מתי ומי המציא את ההרדמה? היסטוריה של הרדמה. השלבים העיקריים בהתפתחות של הרדמה כללית והרדמה מקומית מי השתמש לראשונה בתרופות דמויות קוראר להרדמה

ההיסטוריה של ההרדמה קשורה קשר בל יינתק עם ההיסטוריה של הניתוח. סילוק הכאב במהלך הניתוח הכתיב את הצורך לבצע חיפוש אחר שיטות לפתרון בעיה זו.

מנתחים של העולם העתיק ניסו למצוא שיטות לשיכוך כאבים נאותים. ידוע כי למטרות אלו נעשה שימוש בדחיסה של כלי דם בצוואר והקזת דם. עם זאת, הכיוון העיקרי של המחקר ושיטת ההרדמה העיקרית במשך אלפי שנים היה החדרת חומרים משכרים שונים. בפפירוס המצרי הקדום Ebers, שראשיתו באלף ה-2 לפני הספירה, יש אזכור ראשון לשימוש בחומרים המפחיתים כאב לפני ניתוח. במשך זמן רב השתמשו המנתחים בחליטות שונות, תמציות של אופיום, בלדונה, קנבוס הודי, מנדרקות ומשקאות אלכוהוליים. היפוקרטס היה כנראה הראשון שהשתמש בהרדמה בשאיפה. יש עדויות שהוא שאף אדי קנאביס לצורך שיכוך כאבים. הניסיונות הראשונים להשתמש בהרדמה מקומית גם הם מימי קדם. במצרים, אבן ממפיס (סוג של שיש) נמשחה לתוך העור עם חומץ. כתוצאה מכך, שוחרר פחמן דו חמצני, והתרחש קירור מקומי. לאותה מטרה נעשה שימוש בקירור מקומי עם קרח, מים קרים, דחיסה והיצרות של הגפה. כמובן, שיטות אלו לא יכלו לספק הקלה טובה בכאב, אך בהיעדר שיטות טובות יותר, נעשה בהן שימוש במשך אלפי שנים.

בימי הביניים החלו להשתמש ב"ספוגים מנומנמים" לשיכוך כאבים, זה היה סוג של הרדמה בשאיפה. הספוג הושרה בתערובת של אופיום, חינבן, מיץ תותים, חסה, רוש, מנדרייק וקיסוס. לאחר מכן, הוא התייבש. במהלך הניתוח הרטב הספוג, והמטופל שאף את האדים. ישנן דרכים אחרות להשתמש ב"ספוגים מנומנמים": הם נשרפו, והמטופלים שאפו את העשן, לפעמים לעסו אותו.

ברוסיה, המנתחים השתמשו גם ב"כדור", "אפיאן", "דבק רפואי". "רזלניקוב" של אז לא היה מיוצג ללא אמצעי "uspiccheskie". כל התרופות הללו היו באותו מקור (אופיום, קנבוס, מנדרייק). במאות 16-18, רופאים רוסים השתמשו רבות בהרגעה לישון במשך הניתוח. גם הרדמה רקטלית הופיעה באותה תקופה; אופיום הוזרק לפי הטבעת, בוצעו חוקן טבק. בהרדמה כזו בוצעה הפחתת בקע.

למרות שמאמינים שההרדמה נולדה במאה ה-19, גילויים רבים התגלו הרבה לפני כן ושימשו בסיס לפיתוח שיטות מודרניות לשיכוך כאב. מעניין שהאתר התגלה הרבה לפני המאה ה-19. בשנת 1275 גילה לוליוס את "ויטריול מתוק" - אתר אתיל. עם זאת, השפעתו המשכך כאבים נחקרה על ידי Paracelsus שלוש וחצי מאות לאחר מכן. בשנת 1546 סונתז אתר בגרמניה על ידי קורדוס. עם זאת, הוא החל לשמש להרדמה שלוש מאות שנים מאוחר יותר. אי אפשר שלא להיזכר בעובדה שהאינטובציה הראשונה של קנה הנשימה, לעומת זאת, בניסוי, בוצעה על ידי A. Vesalius.

כל שיטות ההרדמה שהשתמשו בהן עד אמצע המאה ה-19 לא העניקו את האפקט הרצוי, ולעתים קרובות פעולות הפכו לעינויים או הסתיימו במותו של החולה. הדוגמה שנתן S. S. Yudin, שתוארה עוד בשנת 1636 על ידי דניאל בקר, מאפשרת לנו לדמיין את הניתוח של אז.

"איכר גרמני בלע בטעות סכין והרופאים של אוניברסיטת קניגסברג, ודא שכוחו של החולה מאפשר את הניתוח, החליטו לעשות זאת, והעניקו לקורבן "מזור ספרדי משכך כאבים" מראש. עם התקהלות גדולה של רופאים, סטודנטים וחברי הועדה הרפואית, החלו ניתוחי גסטרוסטומיה. לאחר שהתפלל לאלוהים, נקשר החולה ללוח; הדיקן סימן בפחם את מקום החתך באורך ארבע אצבעות רוחביות, שתי אצבעות מתחת לצלעות ונסוג משמאל הטבור לרוחב כף היד. לאחר מכן, המנתח דניאל שוואבה פתח את דופן הבטן בעזרת ליטוטום. חלפה חצי שעה, התעלפות החלה, והמטופל שוב התפרק ונקשר ללוח. ניסיונות למתוח את הבטן במלקחיים נכשלו; לבסוף, הם חיברו אותו עם וו חד, העבירו קשירה דרך הקיר ופתחו אותו לכיוון הדיקן. הסכין הוסרה "לקול תשואות הנוכחים". בלונדון, באחד מבתי החולים, עדיין תלוי בחדר הניתוח פעמון, שצלצלו בו כדי שלא נשמעו בכי החולים.

ויליאם מורטון נחשב לאבי ההרדמה. על האנדרטה שלו בבוסטון כתוב "לפניו, הניתוח היה ייסורים בכל עת". עם זאת, המחלוקות נמשכות עד היום, מי גילה הרדמה - וולס או מורטון, היקמן או לונג. למען הצדק יש לציין כי גילוי ההרדמה נובע מעבודתם של מדענים רבים והוכן בסוף המאה ה-18 ותחילת המאה ה-19. התפתחות המערך הקפיטליסטי הובילה להתפתחות המהירה של המדע ולמספר תגליות מדעיות גדולות. תגליות משמעותיות שהניחו את הבסיס לפיתוח ההרדמה נעשו במאה ה-18. פריסטלי ושלה גילו חמצן ב-1771. שנה לאחר מכן, פריסטלי גילה את תחמוצת החנקן, ובשנת 1779 את אתילן Ingen-House. תגליות אלו נתנו תנופה משמעותית להתפתחות ההרדמה.

תחמוצת החנקן משכה בתחילה את תשומת לב החוקרים כגז בעל אפקט עליז ומשכר. וואטס אפילו עיצב משאף תחמוצת חנקן בשנת 1795. בשנת 1798, האמפרי דייווי ביסס את האפקט המשכך כאבים שלו והכניס אותו לפרקטיקה הרפואית. הוא גם עיצב מכונת גז ל"גז צחוק". זה כבר מזמן משמש כאמצעי בידור בערבים מוזיקליים. המנתח האנגלי הנרי היל היקמן המשיך לחקור את ההשפעה המשכך כאבים של תחמוצת החנקן. הוא הזריק לחיות לריאות תחמוצת חנקן, השיג את חוסר הרגישות המוחלט שלהן, ותחת הרדמה זו ביצע חתכים, קטיעה של אוזניים וגפיים. הכשרון של היקמן טמון גם בעובדה שהוא ניסח את רעיון ההרדמה כהגנה מפני תוקפנות כירורגית. הוא האמין שמשימת ההרדמה היא לא רק להעלים את הכאב, אלא גם לתקן השפעות שליליות אחרות של הפעולה על הגוף. היקמן קידם באופן פעיל הרדמה, אך בני דורו לא הבינו אותו. בגיל 30 הוא מת במצב של דיכאון נפשי.

במקביל, בוצעו מחקרים על חומרים נוספים. ב-1818, באנגליה, פירסם פאראדיי חומרים על ההשפעה המשכך כאבים של האתר. בשנת 1841, הכימאי סי ג'קסון בדק זאת על עצמו.

אם נקפיד על האמת ההיסטורית, אז ההרדמה הראשונה לא בוצעה על ידי V. Morton. ב-30 במאי 1842, לונג השתמש בהרדמה כדי להסיר גידול בראש, אך הוא לא הצליח להעריך את תגליתו ופרסם את החומר שלו רק עשר שנים מאוחר יותר. ישנן עדויות שלאפיפיור עקרה שן בהרדמת אתר מספר חודשים קודם לכן. הפעולה הראשונה באמצעות תחמוצת חנקן בוצעה בהצעת הוראס וולס. ב-11 בדצמבר 1844, רופא השיניים ריגס, מורדם עם תחמוצת החנקן שניתנה על ידי קולטון, עקר שן בריאה לוולס. וולס בילה 15 הרדמה במהלך עקירת השיניים. עם זאת, גורלו היה טרגי. במהלך הפגנה רשמית של הרדמה של וולס מול מנתחים בבוסטון, החולה כמעט מת. הרדמה עם תחמוצת החנקן נפגעה במשך שנים רבות, וה.וולס התאבד. רק כמה שנים מאוחר יותר, הכשרון של וולס הוכר על ידי האקדמיה הצרפתית למדעים.

תאריך הלידה הרשמי של הרדמה הוא 16 באוקטובר 1846. ביום זה בבית החולים של בוסטון הסיר המנתח ג'ון וורן, בהרדמה אתרית שניתנה על ידי וו. מורטון, גידול בכלי הדם באזור התת-לנדיבולרי. זו הייתה ההדגמה הראשונה של הרדמה. אבל ההרדמה הראשונה V. Morton ייצרה קצת קודם. לפי הצעתו של הכימאי סי ג'קסון, ב-1 באוגוסט 1846, בהרדמת אתר (האתר נשאף מממחטה), הוא הסיר שן. לאחר ההדגמה הראשונה של הרדמת אתר, סי ג'קסון הודיע ​​לאקדמיה של פריז על הגילוי שלו. בינואר 1847, המנתחים הצרפתים Malgen ו-Velpo, באמצעות אתר להרדמה, אישרו את התוצאות החיוביות של השימוש בו. לאחר מכן, נעשה שימוש נרחב בהרדמת אתר.

גם בני ארצנו לא עמדו בצד גילוי כה גורלי לניתוח כמו הרדמה. יא א צ'יסטוביץ' פרסם בשנת 1844 בעיתון "פסול רוסי" מאמר "על כריתת הירך באמצעות אתר גופרתי". נכון, התברר שזה לא מוערך ונשכח על ידי הקהילה הרפואית. עם זאת, למען הצדק, יש להעמיד את יא.א. צ'יסטוביץ' בשורה אחת עם שמותיהם של מגלי ההרדמה, W. Morton, H. Wells.

זה נחשב רשמית כי F.I. Inozemtsev היה הראשון להשתמש בהרדמה ברוסיה בפברואר 1847. עם זאת, קצת קודם לכן, בדצמבר 1846, ביצע N. I. Pirogov בסנט פטרבורג קטיעה של בלוטת החלב בהרדמת אתר. במקביל, V. B. Zagorsky האמין כי "L. Lyakhovich (יליד בלארוס) היה הראשון ברוסיה שהשתמש באתר להרדמה במהלך ניתוחים."

החומר השלישי שהיה בשימוש בתקופה הראשונית של התפתחות ההרדמה היה כלורופורם. הוא התגלה בשנת 1831 באופן עצמאי על ידי סוברן (אנגליה), ליביג (גרמניה), גאסרייט (ארה"ב). האפשרות להשתמש בו כחומר הרדמה התגלתה בשנת 1847 בצרפת על ידי פלורנס. עדיפות לשימוש בהרדמה כלורופורמית ניתנה לג'יימס סימפסון, שדיווח על השימוש בה ב-10 בנובמבר 1847. עובדה מעניינת היא ש-N.I. Pirogov השתמש בכלורופורם להרדמה עשרים יום לאחר הודעתו של ד. סימפסון. עם זאת, הראשונים שהשתמשו בהרדמה כלורופורמית היו Sedillo בשטרסבורג ובל בלונדון.

במחצית השנייה של המאה ה-19, לאחר הניסיונות הראשונים להשתמש בסוגי הרדמה שונים, החלה להתפתח במהירות ההרדמה. תרומה שלא תסולא בפז נעשתה על ידי N. I. Pirogov. הוא הציג באופן פעיל הרדמה של אתר וכלורופורם. N. I. Pirogov, על בסיס מחקרים ניסיוניים, פרסם את המונוגרפיה הראשונה בעולם על הרדמה. הוא גם חקר את התכונות השליליות של הרדמה, כמה סיבוכים, האמין כי עבור שימוש מוצלח של הרדמה, יש צורך לדעת את התמונה הקלינית שלה. N. I. Pirogov יצר מנגנון מיוחד ל"אתריזציה" (להרדמת אתר).

הוא היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמה בתנאי שטח צבאיים. הכשרון של פירוגוב בהרדמה הוא שהוא עמד במקורות ההתפתחות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, פי הטבעת, הרדמה בעמוד השדרה. בשנת 1847 הוא הפעיל את החדרת האתר לתעלת השדרה.

העשורים הבאים התאפיינו בשיפור שיטות ההרדמה. בשנת 1868, אנדרוז החל להשתמש בתחמוצת חנקן מעורבת בחמצן. זה הוביל מיד לשימוש נרחב בסוג זה של הרדמה.

הרדמה כלורופורמית הייתה בתחילה בשימוש נרחב למדי, אך רעילות גבוהה התגלתה במהירות. מספר רב של סיבוכים לאחר סוג זה של הרדמה גרמו למנתחים לנטוש אותו לטובת האתר.

במקביל לגילוי ההרדמה, החלה לצוץ מומחיות נפרדת, הרדמה. ג'ון סנואו (1847), רופא יורקשייר שעסק בלונדון, נחשב לרופא המרדים המקצועי הראשון. זה היה זה שתיאר לראשונה את שלבי הרדמת האתר. עובדה מעניינת אחת מהביוגרפיה שלו. במשך זמן רב, השימוש בהרדמה במהלך הלידה התאפק על ידי דוגמות דתיות. פונדמנטליסטים של הכנסייה האמינו שזה מנוגד לרצון האל. בשנת 1857 ביצע ד' סנואו הרדמה כלורופורמית במלכה ויקטוריה עם לידתו של הנסיך לאופולד. לאחר מכן, הרדמה ללידה התקבלה על ידי כולם ללא עוררין.

באמצע המאה ה-19 הונחו יסודות ההרדמה המקומית. כבר הוזכר לעיל כי הניסיונות הראשונים של הרדמה מקומית על ידי קירור, משיכת הגפה, באמצעות אבן "ממפיס" נעשו במצרים העתיקה. בתקופה האחרונה, הרדמה זו הייתה בשימוש על ידי מנתחים רבים. Ambroise Pare אפילו יצר מכשירים מיוחדים עם רפידות לדחיסת העצב הסיאטי. המנתח הראשי של צבא נפוליאון, לארי, ביצע קטיעות, והשיג הרדמה עם קירור. גילוי ההרדמה לא הוביל להפסקת העבודה על פיתוח שיטות הרדמה מקומית. אירוע גורלי להרדמה מקומית היה המצאת מחטים ומזרקים חלולים בשנת 1853. זה איפשר להזריק תרופות שונות לרקמות. התרופה הראשונה ששימשה להרדמה מקומית הייתה מורפיום, שניתנה בסמיכות לגזעי העצבים. נעשו ניסיונות להשתמש בתרופות אחרות - כלורופורם, סופוניום גליקוזיד. עם זאת, זה נזנח מהר מאוד, שכן החדרת חומרים אלה גרמה לגירוי ולכאבים עזים במקום ההזרקה.

הצלחה משמעותית הושגה לאחר שהמדען הרוסי פרופסור מהאקדמיה הרפואית והכירורגית V.K. Anrep גילה את השפעת ההרדמה המקומית של קוקאין ב-1880. ראשית, החלו להשתמש בו לשיכוך כאבים בניתוחי עיניים, ולאחר מכן ברפואת אף אוזן גרון. ורק לאחר שהשתכנעו ביעילות ההרדמה בענפי הרפואה הללו, החלו המנתחים להשתמש בה בעיסוקם. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown ואחרים תרמו תרומה רבה לפיתוח ההרדמה המקומית. A. I. Lukashevich, M. Oberst פיתח את השיטות הראשונות להרדמת הולכה בשנות ה-90. בשנת 1898 באר הציע הרדמה בעמוד השדרה. הרדמת הסתננות הוצעה בשנת 1889 על ידי Reclus. השימוש בהרדמה מקומית של קוקאין היה צעד משמעותי קדימה, עם זאת, השימוש הנרחב בשיטות אלו הוביל במהירות לאכזבה. התברר שלקוקאין יש השפעה רעילה בולטת. נסיבות אלו עוררו חיפוש אחר חומרי הרדמה מקומיים אחרים. שנת 1905 הפכה להיסטורית, כאשר אייכהורן סינתז נובוקאין, המשמש עד היום.

מאז המחצית השנייה של המאה ה-19 וכל המאה ה-20, התפתחה רפואת ההרדמה במהירות. הוצעו שיטות רבות להרדמה כללית ומקומית. חלקם לא עמדו בציפיות ונשכחו, אחרים רגילים עד היום. יש לציין את התגליות החשובות ביותר שקבעו את פניה של ההרדמה המודרנית.

1851-1857 - C. Bernard ו-E. Pelikan עורכים מחקר ניסיוני על Curare.

1863 מר גרין הציע שימוש במורפיום לתרופות טרום-תרופות.

1869 - טרדלנברג מבצע את ההרדמה האנדוטרכיאלית הראשונה במרפאה.

1904 - N. P. Kravko ו-S. P. Fedorov הציעו הרדמה תוך ורידי ללא שאיפה עם נהנתן.

1909 - הם מציעים גם הרדמה משולבת.

1910 - לילינטל מבצע את האינטובציה הראשונה של קנה הנשימה באמצעות לרינגוסקופ.

1914 - קרייל הציע שימוש בהרדמה מקומית בשילוב עם הרדמה.

1922 - A. V. Vishnevsky פיתח שיטה של ​​הסתננות זוחלת הדוקה.

1937 - גואדל מציע סיווג של שלבי ההרדמה.

1942 - התנהגות של גריפית' וג'ונסון שילבה הרדמה עם קורארה.

1950 - Bigolow מציע היפותרמיה מלאכותית ויתר לחץ דם מלאכותי של אנדרבי.

1957 - Highward-But מכניס אטרלגזיה לפרקטיקה הקלינית.

1959 - גריי מציע הרדמה מרובה רכיבים ו-De Ka

נוירולפטאנלגזיה קפדנית.

תרומה משמעותית לפיתוח ההרדמה נעשתה על ידי מנתחים ביתיים A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov ואחרים. הודות לעבודתם, פותחו שיטות הרדמה חדשות, יצרו ציוד הרדמה מודרני.

אנחנו פונים לעזרה רפואית, מרגישים שלא הכל בסדר עם הבריאות שלנו. הסימן הברור והמובן ביותר לבעיות הפנימיות של הגוף הוא כאב. ובבואנו לרופא, אנחנו קודם כל מצפים להיפטר מזה. אולם, באיזו תדירות פעולות הרופא בניגוד לרצונו, שנועדו לעזור למטופל, גורמות לכאב!

כואב להגדיר נקע, כואב לתפור פצע שנקרע, כואב לטפל בשן... קורה שהפחד מכאב הוא שמונע מאדם ללכת לרופא בזמן, והוא משחק. לזמן, להתחיל ולהחמיר את המחלה. לכן, בכל עת, רופאים ביקשו לכבוש את הכאב, ללמוד כיצד לנהל אותו ולהרגיע אותו. אבל מטרה זו הושגה יחסית לאחרונה: לפני 200 שנה, כמעט כל טיפול היה בלתי נפרד מייסורים.

אכילס חובש את פטרוקלוס את הפצע שנגרם על ידי חץ. ציור קיליקס יווני. המאה ה-5 לִפנֵי הַסְפִירָה ה.

אבל גם עבור אדם שלא מכיר מניפולציות רפואיות, פגישה עם כאב היא כמעט בלתי נמנעת. הכאב מלווה את האנושות במשך אלפי שנים כמו שהוא מאכלס את כדור הארץ. וכנראה שכבר מרפא צפוף משבט מערות פרימיטיבי ניסה באמצעים העומדים לרשותו להפחית או להסיר לחלוטין כאב.

נכון, כעת התיאורים של "האמצעים הנגישים" הראשונים גורמים לתמיהה ופחד. לדוגמה, במצרים העתיקה, לפני הפעולה הכירורגית המסורתית של ברית מילה, נשלל מהמטופל את ההכרה על ידי צביטה של ​​כלי הדם הצוואריים שלו. החמצן הפסיק לזרום למוח, האדם שקע בחוסר הכרה ולמעשה לא חש כאב, אבל לא ניתן לכנות שיטה ברברית כזו של הרדמה בטוחה. ישנן גם עדויות שלפעמים חולים קיבלו הקזת דם ממושכת כל כך ארוכה עד שאדם מדמם שקע בהתעלפות עמוקה.

משככי הכאבים הראשונים הוכנו מחומרים צמחיים. מרתחים וחליטות של קנבוס, פרג אופיום, מנדרקה, חיננית עזרו למטופל להירגע והפחיתו את הכאב. באותן פינות תבל שבהן לא צמחו הצמחים הדרושים, היה בשימוש חומר הרדמה נוסף, וגם ממקור טבעי, אתילי אלכוהול או אתנול. תוצר תסיסה זה של חומרים אורגניים, המתקבל בייצור של כל מיני משקאות אלכוהוליים, משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מפחית את הרגישות של קצות העצבים ומדכא את העברת התרגשות העצבים.

התרופות המפורטות היו יעילות למדי במצבי חירום, עם זאת, עם התערבויות כירורגיות רציניות, הן לא עזרו במקרה זה, הכאב כה חזק שלא ניתן להקל על מרתח צמחים ויין. בנוסף, שימוש ארוך טווח במשככי כאבים אלו הוביל לתוצאה עצובה: תלות בהם. אבי הרפואה, המרפא המצטיין היפוקרטס, שתיאר חומרים הגורמים לאובדן זמני של רגישות, השתמש במונח "סם" (מיוונית narkotikos "קהה").

פרחים וראשי פרג האופיום.

פפירוס אברס.

במאה ה-1 נ. ה. הרופא והפרמקולוג הרומי הקדום דיוסקורידס, שתיאר את התכונות הנרקוטיות של תמצית משורש המנדרקה, השתמש לראשונה במונח "הרדמה" (הרדמה יוונית "ללא תחושה"). התמכרות, תלות היא תכונה צדדית של השימוש במשככי כאבים מודרניים, והבעיה הזו עדיין רלוונטית ואקוטית לרפואה.

האלכימאים של ימי הביניים והרנסנס נתנו לאנושות תרכובות כימיות חדשות רבות, מצאו אפשרויות מעשיות שונות ליישום שלהן. אז, במאה ה- XIII. ריימונד לול גילה את האתר, נוזל נדיף חסר צבע שמקורו באלכוהול אתילי. במאה ה-16. Paracelsus תיאר את התכונות משככות הכאב של האתר.

בעזרת האתר בוצעה לראשונה הרדמה כללית מלאה - אובדן הכרה מלא שנגרם באופן מלאכותי. אבל זה קרה רק במאה ה-19. ולפני כן, חוסר היכולת להרדים את המטופל בצורה יעילה הקשה מאוד על התפתחות הניתוח. אחרי הכל, לא ניתן לבצע ניתוח רציני אם החולה בהכרה. התערבויות כירורגיות מצילות חיים כמו כריתת איבר גנגרנית או הסרה של גידול בחלל הבטן עלולות לגרום להלם טראומטי ולהוביל למוות של החולה.

זה התברר מעגל קסמים: הרופא חייב לעזור למטופל, אבל העזרה שלו קטלנית... המנתחים חיפשו בעוצמה מוצא. במאה ה-17 המנתח והאנטומי האיטלקי מרקו אורליו סברינו הציע לבצע הרדמה מקומית על ידי קירור, למשל, זמן קצר לפני הניתוח, לשפשף את פני הגוף בשלג. מאתיים שנה מאוחר יותר, ב-1807, דומיניק ז'אן לארי, רופא צבאי צרפתי, המנתח הראשי של צבא נפוליאון, היה כורת את גפיים של חיילים ממש בשדה הקרב בטמפרטורות קפואות.

בשנת 1799, הכימאי האנגלי האמפרי דייווי גילה ותיאר את ההשפעות של תחמוצת החנקן, או "גז צחוק". הוא בדק את ההשפעה משכך הכאבים של התרכובת הכימית הזו על עצמו ברגע שבו נחתכו שיני הבינה שלו. דייוי כתב: "הכאב נעלם לחלוטין לאחר ארבע או חמש השאיפות הראשונות, והתחושות הלא נעימות הוחלפו בתחושת עונג לכמה דקות..."

א.ברוואר. לגעת. 1635

מרקו אורליו סברינו. תחריט משנת 1653

מאוחר יותר, המחקר של דייווי עניין את מנתח בן ארצו הנרי היקמן. הוא ערך ניסויים רבים בבעלי חיים ודאג שתחמוצת החנקן, בשימוש בריכוז הנכון, מדכאת כאב וניתן להשתמש בה בפעולות כירורגיות. אבל היקמן לא נתמך על ידי בני ארצו או עמיתים צרפתים, לא באנגליה ולא בצרפת, הוא לא יכול היה לקבל אישור רשמי לבדוק את השפעת תחמוצת החנקן על אדם. היחיד שתמך בו ואף היה מוכן לספק את עצמו לניסויים היה אותו מנתח לארי.

אבל התחילה: עצם הרעיון של שימוש בתחמוצת חנקן בניתוח בא לידי ביטוי. ב-1844 השתתף רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס בהופעה דמוית קרקס פופולרית אז: הדגמה פומבית של השפעות "גז צחוק". אחד הנבדקים מרצון במהלך ההפגנה נפצע קשה ברגלו, אך לאחר שהתעשת, הבטיח כי אינו חש בכאב. וולס הציע שניתן להשתמש בתחמוצת חנקן ברפואת שיניים. תחילה הוא בדק את התרופה החדשה על עצמו ובאופן קיצוני: רופא שיניים אחר הסיר לו את השן. משוכנע ש"גז צחוק" מתאים לשימוש ברפואת שיניים, וולס ניסה למשוך את תשומת הלב של כולם לסוכן החדש וערך מבצע ציבורי באמצעות תחמוצת החנקן. אבל הניתוח הסתיים בכישלון: הגז ההפכפך "דלף" לאולם, החולה חווה אי נוחות, אבל הקהל שנשם את הגז נהנה מכל הלב.

טי פיליפס. דיוקנו של סר האמפרי דייווי.

א.ל. ג'ירודת-טריוזון. דיוקן של דומיניק ז'אן לארי. 1804

16 באוקטובר 1846 בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס (בוסטון, ארה"ב) היה הפעולה הידועה הראשונה שבוצעה באמצעות הרדמת אתר. ד"ר וויליאם תומס גרין מורטון הרדים את החולה באמצעות דיאתיל אתר, והמנתח ג'ון וורן הסיר לאחר מכן את הגידול התת-לנדי של החולה.

ד"ר מורטון, הרופא המרדים הראשון בהיסטוריה הרשמית של הרפואה, עסק כרופא שיניים עד 1846. לעתים קרובות הוא נאלץ להסיר את שורשי השיניים של מטופלים, מה שבכל פעם גרם להם לכאבים עזים, טבעי שמורטון חשב כיצד להקל על הכאב הזה או להימנע ממנו לחלוטין. לפי הצעתו של הרופא והמדען צ'ארלס ג'קסון, החליט מורטון לנסות את האתר כחומר הרדמה. הוא התנסה בבעלי חיים, בעצמו ובהצלחה; נותר לחכות למטופל שיסכים להרדמה. ב-30 בספטמבר 1846 הופיע מטופל כזה: אי פרוסט, שסבל מכאבי שיניים עזים, היה מוכן לעשות הכל רק כדי להיפטר מהכאב, ומורטון, בנוכחות כמה עדים, ביצע בו ניתוח באמצעות הרדמת אתר. פרוסט, לאחר שהתעשת, אמר כי במהלך הניתוח הוא לא חווה אי נוחות. ההצלחה הבלתי מעורערת הזו של הרופא לציבור הרחב, למרבה הצער, נעלמה מעיניו, ולכן מורטון העז להפגנה נוספת של תגליתו, שהתרחשה ב-16 באוקטובר 1846.

ההרדמה הראשונה של ד"ר מורטון.

מורטון וג'קסון קיבלו פטנט על המצאתם וכך החלה מצעד הניצחון וההצלה של ההרדמה ברחבי העולם. על אנדרטה לזכר ד"ר וויליאם תומס גרין מורטון שהוקמה בבוסטון כתובות המילים: "ממציא ומגלה הרדמה, שהמנע והרס כאב, שלפניו הניתוח היה תמיד ייסורים, שלאחריו המדע שולט בכאב".

רופאים ברחבי העולם קיבלו את הגילוי של מורטון בשמחה ובהתלהבות. ברוסיה, הניתוח הראשון באמצעות הרדמת אתר בוצע רק שישה חודשים לאחר ההפגנה בבוסטון. הוא בוצע על ידי המנתח המצטיין פיודור איבנוביץ' אינוזמטסב. מיד אחריו, הרדמת אתר החלה להיות בשימוש נרחב על ידי ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב הגדול. בסיכום תוצאות הפעילות הכירורגית שלו במהלך מלחמת קרים, הוא כתב: "אנו מקווים שמעתה והלאה, המכשיר האתרי יהיה, ממש כמו סכין כירורגית, אביזר הכרחי לכל רופא..." פירוגוב היה הראשון להשתמש בהרדמה עם כלורופורם, שהתגלה אפילו ב-1831

אבל ככל שההרדמה התפתחה מהר יותר, כך החלו המנתחים להבין בצורה ברורה יותר את ההיבטים השליליים של הרדמה עם אתר וכלורופורם. חומרים אלה היו רעילים מאוד, ולעתים קרובות גרמו להרעלה כללית של הגוף ולסיבוכים. בנוסף, הרדמה מסכת, שבה המטופל שואף אתר או כלורופורם דרך מסכה, לא תמיד אפשרית (למשל בחולים עם תפקוד נשימתי לקוי). לפנינו שנים רבות של חיפושים, הרדמה עם ברביטורטים, סטרואידים והכנסת נרחבת של הרדמה תוך ורידית. עם זאת, כל סוג חדש של הרדמה, עם כל השלמות הראשונית לכאורה, אינו חף מחסרונות ותופעות לוואי ולכן מצריך מעקב מתמיד של רופא מרדים. הרופא המרדים בכל חדר ניתוח הוא דמות חשובה כמו המנתח עצמו.

בסוף המאה העשרים. מדענים רוסים פיתחו טכניקה לשימוש בהרדמת קסנון. קסנון הוא גז לא רעיל, מה שהופך אותו לסוכן מוצלח ביותר להרדמה כללית. לפנינו התפתחויות חדשות ותגליות חדשות, ניצחונות חדשים על הכאב, בן לוויה הנצחי של האדם.

בשנה הראשונה לאחר הניתוחים המוצלחים של אינוזמטסב ופירוגוב, בוצעו ברוסיה 690 התערבויות כירורגיות בהרדמה. ושלוש מאות מהם הם על חשבון ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב.

I. Repin. דיוקן N. I. Pirogov. 1881

במשך זמן רב, אחת משיטות ההרדמה הטובות ביותר נחשבה לשימוש בקוקאין...
הרדמה (יוונית ללא תחושה) היא תופעה של הפחתת הרגישות של כל אזור בגוף או איבר, עד לאובדן מוחלט.

ב-16 באוקטובר חוגגים הרופאים חג נפלא - יום הרופא המרדים. תאריך זה לא נבחר במקרה, לפני 162 שנים בדיוק בבוסטון ביצע הרופא האמריקאי וויליאם מורטון את הניתוח הציבורי הראשון באמצעות הרדמה. עם זאת, ההיסטוריה של ההרדמה אינה כה פשוטה. רופאים השתמשו בהרדמה הרבה לפני מורטון, ובמשך זמן רב, קוקאין נחשב לאחת משיטות ההרדמה הטובות ביותר...

היסטוריונים מודרניים של הרפואה מאמינים ששיטות ההרדמה הראשונות התעוררו עם שחר ההתפתחות האנושית. כמובן, אז היה נהוג לנהוג בפשטות ובגסות: למשל, עד המאה ה-18, מטופל קיבל הרדמה כללית בצורת מכה חזקה בראש עם מועדון; לאחר שאיבד את הכרתו, הרופא יכול היה להמשיך בניתוח.

מאז ימי קדם, תרופות נרקוטיות שימשו כהרדמה מקומית. אחד מכתבי היד הרפואיים העתיקים ביותר (מצרים, 1500 לפנה"ס בקירוב) ממליץ לתת לחולים תרופות המבוססות על אופיום כהרדמה.

בסין ובהודו, האופיום לא היה ידוע במשך זמן רב, אך התכונות המופלאות של המריחואנה התגלו שם די מוקדם. במאה השנייה לספירה. במהלך הניתוחים, הרופא הסיני המפורסם הואה טואו נתן לחולים כהרדמה תערובת של יין שהמציא ואבקת קנבוס לאבקה.

בינתיים, בשטח אמריקה שטרם התגלה על ידי קולומבוס, הודים מקומיים השתמשו באופן פעיל בקוקאין מעלי צמח הקוקה כהרדמה. זה ידוע באופן אותנטי שבני האינקה בהרי האנדים הגבוהים השתמשו בקוקה להרדמה מקומית: מרפא מקומי לעס את העלים, ואז טפטף רוק רווי מיץ על פצע המטופל כדי להקל על כאבו.

כשאנשים למדו איך לייצר אלכוהול חזק, ההרדמה הפכה נגישה יותר. צבאות רבים החלו לקחת עמם מלאי של משקאות חריפים במסעות כדי לתת אותו כהרדמה לחיילים פצועים. זה לא סוד ששיטת הרדמה זו עדיין משמשת במצבים קריטיים (בטיולים, בזמן אסונות), כאשר לא ניתן להשתמש בתרופות מודרניות.

במקרים נדירים, רופאים ניסו להשתמש בכוח הסוגסטיה כחומר הרדמה, כמו הכנסת מטופלים לשינה היפנוטית. הפסיכותרפיסט הידוע לשמצה אנטולי קשפירובסקי הפך לחסיד מודרני של מנהג זה, שבמארס 1988, במהלך ועידה טלפונית מיוחדת, ארגן הרדמה לאישה שבעיר אחרת הוסר גידול מהחזה שלה ללא הרדמה. עם זאת, לא היו ממשיכים לעבודתו.

מי הדליק את הגז ראשון?

שיטות הרדמה המוכרות יותר לאדם המודרני פותחו רק באמצע המאה ה-19. בשנות העשרים של המאה ה-20, המנתח האנגלי הנרי היקמן ערך ניסויים בבעלי חיים, כלומר, הוא ניסה לקטוע את גפיהם באמצעות פחמן דו חמצני כהרדמה.

עם זאת, תחמוצת החנקן, המכונה גם "גז צחוק", שהתגלתה ב-1799, התבררה כמתאימה הרבה יותר להרדמה.

במשך זמן רב, אנשים לא ידעו שניתן להשתמש בו להרדמה. נכס זה התגלה לראשונה על ידי הקוסם האמריקאי גרדנר קולטון, אשר דיבר בקרקס נודד, השתמש ב"גז צחוק" במהלך ההופעות שלו. ב-10 בדצמבר 1844, במהלך אחת ההופעות בעיירה הקטנה הרטפורד, קרא קולטון למתנדב לבמה כדי להדגים את השפעתו של גז חריג עליו. אדם מהקהל, שאף את זה, צחק כל כך עד שנפל ונפצע קשה ברגלו. עם זאת, קולטון שם לב שהמתנדב לא חש כאב כלל - הוא היה בהשפעת הרדמה.

תכונה יוצאת דופן זו של תחמוצת החנקן הבחינה לא רק על ידי הקוסם עצמו, אלא גם על ידי הקהל שלו. ביניהם היה רופא השיניים המקומי, הוראס וולס, שהבין עד כמה גז הקסם יכול להיות שימושי בעבודתו. לאחר ההופעה הוא פנה לקולטון, ביקש הדגמה נוספת של תכונות הגז, ולאחר מכן ניהל משא ומתן לרכישתו. כשהחל להשתמש ב"גז צחוק" בתרגול שלו, וולס העריך את יעילותו, אך לא רשם פטנט על תגליתו, והחליט שמשכך כאבים אוניברסלי חדש צריך להיות זמין "כמו אוויר".

ב-1845 החליט הוראס וולס להראות את תגליתו לציבור הרחב. באחד מבתי החולים בבוסטון, הוא הבטיח בנוכחות צופים לעקור את השן הרעה של המטופל, תוך שימוש בתחמוצת חנקן כהרדמה. המתנדב היה זכר בוגר חזק שנראה היה שהוא מסוגל לשרוד את ההסרה ללא הרדמה. עם זאת, כשהניתוח החל, החל המטופל לצרוח קורע לב. הסטודנטים לרפואה שנכחו באולם החלו ללעוג לוולס וצעקו "שרלטן, שרלטן!" יצא מהאולם. בהמשך גילה וולס כי החולה לא חש כאב במהלך הניתוח, אלא צרח מפחד, אך לא ניתן היה לשנות את המצב, המוניטין שלו כבר נהרס.

כשהוא נטש את טיפול השיניים, וולס התפרנס כמוכר נודד במשך מספר שנים לפני שחזר לניסויים בתחום ההרדמה. עם זאת, הם לא הביאו אותו לרווחה, רופא השיניים לשעבר התמכר להרחת כלורופורם ופעם אחת, במצב של שכרות חמורה, התיז חומצה גופרתית על בגדיהן של שתי זונות רחוב. על מעשה זה הוא נעצר; לאחר שהתפכח והבין את הזוועה של מה שעשה, הוראס וולס התאבד. לפני שחתך את פרקי ידיו, הוא שאף כלורופורם להרדמה.

דקת תהילה ושנים של שכחה

בין אלה שהשתתפו בהפגנה הלא מוצלחת של הוראס וולס ב-1845 היה תלמידו לשעבר ועמיתו ויליאם מורטון. זה היה הוא שקיבל את התהילה של הממציא הראשי של ההרדמה. לאחר הכישלון שפקד את המורה שלו, מורטון המשיך בניסויים שלו וגילה שאפשר להשתמש באתר רפואי להרדמה.

ב-30 בספטמבר 1846, הוא ביצע ניתוח להוצאת שן ממטופל, תוך שימוש באתר כחומר הרדמה. עם זאת, הניתוח המאוחר שלו ירד להיסטוריה, ב-16 באוקטובר 1846, באותו בית חולים בבוסטון שבו לעג למורה שלו, ויליאם מורטון הסיר בפומבי גידול בצווארו של החולה, בתקופה שבה היה תחת השפעת אדי האתר. . הניתוח הצליח, החולה לא חש בכאב.


וויליאם מורטון לא היה אלטרואיסט, הוא רצה לא רק תהילה, אלא גם כסף. מסיבה זו, במהלך הניתוח, הוא לא הודה שהשתמש באתר רפואי רגיל להרדמה, אלא החל לטעון שזהו הגז שהוא המציא "ליטון" (מהמילה "קיץ", נהר השכחה). . מורטון קיבל פטנט על ההמצאה שלו, אבל זה לא עזר לו. מהר מאוד התברר שהמרכיב העיקרי של ה"ליטון" הוא האתר, והוא לא נכנס לפטנט. משני צדי האוקיינוס, רופאים החלו להשתמש באתר רפואי להרדמה, מורטון ניסה להגן על זכויותיו בבית המשפט, אך מעולם לא קיבל את הכסף. אבל הוא זכה לתהילה, זה הוא שמכונה בדרך כלל יוצר ההרדמה.

הרדמה ברוסיה

החוויה של שימוש בהרדמה ברוסיה מתחילה גם באתר. ב-7 בפברואר 1847 הוא שימש את F.I. Inozemtsev. במרפאת הפקולטה לכירורגיה של אוניברסיטת מוסקבה, הוא מבצע ניתוח לסרטן השד.

שבוע לאחר מכן, ב-14 בפברואר 1847, מנתח רוסי גדול אחר, N.I. Pirogov, ביצע את הניתוח הראשון שלו בהרדמת אתר בבית החולים הצבאי היבשתי השני של סנט פטרסבורג. ביולי 1847, פירוגוב היה הראשון שתרגל הרדמת אתר בשטח במהלך מלחמת הקווקז; בשנה הוא ביצע באופן אישי כ-300 הרדמי אתר.

עם זאת, למעשה, המנתח האמריקאי קרופורד לונג היה הראשון שהשתמש באתר כחומר הרדמה. ב-30 במרץ 1842 (ארבע שנים לפני מורטון), הוא ביצע את אותו ניתוח, והסיר גידול מצווארו של מטופל בהרדמה כללית. בעתיד הוא השתמש פעמים רבות בתרגול בתרגול שלו, אך לא הזמין צופים לפעולות אלו, ופרסם מאמר מדעי על הניסויים שלו רק שש שנים מאוחר יותר - ב-1848. כתוצאה מכך, הוא לא זכה לשום כסף או תהילה. אבל ד"ר קרופורד לונג חי חיים מאושרים ארוכים.

השימוש בכלורופורם בהרדמה החל בשנת 1847 וצבר פופולריות במהירות. בשנת 1853, הרופא האנגלי ג'ון סנואו השתמש בכלורופורם כהרדמה כללית במהלך הלידה עם המלכה ויקטוריה. עם זאת, מהר מאוד התברר שבשל הרעילות של חומר זה, לעיתים קרובות יש למטופלים סיבוכים, ולכן כלורופורם אינו משמש יותר להרדמה כיום.

הרדמה על ידי ד"ר פרויד

הן האתר והן כלורופורם שימשו להרדמה כללית, אך הרופאים חלמו לפתח תרופה שתעבוד ביעילות כהרדמה מקומית. פריצת דרך בתחום זה התרחשה בתחילת שנות ה-70 וה-1880, והקוקאין הפך לסם הפלא המיוחל.

קוקאין בודד לראשונה מעלי קוקה על ידי הכימאי הגרמני אלברט נימן ב-1859. עם זאת, במשך זמן רב קוקאין לא עניין מעט את החוקרים. לראשונה, התגלתה האפשרות להשתמש בו להרדמה מקומית על ידי הרופא הרוסי ואסילי אנרפו, שלפי המסורת המדעית של אז, ערך על עצמו סדרת ניסויים ובשנת 1879 פרסם מאמר על השפעת קוקאין על קצות העצבים. למרבה הצער, באותה תקופה כמעט לא הוקדשה לה תשומת לב.

אבל התחושה הייתה סדרה של מאמרים מדעיים על קוקאין, שנכתבו על ידי פסיכיאטר צעיר זיגמונד פרויד. פרויד ניסה לראשונה קוקאין ב-1884 ונדהם מהשפעתו: השימוש בחומר זה ריפא אותו מדיכאון, העניק לו ביטחון עצמי. באותה שנה כותב המדען הצעיר מאמר "על קולה", שבו הוא ממליץ בחום על שימוש בקוקאין כחומר הרדמה מקומית, כמו גם תרופה לאסטמה, הפרעות עיכול, דיכאון ונוירוזות.

המחקר של פרויד בתחום זה נתמך באופן פעיל על ידי חברות תרופות, שצפו רווחים אדירים. אבי הפסיכואנליזה לעתיד פרסם לא פחות מ-8 מאמרים על תכונות הקוקאין, אך בעבודות אחרונות בנושא זה, הוא כתב פחות בהתלהבות על החומר הזה. זה לא מפתיע, כי חברו הקרוב של פרויד ארנסט פון פליישל מת מהתעללות בקוקאין.

למרות שהשפעת ההרדמה של קוקאין הייתה ידועה כבר מיצירותיהם של אנרפ ופרויד, תהילתו של מגלה ההרדמה המקומית ניתנה לרופא העיניים קרל קולר. הרופא הצעיר הזה, כמו זיגמונד פרויד, עבד בבית החולים הכללי של וינה וגר איתו באותה קומה. כשפרויד סיפר לו על הניסויים שלו בקוקאין, קולר החליט לבדוק אם החומר יכול לשמש כהרדמה מקומית לניתוחי עיניים. ניסויים הראו את יעילותו, ובשנת 1884 דיווח קולר על תוצאות מחקריו בפגישה של אגודת הרופאים של וינה.

ממש מיד, התגלית של קולר החלה להיות מיושמת ממש בכל תחומי הרפואה. קוקאין היה בשימוש לא רק על ידי רופאים, אלא על ידי כולם, הוא נמכר באופן חופשי בכל בתי המרקחת ונהנה כמעט מאותה פופולריות כמו אספירין כיום. חנויות מכולת מכרו יין עמוס בקוקאין וקוקה קולה, סודה שעד 1903 הכילה קוקאין.

תנופת הקוקאין של שנות השמונים והתשעים עלתה בחייהם של אנשים רגילים רבים, ולכן בתחילת המאה ה-20 נאסר חומר זה בהדרגה. האזור היחיד שבו הותר שימוש בקוקאין לאורך זמן היה הרדמה מקומית. קרל קולר, שהקוקאין הביא לו תהילה, התבייש לאחר מכן בתגליתו ואף לא הזכיר זאת באוטוביוגרפיה שלו. עד סוף ימיו, עמיתים מאחורי גבו כינו אותו קוקה קולר, ברמז לתפקידו בהחדרת הקוקאין לתרגול רפואי.

במאה ה-20 הוחלף הקוקאין בהרדמה בסמים בטוחים יותר: פרוקאין, נובוקאין, לידוקאין. אז הרדמה סוף סוף הפכה לא רק יעילה, אלא גם בטוחה.

הרדמה בעזרת חומרים משכרים טבעיים ממקור צמחי (מנדרקה, בלדונה, אופיום, קנבוס הודי, כמה זנים של קקטוסים וכו') שימשה זה מכבר בעולם העתיק (מצרים, הודו, סין, יוון, רומא, בין הילידים של אמריקה).

עם התפתחות האיאטרוכימיה (מאות XIV-XVI), החל להצטבר מידע על ההשפעה המשכך כאבים של חומרים כימיים מסוימים שהתקבלו כתוצאה מניסויים. עם זאת, במשך זמן רב, תצפיות אקראיות של מדענים על השפעתם המרדמת או משככת הכאבים לא היו. קשורה לאפשרות להשתמש באלה. לפיכך, גילוי ההשפעה המשכרת של תחמוצת החנקן (או "גז צחוק"), שנעשה על ידי הכימאי והפיזיקאי האנגלי האמפרי דייווי (H. Davy) בשנת 1800, כמו גם הראשון העבודה על השפעתה המרגיעה של חומצה גופרתית, נותרה ללא תשומת לב ראויה. אתר, שפורסם על ידי תלמידו מייקל פאראדיי (M. Faraday) בשנת 1818

הרופא הראשון שהסב את תשומת הלב להשפעה משכך הכאבים של תחמוצת החנקן היה רופא השיניים האמריקאי הוראס וולס (Wells, Horace, 1815-1848). בשנת 1844, הוא ביקש מעמיתו ג'ון ריגס לעקור את השן שלו בהשפעת הגז הזה. הניתוח הצליח, אך ההדגמה הרשמית החוזרת ונשנית שלו במרפאתו של המנתח המפורסם מבוסטון ג'ון וורן (וורן, ג'ון קולינס, 1778-1856) נכשלה, ותחמוצת החנקן נשכחה לזמן מה.

עידן ההרדמה התחיל עם אתר. הניסיון הראשון בשימוש בו במהלך ניתוחים נעשה על ידי הרופא האמריקני ק.לונג (לונג, קרופורד, 1815-1878), ב-30 במרץ 1842, אך עבודתו נעלמה מעיניו, שכן לונג לא דיווח על גילויו בעיתונות, וזה חזר על עצמו שוב.

בשנת 1846 הציע רופא השיניים האמריקאי ויליאם מורטון (מורטון, וויליאם, 1819-1868), שחווה את ההשפעה המרדמת והמכאיבה של אדי האתר, לג'יי וורן לבדוק הפעם את השפעת האתר במהלך הניתוח. וורן הסכים, וב-16 באוקטובר 1846, הוא הסיר בהצלחה גידול באזור הצוואר בפעם הראשונה בהרדמת אתר שניתנה על ידי מורטון. יש לציין כאן ש-W. Morton קיבל מידע על השפעת האתר על הגוף ממורו, הכימאי והרופא צ'רלס ג'קסון (ג'קסון, צ'ארלס, 1805-1880), שבצדק צריך לחלוק את העדיפות של גילוי זה. רוסיה הייתה אחת המדינות הראשונות שבהן הרדמת אתר מצאה את היישום הרחב ביותר. הניתוחים הראשונים ברוסיה בהרדמת אתר בוצעו בריגה (B.F. Berens, ינואר 1847) ומוסקבה (F.I. Inozemtsev, 7 בפברואר 1847). בדיקה ניסיונית של השפעת האתר על בעלי חיים (במוסקבה) הובילה הפיזיולוגית א.מ. פילומפיצקי.

ההצדקה המדעית לשימוש בהרדמת אתר ניתנה על ידי N. I. Pirogov. בניסויים בבעלי חיים, הוא ערך מחקר ניסיוני רחב של תכונות האתר בשיטות מתן שונות (שאיפה, תוך כלי דם, פי הטבעת וכו') עם בדיקות קליניות לאחר מכן של שיטות בודדות (כולל על עצמו). ב-14 בפברואר 1847, הוא ביצע את הניתוח הראשון שלו בהרדמת אתר, והסיר גידול בשד תוך 2.5 דקות.

בקיץ 1847, N. I. Pirogov, בפעם הראשונה בעולם, השתמש בהרדמת אתר בקנה מידה עצום בתיאטרון המבצעים הצבאיים בדאגסטן (במהלך המצור על הכפר סולטי). תוצאות הניסוי הגרנדיוזי הזה הדהימו את פירוגוב: בפעם הראשונה התרחשו פעולות ללא גניחות ובכי של הפצועים. "האפשרות לשדר בשדה הקרב הוכחה ללא ספק", כתב בדו"ח על מסע דרך הקווקז. "... התוצאה המנחמת ביותר של השידור הייתה שהפעולות שביצענו בנוכחות פצועים נוספים לא הפחידו אותם כלל, אלא להיפך, הרגיעו אותם בגורלם".

כך נוצרה ההרדמה (לט. הרדמה מהיוונית. anaisthesia - חוסר רגישות), שהתפתחותה המהירה הייתה קשורה בהכנסת משככי כאבים ושיטות מתן חדשים. לכן, בשנת 1847, הרופא המיילד והמנתח הסקוטי ג'יימס סימפסון (סימפסון, ג'יימס יאנג אדוני. 1811-1870) השתמש לראשונה בכלורופורם כחומר הרדמה במיילדות ובכירורגיה. בשנת 1904, S. P. Fedorov ו- N. P. Krav-kov יזמו את פיתוח שיטות הרדמה ללא שאיפה (תוך ורידי).

עם גילוי ההרדמה ופיתוח שיטותיה, החל עידן חדש בכירורגיה.

N. I. Pirogov - מייסד ניתוחי השדה הצבאיים המקומיים

רוסיה אינה מקום הולדתו של ניתוחי שדה צבאיים - רק זכרו. אמבולנס אמבולנס דומיניק לארי (ראה עמ' 289), מייסד ניתוחי השדה הצבאיים הצרפתיים, ויצירתו "זיכרונות של ניתוחי שטח צבאיים ומסעות צבאיים" (1812-1817) . עם זאת, אף אחד לא עשה כל כך הרבה למען התפתחות המדע הזה כמו N. I. Pirogov, מייסד ניתוחי השדה הצבאיים ברוסיה.

בפעילות המדעית והמעשית של נ.י. פירוגוב, נעשה הרבה לראשונה: מיצירת מדעים שלמים (אנטומיה טופוגרפית וניתוחי שטח צבאיים), הניתוח הראשון בהרדמה פי הטבעת (1847) ועד לגבס הראשון בשטח. (1854) והרעיון הראשון על השתלת עצם (1854).

בסבסטופול, במהלך מלחמת קרים של 1853-1856, כאשר הפצועים הגיעו לתחנת ההלבשה במאות, הוא ביסס ויישם לראשונה את מיון הפצועים לארבע קבוצות. הקבוצה הראשונה הייתה מורכבת מ"חולים ופצועים אנוש חסרי תקנה. הם הופקדו על טיפולן של אחיות הרחמים והכומר. הקטגוריה השנייה כללה פצועים קשה, הדורשים ניתוח דחוף, שבוצע ממש בתחנת ההלבשה בבית האצילים. לפעמים ניתחו בו-זמנית בשלושה שולחנות, 80-100 חולים ביום. הלהקה השלישית נקבעה לפי פצועים בדרגת חומרה בינונית, שניתן היה לנתח למחרת. הקבוצה הרביעית כללה קלות פצועים.לאחר מתן הסיוע הדרוש, הם הוחזרו ליחידה.

חולים לאחר הניתוח חולקו תחילה לשתי קבוצות: נקיים ומוגלתיים. חולי הקבוצה השנייה הושמו במחלקות גנגרניות מיוחדות - "ממנטו מורי" (בלטינית - זכור על "מוות"), כפי שכינה אותם פירוגוב.

בהערכת המלחמה כ"מגיפה טראומטית", נ.י. פירוגוב היה משוכנע ש"לא הרפואה, אלא הממשל, ממלא את התפקיד העיקרי בסיוע לפצועים ולחולים בתיאטרון המלחמה". ובכל תשוקתו הוא נאבק ב"טיפשותם של אנשי הרפואה הרשמיים", "הטורף שאינו יודע שובע של הנהלת בית החולים" וניסה בכל כוחו להקים ארגון ברור של טיפול רפואי בפצועים, שתחת הצאריזם יכול היה רק להיעשות על חשבון ההתלהבות של האובססיביים. אלו היו אחיות הרחמים.

שמו של N. I. Pirogov קשור למעורבות הראשונה בעולם של נשים בטיפול בפצועים בתיאטרון המבצעים הצבאיים. במיוחד למטרות אלו, בסנט פטרבורג בשנת 1854, נוסדה "העלאת קהילת הנשים הצלב של אחיות לטיפול בחיילים פצועים וחולים".

N. I. Pirogov עם מחלקת רופאים נסע לחצי האי קרים "באוקטובר 1854. בעקבותיו נשלחה המחלקה הראשונה" של 28 אחיות רחמים. בסבסטופול חילק אותם N. I. Pirogov מיד לשלוש קבוצות: אחיות מלבישות, שסייעו לרופאים במהלך ניתוחים ובמהלך חבישות; אחיות רוקחות שהכינו, אחסנו, חילקו וחילקו תרופות, ואחיות פילגש "שפיקחו על ניקיון והחלפת מצעים, תחזוקת החולים ושירותי משק הבית. מאוחר יותר הופיעה חוליית הובלה רביעית מיוחדת של אחיות שליוותה את הפצועים במהלך ארוכות- הובלה למרחקים אחיות רבות מתו ממחלת הטיפוס, חלקן נפצעו או נפגעו מפגז, אך כולן, "סבלו ללא מלמול את כל העמל והסכנות והקריבו את עצמן ללא אנוכיות להשגת המטרה שהושגה... שירתו לטובת פצועים וחולים".

במיוחד העריך נ.י. פירוגוב את יקטרינה מיכאילובנה באקונינה (1812-1894) - "הסוג האידיאלי של אחות הרחמים", שיחד עם מנתחים עבדה בחדר הניתוח והייתה האחרונה שעזבה את בית החולים במהלך פינוי הפצועים, להיות בתפקיד יום ולילה.

"אני גאה שהובלתי אותם מבורכים. פעילויות", כתב נ.י. פירוגוב ב-1855.

ההיסטוריה של אגודת הצלב האדום הרוסית, שהוקמה בסנט פטרבורג בשנת 1867 (שנקראה במקור החברה הרוסית לטיפול בפצועים וחולים), מתחקה אחר תולדותיה מאחיות הרחמים של קהילת רוממות הצלב. כיום, איחוד האגודות של הצלב האדום והסהר האדום ממלא תפקיד חשוב בפיתוח שירותי הבריאות הביתיים ובפעילות הצלב האדום הבינלאומי, שנוסד על ידי א. דוננט (דוננט, הנרי, 1828-1910) (שוויץ) ב-1864 (ראה עמ' 341).

שנה לאחר מלחמת קרים נאלץ נ.י. פירוגוב לעזוב את השירות באקדמיה ופרש מהוראת כירורגיה ואנטומיה (הוא היה אז בן 46).

א.א.הרזן כינה את התפטרותו של נ.י. פירוגוב "אחד המעשים הנבזיים ביותר של אלכסנדר... פיטורי אדם שרוסיה גאה בו" ("פעמון", 1862, מס' 188).

"יש לי זכות מסוימת להכרת תודה לרוסיה, אם לא עכשיו, אז אולי יום אחד אחר כך, כשעצמותיי יירקבו באדמה, יהיו אנשים חסרי משוא פנים, שראו את עבודתי, יבינו שלא עבדתי ללא מטרה ו לא בלי כבוד פנימי", כתב אז ניקולאי איבנוביץ'.

תלה תקוות גדולות בשיפור החינוך הציבורי, הוא קיבל את תפקיד הנאמן של אודסה, ומאז 1858 - של מחוז החינוך של קייב, אך לאחר כמה שנים הוא נאלץ שוב להתפטר. בשנת 1866, הוא התיישב לבסוף בכפר וישניה ליד העיר ויניצה (כיום אחוזת המוזיאון של נ.י. פירוגוב, איור 147).

ניקולאי איבנוביץ' סיפק ללא הרף סיוע רפואי לאוכלוסייה המקומית ורבים. חולים שהלכו אליו בכפר וישניה מערים וכפרים שונים ברוסיה. כדי לקבל מבקרים הוא הקים בית חולים קטן, שם ניתח והתלבש כמעט מדי יום.

להכנת תרופות באחוזה נבנה בית קטן חד-קומתי - בית מרקחת. הוא עצמו עסק בגידול צמחים הדרושים להכנת תרופות. תרופות רבות ניתנו ללא תשלום: pro pauper (לט. - לעניים) היה רשום במרשם.

כמו תמיד, N. I. Pirogov ייחס חשיבות רבה לאמצעי היגיינה והפצת ידע היגייני בקרב האוכלוסייה. "אני מאמין בהיגיינה", הוא טען. "שם נמצאת ההתקדמות האמיתית של המדע שלנו. העתיד שייך לרפואה מונעת. מדע זה, הולך יד ביד עם מדע המדינה, יביא תועלת ללא ספק לאנושות. הוא ראה קשר הדוק בין חיסול המחלות לבין המאבק ברעב, בעוני ובורות.

נ.י. פירוגוב התגורר באחוזתו בכפר וישניה כמעט 15 שנה. הוא עבד קשה ולעתים רחוקות נסע (ב-1870 לתיאטרון מלחמת צרפת-פרוסיה וב-1877-1878 לחזית הבלקן). התוצאה של טיולים אלו הייתה עבודתו "דו"ח על ביקורים במוסדות סניטריים צבאיים בגרמניה, לוריין וכו'. אלזס ב-1870" ועבודה על ניתוחי שטח צבאיים "פרקטיקה רפואית צבאית וסיוע פרטי בתיאטרון המלחמה בבולגריה ובעורף הצבא בשנים 1877-1878". בעבודות אלו, כמו גם בעבודתו היסודית "ראשיתו של ניתוחי שטח צבאיים כלליים, שנלקחו מתצפיות על תרגול בתי חולים צבאיים וזיכרונות ממלחמת קרים והמשלחת הקווקזית" (1865-1866), הניח נ.י. פירוגוב את היסודות עקרונות טקטיים ומתודולוגיים ארגוניים של הרפואה הצבאית.

עבודתו האחרונה של נ.י. פירוגוב הייתה יומנו הבלתי גמור של רופא זקן.