חייו של ילד עם מחלת קרוהן. תסמינים של מחלת קרוהן בילדים ושיטות טיפול בדלקת במערכת העיכול

מחלת קרוהן נקראה על שם גסטרואנטרולוג אמריקאי שתיאר אותה לראשונה כנוזולוגיה נפרדת ב-1932. ידוע גם בשם: דלקת מעיים גרנולומטית, דלקת מעיים טרנס-מורלית, דלקת מעיים אזורית, דלקת מעיים אזורית.

שכיחות ה"שיא" נופלת על גיל 12 עד 20 שנה. מחלת קרוהן בילדים בגיל הגן היא נדירה. המספר הגדול ביותר של מקרים מתועד באנשים לבני עור בצפון אירופה ובאמריקה. ישנה שכיחות משמעותית על בסיס לאומי בקרב יהודים אשכנזים. בנים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בנות.

מה ידוע על הגורמים למחלה?

הסיבות עדיין נחקרות. אין עדיין הסכמה לגבי אופי המחלה. תומכי התיאוריה הגנטית טוענים כי גרסתם מאוששת על ידי גילוי תכוף יותר של מחלת קרוהן אצל אחים תאומים הומוזיגוטים וקרובי משפחה, שילוב עם מחלת בכטרוו. נמצאה פעילות מוטציה מוגברת של הגן CARD15 (NOD2).

השפעת הזיהום מסומנת על ידי מחקר הקשר עם ההשלכות של זיהום של חיות ניסוי עם mycobacterium paratuberculous. לא זוהתה אטיולוגיה ויראלית או חיידקית אחרת.

תפקידו של המצב החיסוני מאושש על ידי התכולה הגבוהה של לימפוציטים מסוג T בחולים, נוכחות של נוגדנים ל-Escherichia coli, חלבון חלב, ליפופוליסכרידים וקומפלקסים חיסוניים בדם במהלך החמרות. עם זאת, לא נמצא אנטיגן ספציפי הגורם לשינויים פתולוגיים.

הוכח כי הסיכון ללקות במחלת קרוהן גבוה יותר בילדים עם תורשה מחמירה, תת תזונה.

שינויים במחלה

מחלת קרוהן אצל ילד ומבוגר אינה שונה בתכונות מורפולוגיות ואנטומיות. האזור הפגוע הוא כל מערכת העיכול, אך ב-75% מהמקרים הלוקליזציה העיקרית היא הקטע האחרון של הג'חנון ותחילת המעי הגס (אילוקוליטיס).

אופיינית החלפה מקטעית של אזורים מושפעים ובריאים ברירית

שינויים פתולוגיים כוללים עיבוי של הקיר, נוכחות של כיבים רוחביים וסדקים, היווצרות של צמתים (גרנולומות), שבגללם מומחים כינו את המעי "אבן אבן".
כיבים חודרים לדופן המעי, יוצרים מעברים פיסטולים לתוך לולאות מעיים סמוכות, שלפוחית ​​השתן והמורסה.

הקפידו לערב את בלוטות הלימפה בתהליך. הם גם מוצאים גרנולומות ספציפיות. התוצאה של קורס כרוני היא היווצרות צלקות צפופות, דפורמציה והיצרות של חלקים בודדים של המעי, נזק למיקרופלורה.

שלבי התפתחות דלקת

האזורים של רקמת המעי הפגועה עוברים 3 שלבים של שינויים:

• חדירות - כל האלמנטים התאיים מצטברים בשכבה התת-רירית, תבנית כלי הדם נעלמת (גוון מט של הרירית). נוצרות שחיקות פני השטח, מוקפות בציפוי סיבי, המעכב את התפשטות וספיגת הרעלים.
• שלב כיב- שחיקות מעמיקות והופכות לכיבים המגיעים לשכבת השריר. הכיבים מחוברים ביניהם על ידי סדקים, דופן המעי מתנפחת ומתעבה במקום הנגע, הלומן מצטמצם.
• צלקות - ריפוי של כיבים יוצר צלקות גסות ברקמת חיבור. הם מצמצמים ומעוותים את המעי. היצרות מקבלת בסיס אורגני בלתי הפיך.

"ריצוף אבן" והיצרות המעי תורמים לחסימה חלקית

ביטויים של המחלה

תסמינים של מחלת קרוהן בילדים תלויים במיקום המחלה, ולעתים קרובות מחקים דלקת התוספתן וקוליטיס כיבית. הפתולוגיה מתפתחת בהדרגה עם תקופות של החמרות והפוגות. הקורס הסמוי יכול להימשך בין מספר חודשים לשלוש שנים. ככל שיש יותר מוקדים ברירית, כך מהלך המחלה חמור יותר.

במחצית מהילדים, דלקת נודולרית משפיעה על המעי הדק והאיליאום (וריאנט ileocecal), לעתים רחוקות יותר, המעי הדק והגס מבודדים. ב-5% ממקרי מחלת הקרוהן נמצאים אזורי דלקת בחלל הפה, על הקרום הרירי של הוושט ובקיבה.

הביטויים השכיחים ביותר בילדות הם:

• שלשול - צואה רופפת עד עשר פעמים ביום;
• התכווצויות וכאבים כואבים בבטן, המחמירים לאחר אכילה ועשיית צרכים;
• בחילות עם הקאות על רקע כאב;
• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• ירידה במשקל עקב הפרה של פונקציית הספיגה של המעי;
• נפיחות של הפנים;
• טמפרטורת תת-חום ממושכת (37.2-37.5);
• התחלה מאוחרת של מאפיינים מיניים בגיל ההתבגרות.

התבוסה של המעי הדק מובילה להיפווויטמינוזיס ולאנמיה עקב מחסור בויטמין B 12. הילד מתקשה להתמודד עם העומס בבית הספר.

הילד חיוור כל הזמן, מתלונן על חולשה, אינו פעיל

עם וריאנט ileocecal, כאב מתרחש באזור הכסל הימני, בדומה להתקף של דלקת התוספתן. הטמפרטורה נמשכת, יש לויקוציטוזיס אופיינית בדם. אם הנגעים נמצאים במעי הגס, אז הילד מתלונן על כאבים מתכווצים לפני עשיית הצרכים, דם מופיע בצואה.

במקרה של צורה ממושכת של מחלת קרוהן, מופיעים תסמינים מחוץ למעיים:

• כאבים וכאבים במפרקי הידיים והרגליים;
• כאב לאורך עמוד השדרה;
• דלקת של ממברנות העין;
• erythema nodosum על העור;
• כיבים אפטיים בחלל הפה.

בקשר עם שלשול, יתכנו תסמינים כואבים נוספים:

• גירוי של העור וסביב פי הטבעת;
• נפיחות של קפלי פי הטבעת;
• סדקים וכיבים ביציאה מהחלחולת;
• היווצרות פיסטולה.

אם מחלת קרוהן מתפתחת בשנה הראשונה לחיים, אז ההופעה נשפטת על ידי שלשול נוזלי עם זיהומים מדממים, פיגור של התינוק בעלייה והתפתחות במשקל. תסמינים מחוץ למעי בדרך כלל מתגברים עד גיל 7. לפני הלימודים, הילד מפגר באופן ניכר אחרי בני גילו בגדילתו, רזה, סובל מכאבים תקופתיים בבטן ומצבי חום תכופים.

אפשרויות אבחון

סימני מעבדה אינם העיקריים באבחון, אך הם מאפשרים לשפוט את מסיביות התגובה הדלקתית, שלב מהלך המחלה וסיבוכים. עוצמת הדלקת מסומנת על ידי לויקוציטוזיס, ESR גבוה ונוכחות של חלבון C-reactive. סימנים של אנמיה מחוסר ברזל מתגלים על ידי ירידה במספר כדוריות הדם האדומות, המוגלובין, טרנספרין, ברזל בדם הילד.

בדיקות ביוכימיות מראות תכולת חלבון נמוכה, עלייה בטרנסמינאזות, פוספטאז אלקליין. במקרה זה, היחס בין אלבומינים לגלובולינים מופרע עקב צמיחת α-גלובולינים. במעבדה האימונולוגית מאושרת עלייה ב-IgG על רקע מחסור ב-IgA.

בעזרת בדיקות צואה, יש צורך לא רק לאשר ירידה ביכולת המעי לעכל מזון ודלקת על ידי שאריות ריר, לויקוציטים ותכלילים מדממים, אלא גם לשלול גורמים זיהומיות שונים של enterocolitis.

קביעת רמת הקלפרוטקטין בצואה היא תגובה המאפשרת לזהות דלקת ספציפית. חלבון זה מסונתז על ידי תאי רירית המעי. נמצאה עלייה במחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, גידולים.

קולונוסקופיה לילדים מתבצעת בהרדמה כללית.

השימוש בקולונוסקופיה עם בדיקה של כל המעי הגס ומעבר לג'חנון מאפשר לזהות תמונה ספציפית של המחלה, לקחת חומר לבדיקה היסטולוגית. בדגימות ביופסיה, הקריטריון האבחוני העיקרי הוא זיהוי גרנולומות ללא נמק גבינתי באזור המרכזי.

מעקב קפסולות וידאו מועיל מאוד. שיטה זו מסייעת לבחון את כל חלקי המעי הדק. למרבה הצער, עד כה הוא משמש רק במרפאות פרטיות והוא די יקר.
בצילום הרנטגן של המעי לאחר תערובת הבריום המקובלת, נראים מקומות של היצרות, דפורמציה, כיבים, פיסטולות.

אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת משמשים לאיתור בלוטות לימפה מוגדלות, מורסות.

כיצד מתבטאים הסימפטומים של סיבוכים?

גילוי מוקדם של סיבוכים של מחלת קרוהן חשוב מכיוון שהם דורשים ניתוח חירום. ניקוב כיב מעי - נראה קלינית כמו מצב הלם של המטופל לאחר כאבי "פגיון" חדים. מופיעים תסמינים של דלקת הצפק, הבטן הופכת מתוחה.

ניקוב אפשרי מכוסה, כאשר תוכן המעי אינו נכנס לחלל הבטן, אלא לאיברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, אצל בנות לתוך הרחם). אין תסמינים ברורים. אבל הבדיקה הבאה חושפת קטעים נוקבים. ישנם סימני מחלה של האיברים המעורבים.

עיוות ציטרי של המעי ונפיחות תורמים להתפתחות של חסימה חלקית או מלאה. לילד יש כאבים עזים, אין צואה, גזים לא נעלמים, הבטן נפוחה. דימום מעיים - נגרם כתוצאה מפגיעה בכלי אזור הדלקת. דם נמצא בצואה, לחץ החולה יורד, חיוורון, טכיקרדיה וזיעה קרה מופיעים.

דימום מהמעיים העליונים המתבטא בצואה כהה

כיצד מטפלים במחלת קרוהן?

טיפול בילדים עם מחלת קרוהן כולל בהכרח:

• תזונה תזונתית ופרנטרלית (תוך ורידי) על מנת למקסם את חסך המעיים;
• טיפול תרופתי;
• שיטות ניתוחיות לפי אינדיקציות;
• בני נוער זקוקים לייעוץ פסיכולוגי כדי ללמוד כיצד לחיות עם המחלה שלהם.

מזון

הדיאטה לילד מבוססת על הסכימה של טבלה מס' 4 לפי פבזנר. הוא מספק תכולת קלוריות גבוהה, אי הכללה של מוצרי חלב, לחם שיפון, דגנים משיבולת שועל, חיטה, דגני שעורה, בשר שומני, מזון מטוגן, קטניות, ירקות ופירות טריים, כמו גם הכנת תפריט של דגים מבושלים, פירות ים, מוצרי עוף, מרקים, דגנים על מים, מיצים טריים, ג'לי.

טיפול רפואי

תכנית הטיפול התרופתי פותחה על ידי הרופא המטפל בנפרד עבור כל מטופל. זה כולל:

• תרופות סולפא (Sulfasalazine, Mesalazine);
• גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון, דקסמתזון);
• תרופות לדיכוי חיסון (ציקלוספורין, אזתיופרין);
• במידת הצורך, משתמשים באנטיביוטיקה ובמטרונידאזול;
• פרוביוטיקה ואנזימים לסיוע בעיכול;
• מולטי ויטמינים, בהכרח B 12 וחומצה פולית למניעת אנמיה;
• enterosorbents עוזרים להסיר מוצרים דלקתיים מהמעיים;
• תרופות נוגדות עוויתות נרשמות לשיכוך כאב.

המינונים המקסימליים מחושבים על פי משקל וגיל הילד, הם משמשים רק בשלב החריף. עם הפוגה, התהליך שוכך, אך הרופא רושם טיפול תומך. אסור בתכלית האיסור להשתמש בתרופות עממיות בעצמך.

התאמת מינון אפשרית רק בהשתתפות רופא

כאשר מופיעים סימנים של סיבוכים, יש צורך בהתערבות כירורגית בדחיפות. האזור הפגוע של המעי מוסר בניתוח, הקצוות מחוברים, כלי הדם המדממים קשורים. מעברים פיסטוליים מוחלפים בניתוח פלסטי.

תַחֲזִית

עד שלא תהיה דרך להיפטר ממחלת הקרוהן, אי אפשר לרפא לחלוטין את הילד. הורים צריכים לפקח כל הזמן על יישום פגישות, הקפדה על תזונה נכונה. בתנאים כאלה, המחלה עוברת למצב של הפוגה ארוכת טווח, ילדים מתפתחים כרגיל ואינם שונים מבני גילם.

ילד עם מחלת קרוהן דורש הרבה יותר תשומת לב מההורים. לא ניתן להתעלם משיטות הבדיקה והטיפול המוצעות. הדבר מאיים על התפתחות סיבוכים חמורים ומסכן חיים.

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית מתקדמת כרונית של חלקים שונים של מערכת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת. המהות של הפתולוגיה היא דלקת בכל שכבות דופן המעי, היווצרות כיבים עמוקים, שבמקומם גדלות גרנולומות, המצמצמות את לומן המעי הפגוע.

שכיחות המחלה בקרב אוכלוסיית הילדים היא 10-15 מקרים לכל 100 אלף ילדים. בילדים, המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מגיל 11 עד 18 נפגעים בעיקר. אין כמעט הבדל בהתפשטות המחלה בקרב בנים ובנות.

החלק האחרון של המעי הדק מושפע לעתים קרובות יותר, ולכן המחלה נקראת לפעמים "אילאיטיס סופנית". בילדים, הג'חנון והתריסריון עלולים להיות מושפעים. קשיים באבחון מוקדם של המחלה מובילים להתפשטות התהליך הפתולוגי לחלקים אחרים של מערכת העיכול.

הסיבות

מומחים מאמינים שהגורם הסביר ביותר למחלת קרוהן הוא כשל במערכת החיסון, הגורר יצירת נוגדנים לתאי הגוף שלו.

הגורם המדויק למחלה לא נקבע על ידי מדענים.

סיבות אפשריות כוללות:

• התחלה זיהומית (טבע חיידקי או ויראלי);
• חשיפה לרעלים;
• עומס פסיכו-רגשי;
• מזון באיכות ירודה;
• תופעות לוואי של תרופות מסוימות;
• השפעה סביבתית שלילית.

הנטייה התורשתית למחלה חשובה. אבל המספר הגדול ביותר של תומכים בתיאוריה האימונוגנית, לפיה התרחשות מחלת קרוהן קשורה לתקלה במערכת החיסון וליצירת נוגדנים אוטואימוניים נגד הרקמות שלה בגוף.

ייתכן שהתפתחות מחלת קרוהן קשורה לא לאחד, אלא למכלול של גורמים סיבתיים, כלומר כל אחד מהם מהווה טריגר להופעת מוטציות גנים ולהתפתחות המחלה.

מִיוּן

בהתאם לשכיחות התהליך, מחלת קרוהן יכולה להתרחש בצורה של:

• ileitis סופנית (פגיעה במעי הדק);
• קוליטיס (התהליך הוא מקומי במעי הגס);
• ileocolitis (גם המעי הדק וגם המעי הגס מעורבים בתהליך);
• anorectal (נגע ראשוני של פי הטבעת והרקטום).

מהלך המחלה גלי, עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

תסמינים

בילדים, מחלת קרוהן עשויה להיות סמויה, כמעט אסימפטומטית, או מוסווה על ידי ביטויים מחוץ למעיים למשך תקופה מסוימת. תקופה סמויה זו יכולה להימשך עד 3 שנים, מה שמקשה על אבחון פתולוגיה בזמן. אבל אז המחלה עדיין מתבטאת.

הסימנים הקליניים של מחלת קרוהן מגוונים:

1. שלשול מתמשך עד 10 יציאות ביום. תדירות הצואה ונפחה תלויים ברמת הנזק למערכת העיכול: ככל שהאזור הפגוע ממוקם גבוה יותר, השלשול חזק יותר. בכיסא משובץ בדם ניתן לציין מעת לעת. כאשר המעי הדק נפגע, ספיגת החומרים התזונתיים מופרעת - מתפתחת תסמונת תת ספיגה. זה מוביל לירידה במשקל הגוף. אצל תינוקות, הצואה יכולה להיות בשפע, מעורבת עם ריר, מוגלה, וצבעה בהיר.
2. כאבי בטן מופיעים אצל כל הילדים. בשלבים הראשוניים הם עלולים להיות חסרי משמעות ולא עקביים, וככל שהמחלה מתקדמת, הם נעשים חזקים, מתכווצים, מלווים באכילה ועשיית צרכים. הסיבה לתסמונת הכאב היא היצרות של לומן המעי, המקשה על מעבר המזון.
3. לעתים קרובות הכאב מלווה בגזים (נפיחות).
4. אם רירית הקיבה מושפעת, הילד מודאג מבחילות, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי והקאות.
5. עליית טמפרטורה בתוך 37.5 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, חוסר תיאבון.

עם נגע כולל של המעי, הביטוי של המחלה בצורה של תסביך סימפטומים האופייני ל"בטן חריפה" אפשרי כאשר ילדים נכנסים למחלקה הכירורגית.

תסמינים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן מתבטאים בנגע:

• מפרקים בצורה של monoarthritis (דלקת של אחד המפרקים) ו arthralgia (כאבים במפרקים);
• רירית הפה - אפטות stomatitis;
• עין - אובאיטיס, אירידוציקליטיס, episcleritis (דלקת של ממברנות העין);
• דרכי המרה - cholestasis (סטגנציה של מרה), cholangitis (דלקת של דרכי המרה).

כתוצאה מפגיעה בספיגה במעי, מתפתחת hypovitaminosis, מחסור במיקרו-אלמנטים (וכו'), הרכב האלקטרוליטים של הדם מופרע. כתוצאה ממחסור בחלבונים בגוף, מופיעה בצקת. הפרעות כלי דם אפשריות.

המאפיינים של מהלך מחלת קרוהן בילדים הם עיכוב התפתחותי משמעותי (פיזי ומיני), חום למספרים גבוהים, כאבים עזים במפרקים. אצל בנות, המחזור החודשי מופרע (יש לציין אמנוריאה משנית).

מבין הביטויים החוץ-מעיים של המחלה בילדים, מתפתחים לעיתים קרובות נגעים בעיניים, ברירית הפה ובעור בצורה של אקזמה, דרמטיטיס וכיבים שאינם מתרפאים.

סיבוכים

התסמינים המשמעותיים ביותר של מחלת קרוהן בילדים הם כאבי בטן וצואה רופפת תכופה (עד 10 פעמים ביום או יותר).

במחלת קרוהן, סיבוכים קשורים לעתים קרובות יותר לנזק חמור במעיים. לעתים קרובות יש סדקים בפי הטבעת, מורסות פריאנליות, פיסטולות נוצרות. עקב היצרות חדה של לומן המעי, עלולה להתפתח חסימת מעיים. ניקוב (ניקוב של הקיר) של המעי והתפתחות התהליך הדלקתי של הצפק (דלקת הצפק) אינם נכללים. לומן המעי הדק עלול להתרחב בצורה חריגה (התרחבות רעילה).

אבחון

בנוסף לראיון הילד וההורים, בדיקת החולה, תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים חשובות לאבחון מחלת קרוהן.

במחקר קליני וביוכימי של דם במחלת קרוהן, מתגלים השינויים הבאים:

• ירידה בהמוגלובין, אריתרוציטים ורטיקולוציטים (תאים צעירים, מבשרי אריתרוציטים);
• עלייה במספר הלויקוציטים;
• ESR מואץ;
• hypoproteinemia (ירידה בסך החלבון בדם);
• הפרה של היחס בין שברי חלבון (ירידה באלבומין ועלייה באלפא גלובולינים);
• פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין;
• הופעת חלבון C-reactive;
• ירידה בתכולת האשלגן ויסודות קורט אחרים.

חומרת השינויים בפרמטרים ביוכימיים תואמת את חומרת המחלה.

כמו כן נקבעים תוכנית קו-פרוגרמה וניתוח צואה לדיסבקטריוזיס, זריעת צואה למיקרופלורה פתוגנית כדי לשלול סיבה נוספת לשלשול.

חובה בדיקה אנדוסקופית של המעי - קולונוסקופיה (בדיקת המעי מבפנים באמצעות אנדוסקופ גמיש המצויד בסיבים אופטיים ומיקרו-מצלמה).

שינויים אנדוסקופיים ברירית יכולים להיות מגוונים בהתאם להיקף הנגע במעיים ולשלב.

על פי התמונה האנדוסקופית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים של מחלת קרוהן:

1. שלב החדירה, בו הדלקת לוכדת את השכבה התת-רירית של דופן המעי. יחד עם זאת, לקרום הרירי יש משטח מט, דפוס כלי הדם אינו נראה לעין. ניתן לראות שחיקות קטנות הדומות לאפטות מצופות פיבריניות.
2. שלב הכיב הסדוק מאופיין בהופעת כיבים עמוקים בודדים או מרובים (המערבים את השכבה השרירית של דופן המעי). סדקים ברירית מצטלבים זה בזה, ויוצרים תמונה של "ריצוף מרוצף". לומן המעי באזור הפגוע מצטמצם עקב בצקת בולטת לא רק של השכבה התת-רירית של דופן המעי, אלא גם של השכבות העמוקות שלה.
3. שלב ההצטלקות מאופיין בנוכחות גרנולומות והיווצרות של היצרות בלתי הפיכה של לומן המעי.

במהלך האנדוסקופיה נלקח חומר לביופסיה - הבדיקה ההיסטולוגית שלו מאפשרת לאשר את האבחנה.

בבדיקת רנטגן (עם ניגודיות כפולה), הסימנים האופייניים למחלת קרוהן הם נגעים סגמנטליים של המעי, קווי מתאר לא אחידים וגליים. ניתן למצוא כיבים במעי הגס. גאסטרציה (בליטות טבעתיות של דופן המעי הגס) מתחת למקטע הנגע נשמרת.

ניתן להשתמש גם ב-CT, MRI, אולטרסאונד, מחקרים אימונולוגיים.

יש להבדיל בין מחלת קרוהן למהלך ממושך של זיהום במעיים, תסמונת תת-ספיגה וגידולי מעיים. ויש לו הרבה ביטויים דומים עם מחלת קרוהן. אבל יש גם הבדלים. במחלת קרוהן תסמונת הכאב בולטת יותר, אך יש פחות דם בצואה, אין עוויתות כואבות בזמן פעולת עשיית הצרכים, פי הטבעת נפגעת בתדירות נמוכה יותר, נפח הצואה בזמן עשיית הצרכים שופע יותר.

יַחַס

הקרום הרירי של המעי עם פתולוגיה זו דומה ל"ריצוף מרוצף".

במחלת קרוהן משתמשים בטיפול שמרני וכירורגי. בתקופת ההחמרה מאושפזים ילדים במחלקה גסטרואנטרולוגית, הם מוקצים למנוחה במיטה. מחוץ להחמרה, מומלץ משטר חסכוני עם מאמץ גופני מינימלי.

טיפול שמרני נבחר בנפרד, תוך התחשבות בגיל הילד, בחומרת המחלה. הטיפול מכוון לדיכוי דלקת וביטול שיכרון, העברת המחלה לשלב הפוגה.

המרכיבים של טיפול שמרני מורכב הם:

• טיפול בדיאטה;
• השימוש בנגזרות של חומצה 5-אמינוסליצילית;
• טיפול אנטיביוטי;
• תרופות קורטיקוסטרואידים (למחלה קשה);
• פרוביוטיקה;
• אנטרוסורבנטים;
• תכשירי אנזימים;
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• תכשירי ברזל (בשעה).

טיפול בדיאטה

בשלב החריף של המחלה, התזונה מתאימה לטבלה מס' 1 לפי פבזנר. בהחמרה חמורה, ניתן לרשום דיאטת רעב למחצה למשך 1-2 ימים: מותר לשתות חלב אסידופילוס, קפיר דל שומן, תה ממותק מעט, תפוח מגורר או אפוי.

האכילו את הילד במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. האוכל צריך להיות מעוך וחם. ככל שההחמרה שוככת, מוצרים חדשים מוכנסים בהדרגה באישור הרופא המטפל, והילד מועבר לשולחן מס' 4 לפי פבזנר.

המנות מוכנות על ידי הרתחה, אפייה או אידוי. היחס בין חלבונים, פחמימות ושומנים, נפח הארוחות וצריכת הנוזלים ליום מחושב על ידי הרופא בהתאם לגיל הילד.

מוּתָר:

• מרקים ריריים מעוכים על המרק השני (בשר או דגים);
• שפשף על מים (למעט דוחן, כוסמת, שעורה, תירס);
• פירה e;
• בשר עוף וארנב בצורת סופלה או בשר טחון, קציצות אדים (ללא תבלינים ורוטב);
• קרקרים (מלחם לבן);
• פירה (או בצורה של תבשילים);
• חביתת קיטור;
• ג'לי וקיסלס (מאוכמניות, דובדבן ציפורים, אגסים).

ירקות מבושלים (, כרובית), vermicelli קטנים, מוצרים דלי שומן בחלב חמוץ, גבינה עדינה (רצוי מגוררת) מוצגים בהדרגה. לתבשילים לא צריך להיות קרום פריך. מוצר חדש מוצג כל שלושה ימים ומעקב אחר מצבו של הילד. כאשר מתרחשים כאבים, נפיחות או שלשולים, החומר הגירוי נשלל מהתזונה. לאחר מכן ניתן מוצר אחר לא לפני 3-5 ימים לאחר מכן. כל הארכה של הדיאטה חייבת להיות מוסכם עם הרופא.

יש להוציא מהתזונה:

• בשר שומני (כבש, חזיר, אווז, ברווז);
• נקניקיות;
• דגים ובשר, ירקות משומרים;
• מוצרים מעושנים;
• מלפפון חמוץ, אוקרושקה;
• מרק חלב;
• ירקות טריים;
• , צנונית, חזרת, צנונית, ;
• קטניות;
• פירות יער חמצמצים;
• מיץ ענבים;
• גלידה;
• שוקולד.

ממתקים יש להפחית למינימום.

טיפול רפואי

מאנטיביוטיקה, תרופות רחבות טווח, סוכנים אנטיבקטריאליים (Metronidazole) משמשים. ההשפעה הבולטת ביותר מתקבלת כאשר רושמים תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית (סולפאסלזין, מסאלזין וכו').

בשלב החריף משתמשים בקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone) במקרים חמורים. במקרים נדירים משתמשים בציטוסטטים (Cyclosporine, Azathioprine).

במחלה קשה, חוסר איזון אלקטרוליט חמור והתפתחות היפופרוטאינמיה (מחסור חד בחלבון בגוף), משתמשים בזריקות טפטוף תוך ורידי של תמיסות אלקטרוליטים, פלזמה, תמיסת חומצות אמינו, אלבומין.

כדי לשפר את עיכול המזון, משתמשים בתכשירי אנזימים (Pancreatin, Creon וכו'). כדי לשחזר את חוסר האיזון של המיקרופלורה, פרוביוטיקה נקבעת (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol וכו '). כטיפול סימפטומטי, נרשמים אנטרוסורבנטים (Smecta, Enterosgel).

כִּירוּרגִיָה

עם התפתחות סיבוכים, מתבצע טיפול כירורגי - מסירים את האזור הפגוע של המעי, משחזרים את החסינות שלו על ידי יישום אנסטומוזה, נכרתים פיסטולות. אך, למרבה הצער, הניתוח לא ימנע התפתחות של הישנות המחלה.

מְנִיעָה

קשה למנוע את הופעת מחלת קרוהן מבלי לדעת את הסיבה המדויקת להתפתחותה. יש למנוע או לטפל כראוי בדלקות מעיים חריפות. חשוב לחזק את חסינות הילד, להוציא פסיכוטראומה ולהקפיד על השגחה רפואית קבועה על התפתחות הילד. כאשר מתרחשת מחלת קרוהן, יש לעשות כל מאמץ כדי למנוע החמרות.

תַחֲזִית

אין תרופה למחלת קרוהן. בטיפול נכון ומתמשך ניתן להגיע להפוגה, לעיתים ארוכת טווח, לשיפור איכות חייו של הילד. הפרוגנוזה לחיים תלויה בחומרת המחלה ובסיבוכים המפותחים.

סיכום להורים

מחלת קרוהן היא מחלה קשה וחשוכת מרפא. יחס קשוב לבריאות הילד, פיקוח רפואי קבוע ימנע מידה חמורה של התפתחות המחלה. הקפדה על תזונה לכל החיים וטיפול בפיקוח גסטרואנטרולוג יקלו על מהלך המחלה והעברתה לשלב ההפוגה.

מחלת קרוהן בילד היא מחלה גרנולומטית כרונית דלקתית לא ספציפית של מערכת העיכול עם מיקום דומיננטי של המוקדים הפגועים במעי הדק. התסמינים העיקריים הם שלשולים וכאבי בטן. בתקופות של החמרה, נצפים תסמינים דלקתיים כלליים - חולשה, חום. בילדים, הסימפטומים של מחלת קרוהן גורמים לעיכובים התפתחותיים ולסימנים אחרים של חוסר ספיגה. אופייני גם הוא היווצרות של פיסטולות, פיסטולות, התפתחות של חסימת מעיים. מאובחן קלינית, מאושר על ידי תוצאות בדיקה מקיפה אינסטרומנטלית. מטרת הטיפול היא להשיג ולשמור על מצב של הפוגה.

ביטוי המחלה בילדים

לעתים קרובות, מחלת קרוהן נקראת מכיוון שדווקא סידור זה של מוקדי דלקת הוא אופייני במיוחד לפתולוגיה זו. שכיחות ההתרחשות אינה עולה על 0.1%. זה מאובחן בעיקר בגיל ההתבגרות. ברפואת ילדים, למחלת קרוהן יש רלוונטיות גבוהה מאוד, הקשורה לאופי הכרוני של הפתולוגיה, ולכן כל הטיפול הוא פליאטיבי. יש לציין כי כעת הגורמים להתפתחות המחלה טרם הובהרו, ולכן אי אפשר לבצע אמצעי מניעה. משך החיים ואיכותם מופחתים משמעותית, בילדים מחלת קרוהן תורמת לסטטיסטיקה של נכות ותמותה.

סיווג וסיבות ברפואת ילדים

נכון לעכשיו, האטיולוגיה של המחלה ממשיכה להיחקר. לוירוסים וחיידקים, תרופות, תכונות של תפקוד ומבנה המעי יש חשיבות מסוימת. במקביל לנטייה תורשתית, גורמים אלו יכולים לעורר דלקת מעיים חריפה עם התפתחות גרנולומות בשכבה התת-רירית, האופייניות למחלה זו אצל מבוגרים וילדים.

הגורמים למחלת קרוהן חייבים להיקבע על ידי רופא.

חולים מראים חוסר איזון בוויסות הציטוקינים, אשר נשלט על ידי ציטוקינים פרו-דלקתיים. החדירות של דופן המעי מוגברת, מה שתורם לעלייה משמעותית בעומס האנטיגני על גוף האדם.

אצל ילד, מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל מערכת העיכול. לפי מיקום, ileitis סופנית מובחן, אשר נפוץ במיוחד, ileocolitis, קוליטיס, נגעים של מערכת העיכול העליונה, אזור פי הטבעת. ייתכנו גם צורות מעורבות. מבחינה אנטומית, נבדלות צורות דלקתיות-חדירות, היצרות ויצירת פיסטולות. הקליניקה של הזן הראשון מאופיינת בהפרעות בצואה, סימני חוסר ספיגה, חום, ירידה במשקל הנלווית ועיכוב התפתחותי. במקרה השני, מחלת קרוהן בילדים מתבטאת בסימנים של חסימת מעיים ומצב קרוב אליה, הנגרם מהיצרות של לומן המעי. במקרה השלישי, ביטויים פתולוגיים נובעים מהיווצרות של פיסטולות.

תסמינים של פתולוגיה

מחלת קרוהן אצל ילד מאופיינת בקורס גלי עם הפוגה והחמרה לסירוגין. לרוב, הפתולוגיה היא אוליגוסימפטומטית, תקופות של היעדר מוחלט של ביטויים קליניים שכיחות פחות. ישנם תסמינים אופייניים מחוץ למעיים ולמעיים של מחלת קרוהן בילדים. התסמינים השכיחים ביותר במערכת העיכול, המופיעים כמעט בכל החולים, הם כאבי בטן ושלשולים. כאבים מתכווצים, ככלל, עוצמתם אינה משמעותית. אם מוקדי הדלקת ממוקמים בוושט ובקיבה, יש תחושת כובד, הקאות ובחילה. ככל שהפתולוגיה מתקדמת בילדים, עלולה להתווסף התנפחות בטן לכאב. טנסמוס נדיר.

שִׁלשׁוּל

שלשול הוא גם אחד התסמינים העיקריים. המחלה יכולה להתחיל רק עם שינויים בצואה. תדירות שונה של ריקון, יש קשר עם לוקליזציה של מוקדים גרנולומטיים - ככל שהנגע של מערכת העיכול גבוה יותר, השלשול בולט יותר. לעיתים רחוקות יש כמות קטנה של דם בצואה (בדרך כלל במהלך החמרה עם היווצרות כיבים סדוקים). שלשול ממושך במחלת קרוהן מלווה בסימנים של תת ספיגה בילדים. לילד יש חוסר בויטמינים מסיסים בשומן, ברזל, סידן ומיקרו-נוטריינטים אחרים. בגלל זה, ההתפתחות הגופנית נשארת מאחור. הדלקת מתבטאת בחולשה כללית, חום, ירידה במשקל. הביטויים השכיחים ביותר של הסוג מחוץ למעיים הם אפטות סטומטיטיס, ארתרלגיה, אירידוציקליטיס, אריתמה נודוסום, סקרוילייטיס וכו'.

אבחון מחלת קרוהן בילדים

תסמינים בודדים של המחלה אופייניים למספר רב של פתולוגיות מעיים. בילדים, בנוסף, מחלת קרוהן נדירה, ובשילוב עם תסמינים לא ספציפיים מופיעים קשיים באבחון פתולוגיה. מבחינה קלינית, רופא עשוי לחשוד במחלת קרוהן בנוכחות כאב ושלשול, שאין להם הסברים אחרים. ניתן להצביע על האבחנה גם על ידי עיכוב התפתחותי, נוכחות של פתולוגיות דלקתיות במעיים אצל קרובי משפחה וירידה במשקל. כדי לא לכלול נוסולוגיות אחרות, מתבצעת קבוצה של שיטות בדיקה אינסטרומנטלית.

רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן מתבצעת עם ניגודיות כפולה. בשל כך, לומן המעי, המבנה והרוחב של האיבר מוערכים. לדוגמה, לעתים קרובות ניתן לדמיין אזורים מודלקים כמו "ריצוף אבן". דפוס כזה נצפה רק עם מחלה זו והוא מעורר על ידי מספר רב של סדקים מצטלבים בדופן המעי. אצל ילדים, מחלת קרוהן מופיעה לרוב בצורת פיסטולות פנימיות וחיצוניות, המתגלות גם ברנטגן או במהלך בדיקה אם נפתחת פיסטולה על העור. לעתים קרובות עם המחלה, מיקום פריאנלי של פיסטולות והפרעות אחרות של אזור זה נצפים: הסתננות פאררקטליות, כיבים, סדקים.

איריגוסקופיה

מתבצעת איריגוסקופיה. כדי להוציא מחלות של המעי הגס, מבוצעת סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה. גם אם גרנולומות נעדרות, סימנים דלקתיים האופייניים לפתולוגיה אצל ילדים מתגלים לעתים קרובות באופן היסטולוגי. גם קולונוסקופיה וגם סיגמואידוסקופיה מאפשרות לדמיין את רירית המעי, שיכולה להיות בתקופת החדירה בצורה של "שמיכה" ו"ריצוף אבן" בשלב של כיבים-סדקים.

מצוינים אזורים נפרדים של היצרות ושחיקה בלתי הפיכה. בדיקות דם כלליות מראות האצה של ESR וסימנים דלקתיים אחרים. נדרשת בדיקת צואה כדי לקבוע גורמים אחרים לשלשול.

להלן פרוטוקול לטיפול במחלת קרוהן בילדים.

אצל מתבגרים וילדים עם דומיננטיות של התבגרות ופיגור בגדילה בתמונה הקלינית (למעט צורות משפחתיות), רצוי תחילה לבצע רדיוגרפיה ניגודית של המעי הגס והדק. התסמינים הרנטגניים המסורתיים של מחלת קרוהן הם: סוג של נגע לסירוגין, המעי הדק מעורב בתהליך; חסימת מעיים ופיסטולה; נוכחות של נודולריות וכיב ברירית, כמו גם היצרות באזור המעי העיוור והאיליאלי.

בילדים עם שלשולים ודם בצואה עם שינויים מעבדתיים משמעותיים (למעט סיבות זיהומיות), מומלצת תחילה ביופסיה עם קולונוסקופיה. בעת ביצוע קולונוסקופיה, על האנדוסקופיסט לנסות לבחון את המעי הגס הסופי, לקחת ביופסיות הן ממנו והן מכל חלקי המעי הגס.

מחלת קרוהן מאופיינת בתסמינים האנדוסקופיים הבאים: סוג לסירוגין של נגע קטן-נודולרי (בצורת "אבן אבן") של הרירית עם נוכחות של אזורים ללא שינוי, סוג ליניארי של כיב, כיבים קטנים, אפטיים. ירידה יחסית ברמת התהליך הדלקתי לכיוון פי הטבעת, היצרות וכיבים מסתמים ileocecal, היצרות ופיסטולות מעיים. ממצאים היסטולוגיים המבדילים בין דלקת כרונית לקוליטיס חריפה כוללים לימפופלסמוציטוזיס בסיסית ופגמים ארכיטקטוניים של קריפטה. ממצאים היסטולוגיים אופייניים הם גרנולומות שאינן סמוכות לקריפטות שנהרסו, ואגרגטים לימפואידים טרנס-מורליים.

טיפול, מניעה ופרוגנוזה בילדים

מניפולציות טיפוליות מכוונות להשגת ושימור הפוגה. דיאטה מיוחדת נקבעת. מטרתו להגביר את הספיגה של חומרים מזינים להתפתחות גופנית נכונה של המטופל. תערובות מיוחדות מולקולריות גבוהות נקבעות. סוג התרופות העיקרי בטיפול התרופתי במחלת קרוהן ברפואת ילדים הם אמינוסליצילטים. טיפול אנטי דלקתי מתבצע עם שימוש בקורטיקוסטרואידים, כולל תרופות של תפקוד מקומי במעי הדק.

דרך חדשה יחסית היא השימוש בחומרים ביולוגיים, כולל מעכבי TNFα.

תרופות ציטוסטטיות משמשות לעיתים לטיפול במחלת קרוהן לילדים. אם יש סיבוכים במעיים, אנטיביוטיקה נקבעת. התערבות כירורגית היא חובה בהתפתחות פיסטולות, מורסות מעיים וחסימה. האינדיקציה לניתוח היא גם חוסר היעילות של שיטות שמרניות. כריתה של אונת המעי מתבצעת רק במקרים קיצוניים, היא מתבצעת בזהירות ככל האפשר. לעתים קרובות זה שומר על הפוגה, אבל תהליך הדלקת בכל מקרה מופיע שוב בחלק אחר של מערכת העיכול. בתקופה שלאחר הניתוח הם עוברים קורס טיפול באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.

התסמינים והטיפול במחלת קרוהן בילדים קשורים זה בזה.

כיצד קשורים מחלת קרוהן ו-UC בילדים?

וההבדלים שלה

בילדים, קוליטיס כיבית היא מחלת מעי דלקתית כרונית ממקור לא ידוע המאפיינת שינויים כיביים-הרסניים ברירית המעי הגס.

שתי צורות של מחלות מעי דלקתיות - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן - נראות דומות מאוד במבט ראשון. אבל יש להם מספר מאפיינים שמאפשרים להבדיל ביניהם.

ההבדל העיקרי בין הפתולוגיות הללו הוא מקום הדלקת ואופי הנגע. מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול, החל מחלל הפה ועד לפי הטבעת, אך רוב ההפרעות מקורן באיליאום הטרמינל. לעומת זאת, קוליטיס כיבית מוגבלת לפגיעה במעי הגס בלבד. היא מוגבלת מיקרוסקופית לדלקת ברירית המעי הגס, בעוד שמחלת קרוהן פוגעת בכל דופן המעי.

בגלל ההצגה הקלינית הדומה שלהם, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נכללות בין מחלות המעי הדלקתיות. האבחנה קשה בגלל חפיפה של סימנים עם תסמינים של פתולוגיות אחרות, בפרט, דלקת מעיים כרונית, דיזנטריה, סלמונלוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית וקוליטיס לא כיבית.

קוליטיס כיבית, או קוליטיס כיבית, היא מחלה שכיחה ומופיעה כמעט בכל העולם. תדירותו גבוהה מאוד גם בילדים, יתר על כן, לאחרונה חלה "התחדשות" של הפתולוגיה.

מחלת קרוהן (CD) או אזורית טרמינלית ileitis (RTI) היא מחלת מעי אוטואימונית כרונית. RTI יכול להופיע בכל מקום במערכת העיכול, מהפה ועד לפי הטבעת. עם זאת, קצה המעי הדק (אילאום) או החלק העליון של המעי הגס מושפע יותר. במאמר ננתח את הגורמים, התסמינים והטיפול במחלת קרוהן בילדות.

לִפנֵי הַסְפִירָה

סיבות וסיווג

מדענים עדיין לא חקרו את האטיופתוגנזה המדויקת של המחלה. עם זאת, ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות CD. נטייה גנטית מגבירה את הסיכון ל-RTI.

תשומת הלב! אם קרוב משפחה סובל מאילאיטיס סופנית אזורית, הסיכון עבור בני משפחה אחרים עולה פי 10.

חוקרים מצאו מספר גנים פגומים בחלק מחולי CD. הגן NOD2/CARD 15 הוא המוכר ביותר, הוא ממוקם על הכרומוזום ה-16. הגן חשוב לתפקוד תקין של תאי מערכת החיסון המצויים ברירית המעי. אם תאים אלו אינם יכולים עוד להרוס פתוגנים מכיוון שהם פועלים רק במידה מוגבלת, הדבר מוביל לתגובת יתר של מערכת החיסון של הגוף עצמו. תגובה זו מובילה לדלקת מוגברת.

כרומוזומים

מחקרים מראים שגם לגורמים סביבתיים יש תפקיד בהתפתחות CD. לדוגמה, CD נפוץ הרבה יותר במדינות מתועשות מאשר במדינות עניות. הוכח כי עישון גורם ל-CD. בניגוד לדעה הרווחת, פעילות מנטלית אינה משפיעה על BC. מתח יכול להחמיר CD, אבל לא לגרום לו. אין זה נדיר שחולים במחלת קרוהן סובלים מדיכאון.

RTI משפיע לרוב על חולים צעירים. רובם חולים בגיל 15-35. עם זאת, המחלה מתרחשת אפילו אצל אנשים מבוגרים.

ככל שהמחלה מתקדמת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים. אלה כוללים פיסטולות, סדקים ומורסות, חסימת מעיים או חסרים תזונתיים. אנשים עם RTI נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן המעי הגס אם המעי הגס מושפע ודרכי המרה מודלקות.

תסמינים אצל ילדים

RTI בילדים אינו מראה תסמינים ספציפיים. הסימן היחיד למחלה הוא האטה בגדילת הילד. חלק מהילדים חווים שלשולים, כאבי בטן ותסמינים אחרים השכיחים אצל מבוגרים.

עם זאת, המחלה מתפשטת לאט למדי לחלקים אחרים של מערכת העיכול. ב-CD, גם חלקים בריאים וגם חולים של המעי עשויים להיות נוכחים (פלישה סגמנטלית). חלק מהמטופלים חווים רק תסמינים קלים, אחרים סובלים מהפרעות חמורות. מכיוון שלמחלה אין שלבי התפתחות ברורים, היא מתבטאת אצל אנשים שונים בדרכה. מסיבות אלה, הסימפטומים משתנים מאוד והם מאוד לא ספציפיים, במיוחד בשלבים הראשונים של CD.

אבחון

ראשית, הרופא עורך בדיקה גופנית של המטופל, מישש את הבטן בחלקים שונים, בוחן בקפידה את פי הטבעת כדי למנוע פיסטולות או סדקים.אם המטופל מתלונן על כאבים בבטן התחתונה הימנית, זהו הסימן הראשון של CD. לפעמים הרופא יכול להרגיש את הלחץ של דפנות המעי במהלך המישוש.

לאחר המישוש, הרופא ירשום בדיקת דם. אם קיים BC, מתרחשות חריגות בבדיקת הדם. אם חלבון C-reactive (CRP) מוגבר, זה מצביע על דלקת חריפה. יחד עם זאת, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), מספר הלויקוציטים (לויקוגרם) יכול להשתנות באופן משמעותי, בתינוקות, למשל.

לעתים קרובות, ileitis מלווה באנמיה חמורה. אם רופא מזהה חוסר בחומרים מזינים חשובים בתמונת הדם, במיוחד חומצה פולית, ויטמין D וויטמין B12, זה גם מצביע על RTI.

ניתוח של זרם הדם

אם יש חשד למחלת קרוהן, נקבעת בדיקת קולונוסקופיה. בהליך זה מחדיר גסטרואנטרולוג צינור מיוחד עם מיני מצלמה (אנדוסקופ) מובנית לפי הטבעת של המטופל על מנת לבחון את רירית המעי מבפנים. RTI גורם לשינויי רקמה אופייניים.

אם נצפו עיוותים חמורים במעיים, הרופא משתמש באנדוסקופ כדי לקחת דגימות רקמה, אשר נבדקות לאחר מכן במעבדה. בהתבסס על דגימת הרקמה, ניתן להבדיל בין RTI לבין קוליטיס כיבית (UC).

ישנם מספר מאפיינים בולטים של מחלות אלו. ב-UC, המחלה מתקדמת ברציפות מפי הטבעת, וב-RTI מושפעים רק קטעים קצרים של המעי (סגמנטלי). סיבוכים כגון פיסטולות והיצרות מתרחשים במחלת קרוהן אך כמעט אף פעם לא נראים ב-UC.

אולטרסאונד משמש גם באבחון. בעזרת אולטרסאונד, מומחה יכול לבדוק אם דופן המעי מעובה. עיבוי חזק אופייני ל-RTI.

חָשׁוּב! המחלה פוגעת בכל מערכת העיכול, ולכן עשויה להידרש גסטרוסקופיה וטכניקות הדמיה מיוחדות כגון צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית. במקרים נדירים משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת.

יַחַס

לילדים רושמים אותן תרופות ל-RTI כמו למבוגרים. עם זאת, הבעיה היא שמחקרי יעילות עד כה נערכו בעיקר בחולים מבוגרים. לא נערכו מחקרים קליניים שבדקו את השפעתן של תרופות שונות על ילדים.

לתכשירים המכילים קורטיזון יש תופעות לוואי המסוכנות במיוחד לחולים צעירים. קורטיזון, למשל, מאט את הצמיחה ומשפיע לרעה על יציבות העצם. ילדים הנוטלים תרופות RTI גדלים ומתפתחים לאט יותר. לכן, במקרה של התקף חריף של RTI, חובה להקפיד על תזונה מסוימת. מומלץ לתת מזון באופן פרנטרלי כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים שליליים.

הטיפול מכוון בעיקר למניעת התהליך הדלקתי. במהלך אפיזודה חריפה של RTI, נעשה שימוש בקורטיקוסטרואידים ובתרופות אנטי דלקתיות.

קורטיזון

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במצבו הכללי של החולה. במקרים מסוימים, RTI הוא אסימפטומטי. באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית אם RTI מזוהה ומטופלת בזמן.

מְנִיעָה

אם הישנות מתרחשות ללא הרף, החולה חייב לקחת תרופות מיוחדות. תיקון תזונה נחוץ בעיקר לילדים הסובלים מתת משקל.

עֵצָה! מטופלים מפתחים לעיתים קרובות שלשולים קשים המוציאים ויטמינים ואלקטרוליטים חיוניים מהגוף. במקרה זה, יש לתת אלקטרוליטים וויטמינים תוך ורידי.

סאפה אירינה יוריבנה

מחלת קרוהן -זוהי מחלת מעי דלקתית שבה מתפתח כיב ברירית המעי, ולאחר מכן צמיחת גרנולומות ספציפיות והיצרות של לומן המעי. לפעמים מחלה זו נקראת דלקת מעיים אזורית, אך הנגע הדלקתי יכול ללכוד את כל מערכת העיכול - מחלל הפה ועד לפי הטבעת.

הסיבות

עד כה, שאלת הסיבות להתפתחות מחלת קרוהן נותרה פתוחה. ההנחה הייתה שהגורם הסיבתי של מחלה זו עשוי להיות Mycobacterium paratuberculosis(מיקרואורגניזם Mycobacterium paratuberculosis, הקשור לירסיניה) נפוץ בסביבה ויכול להתמיד במוצרי חלב גם לאחר הפסטור. אבל ניסיונות לזהות נוגדנים ספציפיים נגד מיקרואורגניזם זה בחולים לא צלחו. מאמינים שמחלת קרוהן נגרמת על ידי נגיף החצבת.
עם זאת, רוב החוקרים מאמינים שפגיעה ברירית המעי במחלת קרוהן היא תוצאה של תוקפנות אוטואימונית. כלומר, הסיבה העיקרית הפרות תפקודי מערכת החיסוןולא זיהום. ההנחה היא שגן פגום עובר בתורשה, שאינו מסוגל להיות אחראי על התגובה החיסונית התקינה של הגוף בתגובה להשפעה של מיקרואורגניזמים פתוגניים על דופן המעי. נכון לעכשיו, שתי קבוצות עצמאיות מאמריקה ואירופה טוענות שגילו את הגן הפגום הזה, אשר קראו לו Nod-2. מחקר הגנום הנוכחי מתמקד בכרומוזומים 12 ו-16.

מנגנון פיתוח

מחלת קרוהן מאופיינת במנגנון מורכב של התפתחות. בהשפעת גורמים סביבתיים (וירוסים, מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים בדיסבקטריוזיס, חומרים רעילים, מתח), מסיבה כלשהי, סובלנות (חסינות) של רירית המעי אובדת ומתפתח תהליך דלקתי בלתי מבוקר. מהלך הדלקת הממושך מוביל להיצרות הדרגתית של לומן המעי ולקושי במעבר המוני מזון. זהו הגורם העיקרי לכאבי בטן בחולים. צואה מוגברת מתרחשת עקב הפרה של תהליכי התיאום העצבי-שרירי בדופן המעי, כמו גם עקב חוסר איזון במיקרופלורה של המעי (דיסבקטריוזיס). הפרה של ספיגת המים והאלקטרוליטים על ידי הקרום הרירי המודלק של המעי הדק חשובה אף היא.

מרפאה

התפרצות המחלה היא בדרך כלל הדרגתית. בילדים, מחלת קרוהן מאופיינת במגוון משמעותי של התמונה הקלינית. סימפטום שכיח הוא מצב תת-חום, לסירוגין עם עליות בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. לעתים קרובות מצב זה משולב עם תלונות על כאב מפרקים,מה שמוביל לאבחון שגוי של מחלה ראומטית.

ממש בתחילת המחלה תיאבון מופחת. בחילה והקאות מתרחשות לעתים קרובות. נראה מתון כאב בטן- עווית או קוליקית. כאבים אלו מלווים ברעש של המעיים ולעיתים פריסטלטיקה גלויה. הכאב ממוקם ברביע התחתון הימני של הבטן, מתחיל 15-30 דקות לאחר האכילה, ולאחר מכן חוזר לאחר 2-3 שעות (כאשר המוני המזון מגיעים למעי הדק המודלק). אם מתרחש כאב לפני יציאות, אז זה מצביע על נגע של המעי הגס. שִׁלשׁוּלעם מחלת קרוהן, יש לה מאפיינים משלה: צואה היא לעתים קרובות יותר בנפח גדול עד 3-8 פעמים ביום, צואה לבנבנה, לפעמים עם תערובת של ריר ומוגלה, לעתים רחוקות יותר עם תערובת של דם.
המהלך החמור של מחלת קרוהן עלול להוביל להיווצרות סיבוכים מוגלתיים - מורסות ומעברים פיסטולים בין לולאות מעיים או בין המעי לאיברים אחרים.
כפי שכבר צוין, ביטוי מחוץ למעייםמחלת קרוהן היא מחלת מפרקים המופיעה בכמעט 20% מהחולים. מספר שנים לאחר הופעת המחלה מופיע עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות בצורה של "מקלות תוף".
Ankylosing spondylitis (דלקת בחוליות עם התאבנות לאחר מכן של הרצועות וחוסר תנועה של המפרקים הבין-חולייתיים) שכיחה פי 5 בחולים עם מחלת קרוהן מאשר בלעדיה. זה מוסבר על ידי תורשה מקושרת של גנים האחראים לנטייה למחלת קרוהן ולדלקת ספונדיליטיס.
תסמינים מחוץ למעיים קשורים לאיזה חלק של המעי מושפע במידה רבה יותר. אז, עם נגע דומיננטי של המעי הדק, urolithiasis ו cholelithiasis, הידרונפרוזיס להתרחש. הפתולוגיה של העיניים (דלקת קרום העין, סקלריטיס), חלל הפה (אפתוס stomatitis), הכבד ומערכת המרה (סקלרוזינג cholangitis), והעור (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) משולבים עם נזק למעי הגס.
עיכוב בהתפתחות הגופנית ובהתבגרות נפוץ למדי במחלת קרוהן. פיגור בגדילה נובע מסגירה בטרם עת של אזורי גדילה בעצמות בפתולוגיה זו. נערות מתבגרות חוות לעיתים קרובות אי סדירות במחזור החודשי.
בחינה אובייקטיבית מגלה כאבי בטן,מתח בדופן הבטן הקדמית. אתה יכול להרגיש לפעמים כואב חינוך נפחיבבטן התחתונה הימנית. נוכחות של בצקתית, בדרך כלל כואבת פוליפיםסביב פי הטבעת אמור להוביל את הרופא לרעיון של מחלת קרוהן אפשרית.

אבחון

יַחַס

במחלת קרוהן, טקטיקות הטיפול דומות מאוד לאלו בקוליטיס כיבית.
מזון לילדים צריך להיות עשיר בחלבונים קלים לעיכול, עם הגבלה של שומנים וחלב.
ניתן לבחור תזונה רפואית בשלבים. קבוצת המחקר של קיימברידג' דיווחה לאחרונה על תוצאות ראשוניות המראות את היעילות של טיפול במחלה זו תערובות יסוד. במקביל, סוגים מסוימים של מזון מוכנסים לתזונה בהדרגה עד שנמצא המוצר הגורם להחמרת המחלה.
בטיפול תרופתי, תרופות נקבעות סולפוסאלזין, למעט חולים עם מחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז או אלרגיים לתרופות בעלות קבוצת סולפו. יש לתת תרופות במקביל חומצה פולית.חוקן עם הורמונים סטרואידים או חומצה 5-אמינוסליצילית עשויים להיות יעילים בטיפול במחלה המוגבלת לחלקי הקצה של המעי הגס.
כמה גסטרואנטרולוגים משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים כקו טיפולי קו ראשון למחלת קרוהן - מטרונידזולו ציפרלקס.
לפעמים יש צורך לקחת צורות טבליות של הורמוני קליפת יותרת הכליה ( קורטיקוסטרואידיםפרדניזון, בודסוניד).
לעיתים רחוקות ניתן לילדים מדכאים חיסוניים azathioprine או mercaptopurine.
בהיעדר השפעת השימוש בהם, מומלץ כיום להשתמש בתרופות מדכאות חיסוניות חדשות - ציקלוספורין א(הכנות "סנדימון" ו"ניאורל").
זה הוכח לאחרונה אינפליקסימאב,תרופה המכילה נוגדנים לגורם נמק גידול יעילה בטיפול במחלת קרוהן במבוגרים.
כל המטופלים זקוקים לטיפול המכוון חיסול של דיסביוזיס במעייםעם שימוש במוצרים ביולוגיים (ביפיקול, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol וכו').
כדי למנוע החמרה של המחלה, מומלץ להשתמש בצורת קפסולה. שמן דגים. כתוספת לטיפול בסיסי, הוא משמש Wobenzymתוך מספר חודשים.
טיפול סימפטומטי כולל ויטמינים, תכשירי ברזל, תרופות הומיאופתיות וצמחי מרפא.
חוסר ההשפעה של שיטות טיפול שמרניות מחייב החלטה בנושא הטיפול הכירורגי. כִּירוּרגִיָהמיועד לנקב של המעי עם היווצרות מורסות, עם חסימת מעיים, עם דימום מעי חמור (כאשר לא ניתן לעצור אותו בשיטות שמרניות), עם היווצרות של פיסטולות, עם הפרה בולטת של ההתפתחות הגופנית של ילדים עם נגעים מקומיים במעי שניתן להסיר.

תַחֲזִית

רוב החולים במחלת קרוהן יכולים לנהל חיים מלאים. הסתגלות חברתית של ילדים תלויה בחומרת המחלה וביעילותן של שיטות טיפול שמרניות. חשוב מאוד לקבוע את האבחנה הנכונה בזמן ולקבוע טיפול הולם. לכן, הורים לא צריכים לסרב לשיטות אינסטרומנטליות של מחקר וביופסיה של רירית המעי, אם גסטרואנטרולוג ילדים ממליץ עליהם.