מתייחס לתסמינים הקליניים של תרדמת אורמית. תרדמת אורמית

זה מתרחש עקב אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, שהיא סיבוך או שלב בהתפתחות של כמעט כל מחלת כליות. לפי הסטטיסטיקה, אורמיה מדורגת במקום ה-11 בין סיבות המוות בקרב האוכלוסייה לאחר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, גידולים, סוכרת, שחמת כבד ועוד. בסדר יורד של תדירות, הגורמים לתרדמת אורמית הם: פיאלונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס כרונית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי, נפרוסקלרוזיס, פוליציסטי ועמילואידוזיס של הכליות, נפרופתיות קולגן, שיכרון, נפרופתיות דיאלקטרוליטיות, נפרופתיות מטבוליות, אנומליות כלי דם של הכליות וכו' פתוגנזיס. בתהליך כרוני, אורמיה מתפתחת אם 80-90% מהגלומרולי נפגעים. מושג משוער של גודל הנגעים ניתן על ידי קצב הסינון הגלומרולרי, רמת הקריאטינין בדם. יחד עם המוות של תת-היחידות המבניות של הכליה במהלך תהליכים דלקתיים, חדירות פריפוקליות, נפיחות של הפרנכימה הכלייתית ותגובות אלרגיות ממלאות תפקיד ללא ספק בהתפתחות אי ספיקת כליות. עם הפרעה של אורודינמיקה, urostasis, סדרה של רפלקסים עולים משבשת את זרימת הדם ואת זרימת הלימפה בכליות, מה שתורם לירידה נוספת בתפקודן. תפקיד משמעותי בהפרעות המתרחשות בתרדמת אורמית ממלאים שינויים במים-אלקטרוליטים - התייבשות, היפובולמיה, דיסלקטרוליטמיה והפרעות באיזון חומצה-בסיס. באי ספיקת כליות כרונית, הפיכתה לתרדמת אורמית, "זיהום" הדם בחלבון, סיגים חומציים גובר, היכולות המפצות-הסתגלותיות של הגוף מתרוקנות. תכולת אוריאה, קריאטינין, מוצרי אינדול - בעיקר פנולים, מתילגואנידין, גואנידין-חומצה סוצינית - עולה בדם. פוליפפטידים בעלי משקל מולקולרי ממוצע (מ-300 עד 1500), מה שנקרא מולקולות ממוצעות, מצטברים בדם. ריכוז הסידן עולה עקב עלייה בייצור הורמון הפרתירואיד, יוני מגנזיום, מתרחשים שינויים שונים ברמת הנתרן בפלזמה וברקמות. תמונה קלינית. תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, או לאחר פגיעה כלייתית חריפה עם אנוריה, או כתוצאה מהתפתחות של מחלת כליות חמורה בהשפעת גורם שלילי כלשהו. בהתחלה, הם מודאגים מחולשה חדה, כאבי ראש, בחילות, גירוד, נדודי שינה, הופעת "צעיף", "ערפל" לפני העיניים.החולים נעשים חסרי מנוחה, לעתים רחוקות תוקפניים; בעתיד - אדישות, נמנום, שהופכים לסופת ולמי. ישנם דימום עור, חניכיים, אף, רחם, מערכת העיכול תכופים (דיתזה אורמית דימומית). בְּדִיקָה. מראה המטופל ראוי לציון: פנים נפוחות וחיוורות, לרוב צהבהבות-חיוורות עקב אורכרומונים המצטברים בעור (אוכרודרמה). העור יבש, מתקלף עם עקבות של שריטות, הנובעים (לפעמים הרבה לפני התרדמת) עקב גירוד בעור. זה האחרון עשוי להראות הפקדות urate. נצפים עוויתות פיבריל של שרירי הפנים, עוויתות עוויתות של שרירי הגפיים ודופן הבטן. האישונים מכווצים. אוויר נשוף עם ריח של שתן. להקאה יש ריח אמוניה.

במרפאה של התקופה שקדמה לתרדמת ובמהלך התרדמת מבודדות תסמונות קיבה, אנמיות, דיסלקטרוליטמיות, נוירופסיכיות, שהשילוב שלהן קובע את מאפייני המחלה. בשל העובדה שתפקוד הלחץ של הכליות נשמר, והתפקוד הדיכאוני נושר, לרוב החולים יש מספרים גבוהים של לחץ דם. ישנם סימנים נוספים לפגיעה במערכת הלב וכלי הדם, למשל, פריקרדיטיס אורמית יבשה, ניוון שריר הלב (המוביל ליתר לחץ דם עורקי, אנמיה, שיכרון), חירשות בגווני הלב, אוושה תפקודית, טכיקרדיה, שינויים באק"ג, אי ספיקת לב. חולים עלולים לחוות שלשול רעיל, לעתים קרובות סטומטיטיס.

שיטות מחקר נוספות. שינויים בניתוח השתן (ירידה במשקל הסגולי, הופעת חלבון, אלמנטים נוצרים) מצביעים על נוכחות של כליות, כמו גם עלייה בתכולת שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין בדם. מתגלים סימנים של דיסלקטרוליטמיה, אנמיה, לויקוציטוזיס מופיעים.

טיפול בתרדמת אורמית זה מכוון לניקוי רעלים מהגוף, להילחם בחמצת מתהווה, להחליף את תפקוד הכליות. השגת מטרות אלו קשה במיוחד במקרים של תרדמת המתפתחת באיטיות במחלת כליות כרונית קשה. הטיפול היעיל ביותר לסוג זה של תרדמת הוא המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. לשתי השיטות אותן אינדיקציות, אך התוויות נגד שונות. במקרים בהם אין אפשרות להמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית, יש לנקוט באמצעים טיפוליים להשגת המטרות באמצעים אחרים. לצורך ניקוי רעלים - הקזת דם בכמות של 200-400 מ"ל או החלפת עירוי דם (4-5 ליטר) למספר ימים (5-7 פעמים). החדרת תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת מניטול 10-20%, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% בכמויות המחושבות על ידי משתן; hemodez, שטיפת קיבה עם פתרונות אלקליין (לדוגמה, תמיסת סודה) 2-3 פעמים ביום. עדיף לשטוף את הקיבה עם בדיקה עם תמיסה של 2-3% סודה בכמות של 4-5 ליטר. כדי לשטוף את המעיים, נעשה שימוש בחוקני סיפון עם תמיסת סודה בכמות של 6-8 ליטר ומה שנקרא שטיפת מעיים. שטיפות מעיים וקיבה מסייעות בניקוי הדם מרעלים. בעת הקאות, 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10% מנוהל תוך ורידי; 0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית. כאשר מתרגש, כלורלי הידרט (50 מ"ל של תמיסה של 3-5% בחוקן), פנוברביטל, עטיפות רטובות נקבעות, עם גירוד בעור, שטיפת העור עם אלכוהול קלן, סליצילית או קמפור עוזרת. במקרה של אנמיה וירידה בהמטוקריט מתחת ל-20%, יש לציין עירוי תאי דם אדומים (200-300 מ"ל). טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע במטרה של ירידה מתונה הדרגתית בלחץ הדם. כדי להפחית את קטבוליזם החלבון, לשפר תהליכי תיקון בכליות, סטרואידים אנבוליים נקבעים (nerobol, methandrostenolone 5 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 15-20 ימים). חלק חשוב בטיפול באורמיה מוקדמת הוא מינוי חולים עם תזונה המכילה כמות מינימלית של חלבון, המגבילה בחדות את צריכת המלח. מומלצת דיאטת N7a שפותחה על ידי המכון לתזונה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. הוא מכיל 20 גרם חלבון ליום, המסופקים מחלבונים מהחי בדרגה גבוהה (בשר מבושל -26.5; חלבון ביצה), לחם כלורי ללא חלבון, תבשילים ותוספות מירקות, עשבי תיבול, חלב ומוצרי חלב, פירות, סוכר, ויטמין- מרתח פירות יער. מינוי דיאטה דלת חלבון באי ספיקת כליות מתקדמת תורם להעלמת תסמינים אורמיים ולירידה ברמת הסיגים החנקניים (אוריאה, חנקן שיורי). עם זאת, שימוש ארוך טווח בדיאטה זו גורם לחולים לתחושת רעב ולרדת במשקל, ולכן ככל שתסמיני האורמיה נעלמים, יש להשתמש בדיאטה פחות קפדנית.

תרדמת אורמית היא השלב האחרון בהתפתחות מחלות הגורמות לנזק לכליות. אלה כוללים: גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס, נפרואנגיוסקלרוזיס, מחלה פוליציסטית (כל המחלות הקשורות לשינוי ממאיר ברקמת הפרנכימה). ההפרעה מאופיינת בשיכרון מוחלט של הגוף עם תוצרי חילוף החומרים של חנקן (סיגים), הנגרמת על ידי חוסר האפשרות להוציאם מהגוף עקב תפקוד לקוי של הכליות.

אצל מבוגרים

תרדמת אורמית יכולה להתפתח אצל ילדים ומבוגרים כאחד. במקרה השני, העדות האופיינית למחלה מתקדמת היא אי ספיקת כליות ותסמינים נלווים. עם הזמן, החולה מתחיל משתן חזק (לשתן שנוצר בגוף יש צפיפות מופחתת ביחס למצב הרגיל), בעוד שתן מתרחש לרוב בלילה. ביקורים חוזרים בערב בשירותים (נוקטוריה) נגרמים מהפרה של יכולתו של מנגנון הכליות לרכז שתן במהלך השינה. מאפיין אופייני הוא שלמרות כמות הנוזלים הגדולה המופרשת, המספר הכולל של תוצרי הפסולת המופרשים מהגוף (כולל חומרים חנקניים כמו קריאטינין, אינדיקן וחומצות אמינו) מצטמצם באופן שיטתי. בשל התנהגות זו של מנגנון השתן, רמת החנקן השיורית בדם עולה, מה שמוביל להתפתחות אזוטמיה.

יחד עם זאת, עקב הפרות חמורות של חילוף החומרים של חלבון בדם וברקמות שונות של הגוף, נשארים מוצרי פסולת, המופרשים בדרך כלל על ידי הכליות. זה מוביל להתפתחות של חמצת (לא מחלה, אלא מצב המאופיין בחומציות מוגברת של הגוף), אשר יחד עם אזוטמיה, גורם לשיכרון חמור באורמיה. לתרדמת אורמית, אופייני ביטוי הדרגתי ואיטי למדי של כל הסימפטומים. עם החמרה באי ספיקת כליות, הנפח הכולל של השתן המיוצר יורד, עקב כך מתקדמת האוליגוריה, אך המשקל הסגולי של תוצר הפסולת נשאר נמוך באופן יציב.

מכיוון שהביטוי הקליני הבולט ביותר של שיכרון אורמי של הגוף הוא פגיעה במערכת העצבים, חולים רושמים לעתים קרובות עלייה בחולשה כללית, עייפות וחוסר יכולת להתרכז. מצב זה מלווה בכאבי ראש ותחושת כבדות. עקב התפתחות של שינויים משמעותיים ברשתית, נרשמת הידרדרות בראייה, ולאחר מכן עצמים נראים מטושטשים. ככל שהתפתחות התרדמת מתקדמת, כך ההשלכות חמורות יותר: פגיעה בזיכרון, הופעת נמנום ואדישות, אדישות לכל מה שמסביב.

בילדים

עם מחלה כזו אצל ילדים, מצבם מחמיר בהדרגה. רפואת ילדים אומרת שגופו של הילד רגיש אף יותר להשפעות של חומרים חנקניים המצטברים בו בזמן תרדמת אורמית, מה שמוביל לתוצאות חמורות. עם התפתחות תרדמת, המצב הכללי בילדים בדרך כלל רק מחמיר. עקב פגיעה במערכת העצבים, התנהגותו של התינוק מתרגשת בחדות, הוא מתחיל לראות הזיות. מצב זה מלווה בדרך כלל באובדן הכרה נוסף. במקביל, מתרחשות הפרעות נשימה תקופתיות, וריחות אמוניה מהפה. על גופו של חולה קטן, לא רק דימום מוגבר (לדוגמה, באתרי הזרקה, כמו גם בחניכיים ובאף), אלא גם התפתחות של כיבים ונמק על הממברנות הריריות (למשל, בחלל הפה). ). ישנם שינויים בעבודת הלב: גבולות האיבר הזה מתרחבים, וגווני הלב הופכים לחירשים, מה שמלווה גם בעלייה בלחץ הדם. במקרים רבים, לוקוציטוזיס נצפתה יחד עם תרדמת אורמית. ריח האמוניה מורגש מהפה.

לפני תרדמת, הילד נמצא במצב טרום-תרדמת במשך זמן רב. הוא הופך לרדום, אדיש, ​​מנומנם, מתעצבן בקלות. כאבי ראש מתגברים בהדרגה, התיאבון נעלם (מה שעלול להוביל גם להתפתחות אנורקסיה). ישנן תקלות בגוף, המתבטאות בבחילות והקאות מתמשכות (במיוחד לפני ארוחות או בבוקר). ההקאה היא בדרך כלל סמיכה ובעלת הפרשת דם אופיינית. כמעט תמיד נצפה שלשול. בקשר עם התייבשות הגוף בתרדמת אורמית, העור הופך יבש, לפעמים יש גירוד גובר. במקרים מסוימים של תרדמת אורמית, נמצא אנמיה.

הסיבות

תרדמת אורמית מתפתחת בעיקר עקב אי ספיקת כליות (הזנים האקוטיים או הכרוניים שלה). פתולוגיה זו מאופיינת בסינון לקוי של שתן בכליות, עקב כך תוצרים מטבוליים אינם מופרשים מהגוף במלואם, שוקעים ומצטברים ברקמותיו השונות. יחד עם זאת, אוריאה וקריאטין, כאשר הם חודרים למוח, מובילים להפרעה בעבודתו, לבעיות חשיבה בולטות, שבמקרים אחרים מסתיימת באובדן הכרה, יחד עם הידרדרות במחזור הדם והפרה של מערכת הנשימה. תהליכים.

מחלות רבות של מערכת גניטורינארית וגורמים המשפיעים לרעה על המנגנון הכלייתי מובילים להתפתחות אי ספיקת כליות. הסיבות הבאות נחשבות לנפוצות ביותר:

• glomerulonephritis (פגיעה בגלומרולי של הכליות);
• pyelonephritis (תהליך דלקתי חיידקי);
• השימוש במשקאות אלכוהוליים ובנוזלים טכניים;
• התייבשות;
• דימום חריף (דימום מכלי דם);
• הלם אנפילקטי;
• הרעלה באמצעות תרופות, מזון, רעלים (במיוחד אם הם מכילים בנזן, עופרת וכן הלאה).

מחלת Urolithiasis

בנוסף, הבעיה עשויה להיות במקומות אחרים. עקב הפרה של יציאת השתן (לדוגמה, עם אבנים בכליות או אורוליתיאזיס, כמו גם אדנומה של הערמונית), זה עומד בשלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן בכליות, הורס את קרומי האבובות של האיבר. זה גורם לשתן להיכנס ישירות לזרם הדם. למרבה המזל, זה קורה לעתים רחוקות למדי, כי לפני קיפאון השתן, החולה מתחיל לסבול מכאבים חדים באזור המפשעתי, אשר בהחלט יובילו אותו לביקור אצל הרופא. אבל במקרים שבהם תעלות השתן סתומות מעל רמת יציאת הדם ממנגנון הכליה, התפתחות תרחיש כזה היא סבירה יותר. הסיבה העיקרית לחסימת יציאת הנוזל הביולוגי היא היווצרות של אבן, אך במקרים מסוימים, תרדמת אורמית קשורה להופעת גידול.

תסמינים

עם מהלך התרדמת האורמית, סימנים להתפתחותה מתעוררים ומשלימים זה את זה בהדרגה, כאשר רקמת הכליה (פרנכימה) מתה. חולים במחלה זו מאופיינים בחולשה כללית, אובדן תיאבון מוחלט, ירידה בנפח השתן המופרש או היעדר מוחלט שלו, והופעת בצקת. תופעות אלו עולות בחילה, הקאות ושלשולים. לעתים קרובות, לחולים יש תלונות על כאב באזור הלב, ועם הקשבה זהירה, יש להם חיכוך פריקרדיאלי.

ככל ששלב המחלה חמור יותר, הסימפטומים של הנגע מתחזקים. חולים חווים קוצר נשימה (לעיתים קרובות נשימה רועשת של Kusmaul, כמו במקרים של תרדמת סוכרתית). במצב זה מתפתחת חמצת (עם פגיעה במרכזי העצבים), וכן הופעת שטפי דם בעור, בריריות ובמוח. עם ההידרדרות במצב הבריאותי של החולים, הם מתעניינים פחות ופחות בכל מה שקורה מסביב, ולאחר מכן מתחיל קהות חושים והסיום ההגיוני של מחלה זו הוא תרדמת אורמית. במצב זה, לעיתים נצפות תקופות של התעוררות פסיכומוטורית פתאומית, המלוות באשליות והזיות. בנוסף, הסימנים עשויים לכלול צבע עור אופייני, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס ונגעים בקרקעית העין.

שלבים

תרדמת אזוטמית או אורמית מסווגת לפי רמת הפרעת ההכרה:

• האטת תגובת המטופל, היעלמות כמעט מוחלטת של מיומנויות מוטוריות ותגובות, קושי במגע (אך האפשרות לבסס אותה עדיין נותרת);
• מצב ספונטני בו אדם נמצא בשינה עמוקה, קשה מאוד להוציאו ממנו ומתאפשר רק בעזרת גירוי כאב רב עוצמה;
• שלילה מוחלטת של התודעה והעלמת תגובות לכל גירויים, מלווה בהפרות חמורות של תהליכי הנשימה, זרימת הדם וחילוף החומרים.

בזמן תרדמת, סולם הפרעת ההכרה מוערך לפי הקטגוריות הבאות: פתיחת עיניים, דיבור ותגובות מוטוריות (לפי סולם גלזגו). ישנם שלושה סוגים של תרדמת, המשתנים בחומרתם:

• בינוני (מ-6 עד 8 נקודות);
• עמוק (מ-4 עד 5);
• טרמינלי (הרציני ביותר, בו המטופל מקבל 3 נקודות בלבד).

עקב הרעלה מתמשכת של הגוף עם חומרים חנקניים במהלך תרדמת אורמית, מתרחשת אי ספיקת כבד. לכן, במהלך אורמיה, אמוניה שמסתובבת בדם ופנולים המסונתזים במעיים מצטברים בדם עקב הפרה של תהליך הסינון בכליות ובכבד. למוצרי פסולת אלו יש תפקיד מרכזי ביצירת אנצפלופתיה בכבד (בגללם מתפתחת גם תרדמת אורמית). עם זאת, האלגוריתם להתרחשות של מחלה כמו תרדמת אורמית עדיין לא נחקר במלואו. במקרים מסוימים של תרדמת אורמית עקב התפתחות בצקת מוחית, שהיא תוצאה של אי ספיקת כליות, ריאת או לב, מתרחשת תוצאה קטלנית.

סיבוכים והשלכות

הסיבוכים החמורים ביותר המאפיינים תרדמת אורמית נחשבים לבעיות הקשורות למערכת העצבים. הם בדרך כלל מופיעים לאחר הוצאת אדם מתרדמת. זה לא מוביל לנכות, אבל כמעט תמיד יש למטופלים בעיות בדמות ליקויים בתודעה, בחשיבה, בזיכרון, בשינויים באופי וכדומה.

כדי למנוע בעיות כאלה, יש להתייעץ מיד עם רופא ברגע שמבחינים בתסמינים הראשונים ובסימנים האופייניים למצב כמו תרדמת אורמית (לעיתים יש צורך בטיפול חירום). אורולוג לא יעזור לך במקרה של תרדמת אורמית - מכשיר החייאה מתמחה במחלה כזו. קשורה לכך העובדה שחולים כאלה מטופלים בתרדמת אורמית (כמו גם אזוטמיה או כליות) ביחידה לטיפול נמרץ.

אבחון של תרדמת אורמית

קודם כל, הרופא צריך ללמוד את ההיסטוריה של המטופל. אם הוא מכיל אינדיקציות לאחת מהמחלות המעוררות התפתחות של אי ספיקת כליות (או אם החולה נצפה על ידי רופא בקשר לכך), אז זה לא קשה לאבחן מישהו עם קדםקומה.

בעיות מופיעות כאשר אין מידע על מחלת כליות באנמנזה (זה קורה עם גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס או מחלה פוליציסטית), ואי ספיקת כליות היא הסימן הראשון לתרדמת אורמית. אך גם במקרים אלו, המצב הטרום-קומטוני (או התרדמת האורמית עצמה) הוא רק לעתים נדירות השלב האחרון של המחלה, שכן מבשריהן יכולות להיות מחלות אחרות המאופיינות בקצב זרימה נמוך, מה שרק מסבך את האבחנה.

עם זאת, מטופלים שאין להם אנמנזה קודמת הקשורה לכליות מגיעים לרוב לרופא כבר במצב טרום-תרדמת או אפילו במצב של תרדמת. כאן יש צורך להבחין בין תרדמת אורמית לתרדמת, שהסיבה לה הייתה התפתחות של גורמים אחרים.

טיפול בתרדמת אורמית

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בתרדמת אורמית - טיפול תרופתי וחומרה. במקרה הראשון, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של נפחים מרשימים של נוזל, כלומר, תמיסות מלח (המרכיבים שלהם יכולים להיות גלוקוז, מלח וכן הלאה). לאחר החדרת נפח מסוים של תמיסה נוזלית, המשמשת להפחתת ריכוז החומרים החנקניים הזמינים, משתמשים במשתנים המסייעים בסינון ובסילוק מוצרים מטבוליים מהגוף. היעילים ביותר מבין החומרים הללו הם Lasix ו- Furosemide. ניתן לרכוש תרופות כאלה באופן עצמאי בבית המרקחת ללא בעיות, אך בשל העובדה שהן ניתנות תוך ורידי, זה לא הגיוני.

טיפול רפואי

בטיפול תרופתי משתמשים לרוב בתרופות למניעת קרישת חלבון בדם. התרופה המפורסמת ביותר מסוג זה היא הפרין, שגם היא ניתנת אך ורק בטיפול באשפוז. במקרים מסוימים (החמורים ביותר) של תרדמת אורמית משתמשים בתרופות הורמונליות (Prednisolone, Dexamethasone וכדומה).

טיפול בחומרה משמש לא רק במקרה של טיפול בתרדמת אורמית, אלא גם אם יש צורך לחסל את הגורם לה. לדוגמה, במקרים בהם תרדמת בתרדמת אורמית מעוררת היווצרות של אבן או גידול, פשוט אי אפשר להימנע מהתערבות כירורגית. עם ערמונית מוגדלת המפריעה ליציאת שתן תקינה, יש צורך בהחדרת צנתר השופכה, ולאחר מכן נעלמים כל הסימפטומים של אצירת שתן ארוכת טווח.

במקרים מסוימים, שיטות מסורתיות (שמרניות) אינן יכולות לנקות לחלוטין את הגוף מרעלים. עם התפתחות תרחיש כזה, פלזמפרזיס והמודיאליזה נחשבים לטיפול הראוי ביותר. במהלך אמצעים טיפוליים כאלה, המטופל מחובר למכשיר מיוחד שמטרתו ניקוי הדם מרעלנים ומוצרים מטבוליים באמצעות סינון נוסף.

לאורך כל הטיפול, המטופל מקבל את המנוחה המחמירה ביותר למיטה. נערכת תזונה מיוחדת (צמחונית), שממנה לא נכללים מזונות המכילים חלבון. כמות הנוזל שאתה שותה, שיכול להיות תה מתוק, לימונדה, מיץ פירות ונוזלים אחרים שאינם מכילים אשלגן, צריכה להיות שווה לנפח השתן. עם אנוריה, צריכת הנוזלים מוגבלת לחלוטין.

טיפול אלטרנטיבי

שיטות טיפול לא מסורתיות, בעלות אופי מניעתי, מכוונות להאט את התקדמות התרדמת האורמית ולקצר את תקופת השיקום. במקרים בהם מתרחשת החמרה של תרדמת אורמית בהיעדר הזדמנות לבקש עזרה ממומחים, ההליכים הפרה-רפואיים הבאים יכולים לעזור:

• לקיחת אמבטיה חמה (טמפרטורת מים 42 מעלות צלזיוס) למשך 15 דקות;
• חוקן בתוספת מלח ותמיסת חומץ (לא מרוכזת);
• לאחר חוקן, לאחר זמן מה, לתת חומר משלשל (Glaxenna עובד היטב).

טיפול אלטרנטיבי

ניתן להשתמש בחלק מהטיפולים גם במהלך המודיאליזה. לדוגמא, קחו תערובת אבקת של מרכיבי האבקה הבאים: כמון, פלפל לבן ושורש שקף ביחס של 7:3:2. התמיסה מיועדת למתן דרך הפה 3-4 פעמים ביום, יש לשטוף אותה עם מרק ורדים.

תכשירים הומיאופתיים מעכבים תרדמת אורמית ועוזרים לשחזר את הבריאות במהירות וביעילות, תוך ביטול השלכות המחלה. כממריץ רב עוצמה של פעילות הלב, נעשה שימוש באמוניה (במיוחד במקרים בהם נמצאו בשתן גלילי דם, חלבון וגליל היאלי). דימום נחשב תופעת לוואי, כמו גם התעלפות חמורה. חומצה הידרוציאנית משמשת גם (מסייעת בייסורים במהלך תרדמת אורמית).

כדי לשפר את תפקוד הניקוז של מערכת השתן, השתמשו בברביריס המצוי, שיש לו גם תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. הוא תורם לסילוק מלחים עודפים, להסרת משקעים ולמניעת היווצרותם. כדי להפעיל את זרימת הדם של איברי הבטן, דלעת מרה משמש, הלבן hellebore יש השפעה חיובית על מערכת העצבים הפגועה.

תרופה הומאופתית עוצמתית נוספת היא גליום-עקב, המשפיעה על הגוף ברמה התאית. יש לו השפעה מועילה על יכולת הניקוז של הרקמות הפרנכימליות של הריאות, הלב, הכליות והכבד ואין לו תופעות לוואי מתועדות.

טיפול כזה נחשב לחלק ממתחם הטיפול בחומרה. פונים אליו רק במקרים של שינויים במבנה רקמות הכליות על מנת למנוע את מותו של החולה. במצב כזה, השתלת כליה תורמת נחשבת למוצא היחיד. כדי לשמור על הפעילות החיונית של הגוף, החולים עוברים המודיאליזה.

מְנִיעָה

שיטת המניעה הברורה ביותר היא שמירה על אורח חיים בריא. יש להימנע מפציעות שונות, הרעלות וגורמים אחרים המשפיעים לרעה על הבריאות והמצב הגופני של הגוף. בנוכחות פתולוגיות מולדות או כרוניות הקשורות למערכת גניטורינארית, יש צורך לאבחן באופן קבוע במרפאה. לפני תכנון הריון מומלץ אבחון לזוגות צעירים שלבני משפחתם יש בעיות בכליות.

תוצאה ותוחלת חיים

אורח חיים בריא

לאחרונה, הפרוגנוזה לאלו שאובחנו עם תרדמת אורמית הייתה שלילית ביותר, אך כבר כעת מספרם של אלו שהשתקם לאחר נסיגת התרדמת האורמית הוא מ-65 ל-95 אחוז. התוצאה החיובית ביותר של המחלה ממתינה לאותם חולים שהחלו לספק שירותים רפואיים כאשר הופיעו התסמינים הראשונים של תרדמת.

עבור חולים הסובלים מתרדמת אורמית כרונית, השימוש במכשיר המודיאליזה מעלה את תוחלת החיים ל-20 שנה בממוצע. בהשתלת כליה שיש לה תופעות לוואי תוחלת החיים עולה בכ-13 שנים, מה שקשור למספר רב של תופעות לוואי.

השלב האחרון בהתפתחות מחלת כליות יהיה תרדמת אורמית. מצב מסוכן הוא המשך הגיוני של pyelonephritis, polycystosis, glomerulonephritis ופתולוגיות אחרות, שהתפתחותן נגרמת על ידי שינויים ברקמת הפרנכימה של הכליה. תרדמת אורמית דורשת טיפול חירום, שכן הופעתה מאופיינת בהרעלת הגוף עם תוצרי מטבוליזם של חנקן. שיכרון מוחלט נגרמת על ידי חוסר האפשרות להסיר סיגים חנקן, שכן הפונקציונליות של הכליות מוגבלת בחדות.

ספציפיות של ביטויים קליניים בילדים ומבוגרים

האטיולוגיה והפתוגנזה של מצב קריטי לחיים טמונים, התואמת את המרפאה של המחלה. הסיווג והאבחון מתבצעים גם לפי גורם קובע זה. במקביל, ביטויים סימפטומטיים מתחילים הרבה לפני תרדמת: החולים מציינים אותם בין 3 ל-9 חודשים.

ביטויים של פתולוגיה מתחילים עם משתן. זהו השם שניתן למצב בו השתן בעל צפיפות נמוכה מדי. זה נעשה תכוף יותר בלילה, מכיוון שהכליות אינן מסוגלות לרכז נוזלים ביולוגיים במהלך השינה. התכונה העיקרית של המחלה היא ששתן המופרש בשפע אינו מסיר פסולת אנושית. לכן, רמת החנקן בדם עולה בהדרגה. מצב עניינים זה מוביל לאזוטמיה.

במקביל, עקב הפרות של חילוף החומרים של חלבון, דם ורקמות מתרכזים תוצרי חיים מטבוליים אחרים בעצמם, מכיוון שהכליות אינן מתמודדות עם חובותיהן. החומציות גוברת בגוף. יחד עם אזוטמיה, זה "מספק" את השיכרון החזק ביותר של הגוף.

באי ספיקת כליות, התמונה הקלינית עולה בהדרגה, ועוברת את השלבים המתאימים. ככל שלכליות יש פחות "יכולת לבצע את תפקידן", כך מופרש פחות שתן בחולה. מתחילה אוליגוריה.

הביטויים הקליניים העיקריים קשורים לפגיעה במערכת העצבים. לכן, האבחנה שלהם מבוססת על סימנים כאלה:

• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• חוסר ריכוז;
• מלווה בתחושת כובד;
• שינויים, ולכן איכות הראייה מידרדרת במהירות;
• ירידה באיכות הזיכרון;
• אדישות מתמדת;
• אדישות למה שקורה.

בילדות, העלייה בסימפטומים היא גם הדרגתית. עם זאת, לתינוקות קשה יותר לסבול את ההשפעות של שיכרון חנקן. העלייה בתרדמת מובילה להופעת הזיות. ופעיל יתר על המידה. המצב הנרגש משתנה.

לפני הנפילה לתרדמת, הילד חווה סימנים כאלה של מצב כליות מופרע:

• עייפות ואדישות;
• נִרגָנוּת;
• חוסר תיאבון;
• כאב ראש מתגבר;
• בחילה מתמדת מלווה בהקאות;
• מתחיל לפני הארוחות;
• קיא מכיל זיהומים בדם;
• צואה נוזלית;
• התייבשות, מה שמוביל לעור יבש;
• גירוד בעור מתחיל;
• דימום מוגבר;
• הופעת כיבים ונמק;
• אנמיה אפשרית.

למחלות של האיברים ה"מנקים" (כבד וכליות) יש תמיד ריח אופייני מהפה. עם אי ספיקת כליות, החולה "מלווה" בריח מתמשך של אצטון.

גורמים והשלכות של פתולוגיה

הפרובוקטור העיקרי של תרדמת אורמית הוא פונקציונליות לא מספקת בצורה חסימתית כרונית או חריפה. עקב מחלה, השתן מסונן בצורה גרועה בכליות. לכן, תרכובות אורגניות לא מטוהרות מצטברות ברקמות, והופכות לרעלים ולרעלים המרעילים את הגוף. אוריאה וקריאטין חודרים לתאי המוח, ומפריעים לתפקוד הטבעי שלו. צלילות המחשבה של המטופל, זרימת הדם ועבודת מערכת הנשימה מופרעים.

הגורמים לפתולוגיה מגוונים. הם מובילים למחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית, אשר משפיעות לרעה על תפקוד הכליות. אנו מפרטים את הגורמים העיקריים הגורמים לפתולוגיה מסוכנת:

• תהליך דלקתי הנגרם על ידי פתוגנים חיידקיים (pyelonephritis);
• אובדן פונקציונליות של הגלומרולי הכלייתי (גלומרולונפריטיס);
• שימוש קבוע בכמויות גדולות ופונדקאיות אלכוהוליות;
• דימום כלי דם (שטף דם);
• התייבשות;
• , הנגרם על ידי מזון, או .

תרדמת חמורה גורמת גם לציסטה ותצורות אחרות בכליות. Urolithiasis, אדנומה של הערמונית גם לעורר הפרה של יציאת השתן. לאחר סטגנציה בשלפוחית ​​השתן, השתן נכנס לכליות ונשאר שם, והורס את האבובות של האיבר. הפרות כאלה גורמות ל"מזיגה" של שתן לדם. מצב מסוכן זה נצפה לעיתים רחוקות, שכן כאשר הוא קודם להתקף, החולה חייב ללכת לבית החולים. רופאים, לאחר שחקרו את הסימפטומים, יאבחנו. לאחר זיהוי הגורם לפתולוגיה ולמחלות נלוות, ייקבע טיפול אובייקטיבי.

ספציפיות של סימפטומים

תסמינים של פתולוגיה מופיעים במקביל להרס של רקמת הכליה. הם מופיעים, מתגברים בהדרגה, משלימים זה את זה. אלה כוללים את הסימנים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• חוסר חשק מוחלט לאכול;
• תפוקת שתן מועטה;
• בחילות, הקאות ושלשולים;
• טכיקרדיה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הזיות ואשליות;
• חומצה;
• דימום (לעור, ריריות, מוח).

ככל שנזק יותר לרקמות הכליות, הסימנים בהירים יותר. ביטויים וגרסאות של מהלך התרדמת האורמית עשויים להיות שונים. אבחון וטיפול דיפרנציאלי מתבצע על פי הקטגוריות הבאות:

• אפשרות לפתיחה;
• תגובת דיבור;
• יכולות מוטוריות.

המרפאה, האבחון והטיפול החירום משתנים בהתאם לסוג התרדמת האורמית. תכונות המדינות מוצגות בטבלה.

גרסאות קליניות אלו נקבעות על ידי אבחנה אחת, אך עקרונות הטיפול בהן יהיו שונים. בכל מקרה, טיפול חירום מיועד לתרדמת אורמית. אחרת, כתוצאה מבצקת מוחית, שהובילה גם לאי ספיקה ריאתית, האדם ימות.

סיבוכים

הסיבוכים העיקריים לאחר תרדמת הם הפרעות במערכת העצבים. עקרונות חיסולם תלויים בסוג התרדמת ומשך הזמן שלה. חולים סובלים משינויים כאלה:

• שינוי בחשיבה;
• פגיעה בזיכרון;
• הפרעת תודעה;
• שינוי אופי.

כדי לא לכלול הפרות כאלה, בביטויים הראשונים של תרדמת, אתה צריך לחפש עזרה רפואית. טיפול חירום וטיפול בתרדמת אורמית מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

פעולות בעלות אופי דחוף

אם אתה חושד בהתפתחות של קדם-קומאטום או תרדמת, נדרש אשפוז מיידי של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ. יש להצטייד במכונת כליות מלאכותית על מנת לבצע המודיאליזה כרונית במידת הצורך.

לפני הבאת החולה לבית החולים, יש לתת לו הרבה נוזלים. מים מינרליים המכילים אלקלי מתאימים היטב למקרה זה. מרחו מים קרים על ראשו של הקורבן.

טיפול חירום בתרדמת אורמית מספק את האלגוריתם הבא של פעולות:

• לשטוף את המעיים והקיבה עם סודה לשתייה;
• השתמש בחומרים משלשלים;
• במקרה של היפונתרמיה, הזרקת תמיסה של נתרן כלורי לשריר;
• עבור hypernatremia, השתמש spironolactone;
• בעזרת מתן תוך ורידי של Trisamine, חמצת מסולקת.
• תמיסות של גלוקוז ונתרן ביקרבונט לרישום לריhydration;
• הורמונים אנבוליים לרשום לנורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון;
• לחסל זיהומים עם אנטיביוטיקה;
• ייצוב מדדי לחץ דם;
• להמריא .

אם הטיפול השמרני נכשל או הנזק לאיברים גדול מדי, נעשה שימוש בהשתלת כליה.

תכונות של אבחון

שיטות ללימוד פתולוגיה תלויות בשלב ההתפתחות שלה. לרוב, הרופא משתמש בנתוני האנמנזה. בהיעדרם וכדי לאשר את האבחנה, נקבעו בדיקות המעבדה הבאות:

• כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• תרבית חיידקים של דם, שתן, צואה.

אירוע אבחון חובה הוא אולטרסאונד של הצפק. במהלך אבחון החומרה, נקבעים גודל ומבנה הכליות.

תכונות של טיפול ואמצעי מניעה

טיפול, שיקום ומניעה של מצב פתולוגי הם המרכיבים העיקריים של איכות חיים טובה לאחר תרדמת אורמית.

השתמש בשני תחומים של אמצעים טיפוליים: שמרני וחומרה. התכונות שלהם מוצגות בטבלה.

כדי לשפר את הבריאות, כמו גם כדי למנוע סיבוכים, דיאטה מיוחדת נקבעת במהלך תקופת הטיפול והשיקום. הוא מספק דחייה מוחלטת של ארוחות המכילות חלבון ושליטה קפדנית על הנוזל שאתה שותה. המצב הנמדד של היום מוצג. בתחילת הטיפול חשוב להקפיד על מנוחה במיטה ומנוחה מלאה.

האפשרויות של הרפואה המודרנית מאפשרות להאריך ולשפר את איכות חייהם של חולים שעברו תרדמת אורמית. שיקום מוצלח נצפה ב-90% מהמטופלים. הטיפול וההחלמה הקלים ביותר לאחריו יתקיימו אצל אנשים שזיהו את הפתולוגיה בזמן על ידי פנייה לעזרה רפואית.

גורמים לתרדמת אורמית

תסמינים של תרדמת אורמית

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

מהי תרדמת אורמית?

תרדמת אורמית (אורמיה) או מתן שתן מתפתחת כתוצאה משיכרון אנדוגני (פנימי) של הגוף הנגרמת מאי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

גורמים לתרדמת אורמית

ברוב המקרים, תרדמת אורמית היא תוצאה של צורות כרוניות של גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס. בגוף נוצרים עודף תוצרים מטבוליים רעילים, מה שמפחית בחדות את כמות השתן היומי המופרש ומתפתחת תרדמת.

הסיבות החוץ-כליות להתפתחות תרדמת אורמית כוללות: הרעלת תרופות (סדרת סולפנילאמיד, סליצילטים, אנטיביוטיקה), הרעלה תעשייתית (מתיל אלכוהול, דיכלורואתן, אתילן גליקול), הלם, שלשולים בלתי פתירים והקאות, עירוי דם לא תואם.

במצבים פתולוגיים של הגוף, מתרחשת הפרה במערכת הדם של הכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת אוליגוריה (כמות השתן המופרשת היא כ-500 מ"ל ליום), ולאחר מכן אנוריה (כמות השתן היא עד 100 מ"ל ליום). מעלה בהדרגה את ריכוז האוריאה, קריאטינין וחומצת שתן, מה שמוביל לתסמינים של אורמיה. עקב חוסר איזון במאזן חומצה-בסיס, מתפתחת חמצת מטבולית (מצב בו הגוף מכיל יותר מדי מזונות חומציים).

תסמינים של תרדמת אורמית

התמונה הקלינית של תרדמת אורמית מתפתחת בהדרגה, לאט. היא מאופיינת בתסמונת אסתנית בולטת: אדישות, חולשה כללית גוברת, עייפות מוגברת, כאבי ראש, נמנום במהלך היום והפרעות שינה בלילה.

תסמונת דיספפטית מתבטאת באובדן תיאבון, לרוב לאנורקסיה (סירוב לאכול). למטופל יש יובש וטעם של מרירות בפה, ריחות של אמוניה מהפה, צמא מוגבר. Stomatitis, גסטריטיס, enterocolitis לעתים קרובות להצטרף.

לחולים עם תרדמת אורמית גוברת יש מראה אופייני - הפנים נראות נפוחות, העור חיוור, יבש למגע, עקבות גירוד נראים עקב גירוד בלתי נסבל. לפעמים ניתן להבחין במשקעים דמויי אבקה של גבישי חומצת שתן על העור. נראות המטומות ושטפי דם, פסוסטיות (חיוורון וירידה באלסטיות של עור הפנים על רקע בצקת קלה), בצקת באזור המותני ובאזור הגפיים התחתונות.

תסמונת הדימום מתבטאת בדימום רחמי, באף, במערכת העיכול. מצד מערכת הנשימה, ההפרעה שלו נצפית, החולה מודאג מקוצר נשימה התקפי. לחץ הדם יורד, במיוחד דיאסטולי.

העלייה בשכרות מובילה לפתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית. תגובת החולה פוחתת, הוא נופל למצב של קהות חושים, המסתיים בתרדמת. במקרה זה, ייתכנו תקופות של תסיסה פסיכומוטורית פתאומית, המלווה באשליות והזיות. עם עלייה בתרדמת, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות מקובלות, האישונים צרים ורפלקסים בגידים מתגברים.

הפתוגנזה של תרדמת אורמית

הסימן הפתוגני והאבחוני החשוב הראשון להופעת תרדמת אורמית הוא אזוטמיה. במצב זה, שאריות חנקן, אוריאה וקריאטינין מוגברים תמיד, האינדיקטורים שלהם קובעים את חומרת אי ספיקת הכליות.

אזוטמיה גורמת לביטויים קליניים כמו הפרעות במערכת העיכול, אנצפלופתיה, פריקרדיטיס, אנמיה, תסמיני עור.

הסימן הפתוגני השני בחשיבותו הוא שינוי במאזן המים והאלקטרוליטים. בשלבים המוקדמים ישנה הפרה של יכולת הכליות לרכז שתן, המתבטאת בפוליאוריה. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות, מתפתחת אוליגוריה, ואז אנוריה.

התקדמות המחלה מביאה לכך שהכליות מאבדות את היכולת לשמר נתרן וזה מוביל לדלדול מלחים בגוף - היפונתרמיה. מבחינה קלינית זה מתבטא בחולשה, ירידה בלחץ הדם, טורגור עור, עלייה בקצב הלב, עיבוי הדם.

בשלבים הפוליאוריים המוקדמים של התפתחות האורמיה נצפית היפוקלמיה המתבטאת בירידה בטונוס השרירים, קוצר נשימה ולעיתים קרובות עוויתות.

בשלב הסופני מתפתחת היפרקלמיה המאופיינת בירידה בלחץ הדם, קצב הלב, בחילות, הקאות, כאבים בחלל הפה והבטן. היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה הם הגורמים להפרעות, התקפים, הקאות, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס.

החוליה השלישית בחשיבותה בהתפתחות אורמיה היא הפרה של מצב החומציות של הדם ונוזל הרקמה. במקביל, מתפתחת חמצת מטבולית, המלווה בקוצר נשימה והיפרונטילציה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של תרדמת אורמית

תרדמת אורמית היא השלב האחרון של אי ספיקת כליות כרונית (CRN), השלב הקיצוני שלו. הסיבות השכיחות ביותר ל-CNP: גלומרולונפריטיס כרונית עד פיאלונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית, עמילואידוזיס. פחות שכיח, CNP נגרם על ידי קולגן נפרופתיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה תורשתית ואנדמית, גידולים של הכליות ודרכי השתן, הידרונפרוזיס וסיבות אחרות. למרות מגוון הגורמים האטיולוגיים, המצע המורפולוגי העומד בבסיס CNP חמור דומה. זהו תהליך פיברופלסטי המוביל לירידה במספר הנפרונים הפעילים, שמספרם בשלב הסופני של אי ספיקת כליות יורד ל-10% או פחות בהשוואה לנורמה. בהקשר זה, התוצרים הסופיים של חילוף החומרים אינם מוסרים לחלוטין על ידי הכליות ומצטברים יותר ויותר בדם. נכון להיום, ידועים יותר מ-200 חומרים המצטברים בכמויות מוגברות בנוזלים ביולוגיים שונים בגוף עם אורמיה, אך עדיין אי אפשר לומר בדיוק את מי מהם יש לייחס ל"רעל האורמי". בזמנים שונים, תפקיד זה הוקצה לסירוגין לאוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, פוליפפטידים, מתילגואנידין, חומצה סוקסינית גואנידין ותרכובות אחרות. נכון להיום, מאמינים שלמולקולות "בינוניות" עם משקל מולקולרי של 300-1500 דלטון יש השפעה רעילה על רקמת העצבים. אלה כוללים בעיקר פפטידים פשוטים ומורכבים, כמו גם פוליאניונים, נוקלאוטידים וויטמינים. מולקולות "בינוניות" מעכבות את ניצול הגלוקוז, hematopoiesis, פעילות פגוציטית של לויקוציטים. עם זאת, יהיה זה שגוי להפחית את הפתוגנזה של שיכרון אורמי רק לפעולה של מולקולות "בינוניות". יש חשיבות רבה ליתר לחץ דם, שינויים חומציים, חוסר איזון אלקטרוליטים, וככל הנראה, כמה גורמים אחרים.

מרפאת תרדמת אורמית

התפתחות של תרדמת אורמית במשך זמן רב (מספר שנים, לעתים נדירות חודשים) קודמת ל-CNP. ביטויים ראשוניים של אי ספיקה מתבטאים בצורה לא חדה ולעתים קרובות מתייחסים אליו בצורה נכונה רק בדיעבד. עייפות מוגברת, פוליאוריה קלה נראים. ביטויים קליניים בתקופה זו נובעים מאופי המחלה הבסיסית. מצב טרום-קומטום מתרחש על רקע של אנצפלופתיה אורמית ונזק לאיברים ומערכות אחרות (בעיקר לב וכלי דם). בהתפתחות של אנצפלופתיה אורמית, התפקיד העיקרי הוא על ידי הפרה של תהליכי חיזור ברקמת המוח, עקב רעב חמצן, ירידה בצריכת גלוקוז ועלייה בחדירות כלי הדם. קצב ההתפתחות של היפראזוטמיה חשוב גם הוא (שינויים במערכת העצבים המרכזית נצפים לעתים קרובות יותר ובולטים יותר עם התפתחותה המהירה), רמת לחץ הדם, תדירות משברים בכלי דם במוח, חומרת החמצת, הפרעות אלקטרוליטים. (חשובים במיוחד הם הריכוז והיחס של אלקטרוליטים בודדים בנוזל השדרה, שאינם תמיד עולים בקנה אחד עם האינדיקטורים המתאימים בדם). תסמינים של אנצפלופתיה אורמית אינם ספציפיים. לרוב, חולים מתלוננים על כאבי ראש, ראייה מטושטשת, עייפות ודיכאון מוגברת, ישנוניות (אך השינה אינה מתרעננת), לעיתים לסירוגין בהתרגשות ואף באופוריה. לעיתים יש פסיכוזות עם הזיות, דיכאון ובהמשך עם פגיעה בהכרה ברמה כזו או אחרת (לפי הסוג ההזוי או ההזוי-אמנטלי). הפרעת הכרה ב-15% מהמקרים מקדימה או מלווה בהתקפים עוויתיים שלהם, המהווים אינדיקטור לחומרת המצב. הביטויים הקליניים של התקפים זהים לאלה של התקפי אקלמפסיה כלייתית. בדיוק כמו האחרונים, הם נובעים בעיקר מיתר לחץ דם עורקי שנצפה כמעט בכל החולים בשלב המאוחר של CNP. בנוסף, תפקיד חשוב הוא על ידי חמצת מטבולית, היפר הידרציה (בצקת מוחית), היפרקלמיה, כמו גם מצב של מוכנות עוויתית (הנקבעת גנטית או כתוצאה מפציעות בגולגולת, זיהום עצבי, אלכוהוליזם). שינויים באלקטרואנצפלוגרמה אינם ספציפיים, בדומה לאלו הנצפים בתרדמת כבדית והיפר הידרציה (ירידה במשרעת תנודות קצב אלפא, הופעת גלים מחודדים ומשהוקים, הפעלה של גלי בטא בנוכחות גלי תטא אסימטריים). חומרת השינויים הללו אינה מתואמת עם מידת ההיפראזוטמיה, אך עם זאת, שינויים משמעותיים ב-EEG נצפים בשלב הסופני של המחלה והם סימן להופעת פרקומה או תרדמת (במיוחד אם הם מתרחשים בפתאומיות על רקע של אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת לאט). האדישות והישנוניות, בלבול התודעה גוברים בהדרגה, מפנים את מקומם לפעמים להתרגשות עם התנהגות לא נכונה, ולפעמים להזיות. בסופו של דבר מתחילה תרדמת. זה יכול להתרחש גם בפתאומיות על רקע של אנצפלופתיה חמורה בינונית במהלך ההריון, התערבויות כירורגיות, פציעות, תוספת של מחלות ביניים, התפתחות של כשל במחזור הדם, אובדן גדול של אשלגן במהלך הקאות ושלשולים, הפרה חדה של התזונה והמשטר. , החמרה של המחלה הבסיסית (גלומרולו או פיילונפריטיס, קולגן נפרופתיה וכו').

בנוסף לפגיעה במערכת העצבים, במצב טרום-קומטום ותרדמת, ישנם גם ביטויים של אי ספיקה בתפקוד של איברים ומערכות גוף אחרות. ב-90% מהחולים עם אורמיה בשלב הסופני, לחץ הדם עולה. לעתים קרובות יחסית יש גם אי ספיקת מחזור (בעיקר חדר שמאל), פריקרדיטיס, נשימה של Cheyne-Stokes או Kussmaul, אנמיה, דיאתזה דימומית, גסטריטיס, אנטרוקוליטיס (לעיתים קרובות שוחקת ואף כיבית).

בשנים האחרונות, מקרים של אוסטאופתיה אורמית ופולינוירופתיה הפכו לשכיחים יותר. אין הקבלה מוחלטת בין מידת חומרת הפגיעה במערכת העצבים לבין ריכוז האוריאה, הקריאטינין והחנקן שאריות בדם, אך היא עדיין מוגברת משמעותית בקדםקומה ובתרדמת. לעתים קרובות נצפה גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה, חמצת.

אבחון ואבחון מבדל תרדמת אורמית

אם יש אינדיקציות באנמנזה של מחלה המובילה לאי ספיקת כליות כרונית, ועוד יותר אם החולה נצפה על ידי רופא על אי ספיקה זו, אז האבחנה של תרדמת אורמית או מצב טרום קומאטי אינו קשה. הם מתרחשים במקרים בהם אין אינדיקציות למחלת כליות באנמנזה (לעתים קרובות עם גלומרולונפריטיס כרונית ראשונית או פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית) ואי ספיקת כליות היא הביטוי הראשון של המחלה. אך גם במקרים אלו, קדםקומה או תרדמת הם לעתים נדירות תחילתה של המחלה; קודמים לה ביטויים קליניים אחרים של אי ספיקת כליות, המתקדמת באיטיות יחסית. אף על פי כן, חולים בודדים עם אורמיה ללא "היסטוריה כלייתית" מגיעים לראשונה לרופא בטרום-תרדמת או אפילו בתרדמת. אז יש צורך להבדיל בין תרדמת אורמית לבין תרדמת של אטיולוגיה אחרת. סימנים של תרדמת אורמית: צבע עור אופייני, נשימה אמוניה, יתר לחץ דם, פריקרדיטיס, שינויים בקרקעית הקרקע, שינויים בשתן. במקרים קשים חשובה בדיקת דם ביוכימית (עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן), ירידה בסינון הגלומרולרי. נכון, שינויים כאלה אפשריים באי ספיקת כליות חריפה, אבל במקרה זה חייבות להיות סיבות מתאימות (עירוי של דם לא תואם, אלח דם, שיכרון וכו'), התפתחות איטית יחסית של אזוטמיה, היעדר אוליגואנוריה, יתר לחץ דם.

יתכן גם רעיון של תרדמת היפוכלורמית המתפתחת עם אובדן גדול של כלורידים (הקאות תכופות, שלשולים רבים, שימוש לרעה במשתנים וכו'). אבל עם האחרון, הקאות, שלשולים מופיעים הרבה לפני התפתחות הפרעות נוירולוגיות, שינויים בשתן נעדרים או קלים מאוד, כמות הכלורידים בדם מופחתת בחדות, אלקלוזה נצפית.

בירור הסיבה שהובילה להתפתחות תרדמת אורמית חשובה בעיקר במקרה של שימור אורמיה כתוצאה מהפרה של יציאת השתן באדנומה או סרטן שלפוחית ​​השתן, דחיסה של שני השופכנים על ידי גידול או חסימה של שלהם. אבנים. במקרים אלה, החזרת זרימת השתן התקינה מוציאה את המטופל במהירות מהמצב הקדם-קומטאלי. אבחון שימור אורמיה מבוסס על נתוני אנמנזה וניתוח יסודי של הרשומות הרפואיות, ובמקרה של אי-ספיקה יש צורך בבדיקה אורולוגית ביחידה האורולוגית או לטיפול נמרץ (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל).

טיפול בתרדמת אורמית

חולים במצב טרום-תרדמת או במצב של תרדמת חייבים להתאשפז במחלקות נפרולוגיות מיוחדות המצוידות במנגנון כליה מלאכותי להמודיאליזה כרונית. שם מתבצע טיפול ניקוי רעלים: neocompensan או gemodez מוזרקים לווריד 300-400 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע, 75-150 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20-40% עם אינסולין (בשיעור של 5 IU ל-20 גרם גלוקוז ) 2 פעמים ביום, וגם בנוכחות התייבשות 500-1000 מ"ל של תמיסה של 5-10% גלוקוז תת עורית. בנוסף, משתמשים במינונים גדולים של לאסיקס (מ-0.4 עד 2 גרם ליום לווריד בקצב של לא יותר מ-0.25 גרם לשעה). בהשפעתם, משתן עולה, לחץ הדם יורד, הסינון הגלומרולרי עולה והפרשת שתן של K +, Na +, אוריאה. עם זאת, בחלק מהחולים קיימת עמידה בפני פעולתן של נגזרות של חומצות אנתרניליות ואתקריניות ומשתנים אחרים. תפקוד ההפרשה של הכליות עולה גם בהשפעת עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או היפרטונית (2.5%), 500 מ"ל טפטוף לווריד. עם זאת, עם לחץ דם גבוה והיפר הידרציה, הכנסת פתרונות אלה אסורה. אפילו עם הסימנים הראשוניים של אי ספיקת מחזור הדם, יש לציין הכנסה של 0.5 מ"ל מתמיסה 0.06% של קור-גליקון או 0.25 מ"ל של תמיסה 0.05% של סטרופנטין לווריד (גליקוזידים לבביים עם אי ספיקת כליות חמורה ניתנים בחצי מינון, המרווחים בין הניהול שלהם מתארכים). תיקון של הפרות של הומאוסטזיס הוא גם הכרחי. במקרה של היפוקלמיה, 100-150 מ"ל של תמיסה 1% של אשלגן כלורי ניתנת תוך ורידי, עם היפוקלצמיה - 20-30 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט 2-4 פעמים ביום, עם היפרקלמיה - תוך ורידי. תמיסה של 40% גלוקוז ואינסולין תת עורית (יש לקבוע את תכולת האשלגן לא רק בפלזמה, אלא גם באדמית). עם שינוי אצידוטי מובהק, יש לציין עירוי תוך ורידי של 200-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 3% או 100-200 מ"ל של תמיסת 10% נתרן לקטט (עם אי ספיקת חדר שמאל חמור, הנטילה שלהם היא התווית נגד). תרופות להורדת לחץ דם חשובות (4-8 מ"ל מתמיסת דיבזול 1% או 0.5% לשריר או תוך ורידי ו-1-2 מ"ל מתמיסה 0.25% של ראסדיל לשריר); בעתיד, רסרפין, קלונידין (המיטון), מתילדופה (דופגיט) נקבעים בפנים.

כמו כן מוצגות שטיפות בשפע של הקיבה והמעיים עם תמיסה של 3-4% של נתרן ביקרבונט. אם הטיפול השמרני נכשל, נעשה שימוש בהמודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית.

לאחר הסרה מתרדמת של חולים עם שימור אורמיה, העברה. ילדים במחלקה האורולוגית. באורמיה של אטיולוגיה אחרת ממשיכים בטיפול בדיאליזה כרונית או בדיאליזה פריטונאלית (בחלק מהמקרים לקראת השתלת כליה), עם שיפור משמעותי מועברים לתזונה דלת חלבון (כגון דיאטת Giova-netty).

פרוגנוזה לתרדמת אורמיתלפני שזה היה ממש לא חיובי. לאחר הכנסת שיטות ניקוי חוץ-כליות (דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה), הוא השתפר משמעותית. עדיף אם טיפולים אלו מיושמים כבר בביטויים הקליניים הראשוניים של מצב טרום-תרדמת, וחמור יותר כאשר התרדמת כבר התפתחה. הפרוגנוזה מחמירה גם על ידי מחלות ביניים, דימום. סכנה מיוחדת הם שטפי דם במוח, דימום במערכת העיכול, דלקת ריאות. עם שימור אורמיה, הפרוגנוזה תלויה באופן משמעותי ביכולת לחסל את החסימה ליציאת השתן.

מניעת תרדמת אורמית

קודם כל, יש צורך באיתור בזמן, בדיקה רפואית וטיפול זהיר במחלות שמובילות לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות (גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס, מחלה פוליציסטית, סוכרת וכו'). אם אי הספיקות כבר התפתחה, אז יש צורך לקחת את כל החולים למרפאה בהקדם האפשרי ולבצע עבורם טיפול שיטתי. יש צורך להגן עליהם מפני זיהומים ביניים, להימנע מהתערבויות כירורגיות במידת האפשר, להילחם נגד כשל במחזור הדם, דימום. נשים הסובלות אפילו מהדרגות הראשוניות של אי ספיקת כליות לא צריכות ללדת. יש צורך בטיפול שמרני מתוכנן ושיטתי במוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת פריאדניטיס מגרגרת וכו'). נושא התברואה התפעולי מוכרע בכל מקרה לגופו. זה יכול להיעשות רק בדרגות ראשוניות של אי ספיקת כליות.

בשל העובדה שהאנטיביוטיקה מופרשת בעיקר בכליות, המינון שלהן יורד עם התקדמות אי ספיקת הכליות, ויש להימנע מאנטיביוטיקה נפרוטוקסית ואוטוטוקסית (סטרפטומיצין, קנאמיצין, נאומיצין, טטרציקלינים, גנטמיצין ועוד) וכן מסולפונאמידים. בנוסף, יש להימנע משימוש שיטתי באופיאטים, ברביטורטים, כלורפרומאזין, מגנזיום סולפט, הן בגלל האטת הפרשתם על ידי הכליות ב-CNP, והן בגלל שעל רקע שיכרון אורמי, השפעת חומרים אלו על מערכת העצבים המרכזית בולטים יותר, ולכן הם עלולים לזרז את הופעת התרדמת האורמית.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

בקשר עם

תרדמת אורמיתמתפתח בחולים עם אי ספיקת כליות עם glomerulonephritis, pyelonephritis, מחלת כליות פוליציסטית, סוכרת, urolithiasis, כמו גם הרעלה עם רעלים נפרוטרופיים, הלם. בפתוגנזה של תרדמת אורמית, התפקיד העיקרי הוא שיכרון הולך וגובר עם מוצרים מטבוליים המופרשים בדרך כלל בשתן, הפרעות במצב חומצה-בסיס ובאיזון האלקטרוליטים ודיספרוטינמיה. היפוקסיה עקב הפרעות במחזור הדם, שיכרון עם תרכובות הנוצרות במעיים במהלך פירוק חלבון. תחילתה של תרדמת אורמית היא בדרך כלל הדרגתית. התפתחות התרדמת קודמת לגרד חמור, כאב ראש מתגבר, היחלשות הזיכרון והקשב, ראייה מטושטשת, בחילות, הקאות, לעיתים פרכוסים, הזיות, בלבול. Sopor ותרדמת מתפתחים. העור חיוור, יבש, עם עקבות של שריטות. יש מיוזיס, נשימה של צ'יין-סטוקס, לפעמים קוסמאול. יש ריח של אמוניה מהפה. הלחץ העורקי עולה, ישנם סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי, לעתים קרובות חיכוך פריקרדיאלי. קולות לחות נשמעות בריאות. אנוריה, עוויתות מיוקלוניות, תסמיני קרניג וברודז'ינסקי מתפתחים. רפלקסים על הגפיים מופחתים. עם התפתחות שבץ דימומי מופיעים תסמינים מוקדיים גסים (hemiparesis), heminlegia, paresis gaze, bulbar syndrome וכו'.

בְּ אורמיה חריפההתסמינים המוחיים מתגברים במהירות: מופיעים אסתניה, דיכאון, הזיות, קהות חושים, קהות חושים ותרדמת. נמצא בדם אנמיה, אזוטמיה, עליה בקריאטינין, אוריאה וחומצת שתן, ירידה ב-pH ובסיסיות רזרבה, ירידה או עלייה ברמות האשלגן. לשתן יש משקל סגולי נמוך. אלבומינוריה, cylindruria, hematuria מצוינים.

טיפול דחוףכולל את הפעילויות הבאות. הקיבה והמעיים נשטפים בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תרופות משלשלות נקבעות. עם היפונתרמיה (עור רפוי יבש, לחץ דם נמוך ולחץ ורידי מרכזי, ללא בצקת), 250 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקת לשריר. עם hypernatremia (נפיחות בולטת של הגפיים, לחץ דם גבוה ולחץ ורידי מרכזי), ספירונולקטון הוא prescribed (0.075 - 0.3 גרם ליום), עם יתר לחץ דם עורקי - קפוטן, caposide, vasocardin, atenolol. Trisamine ניתנת תוך ורידי כדי לחסל חמצת. במהלך ההידרה, מוזרקים 300 - 500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% ו-400 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 4%. כדי לתקן הפרות של חילוף החומרים של חלבון, הורמונים אנבוליים נקבעים (retabolil - 1 מ"ל של תמיסה 5%). עם gynokalemia, יש צורך להציג אשלגן כלורי או panangin; עם היפרקלמיה - 700 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 3%, תמיסת גלוקוז 20%. אנטיביוטיקה נקבעת לתהליך זיהומי. עם הקאות מתמשכות, raglan או cerucal (2 מ"ל תוך שרירי) הוא prescribed. בצע המודיאליזה חוץ גופית. במקרה של שינויים חמורים בלתי הפיכים בפרנכימה של הכליה, יש צורך בהשתלה של איבר זה.