מהו בלוק AV? חסימה אטריונוטריקולרית: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול. גורמים לחסימה אטריונוטריקולרית וטיפול בפתולוגיה חסימת AV חולפת של טיפול מדרגה 1

איך נראות דרגות שונות של חסימת AV בקרדיוגרמה, מהי התמונה הקלינית שלהן.

מהי קרדיוגרמה

קרדיוגרמה היא הקלטה על סרט מיוחד של דחפים חשמליים המיוצרים על ידי שריר הלב. תיעוד כזה מאפשר לך לשפוט את מצב הלב, לאבחן פתולוגיות שונות:

• הפרות של הולכה של שריר הלב - חסימה;
• הפרות של קצב התכווצויות הלב - הפרעות קצב;
• דפורמציה של שריר הלב - איסכמיה, נמק (התקף לב).

כדי לפענח את האלקטרוקרדיוגרמה, נוצרו סימונים מסוימים. בעזרתם מתוארים תפקוד הפרוזדורים והחדרי הלב, מצב בלוטות ההולכה ושריר הלב עצמו. בהערכת כל המרכיבים של הקרדיוגרמה, המומחה נותן מסקנה לגבי מצב הלב.

לדעת את המוסכמות, מומחה יכול לפענח כל קרדיוגרמה

כיצד מתבצע א.ק.ג.?

ישנם כמה כללים לביצוע מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. ניתן לבצע א.ק.ג בכל גיל ועם כל פתולוגיה נלווית. להליך אין התוויות נגד.

המחקר מתבצע באמצעות מכשיר קרדיוגרף. בבתי חולים ישנם מכשירים גדולים, קרדיוגרפים ניידים משמשים לרופאי אמבולנס. זה מסודר באופן הבא:

• החלק העיקרי המנתח את הדחפים החשמליים הנכנסים;
• מכשיר הקלטה המסמן דחפים חשמליים בצורה של עקומה על סרט נייר;
• אלקטרודות המופעלות על המשטח הקדמי של בית החזה ועל הגפיים.

במהלך הסרת הקרדיוגרמה, המטופל נמצא במצב שכיבה. הוא מוזהר להסיר את כל תכשיטי המתכת, השעונים וחפצי מתכת אחרים. המקומות שבהם יחולו האלקטרודות נרטבים במים. זה הכרחי לחיבור טוב יותר של האלקטרודה עם העור ולהולכת הדחף.

ישנן נקודות מסוימות על הגוף להנחת אלקטרודות.

ישנן נקודות סטנדרטיות להנחת אלקטרודות - אחת מונחת על הגפיים, ושמונה אלקטרודות מוחלות על פני השטח הקדמיים של בית החזה. מובילים סטנדרטיים מוסרים מהגפיים, ויוצרים את משולש איינטהובן. מובילי חזה נוספים מוסרים מהחזה, ומאפשרים לוקליזציה מדויקת יותר של הפתולוגיה. במקרה של צורך דחוף להסיר את הקרדיוגרמה, משתמשים רק בהובלות סטנדרטיות מהגפיים.

• אלקטרודה עם סימן אדום מוחל על יד ימין.
• מצד שמאל - צהוב.
• ברגל שמאל - ירוק.
• על רגל ימין - שחור, שהוא הארקה.

מה זה בלוק AV

הסיבה לכך היא הפרה של תפקוד הצומת האטrioventricular, אשר מעביר דחף חשמלי דרכו. תפקודו יכול להיפגע עקב מספר מצבים: פתולוגיה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, שימוש ארוך טווח בתרופות לב מסוימות (גליקוזידים, חוסמי בטא), נזק אורגני - פיברוזיס או דלקת באזור זה של שריר הלב.

גורמים לחסימות AV

הסיבות להפרה של הולכה של דחף חשמלי ברקמת הלב יכולות להיות תנאים שונים. הם יכולים להיות פונקציונליים - כלומר ללא נוכחות של שינויים ברקמת הלב. יש גם סיבות אורגניות - עם כל דפורמציות של cardiomyocytes.

סיבות פונקציונליות כוללות:

• שימוש ארוך טווח בתרופות לבביות;
• הפרה של העצבים של הלב;
• לפעמים חסימות מתרחשות אצל ספורטאים כתגובה אדפטיבית.

סיבות אורגניות כוללות:

• אספקת דם לא מספקת לקרדיומיוציטים ואיסכמיה שלהם;
• החלפה של חלק מרקמת הלב ברקמת חיבור;
• היווצרות נמק של קרדיומיוציטים.

סוגי חסימה על הקרדיוגרמה

בהתאם לכמה דחפים הצומת הזה מסוגל להעביר, נבדלות שלוש דרגות של חסימה. ב-ECG, כל המעלות באות לידי ביטוי בסימנים שלהם.

במעלה אחת, משך מרווח ה-PQ הוא יותר מ-200 אלפיות השנייה. הדופק הנכון נשמר.

בבלוק AV מדרגה ראשונה, יש מרווח PQ ממושך מתמשך

ב-2 מעלות, יש שתי אפשרויות. הסוג הראשון, או חסימה לפי מוביט 1 (תקופת ונקבך), מתאפיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ עם כל פעימת לב, בסוף התקופה נושר קומפלקס החדרים (QRS) והמחזור מתחיל מחדש. הסוג השני, או מוביט 2, מאופיין בכך שיש צניחה פתאומית של קומפלקס החדרים. מרווח ה-PQ יכול להיות כל הזמן של משך הזמן הרגיל או כל הזמן מוגדל.

בלוק AV מדרגה שנייה מאופיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ ואחריו צניחה של קומפלקס החדרים

בדרגה 3 יש הפסקה מוחלטת של העברת הדחפים לחדרים. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצבים שונים. בלוק AV שלם - א.ק.ג בדרגה זו מייצר שכבה של גלי התכווצות פרוזדורים על גלי התכווצות החדרים. גלי P ומתחמי QRS מופצים באופן אקראי.

עם הדרגה השלישית של חסימת AV, נראה ניתוק מוחלט של קצב התכווצויות פרוזדורים וחדרים.

עבור כל דרגת חסימה, ישנם זנים בעלי מאפיינים ייחודיים בסרט הקרדיוגרפי.

בלוק AV מדרגה ראשונה מגיע בצורות הבאות:

• צורה נודולרית - רק הארכה פתולוגית של מרווח PQ נצפית;
• צורה פרוזדורית - בנוסף להארכת PQ, ניתן לזהות גל P מעוות;
• הצורה הדיסטלית מאופיינת ב-PQ ארוך ובדפורמציה של קומפלקס QRS.

בדרגה השניה מבדילים בין הצורות הנ"ל (מוביץ 1 ומוביץ 2). פחות נפוץ, שתי צורות נוספות מצוינות:

• חסימה 2:1 - יש אובדן תקופתי של התכווצויות של החדרים (כל שנייה);
• צורה פרוגרסיבית - מספר קומפלקסים חדרים עלולים ליפול ברצף, ללא רצף ספציפי.

בדרגה השלישית מצוינות שתי צורות:

• פרוקסימלי - דיסוציאציה של הקצב של התכווצויות פרוזדורים וחדרים, קומפלקס QRS אינו מעוות;
• דיסטלי - יש התכווצות לא מתואמת של החדרים והפרוזדורים, קומפלקס החדרים מעוות ומתרחב.

ישנן גם תסמונות קליניות שהן שילוב של חסימת AV עם פתולוגיות אחרות:

• תסמונת פרדריק - סימנים למצב זה מורכבים מקיבוע גלי F או f על הקרדיוגרמה, המעידים על פרפור פרוזדורים או רפרוף;
• עם תסמונת MAS (Morgagni-Adams-Stokes), תקופות של אסיסטולה חדרית מזוהות על ה-ECG.

ביטויים קליניים בדרגות שונות

בלוקים AV יכולים להיות חולפים (חולפים במהירות) וקבועים. קשה לאבחן חסימות חולפות. לגילוים נדרש ניטור הולטר - רישום קרדיוגרמה במהלך היום.

בדרגה הראשונה של חסימה אטריווצנטרית, אין ביטויים קליניים ברורים. התסמין היחיד הוא ברדיקרדיה. חלק מהמטופלים עלולים להרגיש חולשה ועייפות.

תמונה קלינית בולטת יותר נצפית בתואר השני:

• מישוש יכול לזהות אובדן תקופתי של גל דופק;
• מבחינה קלינית, זה יתבטא כתחושה של מטופלים של הפרעות בעבודת הלב;
• המטופלים גם מרגישים חלשים ועייפים.

המסוכן ביותר הוא הדרגה השלישית של המצור:

• סחרחורת לסירוגין או מתמשכת;
• רעש באוזניים, זבובים מול העיניים;
• כאבים בחזה;
• תחושת הפרעות בעבודת הלב;
• פרקים של אובדן הכרה.

כאשר מקשיבים ללב עם סטטוסקופ, ניתן לשמוע את נכונות הקצב, אך עם הופעת הפסקות ארוכות זהו אובדן התכווצות החדרים. ברדיקרדיה בחומרה משתנה. מופיע צליל לב בצורת תותח, האופייני לחסימות, הנקרא הטון של Strazhesko.

סיבוך של חסימה יכול להיות טכיקרדיה חדרית המובילה לאסיסטולה. בתסמונת MAS, הנצפית במקביל לחסימה זו, עלולים להתרחש גם התקפי אסיסטולה חדרית, המאיימים על הפרעה בקצב והפסקת פעילות הלב.

יַחַס

הטיפול בחסימת AV מורכב ממתן תרופות לשיפור הולכה של שריר הלב, ביטול המחלה הבסיסית. בחסימה חמורה נדרשת התקנה של קוצב לב מלאכותי.

חסימה מדרגה ראשונה אינה דורשת טיפול מיוחד. מוצגת רק תצפית על המטופל, ניטור הולטר תקופתי כדי לקבוע את הדינמיקה של התפתחות חסימות.

בדרגה השנייה, יש לציין שימוש בתרופות, למשל, קורינפר. גם החולה נמצא במעקב.

לא ניתן עוד לשחזר אזור נמק או פיברוסי בשריר הלב. במקרה זה, תחילה נלקח קורס עם ממריצים בטא אדרנרגיים, ולאחר מכן מושתל קוצב לב.

טיפול בבלוק AV מדרגה 1: מה חשוב לזכור?

חסימת AV מהדרגה הראשונה שייכת לקטגוריה של מחלות לב וכלי דם. הוא מאופיין בנוכחות של סימפטומים נרחבים מספיק, המאפשרים למטופל לקבוע זאת באופן עצמאי. טיפול בבלוק AV מדרגה 1 צריך להיעשות על בסיס אשפוז על ידי אנשי מקצוע מנוסים.

מהו בלוק AV מדרגה 1?

חסימה מפרקית היא מחלה שבה העברת דחף עצבי למערכת ההולכה של הלב מופרעת.

המחלה עשויה להיות רוחבית

למחלה יכולה להיות צורה רוחבית, המאופיינת בהפרה, שכן צומת אשוף-תבר מושפע.

עם חסימה אורכית, הולכה נצפתה גם מופרעת. חסימה מפרקית מתרחשת עם עלייה במרווח ה-PQ, יותר מ-0.2 שניות. זה מאובחן ב-0.5 אחוז מהחולים הצעירים.

אין סימנים למחלות לב. כמו כן, מחלה זו יכולה להופיע בחולים קשישים. הסיבה השכיחה ביותר להופעתה בגיל זה היא מחלה בודדת של מערכת ההולכה.

ההפרעה השכיחה ביותר היא ברמת הצומת AV. ישנה גם ירידה בצומת ה-AV עצמו. חסימת AV בדרגה 1 יכולה להיות כרונית, הדורשת ניטור מתמיד של המטופל, כמו גם שימוש בשיטות טיפול מסוימות.

מצב פתולוגי זה נצפה לעתים קרובות מאוד במחלות לב איסכמיות: איסכמיה או אוטם שריר הלב.

הגורם לחסימה אטריונוטריקולרית במחלות בודדות של מערכת הלב ההולכה. מחלות אלו כוללות את מחלת לב או לנגרה.

למידע נוסף על בלוק AV בסרטון זה.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנן מספר עצום של סיבות שבגללן מתרחש מצב פתולוגי זה.

חסימה אטריונוטריקולרית עלולה להתרחש בעת נטילת תרופות מסוימות:

• חוסמי דטה;
• כמה אנטגוניסטים לסידן;
• דיגוקסין;
• תרופות נגד הפרעות קצב בעלות פעולת כינידין.

עם מומי לב מולדים, ברוב המקרים, נצפתה חסימת AV, אשר האבחנה של אשר מבוצעת לעתים קרובות מאוד במהלך זאבת אצל נציגות נשיות. אם למטופל יש טרנספוזיציה של העורקים הראשיים, אז זה יכול להוביל לחסימה אטריונוטריקולרית.

כמו כן, הגורם למצב פתולוגי זה הוא פגמים במחיצות הבין-אטריאליות.

ברוב המקרים, התפתחות המחלה במחלות שריר הלב נצפית:

בלוק AV נראה בדלקת שריר הלב

ניתן להבחין בהתפתחות הפתולוגיה עם דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית, השייכים לקטגוריה של מחלות דלקתיות.

עם הפרעות מטבוליות: היפרקלמיה והיפרמגנזמיה, נצפית התפתחות של חסימה אטריו-חנטרית. באי ספיקה ראשונית של יותרת הכליה ניתן להבחין בתהליך זה.

הגורם לחסימה אטריונוטריקולרית היא לעתים קרובות מאוד פגיעה בצומת AV, המתרחשת כתוצאה מניתוח בלב, צנתור איברים, הקרנה מדיסטינאלית, הרס צנתר.

נוכחות של גידולים, כלומר מלנומה, מזותליומה, רבדומיוסרקומה, מחלת הודג'קין יכולה גם היא לתרום להתפתחות חסימת AV.

ישנן מספר סיבות נוירוגניות מדוע עלול להופיע מצב פתולוגי. אלה כוללים תגובות vasovagal. כמו כן, המחלה יכולה להופיע כתוצאה מתסמונת סינוס קרוטיד.

עם מיוטוניה אטרופית, השייכת לקטגוריה של מחלות עצב-שריר, ניתן גם להבחין בהתפתחות המחלה.

חסימה אטריונוטריקולרית היא תהליך פתולוגי רציני למדי המתרחש בלב. זה יכול להופיע כתוצאה מהתפתחות של מחלות ופתולוגיות שונות.

ביטויים קליניים של המחלה

ברוב המקרים, חסימה אטריווצנטרית בשלב הראשון כמעט ואינה באה לידי ביטוי. אבל אצל חלק מהמטופלים זה מתבטא בצורה מדויקת מאוד. זאת בשל העובדה שהוא מלווה בסימפטומים של המחלות הנובעות מכך. בחולים צעירים מדובר בתופעה פיזיולוגית נורמלית.

רמת הפרעת ההולכה משפיעה ישירות על בלוק AV

רמת הפרעת ההולכה משפיעה ישירות על אופי חסימת ה-AV. חומרת ואטיולוגיה של המחלה הגורמת לה משפיעים גם על ביטוי התסמינים. לביטויים קליניים אין חסימה, שהתפתחותו נצפית ברמה של הצומת האטריו-חדרי.

כתוצאה מהתפתחותם, חולים מפתחים לעתים קרובות מאוד ברדיקרדיה, שהיא הסימפטום העיקרי שלהם. אם בולטת ברדיקרדיה, חסימה אטריו-חנטרית מלווה בסימנים של מחלה זו.

במקרה זה, חולים מתלוננים על הופעת חולשה, קוצר נשימה ואפילו התקפי אנגינה. זה נובע מ-HR קטן וירידה בתפוקת הדם הדקה על ידי הלב.

עם התפתחות מחלה זו בחולים, זרימת הדם המוחית פוחתת, מה שמוביל להופעת סחרחורת. התכונה שלהם היא שאדם מרגיש בלבול.

זה די קשה לקבוע חסימה אטריו-חדרית ברוב המקרים בגלל היעדר תסמינים. אבל במקרים מסוימים ניתן לעשות זאת. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, חובה לפנות לעזרה רפואית.

טיפול בבלוק AV מדרגה 1

טיפול בחסימת AV מהדרגה הראשונה מורכב בהתבוננות מתמדת של הרופא על ידי המטופל רק אם הוא ממשיך ללא תסמינים. אם המצב הפתולוגי הופיע כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות, המינון שלהם מותאם או מבוצע ביטול מוחלט. לעתים קרובות מאוד, הפתולוגיה נגרמת על ידי גליקוזידים לבביים, חוסמי B, תרופות אנטי-אריתמיות.

חסימה אטריונוטריקולרית מתרחשת כתוצאה מאוטם שריר הלב

חסימה אטריונוטריקולרית, שמקורה לבבי ומתרחשת כתוצאה מהתפתחות אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, דלקת שריר הלב ועוד, מחייבת שימוש ב-B-agonists לטיפול. לרוב, חולים רושמים איזופרנלין, אורציפנלין והאנלוגים שלהם. לאחר סיום מהלך נטילת התרופות, מושתל קוצב לב.

על מנת לרכוש התקף של מורגנה-אדמס-סטוקס, משתמשים באיסדרין תת-וואגינלית. אטרופין יכול להינתן גם תת עורי או תוך ורידי. אם חולה מאובחן עם אי ספיקת לב, אז הם רושמים גליקוזידים לבביים, משתנים, מרחיבי כלי דם.

את הראשונה מבין התרופות יש ליטול בזהירות ככל האפשר. אם למטופל יש צורה כרונית של חסימה אטריו-חנטרית, הדבר מצריך שימוש בטיפול סימפטומטי. לרוב במקרה זה, Belloid, Teopec, Corinfar נקבעים.

אם כל שיטות הטיפול לעיל התבררו כלא יעילות, אז נעשה שימוש בשיטות קרדינליות.

הם מורכבים בהתקנה של קוצב לב, בעזרתו מתבצע שחזור של קצב וקצב לב נורמליים. אם למטופל יש התקפי מורגנה-אדמס-סטוקס, אזי חובה עליו להשתיל קוצב לב.

כמו כן, הליך זה מבוצע כאשר:

• יתר לחץ דם עורקי;
• אי ספיקת לב;
• אנגינה פקטוריס עם בלוק AV שלם.

אם קצב החדר של החולה הוא פחות מארבעים לדקה, אז הוא חייב בהכרח לבצע את ההליך.

טיפול בחסימה אטריווצנטרית הוא שימוש בטיפול תרופתי. כאשר זה לא יעיל, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.

תכונות של טיפול בילדים

על פי הסטטיסטיקה, חסימה אטריו-חדרית בילדים מתרחשת ב-12 אחוז מהמקרים. בגיל זה, המחלה מתקדמת לעתים קרובות מאוד בילדים. הגורם להופעת AV עוברי הוא הפתולוגיה של התפתחות בתוך הרחם.

העובר של הילד יכול להיות מושפע מזיהומים שונים

לעתים קרובות מאוד מתרחש נזק לעובר כתוצאה מזיהומים שונים: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, כלמידיה וכו'. במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת כתוצאה מנטייה גנטית. אם מבצעים ניתוח לתיקון מומי לב, זה יכול להוביל גם לחסימה אטריו-חנטרית.

ילדים שמפתחים מחלה זו מתעייפים מהר מאוד. חולים קטנים שיכולים לדבר מתלוננים על כאבי ראש וכאבים באזור הלב. במקרים מסוימים, ילדים עלולים לחוות חוסר ריכוז. במהלך מאמץ גופני, הילד מפתח קוצר נשימה. הוא נהיה חלש מאוד. במצב קריטי של התינוק מושתל קוצב לב מלאכותי.

טיפול בחסימה אטריווצנטרית בילדים תלוי ישירות בסיבותיו. לרוב, בשלב הראשון של המחלה, הטיפול אינו מבוצע. לרוב, ילדים מטופלים בטיפול תרופתי.

השימוש בתרופה מסוימת מתבצע בהתאם למהלך הקליני של המחלה ולמאפיינים האישיים של המטופל.

חסימה Atrioventricular בילדים מאובחנת לעתים קרובות מאוד. אם המחלה לא מתקדמת ואין לה מחלות נלוות, אז הילד פשוט במעקב. אחרת, תרופות לטיפול או ניתוח משמשות.

האם השימוש ברפואה מסורתית יעיל?

טיפול בחסימה אטריו-חדרית בדרגה הראשונה יכול להיעשות בעזרת הרפואה המסורתית. לעתים קרובות מאוד, חלמונים רגילים משמשים לטיפול בפתולוגיה.

הרפואה המסורתית מציעה מתכונים שונים

להכנת התרופה יש צורך להרתיח 20 ביצים, להפריד מהן את החלמונים, לשים אותם על צלחת ולהוסיף להם שמן זית.

המוצר המתקבל חייב להתבשל בתנור במשך 20 דקות. לאחר זמן זה, המוצר מתקרר ומוכנס למקרר. נטילת תרופות עבור 1 כפית. יום לפני הארוחות. בתום עשרה ימים של טיפול, יש צורך לקחת את אותה הפסקה. לאחר מכן, הקורס חוזר על עצמו.

לעתים קרובות מאוד, ניתן לעשות את הטיפול בבלוק לב עם ורדים. על מנת להכין מוצר תרופתי יש צורך ליטול את פירותיו בכמות של 5 כפות. הם מונחים בחצי ליטר מים. פירות מבושלים הם לישה עם דבש ויוצקים לתוך המרק שנוצר. יש צורך ליטול את התרופה לפני הארוחות במשך רבע כוס, מה שיוביל לשיפור במצב.

כמו כן, ניתן להשתמש בשורשי ולריאן לטיפול במחלה. קבלת הרפואה העממית מתבצעת לפני הארוחות. מנה אחת של התרופה היא כף אחת. תרופה זו מאופיינת בנוכחות של אפקט מרגיע, המחדש את יכולת העבודה של מערכת הלב וכלי הדם.

כמו כן, ניתן לבצע את הטיפול בחסימה אטריונוטריקולרית בעזרת זנב סוס. כלי זה מאופיין בהשפעה מועילה על עבודת הלב וכלי הדם. כדי להכין את התרופה, אתה צריך לקחת שתי כפיות של עשבי תיבול קצוצים ולשפוך כוס מים רותחים. יש צורך להחדיר את התרופה למשך 15 דקות. קבלת תרופה עממית מתבצעת כל שעתיים. מנה בודדת של התרופה היא שתי כפיות.

חסימה אטריואטריקולרית היא מחלת לב חמורה למדי, המאופיינת בנוכחות של שלושה שלבים. בשלב הראשון של המחלה, המתאפיין בתסמינים גרועים למדי, מתבצע מעקב אחר החולה. בנוכחות סיבוכים מבוצע טיפול רפואי או ניתוח.

קראו על בריאות:

הערות (1) על החומר "טיפול בבלוק AV מדרגה 1: מה חשוב לזכור?"

לביסוס מדויק יותר של מחלת לב זו, בנוסף לאלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לבחון את הלב בשיטת הולטר. הלכתי עם מכשיר כזה יום שלם ורשמתי את כל העומסים.

כתבו בתגובות מה דעתכם

רשימת תפוצה

בוא נהיה חברים!

אישור ישיר מהנהלת המגזין Dokotoram.net

חסימה אטריונוטריקולרית

חסימה אטריונטריקולרית (אטrioventricular) היא הפרה של תפקוד ההולכה, המתבטאת בהאטה או עצירה של מעבר דחף חשמלי בין הפרוזדורים והחדרים ומובילה לקצב הלב ולהפרעות המודינמיות. חסימת AV עשויה להיות א-סימפטומטית או מלווה בברדיקרדיה, חולשה, סחרחורת, אנגינה ואובדן הכרה. חסימה פרוזדורית מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה, ניטור הולטר ECG, EFI. טיפול בחסימה פרוזדורונית יכול להיות ניתוח רפואי או לב (השתלה של קוצב לב).

חסימה אטריונוטריקולרית

חסימה אטריואנטרקולרית מבוססת על האטה או הפסקה מוחלטת של מעבר הדחף מהפרוזדורים לחדרים עקב פגיעה בצומת AV עצמו, בצרור של His או ברגליים של צרור His. יחד עם זאת, ככל שרמת הנזק נמוכה יותר, כך ביטויי החסימה חמורים יותר והפרוגנוזה לא מספקת יותר. השכיחות של חסימה אטריו-חנטרית גבוהה יותר בקרב חולים הסובלים מקרדיופתולוגיה נלווית. בקרב אנשים עם מחלת לב, חסימת AV בדרגה I מופיעה ב-5% מהמקרים, מדרגה II - ב-2% מהמקרים, חסימת AV מדרגה III מתפתחת בדרך כלל בחולים מעל גיל 70. מוות לבבי פתאומי מתרחש ב-17% מהחולים עם חסימת AV מוחלטת.

הצומת האטrioventricular (צומת AV) הוא חלק ממערכת ההולכה של הלב, המספק כיווץ עקבי של הפרוזדורים והחדרים. תנועת הדחפים החשמליים המגיעים מצומת הסינוס מואטת בצומת AV, ומאפשרת את התכווצות הפרוזדורים ושאיבת דם לחדרים. לאחר עיכוב קצר, הדחפים מתפשטים לאורך צרור הרגליים שלו אל החדר הימני והשמאלי, ותורמים לעירורם ולהתכווצותם. מנגנון זה מבטיח כיווץ חלופי של שריר הלב הפרוזדורי והחדרי ושומר על המודינמיקה יציבה.

סיווג של בלוקי AV

בהתאם לרמה שבה מתפתחת הפרה של הולכה של דחף חשמלי, נבדלות חסימות פרוקסימליות, דיסטליות ומשולבות. עם חסימת AV פרוקסימלית, הולכת דחפים עלולה להיפגע ברמת הפרוזדורים, צומת AV, תא המטען של צרור His; עם דיסטלי - בגובה הענפים של צרור שלו; עם משולב - יש הפרעות הולכה רב רמות.

אם ניקח בחשבון את משך ההתפתחות של חסימה אטריו-חדרי, נבדלים החריפים שלו (עם אוטם שריר הלב, מנת יתר של תרופות וכו'), לסירוגין (לסירוגין - עם מחלת עורקים כליליים, המלווה באי ספיקת כלילית חולפת) וצורות כרוניות. על פי קריטריונים אלקטרוקרדיוגרפיים (האטה, מחזוריות או היעדר מוחלט של הולכת דחף לחדרים), מבחינות בשלוש דרגות של חסימה אטריו-חדרית:

• דרגת I - הולכה פרוזדורית דרך צומת AV מואטת, אולם כל הדחפים מהפרוזדורים מגיעים לחדרים. לא מוכר מבחינה קלינית; ב-ECG, מרווח ה-P-Q מתארך> 0.20 שניות.
• תואר II - חסימה אטריונו-חדרית לא מלאה; לא כל הדחפים הפרוזדורים מגיעים לחדרים. על א.ק.ג - אובדן תקופתי של קומפלקסים חדרים. ישנם שלושה סוגים של בלוק AV בדרגת Mobitz II:

1. סוג I Mobitz - העיכוב של כל דחף עוקב בצומת AV מוביל לעיכוב מוחלט של אחד מהם ולצניחה של קומפלקס החדרים (תקופת סמוילוב-ונקבך).
1. סוג II Mobitz - עיכוב הדחף הקריטי מתפתח בפתאומיות, ללא הארכה קודמת של תקופת ההשהיה. יחד עם זאת, יש חוסר הולכה של כל דחף שני (2:1) או שלישי (3:1).

• דרגה III - (חסימה אטריונטריקולרית מלאה) - הפסקה מוחלטת של מעבר הדחפים מהפרוזדורים לחדרים. הפרוזדורים מתכווצים בהשפעת צומת הסינוס, החדרים - בקצב שלהם, לפחות 40 פעמים בדקה, מה שלא מספיק כדי להבטיח זרימת דם נאותה.

בלוקים אטריונוטריקולריים של מעלות I ו-II הם חלקיים (לא שלמים), החסימה של התואר III הושלמה.

סיבות להתפתחות בלוקים AV

על פי האטיולוגיה, מבדילים חסימות אטריו-חדריות פונקציונליות ואורגניות. חסימת AV פונקציונלית נובעת מעלייה בטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה I ו-II במקרים בודדים שנצפתה אצל אנשים צעירים בריאים פיזית, ספורטאים מאומנים, טייסים. זה מתפתח בדרך כלל במהלך השינה ונעלם במהלך פעילות גופנית, אשר מוסברת על ידי פעילות מוגברת של עצב הוואגוס ונחשבת כגרסה של הנורמה.

חסימת AV ממקור אורגני (לבבי) מתפתחת כתוצאה מפיברוזיס אידיופתי וטרשת של מערכת ההולכה של הלב במחלות שונות. הגורמים לחסימת AV לבביים יכולים להיות תהליכים ראומטיים בשריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, מחלת לב עגבת, אוטם מחיצה חדרית, מומי לב, קרדיומיופתיה, מיקסדמה, מחלות רקמת חיבור מפוזרות, שריר הלב ממקורות שונים (אוטואימונית, דיפתריה, טוקסית), סרקואידוזיס, המוכרומטוזיס , גידולים של הלב וכו 'עם חסימת AV לבבית, ניתן להבחין בתחילה בחסימה חלקית, אולם ככל שהקרדיופתולוגיה מתקדמת, מתפתחת חסימה מדרגה שלישית.

פרוצדורות כירורגיות שונות יכולות להוביל להתפתחות חסימות אטריו-חדריות: החלפת מסתם אבי העורקים, ניתוח פלסטי של מומי לב מולדים, RFA פרוזדורי-חדרי של הלב, צנתור של לב ימין וכו'.

לעתים נדירות למדי בקרדיולוגיה, מתרחשת צורה מולדת של חסימה אטריווצנטרית (1: יילודים). במקרה של בלוקים מולדים של AV, יש חוסר בקטעים של מערכת ההולכה (בין הפרוזדורים לצומת AV, בין צומת AV לחדרים, או שתי רגלי הצרור של His) עם התפתחות של הצומת המקביל. רמת המצור. ברבע מהילודים, חסימה אטריו-חנטרית משולבת עם חריגות לב אחרות בעלות אופי מולד.

בין הסיבות להתפתחות חסימות אטריונטריקולריות, נמצא לעתים קרובות שיכרון תרופות: גליקוזידים לבביים (דיגיטליס), חוסמי β, חוסמי תעלות סידן (וראפמיל, דילטיאאזם, לעתים רחוקות יותר קורינפאר), תרופות אנטי-ריתמיות (קינידין), מלחי ליתיום, כמה תרופות אחרות והשילובים שלהם.

תסמינים של בלוק AV

אופי הביטויים הקליניים של חסימה אטריווצנטרית תלוי ברמת הפרעת ההולכה, מידת החסימה, האטיולוגיה וחומרת מחלת הלב הנלווית. חסימות שהתפתחו ברמת הצומת האטrioventricular ואינן גורמות לברדיקרדיה אינן באות לידי ביטוי קליני. המרפאה של חסימת AV עם טופוגרפיה זו של הפרעות מתפתחת במקרים של ברדיקרדיה חמורה. עקב קצב הלב הנמוך והירידה בתפוקת הדם הדקה מהלב במהלך פעילות גופנית, חולים כאלה חווים חולשה, קוצר נשימה ולעיתים התקפי אנגינה. עקב ירידה בזרימת הדם במוח, עלולות להופיע סחרחורת, תחושות חולפות של בלבול והתעלפות.

עם חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה II, המטופלים מרגישים אובדן של גל דופק כהפרעות באזור הלב. עם חסימת AV מסוג III, מתרחשים התקפי Morgagni-Adams-Stokes: ירידה בקצב הלב ל-40 או פחות פעימות בדקה, סחרחורת, חולשה, האפלה, אובדן הכרה לטווח קצר, כאב בלב, ציאנוזה בפנים, אולי פרכוסים. חסימת AV מולד בחולים ילדים ומתבגרים עשויה להיות אסימפטומטית.

סיבוכים של בלוקים AV

סיבוכים בחסימה אטריווצנטרית נובעים בעיקר מהאטה בולטת של הקצב המתפתחת על רקע פגיעה אורגנית בלב. לרוב, מהלך החסימה של AV מלווה בהופעה או החמרה של אי ספיקת לב כרונית והתפתחות של הפרעות קצב חוץ רחמיות, כולל טכיקרדיה חדרית.

מהלך של חסימה אטריונו-חדרית מלאה עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות התקפי Morgagni-Adams-Stokes הקשורים להיפוקסיה מוחית כתוצאה מברדיקרדיה. תחילתו של התקף עשויה להיות קודמת לתחושת חום בראש, התקפי חולשה וסחרחורת; במהלך התקף, החולה מחוויר, ואז מתפתחים ציאנוזה ואובדן הכרה. בשלב זה, ייתכן והמטופל יצטרך לבצע לחיצות חזה ואוורור מכני, שכן אסיסטולה ממושכת או תוספת של הפרעות קצב חדריות מגדילות את הסבירות למוות לב פתאומי.

פרקים מרובים של אובדן הכרה בחולים קשישים יכולים להוביל להתפתחות או החמרה של הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות. פחות שכיח, עם חסימת AV, התפתחות של הלם קרדיוגני אריתמוגני אפשרי, לעתים קרובות יותר בחולים עם אוטם שריר הלב.

במצבים של אספקת דם לא מספקת עם חסימת AV, נצפות לעיתים תופעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית (קריסות, התעלפות), החמרה של מחלת לב כלילית ומחלת כליות.

אבחון של בלוקים AV

כאשר מעריכים את ההיסטוריה של המטופל במקרה של חשד לחסימה אטריו-חנטרית, מתבררת העובדה של אוטם שריר הלב בעבר, דלקת שריר הלב, מחלות לב אחרות, נטילת תרופות המשבשות את ההולכה האטריו-חנטרית (דיגיטלי, חוסמי β, חוסמי תעלות סידן וכו').

במהלך האזנה של קצב הלב, הקצב הנכון נשמע, מופרע על ידי הפסקות ארוכות, המעיד על אובדן התכווצויות חדרי הלב, ברדיקרדיה, הופעת הטון של תותח Strazhesko I. עלייה בפעימה של ורידי צוואר הרחם נקבעת בהשוואה לעורקים הצוואריים והרדיאליים.

ב-ECG, חסימת AV של מדרגה 1 מתבטאת בהארכה של מרווח P-Q> 0.20 שניות; תואר II - קצב סינוס עם הפסקות, כתוצאה מצניחת קומפלקסים חדרים לאחר גל P, הופעת מתחמי Samoilov-Wenckebach; תואר III - ירידה במספר קומפלקסי החדרים פי 2-3 בהשוואה לפרוזדורים (מ-20 ל-50 לדקה).

ביצוע ניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה בחסימות AV מאפשר השוואה בין התחושות הסובייקטיביות של המטופל לשינויים אלקטרוקרדיוגרפיים (לדוגמה, סינקופה עם ברדיקרדיה חמורה), הערכת מידת הברדיקרדיה והחסימה, הקשר עם פעילות המטופל, נטילת תרופות, קביעה האם קיימות אינדיקציות להשתלת קוצב לב וכו'.

בעזרת מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב (EPS), מתבררת הטופוגרפיה של חסימת AV ונקבעות אינדיקציות לתיקון הניתוח שלה. בנוכחות קרדיופתולוגיה נלווית וכדי לזהות אותה בחסימת AV, מבצעים אקו לב, MSCT או MRI של הלב.

ביצוע מחקרים מעבדתיים נוספים בחסימת AV מסומנת בנוכחות מצבים ומחלות נלווים (קביעת רמת האלקטרוליטים בדם בהיפרקלמיה, תכולת תרופות אנטי-ריתמיות במינון יתר שלהן, פעילות אנזים באוטם שריר הלב).

טיפול בלוקים AV

עם חסימה אטריונטריקולרית מהדרגה הראשונה, המתרחשת ללא ביטויים קליניים, אפשרית רק תצפית דינמית. אם חסימת AV נגרמת על ידי נטילת תרופות (גליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-ריתמיות, חוסמי β), יש צורך בהתאמת מינון או ביטול מוחלט שלהם.

במקרה של חסימת AV ממקור לב (עם אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס וכו'), מבצעים מהלך טיפול בממריצים β-אדרנרגיים (איזופרנלין, אורציפרנלין), ומצביעים על השתלת קוצב.

תרופות עזרה ראשונה להפסקת התקפי Morgagni-Adams-Stokes הן איזופרנלין (תת לשוני), אטרופין (תוך ורידי או תת עורי). עם תסמינים של אי ספיקת לב, משתנים, גליקוזידים לבביים (בזהירות), מרחיבים כלי דם. כטיפול סימפטומטי לצורה הכרונית של חסימת AV, מטופלים תיאופילין, תמצית בלדונה וניפדיפין.

טיפול רדיקלי לחסימת AV הוא התקנת קוצב לב (EC), אשר משחזר קצב וקצב לב תקינים. אינדיקציות להשתלת קוצב לב הן היסטוריה של התקפי Morgagni-Adams-Stokes (אפילו אחד בודד); קצב חדרים פחות מ-40 לדקה ותקופות של אסיסטולה 3 שניות או יותר; AV block II דרגה (סוג II לפי מוביט) או III דרגה; בלוק AV שלם, מלווה בתעוקת חזה, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי גבוה וכו' כדי להחליט על הניתוח יש צורך בהתייעצות עם מנתח לב.

חיזוי ומניעה של בלוק AV

ההשפעה של החסימה הפרוזדורית המפותחת על המשך חייו וכושר עבודתו של החולה נקבעת על ידי מספר גורמים ובעיקר, רמת ומידת החסימה, המחלה הבסיסית. הפרוגנוזה החמורה ביותר היא בדרגה III של חסימת AV: חולים אינם מסוגלים לעבוד, צוינה התפתחות של אי ספיקת לב.

התפתחות חסימות AV דיסטליות עקב האיום של חסימה מוחלטת וקצב חדרים נדירים, כמו גם התרחשותן על רקע אוטם חריף של שריר הלב, מסבכת את הפרוגנוזה. השתלה מוקדמת של קוצב לב יכולה להגדיל את תוחלת החיים של חולים עם בלוק AV ולשפר את איכות חייהם. חסימה אטריונוחנטרית מולדת מלאה טובה יותר מבחינה פרוגנוסטית מאשר נרכשת.

ככלל, חסימה אטריונוטריקולרית נגרמת על ידי מחלה בסיסית או מצב פתולוגי, ולכן מניעתה היא חיסול של גורמים אטיולוגיים (טיפול בפתולוגיה לבבית, הדרה של צריכה בלתי מבוקרת של תרופות המשפיעות על הולכת דחפים וכו '). למניעת החמרה במידת החסימה של AV, יש לציין השתלה של קוצב לב.

בלוק AV מדרגה ראשונה מתרחשת לעתים קרובות למדי.לפי ארגון הבריאות העולמי, זה מופיע ב-5% מהאנשים עם הפרעות לב וב-0.6% מהילדים.

שכיחות המחלה עולה עם הגיל וקשורה לסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים ופתולוגיות לב אחרות.

מאפיין

בלוק AV - סימן פתולוגי (לפעמים פיזיולוגי),קביעה על ה-ECG ומאופיין בכשל של מערכת ההולכה. השורה התחתונה היא האטת הולכה של דחף עצבי לחדרי הלב מהפרוזדורים.

ישנן שלוש דרגות פתולוגיה עיקריות, כאשר השתיים הראשונות החסימה נחשבת חלקית, והשלישית - מלאה.

הסיבות

ישנה תקלה בצומת האטrioventricular, אשר מעביר דחפים חשמליים דרכו. הסיבה עשויה להיות מספר הפרות:

פונקציונלי: נטילת תרופות מסוימות לשיפור תפקוד הלב (חוסמי בטא, גליקוזידים) לאורך זמן, פגיעה בעצבוב הלב, תקלות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית;

אורגני: תהליכים דלקתיים או צלקות באזורים מסוימים בשריר הלב, שינויים נמקיים, איסכמיה או הפרעה באספקת הדם לקרדיומיוציטים.

פתולוגיה של תואר I יכולה להתפתח אצל ספורטאים. הוא פיזיולוגי באופיו, ואורך מרווח ה-PQ מנורמל לאחר מאמץ פיזי.

בלוק AV מדרגה ראשונה

הפתולוגיה מאופיינת בסימן מסוים על ה-ECG: עלייה באורך מרווח ה-PQ, מ-200 אלפיות השנייה ומעלה. במקרה זה, אין שיבושים בקצב התקין של הלב.

ישנן מספר צורות של הדרגה הראשונה של פתולוגיה, לכל אחת מהן סימני היכר:

• קִטרִי. זה שונה לפי הסימן היחיד - עלייה באורך מרווח ה-PQ.
• פרוזדורים. בנוסף, הוא מאופיין בדפורמציה של גל R.
• דיסטלי. עלייה במרווח ה-PQ מלווה בעיוות של קומפלקס QRS.

תסמינים ואבחון

הפרידו חסימות חולפות (שעוברות במהירות) לבין חסימות קבועות. הסוג הראשון קשה לאבחון ודורש מחקר נוסף - ניטור הולטר.

המהות שלה היא לחבר את מכשיר ה-ECG, אשר לוקח קריאות תוך 24-48 שעות.הטכניקה מסייעת להשוות את תוצאות התחושות הסובייקטיביות של המטופל עם שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, מידת החסימה, חומרת התסמינים הנוספים מוערכת, ומשווה לזמן נטילת התרופה.

לרוב, הדרגה הראשונה של החסימה אינה מלווה בתסמינים חמורים. לעתים קרובות תיתכן ברדיקרדיה. בחלק מהחולים מציינים חולשה בלתי סבירה ועייפות קשה.

תֶרַפּיָה

יַחַסרוב הסוגים של חסימת AV כוללים נטילת תרופות לשיפור ההולכה הלבבית. כמו כן, הטיפול מתבצע שמטרתו ביטול הגורם להתפתחות הפתולוגיה. מחלה קשה מצריכה התקנת קוצב חיצוני (קוצב לב).

תואר ראשוןאינו דורש טיפול ספציפי. ניטור מוצג בדינמיקה, מינוי תקופתי של אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור הולטר יומי כדי לעקוב אחר התקדמות ההפרעה.

כאשר נוצר חסימה עקב שימוש בתרופות (חוסמי בטא, תרופות להעלמת הפרעות קצב), יש צורך להתאים את המינון או להפסיק לחלוטין את נטילתו.

תכונות של פתולוגיה אצל ילדים

נפגש בילדות מולד בעיקרחסימות הנגרמות מהפרעות המתרחשות אצל האם במהלך ההריון (מחלות אוטואימוניות, סוכרת). גם גורמים חיצוניים יכולים להשפיע: אקולוגיה לקויה, עישון וכו'.

הדופק אצל תינוקות נמדד בצורה שונה מאשר אצל מבוגרים. ברדיקרדיה מאובחנת כאשר קצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה. מצב זה דורש תשומת לב מיוחדת, כך שאפילו חסימת AV מדרגה ראשונה בינקות מורגשת.

היא מלווה סימנים כאלה:

• ציאנוזה או הלבנה של פני העור;
• דחיית שד;
• הזעה מוגברת;
• חולשה ועייפות.

כמו אצל מבוגרים, ביטויים קליניים עם סוג זה של פתולוגיה לא תמיד מופיעים.

תַחֲזִית

עם האופי הפיזיולוגי של השינויים - פרוגנוזה חיובית. אם הפתולוגיה הופכת לגורם לכישלון ההולכה, ניתן לראות את ההתקדמות ההדרגתית שלה. עם התפתחות של חסימה דיסטלית (הממוקמת ליד הצרור של His), הסיכון לסיבוכים גבוה יותר.

מניעה היא פעולות לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם: אימון אירובי, הגבלת שומנים רוויים בתזונה.

ברוב המקרים, הפתולוגיה אינה מהווה איום רציני על החיים, אך דורשת התבוננות.

בלוק לב B הוא גרסה מסוימת של הפרה של התכווצות של שריר הלב. בבסיסו, זוהי היחלשות או הפסקה מוחלטת של הולכה של דחף חשמלי דרך הצומת האטריו-חדרי.

לא תמיד נדרש טיפול. בשלבים המוקדמים, ההתאוששות אינה מתבצעת כלל, מוצגת תצפית דינמית.

ככל שההתקדמות מתקדמת, נקבע טיפול תרופתי. משך מחזור הפיתוח המלא של הסטייה הוא כ-3-10 שנים.

התסמינים מופיעים הרבה יותר מוקדם מהשלב הסופני. הם די בולטים. לכן, יש זמן לאבחון וטיפול.

כל הפעילויות מתבצעות בפיקוח קרדיולוג ובמידת הצורך מומחים מומחים בנושא.

החלוקה מתבצעת משלוש סיבות.

בהתאם לאופי הזרימה:

• חַד. זה נדיר יחסית, מתרחש כתוצאה מגורמים חיצוניים חמורים. פציעות, הקאות, שינוי חד בתנוחת הגוף, מהלך הפתולוגיות הסומטיות, כל אלה הם רגעים בהתפתחות התהליך. הסיכון לדום לב הוא הגבוה ביותר. תיקון מצב וייצוב החולים מתבצע בתנאים נייחים, בפיקוח קבוצת רופאים.
• צורה כרונית.מאובחן בכל מקרה שני של המסה הכוללת של חסימות AV. זוהי גרסה קלת משקל. הביטויים מינימליים, גם הסבירות למוות אינה גבוהה. השיקום מתבצע כמתוכנן. הטיפול הוא רפואי או כירורגי, בהתאם לשלב.

על פי מידת ההפרה של הפעילות התפקודית של הסיבים:

• בלוק AV שלם.ההולכה של הדחף החשמלי מצומת הסינוס לצומת האטריו-חדרי נעדרת כלל. התוצאה היא דום לב ומוות. זהו מצב חירום, שבוטל בטיפול נמרץ.
• חסימה חלקית של הצומת האנטרו-חדרי.זה ממשיך בקלות רבה יותר, מהווה את רוב המקרים הקליניים. אבל עלינו לזכור שההתקדמות יכולה להיות עווית, אבל זה נדיר יחסית.

אפשר לחלק את התהליך לפי משך הזרימה:

• מצור קבוע.כפי שהשם מרמז, הוא לא נעלם מעצמו.
• חולף (חולף).משך הפרק משעתיים עד מספר שבועות ואפילו חודשים.
• התקפי או התקפי.משך כ-2-3 שעות.

ארבע דרגות חומרה

הסיווג הקליני המקובל מבוסס על חומרת הקורס. בהתאם, נקראים 4 שלבים בהתפתחות התהליך.

מעלה אחת (קלה)

מתרחש על רקע פתולוגיות לב וחוץ לבביות אחרות. הביטויים של התוכנית הסובייקטיבית הם מינימליים או נעדרים לחלוטין. ברמת שיטות האבחון קיימות סטיות קלות בתמונת הא.ק.ג.

החלמה אפשרית תוך 6-12 חודשים, אך לא תמיד נדרשת. תצפית דינמית מוצגת, לפי הצורך - שימוש בתרופות.

תואר שני (בינוני)

זה מחולק ל-2 סוגים, בהתאם לנתונים האלקטרוקרדיוגרפיים.

• AV block דרגה 2 mobitz 1מאופיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ. התסמינים גם לא שכיחים. ישנם ביטויים מינימליים שכמעט אינם מורגשים אם לא מעמיסים את הגוף. בדיקות פרובוקטיביות הן אינפורמטיביות למדי, אך עלולות להיות מסוכנות לבריאות ואפילו לחיים. הטיפול זהה, עם דגש רב יותר על טיפול תרופתי.
• בלוק AV mobitz דרגה 2 2נקבע על ידי צניחת קומפלקסים חדרית, מה שמעיד על התכווצות לא מלאה של מבני הלב. לכן, הסימפטומטולוגיה הרבה יותר בהירה, כבר קשה לא לשים לב לזה.

3 מעלות (מבוטא)

זה נקבע על ידי סטיות בולטות בעבודה של האיבר השרירי. קל לזהות שינויים באק"ג, הביטויים עזים - הפרעת קצב מתרחשת על ידי סוג של האטת התכווצויות.

סימנים כאלה אינם מבשרים טובות. על רקע פגמים אורגניים מורכבים, יש היחלשות של המודינמיקה, איסכמיה של רקמות, כשל איברים מרובים אפשרי בשלב הראשוני.

4 מעלות (טרמינל)

זה נקבע על ידי חסימה מלאה, קצב הלב הוא 30-50. כמנגנון פיצוי, החדרים מתחילים להתכווץ בקצב שלהם, יש אזורים נפרדים של ריגוש.

כל המצלמות פועלות בדרכן שלהן, מה שמוביל לפרפור ו. מותו של החולה הוא התרחיש הסביר ביותר.

סיווגים קליניים משמשים לזיהוי סוג מסוים של מחלה, שלב, קביעת טקטיקות הטיפול והאבחנה.

גורמים לבלוק AV מדרגה 1

בעצם, מדובר בגורמים חיצוניים. ניתן לחסל אותם על ידי המטופל עצמו, למעט חריגים נדירים.

• פעילות גופנית אינטנסיבית, פעילות מוגזמת. יש דבר כזה לב ספורטיבי. הפרת הולכה היא תוצאה של התפתחות מבנים לבביים. סיבות אלו מהוות עד 10% מכלל המצבים הקליניים. אבל אבחנה כזו יכולה להתבצע לאחר התבוננות ארוכת טווח והדרה של פתולוגיות אורגניות.
• עודף תרופות. גליקוזידים לבביים, תרופות פסיכוטרופיות, חוסמי תעלות סידן, נוגדי עוויתות, מרפי שרירים, משככי כאבים נרקוטיים, קורטיקוסטרואידים.
• הפרה של תהליכי עיכוב מערכת העצבים. גורם לא מזיק יחסית. בדרך כלל זה חלק ממכלול הסימפטומים של מחלה.

גורמים לחסימה של 2-3 מעלות

קצת יותר רציני. גורמים אפשריים כוללים:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. פתולוגיה דלקתית של שכבות השרירים של איבר של מחלה זיהומית או אוטואימונית (לעתים קרובות יותר). מתרחש כתוצאה מכך ברוב המקרים.

טיפול בבית חולים, התמונה הקלינית בהירה. סיבוך אדיר - הרס של החדרים נקבע בכל מקרה עשירי.

במיוחד ללא השפעה אנטיבקטריאלית ותומכת מיוחדת.

• התקף לב. הפרה חריפה של הטרופיזם של מבנים לבביים. מופיע בכל גיל, בעיקר בחולים מבוגרים. גם על רקע מחלת הלב האיסכמית הנוכחית, כסיבוך.

זה מסתיים בנמק של קרדיומיוציטים (תאי לב), החלפת רקמה פעילה ברקמת צלקת. הוא אינו מסוגל להתכווץ ולהוליך אות. מכאן בלוק ה-AV.

בהתאם להיקף, נוכל לדבר על החומרה. ככל שיותר מבנים מושפעים, כך ההשלכות מסוכנות יותר.

• שִׁגָרוֹן. תהליך אוטואימוני המשפיע על שריר הלב. הטיפול הוא טיפול תחזוקה ארוך טווח לכל החיים כתוצאה מכך.

אפשר להאט את ההרס, למנוע הישנות, אבל הקלה מוחלטת לא סבירה.

תופעת ההשקה מסתיימת בפגיעה בצרורות שלו ובהפרת הולכה.

• מחלה איסכמית.מטבעו הוא דומה להתקף לב, אך התהליך אינו מגיע למסה קריטית מסוימת, שכן אספקת הדם עדיין נשארת ברמה מקובלת. עם זאת, נמק של שכבת השריר לא ייקח הרבה זמן ללא טיפול. זו מסקנה הגיונית.

• אי ספיקה כלילית.כתוצאה מטרשת עורקים עם היצרות או חסימה של העורקים המתאימים המזינים את מבני הלב. ביטויים מתרחשים בשלבים מאוחרים יותר. החסימה היא אחת ההפרות האורגניות. קרא עוד על אי ספיקה כלילית.

• קרדיומיופתיה. שם כללי לקבוצת תהליך. מתרחש כתוצאה מפתולוגיות סומטיות חמורות.

השורה התחתונה טמונה בניוון של שכבת השרירים של הלב. ההתכווצות נופלת, האות דרך הרקמות הפגועות גרוע יותר מאשר במצב הרגיל.

היחלשות של המודינמיקה, איסכמיה, אי ספיקת איברים מרובים כתוצאה מכך. מתוארים סוגי קרדיומיופתיה, גורמים וטיפולים.

נוכחות של פתולוגיות של בלוטות יותרת הכליה מהסוג החסר, בלוטת התריס, כלי דם, כולל אבי העורקים, משפיעה גם היא.

תסמינים תלויים בדרגה

התמונה הקלינית תלויה בשלב של התהליך הפתולוגי.

שלב 1:

גילויים נעדרים לחלוטין או ברובם. המטופל מרגיש נורמלי, אין סטיות בחיים.

ניתן לזהות פגמים בתכנית התפקודית רק על פי תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה.לרוב מדובר בממצא מקרי, המתגלה כבדיקה מונעת של אדם.

קוצר נשימה קל אפשרי במאמץ גופני אינטנסיבי (עבודה, ריצה, פעילות ספורטיבית מתישה).

תשומת הלב:

חסימה אטריונוטריקולרית של דרגה 1 חיובית מבחינה קלינית. עם גילוי מוקדם, יש סיכוי לריפוי מלא ללא השלכות.

שלב 2:

• כאבים בחזה ממקור לא ידוע. הם מתרחשים ברוב המקרים. זהו סימן לא ספציפי. משך הפרק הוא לא יותר מכמה דקות.
• קוצר נשימה על רקע מאמץ גופני אינטנסיבי. היא לא במנוחה.
• חולשה, נמנום, חוסר פעילות. אדישות, חוסר רצון לעשות שום דבר אפשרי.
• . ירידה בקצב הלב. עדיין אין לו אופי מאיים.

שלב 3:

• קוצר נשימה עם מעט פעילות גופנית. אפילו בהליכה פשוטה.
• כְּאֵב רֹאשׁ. זה נקבע על ידי הפרעות איסכמיות במבנים מוחיים. משך הזמן משתנה בין כמה דקות לשעות או אפילו ימים. יש צורך לתחום את המיגרנה.
• סְחַרחוֹרֶת. עד לחוסר תיאום תנועות, חוסר יכולת לנווט במרחב.
• הפרעות קצב מכמה סוגים בבת אחת. ההאטה בפעילות הלב סמוכה לשינוי במרווחי הזמן בין התכווצויות.
• הִתעַלְפוּת.
• הורדת לחץ הדם לרמות קריטיות.
• ירידה חדה בדופק.

כל שלושת התסמינים לעיל כלולים במבנה של מה שנקרא. זה מקרה חירום. זה נמשך כמה דקות, אבל טומן בחובו סכנת חיים עצומה.

פציעה אפשרית, שבץ מוחי, התקף לב או דום לב. אם ביטוי כזה מתרחש, יש צורך בטיפול כירורגי, שמהותו היא השתלת קוצב לב.

שלב 4:

זה לא תמיד נקרא בשם. זוהי וריאציה של הקודמת, אך נקבעת על ידי תסמינים חמורים עוד יותר. נצפות הפרעות אורגניות מסיביות בכל המערכות.

מוות עם חסימת AV מהדרגה הרביעית הופך לבלתי נמנע, זה עניין של זמן.עם זאת, כדי להתחיל את הפתולוגיה בדרך זו, אתה צריך לנסות ולהתעלם במודע מכל האותות של הגוף שלך.

שיטות אבחון

טיפול באנשים עם הפרעות בהולכה של מבנים לבביים - בפיקוח קרדיולוג. אם התהליך מסובך ובעל אופי מסוכן - מנתח מומחה.

ערכת סקר למופת כוללת את האלמנטים הבאים:

• תשאול המטופל לגבי תלונות, מרשם ומשך זמן. אובייקטיבציה של סימפטומים וקיבוע.
• אוסף אנמנזה. כולל היסטוריה משפחתית, קביעת אורח חיים, נוכחות של הרגלים רעים ואחרים. מכוון לזיהוי מוקדם של מקור הבעיה.
• מדידת לחץ דם. על רקע תהליך ריצה, בשלב השני, או אפילו יותר בשלישי, צפויות קפיצות בלחץ הדם. בעזרת טכניקה שגרתית קשה לתפוס מצב כזה.
• ניטור הולטר 24 שעות ביממה. דרך אינפורמטיבית יותר. לחץ הדם וקצב הלב מוערכים כל חצי שעה או לעתים קרובות יותר, בהתאם לתוכנית. ניתן לעשות זאת שוב ושוב כדי לשפר את הדיוק.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. מאפשר לזהות הפרעות תפקודיות של הלב. ממלא את אחד מתפקידי המפתח באבחון מוקדם.
• EFI. גרסה שונה של הסקר הקודם. עם זאת, זה פולשני. בדיקה מיוחדת מוחדרת דרך עורק הירך. הפעילות של מקטעים בודדים של מבנים לבביים מוערכת. מחקר די קשה, אבל לפעמים אין לו אלטרנטיבות.
• אקו לב. על מנת לזהות הפרעות אורגניות. הגרסה הקלאסית כתוצאה ממהלך ארוך של החסימה היא קרדיומיופתיה בחומרה משתנה.
• ניתוח דם. על הורמונים, כללי וביוכימי. להערכה מקיפה של מצב הגוף, בפרט המערכת האנדוקרינית וחילוף החומרים בכלל.

לפי הצורך, אם השיטות הקודמות אינן נותנות תשובות לשאלות, נעשה שימוש ב-CT, MRI, קורונוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופים.ההחלטה מתקבלת על ידי קבוצת מומחים מובילים.

וריאציות של סטיות באק"ג

בין המאפיינים האופייניים:

• הרחבת מרווח ה-QT ביותר מ-0.2 שניות. בשלב הראשון, זהו ממצא אופייני.
• הרחבת PQ. שינוי בתדירות המופע של קומפלקסים חדרים. מה שנקרא מוביט 1.
• אובדן מוחלט של התכווצויות של החדרים התחתונים של הלב. או לחילופין, בסדר סימטרי.
• היחלשות קצב הלב (ברדיקרדיה) בדרגות חומרה שונות. תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי.

בלוק AV על ה-ECG מצוין באופן ספציפי, ו ככל שהשלב חמור יותר, כך קל יותר לאבחן את הבעיה.

טיפול בהתאם לתואר

הטיפול מורכב.

תואר אחד.

מוצגת תצפית דינמית לטווח ארוך. ניתן לחזור על טקטיקה זו במשך יותר משנה אחת. אם אין התקדמות, בהדרגה תדירות ההתייעצויות עם קרדיולוג פוחתת יותר.

על רקע החמרה, תרופות ממספר קבוצות תרופות נקבעות:

• תרופות להורדת לחץ דם. סוגים שונים.
• אנטי הפרעות קצב.

אם יש פתולוגיה זיהומית דלקתית, משתמשים באנטיביוטיקה, NSAIDs וקורטיקוסטרואידים. הטיפול הוא אך ורק בבית החולים.

חסימת AV חולפת ממדרגה ראשונה (חולפת) היא המקרה המסוכן היחיד הדורש טיפול, בכפוף למקור ויראלי או חיידקי.

2 מעלות

משתמשים בתרופות מאותו סוג. במקרה של החמרה מהירה של המצב, אין טעם להמתין. מוצגת התקנת קוצב לב.

ללא קשר לגיל. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים מהקבוצה המבוגרת, שאולי לא ישרדו את הניתוח. הבעיה נפתרת בנפרד.

3-4 מעלות

השתלת קוצב לב מלאכותי היא חובה. ברגע שמגיעים לשלב הסופני, הסיכוי לריפוי הוא מינימלי.

לאורך כל תקופת הטיפול מוצגים שינויים באורח החיים:

• דחייה של הרגלים רעים.
• דיאטה (טבלת טיפולים מס' 3 ומס' 10).
• שינה מלאה (8 שעות).
• הליכות, טיפול בפעילות גופנית. העיקר לא לעבוד יותר מדי. משך הזמן הוא שרירותי.
• הימנעות ממתח.

מתכונים עממיים יכולים להיות מסוכנים, ולכן לא משתמשים בהם.

פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים

השלכות אופייניות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב. החייאה במצב כזה היא אפקטיבית מינימלית, ברגע שהיא מתאוששת, הקצב ישתנה שוב. סביר להניח כי ישנה הישנות תוך מספר ימים.
• הלם קרדיוגני. עלולה להיות קטלנית. יתרה מכך, מוות מתרחש בכמעט 100% מהמקרים.
• התעלפות וכתוצאה מכך פציעות, עשויות להיות בלתי תואמות לחיים.
• התקף לב או שבץ. תת תזונה חריפה של מבני הלב והמוח, בהתאמה.
• דמנציה וסקולרית.

התחזיות תלויות בשלב של התהליך הפתולוגי:

בשלב הסופני, המוות הוא בלתי נמנע. הטיפול אינו יעיל.

התערבות כירורגית רדיקלית עם התקנת קוצב משפרת משמעותית את הפרוגנוזה.

סוף כל סוף

חסם פרוזדורי הוא הפרעת הולכה מצומת הסינוס לפרוזדורים ולחדרים. התוצאה היא חוסר תפקוד מוחלט של האיבר השרירי. התמותה גבוהה, אך יש מספיק זמן לטיפול ואבחון. זה מעורר אופטימיות.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

אוניברסיטת קובאן לרפואה (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה", "קורס הדמיית תהודה מגנטית של מערכת הלב וכלי הדם"

מכון המחקר לקרדיולוגיה. א.ל. מיאסניקוב

"קורס דיאגנוסטיקה תפקודית"

NTSSSH אותם. א.נ. באקולבה

"קורס פרמקולוגיה קלינית"

האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודי תואר שני

"קרדיולוגיה דחופה"

בית החולים הקנטונלי של ז'נבה, ז'נבה (שוויץ)

"קורס בטיפול"

המכון הרפואי הממלכתי הרוסי של רוזדרב

עם חסימת AV חולפת של דרגה 2, הולכת הדחף החשמלי מהפרוזדורים לחדרים מופרעת חלקית. חסימה פרוזדורית מתרחשת לעיתים ללא תסמינים גלויים, עשויה להיות מלווה בחולשה, סחרחורת, אנגינה פקטוריס, ובמקרים מסוימים אובדן הכרה. צומת ה-AV הוא חלק ממערכת ההולכה של הלב, המספקת התכווצות עקבית של הפרוזדורים והחדרים. כאשר צומת ה-AV ניזוק, הדחף החשמלי מאט או אינו מגיע כלל וכתוצאה מכך, האיבר מתקלקל.

גורמים והיקף המחלה

ניתן להבחין בחסימה אטריונוטריקולרית בדרגה 2 גם אצל אנשים מאומנים בריאים. מצב זה מתפתח בזמן מנוחה ונעלם עם מאמץ גופני. הרגישים ביותר לפתולוגיה זו הם קשישים ואנשים עם מחלת לב אורגנית:

• מחלה איסכמית;
• אוטם שריר הלב;
• מחלת לב;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• גידול לב.

לפעמים המחלה מתפתחת על רקע מנת יתר של תרופות, פתולוגיה מולדת פחות שכיחה. התערבויות כירורגיות עלולות להפוך לגורם לחסימה אטריווצנטרית: החדרת צנתר לחלקים הנכונים של הלב, החלפת מסתם, פלסטיק איברים. מחלות של המערכת האנדוקרינית ומחלות זיהומיות תורמות להתפתחות חסימה מדרגה 2.

ברפואה, חסימות אטריו-חדריות מחולקות ל-3 מעלות. לתמונה הקלינית בשלב 1 של המחלה אין תסמינים בולטים. במקרה זה, יש האטה במעבר הדחפים באזור האיבר.

דרגה 2 מאופיינת בהאטה ומעבר חלקי של דחפי הסינוס, כתוצאה מכך, החדרים אינם מקבלים אות ואינם נרגשים. בהתאם למידת אובדן הדחפים, ישנן מספר אפשרויות לחסימה מדרגה 2:

1. Mobitz 1 - מאופיין בהארכה הדרגתית של מרווח P-Q, כאשר היחס בין גלי P ומתחמי QRS הוא 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 וכו'.
2. אפשרות נוספת - Mobitz 2 - מאופיינת בחסימה לא מלאה עם מרווח P-Q קבוע. לאחר פולס אחד או שניים, מוליכות המערכת מתדרדרת, והאות השלישי אינו מתקבל עוד.
3. אפשרות 3 מרמזת על רמה גבוהה של חסימה 3:1, 2:1. בעת האבחון, כל דופק שני לא עובר נושר באלקטרוקרדיוגרמה. מצב זה מוביל את המטופל לקצב לב איטי ולברדיקרדיה.

בלוק AV (דרגה 2) עם הידרדרות נוספת מוביל לחסימה מלאה, כאשר שום דחף לא עובר לחדרים. מצב זה אופייני לדרגה השלישית של המחלה.

תסמינים וטיפול

תסמינים של פתולוגיה מתפתחים על רקע דופק נדיר והפרעות במחזור הדם. עקב זרימת דם לא מספקת למוח, מתרחשת סחרחורת, החולה עלול לאבד את הכרתו לזמן מה. החולה מרגיש רעידות עוצמתיות נדירות בחזה, הדופק מאט.

בעת הערכת מצבו של המטופל, המומחה מגלה האם הוא סבל בעבר מהתקפי לב, מחלות לב וכלי דם, רשימת תרופות שנלקחו. שיטת המחקר העיקרית היא אלקטרוקרדיוגרפיה, המאפשרת לתפוס ולשחזר באופן גרפי את עבודת מערכת הלב. ניטור הולטר 24 שעות ביממה מאפשר להעריך את מצבו של המטופל במנוחה ובמאמץ גופני קל.

מחקרים נוספים מבוצעים באמצעות אקו לב, קרדיוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות והדמיית תהודה מגנטית.

אם מתרחשת חסימת AV (דרגה 2) בפעם הראשונה, המטופל רושם קורס של טיפול תרופתי. בטל את כל התרופות שמאטות את הולכת הדופק. נקבעים אמצעים המגבירים את קצב הלב וחוסמים את השפעת מערכת העצבים על צומת הסינוס. תרופות אלו כוללות: אטרופין, איזדרין, גלוקגון ופרדניזולון. במקרים של מהלך כרוני של המחלה, Belloid, Corinfar נקבעים בנוסף. לנשים בהריון ולאנשים הסובלים מאפילפסיה מומלץ Teopek. המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם למצבו של המטופל.

אי ספיקת לב ממושכת תורמת להצטברות נוזלים בגוף. כדי לחסל גודש, משתנים נלקחים Furosemide, Hydrochlorothiazide.

צורה חמורה של המחלה עם חסימת AV מהדרגה השנייה של Mobitz סוג 2 דורשת טיפול רדיקלי. לצורך כך מתבצעת ניתוח להתקנת קוצב לב - מכשיר השולט על הקצב והדופק. אינדיקציות לניתוח:

• תמונה קלינית של מצבו של המטופל עם התעלפות תכופה;
• בלוק AV (תואר 2) Mobitz סוג 2;
• התקפת מורגני-אדמס-סטוקס;
• דופק פחות מ-40 פעימות לדקה;
• כשלים בלב בתדירות של יותר מ-3 שניות.

הרפואה המודרנית משתמשת במכשירים העדכניים ביותר הפועלים לפי דרישה: האלקטרודות משחררות פולסים רק כאשר קצב הלב מתחיל לרדת. הפעולה גורמת לנזק מינימלי ומבוצעת בהרדמה מקומית. לאחר התקנת הממריץ, הדופק מתנרמל בחולים, תחושות הכאב נעלמות והרווחה משתפרת. על המטופלים לציית לכל הוראות הרופא ולבקר קרדיולוג. משך ההתקן הוא 7-10 שנים.

פרוגנוזה ומניעה של המחלה

במהלך הכרוני של הפתולוגיה, סיבוכים רציניים אפשריים. חולים מפתחים אי ספיקת לב, מחלת כליות, הפרעות קצב וטכיקרדיה מתרחשות, ישנם מקרים של אוטם שריר הלב. אספקת דם לקויה למוח מובילה לסחרחורת והתעלפות, ועלולה להוות הפרה של הפעילות האינטלקטואלית. התקף של Morgagni-Adams-Stokes הופך למסוכן לאדם, שהתסמין שלו הוא חום, חיוורון של העור, בחילות והתעלפות. במקרים כאלה המטופל זקוק לעזרה דחופה: עיסוי לב, הנשמה מלאכותית, קריאה להחייאה. התקף עלול לגרום לדום לב ולמוות.

מניעת המחלה מורכבת מטיפול בזמן של פתולוגיות לב, יתר לחץ דם, שליטה ברמות הסוכר בדם. יש להימנע ממתח ומאמץ יתר.

עם חסימת AV מדרגה שנייה, זה אסור:

• לעסוק בספורט מקצועי;
• להיות נתון למאמץ גופני מופרז;
• עישון ושתיית אלכוהול;
• לאחר התקנת קוצב יש להימנע משדות חשמליים ואלקטרומגנטיים, מהליכי פיזיותרפיה ופציעות באזור החזה.

המעבר המתוכנן של אלקטרוקרדיוגרמה יסייע לזהות את המחלה בשלבים הראשונים ולבצע טיפול שמרני, אשר יתרום להחלמה מלאה של האדם ולחזרתו לאורח חיים תקין.

חסימת AV היא אחד מסוגי הפתולוגיה של הולכת הלב ומאובחנת בקלות באמצעות מחקר אלקטרוקרדיוגרפי.

בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית מאפשרת אבחון פתולוגיות לב שונות. איך נראות דרגות שונות של חסימת AV בקרדיוגרמה, מהי התמונה הקלינית שלהן.

מהי קרדיוגרמה

קרדיוגרמה היא הקלטה על סרט מיוחד של דחפים חשמליים המיוצרים על ידי שריר הלב. תיעוד כזה מאפשר לך לשפוט את מצב הלב, לאבחן פתולוגיות שונות:

• הפרות של הולכה של שריר הלב - חסימה;
• הפרות של קצב התכווצויות הלב - הפרעות קצב;
• דפורמציה של שריר הלב - איסכמיה, נמק (התקף לב).

כדי לפענח את האלקטרוקרדיוגרמה, נוצרו סימונים מסוימים. בעזרתם מתוארים תפקוד הפרוזדורים והחדרי הלב, מצב בלוטות ההולכה ושריר הלב עצמו. בהערכת כל המרכיבים של הקרדיוגרמה, המומחה נותן מסקנה לגבי מצב הלב.

לדעת את המוסכמות, מומחה יכול לפענח כל קרדיוגרמה

כיצד מתבצע א.ק.ג.?

ישנם כמה כללים לביצוע מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. ניתן לבצע א.ק.ג בכל גיל ועם כל פתולוגיה נלווית. להליך אין התוויות נגד.

המחקר מתבצע באמצעות מכשיר קרדיוגרף. בבתי חולים ישנם מכשירים גדולים, קרדיוגרפים ניידים משמשים לרופאי אמבולנס. זה מסודר באופן הבא:

• החלק העיקרי המנתח את הדחפים החשמליים הנכנסים;
• מכשיר הקלטה המסמן דחפים חשמליים בצורה של עקומה על סרט נייר;
• אלקטרודות המופעלות על המשטח הקדמי של בית החזה ועל הגפיים.

במהלך הסרת הקרדיוגרמה, המטופל נמצא במצב שכיבה. הוא מוזהר להסיר את כל תכשיטי המתכת, השעונים וחפצי מתכת אחרים. המקומות שבהם יחולו האלקטרודות נרטבים במים. זה הכרחי לחיבור טוב יותר של האלקטרודה עם העור ולהולכת הדחף.

ישנן נקודות מסוימות על הגוף להנחת אלקטרודות.

ישנן נקודות סטנדרטיות להנחת אלקטרודות - אחת מונחת על הגפיים, ושמונה אלקטרודות מוחלות על פני השטח הקדמיים של בית החזה. מובילים סטנדרטיים מוסרים מהגפיים, ויוצרים את משולש איינטהובן. מובילי חזה נוספים מוסרים מהחזה, ומאפשרים לוקליזציה מדויקת יותר של הפתולוגיה. במקרה של צורך דחוף להסיר את הקרדיוגרמה, משתמשים רק בהובלות סטנדרטיות מהגפיים.

• אלקטרודה עם סימן אדום מוחל על יד ימין.
• מצד שמאל - צהוב.
• ברגל שמאל - ירוק.
• על רגל ימין - שחור, שהוא הארקה.

מה זה בלוק AV

חסימת AV היא סוג של פתולוגיה של מערכת ההולכה של הלב. זה מורכב מהאטה או עצירה מוחלטת של הולכה של דחף חשמלי מהפרוזדורים לחדרים.

הסיבה לכך היא הפרה של תפקוד הצומת האטrioventricular, אשר מעביר דחף חשמלי דרכו. תפקודו יכול להיפגע עקב מספר מצבים: פתולוגיה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, שימוש ארוך טווח בתרופות לב מסוימות (גליקוזידים, חוסמי בטא), נזק אורגני - פיברוזיס או דלקת באזור זה של שריר הלב.

גורמים לחסימות AV

הסיבות להפרה של הולכה של דחף חשמלי ברקמת הלב יכולות להיות תנאים שונים. הם יכולים להיות פונקציונליים - כלומר ללא נוכחות של שינויים ברקמת הלב. יש גם סיבות אורגניות - עם כל דפורמציות של cardiomyocytes.

סיבות פונקציונליות כוללות:

• שימוש ארוך טווח בתרופות לבביות;
• הפרה של העצבים של הלב;
• לפעמים חסימות מתרחשות אצל ספורטאים כתגובה אדפטיבית.

סיבות אורגניות כוללות:

• אספקת דם לא מספקת לקרדיומיוציטים ואיסכמיה שלהם;
• החלפה של חלק מרקמת הלב ברקמת חיבור;
• היווצרות נמק של קרדיומיוציטים.

סוגי חסימה על הקרדיוגרמה

בהתאם לכמה דחפים הצומת הזה מסוגל להעביר, נבדלות שלוש דרגות של חסימה. ב-ECG, כל המעלות באות לידי ביטוי בסימנים שלהם.

במעלה אחת, משך מרווח ה-PQ הוא יותר מ-200 אלפיות השנייה. הדופק הנכון נשמר.

בבלוק AV מדרגה ראשונה, יש מרווח PQ ממושך מתמשך

ב-2 מעלות, יש שתי אפשרויות. הסוג הראשון, או חסימה לפי מוביט 1 (תקופת ונקבך), מתאפיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ עם כל פעימת לב, בסוף התקופה נושר קומפלקס החדרים (QRS) והמחזור מתחיל מחדש. הסוג השני, או מוביט 2, מאופיין בכך שיש צניחה פתאומית של קומפלקס החדרים. מרווח ה-PQ יכול להיות כל הזמן של משך הזמן הרגיל או כל הזמן מוגדל.

בלוק AV מדרגה שנייה מאופיין בהארכה הדרגתית של מרווח ה-PQ ואחריו צניחה של קומפלקס החדרים

בדרגה 3 יש הפסקה מוחלטת של העברת הדחפים לחדרים. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצבים שונים. בלוק AV שלם - א.ק.ג בדרגה זו מייצר שכבה של גלי התכווצות פרוזדורים על גלי התכווצות החדרים. גלי P ומתחמי QRS מופצים באופן אקראי.

עם הדרגה השלישית של חסימת AV, נראה ניתוק מוחלט של קצב התכווצויות פרוזדורים וחדרים.

עבור כל דרגת חסימה, ישנם זנים בעלי מאפיינים ייחודיים בסרט הקרדיוגרפי.

בלוק AV מדרגה ראשונה מגיע בצורות הבאות:

• צורה נודולרית - רק הארכה פתולוגית של מרווח PQ נצפית;
• צורה פרוזדורית - בנוסף להארכת PQ, ניתן לזהות גל P מעוות;
• הצורה הדיסטלית מאופיינת ב-PQ ארוך ובדפורמציה של קומפלקס QRS.

בדרגה השניה מבדילים בין הצורות הנ"ל (מוביץ 1 ומוביץ 2). פחות נפוץ, שתי צורות נוספות מצוינות:

• חסימה 2:1 - יש אובדן תקופתי של התכווצויות של החדרים (כל שנייה);
• צורה פרוגרסיבית - מספר קומפלקסים חדרים עלולים ליפול ברצף, ללא רצף ספציפי.

בדרגה השלישית מצוינות שתי צורות:

• פרוקסימלי - דיסוציאציה של הקצב של התכווצויות פרוזדורים וחדרים, קומפלקס QRS אינו מעוות;
• דיסטלי - יש התכווצות לא מתואמת של החדרים והפרוזדורים, קומפלקס החדרים מעוות ומתרחב.

ישנן גם תסמונות קליניות שהן שילוב של חסימת AV עם פתולוגיות אחרות:

• תסמונת פרדריק - סימנים למצב זה מורכבים מקיבוע גלי F או f על הקרדיוגרמה, המעידים על פרפור פרוזדורים או רפרוף;
• עם תסמונת MAS (Morgagni-Adams-Stokes), תקופות של אסיסטולה חדרית מזוהות על ה-ECG.

ביטויים קליניים בדרגות שונות

בלוקים AV יכולים להיות חולפים (חולפים במהירות) וקבועים. קשה לאבחן חסימות חולפות. לגילוים נדרש ניטור הולטר - רישום קרדיוגרמה במהלך היום.

בדרגה הראשונה של חסימה אטריווצנטרית, אין ביטויים קליניים ברורים. התסמין היחיד הוא ברדיקרדיה. חלק מהמטופלים עלולים להרגיש חולשה ועייפות.

תמונה קלינית בולטת יותר נצפית בתואר השני:

• מישוש יכול לזהות אובדן תקופתי של גל דופק;
• מבחינה קלינית, זה יתבטא כתחושה של מטופלים של הפרעות בעבודת הלב;
• המטופלים גם מרגישים חלשים ועייפים.

המסוכן ביותר הוא הדרגה השלישית של המצור:

• סחרחורת לסירוגין או מתמשכת;
• רעש באוזניים, זבובים מול העיניים;
• כאבים בחזה;
• תחושת הפרעות בעבודת הלב;
• פרקים של אובדן הכרה.

כאשר מקשיבים ללב עם סטטוסקופ, ניתן לשמוע את נכונות הקצב, אך עם הופעת הפסקות ארוכות זהו אובדן התכווצות החדרים. ברדיקרדיה בחומרה משתנה. מופיע צליל לב בצורת תותח, האופייני לחסימות, הנקרא הטון של Strazhesko.

סיבוך של חסימה יכול להיות טכיקרדיה חדרית המובילה לאסיסטולה. בתסמונת MAS, הנצפית במקביל לחסימה זו, עלולים להתרחש גם התקפי אסיסטולה חדרית, המאיימים על הפרעה בקצב והפסקת פעילות הלב.

יַחַס

הטיפול בחסימת AV מורכב ממתן תרופות לשיפור הולכה של שריר הלב, ביטול המחלה הבסיסית. בחסימה חמורה נדרשת התקנה של קוצב לב מלאכותי.

חסימה מדרגה ראשונה אינה דורשת טיפול מיוחד. מוצגת רק תצפית על המטופל, ניטור הולטר תקופתי כדי לקבוע את הדינמיקה של התפתחות חסימות.

בדרגה השנייה, יש לציין שימוש בתרופות, למשל, קורינפר. גם החולה נמצא במעקב.

לא ניתן עוד לשחזר אזור נמק או פיברוסי בשריר הלב. במקרה זה, תחילה נלקח קורס עם ממריצים בטא אדרנרגיים, ולאחר מכן מושתל קוצב לב.