תחזיות תרדמת אורמית. גורמים לתרדמת אורמית

השלב האחרון בהתפתחות מחלת כליות יהיה תרדמת אורמית. מצב מסוכן הוא המשך הגיוני של pyelonephritis, polycystosis, glomerulonephritis ופתולוגיות אחרות, שהתפתחותן נגרמת על ידי שינויים ברקמת הפרנכימה של הכליה. תרדמת אורמית דורשת טיפול חירום, שכן הופעתה מאופיינת בהרעלת הגוף עם תוצרי מטבוליזם של חנקן. שיכרון מוחלט נגרמת על ידי חוסר האפשרות להסיר סיגים חנקן, שכן הפונקציונליות של הכליות מוגבלת בחדות.

ספציפיות של ביטויים קליניים בילדים ומבוגרים

האטיולוגיה והפתוגנזה של מצב קריטי לחיים טמונים, התואמת את המרפאה של המחלה. הסיווג והאבחון מתבצעים גם לפי גורם קובע זה. במקביל, ביטויים סימפטומטיים מתחילים הרבה לפני תרדמת: החולים מציינים אותם בין 3 ל-9 חודשים.

ביטויים של פתולוגיה מתחילים עם משתן. זהו השם שניתן למצב בו השתן בעל צפיפות נמוכה מדי. זה נעשה תכוף יותר בלילה, מכיוון שהכליות אינן מסוגלות לרכז נוזלים ביולוגיים במהלך השינה. התכונה העיקרית של המחלה היא ששתן המופרש בשפע אינו מסיר פסולת אנושית. לכן, רמת החנקן בדם עולה בהדרגה. מצב עניינים זה מוביל לאזוטמיה.

במקביל, עקב הפרות של חילוף החומרים של חלבון, דם ורקמות מתרכזים תוצרי חיים מטבוליים אחרים בעצמם, מכיוון שהכליות אינן מתמודדות עם חובותיהן. החומציות גוברת בגוף. יחד עם אזוטמיה, זה "מספק" את השיכרון החזק ביותר של הגוף.

באי ספיקת כליות, התמונה הקלינית עולה בהדרגה, ועוברת את השלבים המתאימים. ככל שלכליות יש פחות "יכולת לבצע את תפקידן", כך מופרש פחות שתן בחולה. מתחילה אוליגוריה.

הביטויים הקליניים העיקריים קשורים לפגיעה במערכת העצבים. לכן, האבחנה שלהם מבוססת על סימנים כאלה:

• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• חוסר ריכוז;
• מלווה בתחושת כובד;
• שינויים, ולכן איכות הראייה מידרדרת במהירות;
• ירידה באיכות הזיכרון;
• אדישות מתמדת;
• אדישות למה שקורה.

בילדות, העלייה בסימפטומים היא גם הדרגתית. עם זאת, לתינוקות קשה יותר לסבול את ההשפעות של שיכרון חנקן. העלייה בתרדמת מובילה להופעת הזיות. ופעיל יתר על המידה. המצב הנרגש משתנה.

לפני הנפילה לתרדמת, הילד חווה סימנים כאלה של מצב כליות מופרע:

• עייפות ואדישות;
• נִרגָנוּת;
• חוסר תיאבון;
• כאב ראש מתגבר;
• בחילה מתמדת מלווה בהקאות;
• מתחיל לפני הארוחות;
• קיא מכיל זיהומים בדם;
• צואה נוזלית;
• התייבשות, מה שמוביל לעור יבש;
• גירוד בעור מתחיל;
• דימום מוגבר;
• הופעת כיבים ונמק;
• אנמיה אפשרית.

למחלות של האיברים ה"מנקים" (כבד וכליות) יש תמיד ריח אופייני מהפה. עם אי ספיקת כליות, החולה "מלווה" בריח מתמשך של אצטון.

גורמים והשלכות של פתולוגיה

הפרובוקטור העיקרי של תרדמת אורמית הוא פונקציונליות לא מספקת בצורה חסימתית כרונית או חריפה. עקב מחלה, השתן מסונן בצורה גרועה בכליות. לכן, תרכובות אורגניות לא מטוהרות מצטברות ברקמות, והופכות לרעלים ולרעלים המרעילים את הגוף. אוריאה וקריאטין חודרים לתאי המוח, ומפריעים לתפקוד הטבעי שלו. צלילות המחשבה של המטופל, זרימת הדם ועבודת מערכת הנשימה מופרעים.

הגורמים לפתולוגיה מגוונים. הם מובילים למחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית, אשר משפיעות לרעה על תפקוד הכליות. אנו מפרטים את הגורמים העיקריים הגורמים לפתולוגיה מסוכנת:

• תהליך דלקתי הנגרם על ידי פתוגנים חיידקיים (pyelonephritis);
• אובדן פונקציונליות של הגלומרולי הכלייתי (גלומרולונפריטיס);
• שימוש קבוע בכמויות גדולות ופונדקאיות אלכוהוליות;
• דימום כלי דם (דימום);
• התייבשות;
• , הנגרם על ידי מזון, או .

תרדמת חמורה גורמת גם לציסטה ותצורות אחרות בכליות. Urolithiasis, אדנומה של הערמונית גם לעורר הפרה של יציאת השתן. לאחר סטגנציה בשלפוחית ​​השתן, השתן נכנס לכליות ונשאר שם, והורס את האבובות של האיבר. הפרות כאלה גורמות ל"מזיגה" של שתן לדם. מצב מסוכן זה נצפה לעיתים רחוקות, שכן כאשר הוא קודם להתקף, החולה חייב ללכת לבית החולים. רופאים, לאחר שחקרו את הסימפטומים, יאבחנו. לאחר זיהוי הגורם לפתולוגיה ולמחלות נלוות, ייקבע טיפול אובייקטיבי.

ספציפיות של סימפטומים

תסמינים של פתולוגיה מופיעים במקביל להרס של רקמת הכליה. הם מופיעים, מתגברים בהדרגה, משלימים זה את זה. אלה כוללים את הסימנים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• חוסר חשק מוחלט לאכול;
• תפוקת שתן מועטה;
• בחילות, הקאות ושלשולים;
• טכיקרדיה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הזיות ואשליות;
• חומצה;
• דימום (לעור, ריריות, מוח).

ככל שנזק יותר לרקמות הכליות, הסימנים בהירים יותר. ביטויים וגרסאות של מהלך התרדמת האורמית עשויים להיות שונים. אבחון וטיפול דיפרנציאלי מתבצע על פי הקטגוריות הבאות:

• אפשרות לפתיחה;
• תגובת דיבור;
• יכולות מוטוריות.

המרפאה, האבחון והטיפול החירום משתנים בהתאם לסוג התרדמת האורמית. תכונות המדינות מוצגות בטבלה.

גרסאות קליניות אלו נקבעות על ידי אבחנה אחת, אך עקרונות הטיפול בהן יהיו שונים. בכל מקרה, טיפול חירום מיועד לתרדמת אורמית. אחרת, כתוצאה מבצקת מוחית, שהובילה גם לאי ספיקה ריאתית, האדם ימות.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים לאחר תרדמת הם הפרעות במערכת העצבים. עקרונות חיסולם תלויים בסוג התרדמת ומשך הזמן שלה. חולים סובלים משינויים כאלה:

• שינוי בחשיבה;
• פגיעה בזיכרון;
• הפרעת תודעה;
• שינוי אופי.

כדי לא לכלול הפרות כאלה, בביטויים הראשונים של תרדמת, אתה צריך לחפש עזרה רפואית. טיפול חירום וטיפול בתרדמת אורמית מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

פעולות בעלות אופי דחוף

אם אתה חושד בהתפתחות של קדם-קומאטום או תרדמת, נדרש אשפוז מיידי של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ. יש להצטייד במכונת כליות מלאכותית על מנת לבצע המודיאליזה כרונית במידת הצורך.

לפני הבאת החולה לבית החולים, יש לתת לו הרבה נוזלים. מים מינרליים המכילים אלקלי מתאימים היטב למקרה זה. מרחו מים קרים על ראשו של הקורבן.

טיפול חירום בתרדמת אורמית מספק את האלגוריתם הבא של פעולות:

• לשטוף את המעיים והקיבה עם סודה לשתייה;
• השתמש בחומרים משלשלים;
• במקרה של היפונתרמיה, הזרקת תמיסה של נתרן כלורי לשריר;
• עבור hypernatremia, השתמש spironolactone;
• בעזרת מתן תוך ורידי של Trisamine, חמצת מסולקת.
• תמיסות של גלוקוז ונתרן ביקרבונט לרישום לריhydration;
• הורמונים אנבוליים לרשום לנורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון;
• לחסל זיהומים עם אנטיביוטיקה;
• ייצוב מדדי לחץ דם;
• להמריא .

אם הטיפול השמרני נכשל או הנזק לאיברים גדול מדי, נעשה שימוש בהשתלת כליה.

תכונות של אבחון

שיטות ללימוד פתולוגיה תלויות בשלב ההתפתחות שלה. לרוב, הרופא משתמש בנתוני האנמנזה. בהיעדרם וכדי לאשר את האבחנה, נקבעו בדיקות המעבדה הבאות:

• כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• תרבית חיידקים של דם, שתן, צואה.

אירוע אבחון חובה הוא אולטרסאונד של הצפק. במהלך אבחון החומרה, נקבעים גודל ומבנה הכליות.

תכונות של טיפול ואמצעי מניעה

טיפול, שיקום ומניעה של מצב פתולוגי הם המרכיבים העיקריים של איכות חיים טובה לאחר תרדמת אורמית.

השתמש בשני תחומים של אמצעים טיפוליים: שמרני וחומרה. התכונות שלהם מוצגות בטבלה.

כדי לשפר את הבריאות, כמו גם כדי למנוע סיבוכים, דיאטה מיוחדת נקבעת במהלך תקופת הטיפול והשיקום. הוא מספק דחייה מוחלטת של ארוחות המכילות חלבון ושליטה קפדנית על הנוזל שאתה שותה. המצב הנמדד של היום מוצג. בתחילת הטיפול חשוב להקפיד על מנוחה במיטה ומנוחה מלאה.

האפשרויות של הרפואה המודרנית מאפשרות להאריך ולשפר את איכות חייהם של חולים שעברו תרדמת אורמית. שיקום מוצלח נצפה ב-90% מהמטופלים. הטיפול וההחלמה הקלים ביותר לאחריו יתקיימו אצל אנשים שזיהו את הפתולוגיה בזמן על ידי פנייה לעזרה רפואית.

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של נזק כרוני לשתי הכליות. בשלב זה רקמת הכליה מצטמצמת עד כדי כך שהיא כבר לא מספיקה להסרה מלאה של רעלים. כתוצאה מכך מצטברים בגוף מוצרים מיותרים, מה שמוביל להרעלתו.

ייתכנו שטפי דם במוח, באפידרמיס וברקמות הריריות של איברים פנימיים. ואז האדם נופל למצב של קהות חושים. הכל מסתיים בתרדמת.

מחלת כליות ארוכת טווח, שהיא כרונית, מלווה לרוב בסיבוכים חמורים. תרדמת אזוטמית היא אחד המצבים הפתולוגיים הקשים ביותר הדורשים טיפול רפואי חירום. ככלל, זה מתרחש כתוצאה מגלומרולונפריטיס, pyelonephritis, עמילואידוזיס, מחלת כליות פוליציסטית ומחלות אחרות.

תרדמת מאובחנת, ככלל, על בסיס סימנים אופייניים של נזק לכליות ממושך והדינמיקה של המחלה. שניהם נרשמים בתיעוד הרפואי של המטופל. התרדמת של החולה מציעה אמצעי חירום כדי למנוע מוות. קודם כל, יש צורך להוציא אדם מתרדמת. אמצעי חירום כוללים החייאה של איברים חיוניים (לב וריאות), שליטה בנשימה, לחץ דם, דופק.

מדענים ורופאים עדיין חוקרים את מנגנון הופעת האורמיה, מכיוון שהפתוגנזה שלה לא עוקבה במלואה. זה ידוע שמצב זה מתרחש עקב:

• ריכוזים בדם של מספר רב של מוצרי פירוק חלבון, כלומר: סיגים חנקניים, אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן;
• הידרדרות בתפקוד הכליות;
• שינויים באיזון חומצה-בסיס ובמבנה המינרלים של גוף האדם.

בהשפעת השינויים הנ"ל בגוף, יש הפרעה בתפקוד התקין של איברים ומערכות פנימיות חיוניות, לכן, תרדמת אזוטמית מלווה בפגיעה חמורה בכבד ובחוסר תפקוד מטבולי.

תהליך התפתחות אי ספיקת כליות מחולק בדרך כלל לשני שלבים:

• ראשוני או נסתר - ניתן לזהות אותו רק במהלך בדיקה מיוחדת מכוונת של הכליות. הוא מורכב בקביעת האינדיקטורים היומיים של המאפיינים העיקריים המשקפים את פעילות האיבר המזווג, הפרמטרים הכמותיים והמהירות שלו. אלה כוללים סינון גלומרולרי, פינוי אוריאה, אלקטרוליטים, הפרשת אמוניה ואחרים;
• השלב השני הוא תמונה קלינית מסוימת של המצב הפתולוגי. בעזרת בדיקת פינוי נוצרת הפרעה בסינון ובספיגה מחדש של הכליות. אפילו עודף קל של המחוון הסטנדרטי מסמן הפרה של יכולת הפרשת החנקן של האיבר.

יש לציין כי העלייה במדד זה במצבים של מהלך ממושך של מחלות כליות מתרחשת בקצב איטי.

אי ספיקת כליות כרונית מתבצעת בשיטתיות בהתאם לאינדיקטורים של אזוטמיה ומצב התהליך הראשוני של היווצרות שתן (סינון גלומרולרי). ישנם שלושה סוגים:

• ראשוני - יש כמות קטנה של חנקן משומר בדם, כלומר, תכולת החומר אינה עולה על 60 מ"ג; חומצה קרבוקסילית המכילה חנקן (קריאטין) - הנורמה היא לא יותר מ-3.0 מ"ג; ירידה מתונה בסינון גלומרולרי.
• (A ו-B) חמורים, שבהם רמת החנקן והקריאטינין עולה משמעותית על הנורמה וחוסר איזון אלקטרוליטים.
• טרמינל - תמונה קלינית ברורה של אורמיה.

סימנים של אי ספיקת כליות כרונית מתבטאים ב:

• הפרות של הפעילות הרגילה של כל האיברים החיוניים (הפרעות דיספפטיות). אינדיקטורים אופייניים: אובדן תיאבון, צמא, תחושת יובש בפה, התקפי בחילות והקאות, ריח אמוניה מחלל הפה. יש stomatitis, דלקת חניכיים ואחרים;
• היווצרות תהליכים פתולוגיים (הפרעות נוירולוגיות). זהו מצב של חרדה או קהות חושים, התקפים, תסיסה קיצונית, התכווצויות שרירים, נזק לנוירונים המוטוריים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת והקרניים הקדמיות של חוט השדרה, תפקוד הנשימה מופרע;
• פגיעה במערכת העצבים (הפרעות טרופיות), כתוצאה מכך משתבש תהליך התזונה התאית, המבטיח שימור מבנה ותפקוד של איבר (או רקמתו) ממקור נוירוגני. ישנה האטה בתגובות החולה, כמו גם מצב ספונטני, כאשר החולה ישנה שינה עמוקה, שממנה די קשה להוציא אותו.

בתהליך התפתחות האורמיה אצל חולה, עולה הסיכון לפתח דלקת ריאות וברונכיטיס, וכן מציינת ירידה פתאומית בראייה ובשמיעה. גירוד מייגע של העור, דימום, שקיעת סיגים חנקן (זיעה אוריאה) על המצח וכנפי האף הם אינדיקטורים נוספים למחלה מתקדמת. השלב האחרון של אורמיה מסתיים בהתפתחות של אנדוקרדיטיס סופנית, שהיא מבשר מוות.

תכונות של מהלך המחלה אצל מבוגרים וילדים

התרחשות של תרדמת אורמית אינה תלויה בגיל. זה מתרחש בתהליך של שיכרון הגוף, תפקוד לקוי של הכליות, ערעור יציבות של חילוף חומרים הורמונלי, ריכוז מופרז של רעלים הנובעים מחילוף החומרים של חלבון.

מצב זה נראה אצל מבוגרים וילדים. האטיולוגיה של המחלה בשניהם מבוססת על אי ספיקת כליות ותסמיניה. קודם כל, זה אינדיקטור של נפח השתן שנוצר ביום (שתן). למרות העובדה שכמות גדולה של נוזלים מופרשת מהגוף, מוצרי הפסולת אינם מסולקים לחלוטין ומצטברים בהדרגה. אי ספיקת כליות מובילה להתפתחות חמצת, כלומר שינוי באיזון החומצה-בסיס של הגוף לקראת עלייה בחומציות (ירידה ב-pH). שני הגורמים, חמצת ואזוטמיה, גורמים להרעלה חמורה.

תרדמת אורמית מאופיינת בעלייה הדרגתית בכל הסימנים של מצב זה:

• חולשה כללית;
• ירידה ביעילות וביכולת הריכוז;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אובדן ראייה ושמיעה;
• אובדן זיכרון;
• נוּמָה;
• אֲדִישׁוּת;
• ריח של אמוניה וכו'.

אצל אנשים בוגרים, תרדמת אורמית נגרמת על ידי:

• אצל גברים, לרוב אדנומה של הערמונית;
• אצל נשים, זה עשוי להיות תוצאה של pyelonephritis, הפרעות מטבוליזם הורמונלי, או פתולוגיות אחרות של מערכת השתן.

ילדים סובלים מצב זה בצורה חמורה יותר מאשר מבוגרים. לעתים קרובות יש להם:

• הזיות ואובדן הכרה;
• כיבים ונמק על הממברנות הריריות;
• דימום מוגבר;
• שינוי בגוון הלב;
• לחץ דם מוגבר;
• לויקוציטוזיס.

מצב התרדמת מתרחש בהדרגה. במהלך תקופה זו, הילד רדום, עצבני.

עילה להיווצרות של תרדמת

אורמיה אזוטמית נגרמת על ידי:

• פיילונפריטיס ממושך;
• גלומרולונפריטיס;
• שיכרון הגוף בתרופות (אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות אנטי-מיקרוביאליות);
• ריכוז בגוף של חומרים רעילים (מתיל אלכוהול, אתילן גליקול);
• אי התאמה של דם תורם במהלך עירוי;
• התקפים מתמשכים של הקאות ושלשולים.

תהליך פתולוגי ממושך המתפתח בכליות מביא לעלייה באוליגוריה ולירידה ביציאת השתן. כך, יש: הצטברות של אוריאה, חומצות שתן וקריאטינין, חוסר איזון של חומצות ואלקלי בגוף, התפתחות חמצת מטבולית.

סיבוכים והשלכות

עם תחילתה של תרדמת אורמית, הרופאים אינם נותנים את הפרוגנוזה הטובה ביותר עבור המטופל. עדיף למנוע מצב זה, לזהות את המחלה בשלב מוקדם. אז שיטות הטיפול יהיו יעילות יותר. סיבוכים מחמירים את המצב, למשל, דלקת ריאות. סכנה מיוחדת הם דימום פנימי במוח, במערכת העיכול.

מערכת העצבים נתונה לשינויים רציניים במהלך תקופת האורמיה. לאחר סבל מתרדמת אורמית, נצפה שינוי באופי באדם, הזיכרון סובל, הפעילות הקוגניטיבית שלו אובדת. זוהי פתולוגיה קטלנית שיש לה פרוגנוזה לא חיובית עבור המטופל, ולכן אם יש לך תסמינים אופייניים, עליך להתייעץ עם רופא.

אבחון

כדי לקבוע את המצב ולזהות את הגורם הספציפי שעורר את התרדמת הכלייתית, קודם כל מבוצעת בדיקת דם קלינית כללית. זה מראה את התוכן הכמותי של אוריאה וקריאטין. בהתבסס על אינדיקטורים אלה, כיוון הטיפול נבחר.

אולטרסאונד וצילום רנטגן של רצפת האגן הן השיטות המשמשות לקביעת מקור המחלה. שיטות אבחון אלו מאפשרות לזהות נוכחות של אבנים במערכת גניטורינארית ולקבוע שינויים במבנה רקמות הכליות. במקרים מסוימים מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת. בנוסף, נקבע אינדיקטור של אלקטרוליטים בדם, בעזרתו מבוקר מתן תמיסות רפואיות על מנת לנרמל את מאזן האלקטרוליט, חומצה-בסיס בגוף.

טיפול וטיפול חירום

חולה במצב של תרדמת אורמית מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. רופאים מבצעים טיפול רפואי וחומרה. תרופות, משתנים, מי מלח וגלוקוז ניתנים תוך ורידי. במקרים חמורים במיוחד משתמשים בתרופות הורמונליות. בעזרת מכשירים מיוחדים מתבצעים הליכי טיהור דם (המודיאליזה ופלזפרזה).

המודיאליזה

קבלת פנים לעזרה ראשונה:

• נטרול של שיכרון;
• שחזור מאזן המים והאלקטרוליטים;
• נורמליזציה של לחץ הדם;
• בעזרת טיפול סימפטומטי, סימנים מסוכנים במיוחד של תרדמת, למשל, עוויתות, מסולקים;
• המודיאליזה.

הכיוון העיקרי לטיפול במצבו של החולה לאחר סבל מתרדמת הוא מניעת מקורות לפתולוגיות כליות המעוררות אורמיה. לדוגמה:

• ניתוח להסרת אבנים מהכליות ושלפוחית ​​השתן;
• שינוי התזונה והימנעות ממזונות התורמים לייצור אמוניה;
• הגבלת מגע קרוב עם חומרים רעילים.

מְנִיעָה

כשיטות מניעה כדי למנוע התפתחות של תרדמת אורמית, הרופאים ממליצים:

• לעבור באופן שיטתי בדיקה רפואית;
• לרפא את כל התהליכים הדלקתיים המתרחשים בתוך הגוף, במיוחד באיברים של מערכת גניטורינארית;
• לעבור בזהירות קורס של טיפול בפתולוגיה שהובילה להיווצרות אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס ממושכת, פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת ועוד).

אם כבר יש אי ספיקת כליות, החולה צריך להירשם למוסד רפואי בהקדם האפשרי, לטפל במחלה באופן שיטתי ושיטתי, בהתאם לכל המלצות המומחה. בנוסף, יש להימנע מסיבוכים, פעולות כירורגיות, דימומים. נורמליזציה של זרימת הדם במקרה של אי ספיקה תפחית משמעותית את הסיכון לתרדמת כלייתית.

לסיכום, יש לומר שגם מתן עצמי של תרופות ללא אישור רופא עלול לעורר אי ספיקת כליות. לכן, יש ליטול תרופות אנטיביוטיות, כגון סטרפטומיצין, טטרציקלין, רק לפי הנחיות המומחה ובשליטה שלו. אותו כלל חל על שימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים (סולפונמידים), תרופות בעלות השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית (ברביטורטים), משככי כאבים ותרופות אחרות.

טיפול אלטרנטיבי

רפואה אלטרנטיבית, הכוללת הומאופתיה ורפואה מסורתית, מסוגלת בהחלט להאט את היווצרות האורמיה ולהגביל את תקופת השיקום.

מתכונים עממיים:

• השימוש במים מינרליים אלקליים ובכמות גדולה של נוזלים;
• התקפי בחילה מוקלים עם תה ירוק קר וקוביות קרח (יש לבלוע אותם, לאחר ריסוק חתיכות לא קטנות);
• קפיר שימושי ומי גבינה;
• הקלה על עוויתות היא עטיפת המטופל במטלית לחה, הרטבתו במים קרים. אז צריך לעטוף את האדם בשמיכה.
• להיכנס לימים שבהם החולה אוכל רק פירות. זוהי תרופה מונעת יעילה של המחלה;
• מרתחים של ערער, ​​ורד בר, סמבוק, זנב סוס, סנט ג'ון wort.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות עוזרות לעצור את מהלך התרדמת האורמית ועוזרות לשחזר את הבריאות, משחררות אדם מהשלכות המחלה:

• אמוניה משמשת להמרצת עבודת הלב, במיוחד אם יש דם, חלבון, גלילי היאלין בשתן;
• חומצה הידרוציאנית - יעילה במקרה של ייסורים בזמן תרדמת;
• לברבריס מצוי יש תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, והיא משמשת גם לתהליך אינטנסיבי יותר של הוצאת נוזלים מהגוף. ברברי עוזר להסיר עודפי מלחים, לסלק משקעים ולמנוע היווצרותם מחדש;
• דלעת הלבנה והמרירה הלבור מפעילה את זרימת הדם של האיברים הממוקמים בצפק;
• תרופה Galium-Hel - פעולתה מכוונת להפחתת פעילות הרעלים, ייצוב מבנה האיברים ושיקום תפקודם, וממריץ את מערכת החיסון. לכלי יש השפעה חיובית על הרקמות של איברים חיוניים: לב, כבד, כליות, ריאות.

תוחלת חיים וסיום אפשרי של תרדמת

לתרדמת אורמית אין השפעה משמעותית על המשך החיים. שיטות החייאה מודרניות מאפשרות לך להוציא אדם ממצב זה. עם זאת, תוצאה קטלנית אינה נשללת, אבל זה לא קורה לעתים קרובות. לאחר מכן, כמה זמן אדם יחיה תלוי במילוי כל הנחיות הרופא שמטרתן למנוע גורמים המעוררים אורמיה.

ראוי להדגיש כי האורמיה המועברת יכולה להפחית את איכות חייו של החולה עקב השפעה משמעותית על מערכת העצבים שלו. הידרדרות הזיכרון והפעילות הקוגניטיבית של אדם משפיעה לרעה על קיומו בעתיד.

מהי תרדמת אורמית?

תרדמת אורמית (אורמיה) או מתן שתן מתפתחת כתוצאה משיכרון אנדוגני (פנימי) של הגוף הנגרמת מאי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

גורמים לתרדמת אורמית

ברוב המקרים, תרדמת אורמית היא תוצאה של צורות כרוניות של גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס. בגוף נוצרים עודף תוצרים מטבוליים רעילים, מה שמפחית בחדות את כמות השתן היומי המופרש ומתפתחת תרדמת.

הסיבות החוץ-כליות להתפתחות תרדמת אורמית כוללות: הרעלת תרופות (סדרת סולפנילאמיד, סליצילטים, אנטיביוטיקה), הרעלה תעשייתית (מתיל אלכוהול, דיכלורואתן, אתילן גליקול), הלם, שלשולים בלתי פתירים והקאות, עירוי של דם לא תואם.

במצבים פתולוגיים של הגוף, מתרחשת הפרה במערכת הדם של הכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת אוליגוריה (כמות השתן המופרשת היא כ-500 מ"ל ליום), ולאחר מכן אנוריה (כמות השתן היא עד 100 מ"ל ליום). מעלה בהדרגה את ריכוז האוריאה, קריאטינין וחומצת שתן, מה שמוביל לתסמינים של אורמיה. עקב חוסר איזון במאזן חומצה-בסיס, מתפתחת חמצת מטבולית (מצב בו הגוף מכיל יותר מדי מזונות חומציים).

תסמינים של תרדמת אורמית

התמונה הקלינית של תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, לאט. היא מאופיינת בתסמונת אסתנית בולטת: אדישות, חולשה כללית גוברת, עייפות מוגברת, כאבי ראש, נמנום במהלך היום והפרעות שינה בלילה.

תסמונת דיספפטית מתבטאת באובדן תיאבון, לרוב לאנורקסיה (סירוב לאכול). למטופל יש יובש וטעם של מרירות בפה, ריחות של אמוניה מהפה, צמא מוגבר. Stomatitis, גסטריטיס, enterocolitis לעתים קרובות להצטרף.

לחולים עם תרדמת אורמית גוברת יש מראה אופייני - הפנים נראות נפוחות, העור חיוור, יבש למגע, עקבות גירוד נראים עקב גירוד בלתי נסבל. לפעמים ניתן להבחין במשקעים דמויי אבקה של גבישי חומצת שתן על העור. נראות המטומות ושטפי דם, פסוסטיות (חיוורון וירידה באלסטיות של עור הפנים על רקע בצקת קלה), בצקת באזור המותני ובאזור הגפיים התחתונות.

תסמונת הדימום מתבטאת בדימום רחמי, באף, במערכת העיכול. מצד מערכת הנשימה, ההפרעה שלו נצפית, החולה מודאג מקוצר נשימה התקפי. לחץ הדם יורד, במיוחד דיאסטולי.

העלייה בשכרות מובילה לפתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית. תגובת החולה פוחתת, הוא נופל למצב של קהות חושים, המסתיים בתרדמת. במקרה זה, ייתכנו תקופות של תסיסה פסיכומוטורית פתאומית, המלווה באשליות והזיות. עם עלייה בתרדמת, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות מקובלות, האישונים צרים ורפלקסים בגידים מתגברים.

מצאתם טעות בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

הסימן הפתוגני והאבחוני החשוב הראשון להופעת תרדמת אורמית הוא אזוטמיה. במצב זה, שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין מוגברים תמיד, האינדיקטורים שלהם קובעים את חומרת אי ספיקת הכליות.

אזוטמיה גורמת לביטויים קליניים כמו הפרעות במערכת העיכול, אנצפלופתיה, פריקרדיטיס, אנמיה, תסמיני עור.

הסימן הפתוגני השני בחשיבותו הוא שינוי במאזן המים והאלקטרוליטים. בשלבים המוקדמים ישנה הפרה של יכולת הכליות לרכז שתן, המתבטאת בפוליאוריה. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות, מתפתחת אוליגוריה, ואז אנוריה.

התקדמות המחלה מביאה לכך שהכליות מאבדות את היכולת לשמר נתרן וזה מוביל לדלדול מלחים בגוף - היפונתרמיה. מבחינה קלינית זה מתבטא בחולשה, ירידה בלחץ הדם, טורגור עור, עלייה בקצב הלב, עיבוי הדם.

בשלבים הפוליאוריים המוקדמים של התפתחות האורמיה נצפית היפוקלמיה המתבטאת בירידה בטונוס השרירים, קוצר נשימה ולעיתים קרובות עוויתות.

בשלב הסופני מתפתחת היפרקלמיה המאופיינת בירידה בלחץ הדם, קצב הלב, בחילות, הקאות, כאבים בחלל הפה והבטן. היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה הם הגורמים להפרעות, התקפים, הקאות, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס.

החוליה השלישית בחשיבותה בהתפתחות אורמיה היא הפרה של מצב החומציות של הדם ונוזל הרקמה. במקביל, מתפתחת חמצת מטבולית, המלווה בקוצר נשימה והיפרונטילציה.

מצב זה מחייב שימוש באמצעי חירום למניעת מותו של החולה. טיפול חירום בתרדמת אורמית מורכב מהאמצעים הטיפוליים הבאים. מצבו של המטופל מוערך לפי סולם גלזגו. לאחר מכן, קודם כל, הם מבצעים החייאה של הלב והריאות, משחזרים את עבודתם, מנסים לשמור על מה שהושג (באמצעות, במידת הצורך, חמצון ואוורור מכני, עיסוי לב). סימנים חיוניים מנוטרים באופן קבוע - דופק, נשימה, לחץ דם. הם עושים קרדיוגרמה, מבצעים הליכי אבחון חירום. מעת לעת, בתהליך ההחייאה, מוערך מצב ההכרה.

מערכת העיכול נשטפת עם תמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט, משלשלים מלוחים נקבעים.

במקרה של מחסור במלח, נקבעות זריקות תוך שריריות של תמיסת מלח איזוטונית של 0.25 ליטר. עודף נתרן מנוטרל ספירונולקטון- חומר משתן שאינו מסיר יוני אשלגן ומגנזיום, אך מגביר את הפרשת יוני הנתרן והכלור וכן מים. מראה באופן סלקטיבי בלחץ מוגבר את היכולת להפחית אותו, מפחית את חומציות השתן. התווית נגד באנוריה, אי ספיקת כבד, עודף אשלגן ומגנזיום, מחסור בנתרן. עלול לגרום לתופעות לוואי מצד מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית ותהליכים מטבוליים. הקצה מינון יומי של 75 עד 300 מ"ג.

להורדת לחץ הדם רושמים תרופות להורדת לחץ דם, למשל, Kapoten, המעכב את הפעילות האנזימטית של הזרז לסינתזה של אנגיוטנסין II (הורמון המיוצר על ידי הכליות). עוזר להרפיית כלי דם, מפחית את לחץ הדם בהם ואת העומס על הלב. עורקים מתרחבים בהשפעת התרופה במידה רבה יותר מאשר ורידים. משפר את זרימת הדם ללב ולכליות. מספק ירידה בריכוז יוני הנתרן בדם. מינון יומי של 50 מ"ג של התרופה מפחית את החדירות של כלי הדם של כלי הדם ומאט את התפתחות הפרעות בתפקוד כליות כרוני. ההשפעה של לחץ דם נמוך אינה מלווה בעלייה רפלקסית בקצב הלב ומפחיתה את הצורך בחמצן בשריר הלב. המינון הוא אינדיבידואלי בהתאם לחומרת יתר לחץ הדם. תופעות לוואי - עלייה ברמת החלבון, האוריאה והקריאטינין וכן יוני אשלגן בדם, החמצת הדם.

כדי לחסל חמצת, זריקות תוך ורידי נקבעות. טריזאמין, הפעלת תפקודי מערכת הדם, שמירה על איזון חומצה-בסיס תקין שלה. התרופה ניתנת לאט בקצב של 120 טיפות לדקה. הנפח היומי המרבי של החומר המוזרק לא צריך להיות יותר מהמחושב - 50 מ"ל לק"ג ממשקל גופו של המטופל. השימוש עלול להוביל לדיכאון נשימתי, מינון עודף - לבסיסיות, הקאות, הורדת רמות הגלוקוז, לחץ דם. התרופה באי ספיקת כליות משמשת בזהירות.

הפסקת הידרציה נעצרת בתמיסות עירוי: גלוקוז איזוטוני בנפח 0.3-0.5 ליטר ונתרן ביקרבונט (4%) בנפח 0.4 ליטר. במקרה זה, רצוי לקחת בחשבון הן את הרגישות האישית של המטופל והן את ההשפעה הלא רצויה:

תמיסה של גלוקוז - במקרים של סוכרת; סודיום ביקרבונט - עם מחסור בסידן וכלור, אנוריה, אוליגוריה, נפיחות ויתר לחץ דם.

נורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון מתבצעת באמצעות רטבוליל. זה מנוהל תוך שרירי ב-1 מ"ל של תמיסה 5%. התרופה מפעילה ביעילות את סינתזת החלבון, מבטלת תת תזונה, מפצה על חוסר התזונה של רקמת העצם, עם זאת, יש לה השפעה אנדרוגנית מתונה. מומלץ להיזהר בהפרעות בתפקוד הכליות והכבד.

מחסור באשלגן פיצוי פננגין- הוא האמין כי החומרים הפעילים (אשלגן אספרטאט ומגנזיום אספרטאט), הנכנסים לתאים עקב אספרגינאט, זורמים לתהליכים מטבוליים. מנרמל את קצב הלב, מפצה על מחסור באשלגן. אם המטופל מתלונן על סחרחורת - הפחת את מינון התרופה. עירוי תוך ורידי איטי של התמיסה נקבע: אמפולה אחת או שתיים של Panangin - לכל ¼ או ½ ליטר של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או גלוקוז (5%).

התוכן המוגבר של אשלגן בדם מופסק: 0.7 ליטר של תמיסת נתרן ביקרבונט (3%) וגלוקוז (20%).

הקאות מתמשכות נעצרות על ידי זריקות תוך שריריות Cerucala 2 מ"ל כל אחד, בעל השפעה מנרמלת על טונוס השרירים של מערכת העיכול העליונה. ההשפעה האנטי-מטית של התרופה אינה חלה על הקאות ממקור וסטיבולרי ופסיכוגני.

הליך חובה המאפשר לנקות את הגוף ממוצרים מטבוליים רעילים שהצטברו, עודפי מים ומלחים הוא שימוש במכשיר כליה מלאכותי (המודיאליזה חוץ גופית). מהות השיטה היא שהדם העורקי מועבר דרך מערכת מסננים (ממברנות חצי חדירות מלאכותיות) ומוחזר לווריד. בכיוון ההפוך, עוקף את מערכת הסינון, זורמת תמיסה הדומה בהרכבה לדם בגוף בריא. המכשיר שולט בהעברת חומרים חיוניים לדמו של המטופל וחומרים מזיקים לדיאליזה. כאשר ההרכב התקין של הדם משוחזר, ההליך נחשב שהושלם. שיטה זו נמצאת בשימוש זמן רב והוכחה כיעילה מאוד בטיפול באורמיה חריפה או כרונית, הנגרמת הן מפגיעה בתפקוד הכליות באי ספיקה שלהן, והן במקרים של שיכרון אקסוגני חריף.

בנוכחות תהליך זיהומי, נקבע טיפול אנטיביוטי פרטני.

מאז התפתחות של תרדמת אורמית מתרחשת עם שיכרון גובר, אנמיה ורעב חמצן של רקמות, הגוף צריך ויטמינים. בדרך כלל נקבעת חומצה אסקורבית, שנגדה גוברת החסינות, ויטמין D, המונע התפתחות של אוסטיאופורוזיס, ויטמינים A ו-E, שימושי עבור יבש יתר, מגרד ואיבוד גמישות העור, ויטמינים B, הנחוצים להמטופואזה. מבין אלה, פירידוקסין (ויטמין B6) שימושי במיוחד. המחסור בו תורם להצטברות מהירה של אוריאה בדם. רמתו יורדת מהר מאוד עם צריכה יומית של 200 מ"ג של ויטמין זה. צריכה יומית מומלצת של ויטמינים: B1 - לפחות 30 מ"ג, E - 600 יחידות, ויטמין A טבעי - 25 אלף יחידות.

בנוסף, רצוי ליטול לציטין (משלוש עד שש כפות), וכן כולין - ארבע פעמים ביום: שלוש לפני הארוחות ופעם אחת לפני השינה, 250 מ"ג (גרם ליום).

לתזונה יש גם תפקיד חיובי מסוים. יש צורך לצרוך לפחות 40 גרם חלבון מדי יום, אחרת הצטברות אוריאה מהירה. יתרה מכך, יש לתת עדיפות לחלבונים צמחיים (שעועית, אפונה, עדשים, סובין). הם אינם תורמים להצטברות נתרן, בניגוד לבעלי חיים. כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי, מומלץ לצרוך משקאות חלב חמוץ.

ניתן להשתמש בטיפול פיזיותרפיה למטרות מניעה ובתקופת הטיפול השיקומי. נעשה שימוש בטיפול מגנטי, לייזר, מיקרוגל ואולטרסאונד. שיטות הטיפול נבחרות בנפרד, תוך התחשבות באנמנזה, סבילות, מחלות נלוות. הליכים פיזיים משפרים את זרימת הדם, משפיעים תרמית, פיזית וכימית על רקמות הגוף, ממריצים את תפקוד מערכת החיסון, מסייעים לשיכוך כאבים, דלקות ומאטים תהליכים דיסטרופיים.

טיפול אלטרנטיבי

טיפולים אלטרנטיביים בשימוש מניעתי יכולים להאט את התפתחות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת השיקום.

עם החמרה של האורמיה וחוסר היכולת להזעיק מיד צוות אמבולנס בבית, ניתן לבצע את הליכי החירום הבאים:

להכין אמבטיה חמה (42 מעלות צלזיוס) ולהוריד את המטופל לשם למשך 15 דקות; ואז לעשות חוקן עם מים עם תוספת של מלח וחומץ (לא מהות); לאחר שהחוקן עבד, תן חומר משלשל, כגון סנה.

במתן סיוע, יש צורך לתת למטופל מים או סרום מעת לעת. ובכן עוזר במקרים כאלה מים מינרליים אלקליין. שימו קומפרס קר או קרח על הראש. עם בחילות, כמו גם הקאות, אתה יכול לתת חתיכות קרח לבלוע או לשתות תה קר.

הרפואה המסורתית ממליצה לעטוף את המטופל בסדין רטוב קר, בטענה שפעולה כזו סייעה להציל יותר מחיים אחד. אם באמת אין מקום לקבל עזרה רפואית, אז זה נעשה כך: שמיכה חמה פרושה על המיטה, מעל - סדין ספוג במים קרים וסחוט היטב. המטופל מונח עליו, עטוף בסדין, ואז שמיכה חמה. מלמעלה הם גם מכסים בשמיכה חמה, משתדלים במיוחד לשמור על חום רגליו של המטופל. העוויתות אמורות לחלוף, ובחימום, החולה נרדם למספר שעות. אתה לא צריך להעיר אותו. אם עם ההתעוררות מתחילים שוב עוויתות החולה, מומלץ לחזור על העטיפה.

מכינים תערובת של כתוש עד למצב אבקה של שבעה חלקים של כמון פלפל, שלושה חלקים של פלפל לבן ושני חלקים של שורש סקסיפרג'. קח את האבקה עם מרתח של ורד בר, שלוש או ארבע פעמים ביום. כלי כזה נחשב למרכיב שימושי בטיפול המורכב של חולים אפילו בהמודיאליזה.

מניעת ריכוז תרכובות חנקן ורעלים אחרים בדם היא שימוש יומיומי בפטרוזיליה ושמיר, סלרי, לוביה, חסה ובצל, וכן צנוניות וצנוניות, מלפפונים ועגבניות בקיץ. בצורה גולמית, כדאי להשתמש בכרוב, גזר וסלק, וגם לבשל מנות מירקות אלו. זה שימושי לאכול מנות מתפוחי אדמה, דלעות וקישואים. פירות יער טריים הם בעלי אפקט ניקוי:

יער - חמוציות, תותים, אוכמניות, לינגונברי, פטל שחור; גינה - תותים, פטל, דומדמניות, שזיפים, אפר הרים שחור ואדום, ענבים.

אבטיחים ומלונים יהיו שימושיים. באביב, אתה יכול לשתות מוהל ליבנה ללא הגבלות. בתקופת הסתיו-חורף, צורכים את הירקות והתפוחים שהוזכרו כבר, תפוזים, אשכוליות.

מתכון לנורמליזציה של מאזן מים-מלח: יוצקים עם מים גרגרי שיבולת שועל לא קלופים, מביאים לרתיחה ומבשלים, ללא רתיחה, על אש זעירה במשך שלוש עד ארבע שעות. ואז שיבולת שועל חמה עדיין משופשפת דרך מסננת. את הג'לי שנוצר יש לאכול מיד, מותר להוסיף מעט דבש.

עם uremia, urolithiasis, טיפול בצמחי מרפא משמש. מומלץ לשתות חליטת סרפד, אותה מכינים ביחס: ל-200 מ"ל מים רותחים - כף עלי סרפד יבשים מרוסקים. הוא מתעקש תחילה על אמבט מים למשך רבע שעה, ולאחר מכן למשך ¾ שעות בטמפרטורת החדר. מסננים ושותים שליש כוס לפני כל ארוחה (שלוש או ארבע פעמים ביום).

להפרעות כרוניות של הכליות, אבנים בכליות ואורמיה, מומלץ לשפוך שתי כפיות של דשא מוט זהוב עם כוס מים רותחים קרים, להשאיר למשך ארבע שעות בצנצנת סגורה. לאחר מכן מסננים וסוחטים את המיץ מהלימון לפי הטעם. שתו רבע כוס במשך חודש ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.

טוחנים ומערבבים 15 גר' עשב בקר ושורשי פטרוזיליה, ורדים וערער, ​​מוסיפים להם 20 גר' עלי דומדמניות שחורות ופרחי אברש מצויים. חולטים כף קינוח מתערובת הירקות עם מים רותחים (200 מ"ל) למשך חמש דקות ומסננים. שתו שלוש פעמים ביום במשך חודש. התווית נגד בפתולוגיות כליות חריפות, נגעים כיבים של מערכת העיכול, נשים בהריון.

טוחנים ומערבבים 30 גרם של עשב עשב חלק וזנב סוס, עלי ליבנה ודוב. כף מתערובת הצמחים מוזגת לקערת אמייל ומוזגת עם כוס מים. עם מכסה סגור, מבשלים על אש נמוכה כשלוש דקות. המרק מתעקש לעוד חמש דקות. מסננים, מצננים למצב חם ולוקחים שלוש פעמים ביום למשך חודש. בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, יש לקחת בזהירות.

מתכון קיץ - חליטת עלי לילך טריים: קוצצים עלי לילך, לוקחים שתי כפות, מבשלים במים רותחים בנפח 200 מ"ל, מביאים לרתיחה ומשאירים חמים למשך שעתיים-שלוש. מסננים, סוחטים מיץ לימון לחליטה לפי הטעם. קח כף אחת לפני ארבע ארוחות עיקריות. מהלך הקבלה הוא שבועיים, לאחר מכן לאחר שבועיים ניתן לחזור. טיפול כזה מומלץ להתבצע כל הקיץ, בעוד שיש עלי לילך טריים. בסתיו - להיבדק.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות יכולות לסייע במניעת תרדמת אורמית, וכן לתרום לשיקום מהיר ואיכותי של הבריאות ולביטול השלכותיה.

אמוניה (Ammonium causticum) מומלצת כממריץ לב רב עוצמה באורמיה, כאשר יש עקבות של דם, חלבונים וגבס הילינים בשתן. סימפטום אופייני לשימוש בו הוא דימום מהפתחים הטבעיים של הגוף, התעלפות עמוקה.

חומצה הידרוציאנית (Acidum Hydrocyanicum) היא גם תרופה לעזרה ראשונה לייסורים של תרדמת אורמית. עם זאת, הבעיה היא שבדרך כלל תרופות אלו אינן בהישג יד.

במחלות דלקתיות של הכליות, בפרט, פיילונפריטיס או גלומרולונפריטיס (שכאשר היא כרונית, עלולה להוביל להתפתחות של תרדמת אורמית), התרופות הנבחרות הן ארס נחש (לאכסיס) וזהב (אורום). עם זאת, אם לדלקת של הכליות קדמה דלקת שקדים, התפתחה דלקת שקדים כרונית, אז תכשירי כבד גופרתי (Hepar sulfuris) או כספית יהיו יעילים יותר. לכן, על מנת שטיפול הומאופתי יעזור, יש צורך לפנות למומחה מוסמך.

כאמצעי מניעה לאורמיה כרונית, מומלצת התכשיר ההומאופתי המורכב Bereberis gommakord. הוא מכיל שלושה מרכיבים צמחיים בדילול הומיאופתי שונים.

ברברי מצוי (Berberis vulgaris) - משפר את תפקוד הניקוז של איברי השתן, בעל אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי, מקדם סילוק מלחים עודפים, הסרת משקעים חושניים ומונע את שקיעתם.

מר דלעת (Citrullus colocynthis) - מפעיל את אספקת הדם לאיברי הצפק, מקל על עוויתות, בעל אפקט מנטרל ומשתן, מבטל קוליק כליות.

Hellebore לבן (אלבום Veratrum) - בעל פעילות טוניקית ואנטיספטית, משפיע לטובה על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, משקם גוף מותש.

זה נקבע כסוכן ניקוז, עבור פתולוגיות של איברי השתן, המפרקים, הכבד, מערכת העיכול ומחלות דרמטולוגיות.

טיפות נלקחות על ידי חולים מעל גיל 12. זרוק 10 טיפות למיכל המכיל 5-15 מ"ל מים ושתה, תוך ניסיון לשמור אותם בפה זמן רב יותר. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום במשך רבע שעה לפני הארוחה או שעה לאחר מכן.

את המנה היומית ניתן לדלל ב-200 מ"ל מים וליטול בלגימות קטנות לאורך כל היום.

להקלה במצבים חריפים, נלקחת מנה אחת של 10 טיפות כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר משעתיים.

תופעות לוואי ואינטראקציות עם תרופות אחרות לא זוהו.

טיפות הומיאופתיות מורכבות גליום-עקבלפעול ברמה התאית. זהו אחד מאמצעי הניקוז העיקריים של הפרנכימה של הריאות, שריר הלב, הכליות והכבד. זה נקבע עבור ניקוי רעלים של הגוף, עם תסמינים דיספפטיים, תפקוד כליות לקוי, אבנים בכליות, כמשתן, עם דימום, תשישות, פתולוגיות מוחיות, קרדיווסקולריות ונשימתיות. מכיל 15 רכיבים. תופעות לוואי לא נרשמו. התווית נגד במקרה של רגישות אישית.

ישים בכל גיל. עבור ילדים בני 0-1, המינון המומלץ הוא חמש טיפות; 2-6 שנים - שמונה טיפות; מעל שש ומבוגרים - עשרה. להקלה על תסמינים חריפים, נלקחת מנה בודדת כל רבע או חצי שעה למשך יום או יומיים. המינון היומי הגבוה ביותר הוא 150-200 טיפות. משך הקבלה הוא חודש או חודשיים.

הספציפיות של תרופה הומאופתית זו כרוכה בשימוש בה בשלב הראשוני של הטיפול כמונותרפיה (או בשילוב עם Lymphomyosot - תרופה לניקוי מערכת הלימפה). מומלץ ליטול את התרופות העיקריות המשפיעות על תפקוד האיברים לאחר פרק זמן של עשרה עד ארבעה עשר ימים מתחילת טיפול הניקוז. אם אי אפשר לדחות נטילת תרופה אורגנוטרופית, מותר ליטול גליום-העל בו זמנית איתה. מומלץ להתחיל ליטול תרופה זו בשלב הראשוני של המחלה, כאשר עדיין אין תסמינים קליניים בולטים ותלונות קלות, שכן על ידי ניקוז רקמות היא מתכוננת לפעולה היעילה של תרופות אורגנוטרופיות, הן הומיאופתיות והן אלופתיות. כתוצאה מכך, יעילות הטיפול עולה.

לימפומיוזוטתכשיר הומיאופתי, מכיל 16 רכיבים. זה משפר את זרימת הלימפה, מקל על שיכרון, נפיחות ודלקת, מפחית הפרשות, מפעיל חסינות תאית והומורלית. זמין בטיפות ובתמיסה להזרקה. התווית נגד במקרה של רגישות יתר למרכיבים.במקרה של פתולוגיות של בלוטת התריס יש להיזהר. במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות בעור.

טיפות מומסות במים (10 מ"ל) ונשמרות בפה לספיגה זמן רב ככל האפשר, הקבלה מתבצעת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות במשך חצי שעה או שעה לאחר מכן. לחולים בני 12 ומעלה מקבלים 10 טיפות, לתינוקות - אחת או שתיים, מגיל שנה עד שלוש - שלוש, משלוש לשש - חמש, משש עד 12 - שבעה.

להקלה על מצבים חריפים, מנה אחת נלקחת כל רבע שעה, עם זאת, לא יותר מ-10 פעמים. ואז הם עוברים לקבלה הרגילה.

עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, יש ליטול מחצית מהמינון המתאים לגיל, להגדיל אותו מדי יום בטיפה אחת ולהעלות אותו לנורמת הגיל.

במקרים חמורים, פתרון הזרקה הוא prescribed. מינון בודד הוא אמפולה אחת ומשמש מגיל שש. זריקות ניתנות פעמיים או שלוש בשבוע תוך שרירי, תת ותוך עורי, תוך ורידי ובנקודות דיקור.

מתן פומי של תמיסה מאמפולה אפשרי גם, לשם כך תכולתה מדוללת ב-¼ כוס מים ושתייה לאורך היום במרווחי זמן קבועים, תוך שמירה על הנוזל בפה.

Echinacea compositum CH- תרופה הומאופתית מורכבת המכילה 24 מרכיבים.

הוא מיועד לתהליכים זיהומיים ודלקתיים ממקורות שונים, כולל פיאליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרולונפריטיס, ירידה בחסינות ושיכרון. התווית נגד בשחפת פעילה, סרטן דם, זיהום ב-HIV. תגובות רגישות (פריחות בעור והפרעת רוק) אפשריות. זה מנוהל תוך שרירית באמפולה אחת בין אחת לשלוש זריקות בשבוע. במקרים נדירים תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה מגירוי של מערכת החיסון, שאינו מצריך הפסקת נטילת התרופה.

Ubiquinone קומפוזיטום, תכשיר הומיאופתי רב רכיבים המנרמל תהליכים מטבוליים, נקבע עבור היפוקסיה, מחסור אנזימטי וויטמין-מינרלים, שיכרון, תשישות, ניוון רקמות. הפעולה מבוססת על הפעלת ההגנה החיסונית ושיקום תפקודם של איברים פנימיים עקב הרכיבים הכלולים בתכשיר. הוא מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית בדומה לתרופה הקודמת.

Solidago compositum Cהוא prescribed עבור פתולוגיות חריפות וכרוניות של איברי השתן (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), כמו גם כדי לעורר את הפרשת השתן. זה מקל על דלקות ועוויתות, משפר חסינות, מקדם התאוששות, ויש לו גם אפקט משתן ומחטא, המבוסס על הפעלת החסינות של האדם עצמו. הוא מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית בדומה לתרופה הקודמת.

במקרה של הפרה של הטמעת ויטמינים, Coenzyme compositum משמש לוויסות תהליכי חיזור, ניקוי רעלים ושחזור חילוף חומרים תקין. מיוצר באמפולות להזרקה תוך שרירית, עקרון הפעולה והיישום שלה דומה לאמצעים הקודמים.

כִּירוּרגִיָה

עם שינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה, על מנת למנוע מוות, יש רק מוצא אחד - השתלת כליה. הרפואה המודרנית נוהגת להשתיל איבר מאדם אחר.

מדובר בפעולה די מסובכת ויקרה, אולם היא כבר בוצעה שוב ושוב בהצלחה. האינדיקציה להשתלה של איבר זה היא השלב הסופני של אי תפקוד כרוני של הכליות, כאשר העבודה של האיבר פשוט בלתי אפשרית, והחולה צפוי למות.

כדי להציל חיים בזמן ההמתנה להשתלה, החולים עוברים המודיאליזה כרונית.

אין התוויות נגד להשתלה, הרשימה שלהן עשויה להיות שונה במרפאות שונות. התווית נגד מוחלטת היא תגובת צולבת אימונולוגית עם לימפוציטים תורם.

כמעט כל המרפאות לא יתחייבו לנתח חולה נגוע ב-HIV.

הניתוח אינו מבוצע בנוכחות גידולים סרטניים, אולם לאחר טיפול רדיקלי בהם, ברוב המקרים ניתן לבצע השתלה לאחר שנתיים, כאשר ישנם סוגים של ניאופלזמה - כמעט מיד, עם אחרים - תקופה זו מתארכת.

נוכחות של זיהומים פעילים היא התווית נגד יחסית. לאחר ריפוי שחפת במשך שנה, החולה נמצא בהשגחת רופאים, ואם לא תהיה הישנות הוא יעבור ניתוח. צורות לא פעילות כרוניות של הפטיטיס B ו-C אינן נחשבות כהתווית נגד לניתוח.

פתולוגיות חוץ-כליות מנותקות הן התוויות נגד יחסיות.

חוסר המשמעת של המטופל בשלב ההכנה עשוי להיות הסיבה לסירובו להשתיל איבר. כמו כן, מחלות נפש, אשר לא יאפשרו לך למלא מרשמים רפואיים קפדניים, הן התוויות נגד להשתלה.

בסוכרת, שמובילה להפרעה סופנית של הכליות, ההשתלה מתבצעת ומצליחה יותר ויותר.

הגיל האופטימלי לניתוח זה הוא 15-45 שנים. בחולים מעל גיל 45 עולה הסבירות לסיבוכים, בעיקר תסחיף כלי דם וסוכרת.

תרדמת אורמית (אזוטמית) בתוצאה של אי ספיקת כליות כרונית נגרמת על ידי הרעלה של הגוף עם תוצרי קצה וביניים של מטבוליזם חלבון (סיגים חנקן) עקב הפרשתם הלא מספקת על ידי הכליות המושפעות. תרדמת אורמית היא השלב הסופי של מחלות כרוניות עם נגעים מפוזרים של הפרנכימה של הכליה - גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, נפרואנגיוסקלרוזיס, מחלת כליות פוליציסטית. פחות שכיח, הוא מתפתח באי ספיקת כליות חריפה. בואו נסתכל מה לעשות עם תרדמת אורמית, וכיצד היא מתבטאת.

תסמינים של תרדמת אורמית

לתמונה מפורטת של תרדמת אורמית במשך חודשים רבים, ולעיתים שנים, קודמים תסמינים המצביעים על אי ספיקה מתפתחת ומתקדמת ללא מוצא בתפקוד הכליות. החולה מפתח משתן בשפע (שתן בעל צפיפות יחסית נמוכה באופן מונוטוני), וחלק ניכר ממנו מתרחש בלילה. נוקטוריה קשורה לפגיעה ביכולת לרכז שתן בלילה. למרות השתן הגדול, ההפרשה היומית של אוריאה וחומרים חנקניים אחרים (קריאטינין, אינדיקן, חומצות אמינו) פוחתת בהדרגה.

זה מוביל לעלייה ברמת החנקן השיורי בדם, התפתחות אזוטמיה. במקביל, עם התפתחות תרדמת אורמית בדם וברקמות, עקב הפרות גסות של חילוף החומרים של חלבון, נשמרת כמות משמעותית של מוצרים חומציים ומתפתחת חמצת. הצטברות של פסולת חנקן וחמצת גורמים לשיכרון חמור של הגוף עם אורמיה. מאפיין אופייני למהלך של תרדמת אורמית הוא בדרך כלל התקדמות איטית והדרגתית של כל תסמיני המחלה. עם עלייה באי ספיקת כליות, כמות השתן המופרשת יורדת, מתפתחת אוליגוריה. עם זאת, המשקל הסגולי של השתן נשאר נמוך.

תמונה קלינית של תרדמת אורמית

הביטוי העיקרי של תרדמת אורמית הוא פגיעה במערכת העצבים. יחד עם העלייה באזוטמיה, חולים מפתחים חולשה כללית, עייפות, חוסר יכולת להתרכז, כאבי ראש ותחושת כבדות מתמשכת בראש. לעתים קרובות, הראייה מתדרדרת עקב התפתחות של שינויים חמורים ברשתית, קווי המתאר של אובייקטים נתפסים מטושטשים, שדה הראייה מצטמצם. בעתיד הזיכרון יורד, נמנום ואדישות מצטרפים, המטופל הופך אדיש לסביבה. דיכאון ההכרה בתרדמת אורמית עולה בהדרגה. לעיתים, ישנוניות מתחלפת בתסיסה עם התנהגות חריגה של המטופל, בלבול, הזיות, שבמקרים כאלה מולידה אבחנה שגויה של מחלת נפש.

במקביל לשינויים בהכרה, מופיעים וגדלים סימני עצבנות עצבית-שרירית - שיהוקים, עוויתות, התכווצויות לא רצוניות ועוויתות של קבוצות שרירים שונות. שיכרון גובר של מערכת העצבים מוביל להתפתחות של תרדמת עמוקה.

תפקוד לקוי של הכליות בתרדמת אורמית מלווה בשחרור מפצה של חומרים חנקן רעילים דרך מערכת העיכול, לעתים קרובות עם התפתחות של דלקת קיבה אורמית חמורה וקוליטיס. כבר בשלב מוקדם של אורמיה, התיאבון של החולה יורד בחדות, יובש בפה, צמא, בחילות והקאות מופיעים בעיקר בבוקר. בעתיד מצטרף שלשול, לרוב עם תערובת של דם, שיכול לשמש סיבה לאבחון שגוי של דיזנטריה - בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחים לעיתים קרובות כיבים ודימום במערכת העיכול.

כיבים נוצרים על רירית הפה בתרדמת אורמית; לעתים קרובות יש דימום מהחניכיים, דימום מהאף. מרחוק יש באוויר הנשוף ריח של אמוניה (מופיע כתוצאה מפיצול אוריאה הכלול ברוק). העור יבש, בצבע אפרפר-אדמתי, עם עקבות של שריטות (לעתים קרובות מופרע על ידי גירוד חמור); לפעמים צהבת קלה. בתקופה האחרונה של האורמיה, לעיתים ניתן לראות שכבה דקה של אבקה לבנה על עור הפנים, שהיא רובד של גבישי אוריאה קטנים ("כפור אורמי").

ההשלכות של תרדמת אורמית

היעדר אריתרופויאטין המופרש על ידי כליות בריאות ושיכרון אורמי של מח העצם מובילים להתפתחות אנמיה, האופיינית כל כך לחולים עם אורמיה. דופק מתוח, תכוף. לחץ הדם בדרך כלל מוגבר עקב עודף נוזלים בגוף. בשלב הסופני של אורמיה מתפתחת לעיתים קרובות פריקרדיטיס רעילה פיברינית. במקרים אלו, נשמע שפשוף חיכוך פריקרדיאלי על הלב, שהוא סימן פרוגנוסטי גרוע ("קריית מוות"). השימוש הנרחב בהמודיאליזה הוביל לעובדה שדלקת קרום הלב האורמית הפכה הרבה פחות שכיחה. לפעמים במחלת כליות כרונית, אורמיה משולבת עם אי ספיקת לב, בצקות, גודש בריאות. הפרעות במחזור הדם ואי ספיקת לב שמאלית מלוות לרוב בבצקת ריאות, שמקורה, בנוסף, עשוי להיות קשור לשיכרון אורמי עם פגיעה ברירית הסימפונות וחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. לתמונה קלינית מפורטת של אורמיה, אופיינית הפרה של קצב הנשימה על ידי סוג הנשימה של Cheyne-Stokes או Kussmaul.

אבחון של תרדמת אורמית

האבחנה של תרדמת אורמית בנוכחות היסטוריה כלייתית ארוכת טווח היא פשוטה. עם זאת, יש לזכור שלעתים קרובות מחלת כליות, אפילו בשלב של התפתחות אי ספיקה תפקודית, יכולה להתקדם ללא הרגשה של המטופל ולא לתת תסמינים של שיכרון במשך זמן רב. במקרים בהם החולה מאושפז בתרדמת ללא מלווה ולא ניתן לברר את האנמנזה, האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית האופיינית של שיכרון אורמי (תרדמת עם הפרעה בקצב הנשימה, ריח אמוניה של אוויר נשוף, יבש, אדמתי- עור אפור עם שריטות ולעיתים קרובות שטפי דם, פשיטות על גבישי אוריאה על הפנים, בחילות, הקאות, שלשולים, אנמיה, יתר לחץ דם ודלקת קרום הלב). ממצאי מעבדה של רמות גבוהות של שאריות חנקן וצפיפות יחסית נמוכה של שתן עם משתן יומי נמוך תומכים באבחון של תרדמת אורמית.

תרדמת מוחית בשבץ, בניגוד לאורמי, מתחילה בפתאומיות - בחולים עם היסטוריה וסקולרית קודמת. בדיקה מגלה סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים (שיתוק, פארזיס).

בהתחשב בשאלה מה לעשות עם תרדמת אורמית, אי אפשר שלא להפנות את תשומת לבך לעובדה שחולה עם אי ספיקת כליות מתגברת, וביתר שאת בטרום תרדמת או תרדמת, כפוף לאשפוז חובה!

עם התפתחות תרדמת, האפשרויות לספק סיוע מוגבלות. על מנת להסיר פסולת חנקן המשתחררת דרך הקרום הרירי של הקיבה והמעיים, הקיבה נשטפת בשפע עם תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט, ושמים חוקנים גבוהים מסוג סיפון. במקביל, 40 מ"ל של תמיסה 40% ו-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, סודיום ביקרבונט (200 מ"ל מתמיסה 4%) מוזרקים באופן פרנטרלי. הטיפול היעיל ביותר לתרדמת הוא המודיאליזה.

מה לעשות עם תרדמת אורמית: שיטות טיפול

הטיפול צריך להתחיל במצב טרום-פורמי. טיפול שמרני בתרדמת אורמית כולל:

1. צריכת נוזלים מספקת - ברוב המקרים שווה למתן משתן יומי בתוספת 500 מ"ל (לחידוש הפסדי מים נסתרים). מוצגת דיאטה ללא תוספת מלח. עם הופעת אי ספיקת לב או יתר לחץ דם עורקי מתמשך, צריכת המים ומלח השולחן מוגבלת בחדות. עם התפתחות אוליגוריה או אנוריה, ניתנות מינונים גדולים של פורוסמיד (עד 4 גרם ליום).

2. הפחתת היווצרות סיגים חנקניים - הגבלת חלבון בתזונה ל-40 גרם ליום תוך שמירה על תכולה קלורית נאותה של המזון.

3. טיפול נגד יתר לחץ דם בתרדמת אורמית - בעיקר משתנים; שימוש יעיל באנטגוניסטים לסידן (קורינפאר).

4. תיקון אנמיה - אריתרופויאטין אנושי רקומביננטי.

5. טיפול בסיבוכים זיהומיים (דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן) - פניצילינים, מקרולידים, לבומיציטין (אנטיביוטיקה ללא פעולה נפרוטוקסית).

באי ספיקת כליות כרונית משתמשים בהצלחה בהמודיאליזה תקופתית והשתלת כליה. אינדיקציות: חוסר השפעה מטיפול שמרני והתקדמות של אי ספיקת כליות; אוליגוריה, היפרקלמיה, אנצפלופתיה, עלייה ב-urea מעל 40 mmol/l וקריאטינין מעל 900 µmol/l.

אי ספיקת כליות חריפה בתרדמת אורמית מתפתחת לרוב כתוצאה מאיסכמיה כלייתית ממושכת (עם דימום חמור, ירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם, לחץ דם תוך ניתוחי, הלם). פחות שכיח, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת עם נגעים רעילים של הכליות המתרחשים עם פגיעה בפרנכימה של האיבר, הופעת שינויים דיסטרופיים ונמקיים באפיתל של האבובות, שיכולים להתרחש במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות. (כספית, ביסמוט), אתילן גליקול, מימן ארסן, חומצות, וכן בעת ​​נטילת אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים וחומרים רדיופאקים. אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מנזק לצינוריות יכולה להתפתח גם עם עירוי דם לא תואם (הלם המוטרנספוזיה), הפלה ספטית עם המוליזה מאסיבית, כוויות והלם טראומטי חמור עם ריסוק רקמות רכות.

כיצד מתפתחת תרדמת אורמית?

המרפאה של התקופה הראשונית של אי ספיקת כליות חריפה תלויה בעיקר באופי המחלה הבסיסית שגרמה לנזק לכליות; עם הרעלת כספית, מתגלים תסמינים מחלל הפה וממערכת העיכול, עם אלח דם - חום גבוה, צמרמורות, אנמיה, צהבת וכו'. עם זאת, כבר בתקופה זו, שמשך הזמן הוא בדרך כלל 24-36 שעות, כמעט תמיד פוחת כמות השתן המיוצרת (אוליגוריה). בתקופה הראשונית עם תרדמת אורמית, אוליגוריה שונה. לפעמים משתן מגיע ל-500 - 600 מ"ל ליום, במקרים מסוימים מהימים הראשונים הוא אינו עולה על 100 - 200 מ"ל.

בעתיד, ללא קשר לגורם שגרם לאי ספיקת כליות חריפה, יש ירידה מהירה בשתן עד להתפתחות במקרים מסוימים של אנוריה מלאה. בשלב זה של המחלה, הנקרא אוליגורי, ירידה חדה בכמות השתן המופקת היא התסמין הבולט והקל לזיהוי של אסון מתקרב. הנפח המדויק של השתן יכול לנוע בין כמה מאות מיליליטר ליום ועד לאנוריה מלאה, אך לעתים קרובות יותר הוא 50-100 מ"ל. שתן מכיל כמות גדולה של חלבון, גלילים, למרות משתן נמוך, הצפיפות היחסית של השתן אינה עולה על 1.005 - 1.010. באי ספיקת כליות חריפה עקב הלם המוטרנספוזיה משתחרר שתן כהה ביום הראשון, הנובע מתערובת של המוגלובין (המוגלובינוריה). מטופלים בתקופה זו מתלוננים בדרך כלל על חוסר תיאבון, לפעמים הקאות, צואה עצבנית, כאב מתמיד עמום בגב התחתון. מישוש של אזור הכליות משני הצדדים הוא בדרך כלל כואב. לחץ הדם בשלב האנוריה יורד, אולם במקרים מסוימים, הפרעה בזרימת הדם בכליות עלולה להיות מלווה בהופעת יתר לחץ דם עורקי. לעיתים ישנם סימנים של אי ספיקת לב, בעיקר חדר שמאל, עד לבצקת ריאות. יחד עם זאת, אזורים גדולים ומצטברים של האפלה סביב שורשי הריאות נקבעים באופן רדיולוגי (כמו "כנף פרפר").

שינויים בדם בשלב האוליגורי של אי ספיקת כליות חריפה אופייניים מאוד: בדרך כלל לויקוציטוזיס עד 20,000 - 30,000 לויקוציטים עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, בשילוב עם אנמיה. תכולת החנקן השיורית גדלה במהירות, שהנתונים שלה מגיעים ל-214.2 - 357 ממול לליטר. אזוטמיה גבוהה קשורה לא רק להפרה של הפרשת חומרים חנקן על ידי הכליות, אלא גם עם פירוק רקמות מוגבר בפציעות נרחבות, המוליזה והרעלה. במקביל, תכולת האשלגן בדם עולה. במחקר אלקטרוקרדיוגרפי, היפרקלמיה מתבטאת בעלייה במשרעת של גלי T עם שיא, ירידה במשרעת של גל P, הארכת מרווח P-Q, הרחבה של קומפלקס QRS, קיצור מרווח Q-T. ברדיקרדיה, הפרעות קצב ודום לב אפשרי.

השלב האוליגורי של אי ספיקת כליות חריפה נמשך שבוע עד שבועיים (אם האוליגוריה נמשכת יותר מ-4 שבועות, יש להטיל ספק באבחנה של אי ספיקת כליות חריפה). בדרך כלל, בין הימים ה-9 ל-15 למחלה, משתן משוחזר עם עלייה הדרגתית, מתפתחת פוליאוריה, שהיא מסוכנת עקב התייבשות משמעותית ואיבוד מלחים.

מה לעשות באי ספיקת כליות חריפה כדי למנוע תרדמת אורמית

טיפול באי ספיקת כליות חריפה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, לפני התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בכליות ובאיברים ורקמות אחרות.

במקרה של הרעלה סובלימטית, המובילה לאי ספיקת כליות חריפה, יש צורך קודם כל להסיר ולנטרל את הרעל. לשם כך, הבטן של המטופל נשטפת שוב, פחם פעיל מנוהל דרך הפה, ומבוצעת המודיאליזה מוקדמת. במקביל, יש להזריק לשריר 10 מ"ל של תמיסת יוניטיול 5%. ביום הראשון, יש לחזור על החדרת יוניטיול כל 4-6 שעות.

החשובים ביותר בתקופה הראשונית של המחלה הם אמצעים שמטרתם להילחם בהלם: מתן טפטוף תוך ורידי של פוליגלוקין, במידת הצורך, מתן טפטוף תוך ורידי של דופמין בקצב של 1-10 מ"ג לק"ג לדקה (בקצב מתן זה , התרופה מגבירה את זרימת הדם הכלייתית). הקצה משתנים חזקים (פורוזמיד עד 200 מ"ג למנה) או מניטול, המגבירים את זרימת השתן.

לאחר ביטול היפובולמיה, במהלך תקופת האוליגוריה, צריכת הנוזלים לא תעלה על משתן יומי, תוך התחשבות בהפסדים בלתי מורגשים (תפוקת שתן יומית בתוספת 500 מ"ל), שכן תפוקת השתן מופחתת או נפסקת ועודף נוזלים בגוף עלול להוביל לבצקת ריאות. . במקרה של אנוריה ללא סימני התייבשות והיפר-הידרציה, אין לתת יותר מ-500 מ"ל נוזל ליום בשליטה על משקל הגוף. עם הקאות חסרות יכולת, שלשולים, סימפטומים של התייבשות הגוף, יש להגדיל את כמות הנוזלים הניתנים.

כדי לנטרל את ההשפעה הרעילה של היפרקלמיה, בנוסף למינוי של תרופות סאלורט, על מנת לעורר את המעבר של יוני אשלגן מהנוזל החוץ תאי לתוך התאים, עירוי דחוף תוך ורידי של נתרן ביקרבונט (עד 200 מ"ל של תמיסה 5% בטפטוף) ו/או גלוקוז (200 - 300 מ"ל של תמיסה של 20%) יחד עם 10 - 20 יחידות אינסולין. בנוסף, מומלץ סידן, בעל השפעה הפוכה על ההולכה הלבבית כמו אשלגן (10 מ"ל מתמיסת 10% סידן גלוקונאט לווריד בזרם).

יש להתייחס לחולה עם אי ספיקת כליות חריפה מהשעות הראשונות של המחלה כעל פוטנציאל חמור, בכפוף לאשפוז מיידי. יש להעביר אותו באמבולנס, בליווי רופא. בבית חולים עם הצלחה רבה, המודיאליזה משמשת למניעת תרדמת אורמית, האינדיקציות לכך הן ביטויים קליניים מובהקים של אורמיה, שינויים הומוראליים מסכני חיים (היפרקלמיה יותר מ-7 ממול לליטר, חמצת, היפר הידרציה), אנצפלופתיה אורמית.

אטיולוגיה ופתוגנזה של תרדמת אורמית

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של אי ספיקת כליות כרונית (CRN), השלב הקיצוני שלו. הסיבות השכיחות ביותר ל-CNP: גלומרולונפריטיס כרונית עד פיאלונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית, עמילואידוזיס. פחות שכיח, CNP נגרם על ידי קולגן נפרופתיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה תורשתית ואנדמית, גידולים של הכליות ודרכי השתן, הידרונפרוזיס וסיבות אחרות. למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים, המצע המורפולוגי העומד בבסיס CNP חמור דומה. זהו תהליך פיברופלסטי המוביל לירידה במספר הנפרונים הפעילים, שמספרם בשלב הסופני של אי ספיקת כליות יורד ל-10% או פחות בהשוואה לנורמה. בהקשר זה, התוצרים הסופיים של חילוף החומרים אינם מוסרים לחלוטין על ידי הכליות ומצטברים יותר ויותר בדם. נכון להיום, ידועים יותר מ-200 חומרים המצטברים בכמויות מוגברות בנוזלים ביולוגיים שונים בגוף עם אורמיה, אך עדיין לא ניתן לומר בדיוק למי מהם יש לייחס ל"רעל האורמי". בזמנים שונים, תפקיד זה הוקצה לסירוגין לאוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, פוליפפטידים, מתילגואנידין, חומצה סוקסינית גואנידין ותרכובות אחרות. נכון להיום, מאמינים שלמולקולות "בינוניות" עם משקל מולקולרי של 300-1500 דלטון יש השפעה רעילה על רקמת העצבים. אלה כוללים בעיקר פפטידים פשוטים ומורכבים, כמו גם פוליאניונים, נוקלאוטידים וויטמינים. מולקולות "בינוניות" מעכבות את ניצול הגלוקוז, hematopoiesis, פעילות פגוציטית של לויקוציטים. עם זאת, יהיה זה שגוי להפחית את הפתוגנזה של שיכרון אורמי רק לפעולה של מולקולות "בינוניות". יש חשיבות רבה ליתר לחץ דם, שינויים חומציים, חוסר איזון אלקטרוליטים, וככל הנראה, כמה גורמים אחרים.

מרפאת תרדמת אורמית

התפתחות של תרדמת אורמית במשך זמן רב (מספר שנים, לעתים נדירות חודשים) קודמת ל-CNP. ביטויים ראשוניים של אי ספיקה מתבטאים בצורה לא חדה ולעתים קרובות מתייחסים אליו בצורה נכונה רק בדיעבד. עייפות מוגברת, פוליאוריה קלה נראים. ביטויים קליניים בתקופה זו נובעים מאופי המחלה הבסיסית. מצב טרום-קומטום מתרחש על רקע של אנצפלופתיה אורמית ונזק לאיברים ומערכות אחרות (בעיקר לב וכלי דם). בהתפתחות של אנצפלופתיה אורמית, התפקיד העיקרי הוא על ידי הפרה של תהליכי חיזור ברקמת המוח, עקב רעב חמצן, ירידה בצריכת גלוקוז ועלייה בחדירות כלי הדם. קצב ההתפתחות של היפראזוטמיה חשוב גם הוא (שינויים במערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות יותר ובולטים יותר עם התפתחותה המהירה), רמת לחץ הדם, תדירות משברים בכלי דם במוח, חומרת החמצת, הפרעות אלקטרוליטים. (חשובים במיוחד הם הריכוז והיחס של אלקטרוליטים בודדים בנוזל השדרה, שאינם תמיד עולים בקנה אחד עם האינדיקטורים המתאימים בדם). תסמינים של אנצפלופתיה אורמית אינם ספציפיים. לרוב, חולים מתלוננים על כאבי ראש, טשטוש ראייה, עייפות ודיכאון מוגברת, ישנוניות (אך השינה אינה מתרעננת), לעיתים לסירוגין בהתרגשות ואף באופוריה. לעיתים יש פסיכוזות עם הזיות, דיכאון ובהמשך עם פגיעה בהכרה ברמה כזו או אחרת (לפי הסוג ההזוי או ההזוי-אמנטלי). הפרעת הכרה ב-15% מהמקרים מקדימה או מלווה בהתקפים עוויתיים שלהם, המהווים אינדיקטור לחומרת המצב. הביטויים הקליניים של התקפים זהים לאלה של התקפי אקלמפסיה כלייתית. בדיוק כמו האחרונים, הם נובעים בעיקר מיתר לחץ דם עורקי שנצפה כמעט בכל החולים בשלב המאוחר של CNP. בנוסף, תפקיד חשוב הוא על ידי חמצת מטבולית, היפרhydration (בצקת מוחית), היפרקלמיה, כמו גם מצב של מוכנות עוויתות (הנקבעת גנטית או כתוצאה מפציעות גולגולת, זיהום עצבי, אלכוהוליזם). שינויים באלקטרואנצפלוגרמה אינם ספציפיים, בדומה לאלו הנצפים בתרדמת כבדית והיפר הידרציה (ירידה במשרעת תנודות קצב אלפא, הופעת גלים מחודדים ומשהוקים, הפעלת גלי בטא בנוכחות גלי תטא אסימטריים). חומרת השינויים הללו אינה מתואמת עם מידת ההיפראזוטמיה, אך עם זאת, שינויים משמעותיים ב-EEG נצפים בשלב הסופני של המחלה והם סימן להופעת פרקומה או תרדמת (במיוחד אם הם מתרחשים בפתאומיות על רקע של אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת לאט). האדישות והישנוניות, בלבול התודעה גוברים בהדרגה, מפנים את מקומם לפעמים להתרגשות עם התנהגות לא נכונה, ולפעמים להזיות. בסופו של דבר מתחילה תרדמת. זה יכול להתרחש גם בפתאומיות על רקע של אנצפלופתיה חמורה בינונית במהלך ההריון, התערבויות כירורגיות, פציעות, תוספת של מחלות אינטראקטיביות, התפתחות של כשל במחזור הדם, אובדן גדול של אשלגן במהלך הקאות ושלשולים, הפרה חדה של התזונה והמשטר. , החמרה של המחלה הבסיסית (גלומרולו או פיילונפריטיס, קולגן נפרופתיה וכו').

בנוסף לפגיעה במערכת העצבים, במצב טרום-קומטום ותרדמת, ישנם גם ביטויים של אי ספיקה בתפקוד של איברים ומערכות אחרות בגוף. ב-90% מהחולים עם אורמיה בשלב הסופני, לחץ הדם עולה. לעתים קרובות יחסית יש גם אי ספיקת מחזור (בעיקר חדר שמאל), פריקרדיטיס, נשימה של Cheyne-Stokes או Kussmaul, אנמיה, דיאתזה דימומית, דלקת קיבה, אנטרוקוליטיס (לעיתים קרובות שוחקת ואף כיבית).

בשנים האחרונות, מקרים של אוסטאופתיה אורמית ופולינוירופתיה הפכו לשכיחים יותר. אין הקבלה מוחלטת בין דרגת חומרת הפגיעה במערכת העצבים לבין ריכוז האוריאה, הקריאטינין והחנקן שאריות בדם, אך היא עדיין מוגברת משמעותית בקדםקומה ובתרדמת. לעתים קרובות נצפה גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה, חמצת.

אבחון ואבחון מבדל תרדמת אורמית

אם יש אינדיקציות באנמנזה של מחלה המובילה לאי ספיקת כליות כרונית, ועוד יותר אם החולה נצפה על ידי רופא על אי ספיקה זו, אז האבחנה של תרדמת אורמית או מצב טרום קומאטי אינו קשה. הם מתרחשים במקרים בהם אין אינדיקציות למחלת כליות באנמנזה (לעתים קרובות עם גלומרולונפריטיס כרונית ראשונית או פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית) ואי ספיקת כליות היא הביטוי הראשון של המחלה. אך גם במקרים אלו, קדםקומה או תרדמת הם לעיתים רחוקות הופעת המחלה, קודמים לה ביטויים קליניים נוספים של אי ספיקת כליות, המתקדמת באיטיות יחסית. עם זאת, חולים בודדים עם אורמיה ללא "היסטוריה כלייתית" מגיעים לרופא לראשונה בטרום-תרדמת או אפילו בתרדמת. אז יש צורך להבדיל בין תרדמת אורמית לבין תרדמת של אטיולוגיה אחרת. סימנים של תרדמת אורמית: צבע עור אופייני, נשימה אמוניה, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס, שינויים בקרקעית הקרקע, שינויים בשתן. במקרים קשים יש חשיבות לבדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן), ירידה בסינון הגלומרולרי. נכון, שינויים כאלה אפשריים באי ספיקת כליות חריפה, אבל במקרה זה חייבות להיות סיבות מתאימות (עירוי של דם לא תואם, אלח דם, שיכרון וכו'), התפתחות איטית יחסית של אזוטמיה, היעדר אוליגואנוריה, יתר לחץ דם.

יתכן גם רעיון של תרדמת היפו-כלורמית המתפתחת עם אובדן גדול של כלורידים (הקאות תכופות, שלשולים רבים, שימוש לרעה במשתנים וכו'). אבל עם האחרון, הקאות, שלשולים מופיעים הרבה לפני התפתחות הפרעות נוירולוגיות, שינויים בשתן נעדרים או קלים מאוד, כמות הכלורידים בדם מופחתת בחדות, אלקלוזה נצפית.

בירור הסיבה שהובילה להתפתחות תרדמת אורמית חשובה בעיקר במקרה של שימור אורמיה כתוצאה מהפרה של יציאת השתן באדנומה או סרטן שלפוחית ​​השתן, דחיסה של שני השופכנים על ידי גידול או חסימה של שלהם. אבנים. במקרים אלו, החזרת זרימת השתן התקינה מוציאה את המטופל במהירות מהמצב הקדם-קומטאלי. אבחון שימור אורמיה מתבסס על נתוני אנמנזה וניתוח יסודי של הרשומות הרפואיות, ובמקרה של אי ספיקה יש צורך בבדיקה אורולוגית ביחידה האורולוגית או לטיפול נמרץ (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל).

טיפול בתרדמת אורמית

חולים במצב טרום-תרדמת או במצב של תרדמת חייבים להתאשפז במחלקות נפרולוגיות מיוחדות המצוידות במנגנון כליה מלאכותי להמודיאליזה כרונית. טיפול ניקוי רעלים מתבצע שם: ניאוקומפנסן או גמודז מוזרקים לווריד, 300-400 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע, 75-150 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20-40% עם אינסולין (בשיעור של 5 IU לכל 20 גרם גלוקוז ) 2 פעמים ביום, וגם בנוכחות התייבשות 500-1000 מ"ל של תמיסה של 5-10% גלוקוז תת עורית. בנוסף, משתמשים במינונים גדולים של לאסיקס (מ-0.4 עד 2 גרם ליום תוך ורידי בקצב של לא יותר מ-0.25 גרם לשעה). בהשפעתם, משתן עולה, לחץ הדם יורד, הסינון הגלומרולרי עולה והפרשת שתן של K +, Na +, אוריאה. עם זאת, בחלק מהחולים קיימת עמידות לפעולה של נגזרות של חומצות אנתרניליות ואתקריניות ומשתנים אחרים. תפקוד ההפרשה של הכליות עולה גם בהשפעת עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או היפרטונית (2.5%), 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי. עם זאת, עם לחץ דם גבוה והיפר הידרציה, הכנסת פתרונות אלה אסורה. אפילו עם הסימנים הראשוניים של אי ספיקת מחזור הדם, יש לציין הכנסה של 0.5 מ"ל מתמיסת 0.06% של קור-גליקון או 0.25 מ"ל מתמיסה 0.05% של סטרופנטין לווריד (גליקוזידים לבביים עם אי ספיקת כליות חמורה ניתנים בחצי מינון, המרווחים בין הניהול שלהם מתארכים). תיקון של הפרות של הומאוסטזיס הוא גם הכרחי. במקרה של היפוקלמיה, 100-150 מ"ל של תמיסה 1% של אשלגן כלורי ניתנת תוך ורידי, עם היפוקלצמיה - 20-30 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט 2-4 פעמים ביום, עם היפרקלמיה - תוך ורידי. תמיסה של 40% גלוקוז ואינסולין תת עורית (יש לקבוע את תכולת האשלגן לא רק בפלזמה, אלא גם באדמית). עם שינוי אסידוטי בולט, יש לציין עירוי תוך ורידי של 200-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 3% או 100-200 מ"ל של תמיסת 10% נתרן לקטט (עם אי ספיקת חדר שמאל חמור, מתן התווית נגד). תרופות להורדת לחץ דם חשובות (4-8 מ"ל מתמיסת דיבזול 1% או 0.5% לשריר או תוך ורידי ו-1-2 מ"ל מתמיסה 0.25% של ראסדיל לשריר); בעתיד, רסרפין, קלונידין (המיטון), מתילדופה (דופגיט) נקבעים בפנים.

כמו כן מוצגות שטיפות בשפע של הקיבה והמעיים עם תמיסה של 3-4% של נתרן ביקרבונט. אם הטיפול השמרני נכשל, נעשה שימוש בהמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

לאחר הסרה מתרדמת של חולים עם שימור אורמיה, העברה. ילדים במחלקה האורולוגית. עם אורמיה של אטיולוגיה אחרת, נמשך טיפול בדיאליזה כרונית או דיאליזה פריטונאלית (בחלק מהמקרים כהכנה להשתלת כליה), עם שיפור משמעותי, הם מועברים לתזונה דלת חלבון (כגון דיאטת Giova-netty).

פרוגנוזה לתרדמת אורמיתלפני שזה היה ממש לא חיובי. לאחר הכנסת שיטות ניקוי חוץ-כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה), הוא השתפר משמעותית. עדיף אם טיפולים אלו מיושמים כבר בביטויים הקליניים הראשוניים של מצב טרום-תרדמת, וחמור יותר כאשר התרדמת כבר התפתחה. הפרוגנוזה מחמירה גם על ידי מחלות ביניים, דימום. סכנה מיוחדת הם שטפי דם במוח, דימום במערכת העיכול, דלקת ריאות. עם שימור אורמיה, הפרוגנוזה תלויה באופן משמעותי ביכולת לחסל את החסימה ליציאת השתן.

מניעת תרדמת אורמית

קודם כל, יש צורך באיתור בזמן, בדיקה קלינית וטיפול זהיר במחלות שמובילות לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת וכו'). אם אי הספיקות כבר התפתחה, אז יש צורך לקחת את כל החולים למרפאה בהקדם האפשרי ולבצע עבורם טיפול שיטתי. יש צורך להגן עליהם מפני זיהומים ביניים, להימנע מהתערבויות כירורגיות במידת האפשר, להילחם נגד כשל במחזור הדם, דימום. נשים הסובלות אפילו מהדרגות הראשוניות של אי ספיקת כליות לא צריכות ללדת. יש צורך בטיפול שמרני מתוכנן ושיטתי במוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת פריאדניטיס מגרגרת וכו'). נושא התברואה התפעולי מוכרע בכל מקרה לגופו. זה יכול להיעשות רק בדרגות ראשוניות של אי ספיקת כליות.

בשל העובדה שהאנטיביוטיקה מופרשת בעיקר על ידי הכליות, המינון שלהן יורד עם התקדמות אי ספיקת הכליות, ויש להימנע מאנטיביוטיקה נפרוטוקסית ואוטוטוקסית (סטרפטומיצין, קנאמיצין, נאומיצין, טטרציקלינים, גנטמיצין ועוד) וכן מסולפונאמידים. בנוסף, יש להימנע משימוש שיטתי באופיאטים, ברביטורטים, כלורפרומאזין, מגנזיום גופרתי, הן בגלל האטה בהפרשתם בכליות ב-CNP, והן בגלל שעל רקע שיכרון אורמי, ההשפעה של אלה חומרים על מערכת העצבים המרכזית בולטים יותר, ולכן הם עלולים לזרז את הופעת התרדמת האורמית.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

גורמים לתרדמת אורמית

תסמינים של תרדמת אורמית

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

מהי תרדמת אורמית?

תרדמת אורמית (אורמיה) או מתן שתן מתפתחת כתוצאה משיכרון אנדוגני (פנימי) של הגוף הנגרמת מאי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

גורמים לתרדמת אורמית

ברוב המקרים, תרדמת אורמית היא תוצאה של צורות כרוניות של גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס. בגוף נוצרים עודף תוצרים מטבוליים רעילים, מה שמפחית בחדות את כמות השתן היומי המופרש ומתפתחת תרדמת.

הסיבות החוץ-כליות להתפתחות תרדמת אורמית כוללות: הרעלת תרופות (סדרת סולפנילאמיד, סליצילטים, אנטיביוטיקה), הרעלה תעשייתית (מתיל אלכוהול, דיכלורואתן, אתילן גליקול), הלם, שלשולים בלתי פתירים והקאות, עירוי של דם לא תואם.

במצבים פתולוגיים של הגוף, מתרחשת הפרה במערכת הדם של הכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת אוליגוריה (כמות השתן המופרשת היא כ-500 מ"ל ליום), ולאחר מכן אנוריה (כמות השתן היא עד 100 מ"ל ליום). מעלה בהדרגה את ריכוז האוריאה, קריאטינין וחומצת שתן, מה שמוביל לתסמינים של אורמיה. עקב חוסר איזון במאזן חומצה-בסיס, מתפתחת חמצת מטבולית (מצב בו הגוף מכיל יותר מדי מזונות חומציים).

תסמינים של תרדמת אורמית

התמונה הקלינית של תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, לאט. היא מאופיינת בתסמונת אסתנית בולטת: אדישות, חולשה כללית גוברת, עייפות מוגברת, כאבי ראש, נמנום במהלך היום והפרעות שינה בלילה.

תסמונת דיספפטית מתבטאת באובדן תיאבון, לרוב לאנורקסיה (סירוב לאכול). למטופל יש יובש וטעם של מרירות בפה, ריחות של אמוניה מהפה, צמא מוגבר. Stomatitis, גסטריטיס, enterocolitis לעתים קרובות להצטרף.

לחולים עם תרדמת אורמית גוברת יש מראה אופייני - הפנים נראות נפוחות, העור חיוור, יבש למגע, עקבות גירוד נראים עקב גירוד בלתי נסבל. לפעמים ניתן להבחין במשקעים דמויי אבקה של גבישי חומצת שתן על העור. נראות המטומות ושטפי דם, פסוסטיות (חיוורון וירידה באלסטיות של עור הפנים על רקע בצקת קלה), בצקת באזור המותני ובאזור הגפיים התחתונות.

תסמונת הדימום מתבטאת בדימום רחמי, באף, במערכת העיכול. מצד מערכת הנשימה, ההפרעה שלו נצפית, החולה מודאג מקוצר נשימה התקפי. לחץ הדם יורד, במיוחד דיאסטולי.

העלייה בשכרות מובילה לפתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית. תגובת החולה פוחתת, הוא נופל למצב של קהות חושים, המסתיים בתרדמת. במקרה זה, ייתכנו תקופות של תסיסה פסיכומוטורית פתאומית, המלווה באשליות והזיות. עם עלייה בתרדמת, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות מקובלות, האישונים צרים ורפלקסים בגידים מתגברים.

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

הסימן הפתוגני והאבחוני החשוב הראשון להופעת תרדמת אורמית הוא אזוטמיה. במצב זה, שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין מוגברים תמיד, האינדיקטורים שלהם קובעים את חומרת אי ספיקת הכליות.

אזוטמיה גורמת לביטויים קליניים כמו הפרעות במערכת העיכול, אנצפלופתיה, פריקרדיטיס, אנמיה, תסמיני עור.

הסימן הפתוגני השני בחשיבותו הוא שינוי במאזן המים והאלקטרוליטים. בשלבים המוקדמים ישנה הפרה של יכולת הכליות לרכז שתן, המתבטאת בפוליאוריה. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות, מתפתחת אוליגוריה, ואז אנוריה.

התקדמות המחלה מביאה לכך שהכליות מאבדות את היכולת לשמר נתרן וזה מוביל לדלדול מלחים בגוף - היפונתרמיה. מבחינה קלינית זה מתבטא בחולשה, ירידה בלחץ הדם, טורגור עור, עלייה בקצב הלב, עיבוי הדם.

בשלבים הפוליאוריים המוקדמים של התפתחות האורמיה נצפית היפוקלמיה המתבטאת בירידה בטונוס השרירים, קוצר נשימה ולעיתים קרובות עוויתות.

בשלב הסופני מתפתחת היפרקלמיה המאופיינת בירידה בלחץ הדם, קצב הלב, בחילות, הקאות, כאבים בחלל הפה והבטן. היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה הם הגורמים להפרעות, התקפים, הקאות, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס.

החוליה השלישית בחשיבותה בהתפתחות אורמיה היא הפרה של מצב החומציות של הדם ונוזל הרקמה. במקביל, מתפתחת חמצת מטבולית, המלווה בקוצר נשימה והיפרונטילציה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של תרדמת אורמית

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של אי ספיקת כליות כרונית (CRN), השלב הקיצוני שלו. הסיבות השכיחות ביותר ל-CNP: גלומרולונפריטיס כרונית עד פיאלונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית, עמילואידוזיס. פחות שכיח, CNP נגרם על ידי קולגן נפרופתיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה תורשתית ואנדמית, גידולים של הכליות ודרכי השתן, הידרונפרוזיס וסיבות אחרות. למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים, המצע המורפולוגי העומד בבסיס CNP חמור דומה. זהו תהליך פיברופלסטי המוביל לירידה במספר הנפרונים הפעילים, שמספרם בשלב הסופני של אי ספיקת כליות יורד ל-10% או פחות בהשוואה לנורמה. בהקשר זה, התוצרים הסופיים של חילוף החומרים אינם מוסרים לחלוטין על ידי הכליות ומצטברים יותר ויותר בדם. נכון להיום, ידועים יותר מ-200 חומרים המצטברים בכמויות מוגברות בנוזלים ביולוגיים שונים בגוף עם אורמיה, אך עדיין לא ניתן לומר בדיוק למי מהם יש לייחס ל"רעל האורמי". בזמנים שונים, תפקיד זה הוקצה לסירוגין לאוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, פוליפפטידים, מתילגואנידין, חומצה סוקסינית גואנידין ותרכובות אחרות. נכון להיום, מאמינים שלמולקולות "בינוניות" עם משקל מולקולרי של 300-1500 דלטון יש השפעה רעילה על רקמת העצבים. אלה כוללים בעיקר פפטידים פשוטים ומורכבים, כמו גם פוליאניונים, נוקלאוטידים וויטמינים. מולקולות "בינוניות" מעכבות את ניצול הגלוקוז, hematopoiesis, פעילות פגוציטית של לויקוציטים. עם זאת, יהיה זה שגוי להפחית את הפתוגנזה של שיכרון אורמי רק לפעולה של מולקולות "בינוניות". יש חשיבות רבה ליתר לחץ דם, שינויים חומציים, חוסר איזון אלקטרוליטים, וככל הנראה, כמה גורמים אחרים.

מרפאת תרדמת אורמית

התפתחות של תרדמת אורמית במשך זמן רב (מספר שנים, לעתים נדירות חודשים) קודמת ל-CNP. ביטויים ראשוניים של אי ספיקה מתבטאים בצורה לא חדה ולעתים קרובות מתייחסים אליו בצורה נכונה רק בדיעבד. עייפות מוגברת, פוליאוריה קלה נראים. ביטויים קליניים בתקופה זו נובעים מאופי המחלה הבסיסית. מצב טרום-קומטום מתרחש על רקע של אנצפלופתיה אורמית ונזק לאיברים ומערכות אחרות (בעיקר לב וכלי דם). בהתפתחות של אנצפלופתיה אורמית, התפקיד העיקרי הוא על ידי הפרה של תהליכי חיזור ברקמת המוח, עקב רעב חמצן, ירידה בצריכת גלוקוז ועלייה בחדירות כלי הדם. קצב ההתפתחות של היפראזוטמיה חשוב גם הוא (שינויים במערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות יותר ובולטים יותר עם התפתחותה המהירה), רמת לחץ הדם, תדירות משברים בכלי דם במוח, חומרת החמצת, הפרעות אלקטרוליטים. (חשובים במיוחד הם הריכוז והיחס של אלקטרוליטים בודדים בנוזל השדרה, שאינם תמיד עולים בקנה אחד עם האינדיקטורים המתאימים בדם). תסמינים של אנצפלופתיה אורמית אינם ספציפיים. לרוב, חולים מתלוננים על כאבי ראש, טשטוש ראייה, עייפות ודיכאון מוגברת, ישנוניות (אך השינה אינה מתרעננת), לעיתים לסירוגין בהתרגשות ואף באופוריה. לעיתים יש פסיכוזות עם הזיות, דיכאון ובהמשך עם פגיעה בהכרה ברמה כזו או אחרת (לפי הסוג ההזוי או ההזוי-אמנטלי). הפרעת הכרה ב-15% מהמקרים מקדימה או מלווה בהתקפים עוויתיים שלהם, המהווים אינדיקטור לחומרת המצב. הביטויים הקליניים של התקפים זהים לאלה של התקפי אקלמפסיה כלייתית. בדיוק כמו האחרונים, הם נובעים בעיקר מיתר לחץ דם עורקי שנצפה כמעט בכל החולים בשלב המאוחר של CNP. בנוסף, תפקיד חשוב הוא על ידי חמצת מטבולית, היפרhydration (בצקת מוחית), היפרקלמיה, כמו גם מצב של מוכנות עוויתות (הנקבעת גנטית או כתוצאה מפציעות גולגולת, זיהום עצבי, אלכוהוליזם). שינויים באלקטרואנצפלוגרמה אינם ספציפיים, בדומה לאלו הנצפים בתרדמת כבדית והיפר הידרציה (ירידה במשרעת תנודות קצב אלפא, הופעת גלים מחודדים ומשהוקים, הפעלת גלי בטא בנוכחות גלי תטא אסימטריים). חומרת השינויים הללו אינה מתואמת עם מידת ההיפראזוטמיה, אך עם זאת, שינויים משמעותיים ב-EEG נצפים בשלב הסופני של המחלה והם סימן להופעת פרקומה או תרדמת (במיוחד אם הם מתרחשים בפתאומיות על רקע של אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת לאט). האדישות והישנוניות, בלבול התודעה גוברים בהדרגה, מפנים את מקומם לפעמים להתרגשות עם התנהגות לא נכונה, ולפעמים להזיות. בסופו של דבר מתחילה תרדמת. זה יכול להתרחש גם בפתאומיות על רקע של אנצפלופתיה חמורה בינונית במהלך ההריון, התערבויות כירורגיות, פציעות, תוספת של מחלות אינטראקטיביות, התפתחות של כשל במחזור הדם, אובדן גדול של אשלגן במהלך הקאות ושלשולים, הפרה חדה של התזונה והמשטר. , החמרה של המחלה הבסיסית (גלומרולו או פיילונפריטיס, קולגן נפרופתיה וכו').

בנוסף לפגיעה במערכת העצבים, במצב טרום-קומטום ותרדמת, ישנם גם ביטויים של אי ספיקה בתפקוד של איברים ומערכות אחרות בגוף. ב-90% מהחולים עם אורמיה בשלב הסופני, לחץ הדם עולה. לעתים קרובות יחסית יש גם אי ספיקת מחזור (בעיקר חדר שמאל), פריקרדיטיס, נשימה של Cheyne-Stokes או Kussmaul, אנמיה, דיאתזה דימומית, דלקת קיבה, אנטרוקוליטיס (לעיתים קרובות שוחקת ואף כיבית).

בשנים האחרונות, מקרים של אוסטאופתיה אורמית ופולינוירופתיה הפכו לשכיחים יותר. אין הקבלה מוחלטת בין דרגת חומרת הפגיעה במערכת העצבים לבין ריכוז האוריאה, הקריאטינין והחנקן שאריות בדם, אך היא עדיין מוגברת משמעותית בקדםקומה ובתרדמת. לעתים קרובות נצפה גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה, חמצת.

אבחון ואבחון מבדל תרדמת אורמית

אם יש אינדיקציות באנמנזה של מחלה המובילה לאי ספיקת כליות כרונית, ועוד יותר אם החולה נצפה על ידי רופא על אי ספיקה זו, אז האבחנה של תרדמת אורמית או מצב טרום קומאטי אינו קשה. הם מתרחשים במקרים בהם אין אינדיקציות למחלת כליות באנמנזה (לעתים קרובות עם גלומרולונפריטיס כרונית ראשונית או פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית) ואי ספיקת כליות היא הביטוי הראשון של המחלה. אך גם במקרים אלו, קדםקומה או תרדמת הם לעיתים רחוקות הופעת המחלה, קודמים לה ביטויים קליניים נוספים של אי ספיקת כליות, המתקדמת באיטיות יחסית. עם זאת, חולים בודדים עם אורמיה ללא "היסטוריה כלייתית" מגיעים לרופא לראשונה בטרום-תרדמת או אפילו בתרדמת. אז יש צורך להבדיל בין תרדמת אורמית לבין תרדמת של אטיולוגיה אחרת. סימנים של תרדמת אורמית: צבע עור אופייני, נשימה אמוניה, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס, שינויים בקרקעית הקרקע, שינויים בשתן. במקרים קשים יש חשיבות לבדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן), ירידה בסינון הגלומרולרי. נכון, שינויים כאלה אפשריים באי ספיקת כליות חריפה, אבל במקרה זה חייבות להיות סיבות מתאימות (עירוי של דם לא תואם, אלח דם, שיכרון וכו'), התפתחות איטית יחסית של אזוטמיה, היעדר אוליגואנוריה, יתר לחץ דם.

יתכן גם רעיון של תרדמת היפו-כלורמית המתפתחת עם אובדן גדול של כלורידים (הקאות תכופות, שלשולים רבים, שימוש לרעה במשתנים וכו'). אבל עם האחרון, הקאות, שלשולים מופיעים הרבה לפני התפתחות הפרעות נוירולוגיות, שינויים בשתן נעדרים או קלים מאוד, כמות הכלורידים בדם מופחתת בחדות, אלקלוזה נצפית.

בירור הסיבה שהובילה להתפתחות תרדמת אורמית חשובה בעיקר במקרה של שימור אורמיה כתוצאה מהפרה של יציאת השתן באדנומה או סרטן שלפוחית ​​השתן, דחיסה של שני השופכנים על ידי גידול או חסימה של שלהם. אבנים. במקרים אלו, החזרת זרימת השתן התקינה מוציאה את המטופל במהירות מהמצב הקדם-קומטאלי. אבחון שימור אורמיה מתבסס על נתוני אנמנזה וניתוח יסודי של הרשומות הרפואיות, ובמקרה של אי ספיקה יש צורך בבדיקה אורולוגית ביחידה האורולוגית או לטיפול נמרץ (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל).

טיפול בתרדמת אורמית

חולים במצב טרום-תרדמת או במצב של תרדמת חייבים להתאשפז במחלקות נפרולוגיות מיוחדות המצוידות במנגנון כליה מלאכותי להמודיאליזה כרונית. טיפול ניקוי רעלים מתבצע שם: ניאוקומפנסן או גמודז מוזרקים לווריד, 300-400 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע, 75-150 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20-40% עם אינסולין (בשיעור של 5 IU לכל 20 גרם גלוקוז ) 2 פעמים ביום, וגם בנוכחות התייבשות 500-1000 מ"ל של תמיסה של 5-10% גלוקוז תת עורית. בנוסף, משתמשים במינונים גדולים של לאסיקס (מ-0.4 עד 2 גרם ליום תוך ורידי בקצב של לא יותר מ-0.25 גרם לשעה). בהשפעתם, משתן עולה, לחץ הדם יורד, הסינון הגלומרולרי עולה והפרשת שתן של K +, Na +, אוריאה. עם זאת, בחלק מהחולים קיימת עמידות לפעולה של נגזרות של חומצות אנתרניליות ואתקריניות ומשתנים אחרים. תפקוד ההפרשה של הכליות עולה גם בהשפעת עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או היפרטונית (2.5%), 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי. עם זאת, עם לחץ דם גבוה והיפר הידרציה, הכנסת פתרונות אלה אסורה. אפילו עם הסימנים הראשוניים של אי ספיקת מחזור הדם, יש לציין הכנסה של 0.5 מ"ל מתמיסת 0.06% של קור-גליקון או 0.25 מ"ל מתמיסה 0.05% של סטרופנטין לווריד (גליקוזידים לבביים עם אי ספיקת כליות חמורה ניתנים בחצי מינון, המרווחים בין הניהול שלהם מתארכים). תיקון של הפרות של הומאוסטזיס הוא גם הכרחי. במקרה של היפוקלמיה, 100-150 מ"ל של תמיסה 1% של אשלגן כלורי ניתנת תוך ורידי, עם היפוקלצמיה - 20-30 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט 2-4 פעמים ביום, עם היפרקלמיה - תוך ורידי. תמיסה של 40% גלוקוז ואינסולין תת עורית (יש לקבוע את תכולת האשלגן לא רק בפלזמה, אלא גם באדמית). עם שינוי אסידוטי בולט, יש לציין עירוי תוך ורידי של 200-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 3% או 100-200 מ"ל של תמיסת 10% נתרן לקטט (עם אי ספיקת חדר שמאל חמור, מתן התווית נגד). תרופות להורדת לחץ דם חשובות (4-8 מ"ל מתמיסת דיבזול 1% או 0.5% לשריר או תוך ורידי ו-1-2 מ"ל מתמיסה 0.25% של ראסדיל לשריר); בעתיד, רסרפין, קלונידין (המיטון), מתילדופה (דופגיט) נקבעים בפנים.

כמו כן מוצגות שטיפות בשפע של הקיבה והמעיים עם תמיסה של 3-4% של נתרן ביקרבונט. אם הטיפול השמרני נכשל, נעשה שימוש בהמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

לאחר הסרה מתרדמת של חולים עם שימור אורמיה, העברה. ילדים במחלקה האורולוגית. עם אורמיה של אטיולוגיה אחרת, נמשך טיפול בדיאליזה כרונית או דיאליזה פריטונאלית (בחלק מהמקרים כהכנה להשתלת כליה), עם שיפור משמעותי, הם מועברים לתזונה דלת חלבון (כגון דיאטת Giova-netty).

פרוגנוזה לתרדמת אורמיתלפני שזה היה ממש לא חיובי. לאחר הכנסת שיטות ניקוי חוץ-כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה), הוא השתפר משמעותית. עדיף אם טיפולים אלו מיושמים כבר בביטויים הקליניים הראשוניים של מצב טרום-תרדמת, וחמור יותר כאשר התרדמת כבר התפתחה. הפרוגנוזה מחמירה גם על ידי מחלות ביניים, דימום. סכנה מיוחדת הם שטפי דם במוח, דימום במערכת העיכול, דלקת ריאות. עם שימור אורמיה, הפרוגנוזה תלויה באופן משמעותי ביכולת לחסל את החסימה ליציאת השתן.

מניעת תרדמת אורמית

קודם כל, יש צורך באיתור בזמן, בדיקה קלינית וטיפול זהיר במחלות שמובילות לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת וכו'). אם אי הספיקות כבר התפתחה, אז יש צורך לקחת את כל החולים למרפאה בהקדם האפשרי ולבצע עבורם טיפול שיטתי. יש צורך להגן עליהם מפני זיהומים ביניים, להימנע מהתערבויות כירורגיות במידת האפשר, להילחם נגד כשל במחזור הדם, דימום. נשים הסובלות אפילו מהדרגות הראשוניות של אי ספיקת כליות לא צריכות ללדת. יש צורך בטיפול שמרני מתוכנן ושיטתי במוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת פריאדניטיס מגרגרת וכו'). נושא התברואה התפעולי מוכרע בכל מקרה לגופו. זה יכול להיעשות רק בדרגות ראשוניות של אי ספיקת כליות.

בשל העובדה שהאנטיביוטיקה מופרשת בעיקר על ידי הכליות, המינון שלהן יורד עם התקדמות אי ספיקת הכליות, ויש להימנע מאנטיביוטיקה נפרוטוקסית ואוטוטוקסית (סטרפטומיצין, קנאמיצין, נאומיצין, טטרציקלינים, גנטמיצין ועוד) וכן מסולפונאמידים. בנוסף, יש להימנע משימוש שיטתי באופיאטים, ברביטורטים, כלורפרומאזין, מגנזיום גופרתי, הן בגלל האטה בהפרשתם בכליות ב-CNP, והן בגלל שעל רקע שיכרון אורמי, ההשפעה של אלה חומרים על מערכת העצבים המרכזית בולטים יותר, ולכן הם עלולים לזרז את הופעת התרדמת האורמית.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

בקשר עם