קולות לב. תנועות הלב

קולות הלב נקראים גלי קול המתעוררים עקב עבודת שריר הלב ומסתמי הלב. מקשיבים להם באמצעות טלפון. כדי לקבל מידע מדויק ומפורט יותר, ההאזנה מתבצעת באזורים מסוימים של החזה הקדמי (נקודות אוסקולטציה), שם מסתמי הלב הם הקרובים ביותר.

ישנם 2 טונים: I tone - סיסטולי. זה יותר חירש, נמוך, ארוך. וטון II - דיאסטולי - גבוה וקצר יותר. ניתן לחזק או להחליש את הטונים, שניהם בבת אחת, ורק אחד. אם הם נחלשים מעט, הם מדברים על גוונים עמומים. אם ההיחלשות בולטת, הם נקראים חירשים.

תופעה כזו עשויה להיות גרסה של הנורמה, ועשויה לשמש סימן לפתולוגיות מסוימות, בפרט, נזק לשריר הלב.

מדוע עדיין מופיעים קולות לב עמומים, גורמים, כיצד מטפלים במצב זה? באילו מחלות מתגלה הפרעה זו? מתי זו לא פתולוגיה? בוא נדבר על זה:

קולות הלב הם נורמליים

האזנה לקולות לב היא אחת השיטות החשובות ביותר למחקר קליני של פעילות הלב. בדרך כלל, הטונים הם תמיד קצביים, כלומר, הם נשמעים לאחר מרווחי זמן שווים. בפרט, אם קצב הלב הוא 60 פעימות לדקה, המרווח בין הטון הראשון לשני הוא 0.3 שניות, ואחרי השני עד להתרחשות הבאה (הראשונה) - 0.6 שניות.

כל טון נשמע היטב, הוא ברור, חזק. הראשון - נמוך, ארוך, ברור, מתרחש לאחר הפסקה ארוכה יחסית.

הגבוה השני, הקצר, מתעורר לאחר שתיקה קצרה. ובכן, השלישי והרביעי מתרחשים לאחר השני, עם תחילת השלב הדיאסטולי של המחזור.

שינויים בטון

ישנם שני גורמים עיקריים לשינויים בגווני הלב כאשר הם שונים מהנורמה: פיזיולוגי ופתולוגי. בואו נסתכל עליהם בקצרה:

פִיסִיוֹלוֹגִי. קשור למאפיינים אינדיבידואליים, המצב התפקודי של המטופל. בפרט, אם יש עודף שכבת שומן תת עורית על הדופן הקדמית של בית החזה, ליד קרום הלב, הנצפית אצל אנשים שמנים, הולכת הקול פוחתת ונשמעים קולות לב עמומים.

פתולוגי. גורמים אלה קשורים תמיד לפגיעה במבני הלב, כמו גם בכלי הדם הסמוכים לו. לדוגמה, אם יש היצרות של הפתח האטrioventricular, אם השסתומים שלו אטומים, הטון הראשון מלווה בצליל נקישה. קריסת הדשים האטומים תמיד רועשת יותר מהאלסטיות, ללא שינוי.

תופעה כזו נצפית, למשל, עם התקף לב, מלווה במצב כמו אי ספיקת לב חריפה: התעלפות, קריסה או הלם.

קולות לב עמומים, עמומים - גורמים

גוונים עמומים וחרשים נקראים גם מוחלשים. לרוב הם מעידים על פעילות חלשה של שריר הלב. אז, למשל, עם אי ספיקת מסתם, או עם היצרות של אבי העורקים, אפילו לא נשמעים צלילים, אלא רעשים.

גוונים חלשים, שקטים, עמומים בכל אזורי ההשמעה עשויים להעיד על נזק מפוזר בשריר הלב, כאשר יכולתו להתכווץ מופחתת. זה נצפה, במיוחד, כאשר מתרחש אוטם שריר הלב נרחב, יש טרשת עורקים של הלב, עם דלקת שריר הלב, וגם עם דלקת קרום הלב של תפליט.

כאשר מקשיבים לטון עמום ועמום בנקודות שמע מסוימות, ניתן לקבל תיאור מדויק למדי של השינויים המתרחשים באזור הלב, למשל:

השתקה (היחלשות) של הטון הראשון שנשמע בקודקוד הלב מעידה על דלקת שריר הלב, טרשת של שריר הלב, כמו גם הרס חלקי או אי ספיקה של מסתמי לב אטריו-חדרי.

השתקה של הטון השני, הנשמע בצד ימין של החלל הבין-צלעי השני, מתרחשת עקב אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, או היצרות של הפה.

השתקה של הטון השני, הנשמע בצד שמאל של החלל הבין-צלעי השני, עשוי להצביע על אי ספיקה של המסתם הריאתי, או היצרות (היצרות) של הפה.

אם שני הטונים עמומים, ניתן להניח סיבות שונות, הן פתולוגיות והן פיזיולוגיות.

השתקה יכולה להתרחש הן במחלות לב, והן בשל סיבות אחרות המשפיעות על הולכת הקול.

כמו כן, הידרדרות פתולוגית בצליל הטונים עלולה להתרחש עקב סיבות שנמצאות מחוץ ללב. במקרה הספציפי הזה, הסיבה עשויה להיות אמפיזמה, הידרותורקס ו-pneumothorax, כמו גם דלקת צדר אקסאודטיבית בצד שמאל או פריקרדיטיס תפליט (מבוטא), כאשר חלל קרום הלב מתמלא בנוזל.

סיבות נוספות הפוגעות בהעברת הקול כוללות: השמנת יתר, שרירים מגושמים (למשל אצל ספורטאים), שיכרון, הגדלת חזה או נפיחות בולטת של החזה.

אם לא נכללו כל הסיבות הללו, שני הטונים עמומים עשויים להצביע על נגע רציני בשריר הלב. תופעה זו נצפית בדרך כלל בדלקת שריר הלב זיהומית חריפה, אוטם שריר הלב, כמו גם טרשת עורקים טרשת עורקים, או כאשר מתפתחת מפרצת של החדר השמאלי של הלב וכו'.

מחלות אחרות המלוות בצלילי לב מוחלשים:

כפי שכבר גילינו איתך, בחלק מהמחלות מתגלים קולות לב פחות קוליים, עמומים או עמומים, במיוחד עם דלקת שריר הלב, כאשר מתרחשת דלקת בשריר הלב.

גורמים פתולוגיים לחולשת הטונים מלווים בדרך כלל בתסמינים נוספים, למשל, הפרעות בקצב, הפרעות הולכה, לפעמים חום וכו'. לפעמים טונים מוחלשים מלווים במומי לב. אבל במקרה זה, לא כל הצלילים מושתקים, אלא רק חלקם.

גוונים חירשים עמומים מלווים בדרך כלל פתולוגיות כגון:

התרחבות הלב (הגדלה של חלליו). זהו סיבוך של מחלות שריר הלב. נצפתה גם עם דלקת נפריטיס, או אמפיזמה מכתשית.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, הנקראת אנדוקרד. זה לא מבודד, בדרך כלל קשור לדלקת שריר הלב או פריקרדיטיס.

אוטם שריר הלב. זהו נמק חריף של רקמות שריר הלב, הנובע מחוסר זרימת דם כלילי (מוחלט או יחסי). ברוב המקרים, הגורם לפתולוגיה הוא טרשת עורקים מסובכת של העורקים הכליליים של הלב.

דִיפטֶרִיָה. הַדבָּקָה. בשל פעולתם של רעלים מסוימים, דלקת סיבית מתרחשת באתר החדירה של הפתוגן, לעתים קרובות יותר על הממברנות הריריות. מלווה ביצירת סרטים סיביים.

כיצד מתקנים קולות לב עמומים, איזה טיפול יעיל עבורם?

כפי שאמרנו לעיל, לא בכל המקרים, שינוי באופי ובחומרת גווני הלב מעיד על התפתחות פתולוגיות של הלב וכלי הדם. דיפתריה, תירוטוקסיקוזיס, כמו גם חום ומחלות רבות אחרות יכולות להיות מלווה בגוונים עמומים. בנוסף, היחלשותם עשויה להיות תלויה בסיבות פיזיולוגיות.

לכן, עליך לעבור בדיקה רפואית מלאה כדי לקבוע את אופי הפתולוגיה הקיימת ולקבוע אבחנה נכונה ומדויקת. אמצעים טיפוליים נוספים מתבצעים תוך התחשבות בפתולוגיה המאובחנת. אדם מטופל במחלה מסוימת.

קולות לב הם גלי קול המתרחשים כאשר כל שסתומי הלב פועלים ושריר שריר הלב מתכווץ. קולות לב אלו נשמעים באמצעות סטטוסקופ וניתן לשמוע אותם גם כאשר האוזן מונחת על החזה.

כאשר מקשיבים למומחה מומחה, הרופא מוליך את הראש (הממברנה) של מכשיר הפוננדוסקופ על אותם מקומות שבהם שריר הלב ממוקם הקרוב ביותר לעצם החזה.

מחזור לב

כל אלמנט של איבר הלב עובד בצורה חלקה וברצף מסוים. רק עבודה כזו יכולה להבטיח זרימת דם תקינה במערכת כלי הדם.

מחזור לב

כאשר הלב נמצא בדיאסטולה, לחץ הדם בחדרי הלב נמוך יותר מאשר באבי העורקים. דם נכנס תחילה לפרוזדורים ולאחר מכן לחדרים.

כאשר, במהלך הדיאסטולה, החדר מתמלא בנוזל ביולוגי בשלושה רבעים מנפחו, מתרחשת התכווצות פרוזדורים, שבה החדר מתמלא בשאר נפח הדם.

פעולה זו ברפואה נקראת סיסטולה פרוזדורית.

כאשר החדרים מלאים, המסתם המפריד בין החדרים לפרוזדורים נסגר.

נפח הנוזל הביולוגי מותח את דפנות החדרים של החדרים, ודפנות החדר מתכווצות במהירות ובחדות - פעולה זו נקראת סיסטולה חדרית בצד שמאל וימין.

כאשר לחץ הדם בחדרים הופך גבוה יותר מאשר בזרם הדם, אז מסתם אבי העורקים נפתח, ודם בלחץ עובר לתוך אבי העורקים.

החדרים מתרוקנים ונכנסים לדיאסטולה. כאשר כל הדם נכנס לאבי העורקים, השסתומים למחצה נסגרים ולא זורם דם חזרה לחדר.

דיאסטולה בזמן נמשכת פי 2 יותר מהסיסטולה, כך שהזמן הזה מספיק לשאר שריר הלב.

עקרון היווצרות צלילים

כל התנועות בעבודת שריר הלב, מסתמי הלב, זרימת הדם בהזרקה לאבי העורקים, יוצרות צלילים.

ישנם 4 גוונים באיבר הלב:

• № 1 - צליל מהתכווצות שריר הלב;
• № 2 - צליל מפעולת השסתומים;
• № 3 - עם דיאסטולה חדרית (ייתכן שהטון הזה לא, אבל על פי הנורמה זה מותר);
• № 4 - עם התכווצות פרוזדורים בזמן הסיסטולה (גם טון זה עשוי שלא להישמע).

השסתום שמשמיע את הקול

צליל מספר 1 מורכב מ:

• רעד של שרירי הלב;
• קול מהטריקת דפנות השסתום בין הפרוזדור והחדר;
• רעד של דפנות אבי העורקים בזמן הכניסה אליו של זרימת הדם.

על פי המדד הנורמטיבי, זהו הקול החזק ביותר מבין כל הטונים של איבר הלב הנשמעים.

השני מתבטא, לאחר פרק זמן קצר, לאחר שהראשון היה.

זה נובע מ:

• הפעלת השסתום של מסתם אבי העורקים;
• הפעלת דפנות השסתום הריאתי.

צליל מספר 2.לא קולי כמו הראשון ונשמע בין הצלעות השניות בצד שמאל של אזור הלב, וניתן לשמוע אותו גם בצד ימין. ההפסקה בצלילים לאחר השני ארוכה יותר, כי יש נקישה ברגע הדיאסטולה של הלב.

צליל מספר 3.טון זה אינו כלול במספר הדפיקות החובה למחזור הלב. אבל לפי הנורמה, הטון השלישי הזה מותר, ועלול להיעדר.

השלישית מתרחשת כתוצאה מכך שדפנות החדר השמאלי רועדות במהלך הדיאסטולה, תוך מילויו בנוזל ביולוגי.

על מנת לשמוע אותו בזמן האזנה, עליך להיות בעל ניסיון רב בהאזנה. באופן לא אינסטרומנטלי, ניתן לשמוע את הטון הזה רק בחדר שקט, וגם בילדים, כי הלב והחזה קרובים.

צליל מספר 4.וכן השלישי אינו חל על החובה במחזור הלב. אם הטון הזה נעדר, זו לא פתולוגיה של שריר הלב.

עם האזנה, זה יכול להישמע רק בילדים ובדור הצעיר של אנשים עם חזה דק.

הסיבה לטון הרביעי היא הצליל המתרחש במהלך המצב הסיסטולי של האטריום, ברגע שבו החדר השמאלי והימני מלאים בנוזל ביולוגי.

במהלך הפעולה הרגילה של איבר הלב, מתרחש קצב לאחר אותם מרווחי זמן. בקצב תקין באיבר בריא, 60 פעימות לדקה, מרווח הזמן בין הראשון לשני הוא 0.30 שניות.

מרווח הזמן מהשני לראשון הוא 0.60 שניות. כל צליל נשמע בבירור, הם חזקים וברורים. הראשון נשמע נמוך והוא ארוך.

ההתחלה של הטון הראשון הזה מתחילה לאחר הפסקה. השני נשמע גבוה יותר בצליל ומתחיל לאחר הפסקה קצרה, ואורכו מעט קצר יותר מהראשון.

הצלילים של המספר השלישי והרביעי נשמעים אחרי השניהו, ברגע שבו מתרחשת הדיאסטולה של מחזור הלב.

איך נשמעים קולות לב?

להאזנה אינסטרומנטלית לצלילי הלב, כמו גם להאזנה לעבודת הסמפונות, הריאות, ובעת מדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוב, נעשה שימוש בפוננדוסקופ (סטטוסקופ).

הפוננדוסקופ מורכב מ: זית, קשת, חוט קול וראש (עם קרום).

כדי להאזין לקולות הלב, נעשה שימוש בסוג קרדיולוגי של טלפון - עם קליטת צליל מוגבר על ידי הממברנה.

רצף ההאזנה לצלילי לב בזמן ההאזנה

בזמן ההשמעה מקשיבים לשסתומי איבר הלב, לעבודתם ולקצבם.

לוקליזציה של צלילים בעת האזנה לשסתומים:

• שסתום דו-צדדי בחלק העליון של איבר הלב;
• האזנה לשסתום אבי העורקים מתחת לצלע השנייה בצד ימין של לוקליזציה הלבבית;
• האזנה לעבודת המסתם של עורק הריאה;
• הכרה בטונאליות של השסתום התלת-צדדי.

הקשבה לדחפים הלבביים והטונאליות שלהם במהלך ההשמעה מתרחשת ברצף מסוים:

• מקומיות של הסיסטולה האפיקלית;
• מרווח בין צלע שני בצד ימין של קצה החזה;
• מרווח בין צלע שני בצד שמאל של החזה;
• תחתית עצם החזה (המיקום של תהליך ה-xiphoid);
• נקודת לוקליזציה של ארב-בוטקין.

רצף זה, בעת האזנה לקולות הלב, נובע מפגיעה במסתמי איבר הלב ויאפשר לכם להאזין נכון לגוון של כל מסתם ולזהות את ביצועי שריר הלב. הקוהרנטיות ביצירה באה לידי ביטוי מיד בטונים ובקצב שלהם.

שינויים בקולות הלב

גווני הלב הם גלי קול, ולכן כל סטייה או הפרעה מעידה על פתולוגיה של אחד ממבני איבר הלב.

ברפואה, הגורמים לסטיות מהאינדיקטורים הנורמטיביים של צליל הצלילים נבדלים:

• שינויים פיזיולוגיים- אלו הסיבות הקשורות לפיזיולוגיה של האדם שלבבו מקשיבים. צלילים לא ברורים יהיו בהאזנה לאדם הסובל מהשמנת יתר. עודף שומן על החזה מונע שמיעה טובה;
• שינוי פתולוגי בדפיקה- אלו סטיות בעבודה של מבני הלב או פגיעה בחלקים של איבר הלב, וכן בעורקים הנמשכים ממנו. הדפיקה החזקה נובעת מכך שקירות הבולם דחוסים, הופכים פחות אלסטיים ומשמיעים צליל חזק בסגירה. יש לחיצה על הדפיקה הראשונה.

צלילי טון עמומים

נקישות מושתקות הם צלילים שאינם ברורים וקשים לשמיעה.

מחלת פריקרדיטיס

צלילים חלשים יכולים להיות סימן לפתולוגיה באיבר הלב:

• הרס מפוזר של רקמת שריר הלב - דלקת שריר הלב;
• התקף של אוטם שריר הלב;
• מחלה קרדיווסקלרוזיס;
• מחלה פריקרדיטיס;
• פתולוגיה בריאות - אמפיזמה.

אם יש היחלשות של הדפיקה הראשונה או השנייה, והשמיעה בזמן ההשמעה לכיוונים שונים אינה זהה.

אז זה מבטא את הפתולוגיה הבאה:

• אם יש צליל עמום מלמעלה מאיבר הלב, אז זה מצביע על כך שהפתולוגיה מתפתחת - דלקת שריר הלב, טרשת שריר הלב, כמו גם הרס חלקי שלה ואי ספיקת שסתום;
• צליל חירש במקום היפוכונדריום 2 מעיד על תקלה בפעולת מסתם אבי העורקים, או היצרות של דפנות אבי העורקים, שבה אין לדפנות הדחוסות אפשרות של מתיחה אלסטית;

לשינויים מסוימים בטון של צלילי הלב יש הדגשים אופייניים ספציפיים ויש להם שם ספציפי.

עם היצרות המסתם המיטרלי, מתרחש צליל - קצב השליו נקרא, שבו הדפיקה הראשונה נשמעת כמו כותנה והשנייה מתרחשת מיד.

לאחר השני, מתרחש הד של טון נוסף, האופייני לפתולוגיה זו.

אם הפתולוגיה של שריר הלב עברה לדרגה חמורה של מהלך המחלה, אז מתרחש צליל שלוש או ארבע פעימות - קצב הדהירה. עם פתולוגיה זו, הנוזל הביולוגי מותח את דפנות חדרי החדרים, מה שמוביל לצלילים נוספים בקצב.

קצב דהירה

• השילוב המשותף של הראשון, השני והשלישי הוא הקצב הפרוטו-דיאסטולי;
• השילוב הבו-זמני של הטון הראשון, השני והרביעי הוא המקצב הפר-סיסטולי;
• קצב מרובע הוא שילוב של כל ארבעת הצלילים;
• הקצב הכולל בטכיקרדיה הוא השמיעה של ארבעה צלילים, אבל בזמן הדיאסטולה, השלישי וה-4 מתמזגים לצליל אחד.

צלילי טון משופרים

עלייה בצלילי הלב נשמעת אצל ילדים ואצל אנשים רזים, מכיוון שהחזה שלהם דק, מה שמאפשר לטלפון לשמוע טוב יותר, שכן הקרום ממוקם ליד איבר הלב.

היצרות שסתום מיטרלי

אם נצפית פתולוגיה, זה מתבטא בבהירות ובעוצמת הצלילים ובלוקליזציה ספציפית:

• הראשון הרם והקולני בחלק העליון של איבר הלב מדבר על הפתולוגיה של המסתם האטריו-חדרי-צדדי השמאלי, כלומר בהצרת דפנות המסתם. צליל כזה מתבטא בטכיקרדיה, טרשת של המסתם המיטרלי, מכיוון שדפי המסתם התעבו ואיבדו את גמישותם;
• הצליל השני במקום זה אומר רמה גבוהה של לחץ דם, אשר משתקפת במעגל הדם הקטן. פתולוגיה זו מובילה לעובדה כי דשי השסתום על עורק הריאה נסגרים במהירות כי הם איבדו גמישות;
• צליל חזק וקולני בהיפוכונדריום השני מצביע על הפתולוגיה של לחץ אבי העורקים גבוה, היצרות של דפנות אבי העורקים, כמו גם התקדמות של טרשת עורקים.

הפרעת קצב של קולות הלב

טונים שאין להם קצב (הפרעת קצב) מעידים על סטייה ברורה במערכת מוליכת הדם של איבר הלב.

פעימה מתרחשת עם מרווח זמן שונה, מכיוון שלא כל התכווצות בלב עוברת דרך כל עובי שריר הלב.

מחלת חסימה אטריו-חדרית מתבטאת בעבודה לא מתואמת של הפרוזדורים והחדרים בצד שמאל וצד ימין, אשר מייצרת טון - קצב דמוי תותח.

טון זה מתרחש עם סיסטולה בו זמנית של כל חדרי הלב.

חסימה אטריונוטריקולרית

אין לו קצב מתואם היטב והתפצלות צלילים. זה קורה כאשר צליל אחד מחולק ל-2 קצרים. פתולוגיה זו נובעת מהעובדה שעבודת שסתומי הלב אינה בהרמוניה עם שריר הלב עצמו.

הפיצול של צליל אחד מתרחש עקב:

• המסתם המיטרלי והמסתם התלת-צדדי אינם נסגרים בו-זמנית. זה מתרחש עם היצרות תלת-צדדית של השסתום התלת-צדדי, או עם היצרות של הדפנות של המסתם המיטרלי;
• הולכת הדחפים החשמליים על ידי שריר הלב אל החדרים והפרוזדורים נפגעת. עם מוליכות לא מספקת, הפרעת קצב מתרחשת בעבודה של חדרי החדרים וחדר הפרוזדורים.

הפרעת הקצב והתיחום של המספר השני של הדפיקות, כאשר הבולמים נטרקים בזמנים שונים, מעידים על חריגות בלב.

במערכת כלי הדם הכליליים:

• לחץ דם גבוה במחזור הדם הריאתי, מעורר רעב חמצן;
• יתר לחץ דם עורקי בולט (יתר לחץ דם);
• היפרטרופיה של הדפנות של החדר השמאלי, עם פתולוגיה של המסתם המיטרלי, כמו גם היצרות של מסתם זה. הסיסטולה של שסתום המסתם המיטרלי נסגרת מאוחר יותר, וכתוצאה מכך נוצרות חריגות במסתם אבי העורקים.

במחלת לב כלילית, השינוי בטונוס תלוי בשלב מהלך המחלה ובפגיעה בשריר הלב ובמצב המסתמים.

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, הטונים אינם חורגים מאוד מהנורמה, וסימני איסכמיה קלים.

אנגינה מתבטאת בהתקפים. בזמן התקף של אנגינה פקטוריס, עם מחלת לב כלילית (מחלת לב איסכמית), פעימות הלב נעשות מעט עמומות, קצב הטונים נעלם, קצב הדהירה מופיע.

עם התקדמות נוספת של אנגינה פקטוריס, תפקוד לקוי של שריר הלב והמסתמים בין חדרי שריר הלב אינו מתרחש בזמן התקף אנגינה, אלא מתרחש באופן מתמשך.

סיכום

שינוי בקצב פעימות הלב אינו תמיד מחלת לב או מחלה של מערכת כלי הדם של זרימת הדם, וגם אי סדירות יכולה להתרחש עם תירוטוקסיקוזיס, מחלות זיהומיות - דיפטריה.

פתולוגיות ומחלות ויראליות רבות משפיעות על קצב הדחפים הלבביים, כמו גם על הטון של דחפים אלה.

קולות לב נוספים מופיעים גם לא רק במחלות לב. לכן, כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, יש צורך לעבור מחקר אינסטרומנטלי של שריר הלב, מערכת כלי הדם, וגם להקשיב לכל הטונים של איבר הלב באמצעות טלפון.

הם לא תמיד עולים בקנה אחד עם הלוקליזציה האנטומית של המקורות שלהם - שסתומים והפתחים שהם סוגרים (איור 45). אז, השסתום המיטרלי מוקרן באתר ההתקשרות של הצלע III לעצם החזה משמאל; אבי העורקים - באמצע עצם החזה ברמה של סחוסי החוף III; עורק ריאתי - בחלל הבין-צלעי II משמאל בקצה עצם החזה; שסתום tricuspid - באמצע הקו המחבר את מקומות ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס של צלעות III שמאל ו- V ימין. קרבה כזו של פתחי השסתום זה לזה מקשה על בידוד תופעות קול במקום ההקרנה האמיתית שלהן על החזה. בהקשר זה, נקבעו המקומות של ההולכה הטובה ביותר של תופעות קול מכל אחד מהשסתומים.

אורז. 45. הקרנה של מסתמי הלב על החזה:
A - אבי העורקים;
L - עורק ריאתי;
D,T - שניים ותלת עלים.

מקום ההשמעה של השסתום הדו-צדדי (איור 46, א) הוא אזור הדחף האפיקלי, כלומר, החלל הבין-צלעי V במרחק של 1-1.5 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח; שסתום אבי העורקים - חלל בין-צלעי II מימין בקצה עצם החזה (איור 46, ב), כמו גם הנקודה החמישית של בוטקין - ארב (מקום ההתקשרות של הצלע III-IV לקצה השמאלי של החזה עצם החזה; איור 46, ג); שסתום ריאתי - II חלל בין-צלעי משמאל בקצה עצם החזה (איור 46, ד); שסתום tricuspid - השליש התחתון של עצם החזה, בבסיס תהליך ה-xiphoid (איור 46, ה).

אורז. 46. ​​האזנה למסתמי הלב:
a - דו מסתיים באזור הקודקוד;
b, c - אבי העורקים, בהתאמה, בחלל הבין-צלעי II מימין ובנקודת Botkin-Erb;
g - שסתום של העורק הריאתי;
d - שסתום תלת-צדדי;
ה - סדר ההאזנה לקולות הלב.

ההאזנה מתבצעת ברצף מסוים (איור 46, ה):

1. אזור פעימות קודקוד; II מרווח בין-צלעי מימין בקצה עצם החזה;
2. II מרווח בין-צלעי משמאל בקצה עצם החזה;
3. השליש התחתון של עצם החזה (בבסיס תהליך ה-xiphoid);
4. בוטקין - נקודת ארב.

רצף זה נובע מתדירות הפגיעה במסתמי הלב.

ההליך להאזנה למסתמי הלב:

אצל אנשים בריאים בפועל, כאשר מקשיבים ללב, נקבעים בדרך כלל שני צלילים - הראשון והשני, לפעמים השלישי (פיזיולוגי) ואפילו הרביעי.

צלילי לב I ו-II רגילים (אנגלית):

טון ראשוןהוא סכום תופעות הקול המתרחשות בלב במהלך הסיסטולה. לכן, זה נקרא סיסטולי. היא מתרחשת כתוצאה מתנודות בשריר המתוח של החדרים (מרכיב שרירי), חודים סגורים של שסתומים דו-וטריקודיים (מרכיב מסתמי), דפנות אבי העורקים ועורק הריאה בתקופה הראשונית של כניסת הדם אליהם. חדרים (מרכיב כלי הדם), הפרוזדורים במהלך התכווצותם (מרכיב פרוזדור).

טון שניעקב טריקה והתנודות הנובעות מכך של המסתמים של אבי העורקים והעורק הריאתי. המראה שלו עולה בקנה אחד עם תחילת הדיאסטולה. לכן, זה נקרא דיאסטולי.

יש הפסקה קצרה בין הצליל הראשון והשני (לא נשמעות תופעות קוליות), והטון השני מלווה בהפסקה ארוכה, ולאחריה הטון חוזר ומופיע. עם זאת, תלמידים מתחילים מתקשים לעתים קרובות להבחין בין הצליל הראשון והשני. כדי להקל על משימה זו, מומלץ קודם כל להקשיב לאנשים בריאים עם דופק איטי. בדרך כלל, הטון הראשון נשמע חזק יותר בקודקוד הלב ובחלק התחתון של עצם החזה (איור 47, א). זה מוסבר על ידי העובדה שתופעות קול מהמסתם המיטרלי נישאות טוב יותר לקודקוד הלב והמתח הסיסטולי של החדר השמאלי בולט יותר מזה של הימני. הטון השני נשמע חזק יותר בבסיס הלב (במקומות ההאזנה לאבי העורקים ולעורק הריאתי; איור 47, ב). הטון הראשון ארוך ונמוך מהשני.

אורז. 47. מקומות של מיטב האזנה לצלילי לב:
א - אני בטון;
b - II טון.

בהקשבה לאנשים שמנים ורזים לסירוגין, אפשר להיות משוכנע שנפח גווני הלב תלוי לא רק במצב הלב, אלא גם בעובי הרקמות המקיפות אותו. ככל שעובי השריר או שכבת השומן גדול יותר, כך נפח הטונים נמוך יותר, גם הראשון וגם השני.

אורז. 48. קביעת צליל הלב I לפי פעימת הקודקוד (א) ולפי הדופק של עורק הצוואר (ב).

יש ללמוד להבדיל את קולות הלב לא רק לפי העוצמה היחסית בקודקוד ובבסיסו, לפי משך הזמן והגוון השונים שלהם, אלא גם לפי צירוף המקרים של הופעת הטון והדופק הראשון בעורק הצוואר או הטון הראשון פעימת קודקוד (איור 48). אי אפשר לנווט לפי הדופק בעורק הרדיאלי, מכיוון שהוא מופיע מאוחר מהטון הראשון, במיוחד עם קצב תכוף. הבחנה בין הצלילים הראשון והשני חשובה לא רק בקשר למשמעות האבחונית העצמאית שלהם, אלא גם בגלל שהם ממלאים את התפקיד של ציוני דרך קוליים לקביעת רעש.

טון שלישיהנגרמת מתנודות בדפנות החדרים, בעיקר השמאלית (עם התמלאותם המהירה בדם בתחילת הדיאסטולה). הוא נשמע בשמיעה ישירה בקודקוד הלב או מדיאלית ממנו, ועדיף במצב שכיבה של המטופל. הטון הזה שקט מאוד, ובהיעדר נסיון מספק, ייתכן שלא ייתפס. זה נשמע טוב יותר אצל צעירים (ברוב המקרים ליד פעימת הקודקוד).

צליל לב III (אנגלית):

טון רביעיהוא תוצאה של תנודות בדפנות החדרים במהלך המילוי המהיר שלהם בסוף הדיאסטולה עקב התכווצות פרוזדורים. שומעים לעתים רחוקות.

צליל לב IV (אנגלית):

טונוס I נמוך, משתהה, מתרחש במהלך סיסטולה חדרית ומושמע בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל במקום הדחף הלבבי. בראשית של טון ה-I, המקום העיקרי תופס על ידי התכווצות שרירי החדרים, סגירת השסתומים האטrioventricular ותנודתיות של דפנות אבי העורקים בזמן כניסת הדם אליו.

צליל הלב השני קצר וגבוה יותר, מתרחש בתחילת הדיאסטולה הלבבית. היא נגרמת על ידי סגירת השסתומים למחצה של אבי העורקים ושל עורק הריאה, פתיחת השסתומים האטריואנטרקולריים, רטט של דפנות אבי העורקים של עורק הריאה ותנודה של זרם הדם. הוא נשמע הכי טוב בחלל הבין-צלעי השני בקצה עצם החזה: מימין - עבור מסתמי אבי העורקים ומשמאל - עבור מסתמי עורק הריאה.

טונוס III נקבע מעל אזור קודקוד הלב ובאזור קהות מוחלטת לאחר נשימה עמוקה ולאחר מאמץ גופני קל, אך ניתן לשמוע אותו גם במצב של שוכב הילד.

הטון הזה רך, חירש בגוון. מקור צליל הלב השלישי קשור למתיחה פסיבית של החדרים בזמן מילוי מהיר שלהם. הטון נשמע טוב יותר אצל ילדים וספורטאים אסטניים. יש טון III פיזיולוגי ופתולוגי.

טונוס III פיזיולוגי הוא סימן ללב בריא, פעילות טובה וטונוס שריר הלב. הצליל המרבי של הטון III הפיזיולוגי נקבע כאשר הילד עובר ממצב אנכי לאופקי, כלומר. במצבים של זרימה ורידית מוגברת. בדרך כלל, הטון הפיזיולוגי III נשמע בצורה הטובה ביותר באזור קודקוד הלב או מדיאלית מאזור זה, קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה. הטון הזה מושפע מנשימה, פעילות גופנית ושינויים בתנוחת הגוף. זה נשמע היטב בתקופת השאיפה, עם האצת פעילות הלב. טון זה אינו נשמע במצב זקוף ובישיבה.

טונוס III פתולוגי - מתרחש כתוצאה מירידה חדה בטונוס שריר הלב וזרימת דם מוגברת לחדרים. מיד לאחר הטון II נקבע טון III פתולוגי, שמושמע בצורה הטובה ביותר לאחר מאמץ פיזי או כאשר המטופל עובר במהירות ממצב אנכי לצד שמאל, כלומר. כאשר נוצרים בנוסף תנאים לזרימת דם מוגברת ללב. טונוס III פתולוגי נקבע במספר מחלות: היפרטרופיה ואובדן טונוס שרירי הלב בשילוב עם אי ספיקת שריר הלב; עם שינויים טרשתיים בשריר הלב (קרדיוסקלרוזיס).

טונוס IV (פרוזדור) - תופעת קול הנוצרת על ידי התכווצות שריר הלב הפרוזדורי, בפרט התכווצות של אוזן שמאל. במהלך ההשמעה, בשל עוצמתו הנמוכה והתדר הנמוך מאוד (כ-20 הרץ), הטון הפרוזדורי בדרך כלל אינו נתפס על ידי האוזן. זה נרשם רק בפונוקרדיוגרמה. עם הגיל, תדירות הטונוס הפרוזדורי פוחתת.

הגברה של צלילי לב I ו-II
הגורמים החוץ-לביים העיקריים הם: חזה דק, חום, אנמיה, מתח עצבי, תירוטוקסיקוזיס, נטילת תרופות הממריצות פעילות לב, גידולים של המדיאסטינום האחורי. גורמים לבביים הם פעילות לבבית מוגברת במהלך פעילות גופנית, קרדיווסקלרוזיס.

היחלשות של קולות לב I ו-II
זה עלול לקרות מסיבות שונות. הסיבות החוץ-לביות העיקריות כוללות השמנת יתר, שרירי חזה מפותחים, גידולים של דופן החזה הקדמי, אמפיזמה, פלוריטיס צד שמאל. גורמים לבביים עשויים להיות סינקופה, קריסה, אי ספיקת מחזור הדם, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, דלקת הפריקרד של תפליט.

הגברה של הטון הראשון
היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי (מחיאת צלילים ראשונה - סימפטום ספציפי), extrasystole.

היחלשות של טון ה-I
אי ספיקת מסתם מיטרלי, אי ספיקת מסתם אבי העורקים, אי ספיקת מסתם תלת-חולי, אי ספיקת מסתם ריאתי.

גוון קטיפה (סינונין הוא סימפטום של דמיטרינקו). סימן למחלת לב ראומטית ראשונית: גוון קטיפתי רך מיוחד I בשבוע ה-2-3, לעתים רחוקות יותר בשבוע ה-5-6 של המחלה. בגוון שלו, הוא דומה לצליל של מקל תיפוף שפוגע בקטיפה מתוחה בחוזקה.

חיזוק II טון
יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם ריאתי (טון מבטא מתכתי II), טרנספוזיציה מתוקנת של כלי הדם הגדולים, פטנט ductus arteriosus, קוארקטציה של אבי העורקים, לב טריאטריאלי.

גוון Accent II
הדומיננטיות של עוצמת הקול של הטון השני בהשקפה השוואתית של אבי העורקים והעורק הריאתי.

היחלשות של הטון II
אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם ריאתי, היצרות חמורה של אבי העורקים, היצרות אטריקולרית שמאלית, אי ספיקה של חדר ימין.

התפצלות (פיצול) של הטון I
גוון לב נראה כאילו הוא מורכב משני צלילים קצרים, העוקבים במהירות אחד אחרי השני ויוצרים יחד גוון לב נתון. הוא נצפה בכל המצבים של התכווצות לא סינכרונית של חדרי הלב (הפרעות קצב, הפרעות הולכה), הפרש לחצים במחזור הדם המערכתי והריאתי, יתר לחץ דם עורקי או ריאתי.

פיצול (התפצלות) טון II
זה נצפה כפיצול פיזיולוגי אצל ילדים בריאים במהלך נשימה עמוקה, נשיפה או במהלך מאמץ פיזי. ניתן לראות זאת עם יתר לחץ דם עורקי, פגמים במסתם המיטרלי.

טון גלות
צליל חד בתדר גבוה המופיע בתחילת הסיסטולה מיד לאחר צליל הלב הראשון. זה מתפתח עם היצרות של השסתומים למחצה או במצבים המאופיינים בהתרחבות של אבי העורקים או העורק הריאתי. טון פליטת אבי העורקים נשמע בצורה הטובה ביותר בקודקוד החדר השמאלי ובחלל הבין צלע השני מימין. הטון הריאתי של הגלות נשמע בצורה הטובה ביותר עם הפקיעה בקצה העליון של עצם החזה.

קליקים (קליקים) סיסטוליים
הם אינם קשורים להוצאת דם (צלילי גלות), הם מתעוררים עקב המתח של האקורדים במהלך הסטייה המקסימלית של המסתמים לתוך חלל הפרוזדורים או בליטה פתאומית של המסתמים הפרוזדוריים. קליקים נצפים במזוסיסטולה או בסיסטולה המאוחרת. בדרך כלל נשמע עם צניחה של המסתמים המיטרליים והתלת-חדריים, מפרצת קטנה של המחיצות הבין-אטריאליות או הבין-חדריות.

סימפטום של קצב דהירה
תופעה אוקולטורית המורכבת בנוכחות אקסטרטון (או אקסטרטונים) של הלב. קצב הדהירה קיבל את שמו מהעובדה שהוא דומה לצליל שנשמע על ידי פגיעה במדרכה בפרסות של סוס דוהר. בהתאם למועד התרחשות האקסטרהטון, קצב הדהירה הוא דיאסטולי, מזודיאסטולי, פרוזדורי, פרסיסטולי, פרוטודיאסטולי וסיסטולי.

קצב דהירה סיסטולי. מתרחש עם התכווצות לא בו זמנית של החדר הימני והשמאלי, הפרות של הולכה של אחת מרגלי הצרור של שלו. ניתן לראות אותו באוטם שריר הלב עקב התכווצות אסינכרונית של החדרים.

קצב דהירה דיאסטולי. עקב הרפיית הטונוס של שריר הלב: דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב.

קצב דהירה פרוטו-דיאסטולי. הסוג הנפוץ ביותר של דהירה דיאסטולית נובע מעלייה בטונוס III עקב רפיפות של שרירי החדר השמאלי. דהירה פרוטודיאסטולית נצפית בדלקת שריר הלב חריפה וכרונית חמורה, טרשת לב, שיכרון שריר הלב חמור, התקפי לב, בחולים עם מחלת לב מסתמית, עם אי ספיקת לב ריאה מתקדמת. אותו קצב דהירה יכול להתרחש עם פירוק של חדר שמאל שעבר היפרטרופיה בעבר.
עוצמת הרעש לפי לוין

תואר I - רעש חלש, מושך עם שמע מרוכז.

תואר שני - רעשים חלשים.

תואר III - רעש בעוצמה בינונית.

דרגת IV - רעשים חזקים.

דרגת V - רעשים חזקים מאוד.

דרגת VI - רעש שנשמע מרחוק (רעש מרחוק).
אוושה הולוסיסטולית (פנסיסטולית).

מתרחש כאשר יש מסר בין שני חללים, בהם נשאר הפרש לחצים גדול לאורך הסיסטולה. הסיבות העיקריות:

אי ספיקת שסתום מיטרלי;

אי ספיקת שסתום תלת-צדדי;

פגם במחיצה חדרית;

פיסטולות אבי העורקים.

אוושה מזוסיסטולית
רעש בעל צורת יהלום עולה (קרשנדו) ויורדת (דקרסנדו). הסיבות העיקריות:

היצרות של הפה של אבי העורקים;

היצרות של עורק הריאה.

אוושה סיסטולית מוקדמת

אומול נשמע רק בתחילת הסיסטולה. הסיבות העיקריות:

פגם קטן במחיצת החדרים;

פגם גדול במחיצת החדרים עם יתר לחץ דם ריאתי.

אוושה סיסטולית מאוחרת

רחשים מושמעים לאחר הוצאת דם ואינם מתמזגים עם קולות הלב. הסיבות העיקריות:

צניחת שסתום מיטרלי;

היצרות אבי העורקים תת-סתמיים.

רעש הרטט של Still (מלמול של Still)
האוושה הסיסטולית האופיינית ביותר שאינה קשורה למחלת לב נובעת מרטט של חוטי עורק הריאה במהלך גירוש סיסטולי, צרות פיזיולוגית של מוצא החדר הימני, ולעתים רחוקות יותר אקורדים לא תקינים של החדר הימני. זה נשמע בדרך כלל בגיל 2-6 שנים.

אוושה דיאסטולית מוקדמת
מתרחש מיד לאחר הטון II, כאשר הלחץ בחדר הופך נמוך יותר מאשר בכלי הדם הראשיים. הסיבות העיקריות:

אי ספיקת מסתם אבי העורקים;

אי ספיקת שסתום ריאתי.

אוושה דיאסטולית ממוצעת
זה מתרחש בתקופה של מילוי מוקדם של החדרים עקב אי התאמה בין לומן השסתום לזרימת הדם. הסיבות העיקריות:
- היצרות יחסית של פתח האטrioventricular שמאל בפגם במחיצת החדר;

היצרות יחסית של המסתם הפרוזדורי-חדרי הימני בפגם במחיצה פרוזדורית.

אוושה של קארי-קומבס היא סוג של אוושה באמצע דיאסטולי בקדחת ראומטית חריפה. זה מתרחש עקב דלקת בקצוות של עלי המסתם המיטרלי או הצטברות יתר של דם באטריום השמאלי עקב רגורגיטציה מיטרלי.

אוושה סיסטולודיאסטולית (קבועה).
מתרחש תוך שמירה על זרימת דם קבועה בין מחלקות הלחץ הגבוה והנמוך. הסיבות העיקריות:
- ductus arteriosus פתוח;

פיסטולות עורקים מערכתיות;

קוארטציה של אבי העורקים;

קרע של הסינוס של Valsalva לצד ימין של הלב.

ביזיסטולה. תואר על ידי Obraztsov בשנת 1908. טונוס נוסף בסיסטולה בחולים עם אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. מקורו קשור להתכווצות החדר השמאלי בשתי מנות. טון נוסף במהלך ביסיסטולה נקבע על ידי מישוש ברווחים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי כפעימת קודקוד מתגלגלת או כפולה, אוקולטורי הוא נקבע כטון נוסף שקט בפרסיסטולה.

סימפטום III של בוטקין ("שליו"). זהו סימן להיצרות מיטרלי: על רקע טכיקרדיה בסינוס, נשמעים צלצול כף I, הדגשה של טון II מעל עורק הריאה ונקישה של פתיחת המסתם המיטרלי.

סימפטום Galaverden (Galavardin) (אקסטון סיסטולי). סימן של הידבקויות פלורופריקרדיות או השפעות שיוריות לאחר סבל מדלקת קרום הלב: טון נוסף מיוחד, שטחי, חד וקצר הנשמע במהלך סיסטולה חדרית בין טונוס I ל-II. ברוב המקרים, האקסטרהטון נותן את הרושם שהוא קרוב לאוזן, יש לו גוון מוזר המבדיל אותו לא רק מצלילים רגילים, אלא גם מתסמינים קוליים אחרים של הלב. מקום ההקשבה הטוב ביותר הוא קודקוד הלב או האזור שבין פעימת הקודקוד לתהליך ה-xiphoid ובמקרים נדירים מעל בסיס הלב או מעל החלל של טראובה. הטון הזה יכול להיות כל כך חזק עד שהוא נשמע בכל האזור הקדם-קורדיאלי. האקסטרהטון הסיסטולי נשמע טוב יותר במהלך הנשיפה, לעתים קרובות כאשר עוברים ממצב אופקי לעמדה אנכית, הצליל שלו פוחת בחדות ואף עשוי להיעלם לחלוטין. ביסודו של דבר, הסימפטום נקבע בחולים עם פריקרדיטיס, דלקת דלקת רחם וצדרת.

סימפטום בגרון. סימן להיצרות יחסית של אבי העורקים באי ספיקת מסתם אבי העורקים: אוושה סיסטולית, הנשמעת בדרך כלל בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה, המתבצעת אל כלי הדם או אל תוך הפוסה הצווארית. האוושה, בדרך כלל בעוצמה גבוהה, לפעמים חזקה, לעתים חזקה יותר מהקול הדיאסטולי, נובעת מהיצרות יחסית של פתח אבי העורקים, שכן פתח המסתם, הממוקם בין החדר השמאלי המורחב לאבי העורקים המורחב, הוא צוואר הבקבוק בזרימת הדם. .

תסמין Durozier-Vinogradov (Durozier). סימן לאי ספיקת מסתם אבי העורקים: אוושה כפולה בעורקים היקפיים גדולים. בלחיצה על העורק עם סטטוסקופ, נשמעת אוושה סיסטולית ארוכה וחזקה יותר ואוושה דיאסטולית מקוצרת וחלשה יותר, הנלכדת רק בלחץ אופטימלי מסוים על העורק. מקובל בדרך כלל כי אוושה כפולה של Durozier-Vinogradov נגרמת מזרימת דם מהלב לפריפריה בזמן הסיסטולה ובכיוון ההפוך בזמן הדיאסטולה.

Carvallo (Carvallo) סימפטום I. סימן לאי ספיקה תלת-חולית: האוושה הסיסטולית בקודקוד הלב מתגברת עם השראה עמוקה ונחלשת עד שהיא נעלמת לחלוטין בנשיפה. העלייה ברעש מוסברת על ידי עלייה בריגורגיטציה והאצה של זרימת דם לאחור עקב ירידה משמעותית בלחץ בחלל החזה בזמן ההשראה.

Carvalho סימפטום II. סימן להיצרות המסתם התלת-צדדי: טונוס דיאסטולי נוסף, הנקרא גם טונוס פתיחת המסתם התלת-צדדי. הטון הזה הוא פחות עז מהקליק המיטרלי, קצר יותר, חד יותר, ניתן לבלבל אותו בקלות עם הטון הפותח של המסתם המיטרלי, אם האחרון מוחזק באזור ההשמעה של השסתום התלת-צדדי. הטון הפותח של המסתם התלת-צדדי נשמע בצורה הטובה ביותר בחלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין בקצה עצם החזה או בנקודת ההתקשרות של תהליך ה-xiphoid לעצם החזה. הוא ממוקם קרוב יותר לטון השני מאשר הטון הפותח של השסתום המיטרלי, הוא נשמע טוב יותר במהלך ההשראה, ומשך הזמן שלו הוא לא יותר מ-0.02 שניות. המרווח מתחילת הטון השני ועד להופעת לחיצה על השסתום התלת-צדדי אינו עולה על 0.06-0.08 שניות.

סימפטום של קרנר-רוג'ר. סימן לפגם מבודד במחיצת החדרים (רעש קרנר-רוג'ר). רעש חזק, משתהה, חד מאוד, אפילו גס, מלווה בדרך כלל ב"גרגר חתול" מורגש. המקסימום של רעש ו"גרגר חתול" נקבע לרוב ברווחים הבין-צלעיים השלישי והרביעי בקצה עצם החזה. רעש בדרך כלל מכסה את צליל הלב I ותופס את כל התקופה הסיסטולית; לפעמים זה יכול גם לכסות את הטון II. היא מאופיינת בכך שבמהלך הסיסטולה היא אינה יורדת או נחלשת, אלא שומרת על עוצמתה לאורך כל הסיסטולה החדרית ונקטעת בפתאומיות בתחילת הדיאסטולה חדרית. רעש מתבצע ממוקד הרעש לכל הכיוונים, נשמע היטב על הצלעות, עצם הבריח, ראש עצם הזרוע ואפילו האולקרנון. לעתים קרובות למדי, הרעש נשמע על הגב בחלל הבין השכמות ומתחת לשכמות, במיוחד מתחת לשמאל. זהו אחד הרעשים החזקים ביותר ולעתים קרובות נשמע מרחוק. "גרגר של חתול" ורעש גרוע יותר בשכיבה.

קצב לב ארנב (caniclocardia). תואר על ידי מולר בשנת 1911. קצב הארנב מתרחש כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם, לחץ מערכתי ומסת הדם במחזור, בעוד שהטונוס הדיאסטולי נעלם ונשמע רק טונוס סיסטולי על רקע טכיקרדיה חמורה. שילוב ההשמעה הזה דומה מאוד לקצב הלב של ארנב, שבו נשמע תמיד רק צליל סיסטולי, עם דופק גבוה לדקה. בדרך כלל, קצב הארנב מזוהה במהלך קריסה בחולים עם דלקת ריאות, דיפטריה, דלקת הצפק, כמו גם איבוד דם, תרדמת (סוכרתית, כבדית), שיכרון (סרטני, ביתי, תעשייתי), מצבים סופניים המתרחשים עם ירידה חדה בלחץ הדם .

סימפטום של קומבס (רעש קומבס). סימן להתרחבות משמעותית של החדר השמאלי: אוושה דיאסטולית הקשורה להיצרות יחסית של פתח האטrioventricular שמאל. התרחשות של רעש Coombs אפשרית רק במקרים בהם היצרות מיטראלית תפקודית משולבת עם זרימת דם מוגברת דרך הפתח האטריואטריקולרי השמאלי. המקום הטוב ביותר להאזין לרעש הוא אזור הקהות המוחלטת של הלב ליד הקודקוד. רחש קומבס קצר, רך בטון, מופיע מיד לאחר טון II, ובדרך כלל נשמע רק בנוכחות טון III, המעיד על מילוי מוגבר של החדר השמאלי. זה שכיח יותר בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. ניתן לזהות אוושה של קומבס באי ספיקה חמורה של המסתם המיטרלי, פגם במחיצת חדרים בעלי משמעות המודינמית, פטנט ductus arteriosus, קרדיומיופתיה מורחבת ותסמונות קרדיו-דילטוריות משניות.

פוטיין סימפטום IV. סימן להיצרות מיטרלי: מעל הקודקוד ובקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי נשמע נקישה של פתח המסתם המיטרלי - טונוס פתולוגי נוסף בפרוטודיאסטולה. הטון הפותח של המסתם המיטרלי נתפס כהד של הטון II.

סימפטום של פלדה. סימן להיצרות מיטרלי: בחולים עם היצרות מיטראלית ויתר לחץ דם ריאתי חמור, נשמעת אוושה דיאסטולית תפקודית מעל העורק הריאתי - רך, נושב, בעל רעש גבוה. זה מתרחש עקב התרחבות החרוט של העורק הריאתי, מה שמוביל להיווצרות של אי ספיקה יחסית של cusps semilunar cusps של השסתום הריאתי.

Strazhesko סימפטום II ("תותח" Strazhesko טון). סימן לחסימה אטריונטריקולרית מלאה: טונוס I מוגבר שנשמע מעל קודקוד הלב, מלווה ברשרוש סיסטולי, הנובע מאי-ספיקה יחסית של המסתם המיטרלי או התלת-צדדי. אם במהלך ההשמעה להתבונן בווריד הצוואר בצד ימין, אז אנו יכולים לציין את הנפיחות החזקה שלו בתקופה של התרחשות הטון "תותח". זה נובע מהפרה של ריקון הפרוזדור הימני, וכתוצאה מכך קיפאון בווריד הצוואר. במהלך האזנה לטון ה"תותח" מבחין דחף אפיקלי מוגבר בחדות, הנתפס על ידי המטופל כמכה וזעזוע מוח של דופן החזה. נ.ד. Strazhesko הסביר תופעה זו בהתכווצות בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים. עם זאת, F.D. זלנין ול.י. פוגלסון, על בסיס מחקרים אלקטרופונוקרדיוגרפיים, הראה שגוון "תותח" מתרחש כאשר התכווצות פרוזדורים קודמת במידת מה להתכווצות החדרים והשלבים של סגירת המסתם הפרוזדורוני מתקרבים.

סימפטום טראובה. סימן לאי ספיקת מסתם אבי העורקים: אוושה כפולה נשמעת על עורקים גדולים, שניתן לשמוע גם מעל הטחול. הראשון מבין שני הצלילים נגרם ממתיחת סיסטולית חדה, והשני נגרם מקריסה מהירה ומשמעותית של דופן העורק.

סימפטום של צור. סימן לאי ספיקת אבי העורקים: אוושה פרסיסטולית תפקודית קצרה בקודקוד הלב. מנגנון האוושה הדיאסטולי קשור לזרם דם שזורם בחזרה מאבי העורקים לחדר השמאלי, שדוחף את העלה הקדמי של המסתם המיטרלי לכיוון הפתח האטריואטריקולרי וגורם להיצרות שלו במהלך התרוקנות האטריום השמאלי, כלומר. מתרחשת היצרות מיטרליות תפקודית. הרעש של פלינט הוא בדרך כלל רך בטון, לא מלווה בטון מתנופף ו"גרגר חתול".

פרידרייך (פרידרייך) סימפטום II. סימן של פריקרדיטיס דביק: צליל לב פרוטודיאסטולי נוסף. הטון הזה הוא לעתים קרובות חזק יותר מאשר גווני הלב הרגילים שבהם הוא יוצר קצב של שלושה טווחים. לפעמים הטון יכול להגיע לעוצמה יוצאת דופן ("ירי תותח"). המקום של ההקשבה הטובה ביותר הוא קודקוד הלב, כמו גם האזור שבין הדחף האפיקי לקצה השמאלי של עצם החזה, השליש התחתון של עצם החזה ואפילו האזור בתהליך ה-xiphoid משמאל. לעתים קרובות הוא נשמע על פני כל האזור הקדם-קורדיאלי.

רעש של זאב. סימן לאנמיה: אוושה סיסטולית מתמשכת, מושמעת מעל וריד הצוואר. זה נשמע הכי טוב מכולם בצד ימין מעל ה-bulbus v. jugularis, מעל קצה החזה של עצם הבריח, בעיקר במצב אנכי של המטופל. כשמסובבים את הראש לכיוון ההפוך ובמהלך השאיפה הוא מתעצם. לעתים רחוקות יותר, הרעש של החלק העליון נקבע בצד שמאל במקום סימטרי, כמו גם מעל החצי העליון של עצם החזה. יש למקם את הסטטוסקופ בזהירות רבה כדי למנוע רעש מדחיסה. הרעש של החלק העליון נשמע ברציפות, כמעט ללא קשר להתכווצויות הלב, ומתגבר רק במעט במהלך הסיסטולה והדיאסטולה. מטבעו, הרעש הוורידי הוא מוזיקלי, עמום, נמוך. תפקיד חשוב במקור הרעש של החלק העליון ממלאים שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם והמודינמיקה (האצת זרימת הדם), כמו גם יכולתם של ורידים לתנודות (גורם גיל).

Embryocardia לפי יושר (קצב דמוי מטוטלת). ככל שקצב הלב עולה, הקשר בין הסיסטולה לדיאסטולה משתנה. בשל קיצור האחרון, משך מחזור הלב פוחת בחדות, והסיסטולה והדיאסטולה הופכים להיות זהים עם הזמן. אם באותו זמן צלילים I ו-II הם בעלי אותה עוצמה, אז מתרחש קצב לב, הדומה לקצב הלב התוך רחמי של העובר. סוג זה של קצב לב נשמע בטכיקרדיה, אוטם שריר הלב חריף, דלקת שריר הלב מפושטת, טמפרטורת חום, אי ספיקת מחזור היקפית חמורה.

טון ראשוןמתרחשת במהלך הסיסטולה אחרי הרבה זמןהפסקות. זה נשמע הכי טוב בקודקוד הלב, מכיוון שהמתח הסיסטולי של החדר השמאלי בולט יותר מהמתח הימני.

הטבע הטון הראשון ארוך ונמוך מהשני.

טון שנינוצר במהלך הדיאסטולה אחרי קצרהפסקות. היא נשמעת טוב יותר בבסיס הלב, שכן היא מתרחשת כאשר החוטים למחצה של מסתמי אבי העורקים והריאות נסגרים. בניגוד לטון הראשון, קצר יותר ויותר.

בפתולוגיה, כאשר הצליל של הטונים יכול להשתנות, זה עוזר להבחין בין הצלילים הראשון והשני. הטון הראשון עולה בקנה אחד עם פעימת השיא(אם האחרון מוחשי) ועם הדופק של אבי העורקים ועורק הצוואר.

השינוי בצלילי הלב יכול להתבטא כך:

v החלשה או חיזוק הצליל של אחד הצלילים או שניהם,

v בשינוי הגוון, משך הזמן שלהם,

v בהופעה של התפצלות או פיצול של הטונים העיקריים,

v התרחשות של צלילים נוספים.

קולות לב לְהַגבִּירכאשר חללי אוויר גדולים ממוקמים בקרבתו (חלל ריאתי גדול, בועת גז גדולה של הקיבה) - עקב תהודה. צלילות הטונים תלויה גם בהרכב הדם הזורם בלב: עם ירידה בצמיגות הדם, כפי שנצפה באנמיה, צלילות הטונים עולה.

איור 8. מיקומים של תחזיות שסתומים

על דופן בית החזה הקדמי

באבחון מחלות לב

יש חשיבות רבה לזהות שינויים בטונים הנגרמים כתוצאה מנזק ללב עצמו, כלומר. נגרם מסיבות לבביות.

מחליש את שניהםניתן להבחין בטונים עם ירידה בהתכווצות שריר הלב בחולים עם דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, עם קריסה, הצטברות נוזל בחלל קרום הלב.

לְהַשִׂיגשני הטונים עולים על ידי הגברת ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית על הלב. זה מצוין במהלך עבודה פיזית קשה, אי שקט, אצל אנשים הסובלים ממחלת גרייבס.

לעיתים קרובות יותר משינוי בשני קולות הלב, חל שינוי באחד מהם, שחשוב במיוחד באבחון מחלות לב.

היחלשות של הטון הראשוןבחלק העליוןהלב נצפה

במקרה של אי ספיקה של מסתמי מיטרלי ואבי העורקים.

עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי במהלך הסיסטולה, עלוני המסתם אינם מכסים לחלוטין את פתח האטrioventricular השמאלי.

לְהַשִׂיג טון ראשון בחלק העליוןהלב נצפה

עם היצרות של הפתח המיטרלי.

היחלשות של הטון הראשוןבבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה

במקרה של אי ספיקה של המסתם התלת-צמידי ושל המסתם של תא המטען הריאתי.

לְהַשִׂיג הטון הראשון בסיס ה-xiphoidתהליך עצם החזה מושמע:

עם היצרות של פתח הפרוזדור הימני.

גם חיזוק הטון הראשון נצפה עם extrasystole- התכווצות מוקדמת של הלב - עקב מילוי דיאסטולי קטן של החדרים.

בסדר גמור, כוחו של הטון השנימעל אבי העורקים וגזע הריאתי זהה.

היחלשות של הטון השנימעל אבי העורקים נצפה:

· ב אי ספיקת אבי העורקיםשסתום, או בשל הדחיסה הציקטרית שלהם;

עם הרס גדול של מוקדי מסתם אבי העורקים, הטון השני מעליו עלול שלא להישמע כלל;

עם ירידה משמעותית בלחץ הדם;

היחלשות של הטון השנימעל הריאהתא המטען נצפה:

במקרה של אי ספיקה של השסתום שלו (וזה נדיר ביותר);

עם ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי.

הגברה של הטון השניניתן לציין מעל אבי העורקים או מעל תא המטען הריאתי.

במקרים בהם הטון השני חזק יותר מעל אבי העורקים, מדברים על המבטא של הטון השני באבי העורקים, אם הוא חזק יותר מעל הגזע הריאתי, מדברים על המבטא של הטון השני בעורק הריאה.

הדגשת הטון השני על אבי העורקיםנצפים:

עם עליה בלחץ בו (יתר לחץ דם, דלקת כליות, עבודה פיזית קשה, עוררות נפשית), שכן בתחילת הדיאסטולה, הדם פוגע בדשי השסתום בעוצמה רבה יותר.

דגש של הטון השני על עורק הריאהמופיע:

עם עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי, הצפת כלי דם במחזור הדם הריאתי (לדוגמה, עם מחלת לב מיטרלי),

קושי במחזור הדם בריאות והיצרות העורק הריאתי (עם אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס וכו')

אווש בלב.

במהלך האזנה של הלב, במקרים מסוימים, בנוסף לטונים, נשמעות תופעות קוליות הנקראות אוושה בלב.

יכולים להופיע רעשים: בתוך הלב עצמו - תוך לבבי מחוץ לחוץ הלבבי שלו.

רעשים אורגניים- להתרחש עם שינויים אנטומיים במבנה מסתמי הלב.

רעשים פונקציונליים- מופיעים:

תוך הפרה של הפונקציה של שסתומים ללא שינוי

עם עלייה במהירות זרימת הדם או ירידה בצמיגות הדם.

הסיבה השכיחה ביותר לאוושה תוך לבבית היא מחלת לב.

לפי זמן הופעת הרעש במהלך הסיסטולה או בזמן הדיאסטולה להבחין בין אווש סיסטולי לדיאסטולי.

אוושה סיסטולית מופיעה:

כאשר, במהלך הסיסטולה, דם, הנע מחלק אחד של הלב לאחר או מהלב לכלי דם גדולים, נתקל בדרכו בהיצרות.

עם היצרות של הפה של אבי העורקים או תא המטען הריאתי, שכן עם פגמים אלה במהלך הוצאת הדם מהחדרים, נוצר מכשול בנתיב זרימת הדם - היצרות של כלי הדם.

· הקשיבו לאי ספיקה של המסתמים המיטרליים והתלת-צמידיים.

התרחשותו מוסברת על ידי העובדה שבמהלך סיסטולה חדרית הדם יזרום לא רק לאבי העורקים ולגזע הריאתי, אלא גם בחזרה לאטריום דרך פתח מיטרלי או תלת-צדדי מכוסה לא לגמרי. מכיוון שהפתח המכוסה הלא-שלם הוא פער צר, נוצר רעש כאשר הדם עובר דרכו.

אוושה דיאסטוליתמופיע כאשר יש צמצום בנתיב זרימת הדם אל שלב דיאסטולי:

· עם היצרות של פתח האטrioventricular שמאלי או ימין, שכן עם פגמים אלו במהלך הדיאסטולה ישנה היצרות בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים.

במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, תא המטען הריאתי - עקב זרימת דם הפוכה מהכלים לחדרים דרך הרווח הנוצר כאשר העלים של המסתם שהשתנה אינם סגורים לחלוטין.

במהלך ההשמעה, יש צורך לקבוע:

1) היחס בין הרעש לשלב של פעילות הלב (לסיסטולה או דיאסטולה);

2) מאפייני הרעש, אופיו, חוזקו, משך הזמן;

3) לוקליזציה של רעש, כלומר. המקום של ההאזנה הטובה ביותר;

היחס של רעש לסיסטולה או דיאסטולה מוגדר על ידי אותם סימנים שעליהם אנו מבחינים בין הטון הראשון והשני.