השמטת איברים נשיים וצניחת חלקית. צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים (צניחה של איברי המין)

השמטות וצניחות של איברי המין הפנימיים שייכים לפתולוגיה שבה הרופא נתקל לעתים קרובות, אך לא תמיד פותרים נכון ובזמן את נושא הטיפול והשיקום של חולים כאלה. 15% מהפעולות הגינקולוגיות מבוצעות במיוחד עבור פתולוגיה זו.

השכיחות של צניחת איברי המין בולטת: בהודו, מחלה זו היא, אפשר לומר, טבע של מגיפה, ובאמריקה כ-15 מיליון נשים סובלות ממחלה זו.

קיימת דעה מקובלת כי צניחת איברי המין היא מחלה של קשישים. זה בכלל לא נכון אם ניקח בחשבון שמתוך 100 נשים מתחת לגיל 30, הפתולוגיה הזו מתרחשת בכל עשירית. בגיל 30 עד 45 שנים היא מופיעה ב-40 מקרים מתוך 100, ולאחר 50 שנה היא מאובחנת בכל אישה שנייה.

המחלה מתחילה לרוב בגיל הפוריות והיא תמיד מתקדמת. יתרה מכך, ככל שהתהליך מתפתח, גם הפרעות תפקודיות מעמיקות, שגורמות לרוב לא רק לסבל פיזי, אלא גם גורמות למטופלים אלו לנכות חלקית או מלאה.

כדי להקל על ההבנה, יש לראות בהשמטה ובצניחה של איברי המין הפנימיים "בקע", שנוצר כאשר מנגנון הסגירה - רצפת האגן - איבד את היכולת להתכווץ עד כדי כך שאיברים בודדים או חלקיהם יעשו זאת. לא ליפול לתוך הקרנה של המנגנון התומך.

מקובל בדרך כלל שבמצב תקין, הרחם ממוקם לאורך ציר החוט של האגן. במקביל, גוף הרחם מוטה קדימה, החלק התחתון שלו אינו בולט מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, צוואר הרחם נמצא בגובה הקו הבין-שדרתי. הזווית בין גוף הרחם לצוואר הרחם היא יותר מזווית ישרה ופתוחה מלפנים. הזווית השנייה בין צוואר הרחם לנרתיק מכוונת גם היא קדמית ושווה ל-70-100°. בדרך כלל, הרחם ותוספותיו שומרים על ניידות פיזיולוגית מסוימת, התורמת ליצירת תנאים לתפקודם התקין, כמו גם לשימור הארכיטקטוניקה של אברי האגן.

תוכלו להכיר את הגורמים למחלה זו, ביטויים קליניים ואפשרויות טיפול בצניחת איברי המין על ידי דפדוף בדפי האתר שלנו. בסעיף "עשה" מוצגות באופן נרחב וברור שיטות הניתוח הפלסטי המבוצע עם צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים.

גורמים לצניחת איברי המין

צניחת איברי המין- המחלה היא פוליאטיולוגית ולגורמים פיזיים, גנטיים ופסיכולוגיים תפקיד חשוב בהתפתחותה.

מבין הסיבות המשפיעות על מצב רצפת האגן ומנגנון הרצועה של הרחם, ניתן להבחין במיוחד: גיל, תורשה, לידה, פציעות לידה, עבודה פיזית קשה ועלייה בלחץ תוך-צפקי, צלקות לאחר מחלות דלקתיות והתערבויות כירורגיות. , שינויים בייצור סטרואידי מין המשפיעים על תגובת השרירים החלקים, חוסר היכולת של השרירים המפוספסים להבטיח את מלוא הערך של רצפת האגן וכו'. גורם נוכח תמיד בהתפתחות פתולוגיה זו הוא עלייה בלחץ התוך בטני וחדלות פירעון של שרירי רצפת האגן, שבהתרחשותם ניתן להבחין ב-4 סיבות עיקריות, אם כי גם שילובם אפשרי.

1. פגיעה פוסט טראומטית ברצפת האגן (הכי שכיחה במהלך הלידה).
2. חדלות פירעון של מבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית" (המתבטאת בנוכחות של בקע של לוקליזציות אחרות, צניחה של איברים פנימיים אחרים).
3. הפרה של סינתזה של הורמונים סטרואידים.
4. מחלות כרוניות, מלוות בהפרה של תהליכים מטבוליים, מיקרו-סירקולציה.

בהשפעת אחד או יותר מהגורמים הללו, מתרחש כשל תפקודי של מנגנון הרצועה של איברי המין הפנימיים ושרירי רצפת האגן. עם עלייה בלחץ התוך צפקי, האיברים מתחילים להיסחט מרצפת האגן. אם איבר כלשהו ממוקם כולו בתוך רצפת האגן המורחבת במיוחד, אז, לאחר שאיבד כל תמיכה, הוא נסחט החוצה דרך רצפת האגן. אם חלק מהאיבר נמצא בפנים, וחלקו נמצא מחוץ לפתח הבקע, החלק הראשון שלו נסחט החוצה, בעוד השני נלחץ אל הבסיס התומך. כך, החלק שעדיין נמצא מחוץ לפתח הבקע מונע מהאחר להיסחט החוצה - וככל שהלחץ התוך בטני חזק יותר.

קשרים אנטומיים הדוקים בין שלפוחית ​​השתן לדופן הנרתיק תורמים לכך שעל רקע שינויים פתולוגיים בסרעפת האגן, לרבות, כמובן, זו האורגניטלית, דופן הנרתיק הקדמית צונחת, הגוררת את דופן השלפוחית. האחרון הופך לתוכן שק הבקע, ויוצר ציסטוצלה.

הציסטוצלה עולה גם בהשפעת הלחץ הפנימי שלו בשלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים. באופן דומה, נוצר רקטוצלה. עם זאת, אם צניחת דופן הנרתיק הקדמי מלווה כמעט תמיד בציסטוצלה, המתבטאת במידה זו או אחרת, הרי שהרקטוצלה עשויה להיעדר גם אם דפנות הנרתיק צונחות, דבר הנובע מחיבור רקמת חיבור רופף יותר בין הנרתיק. הקיר והרקטום.

שק הבקע, במקרים מסוימים, עם חלל רקטו-רחמי או שלפוחית-רחם, עשוי לכלול גם לולאות מעיים.

סיווג עקירה של הנרתיק והרחם

• עקירה כלפי מטה של ​​הנרתיק:

1. צניחת הקיר הקדמי של הנרתיק, אחורי או שניהם יחד; בכל המקרים, הקירות אינם חורגים מעבר לכניסה לנרתיק;
2. צניחה חלקית של דופן הנרתיק הקדמי וחלק משלפוחית ​​השתן, אחורית וחלק מהדופן הקדמית של פי הטבעת, או שילוב של שניהם; הקירות יוצאים החוצה מהכניסה לנרתיק;
3. צניחה מלאה של הנרתיק, מלווה לרוב בצניחת הרחם.

• עקירה כלפי מטה של ​​הרחם:

1. צניחת הרחם או צוואר הרחם שלו - צוואר הרחם מונמך עד לרמת הכניסה לנרתיק;
2. צניחה חלקית (תחילת) של הרחם או צוואר הרחם שלו; צוואר הרחם, בעת מאמץ, בולט מעבר לחרך איברי המין, וצניחת התחלה כזו של הרחם מתבטאת לרוב במאמץ גופני ועלייה בלחץ התוך בטני (מאמץ, שיעול, התעטשות, הרמת משקולות וכו');
3. צניחה לא מלאה של הרחם: מחוץ לחרך איברי המין, נקבע לא רק צוואר הרחם, אלא גם חלק מגוף הרחם;
4. צניחה מוחלטת של הרחם: מחוץ למרווח הגניטלי (בין דפנות הנרתיק שנפלו), הרחם כולו נקבע, בעוד שאתה יכול להביא את האצבעות והאצבעות האמצעיות של שתי הידיים על תחתית הרחם.

תסמינים של צניחת איברי המין

מהלך הצניחה והצניחה של הנרתיק ואיברי המין הפנימיים מאופיין בהתקדמות איטית של התהליך, אם כי ניתן להבחין בו במהירות יחסית. לאחרונה חלה "התחדשות" מסוימת של חולים.

כמעט בכל המקרים יש הפרעות תפקודיות של כמעט כל איברי האגן הקטן, מה שמצריך בהכרח זיהוי וטיפול בהם.

כאשר איברי המין צונחים, מתפתח לעתים קרובות תסמיני תסמינים, שבו, יחד עם הפרות של תפקודי איברי המין, מופיעים סיבוכים אורולוגיים ופרוקטולוגיים, שבמקרים מסוימים מאלצים חולים לפנות לעזרה מרופאים בעלי התמחויות קשורות ( אורולוגים, פרוקטולוגים). אבל הסימפטום העיקרי של צניחת הרחם או צוואר הרחם שלו, דפנות הנרתיק והאיברים הסמוכים הוא היווצרות שזוהתה על ידי המטופלת עצמה, הבולטת מהחריץ באיברי המין.

פני השטח של החלק הצניח של איברי המין לובשים צורה של עור עמום-מבריק ויבש עם סדקים, שפשופים, ולאחר מכן מופיעים כיבים עמוקים (פצעי שינה) במספר חולים. זה קורה עקב הטראומה המתמדת שאליה נחשף דופן הנרתיק הצניחת בהליכה.

בנוכחות כיבים טרופיים, זיהום של הרקמה הסמוכה אפשרי, עם ההשלכות הבאות. כאשר הרחם נעקר כלפי מטה, זרימת הדם התקינה באגן הקטן מופרעת, נוצר גודש, ואז מתפתחים כאבים, תחושת לחץ בבטן התחתונה, אי נוחות, כאבים בגב התחתון, עצם העצה, שמתגברים במהלך ואחרי ההליכה. סטגנציה מאופיינת בשינוי בצבע הקרום הרירי עד לכחול, נפיחות של הרקמות הבסיסיות.

אופייניים הם שינויים בתפקוד הווסת (אלגומנוריאה, היפרפולימנוריאה), וכן הפרעות הורמונליות. לעיתים קרובות חולות אלו סובלות מאי פוריות, אם כי תחילת ההריון נחשבת לאפשרית בהחלט.

עם צניחת איברי המין, חיי מין אפשריים רק לאחר הפחתת האיבר הצניח.

הפרעות אורולוגיות נלוות הן מגוונות ביותר, המכסות כמעט את כל סוגי ההפרעות בדרכי השתן. עם דרגות בולטות של השמטה וצניחת איברי המין עם היווצרות ציסטוצלה, המאפיין ביותר הוא מתן שתן קשה, נוכחות של שאריות שתן, סטגנציה במערכת השתן וכתוצאה מכך, זיהום של התחתון, הראשון, וה עם התקדמות התהליך, החלקים העליונים שלו. צניחה מלאה ארוכת טווח של איברי המין הפנימיים עלולה לגרום לחסימה של השופכנים, הידרונפרוזיס, הידרואורטר. מקום מיוחד תופס על ידי התפתחות של בריחת שתן במאמץ. לעתים קרובות יותר לפתח, כבר בפעם השנייה, pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, urolithiasis, וכו 'סיבוכים אורולוגיים נצפים כמעט בכל חולה שני.

לעתים קרובות, המחלה מתבטאת בסיבוכים פרוקטולוגיים המתפתחים אצל כל חולה שלישי. השכיחים שבהם הם עצירות, ובמקרים מסוימים הם הגורם למחלה, באחרים - תוצאה וביטוי של המחלה. התסמינים האופייניים כוללים תפקוד לקוי של המעי הגס, בעיקר על ידי סוג הקוליטיס. ביטוי כואב של המחלה הוא בריחת שתן של גזים וצואה, המתרחשות או כתוצאה מפגיעה טראומטית ברקמות הפרינאום, דופן פי הטבעת והסוגר שלה, או כתוצאה מהפרעות תפקודיות עמוקות של רצפת האגן. .

לקבוצת חולים זו יש לעיתים קרובות דליות, בעיקר בגפיים התחתונות, אשר מוסבר, מצד אחד, בהפרה של יציאת ורידים כתוצאה משינויים בארכיטקטוניקה של האגן הקטן, ומצד שני, אי ספיקה של תצורות רקמת חיבור, המתבטאת באי ספיקה "מערכתית".

לעתים קרובות יותר מאשר עם מחלות גינקולוגיות אחרות, פתולוגיה של איברי הנשימה, הפרעות אנדוקריניות מצוינות, אשר יכול להיחשב כרקע נטייה.

אבחון צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים

בדיקה קולפוסקופית היא חובה.

נוכחות של cysto- או rectocele נקבעת. מתבצעת הערכה ראשונית של המצב התפקודי של הסוגר של שלפוחית ​​השתן והרקטום (כלומר, האם יש בריחת שתן, גזים בזמן לחץ, למשל, בעת שיעול).

המחקר צריך לכלול:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקה בקטריולוגית של שתן;
• אורוגרפיה של הפרשה;
• מחקר אורודינמי.

חולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים צריכים לעבור בדיקה פי הטבעת, בה שמים לב לנוכחות או לחומרת הרקטוצלה, מצב הסוגר של פי הטבעת.

במקרים בהם אמור להתבצע ניתוח פלסטי משמר איברים, וכן בנוכחות פתולוגיה רחמית נלווית, יש לכלול שיטות מיוחדות במתחם המחקר:

• היסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנתי,
• מחקר הורמונלי,
• בדיקת מריחות לקביעת הפלורה ומידת הטוהר, כמו גם תאים לא טיפוסיים,
• ניתוח תרבויות של הפרשות מהנרתיק וכו'.

טיפול בצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים

קושי מיוחד הוא הבחירה של טקטיקות טיפול, קביעת שיטה רציונלית של סיוע כירורגי. זה נקבע על ידי מספר גורמים:

1. מידת הצניחה של איברי המין הפנימיים;
2. שינויים אנטומיים ותפקודיים באיברים של מערכת הרבייה (נוכחות ואופי של פתולוגיה גינקולוגית במקביל);
3. האפשרות והכורח לשמור או לשחזר את תפקוד הרבייה, הווסת;
4. תכונות של תפקוד לקוי של המעי הגס וספינקטר פי הטבעת;
5. גיל החולים;
6. פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל ומידת הסיכון של התערבות כירורגית והרדמה.

טיפול שמרני בצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים

עם צניחת איברי המין הפנימיים, כאשר האחרונים אינם מגיעים לפרוזדור הנרתיק ובהיעדר תפקוד לקוי של איברים שכנים, ניהול שמרני של חולים אפשרי, כולל:

• תרגילי קיגל,
• פיזיותרפיה לפי יונוסוב (התכווצות רצונית של שרירי רצפת האגן בזמן מתן שתן עד להפסקת זרימת השתן),
• שימון של רירית הנרתיק עם משחה המכילה אסטרוגנים, מטבוליטים,
• שימוש בפסרים, תחבושת רפואית.

טיפול כירורגי בצניחת וצניחת איברי המין הפנימיים

עם דרגות קשות יותר של צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, הטיפול הוא כירורגי. יש לציין שבשום פתולוגיה אחרת לא הוצעו כל כך הרבה שיטות לסיוע כירורגי כמו בזו. יש כמה מאות מהם, ולכל אחד מהם, לצד יתרונות מסוימים, גם חסרונות שמתבטאים בעיקר בהישנות המחלה. האחרונים מתרחשים לרוב במהלך 3 השנים הראשונות לאחר ההתערבות ומגיעים ל-30-35%.

ניתן לשלב את כל שיטות הטיפול לקבוצות לפי תכונה עיקרית אחת - באיזו צורה אנטומית משתמשים ומתחזקים לתיקון המיקום של איברי המין הפנימיים.

האפשרויות הניתוחיות הנפוצות ביותר.

• קבוצה I. פעולות שמטרתן חיזוק רצפת האגן - colpoperineolevathoroplasty. בהתחשב בעובדה ששרירי רצפת האגן תמיד מעורבים פתוגנטית בתהליך, יש לבצע ניתוח קולפופרינולוואטורופלאסטי בכל המקרים של התערבות כירורגית כהטבה נוספת או בסיסית. זה כולל גם ניתוח פלסטי בדופן הקדמי של הנרתיק, שמטרתו לחזק את הפאשיה הווסקו-ווגינלית.
• קבוצה ב'. פעולות תוך שימוש בשינויים שונים של קיצור וחיזוק הרצועות העגולות של הרחם וקיבוע הרחם באמצעות תצורות אלו. האופייני והנפוץ ביותר הוא קיצור רצועות הרחם העגולות עם קיבוען למשטח הקדמי של הרחם. קיצור של הרצועות העגולות עם קיבוען למשטח האחורי של הרחם לפי Webster-Bundy-Dartig, קיצור של הרצועות העגולות של הרחם דרך תעלות המפשעות לפי אלכסנדר-אדמס, ventrospension של הרחם לפי Dolery-Gilliams , ונטרופיקסציה של הרחם לפי קוצ'ר וכו'.

עם זאת, קבוצת ניתוחים זו נחשבת כלא יעילה, שכן לאחריהן נצפה האחוז הגבוה ביותר של הישנות המחלה. זאת בשל העובדה שברור שרקמות חדלות פירעון משמשות כחומר מקבע - הרצועות העגולות של הרחם.

• קבוצה III. פעולות שמטרתן לחזק את מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות קרדינליות, סקרו-רחמיות) על ידי תפירתן יחד, טרנספוזיציה וכו'. עם זאת, פעולות אלו, למרות העובדה שהן מרמזות על קיבוע הרחם בשל הרצועות החזקות ביותר, אינן פותרות לחלוטין את הבעיה, שכן הן מבטלות חוליה אחת בפתוגנזה של המחלה. קבוצה זו כוללת את "ניתוח מנצ'סטר", הנחשבת לאחת משיטות הטיפול הכירורגי היעילות ביותר. הפעולה היא טראומטית, שכן היא מונעת מהמטופלים את תפקוד הרבייה.
• קבוצת IV. פעולות עם מה שנקרא קיבוע נוקשה של איברים צניחים לדפנות האגן (לעצמות הערווה, לעצם העצה, לרצועה העצבית וכו').
• קבוצה V. פעולות עם שימוש בחומרים אלופלסטיים לחיזוק מנגנון הרצועה של הרחם וקיבועו. הם לא הצדיקו את עצמם מספיק, שכן הם לא הפחיתו את מספר ההתקפים של המחלה כתוצאה מדחייה תכופה של האלופלסט, וגם הובילו להתפתחות פיסטולות.
• קבוצת VI. פעולות שמטרתן מחיקה חלקית של הנרתיק (קולפורפיה חציונית של Lefort-Neigebauer, cleisis נרתיקית-פרינאלית - ניתוח לאבגרדט).
• קבוצת השביעי. השיטות הרדיקליות של טיפול כירורגי בצניחת איברי המין הפנימיים כוללות הוצאת נרתיק של הרחם.

כל הפעולות הנ"ל מבוצעות דרך הנרתיק או דרך דופן הבטן הקדמית.

בשנים האחרונות נעשה יותר שימוש בטיפול כירורגי משולב, המועדף על ידי רוב רופאי הנשים. התערבויות אלו כוללות חיזוק רצפת האגן, ניתוחים פלסטיים של דפנות הנרתיק וקיבוע הרחם, גדם צוואר הרחם או כיפת הנרתיק, בעיקר באחת מהשיטות הנ"ל. אבל, למרבה הצער, זה לא תמיד תורם להחלמה מלאה של החולים, שכן לפעמים נותרות הפרעות תפקודיות של איברים שכנים, במיוחד איברי מערכת השתן.

קולפורפיה קדמית

קולפורפיה קדמית היא פעולה המבוצעת כאשר הקיר הקדמי של הנרתיק מונמך.

קולפורפיה קדמית עם מיקום מחדש של שלפוחית ​​השתן

עם השמטה משמעותית של הדופן הקדמית של הנרתיק, גם השלפוחית ​​יורדת עם הזמן, ויוצרת ציסטוצלה, ולכן, באמצעות הקולפורפיה הקדמית בלבד, לא ניתן להגיע לתוצאה טובה.

קולפופארינאוריפיה

עם השמטת הקיר האחורי של הנרתיק והרקטום, עם קרעים ארוכי שנים של הפרינאום, מופרת שלמות רצפת האגן, ולפעמים הסוגר החיצוני של פי הטבעת והרקטום. בחולים כאלה, החריץ באיברי המין פעור, הקיר האחורי של הנרתיק, ועם הזמן, פי הטבעת יורד. במקרים מתקדמים, הנרתיק מסתובב החוצה והרחם נופל מחוץ למרווח הגניטאלי, נושר החוצה. צניחת וצניחת איברי המין תורמת לעבודה פיזית קשה (הרמת משקולות), ירידה מהירה ומהירה במשקל, תשישות והזדקנות הגוף. עם צניחת איברי המין, כמו גם שלפוחית ​​השתן והרקטום, חלק מהחולים מפתחים בריחת שתן, במיוחד כאשר מופיעים שיעול, התעטשות, צחוק, מתאמצים והפרשות נרתיקיות רבות. הקצאות (לאוקורריאה), הזורמות אל איברי המין החיצוניים, עלולה לגרום לגירוי של אזורי עור סמוכים. אם שלמות הסוגר החיצוני של פי הטבעת מופרת, החולים סובלים מבריחת שתן חלקית או מלאה של גזים וצואה. הסבל הזה מתעצם עוד יותר אם גם פי הטבעת נקרעת.

כתוצאה מכך, שחזור כירורגי של שלמות הפרינאום מומלץ בחלק מהחולים כדי למנוע את הסימפטומים הכואבים של צניחה וצניחת איברי המין, ובאחרים כדי להעלים את הסבל הזה.

בדרך כלל צניחת הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק מתרחשת במקביל לצניחת שלפוחית ​​השתן והרקטום; בזמן שהרחם יורד. טיפול כירורגי לצניחת איברי המין צריך להיות מורכב, ככלל, משלושה שלבים: קולפורפיה קדמית, קולפופרינראפיה ואחת הפעולות המתקנות את מיקומו של הרחם: הרחקת ventrospension, ventrofixation או קיצור רצועות הרחם.

קיבוע הרחם עם רצועות רקטו-רחמיות

פעולת קיבוע הרחם בעזרת רצועות רקטו-רחמיות מתבצעת בנוסף לקולפורפיה הקדמית של הקולפופרינראפיה.

קולפורפיה חציונית של Lefort-Neugebauer

ביצוע פעולה זה הינו רציונלי במקרה של צניחה מוחלטת של הרחם בנשים סניליות שאינן חיות מינית, אשר ניתוח מורכב יותר אינו מיועד להן מסיבות בריאותיות.

מהות פעולת הקולפורפיה החציונית, כפי שמעידה שמה, מצטמצמת לתפירת משטחי הפצע הסימטריים של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק לאחר כריתת דשים בגודל ובאותו צורה מהם.

הפעולה פשוטה מבחינה טכנית, היא קלה מאוד על ידי הרדמת הסתננות שבוצעה נכון.

ניתוח לאבגרד (קליזיס נרתיק-פרינאלי לא שלם)

פעולה זו מתבצעת עבור נשים בגיל סנילי שאינן חיות מינית, הן עם צניחה מלאה והן עם צניחה לא מלאה של הרחם; זה נותן תוצאות יציבות יותר והוא פיזיולוגי יותר מהקולפורפיה החציונית.

עיקרי ניתוח לאבגרד לאחר הכנת שדה הניתוח והרדמה יסודית הם כדלקמן:

1. חיתוך דש מקירות הנרתיק;
2. תפירה שכבה אחר שכבה של פצע נרחב (תפירה של הרקמה הפרי-וגינלית והפרי-רקטלית) וחיבור השרירים המרימים את פי הטבעת;

חיבור של הקצוות של חתך העור של הפרינאום.

עקיפה נרתיקית של הרחם עם קולפורפיה קדמית וקולפופרינראפיה בו זמנית

פעולה זו מתבצעת עבור נשים מבוגרות עם צניחת רחם, צוואר הרחם מוארך היפרטרופיה ונרתיק הפוך, וכן עם צניחת רחם לא מלאה, אם מסיבה כלשהי שיטות טיפול ניתוחיות אחרות אינן רצויות או לא אמינות (השמנת יתר, היפרפלזיה של בלוטות-שרירים, שחיקה ו מצבים טרום סרטניים אחרים). צוואר הרחם). עם צניחה מלאה של הרחם, הרחקה של האיבר מיועדת לנשים בגילאי 45-50 שנים, אם שימור הרחם אינו רציונלי (שחיקה, היפרפלזיה בלוטות-שרירית של צוואר הרחם, אקטרופיון, פוליפוז רירית הרחם ומחלות טרום סרטניות אחרות של הרחם. גוף וצוואר הרחם).

הנקודות העיקריות של פעולת הוצאת הרחם הנרתיקית במקרה של צניחתו לאחר הכנת השדה הניתוחי הן כדלקמן:

1. הפחתה מקסימלית של צוואר הרחם עם מלקחיים וחדירה של הרקמה הפריווגינלית והפריווזיקלית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין למטרת הידרו-פרפרפורציה;
2. ביצוע חתכים מתווים והפרדת דש משולש מהדופן הקדמית של הנרתיק;
3. הפרדת קצוות הנרתיק לצדדים ושלפוחית ​​השתן מצוואר הרחם;
4. פתיחת הצפק של חלל ה-vesicouterine;
5. הידוק וחיתוך בו זמנית של החצוצרות, רצועות השחלה והרצועות העגולות של הרחם, תחילה בצד אחד, ואז בצד השני;
6. הידוק וחיתוך של כלי הרחם משני הצדדים;
7. הידוק וחיתוך של רצועות רקטו-רחם וקפלי רקטו-רחם של הצפק;
8. דיסקציה של הקיר של החלק האחורי של הפורניקס הנרתיק;
9. החלפת מהדקים בקשרים;
10. תפירת הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן;
11. חיבור של קצוות הפצע של הקיר הקדמי של הנרתיק;
12. חיתוך והפרדה של דש משולש מהדופן האחורית של הנרתיק;
13. תפירת הקיר הקדמי של פי הטבעת והטלת תפרים צוללים על הרקמה הפרוגינלית והפרירקטלית;
14. חיבור השרירים המרימים את פי הטבעת באמצעות שתי קשירות;
15. חיבור של קצוות הפצעים של הנרתיק והפרינאום עם תפרי catgut מסוקס.

עקיפה נרתיקית של הרחם עם עקיפה בו זמנית של הנרתיק לפי פייט-אוקינצ'יץ

כריתת רחם עם הכחדה מלאה ראשונית של הנרתיק מתבצעת עם צניחה מלאה של הרחם בנשים מבוגרות שאינן פעילות מינית. התרופה מיועדת להישנות לאחר ניתוח פלסטי.

מבחינה טכנית, הפעולה פשוטה.

הנקודות העיקריות של כריתת רחם עם הכחדה מוחלטת בו-זמנית של הנרתיק לאחר הכנת שדה הניתוח הן כדלקמן:

1. קיבוע צוואר הרחם במלקחיים והורדתו;
2. הרדמת הסתננות יסודית עם תמיסת נובוקאין בנוסף לשיטת ההרדמה העיקרית;
3. חתך מתאר מעגלי של דופן הנרתיק לאורך גבול פתחו והפרדתו עד לצוואר הרחם;
4. הפרדה של שלפוחית ​​השתן ופתיחת הצפק של חלל הווסקווטרין;
5. הסרת הרחם מחלל הבטן;
6. דיסקציה על מהדקים של הרצועות של הרחם וכלי הדם;
7. דיסקציה של קפל רקטו-רחם של הצפק והסרת הרחם;
8. החלפת מהדקים בקשרים;
9. סגירה של חלל הבטן עם מיקום חוץ-צפקי של הגדמים;
10. תפירה של הרקמה הפרוגינאלית עם תפרים עגולים מסוקסים בקטגוט שעליהם קו מקווקו ב-4-5 קומות;
11. חיבור של קצוות הפצע.

מניעת צניחת איברי המין

• אופן עבודה וחינוך רציונלי, החל מילדות, במיוחד גיל ההתבגרות.
• טקטיקות רציונליות של ניהול הריון ולידה. ידוע כי לא רק למספר הלידות, אלא גם לטבען יש השפעה מכרעת על התרחשות צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים ועל בריחת שתן במאמץ. במהלך הלידה מתרחשות פגיעות תוך-אגניות שונות של מקלעת הלומבו-סקרל, הגורמות לשיתוק של עצבי האובטורטור, הירך והסכיאטי וכתוצאה מכך לבריחת שתן וצואה. יש לשאוף להשתמש בטכניקת לידה כזו שבה שרירי רצפת האגן והעצבנות שלה יהיו מוגנים מנזק במהלך הלידה. אין לאפשר לידה ממושכת, במיוחד בתקופה השנייה. מבוססת מבחינה אנטומית ופיזיולוגית היא הייצור בזמן של אפיזיוטומיה בינונית-צדדית, בעיקר צדדית, שבה נשמרת שלמות העצב הפודנדל ולכן, העצוב של שרירי רצפת האגן מופרע במידה פחותה. הנקודה החשובה השנייה היא לשחזר את שלמות הפרינאום עם התאמה נכונה של רקמות.
• מניעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים ואמצעי שיקום שמטרתם שיקום מלא יותר של המצב התפקודי של רצפת האגן ואיברי האגן בתקופה שלאחר הלידה - תרגילים גופניים מיוחדים, טיפול בלייזר, גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן באמצעות אלקטרודה אנאלית.

כל שיחה של נשים יפות בדרך זו או אחרת תמיד נוגעת בנושא מיניות ובריאות. וזה נכון. אם רוצים לקבל דיבידנדים מהחיים בצורה של שמחה וסיפוק מלא, פשוט צריך לדבר על האינטימי והאינטימי בלי שום תסביכים. והמומחים שלנו, האונקולוג-אורולוג דניס צ'ינוב והמנהלת הכללית של בריאות הפלוויק נטליה רומנובה, יעזרו לנו לענות על כל השאלות הקשורות לבעיה עדינה כמו בריחת שתן.

האם היית נבוך מהתחלה כה כנה? כל נושא הקשור לבריאות "מתחת לחגורה" אצל רוב האנשים (גברים ונשים כאחד) תמיד גורם לאי נוחות ומבוכה. אולי בגנים שלנו עדיין יש טאבו על הדיון הכללי בנושאים אינטימיים. אבל שתיקה ואנדרסטייטמנט מובילים לאי הבנה של כל בעיה, ועוד יותר סודית. לדוגמה, אורולוגים מודאגים מכך שמטופלים כמעט אף פעם לא מחפשים עזרה אם מופיע דם בשתן. וזה אחד הסימנים הראשונים לסרטן שלפוחית ​​השתן. אתה מבין למה חשוב להתגבר על המתחמים ולהיות קשובים לפלג הגוף התחתון?

הגורמים העיקריים לבריחת שתן

"כ-50% מהנשים בגילאי 45 עד 60 מדווחות על דליפת שתן בלתי רצונית. מתוך 2,000 נשים מעל גיל 65, הטלת שתן לא רצונית מתרחשת ב-36%. השכיחות של בריחת שתן בקרב נשים ברוסיה היא 33.6-36.8%, מדווח דניס צ'ינוב. - תדירות בריחת שתן עם צניחת איברי המין היא בין 25 ל-80%. בריחת שתן במאמץ מתרחשת אצל לא יותר מ-25-30% מהנשים עם צניחה של דפנות הנרתיק והרחם.

יחד עם זאת, נתוני האורולוגים אומרים כי בריחת שתן במאמץ היא הצורה הנפוצה ביותר של תופעה לא נעימה זו. "דליפת שתן עלולה לגרום לשיעול נפוץ או אפילו לשיעול, התעטשות, תנועה מהירה או קפיצה", אומר דניס צ'ינוב. - הוא מתפתח אצל נשים צעירות בעיקר כתוצאה מלידה פתולוגית, ובגיל הביניים והמבוגר - על בסיס הפרעות הורמונליות בתקופת טרום ואחרי גיל המעבר. היחלשות של שרירי רצפת האגן היא הגורם העיקרי לבריחת שתן במאמץ בנשים. תפקוד רצפת האגן עלול להיפגע עקב סיבה אחת או שילוב של מספר סיבות: היחלשות של שרירי האגן, פגיעה במבני רקמות החיבור של רצפת האגן, פגיעה בקואורדינציה של קבוצות שרירים שונות. בין שאר הסיבות: צירים קשים, ממושכים או מהירים, התערבויות גינקולוגיות (חטיפת הרחם, הסרת גידולים בין-ליגמנטיים), ניתוחים אנדורטרליים, עבודה פיזית שוברת גב, טראומה פרינאלית. צרות לא פחות גורמות לסוג הכרחי של בריחת שתן. "זה מתפתח עקב פעילות מוגברת של הדופן השרירי של שלפוחית ​​השתן", מסביר דניס צ'ינוב. "יש דחף כה תכוף להשתין שזה מפחיד להתרחק מהשירותים".

לא פעם קורה שנשים הסובלות מצורה זו של המחלה חוששות לצאת מהבית או לתכנן מסלול תוך התחשבות בסמיכות לשירותים בעיר, כדי לא להגיע למצב רע. ישנה צרה חמורה עוד יותר - מצב המשלב את שתי הבעיות הקודמות לכדי אחת גדולה. זוהי צורה מעורבת, הקשורה הן למאמצים הפיזיים של בריחת שתן (התעטשות, שיעול) והן לדחפים הכרחיים. חשוב להבין שכל בריחת שתן היא ביטוי לתהליכים פתולוגיים שונים, שהטיפול בהם משתנה באופן משמעותי.

עוד סוגיה עדינה

בעיה לא נעימה נוספת, שמתביישת לדבר בקול רם, היא צניחת איברי האגן. "לאחר גיל מסוים, כמעט מחצית מהנשים סובלות ממחלה זו", קובע דניס צ'ינוב. - לעתים קרובות צניחת איברי המין קשורה להריון ולידה (הוויסות העצבי של הרקמות נפגע והטונוס של שרירי האגן יורד); חולשה של שרירי האגן הקטן (בריחת שתן בנשים חסרות שליטה מראה שגורמים אחרים מסתתרים מאחורי הסיבות, לא רק טראומה לשרירי האגן הקטן במהלך הלידה); חולשה גנטית של רקמת חיבור; נוכחות של גורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני (עודף משקל, שיעול כרוני, עצירות). יתרה מכך, נשים מודעות למחלה רק כאשר מתחילה להפריע אי נוחות בבטן התחתונה, תחושת לחץ לא נעימה, כובד, בעיות בריקון שלפוחית ​​השתן וכאבי גב שמתגברים עד סוף היום. יתרה מכך, תסמינים לא נעימים גדלים כמו כדור שלג: תחושת ה"בליטה" בתוך הנרתיק מדאיגה, מתרחשות דלקות בשלפוחית ​​השתן, ייסורי עצירות וחיי מין מופרעים עקב כאבים בזמן קיום יחסי מין. בנוסף, המחלה משנה את המבנה הפנימי של האגן הקטן. לעתים קרובות, צניחת הדופן הקדמית של הנרתיק מתרחשת יחד עם שלפוחית ​​השתן והשופכה, ויכולה לערב את פי הטבעת והמעי הדק.

מניעת בריחת שתן וצניחת איברי האגן

כשהן יודעות על כל הצרות הללו, נשות סין העתיקה תמיד שמרו על שרירי הספירה האינטימית במצב טוב כדי למנוע גם בריחת שתן וגם צניחת. לצורך האימון השתמשו בקונוס מיוחד במשקל של 15 עד 100 גרם, עשוי אבן, שהיה צריך להחזיק בנרתיק לפחות חמש דקות פעמיים ביום. מחקר מודרני של האיגוד האמריקאי של אורוגניקולוגים מאשר שפעילות גופנית, הליכה אינטנסיבית ואימון שרירים אינטימיים מגנים מפני צרות. בכל מקרה, 86% מהנשים הסובלות מצורות קלות של בריחת שתן נפטרות לחלוטין מהבעיה הזו בעזרת אורח חיים פעיל. וחלקם לא נרתעו מלנסות את "השיטה הסינית". רק שבמקום חרוט משתמשים כיום בביצי ירקן - ביצים העשויות מאבנים חצי יקרות. בעזרתם תוכלו ללמוד לעבוד עם כל קבוצות השרירים האינטימיים.

הפתרון לבעיית בריחת שתן וצניחת הוצע ב-1948 על ידי ד"ר קיגל. הוא פיתח סט של תרגילים מיוחדים. בביצועים תקינים וקבועים, יעילותם מגיעה ל-75%. תרגילי קיגל הם התכווצויות מכוונות של שריר הפבוקוציג'אוס, אותו שריר שעוצר את זרימת השתן. למרות הפשטות החיצונית של טעינה אינטימית, בנות רבות לא מצליחות לעשות זאת בצורה נכונה. הקושי הוא שכמעט תמיד, כשנראה ששרירי הנרתיק נמתחים, למעשה רק שרירי העכוז, הירך, הסרעפת והלחץ פועלים. כדי להבין שאתה עושה תרגילי קיגל בצורה נכונה, אתה צריך ללמוד איך לבודד את שרירי הנרתיק, כמו גם את שריר הפבוקוציג'י. ללא צניעות כוזבת, הכנס שתי אצבעות לנרתיק והרגיש את ההתנגדות של הקירות. במקביל, לשליטה, הניחו את יד שמאל על הבטן התחתונה. האם אתה מרגיש שהשרירים שלך רפויים? אז הם עשו הכל נכון.

שיטות מודרניות לפתרון בעיות באיברי האגן

טכניקות מודרניות לחיזוק שרירים אינטימיים כוללות סוגי אימון מתקדמים אף יותר באמצעות סימולטורים מיוחדים שונים. היכרות עם מערכת אימון האגן-בריאות הפועלת. הוא מגן מפני בעיות בריאותיות, מאפשר לך לחזק את השרירים האינטימיים בכל גיל, וגם לחוות לעתים קרובות יותר אורגזמה ולהגיע אליה מהר יותר. מילת המפתח היא רגילה. אל תצפה לתוצאות לאחר הפגישה הראשונה או השנייה. ניסים לא קורים! "אתה לא יכול לעבור קורס כושר אחד ולהיכנס לכושר מצוין למשך שארית חייך", מזהירה המומחית שלנו נטליה רומנובה. - מכשיר Pelvic Fit עובד על עיקרון BioFeedBack, או יותר נכון, עם ביופידבק - BFB. כמו שרקדן בבלט באר רואה את עבודת גופו במראה, כך כל מי שמתאמן במכשיר רואה את עבודת השרירים שלו. הוא מוצג בזמן אמת על המסך. התוכניות הן רב-שכבתיות - מפשוטות למורכבות. שרירים אינטימיים אינם ניתנים לכוח רצון, הם זקוקים לשליטה חזותית. כשאנחנו אומרים לאישה לצייר את השרירים, היא מתאמצת ומרגישה שעשתה הכל נכון. למעשה, כפי שקורה לעתים קרובות, היא לא משכה פנימה, אלא דחפה החוצה את השרירים. ה-Pelvic Fit עם ביופידבק יצביע על שגיאה. ואז הרגשות והמציאות יפלו על מקומם. מה זה אומר? אנו זקוקים להכשרה עם שליטה חזותית ותחת הדרכה של מומחה. ומה שנקרא "שכב על המיטה, התחיל ללחוץ ולשחרר את השרירים..." - אלו ניסיונות חלשים בניסיון לחזק אותם. הכשרה כזו צריכה להתקיים תמיד תחת פיקוחו של מומחה.

כיצד לטפל במחלות

אם בכל זאת פספסת את תחילת הבעיה, פתור אותה ברוגע וללא עצבים. זרוק כל בושה ופנה ישר לאורוגינקולוג - רופא שמבין גם את הפרט של אזור איברי המין הנשי וגם את האורולוגיה, במקרים קיצוניים - לאורולוג, כי גינקולוג לא פותר בעיות כאלה. פשוט תבזבז את זמנך על בדיקות והתייעצויות מיותרות. עד שהרופא שלך יקבע טיפול, שמור בהישג יד מוצרים תומכי בריאות.

עם מעט בריחת שתן, טמפונים נרתיקיים יעזרו, שכן נראה שהם מרימים את הדופן הקדמית של הנרתיק, ובכך דוחסים את השופכה. עם סוגים מסוימים של צניחה של דפנות הנרתיק, כמו גם בריחת שתן, פסרים יעזרו. טבעת/דיאפרגמה קטנה ממוקמת בנרתיק ומקובעת ליד צוואר הרחם, המספקת תמיכה מכנית לרחם, לנרתיק, לשלפוחית ​​השתן ולרקטום. אבל אם הרופא מחליט שיש צורך בניתוח, אז אתה חייב להסכים. ישנם ניתוחי שחזור אגן שונים שניתן לבצע באופן לפרוסקופי או בגישה פתוחה. המטרה היא לחזק את רקמות האגן התומכות בשלפוחית ​​השתן, הרחם והרקטום. לשם כך, המנתחים יכולים להשתמש ברקמות הגוף עצמו או בתותבות פוליפרופילן סינתטיות. נכון לעכשיו, התקנת לולאה סינתטית משמשת לרוב כדי להילחם במחלה. זוהי השיטה היעילה ביותר בטיפול כירורגי בבריחת שתן בנשים. זה ממזער התערבות כירורגית ואת מידת הטראומה. בנוסף, השימוש במתלים פותר הרבה בעיות קשורות. היתרונות שלהם הם יעילות ברוב צורות בריחת השתן; התוצאה מורגשת לאחר מספר שעות; תקופת שיקום קצרה לאחר הטיפול; הרדמה מקומית אפשרית; ההליך מקובל על חולים עם צלקות באזור האגן. כדי למקם את המבנה, מבצע המנתח חתכים קטנים דרכם הוא מעביר את הרשת. הוא ממוקם מתחת לאיברים בצורה של ערסל.

בהתאם למידת חמורה של המחלה, הטיפול בשיטה זו עשוי להיות שונה. לאחר הניתוח, ניתן לרשום למטופל משככי כאבים, אנטיביוטיקה. זה גם ידרוש הימנעות מפעילות מינית במשך ארבעה עד שישה שבועות. במידת הצורך ניתן להחדיר קטטר. יש לזכור שלניתוחים כאלה עדיין יש סיכונים: זיהומים לאחר ניתוח, דימומים, סיבוכים לאחר הרדמה, מחלת דבק ונזק לא מכוון לאיברים המוצגים. ייתכן גם שהגוף מגיב לתותב הסינטטי המוצב בצורה של כאבים כרוניים, דימום, פציעות של כלי דם קטנים וקצות עצבים, היווצרות פיסטולה, פציעות בשלפוחית ​​השתן, השופכה והמעיים. אבל אורוגניקולוגים יודעים בדיוק איך למזער את כל הסיכונים ולעזור לאישה לשכוח מהבעיה במשך זמן רב, וככל הנראה לנצח.

תסמונת צניחת פרינאל (צניחה של דפנות הנרתיק, צניחה של הרחם)הוא תופעה שכיחה מאוד. עם זאת, רבים פשוט חושבים שזה גרסה של הנורמה, אתה יכול לחיות עם זה, והכי חשוב, זה מתבייש לומר! אתה פשוט מתרגל למצב הזה.

ואכן, בשלבים הראשונים, שום דבר לא מדאיג. רק בזמן פעילות מינית התחושות משתנות (הנרתיק הופך רחב יותר). עם הזמן מצטרפות תלונות על בריחת שתן, מתרחשות מחלות דלקתיות כרוניות של הנרתיק, דלקת שלפוחית ​​השתן והפרשות פתולוגיות ממערכת המין. טיפול שמרני ארוך טווח אינו מביא לתוצאה הרצויה.

והכל קשור לעובדה שקירות הנרתיק חורגים מגבולות הפער באברי המין, כל הזמן במגע עם התחתונים ואזור פי הטבעת.

הסיבות העיקריות שמביאות נשים לרופא הן הבאות:

• אי נוחות במהלך פעילות מינית וחוסר תחושות;
• אזור מפשעה מכוער;
• תסמיני בריחת שתן;
• דלקת כרונית של הנרתיק והפרשות פתולוגיות ממערכת המין.

בואו ננסה להסביר מעט מה קורה ומה מוביל לשינוי כזה באנטומיה:

הגורמים לצניחת וצניחת איברי המין הנשיים (השמטת דפנות הנרתיק, צניחה וצניחת הרחם) הן כדלקמן:

• קרעים של הנרתיק והנקב במהלך הלידה
• פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור (דיספלסיה)

גם במקרה הראשון וגם במקרה השני יש היחלשות של הקשר בין שרירי רצפת האגן, הם נחלשים ומפסיקים לתמוך באברי האגן מלמטה. זה מוביל לעובדה שקירות הנרתיק מתחילים לרדת בהדרגה כלפי מטה (השמטת דפנות הנרתיק), ומשאירים את החריץ באיברי המין. לאחר מכן ישנה צניחה וצניחת הרחם, הנמתחת כביכול מאחורי הנרתיק.

מישור רצפת האגן מוזז כלפי מטה, וזה מוביל לצניחת איברי האגן (נרתיק, רחם, פי הטבעת), בריחת שתן אנאלית, בריחת שתן. למרות העובדה שהמחלה נפוצה ונחקרת ברצינות, מנגנון התרחשותה אינו ידוע כמעט. כמו כן, אין הגדרה חד משמעית לתסמונת הצניחה של הפרינאום וסיווג ברור.

כפי שניתן לראות באיור, שלפוחית ​​השתן נמצאת לפני הנרתיק, והרקטום מאחור. הבסיס של רצפת האגן הוא השרירים, שבדרך כלל מתמזגים יחדיו בחוזקה במרכז הפרינאום.

צניחת איברי המין(בפרט, צניחת הרחם) היא העקירה שלהם כלפי מטה. ניתן לעקור את האיבר כולו או כל אחד מקירותיו.

תדירות צניחת הרחם והנרתיק היא 12-30% בנשים מרובות ו-2% בנשים בטל!

ולפי הספרות, הסיכון לכל החיים לעבור ניתוח לתיקון צניחת הנרתיק והרחם הוא 11%.

במונחים רפואיים המתייחסים לצניחת איברי המין, יש סיום "סל". ולעתים קרובות זה מעלה מספר שאלות אצל מטופלים. בתרגום מיוונית, משמעות המילה הזו היא "נפיחות, נפיחות". כדי להקל על ההבנה של המינוח הרפואי, אתה יכול לקרוא

ציסטוצלה- בליטה (כאילו בליטה) של הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן לתוך לומן הנרתיק.

cystourethrocele- שילוב של cystocele עם עקירה של החלק הפרוקסימלי של השופכה.

רקטוצלה- בליטה של ​​פי הטבעת לתוך לומן הנרתיק.

אנטרוצלה- בליטה של ​​לולאה של המעי הדק לתוך לומן הנרתיק.

השילוב הנפוץ ביותר של ציסטו ורקטוצלה, הדורש תיקון נוסף

מיקום אברי האגן (מצניחה של הנרתיק וצניחת הרחם עד לדרגה הקיצונית שלו: צניחת רחם) מוערך בדרך כלל באופן סובייקטיבי, תוך שימוש בסולם מ-0 עד 3 או מ-0 עד 4 נקודות. אפס נקודות תואמות את הנורמה, הציון הגבוה ביותר מתאים לצניחת האיבר המלאה. בעת צניחת הרחם, הרחם חורג לחלוטין מהפער באברי המין (צניחה מלאה) או חלקית, לפעמים רק צוואר הרחם (צניחה לא מלאה).

קיים סיווג של צניחה וצניחת הנרתיק והרחם(מ.ס. מלינובסקי)

צניחת תואר:

• קירות הנרתיק מגיעים לכניסה לנרתיק
• יש צניחה של הרחם (מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם נמצאת מתחת למישור עמוד השדרה)

צניחת דרגה II:

• צוואר הרחם משתרע מעבר לחרך איברי המין,
• גוף הרחם ממוקם מעליו

צניחה מדרגה III (צניחה מלאה):

• כל הרחם נמצא מתחת לחרך איברי המין.

תנאים מוקדמים להשמטת איברי האגן עשויים להיות הגורמים הבאים:

• כשל מולד של הרצועות והמנגנון התומך של הרחם ומחלות רקמת חיבור
• מומים של הרחם
• מספר רב של לידות
• טראומה פרינאלית במהלך הלידה
• תהליך הדבקה באגן
• גידולים ותצורות דמויות גידול של איברי האגן
• עצירות כרונית
• רגליים שטוחות
• עישון (ברונכיטיס כרונית)
• השמנת יתר או ירידה פתאומית במשקל
• פעילות גופנית רצינית (עבודה, ספורט מקצועי)
• אסתניה כללית
• גיל מבוגר

בעיית הצניחה והצניחה של הנרתיק והרחם ממשיכה להיות מוקד תשומת הלב של מנתחים גינקולוגיים, שכן, למרות מגוון שיטות הטיפול השונות, מתרחשות לעיתים קרובות הישנות של המחלה. הפתרון של בעיה זו חשוב במיוחד בטיפול בחולים בגיל הפוריות והעבודה. אם יש סימנים מינימליים של צניחת דפנות הנרתיק, כבר יש צורך לנקוט באמצעי מניעה.

שיטות טיפול

בשנים האחרונות יש חשיבות רבה לשימוש בתותבות סינתטיות, המעניקות תמיכה נוספת לאברי האגן ומונעות התפתחות של הישנות, בניתוחי אגן משחזרים.

לטיפול בצניחת, נעשה שימוש ברשת פוליפרופילן מיוחדת GYNEMESH PS (Johnson & Johnson) וכן במערכת PROLIFT (Johnson & Johnson) לשיקום החלקים הקדמיים, האחוריים או שיקום מלא של רצפת האגן. מערכת PROLIFT פותחה על ידי מנתחי אגן מובילים והיא כיום הגישה המתקדמת ביותר לשחזור רצפת האגן בנשים.

מטרת השימוש במערכת PROLIFT היא ביטול אנטומי מוחלט של פגמים ברצפת האגן על פי טכניקה סטנדרטית. בהתאם למיקום הפגם ולהעדפות המנתח, ניתן לבצע את ההליך בצורה של שחזור קדמי או אחורי וכן שיקום מלא של רצפת האגן. מהות ההתערבות היא התקנה של שתלי רשת פוליפרופילן סינטטי אחד או שניים (GYNEMESH PS) באמצעות גישה לנרתיק.

שתלים אלו ממוקמים ללא מתח ונועדו לסגור את כל הפגמים הקיימים ופוטנציאליים ברצפת האגן.

יותר ממחצית מהמקרים של צניחת איברי האגן קשורים לבריחת שתן.

נכון להיום, רופאים הבקיאים בטכניקות כירורגיות TVT, GYNEMESH PS ו-PROLIFT יכולים לשלב פעולות אלו תוך חיזוק איברי רצפת האגן וביטול בריחת שתן במאמץ. הליך זה נסבל בקלות ומאפשר למטופל לחזור לחיים נורמליים בזמן הקצר ביותר.

המאפיינים הפיזיים של הגוף או מאמץ גופני קריטי, כולל הריון ולידה, עלולים לגרום לצניחת איברי הבטן. הכרת התסמינים העיקריים, שיטות הטיפול יסייעו למנוע מצב לא נעים זה ולהחזיר את המיקום הנכון של האיברים.

מיקום לא נכון של איברי הבטן, צניחתם, מוביל להופעת מחלות כרוניות רבות. קשה לאבחן את הסיבה לכך. ביצוע אמצעים טיפוליים אינו מביא לתוצאות חיוביות ואינו מקל על כאבים מתמידים בחלל הבטן ובאזור האגן.

יכולות להיות מספר סיבות להתרחשות של צניחת איברים פנימיים:

• חולשה מולדת של השרירים והרצועות המגיבים למיקום הפיזיולוגי התקין של איברים אלו. תכונות כאלה של התפתחות האורגניזם אופייניות לאנשים עם סוג אסתני של חוקה.
• וקיפוזיס משנים את המיקום התקין של האיברים עקב התקרבות מוגזמת של הסרעפת לאזור האגן, המושכת גם את האיברים הממוקמים מתחתיה.
• פעילות גופנית שיטתית בלתי נסבלת מובילה להיחלשות של השרירים והרצועות של מערכת הבטן, מה שמוביל גם לשינוי במיקום הפיזיולוגי של האיברים הפנימיים.
• חוסר בפעילות גופנית להכנת הגוף להריון ולידה, אמצעי התאוששות לא מספקים לאחר לידת ילד.
• כרוני גורם למתח מתמיד של הסרעפת, מה שמוביל גם לצניחת האיברים.
• משקל עודף תורם להיווצרות עודפי שומן סביב איברי הבטן ולהורדה הדרגתית שלהם.
• ירידה חדה במשקל מביאה לירידה בטונוס השרירים והרצועות בחלל הבטן, אין להם זמן להסתגל לנפח המשתנה וכל משקל האיברים נופל על דופן הבטן, מה שמוביל להורדתם. .

הורדת האיברים הפנימיים אובחנה אצל קשישים עם טונוס מוחלש של פעילות השרירים. בעשורים האחרונים, גילם של אנשים הסובלים מצניחת איברים פנימיים ירד באופן ניכר עקב פעילות גופנית חלשה או לא אחידה.

אבחון

רמת הפיתוח הנוכחית של אבחון רפואי תורמת לאיתור צניחת איברי הבטן כבר בשלבים הראשונים של בעיה זו. טכניקת האבחון שונה עבור איברים שונים.

גישות עיקריות

• גסטרופטוזיס - צניחה של הקיבה. זיהוי בעיה זו מורכב מתשאול המטופל, איסוף שיטתי של תלונות, בדיקה ומישוש ואולטרסאונד.
• השמטה וצניחת איברי המין הפנימיים יכולים להיות מאובחנים על ידי גינקולוג במהלך הבדיקה, בשלבים המוקדמים נקבעת סריקת אולטרסאונד, היא נקבעת כדי למנוע את התרחשותן של מחלות זיהומיות במערכת גניטורינארית.
• נפרופטוזיס היא צניחה של הכליות, האבחנה שלה מתבצעת על פי תוצאות ההיסטוריה הרפואית, סקר אישי. תוצאות אולטרסאונד תורמות לאבחון מהיר.
• קולונופטוזיס – צניחה של המעי הגס מאובחנת על פי תוצאות ניתוח מפורט של צואה ודם, ואולטרסאונד, מחקרים אלו הם חובה באבחון של צניחה.

השיטה המסורתית היא טיפול מורכב ומשלבת תרגול רפואי, מתחמי פיזיותרפיה, ארומתרפיה ועיסויים. כאב ותרופות נוגדות עוויתות מקלים על הכאב ומפחיתים את הסבירות להתרחשות נוספת של עוויתות.

בטיפול בירידה של איברי המין בנשים, אשר הוביל להשפעה על שלפוחית ​​השתן, נוהגים להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון וניקוי רעלים.

מתחמי תרבית טיפולית ופיזית מיועדים לכל סוג של איברי בטן ומכוונים לחיזוק הדופן הקדמית של חלל הבטן ושיקום טונוס השרירים.

השיטה המסורתית מיועדת לטיפול בשלבים מוקדמים של צניחת האיברים הפנימיים של חלל הבטן ונותנת תוצאות טובות.

התערבות כירורגית מכוונת להחזרת האיברים למקום מוגדר פיזיולוגית והיא נקבעת אם תפקודם המלא בלתי אפשרי, התבוננות קבועה, הופעת איום של התפתחות מחלות כרוניות.

ההתקדמות המודרנית ברפואה מאפשרת להגיע לתוצאה הרצויה בשיטה הלפרוסקופית של התערבות כירורגית, כאשר הגישה לאיברים מתרחשת באמצעות מיקרו-חתכים בחלל הבטן, והניתוח עצמו מתבצע באמצעות מכשירים צינוריים מיוחדים. גישה זו מפחיתה טראומה, זמן ריפוי והסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

צניחת איברי הבטן לאחר לידה

להריון וללידה יש ​​השפעה רצינית הן על מצבם של האיברים הפנימיים של חלל הבטן והן על מצבם של שרירי האגן הקטן ודופן הבטן. התקופה שלאחר הלידה מאופיינת בשיקום רב עוצמה של כל תפקודי הגוף, כולל טונוס השרירים.

למניעת צניחת אברי הבטן עקב היחלשות דופן הבטן הקדמית, מומלץ לבצע פעילויות באזורים הבאים מהימים הראשונים להחלמה לאחר הלידה:

• קיבוע שרירים עם תחבושת רקמה - בד פשתן או כותנה צפוף תומך בדופן הקדמית, אך אינו מושך את השרירים, כפי שעושה תחבושת. תחבושת כזו מוחלת בשבועיים הראשונים לאחר מכן.
• תרגילים גופניים שמטרתם להחזיר את טונוס השרירים. עומסים צריכים להיות עדינים מאוד ויש לעצור אותם בהתרחשות הראשונה של תחושות כואבות.
• שימוש במשחות וג'לים המחזירים את טונוס השרירים והגמישות לרצועות. הם נבחרים על פי סובלנות אישית של סמים.

בשלבים מוקדמים של הורדת האיברים הפנימיים, שאינם כרוכים בשינוי בתפקודם, נקבע טיפול מסורתי, אשר ברוב המקרים נותן תוצאות חיוביות ומביא לשיקום מיקום האיברים.

במקרים של שלבים מאוחרים ואיום של התפתחות מחלות כרוניות, התערבות כירורגית מסומנת. ביצוע פעולות בשיטות חדישות מקצר את תקופת השיקום ונותן תוצאות חיוביות ברוב המוחלט של המקרים.

מְנִיעָה

צניחה מולדת או נרכשת של האיברים הפנימיים של חלל הבטן מאופיינת במיקום שגוי מבחינה פיזיולוגית, לא מוערך.

כדי למנוע השמטתם או סיבוכים שלהם, יש צורך להוציא את הגורמים הבאים:

• התרחשות של מצבי לחץ קבועים
• שינויים פתאומיים בתזונה
• תנודות
• פעילות גופנית מוגזמת

כדי למנוע צניחת איברי הבטן, עליך לעקוב אחר כללים פשוטים ויעילים שיעזרו למנוע את התרחשות הבעיה:

• שמירה על אורח חיים מדוד, שבו יש מקום לפעילות גופנית מתונה וישימה
• אכלו בצורה רציונלית ונכונה, הימנעות מירידה חדה או עלייה במשקל
• הימנע מפעילות גופנית מאומצת או ספורט שעלול לגרום לצניחת איברי הבטן
• בצע פעילויות גופניות שמטרתן להגביר את הטונוס של שרירי דופן הבטן ואת גמישות הרצועות. זה יכול להיות שחייה, יוגה, סטים שתוכננו במיוחד של תרגילים.
• בצע סט של אמצעי חיזוק כללי לפני הלידה
• בצע תרגילים מיוחדים לגירוי ופיתוח שרירי דופן הבטן והאגן הקטן, שיסייעו בשיקומם לאחר הלידה
• ערוך בדיקות רפואיות בזמן

הכרת המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף והתסמינים של צניחת איברים יסייעו להתייעץ עם רופא בזמן ולבצע טיפול יעיל בשלבים המוקדמים של המחלה.

צניחת איברי הבטן היא גם נטייה פיזיולוגית וגם מצב נרכש. אמצעי מניעה, אבחון בזמן וטיפול באיכות גבוהה מאפשרים לשחזר את המיקום הפיזיולוגי של האיברים ללא התערבות כירורגית ולמנוע את הסיכון לפתח מחלות כרוניות.

צניחה (השמטה, צניחה) של איברים נשיים פנימיים- מחלה שכיחה מאוד בגינקולוגיה, המסתיימת ביותר מ-10% מהמקרים בניתוחים רציניים. מקובל כי מחלה זו עוקפת נשים בגיל מבוגר, אך למעשה, תחילת התפתחות המחלה נופלת על גיל הפוריות ואז רק מתקדמת.

סטטיסטיקת מחלות

צניחת איברים פנימיים נפוצה ברחבי העולם. לא פחות מ-15 מיליון נשים בארצות הברית חולות במחלה זו, ובהודו, למשל, כמעט כל אישה חולה במחלה זו.

מדהים סטטיסטיקת מחלות אצל נשיםאֵיבְרֵי הַמִין:

• עשר מתוך מאה נשים מאובחנות במחלה בגיל צעיר יחסית;
• ארבעים אחוז מהנשים סובלות ממחלה זו בגיל העמידה;
• ליותר ממחצית מהנשים המבוגרות יש צניחה.

על פי נתונים אפידמיולוגיים, יותר מעשרה אחוזים מהנשים עוברות ניתוח בשל הסיכון הגבוה לצניחת איברים. יותר משליש מהחולים חווים הישנות של המחלה, מה שמוביל לניתוחים חוזרים.

מבנה איברי המין של אישה

הרחם הוא איבר חלול בצורת אגס המורכב מכמה שכבות של שרירים. המטרה העיקרית והעיקרית של הרחם היא התפתחות ונשיאת העובר לתקופה שנקבעה, ולאחר מכן הלידה.

בדרך כלל, הרחם ממוקםבמרכז האגן לאורך ציר האורך שלו, העובר מראשו של האדם לרגליו. הרחם יוצר זווית לדופן הקדמית של הצפק בשל העובדה שהוא מוטה קדימה, מיקום זה של הרחם נקרא Anteversio. בין צוואר הרחם וליד הנרתיק מתקבלת זווית נוספת, גם זווית זו פתוחה קדימה.

לתפקוד תקין של איברים במהלך ההיריון והלידה, הן לרחם והן לתוספות יש תפקיד של ניידות פיזיולוגית, אך יחד עם זאת, למניעת צניחה, הרחם מקובע היטב באגן הקטן.

התקשרות של הרחםמתרחשת בעזרת רצועות ושרירים:

• רצועות שחלות- רצועות מתלה. בעזרתם, הנספחים עם הרחם מחוברים היטב לקירות האגן;
• רצועות הדוקותעל מנת לתקן את הרחם עם איברים שכנים, כמו גם את עצמות האגן;
• שרירי הקיר הקדמי של הצפק והפאשיה של האגן. ברגע אלה השרירים מפסיקים להיות גמישים ומתוחים, אז יש צניחה של איברי המין. בדרך כלל, עם טונוס תקין, שרירים אלה מקבעים בחוזקה את איברי האגן במיקום הרצוי.

צניחת איברי המין הנשיים נקראת השמטתם, בעוד שלמעשה איברים אלו נעקרים או נושרים מגבולותיהם. גם מיקום הרחם או דפנות הנרתיק, או שניהם, עלולים להיות מופרעים. בנוסף, לעתים קרובות מאוד נוצר ציסטוצלההוא בליטה של ​​שלפוחית ​​השתן ו רקטוצלה- בליטה של ​​פי הטבעת. כדי להקל על ההבנה, ניתן להשוות צניחת איברי המין לבקע.

גורמים לצניחת איברי המין

סיבות שונות גורמות לצניחת איברי המין:

• פגיעה באגן,
• מחלות כרוניות עם פגיעה באספקת הדם,
• חוסר אסטרוגן בגוף.

פגיעה באגןמתרחשת לעתים קרובות בלידה קשה עם קרעים פרינאום. כמו כן, תיתכן צניחה של איברי המין במהלך עבודה פיזית כבדה.

המעי הגס יכול לסבול גם עקב צניחה, עצירות, קוליטיס, היווצרות גזים מוגברת עקב סטגנציה של צואה אפשריים.

עקב הפרעה בזרימת הדם בוורידים, לעיתים קרובות מופיעות דליות ברגליים, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות בעתיד.

יַחַס

טיפול בצניחה מתחלק ל שמרני וניתוחי. זה תלוי במספר גורמים: חומרת התפתחות המחלה, גיל, הרצון לשמור על רבייה, מחלות נלוות.

בשלבים הראשונים של המחלה, טיפול שמרני אפשרי., שמטרתו חיזוק שרירי הבטן, ביטול מחלות נלוות והתאמת הרקע ההורמונלי במידת הצורך.

בשלב השלישי והרביעיניתוח מסומן. סוג הניתוח תלוי במידת הצניחה ונבחר על ידי המנתח בנפרד.

מְנִיעָה

על מנת למנוע השמטת איברים וצניחתם נוספת, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה:

• לעשות תרגילים לחיזוק שרירי חגורת האגן והבטן;
• השתדלו להימנע מעבודה פיזית קשה והרמה כבדה, במיוחד בגיל צעיר, כאשר איברי המין מתהווים;
• לעקוב אחר המלצות לניהול נכון של הריון ולידה;
• הקפידו על דיאטה;
• לשלוט במחלות כרוניות.

וידאו: מהי צניחה וצניחת הרחם?

נשים יקרות! כדי למנוע צניחת וצניחת איברי המין, עברו באופן קבוע בדיקה גינקולוגית, הקשיבו לרגשותיכם וניהלו אורח חיים ספורטיבי בריא.