Дисциплина, которую изучает и практикует нарколог, называется наркологией. Наркология это раздел психиатрии, который посвящен лечению наркологических болезней – любой болезни, которая связана с зависимостью от вещества.
Врач-нарколог одновременно является психологом и психиатром. Дело в том, что человек впадает в зависимость из-за психологических проблем (когда не может их решить ), в то же время, наркологические заболевания приводят к серьезным психическим нарушениям. Однако, в отличие от психиатров общего профиля, нарколог лечит только те психические нарушения, которые связаны с болезнью-зависимостью.
В зависимости от вида и объема выполняемой работы, существуют следующие специалисты в области наркологии:
- участковый нарколог – работает с населением на определенном участке, которое обслуживает данная поликлиника (точно так же как и участковый терапевт, только с зависимыми больными ), ставит больных на учет, направляет их на лечение в стационар;
- врач наркологического стационара – занимается больными, которым требуется лечение в больничных условиях;
- нарколог в реабилитационном центре – в реабилитационных центрах работает целая команда врачей, которая занимается восстановлением больных после выписки их больницы;
- врач-нарколог в отделении экспертизы – нарколог, который проводит медицинское освидетельствование, то есть устанавливает, имеется ли у человека зависимость или нет (такая экспертиза является обязательной для некоторых профессий );
- нарколог в частной наркологической клинике – занимается теми же проблемами, что и врач-нарколог, работающий в стационаре, поликлинике или реабилитационном центре, с тем отличием, что клиника, где он работает, не является государственным учреждением.
Чем занимается нарколог?
Нарколог занимается выявлением, лечением, а главное, профилактикой болезней, причиной которых является прием веществ, вызывающих зависимость.Зависимость – это болезненное пристрастие, то есть непреодолимая потребность ощутить состояние эйфории, возникающее после приема опьяняющего вещества, а также стремление избежать неприятных симптомов, которые возникают после прекращения действия принятого вещества (абстинентный синдром, синдром отмены, «ломка» ).
Нарколог занимается лечением следующих видов зависимости:
- зависимость от токсических веществ (токсикомания );
- табачная зависимость.
Многие наркологи не носят белые халаты, так как у многих пациентов при виде белого халата возникают неприятные ассоциации, особенно это может быть выражено у зависимых больных. Отсутствие белого халата на враче помогает больному почувствовать, что рядом человек, которому можно довериться как другу.
Алкогольная зависимость (алкоголизм )
«Аль ке голь» в переводе с арабского означает «тончайшая, чистая сущность вещи». Спиртом (спиро – дышу ) этанол стали называть позже, когда посчитали, что этот напиток дает здоровье и побеждает болезни (живительная вода или аква вита ).Положительные свойства некоторых алкогольных напитков, особенно красного вина, не отрицаются (улучшение обмена веществ ). Тому примером могут служить грузины и французы, которые каждый день пьют вино, но меньше других страдают от возрастных болезней. В то же время, важным моментом проявления положительных эффектов и отсутствия отрицательных последствий после приема является умеренное употребление, то есть, без пьянства и зависимости. Такой тип употребления называется «южным».
В отличие от «южного» «северный тип употребления» отличается приемом водки в очень больших количествах, что собственно и называется злоупотреблением. При этом у северных народов имеется относительно низкое содержание фермента , который нейтрализует алкоголь (алкогольдегидрогеназа ), поэтому если спирт поступает регулярно, еще и в количествах, которые превышают индивидуальные возможности организма, то развивается хроническая алкогольная интоксикация организма и формируется зависимость.
В зависимости от количества и частоты употребления алкоголя, наркологи выделяют следующие группы людей:
- Абстиненты (абстиненция – воздержание ) – люди, которые не употребляют алкогольные напитки или же употребляют в очень небольших количествах (до 100 грамм вина ) и очень редко (2 – 3 раза в год ). Абстиненты обычно воздерживаются от алкоголя, но могут выпить под сильным давлением («за это ты обязан выпить» ).
- Случайно пьющие – употребляют 50 – 150 мл спирта (самое большее – 250 мл ) несколько раз в год или несколько раз в месяц. Такие люди не испытывают особого удовольствия от состояния опьянения, поэтому у них отсутствует мотив принимать его внутрь часто («выпью за компанию» ).
- Умеренно пьющие – употребляют по 100 – 250 мл спирта (самое большее 400 мл ) несколько раз (1 – 4 ) в месяц. Эти люди чувствуют эйфоризирующее действие алкоголя, но не очень сильно. Сами в роли организаторов выпивки не выступают, однако интерес к алкоголю проявляют («что будем пить?» ).
- Систематически пьющие – употребляют 200 – 300 мл (до 500мл ) спирта 1 – 2 раза в неделю, при этом в состоянии опьянения они теряют контроль над своим поведением («делаю, что хочу» ).
- Привычно пьющие – люди, которые пьют пол-литра и больше 2 – 3 раза в неделю. Это еще не алкоголизм (физической зависимости или симптомов у них пока нет ), но такое состояние оценивается как предалкоголизм (психологическая зависимость ). Для этих людей алкоголь становится единственным источником удовольствия в жизни, они с трудом подавляют желание выпить, так как их настроение уже зависит от того, выпьют они сегодня алкоголь или нет («скучно без водки» ).
Наркомания
Наркомания – это болезнь, вызванная употреблением наркотических веществ и формированием болезненной зависимости от них. Наркомания переводится с греческого как «мания оцепенения» (narke – оцепенение ). Некоторые врачи дают лучшее определение данному виду зависимости – «добровольное сумасшествие».Существует еще такое понятие как «наркотизм» – эпизодическое или умеренное употребление наркотических веществ, то есть состояние привыкания или приобщения к наркотикам, когда имеется только психическая зависимость (физическая зависимость пока не сформирована ).
Наркотики – это лекарственные препараты или подобные средства, которые занесены в список наркотических и психотропных веществ, утвержденный Министерством здравоохранения. Психотропные вещества, которые применяются для лечения психических заболеваний, могут оказывать стимулирующее или тормозящее влияние на центральную нервную систему. Наркотические вещества используют для обезболивания при тяжелых травмах или после операции, чтобы избавить человека от болевого шока.
Таким образом, наркомания – это немедикаментозное употребление препаратов, которые отнесены к группе наркотиков.
Существуют следующие группы наркотиков:
- Препараты опия (опиаты ) – героин, морфин, омнопон, кодеин, метадон, а также синтетические морфиноподобные препараты (фентанил, промедол, фенадон ).
- Препараты конопли (индийской и южноамериканской ) – марихуана, гашиш, спайсы, план, анаша, банг, хурус.
- Снотворные и успокаивающие препараты группы наркотиков – ноксирон, амитал натрия (барбамил ).
- Стимуляторы нервной системы – амфетамины (фенамин, первитин, риталин ), эфедрон, а также кокаин, который получают из южноамериканского кустарника коки.
- Галлюциногены (психоделики ) – в эту группу входят более 100 природных и синтетических препаратов. Природные галлюциногены получают из грибов (псилоцибин ) или кактуса (мескалин ). Известные синтетические галлюциногены – это LSD, DPT, MDMA и экстази, «ангельская пыль» (фенциклидин ).
Среди потребителей препаратов конопли наркологи выделяют следующие группы людей:
- экспериментаторы – первые эксперименты начинаются в возрасте 14 – 16 лет, после этого подросток может никогда больше не принимать наркотик;
- подростки, которые потребляют препараты конопли в местах развлечения – потребление происходит 1 – 2 раза в неделю (обычно по выходным ) на дискотеках, вечеринках и в клубах, причем часто наркотики запиваются алкоголем;
- постоянные потребители – люди, которые принимают препараты конопли более 2 раз в неделю;
- тяжелые потребители – выкуривают ежедневно как минимум одну сигарету с коноплей (риск развития зависимости у них резко повышен );
- зависимые от других наркотиков – препараты конопли используются для самолечения и снятия проявлений синдрома отмены, вызванного другими наркотиками (полинаркомания );
- потребители, которые страдают расстройством психики и поведения – люди, у которых имеются шизофрения , депрессия или расстройство личности .
Токсикомания
Токсикомания – это зависимость от веществ, которые не входят в группу наркотических препаратов. Зависимость от лекарственных препаратов называется лекомания.Многие считают, что токсикомания менее опасна, чем наркомания. Такое мнение обусловлено тем, что переход от привыкания к зависимости происходит плавнее и дольше, чем при употреблении сильных наркотиков. Зависимость от токсических веществ ничем не отличается от наркотической зависимости и требует такого же лечения.
Причиной токсикомании могут быть следующие вещества:
- снотворные и препараты барбитуровой кислоты – фенобарбитал (люминал ), этаминал-натрий (нембутал ), хлоралгидрат, нитразепам (эуноктин, радедорм ) и другие;
- успокаивающие препараты (транквилизаторы ) – диазепам (седуксен, реланиум ), мепробамат, тазепам, феназепам , хлордиазепоксид (элениум ) и другие;
- стимуляторы центральной нервной системы – «чифир», кофеин, центедрин;
- холинолитики – циклодол, артан, ромпаркин, наком (блокируют парасимпатическую нервную систему, и в организме начинают преобладать эффекты адреналина );
- антигистаминные препараты (противоаллергические, со снотворным эффектом ) – димедрол, дипразин (пипольфен ), супрастин ;
- средства бытовой и промышленной химии – летучие растворители, хлороформ, бензин, ацетон, керосин, синтетические клеи, лаки, пятновыводители и другие вещества.
Табачная зависимость
На сегодняшний день курение считается узаконенной формой наркомании, с той лишь разницей, что никотин не вызывает сильного опьянения, деформации личности и социальной деградации. Так как курящий человек все еще может трудиться и жить нормальной жизнью (до возникновения болезней, которые он приобретает по вине табака ), то табачная зависимость считается не болезнью, а вредной привычкой.Несмотря на то, что никотин считается вредным веществом, от капли которого умирает даже такое сильное животное как лошадь, табак своей вредностью обязан никотину только на 28% (сам никотин может вызвать отравление, если только он будет поступать в организм одновременно из 4 – 5 пачек сигарет ). Кроме никотина в табачном дыме имеется около 7 тысяч химических соединений, из которых около 40 являются канцерогенными веществами (вызывают рак ). При этом курильщик вдыхает только часть из них (20% ), а остальная часть поступает в окружающую среду (более 50% ), и этим воздухом дышат все остальные так называемые «пассивные курильщики».
Вероятность возникновения зависимости в течение года у человека, который употребляют никотин эпизодически (нерегулярно ), составляет более 30%. Это даже больше, чем у героина, кокаина и алкоголя.
С какими патологиями обращаются к наркологу?
Основная причина обращения к наркологу – это зависимость от алкоголя, наркотических или токсических веществ, а также табака, когда человек не может самостоятельно справиться и ему требуется помощь, лечение и реабилитация.Патологии, с которыми нужно обратиться к наркологу
| Вид зависимости | Механизм ее возникновения (этапы ) | Какие исследования проводят для диагностики состояния? |
| Алкогольная зависимость |
|
|
| Наркотическая зависимость |
|
|
| Токсикомания | ||
| Никотиновая зависимость |
|
|
Как проходит прием нарколога?
Во время приема врач-нарколог задает вопросы, осуществляет осмотр, определяет рефлексы, проводит неврологические пробы и назначает анализы. Нарколог может задать вопросы, которые требуют односложных ответов (да или нет
) – это стандартизированное интервью. Все же многие наркологи используют вопросы, на которые можно ответить нестандартно.Нарколог чаще всего задает следующие вопросы:
- Когда был первый контакт с наркотиком или токсическим веществом?
- Когда человек начал курить?
- В каком возрасте человек впервые попробовал алкоголь?
- Как часто человек употребляет алкоголь, наркотики?
- Как часто курит человек?
- Сколько сигарет человек выкуривает в день?
- Какие ситуации могут спровоцировать прием алкоголя, наркотиков или курение?
- Каким способом человек употребляет наркотическое или токсическое вещество?
- Какое отношение к наркотикам, алкоголю или сигаретам у его друзей?
- Признает ли человек свою зависимость?
- Какое лечение человек проходил раньше?
Существует множество проявлений болезненного пристрастия, которые не удастся скрыть, особенно во время синдрома отмены (абстинентного синдрома ), когда действие опьяняющего вещества заканчивается и начинается «ломка» (чихание, выделение из носа, слезотечение, мышечные боли и судороги , расширение зрачков, зевота, рвота, периодический озноб и другое ).
На прием к врачу-наркологу приходят люди трех категорий:
- зависимые люди, пришедшие добровольно;
- зависимые, пришедшие по принуждению (родственников, правоохранительных органов и других людей и служб );
- люди, которым нужна справка об отсутствии у них зависимости.
Отличие привыкания от зависимости (диагностические критерии зависимости )
| Критерий | Характеристика | Привыкание | Зависимость |
| Желание продолжить прием вещества | Потребность находиться в состоянии опьянения, так как оно создает чувство удовольствия и снимает напряжение (психическая зависимость ). | сильное, но еще преодолимое желание | непреодолимое болезненное желание (а также неудачные попытки бросить ) |
| Склонность увеличивать дозу | Прежние дозы не оказывают нужного эффекта, так как в организме возникает по отношению к веществу устойчивость (толерантность ). | отсутствует или имеется незначительная тенденция | имеется обязательно |
| Физическая зависимость | После прекращения эффекта вещества в организме возникает состояние «замешательства» или «бунта» (нарушается естественная физиология ), что проявляется абстинентным синдромом (синдромом отмены ). | отсутствует | имеется |
| Контроль над количеством вещества | «Знание» от какой дозы наступит состояние эйфории и возможность не превышать ее (волевой контроль ). | имеется (контроль сохранен ) | контроль отсутствует |
| Поглощенность принятием вещества | Мысли человека целиком направлены на поиски вещества, при этом он может пренебречь важными делами и даже моральными нормами. | отсутствует | ярко выражена |
| Продолжающийся прием даже при наличии вредных последствий | Несмотря на возникновение плохого самочувствия, потери работы, друзей и разрушение семьи, человек продолжает употреблять вещество (социальная дезадаптация ). | отсутствует | имеется |
Нарколог фиксирует зависимость, если у человека имелось как минимум 3 критерия из шести в течение, по меньшей мере, одного месяца или повторно в течение последнего года.
При никотиновой зависимости такие признаки как социальная дезадаптация и одержимость поиском и употреблением табака отсутствуют, однако остальные критерии имеются. Что касается алкогольной зависимости, то больные редко признают свою зависимость, считая, что они не пьянствуют, а просто выпивают. На самом деле отличить пьянство от выпивки (использование алкоголя при отсутствии зависимости от него ) несложно. При выпивке алкоголь дополняет хорошую компанию, празднование или помогает снять стресс. При пьянстве все это не имеет никакого значения. Важно лишь одно – принять алкоголь (какая разница где, с кем и как? ).
Консультация нарколога показана не только для лечения зависимости, но и для ее своевременного выявления. Так как зависимость является проблемой не только самого больного, но и несет опасность для общественности, на законодательном уровне были установлены ситуации, когда человек должен пройти обследование у нарколога. Процедура получения справки об отсутствии зависимости называется медицинским освидетельствованием.
Медицинское наркологическое освидетельствование проводится в следующих случаях:
- для получения прав на вождение автомобиля;
- для получения права на ношение оружия;
- для получения визы;
- для служения в армии;
- для устройства на работу.
Справка об отсутствии зависимости требуется для устройства на работу следующим специалистам:
- водители наземного транспорта (такси, маршрутки, автобусы, грузовики );
- капитан и члены экипажа воздушного судна;
- капитан и члены экипажа морского судна;
- сотрудники полиции;
- частные детективы, охранники и телохранители;
- военнослужащие;
- машинисты;
- работники транспортной безопасности (диспетчеры и люди, регулирующие движение разного вида транспортов );
- воспитатели и другие работники детского сада;
- врачи и медсестры, имеющие доступ к наркотическим веществам.
Заключение, которое выдает нарколог после освидетельствования
| Заключение нарколога | В каких случаях выносится данное заключение? |
| Трезв, признаков употребления алкоголя нет |
|
| Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено |
|
| Алкогольное опьянение |
|
| Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами
|
|
| Трезв, но имеются нарушения, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья
|
|
Какие исследования проводит нарколог?
Диагностика зависимости проводится, в первую очередь, с помощью разговора с пациентом и его осмотра. В ходе осмотра нарколог выявляет нарушение сознания, неуравновешенность, нарушение рефлексов (для этого нарколог использует неврологический молоточек
), походки, реакцию зрачков на свет и другие симптомы, которые могут свидетельствовать о состоянии опьянения, синдроме отмены, психозе или других нарушениях.Лабораторные тесты не заменяют клинический диагноз, то есть диагноз на основе клинических проявлений зависимости (они же симптомы
).
Тесты нужны, чтобы иметь объективное доказательство зависимости (субъективное доказательство – это выводы самого врача до анализов
), а также в тех случаях, когда больной скрывает факт употребления наркотиков.
Для определения наркотиков и алкоголя существует две группы тестов:
- экспресс-тест – быстрый метод диагностики, используется как массовое исследование (скрининг );
- химико-токсикологический тест – анализ в лабораторных условиях, результаты которого являются юридическим документом.
Исследования, которые проводит нарколог
| Исследование | Какие патологии выявляет? | Как проводится? |
| Отбор выдыхаемого воздуха | ||
| Алкотесты |
| Для исследования используют алкометры или алкотестеры, которые оценивают содержание алкоголя в процентах (норма – менее 0,03% ), в промилле (норма – менее 0,3 промилле ), в виде изменения цвета (в норме – зеленый, при наличии алкоголя – оранжевый или красный ). Если алкоголь обнаружен, то пробу нужно повторить через 20 минут. Повторное измерение необходимо, чтобы выяснить, насколько человек нетрезв. Если он принял алкоголь за 8 – 20 минут до теста, то в трубку попадает алкоголь, который еще задержался в полости рта и измеритель отмечает очень высокий уровень. Чтобы узнать концентрацию алкоголя в крови (из крови алкоголь попадает в легкие и выдыхается ) должно пройти как минимум 10 минут. |
| Исследование с помощью газоанализатора
(смокелайзера ) |
| Прибор определяет уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Каждый исследуемый пользуется индивидуальными загубниками, которые прикрепляются к аппарату. На мониторе анализатора появляется число, которое указывает на количество угарного газа. |
| Исследование крови | ||
| Квартальный тест |
| Тест называется квартальным, так как позволяет определить факт приема наркотиков в течение последних 3 – 4 месяцев. Во взятой крови определяются антитела (защитные белки ) к наркотическим веществам, а точнее к тем антигенам (специфичные белки ), которые образуются при преобразовании наркотиков в организме (сами наркотики не могут вызвать в организме образование антител ). Недостатком метода является невозможность установить наличие опьянения в момент проведение теста, а также, если наркотики принимали впервые и недавно (для образования антител нужно минимум 14 дней ). |
| Для теста берут кровь из вены. Проводится по медицинским показаниям или при судебной экспертизе. Метод позволяет установить факт употребления наркотиков или алкоголя в течение последних 48 – 72 часа. | |
| Тест-полоска для определения алкоголя |
| На реагентную зону полоски наносят каплю крови. Через минуту кровь из полоски следует удалить и прополоскать полоску под струей холодной воды или в чистом стакане с водой. По оттенку окрашивания устанавливается уровень алкоголя в крови. |
| Скрининг на CDT
(карбогидрат-дефицитный трансферрин ) |
| Для анализа берется кровь из вены. Метод применяется в качестве массового анализа для выявления лиц, страдающих алкогольной зависимостью, даже на начальных стадиях. Тест считается высокочувствительным, если алкоголь принимали в течение последних 2 недель. На анализ не влияет, если человек выпил один раз, но много, а также, если он принимает антидепрессанты или дисульфирам. Положительным является, если значение CDT превышает 1,3%. При хронических болезнях печени может быть ложноположительный результат (билиарный цирроз , хронический гепатит, карцинома печени, гемохроматоз ). |
| Исследование слюны | ||
| Тесты наркоскрин |
| Это экспресс-метод качественного анализа (есть/нет ) с визуальной оценкой (похожий на тест на беременность ), который позволяет определить в слюне наркотики и их метаболиты (побочные продукты ) при их минимальной концентрации. Тест проводится с помощью панели с тестовыми и контрольными зонами. Для взятия слюны используют шприц без иглы или пипетку. При отрицательной пробе в тестовой и контрольной зонах появляется по одной цветной полосы (всего 2 ). При положительной пробе полоса появляется только в контрольной зоне. Результаты теста считаются предварительными и требуют подтверждения результатов с помощью химико-токсикологического анализа. |
| Химико-токсикологический метод |
| Слюну нужно собрать в тару и доставить в лабораторию для анализа. Наркотики можно обнаружить в слюне, если человек их принял в течение последних 48 – 72 часов. |
| Исследование с помощью аппаратного анализатора |
| Аппарат предназначен для многократных исследований. Для каждого исследуемого применяется индивидуальный тест-кассета. На кассету устанавливается пробирка с колпачком. Колпачок удаляют и кончин пробирки помещают в рот на несколько минут. При наборе достаточного количестве материала для пробы индикатор на приборе отборника (пробирки ) окрашивается в синий цвет. После этого тест-кассету помещают аппарат. Весь процесс анализа длится около 10 минут. Результаты записываются на устройстве. |
| Тест-полоски на алкоголь
(алко-скрин ) |
| Анализ является экспресс-методом (быстрым ) определения алкоголя в организме. Полоску нужно поместить в слюну и подождать несколько минут. Тест считается положительным, если чувствительный элемент изменил окраску. Количество алкоголя определяется по цвету на шкале, который соответствует конкретному проценту алкоголя в крови. При отсутствии алкоголя цвет элемента не меняется. |
| Исследование мочи | ||
| Экспресс-тест на наркотики |
| Экспресс-тест на наркотики проводится с помощью специальной панели с чувствительными зонами в количестве от 2 до 10 (чем больше зон, тем больше наркотиков выявляет тест ). Тест полоску до положенного уровня нужно окунуть в баночку с мочой на 10 секунд. Через 10 минут можно получить ответ. Две розовые полосы (по одной в тестовой и контрольной зоне ) – это отрицательный результат, а одна розовая полоса в контрольной зоне – положительный. |
| Тест-полоски для определения алкоголя |
| Полоску опускают в исследуемую жидкость, через минуту извлекают, резко отряхивают излишнюю жидкость и сравнивают окраску реагентной зоны с участком на цветовой шкале (цвет указывает количество алкоголя в моче ). |
| Экспресс тест на никотин |
| Часто применяется, чтобы выяснить курит ли подросток. В моче определяется вещество котинин, который присутствует в табаке (его можно обнаружить и через сутки после курения ). Тест-полоску опускают в мочу на 1 минуту, после чего ее вынимают и ставят в сухое место на 5 минут. Если появилась одна розовая полоска в контрольно зоне, то котинин в моче присутствует, а если появляются две линии, то результат отрицательный. |
| Химико-токсикологический метод |
| Наркотики в моче определяются, если с момента их употребления прошло не более 72 часов. Чтобы провести данное исследование нужно доставить мочу в лабораторию в течение 2 суток после отбора. Собрать нужно как минимум 30 мл мочи (в среднем 100 мл ) в стерильную банку с отметками в миллилитрах. |
| Исследование ногтей, волос и смывов | ||
| Анализ на наркотики по волосам |
| По анализу волос можно выяснить какое вещество, когда и в каком количестве принимал человек, при этом можно определить хроническое употребление и единичные случаи. Для анализа можно взять волосы с любой части тела, но больше всех подходят волосы на голове, так как они растут быстрее остальных. Для исследования берут достаточно большое количество волос (пучок из 100 волосков ), которые обрезают у самого корня ножницами. |
| Анализ на наркотики по ногтям | Для анализа берется срез ногтя пальца руки или ноги. Исследование позволяет обнаружить следы употребления наркотиков, если человек их принимал в течение последних 6 месяцев. | |
| Анализ на наркотики по смывам |
| Обычно используется втайне от человека, который предположительно принимает наркотики. Во время употребления наркотиков человек держит их в руках, а потом руками прикасается к другим предметам (зажигалка, мобильный телефон, руль и другие ). Именно смывы с этих предметов и используют для анализа. |
Лабораторные анализы выдыхаемого воздуха, мочи и слюны сдаются (в обязательном порядке ) для получения справки от нарколога об отсутствии зависимости (медицинское освидетельствование ). Анализ крови на наркотики сдается по медицинским показаниям или при судебной экспертизе (определение состояния опьянения или регистрация факта употребления наркотиков ).
Нарколога интересует не только наличие или отсутствие зависимости, но и состояние организма. Во время лечения некоторые анализы сдаются обязательно, причем для оценки состояния они должны быть «свежими».
Нарколог назначает следующие дополнительные исследования: развиваются вследствие инфекционного эндокардита у внутривенных наркоманов ) и позволяет оценить состояние сердечной мышцы и печени.
Какими методиками лечит нарколог?
Нарколог – это специалист, который участвует в лечении больных на всех этапах терапии и при любой тяжести состояния зависимого человека. Первым делом нарколог должен заняться лечением того состояния, с которым больной поступил в больницу или реабилитационный центр. Лечение зависимости проводится добровольно или принудительно (зависимые пациенты не могут осознать всю тяжесть своего состояния
).Лечение алкоголизма может осуществляться в больнице или в домашних условиях, в зависимости от состояния больного. Лечение наркотической зависимости требует постоянного контроля, поэтому проводится только в наркологическом диспансере или реабилитационном центре.
Врач-нарколог использует следующие методики лечения зависимости:
- медикаментозные методы – включают устранение острого отравления, лечение синдрома отмены, психозов и энцефалопатий, поражений внутренних органов и предупреждение повторного обострения;
- психотерапевтические методы – включают разговоры с пациентом (психоанализ ), гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП ), гештальт-терапия (осознание эмоций здесь и сейчас ) и другие авторские методики;
- социальные – программы «анонимные алкоголики» и «анонимные наркоманы».
Основные методы лечения, которые использует нарколог
| Зависимость | Основные методы лечения | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Алкогольная зависимость | Лечение алкогольной интоксикации – введение внутривенно капельно растворов, витаминов и мочегонных. |
|
|
| Снятие абстинентного синдрома – применение бензодиазепинов и непсихиатрических транквилизаторов (стрезам ), симптоматическое лечение (противосудорожные препараты, препараты замедляющие пульс, снотворные и другие ). |
|
|
|
| Избавление от тяги к алкоголю – сенсибилизирующая терапия (кодирование ) с помощью лекарственных препаратов (антабус, дисульфирам, абстинил, стопэтил ), психотерапия. |
|
|
|
| Наркотическая зависимость и токсикомания | Дезинтоксикация – капельное введение растворов, витамины, мочегонные, очищение крови (плазмаферез , гемосорбция ). |
|
|
| Снятие абстинентного синдрома («ломки» ) – критическая (одномоментная ) отмена наркотика (за исключением барбитуратов ), заместительная терапия (ЛААМ, клонидин, бупренорфин, трамадол ), ультрабыстрая опиоидная детоксикация (налоксон, налтрексон ), панкреозимин и симптоматическое лечение (нейролептики, противосудорожные препараты, ноотропные препараты ). |
|
|
|
| Предупреждение повторных эпизодов приема наркотиков – поддерживающая терапия налтрексоном и бромокриптином, психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики ), физиотерапия, психотерапия и клуб «анонимных наркоманов». |
|
|
|
| Табачная
(никотиновая ) зависимость | Специфическое лечение (заместительная терапия ) – гамибазин (анабазин ), цититон (табекс ), варениклин никотин в виде жевательной резинки, аэрозолей, таблеток или дермального пластыря. |
|
|
| Неспецифическое лечение – антидепрессанты, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие. |
|
|
Профессия нарколог появилась не так давно. В его компетенцию входит диагностика и лечение, а также профилактические меры, в основном, по трем направлениям:
- Наркомания.
- Алкоголизм.
- Табакокурение.
Где найти к нарколога?
Ввиду специфики профессии врач может работать в разных местах:
- В наркологическом стационаре . Здесь он работает с алкоголиками, имеющими выраженные симптомы бреда в период абстиненции, наркоманами в состоянии «ломки».
- В реабилитационном центре . Задача нарколога, работающего в таком центре, вывести больного из острого критического состояния, после чего провести полный курс реабилитации, где он тесно сотрудничает с психологами.
- В отделении экспертизы . Суть работы - в освидетельствовании, находился ли человек в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и в какой степени.
- Как участковый нарколог. Работает з зависимыми пациентами, живущими на прикрепленном за доктором участке. Врач ведет наркологический учет, оказывает соответствующую помощь, когда за ней обращаются, лечит амбулаторно и, при необходимости, направляет в наркологический диспансер.
Когда идут к наркологу?
На прием к наркологу попадают в таких ситуациях:
- для лечения алкогольной зависимости;
- с целью прерывания запоя;
- чтобы избавиться от наркозависимости;
- когда пациент хочет бросить курить;
- для срочного вытрезвления;
- при потребности проведения детоксикации;
- для прохождения медосмотра.
Какие болезни лечит нарколог?
Это те заболевания, которые делают человека зависимым. Считается, что они затрагивают человеческий мозг и подталкивают к совершению одних и тех же повторяющихся действий:
- алкоголизм на разных стадиях;
- зависимость от табака, наркотиков, лекарственных препаратов;
- пристрастие к компьютерным играм, компьютеру в частности;
- синдром «игрока» - когда человек самостоятельно не в силах отказаться от азартных игр;
- алкогольная эпилепсия;
- алкогольный галлюциноз;
- белая горячка;
- маниакально-депрессивный синдром.
Что делает нарколог на приеме?
Прежде всего, знакомится со своим пациентом, узнает его личностные особенности, взаимоотношения больного с окружающими его людьми в семье, на работе, его привычки и образ жизни. Изучает медицинскую документацию.
На основании полученных данных нарколог назначит обследование и соответствующее лечение, проведет беседу с психотерапевтическим уклоном с пациентом и его родственникам. От того, насколько тяжела зависимость, врач порекомендует, нужно ли лечь в стационар, или можно проводить лечение на дому.
В случае оказания помощи больным с наркологической зависимостью, гарантируется конфиденциальность.
Нарколог должен обладать определенными личностными качествами, такими как: умение сопереживать, выслушивать, и в то же время занимать твердую позицию в вопросах лечения. Это необходимо, поскольку заболевания, которыми он занимается, чаще всего лишь последствия душевного дисбаланса. А значит, его задача не только вывести токсические вещества из организма, но и излечить человека от душевной боли.
Какие способы лечения использует?
- Психологическое . Эффективно в случае желания самого пациента излечиться. К психологическим методам относятся кодирование, групповые беседы.
- Медикаментозное . Используется в более сложных случаях, когда в психике наблюдаются серьезные перемены.
Какие обследования могут понадобиться?
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- установление содержания в крови алкоголя, наркотических веществ (героина, морфия) или токсикологических (соединения барбитуровой кислоты, психостимуляторов);
Инструкция
В результате употребления алкоголя или наркотических веществ нарушается психика. Врач, который занимается диагностикой с последующим лечением людей с нарушенной психикой, называется нарколог. На приеме у такого специалиста врач ознакомится с медицинской карточкой, выяснит образ жизни пациента, его привычки как со слов пациента, так и со слов родственников. После обследования и диагностирования заболевания доктор назначает : амбулаторное или в стационара. При этом врачебная тайна будет сохранена.
Для успешного лечения нарколог должен установить точный диагноз. Ему понадобится провести полное обследование пациента, которое состоит из сдачи анализа крови, анализа мочи, биохимического анализа крови, определения содержания алкоголя или наркотических веществ в крови или мочи.
У нарколога есть в наличии несколько методов определения состояния опьянения. В первом случае используется стаканная пробка. Врач органолептическим методом наличие алкоголя после выдоха пациента в стакан. Второй метод - это проба Раппопорта. Исследуемый делает выдох в пробирку, дистиллированная вода. Если после добавления химических добавок в пробирку цвет ее состава не меняется - пациент алкоголь не употреблял. И самый распространенный метод - это проверка алкотестером.
Врач, который занимается наблюдением за психическим поведением у , называется психологом. Чтобы выявить отклонения в психике или патопсихологические , специалист должен провести патопсихологическое обследование. Пациенту необходимо пройти несколько этапов проведения психодиагностического исследования. Первый этап - клинико-психологическая беседа, где пациенту предстоит осмотр у врача-психолога из лечебного заведения. Врачу нужно исследовать пациента на внимание (пробы на нейродинамике) и мышление. Исследуемому человеку будет предложено пройти несколько , по окончанию которых доктор утвердит предварительный диагноз. Для более точного диагноза психолог исследует уровень интеллекта у пациента.
Патопсихологическое заключение состоит из двух блоков. В первом блоке будет описано эмоциональное состояние пациента и особенности речи, которые полностью будут зависеть от субъективного впечатления специалиста. Во втором блоке заключения описываются результаты исследований, заданий и тестов.
Для иногородних и состоящих на учете в психоневрологическом диспансере существуют сложности при прохождении нарколога по водительской комиссии. Для проживающих в другом городе есть возможность получить нужную справку дистанционно.
Перед началом учебы в автошколе требуется пройти медицинскую комиссию. Практически во всех поликлиниках и медцентрах она так и называется: водительская. Для нее существует установленный перечень врачей, который нужно посетить. В их числе – нарколог и .
Как правило, эти специалисты находятся не там, где проходится основная комиссия, а в соответствующем диспансере: психоневрологическом (ПНД). Бывает и иначе: нарколог находится в наркологическом диспансере, а психиатр – в поликлинике при психиатрической лечебнице. Распространено мнение, что посещение этих врачей связано с освидетельствованием на адекватность поведения или мышления. Но оно ошибочно. Нарколог ставит на бланке медицинской комиссии лишь отметку о том, что вы не являетесь пациентом соответствующего .
Зачем проходят нарколога по водительской комиссии?
Общество должно быть уверено в том, что управлять средством повышенной опасности, которым является автомобиль, будет человек, не употребляющий наркотики и не находящийся на учете по алкоголизму. Даже в том случае, если вы не являетесь пациентом наркологического диспансера, врач во время приема оценит внешний вид и адекватность поведения и речи посетителя. В некоторых поликлиниках перед приемом у нарколога потребуют сдать на анализ мочу. Это случается нечасто, но те, кто проходил водительскую комиссию, сообщают и о таких фактах.
Как пройти нарколога иногородним и состоящим на учете в наркодиспансере?
Сложность прохождения нарколога в том, что для постановки печати и признания человека годным к управлению транспортным средством требуется проживать в данной местности не менее 3-х лет. Это должно быть подтверждено датой прописки на печати в паспорте. Поэтому для всех переезжающих и студентов, отправляющихся на учебу в другой город, рекомендуется заранее позаботиться о такой справке. Она действительна в течение 3-х лет и может неоднократно выручить в разных жизненных обстоятельствах.
Если по незнанию или забывчивости нужной отметкой нарколога вовремя не обзавелись, но она потребовалась для прохождения в другом городе, поступить можно следующим образом:
Оформить заверенную нотариусом доверенность на знакомого или родственника, проживающего в данным момент в городе, где вы прописаны и получить необходимую справку дистанционно;
- приехать и взять ее самостоятельно;
Тем, кто стоит на учете в ПНД, пройти водительскую комиссию невозможно до тех пор, пока не станет возможным сняться с учета. Вопрос этот сложный и решается в каждом конкретном случае индивидуально.
Наркология – это раздел медицины, который занимается изучением проявлений наркомании, токсикомании и алкоголизма, ищет и создает методы по борьбе, предупреждению и терапии этих заболеваний. Нарколог является специалистом, который помогает людям избавиться от имеющихся у них зависимостей. Его профессиональная деятельность связана не только с терапией основного заболевания, но и с оказанием грамотной психологической помощи больному.
Онлайн Запись к Наркологу
Кто такой нарколог?
Чтобы иметь право работать по специальности «врач-нарколог», необходимо иметь диплом об окончании высшего учебного медицинского учреждения и дополнительно получить специализацию по наркологии. Чаще всего наркологами становятся врачи-психиатры , либо реаниматологи и анестезиологи , получив дополнительное образование.
Нарколог может работать на участке в районной поликлинике. Он консультирует больных, выполняет лечение в условиях амбулатории, либо выдает направление о необходимости стационарного лечения. Кроме того, участковый нарколог осуществляет выезды к пациентам на дом и при необходимости, взаимодействует с ОВД.
Врач, работающий в наркологическом стационаре, занимается лечением пациентов с психическими нарушениями (например, с алкогольным бредом), работает с наркоманами и алкоголиками в период абстиненции.
Врач-нарколог, также необходим в отделениях экспертизы для того, чтобы выполнять процедуры медицинского освидетельствования.
Врачи-наркологи также занимаются профессиональной деятельностью в реабилитационных центрах, в которых люди, имеющие зависимости, от них пытаются избавиться, после того, как был преодолен этап абстиненции.
Какие заболевания лечит нарколог?
Первое, чем занимается нарколог – это изучает влияние наркологических, алкогольных и табачных препаратов на человеческий организм. Также, в компетенцию нарколога входит проведение исследований влияния вредных веществ на функционирование и жизнедеятельность всех систем организма. Давайте рассмотрим, какие заболевания лечит нарколог.
- Алкогольный псевдопаралич.
- Алкогольная депрессия .
- Алкогольный параноид.
- Корсаковский психоз.
- Алкогольная эпилепсия .
- Белая горячка.
- Алкогольный бред ревности.
- Наркомания.
- Приём наркотических средств любым путём.
- Табакокурение.
- Интернет-зависимость.
- Игровая зависимость.
Нарколог разрабатывает методы диагностики заболевания, эффективного лечения и профилактики. Нарколог проводит не только лечение пациентов, но и контролирует процесс выздоровления, подбирая наиболее действенные методы избавления от вредных зависимостей. Кроме лечения, врач-нарколог может заниматься профилактикой и ведением пациента после прохождения курса лечения.
Когда следует обращаться к наркологу?
Как показывает практика, обращаются за помощью к специалисту данной классификации уже на довольно запущенной стадии. Хотя, если начать лечение на ранней стадии развития заболевания можно избежать серьёзных осложнений. Обращаться к врачу-наркологу нужно обязательно, если справедливы следующие факторы:
- агрессивное поведение, без видимой на то причины;
- утрата контроля над своими действиями;
- апатия , резкая перемена настроения;
- паническое ощущение страха, беспокойство ;
- попытки совершить суицид, мысли в этом направлении;
- расстройства психологического характера.
К доктору можно прийти на консультацию как самостоятельно, так и получив направление от другого специалиста. Это может быть психолог , психиатр, терапевт и т.д. Экстренное обращение необходимо:
- При передозировке наркотическим средством;
- При тяжелом отравлении алкоголем;
- При необходимости выхода из запоя;
- При необходимости в детоксикации при выраженном и тяжелопротекающем синдроме абстиненции.
Кроме того, пациент может нуждаться в плановых обращениях к наркологу, когда он уже будет получать лечение от наркомании, алкогольной зависимости или от иных заболеваний.
Консультация специалиста также потребуется для освидетельствования на предмет определения состояния алкогольного или наркотического опьянения.
Исходя из причины обращения, оно может быть и добровольным, и принудительным. Что касается амбулаторного приема, то он всегда является добровольным. Если человек не считает, что ему необходима помощь нарколога, то он может от нее отказаться. Однако, в этом случае, вся ответственность за его здоровье с врачей снимается. Это же касается отказа от прохождения экспертизы на предмет выявления алкогольного опьянения. Только в этом случае человек берет ответственность за свои действия, которые рассматриваются судами, как косвенное подтверждение наличия такого опьянения.
Принудительное лечение в условиях стационара возможно:
- По решению суда, когда человек совершил преступление в состоянии измененного сознания;
- При выявлении острого психоза;
- При обострении алкогольных и наркотических психозов хронического течения;
- При угрозе жизни и здоровью, как собственного, так и чужого в результате наличия зависимости.
Может на приём к наркологу прийти родственник, который беспокоиться о здоровье близкого человека, либо желает подтвердить или опровергнуть свои сомнения относительно имеющейся у него зависимости. Однако, помощь в этом случае носит достаточно ограниченный объем, так как нет возможности поставить человеку диагноз заочно или назначить ему лечение. Тем не менее, врач может посоветовать, какую тактику поведения стоит избрать для того, чтобы уговорить самого больного прийти на прием. Если человек не хочет избавляться от своей зависимости, врач-нарколог практически бессилен.
Как определить зависимость?
Каждый из нас хотя бы раз в жизни, но был на приеме у нарколога. Так как нарколог проводит обследование и в случае необходимости дает рекомендации по улучшению здоровья. Давайте рассмотрим, когда следует обращаться к наркологу и основные симптомы заболеваний.
Наркологическая зависимость
- Следы от уколов, синяки, порезы.
- Замедленная речь и мутные покрасневшие глаза .
- Плохая координация, расширенные или наоборот суженные зрачки.
- Красное лицо, человеку жарко.
- Наблюдаются нарушения в работе памяти и внимания.
- Галлюцинации.
- Человек начинает рассуждать на темы, которые ему не свойственны.
- Отсутствует чувство боли.
Алкогольная зависимость
- Постоянные запои.
- Нарушенная неврология и психика.
- Гиперемия лица.
- Нарушенная координация движений.
- Замедленная или несвязная речь.
- Резкий запах алкоголя.
В таком случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Никотиновая зависимость
- Интоксикация организма никотином.
- Тахикардия и гипертензия.
- Желтый налет на зубах и стоматит.
Какие анализы нужно сдать при обращении к наркологу?
Врач-нарколог может дать направление на такие лабораторные и инструментальные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- сдача волос на определение типа потребляемого наркотика;
- скрининг на наличие наркотического средства в крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Иммунохроматографический анализ;
- RH-графия органов грудной клетки.
В зависимости от состояния больного, могут понадобиться дополнительные методы исследования или консультация другого медицинского специалиста. В частности, психолога или психиатра.
Ввиду того, что алкоголь или наркотические средства оказывают разрушающее влияние на организм человека, особенно мозг, лечение может понадобиться комплексное, не только у врача-нарколога.
Как проходит приём у нарколога?
Для начала специалист опросит пациента, выяснит его особенности характера, определит психическую и интеллектуальную сохранность, адекватность психики, характер восприятия собственной личности и т.д.
Врача будет интересовать продолжительность приема наркотических и алкогольных средств и особенности, характерные для зависимости конкретного пациента. Это кается продолжительности запоев, дозировки необходимых ему для состояния эйфории психоактивных веществ, сроках воздержания и пр. Кроме того, необходимо сообщить доктору об уже имевшихся попытках лечения, если они были.
Нарколог выясняет, какие у пациента есть проблемы со здоровьем: с внутренними органами, с нервной системой, в психическом плане.
Когда беседа будет завершена, доктор выполняет осмотр пациента, для чего оценивает:
- Самочувствие человека;
- Физиологические параметры (массу тела и соотношение ее с ростом);
- Состояние кожных покровов;
- Нервный и мышечный тонус;
- Пульс;
- Артериальное давление;
- Функцию дыхания.
Если есть необходимость, то нарколог даёт рекомендацию посетить иного специалиста, например, невролога , терапевта, психиатра и т. д. В завершении приема, доктор выставляет пациенту диагноз и рекомендует лечение.
Методы лечения
В зависимости от состояния больного врач-нарколог может назначить лечение как амбулаторно, так и в стационаре. Кроме медикаментозной терапии, пациент проходит и курс психотерапии. Только комплексное лечение может помочь больному избавиться от своей зависимости. Не менее при этом важна поддержка близких людей, трудотерапия и социальная реабилитация.
Патологическая зависимость от какого-либо вещества это как раз тот случай, когда человек может её полностью предотвратить. Следует понимать, что любая зависимость (наркотическая, алкогольная, игровая) это сильный удар не только по физическому, но и психологическому здоровью. Что касается профилактики, то здесь достаточно всего трёх правил, которые помогут избежать такого опасного заболевания.
Знайте меру
Если вы употребляете спиртное, то знайте меру. Помните, что для каждого человека доза алкоголя индивидуальна. Так, выделяют три основных стадии опьянения. На первой стадии человек ощущает эйфорию и легкость, на второй поведение становится неадекватным, а на последней стадии поведение становится агрессивным, сопровождается серьезными нарушениями координации движений.
Здоровый образ жизни
Если вы заботитесь о своем здоровье и здоровье окружающих, откажитесь от никотина и табачных изделий. Так как вредные смолы, которые входят в состав сигарет негативно влияют на организм, медленно поражают все органы и вызывают серьезные заболевания.
Нет - наркотическим средствам
Никогда не принимайте наркотические средства. Помните, что легкая эйфория и расслабленность, которая приходит на первых порах очень быстро перерастет в зависимость, которую очень сложно побороть. Наркотики, в отличие от никотина и алкоголя, губят жизнь и здоровье очень быстро. Наркотики уничтожают организм как изнутри, так и внешне.
Особенно следует отметить последний пункт – уже после двух приёмов наркотического вещества начинается привыкание. Хуже того – с каждым разом организм требует большую дозу наркотика.
На определённом этапе развития такой зависимости самостоятельно человеку остановиться уже будет практически невозможно. Если не начать лечение, то не исключается летальный исход. Поэтому не следует этим пренебрегать. Врач-нарколог может помочь избавиться не только от физической, но и от психологической зависимости.
