תופעות לוואי של טבליות קטורול. קטורול (פתרון): הוראות שימוש

כאב הקשור למחלות שיניים. הוראות השימוש בקטורול באמפולות הזרקה ובטבליות מאפשרות גם שימוש בתרופה לשיכוך כאבים בחולי סרטן בשלבים המוקדמים של המחלה.

צורות שחרור של קטורול

התרופה זמינה במספר צורות מינון, הנבדלות בשיטת היישום ובריכוז החומר הפעיל. לשימוש מערכתי, Ketorol משמש בצורה של טבליות ותמיסה באמפולות להזרקה, הניתנות למתן תוך ורידי ותוך שריר.

החומר הפעיל של Ketorol - ketorolac - שייך לנגזרות של חומצה אצטית ונכלל בקבוצת התרופות האנטי דלקתיות ממקור לא סטרואידי.

באמפולות להזרקה, התוכן של Ketorolac הוא 30 מ"ג / מ"ל, ולכן זריקות Ketorol נקבעות כאשר יש צורך להשיג במהירות אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי.

להרדמה מקומית לחבלות ופציעות, נעשה שימוש ב-Ketorol בצורה של ג'ל עם ריכוז של 2% של החומר הפעיל.

קטורול זמין בבתי מרקחת במרשם רופא וניתן לאחסן אותו במשך 3 שנים בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות.

השפעה פרמקולוגית

קטורול לפי תכונות פרמקולוגיות מתייחס למשככי כאבים נוגדי דלקת לא סטרואידיים ומעכבי cyclooxygenases. Cyclooxygenases הם קבוצה של אנזימים המעורבים ביצירת פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים שייכים לקבוצת חומרים פעילים בעלי מבנה שומני ונוצרים בגוף מחומצות שומן חיוניות מסוימות על ידי תסיסה (ביקוע).

אלו הם המתווכים העיקריים של תהליכים דלקתיים בגוף האדם, וחסימת פעילותם יכולה להפחית את עוצמת הדלקת ולהקל על מצבו של החולה.

ההשפעה הטיפולית של השימוש ב- Ketorol:

1. חיסול של תסמונת חום;
2. ירידה בטמפרטורת הגוף (אפקט אנטי-פירטי מתון);
3. הפחתת כאב;
4. הקלה בדלקת חריפה.

אינדיקציות לשימוש בזריקות Ketorol

קטורול מתייחס לתרופות לטיפול סימפטומטי, והשימוש בה אינו משפיע על הגורם לתהליך הדלקתי ואינו משפיע על התקדמות המחלה הבסיסית.

המשימה העיקרית של השימוש ב- Ketorol היא הקלה מהירה של כאב ודלקת במחלות המלווה בהפעלה של מתווכים דלקתיים.

זה יכול להיות:

התרופה יכולה לשמש להקלה על כאבים ותסמונת כאב לאחר הניתוח בחולי סרטן, כולל השלב הראשוני של גרורות. עם היווצרות פעילה של גרורות, השימוש ב- Ketorol אינו יעיל.

מינון לפי הוראות

לכאבים בעוצמה בינונית, מומלץ ליטול קטורול בצורה של טבליות. השימוש בצורות פרנטרליות (ניתנות להזרקה) מיועד לתסמונת כאב חריפה, בעוד שיש להתחיל את מהלך הטיפול עם המינונים היעילים המינימליים.

משטר המינון הבא מיועד לחולים בגילאי 16 עד 65 שנים. חולים קשישים (מעל גיל 65) דורשים התאמת מינון אינדיבידואלית, תוך התחשבות במחלות הקיימות, בתפקוד מערכת הכליות והכבד, שכן המטבוליטים של החומר הפעיל אינם מופרשים בהמודיאליזה.

תכשירים מבוססי Ketorolac אינם מומלצים למתבגרים מתחת לגיל 16 ולילדים בשל היעדר נתונים מאושרים קלינית על בטיחות הטיפול בקטגוריה זו של חולים.

קטורול באמפולות להזרקה

כדי לעצור תהליך דלקתי חריף, מומלץ מתן תוך ורידי של קטורול במינון של 15-30 מ"ג. במידת הצורך, התרופה מוכנסת מחדש כל 6 שעות עד להשגת אפקט משכך כאבים יציב.

המינון החד המותר המרבי של התרופה הוא 60 מ"ג.

באופן תוך שרירי, התרופה יכולה להינתן במינון בודד של 60 מ"ג או על פי התוכנית של 30 מ"ג כל 6 שעות. החל מהיום השלישי לטיפול, יש להעביר את המטופל לצורות מינון דרך הפה.

חולים עם אי ספיקת כליות כרונית, כמו גם אלה שיש להם משקל גוף של פחות מ-50 ק"ג, המינון מופחת פי 2.

טבליות קטורול

בהתאם לחומרת תסמונת הכאב, ניתן לתת טבליות Ketorol פעם אחת או שוב ושוב.

1. פעם אחת במינון של 10 מ"ג טבליות קטורול משמשות לכאבים עזים.
2. אם יש צורך בשימוש לטווח ארוך, למשל, במהלך תקופת ההחלמה לאחר פציעות או ניתוחים, המינון היומי של קטורול לא יעלה על 4 טבליות (40 מ"ג).

השימוש של יותר מ-5 ימים אסור, מכיוון שניתן להגביר את תופעות הלוואי ולפתח סיבוכים מהלב, מהמערכת ההמטופואטית ושאר מערכות הגוף.

השימוש ב- Ketorol לטיפול בכאב כרוני אינו מקובל.

התוויות נגד

ל-Ketorol יש התוויות נגד רבות, כך שלא כולם יכולים להשתמש בו. ההגבלות לטיפול בתרופות הכוללות קטורולק הן:

• מחלות של המערכת ההמטופואטית, מלווה בהפרה של קרישת דם;
• אי סבילות לחומצה אצטילסליצילית בשילוב עם סינוס פוליפוזיס או אסטמה של הסימפונות;
• דימום במערכת העיכול, כולל דימום מסוג מוחי;
• כיב של הריריות של הקיבה והמעיים;
• אי ספיקת כבד, כליות ולב מסוג מנותק;
• תהליכים דלקתיים חריפים במעי.

אסור להשתמש בקטורול במהלך ההריון וההנקה.

Ketorolac עובר לחלב אם. התרופה יכולה להצטבר ברקמות השליה והעובר גם לאחר מנה בודדת של טבליות קטורול במינון של 10 מ"ג.

אין למרוח קטורול על מטופלים ערב הניתוח עקב סיכון מוגבר לדימום.

תופעות לוואי של טבליות וזריקות קטורול

שכיחות תופעות הלוואי בעת שימוש ב- Ketorol היא כ-30%. רובם קשורים לתפקוד מערכת העצבים. זה יכול להיות כאב ראש, התרגשות עצבנית מוגברת, נמנום, עצבנות.

בחלק מהחולים (בעיקר חולים מעל גיל 60), הפרעות עיכול ודיספפסיה תפקודית הן תופעות לוואי שכיחות: בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים.

תגובות שליליות פחות תכופות של הגוף למתן אוראלי או פרנטרלי של קטורול יכולות להיות:

1. stomatitis;
2. הטלת שתן תכופה או הפרה של משתן יומי;
3. צהבת כולסטטית;
4. טינטון;
5. ראייה מטושטשת;
6. בצקת גרון וסמפונות;
7. עוויתות;
8. עלייה בלחץ הדם.

בחולים עם נטייה תיתכן אי סבילות ותגובה אלרגית לחומר הפעיל המתבטאת בפריחה בעור, גירוד וצריבה.

מחיר

• טבליות 10 מ"ג - 36-50 רובל;
• אמפולות עם תמיסה להזרקה תוך ורידית ותוך שרירית - 110-140 רובל;
• אמפולות עם תמיסה להזרקה תוך שרירית - 110-145 רובל.

אתה יכול לקנות Ketorol בטבליות על שטח אוקראינה במחיר של 63 Hryvnia, פתרון לזריקות - מ 145 Hryvnia.

אנלוגים

אנלוגים מבניים (מקבילים פרמצבטיים) של התרופה הם תרופות תחת השמות המסחריים Ketorolac, Ketanov, Ketolac, Dolomin, Dolac וכו '.

אם נגזרות של Ketorolac או חומצה אצטית נסבלות בצורה גרועה, הרופא עשוי לרשום NSAIDs אחרים מרשימת התרופות שלהלן:

• איבופרופן.
  אחת התרופות היעילות ביותר להיפטרות מכאבי שיניים, כאבי ראש, כאבי שרירים וכאבי פרקים. ניתן להשתמש בו בילדות, החל מגיל 3 חודשים.
• פרצטמול.
  היא נחשבת לתרופה המשככת כאבים והורדת חום הבטוחה ביותר ושייכת לקבוצת האנילידים. מאושר לשימוש בילדים ותינוקות מעל גיל חודש. במידת הצורך, ניתן להשתמש בו במהלך ההריון.
• (נימוליד).
  אחד משככי הכאב היעילים ביותר לשיכוך כאבים במחלות של מערכת השרירים והשלד. הוא משמש גם לנקעים, חבורות ופציעות.

לתרופות המפורטות יש התוויות נגד שונות ועלולות לגרום לתופעות לוואי, לכן לפני השימוש בהן, יש להתייעץ עם הרופא ולקרוא את הוראות השימוש.

מתחם

חומר פעיל:קטורולק;

1 מ"ל Ketorolac tromethamine 30 מ"ג

חומרי עזר:אתנול, נתרן כלורי, נתרן edetate, octoxynol 9, סודיום הידרוקסיד, פרופילן גליקול, מים להזרקה.

צורת מינון

זריקה.

תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות:נוזל שקוף מחסר צבע לצהוב בהיר כמעט ללא חלקיקים גלויים ותכלילים זרים.

קבוצה פרמקולוגית

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

קוד ATX M01A B15.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקולוגי.

Ketorolac tromethamine הוא NSAID עם פעילות משכך כאבים. מנגנון הפעולה של ketorolac (כמו גם NSAIDs אחרים) אינו מובן במלואו, אך עשוי להיות דיכוי סינתזה של פרוסטגלנדינים. הפעילות הביולוגית של ketorolac tromethamine קשורה לצורת S. ל-Ketorolac tromethamine אין תכונות הרגעה או חרדה.

ההשפעה המשכך כאבים המקסימלית של Ketorolac מושגת תוך 2-3 שעות. השפעה זו אינה מובהקת סטטיסטית בטווח המינון המומלץ. ההבדל הגדול ביותר בין מנות גדולות לקטנות של ketorolac הוא משך משך הכאב. למינון משכך כאבים של ketorolac יש גם השפעה אנטי דלקתית.

פרמקוקינטיקה.

Ketorolac tromethamine הוא תערובת גזעמית של הצורות [˗]S- ו-[+]R-enantiometric, כאשר הפעילות משככת כאבים נובעת מצורת S. לאחר מתן, קטורולק נספג במהירות ובשלמות. ריכוז הפלזמה המקסימלי הממוצע של 2.2 מיקרוגרם/מ"ל מושג בממוצע 50 דקות לאחר מנה בודדת של 30 מ"ג.

פרמקוקינטיקה לינארית.

במבוגרים, לאחר מתן קטורולק טרומתמין בטווחי המינון המומלצים, פינוי ה-racemate אינו משתנה. זה מצביע על כך שהפרמקוקינטיקה של ketorolac tromethamine במבוגרים לאחר זריקות תוך שריריות בודדות או מרובות של ketorolac tromethamine היא ליניארית. במינונים מומלצים גבוהים יותר, נצפית עלייה פרופורציונלית בריכוזים של racemate חופשי וקשור.

התרופה אינה חודרת היטב דרך מחסום הדם-מוח. Ketorolac חוצה את השליה ובכמויות קטנות לחלב אם. 99% של ketorolac בפלזמה הוא חלבון הקשור בטווח רחב של ריכוזים.

חילוף חומרים.

Ketorolac tromethamine עובר חילוף חומרים נרחב בכבד. מוצרים מטבוליים הם צורות הידרוקסילות ומצוומדות של המוצר הנגזר. מוצרים מטבוליים וחלק מהתרופה ללא שינוי מופרשים בשתן.

הַפרָשָׁה.

דרך ההפרשה העיקרית של ketorolac ומטבוליטים שלו היא כלייתית. כ-92% מהמינון הניתן נקבע בשתן, 40% כמטבוליטים ו-60% כקטורולק ללא שינוי. כ-6% מהמינון מופרש בצואה. במחקר במינון בודד של ketorolac 10 מ"ג (n=9), הוכח ש-S-enantiomer מסולק מהר פי שניים מה-R-enantiomer, והפינוי אינו תלוי בדרך הניהול. המשמעות היא שהיחס בין ריכוזי הפלזמה של אננטיומר S / אננטיומר R לאחר כל מנה יורד עם הזמן. ההבדלים בין צורות S ו-R בגוף האדם אינם משמעותיים או חסרים.

זמן מחצית החיים של ה-S-enantiomer של ketorolac tromethamine הוא כ-2.5 שעות (SW ± 0.4), וה-R-enantiomer הוא 5:00 (SW ± 1.7). מחקרים אחרים דיווחו על זמן מחצית חיים של ה-racemate של 5-6 שעות.

חיסכון.

Ketorolac tromethamine שניתן לוריד כבולוס וכל 6:00 במשך 5 ימים למתנדבים בריאים (n=13) לא הראה הבדל משמעותי בימים 1 ו-5. רמות השפל היו בממוצע 0.29 מיקרוגרם/מ"ל (SD ± 0.13) ביום 1 ו-0.55 מיקרוגרם/מ"ל (SD ± 0.23) ביום השישי. מצב יציב הושג לאחר המנה הרביעית. הצטברות של ketorolac tromethamine בקבוצות מסוימות של חולים (חולים מבוגרים, ילדים, חולים עם אי ספיקת כליות או מחלת כבד) לא נחקרה.

פרמקוקינטיקה בקבוצות נבחרות של חולים.

מטופלים מבוגרים.

על פי נתונים שהתקבלו לאחר הזרקה בודדת, זמן מחצית החיים של racemate ketorolac tromethamine עלה מ-5 ל-7:00 בחולים מבוגרים (65-78 שנים) בהשוואה למתנדבים בריאים צעירים (24-35 שנים).

יְלָדִים.נתונים פרמקוקינטיים על מתן תוך שרירי של ketorolac tromethamine לילדים אינם זמינים.

כשל כלייתי.

על פי הנתונים שהתקבלו לאחר מתן יחיד של התרופה, זמן מחצית החיים של ketorolac tromethamine בחולים עם תפקוד כליות לקוי הוא 6-19 שעות ותלוי בחומרת ההפרעות. אין כמעט מתאם בין פינוי קריאטינין לפינוי כולל של ketorolac tromethamine בחולים מבוגרים ובחולים עם תפקוד כליות לקוי (r=0.5). בחולים עם מחלת כליות, ערך AUC 8 של כל אחד מהאננטיומרים גדל בכמעט 100% בהשוואה למתנדבים בריאים. נפח הפיזור מוכפל עבור האננטיומר S וגדל ב-1/5 עבור האננטיומר R. עלייה בנפח ההפצה של ketorolac tromethamine מצביעה על עלייה בחלק הלא קשור.

כשל בכבד.

זמן מחצית החיים, AUC 8 ו-C max ב-7 חולים עם מחלת כבד לא היו שונים באופן משמעותי ממתנדבים בריאים.

אינדיקציות

הקלה בכאבים מתונים וחמורים לאחר הניתוח לזמן קצר.

התוויות נגד

רגישות יתר ל-ketorolac או לכל מרכיב אחר של התרופה;

• חולים עם מחלת כיב פפטי פעיל, עם דימום או ניקוב אחר במערכת העיכול, עם היסטוריה של מחלת כיב פפטי או דימום במערכת העיכול
• אסתמה של הסימפונות, נזלת, אנגיואדמה או אורטיקריה הנגרמת על ידי שימוש בחומצה אצטילסליצילית או תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות (בשל האפשרות לתגובות אנפילקטיות חמורות)
• היסטוריה של אסתמה הסימפונות
• אין להשתמש כמשכך כאבים לפני ובמהלך הניתוח
• אי ספיקת לב חמורה
• תסמונת מלאה או חלקית של פוליפים באף, בצקת Quincke או ברונכוספזם;
• אין להשתמש בחולים שעברו ניתוח עם סיכון גבוה לדימום או דימום לא שלם וחולים המקבלים נוגדי קרישה, כולל מינונים נמוכים של הפרין (2500-5000 יחידות כל 12:00)
• אי ספיקת כליות בכבד או בינונית או חמורה (פינוי קריאטינין בסרום מעל 160 מיקרומול/ליטר);
• חשוד או אושר לדימום מוחי, דיאתזה דימומית, כולל הפרעות קרישה וסיכון גבוה לדימום;
• טיפול בו-זמני עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות (NSAIDs) (כולל מעכבי cyclooxygenase סלקטיביים), חומצה אצטילסליצילית, וורפרין, pentoxifylline, מלחי פרובנציד או ליתיום;
• hypovolemia, התייבשות;
• התרופה אסורה בלידה ולידה;
• חולים בסיכון לאי ספיקת כליות עקב ירידה בנפח הנוזלים;
• מתן אפידורלי או intrathecal של התרופה הוא התווית נגד.

אינטראקציה עם מוצרים תרופתיים אחרים וצורות אחרות של אינטראקציה

Ketorolac קשור מאוד לחלבוני פלזמה (99.2% בממוצע). Ketorolac tromethamine אינו משנה את הפרמקוקינטיקה של חומרים אחרים באמצעות אינדוקציה או עיכוב אנזימים.

וורפרין, דיגוקסין, סליצילטים והפרין.

Ketorolac tromethamine הפחית מעט את הקישור של warfarin לחלבוני פלזמה. בַּמַבחֵנָהולא שינה את הקישור של דיגוקסין לחלבוני פלזמה. מחקר בַּמַבחֵנָהמצביעים על כך שבריכוזים טיפוליים של סליצילטים (300 מיקרוגרם/מ"ל), הקישור לקטורולק ירד מכ-99.2% ל-97.5%, מה שמעיד על עלייה אפשרית פי שניים ברמות הפלזמה של קטורולק לא קשור. ריכוזים טיפוליים של digoxin, warfarin, ibuprofen, naproxen, piroxicam, acetaminophen, phenytoin ו-tolbutamide אינם משנים את הקישור של ketorolac tromethamine לחלבוני פלזמה.

חומצה אצטילסליצילית.

בשימוש עם חומצה אצטילסליצילית, הקישור של ketorolac לחלבוני פלזמה פוחת, אם כי הפינוי של ketorolac חופשי אינו משתנה. המשמעות הקלינית של סוג זה של אינטראקציה אינה ידועה, אם כי, כמו עם NSAIDs אחרים, לא מומלץ לרשום בו זמנית ketorolac tromethamine וחומצה אצטילסליצילית עקב העלייה הפוטנציאלית בשכיחות תופעות הלוואי.

משתנים.

בחלק מהחולים, ketorolac מסוגל להפחית את ההשפעה הנטריאורטית של furosemide ו- thiazides. במהלך טיפול מקביל עם NSAIDs, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל לאיתור סימנים של אי ספיקת כליות, וכן לאמת את היעילות של תרופות משתנות.

פרובנסיד.

השימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine ו- probenecid הוביל לירידה בפינוי של ketorolac ולעלייה ברמות הפלזמה ובזמן מחצית החיים שלו. אז, השימוש בו זמנית של ketorolac tromethamine ו probenecid הוא התווית.

לִיתִיוּם.

עם שימוש בו-זמני ב-NSAIDs ותכשירי ליתיום, יש לעקוב בקפידה אחר מטופלים לאיתור סימנים של רעילות ליתיום. עלייה בריכוזי ליתיום בפלזמה דווחה בשימוש בו-זמני עם ketorolac.

נוגדי קרישה.

יש להקפיד על מתן קטורולק טרומתמין יחד עם נוגדי קרישה, שכן מתן בו זמנית עשוי להגביר את האפקט נוגד הקרישה.

גליקוזידים לבביים.

NSAIDs עלולים להחמיר אי ספיקת לב, להפחית את קצב הסינון הגלומרולרי ולהגביר את רמות הפלזמה של גליקוזידים לבביים בשימוש בו זמנית עם האחרון.

מתוטרקסט.

במקביל למנות בזהירות.

מעכבי ACE.

שימוש בו-זמני במעכבי ACE מגביר את הסיכון לפתח תפקוד כליות לקוי, בפרט בחולים עם נפח מופחת של נוזל בין תאי.

NSAIDs עשויים להפחית את ההשפעה היורדת לחץ דם של מעכבי ACE. יש לזכור אינטראקציה זו כאשר רושמים NSAIDs עם מעכבי ACE.

נוגדי פרכוסים.

מקרים בודדים של התקפים דווחו במהלך שימוש בו-זמני ב-Ketorolac tromethamine ובתרופות נוגדות פרכוסים (פניטואין, קרבמזפין).

תרופות פסיכוטרופיות.

עם שימוש בו-זמני בקטורולק ובתרופות פסיכוטרופיות (פלווקסטין, תיוטקסן, אלפרזולם), דווחו הזיות.

Pentoxifylline.

השימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine ו-pentoxifylline מגביר את הסיכון לדימום.

מרפי שרירים ללא דה-פולריזציה.

לא נערכו מחקרים רשמיים על שימוש במקביל בטרומתמין קטורולק ובתרופות להרפיית שרירים. דווחו מקרים של אינטראקציה אפשרית של קטורולק ושל תרופות להרפיית שרירים שאינם מפוזרים, שהובילו לדום נשימה.

ציקלוספורין.כמו בכל NSAIDs, יש לתת ציקלוספורין בזהירות בגלל הסיכון המוגבר לרעילות נפרוטית.

mifepristone.לאחר שימוש ב-mifepristone במשך 8-12 ימים, אין להשתמש ב-NSAIDs, שכן הם יכולים להחליש את ההשפעות של mifepristone.

קורטיקוסטרואידים.

כמו בכל NSAIDs, קורטיקוסטרואידים צריכים להינתן במקביל בזהירות עקב סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול.

קינולינים.

לחולים הנוטלים קינולינים יש סיכון מוגבר להתקפים.

חוסמי β.

Ketorolac ו-NSAIDs אחרים מחלישים את ההשפעה היורדת לחץ דם של חוסמי β.

זידובודין.

השימוש בו זמנית של NSAIDs עם zidovudine מוביל לסיכון מוגבר לרעילות המטולוגית. קיים סיכון מוגבר להמרתרוזיס והמטומה בקרב אנשים נגועים ב-HIV עם המופיליה המטופלים במקביל עם זידובודין ואיבופרופן.

השפעה על תוצאות בדיקות מעבדה.

Ketorolac מעכב את הצטברות הטסיות ועלול להאריך את זמן הדימום.

תכונות אפליקציה

ניתן למזער את הסבירות לתופעות לוואי על ידי שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר הדרוש לשליטה בסימפטומים. רופאים צריכים להיות מודעים לכך שחלק מהמטופלים חווים הקלה בכאב רק 30 דקות לאחר המתן.

השימוש המשולב של ketorolac tromethamine לשריר ולפה בחולים מבוגרים לא יעלה על 5 ימים.

השפעה על פוריות.

בנשים שאינן יכולות להיכנס להריון ולכן עוברות בדיקות, יש להפסיק את השימוש ב-ketorolac tromethamine. נשים עם פוריות מופחתת צריכות להימנע משימוש בתרופה.

השפעה על מערכת העיכול.

Ketorolac tromethamine יכול לגרום לתגובות שליליות קשות ממערכת העיכול. תופעות לוואי אלו עלולות להופיע בחולים המטופלים ב-ketorolac tromethamine בכל עת, עם או בלי תסמיני אזהרה, ועשויות להיות קטלניות. הסיכון לדימום חמור מבחינה קלינית במערכת העיכול תלוי במינון. אבל תופעות לוואי יכולות להופיע אפילו עם טיפול קצר. בנוסף להיסטוריה של מחלת כיב פפטי, גורמים מזרזים כוללים שימוש מקביל בקורטיקוסטרואידים דרך הפה, נוגדי קרישה, טיפול תרופתי אנטי דלקתי לא סטרואידי ארוך טווח, עישון, צריכת אלכוהול, גיל מבוגר ובריאות לקויה כללית. רוב הדיווחים הספונטניים על אירועים במערכת העיכול היו בחולים קשישים או תשושים, ולכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים אלה ולהפסיק את הטיפול ב-ketorolac אם יש חשד. עבור חולים בסיכון, שקול טיפול חלופי שאינו כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

השפעה על מערכת הדם.

עם שימוש בו-זמני של ketorolac tromethamine בחולים המקבלים טיפול נוגד קרישה, הסיכון לדימום עולה. מחקרים מפורטים של שימוש בו-זמני בקטורולק ומינונים נמוכים מניעתיים של הפרין (2500-5000 IU כל 12:00) לא נערכו, לכן, עם משטר זה, יש לקחת בחשבון גם את הסיכון לדימום. מטופלים שכבר נוטלים נוגדי קרישה או זקוקים להפרין במינון נמוך לא צריכים לקבל קטורולק טרומתמין. יש לעקוב בקפידה אחר מצבם של חולים הנוטלים תרופות אחרות המשפיעות לרעה על ההמוסטזיס בעת מתן קטורולק טרומתמין. Ketorolac מעכב את הצטברות הטסיות ומגדיל את זמן הדימום. בחולים עם תפקוד דימום תקין, זמנו עלה, אך לא עבר את הטווח התקין, שהוא 2-11 דקות. בניגוד לפעולה הממושכת לאחר נטילת חומצה אצטילסליצילית, תפקוד הטסיות חוזר לקדמותו תוך 24-48 שעות לאחר הפסקת נטילת הקטרולק. מטופלים שעברו ניתוח עם סיכון גבוה לדימום או דימום לא שלם לא צריכים להשתמש ב- ketorolac tromethamine. Ketorolac tromethamine אינו חומר הרדמה ואין לו תכונות הרגעה או חרדה.

שימוש בחולים עם תפקוד כליות לקוי(ראה "התוויות נגד") חולים עם פגיעה כלייתית פחות חמורה צריכים לקבל מינונים נמוכים יותר של ketorolac (לא יותר מ-60 מ"ג ליום, תוך שרירית). יש לעקוב בקפידה אחר מצב הכליות של חולים כאלה. המטופלים צריכים לקבל לחות היטב לפני תחילת הטיפול. בחולים שעברו המודיאליזה, הפינוי של ketorolac הופחת בכמחצית מהשיעור הרגיל, וזמן מחצית החיים הסופני עלה כמעט פי שלושה.

השפעה על מערכת הלב וכלי הדם וכלי המוח.

יש לעקוב מקרוב אחר חולים עם יתר לחץ דם ו/או היסטוריה של אי ספיקת לב קלה עד בינונית.

כדי למזער את הסיכון לפתח אירועים קרדיווסקולריים שליליים בחולים המשתמשים ב-NSAIDs, יש להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר האפשרי. Ketorolac tromethamine צריך להינתן רק לחולים עם יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר, אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית ידועה, מחלות עורקים היקפיים ו/או מוחיות רק לאחר בחינת כל היתרונות והחסרונות של טיפול כזה. כמו כן, יש לשקול את ההמלצה לרשום קטורולק לפני התחלת טיפול ארוך טווח בחולים בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם (לדוגמה, יתר לחץ דם עורקי, יתר שומנים בדם, סוכרת ומעשנים).

מערכת נשימה.

יש לעקוב אחר מצבו של החולה עקב הסבירות לפתח ברונכוספזם.

שימוש בחולים עם תפקוד כבד לקוי.

יש להשתמש בזהירות ב-Ketorolac tromethamine בחולים עם ליקוי כבד או היסטוריה של מחלת כבד. עלייה משמעותית (יותר מפי שלושה מהרגיל) ב-ALT ו-AST בסרום נצפתה בפחות מ-1% מהחולים. בנוסף, היו דיווחים על מקרים בודדים של תגובות כבדיות חמורות, כולל צהבת ודלקת כבד פולמיננטית קטלנית, נמק כבד ואי ספיקת כבד, בחלק מהמקרים קטלנית. יש להפסיק את הטיפול ב-Ketorolac במקרה של תסמינים קליניים של מחלת כבד או ביטויים מערכתיים (למשל, אאוזינופיליה, פריחה).

יש להשתמש ב-NSAIDs בזהירות בחולים עם מחלת קרוהן והיסטוריה של קוליטיס כיבית עקב האפשרות להחמרת מהלך המחלה. מחקרים קליניים ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך ששימוש בכמה NSAIDs, במיוחד במינונים גבוהים ולאורך זמן, עשוי להיות קשור לעלייה קלה בסיכון לאירועים תרומבואמבוליים בעורקים כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי. אי אפשר לשלול סיכון כזה עבור Ketorolac. כמו תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, קטורולק מעכב את סינתזת פרוסטגלנדינים ועלול להיות בעל השפעה רעילה על הכליות, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם תפקוד כליות לקוי או היסטוריה של מחלת כליות. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם תפקוד כליות לקוי, היפובולמיה, אי ספיקת לב, תפקוד כבד לקוי, חולים, משתנים וחולים קשישים. יש לתקן היפובולמיה לפני התחלת Ketorolac. השימוש בתרופה בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית או מחלת רקמת חיבור עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לפתח דלקת קרום המוח אספטית. היו דיווחים על תגובות עור חמורות כגון דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ונמק אפידרמיס רעיל. הסיכון הגבוה ביותר לתגובות אלו מתרחש בתחילת מהלך הטיפול, כאשר הביטויים הראשונים מופיעים ברוב המקרים במהלך החודש הראשון לטיפול. על המטופלים להפסיק את הטיפול בתרופה בהופעה הראשונה של פריחה, פגיעה בריריות או ביטויים אחרים של רגישות יתר. בעת טיפול בחולים עם אי ספיקת לב, כליות או כבד הנוטלים תרופות משתנות, או לאחר ניתוח בחולים עם היפובולמיה, יש לעקוב בקפידה אחר משתן ותפקוד כליות. המינון הכולל לחולים מעל גיל 65 לא יעלה על 60 מ"ג. בעת שימוש בקטורולק דווחו מקרים של אגירת נוזלים, בצקת, אצירת NaCl, אוליגוריה, עלייה ברמות חנקן אוריאה בסרום וקריאטינין, ולכן יש להשתמש בקטורולק בזהירות בחולים עם אי פיצוי לבבי, יתר לחץ דם עורקי ומצבים דומים.

מוצר תרופתי זה מכיל כמות קטנה של אתנול (אלכוהול), פחות מ-100 מ"ג למנה.

מוצר תרופתי זה מכיל פחות מ-1 mmol (23 מ"ג)/מנה של נתרן, כלומר כמעט ללא נתרן.

השתמש במהלך הריון או הנקה

בשל ההשפעות הידועות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על מערכת הלב וכלי הדם של העובר, אין להשתמש ב-ketorolac במהלך ההריון (במיוחד בשליש השלישי). השימוש ב-Ketorolac tromethamine הוא התווית נגד במהלך ההריון, במהלך הצירים והלידה.

אין להשתמש במהלך הנקה עקב ההשפעה השלילית האפשרית של מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין על תינוקות.

היכולת להשפיע על קצב התגובה בעת נהיגה בכלי רכב או הפעלת מנגנונים אחרים

במשך תקופת הטיפול, יש להימנע מפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות עקב התפתחות אפשרית של תגובות שליליות ממערכת העצבים.

מינון ומתן

לאחר ההקדמה, האפקט משכך הכאבים נצפה לאחר 30 דקות, והקלה המרבית בכאב מתרחשת לאחר 1-2 שעות. ככלל, משך הכאב הממוצע הוא 4-6 שעות. יש להתאים את המינון בהתאם לחומרת הכאב ולתגובת המטופל לטיפול. מתן רציף של מנות יומיות מרובות של ketorolac לא אמור להימשך יותר מיומיים, שכן שימוש ארוך טווח מגביר את הסיכון לתגובות שליליות. הניסיון בשימוש ארוך טווח מוגבל מכיוון שרובם המכריע של המטופלים הוחלפו למתן פומי של התרופה או לאחר תקופה של מתן, החולים לא נזקקו עוד לטיפול משכך כאבים. ניתן למזער את הסבירות לתופעות לוואי על ידי שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לפרק הזמן הקצר ביותר הדרוש לשליטה בסימפטומים. אין לתת את התרופה אפידורלית או תוך-שדרתית.

מבוגרים.

המינון הראשוני המומלץ של ketorolac tromethamine, תמיסה להזרקה, הוא 10 מ"ג ואחריו 10-30 מ"ג כל 4-6 שעות (במידת הצורך). בתקופה הראשונית שלאחר הניתוח של ketorolac, tromethamine, במידת הצורך, ניתן לתת כל 2:00. יש לתת את המינון האפקטיבי הנמוך ביותר. המינון היומי הכולל לא יעלה על 90 מ"ג לחולים צעירים, 60 מ"ג לחולים מבוגרים, לחולים עם אי ספיקת כליות ומשקל גוף נמוך מ-50 ק"ג. משך הטיפול המרבי לא יעלה על יומיים. עבור חולים השוקלים פחות מ-50 ק"ג, יש להפחית את המינון. אולי שימוש בו-זמני במשככי כאבים אופיואידים (מורפיום, פטידין). Ketorolac אינו משפיע לרעה על קישור קולטני אופיואידים ואינו מגביר את דיכוי הנשימה או השפעות הרגעה של תרופות אופיואידים. עבור מטופלים המקבלים את התרופה באופן פרנטרלי ומועברים לטבליות ketorolac tromethamine דרך הפה, המינון היומי הכולל המשולב לא יעלה על 90 מ"ג (60 מ"ג עבור מטופלים קשישים, מטופלים עם תפקוד כליות לקוי ושוקלים פחות מ-50 ק"ג), וב- ביום שבו משתנה צורת המינון, המינון של הרכיב לא יעלה על 40 מ"ג. יש להחליף את המטופלים לצורת הפה בהקדם האפשרי.

יַחַס.מיוחד ותומך. אין תרופת נגד ספציפית. אם יש תסמינים של מנת יתר לאחר השימוש בתרופה או לאחר מנת יתר גדולה (בעת בליעת מינון הגבוה פי 5-10 מהרגיל) בתוך השעה 4:00, יש צורך לעורר הקאות במטופל, ליטול פחם פעיל ( 60-100 גרם למבוגרים) ו/או חומר משלשל אוסמוטי. השימוש בשתן מאולץ, אלקילציה של שתן, המודיאליזה או עירוי דם אינו יעיל בשל הקישור הגבוה של התרופה לחלבוני פלזמה. מנת יתר בודדת של Ketorolac בזמנים שונים הובילה לכאבי בטן, בחילות, הקאות, היפרונטילציה, כיבים פפטי ו/או דלקת קיבה שחיקה, פגיעה בתפקוד הכליות ונעלמו לאחר הפסקת התרופה.

תגובות שליליות

ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, דיספפסיה, כאבי בטן, שינויי טעם, נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, דימום, ניקוב כיב, שלשולים, יובש בפה, צמא עז, גזים, עצירות, צהבת כולסטטית, הפטיטיס, דלקת כבד, דלקת כבד, דלקת כבד חריפה, תחושת מלאות קיבה, דלקת קיבה, דלקת בוושט, גיהוקים, המטמזיס, קרקע, החמרה של קוליטיס ומחלת קרוהן, אי ספיקת כבד.

ממערכת העצבים:ישנוניות, פגיעה בריכוז, אופוריה, כאבי ראש, סחרחורת, חרדה, תסמונת אסתנית, פרסטזיה, נדודי שינה, חולשה, עייפות, תסיסה, חלומות חריגים, בלבול, ורטיגו, היפרקינזיה; דלקת קרום המוח אספטית (חום, כאבי ראש עזים, עוויתות, נוקשות שרירי הצוואר ו/או הגב), היפראקטיביות (שינויים במצב הרוח, חרדה), הזיות, דיכאון, פסיכוזה, סינקופה, חשיבה פתולוגית.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:ברדיקרדיה, גלי חום, פורפורה, חיוורון, דפיקות לב, כאבים בחזה. היו דיווחים על התפתחות בצקת, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב הקשורים לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. סיכון מוגבר לסיבוכים תרומבואמבוליים בעורקים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי.

מהצד של האיברים ההמטופואטיים:אנמיה אפלסטית, אנמיה המוליטית, אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה.

ממערכת הנשימה:עווית הסימפונות, קוצר נשימה, בצקת ריאות, בצקת גרון, אסטמה של הסימפונות, החמרה באסתמה של הסימפונות.

ממערכת השתן:תסמונת נפרוטית, אוליגוריה, דיסוריה, תדירות מוגברת של מתן שתן, היפונתרמיה, היפרקלמיה, עלייה בקריאטינין ואוריאה, דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית, אצירת שתן, כאבי גב, אי ספיקת כליות חריפה, המטוריה, אזוטמיה, תסמונת תסמונת אורמית המוליטית, תסמונת תסמונת תרומוליטית, אַרגְמֶנֶת).

מהצד של העור:פריחות בעור (כולל פריחה מקולופפולרית), פורפורה, דרמטיטיס פילינג (היפרמיה, עיבוי או קילוף של העור, הגדלה ו/או כאב של השקדים הפלאטיניים), רגישות לאור, תסמונת ליאל, תגובות בוריות.

ממערכת הדימום:דימום מפצע לאחר ניתוח, אפיסטקסיס, דימום רקטלי, זמן דימום מוגבר.

ממערכת הרבייה:אי פוריות נשית.

תגובות אלרגיות:אנפילקסיס (עלול להיות קטלני) או תגובות אנפילקטאידיות (שינוי צבע בפנים, פריחה בעור, אורטיקריה, גירוד בעור, טכיפניאה או קוצר נשימה, בצקת בעפעפיים, בצקת periorbital, קוצר נשימה, קשיי נשימה, לחץ בחזה, צפצופים, תסמונת ג'ון ממאירה , נקרוליזה אפידרמיס רעילה (תסמונת ליאל), אנגיואדמה.

קטורול היא תרופה פופולרית עם מגוון רחב של השפעות משככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות. בשל השפעתה המשככת כאבים החזקה, התרופה אידיאלית להקלה על כאב בינוני או חמור, במיוחד הקשור לנזק טראומטי לרקמות.

ההשפעה משכך הכאבים שיש לקטורול דומה לזו של מורפיום, אך היא חזקה בהרבה מזו של תרופות אחרות מקבוצה זו.

במאמר זה נשקול מדוע רופאים רושמים קטורול, כולל הוראות שימוש, אנלוגים ומחירים לתרופה זו בבתי מרקחת. ניתן לקרוא ביקורות אמיתיות של אנשים שכבר השתמשו ב-Ketorol בתגובות.

הרכב וצורת השחרור של קטורול?

התרופה מיוצרת בצורת תמיסה להזרקה לווריד ולשריר, תמיסה להזרקה תוך שרירית, טבליות קטורול ללא מעטפת ומצופה בציפוי ירוק.

1. הרכב טבליות: קטורולק (10 מ"ג/טאב), MCC, לקטוז, עמילן תירס, סיליקון דו חמצני קולואידי, Mg stearate, עמילן Na carboxymethyl (סוג A).
2. הרכב התמיסה: קטורולק (30 מ"ג למיליליטר), אוקטוקסינול, EDTA, Na chloride, אתנול, פרופילן גליקול (תוסף E1520), Na hydroxide, מים להזרקה.

קבוצה קלינית ותרופתית: NSAIDs עם אפקט משכך כאבים בולט.

מה עוזר לקטורול?

אינדיקציות לשימוש בקטורול בצורה של זריקות הן תסמונות כאב בדרגות חומרה שונות להפחתת הדלקת ועוצמתן במצבי המחלה הבאים:

1. פציעות בדרגות שונות;
2. כְּאֵב שִׁנַיִם;
3. כאב לאחר ניתוח;
4. מיאלגיה, ארתרלגיה, נוירלגיה;
5. רדיקוליטיס.

טבליות קטורול נרשמות לעתים קרובות במקרים הבאים:

1. פגיעה בדרגות שונות;
2. מחלות אונקולוגיות;
3. כְּאֵב שִׁנַיִם;
4. מצבים כואבים לאחר לידה ואחרי ניתוח;
5. כאב בשרירים ובמפרקים עם כאבי שרירים, עצבים, ארתרלגיה;
6. שִׁגָרוֹן.

אז, האינדיקציה לשימוש עבור טבליות וזריקות Ketorol היא הקלה בתסמונת הכאב בכל לוקליזציה וחומרה. משמעות הדבר היא שניתן להשתמש בטבליות או זריקות להעלמת שיניים, כאבי ראש, מחזור, שרירים, מפרקים, כאבי עצמות, כמו גם כאבים לאחר ניתוח, כאבים במחלות אונקולוגיות וכו'. כדאי לדעת שקטורול מיועד רק להקלה על כאבים חריפים, אך לא לטיפול בכאב כרוני.

השפעה פרמקולוגית

התרופה Ketorol שייכת לקבוצת NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). כמו תרופות רבות אחרות בקבוצה זו, התרופה מסוגלת להשפיע על הגוף רב-גוני למדי. ל-Ketorolac יש אפקט משכך כאבים בולט, יש גם אפקט אנטי דלקתי ומתון להורדת חום.

• האפקט משכך כאבים דומה בעוצמתו למורפיום, אך השימוש ב- Ketorol יעיל ובטוח הרבה יותר. החומר הפעיל העיקרי הוא ketorolac tromethamine, אשר יכול להיות בעל השפעה טיפולית אפילו במינונים מינימליים. בעזרת תרופה זו ניתן להיפטר מסוגים שונים של כאב הנבדלים בפתוגנזה ובסוג הביטוי.
• מנגנון הפעולה קשור לעיכוב לא סלקטיבי של פעילות האנזימים COX-1 ו-COX-2, בעיקר ברקמות היקפיות, וכתוצאה מכך לעיכוב ביוסינתזה של פרוסטגלנדין.

התרופה אינה משפיעה על קולטני אופיואידים, אינה מדכאת את הנשימה, אינה גורמת לתלות בסמים, אינה בעלת השפעה מרגיעה וחרדת.

הוראות לשימוש

על פי הוראות השימוש יש לבלוע את הטבליות בשלמותן, ללא לעיסה או למעוך בדרכים אחרות, אלא עם כמות קטנה של מים. ניתן לשתות טבליות ללא קשר לארוחה, אולם יש לזכור כי קטורול הנלקח לאחר הארוחות ייספג לאט יותר מאשר לפני הארוחות, מה שכמובן יאריך את הופעת האפקט משכך הכאבים.

• עם תסמונת כאב חמור, התרופה בצורת טבליות נלקחת 10 מ"ג עד 4 פעמים ביום, בהתאם לחומרת הכאב. המינון היומי המרבי הוא 40 מ"ג. יש להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר. כאשר נלקח דרך הפה, משך מהלך הטיפול לא יעלה על 5 ימים.
• התמיסה להזרקה ארוזה באמפולות ומוכנה לשימוש. התמיסה מוזרקת לעומק השריר (לתוך השליש העליון החיצוני של הירך, הכתף, הישבן ושאר חלקי הגוף שבהם השרירים מתקרבים לעור), לאחר ששאבה קודם לכן את הכמות הנדרשת לתוך המזרק מהאמפולה. מינון יחיד של תמיסת Ketorol לאנשים מתחת לגיל 65 הוא 10-30 מ"ג (0.3-1.0 מ"ל) ונבחר בנפרד, החל מהמינימום ובהתבסס על תגובת האדם ויעילות הקלה בכאב. ניתן להחדיר מחדש את קטורול כל 4 עד 6 שעות אם הכאב חוזר שוב. המינון היומי המרבי המותר של התמיסה הוא 3 אמפולות (90 מ"ג).

כאשר עוברים ממתן פרנטרלי של התרופה למתן פומי, המינון היומי הכולל של שתי צורות המינון ביום ההעברה לא יעלה על 90 מ"ג עבור חולים בגילאי 16 עד 65 שנים ו-60 מ"ג עבור חולים מעל גיל 65 או עם לקויות. תפקוד כליות. במקרה זה, המינון של התרופה בטבליות ביום המעבר לא יעלה על 30 מ"ג.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בכל צורות התרופה הן:

• רגישות יתר ל-ketorolac tromethamine ו/או לתרופות אחרות מקבוצת NSAID,
• היפובולמיה, ללא קשר לסיבה להתפתחותה,
• מחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול בשלב החריף,
• שילוב עם NSAIDs אחרים,
• אי ספיקת כליות ו/או כבד (אם קריאטינין בפלזמה עולה על 50 מ"ג לליטר),
• הפרעת hematopoiesis,
• דיאתזה דימומית,
• תת קרישה (כולל מקרים של המופיליה),
• התייבשות,
• שלישיית אספירין,
• אנגיואדמה,
• ברונכוספזם,
• כיבים פפטי,
• שבץ דימומי (חשוד או אושר),
• הריון, לידה, הנקה,
• סיכון גבוה לדימום (כולל לאחר ניתוח),
• גיל עד 16 שנים.

תופעות לוואי

טבליות וזריקות קטורול עלולות לעורר תגובות לא רצויות בחולים כמו:

• גירוד, אורטיקריה, שינוי צבע הפנים, פריחה בעור, נפיחות של העפעפיים, קוצר נשימה, צפצופים, כבדות בחזה;
• שלשולים, כאבי בטן, הקאות, עצירות, גזים, סטומטיטיס, בחילות, צרבת;
• לויקופניה (עלייה בתאי דם לבנים), אאוזינופיליה (עלייה במספר האאוזינופילים), אנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים או המוגלובין);
• פי הטבעת, האף, מפצעים לאחר ניתוח דימום;
• פורפורה, פריחה בעור, אורטיקריה, תסמונת ליאל (דרמטיטיס אלרגית כתגובה לתרופות), תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (הופעת שלפוחיות על העור ועל הקרום הרירי של איברים שונים);
• כאבי גב תחתון, אי ספיקת כליות חריפה, הטלת שתן תכופה, נפריטיס (דלקת בכליות), ירידה או עלייה בנפח השתן;
• ברונכוספזם, בצקת גרון, נזלת;
• כאבי ראש, נמנום, סחרחורת, היפראקטיביות, דיכאון, טינטון, אובדן שמיעה, ראייה מטושטשת.
• לחץ דם מוגבר, התעלפות, בצקת ריאות;
• עלייה במשקל, נפיחות בכפות הרגליים, האצבעות, הקרסוליים, הרגליים, הפנים, הלשון, הזעת יתר, חום;
• כאב או צריבה באתר ההזרקה של קטורול.

הריון והנקה

השימוש בתרופה במהלך ההריון, במהלך הלידה הוא התווית נגד; במהלך הנקה (הנקה).

אנלוגים

אנלוגים מבניים לחומר הפעיל:

1. אדולור;
2. אקולר LS;
3. דולק;
4. דולומין;
5. קטלגין;
6. קטאנוב;
7. קטולאק;
8. קטורולק;
9. Ketorolac Rompharm;
10. Ketorolac-OBL;
11. קטורולאק-אסקום;
12. Ketorolac tromethamine;
13. קטופריל;
14. טורדול;
15. טורולאק.

שימו לב: השימוש באנלוגים חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל.

קטורול (Ketorolac) הוא משכך כאבים חזק ביותר ורבים המשתמשים בו אינם יודעים מתי לא להשתמש בו. בפוסט זה, נדבר על מתי קטורול הוא התווית נגד וכיצד יש להשתמש בו בחיי היומיום.

בשביל מה קטורול, במה זה עוזר, איך להשתמש בו?

קטורול הוא משכך כאבים רב עוצמה, שלעיתים משווה אותו למורפיום, ומשווה אותו לתרופות (למרות שקטורול אינו אחד, אלא רק ניגש אליהם במונחים של שיכוך כאבים). קטורול ניתנת במרשם רופא ולאחר התייעצות עם רופא.

קטורול פועל לא רק כמשכך כאבים, אלא גם כמפחית חום, ויש לו גם השפעה אנטי דלקתית. נכון, אחרי הכל, קטורול הוא בעיקר משכך כאבים, ותכונותיו האחרות הרבה פחות בולטות. Ketorol זמין בצורה של אמפולות וטבליות. אנו ממליצים בחום לתאם את השימוש בו עם הרופא שלך (זה לא בשבילך).

יש להשתמש ב-Ketorol לטיפול קצר טווח בכאב בינוני עד חמור אצל מבוגרים.הודות להשפעות הקטורול, תוכל לחזור זמנית לעבודת היומיום שלך, ותהליך ההחלמה לאחר פגיעה בגוף יהפוך נוח יותר. כמובן ששימוש בקטורול אינו מבטל את הטיפול, אלא מאפשר לך לפנות לרופא בעצמך במקרה של כאבים עזים המשפיעים על התפקוד שלך.

קטורול חוסם את הייצור בגופנו של חומרים טבעיים מסוימים הגורמים לדלקת, ולכן קטורול מסוגל להפחית נפיחות, כאב וחום.

כיצד להשתמש ב- Ketorol, באיזה מינון?

קח את התרופה, ככלל, כל 4-6 שעות עם כוס מים מלאה (240 מ"ל), או כפי שהרופא שלך ממליץ. הישארו ערים לפחות 10 דקות לאחר נטילת התרופה.

המינון תלוי במידה רבה במצבך הרפואי ובתגובה לטיפול. אנחנו יכולים רק לומר שאסור ליטול יותר מ-40 מ"ג של התרופה בפרק זמן של 24 שעות. לפיכך, ניתן לפצל את המינונים של 10 מ"ג וליטול את התרופה 3-4 פעמים ביום. כדי להפחית את הסיכון לדימום בקיבה ולתופעות לוואי אחרות, יש ליטול את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר. אין להגדיל את המינון, אל תתחיל ליטול אותו לעתים קרובות יותר או לא יותר מ-5 ימים ברציפות.

אם אתה רק רוצה להיפטר מהכאב פעם אחת, אז אתה צריך לקחת 10 מ"ג של ketorol ולשתות אותו עם מים, כפי שתואר לעיל.

מהן התוויות נגד והגבלות לשימוש בקטורול?

התוויות הנגד העיקריות כוללות: טריאדה של אספירין, ברונכוספזם, תפיסה מוגברת של קטורולק, ביטויים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, כיבים פפטי, הריון, אי ספיקת כליות, הנקה, בעיות במערכת ההמטופואטית, גיל מתחת ל-16 שנים.

במהלך ההריון וההנקה, אסור בהחלט ליטול קטורול.

אין להשתמש ב-Ketorol לכאבים קלים או למצבים כואבים ארוכי טווח (כגון דלקת פרקים), אך ניתן להשתמש בו במקרה של כאב חד וחמור, כמו למשל בזמן משבר גאוטי (זה לא מבטל את הטיפול!).

אם אתה חווה קלקול קיבה בזמן נטילת Ketorol, התחל ליטול אותו עם אוכל, חלב או נוגדי חומצה.

אסור בתכלית האיסור לשימוש יחד עם אקמול. יחד, לשתי התרופות הללו יכולות להיות השפעה שלילית על תפקוד מערכת הכליות שלך. כמו כן ניתן לזהות בין ההשפעות השליליות של התרופה בשילוב עם אמצעים אחרים:

• שינויים בהרכב הדם;
• כשל של מערכת הכליות והכבד;
• הפרעות עיכול, היווצרות כיבים בתוך המעיים;
• סיכון סביר לדימום פנימי וכדומה.

אם אתה צריך לקחת תרופות אחרות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

אסור להשתמש בקטורול לאחר אלכוהול, או צריכה מרובה של מזון שומני. אלכוהול יאיץ את ספיגת הקטורול בדם ויאיץ את נסיגתו, בעוד שמזונות שומניים, להיפך, יאטו את שני התהליכים הללו. שני הגורמים הם שליליים ועתירי השלכות.

האם קטורול מזיק?

הרעלת קטורול אפשרית בשילוב עם תרופות אחרות, כפי שכתבנו לעיל. כמו כן, יכולות להתעורר בעיות עם מנת יתר של התרופה. התסמינים העיקריים של מנת יתר של קטורול יהיו: הקאות, בחילות, נגעים שחוקים במערכת העיכול, כיבים פפטי, הפרעה בתפקוד הכליות וכדומה.

באופן כללי, בשימוש נכון, ketoral אינו פוגע בגוף ואינו משאיר השלכות.

מה ההרכב של קטורול?

המרכיב העיקרי של ketorol הוא ketorolac tromethamine, אשר יכול להשפיע על מספר אנזימים בגוף, להפחית כאבים ודלקות, וגם להיות בעל השפעה תרמווויסותית.

Ketorol®

שם בינלאומי לא קנייני

קטורולק

צורת מינון

טבליות מצופות בסרט 10 מ"ג

מתחם

טבליה אחת מכילה

חומר פעיל - ketorolac tromethamine 10 מ"ג

חומרי עזר:

תאית מיקרו-גבישית (סוג 102), עמילן תירס מוגלט מראש, עמילן תירס, סיליקה קולואידית נטול מים, מגנזיום סטארט

הרכב מעטפת: Opadry 03K51148 ירוק (Hypromethylcellulose (6cps), Titanium Dioxide E171, Triacetin/Glycerin, Iron(III) Oxide Yellow E172, FD&C #1 (Brilliant Blue FCF, אלומיניום לכה 11-13%)

תיאור

טבליות ירוקות זית, עגולות, דו קמורות, מצופות סרט, מוטבעות עם "S" בצד אחד ומשטח חלק בצד השני, בקוטר של (8.20 ± 0.20) מ"מ ועובי של (3.50 ± 0.20) מ"מ. .

קבוצה תרופתית

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. נגזרות של חומצה אצטית.

קוד ATC M01AB15

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

כאשר נלקח דרך הפה, קטורולק נספג היטב ממערכת העיכול. ריכוז הפלזמה המקסימלי (0.7 - 1.1 מק"ג / מ"ל) מושג 40 דקות לאחר נטילת מינון צום של 10 מ"ג. מזון עשיר בשומנים מפחית את ה-Cmax ומעכב את השגתו בשעה.

Ketorol® קשור כמעט לחלוטין לחלבוני פלזמה (> 99%) בגלל נפח הפצה קטן (<0.3 л/кг).

הזמן להגיע לריכוז שיווי משקל בנטילת הפה הוא 24 שעות במתן 4 פעמים ביום. כאשר נלקח דרך הפה 10 מ"ג, זה 0.39 - 0.79 מיקרוגרם / מ"ל.

כמעט כל החומר שמסתובב בפלסמת הדם הוא קטורולק (96%) או המטבוליט הבלתי פעיל שלו מבחינה תרופתית ר-הידרוקסיקטורולק.

התרופה עוברת את מחסום השליה ב-10%. בריכוזים קטנים הנמצאים בחלב אם של נשים. הוא לא עובר היטב את מחסום הדם-מוח.

התרופה עוברת חילוף חומרים בעיקר בכבד, נקשרת לחומצה גלוקורונית, ומופרשת על ידי הכליות. עד 92% מהמינון הניתן של התרופה נמצא בשתן, כאשר 40% בצורת מטבוליטים, 60% בצורת חומר ללא שינוי. כ-6% מהמינון הניתן מופרש בצואה. למטבוליטים אין פעילות משככת כאבים משמעותית.

בחולים בגיל סנילי (מעל 65 שנים), זמן מחצית החיים של השלב הסופני, בהשוואה לצעירים, עולה ל-7 שעות (מ-4.3 ל-8.6 שעות). פינוי הפלזמה הכולל, בהשוואה לצעירים, יכול להיות מופחת לממוצע של 0.019 ליטר / שעה / ק"ג.

כאשר תפקוד הכליות מושפע, ההפרשה של ketorolac מואטת, כפי שמעידה על הארכת זמן מחצית החיים והירידה בפינוי הכולל של הפלזמה בהשוואה למתנדבים בריאים צעירים. קצב האלימינציה יורד בערך ביחס לדרגת הליקוי הכלייתי, למעט בחולים עם ליקוי כליות חמור. בחולים כאלה, פינוי הפלזמה של ketorolac הופך מעט גבוה מהצפוי עבור דרגה נתונה של נזק לכליות.

פרמקודינמיקה

Ketorol® היא תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית (NSAID) בעלת השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. מנגנון הפעולה העיקרי של קטורול, כמו תרופות NSAIDs אחרות, מתבטא בהשפעה הפרמקולוגית שלו - עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים. NSAIDs הם הפעילים ביותר בפריפריה.

ל- Ketorol® אין השפעה מרגיעה או חרדה, אינו משפיע על קולטני אופיואידים. ל-Ketorol® אין השפעה מדכאת על מרכז הנשימה ואינו מגביר את הדיכוי וההרגעה הנשימה הנגרמת על ידי משככי כאבים אופיואידים. Ketorol® אינו גורם לתלות בתרופות. לאחר הפסקה פתאומית של התרופה, תסמיני גמילה אינם מתרחשים.

אינדיקציות לשימוש

הקלה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח

הקלה בכאב בשרירים ובמפרקים

תסמונת כאב פוסט טראומטית

קוליק כליות

מינון ומתן

קורס קצר של טיפול נקבע ומוחל למשך 7 ימים, לא מומלץ לטיפול ארוך טווח.

מבוגרים

10 מ"ג כל 4 עד 6 שעות. המינון היומי לא יעלה על 40 מ"ג.

עבור חולים הנוטלים קטורול באופן פרנטרלי, המינון הכולל של התרופה בטיפול משולב לא יעלה על 90 מ"ג ליום.

תופעות לוואי

לעתים קרובות (יותר מ-3%)

כאב ראש, סחרחורת, נמנום

נפיחות של הפנים, הרגליים, הקרסוליים, האצבעות, הרגליים

עלייה במשקל

לעתים רחוקות יותר (1 - 3%)

פריחה בעור, פורפורה

הזעה מוגברת

נדיר (פחות מ-1%)

אי ספיקת כליות חריפה, כאבי גב תחתון עם או בלי המטוריה ו/או אזוטמיה, תסמונת אורמית המוליטית (אנמיה המוליטית, אי ספיקת כליות, טרומבוציטופניה, פורפורה), הטלת שתן תכופה, עלייה או ירידה בנפח השתן, דלקת כליות, בצקת בכליות

ירידה בשמיעה, צלצולים באוזניים, טשטוש ראייה

ברונכוספזם או קוצר נשימה, נזלת, בצקת גרון

אנמיה, אאוזינופיליה, לויקופניה

דימום מפצע לאחר ניתוח, אפיסטקסיס, דימום רקטלי

אנפילקסיס או תגובות אנפילקטואידיות (שינוי צבע בעור הפנים, פריחה בעור, אורטיקריה, גירוד בעור, טכיפניאה, נפיחות של העפעפיים, בצקת periorbital, קוצר נשימה, קשיי נשימה, כבדות בחזה, צפצופים)

דלקת קרום המוח אספטית (חום, כאבי ראש עזים, התקפים, נוקשות שרירי הצוואר ו/או הגב), הזיות, דיכאון, פסיכוזה

דרמטיטיס פילינג (חום עם או בלי צמרמורת, אדמומיות, עייפות או קילוף של העור, נפיחות ו/או כאבים של השקדים), אורטיקריה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל.

נפיחות של הלשון, חום.

התוויות נגד

רגישות יתר לקטורול, אספירין או NSAIDs אחרים

- אסתמה "אספירין", אנגיואדמה

היפובולמיה

התייבשות

נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול

כיבים פפטי

היפוקואגולציה, כולל המופיליה

כבד, אי ספיקת כליות

שבץ דימומי

דימום, כולל לאחר ניתוח

הפרה של hematopoiesis

תקופה טרום ניתוחית, עקב סיכון גבוה לדימום

כאב כרוני

הריון והנקה

ילדים ובני נוער עד גיל 18

אינטראקציות תרופתיות

שימוש בו-זמני של קטורול עם חומצה אצטילסליצילית או NSAIDs אחרים, תכשירי סידן, גלוקוקורטיקואידים, אתנול, קורטיקוטרופין עלול להוביל להיווצרות כיבים במערכת העיכול ולהתפתחות דימום במערכת העיכול.

שימוש משולב עם אקמול מגביר רעילות נפרו, עם מטוטרקסט - רעילות כבד ונפרו. המינוי בו-זמני של קטורול ומתוטרקסט אפשרי רק כאשר משתמשים במינונים נמוכים של האחרון.

Probenecid מפחית את פינוי הפלזמה ואת נפח הפיזור של קטורול, מגביר את ריכוזו בפלסמה בדם ומאריך את זמן מחצית החיים פי 2. קבלה סימולטנית של ketorol ו-probenecid היא התווית נגד.

בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים, ניתן להפחית באופן משמעותי את המינונים של האחרונים.

ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ותרופות היפוגליקמיות דרך הפה עולה.

מתן משותף עם נתרן ולפרואט גורם להפרה של צבירת טסיות הדם.

Ketorol® מגביר את ריכוז הפלזמה של ורפמיל וניפדיפין.

כאשר ניתנים יחד עם תרופות נפרוטוקסיות אחרות, כולל תכשירי זהב, הסיכון לפתח רעילות נפרוטית עולה.

תרופות החוסמות את הפרשת הצינוריות מפחיתות את פינוי הקטורול ומגבירות את ריכוזו בפלסמה בדם.

Ketorol® מפחית מעט את הקישור של וורפרין לחלבונים. כאשר נלקח בו זמנית עם פורוסמיד, קטורול מפחית את ההשפעה המשתנת של פורוסמיד בכ-20%.

עם מתן בו-זמנית של קטורול עם תכשירי ליתיום, ריכוז הליתיום בפלזמה עולה עקב עיכוב פינוי הליתיום על ידי הכליות של כמה NSAIDs.

עם מתן בו-זמנית של קטורול ושל תרופות להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה, חולים מפתחים קוצר נשימה.

כאשר נלקח עם תרופות אנטי אפילפטיות (פניטואין, קרבמזפין), תדירות ההתקפים עולה. כאשר נלקחים בו זמנית עם תרופות פסיכוטרופיות (פלווקסטין, תיוטיקסין, אלפרזולם), חולים מפתחים הזיות.

מתן משותף של pentoxifylline עלול להגביר את הסיכון לדימום.

בשימוש בו זמנית עם furosemide, ketorol מפחית את ההשפעה המשתנת של furosemide בכ-20%, ולכן יש לרשום את התרופה בזהירות לחולים עם אי ספיקת לב.

בשימוש בו-זמני עם מעכבי ACE, קטורול מגביר את הסיכון לפגיעה בתפקוד הכליות.

הוראות מיוחדות

מאחר ש-NSAIDs מפחיתים את הצטברות הטסיות, יש צורך לרשום קטורול בזהירות לחולים עם הפרעה בקרישה דם.

שימוש בחולים עם תפקוד כבד לקוי

בעת נטילת קטורול, עלייה ברמת הטרנסמינאזות הכבדיות אפשרית. יש לתת את Ketorol® כקורס טיפול קצר לחולים עם מחלת כבד.

שימוש בחולים עם תפקוד כליות לקוי

Ketorol® נקבעת לחולים עם תפקוד כליות לקוי בזהירות תחת שליטה של ​​בדיקות שתן.

שימוש בחולים קשישים

בעת נטילת ketorol, תגובות שליליות בחולים קשישים שכיחות יותר, יש צורך לרשום מינונים נמוכים של התרופה. המינון המרבי לא יעלה על 60 מ"ג לחולים מעל גיל 65.

יש ליטול את התרופה במרווחים של 6 עד 8 שעות.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

מאחר ומטופלים עם מינוי קטורול מפתחים תופעות לוואי ממערכת העצבים המרכזית (סחרחורת, נמנום) ומהחושים (ירידה בשמיעה, טינטון, ליקוי ראייה), מומלץ להימנע מביצוע עבודה הדורשת תשומת לב מוגברת ותגובה מהירה.

מנת יתר

תסמינים:כאבי בטן, בחילות, הקאות, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דלקת קיבה שחיקה, פגיעה בתפקוד הכליות, חמצת מטבולית.

יַחַס:שטיפת קיבה, מתן סופחים (פחם פעיל), טיפול סימפטומטי.

טופס שחרור ואריזה