מישוש על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko מאפשר לך לקבוע:

עלייה בגודל הכבד;

רגישות, כאב בקצה התחתון של הכבד;

פני השטח של הכבד (חלקים, לא אחידים, גבשושיים, עם צמתים);

העקביות של הכבד (רכה, צפופה, צפיפות אבנים);

קצה הכבד (חלק, לא אחיד, מחודד, מעוגל, רך, הדוק, כואב)

נְשִׁיפָה

בסדר גמורהכבד אינו מוחש או שקצה הכבד מוחש, ללא כאבים, עקביות רכה.

עם הפטיטיסהכבד מוגדל, כואב, עקביות צפופה יותר.

עם שחמת- הכבד צפוף, לרוב ללא כאבים, הקצה חד, פני השטח אחידים או גבשושיים עדינים.

לאי ספיקת לבעל מעגל גדול של זרימת דם - הכבד מוגדל, עקביות רכה, הקצה מעוגל, כואב במישוש, ניתן לזהות סימפטום של Plesh

לִשְׁאוֹף

שיטת מישוש קלפי קופצני(משמש למיימת גדולה): מכות קפצניות קלות מוחלות על דופן הבטן מלמטה למעלה; - הכבד מרגיש כמו "חתיכת קרח מרחפת"

מישוש של הכבדמיוצר באופן הבא. המטופל שוכב על גבו עם רגליים פרושות וזרועות לאורך הגוף, הראש שוכב נמוך. על המטופל לנשום עמוק בפה פעור (מושגת הרפיה של דופן הבטן הקדמית). המישוש מתבצע ביד ימין. הרופא מניח את כף היד וארבע אצבעות יד שמאל על אזור המותני הימני, מנסה להזיז את דופן הבטן האחורית קדימה. עם האגודל של יד שמאל, הרופא לוחץ על הצלעות התחתונות מלפנים, ומונע את התרחבות בית החזה במהלך השאיפה. זה עוזר לקרב את הכבד לאצבעות יד ימין. כף יד ימין מונחת שטוחה עם ארבע האצבעות האחרונות מתוחות כשהשלישית מכופפת מעט (קצות האצבעות יוצרים קו ישר) בהיפוכונדריום הימני של המטופל בגובה הגבול התחתון של הכבד נמצא מוקדם יותר לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח. בנשיפה, היד צוללת מעבר לקצה החוף. בנשימה עמוקה, הקצה התחתון של הכבד, הנלחץ כלפי מטה על ידי הסרעפת, נכנס לרווח שבין קשת החוף לבין ידו של הרופא ואז מקיף את אצבעותיו של הרופא ומחליק מתחתיהן. בשלב זה, יש לקבוע את העקביות, הטבע והכאב של הקצה התחתון של הכבד.

עם מיימת, גזים חמורים, כאשר הכבד נדחק למעלה בשכיבה, רצוי למשש את הקצה התחתון של הכבד כשהמטופל נמצא במצב זקוף. המטופל צריך לעמוד, רוכן מעט קדימה, ולנשום עמוק. טכניקת המישוש אינה משתנה.

המיקום הנמוך של קצה הכבד מתרחש כאשר:

- הַשׁמָטָהכבד (hepatoptosis) מתרחשת עם visceroptosis, אמפיזמה, תפליט pleurisy, מורסה תת-דיאפרגמטית, בעוד שקצה הכבד אינו משתנה, אך לא תמיד ניתן לחקור אותו, כי הכבד סוטה למטה ובחזרה;

- להגבירגודלו, יכול להשפיע הן על הכבד כולו (קיפאון דם, דלקת כבד חריפה, השמנת יתר, זיהומים, לוקמיה, עמילואידוזיס) והן על חלקים בודדים (גידולים, מורסות, אכינוקוקוס).

צמצוםכבד, ככלל, הוא ציין שחמת. במקרה זה, המישוש שלו לא תמיד אפשרי.

בדרך כלל, הכבד רך עֲקֵבִיוּת.דחיסה מתונה נצפית בדלקת כבד חריפה, משמעותית - בשחמת, ניאופלזמות, עמילואידוזיס. סטגנציה של דם, השמנת יתר, זיהומים, גרימת עלייה בכבד, אינם מובילים לדחיסה שלו.

אופי קצה הכבד:

- רגיל - חד או מעוגל מעט;

- עם שחמת - מושחז;

- עם סטגנציה של דם, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי, עמילואידוזיס - בוטה, מעוגל;

- עם סרטן - לא אחיד.

משטחניתן להעריך את הכבד כאשר הכבד נדחס. בדרך כלל זה חלק. עם שחמת, הוא הופך לא אחיד, גרגירי, עם תהליכים מוקדים בכבד - גבשושיים.

כְּאֵבקצה הכבד מופיע עם perihepatitis, cholangitis חריפה, סטגנציה של דם על רקע פירוק של אי ספיקת לב, במידה פחותה - עם הפטיטיס חריפה. עם שחמת, עמילואידוזיס, הכבד אינו כואב.

פעימה של הכבדמופיע עם אי ספיקה של השסתום התלת-צדדי של הלב. במקרה זה, הפעימה מורגשת על פני כל פני השטח, בניגוד לפעימת ההעברה של אבי העורקים הבטן, כאשר הפעימה מורגשת לאורך קו האמצע.

מישוש הכבד היא שיטה מסורתית לאבחון מצב האיבר. בהתמקדות בתחושות מישוש, הרופא יכול להרגיש את הגבולות והמבנה של הבלוטה.

בדיקה היא שיטה לבדיקת מטופל, המאפשרת לקבל נתונים מדויקים על מצבם של כמה איברים פנימיים. בדיקה דיגיטלית של אזור הכבד מגלה את רמת הכאב של הבלוטה וגודלה ומבנהה.

לראשונה, כאמצעי טיפולי ומניעתי, נעשה שימוש בבדיקה זו מאמצע המאה ה-19 בשילוב עם כלי הקשה (הקשה). שמה של השיטה מגיע מהמילה הלטינית "palpatio" (לחוש). הרופא נוגע, לוחץ את העור בכפות ידיו ובאצבעותיו ומניע אותו. במישוש, הרופא משתמש באחת או בשתי כף היד.

סוגי מישוש

בהתאם לשיטת החדירה לחלל, מבחינים במישוש עמוק ושטחי.

עָמוֹק

מאפשר לך לערוך בדיקה מפורטת ולקבוע כיצד השפיעו על הבלוטה וכיס המרה. ניתן לעשות זאת בכמה דרכים:

1. טבילה עמוקה, כאשר הרופא בוחן ישירות את האזור החולה, משמשת לחקר שרירים, עצמות;
2. החלקה עמוקה - בדרך זו הרופא יכול לבחון את הבטן של המטופל; כריות האצבעות מחליקות על העור של חלל הבטן במהלך הביצוע.
3. שיטת הדחיפה, המשמשת לרוב למישוש הכבד.

שטחי

הוא משמש לעתים רחוקות, בעיקר בהתייעצויות. כאשר בוחנים בטכניקה זו, משתמשים באצבעות וכפות הידיים, אחת או שתיהן. הרופא מניח את כפות ידיו על הנקודה הכואבת, חוטט את הכלים ואת פני העור בקצות אצבעותיו.

מדוע מבוצע מישוש?

קביעת גודל הכבד הכרחית לאבחון מחלות - בפתולוגיות רבות, גודלו ומבנהו משתנים. השיטה פותחה בתקופה שבה לא היו לרופאים שיטות אבחון אחרות, מלבד תחושת הגוף של המטופל.

בזמננו, מישוש מאפשר לבצע אבחנה מקדימה בהיעדר אבחון חומרה, אם אי אפשר להעביר במהירות את המטופל למוסד רפואי מודרני. פרמטר אבחוני חשוב הוא רמת הקצה הקדמי התחתון של הכבד, קו המתאר, הכאב והמבנה שלו.

בדרך כלל, הכבד מוסתר מתחת לצלעות, איבר בריא לא יכול להיות מורגש; עם פתולוגיה של ברזל, זה עולה, והקצה התחתון הופך זמין לאבחון. לפי סוג השינויים הנחושים בחלק זה, ניתן לשפוט את המחלה שגרמה להם.

מתכוננים לחיטוט

ברוב המקרים הבדיקה מתבצעת כאשר המטופל שוכב על משטח קשה. מישוש משמש בדרך כלל, שפותח על ידי הרופאים הרוסים Obraztsov ו Strazhesko (זה נקרא לעתים קרובות גם דו-מנואלי). הקצה התחתון של האיבר נבדק בנשימה עמוקה.

מישוש הכבד בחולה יכול להתבצע כאשר הוא עומד - במקרה זה, הבלוטה תחת משקלה נופלת מתחת לצלעות והקצה התחתון הופך נגיש. חיטוט במצב זה כואב למטופל.

המחקר צריך להתקיים בחדר מואר, עם טמפרטורת אוויר נוחה למטופל. המטופל צריך לשכב, יש להניח כרית או כרית מתחת לראש; הרופא יושב מימין, מול הנבדק. המטופל שוכב על גבו עם רגליים כפופות למחצה, הידיים ממוקמות על החזה. מיקום זה של הגוף מאפשר לרופא להרגיש את הבלוטה בצורה הכי פחות כואבת עבור המטופל.

יד שמאל של הרופא אוחזת בקצה התחתון של בית החזה (כדי להגביל את התזוזה כאשר המטופל נושם עמוק. היד השנייה של הרופא מונחת על החלק העליון של חלל הבטן, האצבע האמצעית של היד כפופה למחצה.
טכניקה למישוש של הכבד

לפי שיטת המישוש לפי Obraztsov-Strazhesko, הכבד "מחליק" בחלל הבטן בזמן הנשימה, יורד בשאיפה. דוֹקטוֹר:

• בנשיפה של המטופל הנבדק, עם כף ידו מושך את העור על הבטן כלפי מטה, מחדיר בעדינות את אצבעותיו לחלל הבטן, ויוצר "כיס" אליו ייפול האיבר בעת השאיפה;
• עם מישוש שבוצע כהלכה, הכבד עובר לכיס שנוצר על ידי הרופא ומחליק לאורך אצבעותיו של הרופא;
• אם הרופא לא מצליח לזהות את האיבר בניסיון הראשון, האצבעות צריכות לנוע 15-20 מילימטרים ימינה לאורך הצלע;
• עם נוזל בחלל הבטן, נעשה שימוש בטכניקת הדחיפה - הרופא מבצע מכות קלות על עור הבטן באצבעותיו עד להופעת גוף הכבד הצפוף.

לאחר קביעת הפתולוגיה, הרופא מחטא את הידיים בתמיסה ומתאר את תוצאות המישוש. מציעים למטופל לשכב זמן מה, ואז לעזור לקום. אם המטופל מבוגר, הוא צריך לשבת זמן מה לאחר סיום ההליך כדי למנוע סחרחורת.

במישוש בישיבה:

• המטופל רוכן מעט קדימה, שכן יציבות התנוחה מונחת על קצה הכיסא;
• הרופא נוקט בצד ימין, בידו השמאלית הוא מתאים את הנטייה של גוף המטופל להרפיית שרירים גדולה יותר;
• הרופא נושף באיטיות את המטופל, מחדיר את אצבעותיו לחלל מתחת לצלע התחתונה הימנית;
• לאחר שהאצבעות מגיעות לקיר האחורי של חלל הבטן, הרופא מבקש מהמטופל לשאוף לאט ועמוק;
• לאחר שהאיבר "שוכב" בכף היד של הרופא, הוא יוכל להרגיש את פני השטח שלו, גודלו ומבנה הקצה התחתון שלו.

שיטת אבחון זו מאפשרת לרופא למקסם את רגישות כפות הידיים והאצבעות.

אילו מחלות ניתן לקבוע על ידי מישוש?

זה ידוע כי הגדלה של הכבד היא סימן לפתולוגיה של האיבר, היציאה של קצה האיבר מתחת לקשת החוף יכולה להיגרם על ידי עקירה שלו. זה מתרחש בעת נפילה מגובה, לאחר תקופה ארוכה של עבודה פיזית קשה - כתוצאה מכך נוצר נזק לרצועות. כאשר הבלוטה יורדת, גם הקצה העליון שלה משתנה.

פתולוגיות של הבלוטה המעוררות את צמיחתה כוללות:

• דלקת בכבד של אטיולוגיות שונות;
• שַׁחֶמֶת;
• גידולים ממאירים;
• מחלות לב;
• פתולוגיית דם;
• מחלות מערכתיות.

אבחון מחלות נעשה בהתאם למצב האיבר. עם שחמת או דלקת בכבד בעלת אופי כרוני, נקבע קצה צפוף, גלי מעט אך חד. אם אין כאב במישוש, ניתן לחשוד בשחמת הכבד; עם הפטיטיס, קיים כאב.

כאשר בודקים איבר קשה ומסולסל עם משטח גבשושי, ניתן לחשוד בסרטן הכבד. כאב בדרך כלל אינו מורגש. עם גרורות, כבד קשה גדול עם צמתים מקומיים הוא מישוש.

משטח גס גרגר, גבשושי, צפיפות גבוהה וגודל מצומצם של האיבר, כאבים במהלך הבדיקה מרמזים על שחמת הכבד בשלב הדקומפנסציה. גרעיניות נצפית במהלך היווצרות מורסה עם עגבת מתפתחת.

עם פתולוגיות מוקד באיבר, צמתים מקומיים מורגשים במהלך המישוש, זה מאפשר לנו להניח מראש:

1. התפתחות אבסס;
2. פלישת אכינוקוקוס;
3. נגעים עגבתיים.

עם קיפאון דם, לחץ על האיבר גורם באופן סינכרוני לנפיחות של וריד הצוואר. חשיבות רבה היא הנטייה לשנות את נפח הבלוטה - עלייה מהירה מראה ניאופלזמות באיבר, ירידה בגודל - עם שחמת ודלקת בכבד. אחד הגורמים האפשריים להגדלת הכבד יהיה כבד שומני.

תוצאות

מישוש בתנאים מודרניים היא שיטה לאבחון ראשוני. כדי לאשר את התוצאה, נעשה שימוש באבחון חומרה (אולטרסאונד, MRI, CT) ונתונים מבדיקות דם ושתן.

מישוש שטחי במחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חזק במיוחד, אפילו עם מגע קל בדופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של כיס המרה, נצפה בדלקת כיס מרה חריפה ובקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני נקבע בדרך כלל בנקודה הנקראת של כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של התחתית שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שבנשימה עמוקה הקצה התחתון של הכבד יורד לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגבוהה ביותר מבין איברי הבטן. כתוצאה מכך, במהלך מישוש הכבד, תפקיד פעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות מישוש, כמו במהלך מישוש המעי.

מישוש של הכבד וכיס המרה מתבצע כאשר החולה עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש הכבד מוקל כאשר החולה ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד, תחת השפעה של כוח הכבידה, יוצא מההיפוכונדריום ואז קל יותר לחקור את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ויותר מכל הם שמים לב לקצה הקדמי התחתון של הכבד, שעל פי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) המצב הפיזי של הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד כאשר האיבר מונמך או מוגדל), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו על ידי מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבוחן יושב בצד ימין ליד המיטה על כיסא או על שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות יד שמאל על אזור המותני הימני, ובעזרת אגודל יד שמאל לוחץ על קשת החוף מ הצד והחזית, מה שתורם להתקרבות הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה בזמן ההשראה, זה עוזר להגביר את הטיולים של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, עם אצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו אמצע עצם הבטן ולחוץ מעט בקצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר התקנה כזו של הידיים, מוצע לנבדק לקחת נשימה עמוקה; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, אחר כך עוקף אותן וחומק מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מורגש. ידו של החוקר נשארת ללא תנועה כל הזמן, הטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

המיקום של קצה הכבד יכול להיות שונה בהתאם לנסיבות שונות, לכן, כדי לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את המיקום של הקצה התחתון של הכבד באמצעות הקשה.

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד, מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מתקפל בקלות וחסר רגישות.

הקצה התחתון של הכבד הרגיל מורגש בדרך כלל לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, שכן הוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. עם עלייה ודחיסה של הכבד, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. חולים עם נפיחות צריכים להיבדק על בטן ריקה כדי להקל על המישוש. עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקה המצוינת אך המישוש מתבצע במצב זקוף או במנח המטופל בצד שמאל. עם הצטברות של כמות גדולה מאוד של נוזל, הוא משוחרר לראשונה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם במישוש קלפי קופצני. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II IV כפופות מעט ממוקמת בחלק התחתון של החצי הימני של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מופעלות מכות קופצניות על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את גוף הכבד הצפוף, שכאשר באצבעות נפגעות, נכנס לראשונה לעומק הכבד. חלל הבטן, ואז פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של גושית קרח צפה).

כאבים אופייניים לנזק דלקתי בכבד עם מעבר התהליך הדלקתי לקפסולת הכבד או מתיחתו (למשל עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש מרקם רך, עם דלקת כבד, הפטוזיס, דקומפנסציה לבבית, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד עם שחמת הכבד שלו (יחד עם זאת, קצהו חד, ומשטח הכבד אחיד או דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלה, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבעותיים , המקביל לגרורות הממוקמות באופן שטחי, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לעיתים ניתן למשש גידול קטן יחסית או ציסטה אכינוקוקלית.

הבליטה של ​​הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבעת ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים את הרעיון של גודל הכבד, המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחש, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אבל עם עלייה בכיס המרה (טפטוף, מילוי באבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו תנוחת המטופל כמו מישוש הכבד, נמצא קצה הכבד וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, מישוש כיס המרה לפי הכללים של מישוש הכבד עצמו.ניתן לגלותו בקלות רבה ביותר בהזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה כיס המרה מומש כגוף בצורת אגס בגדלים שונים, בצפיפות ובכאב, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי. בפני עצמו או באיברים הסובבים אותה (לדוגמה, שלפוחית ​​שתן רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה המשותף נחסם על ידי גידול - סימן של Courvoisier - טרייר; צפופה - שלפוחית ​​פקעת עם ניאופלזמות בדופן, עם גדותיה באבנים , עם דלקת בקיר וכו'). מתח ומתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני מקשים על המישוש.

טכניקת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה ביותר ונותנת את התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובמקביל, התודעה שרק הוא מאפשר קבלת נתונים חשובים לאבחון, אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, בעיקר מופחתות למגוון עמדות ידיו של הבודק או שינוי בתנוחת הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בחקר הכבד וכיס המרה. העניין אינו במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו של תכנית המחקר לחלל הבטן בכללותו.

אנחנו מקשקשים פנימה מרפאה ריאה חשופהחלק פריאטלי של פני השטח הקמור של הכבד - מה שנקרא קהות מוחלטת. הקשה של קהות עמוקה או יחסית במרפאה לא יכלה להתאפק, לאור העובדה שתוצאותיה מושפעות מאוד מגודל וצורת החזה (מיכאילוב).

עם כלי הקשה גבול עליוןקהות מוחלטת, אחרת קהה פריאטלית של הכבד, אנו תמיד משתמשים בכלי הקשה שקטים, באמצעות כלי הקשה עם אצבע על האצבע, כלי הקשה Goldscheider, או, הכי טוב, הקשה מבודד באצבע אחת לפי שיטת פרופ. אובראצטובה. עם הקשה של הקצה הקדמי התחתון של הכבד, שתי השיטות הקודמות במקרים רבים לא נותנות תוצאות מדויקות למדי, ורק הקשה של Obraztsov ישים בכל המקרים.

הַקָשָׁה מיוצרלאורך כל הקווים האנכיים המותנים תוך שימוש בטכניקת הפגיעה המתוארת לעיל. הקשה של הגבול העליון קל, שכן כאן יש צורך לקבוע גבול בניגוד בין צליל ריאה ברור לקהה מהכבד, ולרוב נמצא את הגבול העליון של קהות מוחלטת ב-l. parasternalis-בקצה העליון של הצלע ה-6, לאורך l. mammillaris-על הצלע ה-6, לאורך l. axillaris-במרווח השביעי, לאורך l. scapularis-במרווח ה-9, לאורך l. vertebralis - ברמה של תהליך עמוד השדרה ה-11, ובשאר דברים שווים, הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת אצל גברים נמוך במקצת מאשר אצל נשים.

יחד עם זאת, יש לזכור כי העליון גבול קהות הכבדעוקף את החצי הימני של החזה לא לאורך קו אופקי, אלא מ-l. axillaris anterior עולה כלפי מעלה לכיוון l. מדיאנה, ורק עם אנטרופטוזיס היא אופקית בערך.
במקרה האחרון, קהות כבד מאחור לא מתחילה בעמוד השדרה עצמו, אלא רק מ-1. scapularis (קרניג, מיכאילוב).

לגבי ההגדרה גבול תחתון של הכבד, אז על מנת לחורר במדויק את הקצה התחתון שלו, יש צורך להשתמש, לאור הקרבה למעיים ולקיבה, בשיטה בה משתמשת מרפאת אובראצטוב.

לפי הדגם, זה הַגדָרָהמיוצר באופן הבא. כלי הקשה מתנהל לאורך l. parasternal, mammillaris ו-axillaris anterior dextra, וכן l. mediana ו parasternalis sinistra.

בדיקת המטופל בשכיבה עמדהוממשש ביד ימין את האזור שממוקם מתחת לקשת החוף הימנית, ואת האזור האפיגסטרי, אנו לעתים קרובות באותם מקרים שבהם הקצה התחתון של הכבד עובר ימינה מתחת לקשת החוף, ובאזור האפיגסטרי אנו מקבלים תמיד, על פי המיקום של קצה הכבד, רושם מיוחד של התנגדות מוגברת.

יחד עם זאת, אנחנו לא למשש את הקצה החד של הכבדלא עם רוגע ולא עם נשימה מוגברת של המטופל. לאחר מכן, עם אצבעות יד שמאל, אנו מקבעים את האיבר בהתנגדות זו, ובאמצעות האצבע המורה של יד ימין אנו מכסים את אזור ההתנגדות המוגברת הזו בכיוון האנכי לקו של קצה הכבד כביכול; אנו מקבלים מיד צליל עמום לחלוטין, ממשיך כלפי מעלה לתוך קהות הכבד וגובל כלפי מטה עם מחלת טימפניטיס חזקה ברורה של המעיים, או הקיבה.

לאחר שהפיק סוג הקשה כזהלאורך כל הקווים הללו, אנו מקבלים מושג מדויק על המיקום של הקצה התחתון של הכבד. הקשה של הגבול התחתון של הכבד לאורך l. axillaris et scapularis עשוי מלמטה למעלה לפי הכללים הרגילים לקביעת הגבול העליון.

- חזור לכותרת הסעיף " "

פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות א יו. Yakovleva

51. כלי הקשה, מישוש של הכבד וכיס המרה

הקשה של הכבד.גודל הכבד וגבולותיו נקבעים על ידי כלי הקשה. הצליל הנשמע במהלך הקשה על אזור הכבד עמום. גבולות הכבד נקבעים על פי גבול המעבר של צליל ריאתי (לאורך הגבול העליון), טימפני (לאורך הגבול התחתון) לצליל כבד עמום.

כדי לקבוע את הגבול העליון של הכבד, הקשה מתחיל מלמעלה למטה לאורך הקווים הטופוגרפיים - חציון, פרסטרנל, אמצע עצם הבריח, קדמי, בית השחי האמצעי. הגבול התחתון של הריאה הימנית תואם בדרך כלל לגבול העליון של הכבד. הגבול מסומן לאורך קצה האצבע מול צליל הריאה הצלול. הגבול התחתון של הכבד נקבע בעזרת כלי ההקשה השקט ביותר. הם מכוסים באותם קווים טופוגרפיים כמו הגבולות העליונים, לאחר שנסוגו קודם לכן כלפי מטה ממקום הגבול התחתון לכאורה באופן שנקבע צליל טימפני. הקשה מלמטה למעלה עד להופעת צליל עמום. הגבול השמאלי של הכבד נקבע, הקשה מתחיל לכיוון הגבול כביכול של הכבד ימינה, לאורך הקו הניצב לקצה קשת החוף השמאלית. בדרך כלל, גבול זה של הכבד אינו עובר את הקו הפאראסטרנאלי השמאלי.

כמו כן נקבעים שלושה גדלי הקשה של הכבד לפי קורלוב.

מידה ראשונהמתאים לגודל הכבד מהקצה העליון לקצהו התחתון לאורך הקו הימני של עצם הבריח. זה 9-11 ס"מ.

שְׁנִיָהנקבע על פי גודל הכבד מהקצה העליון לקצהו התחתון לאורך קו האמצע. זה 7-9 ס"מ.

מידה שלישיתמתאים לקהות הקשה, שנקבעת לאורך הקו מהקצה העליון של הכבד, המקביל לקו האמצע, לגבול השמאלי של הכבד. זה 6–8 ס"מ. סימפטומים פתולוגיים נקבעים לפעמים הקשה, למשל, סימפטום אורטנר חיובי - כאב בעת הקשה לאורך קשת החוף, או סימפטום חיובי של Lepene - כאב בעת הקשה במקביל לקשת החוף הימנית.

מישוש של הכבדמבוצע על פי שיטת מישוש מתודי עמוק על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko. הרופא יושב מימין למטופל ומניח את כף ידו הימנית על דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני, בידו השמאלית לוחץ את קשת החוף כדי להגביל את יציאות הנשימה של הכבד, יוצר עור לקפל, ואז טובל בעדינות את ידו לתוך חלל הבטן תוך כדי נשיפה, ובהשראה הכבד יוצא מתחת לקצה קשת החוף והופך זמין למישוש.

העריכו את קצה הכבד, חלקו, עקביותו, רגישותו למישוש. עלייה בצפיפות הכבד מתרחשת עם שחמת הכבד, גידול. כבד גבשושי, לא אחיד, צפוף מתרחש עם ניוון הגידול שלו. הקצה הרגיל של הכבד רך, אחיד, פני השטח שלו חלקים, המישוש אינו כואב.

מישוש של כיס המרה.במישוש, כיס המרה אינו תקין. אם כיס המרה משתנה באופן פתולוגי, זה ייקבע כהיווצרות מעוגלת צפופה על פני הכבד.