צורת שחרור של תמיסה פיזית באמפולות. מצגת בנושא "טיפול כירורגי בסרטן הקיבה" ללא מיון, נושאים שונים

תכשיר להחזרה וניקוי רעלים לשימוש פרנטרלי

חומר פעיל

נתרן כלורי (נתרן כלורי)

טופס שחרור, הרכב ואריזה

250 מ"ל - מיכלי פולימר (32) - מיכלי הובלה.
500 מ"ל - מיכלי פולימר (20) - מיכלי הובלה.
1000 מ"ל - מיכלי פולימר (10) - מיכלי הובלה.

השפעה פרמקולוגית

יש לו אפקט ניקוי רעלים ומחדש לחות. ממלא מחסור בנתרן במצבים פתולוגיים שונים של הגוף. תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי היא איזוטונית לאדם, ולכן היא מוסרת במהירות ממיטה כלי הדם, רק מגבירה את ה-BCC באופן זמני.

פרמקוקינטיקה

ריכוז נתרן - 142 ממול לליטר (פלזמה) ו-145 ממול לליטר (נוזל ביניים), ריכוז כלוריד - 101 ממול לליטר (נוזל ביניים). מופרש על ידי הכליות.

אינדיקציות

התוויות נגד

• היפרנתרמיה;
• היפרכלורמיה;
• היפוקלמיה;
• היפרhydration חוץ תאית;
• התייבשות תוך תאית;
• הפרעות במחזור הדם המאיימות על נפיחות של המוח והריאות;
• בצקת מוחית;
• בצקת ריאות;
• אי ספיקה מפוצלת;
• טיפול מקביל עם קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים.

מ זְהִירוּת:אי ספיקת לב כרונית, אי ספיקת כליות כרונית, חמצת, יתר לחץ דם עורקי, בצקת היקפית, רעלנות של נשים בהריון.

מִנוּן

בתוך בתוך. לפני כניסת התרופה יש לחמם ל 36-38 מעלות צלזיוס. המינון הממוצע הוא 1000 מ"ל ליום כ-IV, עירוי בטפטוף מתמשך עם קצב הזרקה של עד 180 טיפות לדקה. עם אובדן נוזלים ושיכרון גדול (דיספפסיה רעילה) ניתן לתת עד 3000 מ"ל ליום.

יְלָדִיםבְּ- התייבשות הלם(ללא קביעת פרמטרים מעבדתיים) לתת 20-30 מ"ל/ק"ג. משטר המינון מותאם בהתאם לפרמטרים מעבדתיים (אלקטרוליטים Na + , K + , Cl - , מצב חומצה-בסיס של הדם).

תופעות לוואי

חומצה, היפרhydration, היפוקלמיה.

מנת יתר

תסמינים:החדרת נפחים גדולים של 0.9% נתרן כלורי בחולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי עלולה להוביל לחמצת כלוריד, היפרhydration, הפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף.

יַחַס:במקרה של מנת יתר, יש להפסיק את התרופה ולבצע טיפול סימפטומטי.

אינטראקציה בין תרופות

בואו נשלב עם תחליפי דם המודינמיים קולואידים (חיזוק הדדי של ההשפעה). בעת הוספת תרופות אחרות לפתרון, יש צורך לבדוק חזותית את התאימות.

הוראות מיוחדות

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה.

אינו משפיע על היכולת לנהוג ברכב.

הריון והנקה

יישום בילדות

חיי מדף - שנתיים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה.

פרמקולוגיה מודרנית השתמשה זמן רב ופעיל בנתרן כלורי למגוון מטרות רפואיות. חומר זה מוכר יותר לתושבי העיר כ"תמיסת מלח". הוא משמש גם תוך ורידי וגם תוך שרירי.

ולמה לשים טפטפת של נתרן כלורי, באילו מצבים התרכובת הזו עוזרת? מתי מי מלח הופך לתרופה הרלוונטית ביותר? בוא נדבר על זה.

נתרן כלורי הוא תרופה אוניברסלית בשימוש נרחב ברפואה.

הרכב הדם האנושי כולל תרכובות ביו-אקטיביות כימיות רבות ושונות. לתפעול מוצלח של כל המערכות הפנימיות ואיברי הגוף, ריכוז הכלורידים בדם ממלא תפקיד חשוב.

הרכב הנוזל הפיזיולוגי

כלורידים שומרים ומווסתים את ההידרואיזון התקין של נוזלי הגוף והפלזמה, ומייצבים את חילוף החומרים של חומצה-בסיס. רמה בריאה של לחץ תוך תאי תלויה באינדיקטורים של תכלילי כלוריד.

כאשר בעיות פתולוגיות שונות נופלות על גוף האדם, הוא מתחיל לסבול מהתייבשות. פתולוגיות הן הגורמים העיקריים לשטיפה מוגברת של יוני סידן וכלור מתאי הדם. הגוף מגיב לירידה בריכוז הרגיל שלהם ולמחסור הולך וגובר של מיקרו-אלמנטים שימושיים באופן הבא:

• העבודה של מערכת העצבים המרכזית מופרעת;
• הדם מתחיל להתעבות;
• התכווצויות של רקמת השריר;
• הפונקציונליות של פעילות הלב וכלי הדם פוחתת.

זה המקום שבו מי מלח בא שימושי. נתרן כלורי הוא תחליף פלזמה בעל טעם מלוח (בחיי היומיום הוא ידוע כתמיסה של מלח שולחני רגיל). הוא מוכן באמצעות מלחי נתרן של חומצה הידרוכלורית. התמיסה, בעלת יכולות לחות, משמשת בהצלחה להחזרת מאזן המים התקין של הגוף.

איפה עוד נעשה שימוש בנתרן ברפואה המודרנית

הכלור תורם לחיטוי יעיל של נוזלים שונים, אך בצורתו הטהורה תרכובת כימית זו רעילה. אבל כלור בשילוב עם נתרן הוא חומר שימושי למדי. שילוב זה קיים ברקמות הנוזלים הטבעיות של הגוף ובפלזמת הדם.

נתרן כלורי חודר לגוף האדם באופן קבוע עם מזון ומים. רכיב אי-אורגני זה חשוב ביותר לפעולה תקינה של כל המערכות הפנימיות.

כיצד משתמשים בנתרן כלורי?

לעתים קרובות יותר נוזל מלוח משמש כפתרון לעירוי תוך ורידי. אבל זה רחוק מלהיות השימוש היחיד בתרכובת למטרות רפואיות. נתרן כלורי משמש גם כ:

• נוזל לטיפול וחיטוי של פצעים וחתכים;
• תמיסה אנטיספטית לגרגור ושטיפת האף;
• לדילול תרופות שונות המשמשות להזרקה (תוך ורידי ותוך שרירי).

מהי תמיסת נתרן כלוריד

תרופות מודרניות מייצרות פתרון פיזיולוגי של השפעות טיפוליות בדרגות ריכוז שונות. כרגע הוא עשוי בשני סוגים:

תמיסה איזוטונית בראון (0.9%). יצרנים גרמנים עוסקים בייצור של חומר כזה. הפתרון מיועד ל:

1. התאוששות של אובדן משמעותי של פלזמה תוך תאית עקב דיספפסיה ממושכת. דיספפסיה היא הפרה חמורה של תהליכי העיכול.
2. חידוש נוזלים ביניים עקב התייבשות הנובעת מהקאות ממושכות ושלשולים.
3. חידוש היונים הדרושים במקרה של שיכרון מסוגים שונים (הרעלה) וכתוצאה מחסימת מעיים.
4. ככביסה חיצונית של פצעים, כוויות.
5. לדילול התרופות הדרושות המיוצרות בצורה מרוכזת.

מי מלח היפרטוני (3, 5 ו-10%). נוזל פיזיולוגי מסוג זה משמש במקרים הבאים:

1. כחומר חיטוי חיצוני לשטיפת פצעים מוגלתיים.
2. בעת דילול תמיסות חוקן לניקוי המעיים.
3. עירוי תוך ורידי לעצירת משתן (הגברת השתן). זה נצפה עם הרעלה חמורה.
4. עירוי טפטוף להקלה על בצקת מוחית, הגברת לחץ נמוך (במיוחד עם דימום פנימי).
5. כמסיר גודש מקומי ברפואת עיניים.

כלור הוא יסוד חיוני, הכרחי לחידוש יסודות קורט שאבדו. יחד עם נתרן ואשלגן, תרכובת זו שומרת על מאזן נוזלים תקין בגוף.

עם עירוי תוך ורידי של נתרן כלורי, אמפולה של החומר מחוממת בהכרח לטמפרטורה של + 38⁰ C. בהתאם לפרטי השימוש, נעשה שימוש במינון שונה של המוצר.

למה משמש נתרן כלוריד תוך ורידי?

נוזל מלוח פיזיולוגי כתכשיר אינרטי הוא האמצעי האוניברסלי ביותר של הרפואה המודרנית. טפטפות עם נתרן כלורי הן חלק כמעט מכל טיפול מורכב. כעירוי תוך ורידי, תרופה זו משמשת ל:

1. מילוי מואץ של נפח דם שאבד.
2. שחזור של מיקרוסירקולציה תקינה של איברים פנימיים שנצפו באדם בהלם.
3. רוויה מלאה של הגוף עם יונים חיוניים.
4. הקלה בתהליכי שיכרון המתרחשים בזמן הרעלה מכל סוג וסוג.

אבל השימוש הנפוץ ביותר, שעבורו משתמשים בטפטפת נתרן כלוריד באופן מתמיד ויומיומי, הוא להקל על תסמיני ההרעלה. סוג זה של טיפול רלוונטי במיוחד כאשר הנזק מפעולת חומרים רעילים הוא גבוה מאוד.

למה משמש מי מלח פיזיולוגי?

מי מלח והריון

בשל הרכבו הייחודי והרב-תכליתי, נתרן כלורי יכול לשמש גם בטיפול בנשים הרות. בשל הזהות עם ההרכב הטבעי של הדם, חומר כזה אינו פוגע כלל בעובר המתפתח ובגוף האם המצפה.

איך בדיוק משתמשים בטפטפת, למה משתמשים ב-NaCl במקרה של נשים בהריון? לעתים קרובות יותר, תרופות המיועדות לעירוי בודד במינון של עד 400 מ"ל מדוללות בתרופה זו.

במקרה שבו יש צורך להחזיר את הרמה הטבעית של הדם, מינון תמיסת מלח גדל ל-1,400 מ"ל.

כמו כן, פתרון של נתרן כלורי משמש במקרים הבאים:

• עם רעלנות חמורה;
• כדי לעצור נפיחות חמורה;
• בעת ביצוע שיטות ניקוי רעלים;
• בתהליך של לידה מסובכת, המתרחשת בלחץ מופחת;
• להרוות את האיברים הפנימיים עם הכלורידים והוויטמינים הדרושים;
• עם ניתוח קיסרי, הכרחי לנשים הסובלות מיתר לחץ דם עורקי.

הזרקת טפטוף של נוזל מחליף פלזמה מותרת גם בתקופת ההנקה. טיפול כזה מתבצע רק על פי מרשם רופא ולאחר כל הבדיקות שבוצעו. מחקר ראשוני הכרחי, כי למרות כל חוסר המזיק שלה, לתמיסת נתרן כלורי יש גם התוויות נגד. אין להשתמש בו אם לאישה בהריון יש:

• בעת התבוננות יתר בהידרציה;
• במקרה של אי ספיקת לב שנצפה;
• אם אישה צריכה לקחת קורטיקוסטרואידים;
• עם הפרות גסות של זרימת הנוזל התוך תאי;
• מאובחן עם חוסר אשלגן בגוף עם עודף בו זמנית של נתרן וכלור.

טפטפות לשיכרון אלכוהול

הרעלת אלכוהול אתיל אצל כל אדם מתבטאת ומתמשכת בנפרד. עבור חלק, זהו מצב של חולשה קלה, בעוד שאחרים דורשים טיפול רפואי מיוחד. רופאים ללא כישלון כוללים באמצעים טיפוליים וטפטפות עם מי מלח.

טפטפות במקרה זה הופכות לדרכים היעילות ביותר להקלה על הסימפטומים של גמילה מאלכוהול. השעיות, טבליות ותרופות שונות אחרות הופכות ללא יעילות מהסיבות הבאות:

1. הסימפטום העיקרי של מצב זה הוא הקאות. לפעמים זה כל כך חזק שאדם לא מסוגל לקחת כדור. תרופות שנלקחות דרך הפה הופכות לבלתי יעילות, בניגוד לטפטפות.
2. הודות לעירוי תוך ורידי, התרופה הדרושה נכנסת מיידית לזרם הדם, מה שהופך את האמצעים הטיפוליים השוטפים למוצלחים יותר.
3. השימוש בחינוך גופני הוא ייחודי. בעזרתו תוכלו לדלל ולהכניס לגוף בו זמנית מספר תרופות הכרחיות: תרופות הרגעה, ויטמינים, תמיסות מלח, גלוקוז וכן הלאה.

בתחילה, הרופא בודק את המטופל ומעריך את חומרת מצבו. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו לאחר א.ק.ג, מדידות לחץ ודופק, הרופאים רושמים כספים שיתווספו לנוזל הפיזיולוגי.

עירוי טפטוף כאשר אדם חוזר לחיים במקרה של הרעלת אלכוהול מתבצעת תוך 3-4 ימים. הודות ליצירת החומר הייחודי הזה - נתרן כלורי, הרופאים הצליחו להציל חיי קל דעת רבים שנפגעו משתייה מופרזת.

בקשר עם

נוסחה מבנית

שם רוסי

שם לטיני לנתרן כלורי

Natrii כלוריום ( סוּג. Natrii chloridi)

נוסחה גסה

NaCl

קבוצה פרמקולוגית של החומר סודיום כלוריד

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

7647-14-5

מאפייני החומר נתרן כלורי

גבישים קוביים לבנים או אבקה גבישית לבנה, טעם מלוח, חסר ריח. מסיס בקלות במים (1:3), מסיס מעט באתנול.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- לחות, ניקוי רעלים, החלפת פלזמה, מנרמל איזון חומצה-בסיס.

נתרן כלורי שומר על הלחץ האוסמוטי המתאים של פלזמת הדם והנוזל החוץ-תאי. עם ירידה בריכוז הנתרן כלורי בפלסמת הדם, המים עוברים ממצע כלי הדם אל הנוזל הבין-סטיציאלי, עם מחסור משמעותי, מתרחשות התכווצויות שרירים חלקים והתכווצויות עוויתות של שרירי השלד, ותפקודי מערכת העצבים והלב וכלי הדם. מערכות מופרעות.

תמיסה של 0.9% של נתרן כלורי היא איזוטונית לפלסמת דם אנושית ולכן מופרשת במהירות ממצע כלי הדם, רק מגדילה באופן זמני את נפח הנוזל במחזור. תמיסות היפרטוניות (3-5-10%) מיושמות תוך ורידי וחיצונית. ביישום חיצוני, הם תורמים לשחרור מוגלה, מפגינים פעילות אנטי-מיקרוביאלית, במתן תוך ורידי, הם מגבירים את השתן ומפצים על המחסור ביוני נתרן וכלור.

עדכון מידע

תרסיס אף

במתן תוך-אף, נתרן כלורי בצורת תרסיס של 0.65% או 0.9% מעניק לחות לרירית האף, מדלל ריר עבה, מרכך קרום יבש באף ומקל על הסרתם הקלה. מחזירה את סבלנות מעברי האף, מקלה על נשימת האף על ידי לחות לרירית האף ודילול הריר.

מקורות מידע

grls.rosminzdrav.ru

pharmakonalpha.com

[מְעוּדכָּן 14.06.2013 ]

יישום החומר נתרן כלורי

פתרון 0.9%- איבודים גדולים של נוזלים תאיים (כולל דיספפסיה רעילה, כולרה, שלשולים, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, כוויות נרחבות עם הפרשה חמורה), היפוכלורמיה והיפונתרמיה עם התייבשות, חסימת מעיים, כחומר ניקוי רעלים; שטיפת פצעים, עיניים, חלל האף, להמסה ודילול של חומרים רפואיים שונים והענקת לחות החבישה.

מי מלח היפרטוני- דימום ריאתי, קיבה ומעי, כמשתן עזר אוסמוטי במהלך משתן מאולץ, התייבשות, הרעלת כסף חנקתי, לטיפול בפצעים מוגלתיים (מקומיים), עצירות (פי הטבעת).

עדכון מידע

תרסיס אף

טיפול היגייני ברירית האף של מבוגרים וילדים (כולל תינוקות - תרסיס 0.65% ללא מנטול), ניקוי חלל האף מריר צמיג וקרום.

יובש ברירית האף, כולל. הנובעים בעבודה בחדרים מאובקים או בעבודה עם צבעים ולכות, עם שהות ארוכה בחדרים עם מזגנים.

סינוסיטיס, נזלת של אטיולוגיות שונות (בטיפול מורכב), לאחר התערבות כירורגית על חלל האף.

מקור המידע

grls.rosminzdrav.ru

[מְעוּדכָּן 11.06.2013 ]

התוויות נגד

היפרנתרמיה, חמצת, היפרכלורמיה, היפוקלמיה, הידרציה חוץ-תאית; הפרעות במחזור הדם המאיימות על נפיחות של המוח והריאות; בצקת מוחית, בצקת ריאות, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, טיפול GC במקביל במינונים גבוהים.

עדכון מידע

תרסיס אף

ילדים מתחת לגיל שנתיים לתרסיס של 0.9% ולתרסיס עם מנטול 0.65% או 0.9%.

[מְעוּדכָּן 11.06.2013 ]

הגבלות יישום

תפקוד כליות לקוי, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי, בצקת היקפית, רעילות של נשים בהריון (עבור כמויות גדולות של תמיסה איזוטונית).

תופעות לוואי של נתרן כלורי

חומצה, היפרhydration, היפוקלמיה.

מנת יתר

מקרים של מנת יתר אינם מתוארים.

עדכון מידע

מנת יתר

תסמינים:בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות בטן, צמא, הפרשת רוק מופחתת ודמעות, הזעה, חום, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, אי ספיקת כליות, בצקת היקפית, בצקת ריאות, דום נשימה, כאב ראש, סחרחורת, חרדה, עצבנות בשרירים, חולשה, ונוקשות, עוויתות כלליות, תרדמת ומוות.

מתן יתר של התמיסה עלול לגרום להיפרנתרמיה.

צריכה עודפת של כלוריד בגוף עלולה להוביל לחמצת היפרכלורמית.

יַחַס:סימפטומטי.

כאשר משתמשים בתמיסת נתרן כלוריד לעירוי כתמיסת בסיס לדילול ופירוק של תרופות אחרות, הסימפטומים והתלונות של מתן יתר קשורים לרוב לתכונות התרופות הניתנות.

כאשר משתמשים בנתרן כלורי בצורה של תרסיס, מקרים של מנת יתר אינם מתוארים.

מקור המידע

grls.rosminzdrav.ru

[מְעוּדכָּן 11.06.2013 ]

מסלולי ניהול

ב / ב, s / c, בחוקנים, באופן מקומי.

אינטראקציות עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים

שֵׁם	הערך של מדד ווישקובסקי ®
	0.0204
	0.0068
	0.0008
	0.0008
	0.0007

התרופה האוניברסלית שנקבעה על ידי רופאים היא טפטפת נתרן כלוריד. הגוף מורכב מאוד, ודורש התייחסות זהירה לטיפול במחלות. הרכב התרופה שומר על מאזן המים בגוף, מסייע בספיגת תרופות שונות.

לדעת את היעילות וכמעט ללא תופעות לוואי, תמיסת נתרן כלורי עוזרת לעזור במהירות במקרים חמורים, כגון הרעלת מזון חמורה. לעתים קרובות יותר, נתרן כלורי נקרא מלוח. והחולה שפונה לבית החולים מקבל את זה תוך ורידי. הם גם מטפלים בפצעים עם מי מלח ומדללים מספר תרופות, כולל זריקות אשלגן.

כיצד התרופה פועלת על הגוף

בשל מגוון היישומים, למלח אין מתחרים והוא נמצא בשימוש פעיל בפרקטיקה רפואית במשך עשרות שנים.

מחלות רבות מעוררות הסרה מהירה של לחות מהגוף. לכן, במקרים מסוימים יש צורך לשחזר אותו במהירות. לשם מה טפטוף נתרן כלורי? הודות להרכבו, הוא משחזר מים אבודים, מנרמל את מאזן המים בתאים.

פעולתו מורגשת מיד, רווחתו של המטופל משתפרת, מנרמל את המצב. אחד היתרונות של סוג זה של תרופות הוא שהן מופרשות במהירות. ניתן להשוות את הפעולה של נתרן כלורי לאמבולנס, ולכן הוא משמש לעתים קרובות:

• עם שיכרון חמור של הגוף, למשל, חולים עם דיזנטריה. הנוזל עוזר להסיר במהירות רעלים שהצטברו מדם המטופל;
• כמו כן, התרופה נרשמה לחולים עם כולרה כדי לנקות במהירות את הדם מרעלים;
• אם אדם מורעל. כבר כמה שעות לאחר עירוי נתרן כלוריד לווריד, החולה משתפר בהרבה;
• תמיסה נוספת של נתרן כלורי משמשת כאמצעי לשטיפת הסינוסים או לגרגור. תמיסת מלח מסירה את כל החיידקים המזיקים ומעניקה לחות לרירית האף.

זה מתאים, במיוחד אם נזלת הופיעה בילדים, כי נטילת טיפות מרפא או תרסיסים לאף היא התווית נגד לילדים קטנים.

• אם למטופל יש סינוסיטיס מוגלתי, אז תמיסת נתרן כלורי מונחת לתוך הלוע האף. גישה זו עוזרת לשטוף ביסודיות את הסינוסים, להמיס תצורות מוגלתיות ולהסיר אותם במהירות;
• אנגינה היא גם מחלה נפוצה, ולכן נתרן כלורי יכול לשמש כתמיסת שטיפה. הוא מחטא ובו זמנית מעניק לחות לגרון.

נתרן כלורי יכול לשמש כחומר כביסה לפצעים מוגלתיים, הוא יעיל במיוחד לכוויות.

החומר הפעיל בהרכב הוא נתרן כלורי. זה עוזר להסיר במהירות את כל החומרים המזיקים, להגביר את פעילות הכליות. רבים מתעניינים בשאלה, האם ניתן להשתמש בנתרן כלורי במהלך ההריון? ההרכב בטוח, ולכן הוא נקבע לעתים קרובות לאמהות לעתיד ולתינוקות כדי לשמור על הבריאות. אבל גם כאן כדאי להיזהר ולהשתמש בתמיסת מלח רק לפי הנחיות רופא.

בשל העומס על הכליות בתקופת לידת ילד, מנה אחת של תמיסת נתרן כלוריד לא תעלה על - 400 מ"ל.

לאילו מחלות רושמים נתרן כלורי?

מספר מחלות בהן נדרש נתרן כלורי:

• כּוֹלֵרָה;

• שלשול חמור;
• הקאות מתמשכות נובעות בדרך כלל מהרעלה;
• בעיות בעיכול;
• כוויות קשות המשפיעות על אזורים נרחבים בעור;
• היפונתרמיה היא אחת ההשלכות שלה היא התייבשות.

פתרון נוסף של נתרן כלורי משמש לדימום:

• קֵבָתִי;
• פְּנִימִי;
• רֵאָתִי.

השימוש בטפטפת כמנקה לטיפול בפצעים חיצוניים נפוץ אף הוא.

תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית משמשת לשינויים חמורים בלחץ הדם. נתרן כלורי הוא הבסיס לנטילת תרופות נוספות למחלות שונות. לכן, השימוש המשותף במי מלח עם התרופות שנקבעו על ידי הרופא עוזר להאיץ את פעולת התרופה.

צורת השחרור של נתרן כלורי היא אמפולה, בנפחים שונים - 200 מ"ל, 400 מ"ל. אבל לפני מתן ישיר, זה חייב להיות מחומם לטמפרטורה של 38 מעלות.

הרכב המלוחים קרוב להרכב הדם בגוף. לכן, זה יכול לחדש ביעילות את האלמנטים האבודים במהלך התקדמות המחלה. הדבר תורם לתפקודם של איברים חשובים: הכליות, המוח, הקיבה וכל מערכת העיכול. טפטפת נקבעת כדי לחדש את המחסור ביוני אשלגן, זה עוזר למנוע התפתחות של היפוגליקמיה ולשבש את התפקוד התקין של הכליות.

מי לא צריך לקחת טפטוף

למרות הבטיחות של מי מלח והשימוש האפשרי בו על ידי נשים בהריון וילדים, ישנן מספר התוויות נגד:

• אם עודף של נתרן וכלור הוא באותו זמן חוסר אשלגן;
• כאשר זרימת הנוזלים בגוף מופרעת ולמטופל יש נטייה לבצקת. איברים פנימיים חשובים של המטופל עשויים להיות בסיכון: ריאות או מוח;
• אי ספיקת לב חריפה היא גם סיבה לא להשתמש בנוזל נתרן כלורי;
• אם החולה השתמש בתרופות קורטיקוסטרואידים בכמויות גדולות, זה גם בלתי אפשרי לקחת נתרן כלורי;
• היפרhydration גבוהה של תאים.

עליך לעקוב בקפידה אחר מינון התרופה במהלך תקופת השימוש, הרופא יכול לרשום את הכמות המדויקת לאחר המחקר.

הוראות לנטילת התרופה

טפטפת עם מי מלח מחזירה את איזון האשלגן, ומאזנת גם את הרכב המים והאלקטרוליטים בדם. הוא משמש לעתים קרובות כטיפול מונע בחולים עם נטייה לטכיקרדיה או הפרעות קצב.

המינון המדויק של התרופה חשוב:

• מינונים גדולים של תמיסת נתרן כלורי מכווצים את כלי הדם הכליליים;
• הזרקת כלוריד במינונים קטנים תורמת להרחבת כלי הדם הכליליים.

אם הרופא רשם לך תרופה בטפטוף, אז אשלגן כלורי חייב להיות מדולל בתמיסת מלח - 0.9% או גלוקוז - 0.5%. עקב התוויות נגד, קרא את ההוראות המצורפות בחבילת התרופה.

אתה עדיין צריך לבצע מספר פעולות:

• לפני מתן ישיר של תמיסת נתרן כלוריד, יש לחמם אותה לטמפרטורת הגוף - 37-38 מעלות;
• כמות המינון של התרופה מווסתת על ידי הרופא ותלויה לחלוטין במצבו של המטופל. לדוגמה, עם התייבשות, המינון היומי הוא בערך ליטר אחד;
• במקרה של הרעלה חמורה, כאשר החולה מאבד במהירות נוזלים, במהלך הקאות קשות או שלשולים, כמות המינון של התמיסה עשויה לעלות ל-3 ליטר ליום;
• קצב המתן חשוב גם הוא, זה תלוי במילוי ההכרחי של הנוזל האבוד על ידי הגוף. לדוגמה, בהרעלת מיובש חמורה, החולה דורש קצב עירוי של 540 מ"ל לשעה;
• התייבשות בילדים מלווה בירידה בלחץ הדם, ולכן קצב מתן התמיסה הוא בין 20-30 מ"ל לק"ג משקל הילד;
• בעת שטיפת הבטן משתמשים בתמיסה של 4% מהתרופה;
• כאשר יש צורך לחסל עצירות, חוקן עם פתרון 5% של נתרן כלורי משמש;
• חולה עם דימום פנימי: מערכת העיכול, הריאות מקבלת תמיסה של 10% בטפטוף;
• כאשר רופא רושם גרגורים להצטננות, משתמשים ב-1% מההרכב.

ישנם שילובים של תרופות עם נתרן כלורי, אך לפני כן יש להתייעץ עם רופא. רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל ניתן לקבוע את המינון הדרוש של התרופה.

יש צורך להקפיד על אמצעי בטיחות בעת מתן התרופה באמצעות טפטפת. אתה לא יכול להזריק את התרופה מתחת לעור, זה יוביל למוות של רקמות תת עוריות ולפיתוח של תהליכים דלקתיים פנימיים, עד גנגרנה.

תמיסת הכלוריד אינה מכילה אלמנטים המשפיעים על היכולת לנהוג במכונית או הובלה אחרת, לכן, לאחר ההליך, המטופל רשאי לבצע את פעולותיו הרגילות.

תופעות לוואי אפשריות

התרופה נתרן כלורי נסבלת בקלות על ידי חולים. אבל אפילו לזה יש תופעות לוואי. אז עם שימוש ממושך בתרופה או עלייה במינון שנקבע על ידי הרופא, הבעיות הבאות עשויות להתרחש:

• חומצה;
• היפרhydration של תאים;
• היפוקלמיה;

מה לעשות במקרה של מנת יתר של סמים? אם יש מצב של מנת יתר, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית לטיפול סימפטומטי.

צריכת תמיסה על ידי נשים בהריון

השימוש בתרופות כלשהן על ידי נשים בהריון אינו רצוי. אחרי הכל, כל השפעה כימית מבחוץ יכולה לעורר הפרה בהתפתחות העובר. לכן, במהלך מינוי התרופות, הרופא מתאם את היתרונות הצפויים לבריאות האם, ואת ההתפתחות האפשרית של סיבוכים במהלך צמיחת העובר של הילד. השימוש בכל תכשירי אשלגן על ידי אמהות לעתיד מוביל לעירור של מערכת העצבים. יש להעריך את הנזק האפשרי ואת הסבירות לתופעות לוואי.

נטילת תרופות חוסכות אשלגן במהלך ההנקה מובילה לרוב להפסקת ייצור חלב האם. ואם יש צורך בטיפול, אז כדאי להתכונן לשינוי בתזונה לילד.

לסיכום לגבי הטפטוף

לשימוש בכל מוצר רפואי יש שני צדדים. מצד אחד הם עוזרים לנו להתאושש ממחלות קיימות, אבל מצד שני, ליסודות הכימיים המרכיבים כל תרופה השפעה מזיקה על איברים בריאים אחרים. אלו הם הכבד והכליות. הם אחראים לעיבוד של יסודות כימיים המהווים את האחוז העיקרי של כל התרופות.

כאשר נוטלים טפטפת, עומס רציני עובר על הכליות, שכן הן אחראיות על סילוק רעלים. לכן לאחר טיפול רפואי יש צורך לעבור קורס שיקום על מנת להחזיר את התפקוד התקין של כל האיברים. שמרו על עצמכם והקפידו על מה שאתם אוכלים.

צריכה גבוהה של שומנים לא מזוקקים

תכונות תזונתיות (מעט חלבון מן החי,

עשבי תיבול טריים, ויטמין C, יסודות קורט,

חלב ומוצרי חלב, דומיננטיות

מוצרי ירקות עם עודף עמילן,

צריכה של מזון חם, לא סדירה

עישון, במיוחד בשילוב עם אלכוהול

הפוך - אבץ, מנגן

אחד הגורמים האמינים לסרטן

הקיבה היא N-nitrosamines, לעתים קרובות

אנדוגני. נקודת מוצא של פתוגנזה

היא ירידה בחומציות הקיבה

מיץ, עם דלקת קיבה כרונית,

תורם להתפתחות פלורה פתוגנית,

עם עלייה בסינתזה של תרכובות ניטרו.

המשמעות של גורמים תורשתיים ב

התפתחות

גֵנֵטִי

נְטִיָה קְדוּמָה

מגביר את הסיכון להתפתחות פי 2. דוגמה טיפוסית

העברה תורשתית של סיכון גבוה היא המשפחה

נפוליאון בונפרטה, שם זוהה RJ בכל הדורות.

סמן לסיכון גבוה לפתח סרטן קיבה הוא סוג הדם,

כי יש עלייה של 15-20% בשכיחות סרטן הקיבה באנשים עם II(A)

קבוצת דם, אשר עשויה להיות קשורה בדם

גורמים גנטיים.

במקרים של סרטן קיבה משפחתי, זוהה גן מוטנטי E-cadherin

(CDH-1). סרטן הקיבה קשור לעתים קרובות למוטציות בגנים של אקדהרין, β-קטנין או פוליפוזיס של המעי הגס. Ecadherin הוא חבר במשפחת הטרנסממברניים

גליקופרוטאין המבצעים דבק בין תאי

מגעים מסוג "אזור הידבקות", זה משפיע גם על הרגולציה

גן p53. מוטציות של E-cadherin וביטול צימוד בין תאי

מגע גורם לירידה בהבעה ותפקודית

פעילות p53.

קשר סביר של הליקובקטר פילורי עם התפתחות סרטן הקיבה.

מתאם זה חזק במיוחד עבור

ארוך

זיהומים

בסיכון גבוה, בקבוצת הגיל המבוגרת ו

יורדת ככל שרמת הזיהום יורדת.

מנגנון הקרצינוגנזה c קשור ליכולת של HP

לגרום לדלקת קיבה מסתננת חמורה עם

התפשטות של תאי ביניים. ארוך

תקופה של דלקת מובילה לתהליכי ניוון ו

מטפלזיה של המעי - אלו כבר שינויים טרום סרטניים

עבור RJ מסוג מעיים. זיהום HP עם מפוזר

קרצינומות נמצאות ב-100%, אם כי מפוזרות

GC אינו קשור למטאפלזיה של המעי, הוא גם קשור

צריך להתייחס כעל זיהום עם ירידה

הגנות רירית.

גורם

מגדיר

מערכת יחסים

קרצינוגנזה, היא נוכחות ב-60% מהזנים

בַּקטֶרִיָה

אונקוגן cagA.

cagA-אונקוגן,

מאופיין

מְבוּטָא

דַלֶקֶת הַקֵבָה

נוכחות

לימפואיד

הסתננות וממאירות תכופה יותר.

תקופת חביון ארוכה בין

זיהום HP והתפתחות סרטן קיבה, כולל

מספר רב של גורמים מצטברים שמשחקים תפקיד

בקרצינוגנזה.

וירוס אפשטיין-בר עשוי להיות קשור להתפתחות סרטן הקיבה. גידולים הנובעים מזיהום

וירוס - מובחן גרוע עם חמור

לימפואיד

הִסתַנְנוּת

מתוארים

סרטן דמוי לימפהפיתליומה. זוהה ב-80% מהמקרים

גידולים

לימפואיד

מובחן בצורה גרועה

אדנוקרצינומה

חדירת לימפה.

מחלות רקע או קבוצות סיכון להתפתחות

סרטן הקיבה

היפרפלסטי אטרופי כרוני

גסטריטיס (HAG)

במשך זמן רב, CAH ו-GC היו קשורים בתדירות גבוהה של אמינות.

התברר שנוכחות CAH לא אומרת שהמטופל חייב

RJ מפתחת. 80-85% מהאנשים המבוגרים מפתחים CAH כזה או אחר

תואר, ו-RJ רק ביחידות. במקביל, נוכחות CAH עם בולטת

שינויים ברירית הקיבה הם הרקע שעליו

מתרחשים תהליכים ניאופלסטיים. באירופה, CAH מתגלה ב-22-37%

חולי RJ. ביפן, CAH מאובחן ב-94.8% מסרטן הקיבה המוקדם, וכן

תדירות ההתפתחות של GC נפוץ בחולים עם CAH היא -

עם CAH ברירית, מציינים ריבוי עם שינויים מבניים.

תאים ומוטציה בגן p53 ואנופלואידיה.

במקרים נדירים, CAH מתפתח על רקע דלקת קרקעית אוטואימונית של גסטריטיס, בשילוב עם אנמיה מזיקה.

Atrophic Hp קשור

דלקת קיבה היא הטרום סרטני השכיח ביותר

מַחֲלָה

מפל של שינויים טרום סרטניים באטרופיים

דַלֶקֶת הַקֵבָה

רירית רגילה

דלקת קיבה פעילה כרונית

גסטריטיס אטרופית

מטפלזיה של המעי (סוגים I/II/III)

דיספלזיה

סרטן הקיבה

Correa P. et al., 1975

פוליפים אפיתל

במורד הזרם, EP מחולקים ל-1) לא ניאופלסטיים ו-2)

ניאופלסטית. Neoplastic - אדנומות של רירית הקיבה. הם

מחולקים לפי צורת הגדילה המקרוסקופית ל: שטוח ופפילרי.

מתרחשים על רקע מטפלזיה קיימת של רירית הקיבה.

השכיחות של סרטן על רקע אדנומות ניאופלסטית משתנה ב

גבולות רחבים. ממאירות של אדנומות שטוחות מתרחשת ב-621%, פפילרית - הרבה יותר (20-76%).

כריתה של הקיבה

סרטן מתפתח בשאר. סיבות לעיכוב בשינויים

לאורך זמן לא לגמרי ברור. עם זאת, הגורם הסביר ביותר

הוא

הֲסָרָה

בסיסי

קָדקֳדִי

אחראי לייצור חומצה הידרוכלורית. על רקע עלייה ב-pH

מיץ קיבה, מתחילים להתפתח תהליכי מטפלזיה

רירית של החלק הנותר של הקיבה, אשר יכול להיחשב כ

שינויים טרום סרטניים. זמן התפתחות הסרטן לאחר כריתת קיבה

נע בין 15 ל-40 שנים.

מחלת Menetrier

זוהי מחלה נדירה ומאופיינת בנוכחות היפרטרופית

רִירִי,

מַזכִּיר

פיתולים

יְרִידָה

תפקוד ייצור חומצה, אנטרופתיה מאבדת חלבון. מַחֲלָה

הוא נדיר, בעל אטיולוגיה לא ידועה ומטופל באופן סימפטומטי.

אנמיה מזיקה

עם שילוב של אנמיה מזיקה ודלקת קיבה אטרופית, הסיכון לסרטן הקיבה

עולה ל-10%. הפתוגנזה של אנמיה מזיקה טמונה בייצור

נוגדנים נגד תאי משאבת פרוטונים, תאים המייצרים פפסינוגן ו

גורם פנימי של טירה.

כיב קיבה כרוני?

השאלה נתונה לוויכוח. עובדת התרחשות סרטן בדלקת

שינוי ברקמות של קצה הכיב (שנות ה-50). עם זאת, מחקר נוסף

אפשרו לנו לציין שרק 10% מסרטן הקיבה היו משולבים עם כיב כרוני, ב-75% זה היה כיב קיבה ראשוני, שהמשיך עם כיב. זֶה. חיבור לכיב קיבה

ור"ג אינו נחשב אמין.

צריכה מופרזת של מזונות גנוטוקסיים,

גורם למוטציה של הגן p53: בשר מעושן המכיל

פחמימנים פוליציקליים, מרינדות, חמוצים המכילים

צריכה לא מספקת של ויטמין C, β-קרוטן, α-tocopherol,

שהם המגינים של RJ

סביבה: סיכון מוגבר לסרטן קיבה נצפה ב

אנשים במגע עם אסבסט, ניקל, עובדים על

ייצור גומי.

זיהום בהליקובקטר פילורי

נוכחות של סוג דם A

מחלת כיב. ממאירות מתרחשת לעתים קרובות במשך זמן רב

כיבים רגישים קיימים

פוליפים ופוליפוזיס של הקיבה

הסיכון לפתח סרטן קיבה גבוה פי 2.5 אצל אנשים שעברו

כריתה קודמת עבור כיב פפטי. סרטן מתפתח ב

בתוך 15-40 שנים לאחר הכריתה.

שלב 0 פירושו קרצינומה במקום (CIS).

1a - הסרטן אינו משתרע מעבר

דפנות הקיבה; אין סימנים לסרטן בבלוטות הלימפה (T1, N0,

1b - הסרטן עדיין לא בולט

גבולות של דופן הקיבה, אבל ממוקם

או שאין תאים סרטניים ב-LU, אלא הגידול

גדל לתוך שכבת השרירים של דופן הקיבה (T2,

שלב 2

2א - הסרטן נמצא בפנים

דופן הקיבה, אבל תאים סרטניים

נמצא ב-3-6 LUs (T1, N2, M0) או

הגידול הסרטני גדל לתוך שכבת השריר

דפנות הקיבה, והוא נמצא גם ב-12 בלוטות לימפה סמוכות (T2, N1, M0)

או הגידול גדל דרך הקיר

קיבה, אבל אין תאים סרטניים ב-LN (T3,

2ב - הסרטן נמצא בפנים

נמצא ב-7 או יותר LUs (T1, N3, M0)

OR הסרטן גדל לשריר

שכבת דופן הקיבה, בנוסף לסרטנית

תאים נמצאים ב-3-6 בלוטות לימפה (T2, N2, M0)

או סרטן צמח מבעד לקיר

קיבה, ונמצא גם ב-1-2 בקרבת מקום

ממוקם LU (T3, N1, M0) או

אין תאים סרטניים ב-LN, אבל הגידול גדל

דרך דופן הקיבה (T4a, N0, M0)

לתוך השכבה השרירית של דופן הקיבה; חוץ מזה

תאים סרטניים נמצאים ב-7 או יותר

LU (T2, N3, M0)

דרך דופן הקיבה; תאים סרטניים

נמצא גם ב-3-6 LUs (T3, N2, M0)

נמצאים גם ב-1-2 LUs בקרבת מקום

ברקמת החיבור שמקיפה

בטן בחוץ; בנוסף, תאים סרטניים

נמצא ב-7 או יותר LUs (T3, N3, M0)

ישירות דרך דופן הקיבה;

תאים סרטניים נמצאים גם ב-3-6

LU(T4a, N2, M0)

ישירות דרך דופן הקיבה וליד

עוד על: טיפול בסרטן קליפת יותרת הכליה בישראל

איברים ממוקמים; LU מכילים סרטניים

תאים (T4b, N0 או 1, M0)

תאים סרטניים נמצאים גם ב-7 ו

יותר מ-LU (T4a, N3, M0)

ישירות דרך דופן הקיבה ו

רקמות ואיברים סמוכים; LU

שלב 4 פירושו סרטן מתקדם,

ששלח גרורות לאיברים מרוחקים ו

רקמה דרך מערכת הלימפה (כל T,

כל N, M1).

שלב 0

שלב IA

שלב IB

שלב IIIA T2 a/b

שלב IIIB T3

שלב IV T4

שלבים של סרטן הקיבה

16. מאפיינים פתולוגיים

PO YARJ (1998)

אדנוקרצינומות מובחנות -

פפילרי (פאפ) -

אדנוקרצינומה מובחנת היטב (tub1) מובחנת בינונית (tub2).

סוג מוצק (פורל);

סוג לא מוצק (rog2);

קרצינומה של תאי טבעת (sig);

אדנוקרצינומה רירית (muc).

קרצינומה של תאי קשקש;

סרטן קשקשי בלוטותי (דימורפי);

גידולים קרצינואידים;

סוגים אחרים (גידולים מזנכימליים, לימפוסרקומות וכו').

IN EUROPE (מאת לורנס, 1953)

סוג מעי של אדנוקרצינומה

סוג מוצק

מעורב

17. מרפאה ואבחון

סימנים קליניים אופייניים

לצורה הראשונית של סרטן הקיבה, לא

קיים. זה יכול לדלוף

אסימפטומטי או גלוי

סימני המחלה, על רקע

שהוא מפתח.

אבחון מוקדם של סרטן אפשרי עם

אנדוסקופי המוני

סקר האוכלוסייה. גסטרוסקופיה

מאפשר לך לזהות שינויים ב

רירית קיבה בקוטר

פחות מ-0.5 ס"מ ולקחת ביופסיה עבור

אימות האבחנה.

סיכוי גבוה יותר לחלות בסרטן הקיבה

בקבוצה של אנשים עם גבוה

סיכון לסרטן. לגורמים

סיכון מוגבר לסרטן

מחלות טרום סרטניות של הקיבה

(דלקת קיבה כרונית, כיב כרוני

קיבה, פוליפים בבטן);

דלקת קיבה כרונית של גדם הקיבה פנימה

נותח לא סרטן

מחלות קיבה לאחר 5 שנים או יותר

לאחר כריתה של הקיבה;

חשיפה לסכנות תעסוקתיות

(ייצור כימיקלים).

ביטויים קליניים של סרטן

הבטן מגוונת, הם תלויים

רקע פתולוגי, שעליו

מתפתח גידול, כלומר. מ

מחלות טרום סרטניות, לוקליזציה

גידולים, צורות הצמיחה שלהם,

מבנה היסטולוגי, שלבים

הפצה ופיתוח

סיבוכים.

א. אנדוסקופיה

(פיברוגסטרודואודנוסקופיה)

בשיטות אנדוסקופיות

מחקר יכול לזהות חזותית את הגידול.

יחד עם זאת, ניתן להעריך את גודלו, אופי הגידול,

נוכחות של דימום, כיב, נוקשות

הקרום הרירי של הקיבה. חשוב גם ש

במהלך פיברוגסטרוסקופיה, אתה יכול לקחת אתר

גידולים לבדיקה מורפולוגית

(בִּיוֹפְּסִיָה). אבל, למרבה הצער, מידע

ביופסיה בודדת לרוב אינה עולה על 50%

וכדי לקבוע את המורפולוגי המדויק

אבחון דורש כמה

שינויים בבדיקות הדם מופיעים מאוחר

שלבים של סרטן הקיבה. הביטוי השכיח ביותר של סרטן

קיבה בבדיקות מעבדה היא אנמיה. אֲנֶמִיָה

מתפתח בעיקר עקב דימום מרקמות

גידולים, אבל גם השפעה מסוימת על ההתפתחות

אנמיה גורמת לחוסר ספיגה של חומרים.

ככל שהאנמיה מתקדמת, היא תגבר ו

עלולה להתפתח תגובה לויקימואידית. איפה

מספר הלויקוציטים בדם יעלה על 30,000,

מופיעים מיאלוציטים ומיאלובלסטים.

אחד הביטויים התכופים בניתוח דם בסרטן

קיבה וצורות אחרות של סרטן הוא hypoproteinemia ו

דיספרוטאינמיה.

1. תשאול המטופל (לפי התכנית)

2. נתוני בחינה ובדיקה אובייקטיבית

3. נתוני מעבדה

צילום רנטגן: פגם במילוי,

עיוות של קו המתאר של הקיבה, שינויים פתולוגיים

הקלה של CO, חוסר פריסטלטיקה באזור

נגע גידול

היסטולוגיה אנדוסקופית

אולטרסאונד

לפרוסקופיה

polypoid (3-18%)

בצורת צלוחית (לא חודר)

כיב סרטני) (50%)

סרטן מסתנן מפוזר (10-30%)

צורה חודרנית-כיבית של סרטן (45-60% - הנפוצה ביותר)

POLYPOID RJ

DIF.INFILTRATION. RJ

כיב צלוחית

INFILTER-ULCER. RJ

שְׁכִיחוּת

תהליך הגידול, במיוחד בחולים

לאבחון

סרטן קיבה שלב III-IV, ההגדרה משמשת

1. סמני גידול (Ag-embryonic סרטן ו-CA-19-9)

2. חלבונים בשלב אקוטי (אורוזומוקואיד,

הפטוגלובין, α1-אנטיטריפסין)

עלייה ברמתם מעידה

עלייה ב"מסת תאי הגידול",

מאפיין צורות כלליות של GC ו

לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית

שָׁפִיר

מַמְאִיר

עגול או סגלגל

לא סדיר, מצולע

מעוגל "מבוטא"

גלי בצורה לא סדירה או

שָׁבוּר

ברמה של רקמות שמסביב או תמיד מורם כהה יותר

מוּרָם

פיברין צהוב או נמק מיובש

דם בתחתית, חלק

לֹא יָשָׁר

מְדַמֵם

לעתים רחוקות, מלמטה

לעתים קרובות, מהקצוות

פטכיות ברקמות שמסביב

כיב בהיקף

קפלים רדיאליים

פיר רירי,

חוצה גדול

עַקמוּמִיוּת

17. מרפאה ואבחון

סיבוכים.

1) סרטן המתפתח בקיבה בריאה;

2) סרטן המתפתח על רקע כיב פפטי;

3) סרטן המתפתח על רקע דלקת קיבה אטרופית ו

פוליפוזיס.

V.I. Chissov et al., 1985

בחולים עם סרטן מוקדם, כיבית

קומפלקס סימפטומים (36 חודשים) ודיספפסיה,

סיבוכים דימומיים אפשריים.

עם סרטן "מאוחר" - דיספפסיה ואובדן

משקל גוף, תסמיני תסמינים כיביים - 6

P.H.R. Green et al., 1982

18. לוקליזציה של הגידול בקיבה

סרטן אנטרום ופילורי

ערוץ - יותר מ-40%.

סרטן של גוף הקיבה או אנטרום עם

הפצה לגוף - כ-30%.

סרטן לב הוושט או סרטן

חלק פרוקסימלי - אינו עולה על 20%.

לעתים קרובות יותר מתרחשת לאורך העקמומיות הפחותה (20-25%), על

גדול הוא הרבה פחות נפוץ (3%).

שכיח יחסית (2%) בקיבה

גידול גידול רב-צנטרי

מה שמאשר בעקיפין את התיאוריה

שדה גידול.

19. בלוטות לימפה קרביות אזוריות של הקיבה (YARZh, 1998)

תת-פילורי.

שורש המזנטריה

גרורות

N - בלוטות לימפה אזוריות.

N0 - גרורות בלימפה אזורית

צמתים אינם מוגדרים.

נא - רק הפריגסטרי

בלוטות הלימפה.

Nb - בלוטות לימפה מושפעות לאורך הדרך

קיבה שמאל, צליאק, כבד נפוץ,

עורקי הטחול, לאורך רצועת הכבד.

NXc - בלוטות לימפה מושפעות לאורך הדרך

אבי העורקים, העורקים המזנטריים והאיליאקים.

2. אפידמיולוגיה של סרטן הקיבה

נרשם מדי שנה בעולם

800 אלף מקרים חדשים ו-628

אלף הרוגים.

המדינות המובילות ב

יפן, קוריאה, צ'ילה, רוסיה,

חרסינה. הם מהווים 40%

כל המקרים.

יפן - 78 לכל 100 אלף איש

צ'ילה - 70 לכל 100 אלף איש

21. צורות קליניות של סרטן הקיבה

ישנן שלוש צורות קליניות עיקריות של סרטן קיבה, אשר

סרטן מוצא הקיבה (אנטרום פילורי)

סרטן של עיקול גדול יותר של הקיבה.

סרטן בחלק הלבבי של הקיבה.

סרטן הקיבה של לוקליזציה זו מאופיין בעלייה מהירה

תסמינים של היצרות. מופיעות הקאות מתמשכות, הבטן מתרחבת, אתה יכול

להקשיב לקול ההתזה. כתוצאה מהקאות בלתי נכונות,

התייבשות, נצפתה אזוטמיה היפוכלורמית, אורמיה.

סרטן של עקמומיות גדול יותר של הקיבה מאופיין אסימפטומטי ארוך

זְרִימָה. לעתים קרובות התיאבון נמשך. עקב איבוד דם כרוני

אנמיה מתרחשת. זיהוי של סימנים קליניים משמעותיים לסרטן הקיבה

עם לוקליזציה זו, זה מצביע לעתים קרובות על הזנחה של התהליך.

קרצינומה של הלב של הקיבה מאופיינת בנוכחות כזו

תסמינים כמו דיספאגיה, ריר, כאבים בחזה. מהיר מספיק

בהשוואה ללוקליזציות אחרות של סרטן הקיבה, מתפתחת cachexia.

1. אנמי

דימום קליני בא לידי ביטוי בצורה זו של סרטן הקיבה. יחד עם זאת, המקור

דימום הוא גידול עם כלי מדמם. לחולים תהיה אנמיה על בסיס קליני

בדיקת דם. צואה שחורה אפשרית (מלנה), חולשה, חיוורון של העור, דביקות קרה

2. קדחתני

עם צורה זו של סרטן הקיבה, תיצפה היפרתרמיה גבוהה (הטמפרטורה יכולה

עד 40 מעלות).

3. Cachectic

הוא מאופיין בתשישות חמורה עקב הפרעות מטבוליות. לעתים קרובות, למרות

על המראה הכחוש של החולים, ייתכן שיש להם תיאבון טוב. הצורה הנפוצה ביותר של סרטן הקיבה

מתרחש אצל אנשים מבוגרים.

צורה כיבית.

היא מאופיינת בתסמונת כאב בולטת, השולטת מלכתחילה

הופעת המחלה.

5. סמוי

צורה זו של סרטן הקיבה מאופיינת בהיעדר תסמינים כלשהם עד

שלב מסוף.

6. בצקת

7. איקטרי

עקב hypoproteinemia, נפיחות של הפנים, הגפיים, מיימת אפשרי.

צורה זו של סרטן הקיבה מתרחשת כאשר יש גרורות שדוחסות את דרכי המרה. חוץ מזה,

המוליזה אפשרית של דם והשפעות רעילות על הכבד.

סוג פטריות או פוליפואיד - יש צמיחה אקזופיטית ב

לומן קיבה

Exophytic-ulcerated סוג - כיב עם מורם

קצוות מיובלים שיש להם גבול ברור עם הסביבה

רירית (סרטן בצורת צלוחית)

סוג כיבי-חדיר - כיב ללא גבולות ברורים ו

חדירת פנים לרירית הקיבה

סוג דיפוזי-חדיר (linitis plastica) - מפוזר

עוד על: סרטן הרחם תסמינים וסימנים של סרטן צוואר הרחם בשלבים שונים

נזק לדופן הקיבה, עם שינויים מינימליים ב

רמת רירית ונגעים מפוזרים של שכבות אחרות

דפנות הקיבה בהתאם לסוג הליטיס הפלסטית של האיבר.

סוג לא מסווג מתווסף לסיווג JARZ,

שילוב של אלמנטים מסוגים שונים של גידול

דיספפטי

קוֹדֵחַ

קקקטי

איקטרית

טטנית

הפרה של חילוף החומרים של פחמימות

חָבוּי

23. תסמונת של סימנים "קטנים".

כּוֹאֵב

אי נוחות בבטן

אֲנֵמִי

דיספאגי

עבירות פינוי

חולשה, עייפות

במהלך השבועות והחודשים

ירידה מתמשכת ואובדן

תֵאָבוֹן

אי נוחות בבטן

ירידה מתקדמת במשקל

אנמיה מתמשכת

דיכאון, אדישות

1) כריתה דיסטלית של subtotal distal

קיבה (מתבצע דרך הבטן),

2) כריתת קיבה (בוצעה

transperitoneal ו-transpleural

גִישָׁה),

3) כריתה פרוקסימלית של subtotal

קיבה (מבוצע דרך הצפק ו

באמצעות גישה פלאורלית).

24. סיווג TNM

סרטן פוליפואיד (אקסופיטי) - בצורת פוליפ

סרטן בצורת צלוחית (אקסופיטי) - מאז הגידול

מתמוטט במרכז, ואז נוצרת צורת צלוחית, מתערערת, קצוות גדולים עם מכתש במרכז.

הסתננות כיבית

חודר מפושט (linitis plastica,

קו פלסטיק). עם צורה זו של המחלה

יש גידול נרחב

חדירת רירית ותת-רירית.

1. אדנוקרצינומה - הצורה הנפוצה ביותר (95%)

פפילרי (מובחן מאוד

אקסופיטי)

צינורי (המובחן בצורה גרועה)

רירי (הצטברויות חוץ-תאיות של מוצין)

קרצינומה של תאי טבעת. (תאי גידול

מסתנן)

2. לימפומות שאינן הודג'קין, ליומיוסרקומה,

סרקומה לא מובחנת - פחות מ-1%.

T - גידול ראשוני

קרצינומה קדם-חודרנית: גידול תוך אפיתל

ללא פלישה לממברנה הרירית (קרצינומה ב

הגידול חודר לדופן הקיבה אל התת-רירית

הגידול חודר לדופן הקיבה אל התת-סרום

פגזים.

הגידול גדל לתוך הממברנה הסרוסית (קרביים

פריטוניום) ללא פלישה למבנים שכנים.

הגידול התפשט למבנים סמוכים.

הרחבה תוך-מורלית לתריסריון או

הוושט מסווג לפי עומק הפלישה הגדול ביותר

בכל הלוקליזציות, כולל הקיבה.

N - בלוטות לימפה אזוריות

אין מספיק נתונים כדי להעריך אזורי

אין סימנים למחלה גרורתית

אזורי l / צמתים

N1 יש גרורות ב-1-5 ליטר/צמתים

N2 יש גרורות ב-6-15 ליטר/צמתים

N3 יש גרורות ביותר מ-16 ליטר/צמתים

M - גרורות רחוקות

אין מספיק נתונים כדי לקבוע

גרורות רחוקות

M0 אין עדות לגרורות מרוחקות

יש גרורות רחוקות (Virchow,

קרוקנברג,

שניצלר,

M.Joseph,

קרצינומטוזיס פריטוניאלי, כבד)

T - גידול

TIS - סרטן תוך אפיתל.

T1 - הגידול משפיע רק על הקרום הרירי ו

שכבה תת-רירית.

T2 - הגידול חודר עמוק, לא לוקח יותר מ

מחצית מאזור אנטומי אחד.

T3 - גידול עם פלישה עמוקה לוכד יותר מ

חצי מאזור אנטומי אחד, אבל לא

משפיע על אזורים אנטומיים שכנים.

T4 - הגידול משפיע על יותר מאנטומית אחת

מחלקה ומתפשטת לאיברים שכנים

ההנחה של RJ צריכה לעלות מתי

1. כל תסמיני קיבה, בהדרגה

מתקדם או נשאר יציב

במשך מספר שבועות או חודשים

2. שינויים באופי התלונות בחולים עם hr.

מחלות קיבה

3. תסמינים הנובעים מתופעות

הרס, סתימה או שיכרון

4. תלונות בבטן, לא קשורות

ישירות עם הפרה של הדיאטה

3. תחלואה ותמותה

ברוסיה, RJ תופס מקום 2 - גברים, 3

נשים לפי שכיחות

בשנים האחרונות רוסיה עשתה זאת

ירידה בולטת בשכיחות סרטן הקיבה

(1999 - 33.5; 2007 - 29.5)

בטריטוריית קרסנודר 24.4 ל-100 אלף (2008).

לפי תמותה: מקום 2 בגברים ו-3 ב

נשים, תמותה של שנה אחת - 56%

יש גם ירידה בתמותה (רוסיה

- 30.9 ב-1999, 26.4 ב-2007. בקרסנודר

אזור 23.0 - 1999, 21.0 - 2008)

הישרדות 10 שנים לאחר רדיקל

טיפול - 12.8%

אפידמיולוגיה של סרטן הקיבה

סטטיסטיקה עולמית של סרטן של לוקליזציות שונות

לשני המינים בשנת 2000

שכיחות

שְׁכִיחוּת

תמותה

קולורקטום

צוואר הרחם

בלוטת הערמונית

GLOBOCAN - 2000 מסד נתונים שכיחות סרטן, תמותה ו

שכיחות ברחבי העולם IARC, WHO

אריה, IARCpress, 2001

פחות מפותח

יותר מפותח

שכיחות של ASR (מספר מקרים/100,000)

פחות מפותח

יותר מפותח

תמותה של ASR (מספר מקרים/100,000)

1. עורק קיבה ימני (מהנפוץ

עורקי הכבד או התריסריון)

עורק קיבה שמאל (ב-75% מהצליאק

שמאל גסטרופיפלואיק (מ

עורק הטחול)

עורק גסטרופיפלואי ימני (מ

עורק קיבה תריסריון)

עורקים קצרים של הקיבה (מהטחול

עורקים, 1-6 ענפים)

מִבצָעִי

מְשׁוּלָב

מַקִיף

אפשרות להסרה מלאה של הגידול

היעדר גרורות מרוחקות:

כבד (H1-H3), וירצ'וב, קרוקנברג,

שניצלר, ש.מ. יוסף, קרצינומטוזיס

פריטוניום (P1-P3),

ניידות פונקציונלית

התערבות

אינדיקציות לכריתה דיסטלית תת-טואלית

אקסופיטי

רדיולוגי

אנדוסקופי

שלטים

צמיחה חודרנית.

חוסר מעבר לפינת הקיבה (שליש תחתון

ללא מוקדי צמיחה רב-צנטריים.

אין גרורות לבלוטות לימפה פרקרדיאליות

אזורים, retroperitoneal, splenic, באזור הצליאק

תא המטען, בגבעול הטחול.

היעדר יציאה מאסיבית של התהליך לסרוס

רירית הקיבה

כריתה תת-טואלית פרוקסימלית של הקיבה

ניתן לבצע עם גודל הגידול

עד 4 ס"מ, עם לוקליזציה בפרוקסימלי

מחלקה מבלי להתפשט למעלה

שְׁלִישִׁי. וזה חובה

כריתה של ללא שינוי חזותית ו

מישוש של דופן הקיבה ב-2 ס"מ

דיסטלי לגבול שנקבע של הגידול

עם אופי שטחי

צמיחה, 3 ס"מ עם אקסופיטי ו-5 ס"מ עם

סוגי גידול אנדופיטיים ומעורבים.

שיטת הניתוח נותרה תקן הזהב ב

טיפול רדיקלי בסרטן הקיבה, המאפשר תקווה ל

החלמה מלאה.

ניתוחים רדיקליים לסרטן הקיבה כוללים חובה

הסרת מונובלוק של בלוטות לימפה אזוריות

הרעיון של הסרה מונעת מקשה אחת של אזורים

גרורות אזוריות יחד עם ראשוניות

התמקדות בסרטן הקיבה קשורה בשמו של המנתח היפני ג'ינאי

(1962), אשר התבסס על תוצאותיו

נחשב כמות כזו של התערבות כמו

קיצוני. מאותו רגע, הרדיקל המורחב

דיסקציה של בלוטות הלימפה כשלב משולב חובה