אלקטרוקרדיוגרפיה או א.ק.ג - מה זה? נורמת א.ק.ג. קרדיוגרמה של הלב

קרדיולוגיה
פרק 5

ב.הפרעות הולכה.חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה מלאה של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה של רגל ימין של הצרור שלו, חסימת AV של דרגה 2 וחסימת AV מלאה.

G.הפרעות קצבראה Ch. ארבע.

VI.הפרעות אלקטרוליטים

אבל.היפוקלמיה.הארכה של מרווח PQ. הרחבת מתחם QRS (נדיר). גל U בולט, גל T הפוך שטוח, דיכאון מקטע ST, הארכת QT קלה.

ב.היפרקלמיה

אוֹר(5.56.5 מקוו/ליטר). גל T סימטרי עם פסגה גבוהה, קיצור מרווח QT.

לְמַתֵן(6.58.0 מקוו/ליטר). הפחתת המשרעת של גל P; הארכה של מרווח PQ. התרחבות קומפלקס QRS, ירידה באמפליטודה של גל R. שקע או הגבהה של קטע ST. חוץ-סיסטולה חדרית.

כָּבֵד(911 מקוו/ליטר). היעדר גל P. התרחבות קומפלקס QRS (עד קומפלקסים סינוסואידים). קצב אידיו-חדרי איטי או מואץ, טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, אסיסטולה.

בְּ.היפוקלצמיה.הארכה של מרווח QT (עקב התארכות מקטע ST).

G.היפרקלצמיה.קיצור מרווח QT (עקב קיצור מקטע ST).

VII.פעולת הסמים

אבל.גליקוזידים לבביים

פעולה טיפולית.הארכה של מרווח PQ. דיכאון מקטע ST משופע, קיצור מרווח QT, שינויים בגלי T (משוטחים, הפוך, דו-פאזיים), גל U בולט ירידה בקצב הלב עם פרפור פרוזדורים.

פעולה רעילה.אקסטרה-סיסטולה חדרית, חסימת AV, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסימת AV, קצב בלוטת AV מואץ, חסימה סינאוטריאלית, טכיקרדיה חדרית, טכיקרדיה חדרית דו כיוונית, פרפור חדרים.

אבל.קרדיומיופתיה מורחבת.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם, חסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His, הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His. שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. חוץ-סיסטולה חדרית, פרפור פרוזדורים.

ב.קרדיומיופתיה היפרטרופית.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, גלי Q פתולוגיים, עקומת פסאודואינפרקציה. שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T. עם היפרטרופיה אפיקלית של החדר השמאלי, גלי T שליליים ענקיים בחזה השמאלי מובילים. הפרעות קצב על-חדריות וחדרי הלב.

בְּ.עמילואידוזיס של הלב.משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם. פרפור פרוזדורים, בלוק AV, הפרעות קצב חדריות, הפרעה בתפקוד בלוטות הסינוס.

G.מיופתיה של דושן.קיצור מרווח ה-PQ. גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; גל Q עמוק במוליכים V 5 , V 6 . טכיקרדיה סינוס, אקסטרה-סיסטולה פרוזדורים וחדרי, טכיקרדיה על-חדרית.

ד.היצרות מיטרלי.סימנים של הגדלה של אטריום שמאל. יש היפרטרופיה של החדר הימני, סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. לעתים קרובות - פרפור פרוזדורים.

ה.צניחת שסתום מיטרלי.גלי T משוטחים או הפוכים, במיוחד בעופרת III; דיכאון מקטע ST, הארכה קלה של מרווח QT. אקסטרה-סיסטולה חדרית ועוזרי, טכיקרדיה על-חדרית, טכיקרדיה חדרית, לפעמים פרפור פרוזדורים.

ו.פריקרדיטיס.דיכוי של קטע PQ, במיוחד בהובלה II, aVF, V 2 V 6. הגבהה מפוזרת של מקטע ST עם בליטה כלפי מעלה במובילים I, II, aVF, V 3 V 6 . לפעמים דיכאון מקטע ST בעופרת aVR (במקרים נדירים בלידים aVL, V 1, V 2). סינוס טכיקרדיה, הפרעות קצב פרוזדוריות. שינויי א.ק.ג עוברים 4 שלבים:

גובה מקטע ST, גל T נורמלי;

קטע ST יורד לאיזולין, משרעת גל T פוחתת;

קטע ST על האיסולין, גל T הפוך;

קטע ST נמצא על האיסולין, גל ה-T תקין.

ז.תפליט פריקרדיאלי גדול.משרעת נמוכה של השיניים, חילופין של קומפלקס QRS. סימן פתוגנומוני חילוף חשמלי מלא (P, QRS, T).

ו.דקסטרוקרדיה.גל P הוא שלילי בעופרת I. קומפלקס QRS הפוך בעופרת I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ל.פגם במחיצת פרוזדורים.סימנים של עלייה באטריום הימני, לעתים רחוקות יותר משמאל; הארכה של מרווח PQ. RSR" בעופרת V 1; הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה עם פגם מסוג ostium secundum, לשמאל עם פגם מסוג ostium primum. גל T הפוך ב-V 1, V 2. לפעמים פרפור פרוזדורים.

ל.היצרות של עורק הריאה.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. היפרטרופיה של חדר ימין עם גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. גל T הפוך במוליכים V 1, V 2.

M.תסמונת סינוס חולה.סינוס ברדיקרדיה, חסימה סינואטריאלית, חסימת AV, עצירת סינוס, תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה, טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים/פרפור, טכיקרדיה חדרית.

ט.מחלות אחרות

אבל. COPD.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, תזוזה של אזור המעבר ימינה, סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין, משרעת נמוכה של השיניים; סוג א.ק.ג S I S II S III. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2. טכיקרדיה בסינוס, קצב בלוטות AV, הפרעות הולכה, כולל בלוק AV, עיכוב הולכה תוך-חדרי, בלוק ענף צרור.

ב. TELA.תסמונת S I Q III T III, סימני עומס יתר של החדר הימני, חסימה חולפת מלאה או לא מלאה של בלוק הענף הימני, תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2; שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. סינוס טכיקרדיה, לעיתים הפרעות בקצב פרוזדורי.

בְּ.דימום תת-עכבישי ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית.לפעמים גל Q פתולוגי. גל T שלילי רחב רחב או עמוק גבוה, גובה או שקע של מקטע ST, גל U בולט, הארכה בולטת של מרווח QT. סינוס ברדיקרדיה, סינוס טכיקרדיה, קצב צומת AV, אקסטרסיסטולה חדרית, טכיקרדיה חדרית.

G.תת פעילות בלוטת התריס.הארכה של מרווח PQ. משרעת נמוכה של קומפלקס QRS. גל T שטוח. סינוס ברדיקרדיה.

ד. HPN.התארכות מקטע ST (עקב היפוקלצמיה), גלי T סימטריים גבוהים (עקב היפרקלמיה).

ה.היפותרמיה.הארכה של מרווח PQ. חריץ בקצה מתחם QRS (הגל של אוסבורן לראות). הארכת מרווח QT, היפוך גלי T. סינוס ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורים, קצב בלוטות AV, טכיקרדיה חדרית.

האקס .הסוגים העיקריים של קוצבי לב מתוארים באמצעות קוד בן שלוש אותיות: האות הראשונה מציינת איזה חדר בלב מעורר (A אטריום אטריום, V Vחדר הנבכי, ד ד ual ואת אטריום וחדר), האות השנייה שבה נתפסת פעילות החדר (A, V או D), האות השלישית מציינת את סוג התגובה לפעילות הנתפסת (I אניחסימת nhibition, T טהתחלת חילוף, ד דגם וגם). אז, במצב VVI, הן האלקטרודות המעוררות והן החישה ממוקמות בחדר, וכאשר מתרחשת פעילות ספונטנית של החדר, הגירוי שלו נחסם. במצב DDD, גם לפרוזדור וגם לחדר יש שתי אלקטרודות (מעורר וחישה). תגובה מסוג D פירושה שאם מתרחשת פעילות פרוזדורית ספונטנית, הגירוי שלה ייחסם, ולאחר מרווח זמן מתוכנת (AV-interval), יינתן גירוי לחדר; אם מתרחשת פעילות חדרית ספונטנית, להיפך, קיצוב חדרי ייחסם, וקצב פרוזדורים יתחיל לאחר מרווח VA מתוכנת. מצבים אופייניים של קוצב לב חד-תא VVI ו-AAI. מצבי EKS דו-קאמריים טיפוסיים DVI ו-DDD. האות הרביעית R ( ר ate-adaptive adaptive) פירושו שהקוצב מסוגל להגביר את קצב הקצב בתגובה לשינויים בפעילות מוטורית או פרמטרים פיזיולוגיים תלויי עומס (למשל, מרווח QT, טמפרטורה).

אבל.עקרונות כלליים של פרשנות א.ק.ג

להעריך את אופי הקצב (קצב משלו עם הפעלה תקופתית של הממריץ או מוטל).

קבע איזה תא(ים) עובר גירוי.

קבע את הפעילות של איזה תא(ים) נתפס על ידי הממריץ.

קבע מרווחי קוצב מתוכנתים (מרווחי VA, VV, AV) מפרטי קצב פרוזדורים (A) וחדרי (V).

קבע את מצב ה-EX. יש לזכור שסימני א.ק.ג של ECS חד-חדרי אינם שוללים את האפשרות של נוכחות של אלקטרודות בשני חדרים: לדוגמה, ניתן לראות התכווצויות מגרות של החדרים הן ב-ECS חד-חדרי והן ב-ECS כפול, ב. איזה גירוי חדרי עוקב אחר מרווח מסוים אחרי גל P (מצב DDD) .

לשלול הפרות של הטלה וגילוי:

א. הפרעות הטלה: ישנם חפצי גירוי שאינם מלווה במתחמי דפולריזציה של החדר המקביל;

ב. הפרעות זיהוי: ישנם חפצי קצב שאמורים להיחסם אם בדרך כלל מזוהה דפולריזציה פרוזדורית או חדרית.

ב.מצבי EKS נפרדים

AAI.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי יתחיל במרווח AA קבוע. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית אינה חוזרת לאחר מרווח ה-AA שנקבע, יתחיל קצב פרוזדורים.

VVI.עם דפולריזציה ספונטנית של חדרי הלב (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה ספונטנית חדרית אינה חוזרת לאחר מרווח VV שנקבע מראש, מופעל קצב חדרי; אחרת, מונה הזמן מאופס שוב וכל המחזור מתחיל מחדש. בקוצבי VVIR אדפטיביים, קצב הקצב עולה עם הגברת הפעילות הגופנית (עד לגבול עליון נתון של קצב הלב).

DDD.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקוצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי (A) והחדר (V) יתחיל במרווחים שצוינו בין הפולסים A ו-V (מרווח AV) ובין דופק V לדופק A שלאחר מכן (מרווח VA ). עם דה-פולריזציה ספונטנית או מאולצת של חדרי הלב (וזיהוי רגיל שלו), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-VA. אם מתרחשת דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית במרווח זה, הקיצוב הפרוזדורי נחסם; אחרת, מועבר דחף פרוזדורי. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית או מוטלת (וזיהוי תקין שלה), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-AV. אם מתרחשת דה-פולריזציה של חדרית ספונטנית במרווח זה, אזי קצב הלב חסום; אחרת, מועבר דחף חדרי.

בְּ.תפקוד לקוי של קוצב הלב והפרעות קצב

הפרה מחייבת.חפץ הגירוי אינו מלווה בתסביך דפולריזציה, אם כי שריר הלב אינו בשלב עקשן. גורמים: עקירה של האלקטרודה המגרה, ניקוב הלב, עלייה בסף הגירוי (עם אוטם שריר הלב, נטילת פלקאיניד, היפרקלמיה), פגיעה באלקטרודה או הפרה של הבידוד שלה, הפרעות ביצירת דחפים (לאחר דפיברילציה או עקב דלדול מקור הכוח), כמו גם הגדרה שגויה של פרמטרי EKS.

הפרת גילוי.מונה הזמן של הקצב אינו מתאפס כאשר מתרחשת דה-פולריזציה עצמית או כפויה של החדר המתאים, וכתוצאה מכך מקצב לא תקין (קצב מוטל המוטל על עצמו). סיבות: משרעת נמוכה של האות הנתפס (במיוחד עם חוץ-סיסטולה חדרית), רגישות קוצב לא נכונה, כמו גם הסיבות המפורטות לעיל (ראה). לעתים קרובות די לתכנת מחדש את רגישות קוצב הלב.

רגישות יתר של קוצב הלב.בזמן הצפוי (לאחר המרווח המתאים) לא מתרחשת גירוי. גלי T (גלי P, מיופוטנציאלים) מתפרשים בצורה לא נכונה כגלי R ומונה הזמן של קוצב הלב מאופס. במקרה של זיהוי שגוי של גל T, מרווח ה-VA מתחיל ממנו. במקרה זה, יש לתכנת מחדש את הרגישות או את תקופת הזיהוי. אתה יכול גם להגדיר את מרווח ה-VA לגל T.

חסימה על ידי מיאופוטנציאלים.שריר הפוטנציאלים הנובעים מתנועות ידיים עלולים להתפרש בצורה לא נכונה כפוטנציאלים משריר הלב ולחסום גירוי. במקרה זה, המרווחים בין המתחמים המוטלים הופכים שונים, והקצב הופך לא נכון. לרוב, הפרות כאלה מתרחשות בעת שימוש בקוצבי לב חד קוטביים.

טכיקרדיה מעגלית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. מתרחש כאשר גירוי פרוזדורי רטרוגרדי לאחר קצב חדרי מורגש על ידי העופרת הפרוזדורית ומפעיל קצב חדרי. זה אופייני לקוצב דו-חדרי עם זיהוי של עירור פרוזדורים. במקרים כאלה, זה עשוי להספיק להגדיל את תקופת הגילוי העמידות.

טכיקרדיה הנגרמת על ידי טכיקרדיה פרוזדורית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. זה נצפה אם טכיקרדיה פרוזדורית (למשל, פרפור פרוזדורים) מתרחשת בחולים עם קוצב דו-חדרי. דה-פולריזציה פרוזדורית תכופה מורגשת על ידי קוצב הלב ומפעילה קצב חדרי. במקרים כאלה, עבור למצב VVI וחסל את הפרעת הקצב.

אלקטרוקרדיוגרף (ECG) הוא מכשיר המאפשר לך להעריך את פעילות הלב, כמו גם לאבחן את מצבו של איבר זה. במהלך הבדיקה, הרופא מקבל נתונים בצורה של עקומה. כיצד לקרוא עקבות א.ק.ג? מהם סוגי השיניים? אילו שינויים נראים באק"ג? מדוע רופאים זקוקים לשיטת האבחון הזו? מה מראה הא.ק.ג? אלו רחוקות מכל השאלות שמעניינות אנשים המתמודדים עם אלקטרוקרדיוגרפיה. ראשית אתה צריך לדעת איך הלב עובד.

הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. הצד השמאלי של הלב מפותח יותר מהצד הימני, מכיוון שיש לו עומס גדול יותר. החדר הזה הוא שסובל לרוב. למרות ההבדל בגודל, שני הצדדים של הלב חייבים לעבוד בצורה יציבה, הרמונית.

למד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בעצמך

כיצד לקרוא א.ק.ג. זה לא כל כך קשה לעשות כמו שזה נראה במבט ראשון. ראשית עליך להסתכל על הקרדיוגרמה. הוא מודפס על נייר מיוחד עם תאים, ושני סוגי תאים נראים בבירור: גדולים וקטנים.

המסקנה של ה-ECG נקראת על ידי תאים אלה. שיניים, תאים אלו הם הפרמטרים העיקריים של הקרדיוגרמה. בואו ננסה ללמוד איך לקרוא א.ק.ג מאפס.

המשמעות של תאים (תאים)

על הנייר ישנם שני סוגי תאים להדפסת תוצאת הבדיקה: גדול וקטן. כולם מורכבים ממדריכים אנכיים ואופקיים. אנכי זה מתח, ואופקית זה זמן.

ריבועים גדולים מורכבים מ-25 תאים קטנים. כל תא קטן הוא 1 מ"מ ומתאים ל-0.04 שניות בכיוון האופקי. ריבועים גדולים הם 5 מ"מ ו-0.2 שניות. בכיוון האנכי, סנטימטר מהרצועה שווה ל-1 mV של מתח.

שיניים

בסך הכל יש חמש שיניים. כל אחד מהם בגרף מציג את עבודת הלב.

1. P - באופן אידיאלי, שן זו צריכה להיות חיובית בטווח שבין 0.12 לשתי שניות.
2. Q - גל שלילי, מראה את מצב המחיצה הבין חדרית.
3. R - מציג את מצב שריר הלב של החדרים.
4. S - גל שלילי, מראה את השלמת תהליכים בחדרים.
5. T - גל חיובי, מראה את שחזור הפוטנציאל בלב.

לכל שיני ה-ECG יש מאפייני קריאה משלהן.

פרונג ר

לכל השיניים של האלקטרוקרדיוגרמה יש חשיבות מסוימת לאבחנה הנכונה.

השן הראשונה של הגרף נקראת P. היא מציינת את הזמן בין פעימות הלב. כדי למדוד אותו, עדיף להדגיש את ההתחלה והסוף של השן ולאחר מכן לספור את מספר התאים הקטנים. בדרך כלל, גל P צריך להיות בין 0.12 ל-2 שניות.

עם זאת, מדידת מחוון זה באזור אחד בלבד לא תיתן תוצאות מדויקות. כדי לוודא שפעימות הלב אחידות, יש צורך לקבוע את המרווח של גל P בכל אזורי האלקטרוקרדיוגרמה.

גל R

לדעת איך לקרוא א.ק.ג בצורה קלה, אתה יכול להבין אם יש פתולוגיות לב. השן החשובה הבאה בגרף היא R. קל למצוא אותה - זו הפסגה הגבוהה ביותר בגרף. זה יהיה הגל החיובי. החלק הגבוה ביותר שלו מסומן בקרדיוגרמה R, וחלקיו התחתונים הם Q ו-S.

קומפלקס QRS נקרא קומפלקס החדר או הסינוס. באדם בריא, קצב הסינוס באק"ג צר, גבוה. גלי ECG R נראים בבירור באיור, הם הגבוהים ביותר:

בין הפסגות הללו, מספר הריבועים הגדולים מצביע על מחוון זה מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:

300/מספר ריבועים גדולים = דופק.

לדוגמה, ישנם ארבעה ריבועים מלאים בין הפסגות, ואז החישוב ייראה כך:

300/4=75 פעימות לב בדקה.

לפעמים על הקרדיוגרמה יש התארכות של קומפלקס QRS במשך יותר מ-0.12 שניות, מה שמעיד על חסימה של צרור His.

מרווח גלי PQ

PQ הוא המרווח מגל P ל-Q. הוא מתאים לזמן העירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי. הנורמה של מרווח PQ בגילאים שונים שונה. בדרך כלל זה 0.12-0.2 שניות.

עם הגיל, המרווח גדל. אז, אצל ילדים מתחת לגיל 15, PQ יכול להגיע ל-0.16 שניות. בגיל 15 עד 18 שנים, PQ עולה ל-0.18 שניות. אצל מבוגרים, אינדיקטור זה שווה לחמישית השנייה (0.2).

כאשר המרווח מורחב ל-0.22 שניות, הם מדברים על ברדיקרדיה.

מרווח בין גלי QT

אם תסביך זה ארוך יותר, אנו יכולים להניח מחלת עורקים כליליים, דלקת שריר הלב או שיגרון. עם סוג מקוצר, היפרקלצמיה עלולה להתרחש.

מרווח ST

בדרך כלל, מחוון זה ממוקם בגובה קו האמצע, אך עשוי להיות גבוה ממנו בשני תאים. קטע זה מראה את תהליך השיקום של דה-פולריזציה של שריר הלב.

במקרים נדירים, המחוון יכול לעלות שלושה תאים מעל קו האמצע.

נוֹרמָה

הפענוח של הקרדיוגרמה בדרך כלל צריך להיראות כך:

• מקטעי Q ו-S צריכים להיות תמיד מתחת לקו האמצע, כלומר שליליים.
• גלי R ו-T צריכים להיות ממוקמים בדרך כלל מעל קו האמצע, כלומר, הם יהיו חיוביים.
• קומפלקס QRS לא צריך להיות רחב מ-0.12 שניות.
• קצב הלב צריך להיות בין 60 ל-85 פעימות לדקה.
• צריך להיות קצב סינוס על הא.ק.ג.
• ה-R חייב להיות מעל גל S.

א.ק.ג בפתולוגיות: הפרעת קצב סינוס

ואיך לקרוא א.ק.ג לפתולוגיות שונות? אחת ממחלות הלב הנפוצות ביותר היא הפרעת קצב סינוס. זה יכול להיות פתולוגי ופיזיולוגי. הסוג האחרון מאובחן בדרך כלל אצל אנשים העוסקים בספורט, עם נוירוזות.

עם הפרעת קצב סינוס, לקרדיוגרמה יש את הצורה הבאה: מקצבי סינוס נשמרים, נצפות תנודות במרווחי R-R, אך במהלך עצירת הנשימה הגרף אחיד.

עם הפרעת קצב פתולוגית, שימור דחף הסינוס נצפה כל הזמן, ללא קשר לעצור נשימה, בעוד ששינויים דמויי גל נצפים בכל מרווחי R-R.

ביטוי של התקף לב על א.ק.ג

כאשר מתרחש אוטם שריר הלב, השינויים באק"ג בולטים. סימני פתולוגיה הם:

• עלייה בקצב הלב;
• מקטע ST מוגבה;
• יש דיכאון מתמשך למדי ב-ST מוביל;
• קומפלקס QRS עולה.

במקרה של התקף לב, הקרדיוגרמה היא האמצעי העיקרי לזיהוי אזורי הנמק של שריר הלב. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את עומק הנזק לאיבר.

בהתקף לב, קטע ה-ST מוגבה בגרף, וגל ה-R יופחת, מה שנותן ל-ST צורה דמוית חתול. לפעמים עם פתולוגיה, ניתן להבחין בשינויים בגל Q.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

כאשר זה מתרחש, אתה יכול לראות באיזה חלק הוא ממוקם.

• מיקום איסכמיה בדופן הקדמית של החדר השמאלי. מאובחן עם שיני T עם פסגות סימטריות.
• מיקום ליד האפיקרדיום של החדר השמאלי. שן ה-T מחודדת, סימטרית, מכוונת כלפי מטה.
• סוג טרנס-מורלי של איסכמיה של חדר שמאל. T מחודד, שלילי, סימטרי.
• איסכמיה בשריר הלב של החדר השמאלי. T מוחלק, מורם מעט למעלה.
• נזק ללב מסומן על ידי מצב גל T.

שינויים בחדרים

א.ק.ג מראה שינויים בחדרים. לרוב הם מופיעים בחדר השמאלי. סוג זה של קרדיוגרמה מתרחש אצל אנשים עם מתח נוסף ממושך, כגון השמנת יתר. עם פתולוגיה זו, הציר החשמלי סוטה שמאלה, שכנגדו גל S הופך גבוה מ-R.

שיטת הולטר

אבל איך ללמוד לקרוא א.ק.ג, אם לא תמיד ברור אילו שיניים ממוקמות ואיך? במקרים כאלה, נקבע רישום רציף של הקרדיוגרמה באמצעות מכשיר נייד. זה מתעד כל הזמן נתוני א.ק.ג על קלטת מיוחדת.

שיטת בדיקה זו נחוצה במקרים בהם ה-ECG הקלאסי לא מצליח לזהות פתולוגיות. במהלך האבחון של הולטר, נשמר בהכרח יומן מפורט, שבו המטופל רושם את כל פעולותיו: שינה, הליכות, תחושות במהלך הפעילות, כל פעילות, מנוחה, תסמיני המחלה.

בדרך כלל, רישום הנתונים מתרחש תוך יום. עם זאת, ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע קריאות עד שלושה ימים.

תוכניות פענוח א.ק.ג

1. הולכה וקצב הלב מנותחים. לשם כך, סדירות התכווצויות הלב מוערכת, מספר קצבי הלב מחושב ומערכת ההולכה נקבעת.
2. סיבובים צירים מזוהים: מיקום הציר החשמלי במישור הקדמי נקבע; סביב ציר האורך הרוחבי.
3. גל R מנותח.
4. ה-QRS-T מנותח. במקביל, מוערכים מצב קומפלקס QRS, גל RS-T, T וכן מרווח Q-T.
5. נוצרת מסקנה.

לפי משך מחזור ה-R-R, הם מדברים על הסדירות והנורמה של קצב הלב. כאשר מעריכים את עבודת הלב, לא מוערכים מרווח R-R אחד, אלא כולם. בדרך כלל, סטיות בטווח של 10% מהנורמה מותרות. במקרים אחרים, נקבע קצב לא סדיר (פתולוגי).

כדי לבסס את הפתולוגיה, נלקחים קומפלקס QRS ותקופת זמן מסוימת. זה סופר כמה פעמים הקטע חוזר על עצמו. ואז אותו פרק זמן נלקח, אבל בהמשך הקרדיוגרמה, זה מחושב שוב. אם במרווחי זמן שווים מספר QRS זהה, אז זו הנורמה. בכמויות שונות, מניחים פתולוגיה, בעוד גלי P מכוונים, הם צריכים להיות חיוביים ולעמוד מול מתחם QRS. לאורך כל הגרף, הצורה של P צריכה להיות זהה. אפשרות זו מצביעה על קצב סינוס של הלב.

עם מקצב פרוזדורים, גל P הוא שלילי. מאחוריו נמצא קטע QRS. אצל אנשים מסוימים, גל P על ה- ECG עשוי להיות נעדר, מתמזג לחלוטין עם QRS, מה שמעיד על הפתולוגיה של הפרוזדורים והחדרים, אליהם מגיע הדחף בו זמנית.

קצב החדר מוצג באלקטרוקרדיוגרמה כ-QRS מעוות ומתרחב. במקרה זה, הקשר בין P ו- QRS אינו נראה לעין. יש מרחקים גדולים בין גלי R.

הולכה לבבית

א.ק.ג קובע את ההולכה הלבבית. גל P קובע את הדחף הפרוזדורי, בדרך כלל מחוון זה צריך להיות 0.1 שניות. מרווח P-QRS מציג את מהירות ההולכה הפרוזדורית הכוללת. הנורמה של מחוון זה צריכה להיות בטווח של 0.12 עד 0.2 שניות.

קטע QRS מראה הולכה דרך החדרים, הגבול נחשב לנורמה מ-0.08 עד 0.09 שניות. עם עלייה במרווחים, ההולכה הלבבית מואטת.

מה שהאק"ג מראה, לא צריכים המטופלים לדעת. זה צריך להיות מטופל על ידי מומחה. רק רופא יכול לפענח נכון את הקרדיוגרמה ולבצע את האבחנה הנכונה, תוך התחשבות במידת העיוות של כל שן בודדת, מקטע.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אלקטרוקרדיוגרמההיא שיטת אובייקטיבית בשימוש נרחב אבחוןפתולוגיות שונות של הלב האנושי, המשמש כיום כמעט בכל מקום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) נלקחת במרפאה, באמבולנס או במחלקה בבית חולים. א.ק.ג היא הקלטה חשובה מאוד המשקפת את מצב הלב. לכן ההשתקפות של מגוון אפשרויות לפתולוגיה לבבית על ה-ECG מתוארת על ידי מדע נפרד - אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרפיה עוסקת גם בבעיות של רישום א.ק.ג נכון, בעיות פענוח, פרשנות של נקודות שנויות במחלוקת ולא ברורות וכו'.

הגדרה ומהות השיטה

אלקטרוקרדיוגרמה היא תיעוד של עבודת הלב, המיוצגת כקו מעוקל על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי, יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.

כדי להבין את מהות האלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק המכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף רושם. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי, בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. הפעילות החשמלית של הלב האנושי אולי נראית כמו פנטזיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, ישנם מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה בלב, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.

דחף חשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף לחלוטין, וגורם להתכווצות והרפיה של המחלקות המתאימות - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת בדיוק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.

פִּעַנוּחַ?

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים כללי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו קיים קרדיולוג או מטפל מומחה. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב את המסקנה הסופית, המשקפת את כל הפתולוגיות הגלויות והסטיות התפקודיות מהנורמה.

אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. ניתן לחבר מכשירים מודרניים למחשב, אשר, אם יש תוכנית מיוחדת, תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה מוכנה מיד לאחר השלמת ההליך.

לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור, המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז את אטבי הכביסה מורחים על פי כלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. לזכור את הרצף הזה קל הודות לכך שהתלמיד אומר: "כל-אישה-הגרוע ביותר-גיהנום". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.

כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משנים עשר עקומות, שש מהן מתועדות מאלקטרודות בחזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים מחוזקים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים הם האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את התמונה השלמה ביותר של פעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי החזה, אחרים על מובילים סטנדרטיים, ואחרות על המשופרות.

האדם נשכב על הספה, הרופא מתקן את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גירויים שיכולים לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.

איך לעשות אלקטרוקרדיוגרמה עם הבאות
פענוח - וידאו

עקרון פענוח ה-ECG

היות והאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר אופן התנהלות תהליכים אלו ולזהות את התהליכים הפתולוגיים הקיימים. מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק, ומשקפים את משך השלבים של מחזור הלב - סיסטולה ודיאסטולה, כלומר, התכווצות והרפיה שלאחר מכן. הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה מבוססת על חקר השיניים, מהמיקום ביחס זה לזה, משך הזמן ופרמטרים נוספים. לצורך ניתוח, האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים:
1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.

כל הבליטות והקיעור החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף את התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS - התכווצות חדרי הלב, גל T - הרפיית החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.

מקטע א.ק.ג. הוא מקטע מוקף בין שיניים סמוכות. לאבחון פתולוגיית הלב יש חשיבות רבה למקטעי P-Q ו- S-T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הינו קומפלקס הכולל גל ומרווח. למרווחי ה-P-Q וה-Q-T חשיבות רבה לאבחון.

לעתים קרובות במסקנה של רופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המציינות גם שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר נהוג לכנותם R ’, R ” וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המכלול מסומן רק בשתי אותיות - QS. לכל זה ערך אבחוני רב.

תוכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת התוצאות

בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה, נדרשים הפרמטרים הבאים כדי לשקף את עבודת הלב:

• המיקום של הציר החשמלי של הלב;
• קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
• קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
• קביעת קצב הלב;
• זיהוי מקור הדחף החשמלי (קבע אם הקצב הוא סינוס או לא);
• ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q;
• ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס השיניים של חדרי הלב QRST;
• ניתוח הפרמטרים של קטע RS-T וגל T;
• ניתוח של הפרמטרים של המרווח Q - T.

בהתבסס על כל הפרמטרים שנחקרו, הרופא כותב מסקנה סופית על האלקטרוקרדיוגרמה. המסקנה עשויה להיראות בערך כך: "קצב סינוס עם דופק של 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. פתולוגיה לא זוהתה". או ככה: "טכיקרדיה סינוס עם קצב לב של 100. חוץ-חדרי יחיד. חסימה לא מלאה של רגל ימין של ה-His. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב."

במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, הרופא חייב לשקף בהכרח את הפרמטרים הבאים:

• קצב סינוס או לא;
• סדירות קצב;
• קצב לב (HR);
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

אם מזוהה אחת מ-4 התסמונות הפתולוגיות, אז ציינו אילו מהן - הפרעת קצב, הולכה, עומס יתר של החדרים או הפרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב (אוטם, צלקת, ניוון).

דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה

ממש בתחילת סרט האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה נעדר, אז האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול נמוך מ-5 מ"מ בהובלות סטנדרטיות ומשופרות, ומתחת ל-8 מ"מ במובילי החזה, אזי מתח האלקטרוקרדיוגרמה נמוך, וזה סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, יש צורך לדעת כמה זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות קלטת של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ הוא 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

בדיקת סדירות פעימות הלב

זה מוערך לפי מרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת, זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין גלי R-R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה מתועדת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת פערים במילימטרים.

חישוב קצב הלב (HR)

הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: הם סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף שמתחברים בין שתי שיניים R. לאחר מכן מחשבים את הדופק לפי הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף:
1. מהירות החגורה היא 50 מ"מ לשנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות החגורה היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.

לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות קלטת של 50 מ"מ/שנייה, יהיה 600 / 4.8 = 125 פעימות לדקה.

אם קצב התכווצויות הלב שגוי, אזי נקבעים קצב הלב המרבי והמינימלי, תוך מתן בסיס גם למרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.

מציאת מקור הקצב

הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומברר איזה צומת של תאי עצב גורם לתהליכים מחזוריים של התכווצויות והרפיות של שריר הלב. זה חשוב מאוד לקביעת חסימות.

פירוש א.ק.ג - מקצבים

בדרך כלל, גנגליון הסינוס הוא קוצב הלב. וקצב נורמלי כזה עצמו נקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בפתולוגיות שונות, כל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה של הלב יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, דחפים חשמליים מחזוריים מבולבלים, וקצב התכווצויות הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.

בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II, יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. על מוביל אחד, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.

עם קצב פרוזדורי גל P בהליכים II ו-III הוא שלילי, אך קיים מול כל קומפלקס QRS.

מקצבים פרוזדורוניים מאופיין בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעת גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.

קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך לגדול ודי מאיים. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב החדר מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.

זיהוי הפתולוגיה של הולכה של דחף חשמלי במבני הלב

לשם כך, מדוד את משך גל P, מרווח P-Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מהסרט המילימטרי שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, שקול כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות כתיבה של 50 מ"מ לשנייה, או ב-0.04 במהירות כתיבה של 25 מ"מ לשנייה.

משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.

ציר חשמלי של הלב

המכונה זווית אלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתרה מכך, באדם רזה, ציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, ובאנשים מלאים הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית אלפא, שווה מ-91 ל-±180 o משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית אלפא, שווה ל-0 עד -90 o , משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

הציר החשמלי של הלב יכול לסטות במצבים פתולוגיים שונים. לדוגמה, יתר לחץ דם מוביל לסטייה ימינה, הפרעת הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותו ימינה או שמאלה.

גל P פרוזדורי

גל P פרוזדורי צריך להיות:

• חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3, 4, 5, 6);
• שלילי ב-aVR;
• דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק - בשלילי) ב-III, aVL, V1.

משך הזמן הרגיל של P הוא לא יותר מ-0.1 שניות, והמשרעת היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1. שיניים גבוהות וחדות ב-II, III, aVF מובילות מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2. גל P עם שני פסגות ברוחב גדול ב-I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של פרוזדור שמאל (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).

מרווח P–Q

למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P-Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):

• אני תואר:הארכה פשוטה של ​​מרווח P-Q עם שימור של כל המתחמים והשיניים האחרים.
• תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
• תואר שלישי:חוסר תקשורת בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים בקצב שלהם.

קומפלקס QRST חדריות

קומפלקס חדרי ה-QRST מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S-T משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של רגלי צרור Hiss.

מתחם QRSמורכב משלוש שיניים, בהתאמה Q, R ו-S. גל ה-Q נראה על הקרדיוגרמה בכל הלידים מלבד 1, 2 ו-3 חזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל ה-S נראה גם בכל הלידים, אבל המשרעת שלו יורדת מהחזה ה-1 ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.

קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי השן הזו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, ב-1, 2 ו-3 מובילים בחזה, הוא יכול לעלות עד 2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.

גל T

גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל עם משרעת גדולה של גל R, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-AVR עופרת.

מרווח Q-T

מרווח Q - T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.

פרשנות א.ק.ג - מחווני נורמה

התמליל של האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא במסקנה. דוגמה טיפוסית לא.ק.ג לב תקין נראית כך:
1. PQ - 0.12 שניות.
2. QRS - 0.06 שניות.
3. QT - 0.31 שניות.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.

בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60-90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q-T הוא עד 0.4 שניות.

אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אזי מסומנים בה תסמונות וחריגות ספציפיות (לדוגמה, חסימה חלקית של הרגל השמאלית של צרור Hiss, איסכמיה בשריר הלב וכו '). כמו כן, הרופא יכול לשקף הפרות ספציפיות ושינויים בפרמטרים הנורמליים של השיניים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').

פענוח א.ק.ג בילדים ונשים בהריון

באופן עקרוני, אצל ילדים ונשים בהריון, הערכים הנורמליים של אלקטרוקרדיוגרמה של הלב זהים לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנן תכונות פיזיולוגיות מסוימות. למשל, קצב הלב אצל ילדים גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. קצב הלב התקין של ילד מתחת לגיל 3 שנים הוא 100 - 110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90 - 100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.

בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב בהריון מאוחר עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, לעיתים קרובות מתפתחת סינוס טכיקרדיה, כלומר עלייה בקצב הלב ל-110-120 פעימות לדקה, שהוא מצב תפקודי, וחולפת מעצמה. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. עקב העומס המוגבר על הלב אצל נשים בהריון, ניתן לזהות עומס יתר של חלקים שונים באיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון, ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.

פענוח אלקטרוקרדיוגרמה בהתקף לב

אוטם שריר הלב הוא הפסקה חדה של אספקת חמצן לתאי שרירי הלב, וכתוצאה מכך מתפתח נמק של אתר רקמה שהיה במצב של היפוקסיה. הסיבה להפרה של אספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. התקף לב לוכד רק חלק מרקמת השריר של הלב, והיקף הנגע תלוי בגודל כלי הדם שנסתם או נקרע. באלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו.

בתהליך ההתפתחות של אוטם שריר הלב, מבחינים בארבעה שלבים שיש להם ביטויים שונים ב-ECG:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב יכול להימשך 3 שעות - 3 ימים מרגע ההפרעות במחזור הדם. בשלב זה, ייתכן שגל Q נעדר באלקטרוקרדיוגרמה. אם הוא קיים, אזי לגל R יש משרעת נמוכה, או שהוא נעדר לחלוטין. במקרה זה, קיים גל QS אופייני המשקף אוטם טרנס-מורלי. הסימן השני לאוטם חריף הוא עלייה במקטע S-T ב-4 מ"מ לפחות מעל האיזולין, עם היווצרות של גל T אחד גדול.

לפעמים אפשר לתפוס את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף ביותר, המאופיין בגלי T גבוהים.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.

שלב תת אקוטימחזיק עד 3 חודשים. גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה נרשם על ה-ECG, שמתנרמל בהדרגה. לפעמים מתגלה עלייתו של קטע S-T, שהיה צריך להתיישר עד התקופה הזו. זהו סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות מפרצת של הלב.

שלב ציטריהתקף לב הוא התקף לב, שכן במקום הפגוע נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG בצורה של גל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל ה-T משוטח, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.

פענוח ה-ECG הנפוצים ביותר

לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פענוח א.ק.ג., שלעתים קרובות אינו מובן, מכיוון שהוא מורכב ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרה על תהליכים פתופיזיולוגיים. שקול את ממצאי הא.ק.ג הנפוצים ביותר שאינם מובנים לאדם ללא השכלה רפואית.

קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות גם פתולוגיה וגם נורמה. הקצב החוץ רחמי הוא הנורמה כאשר יש היווצרות לא תקינה מולדת של מערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מתלונן ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.

שינוי בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.

קצב סינוסהוא קצב הלב התקין של אדם בריא.

סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב קבוע וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. אצל צעירים מתחת לגיל 30, זה גרסה של הנורמה.

סינוס ברדיקרדיה- זהו מספר נמוך של פעימות לב - פחות מ-60 פעימות בדקה על רקע קצב תקין וקבוע.

שינויים לא ספציפיים בגל ST-Tפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם שלהן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. נדרשת בחינה מלאה. שינויים לא ספציפיים מסוג ST-T יכולים להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלוריד, יוני מגנזיום או הפרעות אנדוקריניות שונות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.

גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים של התקף לב מעידים על נזק לדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.

הארכת QTעלול להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת או עוררות יתר של מערכת העצבים אצל ילד, שהיא תוצאה של טראומה מלידה.

היפרטרופיה של שריר הלבאומר שהדופן השרירי של הלב מעובה, ועובד עם עומס עצום. זה עלול לגרום ל:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב.

כמו כן, היפרטרופיה של שריר הלב יכולה להיות תוצאה של אוטם שריר הלב.

שינויים דיפוזיים מתונים בשריר הלבכלומר, התזונה של הרקמות מופרעת, התפתחה ניוון של שריר הלב. זהו מצב בר תיקון: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס הולם של טיפול, כולל נורמליזציה של תזונה.

סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.

סוג א.ק.ג- סטיית EOS שמאלה.

NBPNPG- קיצור של "חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו". מצב זה יכול להתרחש ביילודים, והוא גרסה של הנורמה. במקרים נדירים, NBBBB יכול לגרום להפרעות קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של השלכות שליליות. החסימה של צרור היס היא די שכיחה אצל אנשים, אבל אם אין תלונות על הלב, אז זה ממש לא מסוכן.

BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו". זה משקף הפרה של הולכה של דחף חשמלי בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.

גידול גל R קטן ב-V1-V3עשוי להיות סימן לאוטם מחיצה חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש לבצע מחקר אק"ג נוסף.

תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות נרשם עם פריקרדיטיס (כמות גדולה של רקמת חיבור בלב, החלפת שריר). בנוסף, סימפטום זה עשוי להיות השתקפות של תשישות או מיקסדמה.

שינויים מטבולייםהם השתקפות של תת תזונה של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.

פיגור בהולכהפירושו שהדחף העצבי עובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. כשלעצמו, מצב זה אינו דורש טיפול מיוחד - זה עשוי להיות תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע אצל קרדיולוג.

חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרה חמורה של הולכה של הלב, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.

סיבוב הלב עם החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה, ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים.

המחיר של אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול

העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פענוח משתנה באופן משמעותי, בהתאם למוסד הרפואי הספציפי. אז, בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות, המחיר המינימלי להליך נטילת א.ק.ג ופענוחו על ידי רופא הוא מ 300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או בעזרת תוכנת מחשב.

אם אתה רוצה לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר על ידי הרופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות למרפאה פרטית המספקת שירותים כאלה. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה על ידי פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, לאט לאט להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פרשנות במרכז רפואי פרטי נעה בין 800 רובל ל 3600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה רגילה או בבית חולים - רק שלרופא במוסד ממלכתי, ככלל, יש כמות גדולה מאוד של עבודה, אז פשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל בצורה נהדרת פרט.

פענוח ה-EKG הוא עסק של רופא בעל ידע רב. בשיטה זו של אבחון פונקציונלי, מוערכים הדברים הבאים:

• קצב הלב - מצב המחוללים של דחפים חשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
• מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב), נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה למסמכים הרפואיים שלהם, בפרט, לסרטי אלקטרוקרדיוגרפיה עליהם נכתבים דוחות רפואיים. עם הגיוון שלהם, רשומות אלה יכולים להביא אפילו את האדם המאוזן ביותר, אך בור. ואכן, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות מה שכתוב על גב סרט ה-ECG ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש כמה ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג.

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, אנו מזהירים מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית (אוטם שריר הלב, הפרעות קצב חריפות), המאבחן התפקודי של המטופל לא יניח למטופל לצאת מהמשרד, אלא לפחות ישלח אותו להתייעצות עם עמית מומחה ממש שם. על שאר "סודות הפתוח" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים באק"ג, נקבעים בקרת א.ק.ג, ניטור יומי (Holter), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפענוח א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה פרוזדורי. לרוב, זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P - (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. יכול לדבר על ההיפרטרופיה שלהם.

QRS - (0.06-0.1s) - קומפלקס חדרים

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין פסגות הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפענוח של ה-EKG בילדים מוצג באיור 3

אפשרויות לתיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת ב-ECG. ואם לא מוסיפים שום דבר אחר והתדירות (HR) מצוינת בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, קצב לב 68`) - זו האפשרות המוצלחת ביותר, המעידה על כך שהלב עובד כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגיים בשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, הוא יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני או חדרי, מה שמעיד על כך שהקצב נקבע על ידי התאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

הפרעת קצב סינוס

זוהי גרסה של הנורמה אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים יוצאים מצומת הסינוס, אך המרווחים בין פעימות הלב שונים. זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים (הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות בנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן מאוימות על ידי התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות זיהומיות, מומי לב ובאנשים עם היסטוריה של הפרעות קצב.

סינוס ברדיקרדיה

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. כמו כן, ברדיקרדיה מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. יחד עם זאת, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה לשיבושים באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת לב. קוצב לב, המחליף את צומת הסינוס, ומטיל קצב התכווצויות תקין על הלב.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה - מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, טכיקרדיה סינוס מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (בעיקר משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, דפיקות לב מפריעות למטופל במנוחה. הגורמים לה הם עליות טמפרטורה, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, אנמיה,. לטפל במחלה הבסיסית. סינוס טכיקרדיה נעצרת רק עם התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

Extrasystole

אלו הן הפרעות קצב, שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה כפולה באורכה, הנקראת פיצוי. באופן כללי, פעימות הלב נתפסות על ידי המטופל כלא אחידות, מהירות או איטיות, לעיתים כאוטיות. יותר מכל, כשלים בקצב הלב מטרידים. הם יכולים להופיע בצורה של טלטולים, עקצוצים, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על רקע התקפי פאניקה, קרדיונורוזיס, שיבושים הורמונליים), אורגניים (עם IHD, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). הם יכולים גם להוביל לשיכרון חושים ולניתוחי לב. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטי-חדריים (הנובעים בצומת על הגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

• אקסטרסיסטולים בודדיםלרוב נדיר (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לאספקת הדם התקינה.
• אקסטרסיסטולים מזווגיםשניים כל אחד מלווים מספר צירים רגילים. הפרעת קצב כזו מעידה פעמים רבות על פתולוגיה ודורשת בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
• Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגמניה, אם כל שליש היא טריגינמיה, וכל רביעית היא קוודרי-הימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי לאון). הם מוערכים במהלך ניטור א.ק.ג. יומי, מכיוון שהאינדיקטורים של א.ק.ג. קונבנציונלי תוך מספר דקות עשויים שלא להראות דבר.

• Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
• 2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
• 3 - פולימורפיים תכופים (מצורות שונות) פוליטופיים (ממוקדים שונים)
• 4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
• 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות ג' ו-ד' לא תמיד דורשות טיפול רפואי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. עם תכופות יותר, ECHO של COP מצוין, לפעמים - MRI של הלב. הם לא מטפלים באקסטראסיסטולה, אלא במחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. האצה פרוקסימלית של הקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין פעימות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו הוא זרימת דם לא תקינה של דחף חשמלי במערכת ההולכה של הלב. פתולוגיה כזו כפופה לטיפול. מתרופות ביתיות כדי לחסל התקף:

• החזקת נשימה
• שיעול מאולץ מוגבר
• טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם שמות המחברים שתיארו זאת. בלב הופעת הטכיקרדיה נמצאת נוכחות בין הפרוזדורים והחדרים של צרור עצבים נוסף, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת דורשת טיפול שמרני או כירורגי (עם חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, עם אפיזודות של פרפור פרוזדורים, עם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levy-Christesco)

הוא דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בעירור מוקדם יותר של החדרים בהשוואה לנורמה עקב צרור נוסף שלאורכו נע הדחף העצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דפיקות לב מהירות.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף או פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים

כשהלב מהבהב, הוא מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (מרווחים בין התכווצויות של משך זמן שונה מאוד). זאת בשל העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאי פרוזדור אחרים.

מסתבר שתדר של 350 עד 700 פעימות לדקה. פשוט אין כיווץ פרוזדורים מלא; סיבי השריר המתכווצים אינם מספקים מילוי יעיל של החדרים בדם.

כתוצאה מכך, שחרור הדם על ידי הלב מחמיר ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

• זה בדרך כלל מתחיל עם דופק חזק.
• זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא קצביות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
• המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
• הפחד מהמוות בולט מאוד.
• יכול להיות קוצר נשימה, עוררות כללית.
• לפעמים נצפה.
• ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, שבו יוצאת כמות גדולה של שתן.

כדי לעצור את ההתקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב עם דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (תסחיף ריאתי, שבץ מוחי) עולה.

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבני לוויה מוכרים יותר של חולים ומורגשים רק עם טכיסיסטולה (פעימות לב לא סדירות מהירות ). המשימה העיקרית בעת זיהוי סימנים של טכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים על ה-ECG היא להאט את הקצב לנורמוזיסטולה מבלי לנסות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

• פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 ב'.
• פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים יכול להתפתח בתוכנית של מחלת לב כלילית, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, סוכרת, תסמונת סינוס חולה, שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות פרוזדוריות סדירות (יותר מ-200 בדקה) ואותם התכווצויות חדרים סדירות, אך נדירות יותר. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר בצורה חריפה והוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רעד מתפתח כאשר:

• מחלת לב אורגנית (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
• לאחר ניתוח לב
• על רקע מחלת ריאות חסימתית
• זה כמעט אף פעם לא קורה אצל אנשים בריאים.

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, הרי שהעירור למקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, מה שאומר שעבודת השאיבה התקינה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הן יכולות להופיע כהפרעות תפקודיות, אך הן לרוב תוצאה של שיכרון סמים או אלכוהול ומחלות לב אורגניות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, ישנם מספר סוגים שלהם.

מצור סינוטרי

כאשר יציאת הדחף מצומת הסינוס קשה. למעשה, הדבר מוביל לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, ירידה בהתכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של המצור הזה נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular של יותר מ-0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

• בעיכוב הראשון מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
• התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר במונחים של הארכת PQ וצניחת פעימות חדריות כמו Mobitz 1, 2 או 3.
• התואר השלישי נקרא גם בלוק רוחבי שלם. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא קשר הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים, מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהתגלה רק עם א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה, עייפות. עם חסימות מוחלטות, תסמינים מוחיים (סחרחורת, זבובים בעיניים) מתווספים לביטויים. התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים לתאי השריר, האות החשמלי מתפשט דרך אלמנטים במערכת ההולכה כמו תא המטען של הצרור של His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה על ידי עירור בו זמנית, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עובר סביב האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בחסימה מלאה או לא מלאה וכן קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (IHD, myo-ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן, צריכת תרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב חמצן משפיעים גם הם.

• הנפוץ ביותר הוא החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His (BPVLNPG).
• במקום השני נמצא החסימה של רגל ימין (RBNB). חסימה זו לרוב אינה מלווה במחלות לב.
• חסימה של רגל שמאל של צרור שלואופייני יותר לנזק שריר הלב. יחד עם זאת, חסימה מלאה (PBBBB) גרועה ממצור לא מלא (NBBBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
• חסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור של Hisיכול להיות באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. מבין המצבים הפתולוגיים, זה אופייני יותר לעומס יתר של חדר ימין (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

מרפאת החסימות ברמות הצרור של שלו אינה באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה העיקרית של הלב באה ראשונה.

• תסמונת ביילי - חסימה דו-קרן (של הרגל הימנית והענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומסים כרוניים (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב נמתחים. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

• (LVH) - אופייני ליתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מספר מומי לב. אבל אפילו אצל ספורטאים רגילים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, עשויים להיות סימנים של LVH.
• היפרטרופיה של חדר ימין- סימן ללא ספק של לחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי. Cor pulmonale כרוני, מחלת ריאות חסימתית, מומים לבביים (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של Fallot, פגם במחיצה חדרית) מובילים ל-HPZh.
• היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (HLH)) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, לאחר.
• היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAH)- עם cor pulmonale, פגמים במסתמי תלת-קודקוד, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאתיות ותסחיף ריאתי.
• סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדריתהיא הסטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא LVH.
• עומס יתר סיסטולי- זו גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים

לרוב, זה גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף גבוה מולד. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. זה נחשב לגורם סיכון לדום לב פתאומי, אבל זה לא נותן מרפאה ולרוב נשאר ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה בשריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת () או. כמו כן, שינויים דיפוזיים הפיכים מלווים בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים) ומאמץ גופני כבד.

שינויים ST לא ספציפיים

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמצן בולט, למשל, תוך הפרה של מאזן האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר את השינויים הפיכים הקשורים לרעב חמצן של שריר הלב (איסכמיה). זה יכול להיות אנגינה יציבה או תסמונת כלילית חריפה לא יציבה. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). מאפיין ייחודי של שינויים כאלה הוא הפיכותם. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, יש לבצע בדיקות טרופונין מהירות לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לגרסה של מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתפתח

זה מתואר בדרך כלל כך:

• לפי שלבים: חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (לכל החיים לאחר התקף לב)
• לפי נפח: טרנס-מורלי (מוקד גדול), תת-אנדוקרדיאלי (מוקד קטן)
• לפי מיקום האוטם: יש קדמי וקדמי-מחיצה, בזאלי, לרוחב, תחתון (סרעפת אחורית), אפיקלי מעגלי, בזאלי אחורי וחדר ימין.

בכל מקרה, התקף לב מהווה סיבה לאשפוז מיידי.

כל מגוון התסמונות ושינויי אק"ג ספציפיים, ההבדל באינדיקטורים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג של שינויים באק"ג אינם מאפשרים למי שאינו מומחה לפרש אפילו מסקנה מוכנה של מאבחן תפקודי. . זה הרבה יותר הגיוני, עם תוצאת א.ק.ג ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון או טיפול נוסף בבעיה שלך, מה שמפחית משמעותית את הסיכונים למצבי לב חירום.

רישום אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטה לחקר אותות חשמליים הנוצרים במהלך פעילות שרירי הלב. כדי לרשום נתוני אלקטרוקרדיוגרמה, נעשה שימוש ב-10 אלקטרודות: 1 אפס ברגל ימין, 3 סטנדרטיים מהגפיים ו-6 באזור הלב.

התוצאה של הסרת מחוונים חשמליים, עבודתן של מחלקות שונות בגוף, היא יצירת אלקטרוקרדיוגרמה.

הפרמטרים שלו נרשמים על נייר גליל מיוחד. מהירות תנועת הנייר זמינה ב-3 אפשרויות:

• 25 מ"מ. שניות;
• 50 מ"מ. שניות;
• 100 מ"מ. שניות;

ישנם חיישנים אלקטרוניים שיכולים להקליט פרמטרים של א.ק.ג בכונן הקשיח של יחידת המערכת, ובמידת הצורך, להציג את הנתונים הללו על גבי צג או להדפיס אותם על פורמטי הנייר הנדרשים.

פרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה המוקלטת.

הקרדיולוג המומחה נותן את התוצאה של ניתוח הפרמטרים של האלקטרוקרדיוגרמה. הרופא מפענח את הרשומה על ידי קביעת משך המרווחים בין המרכיבים השונים של האינדיקטורים שנרשמו. הסבר על תכונות האלקטרוקרדיוגרמה מכיל נקודות רבות:

א.ק.ג תקין.

שיקול של קרדיוגרמה סטנדרטית של הלב מיוצג על ידי האינדיקטורים הבאים:

אלקטרוקרדיוגרמה במקרה של אוטם שריר הלב.

אוטם שריר הלב מתרחש עקב החמרה של מחלה כלילית, כאשר החלל הפנימי של העורק הכלילי של שריר הלב מצטמצם באופן משמעותי. אם הפרה זו לא תבוטל תוך 15 - 20 דקות, מתרחש מוות של תאי השריר של הלב, המקבלים חמצן וחומרי מזון מהעורק הזה. מצב זה יוצר הפרעות משמעותיות בתפקוד הלב ומהווה איום חמור וחמור על החיים. במקרה של התקף לב של הלב, אלקטרוקרדיוגרמה תעזור לזהות את מקום הנמק. הקרדיוגרמה שצוינה מכילה סטיות ניכרות באותות החשמליים של שריר הלב:

הפרעת קצב הלב.

הפרעה בקצב ההתכווצות של שרירי הלב מתגלה כאשר מופיעות שינויים באלקטרוקרדיוגרמה:

היפרטרופיה של הלב.

עלייה בנפח שרירי הלב היא הסתגלות של הגוף לתנאי תפקוד חדשים. השינויים המופיעים באלקטרוקרדיוגרמה נקבעים על ידי הכוח הביו-אלקטרי הגבוה של אזור שריר אופייני, העיכוב בתנועת הדחפים הביואלקטריים בעוביו והופעת סימני הרעבה בחמצן.

סיכום.

אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים של פתולוגיה לבבית מגוונים. קריאתם היא פעילות מורכבת הדורשת הכשרה מיוחדת ושיפור מיומנויות מעשיות. מומחה המאפיין א.ק.ג. צריך לדעת את העקרונות הבסיסיים של הפיזיולוגיה של הלב, גרסאות שונות של קרדיוגרמות. הוא צריך להיות בעל כישורים ביכולת לקבוע חריגות בפעילות הלב. חשב את ההשפעה של תרופות וגורמים אחרים על התרחשותם של הבדלים במבנה הגלים והפערים של הא.ק.ג. לכן, יש להפקיד את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה בידי מומחה שנתקל בתרגול שלו עם אפשרויות שונות לליקויים בעבודת הלב.

אולי יעניין אותך גם