כיצד מתבצעת המודיאליזה? המודיאליזה - מה זה? הליך המודיאליזה: אינדיקציות, עלות, ביקורות תרופות להמודיאליזה

הכליות מבצעות תפקיד ניקוי חשוב מאוד בגופנו. הודות לאיברים מזווגים אלו, מוסרים רעלים ומוצרי פסולת שונים, דבר המאפשר שמירה על בריאות האדם. למרבה הצער, ישנם מצבים שבהם מערכת השתן נכשלת, הכליות אינן יכולות לנקות את הגוף במלואו. במקרה זה, החולים צריכים לפנות להמודיאליזה - טיהור דם מלאכותי.

מהי המודיאליזה כלייתית

המודיאליזה בכליות היא תהליך של טיהור מלאכותי של דם מחומרים רעילים, רעלים ומוצרי פסולת אחרים, כמו גם שחזור מאזן המים והאלקטרוליטים. הליך זה בוצע לראשונה בשנת 1960. זה נקבע עד היום, שכן הוא מאפשר לך להחליף את תפקוד הכליות ולשמור על תפקוד תקין של הגוף במשך שנים רבות. המודיאליזה מסייעת לחולים חשוכי מרפא לשרוד ולהגדיל משמעותית את תוחלת חייהם, מה שמאפשר להם להמתין לתורם להשתלת כליה תורמת. הליך זה נקרא המודיאליזה כרונית, שכן נדרש לבצעו מספר פעמים בשבוע לאורך כל תקופת ההמתנה לניתוח.

למרבה הצער, מדובר בהליך יקר מאוד. ברוסיה יש מחסור בציוד הדרוש, ויש חולים שנאלצים לעמוד בתור זמן רב. על פי פוליסת ביטוח רפואי חובה (CMI), כל חולה עם תפקוד כליות לקוי מוקצה מדי שנה כמיליון וחצי רובל להליכי המודיאליזה. בכל פעם נעשה שימוש ביותר ממאה ליטר של נוזל דיאליזה ואספקה ​​חד פעמית.

המודיאליזה נקבעת לחולים על מנת לנקות את הדם מחומרים מזיקים לגוף:

• אוריאה - תוצר פירוק של חלבונים;
• קריאטינין - חומר המיוצר בשרירים ומשתחרר לדם;
• רעלים - ארסן, סטרונציום, אנילין, ניטרובנזן ואחרים;
• רכיבים של תכשירים רפואיים;
• אתיל ומתיל אלכוהול;
• אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן, סידן, כלור);
• מים עודפים.

פלזמת הדם מכילה כמות גדולה של מים, חומרים אורגניים ואי-אורגניים שיש לשלוט ברמתם

כיצד פועל מטהר הדם

במקורות מסוימים, מכשיר להמודיאליזה נקרא "כליה מלאכותית", התואם את מהות תפקידיו. המכשיר מבצע פעולות דומות, מטהר ברצף ומחזיר דם חזרה לגוף. הוא מורכב מהחלקים הבאים:

• דיאליזר;
• מכשיר לאספקת דם;
• מכשירים להכנה ואספקה ​​של תמיסת דיאליזה.

מכונת המודיאליזה נקראת גם "כליה מלאכותית"

במהלך ההליך, הדם מטוהר דרך קרום חצי חדיר מיוחד עם נקבוביות קטנות מאוד. באמצעות יחידת משאבת רולר, דם מוזרם לתוך הדיאליזר בקצב של כ-350 מ"ל לדקה. תמיסת המודיאליזה זורמת בכיוון ההפוך בקצב מעט גבוה יותר - 500 מ"ל / דקה, היא שואבת עודפי מים ומוצרי פסולת מהדם. זה מתרחש עקב דיפוזיה, שבמהלכה עוברים חומרים מנוזלים בעלי צפיפות גבוהה יותר לנוזל בעל צפיפות נמוכה יותר. בתהליך זה הדם מתנקה מרעלים.

עקב דיפוזיה, דמו של המטופל מתנקה מחומרים מיותרים ושומר על כמות האלקטרוליטים הנדרשת.

כדי שרק הכמות הנדרשת של אלקטרוליטים נשארת בדם, הם מתווספים בתמיסה מפוזרת בריכוז המתאים לאינדיקטורים של אדם בריא. אם למטופל היה יותר אשלגן, נתרן, כלוריד או סידן, אזי הרמות שלהם יתאמו לערכים נורמליים. במקרה של חוסר בחומרים, הם יעברו מהתמיסה המפוזרת לדם וישלימו אותו.

הפתרון לדיאליזה נבחר בנפרד עבור כל מטופל. לרוב, יש תיקון של רמת האשלגן והנתרן, בהתאם לכמות האלקטרוליטים הראשונית בדם.

נקודה חשובה מאוד היא ויסות מאזן החומצה-בסיס (pH) בדם האדם. לשם כך, במהלך המודיאליזה, מוסיפים לנוזל החיץ חומר מיוחד, סודיום ביקרבונט. ברגע שהוא בפלזמה, הוא חודר בהדרגה לאריתרוציטים, ומעלה את רמת ה-pH.

בעיה נוספת עבור אנשים עם אי ספיקת כליות היא עודף מים, המופרש בצורה גרועה מאוד מהגוף. זה יכול להוביל לנפיחות לא רק של הגפיים, אלא גם של האיברים הפנימיים. מכונת "הכליה המלאכותית" יוצרת הפרש לחצים בין הדם לדיאליזה, המאפשר הוצאת עודפי נוזלים לתוך הדיאליזט.

כמו כן, במהלך המודיאליזה, פקקת נמנעת על ידי החדרה הדרגתית של הפרין לדם, אשר מפריע לקרישת הדם. כדי למנוע כניסת אוויר, נעשה שימוש ב"מלכודת" מיוחדת, שמבטלת בועות ואת הקצף שנוצר.

וידאו: טיהור דם באמצעות מנגנון הכליה המלאכותית

הבדל מדיאליזה פריטונאלית

ישנה דרך חלופית לטיהור הדם - דיאליזה פריטונאלית.זה שונה בכך שהפריטונאום של המטופל עצמו משמש כממברנה. הצנתר מוחדר ישירות לחלל הבטן, בעזרתו נשפך פנימה דיאליזה עם גלוקוז, אלקטרוליטים וחומרים נחוצים אחרים. פני השטח הפנימיים של הצפק מבצעים פונקציות סינון ומעבירים רק חלקיקים קטנים. לאחר כ-20-50 דקות, הנוזל נשאב בחזרה ויוצקים מנת דיאליזה חדשה. משך ההליך עצמו יכול להיות אפילו מספר ימים.

דיאליזה פריטונאלית פחות יעילה מהמודיאליזה וחמורה יותר בשיקום אלקטרוליטים ורמות פלזמה אחרות. בין היתר, הסיכון לזיהום עקב הצנתר המוחדר עולה משמעותית.

דיאליזה פריטונאלית היא אחת משיטות טיהור הדם באי ספיקת כליות כרונית.

וידאו: כיצד מתבצעת דיאליזה פריטונאלית

שיטות לביצוע הליך המודיאליזה

יישום הליך ההמודיאליזה עשוי להיות שונה בהתאם למקום ביצועו. איזה סוג מתאים למטופל, רק הרופא המטפל יכול להחליט. גם האפשרויות החומריות של המטופל חשובות. במקרים מסוימים, אתה צריך לקנות ציוד יקר כדי להפוך את ההליך נוח ככל האפשר.

ניקוי הדם בבית

סוג זה של המודיאליזה מתאים לאותם מטופלים שיכולים להרשות לעצמם לקנות מכשיר יקר מיוחד ואינם זקוקים להשגחה רפואית מתמדת. כדי להשתמש במכשיר כזה בבית, קרובי משפחה של המטופל או הוא עצמו חייבים לעבור קורסי הכשרה מיוחדים. פופולרי במיוחד הוא ה-Portable System One של Nxstage Medical, המשמש את רוב חולי הכליות באירופה.

מכיוון שהמכשיר עומד לרשות המטופל באופן קבוע, הוא יכול לשלוט בלוח הזמנים שלו ולבחור זמן נוח להליך.

המודיאליזה נמשכת בדרך כלל כשעתיים ביום. הודות לכך, אנשים יכולים לעבוד, לנהל אורח חיים פעיל ואפילו לטייל. יתרון גדול הוא העובדה שאם רק אדם אחד משתמש במכשיר, אז הסיכון לחלות בצהבת הוא אפסי. למרבה הצער, כדי לקנות התקנה ביתית כזו, תצטרך סכום מרשים, כ-20,000$.

בעזרת מערכת להמודיאליזה ביתית יכול המטופל לפשט מאוד את חייו ולבצע את ההליך בכל זמן נוח.

המודיאליזה במרפאה חוץ

ישנם מרכזים מיוחדים שיש בהם מספר רב של יחידות המודיאליזה. במקרה זה, חולים מוקלטים, ובתורם מגיעים לפגישות טיהור דם. בדרך כלל, נקבעים שלושה הליכים בשבוע, הנמשכים כארבע שעות.עם כל מטופל עובדים צוות רפואי מוסמך, הלומדים את תוצאות הבדיקה ומשנים את הרכב תמיסת הדיאליזה בזמן. כמובן, קיים סיכון לחלות בצהבת אם עיקור הציוד לא הושלם כראוי.

ישנם מרכזי המודיאליזה מיוחדים המקבלים מדי יום מספר רב של חולים.

ביצוע המודיאליזה במצבים נייחים

ברוב בתי החולים והמרכזים הרפואיים יש מכונות המודיאליזה. הם משמשים במקרים חירום כאשר חולים עם הרעלה או עם אי ספיקת כליות חריפה מתקבלים. ההבדל היחיד בין נהלים כאלה הוא שאדם נמצא כל הזמן במוסד רפואי ואינו הולך הביתה לאחר המודיאליזה.

בין היתר, המהירות והאיכות של המודיאליזה עשויות להשתנות בהתאם למכונה המשמשת לטיהור הדם:

1. דיאליזה קונבנציונלית אורכת כחמש שעות והיא הסוג האיטי ביותר של טיהור דם לאי ספיקת כליות. נעשה שימוש במסננים מיוחדים בעלי חדירות נמוכה המאפשרים רק למולקולות הקטנות ביותר לעבור דרכן. מהירות תנועת הדם היא עד 300 מ"ל לדקה.
2. דיאליזה יעילה ביותר מתבצעת באמצעות ממברנות מתקדמות יותר המגבירות את קצב זרימת הדם עד ל-500 מ"ל לדקה. הניקוי מהיר יותר, ומשך ההליך עצמו מצטמצם ל-3-4 שעות.
3. דיאליזה בשטף גבוה מתבצעת באמצעות מסננים מיוחדים בעלי חדירות גבוהה, המאפשרת להגדיל את כמות החומרים שניתן לנקות מהדם. זהו אחד מסוגי המודיאליזה היעילים ביותר, מטופלים נוטים פחות לפתח אנמיה וסיבוכים שונים.

וידאו: מה המטופל צריך לדעת על הליך המודיאליזה

יתרונות וחסרונות של המודיאליזה

המודיאליזה היא הליך חשוב ביותר שמציל את חייהם של אלפי חולים ברחבי העולם. יש לו יתרונות רבים:

• היכולת לשמור על חייהם של חולים עם אי ספיקת כליות במשך זמן רב;
• חוסר כאב;
• אפשרות לטיהור דם חירום מרעלים קטלניים;
• בין הפגישות, אתה יכול לנהל חיים נורמליים.

כמובן, כמו לכל הליך, להמודיאליזה יש כמה חסרונות:

• עם המודיאליזה במסגרות אשפוז וחוץ, לפעמים אתה צריך לחכות זמן רב לתורך;
• יש צורך לעבור את ההליך מספר פעמים בשבוע, אשר מפריע לאורח החיים הרגיל;
• העלות של הליך אחד בהיעדר פוליסת ביטוח רפואי חובה היא גבוהה מאוד, מ -7 אלף רובל;
• קיים סיכון לחלות בהפטיטיס B ו-C.

אינדיקציות והתוויות נגד להליך

המודיאליזה היא הליך רציני מאוד שנקבע רק עבור:

• אי ספיקת כליות כרונית (CRF). אם הכליות עובדות רק ב-10%, אזי נקבעו לפחות שלושה מפגשים בשבוע, אם ב-20% - לפחות שניים. במקרה בו בדיקות דם מראות כמות מוגברת של רעלים, תידרש המודיאליזה תכופה יותר. בדרך כלל, חולים כאלה מקבלים מרשם לכל החיים או לפני ניתוח השתלת כליה;
• אי ספיקת כליות חריפה (ARF). מצב זה יכול להיגרם על ידי מחלות שונות, כגון גלומרולונפריטיס וכו' חולים כאלה צריכים לנקות בדחיפות את הדם מרעלים ולהסיר עודפי נוזלים מהגוף. לפעמים די בהליך אחד בלבד, והכליות מתחילות לתפקד כרגיל לאחר הסרת חומרים רעילים. אם אין שיפור, מתבצעת המודיאליזה עד שמצבו של המטופל מתנרמל ומתקבלות תוצאות בדיקות משביעות רצון;
• הרעלה עם חומרים רעילים כגון ארסן, רעל שרפרף, וכו 'במקרה זה, החולה הוא prescribed המודיאליזה חירום. בהתאם להתוויות, ניתן לבצע הליך אחד הנמשך כשתים עשרה שעות או שלושה מפגשים של ארבע שעות ביום אחד. זה עוזר למנוע אי ספיקת כליות ומסיר רעל מהגוף;
• הרעלה בתרופות שונות. אם הליך זה מבוצע בזמן, ניתן למנוע אי ספיקת כליות וכבד. בהתאם לסוג התרופה, הרופא יבחר נוזל דיאליזה מיוחד (תחליב שמן, תמיסות מימיות). למטופלים רבים מספיקה פגישה אחת בלבד, במקרים חמורים יותר, ההליך מתבצע שלושה ימים ברציפות;
• הרעלה עם מתילן אלכוהול ואתילן גליקול. המודיאליזה דחופה מתבצעת בבית חולים אם כמות המתנול עולה על 0.5 גרם לליטר. בדרך כלל למטופל רושמים הליך אחד שנמשך שתים עשרה שעות;
• הרעלה בתרופות המכילות אופיום. המודיאליזה דחופה יכולה להציל את המטופל מאי ספיקת כבד וכליות. בדרך כלל במקרים כאלה מבוצעים מספר הליכים תוך יום אחד;
• תכולת מים עודפת בגוף, המובילה לנפיחות של האיברים הפנימיים. המודיאליזה מסירה עודפי נוזלים ומורידה את לחץ הדם. מספר הפגישות ומשך הזמן תלויים במצבו של המטופל;
• ירידה קריטית ברמת האלקטרוליטים בדם לאחר כוויות, התייבשות, דלקת הצפק ומצבים חמורים אחרים. מספר הליכי ההמודיאליזה ומשך הזמן שלהם מוקצים למטופל באופן פרטני, בהתאם למצבו ולמהירות ההחלמה.

עם זאת, גם מחלות אלו ומצבים חמורים לא תמיד מעידים על צורך בהמודיאליזה. הליך זה נקבע רק בנוכחות אינדיקטורים מסוימים:

• כמות השתן המופרשת היא פחות מ-500 מ"ל ליום (אוליגאונוריה);
• שימור תפקוד הכליות ב-10-15%, כאשר הם מנקים פחות מ-200 מ"ל דם לדקה;
• רמת האוריאה בפלסמת הדם היא יותר מ-35 mmol / l;
• ריכוז הקריאטינין בפלסמת הדם הוא יותר מ-1 mmol / l;
• תכולת האשלגן בפלסמת הדם היא יותר מ-6 mmol / l;
• רמת הביקרבונט הסטנדרטית בדם היא מתחת ל-20 mmol/l;
• סימנים של בצקת הולכת וגוברת של המוח, הלב, הריאות, אשר לא ניתן להסיר עם תרופות.

כמו כל הליך אחר, להמודיאליזה יש התוויות נגד. עם זאת, במצבי חירום, כאשר חיי החולה מונחים על כף המאזניים, הרופאים מבצעים טיהור דם גם אם יש הגבלות כלשהן. יש לדחות או לבטל את ההליך אם קיימות המחלות הבאות:

• נגעים זיהומיים שונים שיכולים לעורר אלח דם נרחב עקב האצת זרימת הדם;
• שבץ לאחרונה;
• מחלת נפש, שכן נפיחות קלה של המוח במהלך ההליך יכולה לעורר את החמרה שלהם;
• שחפת פעילה, מכיוון שהיא יכולה להתפשט דרך זרם הדם, חל איסור על חולים במחלה זו לבקר במרכזי המודיאליזה;
• גידולים אונקולוגיים - הם יכולים לשלוח גרורות חזק יותר עקב תנועת תאים לא טיפוסיים דרך זרם הדם;
• אי ספיקת לב כרונית, הועברה לאחרונה;
• יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
• סוכרת בחולים מעל גיל 80 - עקב הפרעות במערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות דם כמו אנמיה, לוקמיה וכו'.

תכונות ההליך לנשים בהריון, ילדים ומטופלים קשישים

במהלך ההריון, השתדלו לא לבצע המודיאליזה ללא אינדיקציות חירום.הליך זה מגביר את הסיכון להפלה או לידה מוקדמת. כמו כן, לעיתים קרובות העובר יורד במשקל. אם לאישה יש אי ספיקת כליות, הרופאים ימליצו להרות ילד רק לאחר השתלת כליה.

לאישה עם אי ספיקת כליות, הרופאים ממליצים לתכנן הריון רק לאחר השתלת כליה מוצלחת; במהלך תקופת לידת הילד, הם מנסים לא לבצע המודיאליזה ללא אינדיקציות חירום

בחולים קשישים, המודיאליזה יכולה להיות קשה, מכיוון שלעתים קרובות הם מראים שינויים שונים הקשורים לגיל המשפיעים על מערכת הלב וכלי הדם. דפנות הוורידים נחלשות, מדוללות ואינן מסוגלות עוד להתמודד עם העומס המוגבר במהלך ההמודיאליזה.

ביילודים וילדים בגיל הרך, לפעמים קשה להתקין צנתר בגודל המתאים, מכיוון שהכלים שלהם עדיין אינם רחבים מספיק. לפעמים יש צורך להשתמש בוריד הירך, אם כי זה לא רצוי אם מתוכננת השתלת כליה בעתיד הקרוב. כאשר מבצעים המודיאליזה בילדים, מהירות תנועת הדם דרך הציוד מופחתת לפעמים. קיים סיכון גבוה לירידה חדה בלחץ הדם, המצריכה החייאה דחופה.

וידאו: מה גורם לאי ספיקת כליות

שיטת ביצוע

לפני כל הליך המודיאליזה, המטופל נבדק על ידי מומחה.הרופא מודד את הלחץ, הטמפרטורה, הדופק, המשקל. כמו כן, כשבוע לפני ההליך ניתן חיסון נגד צהבת. פיסטולה מיוחדת מותקנת בכלי הנבחר כמה ימים לפני הפגישה. ההמודיאליזה מתבצעת באופן הבא:

1. המטופל מונח בכיסא מיוחד או על ספה במצב שכיבה למחצה.
2. הצינורות מהמכשיר מחוברים לכלי.
3. פעולת המשאבה מאלצת את הדם לתוך הדיאליזר, שם הוא בא במגע עם תמיסה דרך קרום מיוחד.
4. מטוהר ומועשר בחומרים מיוחדים, הדם חוזר לגוף דרך וריד אחר.

מספר הפגישות ומועד יישומם תלויים במצבו של המטופל ובאבחנה שלו. עבור חלק, מפגש אחד מספיק, עבור אחרים, המודיאליזה נקבעת כל יום, אבל ברוב המקרים זה נדרש 3-4 פעמים בשבוע. משך ההליך הוא גם אינדיבידואלי, מ-1 עד 14 שעות.

אם ניתן לרכוש מכשיר להמודיאליזה בבית, המטופל יכול לבצע הליכים לא רק בבית, אלא גם בעבודה, בנסיעות עסקים, בכל תנאי אחר.

במהלך המודיאליזה, דם מוריד אחד נכנס למכונה, ואז חוזר לגוף שכבר מטוהר ומועשר בחומרים חיוניים.

החלמה לאחר המודיאליזה

לאחר ההליך, לחץ הדם של המטופל נמדד. אם זה נורמלי, אז האדם יכול לחזור לפעילותו הרגילה. פיסטולה המונחת בווריד חייבת תמיד להישמר נקייה כדי למנוע זיהום.במהלך היום שלאחר ההמודיאליזה, אתה צריך לפקח על הבריאות שלך, למדוד את הטמפרטורה במידת הצורך. אם אתה מרגיש לא טוב, עליך לפנות מיד לרופא. במקרים מסוימים, המטופל רושם את התרופות הבאות:

• תוספי תזונה עם סידן וויטמינים;
• משתנים לסילוק עודף נוזלים;
• תכשירי ברזל לשיפור ספירת הדם;
• משלשלים אם המטופל סובל מעצירות;
• קושרי זרחן להפחתת כמות הזרחן;
• תרופות להורדה או עלייה בלחץ הדם.

וידאו: כיצד להפחית את כמות המים בגוף בין מפגשי המודיאליזה

השלכות אפשריות וסיבוכים

מכשיר "הכליה המלאכותית" מאפשר לחולים להגדיל את תוחלת החיים ב-10-25 שנים, בהתאם למצבו הכללי של הגוף. הליך זה הפך לישועה אמיתית עבור מספר עצום של אנשים. אך למרות כל היתרונות, קיים סיכון גבוה לסיבוכים שונים:

• ירידה או עלייה בלחץ הדם;
• עוויתות;
• אובדן ההכרה;
• כאבי ראש;
• התקפים אפילפטיים;
• דימום חריף מאתר הגישה;
• תגובות אלרגיות;
• בחילה;
• עִקצוּץ;
• הפרעות קצב;
• בצקת מוחית;
• דימום בקיבה;
• תסמונת של אוסמומולריות מופרעת;
• שבץ
• התקף לב;
• זיהום עם הפטיטיס C ו-B;
• זיהום זיהומיות.

מקרי מוות במהלך המודיאליזה הם נדירים ביותר, הסיבה העיקרית שלהם היא עלייה בלחץ הדם, המעוררת התקפי לב ושבץ מוחי. כמו כן, מקרי מוות מתרחשים לעתים קרובות עקב בצקת של המוח והריאות.

דיאטה להמודיאליזה בכליות

מצבו של מטופל שעובר לעיתים קרובות הליכי המודיאליזה תלוי מאוד בתזונה שלו.בגלל הניקוי התכוף של הדם, חילוף החומרים מופרע, מיקרו-אלמנטים שימושיים מוסרים ומתפתח מחסור בחלבון. לכן, חולים נקבעים דיאטה אישית מיוחדת. רופאים ממליצים לנהל יומן מזון כדי לעקוב אחר כל המזונות שאתה אוכל. חשוב גם לספור את כמות המים והנוזלים האחרים שאתם שותים.

רשימת המזונות המותרים והאסורים עשויה להשתנות במהלך הטיפול.

התזונה להמודיאליזה מבוססת על טבלת הטיפולים מס' 7.מטרתו היא להפחית את הצטברות פסולת ולחדש את החומרים החסרים:

• קצב צריכת החלבון עולה ל-1-1.2 גרם/ק"ג משקל גוף ליום, יוצא כ-50-80 גרם ליום. במהלך המודיאליזה החלבון הולך לאיבוד וספיגתו מחמירה, קצב הריקבון עולה. בשל כך, הוכח כי חולים צורכים יותר בשר דיאטטי (הודו, ארנב) ומזונות המכילים חלבון (ביצים, גבינת קוטג').
• הערך האנרגטי הנדרש של התזונה ליום צריך להגיע ל-35-40 קק"ל/ק"ג ממשקל המטופל. בממוצע - כ-2800 קק"ל ליום. עבור חולים מרותקים למיטה, נתונים אלה עשויים לרדת מעט.
• תזונת המטופל לא צריכה להכיל כמות גדולה של שומן. האופטימלי יהיה 100 גרם ליום. כדאי להפחית את צריכת הכולסטרול, חומצות השומן הרוויות.
• יש צורך להוסיף למזון שמנים צמחיים ודגים עשירים באומגה 3 ו-6 חומצות שומן.
• במקרה של רמות גלוקוז נמוכות, אתה יכול לאכול דבש, ממתקים, ריבה. התווית נגד היא סוכרת.
• חשוב מאוד לשלוט בכמות מלח השולחן, זה לא יעלה על 4 גרם ליום. בדרך כלל האוכל אינו מלוח וכל צ'יפס, בשר מעושן, דגים יבשים, חמוצים, מאכלי נוחות וכו' אינם נכללים.
• יש צורך להפחית בצריכת מזונות המכילים אשלגן (פירות יבשים, בננות, אגוזים, שעועית, פטריות, עשבי תיבול, אורז, ירקות, שוקולד, קפה נמס). ניתן לצרוך רק 3 גרם אשלגן ליום, כלומר, לא יותר מירק ופרי גלם אחד המכיל כמות גדולה של יסוד זה מותר ליום.
• זרחן מוסר מהדם בקושי רב בהמודיאליזה, ולכן צריך להפחית את צריכת המזונות עם תכולתו (אגוזים, דגנים, סובין, קטניות, דגנים מלאים).

מזונות אסורים במהלך המודיאליזה:

• קטניות;
• מרק בשר;
• פטריות;
• בשר שמן;
• מזון משומר;
• מוצרי גבינה מעובדים;
• חֲמוּצִים;
• מרגרינה;
• אפרסקים;
• משמשים;
• פירות מיובשים;
• פלפל;
• קינמון.

גלריית תמונות: מזונות שיש להוציא מהתזונה במהלך המודיאליזה

קטניות מכילות אשלגן וזרחן, אשר מוסרים מהגוף במהלך המודיאליזה. מרק בשר שומני - מקור לכולסטרול חמוצים שומרים נוזלים בגוף פירות יבשים הם מקור לאשלגן, שאת כמותו ממליצים הרופאים להפחית כאשר עוברים המודיאליזה.

בדרך כלל מספיק למטופלים לשתות 800-1000 מ"ל מים ביום. אם תגזימו עם השימוש בנוזל, עלולה להופיע בצקת, משקל הגוף יגדל והלחץ יגדל.

תפריט מטופל משוער עשוי להיות מורכב מהמנות הבאות:

• דג דל שומן מבושל (בקלה, פולוק, פייק);
• עוף מבושל, הודו, ארנב;
• תפוחי אדמה מבושלים;
• לחם ללא מלח;
• חֲבִיתָה;
• עירוי של ורד בר;
• מרק ירקות;
• ויניגרט ללא מלח.

וידאו: תזונה לאי ספיקת כליות כרונית

מדי שנה מאובחנים בעולם עשרות אלפי מקרים חדשים של אי ספיקת כליות כרונית. למחלה מהלך פרוגרסיבי כרוני, ואין הרבה דרכים לטפל בה ביעילות. אחד מהם הוא המודיאליזה, שיטת טיפול המחליפה בהצלחה כליות בריאות ומאפשרת לנקות את הדם מחומרים מיותרים ורעילים לגוף. למרות היתרונות, להליך יש קשיים משלו. בואו ננסה להבין כמה זמן חיים בהמודיאליזה יכולים להימשך, באיזו תדירות יש לעשות זאת, ומה אתה צריך לדעת עבור חולים עם CRF.

כשאי אפשר בלי טיהור דם

המודיאליזה היא טיהור דם המתרחש מחוץ לכליות. המטרה העיקרית של ההליך היא לשמור על קביעות הסביבה הפנימית, כמו גם להיפטר מהגוף מ:

• אוריאה - התוצר הסופי של חילוף החומרים של חלבון בגוף;
• קריאטינין - חומר שנוצר במהלך חילוף חומרים פעיל של אנרגיה ברקמת השריר;
• חומרים המרעילים את הגוף (לדוגמה, סטרונציום, ארסן, רעלים צמחיים ובעלי חיים);
• תרופות - תכשירים של חומצה סליצילית, ברביטורטים, תרופות הרגעה, סולפנאמידים וכו';
• אלכוהול אתילי (אלכוהול);
• אלקטרוליטים "אקסטרה" (אשלגן, נתרן) ונוזלים.

האינדיקציות העיקריות להמודיאליזה הן:

• אי ספיקת כליות כרונית עם סימפטומים של אורמיה (מתרחשת כאשר הפעילות התפקודית של הכליות מופחתת ל-20-30%);
• אי ספיקת כליות חריפה המתרחשת עם מחלות דלקתיות (pyelonephritis, glomerulonephritis), אצירת שתן חריפה, תסמונת ריסוק וכו ';
• הרעלה עם רעלים, חומרים רעילים, אלכוהול, סמים ותרופות;
• היפרhydration - "הרעלת מים" של הגוף;
• הפרות של ההרכב היוני של הדם עם כוויות נרחבות, התייבשות, שיכרון ממושך, חסימת מעיים.

למרות שבהרבה מהמצבים המפורטים לעיל, כליות המטופל שומרות באופן חלקי על פעילותן התפקודית ואינן זקוקות להמודיאליזה, במקרים מסוימים רק הליך זה יכול להציל את חיי המטופל. קריטריונים ברורים לצורך בהמודיאליזה כוללים:

• אוליגוריה (משתן יומי הוא 500 מ"ל או פחות);
• הכליות מסננות פחות מ-200 מ"ל דם תוך דקה אחת, הפעילות התפקודית שלהן אובדת ב-80-90%;
• רמת האוריאה בבדיקת הדם הביוכימית עולה על 33-35 mmol / l;
• רמת הקריאטינין בפלסמת הדם היא מעל 1 mmol / l;
• ריכוז אשלגן - יותר מ 6 mmol / l;
• רמת ביקרבונט - פחות מ-20 ממול לליטר;
• הגברת הסימנים של אורמיה, נפיחות של המוח והאיברים הפנימיים.

עקרון הפעולה של המכשיר להמודיאליזה

המודיאליזה היא טכנולוגיית טיפול "צעירה" יחסית: לאחרונה מלאו לה 40 שנה בלבד. עם השנים הוא הפך לתפוצה ברחבי העולם ואף גדל לענף נפרד ברפואה.

המנגנון של "הכליה המלאכותית" הוא פשוט ומורכב משתי מערכות מחוברות זו לזו:

1. לעיבוד (טיהור) של דם;
2. להכנת דיאליזה.

המטופל לוקח דם ורידי, המוזן דרך צנתר רך למערכת הסינון. המרכיב העיקרי של מערכת הסינון הוא קרום חצי חדיר, המורכב מתאית או חומרים סינתטיים. נקבוביות בגודל מסוים מאפשרות הפרדה של חומרים מזיקים לגוף, כמו גם עודפי נוזלים ופלזמה עם אלמנטים ממותגים. הדם המטוהר מוחזר למטופל, והדיאליזה עם חומרים מיותרים נפטרת. בממוצע, הליך זה נמשך 4-5 שעות ומבוצע ביחידה לטיפול נמרץ.

במהלך המודיאליזה, הרופא עוקב בקפידה אחר לחץ הדם של המטופל וסימנים חיוניים אחרים. עם סטייה חדה מהנורמה, ההליך מושעה. לפני דגימת דם, המטופל מקבל הפרין או חומרים נוגדי טסיות אחרים המונעים היווצרות קרישי דם, הנוצרים תמיד על דופן כלי הדם בעת שימוש בצנתר רך.

הערה! כיום ניתן לבצע המודיאליזה בבית. לשם כך המטופל צריך לרכוש מכשיר נייד "כליה מלאכותית", שעלותו נעה בין 15-25 אלף דולר, ולעבור קורס כיצד להשתמש במכשיר בעצמו.

התכונות של המודיאליזה ביתית כוללות:

• נוחות ונוחות עבור המטופל;
• אין סיכון לזיהום בזיהומים הנישאים בדם (HIV, הפטיטיס B, C);
• חוסר פיקוח רפואי, אפשרות לפתח סיבוכים של ההליך.

השפעות שליליות של המודיאליזה

המודיאליזה מתייחסת להליכים טראומטיים למדי עבור הגוף. זה יכול לגרום לתופעות הלוואי הבאות אצל המטופל:

• אובדן מלחים מינרלים חיוניים, הפרעות אלקטרוליטים;
• כאבי שרירים, התכווצויות, עוויתות, הנגרמים על ידי מחסור בנתרן, מגנזיום, כלורידים, אשלגן ואלמנטים אחרים בדם;
• פתולוגיה של קצב הלב, פרפור פרוזדורים, extrasystole, חסימה של רגל ימין או שמאל של צרור His;
• תת לחץ דם;
• אנמיה הנגרמת על ידי הרס של תאי דם אדומים במהלך ההליך;
• כאב עצם.

כמה זמן הטיפול הזה נמשך?

דיאליזה בכליות נותרה השיטה העיקרית לטיפול סימפטומטי באי ספיקת כליות כרונית: כמה זמן חולים חיים עם זה תלוי במידה רבה במהלך הפתולוגיה ובמאפייני האורגניזם.

בכפוף ללוח הזמנים של ההמודיאליזה (עם ירידה מתמשכת בפעילות התפקודית של האיבר - לרוב 2-3 פעמים בשבוע) והיעדר סימנים מתקדמים של בצקת מוחית, החולה מרגיש טוב ויכול לשמור על אורח חייו הרגיל במשך שנים.

בממוצע, תוחלת החיים של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית, העוברים באופן קבוע הליך טיהור דם, אינה נחותה מתוחלת החיים של אנשים בריאים. ניתן לבצע המודיאליזה עד שנמצאת כליה תורמת עבור האדם. לפעמים זה לוקח שנים: בממוצע מבוצעות ברוסיה 1,000 השתלות מדי שנה, בעוד שלפחות 24,000 חולים ממתינים לתורם.

כל חולה המודיאליזה צריך להבין עד כמה חשובות לו מפגשי טיהור דם. עמידה בהמלצות רפואיות וביקורים קבועים במרפאה בה נמצא מנגנון "הכליה המלאכותית" יאפשרו לחולה עם אי ספיקת כליות כרונית לחיות חיים ארוכים ופעילים, וחולים עם הפרעות חריפות יחזרו במהירות לבריאות.

הרפואה המודרנית עוזרת לשמור על בריאותם של אנשים עם מחלות קשות בעזרת מכשירים מיוחדים. דיאליזה בכליות היא מקרה כזה. הליך זה נקרא בפי העם כליה מלאכותית, שכן במהלך היישום שלו מתבצעים תהליכים האופייניים לתפקוד של איבר מזווג בריא. מניפולציה רפואית זו ממש מצילה את חייהם של אנשים עם אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם עם שיכרון נרחב עם סמים, אלכוהול, רעלים.

עם זאת, אנשים עם אי ספיקת כליות כרונית מכירים ביותר את השיטה הטיפולית הזו. אם אדם לא החזיר את תפקוד הכליות, דיאליזה קבועה נותנת לו הזדמנות לחיות עוד 15 עד 25 שנים.

בואו נסתכל מהי דיאליזה, מי צריך אותה, אילו זנים קיימים ואיזה אורח חיים חולה עם מחלת כליות כרונית צריך לנהל באופן כללי.

מה קורה לגוף כאשר הכליות נכשלות?

לכליות מספר תפקידים חיוניים בגופנו. מדובר בעיקר בסילוק תוצרי ריקבון רעילים מהגוף עם שתן, ויסות תהליכים אוסמוטיים, הפרשת חומרים ביו-אקטיביים והשתתפות בתגובות מטבוליות.

עכשיו תארו לעצמכם שאיבר זוגי חשוב כל כך הפסיק לתפקד. חומרים רעילים מצטברים בגוף בהדרגה, מה שמוביל להרעלתו. זה טומן בחובו לא רק הידרדרות במצב הכללי של המטופל, אלא גם בתוצאה קטלנית.

דיאליזה בכליות - מה זה? זהו שם ההליך לסינון חומרים רעילים מזרם הדם. הוא מתבצע באמצעות קרום מחורר חדיר למחצה, המהווה חלק ממכשיר "הכליה המלאכותית". במילים פשוטות, המודיאליזה היא ניקוי של הגוף ללא השתתפות הכליות.

בעזרת "כליה מלאכותית" מוסרים מגופו של המטופל את המוצרים המטבוליים המזיקים הבאים:

• אוריאה, שנוצרת עקב פירוק חלבון במהלך העיכול;
• קריאטינין - חומר שהוא התוצר הסופי של חילוף החומרים האנרגטי ברקמת השריר;
• רעלים שונים ממוצא אקסוגני - סטרונציום, ארסן וכו';
• תרופות, תרופות הרגעה, ברביטורטים, חומרים המבוססים על חומצת בור, סולפונאמידים וכו';
• חומרים אנאורגניים כגון נתרן, סידן, אשלגן וכו';
• מים עודפים.

מכשיר המודיאליזה מורשה חייב להיות מורכב מהמרכיבים התפקודיים הבאים:

1. מערכת לעבודה עם דם הכוללת משאבות לשאיבת דם ואספקת הפרין, מנגנון לסילוק שלפוחיות אוויר ממחזור הדם, אלמנט רגיש למדידת לחץ בכלי הדם.
2. מערכת לערבוב תמיסת העבודה - דיאליזה. הוא מורכב ממנגנונים השולטים על טמפרטורת התמיסה, על ההמודינמיקה שבה ועל תהליך הסינון.
3. מסנן-דיאליזר - בצורת קרום מיוחד ממקור טבעי או סינתטי.

ההליך מתבצע כדלקמן. החולה מוזרק עם מחט לווריד, ודמו נכנס למכונה, מצטבר בצד אחד של הממברנה (דיאליזר). בצד השני של המסנן, פתרון עבודה מוכנס דרך הצינור. הדיאליזט "שולף" רעלים, עודפי מים, קטיונים, אניונים וכו' ממחזור הדם, ובכך מטהר אותו. חשוב שפתרון העבודה ייבחר בנפרד עבור כל מטופל.

דיאליזה נועדה לבצע את הפונקציות הבאות:

1. טיהור דם ממטבוליטים משניים. אי ספיקת כליות מובילה לכך שריכוז התרכובות הרעילות במחזור הדם של החולה עולה. בתמיסת הדיאליזה הם נעדרים לחלוטין. המעבר של מטבוליטים משניים מהגוף למנגנון הכליה המלאכותית מתרחש עקב המנגנון הפיזי של הדיפוזיה: חומרים מתמיסה מרוכזת מאוד עוברים לנוזל פחות מרוכז.
2. החזרת מספר האלקטרוליטים לנורמה. יסודות אלקטרוליטים - נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, כלור ועוד - נחוצים לתפקוד תקין של הגוף כולו, אך עודף שלהם חייב להיות מופרש בכליות של אדם בריא בזמן מתן שתן. במהלך הדיאליזה, לחלוטין כל האלקטרוליטים אינם עוברים לתמיסת העבודה - מספרם הדרוש לתפקוד נשאר בדם המטופל.
3. איזון סביבת חומצה-בסיס בגוף. כדי לבצע פונקציה זו, חומר חיץ מיוחד, סודיום ביקרבונט, מוכנס לתוך הדיאליזט. תרכובת זו נספגת בדם דרך הממברנה של המנגנון וחודרת לתוך האריתרוציטים. כתוצאה ממספר טרנספורמציות כימיות, ה-pH בדם עולה לכיוון מעט בסיסי, ומתקרב לנורמלי.
4. הסרת עודפי מים. השפעה זו מושגת על ידי מנגנון האולטרה סינון. בלחץ שמספקת המשאבה, הדם של המטופל עובר דרך הממברנה המחוררת לתוך מיכל הדיאליזה. באחרון, הלחץ נמוך. הפרש הלחצים מבטיח מעבר של עודפי מים לתמיסה. פונקציה זו של מנגנון "הכליה המלאכותית" מסייעת להקלה על נפיחות בחלקים שונים בגוף המטופל: ריאות, מפרקים, קרום הלב, המוח.
5. מניעת פקקת. תכונה זו מסופקת על ידי החדרת הפרין לדיאליזה, אשר "מדלל" את פלזמת הדם.
6. מניעת התפתחות תסחיף אוויר. על הצינור מותקן מכשיר מיוחד שדרכו הדם המטוהר חוזר לגוף המטופל, מה שיוצר לחץ שלילי באזור מסוים. בעזרתו, בועות אוויר שנוצרו במהלך ההובלה מוסרות מזרם הדם.

כדי להבין באיזו יעילות מפגש הדיאליזה היה, מתבצע ניתוח של תכולת האוריאה בזרם הדם. כאשר עוברים 3 מפגשים בשבוע, אחוז טיהור הפלזמה צריך לעלות על 65. בהליך פעמיים, יש לנקות את הדם מאוריאה ב-90% או יותר.

אילו תופעות לוואי אפשריות בדיאליזה?

למרבה הצער, ניקוי הדם מרעלים על ידי חומרה מלחיץ את הגוף, ולכן דיאליזה בכליות עלולה לגרום להפרעות בתפקוד של איברים ומערכות פנימיות. ההסתברות להתרחשותם קטנה, אך לא ניתן להזניח אותה לחלוטין. התנאים הבאים עשויים להתרחש:

• אנמיה, כאשר מספר תאי הדם האדומים יורד בחדות;
• תגובה ממערכת העצבים המרכזית בצורה של חוסר תחושה זמני של הגפיים;
• עליות לחץ בכלי הדם;
• נזק לרקמת העצם;
• דלקת של ממברנות שריר הלב.

המקרים הנ"ל הם נדירים, עם זאת, ישנן תופעות לוואי של דיאליזה שיכולות לקרות לכל מטופל מעת לעת:

• תחושת בחילה;
• לְהַקִיא;
• קצב לב מוגבר או האטה;
• התכווצות שרירים;
• עווית של עץ הסימפונות;
• הידרדרות בראייה ובשמיעה;
• כאבים בחזה או בגב.

ברפואה מתוארים מקרים שבהם חולים במהלך ההמודיאליזה פיתחו תגובה אלרגית לכל מרכיב בתמיסת הדיאליזה. האם ניתן להחזיר את האיזון לגוף בדרך אחרת, אם לדיאליזה יש כל כך הרבה תופעות לוואי? נכון להיום, זוהי הדרך היעילה היחידה לשמור על חיים תקינים עבור אנשים עם אי ספיקת כליות.

סיווג הליכי דיאליזה

ניתן להבחין בין סוגים שונים של דיאליזה לכליות בהתאם למספר גורמים: מקום ההליך, תפקודי מכשיר "הכליה המלאכותית", עיצוב הדיאליזרים ועוד. במקרים אלו ההבדלים קטנים. הבה נתעכב ביתר פירוט על דיאליזה מסוג צפק, המחליפה המודיאליזה קונבנציונלית עבור קטגוריה מסוימת של חולים.

יש צורך בדיאליזה פריטונאלית כאשר:

1. למטופל אין הזדמנות לעבור טיהור דם במרכז מיוחד בשל היעדר האחרון.
2. יש התוויות נגד חמורות לנוהל הסטנדרטי.

סוג זה של הליך נחוץ בממוצע 10% מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. זה מתבצע כדלקמן. למטופל מבצעים דקירה על הבטן, אליה מוחדר הצנתר. יש להמתין מספר שבועות לפני שניתן לבצע את ההליך הראשון. זה מורכב מהעובדה שאדם מוזרק עם 2 ליטר תמיסת דיאליזה דרך צנתר מותקן לתוך חלל הצפק. יש לבצע מניפולציה זו 4 פעמים ביום, בכל פעם לנקז את נוזל ה"פסולת" ולהחדיר חדש.

במקרה של שיטת הפריטונאלית של ההליך, תוצרים מטבוליים מזיקים ועודף מופרשים דרך כלי הדם הקטנים של חלל הבטן. יחד עם זאת, אין צורך בהתקנת קרום מחורר – הצפק פועל כמחסום טבעי שדרכו מתפזרים חומרים.

היתרון של סוג זה של ניקוי הוא היכולת לבצע את ההליך בבית, עומס מופחת על כלי הדם והלב, שכן מפגש 1 לוקח יום שלם, וסינון הדם אינו מהיר כמו בהמודיאליזה רגילה. חסרון משמעותי הוא הסיכון הגבוה לזיהום של חלל הבטן. בנוסף, שיטת דיאליזה זו אינה רצויה לאנשים הסובלים מעודף משקל ובעלי הידבקויות במעיים.

מי אינו זכאי להמודיאליזה?

נושא ההתוויות לביצוע טיהור דם במערכת "הכליה המלאכותית" הועלה לעיל. הבה נבחן ביתר פירוט אילו מטופלים לא צריכים לעבור המודיאליזה.

1. אנשים עם מחלה זיהומית פעילה, שכן דיאליזה מגבירה את זרימת הדם, ומפיצה את הגורם הזיהומי במהירות בכל הגוף.
2. לאחר שעבר אירוע מוחי והפרעות נפשיות (אפילפסיה, סכיזופרניה וכו').
3. חולים עם שחפת חריפה.
4. חולי סרטן.
5. חולים שחוו לאחרונה התקף לב, כמו גם אנשים עם אי ספיקת לב כרונית.
6. עם צורה חמורה של יתר לחץ דם.
7. קשישים (80 ומעלה).
8. חולים עם פתולוגיות של מערכת הדם (לוקמיה, אנמיה וכו').

אבל אם קיימת סכנת תמותה, יש לבצע המודיאליזה, למרות כל התוויות הנגד.

דיאטה

כדי לחיות עם כליות כושלות, המודיאליזה רגילה אחת אינה מספיקה. כדי לשפר את מצב הגוף, המטופל צריך לדבוק בתזונה מסוימת במשך זמן רב. דיאטת דיאליזה בכליות מסייעת להימנע מתופעות לוואי במהלך ההליך, מכיוון שככל שהגוף "נקי" יותר מכל מיני רעלים ומוצרים מטבוליים, כך הליך ההמודיאליזה יהיה קל יותר עבור המטופל.

עוד במאה ה-20 פותחו דיאטות טיפוליות מיוחדות, שנקבעות עד היום לחולים עם פתולוגיות שונות של האיברים הפנימיים. במקרה של אי ספיקת כליות, מוצגת מה שנקרא טבלה מס' 7. משתמע מכך שתזונה במהלך דיאליזה בכליות מבוססת על ירידה בצריכת החלבון היומית. בנוסף, על המטופלים לתת עדיפות למזון חלבוני ממקור צמחי. חלבונים מן החי מותרים, אך באחוז קטן יותר.

מאחר שאחת ממטרות ההמודיאליזה היא להסיר עודפי נוזלים מהגוף, על המטופל להגביל את כמות השתייה למינימום הדרוש. עבור רוב החולים, הרופאים ממליצים לשתות בממוצע 1 ליטר נוזלים ליום.

מכיוון שמלח תורם לאגירת נוזלים בגוף, יש להשליך אותו במהלך טיפול דיאטה. הכמות המקסימלית היא 2 גרם ליום. יש להגביל בתפריט גם מזונות עשירים באשלגן, סידן, נתרן ושאר יסודות אלקטרוליטים.

המודיאליזה היא דרך ייחודית לפינוי חומרים רעילים ממחזור הדם, שהצטברותם מתרחשת עקב חוסר יכולת סינון של הכליות. ההליך הראשון בוצע כבר בשנת 1960, ומאז ניתן היה להחליף לחלוטין את הפונקציות של איבר פנימי אנושי. מטופלים רבים שמתברר שהם עוברים המודיאליזה אפילו לא יודעים מה זה, אבל בינתיים, עבור חלק, זה הכרחי, כמו אוויר. מהות ההליך היא ניקוי חירום של הגוף, השבת איזון מים-מלח, חומצה-בסיס על מנת לשפר את חיי האדם. בשלב מאוחר יותר, ההליך עוזר להקל על הסימפטומים של שיכרון.

דיאליזה היא הליך לטיהור מלאכותי של הדם ממרכיבים מזיקים במקרה של הפרה של הפונקציונליות של הכליות. עד כה, הרלוונטיות שלו עלתה משמעותית. יש להבין כי אמצעי כזה אינו תורם לריפוי ואינו עוזר לחסל תהליכים דלקתיים, אלא רק מבצע את הפונקציות של איבר סינון, משחרר אדם ממוצרי ריקבון רעילים. קוד ICD-10 לדיאליזה הוא Z49. ברפואה המודרנית משתמשים במספר שיטות לטיהור דם.

דיאליזה פריטונאלית. שיטה המבוססת על כושר הסינון של הצפק, שהקרום הדק שלו ממלא תפקיד של קרום חצי חדיר. זה נקבע אם למטופל אין הזדמנות לעבור את ההליך במרכז מיוחד בשל היעדרו של האחרון, או במקרה של התוויות נגד חמורות למניפולציה סטנדרטית. טיהור דם כזה יכול להתבצע בבית. תמיסת הדיאליזה מוזרקת ישירות לחלל הבטן דרך צנתר.

המודיאליזה. הדם מטוהר באמצעות מכשיר מיוחד - המודיאליזר, המחובר לכלי הדם באמצעות סט צינורות, ממברנות חצי חדירה המעורבות בתהליך הסינון.

הישגים ברפואה הקלינית מאפשרים לבצע את ההליך (ללא קשר לסוגו) בבית, תוך מתן נוחות מרבית למטופל.

תכונות המודיאליזה ומטרת המינוי

המטרה העיקרית של הליך המודיאליזה היא לסנן את הדם. בעזרת מכשירים מיוחדים מנקים את הסביבה הביולוגית מחומרים מזיקים:

• קריאטינין ואוריאה;
• תרופות, רעלים ורעלים;
• עודף מים, אלכוהול ואלקטרוליטים.

נכון להיום, ניתן לבצע את ההליך בעיקר בבית חולים, בתדירות נמוכה יותר בבית.

מהות ההליך

הגישה לסביבה ההמודינמית הטבעית ניתנת באמצעות פיסטולה עורקית, הסינון מתבצע בממברנה אוסמטית רב-שכבתית, המאפשרת מעבר לרכיבי דם חיוניים ושומרת על תרכובות פסולת מזיקות. קצב הזרימה מווסת על ידי תחנת שאיבה מדויקת המצוידת בבקרה מנומטרית אלקטרונית.

ראשית, נלקח דם ורידי, המוזן למערכת סינון בעלת קרום חדיר למחצה. יש לו נקבוביות בקטרים ​​שונים, המפרידות בין דם ותמיסת ניקוי. עודף נוזלים וחומרים מזיקים עוברים לדיאליזה. במקביל, חיישנים מיוחדים מנטרים לחץ עורקי ורידי.

המכשיר מספק אספקת "הפרין" לדם, הממיס קרישי דם, תוך מניעת היווצרות של קרישי דם חדשים. יש לו גם אפקט אנטי דלקתי ומשפר את זרימת הדם הכלייתית.

חשוב לדעת! התדירות, העוצמה ומשך ההליך מוקצים אך ורק על בסיס אישי. 3-4 מפגשים בשבוע נחשבים לאופטימליים.

אינדיקציות והתוויות נגד

המודיאליזה מתוכנת של הכליות, שבה אינדיקציות והתוויות נגד תלויות בגורמים רבים, אינה נקבעת עבור כל הפרות של תפקוד הכליות, אלא רק כאשר אין דרך אחרת לנקות את הדם מרעלים ורעלים. הסיבה לביצוע סוג מסוים של הליך זה היא הנתונים של בדיקות שתן ודם:

• אוריאה בדם מגיעה ל-35 mmol / l;
• רמת הקריאטינין בפלזמה היא 1 mmol / l ומעלה;
• תכולת ביקרבונט - 20 mmol/l;
• כמות האשלגן - יותר מ 6 mmol / l;
• אוליגוריה - נפח השתן היומי אינו עולה על 450 מ"ל;
• הכליה מבצעת את תפקידיה ב-11-16% לכל היותר;
• GFR אינו עולה על 200 מ"ל לשנייה.

אם יש צורך בהמודיאליזה, ישנן הנחיות באילו מקרים היא מתבצעת. הרופא מחליט לחבר את המטופל למכשיר בנוכחות מספר מהפתולוגיות הבאות:

אבל לא כל חולה יכול לעבור טיהור דם באמצעות המודיאליזה. ישנן מספר התוויות נגד ומגבלות מוגדרות בבירור.

1. מחלות ממקור זיהומיות, שהן חמורות יותר מבחינת האיום מאשר CRF.
2. מצב טרום אירוע מוחי, דימום בקרומי המוח, וכן התקופה המוקדמת לאחריו.
3. חוסר איזון פסיכו-רגשי, הפרעות נפשיות קשות - סכיזופרניה, פסיכופתיה, אפילפסיה, MDP.
4. אוליגופרניה, דמנציה, אינטליגנציה מופחתת.
5. היפרבילירובינמיה.
6. יתר לחץ דם עורקי, שעלול להוביל לשבץ ממש במהלך ההליך.
7. מחלות דם - לוקמיה, אנמיה אפלסטית. מגביר את הסבירות להרס תאים ודימום.
8. תהליכי גידול ממאירים. הסיכון להפצת תאים סרטניים דרך מחזור הדם עולה.

חשוב לדעת! סיבה נוספת האוסרת על שימוש בהמודיאליזה היא טרנספורמציות פיזיולוגיות בגוף, עקב גיל המטופל מ-85 שנים ומעלה. בנוכחות סוכרת, סף זה מצטמצם ל-70 שנה.

המכשיר ועקרון הפעולה של המכשיר לטיהור דם

טיהור הדם מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא "כליה מלאכותית". העיצוב של המכשיר עשוי להיות שונה, אבל עקרון הפעולה נשאר זהה - הסרת חומרים מזיקים על ידי דיפוזיה והסעה. הערכה כוללת את הפריטים הבאים:

עקרון הפעולה של המנגנון הוא די פשוט. דם מווריד נכנס למכשיר דרך צינורות מיוחדים. המכשיר מקבל בו זמנית תמיסה שעוברת דרך המסנן מצד אחד, ודם מצד שני. הנוזל הביולוגי מוחזר חזרה למערכת כלי הדם, וההרכב המושקע עם פסולת רעילה מוסר.

היווצרות פיסטולה

כדי להכין מטופל להמודיאליזה כרונית יש צורך ליצור בו פיסטולה עורקית - פתח המספק גישה חופשית לכלי הדם שדרכם ניתן להחדיר ולהוציא את כמות הדם הנדרשת. הוא נוצר באמצעות ניתוח בשורש כף היד או במרפק. ההליך מתרחש במספר שלבים.

• מתבצעת הרדמה מקומית (לעיתים רחוקות - כללית).
• האתר מטופל בחומרי חיטוי.
• בעזרת חתך חושפים את העורק, מבצעים קשירה ולאחר מכן מבצעים כריתה.
• מוסר וריד לרוחב, עליו מוחלים מהדקים.
• הנתיחה של שני סוגי הכלים מתבצעת, ולאחר מכן הם נתפרים יחד.
• הפצע נתפר, ועל המקום הזה מורחים חבישה סטרילית.

התקנת פיסטולה נמשכת פחות משעה, ובמניפולציה נכונה האזור המנותח מתרפא במהירות.

אלגוריתם לביצוע סינון מלאכותי בבית חולים

ההמודיאליזה מתבצעת במרכזים או מחלקות מיוחדות שבהן קיים מנגנון "כליה מלאכותית". נכון לעכשיו, נעשה שימוש ביחידות BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. חולים נמסרים באמבולנס, מועברים מבתי חולים אחרים או מגיעים בעצמם להליך מתוכנן על פי תוכנית אישית.

שלב ההכנה

השלב המקדים כולל את הפעילויות הבאות.

במהלך ההליך, לפני תחילתו ואחרי סיומו, מנוטרים האינדיקטורים של מצב הגוף.

תיאור ההליך

ההמודיאליזה מתבצעת ברצף הבא.

1. המטופל ממוקם בכיסא שכיבה, ליד המתקן.
2. כדי לתקשר עם הגוף, הרופא מחבר קו ורידי או עורקי.
3. כאשר המשאבה מופעלת, נקבע לחץ מסוים, המשפיע על קצב אספקת הדם.
4. תהליך הניקוי בעיצומו.
5. הנוזל ההמודינמי חוזר לזרם הדם.
6. תחבושת מונחת על מקום החדרת המחט, הפיסטולה סגורה עד להליך הבא.

במקרים מסוימים, על מנת למנוע זיהום, רושמים טבליות אנטיבקטריאליות, וכן משתמשים בתרופות המוסטטיות (המוסטטיות).

ביצוע המודיאליזה בבית

ציוד מיוחד עוזר להחליף את המסנן הטבעי ולבצע טיהור דם בבית. יש לו ממדים קומפקטיים וממשק ברור, מה שמקל על ניהול המכשיר גם עבור אדם רגיל, לא מומחה.

ההליך יכול להתבצע מדי יום, משך 2-4 שעות. היתרון הוא נוחות, בטיחות, אין צורך בביקור במתקן רפואי והסבירות לחלות בהפטיטיס B.

במדינות אירופה ובארצות הברית, אופציה זו נחשבת לחלופה יעילה לטיפול חוץ ונמצאת בשימוש נרחב. החיסרון היחיד הוא העלות הגבוהה של הדיאליזר והצורך בהדרכה קצרה. במקרה זה, "המדריך לדיאליזה" מאת J. Daugirdas יתאים.

סיבוכים

אין זה סוד שהתפתחות אי ספיקת כליות מובילה לעתים קרובות להפרעה בעבודה של איברים ומערכות אחרות.

לכן, לאחר המודיאליזה, עלולות להופיע תופעות לוואי וסיבוכים שונים בצורה של מצבים כאלה:

• ירידה או עלייה בלחץ הדם;
• אנמיה עקב ירידה ברמת תאי הדם האדומים;
• בחילות והקאות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• התכווצויות שרירים עקב צריכת נוזלים מוגזמת;
• הפרעות נוירולוגיות;
• היפרקלמיה ודלקת קרום הלב;
• תגובות ביולוגיות.

בנוסף לאלו, ייתכנו סיבוכים כגון הפרעות קצב, תסמונת חוסר שיווי משקל, בצקת ריאות ומוחית. במקרה זה, החולה נשלח ליחידה לטיפול נמרץ ומצבו נמצא במעקב רציף.

דיאטה לחולי דיאליזה

לתזונה חשיבות רבה בשמירה על תוצאת המודיאליזה. במקרה זה, אי עמידה בעקרונותיה מבטלת את כל מאמצי הרופאים ומחמירה את מצבו של החולה. הדיאטה נערכת בנפרד בכל מצב ספציפי, אך טבלה תזונתית מס' 7 נחשבת לבסיס שלה, כלומר הזנים שלה - 7A ו-7B. התכונה שלו היא הדרה מהתזונה הרגילה של מוצרים שיכולים להגביר את קצב ייצור האנדוטוקסין.

העקרונות העיקריים של תזונה טיפולית הם:

התפריט צריך לכלול בשר רזה, דגים, ירקות, פירות, מרקים רזים, מעט ירק וחמאה. יש צורך לפקח בקפדנות על כמות הנוזלים הנצרכת על מנת למנוע את הופעת הבצקת.

תכולת הקלוריות בתזונה צריכה להיות לפחות 40 קק"ל/ק"ג ממשקל המטופל. שיטות הבישול הטובות ביותר הן הרתחה, אידוי.

עלות המודיאליזה

ההליך נחשב יקר יחסית. אלו המעוניינים לעבור המודיאליזה כרונית צריכים להיות מודעים לכך שהעלות משתנה במרפאות ובמדינות שונות. הסכום הכולל מורכב ממספר גורמים:

• חומרת המטופל;
• נוכחות של מחלות נלוות;
• רמת המכובדות של המוסד הרפואי.

במרפאות פרטיות סעיף ההוצאות כולל:

• שירותי טיפול הניתנים על ידי הצוות;
• תשלום עבור המחלקה;
• תשלומים נוספים.

הסכום המצוין במחירון משולם בסכום חד פעמי עם הקבלה למרכז הרפואי בעת כריתת החוזה. זה חייב להתאים לזה ששמו הרופא המספק את הייעוץ.

אבל לעתים קרובות יש מצבים שבהם ההליך יכול להתבצע בחינם. רק שבמקרה הזה אנחנו לא מדברים על טיפול בחו"ל ולא על מרפאות פרטיות. חולים קשים עוברים סינון המודיה דחוף.

איכות חיים ופרוגנוזה

כאשר יש ספק לגבי היתרונות של המודיאליזה, כדאי לשקול כמה זמן אנשים חיים, ומסכימים להליך לא נעים. על פי הסטטיסטיקה, טיהור דם חוץ גופי מגדיל את תוחלת החיים ב-15-20 שנים. תנאים חשובים: לא ניתן לדחות מפגשים למחרת, לדלג עליהם; אסור להפסיק באופן עצמאי לקחת את התרופות שנקבעו ולשבור את הדיאטה.

אם לא תשתיל את האיבר הפגוע, אלא תשתמש באופן קבוע במכשיר "הכליה המלאכותית", אתה יכול לחיות עוד 20 שנה, אבל אז תצטרך "לשבת" על ההליך לכל החיים. במקרה זה, החולה אינו מת מאי ספיקת כליות, אלא ממחלות דלקתיות או זיהומיות והשלכותיהן. הסיבה לכך היא היחלשות חזקה של מערכת החיסון, שכנגדה כל פתוגן עלול לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות ולחיים.

השתלה כחלופה לדיאליזה

במדינות שונות, מדי שנה 60-100 חולים למיליון אוכלוסייה זקוקים לטיפול חלופי כליות (RRT) עקב התפתחות השלב הסופי של אי ספיקה כרונית של איבר הסינון. עד לא מזמן זה נשמע כמו משפט. כיום, הרפואה מציעה שלוש שיטות עיקריות לשמירה על החיים של אנשים עם אבחנה זו. השניים הראשונים כוללים טיהור דם חוץ-כליתי - פריטונאלי או המודיאליזה. השלישי נחשב למקובל ביותר, שכן הוא מורכב מהשתלת איבר בריא מתורם.

חשוב לדעת! למרות הטכנולוגיה הרפואית המשתפרת כל הזמן, להמודיאליזה כרונית יש תופעות לוואי שליליות רבות ונסיבות המחמירות את רווחתו של המטופל. לכן, זה יכול להיחשב כחוליית ביניים בטיפול.

מאידך, חולי השתלת איברים (אם לא נדחים) יכולים לחיות כבעבר, ואיכות חייהם גבוהה בהרבה. למרות העובדה ששיטה זו נחשבת ללא רווחית מבחינה כלכלית בשל עלותה הגבוהה, זוהי אפשרות הבחירה בשלב הטרמינל של CRF.

סיכום

אם הרופא מציע לעבור המודיאליזה, אז הוא שולל את האפשרות של שיקום עצמי על ידי הכליות של הפונקציות הפיזיולוגיות שלהן. במקרה זה, למטופל עומדות שתי אפשרויות: להסכים להליך המומלץ או לחשוב על השתלה של איבר תורם. הגורם הקובע בכל אחת מהאפשרויות המוצעות הוא הזמן שאסור להפסיד במקרה של פגיעה חמורה בכליות, שכן אין לו מחיר.

המודיאליזה בכליות היא תהליך המחליף את התפקוד הטבעי של הכליות. כלומר, מסלק מהגוף עודפי נוזלים וחומרים רעילים, אוריאה וקריאטינין, שומר על תכולת האשלגן והזרחן בגוף ברמה מקובלת. לפעמים אפשר לשמוע שם אחר - "כליה מלאכותית", גם כאן מדובר בהמודיאליזה. עד כה, תהליך זה הצליח למדי בסיוע לאנשים עם תפקוד כליות לקוי או איברים שנכשלו לחלוטין לנהל חיים לבנים יותר או פחות מספקים.

קודם כל, האיבר המלאכותי החדש זקוק לכלי דם. לכן מבוצעת פעולה כירורגית הכנה קטנה באמה. במהלכו, מומחים מוסמכים יוצרים כלי בעל קירות עבים מספיק וזרימת דם מתאימה לאיבר העתידי. לאחר ההתערבות הכלי ממשיך להיווצר מעצמו, כל התהליך אורך כחודש.

המודיאליזה עצמה מורכבת מהעובדה שמחט מוחדרת לתוך הכלי המוכן, שאליו מחובר צינור גמיש. הצינורית מובילה את הדם למכונת דיאליזה מיוחדת, שם היא מתנקה מעודפי אלקטרוליטים, עודפי נוזלים ורעלים. לאחר מכן הדם נשלח חזרה לכלי החולה. על מנת למנוע קרישה, ניתנת הפרין לפני ההליך.

כאשר אין זמן להכין כלי מיוחד להמודיאליזה, הם מוגבלים להחדרת צנתר לאזור בו מערכת הדם יכולה לעמוד בתהליך זה.

כדי לנהל חיים מספקים יחסית, המודיאליזה נחוצה לאדם עם תפקוד כליות לקוי שלוש פעמים בשבוע. משך כל הליך יהיה לפחות 4 שעות. בשלב זה, המטופל צריך להיות בכיסא מיוחד המחובר למכונת ההמודיאליזה. בשלב זה, אתה יכול לקרוא ספר, להאזין למוזיקה, לישון או לצפות בסרט.

אינדיקציות להליך

המודיאליזה נחוצה לאנשים עם כליות שנפגעו קשות או שיש להם אי ספיקת כליות חריפה. במקרה של נזק חריף להליך, ניתן להפסיק את ההמודיאליזה עם סיום התחדשות האיברים.

במקרים בהם הכליות נכשלות לחלוטין עקב נזק חמור או מהלך חמור של המחלה, החולה זקוק להמודיאליזה מתמדת עד להשתלת איבר חדש או לכל החיים.

הצורך בהליך נקבע על ידי נפרולוג מוסמך. הוא מתמקד במצבו הכללי של המטופל, כמו גם בתלונות, בתוצאות הבדיקות ובנוכחות של תסמינים מסוימים.

לרוב, ההליך נקבע אם למטופל יש את האינדיקציות הבאות להמודיאליזה:

• קצב הסינון הגלומרולרי מופחת לפחות מ-10 מ"ל לדקה;
• פעילות מוחית לקויה עקב השפעת רעלנים אורמיים;
• רמת האשלגן עולה על 6.5 ממול לליטר;
• קשיים בשליטה על לחץ הדם;
• על הממברנות הסרוסיות של הגוף, חומרים רעילים מתחילים להיות מופקדים, אשר עבור המטופל יכול להתבטא על ידי גירוד חמור;
• הפרת איזון חומצה-בסיס;
• בחילות קשות, לפעמים הקאות, חולשה כללית;
• בצקת של איברים שונים מסוכנת מכיוון שעלולה להופיע בצקת ריאות או בצקת מוחית;
• משקל חד, שהופך בולט יותר עם התקדמות המחלה.

כל התסמינים הללו, לרוב יחד עם תוצאות הבדיקה המתאימות, הם רק הסיבה לרישום הליך המודיאליזה למטופל.

סוגי המודיאליזה

תהליך זה מסווג בהתאם למכשיר המשמש להליך, כמו גם למקום הביצוע הנבחר.

תלוי במיקום ההליך

ישנן מספר אפשרויות אפשריות להמודיאליזה - בבית, במרפאה חוץ או בבית חולים.

אפשרות בית

להליך בבית משתמשים בתכשירים ניידים מיוחדים. הם יכולים לשמש אפילו על ידי הדיוט פשוט, התחום של קורסי הכשרה מיוחדים. נכון, תצטרכו להשתמש במכשיר כל יום ולהקדיש לכך שעתיים עד ארבע שעות. אפשרות זו במדינות המערב מחליפה לרוב ניתוח השתלת כליה למספר רב של חולים.

השימוש במכשירים ניידים קל ובטוח. החולה משוחרר מהצורך לבקר במתקן רפואי ולעמוד בתורים. בנוסף, אין סיכון לחלות בצהבת ומחלות זיהומיות אחרות. ויש הזדמנות לנהל חיים כמעט מלאים. עם זאת, תכשירים ניידים יקרים למדי. על מנת ללמוד כיצד לטפל בהם, תצטרכו לעבור קורסים מיוחדים, אך למרות זאת, בהליכים הראשונים, אינכם יכולים להסתדר ללא סיוע של עובד רפואי.

מתאים לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית, אם לא צפוי שיקום תפקוד הכליות. משך ותדירות ההליך הרצויים הוא 4 שעות שלוש פעמים בשבוע.

ההליך מתבצע בתנאים סטריליים בפיקוח רופאים, לעיתים ניתן להסיע את המטופל מהבית לפרוצדורה ובחזרה. עם זאת, במקרה זה קיים סיכון מסוים להידבקות בצהבת. בנוסף, יש צורך להגיע למרכז הרפואי שלוש פעמים בשבוע לפחות 4 שעות ביום, ובמידה ויש תורים, גם לפרק זמן ארוך יותר. עם לוח זמנים כזה, קשה יותר לנהל חיים מספקים.

יַצִיב

משמש לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה או לאלו שהורעלו בצורה רצינית. לצורך ההליך, משתמשים כמעט באותן תרופות כמו להמודיאליזה חוץ, כשההבדל היחיד הוא שבמקרה זה, החולים נמצאים בבית חולים או בבית חולים למחצה.

ההליך מתבצע תחת פיקוח מתמיד של צוות רפואי. עם זאת, כדי לקבל את זה, אתה חייב להיות בבית החולים. בנוסף, קיים סיכון קטן להידבקות בצהבת.

תלוי במכשיר

על פי הפונקציונליות של הציוד, ההליך מחולק לקונבנציונאלי, יעילות גבוהה וזרימה גבוהה.

מישור

בהליך הרגיל, טיהור דם מתבצע באמצעות מכשיר בעל מסנן עם חדירות נמוכה. זה מאפשר רק למולקולות קטנות לעבור דרכן. שטח ממברנת המסנן הוא 0.8 - 1.5 מ"ר. במקרה זה, זרימת הדם קטנה, ומשך הפגישה הוא 4-5 שעות.

יעיל ביותר

במקרה זה, למשטח הממברנה יש כבר שטח גדול, מאחד וחצי עד כשני מטרים רבועים. זרימת הדם גבוהה יותר באופן ניכר, כך שזמן הפגישה מצטמצם ל-3-4 שעות.

זרימה גבוהה

עם סוג זה של הליך, תכשירים עם קרום מיוחד שיכול לעבור מולקולות גדולות משמשים. כך ניתן להוציא מהדם עוד חומרים עודפים, מה שמעלה משמעותית את סיכויי ההישרדות של החולה. עם זאת, בעת שימוש בציוד כזה, חשוב לזכור שלא רק חומרים מזיקים יוסרו מהדם, אלא גם כמה מולקולות מנוזל המודיאליזה יוכלו להיכנס לדם, ולכן יש להשתמש בתמיסה סטרילית בלבד.

תכונות של המודיאליזה

ההליך מתבצע כדלקמן. דם ורידי נכנס למכונת ההמודיאליזה, שם הוא מטוהר באמצעות מסנן מיוחד. המסנן מורכב מממברנה שמשני צידיה זורם דם ורידי ותמיסה מיוחדת השואבת ממנו חומרים מזיקים ועודפי נוזלים המופרשים בדרך כלל דרך הכליות. יש לבחור את הפתרון בנפרד עבור כל מטופל, אך מכשירים מודרניים יכולים לעשות זאת באופן אוטומטי.

תמיסה זו מנרמלת את רמת האלקטרוליטים בדם, מסירה מוצרים מטבוליים, שומרת על איזון חומצה-בסיס תקין, מסייעת במניעת קרישי דם ותסחיף אוויר, וכן מסירה עודפי מים.

השפעת ההליך נבדקת לפי רמת האוריאה לאחר ביצועו. עם המודיאליזה פעמיים בשבוע, יש להפחית רמה זו ב-90%, אם ניתן לבצע את ההליך שלוש פעמים בשבוע, אזי אחוז הטיהור צריך להיות לפחות 65.

התוויות נגד

המודיאליזה אינה ניתנת למטופלים עם התנאים הבאים:

• הפרה של המערכת ההמטופואטית, במיוחד נוכחות של אנמיה ופגיעה בקרישת דם, שכן המודיאליזה יכולה להחמיר באופן משמעותי מצבים אלה;
• נוכחות של מחלות זיהומיות שבהן פתוגנים יכולים לחדור לזרם הדם ולגרום, למשל, אלח דם;
• גיל מבוגר, מעל גיל 80, ועם סוכרת - מעל גיל 70. לאנשים אלו יש ורידים חלשים וחסינות מופחתת, ולכן המודיאליזה מסוכנת מאוד עבורם;
• נוכחות של שבץ מוחי או הפרעות נפשיות שונות, שכן ההליך יכול לעורר הידרדרות במצב;
• נוכחות של גידולים ממאירים, שכן המודיאליזה יכולה לעורר גרורות;
• שחפת של הריאות ואיברים פנימיים אחרים בשלב הפעיל. הזיהום עלול להתחיל להתפשט מהר יותר. בנוסף, הסיכון להדביק חולים אחרים עולה;
• תקופה של מספר חודשים לאחר התקף לב, כמו גם אי ספיקת לב כרונית, כאשר הסיכון לקרישי דם עולה.

במקרים חירום, כאשר אדם קרוב למוות עקב אי ספיקת כליות, המודיאליזה מתבצעת בדחיפות, תוך הזנחה של התוויות נגד הקיימות.

תופעות לוואי

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של המודיאליזה הן:

• קפיצות בלחץ הדם, הן למעלה והן למטה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• התכווצות שרירים;

כאבי ראש - תופעות לוואי אפשריות של המודיאליזה

מבין התופעות הנדירות יותר, אפשר למנות בחילות, תקלות בלב, פקקת.

על מנת להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, ניתן לרשום למטופלים סוגים שונים של טיפול תרופתי במקביל להמודיאליזה. למשל, נטילת תרופות המנרמלות את לחץ הדם. בין טיפול לטיפול מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת עם צריכת נוזלים מוגבלת. בין הקורסים, חשוב גם לשלוט במשקל הגוף. זה לא אמור לעלות יותר מדי.

בנוסף, יש צורך להבטיח שהגוף יקבל בצורה מספקת את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים, בפרט סידן, זרחן, ויטמין D3. חשוב לזכור כי נטילת תרופות המווסתות את קרישת הדם עלולה להשפיע בעקיפין על המודיאליזה, ולכן ניתן להשתמש בתרופות מסוג זה רק לפי מרשם הרופא המטפל.

דיאטה בטיפול בדיאליזה

חולים עם תפקוד כליות לקוי המקבלים הליך המודיאליזה חייבים לדבוק בנורמות מסוימות בתזונה. הנה כמה כללים פשוטים: הגבילו את צריכת הנוזלים, והפחיתו את כמות המזונות המכילים אשלגן (תפוחי אדמה, אגוזים) וזרחן (דגים, סוגים שונים של גבינות).

בנוסף, חשוב לעקוב אחר הצריכה היומית של חלבון. הכמות הרצויה היא 1.2 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף. מחצית מכמות החלבון הכוללת הנצרכת צריכה להיות ממקור מן החי.

אם, תוך שמירה על כל הנורמות, התזונה אינה מספקת ונצפית ירידה במשקל, אזי האמצעים הבאים ננקטים כדי למנוע תשישות. תערובות חלבון נוספות מתווספות לתזונה, אם זה לא עוזר, המטופל מקבל מזון דרך צינור, ואם אין השפעה, הם ניתנים תוך ורידי.

אתה לא יכול להשתמש במלח ובתחליף שלו עם אשלגן, וגם לאכול מזון מלוח. במקביל להמודיאליזה, ניתן לרשום ויטמינים C, D, וגם קבוצה B. לעתים קרובות נדרשות תרופות המכילות ברזל או hematopoiesis מגרה.

השפעת המודיאליזה על תוחלת החיים

הצורך לקבל הליך המודיאליזה מטיל כמה הגבלות, במיוחד בהתחשב בעובדה שאין כמעט מכשירים ניידים ברוסיה. כלומר, המטופל צריך לבקר במרכז מיוחד לפחות שלוש פעמים בשבוע כדי לעבור את ההליך. הנחמה היא שברוסיה עבור חולים כאלה שלושה מפגשים בשבוע הם בחינם. ואם תרצו לצאת לחופשה בעיר אחרת, תוכלו לפנות מראש למרכז במקום המנוחה ולעבור בה את ההליך, שוב ללא תשלום.

אז באופן כללי, מטופלים המקבלים הליך כזה יכולים לחיות חיים מלאים, ללמוד, לעבוד, לשחק ספורט ולהירגע. על פי הסטטיסטיקה, תוחלת החיים הממוצעת ב"כליה מלאכותית" היא כיום 20-30 שנה, וזו תקופה ארוכה. עבור אנשים שהגיעו לגיל 75, הפרוגנוזה כבר לא כל כך ורודה, אבל, ככלל, זה עדיין שנים, במיוחד בהיעדר מחלות המחמירות את מצב הגוף.

על מנת לחיות 20 עד 30 שנים בזמן קבלת המודיאליזה, עליך להתרגל לאינטראקציה עם אנשי מקצוע רפואיים, כמו גם לתזונה, לפקח על המשקל והתזונה שלך. בנוסף, חשוב לפחות להבין באופן גס את ההשפעה של כל התרופות שנקבעו וללמוד לקבוע מתי מצב הגוף הוא קריטי ונדרשת עזרה דחופה. אתה לא צריך לקחת שום תרופה ללא התייעצות עם הרופא שלך.