המשימה העיקרית של הרדמה- הגנה על המטופל מטראומה כירורגית ויצירת תנאים מיטביים לעבודת המנתח.

יש צורך בהתערבות כירורגית כשיטה כירורגית לתיקון מחלות מסוימות. עם זאת, בתגובה לכל התערבות כירורגית ומניפולציה כואבת, מתרחשת תגובת דחק בדרגות שונות עקב טראומה נפשית, תסמונת כאב ושינויים בהומאוסטזיס המתרחשים במהלך הניתוח (איבוד דם, הפרעות בחילופי גזים, שינויים ביוכימיים וכו'). התגובה של המערכת הנוירו-וגטטיבית תורמת להופעת עווית של כלי דם היקפיים, שחרור נוסף של קטכולאמינים לדם ושיבוש של כל סוגי חילוף החומרים. מעגל קסמים נוצר כאשר הפרעות רבות של הומאוסטזיס אינן תלויות עוד בגורם שגרם להן, אלא עצמן תורמות לשינויים נוספים. לפיכך, משימת ההרדמה היא לא רק להעלים את הכאב ולכבות את ההכרה של המטופל במהלך הניתוח, אלא גם להבטיח את שלומו הן במהלך הניתוח והן בתקופות המיידיות לאחר ההרדמה ובתקופות שלאחר הניתוח.

היסטוריה של התפתחות החייאה

החייאה היא אחד הדפים המעניינים בפיתוח הרפואה. הרפואה כחלק ממדעי הטבע היא מראה של הציוויליזציה האנושית, דרכה הארוכה והקשה מאוד לשיפור עצמי. זה אופייני שאלמנטים מסוימים של תחייה היו ידועים לאבותינו הרחוקים. אז, אנו מוצאים תיאור משוער של התחדשות בעזרת אוורור מכני בשיטת הפה לפה בתנ"ך. בתקופה הפרהיסטורית, אנשים פרימיטיביים קשרו את המוות לשינה עמוקה. הם ניסו "להעיר" את המנוח בבכי חריף, צריבה בגחלים בוערות. פופולריות במיוחד בקרב האינדיאנים בצפון אמריקה היו שיטות של "החייאה" על ידי ניפוח עשן טבק מבועה. בעידן הקולוניזציה הספרדית של אמריקה, שיטה זו הפכה לנפוצה באירופה ושימשה בניסיון להחיות את הנפטרים הפתאומיים, עד תחילת המאה התשע-עשרה.

את התיאור הראשון של ניקוז יציבה בהצלת טביעה ניתן למצוא בפפירוסים של המצרים הקדמונים. חוקר הטבע והרופא המצטיין אנדריי וסליוס, שחי בימי הביניים, שיקם את עבודת הלב על ידי הכנסת אוויר לקנה הנשימה דרך קנה קנה, כלומר. 400 שנה לפני תיאור הטכניקה של אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני, המבוססת על עקרון הנשיפה.

פאג בשנת 1754 הציע להחייאה של יילודים לנשוף אוויר דרך צינור הפה. בשנת 1766, פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה S. G. Zybelin תיאר בבירור את המטרות והטכניקות של אוורור מכני, המבוסס על נשיפת אוויר לריאות: אז הריאה חייבת להרחיב אותה כדי להכניס את הדם לזרימה.

בשנת 1780 הציע הרופא המיילד הצרפתי צ'אוסייר מכונת הנשמה לילודים, המורכבת ממסכה ותיק.

בשנת 1788 הציע גודווין לספק חמצן לפרווה ולנשום דרך הפרווה, שזכתה במדליית הזהב של החברה הבריטית להחייאת הטובעים. למען ההגינות, יש לציין כי כבר בשנת 1530 השתמש פארצלסוס לצורך כך במפוח ובצינור אוויר פה.

ב-1796 תיארו שני מדענים דנים, הרולדט ורפן, הנשמה מלאכותית מפה לפה. הם גם ביצעו אינטובציה אנדוטרכיאלית וטרכאוסטומיה והציעו להפעיל זרם חשמלי על החזה של המתים.

ההיסטוריה של התפתחות החייאה במאה ה- XIX

במחצית הראשונה של המאה ה-19 הוחלפו שיטות האוורור המבוססות על עקרון השאיפה במה שמכונה "הידניות", המספקות הנשמה מלאכותית על ידי השפעה חיצונית על בית החזה. שיטות ידניות של אוורור מכני החליפו את הנשיפה במשך זמן רב. גם בתקופת מגיפת הפוליו, עדיין ניסו לבצע טיפול נשימתי בעזרת מכשירי "ריאות ברזל" מיוחדים, שעיקרם התבסס על השפעה חיצונית על בית החזה על ידי דחיסה ופירוק בתא מיוחד בו הונח החולה. . עם זאת, בשנת 1958, הרופא המרדים האמריקני פיטר סאפאר הראה בצורה משכנעת בסדרת ניסויים על מתנדבים וסטודנטים לרפואה, שבהם נשימה ספונטנית בוטלה בעזרת אוורור מוחלט ואוורור מכני בוצע בדרכים שונות, כי ראשית, חיצונית. שיטות ההשפעה על החזה אינן נותנות נפח נשימתי תקין של הורדה בהשוואה לנשיפה; שנית, רק 14-50% מהאנשים שעברו הכשרה מיוחדת הצליחו להשיג נפח השראה של 500 מ"ל בשיטות ידניות שונות. בעזרת שיטות נשיפה ניתן היה להשיג נפח כזה של אוורור מכני ב-90-100% מהאנשים שלא עברו הכשרה, אלא קיבלו רק הדרכה פשוטה לפני המחקר.

שרידי "ריאות הברזל" שכבו זמן רב במרתפי מוסדות רפואיים שונים ונראה היה שגורלם נחרץ. עם זאת, בשנים האחרונות, כמה חברות באמריקה ובאירופה ייצרו מכשירים הנלבשים על החזה של המטופל בצורת אפוד ומספקים אוורור על ידי דחיסה ודקומפרסיה. עדיין מוקדם לדבר על היעילות של שיטה זו, עם זאת, הסיכוי לסבב חדש של פיתוח יחזור לשיטות לא פולשניות ויותר פיזיולוגיות של אוורור ריאות מלאכותי.

ניסיונות לשחזר את זרימת הדם במהלך דום לב החלו הרבה יותר מאוחר מאוורור ריאות מלאכותי.

המחקרים הניסיוניים הראשונים על עריכת עיסוי לב ישיר בוצעו בשנת 1874 על ידי פרופסור מוריץ שיף מאוניברסיטת ברן, בניסיון להחיות כלבים שליבם נעצר עקב מנת יתר של כלורופורם. שיף הקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדה שיש לשלב לחיצות קצביות של הלב של הכלב עם אוורור מכני.

בשנת 1880, נוימן ביצע את עיסוי הלב הישיר הראשון באדם שהפסיק בהרדמה עם כלורופורם. בשנת 1901, איגלסרוד ביצעה בהצלחה החייאה באמצעות לחיצות חזה במרפאה, באישה עם דום לב במהלך כריתת הרחם עקב גידול. מאז, נעשה שימוש בלחיצות חזה בחדר הניתוח על ידי מנתחים רבים. היו מספיק סיבות לכך, שכן נעשה שימוש נרחב בהרדמה כלורופורמית. ברוב המוחץ של המקרים, "ניסויים" אלו לא הובילו לתוצאות חיוביות. באותה תקופה, עדיין לא פותחו תוכניות ועקרונות החייאה, שיטת ההרדמה האנדוטרכאלית טרם הוכנסה לתרגול ההרדמה, ורוב החולים מתו עקב דלקת ריאות.

במאה ה-19 כבר הונחו היסודות המדעיים של החייאה. תפקיד יוצא דופן בכך שייך למדען הצרפתי קלוד ברנרד, אשר ניסח לראשונה את הנחות היסוד של הפיזיולוגיה: "הקביעות של הסביבה הפנימית היא תנאי הכרחי לקיומו של אורגניזם". המשמעות המעשית של נורמליזציה של הומאוסטזיס של גוף האדם הוצגה לראשונה בשנת 1831 על ידי הרופא האנגלי לאטה. הוא השתמש בהצלחה בעירוי של תמיסות מלח בחולה עם הפרעות חמורות במצב הידרו-יוני וחומצה-בסיס - אלקלוזה היפוקלמית היפוקלמית בכולרה. אותו מדען הוא בעל העדיפות של הכנסת המונח "הלם" לספרות הרפואית.

ההיסטוריה של התפתחות ההחייאה במאה העשרים

תחילת המאה ה-20 התאפיינה בתגליות יוצאות דופן בתחום הרפואה בכלל והחייאה בפרט. בשנת 1900, לנדשטיינר ובשנת 1907 ג'נסקי ביססו את נוכחותם של אגלוטינינים ואגלוטינוגנים בדם, זיהו ארבע קבוצות דם, שיצרו את הבסיס המדעי להמטולוגיה וטרנספוזיולוגיה.

המנתחים הסובייטים V.N. עשו הרבה כדי לפתח בעיה זו. שמוב, ולאחר מכן ש.ש. יודין.

בשנת 1924 ס.ס. Bryukhonenko ו-S.I. צ'צ'ולין עיצב והשתמש בניסוי במנגנון הלב-ריאה הראשון (אוטו-ג'קטור). N.L. Gurvich ו-G.S. Yunev בשנת 1939 הוכיחו דפיברילציה ולחיצות חזה בניסוי. בשנת 1950, Bigelow, ולאחר מכן N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis פיתחו טכניקה לגירוי חשמלי של הלב. בשנת 1942, בנה קולף את הכליה המלאכותית הראשונה בעולם, מה שעורר מחקר על שיטות ניקוי רעלים מחוץ לגוף.

התפיסה המקורית של החוקרים הצרפתים לאבורי והוגנר בנושא היברנותרפיה - הטיפול ב"תרדמת חורף" - אפשרה להסתכל לעומק על הפתופיזיולוגיה של התגובה הלא ספציפית הפוסט-אגרסיבית של הגוף, על שיטות הטיפול בחולים. במצב קריטי.

שלב חשוב בהתפתחות ההחייאה היה חקר שינויים מטבוליים ושיטות לתיקון שלהם בחולים קשים. מחקריו של מור תרמו תרומה רבה לחקר בעיה זו, וכתוצאה מכך נחשפו דפוסים של שינויים בחילוף החומרים בחולים לאחר ניתוחים ומתח קשה.

תרומה מסוימת לפיתוח טיפול נמרץ היא פיתוח שיטות חדשות ביסודו של ניקוי רעלים באמצעות דימוספרציה, לימפוספציה, המודיאליזה. חלוץ הדימום בארצנו הוא האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה Yu.M. Lopukhin. שיטות אקטיביות של ניקוי רעלים נמצאות בשימוש נרחב בהרדמה והחייאה.

ב-1960 ג'אד, קוונדהובן וניקרבוקר אישרו מחדש את ההנחות התיאורטיות וביססו קלינית את היעילות של לחיצות חזה. כל זה שימש בסיס ליצירת תכנית ברורה של מניפולציות החייאה והוראת שיטות החייאה בתנאים שונים.

תכנית ההחייאה הברורה ביותר הוצעה על ידי הרופא המרדים והמחייאה האמריקאי סאפאר, שנכללה בספרות תחת השם "אלפבית ספאר".

תרומה גדולה לפיתוח ההחייאה בארצנו ניתנה על ידי האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה V.A. Negovsky. במשך שנים רבות, בית הספר שלו מפתח בעיות של פתופיזיולוגיה של מצבים סופניים ושיטות החייאה. עבודות היסוד של ו.א. נגוסקי ותלמידיו תרמו להקמת שירות החייאה בארץ.

בעשורים האחרונים פותח שירות הרדמה והחייאה ברפואת ילדים. בערים הגדולות פועלים מרכזים להחייאה וטיפול נמרץ לילדים, מחלקות להחייאת יילודים, צוותי החייאת ילדים לביקור מיוחד. השיפור בטיפול בהרדמה והחייאה בילדים שיפר במידה רבה את תוצאות הטיפול בקבוצה הקשה ביותר של ילדים חולים בפרופילים שונים.

יסודות החייאה

מדע החוקר את דפוסי התקופה הסופית של חיי הגוף ושיטות הטיפול בחולים במצב הסופני. עם זאת, משימה זו, אשר, כך נראה, נקבעה על ידי החיים עצמם, התבררה כלא היחידה ולא החשובה ביותר. עם התפתחות ההחייאה, שיטותיה החלו לשמש לא רק בחולים במצב סופני, אלא גם בחולים עם תפקודים חיוניים לקויים. מטבע הדברים, יש עוד הרבה חולים כאלה והטיפול בהם הוא סוג של מניעה של מצבים סופניים.

המשימה העיקרית של החייאה- טיפול בחולים במצב סופני ובמוות קליני (החייאה) ובחולים עם פגיעה קשה בתפקודים חיוניים (טיפול נמרץ).

נרקוזיס (מנרקוזה - להקפאה) - דיכאון של מערכת העצבים המרכזית הנגרם על ידי חומרים מיוחדים (תרופות או חומרי הרדמה), בהם אין הכרה, כאב וסוגי רגישות אחרים מדוכאים, כמו גם פעילות רפלקס. מצב ההרדמה הפיך ולאחר הפסקת אספקת חומרי ההרדמה, המצב ההתחלתי משוחזר.

אותו מצב בספרות מוגדר לעתים במונחים "הרדמה כללית", "הרדמה כללית". ברור שמונחים אלה מגדירים את מצב ההרדמה בצורה פחות מדויקת, שכן הם אינם כוללים את היעדר הכרה. הביטוי "הרדמה כללית" אינו נכון, שכן לא יכולה להיות הרדמה מקומית.

הרדמה - חוסר תחושה מוחלט או חלקי, הנגרם על ידי חומרי הרדמה מקומיים. המונח הנפוץ ביותר הוא "הרדמה מקומית", כלומר חוסר רגישות של חלקים מסוימים בגוף.

החייאה (מ-reanimatio - החייאת הגוף) - קבוצה של אמצעים טיפוליים שמטרתם לשחזר תפקודים חיוניים בחולים במצב סופני, או מוות קליני. המונח "החייאת לב-ריאה" משקף רק את מגוון המניפולציות שמטרתן החזרת זרימת הדם והנשימה, אך אינו מגדיר את כל משימות ההחייאה. בעזרת תחזוקה מלאכותית של זרימת הדם והנשימה, הפעילות החיונית של האורגניזם כולו משוחזרת.

מהו טיפול נמרץ?

טיפול נמרץ הוא טיפול בחולים שבהם תפקוד חיוני אחד או יותר נפגע עד כדי כך שהגוף אינו יכול להתקיים כרגיל ללא הפיצוי המלאכותי שלהם. מטבע הדברים, אנחנו מדברים בעיקר על הפרות חריפות.

טיפול אינטנסיבי הוא תמיד מפצה באופיו, מפצה באופן מלאכותי על תפקוד שאבד לחלוטין או פגום באופן חמור, למשל אוורור ריאות מלאכותי, תזונה פרנטרלית, המודיאליזה, תברואה ברונכוסקופית כשיטה לשמירה מלאכותית על סבלנות דרכי נשימה חופשיות וכו'. המאפיין השני של טיפול נמרץ הוא שלעתים קרובות הוא פוסט-סינדרומי. החייאה חייבת להעניק סיוע לחולה כזה שקשה לקבוע בו אבחנה מדויקת באופן מיידי ולהתחיל בטיפול פתוגנטי. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמונת אחת או יותר, ללא תיקון מהיר שלה הילד עלול למות. אנחנו מדברים על אי ספיקת נשימה חמורה, חמצת מטבולית או תסמונת אלקלוזה, אי ספיקת כליות חריפה, הלם, תסמונת היפרתרמית ועווית ועוד. לכן, ברגע הראשון, הרופא נאלץ לבצע טיפול פוסט תסמונתי ורק לאחר מכן - פתוגנטי. באופן טבעי, במקרים מסוימים, טיפול פוסט-סינדרומי ופתוגני חופפים.

תסמונת חמורה מופיעה לרוב כתוצאה ממעגל קסמים בפתוגנזה של מחלה מסוימת. לדוגמה, אי ספיקת נשימתית חריפה בצורות חמורות של דלקת גרון היצרות (croup) מתפתחת לאחר זיהום ויראלי, ואחריו חסימת דרכי אוויר עליונות, היפוקסיה, היפרקפניה, תסיסה, אשר בתורה מובילה לעלייה בצריכת החמצן, שחרור קטכולאמינים עלייה גדולה עוד יותר בדלקת. טיפול במקרה זה, רק היפוקסיה או היפרקפניה אינם נותנים את התוצאה הרצויה - זה צריך להיות מכוון להפחתת דלקת, להילחם בזיהום וכו'. לפיכך, המאפיין השלישי המבחין של טיפול נמרץ הוא שהוא צריך להיות מופנה לכל חוליות השרשרת הפתולוגית המתרחשת בתסמונת חמורה מסוימת.

תצפית אינטנסיבית, או שליטה אינטנסיבית,- מונחים המגדירים את הצורך בניטור מתמיד ומעקב אחר מצב החולים. קבוצה זו כוללת ילדים שעזבו את המצב הקריטי, אך בכל עת עלולים לחוות הידרדרות בתפקודם של איברים ומערכות חיוניות. יש להפעיל את אותה בקרה לילדים עם הרעלה חריפה, לילודים ולפגים.

מה מאחד בין הרדמה והחייאה?

למרות העובדה שהמשימות העומדות בפני הרדמה והחייאה שונות במקצת, ישנם גורמים רבים נוספים המאחדים את שני הדיסציפלינות הללו. קודם כל, גם מרדימים וגם מבצעי החייאה מטפלים בחולים שנמצאים במצב קשה ביותר, קריטי. גם בהתערבויות מתוכננות במהלך הניתוח וההרדמה, יכולים להתרחש מצבים קריטיים, שלא לדבר על ניתוחים גדולים וטראומטיים, שבהם המצב הראשוני של המטופל וההשפעה האגרסיבית של התערבות כירורגית מובילים בהכרח להפרה חדה של תפקודים חיוניים.

הנקודה המאוחדת השנייה והחשובה ביותר היא שעיקרון העבודה של מרדימים ומחייאים זהה - תיקון תפקודים חיוניים לקויים ושמירה עליהם ברמה הראויה.

נפוצות הן השיטות והפרקטיקות בהן משתמשים מרדימים ומחייאה בעבודתם - אינטובציה של קנה הנשימה, צינורית כלי דם, אוורור מלאכותי של הריאות, טיפול באינפוזיה ותזונה פרנטרלית, מניפולציות אנדוסקופיות ואחרות וכו'.

לבסוף, בעבודה המעשית של רופא מרדים ומבצעי החייאה נאלצים פעמים רבות לפתור בעיות נפוצות, וברוב המוסדות הרפואיים משולבים שני השירותים הללו. מטבע הדברים, בחלק מהמוסדות המתמחים יתכנו שירותי החייאה עצמאיים - מחלקות קרדיואנימציה, נוירוראנימציה, טוקסיקולוגיה, יחידות טיפול נמרץ לחולים זיהומיים וכו'. לרופאים העובדים במוסדות כאלה יש צורך בהכשרה בסיסית רצינית בנושאים כלליים של הרדמה והחייאה

הרדמה והחייאת ילדים כדיסציפלינה קלינית ממלאת תפקיד חשוב מאוד בפרקטיקה של ילדים. זה מוסבר על ידי המשימות והעקרונות הקובעים את מהות ההרדמה וההחייאה עצמה.

בילדים, במיוחד בגיל צעיר, בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלהם, מצבים קריטיים מתרחשים הרבה יותר מאשר מבוגרים. לכן, רופא ילדים בכל פרופיל חייב לשלוט ביסודות של טיפול נמרץ והחייאה. באשר לטיפול בהרדמה, הוא נמצא בשימוש נרחב הרבה יותר ברפואת ילדים מאשר במבוגרים, בגלל כמעט כל ההתערבויות והמניפולציות הכירורגיות בחולים צעירים מבוצעות בהרדמה כללית.

הרדמה והחייאת ילדים אינה מבוססת ואינה מתפתחת על פי חוקים מיוחדים השונים מהרדמה כללית והחייאה. גם הדעה כי הרדמה והחייאת ילדים היא הרדמה והחייאה מינורית אינה נכונה. בפרפרזה על ההצהרה של רופא הילדים הרוסי המפורסם N.F Filatov כי "רפואת ילדים היא כל הרפואה שהועברו לילדות...",אנו יכולים לומר שהרדמה והחייאת ילדים היא הכל הרדמה והחייאה (ולפעמים אפילו במידה רבה יותר מאשר בחולים מבוגרים), אבל בחולים קטנים. מטבע הדברים, היישום של הדפוסים והעקרונות הכלליים של הרדמה והחייאה בפרקטיקה של ילדים תלוי במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גוף הילד ובהבדלים משמעותיים למדי באופי התהליכים הפתולוגיים בילדים. כל זה קובע את הפרטים של הרדמה והחייאת ילדים. ספציפיות זו חלה על כל חלקי המקצוע: בעיות דאנטולוגיות, שיטות ביצוע ובחירת הרדמה, טיפול נמרץ ומניפולציות החייאה, אינדיקציות לשימוש בשיטת טיפול מסוימת, מינונים של תרופות שונות ועוד היבטים רבים נוספים. די ברור שרופא מרדים-מחייא ילדים חייב להיות בעל ידע בסיסי בתחום רפואת הילדים. לבסוף, יש חשיבות לא קטנה לגישת הרופא לילד. הרצון והיכולת שלו לעבוד עם ילדים, אהבה לקצת סבלנות.

הרדמה והחייאת ילדים

ארגון ומבנה שירות ההרדמה ברפואת ילדים

הכנסת העקרונות והשיטות של הרדמה והחייאה לפרקטיקה הקלינית הצריכה מסמכים רשמיים המסדירים את מבנה שירות זה. המסמך הרשמי הראשון המאשר את הקמתו בארץ של שירות מיוחד להרדמה והחייאה ולמעשה התמחות רפואית חדשה, היה בהוראת שר הבריאות של ברית המועצות האקדמאי B. V. Petrovsky מס' 287 מיום 14 באפריל 1966 "על אמצעים לפיתוח נוסף של הרדמה והחייאה בברית המועצות". הצו קבע לא רק את התקנון לשירות מעשי, אלא גם יצירת מחלקות וקורסים להכשרת מומחים. לאחר מכן הגיעו מספר צווים של משרד הבריאות (מס' 605 מיום 19.08.1969, מס' 501 מיום 27.07.1970, מס' 969 מיום 06.12.1973, מס' 1188 מיום 29.12.1975), המפרטים את האיוש. טבלאות, זכויות וחובות של רופאים מרדימים ומחייאים, כמו גם אחיות, הליך הכשרת מומחים. פקודות אלו קובעות את מספר מיטות הניתוח למחלקות ההרדמה וההחייאה וסוגיות מעשיות נוספות.

עלינו לבצע הזמנה מיידית - שום הזמנה טובה לא יכולה לקחת בחשבון את כל התכונות של החיים המעשיים. חישוב טבלת האיוש של קופת מיטות אשפוז אינו מביא בחשבון את מיקום בית החולים (הכביש הראשי עם מספר רב של חולי טראומה ומקום שקט באזור הנופש), מספר האנשים המשרתים באזור , הפוטנציאל הניתוחי של בית החולים ושלל גורמים נוספים. אחד הגורמים הללו הוא העיקרון והמסורת המבוססת של פעולת המחלקה הכירורגית והגדרת תפקידו של שירות ההרדמה - טיפול בחולים עד לשיקום מלא של תפקודים חיוניים בסיסיים או רק לנסיגה משלב ההתעוררות.

לפיכך, מסמכי הרגולציה הרשמיים הקיימים הם רק קו מנחה מסוים, ובכל מקרה על המינהל האזורי ובתי החולים לבחור באפשרות היעילה ביותר לכמות המיטות ואיוש שירות ההרדמה וההחייאה. הדבר חשוב על אחת כמה וכמה, מכיוון שכיום הוענקו להנהלת בית החולים זכויות רחבות מאוד בעניין זה.

מבנה שירות ההרדמה וההחייאה בבית חולים.

היחידה המבנית המרכזית בבית החולים, המעניקה טיפולי הרדמה וטיפול נמרץ, היא מחלקת הרדמה והחייאה ילדים. בהתאם לקיבולת, למבנה ולפרופיל של בית החולים, עשויות להיות בו מחלקות שונות:

א) מחלקה להרדמה או בלוק מבצעי והרדמה;

ב) מחלקה להרדמה עם מחלקות לטיפול נמרץ או מחלקה להרדמה וטיפול נמרץ.

בבתי חולים רב-תחומיים גדולים יתכנו מחלקות עצמאיות של הרדמה ויחידות לטיפול נמרץ.

לבסוף, בבתי חולים מיוחדים גדולים שבהם לא ניתן טיפול כירורגי, יחידות טיפול נמרץ אפשריות רק לילדים עם מחלות סומטיות. שירותי הרדמה והחייאה כוללים יחידות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ יילודים, ולעיתים יחידות חמצון היפרברי.

הקיבולת של מחלקת הרדמה והחייאה ילדים תלויה במספר המיטות הכולל ובפרופיל מחלקות בית החולים. ישנם חישובים שונים של קרן המיטה של מחלקות הרדמה והחייאה. לפי סופרים זרים ומקומיים, מספר המיטות במחלקה כזו נע בין 0.5% מכלל המיטות בבית החולים (לדוגמה, למחלקות אף-אוזן-גרון) ל-12-15% (למחלקות קרדיולוגיות). בממוצע, לבתי חולים רב תחומיים, מספר המיטות במחלקה להרדמה והחייאה צריך להיות 2-5% מסך המיטות. בבתי חולים לילדים, מספר המיטות והעובדים צריך להיות יותר מ-25-30%. בהתבסס על הניסיון של בתי חולים גדולים לילדים במוסקבה, המחלקה להרדמה והחייאה צריכה להיות לפחות 3-5% מכלל קיבולת המיטה. ניתן להתייחס לכך שמחלקה של פחות מ-6-10 מיטות אינה רווחית, ויותר מ-15-18 מיטות מנוהלת בצורה גרועה.

אם בבית החולים יש מחלקות עצמאיות להרדמה וטיפול נמרץ, מנהלי המחלקות ומספר רופאים עוסקים בדרך כלל בהרדמה או בטיפול נמרץ בחולים לאחר ניתוח ו/ו בילדים בעלי פרופיל לא ניתוחי. רוב הרופאים חייבים לעבור מעת לעת ממחלקה אחת לאחרת ולהיות כל הזמן במשמרת בשתי המחלקות.

המשימות העיקריות של המחלקה להרדמה וטיפול נמרץ הן:

הכנה ומתן הרדמה בילדים. במקרים בהם הילד במצב קשה, יש להכין אותו לניתוח והרדמה. משך אימון כזה יכול לנוע בין מספר שעות למספר ימים או יותר.

טיפול נמרץ בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, עד לשיקום תפקודים חיוניים בסיסיים.

טיפול נמרץ בחולים לא ניתוחיים המגיעים מהרחוב, מבתי חולים אחרים ומחלקות בית החולים עם מחלות לא ניתוחיות.

מחקרים תפקודיים וביוכימיים בילדים לפני ניתוח, במהלך הרדמה וניתוח, בתקופה שלאחר ההרדמה ולאחר הניתוח; בילדים לא ניתוחיים הזקוקים לטיפול נמרץ והחייאה. ניתן לבצע מחקרים ביוכימיים גם במעבדת בית חולים כללית, אולם הרבה יותר נוח לקיים מעבדת אקספרס עצמאית המשרתת את יחידת הניתוח וההרדמה ויחידות טיפול נמרץ.

התייעצויות של ילדים חולים בכל מחלקות בית החולים בעת הצורך. התייעצויות חובה ובדיקת מטופלים המועברים למחלקה כירורגית לאחר הניתוח.

עבודה ארגונית, חשבונאות סטטיסטית, אספקת ציוד, ציוד וכו'. חובה לשמור תיעוד רפואי מדויק ובעיקר טבלת הרדמה וכרטיס לניהול מטופלים לאחר הניתוח.

הכשרת צוות בית החולים ועובדי מוסדות רפואיים אחרים, בתי חולים ליולדות בעקרונות היסוד של טיפול בילדים במצבי חירום, מתן טיפול חירום, ביצוע טיפול נמרץ והחייאה.

מחלקות הרדמה וטיפול נמרץ

הצוות במחלקה להרדמה והחייאה גדול בהרבה מאשר במחלקות אחרות. לא צריך להיות יותר מ-5-7 חולים לכל רופא, ואחות טיפול נמרץ אחת יכולה לשרת לא יותר מ-1-3 ילדים. ל-6-11 מיטות במחלקות טיפול נמרץ והחייאה מוקצה עמדת רפואה מסביב לשעון ומשרת סיעוד על כל 3 מיטות. על ראש המחלקה להיות מרדים-מחייאה מנוסה. רופאים מטפלים קבועים הם גם מרדימים-מחייאים; בנוסף רצוי שבמחלקה יעבדו רופא ילדים ונוירופתולוג.

לדברי מרדימים אמריקאים, האפשרות הטובה ביותר מנקודת מבט כלכלית ויעילות הטיפול עבור 200 חולים כלליים היא 7% מהצוות הרפואי צריך להיות מעורב ברפואת טיפול נמרץ. בארצנו, על פי דיווחים בבתי חולים גדולים לילדים, בין 5% ל-12% מהצוות עוסקים בבעיות הרדמה והחייאה. ובבית החולים הקליני לילדים רוסי - בית חולים רב תחומי גדול, שבו מאושפזים ילדים מכל אזורי המדינה, נתון זה מגיע ל-17%. מטבע הדברים, אנו מדברים על מתן טיפולי חירום בכל מחלקות בית החולים - חדר מיון, מחלקות אנדוסקופיה, כירורגיה אנדווסקולרית, אנגיוגרפיה, חמצון היפרברי וכו'.

מערך ההנחות של מחלקות ההרדמה והטיפול הנמרץ ושטחן תלויים במידה רבה ביכולות ובפרופיל של בית החולים. ניתן לחלק את כל החדרים במחלקה זו למספר קבוצות:

חצרים משותפים לכל המחלקה: משרד ראש, אחות בכירה, עקרת בית, מעבדה ביוכימית, מעבדה לאבחון פונקציונלי (אלקטרופיזיולוגי), מחסני ציוד;

מקום בבלוק הניתוח להרדמה: חדר הרדמה, מחלקה להתעוררות, חדר לציוד הרדמה, חדר לאחיות מרדימות, חדר צוות;

מקום לחולים לאחר ניתוח: מחלקות לחולים, חדר מרדימים ומחייאות, חדר צוות לרופאים תורנים, חדר אחיות, חדר עקרת בית, חדר לאחסון מצעים מלוכלכים, חדרי עזר לאיסוף בדיקות וכו'.

למטופלים לאחר ניתוח, בהתאם להיקף הטיפול הניתוחי, רצוי שיהיו 2-4 מחלקות ויחידה לטיפול נמרץ. רצוי מאוד להקצות מחלקה למטופלים לאחר פעולות כירורגיות "נקיות", ניתוחים מוגלתיים וכדומה שתי מחלקות לילודים ותינוקות;

מתחמים לטיפול בחולים שאינם ניתוחיים: יחידות טיפול נמרץ, חדר החייאה, חדר עקרת בית, חדרים לאחסון מצעים מלוכלכים, בדיקות, חדר לרופאים תורנים, חדר אחיות, חדרי אלונקות.

בהתאם להיקף הטיפול הרפואי, צריכות להיות קופסאות לחולים מדבקים; אפשר לייחד מחלקת בידוד, מחלקת חולים טוקסיקולוגיים.

חדר ההחייאה מיועד למניפולציות שונות (תורקוטומיה, טרכאוסטומיה ועוד) ולטיפול בחולים הקשים ביותר.

מיקום המחלקה להרדמה והחייאה צריך להיות כזה שהעברת החולים אליה תהיה נוחה מכל מחלקות בית החולים. הצורך בשירות הרדמה והחייאה מקיף מחד, והפרדה ברורה בין חולים לאחר ניתוח, לא ניתוחי וזיהומיים מאידך, יוצר קשיים מסוימים. לפיכך, יש למקם את המחלקה כך שניתן יהיה להשתמש בציוד, במעבדה ובשירותים כלליים נוספים באופן משולב, ולבודד באופן אמין את המחלקות למטופלים. לבתי חולים גדולים, כדאי ביותר לאתר את כל שירות ההחייאה והטיפול הנמרץ בחולים שאינם ניתוחיים בקומת הקרקע, שם מועברים בקלות ילדים ממחלקות אחרות בבית החולים, מהרחוב, מחדר המיון. רצוי שתהיה כניסה וכניסה נפרדות למטופלי טיפול נמרץ. אותו חלק במחלקה, המיועד לחולים לאחר ניתוח, צריך להיות ממוקם קרוב לחדר הניתוח או במקום בו נוח ללדת ילדים חולים מחדרי ניתוח.

גדלי המחלקות במחלקה להרדמה והחייאה שונים ממידות המחלקות במחלקות אחרות. יש להקצות שטח גדול משמעותית למיטת החייאה אחת מאשר למיטה במחלקה רגילה - לפחות 15-20 מ"ר (בהתחשב במעמד הסיעודי). לתרגול ילדים במחלקה להרדמה והחייאה רצוי מיקום מעורב בו רוב המיטות מרוכזות במחלקות גדולות (4-6 בכל אחת) ויחד עם זה ישנן מחלקות בידוד נפרדות. החדרים צריכים להיות מרווחים כך שניתן יהיה להזיז בהם ציוד, כסאות גלגלים ומכשירים בקלות. יש לסדר את המיטות בצורה כזו שניתן לגשת אליהן בקלות מכל ארבעת הצדדים.

ציוד וציוד של המחלקה להרדמה והחייאה צריכים לספק אפשרות לאבחון חירום ואמצעים טיפוליים דחופים. חלק מהמכשירים ממוקמים ישירות במחלקה, אחרים ניתן למסור לשם במידת הצורך. רצוי במחלקות חלוקה מרוכזת של חמצן ואקום לכל מיטה.

הרדמה והחייאת ילדים היא מומחיות עתירת עבודה. כדי לצייד את השירות הזה, נדרשת כמות גדולה מאוד של ציוד בקרה, אבחון ורפואה.

אופן הפעולה של המחלקה להרדמה והחייאה קרוב יותר לזה של חדר הניתוח. מומלץ לשמור על 50% לחות ביחידות טיפול נמרץ, טמפרטורת אוויר 22-23 מעלות צלזיוס, 3-4 פעמים נדרשת החלפת אוויר תוך שעה.

ילדים עם זיהומים שונים יכולים להתקבל למחלקת הרדמה והחייאה, ולכן מניעת זיהום נוסוקומיאלי היא משימה קשה ביותר כאן. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית על ידי הצוות, על ניקיון הציוד. על כל עובדי המחלקה ללבוש בגדים ונעליים מיוחדות. יש להקרין מעת לעת חדרים עם מנורות קוטלי חיידקים. כדאי מאוד לספק לחדרים אוויר סטרילי בלחץ גבוה יותר מאשר בחדרים אחרים, כדי להגביל את מספר הצוות במגע עם חולים. לשם כך עדיף למגן חלק מהמחלקה במחיצת זכוכית, בה ניתן לאתר יועצים, עמדות סיעוד ורפואה וסטודנטים. ילדים החשודים בזיהום יש למקם בחדרים נפרדים.

יש לזכור כי המחלקה להרדמה והחייאה זקוקה לאספקה אינטנסיבית של תרופות, תמיסות סטריליות, ציוד, פשתן וכו'. צריכת המצעים והחבישות במחלקה כזו ל-15 מיטות תואמת את צריכת החומר הזה במחלקה קונבנציונלית ל-120 מיטות.

מרכזי טיפול נמרץ ילדים

אחד המאפיינים של שירות הילדים בארצנו הוא רשת ענפה של מוסדות רפואיים לילדים - בתי חולים קטנים, מרפאות, בתי חולים ליולדות. ברור שבכל מוסד רפואי כזה אי אפשר ליצור שירות טיפול נמרץ מוסמך בשל היעדר מומחים מיומנים היטב שאינם יכולים להיות בעלי הניסיון המתאים והציוד היקר הדרוש. יחד עם זאת, הסיכון למצבים קריטיים, במיוחד בילדים צעירים, גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.

על מנת לקרב את שירות טיפול נמרץ מיוחד ככל האפשר לעיסוק ברפואת ילדים, הוקמו מרכזי טיפול נמרץ ילדים, ולילודים - מרכזי לידה.

בעיקרו של דבר, מרכזים כאלה הם המחלקות הסמכותיות והמנוסות ביותר של הרדמה והחייאה בבתי חולים רפובליקנים רב תחומיים, אזוריים, עירוניים לילדים. לעתים קרובות מרכזים אלו משולבים עם מרכזים לכירורגיית ילדים. מרכזי לידה מאורגנים גם על בסיס מוסדות שיש בהם מחלקות לילודים ולפגים. בנוסף לילדים עם פתולוגיה כירורגית חריפה, ילדים עם כשל נשימתי חריף של אטיולוגיות שונות, במצב של הלם, תרדמת, בצקת מוחית, עם עוויתות והפרות חמורות אחרות של תפקודים חיוניים מאושפזים במרכזים כאלה. בערים גדולות ניתן ליצור שניים או יותר מהמרכזים הללו עם התמחות מסוימת. בנוכחות התנאים הדרושים, התחבורה למרכז העיר אינה מחמירה, אלא להיפך, משפרת את התוצאות הסופיות של הטיפול לרוב הילדים הזקוקים לטיפול נמרץ.

במרכזים כאלה יש צורך ביצירת צוות החייאה לילדים מייעץ ביקור מיוחד. בניגוד לצוותי אמבולנס ליניארי, רכב כזה חייב להגיע לבתי חולים ומוסדות ילדים אחרים כדי להעניק סיוע לילדים במצב קשה. צוות הייעוץ המבקר אמור להיות מאויש מצוות המחלקה להרדמה והחייאה, שעל בסיסו פועל מרכז העיר. ניסיון רב וכישורים גבוהים, יכולת אשפוז מהיר במרכז טיפול נמרץ, הציוד המיוחד של המכונה מאפשר לרופאי צוות זה לבחור את הטקטיקה המתאימה ביותר. הנוכחות של צוות נייד כזה מקלה מאוד על עבודתם של בתי חולים קטנים לילדים. הגעת מומחים והתייעצויות תורמים לשיפור הכישורים של רופאים העובדים בבתי חולים קטנים. עבור יילודים ופגים, יש ליצור צוותים מיוחדים עם מכונות המצוידות בחממות הובלה וציוד אחר הדרוש לטיפול נמרץ והחייאה של חולים אלו.

הניסיון של מחלקות כאלה - מרכזים בערים רבות בארצנו הראה יעילות גבוהה מאוד וכדאיות של ארגון כזה.

ההיסטוריה של ההרדמה קשורה קשר בל יינתק עם ההיסטוריה של הניתוח. סילוק הכאב במהלך הניתוח הכתיב את הצורך לבצע חיפוש אחר שיטות לפתרון בעיה זו.

מנתחים של העולם העתיק ניסו למצוא שיטות לשיכוך כאבים נאותים. ידוע כי למטרות אלו נעשה שימוש בדחיסה של כלי דם בצוואר והקזת דם. עם זאת, הכיוון העיקרי של המחקר ושיטת ההרדמה העיקרית במשך אלפי שנים היה החדרת חומרים משכרים שונים. בפפירוס המצרי הקדום Ebers, שראשיתו באלף ה-2 לפני הספירה, יש אזכור ראשון לשימוש בחומרים המפחיתים כאב לפני ניתוח. במשך זמן רב השתמשו המנתחים בחליטות שונות, תמציות של אופיום, בלדונה, קנבוס הודי, מנדרקות ומשקאות אלכוהוליים. היפוקרטס היה כנראה הראשון שהשתמש בהרדמה בשאיפה. יש עדויות שהוא שאף אדי קנאביס לצורך שיכוך כאבים. הניסיונות הראשונים להשתמש בהרדמה מקומית גם הם מימי קדם. במצרים, אבן ממפיס (מעין שיש) נמשחה לתוך העור עם חומץ. כתוצאה מכך, שוחרר פחמן דו חמצני, והתרחש קירור מקומי. לאותה מטרה נעשה שימוש בקירור מקומי עם קרח, מים קרים, דחיסה והיצרות של הגפה. כמובן, שיטות אלו לא יכלו לספק הקלה טובה בכאב, אך בהיעדר שיטות טובות יותר, נעשה בהן שימוש במשך אלפי שנים.

בימי הביניים החלו להשתמש ב"ספוגים מנומנמים" לשיכוך כאבים, זה היה סוג של הרדמה בשאיפה. הספוג הושרה בתערובת של אופיום, חינבן, מיץ תותים, חסה, רוש, מנדרייק וקיסוס. לאחר מכן, הוא התייבש. במהלך הניתוח הרטב הספוג, והמטופל שאף את האדים. ישנן דרכים אחרות להשתמש ב"ספוגים מנומנמים": הם נשרפו, והמטופלים שאפו את העשן, לפעמים לעסו אותו.

ברוסיה, המנתחים השתמשו גם ב"כדור", "אפיאן", "דבק רפואי". "רזלניקוב" של אז לא היה מיוצג ללא אמצעי "uspiccheskie". כל התרופות הללו היו באותו מקור (אופיום, קנבוס, מנדרייק). במאות 16-18, רופאים רוסים השתמשו רבות בהרגעה לישון במשך הניתוח. גם הרדמה רקטלית הופיעה באותה תקופה; אופיום הוזרק לפי הטבעת, בוצעו חוקן טבק. בהרדמה כזו בוצעה הפחתת בקע.

למרות שמאמינים שההרדמה נולדה במאה ה-19, גילויים רבים התגלו הרבה לפני כן ושימשו בסיס לפיתוח שיטות מודרניות לשיכוך כאב. מעניין שהאתר התגלה הרבה לפני המאה ה-19. בשנת 1275 גילה לוליוס את "ויטריול מתוק" - אתר אתיל. עם זאת, השפעתו המשכך כאבים נחקרה על ידי Paracelsus שלוש וחצי מאות לאחר מכן. בשנת 1546 סונתז אתר בגרמניה על ידי קורדוס. עם זאת, הוא החל לשמש להרדמה שלוש מאות שנים מאוחר יותר. אי אפשר שלא להיזכר בעובדה שהאינטובציה הראשונה של קנה הנשימה, לעומת זאת, בניסוי, בוצעה על ידי A. Vesalius.

כל שיטות ההרדמה שהשתמשו בהן עד אמצע המאה ה-19 לא העניקו את האפקט הרצוי, ולעתים קרובות פעולות הפכו לעינויים או הסתיימו במותו של החולה. הדוגמה שנתן S. S. Yudin, שתוארה עוד בשנת 1636 על ידי דניאל בקר, מאפשרת לנו לדמיין את הניתוח של אז.

"איכר גרמני בלע בטעות סכין והרופאים של אוניברסיטת קניגסברג, ודא שכוחו של החולה מאפשר את הניתוח, החליטו לעשות זאת, והעניקו לקורבן "מזור ספרדי משכך כאבים" מראש. עם התקהלות גדולה של רופאים, סטודנטים וחברי הועדה הרפואית, החלו ניתוחי גסטרוסטומיה. לאחר שהתפלל לאלוהים, נקשר החולה ללוח; הדיקן סימן בפחם את מקום החתך באורך ארבע אצבעות רוחביות, שתי אצבעות מתחת לצלעות ונסוג משמאל הטבור לרוחב כף היד. לאחר מכן, המנתח דניאל שוואבה פתח את דופן הבטן בעזרת ליטוטום. חלפה חצי שעה, התעלפות החלה, והמטופל שוב התפרק ונקשר ללוח. ניסיונות למתוח את הבטן במלקחיים נכשלו; לבסוף, הם חיברו אותו עם וו חד, העבירו קשירה דרך הקיר ופתחו אותו לכיוון הדיקן. הסכין הוסרה "לקול תשואות הנוכחים". בלונדון, באחד מבתי החולים, עדיין תלוי בחדר הניתוח פעמון, שצלצלו בו כדי שלא נשמעו בכי החולים.

ויליאם מורטון נחשב לאבי ההרדמה. על האנדרטה שלו בבוסטון כתוב "לפניו, הניתוח היה ייסורים בכל עת". עם זאת, המחלוקות נמשכות עד היום, מי גילה הרדמה - וולס או מורטון, היקמן או לונג. למען הצדק יש לציין כי גילוי ההרדמה נובע מעבודתם של מדענים רבים והוכן בסוף המאה ה-18 ותחילת המאה ה-19. התפתחות המערך הקפיטליסטי הובילה להתפתחות המהירה של המדע ולמספר תגליות מדעיות גדולות. תגליות משמעותיות שהניחו את הבסיס לפיתוח ההרדמה נעשו במאה ה-18. פריסטלי ושלה גילו חמצן ב-1771. שנה לאחר מכן, פריסטלי גילה את תחמוצת החנקן, ובשנת 1779 את אתילן Ingen-House. תגליות אלו נתנו תנופה משמעותית להתפתחות ההרדמה.

תחמוצת החנקן משכה בתחילה את תשומת לב החוקרים כגז בעל אפקט עליז ומשכר. וואטס אפילו עיצב משאף תחמוצת חנקן בשנת 1795. בשנת 1798, האמפרי דייווי ביסס את האפקט המשכך כאבים שלו והכניס אותו לפרקטיקה הרפואית. הוא גם עיצב מכונת גז ל"גז צחוק". זה כבר מזמן משמש כאמצעי בידור בערבים מוזיקליים. המנתח האנגלי הנרי היל היקמן המשיך לחקור את ההשפעה המשכך כאבים של תחמוצת החנקן. הוא הזריק לחיות לריאות תחמוצת חנקן, השיג את חוסר הרגישות המוחלט שלהן, ותחת הרדמה זו ביצע חתכים, קטיעה של אוזניים וגפיים. הכשרון של היקמן טמון גם בעובדה שהוא ניסח את רעיון ההרדמה כהגנה מפני תוקפנות כירורגית. הוא האמין שמשימת ההרדמה היא לא רק להעלים את הכאב, אלא גם לתקן השפעות שליליות אחרות של הפעולה על הגוף. היקמן קידם באופן פעיל הרדמה, אך בני דורו לא הבינו אותו. בגיל 30 הוא מת במצב של דיכאון נפשי.

במקביל, בוצעו מחקרים על חומרים נוספים. ב-1818, באנגליה, פירסם פאראדיי חומרים על ההשפעה המשכך כאבים של האתר. בשנת 1841, הכימאי סי ג'קסון בדק זאת על עצמו.

אם נקפיד על האמת ההיסטורית, אז ההרדמה הראשונה לא בוצעה על ידי V. Morton. ב-30 במאי 1842, לונג השתמש בהרדמה כדי להסיר גידול בראש, אך הוא לא הצליח להעריך את תגליתו ופרסם את החומר שלו רק עשר שנים מאוחר יותר. ישנן עדויות שלאפיפיור עקרה שן בהרדמת אתר מספר חודשים קודם לכן. הפעולה הראשונה באמצעות תחמוצת חנקן בוצעה בהצעת הוראס וולס. ב-11 בדצמבר 1844, רופא השיניים ריגס, מורדם עם תחמוצת החנקן שניתנה על ידי קולטון, עקר שן בריאה לוולס. וולס בילה 15 הרדמה במהלך עקירת השיניים. עם זאת, גורלו היה טרגי. במהלך הפגנה רשמית של הרדמה של וולס מול מנתחים בבוסטון, החולה כמעט מת. הרדמה עם תחמוצת החנקן נפגעה במשך שנים רבות, וה.וולס התאבד. רק כמה שנים מאוחר יותר, הכשרון של וולס הוכר על ידי האקדמיה הצרפתית למדעים.

תאריך הלידה הרשמי של הרדמה הוא 16 באוקטובר 1846. ביום זה בבית החולים של בוסטון הסיר המנתח ג'ון וורן, בהרדמה אתרית שניתנה על ידי וו. מורטון, גידול בכלי הדם באזור התת-לנדיבולרי. זו הייתה ההדגמה הראשונה של הרדמה. אבל ההרדמה הראשונה V. Morton ייצרה קצת קודם. לפי הצעתו של הכימאי סי ג'קסון, ב-1 באוגוסט 1846, בהרדמת אתר (האתר נשאף מממחטה), הוא הסיר שן. לאחר ההדגמה הראשונה של הרדמת אתר, סי ג'קסון הודיע לאקדמיה של פריז על הגילוי שלו. בינואר 1847, המנתחים הצרפתים Malgen ו-Velpo, באמצעות אתר להרדמה, אישרו את התוצאות החיוביות של השימוש בו. לאחר מכן, נעשה שימוש נרחב בהרדמת אתר.

גם בני ארצנו לא עמדו בצד גילוי כה גורלי לניתוח כמו הרדמה. יא א צ'יסטוביץ' פרסם בשנת 1844 בעיתון "פסול רוסי" מאמר "על כריתת הירך באמצעות אתר גופרתי". נכון, התברר שזה לא מוערך ונשכח על ידי הקהילה הרפואית. עם זאת, למען הצדק, יש להעמיד את יא.א. צ'יסטוביץ' בשורה אחת עם שמותיהם של מגלי ההרדמה, W. Morton, H. Wells.

זה נחשב רשמית כי F.I. Inozemtsev היה הראשון להשתמש בהרדמה ברוסיה בפברואר 1847. עם זאת, קצת קודם לכן, בדצמבר 1846, ביצע N. I. Pirogov בסנט פטרבורג קטיעה של בלוטת החלב בהרדמת אתר. במקביל, V. B. Zagorsky האמין כי "L. Lyakhovich (יליד בלארוס) היה הראשון ברוסיה שהשתמש באתר להרדמה במהלך ניתוחים."

החומר השלישי שהיה בשימוש בתקופה הראשונית של התפתחות ההרדמה היה כלורופורם. הוא התגלה בשנת 1831 באופן עצמאי על ידי סוברן (אנגליה), ליביג (גרמניה), גאסרייט (ארה"ב). האפשרות להשתמש בו כחומר הרדמה התגלתה בשנת 1847 בצרפת על ידי פלורנס. עדיפות לשימוש בהרדמה כלורופורמית ניתנה לג'יימס סימפסון, שדיווח על השימוש בה ב-10 בנובמבר 1847. עובדה מעניינת היא ש-N.I. Pirogov השתמש בכלורופורם להרדמה עשרים יום לאחר הודעתו של ד. סימפסון. עם זאת, הראשונים שהשתמשו בהרדמה כלורופורמית היו Sedillo בשטרסבורג ובל בלונדון.

במחצית השנייה של המאה ה-19, לאחר הניסיונות הראשונים להשתמש בסוגי הרדמה שונים, החלה להתפתח במהירות ההרדמה. תרומה שלא תסולא בפז נעשתה על ידי N. I. Pirogov. הוא הציג באופן פעיל הרדמה של אתר וכלורופורם. N. I. Pirogov, על בסיס מחקרים ניסיוניים, פרסם את המונוגרפיה הראשונה בעולם על הרדמה. הוא גם חקר את התכונות השליליות של הרדמה, כמה סיבוכים, האמין כי עבור שימוש מוצלח של הרדמה, יש צורך לדעת את התמונה הקלינית שלה. N. I. Pirogov יצר מנגנון מיוחד ל"אתריזציה" (להרדמת אתר).

הוא היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמה בתנאי שטח צבאיים. הכשרון של פירוגוב בהרדמה הוא שהוא עמד במקורות ההתפתחות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, פי הטבעת, הרדמה בעמוד השדרה. בשנת 1847 הוא הפעיל את החדרת האתר לתעלת השדרה.

העשורים הבאים התאפיינו בשיפור שיטות ההרדמה. בשנת 1868, אנדרוז החל להשתמש בתחמוצת חנקן מעורבת בחמצן. זה הוביל מיד לשימוש נרחב בסוג זה של הרדמה.

הרדמה כלורופורמית הייתה בתחילה בשימוש נרחב למדי, אך רעילות גבוהה התגלתה במהירות. מספר רב של סיבוכים לאחר סוג זה של הרדמה גרמו למנתחים לנטוש אותו לטובת האתר.

במקביל לגילוי ההרדמה, החלה לצוץ מומחיות נפרדת, הרדמה. ג'ון סנואו (1847), רופא יורקשייר שעסק בלונדון, נחשב לרופא המרדים המקצועי הראשון. זה היה זה שתיאר לראשונה את שלבי הרדמת האתר. עובדה מעניינת אחת מהביוגרפיה שלו. במשך זמן רב, השימוש בהרדמה במהלך הלידה התאפק על ידי דוגמות דתיות. פונדמנטליסטים של הכנסייה האמינו שזה מנוגד לרצון האל. בשנת 1857 ביצע ד' סנואו הרדמה כלורופורמית במלכה ויקטוריה עם לידתו של הנסיך לאופולד. לאחר מכן, הרדמה ללידה התקבלה על ידי כולם ללא עוררין.

באמצע המאה ה-19 הונחו יסודות ההרדמה המקומית. כבר הוזכר לעיל כי הניסיונות הראשונים של הרדמה מקומית על ידי קירור, משיכת הגפה, באמצעות אבן "ממפיס" נעשו במצרים העתיקה. בתקופה האחרונה, הרדמה זו הייתה בשימוש על ידי מנתחים רבים. Ambroise Pare אפילו יצר מכשירים מיוחדים עם רפידות לדחיסת העצב הסיאטי. המנתח הראשי של צבא נפוליאון, לארי, ביצע קטיעות, והשיג הרדמה עם קירור. גילוי ההרדמה לא הוביל להפסקת העבודה על פיתוח שיטות הרדמה מקומית. אירוע גורלי להרדמה מקומית היה המצאת מחטים ומזרקים חלולים בשנת 1853. זה איפשר להזריק תרופות שונות לרקמות. התרופה הראשונה ששימשה להרדמה מקומית הייתה מורפיום, שניתנה בסמיכות לגזעי העצבים. נעשו ניסיונות להשתמש בתרופות אחרות - כלורופורם, סופוניום גליקוזיד. עם זאת, זה נזנח מהר מאוד, שכן החדרת חומרים אלה גרמה לגירוי ולכאבים עזים במקום ההזרקה.

הצלחה משמעותית הושגה לאחר שהמדען הרוסי פרופסור מהאקדמיה הרפואית והכירורגית V.K. Anrep גילה את השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין ב-1880. ראשית, החלו להשתמש בו לשיכוך כאבים בניתוחי עיניים, ולאחר מכן ברפואת אף אוזן גרון. ורק לאחר שהשתכנעו ביעילות ההרדמה בענפי הרפואה הללו, החלו המנתחים להשתמש בה בעיסוקם. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown ואחרים תרמו תרומה רבה לפיתוח ההרדמה המקומית. A. I. Lukashevich, M. Oberst פיתח את השיטות הראשונות להרדמת הולכה בשנות ה-90. בשנת 1898 באר הציע הרדמה בעמוד השדרה. הרדמת הסתננות הוצעה בשנת 1889 על ידי Reclus. השימוש בהרדמה מקומית של קוקאין היה צעד משמעותי קדימה, עם זאת, השימוש הנרחב בשיטות אלו הוביל במהירות לאכזבה. התברר שלקוקאין יש השפעה רעילה בולטת. נסיבות אלו עוררו חיפוש אחר חומרי הרדמה מקומיים אחרים. שנת 1905 הפכה להיסטורית, כאשר אייכהורן סינתז נובוקאין, המשמש עד היום.

מאז המחצית השנייה של המאה ה-19 וכל המאה ה-20, התפתחה רפואת ההרדמה במהירות. הוצעו שיטות רבות להרדמה כללית ומקומית. חלקם לא עמדו בציפיות ונשכחו, אחרים רגילים עד היום. יש לציין את התגליות החשובות ביותר שקבעו את פניה של ההרדמה המודרנית.

1851-1857 - C. Bernard ו-E. Pelikan עורכים מחקר ניסיוני על Curare.

1863 מר גרין הציע שימוש במורפיום לתרופות טרום-תרופות.

1869 - טרדלנברג מבצע את ההרדמה האנדוטרכיאלית הראשונה במרפאה.

1904 - N. P. Kravko ו-S. P. Fedorov הציעו הרדמה תוך ורידי ללא שאיפה עם נהנתן.

1909 - הם מציעים גם הרדמה משולבת.

1910 - לילינטל מבצע את האינטובציה הראשונה של קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ.

1914 - קרייל הציע שימוש בהרדמה מקומית בשילוב עם הרדמה.

1922 - A. V. Vishnevsky פיתח שיטה של הסתננות זוחלת הדוקה.

1937 - גואדל מציע סיווג של שלבי ההרדמה.

1942 - התנהגות של גריפית' וג'ונסון שילבה הרדמה עם קורארה.

1950 - Bigolow מציע היפותרמיה מלאכותית ויתר לחץ דם מלאכותי של אנדרבי.

1957 - Highward-But מכניס אטרלגזיה לפרקטיקה הקלינית.

1959 - גריי מציע הרדמה מרובה רכיבים ו-De Ka

נוירולפטאנלגזיה קפדנית.

תרומה משמעותית לפיתוח ההרדמה נעשתה על ידי מנתחים ביתיים A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ואחרים. הודות לעבודתם, פותחו שיטות הרדמה חדשות, יצרו ציוד הרדמה מודרני.

מי המציא את ההרדמה ולמה? מאז הולדתו של מדע הרפואה, רופאים מנסים לפתור בעיה חשובה: כיצד להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר עבור המטופלים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מהשלכות הפציעה, אלא גם מהלם הכאב שחוו. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב הפך לבלתי נסבל. האסקולפיוס של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

במצרים העתיקה, שומן תנין או אבקת עור תנין שימשו כחומר הרדמה. אחד מכתבי היד המצריים העתיקים, מתוארך לשנת 1500 לפני הספירה, מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בהודו העתיקה, רופאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2 לפני הספירה. AD, הציעה לחולים לשתות יין בתוספת מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות הרדמה בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מהמנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, העיבו את הנפש, קהו את הכאב. עם זאת, מינון שגוי עלול להוביל למוות, ושימוש תכוף גרם להתמכרות לסמים. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק בפעם הראשונה במאה ה-1 לספירה. תואר על ידי הפילוסוף היווני הקדום דיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540 הציע פארצלסוס את השימוש בדיאתיל אתר לשיכוך כאבים. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש, ולאחר מותו של הממציא, שיטה זו נשכחה.

כדי לכבות את התודעה של אדם עבור המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו, והוא נפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר, הפרה של קצות העצבים. המדד אפשר להפחית מעט את הכאב. אחד המתנצלים למנהג זה היה אמברוז פארה, רופא החצר של המלכים הצרפתיים.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16 וה-17, הרופא הנפוליטני אורליו סברינה הפחית את רגישותם של איברים מנותחים בעזרת קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה נתון לכפור קל. החולים חוו פחות כאב. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

על הרדמה בעזרת קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע קטיעות המוניות של איברים שנכדו כפור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20 ... -29 מעלות צלזיוס.

במאה ה-19, בזמן שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות ה-18-19

עם התפתחות הידע המדעי, החלו מדענים להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בתחילת המאה ה-19, חוקר הטבע האנגלי H. Davy קבע על סמך ניסיון אישי כי שאיפת אדי תחמוצת החנקן מקהה את תחושת הכאב באדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי זוג אתר גופרתי. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים G. Wells מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא חש כאב. וולס קיבל השראה מחוויה מוצלחת והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, הדגמה פומבית חוזרת ונשנית של פעולתו של חומר הרדמה כימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת האתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר ההשפעה המשכך כאבים של אתר גופרתי. הוא ביצע בעצמו סדרה של ניסויים מוצלחים וב-16 באוקטובר 1846, הוא הטביל את החולה הראשון במצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרת הגידול בצוואר ללא כאבים. האירוע זכה להיענות רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

בחוגים רפואיים, הרעיון של הרדמת אתר התקבל. פעולות עם השימוש בו נעשו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה, גרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה? הרופא הרוסי הראשון שהעז לבדוק את השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847, הוא ביצע מספר ניתוחי בטן מורכבים בחולים שקועים בשינה רפואית. לכן, הוא חלוץ ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov לעולם ההרדמה והטראומה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, ביניהם ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעה של גז אתרי, ניסה דרכים שונות להחדיר אותו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית חשובה לאין ערוך.

פירוגוב הוא זה שהמציא את ההרדמה והפלסטר. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פצועים עם גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה של שיטה זו. גבס כחומר קיבוע שימש הרבה לפניו (רופאים ערבים, הנדריך ומתיסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, הפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. כלורופורם התגלה במאה ה-19.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלו, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הרדמה לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמת כלורופורם הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מהרדמת אתר. הוא השכיב אדם במהירות, והשפיע עמוק יותר. הוא לא נזקק לציוד נוסף, זה הספיק לשאוף את האדים עם גזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין, חומר ההרדמה המקומי של אינדיאנים מדרום אמריקה

אבות ההרדמה המקומית נחשבים לאינדיאנים מדרום אמריקה. הם מתרגלים קוקאין כחומר הרדמה מאז ימי קדם. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של השיח המקומי Erythroxylon coca.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נחתכו בזהירות מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד רגישות, ומרפאים מסורתיים המשיכו לניתוח.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך במתן הרדמה באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמות השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים בהרדמה כללית, בוצע החיפוש אחר שיטה יעילה להרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894, הומצאה מחט חלולה. כדי להפסיק כאב שיניים, רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין.

Vasily Konstantinovich Anrep, פרופסור מסנט פטרסבורג, כתב על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. הרופא הצעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה לניתוחי עיניים. הניסויים הצליחו. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

ההיסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית, הרדמה אנדוטרכיאלית, המכונה גם אינטובציה או הרדמה משולבת, מתורגלת לרוב. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לאדם. השימוש בו מאפשר לך לשלוט במצבו של המטופל, לבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית? המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה למטרות רפואיות קשור בשמו של Paracelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים במאה ה-16 על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים היווה בסיס להתפתחויות נוספות בתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19, המנתח הגרמני טרנדלנבורג הכין צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש ההמוני בהרדמת אינטובציה החל ב-1942, כשהקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים במהלך הניתוח - תרופות המרגיעות את השרירים. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שהתקבל מהרעל הידוע של האינדיאנים הדרום אמריקאים. החידוש הקל על יישום אמצעי אינטובציה והפך את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי המציא את ההרדמה הכללית וההרדמה המקומית. ההרדמה המודרנית אינה עומדת במקום. שיטות מסורתיות מיושמות בהצלחה, ההתפתחויות הרפואיות האחרונות מוצגות. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.

מאז ימי קדם, אנשים חשבו כיצד להקל על כאב. השיטות בהן נעשה שימוש הן די מסוכנות. אז, ביוון העתיקה, שורש המנדרה שימש כחומר הרדמה - צמח רעיל שעלול לגרום להזיות ולהרעלה חמורה, עד למוות. השימוש ב"ספוגים ישנוניים" היה בטוח יותר. ספוגי ים הושרו במיץ של צמחים משכרים והוצתו. שאיפת אדים הרגעה חולים.

במצרים העתיקה, הרוש שימש לשיכוך כאבים. למרבה הצער, לאחר הרדמה כזו, מעטים שרדו לניתוח. יעילה יותר מאחרות הייתה שיטת ההרדמה ההודית העתיקה. לשמאנים תמיד הייתה תרופה מצוינת בהישג יד - עלי קוקה המכילים קוקאין. המרפאים לעסו את עלי הקסם וירקו על הלוחמים הפצועים. רוק ספוג בקוקאין הביא הקלה מהסבל, והשמאנים נקלעו לטראנס סמים והבינו טוב יותר את הוראות האלים.

תרופות משומשות לשיכוך כאבים ומרפאים סיניים. קוקה, לעומת זאת, לא ניתן למצוא בממלכה התיכונה, אבל לא היו בעיות עם קנבוס. לכן, ההשפעה משכך כאבים של מריחואנה חוותה יותר מדור אחד של חולים של מרפאים מקומיים.

עד שהלב שלך נעצר

באירופה של ימי הביניים, גם שיטות לשיכוך כאב לא היו הומניות. לדוגמה, לפני ניתוח, לעתים קרובות המטופל פשוט הוכה בראשו עם פטיש כדי לגרום לו לאבד את הכרתו. שיטה זו דרשה מיומנות ניכרת מ"המרדים" – היה צורך לחשב את המכה כך שהמטופל יאבד את חושיו, אך לא את חייו.

הקזת דם הייתה גם די פופולרית בקרב הרופאים של אותה תקופה. הוורידים של החולה נפתחו והמתינו עד שאיבד מספיק דם כדי להתעלף.

מכיוון שהרדמה כזו הייתה מסוכנת מאוד, היא ננטשה בסופו של דבר. רק המהירות של המנתח הצילה את החולים מהלם כאב. למשל, ידוע שהגדול ניקולאי פירוגובבילה רק 4 דקות על כריתת רגל, והסיר את בלוטות החלב באחת וחצי.

גז צחוק

המדע לא עמד מלכת, ועם הזמן הופיעו שיטות אחרות לשיכוך כאבים, למשל תחמוצת החנקן, שזכה לכינוי מיד גז צחוק. עם זאת, בתחילה תחמוצת החנקן לא שימשה כלל על ידי רופאים, אלא על ידי אמני קרקס נודדים. בשנת 1844 קוסם גרדנר קולטוןזימן מתנדב לבמה ונתן לו לשאוף את גז הקסם. משתתף ההופעה צחק כל כך עד שהוא נפל מהבמה ושבר את רגלו. עם זאת, הצופים הבחינו כי הקורבן אינו חש כאב, מכיוון שהוא תחת השפעת הרדמה. בין אלה שישבו במסדרון היה רופא שיניים הוראס וולס, שהעריך מיד את תכונותיו של גז נפלא וקנה את ההמצאה מהקוסם.

שנה לאחר מכן החליט וולס להדגים את המצאתו לציבור הרחב וערך עקירת שיניים מודגמת. לרוע המזל, החולה, למרות שאיפת גז צחוק, צרח לאורך כל הניתוח. אלה שהתאספו לראות את משכך הכאבים החדש צחקו על וולס, והמוניטין שלו הגיע לקיצו. רק כעבור כמה שנים התברר שהמטופל צורח בכלל לא מכאבים, אלא בגלל שהוא פחד נורא מרופאי שיניים.

בין אלה שהשתתפו בהופעה הלא מוצלחת של וולס היה רופא שיניים אחר - וויליאם מורטון, שהחליט להמשיך בעבודתו של עמיתו חסר המזל. מורטון גילה עד מהרה שהאתר הרפואי הרבה יותר בטוח ויעיל מגז צחוק. וכבר בשנת 1846 מורטון והמנתח ג'ון וורןביצעה ניתוח להסרת גידול בכלי הדם, תוך שימוש באתר כחומר הרדמה.

ושוב קוקה

אתר רפואי היה טוב לכולם, רק שהוא נתן רק הרדמה כללית, וגם הרופאים חשבו איך להשיג הרדמה מקומית. ואז פנו עיניהם לסמים העתיקים ביותר - קוקאין. באותם ימים נעשה שימוש נרחב מאוד בקוקאין. הם טופלו בדיכאון, אסטמה והפרעות עיכול. באותן שנים, התרופה נמכרה באופן חופשי בכל בית מרקחת יחד עם תרופות קרות ומשחות לכאבי גב.

בשנת 1879 רופא רוסי ואסילי אנרפופרסם מאמר על השפעות קוקאין על קצות העצבים. אנרפ ערך בעצמו ניסויים, והזריק תמיסה חלשה של התרופה מתחת לעור, וגילה שהדבר מוביל לאובדן רגישות במקום ההזרקה.

הראשון שהחליט לבדוק את החישובים של אנרפ על חולים היה רופא עיניים קרל קולר. שיטת ההרדמה המקומית שלו זכתה להערכה - וניצחון הקוקאין נמשך כמה עשורים. רק עם הזמן החלו הרופאים לשים לב לתופעות הלוואי של תרופת הפלא, וקוקאין נאסר. קולר עצמו היה כה המום מהפעולה המזיקה הזו, שהוא התבייש להזכיר את הגילוי הזה באוטוביוגרפיה שלו.

ורק במאה ה-20 הצליחו מדענים למצוא חלופות בטוחות יותר לקוקאין - לידוקאין, נובוקאין ואמצעים נוספים להרדמה מקומית וכללית.