9.2. מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה
תהליכים פתולוגיים המתרחשים בחלקים שונים של האוזן התיכונה מגוונים מאוד. הפולימורפיזם של הפתוגנזה תלוי במאפייני האנטומיה והפיזיולוגיה של איבר זה, הגורם הפתולוגי, המצב האימונולוגי וכו '.
בהתאם למשך המחלה, נבדלים תהליכים חריפים וכרוניים, ביחס לשלבי הדלקת - צורות קטררליות, צרורות ומוגלתיות של דלקת אוזן תיכונה.
בין שלושת החללים (המקטעים) של האוזן התיכונה (חלל התוף, צינור השמיעה, תאי המסטואיד), לרוב מתרחשת דלקת חריפה בחלל התוף ובצינור השמיעה, לעתים רחוקות יותר בתהליך המסטואיד. יש לזכור שדלקת חריפה מתפשטת תמיד לכל חלקי האוזן התיכונה, אך באחד החלקים היא מתבטאת בעיקר, באחרים - במידה הרבה פחות. עם זאת, המונח הכללי "דלקת אוזן תיכונה חריפה" מתייחס רק לדלקת בחלל התוף. בהתאם לכך, ההתפתחות השלטת של דלקת חריפה בצינור השמיעה נקראת eustachitis (לעתים קרובות יותר - דלקת אוזן תיכונה חריפה או סרוסית, tubotympanitis, tubo-otitis), בתהליך המסטואיד - mastoiditis. לעתים קרובות ישנו מהלך בולט חד בו-זמני של התהליך הדלקתי בשניים או אפילו שלושה חלקים של האוזן התיכונה, במקרים אלה משתמשים במונחים המתאימים. כתוצאה מכך, באבחון ובטיפול במחלה, לא ניתן לשקול דלקת חריפה בצינור השמיעה ובחלל התוף בבידוד, שכן הפרת תפקודי הניקוז, ההגנה והאוורור של צינור השמיעה באוסטכיטיס חריפה תמיד גוררת חריפה. הפרעות מבניות ותפקודיות בחללים אחרים של האוזן התיכונה ודורשות הערכה וטיפול מתאימים.
9.2.1. דלקת אוזן תיכונה חריפה
דלקת אוזן תיכונה חריפה (otitis media acuta) היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, בעיקר של חלל התוף, בדרך כלל בעלת אופי זיהומיות.
שכיחות מחלה זו היא כ-2.5% בקרב האוכלוסייה. בין המספר הכולל של אנשים עם פתולוגיה של איברי JIOP, דלקת אוזן תיכונה חריפה מאובחנת ב-20-30% מהמקרים.
מאחר שדלקת חריפה של האוזן התיכונה מתרחשת תמיד עם פגיעה בתפקוד השמיעה (לפי סוג מוליך ומעורב), ויכולה גם להפוך לכרונית (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, דלקת אוזן תיכונה דביקה), אשר משבשת את הפעילות החיונית של האדם למשך תקופה מסוימת, הבעיה של דלקת אוזן תיכונה חריפה היא בעלת חשיבות חברתית רבה. לכך יש להוסיף כי דלקת אוזן תיכונה חריפה נמצאת במקום השני מבין מחלות האוזניים מבחינת מספר הסיבוכים המקומיים והכלליים.
במקרים מסוימים, מהלך של דלקת אוזן תיכונה חריפה הוא קל, במקרים אחרים הוא חמור וממושך עם מעבר לצורה כרונית. כאן את התפקיד המכריע ממלאים הלימות הטיפול ועמידותו בזמנים.
האטיולוגיה והפתוגנזה של דלקת אוזן תיכונה חריפה מגוונות. הסיבה העיקרית היא המעבר של התהליך הדלקתי מהאף אל הפה הלוע של צינור השמיעה. הפתוגנים השכיחים ביותר הם וירוסים הגורמים ל-ARVI, אסוציאציות סטרפטוקוקליות-סטפילוקוקליות (בדרך כלל ספרופיטי בחלל האף ובאף האף), בילדים - פנאומוקוק.
בין מנגנוני חדירת הזיהום לחלל האוזן התיכונה שוררת טובוגנית, כלומר. דרך צינור השמיעה. בתנאים פיזיולוגיים, הקרום הרירי של חלל התוף הינו סטרילי בשל תפקוד ההגנה של המחסום הרירי של צינור השמיעה וחלל התוף, המפנה את הסוד הפיזיולוגי והפתולוגי לכיוון הלוע האף. עם זיהום מיקרוביאלי-ויראלי מסיבי של צינור השמיעה, אי-אקטיבציה של האפיתל הריסי מתרחשת במידה מסוימת, אפילו מה שמכונה "התקרחות", וכתוצאה מכך הפלורה הפתוגנית יכולה לנדוד ביתר קלות לתוך חלל האוזן התיכונה. ישנן דרכים נוספות לחדירת זיהום לחלל התוף, דרך טראומטית - עם קרעים של קרום התוף או דרך פצע חודר בתהליך המסטואיד. בדלקת קרום המוח מגיפה ראשונית (מנינגוקוקלית), הזיהום יכול לחדור לאוזן התיכונה גם דרך דרכי זיהום (אמות מים של מבוך האוזן, תעלת שמיעה פנימית) (דרך זיהום מנינגוגני). המסלול ההמטוגני נדיר יחסית, אפשרי במקרים של מחלות כמו אלח דם, קדחת ארגמן, חצבת, שחפת, טיפוס.
בדלקת האוזן התיכונה החריפה הטובוגנית הנפוצה ביותר, גורמי תמונה קלינית מעוררים ומחמירים הם מחלות כרוניות של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, המובילות לפגיעה בנשימה באף וזיהום כרוני של הלוע האף, כמו גם אדנואידים ודלקת שקדים כרונית.
בתחילת דלקת אוזן תיכונה חריפה טובוגנית, המתרחשת בו זמנית עם אוסטכיטיס חריפה, הלחץ בחלל התוף מופחת באופן משמעותי.בהקשר זה, דחיסה של עצמות השמיעה מתפתחת עקב נסיגת הקרום התוף. אי מוביליזציה יחסית של קרום התוף והשרשרת האוסיקולרית מובילה לאובדן שמיעה מוליך. ככה זה מתחיל טיפוסי (או קלאסי)התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה טובוגנית, אז התהליך יכול להתפתח במלואו או רק חלקי, בהתאם לסוג אקסוגני ואנדוגני גורמים.עם התפתחות מלאה של דלקת אוזן תיכונה חריפהלאחר נסיגת הקרום התוף, מתרחשת היפרמיההקרום הרירי של האוזן התיכונה והקרום התוף עקב ירידת הלחץ הגוברת באוזן התיכונה: על רקע גוש צינור השמיעה, האוויר הזמין נספג בקרום הרירי של חלל התוף. לאחר מכן, תוך 2-3 ימים, נוזל נוזל לאוזן התיכונהמהרירית המלאה בדם. exudate serous נוצר בחלל האוזן התיכונה.
בשלב הבאגורם חיידקי,הגעה ל-hypotympanum (מלכתחילה), מובילה לזיהום באוזן התיכונה,חדירת לויקוציטים של הממברנה הרירית ונדידה של נויטרופילים לתוך האקסודט הסרוזי. פוסט מתחיל - חינוך - exudate הופך מוגלתי. תופעות אלו מלוות בבצקת חמורה של השכבה התת-רירית והממברנה הרירית. אחרון מתעבה פי עשרה,תאי אפיתל מתפתחים על פני השטח שלושחיקה (כיב).שלב זה של דלקת אוזן חריפה טומנת בחובה סיבוכים הנובעים מזרימה של אקסודאט מוגלתי לתהליך המסטואיד דרך ה-aditus ad antrum לתוך המערה (אנטרום), כמו גם חדירת רעלים למדיה הנוזלית של מבוך האוזן (דרך תצורות הממברנה המודלקת של חלונות הפרומונטוריום) ולתוך חלל הגולגולת. לאחר מכן, עקב לחץ המוגלה העולה על חלל התוף, כמו גם הפעילות הליטית הגבוהה של האקסודאט, ניקוב של הקיר הקרומי הדק ביותר של חלל התוף,הָהֵן. עור התוף, ומוגלה נשפך לתוך תעלת השמיעה החיצונית. לאחר הפסקת הספירה באוזן התיכונה, נוצרים תהליכי תיקון, ונקב הקרום התוף עובר צלקות. לעתים קרובות, מלחי סידן (פטריפיקטים) מופקדים באתר היווצרות הצלקת, הנראים במהלך אוטוסקופיה.
מהלך כזה בכל שלב יכול להסתבך על ידי התפשטות הזיהום לתוך האוזן הפנימית, חלל הגולגולת וכו'. או שהוא עשוי להיות פחות אגרסיבי מהרגיל.
תמונה קלינית ואבחון. תסמינים ותמונה קלינית של דלקת אוזן תיכונה חריפה, כפי שכבר צוין, יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות בהתאם לחומרת הדלקת. בפתוגנזה ובקליניקה של המחלה, יש חמישה שלביםהזרמים שלו. לְהַבחִיןתסמינים מקומיים וכלליים.תסמינים מקומיים הם פתוגנומוניים עבור כל אחד מחמשת השלבים של דלקת אוזן תיכונה חריפה. יחד עם זאת, אין צורך כלל לפתח תמונה קלינית בת חמישה שלבים עם כל שפע התסמינים.
התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה להיעצר בכל אחד מהשלבים שלהלן ולעבור קורס הפלה. הדבר נקבע על פי חומרת מהלך התהליך, מידת התאמתו וזמן הטיפול.
שלב של אוסטכיטיס חריפה,כאשר אנו עוסקים רק בדלקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה והפרה עקבית של תפקודי האוורור, הניקוז והמחסום. בשלב זה, עקב ירידה בלחץ בחלל התוף ודחיסה של קרום התוף ושרשרת האוסיקולרית, המטופל מתלונן על רעש בתדר נמוך (זמזום) ותחושת גודש באוזן (כלומר, תחושה של גודש, ולא אובדן שמיעה). סימפטום נוסף הוא פתוגנומוני לשלב זה של דלקת אוזן תיכונה חריפה - אוטופוניה, תהודה של הקול האישי באוזן החולה. סימפטום זה הוא בעל אופי כפול: הוא מתעורר, ראשית, בשל העובדה שעצמות השמיעה המשתוקקות מעבירות רעשים חיצוניים לקולטן השמיעתי במידה הרבה פחות (בהשוואה למצבים פיזיולוגיים); שנית, חלל התוף, שעדיין לא הספיק להתמלא באקסודאט, הוא מהוד טוב לקול של עצמך. לכן החולה מתלונן שהקול שלו מהדהד באוזן החולה, כמו בחבית ריקה.
אורז. 9.2.דלקת חריפה של האוזן התיכונה.
a - eustachitis חריפה; b, c, d, e - דלקת אוזן קשבת חריפה
במהלך אוטוסקופיה, נקבעים סימני נסיגה של קרום התוף (איור 9.2, א): קיצור של ידית ה-malleus, קיצור או היעלמות של חרוט האור (זה יכול להיות מיוצג גם על ידי החזרי אור בודדים על פני הממברנה) ; להיפך, קפלי ה-malleus הקדמיים והאחוריים, כמו גם התהליך הקצר של ה-malleus, מעוצב בצורה חדה על ידי החלק המתוח של הקרום התוף.
מחקר של מזלג כוונון של שמיעה חושף לרוחב של צליל בניסוי של ובר לעבר האוזן החולה, את האופי השלילי של הניסויים של רין, בינג ופדריס בצד הפתולוגיה.
בשלב זה, מצבו הכללי של החולה אינו משתנה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, אלא אם כן מדברים על SARS או שפעת שגרמה למחלה. במצב זה, eustachitis חריפה הוא ציין. במהלך הטיפול (לעיתים בלעדיו), התהליך הדלקתי עשוי להסתיים שם תוך 3-5 ימים, אך הוא עשוי לעבור גם לשלב הבא של המחלה.
שלב של דלקת קטרלית חריפהבאוזן התיכונה מאופיינת בשפע של כלי דם של הקרום הרירי של חלל התוף וקרום התוף עקב ירידה משמעותית בלחץ בחללי האוזן התיכונה. בשלב זה, דלקת אספטית באוזן התיכונה מתרחשת לעתים קרובות עם היווצרות של exudate serous.
אוטופוניה מפסיקה להפריע למטופל עקב מילוי חלל התוף באקסודאט. רעש באוזן ואובדן שמיעה לפי סוג אובדן שמיעה מוליך הולכים וגוברים. מטופל בשלב זה של דלקת מפתח כאב באוזן עקב דחיסה של קולטני כאב על ידי אקסודאט ורירית בצקתית.
במהלך אוטוסקופיה (איור 9.2, ב), קרום התוף הוא היפרמי, במקרים אלו, קודם כל, יש שפע של כלים בחלק הרופף של קרום התוף ומסביב לידית ה-malleus. מהר מאוד, hyperemia הופך מוחלט, נפיחות של הממברנה מתרחשת. תוצאות מחקר שמיעה עם מזלג כוונון דומות לאלו בשלב הראשון של המחלה. מצבו הכללי של המטופל מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה ל-subfebrile. השלב השני נמשך 2-3 ימים,אמצעים טיפוליים נמרצים בשלב זה עלולים להוביל למהלך מופסק של המחלה.
שלב טרום-פרפורטיבי מוגלתי של דלקת חריפהבאוזן התיכונה נובע מהצטברות של exudate ושחרור של אלמנטים נוצרים (נויטרופילים) מהנימים של הקרום הרירי. בשלב זה, הכאב באוזן מתגבר בחדות ומקבל אופי של מה שמכונה "אוטלגיה רחוקה" בלתי נסבל, הוא מקרין לאורך ענפי העצב הטריגמינלי אל השיניים, הלוע, הצוואר והעיניים. כאב הוא התסמין הדומיננטי של שלב זה של דלקת אוזן תיכונה והוא מוחמר על ידי בליעה, ניפוח האף, התעטשות ושיעול, מכיוון שהדבר מגביר עוד יותר את הלחץ בחלל התוף. במישוש של תהליך המסטואיד בשלב זה של הדלקת, עלולים להופיע כאבים עקב פריוסטיטיס תגובתי (דלקת של הפריוסטאום באזור התהליך). אובדן שמיעה מוגבר. רעש באוזן מקבל אופי פועם עקב עלייה משמעותית בנפח הקרום הרירי ושפע בולט של כלי הדם שלה.
מבחינה אוטוסקופית, יחד עם היפרמיה בהירה ונפיחות, נקבעת בליטה (בניגוד לשלבים הקודמים), פעימה של הקרום התוף אפשרי (איור 9.2, ג). לעתים קרובות, שכבת האפידרמיס החיצונית של הממברנה נקרעת (לגמרי או בכתמים), מה שיכול לחקות את הצבע האפרפר-לבן של הממברנה, מה שמוביל את הרופא למסקנה שקרית. סימני זיהוי של קרום התוף אינם נקבעים.
יש לציין במיוחד שעל רקע זה, למספר חולים עשויות להיות תוצאות מפוקפקות של בדיקות כוונון (Weber, Bing ו-Federice). זה, ככלל, מצביע על הופעת מרכיב נוירו-סנסורי בתמונה של אובדן שמיעה עקב שיכרון של מחלות קולטן של מבוך האוזן. שלב זה של דלקת אוזן תיכונה חריפה הוא מסוכן ביותר עקב התפתחות סיבוכים הנובעים מתנועה של אקסודט מוגלתי, הנמצא בלחץ גבוה בחלל התוף, לתוך המערכת התאית של תהליך המסטואיד, לתוך האוזן הפנימית, וגם לתוך חלל הגולגולת - מסטואידיטיס, מבוך מפוזר חריף, מורסה במוח ודלקת קרום המוח המוגלתית אוטוגנית משנית. מצבו הכללי של המטופל על רקע זה מתדרדר בחדות. טמפרטורת הגוף מגיעה לנתוני חום. נקבעים שינויים בולטים בבדיקת הדם הקלינית: לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחת הדם הלבן שמאלה, עלייה ב-ESR. שלב III, שיא המחלה, נוצר תוך 3-4 ימים. כבר לא ניתן להפסיק, להפסיק את התהליך הדלקתי (כמו בשלבים הקודמים). עם זאת, ניתן וצריך להפחית באופן משמעותי את התפתחותם של תהליכים הרסניים ופרודוקטיביים פתולוגיים על ידי טיפול הולם.
שלב פוסט-חורדלקת מוגלתית חריפה באוזן התיכונה מסומנת על ידי הופעת ניקוב, יציאת מוגלה לתוך תעלת השמיעה החיצונית ונורמליזציה הדרגתית של המצב הכללי.
התלונה העיקרית של החולה בשלב זה של הדלקת היא ספיגה מהאוזן (אוטורריאה), ירידה בשמיעה ורעש באוזן. הכאב בשלב זה של המחלה נחלש באופן משמעותי.
כאשר אוטוסקופיה בתעלת השמיעה החיצונית, מזוהה כמות מספקת של מוגלה, לאחר הסרתה נצפה נקב של קרום התוף, שהתעורר באופן ספונטני. זה עשוי להיות עגול עם פחות או יותר איחוי של רקמת הממברנה עצמה, בדרך כלל ברביעים האחוריים או דמוי חריץ. לעתים קרובות נראה רפלקס אור פועם באזור הניקוב עקב פעימת העברה מהקרום הרירי המלא של האוזן התיכונה אל האקסודאט המוגלתי הנכנס לתעלת השמע (איור 9.2, ד). במקרה זה, לרוב נרשם נזק רעיל לקולטנים של מבוך האוזן: בדיקות מזלג כוונון נרשמות לתקופה קצרה של פגיעה באלמנטים הנוירו-חושיים של השמיעה באוזן החולנית. השלב הרביעי נמשך 3-4 ימים.
שלב התיקון (הצטלקות)מאופיין על ידי אינבולוציה של הסימפטומים של דלקת אוזן תיכונה חריפה ושיקום המצב הכללי.
בעקבות הנתק שנפסק, הניקוב דמוי החריץ נסגר בצלקת לאחר גרגירה של קצוותיו. כאשר קצוות הניקוב רחוקים זה מזה, הניקוב אינו נסגר, מצריך פעולת תיקון מיידית.
התלונה היחידה של חולים בשלב זה של המחלה עלולה להיות אי נוחות שמיעתית (תחושת מחניקה באוזן, רעש בה, נקישות ופצפוצים באוזן בעת פיהוק, בליעה, שיעול ונשיפות האף).
התמונה האוטוסקופית (איור 9.2, ה) מאופיינת בהחלפה הדרגתית של רקמת גרנולציה באזור קצוות הניקוב בצלקת. במקום ההצטלקות עלולות להיווצר לאחר מכן אבדות. הקרום התוף בחלקים אחרים בדרך כלל מעונן, ניתן לשנות את היחס בין סימני הזיהוי שלו (סימני נסיגה של הקרום).
בדיקות מזלג כוונון עשויות להיות תקינות, אך נוכחות של צליל לרוחב מניסיונו של ובר אומר לרופא כי יש צורך באמצעים טיפוליים, כמו גם אודיומטריה וטימפנומטריה של טונוס על מנת לזהות פטנטיות של צינור השמיעה ושארית אקסודאט צמיג סרוסי בחלל התוף. . השלב החמישי מסתיים תוך 3-5 ימים.
במקרים מסוימים, מהלך של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית אינו נמשך כרגיל 10-14 ימים, אלא יכול להימשך עד 4 שבועות, ולאחר מכן יש לראותו ככרוני ולבצע תיקון מתאים בטיפול.
הטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה צריך להתאים לכל אחד מהשלבים הללו.
שלב I (איוסטכיטיס חריפה)לבצע תברואה תרופתית של חלל האף, הסינוסים הפרנאסאליים והלוע האף במקרה של פתולוגיה מעוררת (נזלת, סינוסיטיס, דלקת האף). לאחר מכן, יש צורך לשחזר את התפקודים (מצב פיזיולוגי) של צינור השמיעה באמצעות צנתור יומי (שיטה ראה "שיטות לחקר איברי אף אוזן גרון"). במהלך הצנתור ונשיפת צינור השמיעה מוחזר הלחץ בחלל האוזן התיכונה ולאחר מכן מוזרקות דרך הצנתר תמיסות קורטיקוסטרואידים על מנת לעצור את הנפיחות של הקרום הרירי של הצינורית. יש להשתמש בתמיסות מימיות של תרופות, אך לא באמולסיות (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). השימוש בתרחיף משבש את תפקוד האפיתל הריסי של הצינור, וכאשר הוא חודר לחלל התוף, הוא תורם להצטלקות של מפרקי עצמות השמיעה. מנשיפה של צינור השמיעה לפי פוליצר יש לנטוש עקב סבירות גבוהה לזיהום עקיף (דרך הלוע האף) של צינור שמיעה בריא. לאחר הצנתור בהחלט מבוצע עיסוי פניאומו של קרום התוף לאורך הסיגל, לשם שימוש במשפך סיגל פנאומטי המצויד בזרבובית אלסטית למגע קרוב עם עור תעלת האוזן. בעזרת מיכל המובא למשפך, האוויר בתעלת האוזן מתעבה ומידירה, תוך התבוננות בתנועות עור התוף דרך העדשה.
מבין האמצעים לטיפול תרופתי בשלב זה, אנו ממליצים על טיפות אף מכווץ כלי דם (אוטריבין, נפתיזין, גלאזולין וכו') או עפיצות (עם הפרשת אף בשפע). אתה צריך לשפוך 5 טיפות על הצד של האוזן הפגועה, 4-5 פעמים ביום, לזרוק את הראש לאחור ואז להפוך אותו לצד הפגוע, כך שהתרופה תגיע לפה הלוע של צינור השמיעה. טיפול UHF נקבע לאזור הלסת וצינור קוורץ לדופן האחורית של הלוע.
בשלב IIהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה קטרלית חריפה מתבצעת מדי יוםצנתור של צינור השמיעהעם החדרת קורטיקוסטרואידים יחד עם אנטיביוטיקה (פניצילין, אוגמנטין, צפזלין וכו'). עם זאת, יש לוותר על עיסוי פנאומו לפי סיגל בגלל הכאב של הליך זה. המטופלים עוברים גם מיקרוקומפרס אנדאורלי לפי ציטוביץ': טורונדה דקיקה מכותנה או גזה המורטבת באוסמוטול (תערובת של 70% אתנול וגליצרין בחלקים שווים בתוספת רסורצינול ל-2% מההרכב) מוזרקת לתעלת השמיעה החיצונית. ; הפתח החיצוני של תעלת השמע נסתם בצמר גפן ספוג בשמן וזלין או בבסיס משחה שמנוני. לקומפרס זה יש אפקט מייבש, מחמם ומשכך כאבים, הוא נשאר באוזן למשך 24 שעות בנוסף, לקומפרס הרגיל מאחורי האוזן (חצי אלכוהול, וודקה), אשר מורחים למשך 6 שעות, יהיה השפעה מועילה לשימוש דרך הפה, מומלצים תכשירים המכילים אקמול או איבופרופן (קולדרקס, נורופן) ובעלי פעילות נוגדת דלקת, נוגדת חום, מפחית גודש ומשכך כאבים.
שלב III דלקת אוזן תיכונה חריפה(דלקת פרפורטיבית מוגלתית), יש צורך לבצע את הטקטיקות הטיפוליות שננקטו בשלב II, ולהשלים טיפול תרופתי עם מינוי אנטיביוטיקה רחבת טווח, למשל, אוגמנטין. על פי הספרות העולמית, תרופה זו, המורכבת מאמוקסיצילין (אנטיביוטיקה לפניצילין) וחומצה קלבולנית (חוסם פניצילינאז חיידקי), הוכיחה את עצמה כראוי בטיפול בדלקת אוזן תיכונה מדכאת חריפה. ניתן לרשום כל אנטיביוטיקה מתאימה אחרת (רוליד, סדקס, צפזולין, אמוקסיקלב, טוואניק וכו'). רצוי להשתמש בסולפדאין המכיל אקמול: לחומר זה פעילות משככת כאבים משמעותית עקב השילוב של אקמול עם קודאין וקפאין. כאשר מופיעה בליטה של הקרום התוף, יש צורך לבצע paracentesis על פי התוכנית המקובלת.בעבר, לצורך הרדמה, מבוצעת הזרקת בשר (intrameatal) של 1.0 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%. חתך של קרום התוף נעשה ברביעים האחוריים שלו לאורך כל העובי. עומק ההזרקה לא יעלה על 1.0-1.5 מ"מ, שכן בהחדרה עמוקה יותר של המחט, הקיר המדיאלי (הפרונטלי) עלול להיפצע. אורך החתך 3-4 מ"מ (איור 9.3). לאחר מכן, טורונדה עם אוסמוטול מוכנס לתעלת האוזן.
זהירות במיוחד בשלב III של דלקת אוזן תיכונה חריפה יש צורךשימו לב לסימנים של סיבוכים(ראה "סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגנים", "מסטואידיטיס", "Labyrinthitis", "אובדן שמיעה חושי"). במקרים אלו מבוצעים בדחיפות אמצעים טיפוליים מתאימים.לאחר פרצנטזה או ניקוב ספונטני בקרום התוף, המחלה עובר לשלב ה-IV של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה לאחר החפירה.חולים בשלב זה של המחלה זקוקים לצנתור צינור אוסטכיוס עם החדרת קורטיקוסטרואידים יחד עם אנטיביוטיקה. עד להחזרת הפעילות התפקודית של הצינור, ניקוב הקרום התוף יבצע את תפקידי הניקוז והאוורור. בקשר עם אוטורריאה הקיימת, יש צורך בשירותים יומיומי יסודי של תעלת השמע על מנת לרוקן אותה מאקסודאט מוגלתי, שעבורו נעשה שימוש בבדיקת אוזניים מיוחדת עם חוט, עליה קטנה
אורז. 9.3. Paracentesis
a - מחטים paracentesis; ב - שינוי של החתך במהלך paracentesis
לתפור חתיכת כותנה. בשלב זה של דלקת אוזן תיכונה חריפה, מופיע מסלול נוסף של מתן תרופה - טרנסטימפני, כלומר דרך ניקוב עור התוף: ההרכב התרופתי בכמות של כ-2 מ"ל בצורה חמה נשפך לתוך תעלת האוזן ובאמצעות לחיצה נוספת על הטראגוס באצבע, דוחפים אותו בעדינות פנימה למשך 5-10 שניות, בעוד שהמטופל מדווח לעיתים קרובות על הופעת טעם של התרופה בפה אנטיביוטיקה רחבת טווח המוזרקת טרנסטימפנית שאין לה תכונה של התגבשות בחללים קטנים ואינן נותנות אפקט אוטוטוקסי (צפלוספורין, אוגמנטין). לדימקסיד השפעה אנטי-מיקרוביאלית, הרדמה ומתחדשת טובה, הוא נשפך לאוזן בתמיסה של 30% (או 50%). זה משולב עם קורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה. במקרים שבהם הספירה נמשכת, יש צורך לפנות למחקר של exudate מוגלתי עבור הרכב המינים של microflora ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות. התרופה ניתנת בצורה טרנסטימפנית תוך התחשבות בנתונים שהתקבלו. מבין תרופות הפעולה הכללית, אנו ממליצים על קולדרקס, נורופן או סולפדיין, המוכתבות על ידי חומרת התסמינים הכלליים של המחלה ותסמין הכאב המקומי. כמו כן, יש צורך להשתמש בטיפות אף, אין טעם בביצוע טיפול אנטיביוטי מערכתי בשלב זה של המחלה. עם זאת, יש לזכור שטיפול אנטיביוטי כללי צריך להימשך לפחות 5-7 ימים.
יש לזכור כי לשימוש בתמיסת אלכוהול 3% של חומצה בורית, כמו גם טיפות אוזניים של אוטיפקס, אוטופ וכו', בנוכחות ניקוב בקרום התוף, עלולות להיות השלכות לא נעימות: ישנן השלכות חמורות. כאב באוזן עקב גירוי חד של הקרום הרירי של חלל התוף. בנוסף, קצוות הנקב המורטבים באלכוהול הופכים ליבלות, היווצרות הגרגירים נפסקת והניקוב אינו צומח יתר על המידה.
בשלב V של דלקת אוזן תיכונה חריפה(עם נאותות הטיפול בארבעת השלבים הראשונים), הצטלקות של הממברנה מתרחשת באופן ספונטני, כל תפקודי האוזן משוחזרים במלואם. עם זאת, בשלב זה קיימת סכנה של דלקת כרונית באוזן התיכונה - מעבר שלה לצורה מוגלתית או התפתחות של תהליך ציטרי דביק בחלל התוף; לפעמים מיד לאחר סיום דלקת אוזן תיכונה חריפה (או מספר ימים לאחר מכן), מופיעים תסמינים של מסטואידיטיס. בהצטלקות איטית של הניקוב ניתן להשתמש במקום בלייזר מוליכים למחצה מסוג "תבנית" באורך גל של 0.890 מיקרומטר וכוח חדירה של עד 7 ס"מ. מהלך הטיפול כולל 5-6 מפגשים יומיומיים בני 5 דקות. ניתן להשתמש באופן מקומי בתמיסת יוד ובתמיסת חנקתי כסף 40% לצריבה של קצוות הניקוב על מנת לעורר את הצמיחה של גרגירים וצלקות באזור זה. במקרה של חוסר יעילות של אמצעים אלה, יש לפנות לאחר מכן לסגירה פלסטית של הניקוב - מירינגופלסטיקה(ראה סעיף "טימפנופלסטיקה"). אם יש סימנים של אובדן שמיעה מוליך וטימפנוגרמה לא חיובית, כאשר שלמות (הצטלקות) של קרום התוף משוחזרת, יש צורך בצנתור של צינור השמיעה (10 מפגשים יומיים) עם החדרת אנזימים ליטיים (טריפסין, כימוטריפסין), עיסוי פנאומו עדין של הממברנה לאחר צנתור, מהלך של אלקטרופורזה של לידאזה על אזור האוזן הפגוע 10 מפגשים.
אמצעי אבחון וטיפול נכונים ובמועדים בדלקת אוזן תיכונה חריפה הם האמצעים העיקריים למניעת סיבוכים.
עדייןבמקרים מסוימים, דלקת אוזן תיכונה חריפה אינה מסתיימת בהחלמה, אלא משאירה אחריה תהליך הדבקה בחלל התוף.(דלקת אוזן תיכונה דבקה), ניקוב יבש בקרום התוף (דלקת אוזן תיכונה יבשה), ניקוב מוגלתי (דלקת אוזן תיכונה כרונית), ובכך מסבך מחלה חדשה שכבר כרונית כבר באוזן התיכונה, שיש לה פתוגנזה ותמונה קלינית משלה. בנוסף, למרות שבמקרים נדירים, דלקת אוזן תיכונה חריפה עלולה להחמירמחלות מקומיות חריפות (mastoiditis, labyrinthitis, petrositis וכו') או כלליות (דלקת קרום המוח, אלח דם, פקקת סינוס ורידי, מורסה מוחית) המהוות איום על בריאותו וחייו של החולה.
| " |
דַלֶקֶת אָזנַיִם.
דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן.
לְהַבחִין: דלקת אוזן חיצונית, ממוצעת, פנימית (מבוך).
דלקת אוזניים.
ישנן שתי צורות - מוגבלת (פורונקל של תעלת השמע החיצונית) ומפוזרת. דלקת אוזן חיצונית מוגבלת מתרחשת כתוצאה מהחדרת זיהום (לרוב staphylococcus aureus) לזקיקי השיער ובלוטות החלב של החלק הפיברו-סחוסי של תעלת השמיעה החיצונית, אשר מקל על ידי פציעות קלות בעת מניפולציה של גפרורים, סיכות ראש וכו'. באוזן. פרונקלים של תעלת השמיעה החיצונית מתרחשים לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מסוכרת, גאוט, hypovitaminosis (A, C, קבוצה B). לפעמים התהליך יכול להתפשט לרקמת הפרוטיד. דלקת אוזן חיצונית (דיפוזית) מפושטת מתפתחת בעיקר בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית עקב החדרת חיידקים ופטריות שונות לעור ולרקמת השומן התת עורית של תעלת האוזן (ראה אוטומיקוזיס). התהליך הדלקתי משתרע לעתים קרובות עד לעור התוף.
תסמינים, כמובן.
כאב באוזן, המחמיר בלחץ על הטראגוס, בעת משיכה באפרכסת. כאב בעת פתיחת הפה נצפה כאשר הרתיחה ממוקמת על הקיר הקדמי. בדלקת אוזן חיצונית חריפה, חולים מתלוננים על גירוד וכאב באוזן, הפרשות מוגלתיות עם ריח לא נעים.
האבחנה מבוססת על אוטוסקופיה. השמיעה כמעט ואינה מושפעת.
יַחַס.
מבוא לגזה של תעלת השמע החיצונית טורונדה מורטבת ב-70% אלכוהול,
קומפרס חם,תהליכי פיזיותרפיה (סולוקס, זרמי UHF), טיפול בוויטמין,
אנטיביוטיקה ותרופות סולפהמשמש לחדירת דלקת חמורה וטמפרטורה מוגברת.
כאשר נוצרת מורסה, הפתח שלה מוצג.
במקרה של דלקת מפוזרת, תעלת האוזן נשטפת פתרונות חיטוי(תמיסת 3% של חומצה בורית, תמיסה של furacilin 1:5000 וכו'). העור של תעלת השמע החיצונית משומן תחליב אוקסיקורט, סינתומיצין.
דלקת אוזן תיכונה חריפה.
היא מתפתחת כתוצאה מחדירת זיהום בעיקר דרך צינור השמיעה לאוזן התיכונה בזמן דלקת חריפה או החמרה של דלקת כרונית של רירית האף והלוע האף (נזלת חריפה, שפעת וכו'). ישנן צורות קטררליות ומוגלתיות של המחלה. הפרעה בתפקוד האוורור של צינור השמיעה תורמת לגודש ורידי בקרום הרירי של חלל התוף ולהיווצרות טרנסודאט. דלקת צרבית נגרמת על ידי זיהום ארסי חלש החודר מדרכי הנשימה העליונות, על רקע היחלשות של הגנות הגוף. דלקת אוזניים בילודים מתרחשת כתוצאה מחדירת מי שפיר לאוזן התיכונה במהלך המעבר בתעלת הלידה. גם למבנה האנטומי של צינור השמיעה יש חשיבות רבה (אצל ילדים הוא רחב וקצר יותר).
ישנם שלושה שלבים של דלקת אוזן תיכונה חריפה:
אני במה- התרחשות של תהליך דלקתי, היווצרות של exudate (דלקת אוזן תיכונה קטרלית חריפה);
שלב שני- ניקוב של עור התוף וספירה (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה);
שלב III- שקיעה של התהליך הדלקתי, הפחתה והפסקה של suppuration, היתוך של קצוות הניקוב של קרום התוף. משך המחלה הוא ממספר ימים עד מספר שבועות.
תסמינים, כמובן
.
תלוי בשלב של התהליך הדלקתי.
בשלב א'- כאבים עזים באוזן, מקרינים למחצית המקבילה של הראש, שיניים, טמפרטורת גוף גבוהה (38-39 מעלות צלזיוס), ירידה משמעותית בשמיעה על ידי סוג הנזק למנגנון מוליך הקול. עם אוטוסקופיה בתחילת הדלקת, כלי דם מורחבים נראים, ואז מופיעה היפרמיה של הקרום התוף, קווי המתאר שלו מוחלקים. בסוף שלב זה, קרום התוף בולט. בדם, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר.
בשלב II suppuration מתרחשת כתוצאה מנקב של עור התוף, הכאב שוכך, אבל יכול להתחדש עם עיכוב ביציאת מוגלה. המצב הכללי משתפר, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה. עם אוטוסקופיה בשלב זה, מוגלה נראית לעין, ירידה בבליטת הקרום התוף, אך עדיין יש היפרמיה וחלקות קווי המתאר שלה.
בשלב IIIלאחר הפסקת הסעודה, אובדן שמיעה עשוי להיות התלונה המובילה.
תמונה קלינית דלקת חריפה של האוזן התיכונה ביילודים ותינוקות שונה במקצת מזו של מבוגרים. דלקת אוזן תיכונה חריפה אצל תינוקות לעיתים קרובות נעלמת מעיני אחרים עד להופעת הספירה. עם דלקת אוזניים קשה, הילד מתעורר בלילה, חסר מנוחה, צורח, מסובב את ראשו, משפשף את האוזן הכואבת בכרית, מושיט את ידו אל האוזן, מסרב לחזה (כאבים באוזן בזמן יניקה ובליעה מתגברים עקב לחץ מוגבר באוזן התיכונה). בדרך כלל נצפה דלקת אף. לעתים קרובות, דלקת אוזן תיכונה חריפה משולבת עם קומפלקס סימפטומים של קרום המוח.
יַחַס.
מנוחה במיטה, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה(עם suppuration, יש צורך לקבוע את רגישות המיקרופלורה אליהם), תרופות סולפה, חומרי חיטוי.
בטמפרטורה גבוהה אמידופירין, חומצה אצטילסליצילית.
מיושם באופן מקומי קומפרסים חמים, כריות חימום, פיזיותרפיה(סולוקס, זרמי UHF).
ירידת כלי דםלתוך האף. להפחתת כאב באוזן המוטבע בצורה חמה 96% אלכוהול או טיפות, המורכב מ 0.5 גרם חומצה קרבולית ו-10 גרם גליצרין.
כאשר מתרחשת suppuration, ההזלפה לאוזן מופסקת.
בהיעדר השפעת טיפול שמרני, paracentesis של קרום התוף.לאחר הופעת הספירה מתעלת השמיעה החיצונית, יש צורך להבטיח זרימה טובה שלה.
אם לאחר הפסקת הפרשות מוגלתיות מהאוזן וצלקות בעור התוף, השמיעה נשארת מופחתת, נשימות, עיסוי פניאומטי וטיפול UHF באזור האוזן.
דלקת אוזן תיכונה כרונית .
זה מלווה בנשימה ממושכת מהאוזן, הפתח המחורר של קרום התוף נשמר בהתמדה, והשמיעה מופחתת, בעיקר על ידי סוג של תפקוד לקוי של המנגנון מוליך הקול. ברוב המקרים, המחלה מתרחשת עקב דלקת מוגלתית חריפה. הדבר מקל על ידי ארסיות גבוהה של חיידקים, ירידה בתגובתיות של הגוף, תהליך פתולוגי כרוני בחלל האף ובלוע האף וטיפול לא הגיוני.
תסמינים, כמובן.
אובדן שמיעה. לחשוף באופן אוטוסקופי את הפתח המחורר של הקרום התוף. בהתאם לאופי התהליך וללוקליזציה של החור המחורר, ישנם:
- מזוטימפניטיס מוגלתי כרוני,
- אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני .
עם מזוטימפניטיס החור המחורר ממוקם בחלק המרכזי של הקרום התוף, עם epitympanitis - בחלק העליון, לעתים קרובות הוא תופס את שתי המחלקות, ואז הם מדברים על epimesotympanitis. Mesotympanitis ממשיך, ככלל, יותר שפיר מאשר epitympanitis; סיבוכים שכיחים הרבה פחות עם זה.
אפיטימפניטיס או אפימזוטימפיטיס
מלווה בעששת עצם (אוסטיטיס) עם היווצרות של גרגירים, פוליפים. אולי הופעתה של מה שנקרא cholesteatoma, המתבטאת קלינית כגידול, כלומר, גורמת להרס עצם וזה יוצר סיכון לסיבוכים תוך גולגולתיים.
האבחנה מבוססת על היסטוריה ואוטוסקופיה. בהיסטוריה, ככלל, דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה, ואחריה ספירה תקופתית או מתמדת. בדיקת רנטגן של העצמות הטמפורליות חשובה כדי להעריך את אופי ושכיחות תהליך ההרס של העצם.
יַחַס.
טיפול שמרני אפשרי עם יציאה חופשית של מוגלה וגישה של תרופות דרך הניקוב בקרום התוף אל הקרום הרירי של האוזן התיכונה.
אם החור נסגר על ידי גרגירים או פוליפ, אז הם לצרוב עם חנקה כסף או הוסר בניתוח.
היכנס לחלל התוף תרופות מסוימות צריכות להיות רק לאחר הסרה זהירה של מוגלה. לצורך כך מנגבים את האוזן בצמר גפן כרוך סביב הבדיקה עד שהצמר גפן שהוצא מהאוזן יבש.
להזלפה לאוזן משתמשים לרוב בתמיסות albucid, furatsilina או חומצה סליציליתבאלכוהול ואחרים חומרי חיטוי,חומרים קאוסטיים(פתרונות של פרוטארגול, חנקתי כסף בטיפות).
עם epitympanitis, החלל epitympanic נשטף פתרונות חיטוי.
אם החור בעור התוף גדול, וההפרשה קטנה, אז דק אבקת חומצה בורית, תרופת סולפנילאמיד או אנטיביוטיקה.
טיפול כירורגי משמש לביטול התהליך הפתולוגי באוזן (חלל כללי או ניתוח רדיקלי), כמו גם לשיפור השמיעה (טימפנופלסטיה).
דלקת אוזן תיכונה exudative .
מתרחשת כתוצאה מהפרה ארוכת טווח של תפקוד הניקוז והאוורור של צינור השמיעה במחלות חריפות וכרוניות של האף, הסינוסים הפרנאסאליים והלוע, שפעת, SARS, אלרגיות, שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה בטיפול בדלקת אוזן חריפה. כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת. חלל התוף מכיל במקרים אלו אקסודאט, שהוא נוזלי בשלב החריף של המחלה, וצמיג וסמיך בשלב הכרוני.
תסמינים, כמובן
.
ירידה בשמיעה בהתאם לסוג התפקוד לקוי של מנגנון מוליך הקול, תחושת מחנק באוזן, עירוי נוזלים בה. מבחינה אוטוסקופית, קרום התוף מעונן, נסוג, נקודות הזיהוי שלו מוחלקות. לעתים קרובות רואים את מפלס הנוזל, ונשאר קבוע כאשר ראשו של המטופל מוטה קדימה או אחורה.
יַחַס
.
בשלב החריף, הוא משמש באופן שמרני:
טיפול אנטיבקטריאלי,מולטי ויטמינים, טיפול בחוסר רגישות(לפי אינדיקציות), ירידת כלי דםלתוך האף,
קומפרס חםבאוזן sollux, זרמי UHF וטיפול במיקרוגלעל אזור האוזניים אלקטרופורזה אנדאורלית לידאזאוֹ כימוטריפסין,
נושבת אוזניים.בהיעדר השפעה, פונקציית טימפנוברביע האחורי של הקרום התוף עם שאיבת אקסודאט.
בשלב הכרוני, על מנת למנוע דלקת אוזן תיכונה דביקה, חשוב להחזיר את הפטנציה של צינור השמיעה, לשם כך, כאשר האוזן מועברת דרך הצנתר, הידרוקורטיזון.
אם בדרך זו לא ניתן להחזיר את הפטנטיות של הצינור, אז ניקוז ארוך טווח של חלל התוף מתבצע באמצעות חומר שנעשה במיוחד (בדרך כלל עשוי מטפלון) shunt(בצורת סליל), אשר מוחדר לחור ה-paracentesis ונשאר עד 1-2 חודשים (לפעמים יותר, לפי שיקול דעתו של הרופא). הנוכחות של shunt מאפשרת לשאוב אקסודאט (עם קצה מיוחד בהגדלה), להזריק לאוזן התיכונה פִּתָרוֹן אנטיביוטיקה והידרוקורטיזון.
יש צורך להשיג את החדירה של תרופות אלה דרך צינור השמיעה לתוך האף-לוע (זה יצוין על ידי המטופל עצמו). החדרה כזו של תרופות לאוזן התיכונה מתבצעת עד לנורמליזציה של התמונה האוטוסקופית וביטול התהליך הפתולוגי בצינור השמיעה. על פי האינדיקציות, יש לחטא את חלל האף, את הסינוסים הפרה-אנזאליים והלוע.
דלקת אוזן תיכונה דביקה (דביקה).
מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר דלקת מוגלתית חריפה או כרונית של האוזן התיכונה. שימוש לא רציונלי באנטיביוטיקה בדלקת אוזן תיכונה חריפה (לא חורפית) מוביל גם להיווצרות הידבקויות בחלל התוף. דלקת אוזן תיכונה דביקה יכולה להתפתח גם ללא דלקת קודמת של האוזן התיכונה כתוצאה מתהליכים פתולוגיים מסוימים בלוע האף ובצינור השמיעה, המונעים במשך זמן רב אוורור של חלל התוף. ניקוב הקרום התוף מכונה "דלקת אוזן תיכונה יבשה מחוררת".
תסמינים, כמובן
.
התסמין העיקרי הוא אובדן שמיעה כהפרעה בתפקוד המנגנון המוליך קול. לעתים קרובות יש רעש באוזניים. כאשר אוטוסקופיה - דליל, קרום התוף השתנה cicatricial עם אזורים של שקיעת מלחי סידן. הניידות של הממברנה והפטנטיות של צינור השמיעה נפגעות.
יַחַס
.
שמרני בתחילה:
נושבת אוזניים,עיסוי פניאומטי ורטט,
היכרות עם חלל התוף אנזימים פרוטאוליטיים (לידאז, כימוטריפסין), דִיאַתֶרמִיָהעל אזור האוזניים טיפול בבוץ.
שיטות אלה, ככלל, נותנות רק השפעה זמנית, ולכן נעשה שימוש בטיפול כירורגי - סטפדופלסטיקה, טימפנופלסטיקה.
תקע גופרית.
מדובר בהצטברות של שעוות אוזניים בתעלת השמע החיצונית עקב הפרשה מוגברת של בלוטות הגופרית הממוקמות בה. שעוות אוזניים נשמרת בשל צמיגותה, צרות ופיתול של תעלת השמע החיצונית, גירוי דפנותיה, חדירת מלט, אבק קמח לתעלת השמע. פקק הגופרית הוא בתחילה רך, ובהמשך הופך צפוף ואפילו אבן. זה יכול להיות צהוב בהיר או חום כהה.
תסמינים, כמובן
.
אם הפקק הגופרתי לא סוגר לחלוטין את לומן תעלת האוזן, זה לא גורם לבעיות. כאשר הלומן סגור לחלוטין, יש תחושה של גודש אוזניים ואובדן שמיעה, אוטופוניה (תהודה של הקול האישי באוזן המחניקה). הפרעות אלו מתפתחות באופן פתאומי, לרוב כאשר מים חודרים לתעלת האוזן בזמן רחצה, שטיפת השיער שלך (פקק הגופרית מתנפח) או בעת מניפולציה של גפרור או סיכת ראש באוזן. פקק גופרית עלול לגרום לבעיות אחרות אם הוא לוחץ על דפנות תעלת האוזן ועור התוף (רפלקס שיעול, טינטון ואפילו סחרחורת).
האבחנה נעשית על ידי אוטוסקופיה. עם תקע סתימה, בדיקת שמיעה מצביעה על נזק למכשיר מוליך הקול.
יַחַס.
הסר על ידי שטיפה במים חמים. לפעמים יש צורך לרכך מראש את הפקק: לשם כך מחדירים אותו לאוזן המחוממת ל-37 מעלות צלזיוס תמיסת נתרן ביקרבונטלמשך 10-15 דקות למשך 2-3 ימים. יש צורך להזהיר את המטופל כי עקב נפיחות הפקק מפעולת התמיסה, השמיעה עלולה להידרדר זמנית. לשטוף את האוזן עם המזרק של ג'נט. סילון של נוזל מכוון בטלטולים לאורך הקיר האחורי של תעלת השמע, מושך את האפרכסת כלפי מעלה ואחורה.
אלח דם אוטוגני.
היא מתרחשת עקב התפשטות זיהום ממוקד מוגלתי באוזן התיכונה דרך הוורידים והסינוסים של העצם הטמפורלית או כתוצאה ממגע ישיר של מוגלה עם דופן הסינוס הסיגמואידי. זה מתרחש בעיקר אצל צעירים. לרוב, אלח דם נצפה בקשר להתפתחות של פקקת סינוס בחולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית. תסמינים, עבור הרגיל עבור אלח דם.
יַחַס
.
טיפול מקומי - ניקוז של מוקד מוגלתישגרם לתהליך הספיגה. בהתאם למידת הפגיעה באוזן התיכונה, מתבצעת ניתוח חלל פשוט או כללי. טיפול כללי באלח דם.
COCHLEAR NEURITIS (דלקת עצבים של עצב השמיעה).
תסמינים, כמובן.
מחלה המאופיינת באובדן שמיעה (פגיעה בתפיסת הקול) ותחושת רעש באוזן אחת או בשתי האוזניים. הסיבות מגוונות. החשובות שבהן הן: מחלות זיהומיות (שפעת, חזרת, זיהום במנינגוקוק, חצבת, קדחת ארגמן וכו'), טרשת עורקים, מחלות מטבוליות ודם, שיכרון תרופות (כינין, סליצילטים, סטרפטומיצין, ניומיצין וכו'), ניקוטין, אלכוהול, רעלים מינרלים (ארסן, עופרת, כספית, זרחן), פגיעה ברעש וברעידות.
אִבחוּןעל סמך תוצאות בדיקה אודיולוגית. תמונה אוטוסקופית ללא חריגות מהנורמה.
אבחון דיפרנציאלימבוצע עם צורה מעורבת ושבלולית של אוטוסקלרוזיס.
יַחַס.
בדלקת עצב שבלול חריפה, יש לאשפז את החולה בדחיפות על מנת לנקוט בכל האמצעים הדרושים לשיקום השמיעה.
ב שיכרון חריף של עצב השמיעה למנות תרופות דיאפורות (פילוקרפין), משתנים ומשלשלים.
אם דלקת עצבים התעוררה כתוצאה ממחלה זיהומית או במהלכה, אז למנות סוכנים אנטיבקטריאליים;עירוי תוך ורידי תמיסה של גלוקוז.
ויטמינים B1 (B2, A, חומצה ניקוטינית, תכשירי יוד, תמצית אלוורה, ATP, קוקארבוקסילאז, דיקור סיני נקבעים.
כדי להפחית טינטון, תוך-אף, תוך בשרני חסימת נובוקאין.
עם מה שנקרא דלקת עצב שבלול כרונית, הטיפול אינו יעיל. לאובדן שמיעה חמור, מכשיר שמיעה.
פציעות אוזניים.
טראומה מכנית היא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה באוזן. אופי הנזק תלוי בעוצמת הפגיעה. לא רק האוזן החיצונית יכולה להינזק, אלא גם האוזן האמצעית ואפילו הפנימית (שבר בבסיס הגולגולת).
תסמינים, כמובן.
חבורות של האפרכסת מסובכות לעתים קרובות על ידי המטומה. פציעות חמורות יותר עשויות להיות מלוות בקרע ובריסוק של האפרכסת. עם טראומה חמורה, הן שברים אורכיים (לעתים יותר) והן שברים רוחביים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. שבר אורכי של הפירמידה, בנוסף לתסמינים כלליים, מלווה בקרע של קרום התוף, העור של הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית, דימום מהאוזן, ולעיתים קרובות ליקורריאה; עצב הפנים, ככלל, אינו ניזוק, תפקוד המנגנון הוסטיבולרי נשמר, השמיעה מופחתת (הולכת הקול נפגעת). שבר רוחבי של הפירמידה של העצם הטמפורלית מלווה בנזק למבוך וככלל, לעצב הפנים. יחד עם זאת, תפקודים שמיעתיים וויסטיבולריים כמעט תמיד נושרים לחלוטין. הקרום התוף בדרך כלל נשאר שלם, דימום מתעלת השמע החיצונית אינו נצפה. אופי הנזק לעצם נקבע על ידי בדיקת רנטגן של הגולגולת.
יַחַס
.
עם שפשופים קטנים וחבורות באפרכסת - שימון עם תמיסת אלכוהול 5% של יוד וחבישה אספטית.טיפול בהמטומה. במקרה של ריסוק וניתוק אפרכסת - טיפול כירורגי ראשוני חוסך, תפרים בשולי הפצע, תחבושת. יש להזין טטנוס טוקסואיד לפי בזרדקה וטוקסואיד, לרשום אנטיביוטיקה, תכשירי סולפנילאמיד לפי אינדיקציות, טיפול פיזיותרפיה- קרינה אולטרה סגולה, זרמי UHF. במקרה של דימום מתעלת השמע החיצונית (שברים בבסיס הגולגולת) יש להחדיר גוש כותנה סטרילית לתעלת השמע ולהרכיב תחבושת סטרילית. ניקוי תעלת השמע החיצונית ובמיוחד שטיפתה הם התווית נגד. למטופל נקבע מנוחה מלאה. אם מתפתחת דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, אז היא מטופלת על פי הכללים הכלליים (ראה דלקת אוזן תיכונה). התערבות כירורגית מתבצעת עם אינדיקציות מתאימות (דימום בלתי ניתן לעצירה מהאוזן, תסמינים של סיבוכים תוך גולגולתיים).
BAROTRAUMA.
נזק לאוזן התיכונה כתוצאה משינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי. מתרחשת בזמן פיצוץ, עבודה בקיסונים, בקרב טייסים וצוללנים. עם עלייה בלחץ האטמוספרי, אם הוא לא משתווה בזמן באוזן התיכונה דרך צינור השמיעה, הקרום התוף נסוג כאשר הוא מורחב - הוא בולט. שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי מועברים דרך קרום התוף ושרשרת העצם לאוזן הפנימית ומשפיעים לרעה על תפקודה. ברוטראומה יכולה אפילו להיות מלווה בקרע בעור התוף.
תסמינים, כמובן
.
ברגע הברוטראומה מורגשת "מכה" חדה באוזן וכאבים עזים. ישנה ירידה בשמיעה, לעיתים סחרחורת, רעש וצלצולים באוזניים. כאשר קרום התוף נקרע, דימום מתעלת השמע החיצונית. עם אוטוסקופיה, היפרמיה, דימום לתוך הקרום התוף, ולפעמים הקרע שלה גלויים. עם דימום לתוך חלל התוף, ניתן לראות שקיפות אופיינית כחולה כהה דרך כל הקרום התוף.
יַחַס
.
אם אין קרע של עור התוף, אז גוש של צמר גפן סטרילי מוכנס לתעלת השמיעה החיצונית. אם הקרום נקרע, יש לפוצץ אותו בזהירות אבקת סולפה או אנטיביוטיקהלמרוח תחבושת סטרילית על האוזן. עם התבוסה של האוזן הפנימית, הטיפול זהה לזה של דלקת עצב שבלול.
אוטוסקלרוזיס (אוטוספונגילוזיס).
נגע מוקד של קפסולת העצם של המבוך של אטיולוגיה לא ברורה. אובדן שמיעה מתקדם הוא תוצאה של קיבוע של לוחית הרגל של הסטאפס בחלון הסגלגל על ידי מוקד אוטוסקלרוטי. במקרים מסוימים, הצמיחה הפתולוגית של העצם משתרעת לתוך תעלת השבלול. המחלה מתרחשת בדרך כלל במהלך ההתבגרות או בשנים הקרובות לאחריה. לפעמים מתרחש בילדות (8-10 שנים). נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.
תסמינים, כמובן.
אובדן שמיעה מתקדם (בדרך כלל בשתי האוזניים), המתרחש לרוב ללא סיבה נראית לעין, טינטון.
לרוב, טינטון הוא התלונה העיקרית של החולים, ובסביבה רועשת החולה שומע טוב יותר, המחלה לרוב מתפתחת לאט.. הריון ולידה בדרך כלל מאיצים את התהליך. אוטוסקופיה מראה עור התוף שלמים.
האבחון נעשה על בסיס אנמנזה, נתונים קליניים ואודיומטריים. עם צורה טימפנית טיפוסית של אוטוסקלרוזיס, אובדן שמיעה נצפה כהפרה של הפונקציה של מערכת מוליכת הקול. הצורה המעורבת של otosclerosis מאופיינת במעורבות מתונה, ושבלולית - במעורבות בולטת משמעותית של מערכת קולטת הקול בתהליך. במקרים אלה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת עצב שבלול.
יַחַס
כִּירוּרגִי (סטפדופלסטיקה).
OTOMYCOSIS.
מחלה זו נגרמת מהתפתחות סוגים שונים של פטריות עובש על דפנות תעלת השמע החיצונית (לעיתים על עור התוף). זה מקל על ידי סביבה לחה, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית קודמת, שימוש לא הגיוני ממושך באנטיביוטיקה וכו'.
תסמינים, כמובן
.
כאבים, גירוד בתעלת האוזן, רגישות מוגברת של עור תעלת האוזן ואפרכסת, כאב ראש בצד האוזן הפגועה, רעש באוזן, תחושת מלאות וגודש באוזן. כאשר בודקים את האוזן, תעלת האוזן מצטמצמת לכל אורכה, דפנותיה מרוחות והיפרמיות (פחות מאשר בדלקת אוזן תיכונה חיידקית). תעלת האוזן הניתנת במרבית המקרים בינונית, עשויה להיות בעלת צבע שונה (אפור-שחור, שחור-חום, צהבהב או ירקרק) ותלויה בסוג הפטרייה שגרמה למחלה; זה בדרך כלל חסר ריח. קרום התוף ברוב החולים הוא היפרמי, חודר, עם נקודות זיהוי לא ברורות. לעיתים נראה חור בקרום התוף (תוצאה של זיהום פטרייתי בלבד ללא מעורבות של האוזן התיכונה). במקרים נדירים, התהליך הפתולוגי יכול להתפשט מעבר לתעלת השמיעה החיצונית ואף לאוזן החיצונית (עור הפנים, הצוואר). לאחר החלמה קלינית, ניתן להבחין בהישנות המחלה.
אִבחוּןנקבע על בסיס נתונים מאוטוסקופיה ובדיקה מיקולוגית של תעלת השמיעה החיצונית הניתנת להסרה.
אבחון דיפרנציאלייש צורך לבצע עם קנדידה (נזק על ידי פטריות שמרים) ודרמטיטיס של האוזן החיצונית של אטיולוגיה אחרת.
יַחַס
הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל, בתכונות התמונה הקלינית של המחלה וסוג הפטרייה.
השפעה טובה מתקבלת במתן מקומי. תרופות אנטי פטרייתיות: גרישמין, לוטורין או תחליב ניסטטין, כמו גם אלכוהול פתרונות של flavofungin, fungifen או chinosol. מתנהל לפי אינדיקציות טיפול לחוסר רגישות.
הפרוגנוזה עם אבחון בזמן וטיפול אנטי פטרייתי אינטנסיבי היא בדרך כלל חיובית.
לא כולם יודעים מה זה - דלקת אוזן תיכונה. זוהי מחלה הפוגעת באוזן האדם. זה מורכב מדלקת חריפה של הרקמות המרכיבות את איבר החישה החשוב הזה. דלקת אוזן תיכונה משפיעה על אלפי אנשים בכל הגילאים מדי שנה. וזה ידוע שדלקת אוזן תיכונה לא יכולה להיקרא מחלה לא מזיקה.
מהי דלקת אוזן
כדי להבין את העיקרון של דלקת אוזן תיכונה, יש צורך לזכור מה זה - האוזן, למה זה נועד ואיך זה עובד. למעשה, האוזן רחוקה מלהיות רק אפרכסת, כפי שעשויים לחשוב. לאוזן יש מערכת מורכבת מוסתרת שממירה גלי קול לצורה נוחה לתפיסה על ידי המוח האנושי. עם זאת, קליטת צלילים אינה התפקיד היחיד של האוזניים. הם גם מבצעים תפקיד וסטיבולרי ומשמשים כאיבר המאפשר לאדם לשמור על שיווי משקל.
שלושת החלקים העיקריים של האוזן הם האמצעי, החיצוני והפנימי. האוזן החיצונית היא האפרכסת עצמה, כמו גם תעלת השמע המובילה לעור התוף. מאחורי קרום התוף נמצא חלל תוף מלא באוויר המכיל שלוש עצמות שמע, שמטרתן להעביר ולהגביר את תנודות הקול. אזור זה מהווה את האוזן התיכונה. מהאוזן התיכונה, רעידות נכנסות לאזור מיוחד, שנמצא בעצם הטמפורלית ונקרא מבוך. הוא מכיל את האיבר של קורטי - מקבץ של קולטנים עצביים הממירים תנודות לדחפים עצביים. אזור זה נקרא האוזן הפנימית. ראוי לציין גם את הצינור האוסטכיאני, הנכנס מאחורי השקדים הפלאטיניים ומוביל לחלל התוף. מטרתו היא לאוורר את חלל התוף, וכן להתאים את הלחץ בחלל התוף ללחץ האטמוספרי. צינור האוסטכיאן מכונה בדרך כלל האוזן התיכונה.
יש לציין שדלקת אוזן תיכונה יכולה להשפיע על כל שלושת אזורי האוזניים. בהתאם לכך, אם המחלה פוגעת באוזן החיצונית, אז מדברים על דלקת אוזן חיצונית, אם האמצעית, אז על דלקת אוזן תיכונה, אם הפנימית, על הפנימית. ככלל, אנו מדברים על נגע חד צדדי בלבד, אולם עם דלקת אוזן תיכונה הנגרמת על ידי זיהומים של חלקי הנשימה העליונות, המחלה יכולה להתפתח משני צידי הראש.
כמו כן, דלקת האוזן התיכונה מחולקת לשלושה זנים בהתאם לגורם - ויראלי, חיידקי או טראומטי. דלקת אוזן חיצונית יכולה להיות גם פטרייתית. הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא חיידקית.
לְשַׁבֵּץ: מתחיל ב:
איך האוזןדלקת אוזן חיצונית - תסמינים, טיפול
דלקת אוזן חיצונית מתרחשת כתוצאה מזיהום של פני העור של האפרכסת עם חיידקים או פטריות. על פי הסטטיסטיקה, כ-10% מאוכלוסיית העולם סבלו מדלקת אוזן חיצונית לפחות פעם אחת בחייהם.
גורמים התורמים לדלקת אוזן תיכונה במבוגרים הם:
- היפותרמיה של האפרכסת, למשל, בזמן הליכה בקור;
- נזק מכני לאפרכסת;
- הסרת גופרית מתעלת האוזן;
- חדירת מים, מלוכלכים במיוחד, לתוך תעלת האוזן.
חיידקים ופטריות "אוהבים" את תעלת האוזן מהסיבה שהיא לחה, חשוכה ודי לחה. זוהי כר הגידול המושלם עבורם. וכנראה שלכולם יהיו דלקת אוזן חיצונית, אם לא תכונה מגנה כזו של הגוף כמו היווצרות שעוות אוזניים. כן, שעוות אוזניים היא בכלל לא חומר חסר תועלת וסותם תעלת האוזן, כפי שחושבים רבים. הוא מבצע פונקציות קוטל חיידקים חשובות, ולכן הוצאתו מתעלת האוזן עלולה להוביל לדלקת אוזן תיכונה. החריגים היחידים הם מקרים שבהם משתחררת יותר מדי גופרית, וזה משפיע על תפיסת הצלילים.
דלקת של תעלת השמיעה החיצונית מתייחסת בדרך כלל למגוון מחלות עור - דרמטיטיס, קנדידה, פורונקולוזיס. בהתאם, המחלה נגרמת על ידי חיידקים, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, פטריות מהסוג קנדידה. במקרה של furunculosis, מתרחשת דלקת של בלוטות החלב. התסמין העיקרי של דלקת אוזן חיצונית הוא, ככלל, כאב, אשר מחמיר במיוחד על ידי לחץ. טמפרטורה מוגברת עם דלקת אוזן חיצונית בדרך כלל לא מתרחשת. אובדן שמיעה מתרחש לעתים רחוקות עם דלקת אוזן חיצונית, למעט כאשר התהליך משפיע על עור התוף או שתעלת האוזן סגורה לחלוטין על ידי מוגלה. עם זאת, לאחר הטיפול בדלקת אוזן תיכונה, השמיעה משוחזרת במלואה.
אבחון של דלקת אוזן חיצונית במבוגרים היא די פשוטה. ככלל, די בבדיקה ויזואלית על ידי רופא. שיטה מפורטת יותר לאבחון דלקת אוזניים כוללת שימוש באוטוסקופ, מכשיר המאפשר לראות את הקצה הרחוק של תעלת האוזן ואת עור התוף. הטיפול בדלקת אוזן תיכונה הוא לחסל את הגורם לדלקת באוזן. דלקת אוזן חיצונית במבוגרים מטופלת באנטיביוטיקה או בתרופות אנטי פטרייתיות. סוג הטיפול האנטיביוטי צריך להיקבע על ידי הרופא. ככלל, במקרה של דלקת אוזן חיצונית, משתמשים בטיפות אוזניים, לא בטבליות. במקרה של נזק לרקמות חיצוניות של האפרכסת שאינן ממוקמות באזור תעלת השמע, משתמשים במשחות. סיבוך תכוף של דלקת אוזן חיצונית הוא המעבר של התהליך הדלקתי לאוזן התיכונה דרך קרום התוף.
דלקת אוזן תיכונה
דלקת אוזן תיכונה היא דלקת בחלק האמצעי של האוזן. דלקת כזו של האוזן היא אחת המחלות הנפוצות ביותר על פני כדור הארץ. מאות מיליוני אנשים חולים בדלקות אוזניים מדי שנה. לפי נתונים שונים, בין 25% ל-60% מהאנשים סבלו מדלקת אוזן תיכונה לפחות פעם אחת בחייהם.
הסיבות
ברוב המקרים, התהליך הדלקתי של האוזן התיכונה אינו מחלה ראשונית. ככלל, זהו סיבוך של דלקת אוזן חיצונית או מחלות זיהומיות של חלקי הנשימה העליונים - דלקת שקדים, נזלת, סינוסיטיס, כמו גם מחלות ויראליות חריפות - שפעת, קדחת ארגמן.
איך מגיע זיהום ממחלקות הנשימה לאוזן? העובדה היא שיש לה דרך ישירה לשם - זה הצינור האוסטכיאן. עם תסמינים נשימתיים כגון התעטשות או שיעול, חלקיקים של ריר או ליחה עלולים להיזרק דרך הצינור לתוך האוזן. במקרה זה, יכולה להתרחש גם דלקת של צינור האוסטכיאן עצמו (אוסטכיטיס) וגם דלקת באוזן התיכונה. כאשר צינור האוסטכיאן חסום בחלל התוף, נטול אוורור, יכולים להתרחש תהליכים עומדים והצטברות נוזלים, מה שמוביל להתרבות חיידקים ולהופעת המחלה.
הגורם לדלקת אוזן תיכונה יכולה להיות גם דלקת המסטואיד, תגובות אלרגיות הגורמות לנפיחות של הריריות.
לדלקת אוזן תיכונה יש מספר סוגים. קודם כל, דלקת אוזן תיכונה כרונית ואקוטית נבדלים. על פי מידת ההתפתחות, דלקת האוזן התיכונה מחולקת ל-exudative, מוגלתי ו-catarrhal. Exudative otitis media מאופיינת בהצטברות נוזלים בחלל התוף. עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, המראה של מוגלה והצטברות שלה מצוינים.
דלקת אוזן תיכונה, תסמינים אצל מבוגרים
תסמינים אצל מבוגרים כוללים בעיקר תחושות כואבות באוזן. כאב בדלקת אוזן תיכונה יכול להיות חד או יורה. לפעמים ניתן להרגיש כאב ברקה או בכתר, הוא יכול לפעום, לשכך או להתעצם. עם דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, עלולה להיות תחושה של התזת מים באוזן. לפעמים יש גודש באוזניים, כמו גם תחושה של שמיעת הקול של עצמו (אוטופוניה) או סתם רעש בלתי מוגדר באוזן. לעתים קרובות מציינים נפיחות ברקמות, ליקוי שמיעה, חום, כאבי ראש. עם זאת, עלייה בטמפרטורה היא לרוב לא סימפטום של דלקת אוזן תיכונה, אלא רק סימפטום של המחלה הזיהומית שגרמה לה - זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה או שפעת.
הקורס הקשה ביותר נצפה בצורה מוגלתית של דלקת אוזן תיכונה. במקרה זה, הסימפטום העיקרי של דלקת אוזן תיכונה הוא פריקה של מוגלה. חלל התוף מלא במוגלה, וטמפרטורת הגוף עולה ל- +38-39ºС. מוגלה יכולה לדלל את פני עור התוף וליצור בו חור שדרכו היא מחלחלת החוצה. עם זאת, תהליך זה הוא בדרך כלל חיובי, שכן הלחץ בחלל יורד, וכתוצאה מכך, הכאבים הופכים פחות חריפים. תהליך יציאת המוגלה אורך כשבוע. מנקודה זו ואילך, הטמפרטורה יורדת לערכים תת-חוםיים ומתחיל ריפוי פצעים. משך המחלה הכולל הוא 2-3 שבועות עם טיפול נכון ובזמן.
הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת בתהליך זיהומי איטי, שבו יש התפרצויות עונתיים, שבמהלכם המחלה מתחדדת.
אבחון
במקרה של תסמינים חשודים, יש לפנות לרופא. האבחון מתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון. לשם כך, ניתן להשתמש בתכונת האבחון הבאה. אם המטופל של רופא אף-אוזן-גרון מנפח את לחייו, אזי חוסר התנועה של הממברנה מצביע על כך שהאוויר אינו נכנס לחלל התוף מהאף, ולכן הצינור האוסטכיאן חסום. בדיקת עור התוף מתבצעת באמצעות מכשיר אופטי - אוטוסקופ מסייע גם לזהות כמה סימנים אופייניים, למשל, בליטת עור התוף ואדמומיות שלו. לצורך אבחון ניתן להשתמש גם בבדיקת דם, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה.
יַחַס
כיצד לטפל במחלה? טיפול בדלקת אוזן תיכונה הוא די קשה בהשוואה לטיפול חיצוני. עם זאת, ברוב המקרים משתמשים בטיפול שמרני. קודם כל, בדלקת אוזן תיכונה חריפה, אין זה הגיוני לטפטף טיפות אוזניים עם תרופות אנטיבקטריאליות, שכן הן לא ייכנסו לאתר הדלקת. עם זאת, עם דלקת באוזן התיכונה, שמוקדה צמוד ישירות לעור התוף, ניתן להחדיר טיפות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים לאוזן. הם יכולים להיספג בעור התוף, והחומר יכנס לאזור החלק האמצעי של איבר השמיעה, לתוך חלל התוף.
אנטיביוטיקה היא הטיפול העיקרי בדלקת אוזן תיכונה במבוגרים וילדים. ככלל, תרופות נלקחות בצורה של טבליות. עם זאת, אם עור התוף נקרע, ניתן להשתמש גם בטיפות אוזניים אנטיביוטיות. קורס של אנטיביוטיקה צריך להירשם על ידי רופא. הוא גם בוחר את סוג האנטיביוטיקה, שכן לרבות מהן יש השפעה אוטוטוקסית. השימוש בהם עלול לגרום לאובדן שמיעה קבוע.
הטיפול באנטיביוטיקה של פניצילין, אמוקסיצילין, כמו גם צפלוספורינים או מקרולידים הוכיח את היעילות הגדולה ביותר בדלקת אוזן תיכונה של האוזן התיכונה. עם זאת, לצפלוספורין יש השפעה אוטוטוקסית, ולכן לא מומלץ להזריק אותו ישירות לאוזן דרך צנתר או להחדיר אותו לתעלת האוזן במקרה של פגיעה בעור התוף. ניתן להשתמש בחומרים אנטיספטיים, כגון מירמיסטין, גם לטיפול.
בטיפול בדלקת אוזן תיכונה, לעיתים קרובות יש צורך להשתמש במשככי כאבים. כדי להקל על הכאב במקרה של מחלה של החלק האמצעי של איבר השמיעה, משתמשים בטיפות עם משככי כאבים, למשל לידוקאין.
במקרה של ניקוב של הממברנה, משתמשים בממריצים להצטלקות כדי להאיץ את הריפוי שלה. אלה כוללים את הפתרון הרגיל של יוד וחנקתי כסף 40%.
גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, דקסומתזון), כמו גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, יכולים לשמש כתרופות אנטי דלקתיות וסוכנים שיכולים להקל על נפיחות. בנוכחות תהליכים אלרגיים או דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית, משתמשים באנטי-היסטמינים, למשל, suparstin או tavegil.
כמו כן, עם דלקת אוזן תיכונה exudative, תרופות נלקחות כדי לדלל את exudate, למשל, carbocysteine. ישנן גם תרופות מורכבות בעלות מספר סוגי פעולה, למשל, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. עם הפרשה מוגלתית, יש לנקות את תעלת האוזן באופן קבוע מהמוגלה ולשטוף אותה בזרם חלש של מים.
האם אפשר לחמם את האוזן? זה תלוי בסוג המחלה. במקרים מסוימים, חום יכול להאיץ את הריפוי, בעוד שבאחרים הוא יכול להחמיר את המחלה. בצורה המוגלתית של המחלה של האוזן התיכונה, חום הוא התווית, ובשלב הקטרל, החום מקדם את זרימת הדם לאזור הפגוע ומאיץ את החלמתו של החולה. כמו כן, חום הוא אחת הדרכים היעילות להפחתת הכאב של דלקת אוזן תיכונה. עם זאת, רק רופא יכול לתת אישור להשתמש בחום, תרופות עצמיות אינן מקובלות. במקרה של התווית נגד לחום, ניתן להחליפו בהליכי פיזיותרפיה (UHF, אלקטרופורזה).
לעתים קרובות הם פונים לשיטה כירורגית לטיפול באוזן התיכונה, במיוחד במקרה של וריאנט מוגלתי של המחלה והתפתחותה המהירה, המאיים בסיבוכים חמורים. פעולה זו נקראת paracentesis ומטרתה להסיר מוגלה מחלל התוף. עם מסטואידיטיס, ניתן לבצע גם ניתוח לניקוז האזורים הפנימיים של תהליך המסטואיד.
כמו כן, נעשה שימוש בצנתרים מיוחדים כדי לנשוף ולנקות את צינור האוסטכיאן. ניתן גם לתת דרכם תרופות.
תרופות עממיות בטיפול בדלקת באוזן התיכונה אצל מבוגרים יכולות לשמש רק לצורות קלות יחסית של המחלה ובאישור הרופא המטפל. להלן מספר מתכונים המתאימים לטיפול בדלקת אוזן תיכונה.
צמר גפן מורטב בחליטת פרופוליס ומוזרק לאזור תעלת השמע החיצונית. להרכב זה יש ריפוי פצעים ותכונות אנטי-מיקרוביאליות. יש להחליף את הטמפון מספר פעמים ביום. למיץ פלנטיין, המוזלף לאוזן בכמות של 2-3 טיפות ליום, יש השפעה דומה. כדי להיפטר מזיהומים של הלוע האף והגרון, המעוררים זיהומים באוזן התיכונה, ניתן להשתמש בשטיפות על בסיס קמומיל, מרווה, סנט ג'ון wort.
סיבוכים
דלקת אוזניים עם טיפול מתאים יכולה להיעלם מבלי להשאיר השלכות ארוכות טווח. עם זאת, דלקת באוזן התיכונה יכולה לגרום למספר סוגים של סיבוכים. קודם כל, הזיהום יכול להתפשט לאוזן הפנימית ולגרום לדלקת אוזן תיכונה - דלקת מבוך. בנוסף, זה יכול לגרום לאובדן שמיעה קבוע או חולף או חירשות מוחלטת באוזן אחת.
ניקוב של עור התוף מוביל גם לאובדן שמיעה. אומנם, בניגוד למה שנהוג לחשוב, עור התוף יכול להצמיח יתר על המידה, אך גם לאחר צמיחתו, רגישות השמיעה תפחת לצמיתות.
מסטואידיטיס מלווה בכאב חריף בחלל הפרוטיד. זה גם מסוכן לסיבוכים שלו - פריצת דרך של מוגלה על ממברנות המוח עם הופעת דלקת קרום המוח או בצוואר.
דלקת מבוך
Labyrinthitis היא דלקת של האוזן הפנימית. מכל הזנים של דלקת אוזן תיכונה, דלקת המבוך היא המסוכן ביותר. עם דלקת של האוזן הפנימית, תסמינים אופייניים כוללים אובדן שמיעה, הפרעות וסטיבולריות וכאב. טיפול בדלקת אוזן פנימית מתבצע רק בעזרת אנטיביוטיקה, שום תרופות עממיות במקרה זה לא יעזרו.
Labyrinthitis מסוכנת עם אובדן שמיעה כתוצאה ממוות של עצב השמיעה. כמו כן, עם דלקת אוזן פנימית, ייתכנו סיבוכים כגון מורסה מוחית, שעלולים להיות קטלניים.
דלקת אוזן תיכונה בילדים
דלקת אוזן תיכונה אצל מבוגרים היא הרבה פחות שכיחה מאשר אצל ילדים. זה נובע, ראשית, מהחסינות החלשה יותר של הגוף של הילד. לכן, מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות שכיחות יותר בילדים. בנוסף, מאפיינים מבניים של צינור השמיעה בילדים תורמים לתהליכים עומדים בו. יש לו פרופיל ישר, והלומן המוגדל בכניסה מקל על כניסת ריר ואפילו פיסות מזון או הקאות (אצל תינוקות).
טיפול זהיר בדלקת אוזניים בילדות חשוב מאוד. אם מתבצע טיפול שגוי, המחלה עלולה להפוך לכרונית ולהרגיש את עצמה כבר בבגרות עם התפרצויות כרוניות. בנוסף, אם לא נרפא דלקת אוזן תיכונה בינקות, זה יכול לאיים על אובדן שמיעה חלקי, וזה, בתורו, מוביל לפיגור שכלי של הילד.
מניעת דלקת אוזן תיכונה
מניעה כוללת מניעת מצבים כמו היפותרמיה של הגוף, בעיקר באזור האוזניים, חדירת מים מלוכלכים לתעלת האוזן. יש צורך לטפל בהקדם במחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות, כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס ודלקת הלוע. בזמן השחייה מומלץ להשתמש בכיפה ולאחר שהייה במים יש לנקות לחלוטין את תעלת האוזן ממים. בתקופה הקרה והלחה של השנה, מומלץ לחבוש כובע ביציאה החוצה.
מחלת האוזן התיכונה היא הצורה הנפוצה ביותר של אובדן שמיעה. הם משפיעים על מבוגרים ובעיקר על ילדים. עד כה, רופאים פיתחו מספר רב של טכניקות מודרניות שיכולות לספק טיפול לאוזן התיכונה, התסמינים והטיפול במחלות השכיחות ביותר של לוקליזציה זו יידונו להלן.
מחלה זו של האוזן התיכונה מתרחשת בשתי צורות עיקריות: catarrhal ומוגלתי.
בצורת הקטרל, חלל התוף, תהליך המסטואיד וצינור השמיעה מושפעים. הפתוגנים העיקריים הם חיידקים (פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים). התפתחות המחלה מתאפשרת גם על ידי:
- מחלות מדבקות;
- היפותרמיה;
- סוכרת;
- avitaminosis;
- מחלת כליות.
חדירת מיקרופלורה פתוגנית מתרחשת בעיקר דרך צינור השמיעה מחלל האף במחלות של הקרום הרירי (שפעת, SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, נזלת).
זה מקל על ידי נשיפה לא נכונה של האף (דרך שני נחיריים בו זמנית), התעטשות, שיעול.
בילדות, זיהום מתרחש ביתר קלות בגלל המאפיינים המבניים של הצינור (הוא רחב וקצר). כמו כן, מקרים של זיהום דרך הדם עם קדחת ארגמן, חצבת ושחפת אינם נדירים. גידולים אדנואידים החופפים את הפה של צינורות השמיעה מובילים לרוב להישנות ולמעבר לצורה כרונית.
תסמינים האופייניים למחלה זו של האוזן התיכונה:
- כאב חמור (כואב או פועם), מקרין לאזור הזמני והעורף של הראש;
- תחושת גודש ורעש;
- אובדן שמיעה;
- עליה בטמפרטורות;
- הידרדרות בשינה ובתיאבון;
- קרום התוף אדמומי וכואב למגע.
הטיפול, ככלל, מתבצע בבית, מנוחה במיטה נקבעת. האשפוז מתבצע רק עם סימנים של סיבוכים (דלקת קרום המוח, מסטואידיטיס). טיפול שמרני בדלקת אוזן קטרלית מתבצע באופן הבא: 
- הסרת תסמונת הכאב באמצעות טיפות מיוחדות (אוטינום, אוטיפקס) או אמצעים אחרים (נובוקאין, גליצרין קרבולי, 70% אלכוהול). אפשר להשתמש בוודקה מחוממת מעט או בשמן וזלין. 5-7 טיפות מהתרופה מוזלפות לתעלת האוזן ומכוסות בגזה או טורונדה מכותנה.
- הורדת הטמפרטורה עם תרופות להורדת חום (אקמול, איבופרופן, אנלגין, אספירין).
- השימוש בחום מקומי לחימום נקודה כואבת (מחמם, מנורה כחולה, UHF, קומפרס וודקה).
- טיפות כיווץ כלי דם ואירוסולים באף (סנורין, נפתיזין, גלאזולין, אפדרין) 5 טיפות לפחות 3 פעמים ביום.
- טיפות קוטלי חיידקים (פרוטארגול, קולרגול);
- סולפונאמידים, אנטיביוטיקה.
שטיפת חלל האף, במיוחד בילדים, ללא השגחה רפואית אינה רצויה על מנת למנוע החמרה במצב.
הצורה המוגלתית החריפה מתפתחת בעיקר כתוצאה מדלקת אוזן קשבת מתקדמת. היחלשות הגוף עקב זיהומים בעבר, חסינות מופחתת, מחלות דם ודרכי הנשימה העליונות (סינוסיטיס, מחיצת אף סטיה, אדנואידים) תורמים להתפתחות המחלה. זוהי מחלה קשה של האוזן התיכונה, התסמינים אצל מבוגרים וילדים מהווים את התמונה הקלינית הבאה:
- suppuration מתעלת האוזן (מחזורי או קבוע);
- ניקוב של עור התוף;
- אובדן שמיעה (הדרגה תלויה בנזק לעצם השמיעה).
הפרשות מהאוזניים לרוב מוגלתיות-ריריות וחסרות ריח. לפעמים נגעים חד צדדיים יכולים להימשך שנים ללא סיבוכים רציניים. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה ויזואלית של האיבר ותסמינים אופייניים, לעיתים נלקח צילום רנטגן של האונה הטמפורלית של הראש ומתרבים אותו לחיידקים.
השלב הקדם-פרפורטיבי מאופיין בכאב המקרין לראש, תחושת גודש ואובדן שמיעה, עור התוף בצקתי ובולט. לאחר הקרע של הממברנה, מוגלה זורמת החוצה, ומצבו של המטופל משתפר בצורה ניכרת. חורים קטנים צומחים ללא עקבות, לאחר גדולים יותר עלולות להופיע צלקות והידבקויות.
הטיפול מורכב בריפוי מחלות של דרכי הנשימה העליונות, כמו גם בהסרה קבועה של מוגלה ושימוש בחומרי עפיצות וחיטוי. רופא אף-אוזן-גרון עשוי לרשום כביסה בתמיסת מי חמצן 3% או אנטיביוטיקה, שגם הם מפוצצים בצורת אבקה לתוך צינור השמיעה. תרופות מוחלפות כל שבועיים כדי למנוע התפתחות של עמידות מיקרוביאלית אליהן. פיזיותרפיה (UHF, UVI, טיפול בלייזר) נותן תוצאות טובות. פוליפים וגרגירים מוסרים בניתוח. 
אם טיפול הולם לא מתבצע, אז סיבוכים רציניים אפשריים - אובדן שמיעה, מסטואידיטיס, דלקת קרום המוח. בנוסף, כאשר מתרחשות מספר רב של הידבקויות וצלקות גסות, הניידות של עצמות השמיעה מוגבלת מאוד, השמיעה מתדרדרת, כלומר מתפתחת דלקת אוזן תיכונה דביקה.
עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית, הצינורות האוסטכיים חסומים ומצטברים נוזלים באוזן התיכונה, הטיפול שונה במקצת מסוגי דלקת אחרים. אם תוך חודש וחצי האקסודאט (דביק או מימי) לא יוצא באופן טבעי כאשר נשימה האף משוחזרת, הוא נשאב (myriigotomy) והחלל מאוורר, או אדנואידקטומיה.
מאסטואידיטיס
זוהי דלקת בתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, הנובעת בעיקר כסיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה. במקביל מתפתח בתאי התהליך תהליך מוגלתי המסוגל לעבור לשלב הרסני בו נהרסים גשרי העצם של תהליך המסטואיד ובתוכו נוצר חלל בודד (אמפימה) מלא במוגלה. . המחלה מסוכנת כי מוגלה יכולה להיכנס לקרום המוח ולהוביל לדלקת קרום המוח.
תסמינים אופייניים:
- מצב כללי ירוד של המטופל;
- שינויים בהרכב הדם;
- טמפרטורה גבוהה;
- סבל מהאוזן וכאב פועם;
- אדמומיות ונפיחות באזור האוזניים;
- בליטה של הקליפה.
בבדיקה ניכרת התלייה של הדופן העליון האחורי של תעלת האוזן. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות והשוואה של איברי השמיעה זה לזה ממלאים תפקיד חשוב במיוחד. נעשה שימוש גם בנתוני MRI וטומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול שמרני מורכב משימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, הקלה על יציאת מוגלה, טיפול מקביל בלוע האף ובריריות של הסינוסים הפרה-נאסאליים. עם סימנים של שלב הרסני, התערבות כירורגית מתבצעת מיד. זה מורכב מטיפול של תהליך המסטואיד והסרה של כל הרקמות המושפעות דרך חתך מאחורי האפרכסת. נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית או חדירה מקומית. עם תוצאה תקינה של הניתוח, הפצע מחלים תוך 3 שבועות. עם זאת, לעיתים, כתוצאה מניתוח עלולה להיווצר פגיעה בעצב הפנים, בעיקר בילדים.
גידול גלומוס של האוזן התיכונה הוא ניאופלזמה שפירה הממוקמת על דופן חלל התוף או הפקעת של וריד הצוואר, ונוצרת מגופי גלומוס. אי אפשר להסיר אותו לחלוטין. למרות אופיו השפיר, הגידול יכול לגדול ולהשפיע על רקמות בריאות, כולל איברים חיוניים (גזע מוח, מדוללה אולונגטה, כלי דם), שעלולים להיות קטלניים.
סימנים של גידול גלומוס הם מסה אדומה פועמת מאחורי עור התוף, אסימטריה בפנים, אובדן שמיעה ודיספוניה.
כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את המיקום והגודל של היווצרות, נעשה שימוש ב-MRI, CT, אנגיוגרפיה ובדיקה היסטולוגית.
לפעמים מבוצעת תחילה אמבוליזציה (הפסקת אספקת הדם) של הניאופלזמה, מה שמוביל להשעיה של צמיחתו. לאחר מכן, הגידול מוסר בניתוח (כולו או חלקו). נעשה שימוש גם ב-Gamma Knife או בטיפול בקרינה. תוצאה חיובית סביר יותר עם גילוי מוקדם. התערבות בזמן יכולה לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל.
מקורות: medscape.com,
ישנם שלושה דרכי זיהום עיקריות:
Tubal - מהאף דרך צינור השמיעה.
המטוגני - עם זרימת דם במחלות זיהומיות
טראומטי - דרך עור התוף פגום
2.1. Tubo-otitis חריפה (Eustacheitis או Salpingo-otitis)
זוהי דלקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה, וכתוצאה מכך, דלקת אספטית של חלל התוף. הקרום הרירי של צינור השמיעה מתנפח, מה שמוביל להפרה של האוורור של חלל התוף והצטברות נוזל (transudate).
הסיבות: סגירה מכנית של לומן צינור השמיעה (אדנואידים בילדים, היפרטרופיה של הטורבינות, פוליפים, גידולים של האף-לוע); נזלת חריפה
ביטויים קליניים:
גודש באוזן אחת או בשתיהן
רעש באוזן ובראש, תחושת גלישת נוזל
אובדן שמיעה
המצב הכללי משביע רצון, הטמפרטורה תקינה.
יַחַס:
טיפול בגורם (טיפול במחלות אף-לוע או חסימות מכניות)
החדרת טיפות כלי דם לאף כדי לחדור לצינור השמיעה (כאשר הזלפה, הטה את הראש לכיוון האוזן)
הליכים תרמיים על האוזן - דחיסה, UVI
ניפוח צינורות אוסטכיאן לפי פוליצר (בלון גומי) או צנתור של צינור האוסטכיאן עם הכנסת תרופות אנטי דלקתיות (הידרוקורטיזון)
עיסוי פניאומטי של קרום התוף עם משפך סיגל להחזרת הניידות
תרופות משקמות וחוסר רגישות
2.2. דלקת אוזן תיכונה חריפה
זוהי דלקת של האוזן התיכונה עם מעורבות של כל שלושת החלקים בתהליך, אך הנגע השולט של חלל התוף. זה שכיח, במיוחד בילדים.
הסיבות:
מחלות חריפות וכרוניות של האף, הצטננות
· מחלות מדבקות;
פגיעה באוזן;
מצבים אלרגיים;
גורמים סביבתיים לא חיוביים (היפותרמיה וכו');
ירידה בחסינות.
שלושה דרכי הדבקה (ראה לעיל). בחלל התוף, הזיהום מתרבה, מופיע exudate serous, ולאחר מכן mucopurulent. במהלך המחלה, 3 שלבים מובחנים.
ביטויים קליניים לפי שלבים:
השלב הוא חודרני.
· כאבים באוזן בעלי אופי יריות, המקרינים לרקה, לשיניים, לראש;
גודש אוזניים, רעש;
אובדן שמיעה לפי סוג הפרעת הולכת קול;
· תסמינים של שיכרון כללי.
באוטוסקופיה, קרום התוף הוא היפרמי חד, בצקתי.
נקב במה.
קרע בעור התוף וספירה;
הפחתת כאבי אוזניים וכאבי ראש;
· שיפור המצב הכללי.
במהלך אוטוסקופיה, יש מוגלה בתעלת השמיעה החיצונית, קרום התוף הוא היפרמי, תוכן מעובה, מוגלתי פועם מהנקב.
שלב ההחלמה.
הפסקת הספירה;
שיקום שמיעה;
· שיפור המצב הכללי.
עם אוטוסקופיה - ירידה בהיפרמיה של קרום התוף, צלקות של החור המחורר.
טיפול בהתאם לשלב.
שלב 1:מנוחה במיטה, טיפות אף מכווצות כלי דם; באוזן "אוטינום"; קומפרסים לחימום אוזניים, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, אנטיביוטיקה מלבד אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד (למשל, סטרפטומיצין, קנאמיצין).
בהעדר שיפור תוך מספר ימים ונוכחות של 3 תסמינים אופייניים - כאבים עזים באוזן, טמפרטורה גבוהה, בליטה קשה של עור התוף - מתבצעת דיסקציה של עור התוף - paracentesis. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית באמצעות מחט פרצנטזיס מיוחדת. כך נפתחת יציאה לתוכן מוגלתי מהחלל התוף.
לצורך בדיקת paracentesis, על האחות להכין: מחט paracentesis סטרילית, חומר הרדמה מקומית (לרוב לידוקאין), תמיסת פוראצילין סטרילית, מראה אוזניים, בדיקת אוזניים, מגש כליות, מגבונים סטריליים וצמר גפן.
שלב שני:שירותים של תעלת השמע החיצונית (יבש - באמצעות בדיקת אוזניים וצמר גפן או כביסה עם חומרי חיטוי עם מזרק של ג'נט); מבוא לתעלת השמיעה החיצונית של תמיסה של 30% של נתרן סולפאציל, "Sofradex"; אנטיביוטיקה (אנטיביוטיקה), אנטיהיסטמינים.
שלב 3:ניפוח צינורות השמיעה לפי פוליצר, עיסוי פנאומו של קרום התוף, FTP.
תכונות של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדות המוקדמת:
מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של האוזן התיכונה מובילים לזיהום מהיר מהאף, בליעת מזון בעת רגורגיטציה, מעכבים את יציאת הנוזלים מהחלל התוף.
התנגדות נמוכה מובילה לסיבוכים תכופים בתהליך המסטואיד, להופעת תסמיני קרום המוח בכל שלב של המחלה
סימפטום טראגוס - כאב בעת לחיצה על הטראגוס (חסר חלק העצם של תעלת האוזן)
2.3. מסטואידיטיס.
זוהי דלקת של הקרום הרירי ורקמת העצם של תהליך המסטואיד.
גורמי נטייה:
מבנה תהליך המסטואיד
דלקת אוזן תיכונה חריפה תכופה
מרשם לא רציונלי של אנטיביוטיקה בדלקת אוזן תיכונה חריפה
פרצנטזה מושהית
ביטויים קליניים:
הידרדרות במצב הכללי, חום
כאבים עזים באוזן ומאחורי האוזן, רעש פועם, אובדן שמיעה (שלשת תסמינים)
היפרמיה וחדירה לעור של תהליך המסטואיד
החלקות של קפל מאחורי האוזן, האפרכסת בולטת מלפנים
מוגלה עבה בתעלת השמיעה החיצונית (התפרצות בעלת אופי פועם)
יַחַס:
אוזן טואלט (שטיפה עם תמיסה של furatsilina), כדי להבטיח את יציאת המוגלה.
אנטיביוטיקה, תרופות לחוסר רגישות
חום על האוזן בצורה של קומפרסים (מ/ש צריך לדעת את הטכניקה של מריחת קומפרסים על האוזן)
החדרת תרופות לאף
בהיעדר השפעת טיפול שמרני, התפתחות של אבצס תת-פריוסטאלי, הופעת סימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים, מבוצע טיפול כירורגי. הניתוח נקרא כריתת מאסטואיד.
הטיפול לאחר כריתת מאסטואיד כולל: חבישות יומיות עם השקיה בתמיסות אנטיביוטיות, ניקוז פצעים, טיפול אנטיבקטריאלי וגירוי.
2.4. דלקת אוזן תיכונה כרונית.
זוהי דלקת כרונית של האוזן התיכונה, המאופיינת בשלושה סימנים:
ניקוב מתמשך של קרום התוף
סוטה מתמשכת או לסירוגין
אובדן שמיעה מתמשך
הסיבות:
1. דלקת אוזן תיכונה חריפה או קשה לטיפול
2. הפחתת הגנות הגוף
3. מצב של דרכי הנשימה העליונות (אף, אדנואידים, סינוסים פרה-אנזאליים, שקדים)
4. מחלות נלוות (סוכרת, רככת בילדים, מחלות דם)
על פי המהלך הקליני והלוקליזציה של ניקוב, דלקת אוזן תיכונה כרונית מחולקת לשתי צורות: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס.
2.4.1. מזוטימפניטיס- דלקת אוזן תיכונה עם ניקוב מרכזי בחלק המתוח של הקרום התוף. התהליך כולל את הקרום הרירי של החלקים האמצעיים של חלל התוף.
עקוב אחר מצב דרכי הנשימה העליונות, במיוחד האף
במקרה של החמרה, הטיפול מתבצע כמו בתהליך אקוטי:
2.4.2. אפיטימפניטיס- דלקת אוזן תיכונה עם ניקוב שולי בחלק הרופף של הקרום התוף. התהליך משפיע על הקרום הרירי ורקמת העצם וממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני.
הטיפול יכול להיות שמרני וכולל כביסה, החדרת תרופות לחלל התוף, FTP. טיפול כזה לרוב אינו יעיל ולאחר מכן מתבצע טיפול כירורגי – מבצעים ניתוח רדיקלי להסרת התוכן הפתולוגי ולאחר מכן מבצעים פעולות לשיפור השמיעה.
