בית מחקר טבלת מחקר הבדלי אקסודאט וטרנסודאט. בדיקת טרנסודאטים ואקסודטים

מחקר

טבלת מחקר הבדלי אקסודאט וטרנסודאט. בדיקת טרנסודאטים ואקסודטים

קביעת תכונות פיסיקליות-כימיות

קביעת התכונות הפיזיקליות-כימיות של תפליט הצדר מתחילה בהערכה של מראה החומר המתקבל וקביעת צבעו, שקיפותו, עקביותו וריחו. על פי סימנים אלה, ניתן להבחין במספר סוגים של תפליט פלאורלי:

טרנסודאט - תפליט לא דלקתי בחלל הצדר, הנובע מעלייה בלחץ הידרוסטטי (אי ספיקת לב של חדר ימין או דו-חדרי) או ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם (תסמונת נפרוטית עם גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס של הכליות ונפרוזה שומנית , עם שחמת הכבד עם הפרה של הפונקציות הסינטטיות של חלבון וכו'). במראהו, הטרנסודאט הוא נוזל צהבהב שקוף, חסר ריח.

Exudates - תפליט פלאורלי ממקור דלקתי (בראשית זיהומית ולא זיהומית). כל האקסודאטים מאופיינים בתכולה גבוהה של חלבון, בפרט פיברינוגן, ובצפיפות יחסית גבוהה. הופעת האקסודאט תלויה באופי התהליך הדלקתי בצדר, בהרכב התאי של נוזל הצדר ובכמה גורמים נוספים.

ישנם מספר סוגים עיקריים של exudates:

Exudate Serous הוא נוזל צהבהב שקוף, חסר ריח, במראהו מזכיר מאוד טרנסודאט. בחולים עם תפליט פלאורלי של אטיולוגיות שונות, exudate serous מתרחשת ב-70% מהמקרים (N.S. Tyukhtin). הגורמים השכיחים ביותר להפרשת זרימה הם שחפת, דלקת ריאות וגידולים.

אקסודאט מוגלתי - מעונן (עקב ריבוי לויקוציטים), בצבע צהבהב-ירקרק או אפרפר-לבן, עקביות סמיכה, קרמית, לרוב חסרת ריח. אקסודאט מוגלתי מתגלה בדרך כלל בדלקת צדר הנגרמת על ידי פלורת חיידקים. עם גנגרנה או מורסה של הריאה, מסובך על ידי תפליט פלאורלי ריקבון, האחרון רוכש ריח לא נעים של ריח רע, הנובע מפירוק חלבון תחת פעולתם של חיידקים אנאירוביים.

הוצאת דימום. בהתאם לתערובת הדם ומשך שהותו בחלל הצדר, יש לו צבע דם בעוצמה משתנה - מורוד שקוף ועד אדום כהה וחום, נוזל עכור ומכיל תערובת משמעותית של אריתרוציטים שהשתנו וללא שינוי. עם המוליזה שלהם, exudate רוכש מראה לכה מוזר. יציאת דימום נצפית לעתים קרובות יותר עם תפליטים פלאורליים הקשורים לתהליך גידולי בצדר ובריאות (גידול פלאורלי ראשוני - מזותליומה, גרורות גידול לצדר), עם דלקת פלאורמטית ושחפת. בשכיחות נמוכה יותר, גרסאות שונות של תפליט דימומי, כולל דימום סרוס, מתגלים בדלקת ריאות ומחלות אחרות.

יציאות צ'ילוס ודמויות צ'יל הן נוזל עכור ולבנבן הדומה לחלב במראהו בשל תכולת השומן הגבוהה שלו. exudates Chylous נוצרים כאשר יציאת הלימפה דרך צינור הלימפה החזה חסימה עקב דחיסה על ידי גידול, בלוטות לימפה מוגדלות, או כאשר הצינור נקרע (טראומה, גידול). יציאות דמויי צ'ילוס מכילות גם כמות גדולה של שומן, אך לא בשל תערובת הלימפה (צ'יל), אלא בשל ריקבון שפע של תאים העוברים ניוון שומני, אשר נצפית לעתים קרובות יותר עם דלקת כרונית של הקרומים הסרוסיים.

פליטות כולסטרול הם נוזל סמיך עם גוון צהבהב או חום כהה, והם נמצאים בדרך כלל בתפליטים כרוניים בני מספר שנים.

Transudates ו exudates serous הם שקופים, יש צבע אופייני מעט צהבהב. יציאות מוגלתיות, דימומיות, צ'ילוסיות, דמויות צ'יל וכולסטרול הן ברוב המקרים עכורות ונבדלות בצבען מ-transudates ו-serous exudates.

טבלה 6.2 מציגה כמה מהמאפיינים האבחוניים החשובים שניתן לזהות על ידי בדיקה מקרוסקופית של תוכן הצדר.

שולחן 2 .

ערך אבחנתי של כמה סימנים מקרוסקופיים של תפליט פלאורלי

שלטים	ערך אבחון
דם בתפליט פלאורלי	פלאוריטיס גידול (כ-44%) דלקת פוסט טראומטית דלקת רחבת שחפת.
תפליט לבן	תפליט צ'ילוס תפליט של כולסטרול
צבע סירופ שוקולד	אבצס כבד אמבי עם קרע לתוך חלל הצדר
צבע שחור	אפפוזיה באספרגילוזיס
תפליט צהבהב-ירקרק	פלאוריטיס בדלקת מפרקים שגרונית
	אמפיאמה פלאורלית
ריח רקוב	אמפיאמה פלאורלית (פתוגנים אנאירוביים)
תפליט בצמיגות גבוהה מאוד	מזותליומה
ריח של אמוניה	תפליט אורמי

מחקר מעבדה של המאפיינים הפיזיקו-כימיים של תפליטי פלאורלי ברוב המקרים מאפשר להבדיל בין טרנסודאט ואקסודאט.

צפיפות יחסיתטרנסודאטים נעים בין 1.002 ל-1.015, ויציאות - מעל 1.018.

חֶלְבּוֹן. Transudates מכילים לא יותר מ 5-25 גרם / ליטר חלבון, exudates - מ 30 גרם / ליטר או יותר. יציאות מוגלתיות (עד 70 גרם/ליטר) נבדלות בריכוז גבוה במיוחד של חלבון. לעתים קרובות נקבע היחס בין חלבון תפליט פלאורלי לחלבון בסרום. (חֶלְבּוֹןמְקַדֵם).טרנסודאטים מאופיינים במקדם חלבון נמוך יחסית (מתחת ל-0.5). ליציאות יש יחס גבוה יותר (>0.5).

מבחן ריבלטהמשמש להבחין גס בין יציאות לטרנסודאטים. היא מבוססת על העובדה שכאשר מוסיפים טיפת אקסודאט עם ריכוז גבוה יחסית של חלבון לתמיסה של חומצה אצטית, היא נעשית עכורה (איור 32). מים מזוקקים יוצקים לגליל של 100 מ"ל ומחמצנים ב-2-3 טיפות חומצה קרחונית. לאחר מכן מוסיפים את נוזל הבדיקה בצורה טיפה לגליל. אם במקביל מופיעה עכירות מוזרה של התמיסה בצורת ענן לבן היורד לתחתית הגליל (איור 32, א), הדגימה נחשבת חִיוּבִימה שאופייני לאקסודאט. אם הטיפות הנופלות מתמוססות במהירות ובשלמות (איור 32, ב), הדגימה נחשבת כאל שלילי(טרנסודאט).

אורז. 32.מבחן ריבלטה חיובי (א) ושלילי (ב).

גלוקוז.קביעת הגלוקוז בתפליט הפלאורלי מתבצעת במקביל למחקר של ריכוז הגלוקוז בדם. ירידה ביחס רמות הגלוקוז בנוזל הצדר ובדם מתחת ל-0.5 אופיינית ליציאות, מה שמצביע לרוב על חסימה של העברת הגלוקוז לתפליט הצדר. בנוסף, במוקד הדלקת, בהשפעת לויקוציטים וחיידקים פולימורפונוקלאריים, מופעל חילוף חומרים אנאירובי של גלוקוז, המלווה בירידה בריכוז הגלוקוז בחלל הצדר, היווצרות חומצת חלב ופחמן דו חמצני. ירידה בגלוקוז מתחת ל-3.3 mmol/l מתרחשת בשחפת, דלקת מפרקים שגרונית, גידולים ממאירים, דלקת ריאות (תפליט פרפנאומוני), קרע של הוושט, כמו גם בשלבים המוקדמים של זאבת פלאוריטיס חריפה. הירידה הבולטת ביותר בריכוז הגלוקוז נצפתה עם התפתחות של פלאוריטיס מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית).

ירידה ב-pHנוזל פלאורלי מתחת ל-7.3 מתגלה באותם מצבים פתולוגיים. ערך ה-pH של תפליט הצדר בדרך כלל מתאם היטב עם רמות גלוקוז נמוכות. הירידה ב-pH של נוזל הצדר בדלקת מוגלתית ולא זיהומית נובעת מעלייה בחילוף החומרים האנאירובי של גלוקוז, וכתוצאה מכך עולה תכולת חומצת החלב וה-CO 2 ומתפתחת חמצת.

פעילות לקטאט דהידרוגנאז (LDH).מאפשר בערך לבלום את עוצמת התהליך הדלקתי בצדר. יציאות באופן כללי מתאפיינות ברמה גבוהה של LDH (יותר מ-1.6 מ"מ/ל' x שעה, ולטרנסודאטים - נמוכה (פחות מ-1.6 ממול/ל' על שעה). לפעמים מה שנקרא מקדם אנזים -היחס בין תכולת ה-LDH בתפליט ל-LDH בסרום הדם, אשר ביציאות עולה על 0.6, ובטרנסודאטים - פחות מ-0.6.

לפיכך, קביעת המאפיינים הפיזיקוכימיים של תפליט הצדר מאפשרת ברוב המקרים (אם כי לא תמיד) להבדיל בין טרנסודאט לאקסודאט, שההבדלים האופייניים להם מוצגים בטבלה 6.3.

זכור:ל טרנסודאטיםצפיפות יחסית נמוכה (1.002-1.015), תכולת חלבון נמוכה (עד 25 גרם/ליטר), פעילות LDH נמוכה (3.3 גרם/ליטר), בדיקת Rivalta שלילית, ירידה בחלבון (

יציאות מתאפיינים בערכים גבוהים יותר של צפיפות יחסית (> 1.018) ותכולת חלבון (30 גרם/ליטר ומעלה), פעילות גבוהה של LDH (> 1.6 mmol/l x h), ירידה בריכוז הגלוקוז (0.5) ו מקדמי אנזים (> 0.6).

יש להוסיף כי רמה גבוהה של עמילאז בנוזל הצדר אופיינית לתפליטים הנגרמים ממחלות של הלבלב - חריפה או החמרה של דלקת לבלב כרונית. בנוסף, עלייה בעמילאז בנוזל הפלאורלי מתרחשת עם קרעים של הוושט ו(לעיתים רחוקות מאוד) עם אדנוקרצינומה של הריאה. באופן אופייני, במקרים אלו, רמת העמילאז בתפליט הפלאורלי גבוהה יותר מאשר בסרום הדם.

מחקרים אימונולוגייםתוכן פלאורלי מאפשר לזהות את הגורם הגורם למחלה ו/או נוגדנים לה. לשם כך, ככלל, נעשה שימוש בבדיקת אנזים אימונו אינפורמטיבית ובתגובת שרשרת פולימראז (PCR).

שולחן 3

ההבדלים העיקריים בין טרנסודט ואקסודאט

אינדיקטורים	טרנסודאט	Exudate
צפיפות יחסית תפזורת pH
צפיפות יחסית תפזורת pH

"יחס חלבון" - יחס: חלבון תפליט / חלבון בסרום
מבחן ריבלטה	שלילי	חִיוּבִי
פיברינוגן	מתנה	חָסֵר
מִשׁקָע

חלק X Exudate ו-transudate בחינת Exudate

Exudate ( exsis1a(אמ; La T exzibag- לצאת החוצה, להתבלט) - נוזל עשיר בחלבון ומכיל תאי דם; נוצר במהלך דלקת. תהליך העברת הפרשות לרקמות ולחללי הגוף שמסביב נקרא הפרשה, או הזעה. זה האחרון מתרחש לאחר נזק לתאים ולרקמות בתגובה לשחרור של מתווכים.

הפרשה סרבית, מוגלתית, מדממת, פיברינית מובחנת בהתאם לתכולה הכמותית של החלבון ולסוג התאים המהגרים. יש גם צורות מעורבות של exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. אקסודט זרומי מורכב בעיקר מפלזמה ומספר קטן של תאי דם. exudate מוגלתי מכיל לויקוציטים פולימורפונוקלאריים מפורקים, תאים של הרקמה הפגועה ומיקרואורגניזמים. exudate hemorrhagic מאופיין בנוכחות של

תערובת משמעותית של אריתרוציטים, ולפיבריניים - תכולה גבוהה של פיברין. היציאה עשויה להיספוג או להיות מאורגנת.

טרנסודאט

טרנסודאט (lat. (מזל- דרך, דרך + זיבג- נזלת, מחלחלת) - תפליט לא דלקתי, נוזל בצקתי המצטבר בחללי הגוף ובנקי רקמות. הטרנסאודאט הוא בדרך כלל חסר צבע או צהוב חיוור, שקוף, לעתים רחוקות מעונן בגלל שילוב של תאים בודדים של האפיתל המנופח, הלימפוציטים והשומן. תכולת החלבונים בטרנסודאט בדרך כלל אינה עולה על 3%; הם אלבומינים וגלובולינים בסרום. שלא כמו exudate, transudate חסר את האנזימים האופייניים לפלזמה. הצפיפות היחסית של הטרנסודאט היא 1.006-1.012, וזו של האקסודאט היא 1.018-1.020. לפעמים ההבדלים האיכותיים בין הטרנסודאט והאקסודט נעלמים: הטרנסודאט הופך מעונן, כמות החלבון בו עולה ל-4-5% ). במקרים כאלה, חשוב להבדיל בין נוזלים לחקור את כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (למטופל יש כאב, טמפרטורת גוף מוגברת, היפרמיה דלקתית, שטפי דם, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל). כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.

היווצרות טרנסודאט נגרמת לרוב מאי ספיקת לב, יתר לחץ דם פורטלי, סטגנציה לימפה, פקקת ורידים ואי ספיקת כליות. מנגנון התרחשות הטרנסודאט מורכב ונקבע על ידי מספר גורמים: לחץ דם הידרוסטטי מוגבר ולחץ אוסמוטי קולואידי מופחת של הפלזמה שלו, חדירות מוגברת של דופן הנימים, שימור אלקטרוליטים ברקמות, בעיקר נתרן ומים. הצטברות טרנסודאט בחלל קרום הלב נקראת hydropericardium, בחלל הבטן - מיימת, בחלל הצדר - הידרותורקס, בחלל ממברנות האשכים - הידרוצלה, ברקמה התת עורית - anasarca. טרנסודאט נדבק בקלות, והופך לאקסודאט. אז, זיהום של מיימת מוביל להתרחשות של דלקת הצפק (מיימת-פריטוניטיס). עם הצטברות ממושכת של נוזל בצקתי ברקמות, ניוון וניוון של תאים פרנכימליים, מתפתחת טרשת. עם מהלך חיובי של התהליך, הטרנסודאט יכול להיפתר.

חלק א' המטולוגיה. חלק משותף

מחקר קליני הפרעות עיכול הבה נבחן תחילה את המטופל עם הפרעת עיכול. בל נשכח שהסיבות הפרובוקטיביות העיקריות לכך הן קור ופחד. בחולה העיכול מסוג אקוניט אנו נפגשים שוב

מחקר קליני Antimonium krudum באופן כללי מתאים באותה מידה לאנשים בכל גיל - גם לילד וגם למבוגר או לזקן.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) להליך פשוט זה יש יתרונות גדולים על פני הקודם, שכן הוא אינו מצריך שימוש באיזוטופים. ניתן לעשות אולטרסאונד בילדים צעירים ובנשים בהריון. עם סוג זה של מחקר, אתה יכול

מחקר השוואתי מוסיקה היא מרחב של חוויה אנושית המשפיעה על הנפש, הגוף והרגשות. זה יכול לשנות את ההתנהגות של המאזין או המבצע. מוזיקה חודרת אל התת מודע ויכולה להחיות הרבה ממה שמסתתר שם. היא

חלק מעשי פרק 9. מולה בנדה כחלק בלתי נפרד מהתרגול היוגי חשוב מאוד שאדם המתאמן ביוגה יתפוס מולה בנדה בשילוב עם תרגולים יוגיים אחרים. על פי המסורת, יחד עם המולא בנדהה, התלמיד שולט בהיבטים הבאים

חלק א' בדיקת דם

חלק שני. בדיקת שתן לא כל חומרי הפסולת מוסרים מהגוף על ידי הכליות, אבל הכליות הן האיברים של מערכת הגוף היחידה העוסקת בעיקר בפינוי חומרי פסולת. כל שאר האיברים הפועלים גם כ"מנקי פסולת" נמצאים באחר

חלק ג'. בדיקת תכולת הקיבה מערכת העיכול (GIT) היא אחת ממערכות הגוף המספקות עיבוד מכני וכימי של מזון. הוא מורכב מצינור העיכול התקין ומבלוטות העזר. קיבה, מעי דק, חלק

חלק V בדיקת צואה המעי הגס (הנקרא גם המעי הגס) אוסף ומסיר פסולת שהגוף אינו יכול לעכל (לעבד). עד שאריות המזון מגיעות למעי הגס, הגוף ספג כמעט את כולו.

חלק ו'. חקר המצב ההורמונלי לגוף שלנו יש שתי דרכים לשלוט ברקמות. הראשון הוא בעזרת מערכת העצבים, עם הקילומטרים האינסופיים של מסלולים עצביים. היתרון הבלתי מעורער של שיטת שליטה זו הוא מהירות הפעולה. מהירות זו יכולה

חלק ז' בדיקת הפרשות איברי המין בדיקת הפרשות איברי המין היא סדרת בדיקות קליניות שעליהם לעשות גם נשים המבקרות במשרד גינקולוגי וגם גברים הפונים לאורולוגים. ניתוחים אלו מאפשרים לקבוע

חלק ח'. בדיקת כיח ליחה מופרשת מדרכי הנשימה בזמן שיעול. כאשר המטופל אוסף חומר לניתוח עליו לזכור זאת ולא לאסוף רוק או ריר מהאף במקום ליחה הרכב, כמות, צבע, ריח ועקביות של ליחה

חלק ט'. בדיקת נוזל המוח השדרה הנוזל השדרתי הוא תווך ביולוגי נוזלי של הגוף המסתובב בחדרי המוח, בחלל התת-עכבישי של המוח ובחוט השדרה. מתפקד במערכת העצבים המרכזית

חלק XI בדיקת מח העצם מח עצם אדום אצל מבוגר ממוקם באפיפיסות (טרמינלים) של עצמות צינוריות וחומר סתום של עצמות שטוחות. למרות המיקום המנותק, מבחינה תפקודית מח העצם מחובר לאיבר בודד עקב

תפליט פלאורלי הוא הצטברות של נוזל פתולוגי בחלל הצדר במהלך תהליכים דלקתיים באיברים הסמוכים או בצדר, או כאשר היחס בין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם לבין הלחץ ההידרוסטטי בנימים מופרע.

נוזל פלאורלי ממקור דלקתי הוא אקסודאט. הנוזל שהצטבר כתוצאה מהפרה של היחס בין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם לבין הלחץ ההידרוסטטי בנימים הוא טרנסודאט.

לאחר קבלת נוזל הצדר, יש צורך, בהתאם לצבע, השקיפות, הצפיפות היחסית, ההרכב הביוכימי והציטולוגי, לקבוע האם התפלט הוא אקסודאט או טרנסודאט.

הבדלים אבחוניים דיפרנציאליים בין exudate pleural ו-transudate

שלטים	Exudate	טרנסודאט
הופעת המחלה		הַדרָגָתִי
נוכחות של כאבים בחזה בתחילת המחלה	באופן אופייני	לא טיפוסי
עלייה בטמפרטורת הגוף	באופן אופייני	לא טיפוסי
נוכחות של סימני מעבדה כלליים של דלקת ( ESR מוגבר, "תסמונת דלקת ביוכימית"*)	אופייני ומאוד בולט	סימנים מעבדתיים כלליים לא אופייניים של דלקת עשויים להיות נוכחים, אך הם בדרך כלל קלים
מראה הנוזל	עכור, לא ממש שקוף, צבע צהוב-לימון עז (תשישות סרוסית וסיבונית), לרוב מדמם, עשוי להיות מוגלתי, רקוב עם ריח לא נעים	נוזל שקוף, מעט צהבהב, לפעמים חסר צבע, חסר ריח
שינוי במראה נוזל הצדר לאחר עמידה	זה נעשה מעונן, פתיתי פיברין בשפע פחות או יותר נושרים. exudate Serous-Parulent מחולק לשתי שכבות (עליון - סרוזי, תחתון - מוגלתי). אפפוזיה מתקרש בעמידה	נשאר צלול, ללא משקעים או משקעים עדינים מאוד (דמוי ענן), ללא נטייה לקרישיות

LDH	> 200 U/l או > 1.6 גרם/ליטר
נוזל פלאורלי/חלבון פלזמה
נוזל פלאורלי LDH/פלזמה LDH
רמת גלוקוז		> 3.33 ממול/ליטר
צפיפות של נוזל הצדר	> 1.018 ק"ג/ליטר
תפזורת כולסטרול/כולסטרול בסרום
מבחן ריבלטה**	חִיוּבִי	שלילי
מספר הלויקוציטים בנוזל הפלאורלי	> 1000 ב-1 מ"מ 3
מספר תאי הדם האדומים בנוזל הצדר	מִשְׁתַנֶה
בדיקה ציטולוגית של משקעי נוזל הצדר	לוקוציטוזיס נויטרופילי בעיקר	כמות קטנה של מזותל מפורק

הערות:

* תסמונת דלקת ביוכימית - עלייה בתוכן של seromucoid, פיברין, הפטוגלובין, חומצות סיאליות בדם - אינדיקטורים לא ספציפיים לתהליך הדלקתי;

** בדיקת Rivalta - בדיקה לקביעת נוכחות חלבון בנוזל הצדר: מים בגליל זכוכית מחומצנים ב-2-3 טיפות של חומצה אצטית 80%, לאחר מכן מטפטפים את נוזל הפלאורלי הנחקר לתמיסה המתקבלת. אם זה אקסודאט, אז אחרי כל טיפה במים נמתח ענן בצורת עשן סיגריות, עם טרנסודאט אין זכר כזה.

לאחר בירור אופי התפליט (אקסודט או טרנסודט), רצוי לקחת בחשבון את הסיבות השכיחות ביותר ל-exudate ו-transudate, מה שמקל במידה מסוימת על המשך ההבחנה של תפליטים פלאורליים.

אופי התפליט נקבע לא רק על ידי מגוון סיבות, אלא גם על ידי יחס ההצטברות והספיגה של התפלט, משך קיומו:

תפליט מתון וספיגתו הטובה - דלקת פיברינית;
ההפרשה עולה על ספיגת האקסודאט - דלקת ספיגה סרואית או סיבית;
זיהום של האקסודט עם מיקרופלורה פיוגנית - דלקת פלאוריטיס מוגלתית (אמפיאמה פלאורלית);
קצב הספיגה עולה על קצב ההפרשה - היווצרות הידבקויות במהלך הספיגה;
קרצינומטוזיס, מזותליומה פלאורלית, אוטם ריאות וטראומה, דלקת לבלב, דיאתזה דימומית, מנת יתר של נוגדי קרישה - תפליט דימומי;
הדומיננטיות של תהליכים אלרגיים - exudate eosinophilic;
טראומטיזציה של צינור החזה עם גידול או נגע שחפת - exudate chylous;
מהלך כרוני ארוך טווח של דלקת רחם exudative, בפרט, עם שחפת - תפליט כולסטרול.

גורמים לתפליט פלאורלי (S.L. Malanichev, G.M. Shilkin, 1998, כפי שתוקן)

סוג של שפיכה	הסיבות העיקריות	סיבות פחות שכיחות
טרנסודאט	אי ספיקת לב	תסמונת נפרוטית (גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס של הכליות וכו'); שחמת הכבד; מיקסדמה, דיאליזה פריטונאלית
יציאות זיהומיות דלקתיות	תפליט פרא-פנאומוני; שַׁחֶפֶת; זיהומים חיידקיים	אבצס תת-דיאפרגמטי; מורסה תוך כבדית; זיהום ויראלי; זיהומים פטרייתיים
יציאות, דלקתיות, לא מדבקות	תסחיף ריאתי	מחלות רקמת חיבור מערכתיות; דלקת הלבלב (פלאוריטיס אנזימטי); תגובה לתרופות; אסבסטוזיס; לאחר אוטם תסמונת דרסלר; תסמונת של "ציפורניים צהובות" *; אורמיה
גידולים יוצאים	גרורות סרטניות; לוקמיה	מזותליומה; תסמונת מייגס"
המוטורקס	פציעה; גרורות לסרטן; קרצינומטוזיס פלאורלי	ספונטני (עקב דימום לקוי); קרע כלי דם בהידבקויות פלאורליות בפנאומוטורקס ספונטני; קרע של מפרצת אבי העורקים לתוך חלל הצדר
Chylothorax	לימפומה; פגיעה בצינור הלימפה החזה; סַרְטָן	Lymphangioleiomyomatosis

הערות:

* תסמונת של "ציפורניים צהובות" - היפופלזיה מולדת של מערכת הלימפה: ציפורניים צהובות מעובות ומעוגלות, בצקת לימפתית ראשונית, לעיתים רחוקות דלקת רחם אקסודטיבית, ברונכיאקטזיס.

** תסמונת מייגס - דלקת בריאה ומיימת בקרצינומה של השחלות.

דלקת רחם שחפת

שחפת היא גורם שכיח לפלאוריטיס אקסאודטיבי. לעתים קרובות יותר, דלקת רחם שחפת מתפתחת על רקע כל צורה קלינית של שחפת ריאתית (מופצת, מוקדית, מסתננת), ברונכואדניטיס או קומפלקס שחפת ראשוני. במקרים נדירים, דלקת רחם אקסודטיבית שחפת עשויה להיות הצורה היחידה והראשונית של שחפת ריאתית. על פי A. G. Khomenko (1996), ישנן שלוש גרסאות עיקריות של דלקת קרום השחפת: שחפת אלרגית, פריפוקלית וצדרתית.

פלאוריטיס אלרגית

הוא היפררגי. זה מאופיין בתכונות הקליניות הבאות:

התחלה חריפה עם כאבים בחזה, טמפרטורת גוף גבוהה, הצטברות מהירה של אקסודאט, קוצר נשימה חמור;
דינמיקה חיובית מהירה (הפרשה נפתרת תוך חודש, לעתים רחוקות יותר);
רגישות יתר לטוברקולין, המובילה לבדיקת טוברקולין חיובית;
אאוזינופיליה בדם היקפי ועלייה משמעותית ב-ESR;
האקסודאט הוא בעיקרו סרווי (בשלבים המוקדמים הוא יכול להיות סרוזי-המוררגי), מכיל מספר רב של לימפוציטים, לפעמים אאוזינופילים;
שילוב תכוף עם ביטויים אחרים הנגרמים על ידי תגובתיות היפררגית - פוליארתריטיס, אריתמה נודוסום;
היעדר Mycobacterium tuberculosis בתפליט פלאורלי.

צדר פריפוקל

תהליך דלקתי ביריעות הצדר בנוכחות שחפת ריאתית - מוקד, מסתנן, מערות. קל במיוחד להתרחש דלקת קרום הרחם פריפוקל עם מיקום תת-פלורלי של מוקד שחפת ריאתית. מאפיינים של דלקת צדר פריפוקלית הם:

מהלך ארוך, לעתים קרובות חוזר על עצמו של דלקת רחם אקסודטיבית;
היווצרות של מספר רב של קומיסורים פלאורליים (הידבקויות) בשלב הספיגה;
אופי כבד של האקסודט עם מספר רב של לימפוציטים ותכולה גבוהה של ליזוזים;
היעדר mycobacteria ב exudate;
נוכחות של אחת מצורות השחפת של הריאות (מוקד, מסתנן, מערות), אשר מאובחנת באמצעות שיטת רנטגן של בדיקה לאחר ניקור פלאורלי ראשוני ופינוי של exudate;
בדיקות טוברקולין חיוביות מאוד.

שחפת של הצדר

נזק ישיר לצדר על ידי תהליך שחפת עשוי להיות הביטוי היחיד של שחפת או להיות משולב עם צורות אחרות של שחפת ריאתית. שחפת של הצדר מתאפיינת בהופעת מוקדים קטנים מרובים על יריעות הצדר, אך ייתכנו מוקדים גדולים עם נמק קיסתי. בנוסף, מתפתחת תגובה דלקתית אקסודטיבית של הצדר עם הצטברות של תפליט בחלל הצדר.

מאפיינים קליניים של שחפת פלאורלית:

מהלך ממושך של המחלה עם הצטברות מתמשכת של תפליט;
exudate יכול להיות סרוזי עם מספר רב של לימפוציטים וליזוזים (עם התפתחות של pleurisy עקב זריעת הצדר והיווצרות של מוקדים מרובים) או נויטרופילים (עם נמק כבד של מוקדים גדולים בודדים). עם נגע קזוסי נרחב של הצדר, האקסודאט הופך לסרוס-מוגלתי או מוגלתי (עם נגע נרחב מאוד) עם מספר רב של נויטרופילים;
Mycobacterium tuberculosis מתגלה בתפליט הצדר, הן על ידי מיקרוסקופיה והן על ידי התרבות של האקסודט.

עם נמק קיסתי נרחב של הצדר, יכולה להתפתח קריסת מוקדי שחפת גדולים על הצדר וחסימה של מנגנוני הספיגה של exudate, pleurisy tuberculous purulent (empyema tuberculous). יחד עם זאת, תסמונת שיכרון בולטת מאוד שולטת בתמונה הקלינית: טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה; מופיעה הזעה בולטת (במהלך הזעות לילה אופייניות במיוחד); חולים יורדים במשקל. מאופיין בקוצר נשימה, חולשה משמעותית, כאבים בצד, לויקוציטוזיס חמור בדם ההיקפי, ESR מוגבר, לעיתים קרובות לימפופניה. ניקור פלאורלי מגלה אקסודאט מוגלתי.

אמפיאמה שחפת של הצדר עשויה להיות מסובכת על ידי היווצרות של פיסטולה ברונכופלאורלית או בית החזה.

בעת ביצוע אבחנה של דלקת רחם שחפת, נתוני אנמנזה (נוכחות של שחפת ריאתית או לוקליזציה אחרת בחולה או קרובי משפחה), זיהוי של Mycobacterium tuberculosis באקסודט, זיהוי צורות חוץ-פלאורליות של שחפת, תוצאות ספציפיות של ביופסיה פלאורלית ונתוני חזה. בחשיבות נהדרת. סימנים אופייניים לשחפת של הצדר במהלך התורקוסקופיה הם פקעות דוחן על הצדר הפריאטלי, אזורים נרחבים של קיסוזיס, נטייה בולטת ליצור הידבקויות פלאורליות.

פלאוריטיס פרפניאומונית

דלקת ריאות חיידקית מסובכת על ידי דלקת רחם אקסודטיבית ב-40% מהחולים, ויראלית ומיקופלזמלית - ב-20% מהמקרים. דלקות ריאות סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות מסובכות במיוחד לעתים קרובות על ידי התפתחות של דלקת רחם אקסודטיבית.

המאפיינים האופייניים העיקריים של דלקת דלקת דלקת הפרא-פנאומונית הם:

התחלה חריפה עם כאבים עזים בחזה (לפני הופעת תפליט), טמפרטורת גוף גבוהה;
הדומיננטיות של תפליטים בצד ימין;
תדירות גבוהה יותר באופן משמעותי של תפליטים דו-צדדיים בהשוואה לרחם נפיחות שחפת;
התפתחות של pleurisy exudative על רקע דלקת ריאות מאובחנת ומוקד ריאות שנקבע רדיוגרפית בפרנכימה הריאה;
תדירות גבוהה של exudates מוגלתיים עם מספר רב של נויטרופילים, עם זאת, עם טיפול אנטיביוטי מוקדם והולם, exudate עשוי להיות לימפוציטי בעיקר. מספר חולים עלולים לסבול מיציאת דימום, במקרים בודדים - תפליט אאוזינופילי או כולסטרול;
לויקוציטוזיס משמעותי בדם ההיקפי ועלייה ב-ESR של יותר מ-50 מ"מ לשעה (לעתים קרובות יותר מאשר עם אטיולוגיות אחרות של דלקת צדר);
התחלה מהירה של השפעה חיובית בהשפעת טיפול אנטיביוטי הולם;
זיהוי הפתוגן בתפזורת (על ידי זריעת אקסודאט על מדיה תזונתית מסויימת), האופי המיקופלזמי של דלקת דלקת דלקתית מאוששת על ידי עלייה בטיטר הדם של נוגדנים לאנטיגנים מיקופלזמליים.

פלאוריטיס אקסודיטיבי של אטיולוגיה פטרייתית

תפליטים פלאורליים של אטיולוגיה פטרייתית מהווים כ-1% מכלל התפליטים. דלקת דלקת פטרייתית מתפתחת בעיקר אצל אנשים עם פגיעה משמעותית במערכת החיסונית, כמו גם אלה המקבלים טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות, תרופות גלוקוקורטיקואידים ובחולים עם סוכרת.

דלקת רחם אקסאודטיבית נגרמת על ידי סוגי הפטריות הבאים: אספרגילוס, בלסטומיציטים, קוצידואידים, קריפטוקוקים, היסטופלזמות, אקטינומיציטים.

דלקת דלקת פטרייתית לאורך המסלול דומה לשחפת. בדרך כלל, תפליט פלאורלי משולב עם זיהום פטרייתי של parenchyma הריאות בצורה של דלקת ריאות מוקדית, שינויים חודרניים; מורסות ואפילו חללי ריקבון.

תפליט פלאורלי עם דלקת דלקת פטרייתית הוא בדרך כלל סרוזי (סרוס-פיבריני) עם דומיננטיות בולטת של לימפוציטים ואאוזינופילים. כאשר מורסה תת-קפסולית פורצת לתוך חלל הצדר, התפליט הופך מוגלתי.

האבחנה של pleurisy exudative פטרייתי מאומתת על ידי זיהוי חוזר ונשנה של מיצלות פטרייתיות בנוזל הצדר, בכיח, גם על ידי בידוד חוזר של התרבות הפטריות בעת זריעת אקסודאט, ביופסיה של הצדר, כיח, מוגלה מפיסטולות. לפי ק.ס. טיוחטין. , S. D. Poletaev מתרבות exudate של פטריות עם blastomycosis מבודד ב 100% מהחולים, cryptococcosis - ב 40-50%, coccidiomycosis - ב 20% מהחולים, וכאשר זורעים דגימות ביופסיה של הצדר - כמעט בכל המקרים.

בנוסף, לשיטות סרולוגיות לבדיקת סרום ואקסודט יש חשיבות רבה באבחון של דלקת פטריות אקסודטיבית - טיטר נוגדנים גבוה בתגובת קיבוע המשלים, אגלוטינציה-משקעים עם אנטיגנים של פטריות מסוימות. ניתן לזהות נוגדנים גם באמצעות שיטות אימונופלואורסצנטי ורדיואימוניות. בדיקות עור חיוביות עם החדרת אלרגנים של הפטרייה המתאימה עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי מסוים.

אספרגילוס פלאוריטיס

Aspergillus exudative pleurisy מתפתח לרוב בחולים עם pneumothorax מלאכותי טיפולי (במיוחד במקרה של היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית) ובחולים שעברו כריתת ריאות. נוזל הצדר עלול להכיל גושים חומים שבהם נמצא אספרגילוס. נוכחותם של גבישי סידן אוקסלט בתפליט אופיינית אף היא.

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של אספרגילוס בתרבית של קאוסטיות פלאורלית בעת זריעה על גבי מדיה מיוחדת, זיהוי אנטי אספרגילוס בתפליט פלאורלי בשיטה רדיואימונולוגית.

פלאוריטיס בלסטומיקוטי

פלאוריטיס בלסטומיקוטי בתמונה הקלינית דומה לפלאוריטיס שחפת. בפרנכימה הריאה נצפים לעתים קרובות שינויים חודרניים. האקסודאט נשלט על ידי לימפוציטים. בעזרת ניתוח מיקרוסקופי ניתן לזהות פטריות שמרים אופייניות Blastomyces dermatitidis, תרבית של נוזל פלאורלי עבור blastomycosis תמיד חיובית. דגימות ביופסיה של הצדר גילו גרנולומות לא מכורבלות.

coccidioid pleurisy

פלאוריטיס אקסאודיטיבי בקוקסידיואידוזיס ב-50% מהמקרים מלווה בשינויים חודרים בריאות, אריתמה נודוסום או מולטיפורמה, אאוזינופיליה בדם ההיקפי. תפליט פלאורלי הוא אקסודאט, הוא מכיל לימפוציטים קטנים רבים ונקבעת רמה גבוהה של גלוקוז, אאוזינופיליה של תפליט אינה אופיינית.

ביופסיה פלאורלית מגלה גרנולומות קיסיות ולא קייסיות. התרבות של דגימות ביופסיה פלאורליות לקוקסידיוזיס נותנת תוצאה חיובית ב-100% מהמקרים, והתרבות של תפליט רק ב-20% מהמקרים. כל החולים נמצאו חיוביים ל-Coccidioides immitis. לאחר 6 שבועות מתחילת המחלה, מתגלים נוגדנים בטיטר של 1:32 באמצעות בדיקת קיבוע המשלים.

קריפטוקוקוזיס pleurisy

Cryptococcus neotormans נמצא בכל מקום וחי באדמה, במיוחד אם הוא מזוהם בהפרשת חזירים. לעיתים קרובות מתפתחת דלקת פלאוריטיס של קריפטוקוקוס בחולים הסובלים מהמובלסטוזות, והיא בדרך כלל חד צדדית. ברוב המטופלים, יחד עם תפליט פלאורלי, נמצא נגע של פרנכימה הריאה בצורה של חדירה אינטרסטיציאלית או היווצרות נודולרית. תפליט הצדר הוא exudate ומכיל לימפוציטים קטנים רבים. בנוזל הפלאורלי ובנסיוב הדם נמצאות רמות גבוהות של אנטיגנים קריפטוקוקליים. יצירת הצדר של קריפטוקוקוזיס מאושרת על ידי תרבית חיובית של נוזל הצדר וביופסיה של הצדר או הריאות עבור קריפטוקוקים.

פלאוריטיס היסטופלזמית

Hystoplasma capsulatum נמצא בכל מקום באדמה, ורק לעיתים רחוקות גורם לתפליט פלאורלי. בדרך כלל, לפלאוריטיס exudative הנגרמת על ידי היסטופלזמה יש מהלך תת-חריף, בעוד ששינויים בריאות מתגלים בצורה של חדירות או בלוטות תת-פלורליות.

תפליט הצדר הוא exudate ומכיל לימפוציטים רבים. ביופסיה של הצדר חושפת גרנולומה שאינה מתפתחת. האבחנה מאומתת על ידי קבלת תרבית היסטופלזמה על ידי זריעת נוזל פלאורלי, כיח, ביופסיה פלאורלית וכן על ידי בקטריוסקופיה של חומר ביופסיה. ייתכנו טיטר גבוה של נוגדנים להיסטופלזמה בדם של חולים, אשר נקבע על ידי אימונואלקטרופורזה.

דלקת פלאוריטיס אקטינומיקוטית

Actinomycetes הם חיידקים אנאירוביים או מיקרו-אירופילים גרם חיוביים החיים בדרך כלל בחלל הפה. זיהום עם actinomycetes מתרחש בדרך כלל מחניכיים נגועות, שיניים עששות, שקדים של המטופל עצמו. אקטינומיקוזיס מאופיינת בהיווצרות מורסות, המעבר של התהליך הדלקתי לדופן החזה עם היווצרות של פיסטולות pleurothoracic. אולי היווצרות של עור היקפי, מורסות תת עוריות ושרירים.

תכונה אופיינית של exudate pleural ב actinomycosis היא נוכחות של גרגירי גופרית בקוטר של 1-2 מ"מ - אלה הם גושים של חוטים דקים של חיידקים. האבחנה של דלקת פלאוריטיס אקנומיקוטית נקבעת על ידי זיהוי Actinomyces Israeli בעת זריעת נוזל הצדר על גבי מדיה מיוחדת. כמו כן, ניתן להכתים מריחות של אקסודאט על ידי גראם ולזהות חוטים דקיקים של גראם חיוביים עם ענפים ארוכים, האופיינית לאקטינומיקוזיס.

לרוב, pleurisy exudative הוא ציין עם amoebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.

פלאוריטיס אמבית

אמוביאזיס נגרמת על ידי Entamoeba histolytica. pleurisy exudative amoebic מתרחשת, ככלל, עם פריצת דרך לחלל הפלאורלי דרך הסרעפת של מורסה בכבד אמבית. יחד עם זאת, יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני ובחצי הימני של בית החזה, קוצר נשימה, טמפרטורת הגוף עולה משמעותית, המלווה בצמרמורות. החולה מפתח פלאוריטיס מוגלתי. תפליט הפלאורלי הוא אקסודאט, בעל מראה אופייני של "סירופ שוקולד" או "חמאת הרינג", ומכיל מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, הפטוציטים וחלקיקים קטנים, קשים ובלתי מסיסים של פרנכימה כבדית. אמבות נמצאות באקסודאט ב-10% מהחולים. בעזרת שיטות אימונורדיולוגיות ניתן לזהות טיטר גבוה של נוגדנים לאמבה. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של הכבד יכולים לאבחן מורסה בכבד.

אכינוקוקל פלאוריטיס

דלקת אכינוקוקלית מתפתחת כאשר ציסטה אכינוקוקלית של הכבד, הריאה או הטחול פורצת לתוך חלל הצדר. לעתים רחוקות מאוד, ציסטות מתפתחות בעיקר בחלל הצדר עצמו. בזמן פריצת הדרך מופיע כאב חד מאוד בחצי המקביל של בית החזה, קוצר נשימה חמור, הלם אנפילקטי עלול להתפתח בתגובה לצריכת אנטיגנים אכינוקוקלים. כאשר ציסטה אכינוקוקלית מתפרצת לתוך חלל הצדר, נוצרת אמפיאמה פלאורלית.

בדיקת עור עם אנטיגן אכינוקוק (מבחן קטוני) חיובית ב-75% מהמקרים. נוגדנים לאנטיגן אכינוקוקלי בדם מתגלים גם באמצעות תגובת קיבוע המשלים (בדיקת ויינברג).

פלאוריטיס פרגונימית

התפתחות של pleurisy exudative אופיינית ביותר של paragonimiasis. במקביל, אצל חולים רבים מתגלים שינויים מוקדיים וחודרים בריאות. המאפיינים האופייניים של דלקת רחם אקסודטיבית פרגונימית הם:

מהלך ארוך עם היווצרות של הידבקויות פלאורליות בולטות;
רמות נמוכות של גלוקוז באקסודט הפלאורלי ורמה גבוהה של לקטט דהידרוגנאז ו-IgE, ותכולת ה-IgE גבוהה אף יותר מאשר בדם;
אאוזינופיליה חמורה של נוזל הצדר;
זיהוי בנוזל הצדר, בכיח, צואה של ביצי הריאות, מכוסה בקליפה;
בדיקת עור חיובית עם אנטיגן זרימת ריאות;
טיטר גבוה של נוגדנים בדם.

מוקדי זיהום אנדמיים ממוקמים במזרח הרחוק.

פלאוריטיס של אטיולוגיה של הגידול

בין כל תפליטי הצדר, תפליטי גידול מהווים 15-20%. על פי Light (1983), 75% מהתפליטות פלאורליות ממאירות נובעות מסרטן ריאות, סרטן שד ולימפומה. במקום הראשון מבין כל הגידולים הגורמים להופעת תפליט פלאורלי, הוא סרטן הריאות. על פי N.S. Tyukhtin ו-S.D. Poletaev (1989), סרטן ריאות (בדרך כלל מרכזי) מאובחן ב-72% מהחולים עם דלקת רחבת הגידול.

הגורם השני בשכיחותו לפלאוריטיס ממאיר הוא סרטן שד גרורתי, השלישי הוא לימפומה ממאירה, לימפוגרנולומטוזיס. במקרים אחרים, אנחנו מדברים על מזותליומה פלאורלית, סרטן השחלות והרחם, סרטן של חלקים שונים של מערכת העיכול וגידולים של לוקליזציות אחרות.

המנגנונים העיקריים להיווצרות תפליט פלאורלי בגידולים ממאירים הם (Light, 1983):

גרורות גידול בצדר ועלייה משמעותית בחדירות כלייה;
חסימה על ידי גרורות של כלי הלימפה וירידה חדה בספיגת הנוזלים מחלל הצדר;
פגיעה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום וירידה ביציאת הלימפה מהצודר;
חסימה של צינור הלימפה החזה (פיתוח של chylothorax);
התפתחות של hypoproteinemia עקב שיכרון סרטן והפרות של תפקוד יצירת חלבון של הכבד.

לתפליט פלאורלי של גידול אופי יש תכונות אופייניות למדי:

התפתחות הדרגתית של תפליט ותסמינים קליניים אחרים (חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, קוצר נשימה, שיעול עם כיח, לעתים קרובות מעורבב בדם);
זיהוי של כמות גדולה מספיק של נוזל בחלל הצדר והצטברותו המהירה לאחר החזה;
זיהוי באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או רדיוגרפיה (לאחר הסרה ראשונית של אקסודט מחלל הצדר) סימנים של סרטן ברונכוגני, בלוטות לימפה מדיהסטינליות מוגדלות, מחלת ריאות גרורתית;
אופי דימומי של התפליט; עם לימפומה ממאירה - chylothorax הוא ציין לעתים קרובות;
עמידה של תפליט פלאורלי עם כל הקריטריונים ל-exudate ולעיתים קרובות מאוד גלוקוז נמוך (ככל שרמת הגלוקוז ב-exudate נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה של החולה גרועה יותר);
זיהוי תאים ממאירים בתפליט פלאורלי; רצוי לנתח מספר דגימות של נוזל פלאורלי כדי לקבל תוצאות אמינות יותר;
זיהוי של אנטיגן סרטן-עובר בנוזל הצדר.

בהיעדר תאים ממאירים באקסודאט הפלאורלי וחשד לתהליך גידולי, יש לבצע בדיקת תורקוסקופיה עם ביופסיה פלאורלית ובהמשך בדיקה היסטולוגית.

דלקת פלאוריטיס במזותליומה ממאירה

מזותליומה ממאירה נוצרת מתאי מזותל המצפים את חלל הצדר. אנשים שעובדים עם אסבסט במשך זמן רב רגישים במיוחד להתפתחות של גידול זה. התקופה שבין התפתחות הגידול ועד תחילת המגע עם אסבסט היא בין 20 ל-40 שנה.

גיל החולים נע בין 40 ל-70 שנים. התסמינים הקליניים העיקריים של מזותליומה ממאירה הם:

כאב מתגבר בהדרגה בעל אופי קבוע בחזה ללא קשר ברור עם תנועות נשימה;
שיעול יבש התקפי, קוצר נשימה הולך וגובר, ירידה במשקל;
תפליט פלאורלי הוא הסימן השכיח והמוקדם ביותר של מזותליומה ממאירה;
תסמונת של דחיסה של הווריד הנבוב העליון על ידי גידול גדל (נפיחות של הצוואר והפנים, התרחבות ורידים בצוואר ובחזה העליון, קוצר נשימה); נביטה של הגידול בקרום הלב ובדפנות חללי הלב מובילה להתפתחות של פריקרדיטיס exudative, אי ספיקת לב, הפרעות קצב לב;
נתונים אופייניים על טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות - עיבוי הצדר עם גבול פנימי מסוקס לא אחיד, במיוחד בבסיס הריאה, במקרים מסוימים נקבעים בלוטות גידול בריאות;
תכונות של נוזל הצדר: צבע צהבהב או סרוס-דם; יש את כל הסימנים של exudate; ירידה בתכולת הגלוקוז ובערך ה-pH; תכולה גבוהה של חומצה היאלורונית והצמיגות הגבוהה הנלווית של הנוזל; מספר רב של לימפוציטים ותאי מזותל במשקע האקסודאט; זיהוי של תאים ממאירים במחקרים מרובים של exudate ב-20-30% מהחולים.

לצורך האימות הסופי של האבחנה יש לבצע ביופסיה מרובה של הצדר הקודקוד, תורקוסקופיה עם ביופסיה ואפילו חזה אבחנתי.

פלאוריטיס בתסמונת מייגס

תסמונת מייגס היא מיימת ותפליט פלאורלי בגידולים ממאירים של אברי האגן (סרטן השחלה, הרחם). עם גידולים של לוקליזציה זו, מיימת משמעותית מתפתחת עקב קרצינומטוזיס בצפק ונוזל מיימת מחלחל דרך הסרעפת לתוך חלל הצדר. לרוב, תפליט פלאורלי נצפה בצד ימין, אך אפשרי גם לוקליזציה דו-צדדית. תפליט פלאורלי עשוי לנבוע גם מגרורות גידול בצדר.

תפליט הצדר בתסמונת מייגס הוא אקסודאט, ניתן למצוא בו תאים ממאירים.

פלאוריטיס במחלות רקמת חיבור מערכתיות

לרוב, דלקת דלקת רחבת מתפתחת עם זאבת אריתמטית מערכתית. התבוסה של הצדר במחלה זו נצפית אצל 40-50% מהחולים. Exudative pleurisy הוא בדרך כלל דו-צדדי, exudate serous, מכיל מספר רב של לימפוציטים, הוא מכיל תאי לופוס, נוגדנים אנטי-גרעיניים. תכונה אופיינית של דלקת דלקת דלקת דלקת במחלת הלופוס אדמנתית מערכתית היא היעילות הגבוהה של טיפול בגלוקוקורטיקואידים. ביופסיה פלאורלית חושפת דלקת כרונית ופיברוזיס.

עם שיגרון נצפתה דלקת רחבת אקסודטיבית אצל 2-3% מהחולים, התפליט הוא אקסודאט סרוזי, מכיל לימפוציטים רבים. בדרך כלל מתפתחת דלקת הרחם על רקע ביטויים קליניים אחרים של שיגרון, בעיקר מחלת לב ראומטית, ומגיבת היטב לטיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ביופסיית דקירה חושפת תמונה של דלקת כרונית של הצדר והפיברוזיס שלה.

דלקת מפרקים אקסודטיבית בדלקת מפרקים שגרונית מאופיינת בקורס הישנות כרוני, יציאת לימפוציטית סרוסית, מכילה גורם שגרוני ברמות גבוהות (

פלאוריטיס אקסאודטיבי יכול להתפתח גם עם מחלות רקמות חיבור סיסטמיות אחרות - סקלרודרמה, דרמטומיוזיטיס. כדי לבצע אבחנה אטיולוגית של דלקת פלאוריטיס, נעשה שימוש בקריטריונים אבחנתיים למחלות אלה ולא נכללים גורמים אחרים לתפליט פלאורלי.

פלאוריטיס בדלקת לבלב חריפה

תפליט פלאורלי בדלקת לבלב חריפה או החמרה חמורה של דלקת לבלב כרונית נצפתה ב-20-30% מהמקרים. הפתוגנזה של תפליט זה היא חדירת אנזימי הלבלב לחלל הצדר דרך כלי הלימפה דרך הסרעפת.

תפליט פלאורלי מתאים לסימנים של exudate, serous או serous-hemorrhagic, עשיר בנויטרופילים ומכיל כמות גדולה של עמילאז (יותר מאשר בסרום הדם). תפליט לבלב הוא לעתים קרובות יותר מקומי בצד שמאל ונוטה להיות כרוני.

פלאוריטיס עם אורמיה

Exudative pleurisy, ככלל, משולבת עם פריקרדיטיס פיברינית או exudative. האקסודאט הוא סרוזי-סיבי, לעיתים מדמם, מכיל מעט תאים, בדרך כלל מונוציטים. רמת הקריאטינין בנוזל הצדר מוגברת, אך היא נמוכה יותר מאשר בדם.

פלאוריטיס רפואי

תפליט פלאורלי עשוי להתרחש במהלך טיפול בהידראלזין, פרוקאינאמיד, איזוניאזיד, כלורפרומאזין, פניטואין ולעיתים עם ברומוקריפטין. טיפול ארוך טווח בתרופות אלו מוביל להופעת תפליט. בדרך כלל ישנה גם פגיעה בריאות הנגרמת על ידי תרופות.

אמפיאמה פלאורלית

אמפיאמה פלאורלית (פלוריטיס מוגלתי) - הצטברות מוגלה בחלל הצדר. אמפיאמה פלאורלית יכולה לסבך את מהלך דלקת ריאות (במיוחד סטרפטוקוקלית), דלקת ריאות ספונטנית של פצעים חודרים בחזה, שחפת ריאתית, ויכולה להתפתח גם עקב מעבר של תהליך מוגלתי מאיברים שכנים (במיוחד, כאשר מורסה ריאתית נקרעת)

אמפיאמה פלאורלית מאופיינת במאפיינים הקליניים והמעבדתיים הבאים:

ישנם כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה;
טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות עצומות והזעה מרובה מופיעות;
יש נפיחות של רקמות החזה בצד הנגע;
ישנם תסמינים בולטים של שיכרון, כאב מתאים, חולשה כללית, אנורקסיה, מיאלגיה, ארתרלגיה;
ניתוח של דם היקפי מאופיין בלויקוציטוזיס משמעותי, שינוי של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה חדה ב-ESR, גרעיניות רעילה של נויטרופילים;

Chylothorax

Chylothorax הוא תפליט פלאורלי כילוס, כלומר. הצטברות של לימפה בחלל הצדר. הגורמים העיקריים ל-chylothorax הם פגיעה בצינור הלימפה החזה (במהלך ניתוחים בוושט, אבי העורקים ופציעות), וכן חסימה של מערכת הלימפה והוורידים המדיאסטינליים על ידי גידול (לרוב לימפוסרקומה). התפתחות ה-chylothorax אופיינית מאוד גם ל-lymphangioleiomyomatosis.

לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה ל-chylothorax. כילותורקס כזה נקרא אידיופטי. לפי Light (1983), כילותורקס אידיופתי במבוגרים הוא לרוב תוצאה של טראומה קלה לצינור הלימפה החזה (שיעול, שיהוקים) המתרחשת לאחר בליעת מזון שומני. במקרים נדירים, chylothorax מתפתח עם שחמת הכבד, אי ספיקת לב.

ביטויים קליניים של chylothorax תואמים לחלוטין את הסימפטומים של תפליט פלאורלי: חולים מתלוננים על קוצר נשימה מתקדם וכבדות באזור החצי המקביל של החזה. מאופיין בהתפרצות חריפה של המחלה. שלא כמו תפליטים פלאורליים בעלי אופי שונה, chylothorax בדרך כלל אינו מלווה בכאבים בחזה ובחום, שכן הלימפה אינה מגרה את הצדר.

בדיקה אובייקטיבית של המטופל חושפת סימנים של תפליט פלאורלי, אשר מאושרת בבדיקת רנטגן.

האבחנה של chylothorax מאומתת על ידי ניקור פלאורלי. Chylothorax מאופיין בתכונות הבאות של נוזל הצדר:

הצבע הוא לבן חלבי, הנוזל אינו שקוף, מעונן, חסר ריח;
מכיל כמות גדולה של שומן ניטרלי (טריגליצרידים) וחומצות שומן, כמו גם chylomicrons. מקובל כי chylothorax מאופיין בתכולת טריגליצרידים של יותר מ-10 מ"ג%. אם רמת הטריגליצרידים נמוכה מ-50 מ"ג%, אזי למטופל אין chylothorax. אם תכולת הטריגליצרידים היא בין 50 ל-110 מ"ג%, יש צורך לקבוע ליפופרוטאינים בנוזל הפלאורלי על ידי אלקטרופורזה של דיסק ג'ל פוליאקרילאמיד. אם באותו זמן נמצאו chylomicrons בנוזל פלאורלי, אז זה chylothorax.

Chylothorax מאופיין גם בקביעת מספר רב של טיפות שומן ניטרלי (טריגליצרידים) במהלך מיקרוסקופיה של מריחות של נוזל צ'ילוס לאחר צביעה בסודאן.

עם קיום ממושך של chylothorax, במיוחד כאשר כמות גדולה של לימפה מצטברת בחלל הצדר, לעיתים קרובות יש צורך לבצע דקירות פלאורליות עקב דחיסה של הריאה ותזוזה מדיאסטינלית. זה מוביל לאובדן כמות גדולה של לימפה ותשישות של המטופל. זאת בשל העובדה שכ-2500-2700 מ"ל של נוזל המכילים כמות גדולה של חלבון, שומנים, אלקטרוליטים ולימפוציטים זורמים מדי יום דרך צינור הלימפה החזה. באופן טבעי, הסרה תכופה של הלימפה מחלל הצדר מובילה לירידה במשקל הגוף של המטופל ולהפרה של המצב האימונולוגי.

ככלל, בחולים עם pseudochylothorax, יש התעבות ולעיתים הסתיידות של הצדר כתוצאה משהייה ארוכה בחלל הצדר של התפליט. אורך החיים של תפליט פלאורלי יכול לנוע בין 3 ל-5 שנים, לפעמים אפילו יותר. ההנחה היא שכולסטרול נוצר בנוזל הפלאורלי כתוצאה משינויים ניווניים באריתרוציטים ובלוקוציטים. שינויים פתולוגיים בצדר עצמו משבשים את הובלת הכולסטרול, מה שמוביל להצטברותו בנוזל הצדר.

התמונה הקלינית של pseudochylothorax מאופיינת בנוכחות התסמינים הפיזיים והרדיוגרפיים של תפליט פלאורלי שתוארו לעיל. האבחנה הסופית נקבעת על ידי ניקור פלאורלי וניתוח של נוזל הצדר שנוצר. יש צורך לערוך אבחנה מבדלת בין תפליט כילוס לפסאודוכילוס.

תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף יכולים להוביל להצטברות נוזלים. לדגימתו ולבדיקתו יש חשיבות רבה בשלב האבחון. המטרה כאן היא לקבוע אם החומר המופק הוא אקסודאט או טרנסודאט. תוצאות ניתוח זה מאפשרות לנו לזהות את אופי המחלה ולבחור את טקטיקת הטיפול הנכונה.

Exudate- נוזל שמקורו קשור לתהליכים דלקתיים מתמשכים.

טרנסודאט- תפליט שנוצר מסיבות שאינן קשורות לדלקת.

השוואה

לפיכך, על ידי קביעת סוג הנוזל, ניתן להסיק מסקנות חשובות. אחרי הכל, אם הנקודה (חומר המופק מהגוף) הוא אקסודאט, אז מתרחשת דלקת. תהליך זה מלווה, למשל, בראומטיזם או בשחפת. Transudate גם מצביע על הפרה של זרימת הדם, בעיות בחילוף החומרים וחריגות אחרות. כאן נשללת דלקת. נוזל זה נאסף בחללים וברקמות, למשל, באי ספיקת לב ובמחלות כבד מסוימות.

יש לומר שההבדל בין exudate לבין transudate לא תמיד קיים במראה. שניהם יכולים להיות שקופים ובעלי גוון צהבהב. עם זאת, לעתים קרובות יש לאקסודאט צבע שונה, והוא גם מעונן. יש לא מעט וריאציות של הנוזל הזה. הזן הסרוסי קרוב במיוחד במאפייניו לטרנסודאט. דוגמאות אחרות ספציפיות יותר. לדוגמה, exudate מוגלתי הוא צמיג וירקרק, דימומי - עם גוון אדום בגלל המספר הגדול של כדוריות דם אדומות, chylous - מכיל שומן, כאשר הערכה ויזואלית, דומה חלב.

כאשר משווים את הצפיפות של exudate ו-transudate, הפרמטרים הנמוכים שלו מצוינים בנקודה נקודתית מהסוג השני. הקריטריון המבחין העיקרי הוא תכולת החלבון בנוזלים. ככלל, האקסודט רווי בו מאוד, וכמות החומר הזה בטרנסודאט קטנה. בדיקת Rivalta עוזרת לקבל מידע לגבי מרכיב החלבון. טיפות של חומר הבדיקה מתווספות למיכל עם הרכב האצטי. אם, נופלים, הם הופכים לענן מעונן, אז יש אקסודאט. הנוזל הביולוגי מהסוג השני אינו נותן תגובה כזו.

מידע מפורט יותר על מה ההבדל בין exudate לבין transudate בא לידי ביטוי בטבלה:

מְנִיעָה

חלק X Exudate ו-transudate בחינת Exudate

Exudate

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - לצאת החוצה, להתבלט) - נוזל עשיר בחלבון ומכיל תאי דם; נוצר במהלך דלקת. תהליך העברת הפרשות לרקמות ולחללי הגוף שמסביב נקרא הפרשה, או הזעה. זה האחרון מתרחש לאחר נזק לתאים ולרקמות בתגובה לשחרור של מתווכים.

הפרשה סרבית, מוגלתית, מדממת, פיברינית מובחנת בהתאם לתכולה הכמותית של החלבון ולסוג התאים המהגרים. יש גם צורות מעורבות של exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. אקסודט זרומי מורכב בעיקר מפלזמה ומספר קטן של תאי דם. exudate מוגלתי מכיל לויקוציטים פולימורפונוקלאריים מפורקים, תאים של הרקמה הפגועה ומיקרואורגניזמים. עבור exudate דימומי, נוכחות של תערובת משמעותית של אריתרוציטים אופיינית, ולפיבריניים - תכולה גבוהה של פיברין. היציאה עשויה להיספוג או להיות מאורגנת.

טרנסודאט

אבחנה מבדלת של exudate ו-transudate

לפעמים ההבדלים האיכותיים בין הטרנסודאט והאקסודט נעלמים: הטרנסודאט הופך לעכור, כמות החלבון בו עולה ל-4-5%). במקרים כאלה, חשוב להבדיל בין נוזלים לחקור את כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (למטופל יש כאב, טמפרטורת גוף מוגברת, היפרמיה דלקתית, שטפי דם, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל). כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.

מיימת

מיימת היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן. כמות קטנה ממנו עשויה שלא לתת תסמינים, אך עלייה בנוזל מובילה להתנפחות של חלל הבטן ולהופעת אי נוחות, אנורקסיה, בחילות, צרבת, כאבים בצד, הפרעות נשימה.

מידע רב ערך מסופק על ידי paracentesis אבחנתי (50-100 מ"ל); השתמש במחט בגודל 22; לבצע ניקור לאורך הקו הלבן 2 ס"מ מתחת לטבור או עם תזוזה של העור ברביע התחתון השמאלי או הימני של הבטן. הבדיקה הרגילה כוללת בדיקה, קביעת תכולת החלבון הכולל, אלבומין, גלוקוז בנוזל, מספר היסודות התאיים, בדיקה ציטולוגית, תרבית; לפעמים נבדקים עמילאז, LDH, טריגליצרידים, מבוצעות תרביות עבור Mycobacterium tuberculosis. לעיתים רחוקות, נדרשת לפרוסקופיה או אפילו לפרוטומיה חקרנית. מיימת ב-CHF (פריקרדיטיס מכווצת) עשויה לדרוש צנתור לב ימני אבחנתי.

טבלה 24

מאפיינים של נוזל הצפק במיימת ממקורות שונים

טרנסודאט

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - תפליט לא דלקתי, נוזל בצקת המצטבר בחללי הגוף ובנקי רקמות. Transudate הוא בדרך כלל חסר צבע או צהוב חיוור, שקוף, לעתים רחוקות יותר מעונן בגלל תערובת של תאים בודדים של האפיתל המנופח, לימפוציטים, שומן.תכולת החלבונים בטרנסודאט בדרך כלל אינה עולה על 3%; הם אלבומינים וגלובולינים בסרום.בניגוד לאקסודאט, אין אנזימים האופייניים לפלסמה בטרנסודאט.

הבדלים בין exudate ו-transudate

הצפיפות היחסית של הטרנסודאט היא 1.006-1.012, וזו של האקסודאט היא 1.018-1.020. לפעמים ההבדלים האיכותיים בין הטרנסודאט והאקסודט נעלמים: הטרנסודאט הופך מעונן, כמות החלבון בו עולה ל-4-5% ). במקרים כאלה, חשוב להבדיל בין נוזלים לחקור את כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (למטופל יש כאב, טמפרטורת גוף מוגברת, היפרמיה דלקתית, שטפי דם, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל). כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.

Exudate

הפרשה סרבית, מוגלתית, מדממת, פיברינית מובחנת בהתאם לתכולה הכמותית של החלבון ולסוג התאים המהגרים. יש גם צורות מעורבות של exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. אקסודט זרומי מורכב בעיקר מפלזמה ומספר קטן של תאי דם. exudate מוגלתי מכיל לויקוציטים פולימורפונוקלאריים מפורקים, תאים של הרקמה הפגועה ומיקרואורגניזמים. עבור exudate דימומי, נוכחות של תערובת משמעותית של אריתרוציטים אופיינית, ולפיבריניים - תכולה גבוהה של פיברין. היציאה עשויה להיספוג או להיות מאורגנת.

טרנסודאט

טרנסודאט (lat. trans - through, through + sudare - לנזול, לחלחל) - תפליט לא דלקתי, נוזל בצקתי המצטבר בחללי גוף ובנקי רקמות. הטרנסאודאט הוא בדרך כלל חסר צבע או צהוב חיוור, שקוף, לעתים רחוקות מעונן בגלל שילוב של תאים בודדים של האפיתל המנופח, הלימפוציטים והשומן. תכולת החלבונים בטרנסודאט בדרך כלל אינה עולה על 3%; הם אלבומינים וגלובולינים בסרום. שלא כמו exudate, transudate חסר את האנזימים האופייניים לפלזמה. הצפיפות היחסית של הטרנסודאט היא 1.006-1.012, וזו של האקסודאט היא 1.018-1.020. לפעמים ההבדלים האיכותיים בין הטרנסודאט והאקסודט נעלמים: הטרנסודאט הופך לעכור, כמות החלבון בו עולה ל-4-5%). במקרים כאלה, חשוב להבדיל בין נוזלים לחקור את כל המכלול של שינויים קליניים, אנטומיים ובקטריולוגיים (למטופל יש כאב, טמפרטורת גוף מוגברת, היפרמיה דלקתית, שטפי דם, זיהוי מיקרואורגניזמים בנוזל). כדי להבחין בין טרנסודאט לאקסודאט, נעשה שימוש במבחן Rivalta, המבוסס על תכולת החלבון השונה בהם.

מיימת