חיבור הדוק של השליה: עבודת יד. פעולת הפרדה ידנית של השליה והוצאת השליה הסרה ידנית של השליה בדגם

לידתו של גבר קטן היא תהליך איטי שבו שלב אחד מחליף ברציפות שלב אחר. כששני השלבים הכואבים והקשים ביותר מאחור, מתחיל השלב האחרון של הלידה, קל יותר ליולדת צעירה, אך אחראי לא פחות: שלב שסיומו המוצלח כבר אינו תלוי באישה, אלא ברופאים.

מהי לידה לאחר לידה?

הלידה לאחר הלידה היא איבר זמני חשוב מאוד, המורכב ממקום הילד, מי שפיר וחבל טבור. התפקידים העיקריים של המקום או השליה של הילד הם תזונה של העובר וחילופי גזים בין האם לעובר. כמו כן, מקום הילד מהווה מחסום המגן על הילד מפני חומרים מזיקים, סמים ורעלים. אמניון (ממברנות עובריות) מבצע את הפונקציה של הגנה מכנית וכימית כאחד על העובר מפני השפעות חיצוניות, מסדיר את חילופי מי השפיר. חבל הטבור משמש ככביש מהיר המחבר בין העובר לשליה. איברים חשובים כאלה במהלך ההריון מיד לאחר הלידה מאבדים את הצורך שלהם וחייבים לעזוב את חלל הרחם כדי לאפשר לו להתכווץ במלואו.

סימנים של היפרדות שליה

התהליך שבו המקום של הילד עם חבל הטבור והקרומים מתחיל להתקלף באיטיות מדפנות הרחם נקרא הפרדת השליה. ההפרשה או הלידה של השליה היא הרגע שבו היא עוזבת את הרחם דרך תעלת הלידה. שני התהליכים הללו מתרחשים ברצף בשלב האחרון והשלישי של הלידה. תקופה זו נקראת תקופת המעקב.

בדרך כלל, המחזור השלישי נמשך בין מספר דקות לחצי שעה. במקרים מסוימים, בהיעדר דימום, מיילדים ממליצים להמתין עד שעה לפני המשך פעולות אקטיביות.

ישנם כמה סימנים עתיקים מאוד, כמו מדע המיילדות עצמו, להפרדה של השליה מדפנות הרחם. כולם נקראים על שם מיילדים מפורסמים:

• סימן שרדר. הסימן מבוסס על העובדה ששליה מופרדת לחלוטין נותנת לרחם אפשרות להתכווץ ולהקטין את גודלו. לאחר הפרדת השליה, גוף הרחם הופך קטן יותר, צפוף יותר, מקבל צורה צרה וארוכה ומתרחק מקו האמצע.
• הסימן של אלפרד מבוסס על הארכת הקצה החופשי של חבל הטבור. לאחר הלידה חותכים את חבל הטבור בטבעת הטבור של התינוק, הקצה השני שלו נכנס לחלל הרחם. הרופא המיילד שם עליה מהדק בכניסה לנרתיק. כמו ההפרדה בכוח הכבידה, השליה יורדת אל החלק התחתון של הרחם ובהמשך אל תעלת הלידה. כאשר השליה יורדת, המהדק על חבל הטבור הולך ונמוך יותר ממקומו המקורי.
• שלט קליין. אם אתה מבקש מאישה בלידה לדחוף עם שליה לא מופרדת, אז בניסיון, הקצה החופשי של חבל הטבור נכנס לתעלת הלידה.
• סימן קיוסטנר-צ'וקאלוב הוא הסממן הנפוץ ביותר במיילדות. כאשר לוחצים עם קצה כף היד על החלק התחתון של הרחם עם לידה לא מופרדת, קצה חבל הטבור נמשך לתוך תעלת הלידה. ברגע שהשליה נפרדה, חבל הטבור נשאר ללא תנועה.

שיטות להפרדה ובידוד שליה

תקופת הלידה השלישית, ברציפות, היא המהירה ביותר בזמן, אך רחוקה מלהיות הקלה ביותר. בתקופה זו מתרחשים שטפי דם מסכני חיים לאחר לידה. אם השליה אינה מופרדת בזמן, הרחם אינו מסוגל להתכווץ עוד יותר, וכלי דם רבים אינם נסגרים. יש דימום רב שמאיים על חייה של האישה. במקרים כאלה המיילדים מיישמים בדחיפות את שיטות ההפרדה והבידוד של השליה.

ישנן מספר דרכים לבודד, כלומר לידה, של שליה שכבר נפרדה:

• שיטת אבולדזה. בשתי ידיו, אוחז הרופא המיילד את דופן הבטן הקדמית יחד עם הרחם לתוך קפל אורכי ומרים אותו. אישה בזמן הזה צריכה לדחוף. זה לא כואב ופשוט, אבל יעיל.
• שיטת קרדה-לזרביץ'. הטכניקה דומה לטכניקה הקודמת, אך קפל דופן הבטן אינו אורכי, אלא רוחבי.
• השיטה של ​​ג'נטר מבוססת על עיסוי פינות הרחם בשני אגרופים, בו הרופא המיילד כביכול לוחץ את השליה עד היציאה.

כל השיטות הללו יעילות במקרה בו השליה התרחקה מדפנות הרחם בכוחות עצמה. הרופא רק עוזר לה. אחרת, הרופאים עוברים לשלב הבא - הפרדה ידנית והסרה של השליה.

הפרדה ידנית והסרה של השליה: אינדיקציות וטכניקה

העיקרון הבסיסי של ביצוע לידה רגילה, כולל התקופה האחרונה, הוא צפוי. לכן, האינדיקציות למניפולציות רציניות כאלה הן די ספציפיות:

• דימום רחמי בשלב השלישי של הלידה בהיעדר סימני היפרדות של השליה.
• אין סימני היפרדות של השליה תוך שעה לאחר לידת הפירורים.

תאמין לי, הרופאים עצמם ממש לא רוצים לתת לאישה הרדמה וללכת למניפולציות רציניות, אבל דימום מיילדותי הוא אחד המצבים המסוכנים ביותר ברפואה. כך:

1. ההליך מתרחש תחת הרדמה תוך ורידי או, לעתים רחוקות יותר, הרדמה מסכה.
2. לאחר שהאישה הלידה ישנה לחלוטין ומטופלת מערכת המין, נכנס הרופא לחלל הרחם בידו. באצבעותיו מוצא הרופא המיילד את קצה השליה ובתנועות ה"ניסור" כביכול מתחיל לקלף אותו מדפנות הרחם, תוך כדי משיכת הקצה החופשי של חבל הטבור בידו השנייה.
3. לאחר הפרדה מוחלטת של השליה, משיכה בעדינות בחבל הטבור, מוציאים את השליה עם קרומי העובר ומועברים למיילדת לבדיקה. בשלב זה, הרופא נכנס שוב לרחם בידו כדי לבדוק את דפנותיו לאונות נוספות של מקום הילד, שאריות של ממברנות וקרישי דם גדולים. אם נמצאו תצורות כאלה, הרופא מסיר אותם.
4. לאחר טיפול בחלל הרחם בחומר חיטוי, ניתנות תרופות מיוחדות להפחתת הרחם ואנטיביוטיקה למניעת התפתחות זיהום.
5. לאחר 5-10 דקות המרדים מעיר את האישה, מראים לה את התינוק ולאחר מכן משאירים את הלידה בהשגחה למשך שעתיים בחדר לידה. מניחים שקית קרח על הבטן, וכל 20-30 דקות המיילדת בודקת כיצד הרחם התכווץ, אם יש דימומים רבים.
6. האישה מודדת מעת לעת את הלחץ, עוקבת אחר הנשימה והדופק. כל הזמן הזה, צנתר שתן יהיה בשופכה כדי לשלוט בכמות השתן.

טכניקה דומה יעילה במקרה של עליית השליה המכונה "שקר". עם זאת, במקרים נדירים, הצטברות שליה אמיתית מתרחשת כאשר השליה מסיבה כלשהי גדל לתוך הרחם עד כל עומק דופן שלו. עד סוף הלידה, זה בלתי אפשרי לחלוטין לחזות זאת. למרבה המזל, הפתעות לא נעימות כאלה הן נדירות. אבל כאשר האבחנה מאושרת: "הצטברות שליה אמיתית", למרבה הצער, יש רק מוצא אחד: במקרה זה, חדר הניתוח נפרס בדחיפות ועל מנת להציל את האישה, יש צורך להסיר את הרחם יחד עם שליה חודרנית. חשוב להבין שהניתוח נועד להציל את חייה של אם צעירה.

לרוב, הפעולה מתרחשת בכמות כריתת הרחם העל-ווגינלית, כלומר מוסר גוף הרחם עם הלידה לאחר הלידה. נותרו צוואר הרחם, החצוצרות והשחלות. לאחר ניתוח כזה, אישה כבר לא תוכל להביא ילדים לעולם, הווסת תיפסק, אך הרקע ההורמונלי יישאר ללא שינוי עקב השחלות. בניגוד למה שנהוג לחשוב, זה לא קורה. האנטומיה של הנרתיק ורצפת האגן נשמרת, החשק המיני והחשק המיני נשארים זהים, ואישה יכולה לחיות מינית. אף אחד, מלבד רופא נשים במהלך הבדיקה, לא יוכל לגלות שלאישה אין רחם.

כמובן, זה לחץ וחוסר מזל עצום עבור כל אישה לשמוע את פסק הדין: "לא יהיו לך יותר ילדים!". אבל הדבר היקר ביותר הוא החיים, שיש להציל אותם בכל מחיר, כי ילד שזה עתה ראה את האור חייב להיות לו אמא.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר

השליה אחראית על הבטחת חייו ונשימתו של הילד שטרם נולד, מגינה מפני חומרים מזיקים. ההתקשרות ההדוקה של מקום הילד לרקמות משפיעה על מצב האישה לאחר הלידה, תורמת לדימום. הפרדה ידנית של השליה מתבצעת כאשר האיבר מחובר לדפנות הרחם או מחובר לצלקות.

גיבוש ותפקודים

השליה, איבר המסייע בהתפתחות העובר במהלך ההריון, מופיעה ביום ה-7 לאחר הצמדת הביצית לדפנות הרחם. היווצרות המלאה של האיבר מסתיימת בשבוע 16.
בעת נשיאת עובר, משקל השליה, גודלה וצפיפותה עולה. ההתבגרות מאפשרת לספק לילד שטרם נולד את הוויטמינים והמינרלים הדרושים.

מִבְנֶה:

1. villi אחראים על אספקת חמצן וחומרי מזון דרך חבל הטבור לעובר;
2. הממברנה מחלקת את מערכות כלי הדם לאימהות ולילד. הממברנה שומרת על חומרים מזיקים, הפועלת כמחסום טבעי.

כמה שוקלת השליה לאחר הלידה?המשקל הממוצע של השליה הוא 600 גרם. עובי מגיע בדרך כלל ל-3 ס"מ, רוחב - מ-18 עד 25 ס"מ.

השליה מבצעת את הפונקציות הבאות:

• תזונה עוברית;
• חילופי גז;
• ייצור הורמונים;
• תפקוד מגן.

מיקום האיבר ברחם חשוב. עם מהלך נכון של ההריון, השליה מחוברת בחלק העליון של החלל. מיקום נמוך או מצג חריג הוא פתולוגיה.

אינדיקציות להפרדה ידנית של השליה מתגלות במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד או במהלך הלידה. בדרך כלל, זה יוצא לאחר לידת התינוק. אם לאחר חצי שעה לא נולד מקום התינוק, או שמתחיל דימום כבד, השליה מוסרת באופן ידני.

הסיבות

הפרדת השליה ידנית מתבצעת בהגדלה מלאה, התקשרות לא נכונה לרחם, תת לחץ דם. סיוע בטרם עת יוביל לתהליכים דלקתיים, צלקות, דימום.

מדוע השליה לא נפרדת לאחר הלידה:

1. השליה מחוברת היטב לרחם;
2. האיבר כולו גדל לאיברים הנשיים.

התוספת הצפופה מחולקת למלא וחלקי. הוויליות של השליה אינן חודרות לשכבות העמוקות של האפידרמיס ואינן גורמות לדימום חמור. ניתן לקבוע פתולוגיות במהלך ההריון בעזרת אולטרסאונד או במהלך צירים. התקשרות צפופה מתרחשת ב-4% מהרב-זוגיות, ו-2% מהאמהות המצפות לילד ראשון.

שליה חודרנית ברחם נושאת השלכות מסוכנות יותר לאישה. הגורם להופעת הפתולוגיה הוא התערבויות כירורגיות, תהליכים דלקתיים, צלקות באיברים הנשיים וניתוח קיסרי קודם.

סיבות להפרדה ידנית של השליה:

• קביעת נוכחות של חריגה במהלך ההריון;
• לאחר לידת הילד, הופיע דימום חמור;
• כאשר מנסים, המקום של הילד אינו מופיע;
• צורת הרחם השתנתה, הוא הפך צפוף יותר;
• חבל הטבור נמשך לתוך הנרתיק בלחץ על הבטן.

הסרה ידנית של השליה 30 דקות לאחר הלידה מונעת את התרחשותם של סיבוכים הבאים עבור האישה. הפעולה מתבצעת מיד, שכן דימום מוביל לעתים קרובות להסרת איברי הרבייה.

במקרה שבו השליה אינה מופיעה, ואין הפרשה, יתכן הלם טחורים. הצטברות הדם בחלל הרחם מובילה את הגוף למצב חמור המאיים על חייה של היולדת במהלך הלידה.

טכניקת הפעלה

הקצאת השליה מתרחשת בדרך כלל בעזרת התכווצויות וניסיונות. אם השליה לא נמסרה במהלך 30 הדקות הראשונות, יהיה צורך להפריד אותה ידנית מהרחם. זה ימנע השלכות שליליות בצורה של אובדן דם, הסרת האיבר.

סוגי טכניקות להפרדה ידנית של השליה:

1. קבלת הפנים של אבולדזה. זה מבוצע על ידי הגברת הלחץ בחלל הבטן במהלך ניסיון;
2. השיטה של ​​ג'נטר. הרופא המיילד מהדק את ידו לאגרוף ולוחץ על החלק התחתון של הרחם. עקב מישוש, מקומו של הילד מופרד ויוצא;
3. שיטת קרדה-לזרביץ'. את הלידה שלאחר הלידה סוחטים ביד.

אם שיטות אלה אינן יעילות, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. ההליך לאחר הלידה מתבצע בהרדמה כללית.

אלגוריתם להפרדה ידנית של השליה:

• מניפולציות מתבצעות בתנאים סטריליים;
• הרדמה כללית מוצגת;
• לרוקן את שלפוחית ​​השתן;
• הרופא מחדיר יד אחת לתוך הנרתיק עד לגובה החלק התחתון של הרחם;
• מפריד את השליה מהקירות עם קצה כף היד כך שלא יישארו חלקים;
• משוך בעדינות את חבל הטבור כך שהשליה יוצאת החוצה;
• בדוק את חלל הרחם, לא צריכה להיות הצטברות של דם ושאריות של רקמת השליה בו;
• הלידה שלאחר הלידה נבדקת לתקינות, במידת הצורך, נשלחת למחקר מעבדה;
• לאישה בלידה נותנים תרופות להאצת התכווצות הרחם.

אם איבוד הדם היה יותר מ-0.5% ממשקל הגוף של היולדת, ניתן לה עירוי. הרדמה כללית עוזרת במהלך המניפולציה מקלה על כאב ועוויתות, מרגיעה את האיברים הנשיים.

החלקים הנותרים של השליה עלולים לגרום לדלקת. התסמינים הם כאבים בבטן, דימום, חום. במקרה זה מבצעים ניקוי אבק וטיפול אנטיביוטי.

אפקטים

לאחר ניתוח הוצאת השליה, הרופאים עורכים בדיקה. בדיקת תעלת הלידה מאפשרת להעריך את מצב צוואר הרחם. נקבע כמה איבוד דם היה אצל אישה בלידה. החזקה של חלקי השליה ברחם תדרוש מניפולציות נוספות.

כמה זמן נמשכת ההפרשה לאחר הפרדה ידנית של השליה?בניתוח המבוצע כהלכה, דימום הרחם נמשך עד 14 יום. סוף מוקדם יותר של פריקה מצביע על נוכחות של פתולוגיה, למשל, אנדומטריטיס.

סיבוכים לאחר הפרדה ידנית של השליה:

1. דימום כבד;
2. הופעת פגמים ברחם עקב השפעת רופא;
3. הלם דימומי;
4. אלח דם - הרעלת דם במהלך ההליך;
5. אנדומטריטיס - דלקת של אברי הרבייה;
6. מוות, לעתים קרובות עקב איבוד דם.

ההשלכות של הפרדה ידנית של השליה עלולות להוביל להסרת איברים או למוות של אישה בלידה. בטיפול מתאים האישה תתאושש במהירות, ובעתיד ניתן יהיה להביא ילדים לעולם.

מה יכול להזיק לאחר הפרדה ידנית של השליה:

• כאבי ציור באזור הרחם. הם קשורים להתכווצות האיבר ולהחזרת צורתו הקודמת;
• אי נוחות בנרתיק. מופיעים עקב מתיחת שרירים במהלך הניתוח;
• כאבי ראש עשויים להיות קשורים לשימוש בהרדמה כללית.

כדי למנוע סיבוכים לאחר הסרה ידנית של השליה, עליך לעקוב בקפידה אחר רווחתך, ההיגיינה האישית והתרופות. אם יש לך תסמינים כמו עלייה בכמות ההפרשות, התעלפות וכאבים עזים, עליך לפנות לרופא.

צעדי מנע

כדי למנוע את העלאת מקום הילד, לפני תכנון הריון, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה. הם יסייעו לשמור על בריאותם של אברי הרבייה וללדת ילד בריא.

מְנִיעָה:

1. לתכנן התעברות, לעבור את הבדיקות הדרושות כדי לא לכלול פתולוגיות ברחם;
2. לרפא מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה;
3. לעשות אולטרסאונד במהלך ההריון;
4. לבקר באופן קבוע גינקולוג;
5. לאכול תזונה מאוזנת, לא לכלול מזונות מזיקים;
6. לוותר על אלכוהול ועישון;
7. לנהל אורח חיים פעיל, להשתתף בהתעמלות לנשים בהריון.

אם בוצע בעבר ניתוח קיסרי, אישה צריכה לשים לב במיוחד לצלקת ברחם. בדיקה בזמן תעזור לזהות את התוספת השגויה בזמן ולהשתמש מיד בהפרדה ידנית של השליה במהלך הלידה.

לאחר לידה טבעית נוצרות צלקות גם אם מתרחש קרע ברחם. במקום זה נפגעת הרירית, והשליה מסוגלת להיווצר ולהיצמד לאזור הפגוע.

ניתוחים באיברי המין משפיעים על בריאות האישה. לאחר הפרדת השליה, מומלץ להקפיד על היגיינה אישית על מנת למנוע זיהום באיברי המין. בחודשים הראשונים, אתה לא יכול להרים משקולות, לעסוק בפעילות גופנית.

בהריון שלאחר מכן, יש צורך לעקוב אחר מצב השליה. הפעולה משפיעה על נשיאת העובר, שכן היא השפיעה על חלל הרחם.

השליה משפיעה לא רק על בריאות התינוק, אלא גם על מהלך הלידה. הופעת הדימום, היעדר השליה מחלל הרחם מעידים על נוכחות של פתולוגיה מסכנת חיים לאישה. הפרדה ידנית של השליה מתבצעת מיד לאחר קביעת הסימנים העיקריים. הפעולה מאפשרת להציל את איברי הרבייה ולהימנע מהוצאתם.

הלידה מתחלקת לשלוש תקופות: פתיחת צוואר הרחם, מאמץ, במהלכה הוצאת העובר ואחרי לידה. ההפרדה והיציאה של השליה היא השלב השלישי של הלידה, שהוא הכי פחות ארוך, אבל לא פחות אחראי מהשניים הקודמים. במאמרנו נשקול את המאפיינים של תקופת הלידה לאחר הלידה (איך היא מתנהלת), קביעת סימני היפרדות השליה, הגורמים להפרדה לא מלאה של הלידה, ושיטות להפרדה של הלידה לאחר הלידה וחלקיה.

לאחר לידת הילד חייב להיוולד. חשוב לציין שבשום מקרה אסור למשוך בחבל הטבור כדי לזרז תהליך זה. מניעה טובה של עצירת השליה היא יישום מוקדם יותר של הילד על השד. מציצת חזה מעוררת את הייצור של אוקסיטוצין, המעודד התכווצות הרחם והפרדה של השליה. מתן תוך ורידי או תוך שרירי של מינונים קטנים של אוקסיטוצין מזרז גם את ההפרדה של השליה. כדי להבין אם ההפרדה של השליה התרחשה או לא, אתה יכול להשתמש בסימנים המתוארים של הפרדת השליה:

• סימן שרדר: לאחר היפרדות השליה, הרחם עולה מעל הטבור, הופך צר וסטה ימינה;
• סימן של אלפלד: השליה המגולפת יורדת לאוס הפנימי של צוואר הרחם או לתוך הנרתיק, בעוד החלק החיצוני של חבל הטבור מתארך ב-10-12 ס"מ;
• כאשר השליה נפרדת, הרחם מתכווץ ויוצר בליטה מעל עצם הערווה;
• סימן מיקוליץ': לאחר היפרדות השליה והורדתה, לאישה הלידה יש ​​צורך לדחוף;
• סימן קליין: כאשר היולדת מתאמצת, חבל הטבור מתארך. אם השליה נפרדה, אז לאחר ניסיון חבל הטבור אינו מהודק;
• סימן של קיוסטנר-צ'וקאלוב: כאשר הרופא המיילד לוחץ על סימפיזה הערווה עם השליה המופרדת, חבל הטבור לא ייסוג.

אם הלידה ממשיכה כרגיל, אז לא יאוחר מ-30 דקות לאחר גירוש העובר.

שיטות לבידוד שליה מופרדת

אם השליה המופרדת לא נולדת, אזי משתמשים בטכניקות מיוחדות כדי להאיץ את שחרורה. ראשית, הם מגבירים את קצב מתן האוקסיטוצין ומארגנים את שחרור השליה בשיטות חיצוניות. לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן מציעים ליולדת לדחוף, בעוד שברוב המקרים השליה יוצאת לאחר הלידה. אם זה לא עוזר, משתמשים בשיטת אבולדזה, שבה מעסים בעדינות את הרחם, וממריצים את התכווצויותיו. לאחר מכן, בטן היולדת נלקחת בשתי ידיים בקפל אורכי ומציעים להן לדחוף, ולאחר מכן יש להיוולד לאחר הלידה.

הפרדה ידנית של השליה מתבצעת בחוסר יעילות של שיטות חיצוניות או אם יש חשד לשאריות שליה ברחם לאחר הלידה. האינדיקציה להפרדה ידנית של השליה היא דימום בשלב השלישי של הלידה בהיעדר סימני היפרדות של השליה. האינדיקציה השנייה היא היעדר הפרדה של השליה במשך יותר מ-30 דקות עם חוסר יעילות של שיטות חיצוניות להפרדה של השליה.

טכניקה של הפרדה ידנית של השליה

תעלת הלידה נדחפת זה מזה ביד שמאל, יד ימין מוכנסת לחלל הרחם, והחל מהצלע השמאלית של הרחם, השליה מופרדת בתנועות ניסור. ביד שמאל, הרופא המיילד צריך להחזיק את החלק התחתון של הרחם. בדיקה ידנית של חלל הרחם מתבצעת גם עם שליה מופרדת עם פגמים מזוהים, עם דימום בשלב השלישי של הלידה.

לאחר קריאתו, ברור שלמרות משך הזמן הקצר של השלב השלישי של הלידה, הרופא לא צריך להירגע. חשוב מאוד לבחון היטב את השליה המשתחררת ולוודא שהיא שלמה. אם חלקים מהשליה נשארים ברחם לאחר הלידה, הדבר עלול להוביל לדימום ולסיבוכים דלקתיים בתקופה שלאחר הלידה.

אינדיקציות:

1. דימום בשלב ה-3 של הלידה עקב היפרדות לא תקינה של השליה.
2. אין סימני היפרדות של השליה ודימום תוך 30 דקות לאחר לידת העובר.
3. עם חוסר היעילות של שיטות חיצוניות להקצאת השליה.
4. עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

צִיוּד:קליפס, 2 חיתולים סטריליים, מלקחיים, כדורים סטריליים, חיטוי עור.

הכנה למניפולציה:

1. לשטוף ידיים בניתוח, לשים כפפות סטריליות.
2. כדי לבצע את האסלה של איברי המין החיצוניים.
3. שימו חיתולים סטריליים מתחת לאגן היולדת ועל הבטן.
4. טפלו באיברי המין החיצוניים בעזרת חומר חיטוי לעור.
5. הניתוח מתבצע בהרדמה תוך ורידית.

ביצוע מניפולציה:

1. השפתיים פרושות ביד שמאל, ויד ימין, מקופלת בקונוס, כשהצד האחורי פונה אל העצה, מוכנסת לנרתיק, ולאחר מכן לרחם, מונחית על ידי חבל הטבור.
2. נמצא קצה השליה ותנועות ה"ניסור" של היד מפרידות בהדרגה את השליה מדופן הרחם. בשלב זה, היד החיצונית עוזרת לפנימית על ידי לחיצה על קרקעית הרחם.
3. לאחר הפרדת השליה, היא מצטמצמת למקטע התחתון של הרחם ומוסרת ביד שמאל על ידי משיכת חבל הטבור.
4. ביד ימין, פני השטח הפנימיים של הרחם נבדקים שוב בקפידה כדי למנוע את האפשרות של שמירה על חלקים מהשליה.
5. לאחר מכן מסירים את היד מחלל הרחם.

סוף המניפולציה:

1. הודע למטופל על השלמת המניפולציה.
2. חיטוי ציוד רב פעמי: מראה, מלקחיים הרמה לפי OST ב-3 שלבים (חיטוי, ניקוי לפני עיקור, עיקור). חיטוי של כפפות משומשות: (מחזור O - לשטוף, אני במחזור - לטבול ב 60 /) עם סילוק לאחר מכן בכיתה "B" - שקיות צהובות.
3. חיטוי של חבישות משומשות עם סילוק לאחר מכן בהתאם ל-SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. טפלו בכיסא הגינקולוגי בסמרטוטים ספוגים בחומר חיטוי. פתרון פעמיים במרווח של 15 דקות.
5. לשטוף ידיים בדרך הרגילה ולייבש. טפלו עם קרם לחות.
6. עזרו למטופל לקום מהכיסא.

תאריך הוספה: 2014-11-24 | צפיות: 2355 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | |

2. היד מוחדרת לחלל הרחם.

3. פרופסור אקינינץ הציע שיטה - שמים שרוול סטרילי על היד וסגורים את האצבעות בהחדרת הנרתיק, הסייעות מושכות את השרוול לכיוון עצמם וכך הזיהום מצטמצם.

4. היד צריכה להיכנס בין דופן הרחם לקרום העובר, כך שבתנועות ניסור הם מגיעים למקום השליה, מפרידים אותה מהדופן ומפרישים את הלידה שלאחר הלידה.

5. בדקו את תעלת הלידה הרכה ותפרו את הנזק.

6. להעריך מחדש את איבוד הדם. אם איבוד הדם לפני הניתוח הוא 300-400, אז במהלך הניתוח הוא עולה עקב פציעות טראומטיות.

7. פיצוי על אובדן דם.

8. המשך מתן תוך ורידי של רחם.

עם תוספת אמיתית מלאה והיצמדות הדוקה מלאה, אין דימום (לפי החוקים הקלאסיים, צפויות שעתיים). בתנאים מודרניים הכלל הוא: להפריד את השליה 30 דקות לאחר לידת העובר אם אין סימני היפרדות של השליה בהיעדר דימום. הוא מתבצע: פעולת הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה.

טקטיקות נוספות תלויות בתוצאת הפעולה:

1. אם הדימום נפסק כתוצאה מהניתוח, יש צורך:

להעריך אובדן דם

2. אם נמשך הדימום עקב הצטברות, הצמדת שליה וכו'. אז הדימום הזה נכנס לתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

לפני הניתוח של הסרה ידנית של השליה, על פי אין נתונים, אי אפשר לעשות אבחנה מבדלת של התקשרות צפופה או הצטברות אמיתית של השליה. אבחנה מבדלת רק בפעולה.

1. כשהיד מחוברת בחוזקה, יכולה היד להפריד את ה-decidua מרקמת השריר הבסיסית

2. עם עלייה אמיתית, זה לא אפשרי. אתה לא יכול להיות קנאי, מכיוון שיכול להתפתח דימום כבד מאוד.

עם עלייה אמיתית יש צורך להסיר את הרחם - קטיעה, עקיפה, תלוי במיקום השליה, היסטוריה מיילדותית וכו'. זו הדרך היחידה לעצור את הדימום.

עוד בנושא הפעלה של מחלקת הפלסנטה הידנית ולאחר התאוששות.

1. נושא מס' 19 הריון וילד במחלות לב וכלי דם, אנמיה, מחלות כליות, סוכרת, היפטיטיס ויראלית, שחפת