מתחת להבין שיטות שונות להסרת שכבות פני השטח של הקרנית באמצעות קרן לייזר אקצימר עם שינוי בקימור שלה. זה מוביל לשינוי בתפקוד השבירה שלו ומאפשר לך לפתור בעיות בריאותיות. נכון לעכשיו, שיטה זו נחשבת לפרוגרסיבית ביותר בפתרון הפרות כאלה. נדבר על סוגי תיקון הלייזר, נזהה את היתרונות העיקריים של כל אחת מהטכניקות.
מגניב
לִשְׁלוֹחַ
וואטסאפ
שיטות ניתוח עיניים
שתי שיטות עם הזנים שלהן נמצאות בשימוש נרחב כעת.
אלו כוללים:
- קרטומיה פוטו-שבירה- בטכניקה זו משתמשים בלייזר מסוג אקצימר לשינוי צורת הקרנית. שכבות פני השטח של הקרנית מושפעות. זני הטכנולוגיה הם LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
- – יריעות קרנית בינוניות חשופות לחשיפה ללייזר. ראשית, ניתן לגשת אליהם באמצעות מכשירים כירורגיים. כיום, וריאציה של טכניקת Femto-LASIK משמשת לעתים קרובות.
חָשׁוּב!שיטות אלו אינן תחרותיות, הן משלימות זו את זו. הם דומים ונבדלים בטכניקות לבידוד והסרה של דש הקרנית.
בכל הסוגים מתקנים את צורת הקרנית בקרן לייזר, והדש לאחר הניתוח מוסר או מחזירים למקומו. היכולת להגדיר את בהירות פרמטרי התיקון ואת הפרוגנוזה של טיפול כירורגי תלויה בפרט הקטן הזה.
קרטומילוסיס בלייזר
לייזר keratomileusis מתייחס לסוג של תיקון ליקויי ראייה באמצעות לייזר אקצימר.
LASIK (LASIK)- טכניקה זו נחשבת לאחת משיטות התיקון המודרניות והחסרות כאב. זה משולב. הוא כולל שילוב של שיטת הניתוח וחשיפה ללייזרי אקצימר.
דעת מומחה
קטייב אלכסנדר איגורביץ'
רופא עיניים לילדים, רופא עיניים (אוקוליסט), רופא עיניים-כירורג בעל ניסיון של למעלה מ-10 שנים.
בעזרת שיטה זו נוצרת השפעה המשנה את גלגל העין. כתוצאה מכך, הקרנית משתנה. Microkeratome משמש כמכשיר כירורגי. הוא משמש להסרת שכבת פני השטח מהקרנית. לאחר מכן, בעזרת לייזר, נוצרת צורה חדשה של הקרנית, ניתן שינוי בשבירה של קרני האור, הנחוץ לכל מטופל בנפרד. מושג שיפור בראייה. זה נעשה ברור יותר. שכבות הקרנית העליונות אינן מושפעות.
תמיכה בתיקון פמטולזר
כאשר משנים את צורת גלגל העין משתמשים בלייזר בלבד. הוא חוקר גלים אולטרה סגולים הנאספים בקרן. מושג אורך גל של עד 193 ננומטר, המספק אפקט עדין. בדרגה חלשה מוסרים עד 10% מהקרנית, עם קוצר ראייה חמור ניתן להסירה עד 30%.
חָשׁוּב!השימוש בלייזר מאפשר להסיר אפילו תאים בודדים מבלי לפגוע בשכנים. הפגיעה בגלגל העין היא מינימלית. הראייה משוחזרת במלואה תוך כחודש.
Femto-LASIK (Femto-LASIK)זהו סוג של כריתת קרטקטומיה photorefractive. בשיטה זו, קילוף שכבת פני השטח מתבצע באמצעות תמיסת אלכוהול 20% או מכשירים מיוחדים (SES subepithelial separator).
בתחילת הטיפול הכירורגי לוקחים אותו הצידה, בסופו מחזירים אותם למקומם המקורי. לאחר מספר שעות, שכבת פני השטח משחזרת במלואה את הפונקציונליות שלה. בתוך שבוע אחד, חדות הראייה משוחזרת במלואה. זה מאפשר לך להימנע לחלוטין מתגובת רקמות, שכן אפיתל הקרנית נשמר.
ליווי אישי
תמיכה אישית של תיקון לייזר מובנת כשימוש בתוכניות עם אפשרות התאמה אישית לפרמטרים של השינויים הדרושים למטופל מסוים. הרופא מקבל הזדמנות לבצע סדרה של אמצעים כדי לפצות על כל השינויים בקרנית המפחיתים את יכולת הראייה.
היישום של הטכניקה Custom Vue Super-LASIK (Super-LASIK) כולל את השלבים הבאים:
- ראשית, מתבצע מחקר לזיהוי עיוותים במערכת הראייה (סטייה). בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא קובע את צורת ההפרה, כיצד רצוי לתקן את הקרנית שהשתנתה. לשם כך, נעשה שימוש במכשיר מיוחד (אברומטר).
- הוא מדגמן צורה שאמורה לפתור בעיות בצורה הטובה ביותר.
- באמצעות יחידת לייזר מיוחדת, בה מוזנים הפרמטרים של המידול הרצוי של הקרנית, מתבצע תיקון לייזר לפי פרמטרים שנקבעו מראש.
תיקון צורת הקרנית מאפשר להתמודד עם קוצר ראייה, היפראופיה או אסטיגמציה. היתרון בשיטה זו הוא דיוק התיקון הגבוה ביותר.
כריתת קרקטומית פוטו-שבירה- טכניקה זו שימשה אחת הראשונות לתיקון צורת גלגל העין. קיים מאז שנות ה-80. נכון לעכשיו, רק השינויים שלו משמשים.
PRK (PRK)- בשיטת תיקון זו נחשפת שכבת פני הקרנית באמצעות חשיפה בלייזר. צורות השינויים המובעות אינן כפופות לטיפול. שיקום הראייה לאחר טיפול כירורגי הוא די מהיר. בהירות הראייה נשמרת לאורך זמן. סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות. קוצר ראייה עדיף לתקן בשיטה זו.
keratomileusis אפיתל בלייזר
זוהי גרסה משופרת של השיטה, שלאחריה תקופת ההחלמה קלה יותר.
חָשׁוּב:באמצעות טכניקה זו ניתן לבצע פעולות בשתי העיניים. ההשפעה השלילית על הקרנית ממוזערת. אפשר להימנע מהתפתחות של סיבוכים חמורים המובילים לעיוות שלו, כמו קרטוקונוס (דפורמציה דלקתית של הקרנית, המקנה לה צורה חרוטית).
– דש הקרנית נחתך בלייזר. לאחר היווצרותו ישנה השפעה מתקנת על צורת הקרנית. לאחר מניפולציה, דש האפיתל הדק ביותר מוחזר למקומו המקורי. עם טכניקה זו, יש פחות לעתים קרובות הפרעה של העצבים של הקרנית, לעתים רחוקות יותר יש סיבוך כזה כמו תסמונת העין היבשה.
טבלת השוואה של דרכים
הטבלה שלהלן מספקת תיאור השוואתי של השיטות לעיל.
| PRK | Femto-LASIK | לאסיק | |
| אינדיקציות לתיקון צורת הקרנית | קוצר ראייה -6.0 D צורה קוצרית של אסטיגמציה -3.0 D היפראופיה +3.0 D |
קוצר ראייה -15.0 D היפראופיה + 6.0 D אסטיגמציה בצורה היפרמטרופית +6.0 D |
קוצר ראייה -15.0 D צורה קוצרנית של אסטיגמציה -6.0 D היפראופיה +6.0 D צורה היפרמטרופית של אסטיגמציה +6.0 D |
| אפשרות לתיקון עם קרנית דלילה | + | + | _ |
| כיצד להסיר דש בקרנית | לא בוצע | עם לייזר | עם מיקרוקרטום |
| כְּאֵב | תחושות כאב משמעותיות | כאב מינימלי | כאב מינימלי |
| תקופת התאוששות של פונקציות חזותיות | עד שבוע | עד יומיים | עד יומיים |
| יתרונות | התוויות מורחבות לניתוח יכולת לשנות פגמים בקרנית בחולים עם המצבים הקשים ביותר |
החלמה מהירה |
ללא כאבים לאחר הניתוח, הרקמות נרפאות במהירות החלמה מהירה |
| פגמים | כְּאֵב ריפוי והחלמה ממושכים |
בליטות קטנות רבות מופיעות על הקרנית | האפשרות לפתח סיבוכי קרטוקונוס בצורה של עיוות חרוטי |
היתרונות העיקריים של הטכנולוגיה
לניתוח עיניים בלייזר יתרונות רבים.
אלו כוללים:
- הפעולה מתבצעת די מהר (יום אחד);
- ערבויות של דיוק גבוה של מניפולציות;
- סבירות גבוהה לניבוי התוצאה שלאחר הניתוח;
- היכולת לחשב במדויק את פרמטרי התיקון עבור כל מטופל בנפרד;
- טיפול כירורגי בגלגל העין בלייזר הוא טראומטי נמוך;
- אין חדירה למבנים העמוקים של העין;
- אפשרות נמוכה לזיהום ברקמות;
- לא מניחים תפרים על הקרנית;
- החלמה מהירה לאחר טיפול כירורגי;
- ההזדמנות לכל מטופל לבחור את שיטת הפעולה האופטימלית;
- התוצאה המתקבלת נשארת בחולה עד עשר שנים;
- יעילות גבוהה של טיפול כירורגי.
בשיטה זו מטופלים עם ליקויי ראייה שונים יכולים להתמודד איתם במהירות במחיר משתלם.
שלבי תפעול
כל טכניקה תפעולית עוקבת אחר אלגוריתם מסוים.
הוא כולל מספר שלבים:
- המטופל מקבל טיפות עיניים בעלות אפקט הרדמה מקומית. הפעולה שלהם מתחילה בעוד כחמש עשרה דקות.
- כאשר חומר ההרדמה משפיע, מורחים מרחיב עפעפיים על אזור העיניים של המטופל על מנת שהמטופל לא ימצמץ.
- דש נוצר משכבות פני השטח של רקמת האפיתל של העין. הוא נדחק הצידה. הגישה לשכבות הקרנית האמצעיות משתחררת.
- השכבות הדרושות מתאדות על ידי הלייזר, הקרנית מקבלת את הצורה הרצויה.
- לאחר מכן, דש הקרנית מוחזר למקומו. הוא אינו קבוע, הוא מסוגל להיצמד לפני השטח של הקרנית עצמה.
כל ההליך די מהיר. כל התהליך אורך לא יותר מעשר דקות. אתה יכול מיד להתחיל מניפולציות על גלגל העין השני.
הניתוח מתבצע תוך יום אחד. טכניקת הפעולה אינה מסובכת, אך עדיין נדרשת הכנה מסוימת לקראת ההליך. לאחר הניתוח, מוטלות כמה הגבלות.
לקראת הניתוח
- אין להרכיב עדשות מגע עשרה ימים לפני המניפולציה;
- אין לשתות אלכוהול שלושה ימים לפני הניתוח ועשרה ימים לאחריו;
- ביום הניתוח, אתה לא יכול לנהוג;
- אסור למרוח קוסמטיקה על הפנים;
- לפני הניתוח, יש צורך לעבור בדיקות ל-HIV והפטיטיס C, B;
- אתה צריך לקחת את הדרכון שלך איתך לניתוח;
- אתה צריך לקחת איתך משקפי שמש, הם לובשים לאחר ההליך;
- יש להגיע לניתוח בבגדי כותנה עם צווארון גדול.
לאחר הניתוח
לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של רופא העיניים.
אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:
- במשך שבוע יש לשטוף את העין במים רתוחים באמצעות מפיות צמר גפן נקיות או כריות צמר גפן. הוא נשטף בכיוון מהחלק הפנימי של העפעף כלפי חוץ.
- חל איסור לשחות במקווי מים פתוחים ובבריכות. לא מומלץ לבקר בסאונה ובאמבטיה.
- במהלך החודש לא מומלץ לעסוק בספורט עם עבודה פיזית כבדה. אסורים גם סוגי בילוי אקטיביים ואקסטרים.
- במשך שבועיים, כדי להפחית את העומס על הראייה, אתה לא יכול לעבוד על מחשב וגאדג'טים אחרים. אסור לצפות בטלוויזיה. אתה יכול לקרוא לא יותר משעתיים ביום. לאחר מכן, מהשבוע השלישי, העומס על הראייה מוגבר בהדרגה.
- בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ לסרב לנסיעות אוויריות, נסיעות בינעירוניות. אתה לא יכול לשנות את האקלים - זה יכול להשפיע לרעה על היכולת לראות בבירור חפצים.
- לא מומלץ לתכנן הריון תוך חצי שנה לאחר הניתוח.
- שיזוף לא מומלץ במשך שנה לאחר תיקון הלייזר ויש צורך לצאת החוצה רק עם משקפי שמש.
כל האמצעים הללו יסייעו למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ויאפשרו לרקמות גלגל העין להתאושש ולגבש את ההשפעה החיובית לאחריו.
סרטון שימושי
שיטות וסוגי ניתוח לראיית לאסיק:
סיכום
פעולות לתיקון לייזר של פגמים חזותיים הן די פשוטות ובטוחות. בעזרתם ניתן להגיע לתוצאות גבוהות תוך שיפור תפקודי הראייה. הם מחזיקים די הרבה זמן ואפשרויות אחריות. טכניקת הניתוח נבחרת על פי מצב עיניו של המטופל ויכולותיו הכלכליות. ככלל, הטכנולוגיה מתאימה למטופלים עם חומרה משתנה של לקות ראייה ולכל מצב של הקרנית.
יקטרינה בליך
עיתונאי אינטרנט, מתרגם
מאמרים שנכתבו
אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.
ניתן לבצע את הפעולה בהיעדר התוויות נגד כל אדם עם אחד מסוגי האמטרופיה:
- עם קוצר ראייה עד 10.0 דיופטר;
- רוחק ראייה עד 6.0 דיופטר;
- עם אסטיגמציה קוצרנית או היפראופית עד 4.0-6.0 דיופטר.
LKZ מוצג:
- עם אניסומטרופיה.
אם ההבדל בשבירה בין העיניים אינו משמעותי ( בתוך 2 דיופטרים), אדם כמעט אינו מבחין באי הנוחות, והאנומליה מתוקנת בקלות עם משקפיים או עדשות. אבל במקרה של אניסומטרופיה חמורה, מתעוררים קשיים עם התמצאות במרחב. ניתוח שבירה מונע זאת.
- מסיבות מקצועיות.
עבור אדם שעובד בתנאים בהם הרכבת משקפיים או עדשות בלתי אפשרית או לא נוחה (שחיינים, צבא, כימאים, כבאים, עובדים בתחנות קוטב ועוד), LKZ היא אחת ההזדמנויות הבודדות להישאר במקצוע.
- עם אי סבילות אישית למשקפיים או לעדשות.
יש אנשים שסובלים מכאבי ראש בשימוש מתמיד במשקפיים, אחרים מתלוננים על אי הנוחות הכרוכה בהרכבת עדשות מגע. תיקון ראייה בלייזר במקרים כאלה הוא חלופה טובה.
כאשר לא ניתן לעשות LKZ: התוויות נגד מוחלטות ויחסיות
כמו כל הליך רפואי, לניתוח שבירה יש התוויות נגד. בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, הניתוח לא יכול להיעשות בשום פנים ואופן. אלו כוללים:
- מחלות עיניים חמורותמילות מפתח: קטרקט, גלאוקומה, ניוון עצב הראייה.
הפעולה במקרים אלו אינה יעילה ומסוכנת, מכיוון שהיא עלולה לעורר אובדן ראייה מוחלט.
- מחלות אנדוקריניות כרוניות(סוכרת, דלקת של בלוטת התריס).
- מחלות מערכתיות(זיהום ב-HIV, אונקולוגיה, שיגרון, אסטמה של הסימפונות, זאבת, עגבת, הפטיטיס B ו-C וכו').
- מחלות עור כרוניות(פסוריאזיס, נוירודרמטיטיס, אקזמה).
במחלות אלו נצפות הפרעות חיסוניות המונעות התאוששות תקינה לאחר הניתוח ותורמות להופעת סיבוכים חמורים.
- רְצִינִי מחלת נפשמלווה בפסיכוזה.
- קרטוקונוס.
עם קרטוקונוס, דילול של הקרנית הוא ציין, ולכן ניתוח הוא התווית.
- היפרדות רשתית.
- חסרה עין אחת.
עם התוויות נגד היחסיות הבאות, הניתוח אפשרי, אך לא מומלץ:
- גיל המטופל הוא מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 50.
בילדים יחד עם צמיחת גלגל העין משתנה גם מידת שגיאת השבירה, מה שמפחית את היעילות של LKZ. עקב שינויים הקשורים לגיל, ניתוח אינו מומלץ לאנשים מעל גיל 50.
- הריון והנקה.
חדות הראייה בתקופה זו עשויה להשתנות עקב שינויים בנפח הנוזלים בגוף ושינויים הורמונליים.
בנוסף, האנטיביוטיקה המהווה חלק מטיפות הכאב יכולה להשפיע על התפתחות העובר.
- קוצר ראייה מתקדם.
במקרה זה, ייתכן שיידרש תיקון ראייה חוזר. עם זאת, אם נצפית רגרסיה קלה לאורך תקופה ארוכה, אין התווית נגד LKZ.
- תהליכים דלקתייםעיניים.
- ניוון הקרנית.
- הפרעות מטבוליות.
- צורות חריפות של מחלות.
תשומת הלב!חסינות מופחתת בתקופה שלאחר הניתוח יכולה להוביל לסיבוכים חמורים, לכן, במקרה של מחלות כלשהן בצורה חריפה יש לדחות את הניתוח.
הכנה לפני ניתוח, אילו בדיקות נלקחות לפני הניתוח
- יִעוּץ רופא אופטומטריסט.
הרופא ימדוד את הפרמטרים של העין (חדות ראייה, מרחק בין אישונים), יבדוק את מצב העדשה והקרנית, תפיסת אור וצבע.
- יִעוּץ רוֹפֵא עֵינַיִם.
על סמך הנתונים שהתקבלו מהאופטומטריסט, המומחה יבצע אבחנה מדויקת ויקבע את שיטת התיקון המתאימה.
- ביצוע ניתוחים.
הפעולה דורשת את הבדיקות הבאות:
- בדיקת דם קלינית;
- תגובות וסרמן לעגבת;
- בדיקת הפטיטיס B ו-C.
תאריך תפוגה של ניתוחים משבועיים עד חודש(בהתאם לכללי המוסד).
בחלק מהמרפאות, המטופל מתבקש גם לספק תעודת פלואורוגרפיה ( תקף ל-6 חודשים), בדיקת שתן, בדיקת HIV, קרישת דם ובדיקת טסיות דם ( תקופת תוקף - משבועיים עד חודש).
נתונים אלו נחוצים על מנת כדי למנוע סיבוכים אפשריים.
סוגי תיקון ראייה בלייזר
ישנם מספר סוגים של תיקון ראייה בלייזר, שלכל אחד מהם יש טכניקה משלו.
PRK - photorefractive keratectomy, עקרונות התנהגות
הראשוןשיטת LKZ, שהופיעה בשנת 1986. במהלך הניתוח, באמצעות לייזר בהרדמה מקומית, מסירים את שכבת פני הקרנית. לאחר מכן מניחים עדשה רכה על גלגל העין, ומורחים תחבושת על העין. לאחר 2-3 ימיםמסירים את התחבושת והעדשה. ריפוי מלא לוקח 3-4 שבועות.כאשר שכבת ההגנה של הקרנית מוסרת, המטופל בתוך כמה ימיםמרגיש אי נוחות משמעותית.
תמונה 1. תוכנית כריתת קרטקטומיה photorefractive. הפעולה מורכבת מארבעה שלבים.
מאוחר יותר הופיעו זנים שפירים יותר של PRK. אחד מהם - שיטת LASEK. בעזרת כלי מיוחד - טרפין ו תמיסה של 20% אלכוהולנוצר דש על שכבת פני הקרנית. לאחר מכן הוא נמשך לאחור והשכבה האמצעית מתוקנת בלייזר. לאחר ההליך, הדש מוחזר למקומו. עם זאת, מכיוון שרוב האפיתל מת בהשפעת אלכוהול, אי הנוחות נמשכת עד לשיקום מלא.
EPI-LASIKהוא סוג אחר של PRK. הדש נוצר עם מפריד פלסטיק, אז האפיתל לאחר ההליך שומר על שלמותו ב-80%. זה מפחית את החודרניות של הניתוח ואי הנוחות בתקופה שלאחר הניתוח.
יתרונות וחסרונות של השיטה
LASIK - לייזר keratomileusis, מה זה, טכניקה
לאסיק- שיטת LKZ מודרנית יותר.חתך אולטרה מדויק נעשה בשכבה העליונה של הקרנית במהלך הניתוח באמצעות מיקרוקרטום.
תמונה 2. ערכת הלייזר keratomileusis, המורכבת משישה שלבים. שיפורים לאחר הניתוח מתרחשים תוך מספר שעות.
הדש שנוצר מוזז הצידה ובעזרת אקסימר(פחמן דו חמצני) לייזר לאדות את האזורים החריגים של השכבה הפנימית. לאחר השלמת ההליך, הדש מוחזר למקומו. בניגוד ל-PRK, אין צורך בעדשה ובחבישה, והשיפורים הראשונים כבר ניכרים. בעוד כמה שעות.
יתרונות וחסרונות של השיטה
הכל על שיטת FEMTO-LASIK
בשיטת לאסיק מסוג זה, כל ההליך מתבצע באמצעות פמט שנייהלייזר. זה מגביר את דיוק התיקון, מקטין את עובי הדש הניתן להסרה ומאפשר חדירה לכל רמה של הקרנית.
קרן הלייזר ממוקדת לא בשכבת פני השטח של הקרנית, אלא בחלק העיקרי שלה - סטרומה.
הקרנית מופרדת במיקום המדויק עקב היווצרות בועות פלזמה. מכיוון שבמקרה זה שלמות הקרנית מופרעת באופן מינימלי, הוא שומר על היציבות הביומכנית שלו.
יתרונות וחסרונות של השיטה
תמונת תהליך
תמונה 3. תהליך תיקון הראייה בלייזר. מול עינו של המטופל מניחים משפך קטן שדרכו עובר הלייזר.
תמונה 4. תהליך תיקון הראייה בלייזר. נתונים על מצב העיניים במהלך הניתוח מוקרנים על מסך מחשב.
תמונה 5. עין עם לייזר keratomileusis. מבצעים חתך על הקרנית, הדש שנוצר מועבר אחורה.
סרטון שימושי
צפו בסרטון המסביר כיצד פועל תיקון הראייה בלייזר של לאסיק.
LKZ: האם זה שווה את הסיכון? האם ראייה טובה חוזרת
תיקון ראייה בלייזר נמשך 20-30 דקות.החולים אינם זקוקים לאשפוז, וההחלמה לאחר הניתוח אורכת זמן קצר.
ההליך בטוח: מקרים של נזק לעין במהלך LKZ במשך 30 שנההתרגול כמעט ולא קיים.
עם זאת, הסיכון של סיבוכים ארוכי טווחשעשוי להופיע אחרי הרבה שניםנשאר לאחר הניתוח.
LKZ אינו מבטל את הגורם למחלה; לאחר זמן מה, הראייה עלולה להידרדר שוב. בְּכָל זֹאת ב-45-70% מהמקריםהתוצאה נשמרת לכמה עשרות שנים או למשך שארית חייך.
היעילות של שיטות LKZ שונות תלויה באבחון המדויק. עם קוצר ראייה גבוה, רוחק ראייה ואסטיגמציה, זני LASIK נותנים את התוצאה הטובה ביותר. הם גם נבדלים על ידי דיוק התיקון (עם PRK, השגיאה היא 0.2 עד 0.7 דיופטר). במקביל, LASIK ו-FEMTO-LASIK מפחיתות את הסיכון להשלכות ארוכות טווח הקשורות לחדירת לייזר לשכבות העמוקות של הקרנית במהלך הניתוח.
זנים של שיטת PRK נותנים תוצאה טובה בתיקון קוצר ראייה קל ומתון. ניתוח בטוח יותר מ-LASIK בטווח הארוך:קצות העצבים של העין אינם נפגעים, והאפיתל שהוסר לחלוטין מתאושש תוך מספר שבועות.עם זאת, הסיכון לליקוי ראייה גבוה יותר בניתוחים אלו מאשר ב-LASIK.
תיקון ראייה בלייזר הופיע בשנות ה-70 של המאה הקודמת ונתקל בתחילה בזהירות. אבל לאחר 10 שנים, שיטת ההתערבות הכירורגית הפכה לנפוצה. כיום, ניתוח עיניים בלייזר נחשב לדרך היעילה ביותר להיפטר מליקויי ראייה כמו קוצר ראייה, היפראופיה ואסטיגמציה. מדי שנה, מיליוני חולים ברחבי העולם עוברים את הניתוח הזה. כל אדם שיוצא לשפר את הראייה מעוניין לא רק לדעת מהו תיקון ראייה בלייזר, אלא גם כיצד מתבצע הניתוח, שלביו, טיפול נלווה, סיכונים, אמינות ויכולת חיזוי של התוצאה.
שיטות תיקון לייזר
כיצד מתבצע תיקון ראייה בלייזר? מהות ההליך היא לשנות את כוח השבירה של קרנית העין על ידי פעולה מכוונת של קרן לייזר. כדי להבין את היתרונות והחסרונות של תיקון ראייה בלייזר, תחילה עליך לשקול את הזנים שלו. חלקם נחשבים מיושנים, אחרים נמצאים בחזית המדע, אבל כבר הצליחו להוכיח את עצמם היטב. השיטות העיקריות לתיקון ראייה בלייזר:
- PRK (כריתת קרטקטומית photorefractive).
- לאסיק (LASIK) וסופר לאסיק.
- Femto LASIK (Femto LASIK).
- IFL (השתלת עדשה פאקית).
בעל יתרונות וחסרונות לתיקון ראייה בלייזר. היתרונות של שיטות מודרניות כוללים סיכון נמוך לסיבוכים, מהירות ההליך ויכולת הניבוי של התוצאה. יש בזה מעט מאוד חסרונות. שקול את סוגי תיקון הלייזר בפירוט.
כריתת קרטקטומיה (PRK)
במהלך ההליך, קרן הלייזר האולטרה סגול שורפת את שכבת הקרנית (התהליך נקרא אבלציה), תוך כדי שינוי עקמומיות המשטח לקבלת ממדים גיאומטריים מחושבים מראש שיספקו את מקדם השבירה הנדרש. פעולת ה-PRK הוכנסה לרפואת עיניים באמצע שנות ה-90; ברוסיה, מייסד השיטה היה האקדמאי S.N. Fedorov.
בהרדמה מקומית (תכשיר הרדמה מוחל על העיניים), מסירים את השכבה העליונה של הקרנית באמצעות מיקרומכשיר כירורגי. לאחר מכן קרן הלייזר האקסימר מבצעת אבלציה של רקמת הסטרומה (החלק העיקרי של הקרנית) לעומק מסוים. ככל שקוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמציה בולטת יותר, כך עומק האידוי גדול יותר. לאחר השלמת התהליך, העין מכוסה זמנית בעדשת מגע רכה כדי להקל על הגירוי.
ניתן להגיע לשיפור הראייה עם קוצר ראייה עד 10 דיופטר, היפראופיה – עד 4 דיופטר, אסטיגמציה – עד 6 דיופטר.
תהליך ניתוק השכבה העליונה של האפיתל לוקח יותר ממחצית זמן הפעולה, מה שממריץ את הופעתן של טכניקות משופרות:
- הסרה כימית של השכבה;
- שילוב של שיטות כימיות ומכניות;
- שריפת האפיתל עם אותו לייזר, אשר לאחר מכן מתבטל.
התגובה של הגוף להפרה של שכבת האפיתל של הקרנית נחקרת היטב וההחלמה לאחר הניתוח ממשיכה בדרך כלל בהתאם לפרוגנוזה. ריפוי יכול לגרום להצטלקות ולהפחית את שקיפות הקרנית, לכן בעזרת תכשירים מיוחדים מדוכאת פעילות התהליך. המטופל חווה כאב בעיניים, דמעות, פוטופוביה במשך מספר ימים. ביום החמישי, הראייה בדרך כלל משתפרת, הכאב נעלם.
ביטויים של אי נוחות יכולים להפריע לעוד כמה שבועות, ולכן השימוש בטיפות נקבע למשך עד חודשיים.
את כל התכונות הללו ניתן לייחס לחסרונות השיטה בכללותה.
טכניקת LASIK (LASIK)
זהו השם המבוסס לתיקון ראייה בלייזר (קיצור של "Laser Assisted In Situ Keratomileusis", שפירושו לייזר קרטומילוסיס). מטרת הפעולה הזו, כמו במקרה של PRK, היא לשנות את הצורה הגיאומטרית של הקרנית, ולאחר מכן היא מתחילה לשבור אור בצורה חדשה, מה שמאלץ את התמונה להתמקד אך ורק ברשתית.
בשלב הראשון מנתח המנתח חלקית דש מהקרנית בגודל של כ-8 מ"מ בעובי אחיד על כל שטחה. הדש מוחזק על הקרנית בעזרת ה"רגל" השמאלית, המנתח מפנה אותה, פותח את השכבות העמוקות יותר לעיבוד נוסף. עובי הדש קטן פי 3 משערת אדם (110-160 מיקרון), להיווצרותו נעשה שימוש במיקרוקרטום של כלי מיוחד, שניתן להשוות את פעולתו לעבודה של מכסה מיקרוסקופית. רגל הדש מאפשרת, לאחר סיום השלב הבא, להצמיד אותו בדיוק למקומו.
ההליך אינו כואב ונמשך כ-5 שניות.
לאחר מכן מתבצעת ניתוח לתיקון ראייה בלייזר (שלב השבירה): קרן לייזר אולטרה סגול מכוונת לאזור עירום, ומאדה את שכבות הסטרומה לרמה מחושבת מראש. לאחר אבלציה, הדש, שנלקח הצדה בשלב הקודם, מונח למקומו ומקבע. היתוך מתרחש ללא תפירה כירורגית, רק בהשפעת תכונות הקולגן של הקרנית עצמה. הדש משמש כמעין כיסוי לשכבה הנתונה להתערבות, שבזכותו תקופת הריפוי חולפת במהירות, זמן ההחלמה הצפוי של הראייה הוא שעתיים לאחר סיום הניתוח. הרדמה מקומית משמשת להרדמה.
אידוי של אזורי רקמת הקרנית עם שימור שכבת האפיתל המקומי (דש) משחרר את המטופל מאי הנוחות הגלומה בשיטות פחות מתקדמות (כאבים בעיניים, דמעות מוגברת, פוטופוביה). מאותה סיבה, צלקות ואטימות בקרנית לא נוצרות בתקופה מאוחרת יותר. היתרונות של שיטת ה-LASIK כוללים מגוון רחב של השפעות: עם קוצר ראייה הפעולה הופכת את הקרנית לשטוחה יותר, עם היפראופיה פני השטח קמורים ועם אסטיגמציה נוצר כדור רגיל.
שיקום ראייה בלייזר LASIK אפשרי עם:
- קוצר ראייה עד -15.0 דיופטר;
- היפראופיה עד +6.0 דיופטר;
- אסטיגמציה עד ± 3.0 דיופטר.
גורם חשוב בהערכת האפשרות של ניתוח תיקון ראייה LASIK הוא מצב הקרנית של המטופל.
תוצאה צפויה ללא סיבוכים אפשרית אם לקרנית עובי של לפחות 525 מיקרון לפני יצירת הדש.
השיטה קיימת יותר מ-20 שנה - בתקופה זו הצטבר בסיס מספיק של תצפיות, המאפשר להסיק מסקנות: לאסיק הוכיחה את עצמה היטב, זוהי דרך יעילה, אמינה ומהירה לשכוח משקפיים או עדשות מגע.
כמה מגבלות המתעוררות בשלב הבדיקה הטרום ניתוחית הובילו למספר שיפורים בטכניקה. נכון להיום, הפיתוח של שיטת ה-LASIK גרם להופעתן של מספר אפשרויות, שהשימוש בהן הוא סופר לאסיק.
סופר לאסיק (סופר לאסיק)
עם תיקון ראייה LASIK, אבלציה מתרחשת על פי תכנית אוניברסלית. השינוי, הנקרא Super LASIK, מאפשר לשנות את צורת העין לפי תוכנית אישית - תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המנותח. יובהר כי המונח Super LASIK אינו נמצא בשימוש נרחב בקהילה המדעית והוא משמש בעיקר למטרות קידום מכירות.
לפני פעולת הסופר לאסיק עובר המטופל בדיקת עיניים מקדימה יסודית. ההכנה מורכבת בקביעת הטופוגרפיה של פני הקרנית, תוך ציון כוח השבירה בכל אחת מנקודותיה. נתונים אלה משמשים לאחר מכן את המחשב של לייזר האקסימר, מבצע תיקון של צורת הקרנית, כלומר, הפעולה מתבצעת על פי אינדיבידואלי, ולא על פי תוכנית אוניברסלית.
תיקון ראייה כירורגי מותאם אישית מספק שיקום מירבי של ניגודיות ובהירות לאורך כל השדה הנראה, חדות הראייה לאחר הניתוח היא 100% (ועשויה לעלות על ערך זה בשליטה באמצעות טבלה סטנדרטית). שיטות תיקון הראייה בלייזר LASIK וסופר LASIK נבדלות רק במידת ההתאמה האישית, התוויות נגד, ויש להן אותן מגבלות ותופעות לוואי.
Femto LASIK (Femto LASIK)
ניתוח תיקון הראייה המודרני ביותר וכרגע המושלם ביותר. השם משקף את השימוש בלייזר המסוגל לייצר פולסים קצרים במיוחד (בערך 5 פמט שניות). לייזר כזה מאפשר לבצע פעולות דיוק גבוה עם פגיעה מינימלית ברקמות. בניגוד לטכנולוגיית LASIK, הפרדת דש הקרנית מתבצעת על ידי קרן לייזר ללא שימוש במכשיר כירורגי, מה שיכול להגביר משמעותית את דיוק החתך ולמזער את הסיכון לסיבוכים. המנתח, באמצעות מחשב, שולט במלואו בכל הפרמטרים של הדש: רוחב, קוטר וצורה מדויקת.
השגיאה בגודל הדש שנוצר על ידי הלייזר היא 10 מיקרומטר, בעוד שהמיקרו-קרטום הניתוחי נותן סטיות בטווח של 20-40 מיקרון.
הלייזר הפמט-שני פועל בתדר גבוה במיוחד (פולסים נפלטים כמה מיליוני פעמים בשנייה) בדיוק מדהים. פרמטרי חשיפה מאפשרים לך לאדות את השברים הקטנים ביותר של הסטרומה ללא יצירת חום ובו זמנית להימנע מפגיעה בקרן על הרקמות שמסביב. יתרון נוסף של טכנולוגיה זו הוא היכולת לתקן את הקרן במקרה של תנועות לא רצוניות של גלגל העין של המטופל, הלייזר עוקב אחר כל התזוזות ומתקן את הכיוון כך שבכל רגע הקרן פוגעת רק בנקודה הרצויה בקרנית.
משך הניתוח בטכניקה זו הוא כ-10 דקות, ולאחר 30-40 דקות המטופל יכול לעזוב את המרפאה.
השתלת עדשות פאקית
שיטת IFL (השתלת עדשה פאקית) תופסת עמדה מעט מבודדת. המהות שלו היא שעדשות מיוחדות מושתלות בגלגל העין (פאקית, מהמילה היוונית "פאקו", שפירושה עדשת העין), בעוד העדשה עצמה נשארת במקומה. השתלת עדשות כאלה מוצדקת כאשר עובי הקרנית של המטופל פחות מ-500 מיקרומטר, מה שמקשה (או קשה מאוד) לבצע תיקון לייזר לצורתה.
בשלב הראשון, חור מיוחד נצרב בקשתית העין על ידי לייזר, המשמש כפיצוי על העלייה בלחץ התוך עיני (בחלק מדגמי העדשות החדשות יש חורים מתאימים מראש). לאחר מכן, דרך החתך בקרנית, מוחדרת העדשה לגלגל העין, ובאמצעות מיקרו מכשירים מיוחדים היא ממוקמת בדיוק במקום המיועד. הליך זה יכול להיקרא רק בתנאי תיקון ראייה בלייזר, בעוד שחסרונותיו משמעותיים מאוד, אך הפעולה עדיין רלוונטית, מכיוון שלא לכל החולים מוצגות שיטות לאסיק.
התוויות נגד והגבלות
מאיזה גיל ניתן לבצע תיקון ראייה בלייזר? האם זה כואב במהלך הניתוח? האם מחלות כרוניות קיימות יכולות להפריע ליישומה? תיקון ראייה בלייזר והריון: האם יש מגבלות? התשובות לשאלות אלו הן בין הגורמים החשובים שיש לקחת בחשבון בשלב קבלת ההחלטה על הניתוח.
הגבלות כלליות:
- מכיוון שניתוח להחזרת הראייה אפשרי רק על גלגל עין בצורת מלא עם גודל יציב של הקרנית, ישנן מגבלות גיל: המטופל חייב להיות בן 18.
- יש צורך ברקע הורמונלי רגוע לשיקום הראייה, הפעולה אינה מתבצעת במהלך ההריון ובמהלך ההנקה. כשלעצמה, הלידה אינה נחשבת לגורם שעלול ליצור השלכות שליליות, אלא בתנאי שמצב הרשתית אינו גורם לדאגה.
הפעולה לשיקום הראייה אינה כואבת לחלוטין, אינה מצריכה הרדמה כללית והכנה ארוכה לקראת ההליך. בנוסף להבנה כיצד מתבצע תיקון ראייה בלייזר, יש צורך גם לדעת התוויות נגד. אבסולוטים כוללים בדרך כלל:
- מחלות אוטואימוניות;
- ליקויים חיסוניים שונים;
- בַּרקִית;
- קָטָרַקט;
- טיפול כירורגי קודם בהיפרדות רשתית;
- כמה זנים של וירוס הרפס.
התוויות נגד יחסית הן:
- סוכרת;
- קוצב לב מותקן;
- כמה מחלות עיניים ופציעות.
ההחלטה הסופית נתונה בידי הרופא. הניתוח עשוי להתעכב עד להחלמה מלאה, או שהרופא עשוי לנקוט באמצעים נוספים כדי להגביר את הצלחת התיקון הבא. האם ניתן לחזור על תיקון ראייה בלייזר, האם יש מגבלות במקרה זה? האם ניתוח חוזר מסוכן? שאלות נפוצות מאוד בקרב מטופלים.
לעיתים ההשפעה של פעולה המבוצעת בשיטות מיושנות נחלשת עם הזמן.
ייתכנו מחלות עיניים שאינן קשורות לניתוח הקודם. ניתוח חוזר במקרים כאלה אפשרי לאחר מחקר מקדים, בין הקריטריונים העיקריים לקבלת החלטות הוא עובי הקרנית הנשמר.
באיזה גיל מאוחר מדי לתקן את הראייה? השאלה רלוונטית, שכן שינויים הקשורים לגיל מובילים לרוחק ראייה, ועם קוצר ראייה הנוכחי, הרופא עומד בפני משימה קשה למדי. במקרים כאלה יש צורך בבדיקה מלאה במרפאה ולאחריה יקבל המנתח החלטה.
כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
קרן אור, לפני שהיא מגיעה לתאים הרגישים ובהמשך בשביל העצבים למוח, נשברת מספר פעמים בגלגל העין. האתר העיקרי של תהליך זה הוא העדשה. האופן שבו אנו תופסים את האובייקט תלוי בעיקר בתכונותיו וביכולותיו. תיקון שינויים פתולוגיים בעדשה הוא די קשה, הדרך היעילה ביותר היא להחליף אותה - פעולה מורכבת, הייטק.
אבל יש שיטה חלופית - ההשפעה על הקרנית. זוהי אחת השכבות של גלגל העין הכדורי. בו מתרחשת השבירה העיקרית של האור לפני שהוא פוגע בעדשה. תיקון ראייה לא ניתוחי לרוחק ראייה, קוצר ראייה או אסטיגמציה כרוך בהשפעה על הקרנית בלייזר ובשינוי בעקמומיות שלה.
אינדיקציות לתיקון ראייה בלייזר
הניתוח מבוצע לשלוש מחלות עיניים עיקריות:
- קוֹצֶר רְאִיָה.מחלה זו נקראת גם קוצר ראייה. היא מתרחשת כתוצאה משינוי בצורת (מתיחה) של גלגל העין. המוקד נוצר לא על הרשתית, אלא מולה. כתוצאה מכך, התמונה נראית מטושטשת לאדם. תיקון קוצר ראייה אפשרי על ידי הרכבת משקפיים, עדשות, לייזר ושיטות ניתוחיות. חיסול הגורם למחלה - צורה שונה של גלגל העין, הוא בלתי אפשרי כרגע.
- רוֹחַק רְאִיָה.המחלה מתרחשת עקב ירידה בגודל גלגל העין, ירידה באקומודציה של העדשה (מתרחשת לעיתים קרובות בגיל מבוגר), כוח שבירה לא מספיק של הקרנית. כתוצאה מכך, המוקד של עצמים קרובים נוצר מאחורי הרשתית, והם נראים מטושטשים. רוחק ראייה מלווה לרוב בכאב ראש. התיקון מתבצע על ידי הרכבת משקפיים, עדשות, פעולות לייזר.
- אסטיגמציה.מונח זה מתייחס לפגיעה ביכולתו של אדם לראות בבירור. זה נובע מהפרה של צורת העין, העדשה או הקרנית. מיקוד התמונה אינו נוצר על הרשתית. לעתים קרובות המחלה מלווה במיגרנה, כאבי עיניים, עייפות מהירה בקריאה. ניתן לתקן זאת על ידי הרכבת משקפיים מיוחדים עם קימור אורך ורוחב שונה של העדשות. אבל היעיל ביותר הוא ניתוח לייזר.
כל המחלות הללו מאוחדות תחת השם הכללי "אמטרופיה". אלה כוללים מחלות הקשורות לבעיה במיקוד העין.
אינדיקציות לניתוח תיקון ראייה עבור שלוש המחלות המתוארות הן:
- הרצון של המטופל להיפטר ממשקפיים, עדשות מגע.
- גיל מ 18 עד 45 שנים.
- מדדי שבירה לקוצר ראייה - מ -1 עד -15 דיופטר, עבור היפראופיה - עד +3 דיופטר, עם אסטיגמציה - עד +5 דיופטר.
- חוסר סובלנות למשקפיים או לעדשות מגע.
- הצרכים המקצועיים של המטופלים, הדרישה לחדות ראייה מיוחדת ומהירות תגובה לתמונה.
- ראייה יציבה. אם ההידרדרות מתקדמת בהדרגה (יותר מ-1 בשנה), תחילה עליך להפסיק את התהליך הזה, ולאחר מכן לדבר על תיקון לייזר.
התוויות נגד
הפעולה לא מבוצעת במקרים הבאים:
הכנה לתיקון לייזר
על המטופל להפסיק להרכיב משקפיים או עדשות מגע לפחות שבוע לפני התיקון. בשלב זה עדיף לצאת לחופשה. זה הכרחי כדי שהקרנית תחזור לצורתה הטבעית. אז התיקון יהיה הולם יותר, מדויק יותר. הרופא שלך עשוי לבחור להאריך את פרק הזמן עבורך להפסיק להרכיב עדשות מלאכותיות.
לכל מרפאה יש רשימה של בדיקות הכרחיות שיש לבצע לפני הניתוח. בדרך כלל מדובר בהיעדר או נוכחות של זיהומים מסוימים, בדיקות דם, בדיקות שתן. לתוצאות הבדיקה תקופת תוקף מוגבלת - מ-10 ימים עד חודש.
במשך יומיים אתה צריך להפסיק לשתות אלכוהול, באמצעות איפור עיניים. לפני הביקור במרפאה עדיף לחפוף את השיער והפנים. חשוב לישון טוב לפני תיקון ראייה בלייזר, להירגע ולא להיות עצבני. אם המטופל מרגיש מפוחד או נסער מדי, הרופא עשוי להמליץ על תרופות הרגעה קלות.
מגוון המבצע
ישנן שתי שיטות עיקריות לתיקון - PRK (פוטו-שבירה קרטקטומי) ו-(לייזר keratomyelosis).הפעולה הראשונה מאפשרת תיקון קוצר ראייה עד 6 דיופטר, אסטיגמציה עד 2.5-3 דיופטר. שני סוגי תיקון הלייזר מבוצעים ברצף: תחילה בעין אחת, ולאחר מכן בעין השנייה. אבל זה קורה בפעולה אחת.
לאסיק משמש לעתים קרובות יותר לתיקון רוחק ראייה וקוצר ראייה מסובך על ידי אסטיגמציה בלייזר. הסיבה לכך היא ש-PRK דורש זמן ריפוי ארוך (עד 10 ימים). לכל סוג פעולה יש את היתרונות והחסרונות שלו, אבל עדיין לאסיק הוא כיוון מבטיח יותר, ולכן שיטה זו מועדפת לרוב.
כריתת קרקטומית פוטו-שבירה
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. הרופא מטפל בעפעף ובריסים בחומר חיטוי. לפעמים נטפטפת בנוסף אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום. העין מקובעת במרחיב עפעפיים ושוטפת במי מלח.
בשלב הראשון, הרופא מסיר את האפיתל.הוא יכול לעשות זאת בניתוח, מכני ולייזר. לאחר מכן, מתחיל תהליך האידוי של הקרנית. זה מתבצע רק בלייזר.
הגבלות על השיטה מוטלות על ידי עובי השיורי הנדרש של הקרנית.כדי לבצע את תפקידיו, זה חייב להיות לפחות 200-300 מיקרון (0.2-0.3 מ"מ). כדי לקבוע את הצורה האופטימלית של הקרנית ובהתאם, את מידת האידוי, מתבצעים חישובים מורכבים באמצעות תוכנות מחשב מיוחדות. נלקחים בחשבון צורת גלגל העין, יכולת ההתאמה של העדשה, חדות הראייה.
במקרים מסוימים, ניתן לסרב לכריתת האפיתל. אז הניתוחים מהירים יותר ועם פחות סיכון לסיבוכים. ברוסיה, התקנת הייצור המקומי "פרופיל-500" משמש עבור זה.
קרטומיאלוזיס תוך סטרומלי בלייזר
ההכנה דומה לזו של PRK. הקרנית מסומנת בדיו בטוח. טבעת מתכת מונחת על העין, אשר בנוסף מקבעת אותה במצב אחד.
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בשלושה שלבים. בראשוןהמנתח יוצר דש מהקרנית. הוא מנתק את השכבה השטחית, ומותיר אותה מחוברת לעובי הראשי של הרקמה, באמצעות מכשיר מיקרו-קרטום - שתוכנן במיוחד למיקרו-כירורגיה בעיניים.
תיקון ראייה בלייזר: מהלך הניתוח
עם ספוגית סטרילית, הרופא מסיר עודפי נוזלים. בשלב השניהוא מקפל לאחור את הדש ומייצר אידוי לייזר של הקרנית. כל התהליך לוקח פחות מדקה אחת. הדש מכוסה גם בספוגית סטרילית לזמן זה. בשלב השלישיאת החלק המופרד מניחים במקומו, בהתאם לסימנים שהוחלו קודם לכן. שוטף את העין במים סטריליים, הרופא מחליק את הדש. אין צורך בתפירה, החלק החתוך מקובע לבד עקב לחץ שלילי בתוך הקרנית.
אפשרות הניתוח נקבעת במידה רבה על ידי המבנה האנטומי של העין של המטופל. ליישום שלה, יש צורך שקרנית העין תהיה בגודל מספיק. עובי הדש חייב להיות לפחות 150 מיקרון. השכבות העמוקות של הקרנית שנותרו לאחר האידוי הן לפחות 250 מיקרון.
וידאו: כיצד מתבצע תיקון ראייה בלייזר
תקופה שלאחר הניתוח, תזכורת למטופל
ביום הראשון לאחר תיקון הלייזר, התגובות הבאות תקינות:
- כאבים בעין המנותחת. עם לאסיק, זה בדרך כלל לא משמעותי, זה מרגיש כמו חפץ זר שנכנס מתחת לעפעף.
- אי נוחות כאשר מסתכלים על האור.
- לכריזה.
לחולה נקבע קורס של אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים כדי למנוע התפתחות של דלקת זיהומית או לא זיהומית. ניתן לרשום חוסמי בטא כדי למנוע עלייה בלחץ התוך עיני.
בימים הראשונים לאחר הניתוח, מומלץ למטופל:
- הישארו בחדר חשוך. אור יכול לגרום לכאב, כאב בעיניים. זה מגרה את הקרנית שלא לצורך, מה שמונע את ריפויה.
- הימנע מלגעת בעין, במיוחד ביום הראשון. חָשׁוּב!אולי נראה למטופל שנפל לו כתם מתחת לעפעף, אין צורך לנסות להסירו!אם אי הנוחות חזקה מאוד, אתה צריך לראות רופא בהקדם האפשרי. בהיעדר סיבה לדאגה, הוא עשוי לרשום תרופות המפחיתות רגישות.
- סירוב להתקלח ולשטוף. חשוב מאוד שכל החומרים הכימיים שעלולים להימצא בסבון או בשמפו לא יבואו במגע עם העין. גם למים לפעמים יש השפעה שלילית על העין המנותחת.
- סירוב אלכוהול עד לסיום מהלך נטילת התרופות. אנטיביוטיקה אינה תואמת אלכוהול. זה גם פוגע בהשפעה של תרופות רבות אחרות.
במהלך השבועות הראשונים רצוי:
- להפסיק לעשן ולבקר במקומות מזוהמים. לעשן יש השפעה רעה על הקרנית, גורם ליובש, פוגע בתזונתה ובאספקת הדם שלה. בגלל זה, זה עשוי להחלים לאט יותר.
- אין לעסוק בספורט שעלול להשפיע על העיניים - שחייה, היאבקות וכדומה. פציעות בקרנית בתקופת ההחלמה הן מאוד לא רצויות ועלולות להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
- הימנע ממאמץ בעיניים. חשוב לא לבלות הרבה זמן ליד המחשב, קריאת ספר או צפייה בטלוויזיה. כדאי גם לסרב לנהוג ברכב בערב.
- הימנע מאור בהיר, הרכיב משקפי שמש.
- אין להשתמש בקוסמטיקה לעפעפיים ולריסים.
- אין להרכיב עדשות מגע למשך 1-2 שבועות.
סיכונים והשלכות של הפעולה
הפרד סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח. הראשונים מופיעים בדרך כלל תוך מספר ימים. אלו כוללים:
- שחיקת קרנית לא מרפאת.הטיפול בו הוא די מסובך, הוא דורש התייעצות של מומחים בעלי פרופיל צר. שיטות טיפול נפוצות הן שימוש בציפויי קולגן של הקרנית, תיקון ראיית מגע (שימוש בעדשות רכות).
- הפחתת עובי שכבת האפיתל,ההרס המתקדם שלה. זה מלווה בצקת, התפתחות של שחיקה.
- קרטיטיס (דלקת בעין).זה יכול להיות בעל אופי זיהומי ולא זיהומי.דלקת קרטיטיס מתבטאת באדמומיות של העין, כאב, גירוי.
- אטימות באזורי האידוי של הקרנית.הם יכולים להתרחש גם בשלבים מאוחרים יותר של תקופת השיקום. הסיבה שלהם היא אידוי מוגזם של רקמות הקרנית. הסיבוך בדרך כלל מגיב היטב לפתרון הטיפול. במקרים מסוימים, עליך לפנות לניתוח שני.
השיעור הכולל של סיבוכים מאוחרים בלסיק הוא 1-5%, ב-PRK - 2-5%.בשלבים המאוחרים יותר, עלולות להתגלות ההשלכות השליליות הבאות של תיקון לייזר:
שיקום הראייה
לביסוס הסופי של הצלחת או כישלון הפעולה, כמו גם לייצוב תוצאותיו, נדרשת בדרך כלל תקופה ארוכה למדי. תקופת ההחלמה יכולה להגיע עד 3 חודשים.רק לאחר פקיעת התוקף שלו הם מגיעים למסקנה לגבי יעילות הטיפול, כמו גם לגבי אמצעי תיקון הבאים.
התוצאות שונות בהתאם לסוג הניתוח, המחלה הבסיסית ומידת ליקוי הראייה. התוצאות הטובות ביותר אפשריות עם תיקון בשלבים הראשונים של ההפרעה.
עם קוצר ראייה
המבצע הכי צפוי הוא לאסיק.היא מאפשרת ב-80% מהמקרים להשיג תיקון בדיוק של 0.5 דיופטר. במחצית מהמקרים, בחולים עם קוצר ראייה קל, הראייה משוחזרת לחלוטין (ערך חדות - 1.0). ב-90% מהמקרים הוא משתפר ל-0.5 ומעלה.
עם קוצר ראייה חמור (יותר מ-10 דיופטר), ב-10% מהמקרים, ייתכן שתידרש ניתוח שני. במקרה זה, זה נקרא תיקון מראש. כאשר היא מתבצעת, מעלים את הדש שכבר חתוך ומתבצע אידוי נוסף של חלק מהקרנית. פעולות כאלה מבוצעות 3 ו/או 6 חודשים לאחר ההליך הראשון.
קשה לספק נתונים מדויקים לגבי תיקון ראייה PRK. חדות הראייה הממוצעת היא 0.8. דיוק הפעולה אינו גבוה במיוחד. האבחנה של תת-תיקון או תיקון יתר נעשית ב-22% מהמקרים. ליקוי ראייה מתרחש ב-9.7% מהחולים. ב-12% מהמקרים אין התייצבות של התוצאה המתקבלת. היתרון הגדול בשימוש ב-PRK על פני LASIK הוא הסיכון הנמוך לקרטוקונוס לאחר ניתוח.
עם רוחק ראייה
במקרה זה, שיקום הראייה, אפילו בשיטת לאסיק, אינו פועל לפי תרחיש אופטימי שכזה. רק ב-80% מהמקרים ניתן להגיע למדד חדות ראייה של 0.5 ומעלה.רק בשליש מהמטופלים תפקוד העין משוחזר לחלוטין. גם דיוק הפעולה בטיפול ברוחק ראייה סובל: רק ב-60% מהמטופלים החריגה מערך השבירה המתוכנן היא פחות מ-0.5 דיופטר.
PRK משמש לטיפול ברוחק ראייה רק כאשר לאסיק הוא התווית נגד.התוצאות של תיקון כזה הן די לא יציבות, מה שאומר שמתאפשרת רגרסיה רצינית למדי לאורך השנים. עם רמה חלשה של רוחק ראייה, זה משביע רצון רק ב-60-80% מהמקרים, ועם הפרות חמורות - רק ב-40% מהמקרים.
עם אסטיגמציה
במחלה זו, שתי השיטות מתבטאות כמעט באותו אופן.מחקרים משנת 2013 פורסמו בפורטל עיניים. לפי תוצאות התצפיות, "אין הבדל מובהק סטטיסטית ביעילות [מדד יעילות = 0.76 (±0.32) עבור PRK לעומת 0.74 (±0.19) עבור LASIK (P = 0.82)], בטיחות [מדד בטיחות = 1 .10 (±0.26) עבור PRK לעומת 1.01 (±0.17) עבור LASIK (P = 0.121)] או יכולת חיזוי [השגה: אסטיגמציה<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.
עם זאת, ראוי לציין כי אחוז הפעולות המוצלחות אינו גבוה מדי - 74-76%. כמו כן השיפור בראייה בשימוש בשיטת לאסיק מעט גבוה יותר מאשר ב-PRK.
עלות תיקון ראייה בלייזר, פעולות לפי מדיניות MHI
שאלת האפשרות של תיקון ראייה חופשי שנויה במחלוקת למדי. חברות הביטוח נוטות לסווג פעולות כאלה כפעולות קוסמטיות, שעל פי החוק משלמים המטופלים בעצמם.
קיים מידע על אפשרות קבלת סיוע כזה לאנשי צבא וקרוביהם בבתי חולים צבאיים. אז, באתר האקדמיה לרפואה צבאית. ס"מ. העיר קירוב סנט פטרסבורג ציינה: "האקדמיה מבצעת מינויים באשפוז ואשפוז לאנשי צבא ובני משפחותיהם, וכן לאזרחים שיש להם מדיניות CHI או VHI של חברות שהתקשרו בהסכם עם האקדמיה הצבאית לרפואה. ללא פוליסה, ה-VMA מספק שירותים לאוכלוסייה בשכר".רשימת ההליכים הרפואיים שסופקו כוללת " תיקון חדות ראייה בלייזר". ככל הנראה, בפועל, פעולות כאלה מתבצעות ללא תשלום אם יש הסכם עם בית חולים ספציפי באזור השירות/מעון הצבא והיכולות הטכניות של המוסד הרפואי.
הרוב המכריע של פעולות תיקון הראייה בלייזר מתבצעות על בסיס בתשלום. עם זאת, אזרחים עובדים, לאחר שכתבו בקשה, יכולים להחזיר ניכוי מס - 13%.כמו כן, חברות רבות מעניקות הנחות ללקוחות הקבועים שלהן ולכמה קבוצות חברתיות - פנסיונרים, נכים, סטודנטים.
העלות תלויה בסוג הניתוח, במרפאה ובאזור. בממוצע, במוסקבה, PRK עולה 15,000 רובל. לאסיק, בהתאם לשינוי השיטה - מ 20,000 ל 35,000 רובל. המחירים הם עבור תיקון ראייה בעין אחת.
מרפאות במוסקבה ובסנט פטרסבורג
הפופולריים והידועים ביותר בשתי הערים הגדולות ברוסיה הם המרכזים הרפואיים הבאים:
לעשות או לא לעשות תיקון ראייה זו שאלה שהמטופל צריך להחליט בעצמו קודם כל. פעולה זו אינה בין ההכרחיות או החיוניות. עם זאת, רוב החולים שעברו תיקון לייזר מדווחים על שיפור עצום באיכות חייהם וברווחתם.
סרטון: תיקון ראייה בלייזר LASIK - משוב מטופל
סרטון: תיקון ראייה בלייזר - מהלך הניתוח
שיטת תיקון הראייה בלייזר משתפרת כל הזמן. צצות טכניקות חדשות שמיישרות את חוסר השלמות של סוגים אחרים של פעולות. לכל אחד מהם מאפיינים משלו, יתרונות וחסרונות. בואו לגלות מה הם ואיך הבחירה נעשית לטובת שיטה כזו או אחרת?
במאמר זה
כיום, תיקון ראייה בלייזר נחשב לאחת השיטות הבטוחות והיעילות ביותר לטיפול בפתולוגיות ראייה. אין כל כך הרבה התוויות נגד להליך, וסיבוכים הם נדירים ביותר. עם זאת, איש אינו בטוח מפניהם, כמו בכל ניתוח. עצם העיקרון של טיפול בלייזר הפך לפריצת דרך גדולה ברפואה. מיליוני אנשים, הודות לטכנולוגיית הלייזר, הצליחו להחזיר לעצמם את הראייה ולוותר לנצח על משקפיים ועדשות מגע.
שיטת תיקון הראייה בלייזר עוברת מודרניזציה. סוגים חדשים של ניתוחים מאפשרים לרפא מטופלים רבים שעבורם הליך הלייזר היה התווית נגד לפני 10-15 שנים. נכון להיום, קיימות מספר שיטות בסיסיות לשיקום פונקציות חזותיות באמצעות לייזר.
סוגי ניתוחי לייזר לתיקון ראייה
כל טכניקות הלייזר לחיסול שגיאות שבירה דומות. המהות של כל פעולה היא כדלקמן: הרופא חותך את שכבת פני הקרנית ומתקן את צורתה בקרן לייזר. לאחר מכן מחזירים את הדש לאזור שתוקן בלייזר, או מסירים אותו לחלוטין, ומניחים עדשת תחבושת על העין. הטכניקות שונות בכמה ניואנסים, כלומר באופן ההפרדה של דש הקרנית. כל הטיפול תלוי בפרט כל כך קטן, במבט ראשון: מהפגישה ועד לסיבוכים אפשריים.
אז, נעשה שימוש בשיטות תיקון הראייה בלייזר הבאות:
- photorefractive keratectomy (PRK);
- keratomileusis subepithelial לייזר (LASEK / LASEK);
- לייזר keratomileusis (LASIK / LASIK);
- תיקון ראייה בלייזר פמט שנייה ReLEx SMILE.
בואו נסתכל מקרוב על כל סוג.
כריתת קרקטומית פוטו-שבירה
PRK היא הטכניקה הראשונה לטיפול בראיית לייזר. הוא נוצר בשנות ה-80 של המאה העשרים ועדיין רלוונטי. השיטות האחרונות כמעט והחליפו את PRK, אבל יש אינדיקציות כאשר הרופאים רושמים את הניתוח המסוים הזה: קרנית דקה מאוד ואישונים רחבים מדי. במהלך ההליך מסיר המנתח את שכבת פני הקרנית ומבצע אבלציה בלייזר - אידוי של רקמת הקרנית בדופק לייזר. אז ניתנת לו הצורה הנכונה, שבה קרני האור יהוו תמונה ישירות על הרשתית. לאחר מכן מותקנת עדשת הגנה על העין, שתקדם ריפוי מהיר ותמנע חפצים זרים לחדור אל פני העין.
ההליך מבוצע בהרדמה מקומית. זה נמשך כ-10 דקות לכל עין. פעולת הלייזר עצמו אורכת לא יותר משתי דקות. החיסרון של PRK הוא שלאחר הניתוח החולה חש כאבים בעין, יובש וצריבה. העיניים הופכות קליטות יותר לאור. יציאה החוצה במהלך היום ללא משקפי שמש תהיה מסוכנת לעיניים ודי כואב. זאת בשל שיקום שכבת האפיתל של הקרנית, אשר הוסרה במהלך ההליך. אפיתליזציה של משטח הניתוח תושלם תוך 3-5 ימים. במהלך תקופה זו, המטופל צריך לטפטף טיפות מיוחדות לעיניים, אותן ירשום הרופא.
הראייה לאחר ניתוח PRK אינה חוזרת מיד, אלא בהדרגה. בימים הראשונים לאחר ההליך, חדות הראייה בהחלט לא תהיה מקסימלית. תוך חודש היא תתאושש בכ-80%. עלייה נוספת בחדות הראייה תתרחש בחודשיים הקרובים. אין כמעט סיבוכים לאחר PRK, אם מקפידים על כל המלצות האופטומטריסט לגבי ספורט, מאמץ בעיניים והיגיינה. סיבוכים היפותטיים כוללים:
- מחלות עיניים זיהומיות;
- הילות ובוהק סביב חפצים זוהרים;
- עכירות זמנית של הקרנית.
keratomileusis sub-epithelial בלייזר
LASEK הוא שינוי של PRK. מבצע זה נמצא בשימוש מאז 1999. זהו מציל חיים לחולים עם תסמונת עין יבשה, קרטוקונוס וקרנית דלילה. שלא כמו PRK, LASEK לא מסירה את שכבת הקרנית השטחית. הוא זז הצידה. במקרה זה, זה נעשה לא עם אזמל או לייזר, אלא עם שימוש בתמיסת אלכוהול 20%.
הוא מוחל על פני העין ומרכך את החיבור של שכבת האפיתל התחתונה של הקרנית עם העליונה. לאחר מכן, חלקה העליון של הקרנית מופרד בקלות ומסיר אותו הצידה עד לסיום הפעולה. השלב הבא הוא סטנדרטי. הלייזר מבטל את שגיאת השבירה. לאחר מכן מניחים את הדש במקומו המקורי, ומעליו מונחת עדשת תחבושת. תכשירי עיניים מגנים בעלי רמה גבוהה של חדירות גזים יצטרכו ללבוש למשך 4 ימים לפחות. במהלך תקופה זו, הקרנית תתרפא. תהליך ההחלמה פחות כואב מאשר לאחר PRK. ראייה תקינה תחזור למטופל תוך כשבוע.
לאחר LASEK, כמה תופעות לוואי אפשריות:
- תחושה של גוף זר בעין ביומיים הראשונים;
- הידרדרות בראיית הדמדומים תוך מספר חודשים;
- עיניים יבשות במשך שישה חודשים, אשר ניתן להסיר עם טיפות לחות;
- ראייה מטושטשת שיחלוף תוך 6-9 חודשים.
כשנה לאחר תיקון הלייזר, יש להשגיח על המטופל על ידי רופא עיניים.
קרטומילוסיס בלייזר
LASIK היא שיטה מודרנית יותר לתיקון ראייה בלייזר. הניתוח בוצע בהצלחה לראשונה כבר ב-1987, אך מאז הטכניקה עברה שינויים רבים. יש גרסאות מודרניות שלו. ניתן לתאר את המהות של כל פעולת לאסיק במילים הבאות: המנתח יוצר דש משכבת האפיתל העליונה של הקרנית, דוחף אותה אחורה ומתקן את צורת הקרנית, משלים את ההליכים על ידי החזרת הדש לאזור המנותח . הדש עצמו לוקח את העקמומיות הדרושה ללא תפירה. לא מורחים עדשת תחבושת לאחר לאסיק. תקופת השיקום נמשכת הרבה פחות מאשר לאחר PRK ו- LASEK. הראייה חוזרת למטופל תוך מספר שעות לאחר הניתוח. שיטה זו של תיקון לייזר עדינה יותר, שכן טראומה לעין במהלך הניתוח היא מינימלית.
כיום, LASIK היא טכניקת תיקון הראייה הפופולרית ביותר בלייזר. ברוב המקרים, הרופאים רושמים את הניתוח המסוים הזה. ישנם סוגים שונים של טכניקה זו, הנקראים שינויי LASIK. ישנם 5 בסך הכל: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
סופר לאסיק
זוהי שיטה של תיקון לייזר, המבוצעת על פי פרמטרים בודדים. כמעט כל ההליך הוא אוטומטי, כך שהוא מאפשר לך להשיג את התוצאות המדויקות ביותר. לפני הניתוח מתבצעת בדיקה טופוגרפית של קרנית המטופל. כך נוצרת מפה אינדיבידואלית של מצב איברי הראייה האנושיים. מפה זו נטענת לתוכנית תיקון הראייה. שלבי הניתוח זהים לחלוטין לאיזיק.
תיקון לייזר בשיטת Super LASIK מאפשר לקבל חדות ראייה של 100%, וזו תוצאה גבוהה מאוד, שכן אין אינדיקטור של 100% גם לאנשים ללא פתולוגיות ראייה. לאחר סופר לאסיק, ראיית הדמדומים משתפרת. בערב, אדם לא יהיה מוטרד מסנוור והילות, מה שחשוב במיוחד לנהגים. Super LASIK מיועד למטופלים עם קרנית דקה מאוד. מידת הנזק המינימלית של הלייזר לעין במהלך הניתוח מבטלת למעשה את הסיכון לסיבוכים.
- Femto-LASIK
מדובר בפעולה המבוצעת בלייזר femtosecond, לייזר מדויק מאוד שיוצר את דש הקרנית הדק ביותר בעובי שנקבע מראש. זה מבטיח ריפוי מהיר של העין לאחר תיקון הלייזר. הסיכון לסיבוכים אינו עולה על 0.1%. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, רק לעין אחת מתוך 1000 יש סיבוכים כלשהם. כמובן שניתוח כזה הוא הרבה יותר יקר מהליך LASIK או PRK הסטנדרטי.
- Femto Super LASIK
זה גם נקבע לחולים עם קרנית דקה מאוד. שיטה זו של תיקון ראייה בלייזר עוזרת לשחזר תפקודי ראייה לחולים עם קוצר ראייה חמור, כאשר חדות הראייה היא -25 דיופטר. במהלך הניתוח, הרופא יוצר דש קרנית ללא כל נזק לרקמות הסמוכות. כתוצאה מכך, תהליך ההחלמה מתקצר עוד יותר. המטופל רואה היטב כבר שעתיים לאחר תיקון הלייזר. לפמטו סופר לאסיק יש, אולי, רק חיסרון אחד - עלות גבוהה מאוד. אבל אדם יכול להיפטר לצמיתות מהצורך להרכיב עדשות מגע ומשקפיים. ראייה מושלמת נשמרת במשך שנים רבות.
- אפי-לאסיק
תיקון לייזר בשיטת Epi-LASIK נקבע לעתים רחוקות למדי. הוא משמש בדרך כלל לטיפול בקוצר ראייה מוקדם עד בינוני, כאשר הקרנית שטוחה יותר, ולא מוארכת, כפי שקורה בקוצר ראייה סופי. הדש נחתך לאורך הממשק הטבעי בין שכבות האפיתל של הקרנית. לאחר תיקון שגיאת השבירה, מניחים עדשת מגע חדירת גז על העיניים. זה לא מאפשר לדש לזוז עד שהוא מתרפא. הרופא יסיר אותו תוך כשלושה ימים. בשלב זה, העין תתאושש לחלוטין.
Epi-LASIK מתאים לאנשים שפעילותם המקצועית קשורה לפעילות גופנית גבוהה כמו שוטרים, כבאים, ספורטאים. עדשת המגן תמנע את תנועת דש הקרנית גם אם העין נפצעה.
- פרסבי לאסיק
Presby LASIK משמש לטיפול בפרסביופיה, מחלת עיניים הפוגעת באנשים מעל גיל 40. המטופל אינו רואה היטב חפצים קטנים במרחק קרוב לעיניים. אם פרסביופיה מתפתחת על רקע קוצר ראייה, אדם צריך שני זוגות משקפיים. במהלך תיקון הלייזר, הרופא נותן לקרנית את אותה צורה שיש לעדשות מולטיפוקל, המספקת ראייה מלאה למרחקים קרובים ורחוקים.
תיקון ראייה בלייזר פמט שנייה ReLEx SMILE
ReLEx SMILE היא טכניקת תיקון ראייה בלייזר מהדור החדש. המנתח יוצר מעין עדשה, עדשה, ישירות בשכבות הפנימיות של הקרנית, אשר מוסרת באמצעות חתך מיקרו באורך 2-4 מ"מ. כך, הרופא נותן לקרנית את הצורה הרצויה, מבלי להזדקק להיווצרות דש והסרתו. הודות לכך, ניתן לבצע את שיטת ReLEx SMILE גם עם תסמונת "העין היבשה", מחלה המהווה התווית נגד לרוב ניתוחי הלייזר. הבדל נוסף בין ReLEx SMILE לבין PRK ו-LASIK הוא תקופת שיקום קצרה יותר. ברור שהמטופל יצטרך לשלם הרבה יותר עבור שירות כזה.
באופן כללי, כל סוגי הפעולות בטוחות לחלוטין ומעניקות ערבויות גבוהות. בחירת ההליך תלויה במצב אברי הראייה של המטופל וביכולותיו הכספיות.
