אישה בהריון עשויה שלא להרגיש שינויים באיבר, אופי ההתבגרות של הרחם מוערך על ידי רופא הנשים במהלך בדיקת איברי המין.
הרופא לוקח בחשבון את הגורמים הבאים כדי להעריך את הבשלות:
- גודל צוואר הרחם, אימוץ צורות אופייניות;
- איכות הבשלות של האיבר;
- רמת הרחבת צוואר הרחם.
לפני תהליך הלידה בשליש השלישי, הרחם הופך רך ודק יחסית בחלק התחתון של האיבר. להיפך, האלמנט העליון של הרחם - המיומטריום (דופן השריר) הופך מחוספס וצובר נפח.
במקרה זה, העובר יורד נמוך יותר אל האגן הקטן ויוצר סימן ללידה הקרובה - בטן מונמכת. כאשר הרחם משתנה, גם צוואר הרחם עובר ריכוך, האיבר מבשיל.
לאחר שהצוואר מתרכך, הפקק הרירי עוזב, ומאותת על הופעת ריר אופייני מאיברי המין. מבשר של לידה קרובה במהלך השליש האחרון נקרא סיבוב קדמי של הצוואר, קיצור ועלייה בתכונות האלסטיות. אם בגוף הילדה אין סטיות, צוואר הרחם ייפתח בצורה מושלמת במהלך הלידה והעובר יעבור בקלות דרך האיבר.
הכנה לצוואר הרחם ללידה
איברי האם פונים ללידת הילד הקרובה בכוחות עצמם. בשבוע 39, לפעמים לא מופיעים סימנים להכנת צוואר הרחם להריון. כדי להכין הרחבת צוואר הרחם למקרים אלה, יש צורך באמצעי הכנה מיוחדים. תרחיש זה אופייני למקרים הבאים:
- הריון יתר של העובר ברחם;
- בתחילת לידת העובר, איברי האישה אינם מוכנים לניתוחי לידה. גמישות קטנה נוטה לטראומה לילד ולאם;
- בשל צורך רפואי, מועד הלידה מקרב באופן מלאכותי. אמצעים כאלה רלוונטיים בנוכחות בעיות לב, רעלת הריון וסימני היפוקסיה בעובר (הרעבה בחמצן).
דרכים לעורר את הבשלת צוואר הרחם
ישנן שיטות עזרה רפואיות ועממיות להכנת צוואר הרחם ליציאת העובר.
ישנן מספר אפשרויות לשיטות השפעה רפואיות:
- למינריה. השיטה מורכבת מהחדרת אצות שנוצרו למקל דק לתוך תעלת הצוואר. בהשפעת לחות גבוהה של האיבר, החומר האורגני מתנפח פי עשרה. אצות לוחצות על דפנות צוואר הרחם, מה שמביא את הרקמות למוכנות הנדרשת. עם גירוי כזה מופיעים כאבים מתחת לגובה הטבור, התכווצויות אימון והפרשות ריר.
- בדיקה גופנית תורמת למוכנות התעלה, מעוררת התרחבות.
- שימוש בפרוסטגלנדין. קבוצה זו של חומרים פעילים ליפידים מבחינה פיזיולוגית המווסתים את פעילות הלידה. בגוף האם, חומרים כאלה יכולים להיות מופרשים בכוחות עצמם או להחדיר לגוף באופן מלאכותי.
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות מעוררת ריכוך של רקמות צוואר הרחם. השימוש בתרופות כאלה ובחוסמי בטא אינו בשימוש בפועל.
כיצד להרחיב את צוואר הרחם בדרכים עממיות?
בין האפשרויות הפופולריות להשפעה על צוואר הרחם לפני הלידה, נקראת פעילות גופנית. עלייה בפעילות השרירים מגרה גם את השינוי של האיברים הפנימיים. זה כולל הליכה, טיפוס במדרגות ותרגילים נבחרים אחרים.
שיטה ללא תרופה היא אקט מיני המומלץ החל מהשבוע ה-36 להריון. בדרך זו, הרופאים ממליצים לא פעם להשתמש בו בשלבים האחרונים אם מתגלה מראה לא תקין של תעלת צוואר הרחם. פרוסטגלנדינים נמצאים בזרע זכר, אשר מעוררים ריכוך רקמות.
שיטה נוספת היא סניטציה (ניקוי) של תעלת הלידה. אם הניתוח מכיל סימנים של dysbacteriosis, זיהומים שונים או קיכלי, הרופא רושם ניקוי של תעלת הלידה. כמו כן, שיטה זו מסייעת במניעת התפתחות זיהומים דלקתיים, מפחיתה את האפשרות לפציעה במהלך הלידה. כמו כן, שיטה זו תגן מפני זיהום אפשרי ברקמות ובאיברים של הילד במהלך הלידה.
מוצרים להבשלת צוואר הרחם
בשבועות האחרונים להריון מומלץ לאם להרוות את הגוף במזונות עשירים בסיבים וחומצות שומן. לשם כך מתאימה נטילת כף אחת של שמן זית ליום. כמו כן, מומלץ להשתמש בשמן זרעי דלעת. לטובה, נטילת דבש מדולל בכוס מים על בטן ריקה יעילה. פירות וירקות טובים לגוף.
כמה ימים לפני הלידה עלי לחשוב על צוואר הרחם? אם רקמת צוואר הרחם, בגלל מספר סיבות, לא מבשילה שבועיים לפני ההתחלה הצפויה של כאבי הצירים, הרופאים מייעצים לאישה לקחת תרופות.
הכנות להבשלת צוואר הרחם לפני הלידה
בפועל משתמשים באנלוגים של פרוסטגלנדין בצורה של E1 misoprostol - Cytotec. זוהי תרופה נוגדת אולקוס ואנטי-הפרשה. ניתן להשתמש בדינופרוסטון פרוסטגלנדין E2. כלי כזה זמין בצורה של ג'ל וממריץ את פעילות העבודה. ההשפעה של תרופות אלו מתרחשת תוך שעה לאחר הבליעה.
הצד השלילי של תרופות הוא העלות הגבוהה של המוצר. שתי האפשרויות משמשות לרוב על ידי ארגונים פרטיים. ובמוסדות ציבוריים משתמשים לרוב בשיטות אחרות.
קרנות הן התווית נגד על בסיס אישי. תגובות אלרגיות לאנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין, כולל מיסופרוסטול, עשויות להתרחש. אמצעים הם גם התווית במקרה של התכווצויות תכופות עם מרווח של כל 5 דקות. במקרה של גלאוקומה, מחלות כבד, מערכת העיכול או הכליות. אין להשתמש בכספים כאלה אם קיים חשד לסטיות במשקל העובר מהנורמה: פחות מ-1.8 ק"ג או יותר מ-4.5 ק"ג.
ישנה דעה שתרופות כאלה עלולות לגרום לקרע ברחם או לגרום לגירוי יתר מוקדם. בעת שימוש בכספים, נדרש ניטור מתמיד של הצוות הרפואי.
רופאים משתמשים בסינסטרול, תרופה סינתטית, עם דרגת פעולה דומה של הורמוני המין הנשיים כמו פוליקולין. לכלי יש תופעת לוואי ומעורר עיכוב ארוך בתקופת ההנקה עד 10 ימים.
נוגדי עוויתות יכולים להרפות את הדפנות הפנימיות של התעלה, להגביר את האלסטיות ולהפיג מתחים. כל הכספים הרשומים נקבעים רק על ידי הרופא המטפל.
נרות נמצאות בשימוש נרחב להבשלה של דרכי הרחם לתהליך הלידה. כספים כאלה נספגים במהירות על ידי האפיתל ואינם מגרים את הקרום הרירי של הגוף. ביניהם: בוסקופן, קולפוספטין ופפאברין. תרופות כאלה נחותות מאמצעים אחרים לפתיחת צוואר הרחם במקרים מסוימים.
הבשלה של צוואר הרחם mifepristone
אם ההריון חמור, בפרקטיקה הרפואית, משתמשים בתרופה - מיפריסטון (מיפריסטון). בהיותו סטרואיד רב עוצמה לזירוז לידה, הוא משמש במקרים חירום. טבליות אלו נלקחות במינון של 200 מ"ג פעם ביום. לאחר השימוש השני במוצר, מספר ימים לאחר מכן, נבדקת מערכת איברי המין מחדש. לפעמים התרופה לא יכולה להשפיע.
פופולרי הוא no-shpa, בעל השפעה נוגדת עוויתות על צוואר הרחם הבוסרי. תרופה כזו אינה מסוכנת לעובר, אולם חלק מהנשים סובלות מרגישות מוגברת לגלולות בשבוע האחרון ללידה.
לפיכך, הרופא המפקח בוחר, על סמך מסרים בודדים, את התרופה הנדרשת: זריקות, או אמצעים בצורת טבליות.
כיצד להרחיב את הרחם לפני הלידה בשיטות אחרות?
בנוסף לתרופות, ניתן לרשום הליכי דיקור או עיסוי. אם מבחינים בסימני ריכוך בשבוע 38, שיטות כאלה משמשות לעתים קרובות. נהלים כאלה משפרים את הבשלת צוואר הרחם לפני הלידה, משפרים את רווחתו של העובר כשהוא יוצא.
אישה בהריון חודש לפני לידת הילד, ליישם שיטות ביתיות של צוואר הרחם, בהתייעצות עם גינקולוג.
בנוסף לפעילות מינית קבועה בערב הלידה, מומלץ להשתמש בשמן נר הלילה. החל מ-36, נעשה שימוש בכמוסה אחת ליום עם תרופה בשבועות האחרונים עד 2 כמוסות. חומר זה מכיל חומצות שומן.
חודש לפני הלידה מותר עיסוי עדין ליד הפטמות שלוש פעמים ביום, למשך 5 דקות. כאשר איברים אלו מעוררים, גוף האישה מייצר אוקסיטוצין, הממריץ את פעילות הלידה.
אפשר לקחת מרתחים מעלי פטל מיובשים. ברי כתוש ויוצקים עם ליטר מים, מביאים לרתיחה. תרופה כזו נלקחת ב-100 מ"ל, שלוש פעמים במהלך הארוחה.
לפעולה יש מרתח של ורד בר, תותים ועוזרר, המסוגלים להאיץ ביעילות את פתיחת צוואר הרחם.
שימו לב שתרופות נבדלות ברמה גבוהה בסולם ההשפעה על הגוף. ציין כספים המיועדים לפיתוח צוואר הרחם עם הרופא האישי שלך, כולל פעילות גופנית. בבית, אישה בהריון משתמשת בתרופות עממיות לפיתוח גמישות צוואר הרחם. במקביל, חשוב לבצע פעילות גופנית שיטתית, תרגול אירובי ושליטה בתזונה.
וידאו: מתכוננים ללידה קלה: התנהגות, נשימה, הרחבת צוואר הרחם
וידאו: בגרות צוואר הרחם מה זה? הכנת צוואר הרחם ללידה
פעילות לידה לא מתואמת.אבחון.טקטיקת רופא.
חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה - הפרעה בתפקוד יתר לחץ דם של הרחם. זה כולל:
1. היפרטוניות של המקטע התחתון של הרחם (שיפוע הפוך),
2. התכווצויות עוויתיות (טטניות של הרחם),
3.דיסטוציה במחזור הדם (טבעת התכווצות).
מהות: עקירה של הקוצב מזווית הרחם לחלק התחתון של הרחם או היווצרות של מספר קוצבים המפיצים דחפים לכיוונים שונים, משבשים את הסנכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם.
1. הפרה של היווצרות הדומיננטי הגנרי ו=> חוסר "בשלות" של צוואר הרחם בתחילת הלידה; 2. דיסטוציה של צוואר הרחם (נוקשותו, ניוון ציטרי); 3. התרגשות מוגברת של האישה בלידה, המובילה לשיבוש היווצרות קוצב הלב; 4. הפרה של העצבים של הרחם; 5. אינפנטיליזם גניטלי.
אבחון מבוסס מרפאה:
1. צוואר הרחם לא בשל בתחילת הלידה;
2. טונוס בסיסי גבוה של הרחם עם טטנוס אפשרי של הרחם (במצב של מתח, לא נרגע);
3. התכווצויות תכופות, אינטנסיביות וכואבות; כאב באזור המותני; (היסטרוגרפיה - התכווצויות אינן שוות בחוזק ומשך, כאב, מרווחים שונים.)
4. היעדר הרחבת צוואר הרחם או הדינמיקה שלו;
5. בצקת של צוואר הרחם;
6. עמידה ארוכה של החלק המציג של העובר בכניסה לאגן הקטן;
7. הפרשה בטרם עת של מי שפיר.
חוסר קואורדינציה יכול להוביל לחולשה של פעילות העבודה. סיבוכים: זרימת הדם הרחמית מופרעת ומתפתחים היפוקסיה חריפה של העובר ונזק איסכמי-טראומטי למערכת העצבים המרכזית שלו.
יַחַס. זה מתבצע תוך מעקב אחר מצב העובר.
בפריט לידה 1 - הרדמה אזורית. עם טטנוס ברחם + β-AM (), חומרי הרדמה הלוגנים בשאיפה (הלוטן, אנפלורן, איזופלורן), תכשירי ניטרוגליצרין (ניטרוגליצרין, איסוקט). אם אין אפשרות להרדמה אפידורלית => נוגדי עוויתות (נו-שפא, בראלגין, בוסקופן), משככי כאבים (פרומדול) כל 3-4 שעות, תרופות הרגעה (סדוקסן). פסיכותרפיה, פיזיותרפיה (אלקטרואנלגזיה). מבצעים כריתת מי שפיר מוקדמת (עם צוואר הרחם בוגר). עם חוסר היעילות של כל השיטות => ניתוח קיסרי. אין להפעיל רחם.
בדור 2 ממשיכים בהרדמה אפידורלית או בהרדמה פודנדלית לפי אינדיקציות אפיזיוטומיה.
האבחנה מתבצעת עם דיסטוניה של צוואר הרחם, שהיא תוצאה של הפעולה - diathermocoagulation. (נוצרת ניוון צוואר הרחם וזה מונע את חשיפתה).
מחקר מיילדות פנימי. אינדיקציות, טכניקה, הערכת מידת הבשלות של צוואר הרחם.
בדיקה מיילדת פנימית מתבצעת ביד אחת (שתי אצבעות, מדד ואמצע, ארבע - חצי יד, כל היד). מחקר פנימי מאפשר לקבוע את החלק המציג, את מצב תעלת הלידה, להתבונן בדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, מנגנון ההחדרה והקידום של החלק המציג ועוד. בנשים יולדות, בדיקת נרתיק מתבצעת עם הקבלה למוסד המיילדותי, ולאחר יציאת מי שפיר. בעתיד, בדיקה נרתיקית מתבצעת רק על פי אינדיקציות.
בדיקה פנימית מתחילה בבדיקה של איברי המין החיצוניים (צמיחת שיער, התפתחות, נפיחות של הפות, דליות), הפרינאום (גובהו, קשיחותו, צלקות) ופזורה של הנרתיק. הפלנגות של האצבע האמצעית והאצבע המורה מוחדרים לנרתיק והוא נבדק (רוחב ואורך לומן, קיפול והרחבה של דפנות הנרתיק, הימצאות צלקות, גידולים, מחיצות ומצבים פתולוגיים נוספים). אז צוואר הרחם נמצא ונקבעים צורתו, גודלו, עקביותו, דרגת הבשלות, קיצור, ריכוך, מיקומו לאורך ציר האורך של האגן, פתיחות הלוע עבור האצבע.
בבדיקת לידה נקבעת מידת החלקות צוואר הרחם (שמורה, מקוצרת, מוחלקת), מידת פתיחת הלוע בסנטימטרים, מצב קצוות הלוע (רך או צפוף, עבה או דק). בנשים יולדות, במהלך בדיקה נרתיקית, מתברר מצב שלפוחית השתן של העובר (שלמות, הפרת שלמות, מידת המתח, כמות המים הקדמיים). החלק המציג (ישבן, ראש, רגליים) נקבע, היכן הם ממוקמים (מעל הכניסה לאגן הקטן, בכניסה על ידי קטע קטן או גדול, בחלל, ביציאה מהאגן). נקודות זיהוי על הראש הן תפרים, פונטנלים, בקצה האגן - העצה והזנב. מישוש של פני השטח הפנימיים של דפנות האגן מאפשר לך לזהות את העיוות של עצמותיו, האקסוסטוזות שלו ולשפוט את יכולת האגן.
בסוף המחקר, אם החלק המציג גבוה, מדדו את המצומד האלכסוני (conjugata diagonalis), את המרחק בין הכף (פרומונטוריום) לקצה התחתון של הסימפיזה (בדרך כלל 13 ס"מ). לשם כך מנסים להגיע לשכמייה כשהאצבעות מוחדרות לנרתיק ולגעת בה בקצה האצבע האמצעית, מביאים את האצבע המורה של היד הפנויה מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה ומסמנים על היד את המקום שנמצא במגע ישיר עם הקצה התחתון של קשת הערווה. לאחר מכן מסירים את האצבעות מהנרתיק ושוטפים אותם. הסייעת מודדת את המרחק המסומן על היד בעזרת סרט סנטימטר או מד אגן. לפי גודל הצמוד האלכסוני, אפשר לשפוט את גודל הצמוד האמיתי.
סיווג בשלות צוואר הרחם לפי G.G. חצ'ינשווילי:
צוואר רחם לא בוגר - ריכוך מורגש רק בפריפריה. צוואר הרחם צפוף לאורך תעלת צוואר הרחם, ובמקרים מסוימים - בכל המחלקות. החלק הנרתיק שמור או מקוצר מעט, ממוקם בקודקוד. הלוע החיצוני סגור או עובר את קצה האצבע, נקבע ברמה המקבילה לאמצע בין הקצוות העליונים והתחתונים של מפרק הערווה.
· צוואר הרחם המבשיל אינו מרוכך לחלוטין, עדיין יש אזור מורגש של רקמה צפופה לאורך תעלת צוואר הרחם, במיוחד באזור הלוע הפנימי. החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתקצר מעט; בפרימיפארס, מערכת ההפעלה החיצונית עוברת את קצה האצבע. פחות שכיח, תעלת צוואר הרחם מועברת עבור האצבע ללוע הפנימי או בקושי מעבר ללוע הפנימי. קיים הבדל של יותר מ-1 ס"מ בין אורך החלק הנרתיק של צוואר הרחם לאורכו של תעלת צוואר הרחם. בולט מעבר חד של תעלת צוואר הרחם למקטע התחתון באזור האוס הפנימי. החלק המציג אינו מורגש בבירור דרך הפורניקס. דופן החלק הנרתיקית של צוואר הרחם עדיין רחבה למדי (עד 1.5 ס"מ), החלק הנרתיק של צוואר הרחם ממוקם הרחק מציר החוט של האגן. מערכת ההפעלה החיצונית מוגדרת ברמה של הקצה התחתון של הסימפיזה או מעט גבוה יותר.
צוואר הרחם שלא התבגר לחלוטין מרוכך כמעט לחלוטין, רק באזור הלוע הפנימי עדיין נקבעת חלקה של רקמה צפופה. בכל המקרים, אנו עוברים את התעלה עבור אצבע אחת ללוע הפנימי, בפרימיפראס - בקושי. אין מעבר חלק של תעלת צוואר הרחם למקטע התחתון. החלק המציג מומש דרך הקמרונות בצורה די ברורה. דופן החלק הנרתיק של צוואר הרחם דליל באופן ניכר (עד 1 ס"מ), והחלק הנרתיק עצמו ממוקם קרוב יותר לציר החוט של האגן. מערכת ההפעלה החיצונית מוגדרת ברמת הקצה התחתון של הסימפיזה, לעיתים נמוכה יותר, אך אינה מגיעה לרמת עמוד השדרה.
צוואר הרחם הבוגר מרוכך לחלוטין, מתקצר או מתקצר בחדות, תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע אחת או יותר, אינה מעוקלת, עוברת בצורה חלקה למקטע התחתון של הרחם באזור מערכת ההפעלה הפנימית. דרך הקמרונות, החלק המציג של העובר מוחש די בבירור. דופן החלק הנרתיק של צוואר הרחם דליל באופן משמעותי (עד 4-5 מ"מ), החלק הנרתיק ממוקם אך ורק לאורך ציר החוט של האגן, מערכת ההפעלה החיצונית נקבעת בגובה עמודי השדרה.
הערה:
0 - 2 נקודות - הצוואר "בוסר";
3 - 4 נקודות - הצוואר "לא בוגר מספיק";
נקודות - צוואר "בוגר"
שיכוך כאבים במהלך הלידה
יַעַד: הפחתת כאב במהלך הלידה.
שיטות להקלה על כאב עצמי בלידה:
התנהגות אקטיבית בלידה, תנוחות שונות במהלך הלידה.
(מצב ברכיים-מרפק, שימוש בכיסא נדנדה, כדורים וכו')
2. עיסוי או משיכות קלות:
ליטוף הבטן מלמטה - למעלה או מעגלי
עיסוי נקודה בבסיס הקפל של האגודל והאצבע
נקודה על פני השטח הפנימיים של הכתף בפוסה הקוביטלית
משטח אחורי של הרגליים
לחיצה על הבולטים מצביעה על עצמות האגן
· שפשוף מותני
גומות לחיצה בגב התחתון
לחיצה על הפינות העליונות של השכמות
תנועות ריקוד קצביות
3. נשימה בלידה:
נשימה סרעפתית-חזה - 3-4 נשימות ונשיפות עמוקות
נשימה כלבלבית
נושם כמו "ייפחה"
4. תרגילי הרפיה:
3 נשימות עמוקות בנשיפה אומרות: "תירגע ותתחיל".
· סלסל את אצבעות הרגליים, הרגישו את המתח, החזיקו כמה שניות, הירגעו.
משוך את אצבעות הרגליים לכיוונך, הרגיש את המתח בגב השוקיים, תירגע.
· להדק את שרירי הירכיים ולחצו את הישבן, להירגע.
קשת את הגב, תירגע.
הרם את הכתפיים, תירגע.
· סובב את הראש לכתף שמאל, תירגע.
הורד את הראש קדימה על הסנטר אל החזה שלך, תירגע.
· לחץ את העיניים בחוזקה, תירגע.
· תקמט את המצח, הרם את הגבות, תירגע.
זכור את הרגעים הנעימים, העדינים והאהובים בחייך. מוזיקה מרגיעה או מנגינה אהובה, שירת ציפורים, ריח של פרחים, נוכחות של אנשים קרובים אליך יעזרו, לדבר עם ילדך המיוחל, אך טרם נולד.
זכרו: ילדכם נרגע אתכם, ויהיה לו קל יותר להיוולד!
קביעת פתיחת מערכת הרחם בשיטות חיצוניות
יַעַד: קביעת מידת הפתיחה של מערכת הרחם.
זה מתבצע בשלב הראשון של הלידה בשיא הקרב .
תנוחת היולדת על גבה עם שלפוחית ריקה.
1) שיטת שץ-אונטרברג.
טֶכנִיקָה:
המיילדת מניחה אצבעות רוחביות בין הקצה העליון של הרחם לטבעת ההתכווצות.
אצבע אחת = 2 ס"מ.
לכן, מספר האצבעות המתאימות בין הקצה העליון של הרחם לטבעת ההתכווצות מוכפל ב-2 ונקבל את מידת הפתיחה של מערכת הרחם בסנטימטרים.
2) השיטה של רוגובין.
טֶכנִיקָה:
המיילדת מניחה אצבעות רוחביות בין תהליך xiphoid של עצם החזה לבין קרקעית הרחם.
מחמש נפחית את מספר האצבעות שמתאימות.
אנו מכפילים את התוצאה בשתיים (אצבע אחת \u003d 2 ס"מ) ומקבלים את מידת הפתיחה של לוע הרחם בסנטימטרים.
סימן של ואסטן וזנגמייסטר
יַעַד: קביעת ההתאמה הקלינית בין גודל ראש העובר לאגן היולדת.
תנאים:
1. פעילות גנרית פעילה.
2. פתיחה מלאה של מערכת הרחם.
3. היעדר שלפוחית עובר.
4. נלחץ לכניסה לראש האגן הקטן.
5. ריקון שלפוחית השתן.
סימן של ואסטן
טֶכנִיקָה:
המיילדת מניחה את ידה על הרחם לכיוון ראש העובר.
הסימן של ואסטן חיובי- אם ראש העובר גבוה מהרחם, מה שמעיד על אי התאמה קלינית בין גודל ראש העובר לאגן היולדת. הלידה מסתיימת מיד.
סימן של סומק ואסטן - אם ראש העובר נמצא באותה רמה עם הרחם. הטקטיקה של ניהול לידה היא מצפה. לידה יכולה להסתיים מעצמה עם צירים פעילים ותצורה טובה של ראש העובר.
הסימן של ואסטן שלילי - אם ראש העובר נמצא מתחת לרחם.
הלידה מתנהלת באופן שמרני.
שלט זנגמייסטר
טֶכנִיקָה:
המיילדת מבקשת מהיולדת להסתובב על הצד עם הגב אליה. מודד את המרחק ביניהם
1. פוסה על-סקרל וקצה העליון של הרחם.
2. פוסה על-סקרלית וראש עוברי.
השוו את הקריאות הללו.
הסימן של זנגמייסטר חיובי - אם המרחק מהפוסה הסקרלית לראש העובר גדול יותר מאשר הפוסה העל-סקרלית לקצה העליון של הרחם. הדבר מעיד על אי התאמה קלינית בין גודל ראש העובר לאגן היולדת. הלידה מסתיימת מיד.
סימן של שטיפת זנגמייסטר - אם המרחק מהפוסה העל-סקרל לראש העובר שווה למרחק מהפוסה העל-סקרל לקצה העליון של הרחם.
הטקטיקה של ניהול לידה היא מצפה. לידה יכולה להסתיים מעצמה עם צירים פעילים ותצורה טובה של ראש העובר.
עם עמידה ממושכת של הראש באותו מישור, הלידה מסתיימת מיד.
הסימן של זנגמייסטר שלילי - אם המרחק מראש העובר לפוסה העל-סקרל קטן מאשר מהקצה העליון של הרחם לפוסה העל-סקרל.
הלידה מתנהלת באופן שמרני.
שיטת Piskacek
יַעַד: קביעת מיקום הקוטב התחתון של ראש העובר.
תנאים: שיטה זו אינה פולשנית, ולכן ניתן לבצע אותה שוב ושוב בשלב השני של הלידה.
טֶכנִיקָה:
היולדת שוכבת על המיטה על גבה על פד סטרילי, רגליה כפופות בברכיים ונפרדות.
המיילדת עוטפת את האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין בבטנה עליה שוכבת האישה ולוחצת על השליש התחתון של השפתיים הגדולות לכיוון ראש העובר דרך תעלת הלידה.
ראש העובר הופך להיות בר השגה אם הוא ממוקם במישור המקביל השלישי ומטה.
מרגע שמגיעים לראש העובר, מעבירים את הרב-פרוס למיטתו של רחמנוב, ומאפשרים לראשית לדחוף.
תמיכה מיילדותית במהלך הלידה
יַעַד: מניעת פציעת לידה תוך גולגולתית עוברית וקרע פרינאום
מורכב מ-5 נקודות:
מניעת הארכה מוקדמת של הראש.
כף יד שמאל מונחת על החזה, וארבע אצבעות סגורות מחזיקות מעט את הראש ואינן מאפשרות לראש להתיישר מבעוד מועד.
הפחתת מתח בפרינאום.
יד ימין מונחת על הפרינאום בצורה כזו שהאגודל נמצא על שפתיים אחת, 4 אצבעות על השנייה; וכף היד על הפרינאום ובמהלך ניסיונות מושכת את הרקמות לתוך הפרינאום, ובכך מפחיתה את המתח שלה.
רגע שלישי
הסרת הראש מתוך ניסיון.
ביד שמאל, מחוץ לניסיונות, מותחים את טבעת הפות ומנסים להסיר אותה מהראש.
שלושת הרגעים הללו מתחלפים עד שהפוסה התת-עורפית נכנסת מתחת לקצה התחתון של הרחם, והפקעות הפריאטליות מתבססות בחריץ איברי המין (נוצרת נקודת הקיבוע הראשונה).
כוח ויסות.
אנו מבקשים מהאישה הלידה להניח את ידיה על החזה, לנשום בפה פעור, לא לדחוף; וביד שמאל אנחנו תופסים את הראש בפקעות הפריאטליות ומבצעים הארכה. ביד ימין, אנו מסירים את המפשעה מהפנים.
הסרת חגורת הכתפיים.
אנחנו מבקשים מהאמא לדחוף. אנחנו מניחים את הידיים על האזורים הבוקאליים-טמפורליים ומחזיקים את הראש עד שהוא עושה סיבוב חיצוני (הפנים לאחת מירי האם).
ואז שמנו את יד ימין על הפרינאום, מגנים עליו. אנו משאירים את יד שמאל על האזור הבוקלי-טמפורלי הקדמי ומטות את הראש מטה וקדימה עד שהגבול של השליש העליון והאמצעי של הכתף הקדמית יתאים מתחת לחיק (נוצרת נקודת קיבוע שנייה).
אנו מעבירים את יד שמאל לאזור הבוקה-טמפורלי האחורי, מסיטים את הראש לכיוון הרחם, ובעזרת יד ימין מסירים את הפרינאום מהכתף האחורית.
אנו מכניסים אצבעות לאזורי בית השחי ומסירים את פלג הגוף העליון לאורך תעלת הלידה.
כריתת מי שפיר
כריתת מי שפיר –קרע מלאכותי של ממברנות.
מטרת כריתת מי השפיר:
להאיץ את תהליך הלידה
לחסל את ההשפעה השלילית של הממברנות או המים שהם מחזיקים על מהלך הלידה
ליצור תנאים לביצוע פעולות לידה.
אינדיקציות:
לצורך זירוז לידה;
עובר שטוח;
דימום במהלך הלידה עם שליה previa לא שלמה והתקשרות נמוכה שלה;
חולשה של פעילות לידה, לפני גירוי לידה;
polyhydramnios;
אוליגוהידרמניוס;
הריון מרובה עוברים (בעובר השני);
קרע מאוחר של שלפוחית השתן העוברית;
לחץ דם גבוה, יתר לחץ דם ומחלות חוץ-גניטליות אחרות;
גסטוזה מאוחרת;
היפוקסיה עוברית תוך רחמית;
לפני ניתוחים מיילדותיים (הפיכת העובר על הרגל, פעולות הרס פירות וכו').
במהלך הלידה הרגיל מבוצעת כריתת מי שפיר כאשר הפתח הוא יותר מ-4 ס"מ.
זה יכול להתבצע מרגע שמתאפשר להגיע לשלפוחית העובר עם האצבעות.
אין תנאים מיוחדים לכריתת מי שפיר.
ההכנה לניתוח ותנוחתה של היולדת זהה לבדיקת הנרתיק, שבמהלכה מבוצעת לרוב כריתת מי שפיר.
טֶכנִיקָה:
1. לאחר הבדיקה הנרתיקית
2. בין האצבע המורה לאצבע האמצע מוחדר ענף של מלקחי כדור או קצה מי שפיר חד פעמי עם הקצה כלפי מטה ובכך מונעים פגיעה בתעלת הלידה הרכה.
3. המתנה לצירים.
כריתת מי השפיר מתבצעת בשיא ההתכווצות. הענף של מלקחי הקליע או קצה מי השפיר מסובבים ופותחים את שלפוחית העובר במרכז.
במקרה של פוליהידרמניוס, שלפוחית השתן של העובר נפתחת מהצד שמחוץ להתכווצות. מים משתחררים לאט במורד הזרוע. זה מונע סיבוכים אפשריים - צניחת חבל הטבור, החדרה פתולוגית של הראש.
במקרה של שלפוחית עוברית שטוחה, למניעת פגיעה בראש העובר, קצה מלקחי הקליע מופנה בצורה משיקית, שלפוחית השתן נפתחת במקום הקפל של קרום השפיר.
4. הסר את הלסת של מלקחי הקליע בזהירות. יש להפוך את הנקודה למרווח בין האצבעות.
5. מורחים את הקליפות בעזרת האצבעות.
6. העריכו את המצב המיילדותי.
פרינאוטומיה
פרינאוטומיה (אפיזיוטומיה)- פעולת דיסקציה של הפרינאום.
אינדיקציות
1. מתוכנן (לדוגמה, קוצר ראייה בינוני, מצגת עכוז וכו')
2. חירום (איום בהיפוקסיה עוברית או קרע פרינאום וכו').
1. מחלות אימהיות. אלו יכולות להיות מחלות נפוצות, סיבוכי הריון או לידה, שבהן מצוין קיצור של השלב השני של הלידה. לדוגמא: רעלת הריון קשה, יתר לחץ דם, מחלות לב, ראייה לקויה, היפרדות שליה בשלב השני של הלידה וכו'.
2. מצב עוברימצריך קיצור של שלב הלידה השני או הרחבת תעלת הלידה על מנת למנוע תשניק ופגיעה בעובר. לדוגמה: היפוקסיה עוברית מאיימת או מתחילה, פגים, תינוק לאחר לידה, מצג עכוז, עובר גדול, חריגות בהכנסת ראש.
3. איום בקרע של הפרינאום. בעיה זו רלוונטית תמיד לאגן צר, חריגות בהחדרה, עוברים גדולים, עוברים לאחר מועד, פרינאום גבוה או נמוך מאוד, שינויים ציטריים לאחר לידות קודמות, כאשר הסיכון לקרע גבוה מאוד. סימנים של קרע פרינאום מאוים הם מתיחת יתר, ציאנוזה או הלבנה של הפרינאום.
סוגים:
1. דיסקציה חציונית - פרינאוטומיה.
2. חתך לרוחב - אפיזיוטומיה
הנתיחה של הפרינאום מתבצעת לרוב בסוף השלב השני של הלידה, במהלך התפרצות הראש (המציג חלק) של העובר.
טכניקת הפעלה
מטופלים באיברי המין החיצוניים ובעור הפרינאום
תמיסה אנטיספטית.
מקום החתך מטופל בתמיסה של יוד או יודונט.
האצבע השנייה והשלישית של יד שמאל מוחדרות בין הראש לדופן הנרתיק (הצד האחורי לראש) ונפרדות.
ביניהם מוחדר ענף של מספריים ישרים כדי לא לפצוע את הראש (מקביל לפרינאום).
דיסקציה של הפרינאום מתבצעת:
במהלך התפרצות הראש עם מתיחה מקסימלית של הפרינאום (לפי אינדיקציות, הפעולה מתבצעת במועד אחר)
בשיא הניסיונות
חתך באורך 2 ס"מ לפחות
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
הריון, לידה ולידה (O00-O99)
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
זירוז לידה(זירוז לידה) - זירוז מלאכותי של לידה לצורך לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. כולל מקרים של זירוז לידה, הן עם שלפוחית עובר שלמה, והן עם יציאת מים לפני הלידה בגיל הריון של 22 שבועות או יותר.
התעצמות לידה היא חיזוק מלאכותי של פעילות הלידה על ידי אוקסיטוצין כאשר היא נחלשת.
תנאי הכרחי לביצוע והכנסת לידה/העצמת לידה הוא קבלת הסכמה מדעת של המטופל (נספח מס' 2). על האישה ההרה לאשר את החלטתה בחתימה.
שם פרוטוקול:הכנת צוואר הרחם ללידה והשראת לידה (זירוז לידה)
קודי ICD-10:לא
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
IUGR - עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר;
CS-ניתוח קיסרי;
PG-פרוסטגלנדין;
PONRP - ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל;
בדיקת אולטרסאונד-אולטרסאונד
תאריך פיתוח פרוטוקול:אפריל 2013
משתמשי פרוטוקול:מיילדות-גינקולוגיות של מוסדות מיילדות
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:ללא ניגוד עניינים
הראיות המשמשות בפרוטוקול זה מסווגות לפי הטבלה שלהלן.
אבחון
קריטריונים לאבחון:
אינדיקציות:
מהצד של האם:
1) מיילדות:
- הריון מושהה;
- קרע טרום לידתי של ממברנות;
- סיבוכי הריון הדורשים הפסקת הריון מוקדמת (רעלת הריון וכו');
- chorioamnionitis.
2) מחלות חוץ-גניטליות:
- החמרה של מהלך המחלה, כאשר הארכת ההריון מהווה איום על חיי האם.
מהצד של העובר:
- מוות עוברי תוך רחמי;
- אנומליות בהתפתחות העובר, הדורשות תיקון כירורגי בזמן מסוים;
- מחלה המוליטית של העובר;
- VZRP.
סיבוכים של זירוז לידה:
- גירוי יתר/קרע ברחם
- הפרה של מצב העובר
- דימום לאחר לידה עקב אטוניה של הרחם
- צניחת חבל הטבור
- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל
- זיהום
- עלייה במספר המסירות האינסטרומנטליות והמבצעיות.
התוויות נגד:
- התוויות נגד כלליות ללידה דרך תעלת הלידה הטבעית;
- צלקת ברחם לאחר CS גופני או כריתת מיומקטומי (עם כניסה לחלל הרחם);
- ניתוחים פלסטיים לאחר קרע של פרינאום מדרגה 3, פיסטולות שלפוחית-וגינאלית ומעי-נרתיק;
- הרפס גניטלי ראשוני;
- סרטן צוואר הרחם פולשני;
- HIV שאינם מקבלים כל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
HIV עם עומס ויראלי גדול או שווה ל-400 עותקים למ"ל, ללא קשר לטיפול רטרו-ויראלי ב-HIV בשילוב עם הפטיטיס C.
עם מצג עכוז של העובר, IUGR, הריון מרובה עוברים, צלקת ברחם, נושא זירוז הלידה מוכרע באופן פרטני - ע"י מועצה.
יַחַס
מטרת האינדוקציה:מניעת תוצאות שליליות אימהיות וסביב הלידה במהלך לידה נרתיקית במצבים קליניים שבהם המשך ההיריון והציפייה להופעת לידה ספונטנית מהווים סיכון גבוה יותר מהליך הזירוז.
בשנים האחרונות במיילדות חלה עלייה בתדירות זירוז הלידה (השראת לידה) ובמדינות מפותחות מגיעה תדירות הזירוז ל-20-25%. מספר איגודים של מיילדות וגינקולוגים במדינות מפותחות פיתחו קווים מנחים הממליצים להציע לנשים בהריון זירוז לידה בשבוע 41 להריון, שכן התחלואה והתמותה הסב-לידתית גדלות עם הטווח (1a).
תנאים לאינדוקציה:
- הסכמה מדעת של המטופל לאחר הייעוץ (אינדיקציות, שיטות, תרופות, אפשרות של אינדוקציה מחדש, אפשרות ללידה בטנית);
- גיל הריון, (ראה נספח מס' 2);
- מצב משביע רצון של האם והעובר.
מתבצעת אומדן גיל ההריון(ראה נספח מס' 1)
- על פי נתוני אולטרסאונד, בתנאי שהמחקר בוצע עד 16 שבועות;
- עד תאריך הווסת האחרונה, בתנאי שהן סדירות.
זירוז לידה מתבצע רק בהסכמה מדעת של האישה.
מידת הבשלות של צוואר הרחם נקבעת בהתאם לסולם הבישוף (בישוף EH, 1964, טבלה מס' 1).
טבלה מספר 1. קביעת מצב צוואר הרחם בסולם הבישוף
| גורמים | ציון (ציון) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| גילוי נאות | סָגוּר | 1-2 | 2-4 | >4 |
| אורך צוואר הרחם (ס"מ) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| עקביות של צוואר הרחם | צָפוּף | מרוכך חלקית | רַך | |
| מיקום הצוואר ביחס לציר החוט של האגן | מאחור | מְמוּצָע | לאורך הציר החוטי | |
| מיקום החלק המציג ביחס לעמודי השדרה (ס"מ) | 3 ס"מ גבוה יותר | 2 ס"מ גבוה יותר | 1 ס"מ מעל או בגובה הסוככים | 1-2 ס"מ מתחת |
כיתה:
עד 6 נקודות - לא בוגר;
6-8 נקודות - התבגרות;
9 נקודות או יותר - בוגר.
בשנים האחרונות נחקרה נושא התפקיד הפרוגנוסטי של אולטרסאונד בקביעת מצב צוואר הרחם לפני זירוז לידה. הנתונים שהתקבלו מצביעים על סבירות גבוהה יותר לפתח צירים באורך צוואר הרחם של 25 מ"מ או פחות (2b) .
בנוסף לנתונים לעיל על המיקום, המצגת והמשקל המשוער של העובר המתקבל באולטרסאונד, מידע חשוב לקביעת הטקטיקה הוא הבהרת סימני בגרותו, לאחר ההריון, הערכת המצב התפקודי באמצעות דופלר וקרדיוטוקוגרפיה. לימודים.
טקטיקה של ניצוח
שיטות אינדוקציה:
- פרמקולוגי;
- מכאני;
- כירורגי.
טבלה מספר 2. השוואה בין שיטות אינדוקציה
| שיטה | יתרונות |
פגמים |
| פרמקולוגי |
רוב יָעִיל |
סיכון גבוה יותר לגירוי יתר הפרעות לב עובר, דורש תנאי אחסון מיוחדים, יָקָר. לרוב תופעות לוואי מהאם. |
| מֵכָנִי | זוֹל |
יותר אי נוחות במהלך הזרקה, דימום שליה נמוכה. תלוס אצה - לעתים קרובות יותר זיהום. |
| כִּירוּרגִי |
זוֹל ופשוט |
רוב מקרי האובדן לולאות חבל, זיהומים. |
א.שיטות פרמקולוגיות
שיטות רפואיות כוללות:
- השימוש באנלוגים של פרוסטגלנדין E 1 (מיסופרוסטול),
- פרוסטגלנדין E 2 (דינופרוסטון),
- אנטיגסטגן (מיפריסטון)
- אוקסיטוצין.
1) הזרקת פרוסטגלנדינים PGE2 בנרתיק (לפורניקס הנרתיק האחורי) היא השיטה המועדפת לאינדוקציה בצוואר הרחם הלא בשל (A-1a).
טפסים:
- ג'ל (1 - 2.5 מ"ג) - מנה אחת כל 6 שעות - עד 2 מנות;
- טבליות (3 מ"ג) - מנה אחת כל 6 שעות - עד 2 מנות;
- "הכנס" (10 מ"ג) - מנה אחת למשך 24 שעות (הכנס-פסי נרתיקי מיוחד;
- נרות (3-5 מ"ג);
2) מתן תוך צווארי PGE2 - פולשני יותר (A-1a); .
יש לזכור כי למתן נרתיקי משתמשים בתכשירים המכילים פרוסטגלנדין E 2 במינון גבוה בהרבה מאשר למתן תוך צווארי. אז, המינון הכולל של פרוסטגלנדין בפסאר מיוחד בנרתיק (הכנס), המשחרר בהדרגה את החומר הפעיל (0.3 מ"ג לשעה במשך 12 שעות), הוא 10 מ"ג; טבלית נרתיקית - 3 מ"ג; ג'ל נרתיקי - 1-2 מ"ג בהשוואה לג'ל תוך צווארי, מנה אחת שלו מכילה 0.5 מ"ג.
למרות האחוז הגבוה יחסית של הבשלת צוואר הרחם בעת שימוש בדינופרוסטון, הוא אינו יעיל במספר גדול למדי של נשים. גורמים עצמאיים ומשמעותיים המשפיעים על חוסר היעילות של פרוסטגלנדין E2 להכנת צוואר הרחם כוללים את גיל האישה ההרה מעל 30 שנה, הלידה הראשונה הקרובה, מדד מסת הגוף לפני ההריון הוא יותר מ-25 ק"ג/מ"ר, הרחבת צוואר הרחם של 1 ס"מ או פחות, קיצור צוואר הרחם ב-50% או פחות, גיל הריון 37 שבועות או פחות (2b)
Mifepristone מכין ביעילות את צוואר הרחם להשלמת הריון, בין אם העובר חי או מת, או אם יש צלקת ברחם (3ב). ברוסיה, mifepristone נכלל בפרוטוקול לזירוז לידה. לפיכך, נטילת mifepristone אפשרית לא רק עם מוות טרום לידתי של העובר, אלא גם עם עובר חי. יישום mifepristoneהכנת צוואר הרחם אינה מומלצת אם סימנים ראשוניים של היפוקסיה עוברית זוהו על פי הקרדיוטוקוגרם (צורה מפוצה של אי ספיקת שליה, אינדיקטור מצב העובר הוא יותר מ-1.05-2.0), כולל אם הפרעות אלו אינן מתבטאות כל הזמן .
ב. לקראת שיטות מכניותההכנה ללידה כוללת: ניתוק דיגיטלי של הקרומים, החדרת בלון (קטטר Foley), laminaria thallus או מרחיבים היגרוסקופיים לצוואר הרחם. בין השיטות הללו, השימוש בבלון מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO, 2011). יחד עם זאת, השיטה הזמינה של ניתוק ממברנה דיגיטלית היא שיטה שמפחיתה את הסבירות לפגים, את משך הלידה ואת תדירות השימוש בתרופות אוקסיטוטיות (1ב).
שיטות מכניות:
- צנתר פולי - מוחדר לתעלת צוואר הרחם וממולא ב-30-60 מ"ל תמיסה סטרילית - נשאר למשך 24 שעות או עד שהוא נושר;
- laminaria thallus - ניתן מדי יום למשך 24 שעות או עד לאובדן.
לא אמור לשמשבאופן שגרתי עקב יעילות לא מוכחת וסיכון מוגבר לזיהום (A-1a).
NB! לא אמור לשמשכלא יעילות השיטות הבאות לזירוז לידה:
. דיקור סיני (A-1b) .
. הומאופתיה (A-1b);
. שמן קיק, אמבטיה חמה, חוקן (A-1b);
. יחסי מין (A-1b);
. גירוי הפטמה (A-1a.).
שיטות זירוז בהתאם לבשלות צוואר הרחם
I. צוואר הרחם לא בוגר (פחות מ-6 נקודות לפי הבישוף)
1) מרחיבים טבעיים (תאלוס אצה) - פעם אחת ביום עד להבשיל צוואר הרחם, עד 3 ימים לכל היותר.
2) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 מק"ג (1/8 ו-¼ טבליות, בטבליה 200 מק"ג) כל 6 שעות תוך נרתיק (לתוך הפורניקס האחורי של הנרתיק) עד להבשיל צוואר הרחם. אין להשתמש ביותר מ-50 מק"ג לכל מנה. אין לחרוג ממינון יומי כולל של 200 מק"ג.
3) פרוסטגלנדינים E2 - דינופרוסטון
- 1 מ"ג וחוזר על 1 מ"ג או 2 מ"ג לאחר שש שעות במידת הצורך,
- 0.5 מ"ג 3 פעמים ביום עד יומיים
זירוז לידה על ידי החדרת אוקסיטוצין לווריד לאחר 6-12 שעות מרגע היישום של פרוסטגלנדינים.
כיצד להשתמש במיסופרוסטול:
- יידוע האישה ההרה וקבלת הסכמה בכתב
- לאחר החדרת פרוסטגלנדין, יש צורך לשכב במשך 30 דקות
- לבצע בקרת CTG או שמיעת העובר
- בהופעת מצבים (צוואר הרחם בוגר), העברה ליחידת יולדות, עריכת בדיקת מי שפיר. בהיעדר פעילות ספונטנית של לידה תוך שעתיים, התחל זירוז לידה עם אוקסיטוצין בהתאם לתכנית.
סיבוכים במהלך הלידה:
- גירוי יתר
- ניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל
- קרע של הרחם
השימוש בפרוסטגלנדין F2 Dinoprostone למטרת זירוז לידה וגירוי לידה הוא התווית, מכיוון שיש לו תופעות לוואי:
- היפרטוניות ברחם עד טטנוס
- בחילות והקאות
- יתר לחץ דם
- טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב
- תגובות אלרגיות, ברונכוספזם ואחרים.
במקרה של גירוי יתר של הרחם - יש להפסיק מיד את מתן האוקסיטוצין, להשכיב את האישה על צדה השמאלי, לספק חמצן בקצב של 8 ליטר לדקה. בצע עירוי של נתרן כלורי 500 מ"ל תוך 15 דקות, בצע טוקוליזה חריפה (הקסופרנולין), או הזרקת סלבוטמול 10 מ"ג לווריד עם 1.0 ליטר נתרן כלורי, 10 טיפות לדקה. מרגע הופעת הצירים, יש צורך לעקוב אחר קצב הלב של העובר באמצעות CTG. .
II. צוואר הרחם הבשל (סולם בישוף 6-8 נקודות)
4) מרחיבים טבעיים (תאלוס אצה) - פעם אחת ביום עד להבשיל צוואר הרחם, עד 3 ימים לכל היותר.
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 מק"ג (1/8 או 1/4 טבליה, 200 מק"ג לטבליה) כל 6 שעות תוך נרתיק (לפורניקס הנרתיק האחורי) עד להבשיל צוואר הרחם. אין להשתמש ביותר מ-50 מק"ג לכל מנה. אין לחרוג ממינון יומי כולל של 200 מק"ג.
6) פרוסטגלנדינים E2 - דינופרוסטון
יישום תוך נרתיק:
- 1 מ"ג וחזור על 1 מ"ג או 2 מ"ג שש שעות לאחר מכן במידת הצורך
- 1 מ"ג כל שש שעות עד 3 מנות
- 2 מ"ג כל שש שעות עד 3 מנות
- 2 מ"ג כל 12 שעות עד 3 מנות
יישום תוך צווארי:
- 0.5 מ"ג כל שש שעות עד 3 מנות
- 0.5 מ"ג כל שש שעות עד 4 מנות (ליומיים)
- 0.5 מ"ג 3 פעמים ביום עד יומיים.
החדרת אוקסיטוצין תוך ורידי טפטוף לאחר 6-12 שעות מרגע היישום של פרוסטגלנדינים.
III. צוואר הרחם בוגר (ציון הבישוף 9 או יותר)
1) ניתוק אצבע של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברית
2) כריתת מי שפיר
3) עירוי אוקסיטוצין לאחר כריתת מי שפיר, שעתיים לאחר מכן בהיעדר צירים ספונטניים
1. ניתוק אצבע של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העובריתמבוצע לפני זירוז לידה. השיטה פשוטה ליישום. לא דורש עלויות.
יש ליידע את המטופל כי:
- ההליך יכול להיות כואב
- אינו מעלה את הסיכון לזיהום
- דימום עם שליה נמוכה או הצמדת נדן של כלי חבל הטבור
טכניקה להפרדת הקרומים מהקוטב התחתון של הרחם:
- הכנס 1 או 2 אצבעות לתעלת צוואר הרחם ובתנועות ניסור הפרידו את קרומי העובר מתעלת צוואר הרחם והחלק התחתון של הרחם;
- לוודא שאין הפרשות פתולוגיות (דם, מים);
- לעזור לאישה ההרה לקום;
2. כריתת מי שפיר
פתיחה מלאכותית של הממברנות באמצעות כלי מיוחד. מצבי מי שפיר:
- מצג ראש של העובר;
- אמון בהיענות ראש העובר לאגן זה;
- עמידה בכללי מניעת הדבקה.
עם polyhydramnios, כדי למנוע היפרדות שליה מוקדמת וצניחת חבל הטבור, יש לבצע ניתוח מי שפיר בזהירות. יש להסיר את מי השפיר באיטיות (לאורך הזרוע).
החסרונות של כריתת מי שפיר:
1) סיכון מוגבר:
- זיהום עולה, צניחת לולאות חבל
- העברה אנכית של זיהום, כגון HIV
- דימום
2) מרווח זמן בלתי צפוי ולעיתים ארוך לפני תחילת הצירים.
3) יעיל רק ב-50% מהמקרים.
טכניקת מי שפיר
- ליידע את האישה ההרה ולקבל הסכמה בכתב;
- להקשיב לדופק העובר במשך דקה אחת;
- להשכיב את המטופלת על גבה;
- לשים כלי נקי מתחת לאגן;
- הכנס את האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת לתוך תעלת צוואר הרחם, הפרידו את הקרומים מהחלק התחתון של הרחם;
- ביד השנייה, קח את הענף של מלקחי הקליע והכנס אותו לתעלת צוואר הרחם בין האצבע המורה והאמצעית של היד השנייה, מנסה לא לגעת ברקמות הרכות;
- להרים את הפגזים ולפתוח אותם, לשחרר לאט את המים;
- לבדוק מי שפיר (כמות, צבע, זיהומים);
- להקשיב ולהעריך את פעימות הלב של העובר;
- הזן נתונים להיסטוריה של הלידה.
3) עירוי אוקסיטוצין:
זה מתבצע רק עם שלפוחית עוברית פתוחה.
- מבוצע רק בבית חולים ביחידת הלידה. מיילדת תמיד נוכחת
- קיום פרטוגרמה ע"י רופא, מיילדת מרגע כניסת המטופלת ליחידת הלידה.
- כאשר מבצעים זירוז לידה עם פרוסטגלנדינים, עירוי אוקסיטוצין לאחר מכן אינו מוקדם מאשר לאחר 6-12 שעות! 1.4. שלטו באינפוזיה במידת האפשר עם אינפוזומט, במידת האפשר, הסר אוקסיטוצין דרך אינפוזומט / מתקן מזרק!
- בצע בקרה קפדנית על מצב העובר: ניטור CTG באופן רציף; בהיעדר מנגנון - שמיעת פעימות הלב של העובר כל 15 דקות, הערכת התכווצויות כל 30 דקות.
- אם מתרחשים היפרטוניות או סימנים למצב מאיים של העובר, יש להפסיק מיד את מתן התרופה.
- יש לתעד את מועד תחילת זירוז הלידה בהיסטוריה של הלידה (נספח מס' 3).
ערכת מתן אוקסיטוצין:
- 5 יחידות אוקסיטוצין מדוללות ב-0.9% -500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי;
- ההקדמה להתחיל עם 4 טיפות / דקה, המתאים לכ-2 mU / דקה;
- להגביר את קצב העירוי כל 30 דקות. (המינון עולה - ראה טבלה מס' 1) עד שמגיעים ל: 3 צירים ב-10 דקות. משך 40 שניות. ועוד;
- לשמור על מינון האוקסיטוצין בריכוז שהספיק ולהמשיך במתן האוקסיטוצין עד ללידה ול-30 הדקות הראשונות. לאחר לידה;
- רישום תקופתי של CTG הוא חובה (כל שעה למשך 15 דקות לפחות, למעט מקרים מיוחדים שבהם מצוין ניטור מתמיד).
במקרה של גירוי יתר (כל התכווצויות הנמשכות יותר מ-60 שניות בתדירות של 5 או יותר תוך 10 דקות): הפסק את עירוי האוקסיטוצין וה-IV באיטיות במשך 5-10 דקות. לבצע טוקוליזה עם Hexoprenaline במינון של 10 מיקרוגרם, שהומס בעבר ב-10 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי;
- התכווצויות נאותות מושגות לעתים קרובות יותר בקצב הזרקה של 12 IU/דקה, המקביל בערך ל-24 טיפות/דקה;
- הקצב המרבי המותר של מתן אוקסיטוצין - 20 mU / min. (40 טיפות / דקות);
- במקרים חריגים, כאשר נדרש לחרוג מריכוז זה, הוא לא יעלה על 32 mU/min. (64 טיפות/דקה);
- יעילות האינדוקציה מוערכת לאחר 4(3) שעות מתחילת מתן האוקסיטוצין.
תמיסת אוקסיטוצין: 5 יחידות אוקסיטוצין ב-500 מ"ל של תמיסת מלח. ריכוז: 10 דבש/מ"ל.
טבלה מס' 3 תכנית למתן אוקסיטוצין 5 יחידות
| ריכוז תמיסת אוקסיטוצין | מינון של אוקסיטוצין m/U/min. | טיפות לדקה | נפח עירוי לשעה (מ"ל/שעה) |
| 2 דבש | 4 | 12 מ"ל לשעה | |
| 4 דבש | 8 | 24 מ"ל לשעה | |
| 8 דבש | 16 | 48 מ"ל לשעה | |
| 12 דבש | 24 | 72 מ"ל לשעה | |
| 16 דבש | 32 | 96 מ"ל לשעה | |
| 20 דבש | 40 | 120 מ"ל לשעה | |
| 24 דבש | 48 | 144 מ"ל לשעה | |
| 28mED | 56 | 168 מ"ל לשעה | |
| 32 | 64 | 192 מ"ל לשעה | |
אם לאחר שימוש באוקסיטוצין במינון של 32 mU/דקה, לא הוכחה פעילות לידה בנשים ללא לידה, ניתן להשתמש בריכוז גבוה יותר של אוקסיטוצין במינון של 10 IU ב-500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי ב- קצב של 30 טיפות/דקה. (30 mU/min.), הגדל את קצב המתן ב-10 טיפות כל 30 דקות עד ליצירת פעילות לידה נאותה (ראה טבלה מס' 4).
תמיסת אוקסיטוצין: 10 יחידות אוקסיטוצין ב-500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי. ריכוז: 20 דבש/מ"ל.
ב/במינון של אוקסיטוצין, מומר לטיפות: 1 מ"ל = 20 טיפות.
טבלה מס' 4. תכנית למתן אוקסיטוצין 10ED
אם לא תתבסס פעילות עבודה טובה בקצב של 60 טיפות/דקה. (60 IU / דקה), מוצגת לידה בניתוח קיסרי.
אם לאחר שימוש באוקסיטוצין במינון של 32 IU / דקה. לא הוקמה פעילות לידה בנשים שיולדות שוב ואצל נשים עם צלקת ברחם יש צורך בלידה בניתוח קיסרי.
רודסטימולציה- פעילות לידה מוגברת עם גיל הריון של 22 שבועות ומעלה.
אינדיקציות - חולשה של פעילות העבודה.
התוויות נגד:
- רגישות יתר לתרופה;
- צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני;
- לידה חסימתית (אגן צר קלינית);
- PONRP;
- מיקום ותצוגה לא נכונים של העובר;
- קרע מאיים ברחם;
- מצב מאיים של העובר.
NB! השימוש בפרוסטגלנדינים למטרת גירוי לידה הוא התווית נגד.
אסור להשאיר חולה שעובר צירים לבד
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
- הפניות: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Prostaglandins intracervical induction of work. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. שיטות מכניות לזירוז לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, גיליון 4. 3. French L. Oral prostaglandin E2 עבור זירוז לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone עבור זירוז לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, גיליון 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Prostaglandin Extra-amniotic for inducation of work.Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. מאפייני הלידה ופעילות הרחם: מיסופרוסטול בהשוואה לאוקסיטוצין בנשים בזמן עם קרע של הקרומים לפני הלידה. BJOG: כתב עת בינלאומי למיילדות וגינקולוגיה 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. יחסי מין להבשלת צוואר הרחם והשראת לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. גירוי השד להבשלת צוואר הרחם והשראת לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. שמן קיק, אמבט ו/או חוקן לצורך הכנה של צוואר הרחם והשראת לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandin נרתיקי (PGE2 ו-PGF2a) לזירוז לידה בזמן.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, גיליון 4. 12. Li F.M. מחקר על מיסופרוסטול על זירוז לידה בהריון. כתב עת למיילדות מעשית וגינקולוגיה 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. פרוסטגלנדין תוך ורידי להשראת לידה. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; המלצות ארגון הבריאות העולמי לזירוז לידה, 2011. 15. הקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגים; יחידת תמיכה ביעילות קלינית של RCOG. זירוז לידה. הנחיה קלינית מבוססת ראיות מספר 9. לונדון: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. דיקור סיני לזירוז לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, גיליון 1 17. Smith CA. הומאופתיה לזירוז לידה. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, גיליון 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Lower Misoprostol בנרתיק ובפה בהשראת לידה - רט. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. מחקר על השעיית misoprostol per os להשראת צירים לטווח ארוך. סיני כתב עת למיילדות וגינקולוגיות 2000; טז(8):481-3.
מֵידָע
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:קובזאר נ.נ - מועמד למדעי הרפואה, דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר במיילדות וגינקולוגיה, ארגון היגיינה חברתית ובריאות, ראש. המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, KRMU.
סוקרים: Kudaibergenov T.K. - רופא נשים-מיילדות עצמאי עצמאי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, מנהל המפעל הרפובליקני הממלכתי "המרכז הלאומי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה".
Ukybasova T.M. - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה של JSC NSCMD.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:הפרוטוקול נבדק לפחות אחת ל-5 שנים, או עם קבלת נתונים חדשים הקשורים ליישום פרוטוקול זה.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
|
סִימָן |
נקודות |
||
|
עקביות של צוואר הרחם |
מרוכך לאורך הפריפריה, אזור הלוע הפנימי צפוף | ||
|
אורך צוואר הרחם |
יותר מ-2 ס"מ |
פחות מ-1 ס"מ |
|
|
הפטנציה של תעלת צוואר הרחם |
מערכת ההפעלה החיצונית סגורה או עוברת קצה אצבע |
אנו מעבירים את הערוץ ללוע הפנימי |
התעלה ניתנת לאצבע אחת או יותר עבור הלוע הפנימי |
|
מיקום ה-w/m ביחס לציר החוט של האגן |
מאחור או קדמי |
על הציר החוטי, "מרוכז" |
|
הערה:
0-2 נקודות - הצוואר "בוסר";
3-4 נקודות - הצוואר "לא בוגר מספיק", "מתבגר";
5-8 נקודות - הצוואר "בוגר".
כמה שעות לפני תחילת הצירים, אישה בהריון מפתחת כאבי התכווצות בבטן התחתונה, אך הצירים הללו אינם ארוכים מספיק, לא חזקים מספיק, והכי חשוב, אינם גורמים שינויים מבניים בצוואר הרחם. זה מקדיםאו תקופה טרום לידה. זה נמשך 6 שעות, ולאחר מכן נכנס לפעילות לידה קבועה.
סימנים אובייקטיביים של תחילת הלידה:
כאבי לידה אמיתיים (נכונים, חוזרים מדי פעם, התכווצויות רחם סדירות);
פריקה של פקק רירי מוכתם בדם;
קיצור (החלקה) של צוואר הרחם, הרחבה של מערכת הרחם;
לפעמים הפרשות של מי שפיר;
היווצרות של גידול לידה על החלק המציג של העובר.
ישנן שלוש תקופות במהלך הלידה:
אני- תקופת גילוי;
II- תקופת גלות;
III- תקופת מעקב.
אני- תקופת גילוי(מתחילת פעילות לידה סדירה ועד לחשיפה מלאה של מערכת הרחם). השלב הראשון של הלידה הוא הארוך ביותר. היא מאופיינת בהופעת צירים קבועים, די עזים וממושכים, המתגברים עם מהלך הלידה במשך, בעוצמה ובתדירות. משך השלב הראשון של הלידה ראשוניהוא 8-12 שעות מרובת ילדים– 6-8 שעות.
התכווצויות- אלו הם התכווצויות קצביות שחוזרות על עצמן מדי פעם של השרירים החלקים של הרחם, המתרחשות באופן לא רצוני ואינן נשלטות על ידי ההכרה של האישה.
בתחילת השלב הראשון של הלידה, הצירים חוזרים על עצמם עם תדירות 1 ב-10-15 דקות, ואז 2 ב-10 דקות, מֶשֶׁךהם בערך 60 שניות, עד סוף המחזור הראשון, תדירות ההתכווצויות היא 5 לכל 10 דקות, נמשכת 90-120 שניות. עָצמָהומשך הצירים אינו זהה במהלך התקופה הראשונה: בהתחלה - 30-40 מ"מ כספית, עולה בהדרגה עד סוף התקופה הראשונה ל-60-80 מ"מ כספית. הַפסָקָהבין צירים ככל שהלידה מתקדמת, הוא פוחת, עד סוף התקופה הראשונה זה בערך 60 שניות.
מנגנונים להתפתחות התכווצויות.
קוצב לב (קוצב לב)- קבוצת תאים בדופן הרחם, המהווה מקור לדחפים אוטומטיים ספונטניים. נתונים ממחקרים קליניים ופיזיולוגיים מראים שגל ההתכווצות מתחיל בדרך כלל בקרקעית הרחם ליד אחת מזויות הצינור, לעתים קרובות יותר מימין.
שיפוע מטה משולש:מאזור קוצב הלב, דחפים מתפשטים לעבר החלק התחתון של הרחם ( התפשטות כלפי מטה - שיפוע ראשון) במהירות של 2 ס"מ לשנייה, לכידת כל האיבר למשך 15 שניות. במקביל מתפשט גל ההתכווצות מלמעלה למטהעם חוזק פוחת (שיפוע שני) ומשך זמן (שיפוע שלישי).שיאי התכווצויות של חלקים שונים של הרחם בדרך כלל כמעט חופפים.
במהלך לידה פיזיולוגית, דומיננטיות של קרקעית הרחם, כלומר התכווצויות בקרקעית הרחם חזקות יותר מאשר באזור הגוף והמקטע התחתון, מה שמוסבר על ידי עובי השריר והצטברות החלבון המתכווץ אקטומיוזין.
במהלך התכווצות מתרחשים תהליכים בדופן השרירי של הרחם התכווצויות(התכווצות של כל סיב שריר וכל שכבת שריר), נסיגות(עקירה של שכבות שרירים ביחס זו לזו) ו הסחות דעת(מתיחה אקטיבית של המקטע התחתון וצוואר הרחם, המובילה לפתיחת מערכת הרחם).
בהפסקות בין הצירים ההתכווצות מתבטלת לחלוטין, והנסיגה היא חלקית בלבד, כתוצאה מכך טבעת כיווץ- הגבול בין החלק העליון המתכווץ באופן פעיל של הרחם (תחתון, גוף), שמתעבה כתוצאה מנסיגה, לבין הקטע התחתון שנרגע כתוצאה מהפרעה. ניתן לקבוע את טבעת ההתכווצות לאחר יציאת מי שפיר במהלך הלידה.
שלפוחית השתן של העובר, בהשפעת לחץ תוך רחמי, העולה במהלך התכווצויות, פועלת כ"טריז הידראולי", מגרה את קצות העצבים באזור הלוע הפנימי, ובכך מגבירה את ההתכווצויות ומאיצה את פתיחת צוואר הרחם. . החלק התחתון של הרחם מכסה את החלק המציג של העובר עם טבעת צמודה אליו - חגורת מגע פנימית.במקרה זה, בין הקטע התחתון של הרחם לטבעת העצם (הראש מקובע על ידי קטע קטן בכניסה לאגן הקטן) חגורת מגע חיצונית. עקב הימצאות אזורי מגע, מי השפיר מתחלק ל"אחורי" (מעל אזור המגע) ו"קדמי" (מתחת לאזור המגע), הממלאים את שלפוחית השתן של העובר.
המהלך הפיזיולוגי של הלידה מאופיין ב:
הֲדָדִיוּת- הקשר ההדדי של פעילות ההתכווצות של קרקעית הקרקע, הגוף, המקטע התחתון וצוואר הרחם;
תֵאוּם- עקביות של התכווצויות של הרחם הן אנכית והן מימין ומשמאל לחצאיו.
התקדמות פעילות הלידה מוערכת לפי אופי הצירים (משך, תדירות, עוצמה, פעילות הרחם), קצב ההחלקה של צוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם וכן התקדמות ראש העובר.
בפרימיפארס, הפתיחה התקינה של צוואר הרחם בערב הלידה יכולה להיות בממוצע של כ-2 ס"מ (אצבע רוחבית אחת), בעוד שברב-פרוביות היא יותר מ-2 ס"מ.
בשלב הראשון של הלידה מבחינים בין שלב סמוי, פעיל ושלב האטה. שלב סמוינקרא פרק הזמן מתחילת צירים סדירים ועד להופעת שינויים מבניים בצוואר הרחם (עד פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ). משך השלב הסמוי בפרימיפארס הוא בממוצע 6.4 שעות, במרובות - 4.8 שעות ותלוי במצב צוואר הרחם, מספר הלידות בהיסטוריה וכו'. בעקבות השלב הסמוי מגיע שלב פעיללידה, המאופיינת בפתיחה מהירה של לוע הרחם. קצב הפתיחה בשלב הסמוי הוא 0.35 ס"מ לשעה, באקטיבי (פתיחה מ-4 עד 8 ס"מ) - 1.5-2 ס"מ לשעה בפרימיפרוס ו-2-2.5 ס"מ לשעה במולטיפרוס. השלב הפעיל של הלידה בפרימיפארס נמשך 3-4 שעות, בריבוי - 1.5-3 שעות. לאחר פתיחת צוואר הרחם ב-8 ס"מ, שלב האטה,שנמשך 1-2 שעות ומסתיים בפתיחה מלאה של מערכת הרחם. קצב פתיחת צוואר הרחם הוא 1-1.5 ס"מ לשעה.
מנגנון הרחבת צוואר הרחם אינו זהה בנשים קדומות ורב-פריוניות. אז בפרימיפארס, מערכת ההפעלה הפנימית של תעלת צוואר הרחם נפתחת תחילה, צוואר הרחם משטחת, ואז נפתחת מערכת ההפעלה החיצונית.
אצל נשים מרובות, בתחילת הלידה, הלוע החיצוני כבר עובר בחופשיות אצבע רוחבית אחת, כך שתהליכי ההחלקה והפתיחה ממשיכים בהן במקביל.
בסוף השלב הראשון של הלידה, מערכת הרחם נפתחת ב-10-12 ס"מ.
במקביל לפתיחת צוואר הרחם, החלק המציג של העובר מתחיל לרדת לתוך חלל האגן, מבצע את רגעי ה-I וה-II של הביומנגיזם של הלידה (החדרה, כיפוף, סיבוב פנימי של הראש בו-זמנית עם התקדמותו לאגן. חָלָל).
בתום תקופת הפתיחה נשפכים מי שפיר. שלפוחית השתן העוברית מתפוצצת בשל מכלול של סיבות: 1) הגברת הלחץ התוך רחמי עקב עלייה בתדירות ובעוצמת ההתכווצויות; 2) עליה במתיחת יתר של ממברנות שלפוחית השתן העוברית עקב עלייה בלחץ התוך רחמי וירידה בעמידותם לקרע; 3) חוסר תמיכה לקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברי מצד צוואר הרחם עם חשיפה מלאה או כמעט מלאה.
שפיכת מים לפני תחילת הלידה נקראת מוקדם מדי(קדם לידתי), עד לפתיחת מערכת הרחם ב-7-8 ס"מ - מוקדם;במקרים מסוימים, עקב צפיפות הקרומים, שלפוחית השתן של העובר אינה נפתחת אפילו עם פתיחה מלאה של מערכת הרחם ( מְאוּחָרשפיכת מים) - יש לציין כריתת מי שפיר. מרגע יציאת מי השפיר ועד לידת העובר, סופרים את משך התקופה המינית. המרווח ללא מים נחשב אָרוֹךאם משך הזמן הוא יותר מ-12 שעות, הסיכון לזיהום של העובר והרחם עולה.
II- תקופת הגלות(מהרחבה מלאה של צוואר הרחם ועד להולדת העובר). משך התקופה השנייה במולטיפרוס הוא 20-30 דקות, בפרימיפארס - 30 דקות-1 שעה.
סימנים קליניים לתחילת השלב השני של הלידה הם יציאת מי שפיר, פתיחה מלאה של מערכת הרחם, הופעת פעילות מאמצת.
ניסיונות- זוהי התכווצות של השרירים המפוספסים של דופן הבטן הקדמית, הסרעפת, שרירי רצפת האגן המתרחשים באופן רפלקסיבי. ניסיונות שאישה יכולה לשלוט.
במהלך התקופה השנייה מתרחשים הרגע השלישי והרביעי של הביומנגיזם של הלידה:
הזנת ראש:הקוטב התחתון של הראש מופיע בחריץ איברי המין הפעור במהלך ניסיון ונסוג עם קצהו (הסיבוב הפנימי של הראש הושלם, הוא מותקן עם תפר בצורת חץ בגודל הישיר של מישור היציאה של הקטן אגן, נוצרת נקודת קיבוע);
חיתוך ראש:הראש מותקן במרווח איברי המין ואינו נסוג מחוץ לניסיון (נוצרה נקודת קיבוע - הפוסה התת-עורפית עם הנוף הקדמי של החדרת העורף);
ראשית, עורף העובר מתפרץ, ואז פקעות הקודקוד, המצח והפנים של העובר; לידה מלאה (התפרצות) של הראש תואמת את סוף הארכתו;
סיבוב חיצוני של הראש (במיקום הראשון מול ירך ימין, בשנייה - שמאלה) וסיבוב פנימי של הגוף (גודל biacromial נקבע בגודל הישיר של מישור היציאה של האגן הקטן, הכתף הקדמית מתחת לחיק);
לידת הכתף האחורית, ואז כל חגורת הכתפיים וכל הגו;
קרע של מי השפיר האחוריים.
III- תקופת מעקב(הפרדה של השליה מדפנות הרחם ושחרור השליה).
משך התקופה שלאחר הלידה בפרימיפרוס וברב-פרי זהה, עד 30 דקות, בממוצע 10-12 דקות. הפרדת השליה מתרחשת בהשפעת שני גורמים: זוהי ירידה חדה בלחץ התוך רחמי לאחר הוצאת העובר וירידה משמעותית בנפח הרחם עצמו. במהלך ההפרדה של השליה נחשפים הכלים של אתר השליה, ולכן מתרחש דימום. כמות איבוד הדם הפיזיולוגי נקבעת עבור כל אישה בלידה בנפרד, היא לא תעלה על 0.5% ממשקל הגוף.
2 מנגנוני הפרדה של השליה:
לפי שולץ - השליה נפרדת מהמרכז, נוצרת hematoma retroplacental, החלק המרכזי של השליה בולט לתוך חלל הרחם, השליה נולדת עטופה בקרומי עובר;
לפי דאנקן - הפרדה של השליה מהפריפריה, דם זורם בחופשיות מחלל הרחם ולא נוצרת המטומה רטרו-שלייתית, השליה נולדת בחוץ.
לאחר לידת השליה, הרחם מתכווץ בחדות, החלק התחתון שלו ממוקם לאורך קו האמצע בין הרחם לטבור.
על פי נתונים מודרניים, משך הלידה הממוצע בפרומיפרוס הוא 8 שעות ± 11 דקות, בריבוי לידה - 6 שעות ± 10 דקות.
צירים ממושכים- לידה, שמשך הזמן עולה על 18 שעות.
משלוח מהיר- לידה שנמשכת בין 6 ל-4 שעות לתינוקות ראשונים, בין 4 ל-2 שעות לתינוקות מרובה.
משלוח מהיר- לידה שנמשכת פחות מ-4 שעות עבור לידה, פחות מ-2 שעות עבור ריבוי.
לידה מהירה, מהירה או ממושכת מתייחסת ללידה פתולוגית, כאשר מספר הסיבוכים המיילדותיים, פציעות הלידה עולה, התחלואה ותמותת התינוקות עולה.
עקרונות מודרניים של לידה:
הערכת הסיכון להריון ערב הלידה;
בחירת שיטת משלוח נאותה;
לפקח על שליטה במהלך הלידה על מצב האם והעובר;
הקלה על כאבי לידה;
מתן הטבות זהיר בלידה;
מניעת דימום במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה;
הערכת מצבו של הילד בלידה ובמידת הצורך סיוע בזמן;
התקשרות מוקדמת של הילד לשד האם.
ניהול השלב הראשון של הלידה.
בתקופה הראשונה, הם מקפידים על הטקטיקות המצפה-אקטיביות של ניהול עבודה, ניטור אינטנסיבי מיוחד, הכולל:
בדיקה כללית ומיילדת אובייקטיבית מלאה, אגן אגן - עם קבלת יולדת למחלקת יולדות;
קביעת הזמן המדויק של תחילת הלידה (ראה סימנים אובייקטיביים של תחילת הלידה);
בדיקה נרתיקית (קבעו את מצב תעלת הלידה, הימצאות צלקות, עיוותים בעצמות או יציאות, קיבולת האגן, מידת ה"בשלות" של צוואר הרחם וגודל הפתח של מערכת הרחם, מצב של שלפוחית השתן של העובר, החדרה וקידום של החלק המציג של העובר, תוך התמקדות בתפרים ובפונטנלים בראש העובר; בדיקה נרתיקית מתבצעת על פי אינדיקציות - כאשר אישה בלידה נכנסת ליחידת יולדות, אז כל 4-6 שעות כדי להעריך את הדינמיקה של פתיחת מערכת הרחם והתקדמות החלק המציג של העובר, וכן במקרה של יציאת מי שפיר, חשד להתפתחות חריגות בפעילות הלידה, אגן צר קלינית, לפני ביצוע DEA וכו';
מעקב אחר מצב האישה בלידה (דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף וכו');
שליטה על מצב הפעילות המתכווצת של הרחם ומצב העובר (השקה של קולות לב עובריים, CTG חיצוני או פנימי);
שמירה על פרטוגרמה (רישום בטבלת קצב הרחבת צוואר הרחם בהיבט הזמן);
קביעת CBS של דם מהחלק המציג של העובר (על פי אינדיקציות);
הכנסת תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים.
ניהול השלב השני של הלידה.
תקופת הגלות של היולדת מתבצעת בחדר לידה, על מיטה מיוחדת בתנוחת אישה על גבה כשרגליה כפופות במפרקי הירך והברך ופרושות. בשלב השני של הלידה, מעקב אחר מצבה הכללי של האישה בלידה, פרמטרים המודינמיים, אופי פעילות ההתכווצות של הרחם (תדירות, חוזק ומשך הניסיונות, מצב החלק התחתון של הרחם), ומצב העובר נמשך.
כדי לקבל לידה מתחילים במהלך התפרצות הראש. לאישה בלידה ניתנת קצבה ידנית עבור הגנה על המפשעהלקדם את לידת הראש בגודל הקטן ביותר עבור החדרה נתונה, כדי למנוע הפרה של מחזור הדם התוך גולגולתי של העובר וטראומה לתעלת הלידה הרכה של האם:
מניעת הארכה מוקדמת של הראש במהלך ניסיון עם כף יד שמאל של הילד הלוקח לידה (רופא, מיילדת);
הוצאת הראש מהחריץ באיברי המין מחוץ לניסיונות - מתיחה עדינה של רקמות הטבעת הפותחת מעל הראש המתפרץ (לסירוגין עם הרגע הראשון - בזמן הניסיון - עד שהראש מתקרב לשסע איברי המין עם פקעות פריאטליות);
מתן סיוע ידני ישיר להגנה על הפרינאום עם "השאלה" של רקמות מאזורים הסמוכים לפרינאום תוך ויסות ניסיונות (כיבוי ניסיונות בעת חיתוך דרך הפקעות הפריאטליות);
שחרור חגורת הכתפיים והולדת גוף העובר.
אם, בעת מתן סיוע ידני, קיים איום של קרע פרינאום (הלבנה של עור הפרינאום, הופעת סדקים), כמו גם התפתחות של היפוקסיה תוך רחמית, יש צורך לבצע אפיזיו או פרינאוטומיה.
ניהול השלב השלישי של הלידה.
תקופת המעקב מתבצעת בציפייה, תוך מעקב קפדני ומתמיד אחר היולדת. יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצבה הכללי של האישה, צבע העור והריריות הנראות לעין, לספור את הדופק, למדוד לחץ דם, לפקח סימני היפרדות של השליה.
ישנם מספר סימנים אלה:
1) סימן שרדר- שינוי בצורה וגובה קרקעית הרחם. מיד לאחר לידת העובר, צורת הרחם מעוגלת, תחתיתו בגובה הטבור. עם הפרדת השליה, הרחם משתטח, הופך צר יותר, סוטה ימינה;
2) סימן של אלפלד- התארכות הקטע החיצוני של חבל הטבור. השליה המנותקת יורדת אל החלק התחתון של הרחם או אל הנרתיק. בהקשר זה, הקשירה המוחלת על חבל הטבור בחריץ איברי המין (במהלך החתך) יורדת ב-10 - 12 ס"מ;
3) סימן של מיקוליץ'-רדצקי- השליה המופרדת יורדת לתוך הנרתיק, יש דחף לנסות;
4) סימן של קליין- הארכת חבל הטבור בעת דחיפת האישה בלידה. אם לאחר ניסיון הקטע החיצוני של חבל הטבור אינו נסוג, המשמעות היא שהשליה נפרדה, אך אם היא נסוגה, היא לא נפרדה;
5) סימן של קיוסטנר-צ'וקאלוב- אם אתה לוחץ על קצה כף היד על האזור העל-פובי, חבל הטבור נמשך לתוך הנרתיק כשהשליה אינה מופרדת; עם שליה מופרדת, חבל הטבור אינו נסוג;
6) הופעת בליטה מעל הסימפיזה, כאשר השליה המופרדת יורדת למקטע התחתון בעל הדופן הדק של הרחם, הדופן הקדמית של מקטע זה, יחד עם דופן הבטן, עולה ויוצרות בליטה מעל הסימפיזה.
במהלך הפיזיולוגי של התקופה השלישית, השליה משתחררת ממערכת המין בכוחות עצמה, אך ישנם מקרים שבהם שחרור השליה המופרדת מתעכב, אז כדאי לפנות לבידוד שלה.
קודם כל, רוקנו את השלפוחית והציעו לאישה הלידה לדחוף. תחת פעולת העיתונות הבטן, השליה המופרדת נולדת בקלות. אם השיטה הפשוטה ביותר הזו מתבררת כלא יעילה, הם פונים להקצאת השליה בשיטות חיצוניות:
1) דרך אבולדזה- לאחר ריקון השלפוחית מבוצע עיסוי עדין: בשתי הידיים הם לוקחים את דופן הבטן לקפל אורכי ומציעים לדחוף;
2) דרכו של ג'נטר- שלפוחית השתן מתרוקנת, תחתית הרחם מובאת לקו האמצע. הם עומדים בצד האישה בלידה, מול רגליה, ידיים קפוצות לאגרוף, מניחים את המשטח האחורי של הפלנגות הראשיות על החלק התחתון של הרחם (באזור פינות הצינור) ולוחצים בהדרגה כלפי מטה. ופנימה; האישה בלידה בו זמנית לא צריכה לדחוף;
3) שיטת קרדה-לזרביץ'- הטכניקה הזו טראומטית יותר, היא נקטה לאחר השימוש הלא מוצלח של השניים הקודמים. הטכניקה היא כדלקמן: שלפוחית השתן מתרוקנת, תחתית הרחם מובאת למצב האמצעי, בעיסוי קל מנסים לגרום להתכווצות הרחם. הם עומדים משמאל לאישה הלידה מול רגליה, אוחזים בתחתית הרחם כך שאצבע אחת נמצאת על הדופן הקדמית של הרחם, כף היד בתחתית ו-4 אצבעות בצד האחורי של הרחם. . לייצר סחיטת השליה; לדחוס את הרחם בגודל anteroposterior ובמקביל ללחוץ על החלק התחתון שלו לכיוון מטה וקדימה לאורך ציר האגן.
הלידה שלאחר הלידה נבדקת בקפידה כדי לוודא שהשליה והקרומים שלמים.
מניעה של התפתחות דימום היפוטוני בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה מתבצעת - קר על הבטן התחתונה, מתן תוך ורידי של רחם (אוקסיטוצין, מתילרגומטרין).
לאחר לידת השליה נשטפים את איברי המין החיצוניים, המשטחים הפנימיים של הירכיים והפרינאום בתמיסת חיטוי חמה ובודקים את תעלת הלידה: בודקים את איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם. פערים שזוהו מתוקנים.
היולדת שוהה ביחידת יולדות למשך שעתיים (תקופה מוקדמת לאחר לידה), ולאחר מכן מועברת למחלקה לאחר לידה.
