האם ילדים עם מחלת קרוהן חוקרים? מחלת קרוהן בילדים - איך להיפטר ממנה

המחלה הזו משפיע על מערכת העיכול. מחלת קרוהן מופיעה ב-15 מתוך מאה אלף ילדים, מלווה בכאבים, תסמינים לא נעימים.

מופיע בילדים בכל הגילאים, אך רגישים לכך בעיקר בני נוער בני 12-18. יש לטפל בילד מיד. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך התינוק יתאושש מהר יותר.

קונספט ומאפיינים

מומחים מגדירים מחלה זו כ כְּרוֹנִימשפיע על מערכת העיכול.

הוא מאופיין בדלקת באזורים שלו. בשלבים המוקדמים, המחלה כמעט אינה באה לידי ביטוי.

החולים לומדים על המחלה רק בשלבים מאוחרים יותר, כאשר המחלה הספיקה לעשות זאת לפגוע קשות בגוף.

לרוב, המחלה מתרחשת בגיל ההתבגרות: בגילאי 12-18, אך ישנם מקרים בהם המחלה מאובחנת אצל תלמידי בית ספר בני 7-10. ילדים צעירים סובלים ממחלה זו לעתים רחוקות מאוד.

מדוע מחלת קוואסקי מסוכנת בילדים? למד על זה מאתנו.

סיבה וקבוצת סיכון

הסיבות העיקריות להופעהמחלות הן:

• זיהומים מועברים;
• הרעלת מזון;
• נטייה גנטית;
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון;
• לחץ;
• חוסר איזון הורמונלי.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים שבמשפחותיהם נרשמו מקרים של מחלה זו. לדברי מומחים, המחלה יכולה לעבור מהורים לילדים ברמה הגנטית.

מִיוּן

נהוג לסווג את המחלה לפי מיקום הדלקת. על פי חלוקה זו, נבדלות הצורות הבאות:

1. אילאוקוליטיס. אזורים כואבים הם המעי הגס והמעי הגס.
2. אילייט. רק ה-ileum מושפע.
3. קוליטיס. המעי הגס נהיה חולה, שאר המחלקות נשארות בריאות.
4. Gastroduodenitis. דלקת מתרחשת בקיבה, משפיעה על התריסריון.
5. Eunoileitis. מוקד הדלקת נצפה באילאום ובמעי הדק.

תמונה קלינית

כיצד מתבטאת מחלת קרוהן? מאופיין סימפטומים:

• שִׁלשׁוּל;
• כאב בטן;
• הילד אינו עולה במשקל;
• עליה בטמפרטורות;
• אמנוריאה משנית;
• חוסר תיאבון;
• הפרעת שינה;
• הצואה הופכת לנפחית, מופיע ריר עם זיהומים של מוגלה.

סיבוכים והשלכות

אם המחלה לא מטופלת, ייתכן שיש סיבוכים והשלכות חמורות:

1. הופעת מורסות.
2. פיסטולות.
3. ניקוב המעי.
4. דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

התהליך המודלק יכול להוביל להיצרות של רקמות המעי, אשר משפיע על הסבלנות של הכיסא.כתוצאה מכך, עצירות, שיכרון של הגוף להתרחש.

מה מסוכן לתינוקות?

במקרים נדירים, המחלה מתרחשת אצל תינוקות. קשה לטפל במחלה בגיל כה מוקדם, שכן לא כל תרופה מתאימה.

בדרך כלל אצל תינוקות, המחלה מתבטאת בצורת צואה נוזלית עם הפרשות דמיות. לילד יש כאב בטן. מַחֲלָה מסוכן מאוד לילדים בגיל זה עם סיבוכים:

1. אֲנֶמִיָה.
2. מחלות עיכול כרוניות.
3. בפיגור בצמיחה ובהתפתחות.
4. היווצרות פיסטולה.
5. נפיחות של קפלי פי הטבעת.
6. רזה מדי.

עם הלם אנפילקטי בילדים, תוכלו למצוא באתר שלנו.

מחקר ואבחון מעבדה

אבחון המחלה מתבצע בבית החוליםבאמצעות מחקר:

• ניתוח דם, צואה, שתן;
• קולונוסקופיה;
• רדיוגרפיה;
• אנדוסקופיה של קפסולת וידאו;
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם מחלות מעי: חסימת מעיים חריפה, דלקת התוספתן, קוליטיס כיבית. קשה ביותר לאבחן במקרה זה, שכן רוב הסימפטומים של המחלות דומים.

קורה שהאבחנה הסופית נעשית רק במהלך הניתוח. חולים מנותחים לעיתים קרובות עם חשד לחסימת מעיים ודלקת תוספתן.

שיטות טיפול

בהתאם להתפתחות המחלה, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות.

רְפוּאִי

זה יעיל רק בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר עדיין לא נוצרו פיסטולות וסדקים במעיים. רופאים רושמים תרופות:

• Mesalazine;
• מטרונידזול;
• Sulfasalazine;
• פרדניזולון.

תרופות נלחמות במיקרואורגניזמים מזיקים במעיים, מבטלות דלקות, השפעות הרעלה, למנוע את התפתחות המחלה.

ילדים צריכים לקחת תרופה פעמיים ביום, טבליה אחת למשך 2-3 שבועות.

כִּירוּרגִי

הוא משמש בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כאשר התרופות אינן מביאות את התוצאה הרצויה. מחצית מהחולים עוברים יותר מניתוח אחד.

יְלָדִים התערבות כירורגית לסיבוכים:

1. דימום מעי חמור.
2. קרע של דפנות המעי.
3. חסימת מעיים חריפה.
4. פיסטולות.
5. נגעים מקומיים עמוקים של המעי.

מטרות המבצעהם:

1. שיקום התפקוד של האזור הפגוע.
2. חיסול מוקד הדלקת.
3. נורמליזציה של העיכול.

לאחר הניתוח הילדים נשמרים במשך שבועיים בבית החולים. להחלמה מלאה של הגוףזה עשוי לקחת שלושה שבועות, ובמקרים מסוימים חודש.

האם ניתן להסיר אתרום מילד? לגלות כבר עכשיו.

1. מתי כאבי בטן חזקים, נפיחות, עצירות, שלשול, אתה צריך לראות רופא. אם הכאב חמור מאוד, אתה צריך להזמין אמבולנס.
2. בזמן שהאמבולנס מגיע, שמים את הילד על המיטה, נותנים חומר הרדמה No-shpuבכמות של טבליה אחת.
3. אם הילד נבדק ונקבע לו טיפול, עליך לדבוק בו. תרופות נלקחות במינון הנדרש.
4. על המטופל להימנע ממאמץ גופני כבד, יש צורך במנוחה במיטה.
5. נצפים דיאטה טיפולית, אשר נדון עם הרופא המטפל.

מחלת קרוהן בילדים.

פרוגנוזה להתאוששות

עד כה, עם טיפול מתאים, ניתן לחסל את הסימפטומים הלא נעימים של המחלה אצל ילד תוך 2-3 שבועות, במקרים חמורים זה ייקח חודש אחד. עם זאת, עליך להבין שהבעיה עלולה להופיע שוב אם הילד לא ימלא אחר המלצות הרופאים.

לדברי מומחים, המחלה לא נעלמת לחלוטין, הסימפטומים שלה מופיעים שוב עם הרעלה חמורה, תת תזונה וירידה בחסינות.

כדי למנוע את התפתחות המחלה, אתה צריך לקחת תרופות בזמן ולבקר את הרופא באופן קבוע.

אם תמלא אחר הוראות הרופאים, המחלה לא תתבטא, אבל המעיים יתפקדו כראוי. הילד יוכל לנהל חיים רגילים, לא שונים מבני גילו.

מניעה ותזונה

כדי למנוע מחלות אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים:

1. עמידה בתזונה, אכילת מזון בריא בלבד.
2. ביקורים קבועים אצל גסטרואנטרולוג.
3. הגבלת פעילות גופנית.
4. על הילד להימנע מלחץ מוגבר בגן, בבית הספר.
5. נטילת ויטמינים.
6. מטייל באוויר הפתוח.

מומלץ לילד להקפיד על תזונה בריאה.בעזרתו, העיכול יתפקד כראוי, לא יהיו מחלות במערכת העיכול, ותהיה מיקרופלורה בריאה במעיים. התפריט צריך לכלול:

• מרקי ירקות;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• ירקות;
• פרי;
• מוצרי חלב;
• בשר ודגים רזים.

צריך לחסל מהתזונה:

• אֲפִיָה;
• משקאות מוגזים מתוקים;
• צ'יפס וקרקרים;
• מזון שומני ומטוגן.

ממתקים מותרים רק בכמויות מוגבלות, לא כל יום, אלא 2-3 פעמים בשבוע.

לפיכך, המחלה הזו מהווה סכנה גדולה לגופו של הילד.על מנת לרפא את הילד, להעלים את תסמיני המחלה, מומלץ להתחיל טיפול מיידי, אחרת ייווצרו סיבוכים שניתן לטפל בהם רק בניתוח.

אתה יכול ללמוד על מהי מחלת קרוהן מהסרטון:

אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות. הירשם לרופא!

מחלת קרוהן (CD) או אזורית טרמינלית ileitis (RTI) היא מחלת מעי אוטואימונית כרונית. RTI יכול להופיע בכל מקום במערכת העיכול, מהפה ועד לפי הטבעת. עם זאת, קצה המעי הדק (אילאום) או החלק העליון של המעי הגס מושפע יותר. במאמר ננתח את הגורמים, התסמינים והטיפול במחלת קרוהן בילדות.

לִפנֵי הַסְפִירָה

סיבות וסיווג

מדענים עדיין לא חקרו את האטיופתוגנזה המדויקת של המחלה. עם זאת, ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות CD. נטייה גנטית מגבירה את הסיכון ל-RTI.

תשומת הלב! אם קרוב משפחה סובל מאילאיטיס סופנית אזורית, הסיכון עבור בני משפחה אחרים עולה פי 10.

חוקרים מצאו מספר גנים פגומים בחלק מחולי CD. הגן NOD2/CARD 15 הוא המוכר ביותר, הוא ממוקם על הכרומוזום ה-16. הגן חשוב לתפקוד תקין של תאי מערכת החיסון המצויים ברירית המעי. אם תאים אלו אינם יכולים עוד להרוס פתוגנים מכיוון שהם פועלים רק במידה מוגבלת, הדבר מוביל לתגובת יתר של המערכת החיסונית של הגוף עצמו. תגובה זו מובילה לדלקת מוגברת.

כרומוזומים

מחקרים מראים שגם לגורמים סביבתיים יש תפקיד בהתפתחות CD. לדוגמה, CD נפוץ הרבה יותר במדינות מתועשות מאשר במדינות עניות. הוכח כי עישון גורם ל-CD. בניגוד לדעה הרווחת, פעילות מנטלית אינה משפיעה על BC. מתח יכול להחמיר CD, אבל לא לגרום לו. אין זה נדיר שחולים במחלת קרוהן סובלים מדיכאון.

RTI משפיע לרוב על חולים צעירים. רובם חולים בגיל 15-35. עם זאת, המחלה מתרחשת אפילו אצל אנשים מבוגרים.

ככל שהמחלה מתקדמת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים. אלה כוללים פיסטולות, סדקים ומורסות, חסימת מעיים או חסרים תזונתיים. אנשים עם RTI נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן המעי הגס אם המעי הגס מושפע ודרכי המרה מודלקות.

תסמינים אצל ילדים

RTI בילדים אינו מראה תסמינים ספציפיים. הסימן היחיד למחלה הוא האטה בגדילת הילד. חלק מהילדים חווים שלשולים, כאבי בטן ותסמינים אחרים השכיחים אצל מבוגרים.

עם זאת, המחלה מתפשטת לאט למדי לחלקים אחרים של מערכת העיכול. ב-CD, גם חלקים בריאים וגם חולים של המעי עשויים להיות נוכחים (פלישה סגמנטלית). חלק מהמטופלים חווים רק תסמינים קלים, אחרים סובלים מהפרעות חמורות. מכיוון שלמחלה אין שלבי התפתחות ברורים, היא מתבטאת אצל אנשים שונים בדרכה. מסיבות אלה, הסימפטומים משתנים מאוד והם מאוד לא ספציפיים, במיוחד בשלבים הראשונים של CD.

אבחון

ראשית, הרופא עורך בדיקה גופנית של המטופל, ממשש את הבטן בחלקים שונים, בוחן בקפידה את פי הטבעת כדי למנוע פיסטולות או סדקים.אם המטופל מתלונן על כאבים בבטן התחתונה הימנית, זהו הסימן הראשון של CD. לפעמים הרופא יכול להרגיש את הלחץ של דפנות המעי במהלך המישוש.

לאחר המישוש, הרופא ירשום בדיקת דם. אם קיים BC, מתרחשות חריגות בבדיקת הדם. אם חלבון C-reactive (CRP) מוגבר, זה מצביע על דלקת חריפה. יחד עם זאת, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), מספר הלויקוציטים (לויקוגרם) יכול להשתנות באופן משמעותי, בתינוקות, למשל.

לעתים קרובות, ileitis מלווה באנמיה חמורה. אם רופא מזהה חוסר בחומרים מזינים חשובים בתמונת הדם, במיוחד חומצה פולית, ויטמין D וויטמין B12, זה גם מצביע על RTI.

ניתוח של זרם הדם

אם יש חשד למחלת קרוהן, נקבעת בדיקת קולונוסקופיה. בהליך זה מחדיר גסטרואנטרולוג צינור מיוחד עם מיני מצלמה (אנדוסקופ) מובנית לפי הטבעת של המטופל כדי לבחון את רירית המעי מבפנים. RTI גורם לשינויי רקמה אופייניים.

אם נצפו עיוותים חמורים במעיים, הרופא משתמש באנדוסקופ כדי לקחת דגימות רקמה, אשר נבדקות לאחר מכן במעבדה. בהתבסס על דגימת הרקמה, ניתן להבדיל בין RTI לבין קוליטיס כיבית (UC).

ישנם מספר מאפיינים בולטים של מחלות אלו. ב-UC, המחלה מתקדמת ברציפות מפי הטבעת, וב-RTI מושפעים רק קטעים קצרים של המעי (סגמנטלי). סיבוכים כגון פיסטולות והיצרות מתרחשים במחלת קרוהן אך כמעט אף פעם לא נראים ב-UC.

אולטרסאונד משמש גם באבחון. בעזרת אולטרסאונד, מומחה יכול לבדוק אם דופן המעי מעובה. עיבוי חזק אופייני ל-RTI.

חָשׁוּב! המחלה פוגעת בכל מערכת העיכול, ולכן עשויה להידרש גסטרוסקופיה וטכניקות הדמיה מיוחדות כגון צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית. במקרים נדירים משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת.

יַחַס

לילדים רושמים אותן תרופות ל-RTI כמו למבוגרים. עם זאת, הבעיה היא שמחקרי יעילות עד כה נערכו בעיקר בחולים מבוגרים. לא נערכו מחקרים קליניים שבדקו את השפעתן של תרופות שונות על ילדים.

לתכשירים המכילים קורטיזון יש תופעות לוואי המסוכנות במיוחד לחולים צעירים. קורטיזון, למשל, מאט את הצמיחה ומשפיע לרעה על יציבות העצם. ילדים הנוטלים תרופות RTI גדלים ומתפתחים לאט יותר. לכן, במקרה של התקף חריף של RTI, חובה להקפיד על תזונה מסוימת. מומלץ לתת מזון באופן פרנטרלי כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים שליליים.

הטיפול מכוון בעיקר למניעת התהליך הדלקתי. במהלך אפיזודה חריפה של RTI, נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים ובתרופות אנטי דלקתיות.

קורטיזון

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במצבו הכללי של החולה. במקרים מסוימים, RTI הוא אסימפטומטי. באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית אם RTI מזוהה ומטופלת בזמן.

מְנִיעָה

אם הישנות מתרחשות כל הזמן, החולה חייב לקחת תרופות מיוחדות. תיקון תזונה נחוץ בעיקר לילדים הסובלים מתת משקל.

עֵצָה! לעיתים קרובות חולים מפתחים שלשולים קשים המוציאים ויטמינים ואלקטרוליטים חיוניים מהגוף. במקרה זה, יש לתת אלקטרוליטים וויטמינים תוך ורידי.

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית מתקדמת כרונית של חלקים שונים של מערכת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת. המהות של הפתולוגיה היא דלקת של כל שכבות דופן המעי, היווצרות כיבים עמוקים, שבמקומם גדלות גרנולומות, המצמצמות את לומן המעי הפגוע.

שכיחות המחלה בקרב אוכלוסיית הילדים היא 10-15 מקרים לכל 100 אלף ילדים. בילדים, המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מגיל 11 עד 18 נפגעים בעיקר. אין כמעט הבדל בהתפשטות המחלה בקרב בנים ובנות.

החלק האחרון של המעי הדק מושפע לעתים קרובות יותר, ולכן המחלה נקראת לפעמים "אילאיטיס סופנית". בילדים, הג'חנון והתריסריון עלולים להיות מושפעים. קשיים באבחון מוקדם של המחלה מובילים להתפשטות התהליך הפתולוגי לחלקים אחרים של מערכת העיכול.

הסיבות

מומחים מאמינים שהגורם הסביר ביותר למחלת קרוהן הוא כשל במערכת החיסון, הגורר יצירת נוגדנים לתאי הגוף שלו.

הגורם המדויק למחלה לא נקבע על ידי מדענים.

סיבות אפשריות כוללות:

• התחלה זיהומית (טבע חיידקי או ויראלי);
• חשיפה לרעלים;
• עומס פסיכו-רגשי;
• מזון באיכות ירודה;
• תופעות לוואי של תרופות מסוימות;
• השפעה סביבתית שלילית.

הנטייה התורשתית למחלה חשובה. אבל המספר הגדול ביותר של תומכים בתיאוריה האימונוגנית, לפיה התרחשות מחלת קרוהן קשורה לתקלה במערכת החיסון וליצירת נוגדנים אוטואימוניים נגד הרקמות שלה בגוף.

ייתכן שהתפתחות מחלת קרוהן קשורה לא לאחד, אלא למכלול של גורמים סיבתיים, כלומר כל אחד מהם מהווה טריגר להופעת מוטציות גנטיות ולהתפתחות המחלה.

מִיוּן

בהתאם לשכיחות התהליך, מחלת קרוהן יכולה להתרחש בצורה של:

• ileitis סופנית (פגיעה במעי הדק);
• קוליטיס (התהליך הוא מקומי במעי הגס);
• ileocolitis (גם המעי הדק וגם המעי הגס מעורבים בתהליך);
• anorectal (נגע ראשוני של פי הטבעת והרקטום).

מהלך המחלה גלי, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

תסמינים

בילדים, מחלת קרוהן עשויה להיות סמויה, כמעט אסימפטומטית, או מוסווה על ידי ביטויים מחוץ למעיים למשך תקופה מסוימת. תקופה סמויה זו יכולה להימשך עד 3 שנים, מה שמקשה על אבחון פתולוגיה בזמן. אבל אז המחלה עדיין מתבטאת.

הסימנים הקליניים של מחלת קרוהן מגוונים:

1. שלשול מתמשך עד 10 יציאות ביום. תדירות הצואה ונפחה תלויים ברמת הנזק למערכת העיכול: ככל שהאזור הפגוע ממוקם גבוה יותר, השלשול חזק יותר. בכיסא משובץ בדם ניתן לציין מעת לעת. כאשר המעי הדק נפגע, ספיגת החומרים התזונתיים מופרעת - מתפתחת תסמונת תת ספיגה. זה מוביל לירידה במשקל הגוף. אצל תינוקות, הצואה יכולה להיות בשפע, מעורבת עם ריר, מוגלה, וצבעה בהיר.
2. כאבי בטן מופיעים אצל כל הילדים. בשלבים הראשוניים הם עלולים להיות חסרי משמעות ולא עקביים, וככל שהמחלה מתקדמת, הם נעשים חזקים, מתכווצים, מלווים באכילה ועשיית צרכים. הסיבה לתסמונת הכאב היא היצרות של לומן המעי, המקשה על מעבר המזון.
3. לעתים קרובות הכאב מלווה בגזים (נפיחות).
4. אם רירית הקיבה מושפעת, הילד מודאג מבחילות, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי והקאות.
5. עליית טמפרטורה בתוך 37.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, חוסר תיאבון.

עם נגע כולל של המעי, הביטוי של המחלה בצורה של תסביך סימפטומים האופייני ל"בטן חריפה" אפשרי כאשר ילדים נכנסים למחלקה הכירורגית.

תסמינים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן מתבטאים בנגע:

• מפרקים בצורה של monoarthritis (דלקת של אחד המפרקים) ו arthralgia (כאבים במפרקים);
• רירית הפה - אפטות stomatitis;
• עין - אובאיטיס, אירידוציקליטיס, episcleritis (דלקת של ממברנות העין);
• דרכי המרה - cholestasis (סטגנציה של מרה), cholangitis (דלקת של דרכי המרה).

כתוצאה מפגיעה בספיגה במעי, מתפתחת hypovitaminosis, מחסור במיקרו-אלמנטים (וכו'), הרכב האלקטרוליטים של הדם מופרע. כתוצאה ממחסור בחלבונים בגוף, מופיעה בצקת. הפרעות כלי דם אפשריות.

המאפיינים של מהלך מחלת קרוהן בילדים הם עיכוב התפתחותי משמעותי (פיזי ומיני), חום למספרים גבוהים, כאבים עזים במפרקים. אצל בנות, המחזור החודשי מופרע (יש לציין אמנוריאה משנית).

מבין הביטויים החוץ-מעיים של המחלה בילדים, מתפתחים לעיתים קרובות נגעים בעיניים, ברירית הפה ובעור בצורה של אקזמה, דרמטיטיס וכיבים שאינם מתרפאים.

סיבוכים

התסמינים המשמעותיים ביותר של מחלת קרוהן בילדים הם כאבי בטן וצואה רופפת תכופה (עד 10 פעמים ביום או יותר).

במחלת קרוהן, סיבוכים קשורים לעתים קרובות יותר לנזק חמור במעיים. לעתים קרובות יש סדקים בפי הטבעת, מורסות פריאנליות, פיסטולות נוצרות. עקב היצרות חדה של לומן המעי, עלולה להתפתח חסימת מעיים. ניקוב (ניקוב של הקיר) של המעי והתפתחות התהליך הדלקתי של הצפק (דלקת הצפק) אינם נכללים. לומן המעי הדק עלול להתרחב בצורה חריגה (התרחבות רעילה).

אבחון

בנוסף לראיון הילד וההורים, בדיקת החולה, תוצאות מחקרים מעבדתיים ומכשירים חשובים לאבחון מחלת קרוהן.

במחקר קליני וביוכימי של דם במחלת קרוהן, מתגלים השינויים הבאים:

• ירידה בהמוגלובין, אריתרוציטים ורטיקולוציטים (תאים צעירים, מבשרי אריתרוציטים);
• עלייה במספר הלויקוציטים;
• ESR מואץ;
• hypoproteinemia (ירידה בסך החלבון בדם);
• הפרה של היחס בין שברי חלבון (ירידה באלבומין ועלייה באלפא גלובולינים);
• פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין;
• הופעת חלבון C-reactive;
• ירידה בתכולת האשלגן ויסודות קורט אחרים.

חומרת השינויים בפרמטרים ביוכימיים תואמת את חומרת המחלה.

כמו כן נקבעים תוכנית קו-פרוגרמה וניתוח צואה לדיסבקטריוזיס, זריעת צואה למיקרופלורה פתוגנית כדי לשלול סיבה נוספת לשלשול.

חובה בדיקה אנדוסקופית של המעי - קולונוסקופיה (בדיקת המעי מבפנים באמצעות אנדוסקופ גמיש המצויד בסיבים אופטיים ומיקרו-מצלמה).

שינויים אנדוסקופיים ברירית יכולים להיות מגוונים בהתאם להיקף הנגע במעיים ולשלב.

על פי התמונה האנדוסקופית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים של מחלת קרוהן:

1. שלב החדירה, בו הדלקת לוכדת את השכבה התת-רירית של דופן המעי. יחד עם זאת, לקרום הרירי יש משטח מט, דפוס כלי הדם אינו נראה לעין. ניתן לראות שחיקות קטנות הדומות לאפטות מצופות פיבריניות.
2. שלב הכיב הסדוק מאופיין בהופעת כיבים עמוקים בודדים או מרובים (המערבים את השכבה השרירית של דופן המעי). סדקים ברירית מצטלבים זה בזה, ויוצרים תמונה של "ריצוף מרוצף". לומן המעי באזור הפגוע מצטמצם עקב בצקת בולטת לא רק של השכבה התת-רירית של דופן המעי, אלא גם של השכבות העמוקות שלה.
3. שלב ההצטלקות מאופיין בנוכחות גרנולומות והיווצרות של היצרות בלתי הפיכה של לומן המעי.

במהלך האנדוסקופיה נלקח חומר לביופסיה - הבדיקה ההיסטולוגית שלו מאפשרת לאשר את האבחנה.

בבדיקת רנטגן (עם ניגודיות כפולה), הסימנים האופייניים למחלת קרוהן הם נגעים סגמנטליים של המעי, קווי מתאר לא אחידים וגליים. ניתן למצוא כיבים במעי הגס. גאסטרציה (בליטות טבעתיות של דופן המעי הגס) מתחת למקטע הנגע נשמרת.

ניתן להשתמש גם ב-CT, MRI, אולטרסאונד, מחקרים אימונולוגיים.

יש להבדיל בין מחלת קרוהן למהלך ממושך של זיהום במעיים, תסמונת תת-ספיגה וגידולי מעיים. ויש לו הרבה ביטויים דומים עם מחלת קרוהן. אבל יש גם הבדלים. במחלת קרוהן תסמונת הכאב בולטת יותר, אך יש פחות דם בצואה, אין עוויתות כואבות בזמן פעולת עשיית הצרכים, פי הטבעת נפגעת בתדירות נמוכה יותר, נפח הצואה בזמן עשיית הצרכים שופע יותר.

יַחַס

הקרום הרירי של המעי עם פתולוגיה זו דומה ל"ריצוף מרוצף".

במחלת קרוהן משתמשים בטיפול שמרני וכירורגי. בתקופת ההחמרה מאושפזים ילדים במחלקה גסטרואנטרולוגית, הם מוקצים למנוחה במיטה. מחוץ להחמרה, מומלץ משטר חסכוני עם מאמץ גופני מינימלי.

טיפול שמרני נבחר בנפרד, תוך התחשבות בגיל הילד, בחומרת המחלה. הטיפול מכוון לדיכוי דלקת וביטול שיכרון, העברת המחלה לשלב הפוגה.

המרכיבים של טיפול שמרני מורכב הם:

• טיפול בדיאטה;
• השימוש בנגזרות של חומצה 5-אמינוסליצילית;
• טיפול אנטיביוטי;
• תרופות קורטיקוסטרואידים (למחלה קשה);
• פרוביוטיקה;
• אנטרוסורבנטים;
• תכשירי אנזימים;
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• תכשירי ברזל (בשעה).

טיפול בדיאטה

בשלב החריף של המחלה, התזונה מתאימה לטבלה מס' 1 לפי פבזנר. בהחמרה חמורה, ניתן לרשום דיאטת רעב למחצה למשך 1-2 ימים: מותר לשתות חלב אסידופילוס, קפיר דל שומן, תה ממותק מעט, תפוח מגורר או אפוי.

האכילו את הילד במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. האוכל צריך להיות מעוך וחם. ככל שההחמרה שוככת, מוצרים חדשים מוכנסים בהדרגה באישור הרופא המטפל, והילד מועבר לשולחן מס' 4 לפי פבזנר.

המנות מוכנות על ידי הרתחה, אפייה או אידוי. היחס בין חלבונים, פחמימות ושומנים, נפח הארוחות וצריכת הנוזלים ליום מחושב על ידי הרופא בהתאם לגיל הילד.

מוּתָר:

• מרקים ריריים מעוכים על המרק השני (בשר או דגים);
• שפשף על מים (למעט דוחן, כוסמת, שעורה, תירס);
• פירה e;
• בשר עוף וארנב בצורת סופלה או בשר טחון, קציצות אדים (ללא תבלינים ורוטב);
• קרקרים (מלחם לבן);
• פירה (או בצורה של תבשילים);
• חביתת קיטור;
• ג'לי וקיסלס (מאוכמניות, דובדבן ציפורים, אגסים).

ירקות מבושלים (, כרובית), vermicelli קטנים, מוצרים דלי שומן בחלב חמוץ, גבינה עדינה (רצוי מגוררת) מוצגים בהדרגה. לתבשילים לא צריך להיות קרום פריך. מוצר חדש מוצג כל שלושה ימים ומעקב אחר מצבו של הילד. כאשר מתרחשים כאבים, נפיחות או שלשולים, החומר הגירוי נשלל מהתזונה. לאחר מכן ניתן מוצר אחר לא לפני 3-5 ימים לאחר מכן. כל הארכה של הדיאטה חייבת להיות מוסכם עם הרופא.

יש להוציא מהתזונה:

• בשר שומני (כבש, חזיר, אווז, ברווז);
• נקניקיות;
• דגים ובשר, ירקות משומרים;
• מוצרים מעושנים;
• מלפפון חמוץ, אוקרושקה;
• מרק חלב;
• ירקות טריים;
• , צנונית, חזרת, צנונית, ;
• קטניות;
• פירות יער חמצמצים;
• מיץ ענבים;
• גלידה;
• שוקולד.

ממתקים יש להפחית למינימום.

טיפול רפואי

מאנטיביוטיקה, תרופות רחבות טווח, סוכנים אנטיבקטריאליים (Metronidazole) משמשים. ההשפעה הבולטת ביותר מתקבלת כאשר רושמים תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית (סולפאסלזין, מסאלזין וכו').

בשלב החריף משתמשים בקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone) במקרים חמורים. במקרים נדירים משתמשים בציטוסטטים (Cyclosporine, Azathioprine).

במקרים חמורים של המחלה, חוסר איזון אלקטרוליט חמור והתפתחות היפופרוטאינמיה (מחסור חד בחלבון בגוף), משתמשים בזריקות טפטוף תוך ורידי של תמיסות אלקטרוליטים, פלזמה, תמיסת חומצות אמינו, אלבומין.

כדי לשפר את עיכול המזון, משתמשים בתכשירי אנזימים (Pancreatin, Creon וכו'). כדי לשחזר את חוסר האיזון של המיקרופלורה, פרוביוטיקה נקבעת (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol וכו '). כטיפול סימפטומטי, נרשמים אנטרוסורבנטים (Smecta, Enterosgel).

כִּירוּרגִיָה

עם התפתחות סיבוכים, מבוצע טיפול כירורגי - האזור הפגוע של המעי מוסר, הפטנציה שלו משוחזרת על ידי הטלת אנסטומוזה, פיסטולות נכרתות. אך, למרבה הצער, הניתוח לא ימנע התפתחות של הישנות המחלה.

מְנִיעָה

קשה למנוע את הופעת מחלת קרוהן מבלי לדעת את הסיבה המדויקת להתפתחותה. יש למנוע או לטפל כראוי בדלקות מעיים חריפות. חשוב לחזק את חסינות הילד, להוציא פסיכוטראומה ולהקפיד על השגחה רפואית קבועה על התפתחות הילד. כאשר מתרחשת מחלת קרוהן, יש לעשות כל מאמץ כדי למנוע החמרות.

תַחֲזִית

אין תרופה למחלת קרוהן. בטיפול נכון ומתמשך ניתן להגיע להפוגה, לעיתים ארוכת טווח, לשיפור איכות חייו של הילד. הפרוגנוזה לחיים תלויה בחומרת המחלה ובסיבוכים המפותחים.

סיכום להורים

מחלת קרוהן היא מחלה קשה וחשוכת מרפא. יחס קשוב לבריאות הילד, פיקוח רפואי קבוע ימנע מידה חמורה של התפתחות המחלה. הקפדה לכל החיים על תזונה וטיפול בפיקוח גסטרואנטרולוג יקלו על מהלך המחלה והעברתה לשלב ההפוגה.

מחלת קרוהן בילדים (syn. granulomatous ileitis, regional enteritis) היא מחלה בעלת מהלך כרוני, המתאפיינת בהתפתחות תהליך דלקתי-גרנולומטי עם לוקליזציה במעי הגס או הדק. שיעור ההיארעות הוא 0.1%.

הפתוגנזה והגורמים למחלה אינם ברורים כיום. ההנחה היא שהאשמים עשויים להיות נטייה גנטית, מהלך של זיהומים ויראליים או חיידקיים, ירידה בהתנגדות של מערכת החיסון.

הביטויים הקליניים העיקריים נחשבים לכאבי בטן, חום, שלשולים רבים וחולשה. במהלך האבחון מתגלה התרחשות של פיסטולות ופיסטולות.

תהליך האבחון מבוסס על תוצאות של פרוצדורות אינסטרומנטליות, אך כולל הן בדיקות מעבדה והן אמצעי אבחון ראשוניים המבוצעים על ידי גסטרואנטרולוג ילדים.

הטיפול בפתולוגיה מכוון להשגת הפוגה יציבה, המושגת בעזרת שיטות טיפוליות שמרניות, כולל עמידה בתזונה חסכונית ותרופות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות העיקריות להתרחשות הן כיום מקום ריק עבור מומחים מתחום רפואת הילדים והגסטרואנטרולוגיה לילדים. מחלת קרוהן בילדים היא תהליך אוטואימוני כאשר מערכת החיסון מייצרת נוגדנים ספציפיים כנגד התאים שלה (במקרה זה, המעיים) המשמידים אותם.

הוא האמין כי הגורמים הבאים יכולים לפעול כטריגר למחלה:

• נוכחות מחלה באחד מקרובי המשפחה הקרובים;
• ההשפעה הפתולוגית של חיידקים מיקרוסקופיים, אשר במבנהם דומים לגורם הסיבתי של שחפת (שרביט קוך);
• שינויים במיקרופלורה של המעי;
• ירידה בהתנגדות של המערכת החיסונית;
• תת תזונה שאינה תואמת את קטגוריית הגיל של הילד;
• ההשפעה על גוף הילד של חומרים רעילים ורעילים;
• מהלך חמור של הפרעות בעלות אופי חיידקי או ויראלי;
• חשיפה ממושכת למצבי לחץ או מתח פסיכו-רגשי קבוע;
• תופעות לוואי כתוצאה מצריכה בלתי מבוקרת של קבוצות מסוימות של תרופות;
• השפעה סביבתית שלילית;
• התמכרות להרגלים רעים - חלה על בני נוער.

לא נשללת האפשרות שהפתולוגיה נובעת מהשפעה של לא אחת, אלא מספר גורמים אפשריים: למחלה עשויה להיות אופי פוליאטיולוגי.

היא מאובחנת לרוב בילדים בגילאי 10 עד 17 שנים - אצל בנים ובנות, המחלה מתרחשת באופן שווה.

מִיוּן

בהתבסס על מוקד התהליך הדלקתי, הרופאים מדברים על קיומם של מספר סוגים של המחלה:

1. סוג 1. יכול להמשיך ב-3 דרכים. הראשון הוא שהאזור הפגוע מוגבל לאזור אחד של המעי הדק, למשל, התריסריון. השני - לוקליזציה מצוינת באזור המעבר של המעי הגס למעי הדק. השלישי - המרכז מוגבל לכל מקטע של המעי הגס.
2. סוג 2. בעל מספר צורות שונות. הראשון הוא שכמה מקטעים של המעי הגס והדק מעורבים בתהליך הפתולוגי. השני - שינויים נוגעים לאיברים כמו הקיבה, הוושט ורירית הפה.

החלוקה על פי אופי הקורס מצביעה על קיומן של צורות כאלה של המחלה:

• חריפה (באבחון הראשון) - ההתחלה יכולה להיות פתאומית או הדרגתית, משך הזמן עולה על 6 חודשים;
• כרוני או מתמשך - מאופיין בהיעדר הפוגה או משך הזמן של פחות משישה חודשים;
• recurrent - לעיתים קרובות התרחשות חוזרת של תסמינים עם תקופות של היעדר ביטויים קליניים במשך יותר מ-6 חודשים.

על פי התמונה הקלינית, המחלה היא:

• נגעים חריפים או דלקתיים של ileum;
• jejunoileitis, מלווה - דלקת היא מקומית ileum או jejunum, יש הפרה של מעבר צואה דרך המעיים;
• צורה כרונית של jejunoileitis עם תסמונת של פגיעה בספיגה של חומרים מזינים;
• granulomatous - היווצרות של מספר רב של ניאופלזמות קטנות בדפנות המעי הגס;
• granulomatous - היווצרות גרנולומות בפי הטבעת.

ככל שמחלת קרוהן מתקדמת, ילדים עוברים מספר שלבים:

1. הִסתַנְנוּת. הדלקת משפיעה רק על השכבה התת-רירית, ואחריה הופעת שחיקות שטחיות, אפטות עמוקות ותכלילי פיברין.
2. הופעת כיבים או סדקים. התהליך הפתולוגי מגיע לשכבת השריר. כיבים מחוברים על ידי סדקים, שכנגדם השכבה הרירית מתנפחת, וגורמת להיצרות של המעי.
3. הִצטַלְקוּת. עם ריפוי הכיבים, נוצרת רקמת חיבור גסה, שצמיחתה טומנת בחובה היצרות של המעי.

תסמינים

הגורמים הבאים משפיעים על זמן ההופעה וחומרת הסימנים הקליניים של המחלה בילד:

• לוקליזציה של המוקד הדלקתי;
• זמן התפתחות המחלה;
• קטגוריית גיל.

התסמינים העיקריים של הפרעה זו הם:

• הפרה של פעולת עשיית הצרכים - שלשול נדיר או שופע, מתמשך או מועט;
• כאבים בבטן - כאב יכול להיות עמום וממושך או חד וקצר טווח;
• אדמומיות ונפיחות של רקמות פי הטבעת;
• חולשה ועייפות;
• עלייה לא מספקת במשקל אצל תינוקות וירידה במשקל אצל מתבגרים;
• עלייה במחווני טמפרטורה עד 39 מעלות;
• והוושט;
• בחילה המובילה להקאות;
• קיר קדמי של חלל הבטן;
• מראה חיצוני;
• בפיגור אחר בני גילם בהתפתחות הגופנית.

בנוסף לסימנים הקליניים הכלליים, הסימפטומים של מחלת קרוהן בילדים יכולים להיות ספציפיים:

• אֲנֶמִיָה;
• צהבהב של הסקלרה;
• ירידה בחדות הראייה;
• כאבים עזים בבטן בטבור;
• סלידה מוחלטת מאוכל;
• עייפות קשה;
• כיב של האזור הפריאנלי;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• היווצרות אפטות על רירית הפה;
• שינוי בגוון השתן;
• דלקת של המפרקים;
• דחף מוגבר לרוקן את השלפוחית.

אצל חלק מהילדים, הפוגה - היעדר מוחלט או הפחתה בחומרת התסמינים - יכולה להימשך שנים. את הסיבות המשפיעות על התרחשות החמרות, לא ניתן לברר.

אבחון

גם רופא ילדים מנוסה או גסטרואנטרולוג ילדים לא יוכל לבצע אבחנה נכונה על סמך התמונה הקלינית בלבד. תהליך האבחון צריך להיות בגישה משולבת.

אבחון ראשוני:

• ניתוח היסטוריה משפחתית;
• חקר ההיסטוריה הרפואית של המטופל - לחפש את הגורם הנטייה האופייני ביותר שיש לו בסיס פתולוגי;
• איסוף וניתוח תולדות חייו של הילד - מידע לגבי התנהגות אכילה, תרופות והשפעת מצבי לחץ;
• הערכת מצב העור והסקלרה;
• מדידת טמפרטורת הגוף;
• מישוש והקשה של הקיר הקדמי של חלל הבטן;
• סקר מפורט של הילד או הוריו - כדי לברר את מועד הופעת התסמינים ואת חומרתם.

בדיקות המעבדה האינפורמטיביות ביותר בתהליך אבחון בעיה:

• ניתוח כללי של דם ושתן;
• כימיה של הדם;
• coprogram;
• בדיקות אימונולוגיות.

בין הבדיקות האינסטרומנטליות, כדאי להדגיש את ההליכים הבאים:

• רדיוגרפיה של הצפק;
• איריגוסקופיה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• סיגמואידוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• EFGDS;
• אנדוסקופיה כמוסה;
• קולונוגרפיה ממוחשבת.

יַחַס

לאחר אישור האבחנה נעשים ניסיונות לרפא את הילד ממחלת הקרוהן בשיטות שמרניות: יש צורך לעמוד במנוחה במיטה ולהבטיח שלווה - פיזית ורגשית.

טיפול תרופתי כרוך בשימוש בתרופות כאלה:

• תרופות אנטי דלקתיות משולבות;
• חומרים הורמונליים;
• אנטגוניסטים לקולטן לוקוטריאן;
• נוגדי עוויתות;
• תרופות לדיכוי חיסון;
• תרופות אנטיבקטריאליות;
• מתחמי מינרלים וויטמינים;
• אמינוסליצילטים;
• קורטיקוסטרואידים;
• חומרים אנזימטיים;
• פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה;
• אנטרוסורבנטים;
• תכשירי ברזל.

ניתנת חשיבות לתזונה - טיפול דיאטטי כולל הקפדה על כללי תפריט חסכון מס' 4ג לפי פבזנר.

התערבות כירורגית מתבצעת רק על פי אינדיקציות בודדות:

• עם היווצרות של suppuration;
• חַד;
• התרחשות של פיסטולות;
• דימום פנימי;
• חוסר דינמיקה חיובית משימוש בשיטות שמרניות.

המהות של טיפול ניתן לניתוח היא כריתת האזור הפגוע של המעי.

סיבוכים אפשריים

אם ההורים מתעלמים מתסמיני המחלה ומסרבים לחלוטין עזרה מוסמכת, הסיכונים לפתח סיבוכים מסכני חיים עבור הילד הם גבוהים:

• היווצרות של פיסטולות, היצרות ומורסות;
• דימום מעיים;
• אֲנֶמִיָה;
• חסימת מעיים;
• קרע של הקיר של האיבר הפגוע;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• פיגור בגדילה ובהתפתחות הגופנית.

מניעה ופרוגנוזה

על מנת למנוע את התפתחות המחלה, על ההורים לשלוט בקפדנות או לעקוב באופן עצמאי אחר כללי המניעה הפשוטים:

• סירוב מוחלט של מתבגרים מהתמכרויות מזיקות;
• תזונה נכונה ומזינה המתאימה לגיל הילד;
• עמידה במשטר העבודה, התזונה והמנוחה;
• הימנעות מעבודת יתר פיזית ופסיכו-רגשית;
• שימוש מוכשר בתרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל;
• בדיקות קבועות אצל רופא ילדים וביקור שנתי אצל גסטרואנטרולוג ילדים.

התסמינים והטיפול במחלת קרוהן בילדים משפיעים על הפרוגנוזה. הקפדה מצפונית על אמצעים טיפוליים ומניעתיים מספקת פרוגנוזה חיובית - השגת הפוגה יציבה, אך אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה.

הפתולוגיה מפחיתה משמעותית את איכות החיים ומשפיעה על משך הזמן שלה. תורם למספר הילדים עם מוגבלויות ותמותת ילדים.

תוכן דומה

דיברטיקולה של הוושט היא תהליך פתולוגי המאופיין בעיוות של דופן הוושט ובליטה של ​​כל שכבותיו בצורת שק לכיוון המדיאסטינום. בספרות הרפואית, לדיברטיקולום הוושט יש גם שם נוסף - חלוקת הוושט. בגסטרואנטרולוגיה, דווקא לוקליזציה זו של הבליטה הסקולרית מהווה כארבעים אחוז מהמקרים. לרוב, פתולוגיה מאובחנת אצל גברים שחצו את אבן הדרך של חמישים שנה. אבל ראוי גם לציין שבדרך כלל לאנשים כאלה יש גורם נטייה אחד או יותר - כיב קיבה, דלקת כיס המרה ואחרים. קוד ICD 10 - סוג נרכש K22.5, דיברטיקולום של הוושט - Q39.6.

Achalasia cardia היא הפרעה כרונית של הוושט, המאופיינת בהפרה של תהליך הבליעה. בשלב זה, נצפית הרפיה של הסוגר התחתון. כתוצאה מהפרה כזו, חלקיקי מזון מצטברים ישירות בוושט, וזו הסיבה שיש התרחבות של החלקים העליונים של איבר זה. הפרעה זו שכיחה למדי. משפיע כמעט באותה מידה על שני המינים. בנוסף, נרשמו מקרים של גילוי המחלה בילדים. בסיווג הבינלאומי של מחלות - ICD 10, לפתולוגיה כזו יש קוד משלה - K 22.0.

דלקת ושט דיסטלי היא מצב פתולוגי המתאפיין בהתקדמות התהליך הדלקתי בחלק התחתון של צינור הוושט (הממוקם קרוב יותר לקיבה). מחלה כזו יכולה להופיע הן בצורות חריפות והן בצורות כרוניות, ולעתים קרובות היא אינה המצב העיקרי, אלא מצב פתולוגי נלווה. דלקת ושט דיסטלית חריפה או כרונית יכולה להתפתח אצל כל אדם - לא קטגוריית הגיל ולא המין משחקים תפקיד. סטטיסטיקה רפואית היא כזו שלעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתקדמת אצל אנשים בגיל העבודה, כמו גם אצל קשישים.

שכיחות מחלת קרוהן בילדים עלתה משמעותית מאז שנות ה-70. גיל ההופעה זהה לזה של קוליטיס כיבית, אך קיימת נטייה לחולי מחלת קרוהן להיראות "צעירים" במקצת מילדים עם קוליטיס כיבית.

הסיבות

האטיולוגיה של מחלת קרוהן בילדים, כמו קוליטיס כיבית, אינה ידועה. ככל הנראה קיימת נטייה גנטית למחלת קרוהן, שכן מקרים משפחתיים של מחלה זו שכיחים יותר מקוליטיס כיבית.

תסמינים ואבחון

האבחנה של מחלת קרוהן בילדים נעשית לרוב מאוחר בהרבה מקוליטיס כיבית, יותר משנה לאחר הופעת התסמינים. בשלבים המוקדמים של המחלה, התסמינים מעורפלים מאוד. התסמין השכיח ביותר הוא כאבי בטן לא ספציפיים. לרוב החולים יש את התסמינים השכיחים ביותר. פיגור בגדילה ובבגרות שכיח הרבה יותר במחלת קרוהן מאשר בקוליטיס כיבית. ביטויי המחלה בילדים הם בדרך כלל פחות "מקומיים" מאשר אצל מבוגרים.

יַחַס

אין אחד ספציפי. מכיוון שהמחלה פוגעת בכל מערכת העיכול, אין שיטת טיפול כירורגית מוגדרת. בניגוד לקוליטיס כיבית, טיפול כירורגי במחלת קרוהן בילדים הוא בהגדרה פליאטיבי ומכוון בעיקר לטיפול בסיבוכי המחלה.

טיפול רפואי

במהלך העשור האחרון קיבל חשיבות רבה לטיפול התרופתי במחלת קרוהן, שכיוונו העיקרי הוא טיפול מדכא חיסון, וטיפול זה שונה בהתאם ל"לוקליזציה" של המחלה. באופן כללי, ככל שהנגע במעי גדול יותר וככל שהנגע במעי גדול יותר, כך נדרש טיפול אגרסיבי יותר. עם נגע דומיננטי של ileum, קורטיקוסטרואידים, budesonide עם השפעה מקומית בעיקר, ואמינוסליצילטים משמשים. מעורבות המעי הגס מצריכה לעיתים קרובות תרופות מרשם כגון מטרונידזול או ציפרלקס בנוסף לטיפול הניתן למעורבות איליאלית. החמרה, הישנות המחלה, כמו גם מקרים של מחלה עמידה לטיפול דורשים טיפול יעיל יותר - azathioprine או cyclosporine משיגים לרוב הפוגה. אימונומודולטורים ביולוגיים חדשים כגון אינפליקסימאב (נוגדנים ל-TNF-a - גורם נמק של הגידול-a) משמשים לטיפול בגרסאות עקשניות של מחלת קרוהן, כמו גם במקרים של היווצרות פיסטולה. פיסטולות פנימיות ורקטופרינאליות מגיבות היטב לטיפול אינפליקסימאב עם הפוגה ארוכה למדי. אותן תוצאות חיוביות נצפות בחולים עמידים לטיפול בשיטות קונבנציונליות. עם זאת, התוצאות ארוכות הטווח והבטיחות של טיפולים ביולוגיים למחלת קרוהן עדיין לא ברורות.

ברור שפיתוח טיפולים רפואיים למחלת קרוהן בילדים יפחית את הצורך בטיפולים כירורגיים.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלת קרוהן בילדים מוגבלות למקרים שאינם ניתנים לטיפול שמרני, כמו גם כאשר טיפול זה נסבל בצורה גרועה. אינדיקציות לשעת חירום הן דימום רעיל או חריף שלא מטופל. למרבה המזל, שני הסיבוכים נדירים. מצבים תת-חריפים או כרוניים שעלולים לדרוש ניתוח כוללים היצרות מתמשכות, פיסטולות פנימיות וחיצוניות ומורסות תוך בטניות.

העיקרון העיקרי של טיפול כירורגי במחלת קרוהן בילדים הוא שמירה מקסימלית על אורך המעי. יש להגביל את הכריתה לאותו מקטע של המעי, שהנגע שלו גורם לתסמינים. אין לגעת במקטעים מבודדים שהשתנו מוקד אם הם אינם גורמים לחסימה. בפיסטולות פנימיות, המתרחשות בדרך כלל באזור הפרוקסימלי של האזור הפגוע, האזור הדיסטלי הוא בדרך כלל "בריא", למעט מקום הפיסטולה. במקרים כאלה יש לכרות את הקטע הפרוקסימלי הפגוע ולתפור את פתח הפיסטולה בקטע הדיסטלי. אצל מבוגרים עם היצרות סיבית נפוצה, סטריקטורהפלסטיקה יעילה, שתוצאותיה ארוכות הטווח מבחינת פעילות מהלך המחלה, הסיכון להישנות ואיכות החיים דומות מאוד לתוצאות של התערבות כירורגית עם כריתת מעי. . ישנם רק דיווחים בודדים על ניתוח קפדני עבור מחלת קרוהן בילדים, אך התוצאות הראשוניות זהות לאלו של מבוגרים.

לעיתים, עם נגע חמור ומשמעותי, נדרשת כריתה נרחבת. במקרים אלו יש לשמר את פי הטבעת. אנסטומוזיס אילואנלי עם או בלי מאגר אינה מסומנת מכיוון שהתוצאות ארוכות הטווח הן בלתי צפויות לחלוטין, לרוב גרועות, ויתרה מכך, הסיבוכים הקשורים לנוכחות המאגר הם תכופים מאוד.

הניתוח השכיח ביותר שחולים במחלה זו זקוקים לו הוא כריתה של היצרות מקומית. קטע מההיצרות נכרת עם קטע קטן (לא יותר מסנטימטרים ספורים) מהמעי הבריא הסמוך. אנסטומוזיס להטיל תפרים נפרדים הנספגים בשורה אחת.

בילדים, פיסטולות פנימיות נוצרות לעיתים קרובות בין המעי הגס למעי הגס הסיגמואידי. האיליאום בדרך כלל מושפע, בעוד המעי הגס הסיגמואידי שלם למעט פתח הפיסטולה.

המקטע הפרוקסימלי נכרת עם אנסטומוזה, פתח הפיסטולה נכרת על המעי המרוחק ונתפר עם תפרים נפרדים.

Stricturoplasty עבור היצרות מרובות, מוגבל באורך. ניתן לשלב סטריקטורופלסטיקה עם כריתה של אזורים סטנוטיים משמעותיים. באזור ההיצרות מתבצעת אנטרוטומיה אורכית כך שהחתך עובר למעי ללא שינוי. לאחר מכן תופרים את המעי בכיוון הרוחבי עם תפרים נפרדים.

סיכום

טיפול כירורגי במחלת קרוהן בילדים מתבצע רק עם התפתחות סיבוכים על רקע מחלה עמידה לטיפול שמרני. למרות שלא ניתן לצפות לריפוי לאחר הניתוח, חולים רבים חווים תקופה ארוכה של הפוגה מלאה ויכולים לנהל חיים נורמליים. טיפול כירורגי הולם בחולים נבחרים יכול גם להפחית את הצורך בטיפול תרופתי מדכא חיסון ועלול "מזיק", ולעיתים להימנע לחלוטין מטיפול זה במשך חודשים ואף שנים.

ביטויים פריאנליים של מחלת קרוהן שכיחים מאוד בילדים. הם כוללים פפילומות עור, סדקים ופיסטולות. ברוב המקרים, ביטויים פריאנליים גורמים לתסמינים קלים או שהם אסימפטומטיים. במצב זה, גישה שמרנית מוצדקת, יש לדון בשאלת הטיפול הכירורגי רק בפיסטולות רקטופרינאליות או רקטוגינליות גבוהות, שאינן מגיבות לטיפול באינפליקסימאב או לטיפול מדכא חיסוני מוגבר. אם קיימת התוויה של ניתוח לפיסטולה פריאנלית גבוהה, כריתה של הקטע הפגוע ביותר (בדרך כלל נמצא במעי הגס השמאלי) וקולוסטומיה זמנית עשויים להגביר את הסיכויים להצלחת טיפול בפיסטולה. בנגעים פריאנליים קשים מאוד, במיוחד בשילוב עם ביטויים חמורים של פי הטבעת, כריתת פרוקטוטומיה עשויה להיות הדרך היחידה לספק לילד איכות חיים מקובלת.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח