נמק כליות, סימפטומים, טיפול, גורמים - מתכונים עממיים! נמק של רקמות כליות תסמינים ואבחון נמק של הכליות.

המצב בו נצפה המוות הכאוטי של האלמנטים התאיים של האיבר המזווג של דרכי השתן נקרא נמק כליות. פתולוגיה מבנית ותפקודית חמורה זו מאופיינת בקצב ההתקדמות ובהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים המובילים לאי ספיקת כליות.

עם התפתחות הנמק, הפעילות התפקודית של האיבר הזוגי פוחתת ומתפתחת תמונה קלינית של שיכרון כללי של הגוף, הנגרמת מהצטברות של רעלים ותוצרים מטבוליים במחזור הדם המערכתי. עם זיהוי בטרם עת של שינויים נמקיים בכליות, מצבו של אדם יתדרדר במהירות ויוביל למוות.

אם נדבר בפירוט על מה זה נמק כליות, אז מצב זה יכול להיות מאופיין כנזק מבני לחלבונים הציטופלזמיים של התאים של האיבר המזווג, וכתוצאה מכך למוות של חלקים בודדים של רקמת הכליה.

מצב זה מתרחש באותה תדירות הן בחולים מבוגרים והן אצל יילודים. גורמים פוטנציאליים בהתפתחות שינויים נמקיים כוללים:

• התפשטות כללית של זיהום בכל הגוף (אלח דם);
• נזק טראומטי לאזור הכליות;
• דחייה על ידי הגוף של כליה שהושתלה בעבר;
• היפרדות שליה אצל אישה בהריון;
• עקיצות נחשים וחרקים רעילים;
• הרעלה עם רכיבים רעילים ותרכובות כימיות;
• סיבוכים של מחלות קיימות כבר של כלי הדם והלב.

מִיוּן

בהתאם לוקליזציה של שינויים נמקיים והתהליכים המתרחשים באיבר הזוגי, נבדלים הסוגים הבאים של נמק כליות:

• נמק צינורי (חריף). במקרה זה, שינויים נמקיים משפיעים על האפיתל של צינוריות הכליה. המחלה עצמה מחולקת לנמק נפרוטוקסי ואיסכמי. נמק נפרוטוקסי מתעורר על ידי חדירת תרכובות רעילות וכימיות לאיבר המזווג. נמק איסכמי, ככלל, מתרחש בתנאי הלם, עם אלח דם, כמו גם על רקע פציעות טראומטיות. נמק צינורי מאופיין בתהליך דלקתי אינטנסיבי, שבהשפעתו נפגעת רקמת האיבר המזווג, המבנה שלו משתנה ונוצר אי ספיקה.
• נמק קורטיקלי או כליה סובלימטית. פתולוגיה זו מתרחשת עם חסימה חלקית או מלאה (חסימה) של כלי הדם המזינים את האיבר המזווג. עם אספקת דם לא מספקת, המצב התפקודי של הכליה מופרע ונוצרת אי ספיקה. בלא פחות מ-35% מהמקרים של נמק קליפת המוח המאובחן, הפתולוגיה התעוררה על רקע נגע ספיגה בגוף. בנוסף לאלח דם, שיכרון עם תרכובות כימיות, כוויות, הליכי השתלה ופציעות עלולים לעורר את המחלה. ביילודים, נמק כליות בקליפת המוח מתרחש אם אישה בהריון נתקלה בבעיה של היפרדות שליה.
• Papillonekrosis. הצורה הפפילרית של מחלה זו מאופיינת במעורבות בתהליך הנמק של המדוללה של הכליה והפאפילה הכלייתית. לפחות 3% מהאנשים שסבלו בעבר מפיאלונפריטיס חווים סיבוכים בצורה של נמק פפילרי. לנשים יש סיכוי גבוה פי 2 לחוות מחלה זו.

תסמינים

ביטויים קליניים של נמק כליות תלויים ישירות בצורת המחלה.

בצורה חריפה של נמק פפילרי, החולה מודאג מכאב חריף, צמרמורות קשות וחום. בנוסף, בעת ריקון שלפוחית ​​השתן נראים שברי דם בשתן. אם לא יינתן למטופל סיוע בזמן, תוך 3-5 ימים הוא יפתח אי ספיקת כליות חריפה. הצורה הכרונית של נמק פפילרי מתבטאת בכאב בינוני באזור המותני, לויקוציטוזיס בשתן וסימנים של אנמיה חרמשית.

בעת יצירת כליה סובלימטית, התסמינים הקליניים הבאים באים לידי ביטוי:

• היעדר חלקי או מלא של פעולת ריקון השלפוחית;
• כאב בהקרנה של הכליות;
• הופעת שברי דם בשתן, וכתוצאה מכך הוא רוכש את הצבע האופייני של שתן בנמק כליות: חום או אדום;
• ירידה בלחץ הדם;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

עבור הצורה הצינורית של נמק כליות, הביטויים הקליניים הבאים אופייניים:

• בצקת בפנים, בצוואר ובגפיים התחתונות;
• נוּמָה;
• בחילה והקאה;
• ירידה בנפח השתן המופרש;
• פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בצורה של בלבול, עד לתרדמת.

חשוב לזכור שסיוע בטרם עת לאדם עם סימנים של סוג כזה או אחר של נמק כליות יוביל למוות תוך פרק זמן קצר.

אבחון

לניסוח נכון של האבחנה, הרופא אוסף את ההיסטוריה של המטופל ומנתח את תלונותיו. רשימת התרופות בשימוש, כמו גם נוכחותן של מחלות כמו סוכרת ואי ספיקת לב, היא חשובה.

כמו כן, חשוב לקחת בחשבון מידע על מגע אפשרי עם תרכובות רעילות, רעילות ותרכובות כימיות אחרות. האפשרויות הבאות לבדיקה מעבדתית ומכשירית יעזרו לאשר את האבחנה הקלינית:

יַחַס

המשימה העיקרית באבחון נמק כליות היא לחסל את הגורם שעורר סיבוך חמור זה.

אם החולה אובחן עם צורה פפילרית של נמק, אז הוא רושם תרופות נוגדות עוויתות וצנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע. בנוסף, נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח, תרופות המשפרות את זרימת הדם, כמו גם ממריצים חיסוניים. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, נושא הוצאת האיבר הפגוע מוכרע.

עם התפתחות של שינויים נמקיים באזור החומר הקורטיקלי של האיבר המזווג, ננקטים אמצעים להחזרת אספקת הדם התקינה לכליה, ניקוי הדם מיסודות רעילים באמצעות הליך המודיאליזה וקורס אנטיביוטיקה טיפול נקבע.

אם נמק נגע באבוביות של הכליות, מיושם סדרה של אמצעים כדי לחסל את השיכרון הכללי של הגוף. טיפול בעירוי, קורס של טיפול אנטיביוטי, תרופות נוגדות הקאות ותרופות נוגדות עוויתות נקבעים. במקרים חמורים, חולים עוברים המודיאליזה.

סיבוכים ופרוגנוזה

גרסה בודדת של סיבוכים עבור כל צורה של נמק כלייתי היא אי ספיקה תפקודית של פעילות הכליה. מצב זה מאופיין בשיכרון חמור של כל האורגניזם, אי ספיקת לב וסיבוכים ספטי. רק אבחון בזמן וטיפול נכון יכולים להציל את חייו של אדם.

עם טיפול בזמן, ניתן לשמר את האיבר המזווג ולשחזר את מצבו התפקודי. למרות זאת, הסטטיסטיקה מצביעה על כך ש-70% מהחולים עם בעיה דומה זקוקים להשתלת איברים. עבור חולים עם נמק מאובחן, המודיאליזה חיונית. במקרים חמורים במיוחד, עם טיפול בטרם עת, צפויה תוצאה קטלנית.

נמק כליות (פפילרי וקורטיקלי)(מילים נרדפות: papillonekrosis, necrotizing pyelonephritis).

Papillonekrosis. אטיולוגיה ופתוגנזה. לרוב זה מתרחש כסיבוך של מחלות שונות (סוכרת, נפרוליתיאזיס וכו'), לעתים רחוקות יותר - כנגע ראשוני בכליות. אצל מבוגרים, סיבה שכיחה לפפילונקרוזה היא נפרופתיה משככת כאבים הנובעת משימוש ארוך טווח במשככי כאבים. התפקיד המוביל בהתפתחות המחלה שייך ל-Escherichia coli, אשר חודר לתוך הפפילות של הכליות לעתים קרובות יותר במגע (מהקרום הרירי של האגן), בחלק מהחולים - בדרך ההמטוגנית. התפתחות המחלה מוקלת על ידי עלייה בלחץ באגן, ואחריה הפרעה במחזור הדם בפירמידות הכליות, שניתן להבחין בה גם ביתר לחץ דם, פקקת וכו'. נמק פפילרי יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. , מלווה בנזק לפפילה אחת או יותר, הנבדלות בחיוורון חד ומתוחמות בבירור מרקמות סמוכות. מורסות ותהליך נמק כיבי עם דחייה של האזורים הפגועים נמצאים בהם לרוב. מבחינה מורפולוגית, חדירת נויטרופילי משמעותית מצוינת בפפילות הנגועים, עם מהלך ממושך של המחלה - טרשת.

Papillonekrosis) היא התמונה הקלינית. הסימנים הקליניים העיקריים הם התפרצות חריפה עם הידרדרות במצב הכללי על רקע המחלה הבסיסית (סוכרת וכו'), כאבים עזים באזור המותני, חום גבוה, צמרמורות, אוליגוריה ותסמינים נוספים של כליה חריפה. כישלון. לוקוציטוריה חמורה ובקטריוריה, המטוריה ולעיתים נצפות חתיכות של פפילות כליות בשתן. החלמה אפשרית, מוות, כמו גם המעבר למהלך הישנות, המאופיין בהתקפי כאב בבטן, בגב התחתון, באזור הכליה הפגועה וכן. הישנות מתרחשות בדרך כלל במהלך החמרה של המחלה הבסיסית ובהשפעת גורמים אחרים (עבודת יתר, זיהומים וכו'). במהלך תקופה זו, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס ניכר, תפקודים צינוריים מוגבלים וסינון גלומרולרי בחלק מהחולים. עם אורוגרפיה הפרשה, מתגלה דפורמציה של הכוסות, בשלבים המאוחרים יותר - תמונה של פפיליות קצוצות.

Papillonekrosis) - ד אִבחוּן. זה מבוסס על הופעה פתאומית של מצב ספיגה וסימנים של אי ספיקת כליות חריפה בנוכחות תסמונת שתן בולטת.

יש להבדיל בין Papillonekrosis לבין pyelonephritis חריפה, urolithiasis מסובכת על ידי זיהום חיידקי.

יַחַס. זה צריך להיות מכוון לחיסול הזיהום החיידקי באמצעות תרופות בעלות קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה, בעלות רעילות נפרוטוקסית מינימלית או מתונה ואינן גורמות לתגובה אלרגית בחולה מסוים. גנטמיצין (0.4 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום), אריתרומיצין (בגיל שנתיים - 5-8 מ"ג / ק"ג 4 פעמים ביום, לאחר שנתיים - 0.5-1.0 גרם ליום) ותרופות אחרות נקבעות בקורסים של 7-10 ימים. במקרה של פפילונקרוזה חוזרת, בנוסף לקורסים חוזרים של טיפול אנטיביוטי, יש צורך לנקוט באמצעים להגברת תגובת הגוף. התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה דורשת טקטיקות מתאימות.

נמק קורטיקלי של הכליות. הוא נצפה בעיקר בינקות על רקע זיהום חיידקי (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, זיהום במעי ומנינגוקוק ועוד) ונגרם על ידי פגיעה בעורקים האינטרלובולריים והקשתיים, המובילה לנמק איסכמי של רקמת הכליה. בשכבת הקורטיקלית של הכליות, נמצא נמק של לולאות גלומרולריות, כולל או בצורה של מוקדים.

תמונה קלינית. ביטויים קליניים ותוצאת נמק קליפת המוח תלויים בהיקף התהליך הנמק. תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה (אוליגאונוריה, היפראזוטמיה, הפרעות אלקטרוליטים), המטוריה מובילים לנמק מוקדי ומוחלט, אשר, ככלל, מסתיים במוות. עם נמק קליפת המוח מוקדי, התפתחות הפוכה של אי ספיקת כליות והתאוששות אפשריים. בחולים כאלה, אורוגרפיה של הפרשה לאחר מספר חודשים מגלה לעתים קרובות הסתיידויות באתר של מוקדי נמק.

נמק כליות הוא תהליך פתולוגי המתבטא בנפיחות, דנטורציה וקרישה של חלבונים ציטופלזמיים, הרס תאים. הסיבות השכיחות ביותר לפגיעה בכליות נמק הן הפרעה באספקת הדם וחשיפה לתוצרים פתוגניים של חיידקים או וירוסים.

הכליה היא איבר בצורת שעועית זוגית, תפקידה העיקרי הוא ליצור שתן ולווסת את ההומאוסטזיס הכימי של הגוף (סינון דם). הכליה הימנית מעט קצרה יותר, ממוקמת בדרך כלל 2-3 ס"מ מתחת לכליה השמאלית, היא רגישה יותר לכל מחלה. בחלקים העליונים של הכליות יש בלוטות יותרת הכליה המייצרות את ההורמונים אדרנלין ואלדוסטרון, שבתורם מווסתים את חילוף החומרים של שומן, פחמימות ומים-מלח, תפקוד מערכת הדם, שרירי השלד והאיברים הפנימיים.

ידוע שבין מחלות הכליות הרבות הפוגעות ביותר נשים מאשר גברים, מה שקשור למאפיינים פיזיולוגיים, ישנן צורות קשות ביותר של פגיעה באיבר זה כתוצאה מסיבוכים שונים.

סוגי נמק כליות

שינויים פתולוגיים מורכבים בכליות מתרחשים עם נמק קליפת המוח.

זוהי הפרעה נדירה שבה יש אובדן מלא או חלקי של רקמה בחלק החיצוני של הכליות, בעוד שחלק הפנימי של הכליות עשוי להישאר שלם. סוג זה של נמק מתבטא באותם תסמינים כמו כל ביטוי של אי ספיקת כליות.

יש ירידה פתאומית וחדה בייצור השתן ונמצא בו דם, מציינת עלייה בטמפרטורת הגוף. לחץ הדם עולה או יורד, מופיעה בצקת ריאות לבבית וקרדיוגניות. נמק קליפת המוח, ככלל, מתרחש עקב חסימה של עורקים קטנים המזינים את החומר הקורטיקלי.

נמק קורטיקלי משפיע על הכליות בכל גיל.

בילדים, ולא פעם אצל תינוקות, הגורם לנמק יכול להיות זיהום חיידקי בדם, התייבשות (התייבשות) ואקוטית (תסמונת המוליטית-אורמית). אצל מבוגרים - אלח דם חיידקי. במחצית מהמקרים נמק פוגע בקליפת הכליות של נשים עם היפרדות פתאומית של השליה, עם מיקומה השגוי, דימום רחמי, חסימת העורק על ידי מי שפיר וכו'.

סיבות אפשריות נוספות כוללות דחייה של כליה מושתלת, דלקת בלבלב, פציעה טראומטית, הכשת נחש והרעלת ארסן. הפרעות אורגניות ותפקודיות יכולות להתבטא בתהליכים הרסניים במדולה של הכליה - זה מוביל לנמק של צינוריות הכליה (פאפילה) או פפיליטיס נמק.

התפתחות המחלה מלווה בכלי דם ממושכים, פקקת, טרשת עורקים, פגיעה בכליות, שימוש לרעה במשככי כאבים, תהליך המסה והסרה של אבנים מהכליות ומכיס המרה וזיהום בדרכי השתן. קיים סיכון גבוה לנמק צינורי חריף בחולים שסבלו מפציעות ופציעות קשות, אצל אלו שעוברים ניתוח למפרצת באבי העורקים מנתרת.

אם חוסר החמצן (איסכמיה) של הפפילה אינו קשור לדלקת של הכליות, אז הנמק של הפפילות הכליות נקרא ראשוני, משני - אם התפתחותו קשורה לדלקת של רקמת הכליה (pyelonephritis). דחייה של הפפילה הפגועה גורמת לדימום ולסתימת השופכה. ביטויים קליניים של נמק ראשוני מאופיינים בדרך כלל בקורס הישנות כרוני, ומשניים משולבים עם ביטויים של פיאלונפריטיס.

ניתוק הפפילה המסודדת גורמת לקוליק כלייתי, ולאחר מכן אופיינית גם הופעת הדם בשתן. כתוצאה מירידה בסינון או עלייה בספיגה חוזרת בכליות, כמות השתן יורדת. אפשר לאשר את נוכחות הפתולוגיה רק ​​על ידי זיהוי שינויים אופייניים בצורת כוסות קטנות. תקופת ההפוגה צריכה להיות מכוונת לשיפור המיקרו-סירקולציה, ביטול בקטריוריה ויתר לחץ דם עורקי.

עם אבחון מוקדם, תפקוד הכליות משוחזר חלקית, אך רוב החולים מיועדים להשתלת כליה או דיאליזה קבועה, הליך המבצע את תפקידי הכליות. נכון לעכשיו, כל מחלת כליות מאובחנת ומטופלת בהצלחה. בדיקה רציפה מאפשרת לזהות ולמנוע מראש התפתחות נמק.

ההחלמה תלויה בשלב המחלה, תיתכן תוצאה קטלנית במהלך המעבר למהלך הישנות. במהלך הטיפול יש לכוון את כל הפעולות להעלמת הזיהום החיידקי בעזרת תרופות בעלות קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה ולהגברת תגובת הגוף.

עורך מומחה: מוצ'לוב פאבל אלכסנדרוביץ'| MD מְרַפֵּא

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".

נמק של הפפילות הכליות (נמק פפיליטיס או נמק פפילרי)- תהליך הרסני, עם נגע דומיננטי של הפפילות הכליות ומוביל לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים בולטים בהם. ההודעה הראשונה על כך נעשתה על ידי נ' פרידרייך (1877) ובמשך זמן רב מחלה זו נחשבה נדירה. עם זאת, מחקרים של יו.א. Pytelya (1969) אפשרה לקבוע שנמק של הפפילות הכליות מתרחש ב-1% מהחולים עם פרופיל אורולוגי ויותר מ-3%, בעוד שלנשים יש סיכוי גבוה פי 2 מגברים.

יו.א. Pytel (1972) קיבץ את כל הגורמים המובילים לנמק של הפפילות הכליות באופן הבא:

• שינויים בכלי המדולה עם זרימת דם לקויה בהם;
• הפרעה באספקת הדם לפפילית הכליה כתוצאה מדחיסה של כלי הדם עקב בצקות, שינויים דלקתיים וטרשתיים בתוך הכליה ומחוצה לה;
• הפרות של יציאת שתן מדרכי השתן העליונות עם התרחשות של יתר לחץ דם תוך אגן;
• תהליכים דלקתיים מוגלתיים במדולה של הכליה;
• השפעות אנדוגניות ואקסוגניות של רעלים על הפרנכימה הכלייתית;
• שינוי בהרכב הדם.

אחד מ גורמים לנמק פפילריהמחבר מחשיב אספקת דם מוזרה לפפילית הכליה. זה מתבצע עקב כלי שווא ישירים המשתרעים מהעורקים הנרחבים של הגלומרולי juxtamedullary והעורקים הספירליים (מהאינטרלובולי והקשתי). עם הפרעות במחזור הדם, איסכמיה מתפתחת באזור הפפילה הכלייתית, המלווה בהתפתחות נמק. הדבר מקל גם על ידי העובדה שקוטר הכלים לכיוון החלק העליון של הפפילה פוחת. זה מוביל לעלייה בצמיגות הדם בכלי הפפילה הכלייתית.

ריפלוקס אגן-כליתי ממלא גם תפקיד בהתפתחות נמק של הפפילות הכליות. התפתחותם מקודמת על ידי יתר לחץ דם באגן. כתוצאה מכך, הסינוס ורקמת הביניים של הכליה נחדרת, זרימת הדם בכליה מופרעת ומתפתחת איסכמיה כלייתית.

התפתחות נמק של הפפילות הכליות עשויה לתרום לחסימת דרכי השתן. במקרה זה, שתן מצטבר באגן, מותח אותו ודוחס את רקמת הכליה. זה מוביל לדחיסה של כלי הכליה. איסכמיה מתרחשת ונוצרים תנאים נוחים להתפתחות זיהום. בנוסף, כתוצאה מחסימה, השתן חודר לתוך רקמת השומן וגורם לדלקות, טרשת והיפרמיה ורידית. כל זה מחמיר איסכמיה של הפרנכימה הכלייתית.

יו.א. Pytel (1972) מזהה נמק ראשוני של הפפילות הכליות והמשני, המתפתח על רקע פיאלונפריטיס קודם.

תסמינים ואבחון

מהלך המחלה יכול להיות חריף וכרוני.

קלינית תסמינים של נמק פפילרימגוון אך לא ספציפי. לעתים קרובות הם אופייניים למחלות אחרות של הכליות ודרכי השתן העליונות.

התסמינים השכיחים ביותר של פפיליטיס נמק הם,. תסמינים אלו אינם יכולים להיחשב אופייניים למחלה זו, אך נוכחותם גורמת לחשוב על נמק של הפפילות הכליות. הקושי באבחון נובע גם מהעובדה שדלקת נמקית משולבת לעיתים קרובות עם מחלה כמו פיילונפריטיס, והיותה גורם או סיבוך שלהן. לכן, קיומם של פיילונפריטיס או נפרוליתיאזיס עדיין אינו שולל נמק של הפפילות הכליות. במקרים מסוימים, נוכחות של חולה גורמת לחפש נמק במדולה של הכליה, שכן מחלה זו מסובכת לרוב על ידי נמק של הפפילות הכליות.

התסמין האופייני היחיד לנמק פפילרי הוא הפרשת מסות נמק בשתן. סימפטום זה מופיע ב-10.2% מהחולים. המסות הבורחות אפורות, בעלות עקביות רכה, בעלות מבנה שכבות, ולעתים קרובות מכילות גושים של מלחי ליים. הימצאות מסות נמקיות בשתן מעידה על תהליך הרס משמעותי במדולה של הכליה, הן בטבע והן בנפח.

קיימת נקודת מבט כי האבחנה של נמק של הפפילות הכליות היא בלתי אפשרית אם הסימן הפתוגונומוני לעיל נעדר. עם זאת, אין זה כך, שכן ישנם סימנים המאפשרים לחשוד במחלה במידה מסוימת.

לעתים קרובות, פפיליטיס נמק מתרחשת על רקע של pyelonephritis חריפה, להיות סיבוך או סיבה שלה. במקרה זה מופיעים התסמינים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה: צמרמורות מדהימות, חום גבוה, כאבים כואבים או התקפיים באזור המותני, כאבי ראש, חולשה, חולשה קשה, טמפרטורת גוף קדחתנית עם צמרמורות וזיעה יורדת.

המטוריה היא אחד התסמינים השכיחים ביותר של נמק פפילרי. זה יכול להיות תסמין עצמאי או להתרחש בשילוב עם תסמינים אחרים ולרוב הוא בעל אופי חסר כאבים מוחלט. במקרים אלו, אם בדיקה מקיפה אינה מאפשרת לזהות את הגורם לה, אזי ניטור דינמי של המטופל, בדיקה חוזרת מאפשרת אבחון נמק של הפפילות הכליות.

באבחון המחלה, בנוסף למחקר מעבדתי המגלה סימנים לתהליך דלקתי (, לויקוציטוריה,), שיטות מחקר רנטגן מועילות רבות. לפעמים ב-roentgenograms בסקר נראית הפפילה המשולשת הנמקית עטופה במלחים. באורוגרפיה של הפרשה, ניתן לזהות סימנים של pyelonephritis חריפה - אטוניה של הגביעים והאגן, דפורמציה שלהם. עם זאת, בשלב הראשוני, באורוגרמות של הפרשה, כמעט ולא ניתן להבחין בהרס צורני ופפילרי. שינויים מתרחשים מאוחר יותר בתקופת הדחייה או הרס משמעותי של הפפילה. בשל כך, אם יש חשד לנמק פפילרי, יש לחזור על אורוגרפיה הפרשה מעת לעת. פיאלוגרפיה רטרוגרדית אינה רצויה, מכיוון שהיא מובילה בקלות להחדרה של חומר הניגוד עם שתן נגוע לתוך הפרנכימה על ידי ריפלוקס אגן-כליתי, ומעל לכל, צינורית וסינוס. אבל לפעמים זה גם מופיע.

ואני. פיטל, יו.א. Pytel (1966) תיאר את הסימנים הרדיולוגיים האופייניים ביותר של נמק של הפפילות הכליות:

• צל של חשבונית משולשת שבמרכזה אזור נידוף;
• צללים קטנים של הסתיידויות באזור הפפילרי-פורני של הגביעים;
• מטושטשת, כאילו קווי המתאר של הפפילה והפורניקס פגומים;
• קווי מתאר מטושטשים של החלק העליון של הפפילה, שחיקה עם עלייה בגודלה, היצרות והתארכות הקשת;
• היווצרות תעלת פורניק-מדולרית (פיסטולה);
• צל טבעתי סביב פפילה מבודדת (תסמין של "לולאה פפילרית");
• היווצרות בפפילה של התעלה (פיסטולה);
• חלל במרכז פירמידת הכליה, המחובר לכוס דרך תעלה (פיסטולה);
• פפילה קרועה; היווצרות במקומה של שקע עם קווי מתאר לא אחידים בחלק המרוחק של הפירמידה; נוכחות של פגם מילוי בגביע או באגן (בדרך כלל בצורת משולש); עם חסימה של האגן או פפילה נמקית, נצפתה calico-pyeloectasia;
• קטיעה של הכוסות עקב בצקת, דלקת פריפוקלית באזור צווארם ​​או עקב חסימה של פפילה קרועה; קווי המתאר של הכוסות אינם אחידים, הפפילות מעוותות;
• דליפה של חומר ניגוד לתוך הפרנכימה הכלייתית עם נמק מדולרי מוחלט (תסמין של "להבת מדורה");
• פגמים מרובים במילוי האגן והגביע, הדומים לגידול של האגן או האבנית.

בשנים האחרונות, בקשר לפיתוח טכניקות אנדוסקופיות, ניתן להשתמש בבדיקת אגן הכליה, הגביעים, ובחלק מהחולים גם אזור הפורניקס, באמצעות ureteropyeloscopes קשיחים לאבחון נמק של הפפילות הכליות. זה מאפשר לאשר את האבחנה, שכן ניתן לראות את הרס הפפילה וההמטוריה מאזור הפורניקס.

לרוע המזל, שיטות אבחון מודרניות אחרות - אולטרסאונד, CT ו-MRI - אינן אינפורמטיביות במיוחד בביצוע אבחנה של נמק פפילרי. ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות שיטות אלו על מחלות נלוות (נפרוליתיאזיס ופיאלונפריטיס).

אבחנה מבדלת מתבצעת עם (, התרחבות tubulomedullary, hypoplasia medullary, dystopia medulocalic ודיספלסיה של כליות), ריפלוקס אגן-כליות, פיאלונפריטיס.

יַחַס

הטיפול בחולים עם נמק פפילרי צריך להיות פתוגני. מטרתו היא לחסל את הסיבה (אם היא מבוססת) שגרמה לשינויים נמקיים במדולה של הכליה, כמו גם להילחם בדלקת שתן, המטוריה, היפרתרמיה ושיכרון.

אם מתרחשת חסימה של דרכי השתן העליונות עם מסות נמקיות, יש לציין צנתור של השופכן ואגן הכליה והקמת סטנט.

אם מניפולציה זו אינה מביאה להשפעה, אז טיפול כירורגי מצוין. טיפול כירורגי מיועד גם להתפתחות של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, שאינה מתאימה לטיפול מוצלח ב-2-3 הימים הבאים מרגע התרחשותה. ולבסוף, הניתוח מיועד להמטוריה מרובה, שאינה מפסיקה, למרות הטיפול ההמוסטטי המתמשך.

הפעולה צריכה להיות משמרת איברים ככל האפשר. הסר מסות נמקיות, החזר את יציאת השתן על ידי התקנת סטנט. ניתן להסיר מסות נמקיות גם באנדוסקופיה. עם המטוריה שופעת, הנגע מוסר על ידי כריתה של הכליה. במקרים של נמק מוחלט של המדולה ו-pyelonephritis מוגלתי חריף (עם תפקוד משביע רצון של הכליה הנגדית), ניתן לבצע כריתת נפרקטומיה. בהיעדר אינדיקציות לניתוח, טיפול שמרני צריך להתבצע כמו בדלקת פיאלונפריטיס חריפה באמצעות כל הארסנל של סוכנים אנטיבקטריאליים מודרניים.

הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית, שכן לאחר פריקת מסות נמק, מתרחשים אפיתליזציה של פני הפצע ושיקום תפקוד הכליות.

תהליך התפשטות התא והרס מבנה החלבון נקרא נמק כליות. כאשר פעולה זו מתרחשת, מוות של תאים בכליות. לרוב, המחלה מופיעה בנשים בהריון ובאלו שעברו לאחרונה לידה קשה עם דימום רחמי כבד, ניתוק מוקדם של השליה או עם מיקומה לא תקין.

הופעת הפתולוגיה אצל ילדים מעוררת על ידי מחלות ויראליות וחיידקיות, שיש להן סיבוך - התייבשות של הגוף.

גורמים לנמק כליות

ישנן סיבות רבות לנמק של הכליות, הנפוצות ביותר הן הבאות:

• דחייה ודחייה של כליה תורמת;
• העברת כוויות חמורות;
• תהליכים דלקתיים בלבלב;
• הפרות בתפקוד של הגוף;
• פציעות טראומטיות;
• נשיכות נחש;
• הרעלת הגוף עם ארסן או רעלים אחרים.

סוגים ותסמינים של נמק רקמת כליה

ישנם 5 סוגים של נמק רקמת כליה, בהתאם לסוג ההפרעה, אדם ילווה בתסמינים שונים. המאפיינים של הפרות מוצגים בטבלה:

נוף	תיאור	תסמינים	פתוגנזה
מוֹקְדִי	נמק של רקמת כליה	טמפרטורה גבוהה	אורגניזמים חיידקיים תורמים להופעת נמק מוקדי של רקמת הכליה: חיידק שחפת; טרפונמה חיוורת; חיידק צרעת.
		מספר רב של תאי דם לבנים ותאי דם אדומים בשתן
		הַרעָלָה
קליפת המוח	מוות של תאים בקליפת המוח	זיהומים בדם בשתן	לעורר התפתחות של אורגניזמים חיידקיים הנכנסים לזרם הדם ומשחררים לתוכו רעלים, וכתוצאה מכך הלם אנדוטוקסי.
		דחף נדיר או ללא דחף להשתין
		כאבים בגב ובבטן
		בחילות, הקאות, חום
		שטף דם
גביני	נוצר במקום בו מתפתחים באופן פעיל גידולי שחפת ועגבת	חום, מספר מוגבר של לויקוציטים ואריתרוציטים בשתן.	מחלת הצרעת, שחפת ועגבת גורמת להופעת נמק.
פפילרי	נמק של הפפילות הכליות	סימני שיכרון בגוף	הסיבה להופעה היא כניסת זיהומים חיידקיים לגוף.
		כאבים באזור הגוף
		חום
		נוכחות של דם בשתן
נמק של תאי אפיתל, צינורות מפותלים	האפיתל של מנגנון התעלה מושפע	דחף נדיר להשתין	זה מופיע כאשר הגוף שיכור מחומרי הדברה, כספית, עופרת, ארסן, אתילן גליקול, חומרי הדברה, קוטלי פטריות ואחרים.
		הפרשה מאוחרת, הופעת דם בשתן,
		כאבים באזור המותני
		חום

אנטיביוטיקה ותרופות נגד וירוסים עלולות להשפיע לרעה על תפקוד הכליות.

מה מסוכן?

מוות רקמת הכליה מאיים על הרעלת דם.

אם מופיע אחד מהסימפטומים של המחלה, עליך לפנות בדחיפות לרופא, מכיוון שהשלבים המתקדמים של הפתולוגיה עלולים להוביל למוות. כל סוגי נמק רקמת הכליה עלולים להוביל לסיבוכים:

• שיכרון הגוף;
• פגיעה במערכות איברים אחרות;
• הרעלת דם;
• אי ספיקת לב וכליות.

שיטות לאבחון פתולוגיה

בביקורו של הרופא המטפל הוא מחויב לשאול את המטופל על התסמינים, המחלות הקיימות, הפתולוגיות המולדות ועל התרופות שהמטופל נטל לאחרונה. הרופא צריך לדבר על כל מיני פציעות אחרונות, מגע עם חומרי הדברה.

כדי לבצע אבחנה מלאה של האיבר הפגוע, אתה צריך לקחת דם ושתן לניתוח. כדאי גם לעבור אולטרסאונד וצילום רנטגן. ללא נהלים מחייבים אלה, אי אפשר לזהות את הסוג והפתוגנזה של המחלה. כל סוג של פתולוגיה דורש מחקר נפרד:

• עם נמק של פפילות הכליה, פפילות מתות יהיו נוכחות בשתן, רדיוגרפיה תעזור לאשר את נוכחותן;
• נמק קליפת המוח יכול להיקבע רק על ידי אולטרסאונד;
• כדי לזהות נמק תעלה, נדרש מחקר רב: בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות, טומוגרפיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונד.