К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон, дигоксин. Выпускаются в ампулах, таблетках. Применяются при острой и хронической недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Вводятся внутривенно струйно, капельно от 0,1 мл. до 1,0 мл.
Правила при введении внутривенно струйно:
1. Набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);
2. Добрать в шприц к назначенной дозе до 10-20мл. изотонического р-ра (0,9% NaCl).
3. Вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.
При капельном введении препарата необходимо знать:
Набрать в шприц назначенную дозу препарата (соблюдать точность дозировки);
Ввести препарат во флакон со 100-200 мл. изотонического раствора(0,9% NaCl);
Вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.
Осложнения
1. Гематома (подкожное кровоизлияние).
2. Воздушная эмболия.
3. Флебиты.
4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.
6. Аллергические реакции.
7. Токсические реакции.
8. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.
9. Тромбирование вены.
Помощь при осложнениях.
Прекратить введение препарата, закрыв зажим.
Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.
Оказать помощь по назначению врача.
Сестринский процесс при проблеме «Боязнь пациента внутривенных инъекций»
По назначению врача медсестра в процедурном кабинете должна ввести пациентке 0,5мл. раствора строфантина в/в струйно, разведя на 10 мл. 0,9% NаС1.
1-й этап - сбор информации : Иванова Мария Ивановна 52 года, инвалид 2 группы по заболеванию сердца. Страдает частыми приступами загрудинной боли, одышкой, отеками. Отмечается эмоциональная лабильность. В разговоре с медсестрой говорит, что боится инъекции, вены плохие. "Меня пугает вид крови. Вы можете внести инфекцию. Я отказываюсь. Лучше буду пить таблетки. У меня во время инъекции будет приступ". Аллергоанамнез без особенностей, 5 лет назад перенесла болезнь Боткина. Реакция на наличие антител и ВИЧ отрицательная. Находится на палатном режиме. Объективные данные: сознание ясное, лицо бледное, одышка в покое, синюшность губ. Руки полные, вены локтевые не контурируются, но хорошо выражены на тыле кисти. ЧДД - 26 в мин. РS – 82 удара в мин. АД - 150/100, отеки стоп и голени. Нарушено удовлетворение потребности дышать, выделять, избегать опасности. 2-ой этап – выявление проблем пациента:
Одышка в покое; - периферические отеки. - частые приступы загрудинных болей. - чувство страха перед инъекцией и в/в вливаний. - риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции. Приоритетная проблема сестринская: - чувство страха перед болезненностью в/в струйного вливания; - чувство страха перед возможным осложнением. 3-ий этап – планирование: Краткосрочная цель: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх перед инъекцией и даст согласие на 1-ю инъекцию. Долгосрочная цель: у пациентки не будет страха перед инъекциями и осложнениями на протяжении всего курса инъекций. План: 1. Медсестра в беседе акцентирует внимание на следующих аспектах:
Важность инъекции строфантина при заболеваниях сердца.
Относительная безболезненность.
Используется одноразовый шприц и острые иглы.
Безукоризненное соблюдение правил асептики при всех инъекциях.
Личный опыт медсестры. 2. Психологическая подготовка: "Ваши опасения напрасны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые инструменты, поэтому инфицирование исключено. Посмотрите какая острая и тонкая игла. Как "укус комара" обещаю вам. Вены совсем неплохие. Я работаю в процедурном кабинете уже 13 лет. Давайте попробуем. Вашему сердцу это совсем необходимо. Сразу станет легче". 3. Медсестра берет одноразовый шприц. 4. Учитывая, что вид крови ее пугает, медсестра просит отвернуться. 5. Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.
6. Учитывая стрессовую ситуацию медсестра будет иметь нитроглицерин при себе.
4-ый этап.
Медсестра проводит инъекцию по намеченному плану.
5-ый этап – оценка.
Самочувствие пациентки удовлетворительно, ничего не выходит за рамки обычного, пациентка поблагодарила медсестру, выразила согласие на полный курс инъекций. Цели достигнуты.
«Строфантин», рецепт на латинском и описание препарата будут рассмотрены в данной статье. Если наблюдается сердечная недостаточность, он расширяет ударный (то есть количество крови, выбрасываемое сердцем в кровеносное русло во время одного сокращения) и минутный (количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту в кровеносное русло) сердечный объём, помогает лучше опорожнять желудочки, следствием чего выступает уменьшение размера сердца. Эффект от применения данного препарата наблюдается через три-десять минут после внутривенной инъекции. Максимальное его действие достигается в период от получаса до двух часов после того, как достигнуто насыщение. Действует лекарственный препарат от одного до трёх дней.
Рецепт на латинском «Строфантина» может интересовать студентов медицинских вузов.
Химико-биологические процессы в организме
Наблюдается практически полное отсутствие кумулятивного эффекта.
Распределяется лекарственное средство довольно равномерно; в немного большей степени происходит концентрация в тканях надпочечников, печени, поджелудочной железы, почек. В сердечной мышце обнаруживается один процент препарата. По отношению к белкам кровяной плазмы - пять процентов.
Выводится посредством почек в первоначальном виде, не подвергаясь биотрансформации. За сутки выходит примерно 85-90 %, концентрация препарата в плазме снижается на пятьдесят процентов через восемь часов. Полное выведение из организма происходит в период от одного до трёх дней.
К препарату «Строфантин» рецепт на латинском будет приведен ниже.
Показания к употреблению
Хроническая сердечная недостаточность второй-третьей стадии, различные нарушения сердечного ритма, в числе которых мерцательная аритмия, Помните, что назначает препарат только врач.
Дозировка
В рецепте на латинском раствора "Строфантин" указано следующее:
Суточная доза для детей, или доза насыщения,при использовании раствора «Строфантина К» в концентрации 0,025 %:
- новорождённому ребёнку - от 0,06 до 0,07;
- до трёх лет: от 0,04 до 0,05;
- от четырёх до шести - от 0,4 до 0,5;
- от семи до четырнадцати: от 0,5 до 1.
Доза для поддержания содержит от половины до трети насыщения. Хорошо ли переносится «Строфантин»? Рецепт на латинском будет представлен ниже.
Побочные эффекты
От системы сердечно-сосудистой: брадикардия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая пароксизмальная тахикардия.
От ЖКТ: рвота, тошнота, диарея, уменьшение аппетита.
От ЦНС: головокружения и головные боли, нарушения сна и цветового восприятия, утомляемость, сонливость, психозы, депрессия, спутанность сознания, реже - окрашивание предметов вокруг в желтый и зелёный цвета, «мушки» перед глазами.
Другие побочные воздействия: крапивница, аллергические реакции, носовые кровотечения, тромбоцитопения, петехии, уменьшение остроты зрения, тромбоцитопеническая пурпура реже. Если препарат применялся внутримышечно, может быть болезненность в месте его введения.
Рецепт на латинском языке «Строфантина» можно уточнить у врача.
Ограничения применения
В числе противопоказаний выделяются:
- высокая чувствительность к составу препарата;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синоатриальная полная блокада или перемежающая атриовентрикулярная;
- атриовентрикулярная блокада второй степени;
- гликозидная интоксикация.
С осторожностью, учитывая соотношение пользы и риска, следует применять при наличии синдрома без искусственного водителя ритма, атриовентрикулярной блокаде первой степени, присутствии в истории болезни приступов Морганьи-Адамса-Стокса, возможности нестабильного прохождения по атриовентрикулярному узлу, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, сердечной астме у больных, имеющих митральный стеноз (если отсутствует тахисистолическая форма мерцательной аритмии), инфаркте миокарда в острой форме, изолированном митральном стенозе с редкой частотой сокращений сердца и т. д.
К препарату "Строфантин" рецепт на латинском в ампулах нужно отдать фармацевту.
Особенности применения
Беременным женщинам и тем, кто кормит грудью, препарат употреблять нельзя, поскольку отсутствуют научные исследования, подтверждающие безопасность его применения.
При наличии нарушений функционирования печени, печёночной недостаточности употреблять следует осторожно. То же самое относится и к пациентам с почечной недостаточностью.
Использовать препарат для лечения детей можно, поскольку нет ограничений по возрасту для его приёма. Лицам же пожилого возраста употреблять осторожно.
Отдельные указания
С максимальной осмотрительностью возможно применение препарата больными, у которых имеются предсердная экстрасистолия, тиреотоксикоз. Поскольку показатель терапевтического индекса низок, на протяжении лечения требуется серьёзное медицинское наблюдение и индивидуальное назначение дозы.
Если нарушена выделительная функция почек, дозу нужно уменьшить для профилактики гликозидной интоксикации.
Повышению вероятности передозировки препарата способствуют гипомагниемия, выраженная дилатация сердечных полостей, гипокалиемия, гипернатриемия, алкалоз, гиперкальциемия, преклонный возраст. Необходимы особенная осторожность и контроль с помощью электрокардиографа, если нарушена атриовентрикулярная проводимость. К средству «Строфантин» выписать рецепт на латинском должен лечащий доктор.
Если выражены нормо- или брадикардия, а также митральный стеноз, получает развитие хроническая сердечная недостаточность из-за уменьшения диастолического наполнения левого желудочка. Увеличивая сократимость сердечной мышцы правого желудочка, «Строфантин К» способствует последующему увеличению давления в артериях лёгочного ствола, что может стать причиной лёгочного отёка или усугубления недостаточности левого желудочка. Больным, у которых обнаружен митральный стеноз, препараты данного рода назначаются при мерцательной тахиаритмии или в случае присоединения недостаточности правого желудочка. Если у пациента выявлен WPW-синдром, то «Строфантин К» способствует уменьшению атриовентрикулярной проводимости, при этом помогая проводить импульсы с помощью добавочных путей, обходя атриовентрикулярный узел и выступая причиной развития тахикардии пароксизмальной. Как один из способов наблюдения над дигитализацией применяют мониторинг концентрации гликозидов в плазме. Это подтверждают к медикаменту «Строфантин» рецепт на латинском и инструкция.
Если внутривенное введение было осуществлено быстро, то может развиться тахикардия желудочковая, брадиаритмия, атриовентрикулярная блокада и даже остановка сердца. Во время максимального воздействия возможно появление экстрасистолии, в некоторых случаях в виде бигеминии. Чтобы провести профилактику такого эффекта, нужную дозу можно поделить на два-три введения в вену или же ввести первую дозу внутримышечно. Если пациенту до этого были назначены сердечные гликозиды другого типа, то до того, как ввести внутривенно «Строфантин К», необходимо сделать обязательный перерыв от пяти до двадцати четырёх дней, зависящий от того, насколько выражены кумулятивные признаки предыдущего лекарственного препарата.
Воздействие на управление различными механизмами и вождение транспортных средств
Во время терапии посредством данного лекарственного средства рекомендуется воздержаться от управления транспортным средством и занятий такими видами деятельности, которые несут потенциальную опасность, требуют высокой сосредоточения внимания и быстрых реакций.
Время хранения и его условия
Хранить данное лекарственное средство нужно при температуре, не превышающей 25 градусов по Цельсию. Место, где находится препарат, должно быть недоступным для детей. Срок годности составляет три года.
Отпускается из аптек только по рецепту врача.
Многих интересует к средству «Строфантин» рецепт на латинском и аналоги.
Заменить препарат можно:
- "Коргликоном";
- "Амриноном";
- "Целанидом";
- "Адонис-бромом";
- "Кардиоваленом";
- "Добутамином";
- "Кардомпином";
- листьями наперстянки и некоторыми другими средствами.
Особые указания
Данное описание лекарственного средства «Строфантина К» - это более простая и дополненная трактовка официальной инструкции по его использованию. Прежде чем приобрести или применить по назначению препарат, необходимо получить квалифицированную консультацию врача и прочитать аннотацию, которая утверждается его производителем. Представленная информация о данном лекарственном средстве преследует исключительно ознакомительные цели и не может использоваться в качестве руководства к самостоятельному лечению. Лишь лечащий врач имеет право назначить препарат, а также установить индивидуальные дозы и процедуру применения.
Рецепт на латинском «Строфантина»
Strophantinum К
Rp.: Sol. Strophanthini K 0,05 % 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S. По 0,25-0,5 мл медленно в вену, развести перед этим в десяти-двадцати миллилитрах раствора глюкозы (20 %).
«Строфантин» является лекарственным средством, входящим в группу гликозидов для сердца.
В качестве активного компонента выступает строфантин. Препарат производится в форме раствора для инъекционного введения. Кроме активного компонента, в состав раствора включена вода для инъекций.
Согласно инструкции по применению к «Строфантину», инотропный положительный эффект препарата обусловлен его свойством значительно ускорять и повышать интенсивность сокращения миокарда. В то же время препарат оказывает хронотропный отрицательный эффект, который достигается путем снижения частоты сердечных сокращений.
Если у пациента выявлена недостаточность сердца, «Строфантин» способствует увеличению ударного сердечного объема, приводя процесс опорожнения желудочков в оптимальное состояние и уменьшая размеры органа.
"Строфантин К" выделяют из семян увеличивает силу сердечных сокращений: укорачивается, усиливается и становится энергетически экономичной систола. Ударный и повышается, и опорожнение желудочков улучшается. Сердце, в результате, уменьшается в размере, снижается потребность в кислороде.
В соответствии с инструкцией по применению «Строфантина Г», сердечный гликозид, получен из семян строфанта гратуса. У медикамента высокая кардиотоническая активность, выраженное положительное инотропное воздействие. Препарат обладает отрицательным хронотропным, дромотропным эффектами, им оказывается значительное систолическое действие (незначительно уступает "Строфантину К"), замедляется сердечный ритм.
1 мл раствора содержит:
- активное вещество - уабаин ("Строфантин Г") - 0,25 мг,
- вспомогательные вещества: кислоту лимонную, моногидрат, натрия гидроксид, воду для инъекций.
Когда наблюдается результат?
Положительная динамика наблюдается спустя 4-12 минут после введения «Строфантина». Пик эффективности приходится на 35-110 минут после внутривенной инъекции. Препарат обладает пролонгированным действием, длительность которого может достигать нескольких суток.
40% препарата после введения вступают во взаимодействие с белками плазмы. Максимальное действие препарата может продолжаться до двух часов. "Строфантин" не походит через биотрансформацию. Основная часть метаболитов выводится почками в неизменном виде. Оставшиеся вещества достигают кишечника с желчью и выводятся с каловыми массами. При наличии у пациента недостаточности почек период выведения препарата увеличивается.
Показания
Как указывает инструкция по применению, «Строфантин» назначается при следующих патологических состояниях:
- Недостаточность сердца на второй и третьей стадии, протекающая в хронической форме.
- Нарушение сердечного ритма.
- Аритмия мерцательного типа.
- Тахикардия суправентрикулярная.
Показания и инструкция по применению к «Строфантину» должны строго соблюдаться.
Противопоказания
Лекарство не назначается при определенных состояниях и заболеваниях, включая:
- Интоксикация гликозидами.
- Тахикардия желудочков.
- Инфаркт микарда в острой форме.
- Блокада атривентрикулярного типа второй и третьей степени.
- Брадикардия выраженного характера.
- Гипркальциемия.
- Синдром слабого синусового узла.
- Гипокалиемия.
- Обструктивная кардиомиопатия гипертрофического типа.
- Митральный стеноз изолированного характера.
- Перикардит.
- Эндокардит.
- Миокардит острого типа.
- Кардиосклероз выраженного типа.
- Синдром каротидного синуса.
- Резкие перемены в работе сердца и сосудов.
- Аневризма грудного отдела.
- Заболевание Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Беременность.
- Возраст до 14 лет.
С осторожностью требуется назначать «Строфантин» при тиреотиксикозе, проявляющихся нарушениями в работе эндокринной системы, а также на фоне предсердной экстрасистолии.
Побочные реакции
Факторами, способными спровоцировать развитие побочных реакций на фоне использования «Строфантина» в ампулах по инструкции по применению, являются:
- Превышение предписанных дозировок.
- Слишком быстрое введение препарата внутривенно.
- Гиперчувствительность пациента к сердечным гликозидам.
Нежелательные реакции могут появляться со стороны различных органов и систем:
- Нервная система: боли в голове, утомляемость, головокружение, спутанность сознания, нарушение сна, сонливость, состояние депрессии, психозы и галлюцинации.
- Органы осязания: нарушение зрительного восприятия и обоняния.
- Органы пищеварительной системы: тошнота и рвота, диарея, снижение аппетита вплоть до полной его потери, инфаркт брыжеечного типа.
- Эндокринная система: гинекомастия у мужчин.
- Кроветворная система: петехии, кровотечения из носа, пурпура тромбоцитопенического типа.
- Сердце и сосуды: нарушение сердечного ритма, характеризующееся тахикардией желудочков, экстрасистолией, бигеминией, брадиаритмией и т.д.
- В единичных случаях возможно развитие аллергической реакции на строфантин.
Ниже будет представлена инструкция по применению «Строфантина» в области ветеринарии.
Использование средства в ветеринарии
Медикамент производится в ампулах для внутривенного введения. Содержимое ампулы разводится глюкозой или физиологическим раствором согласно инструкции по применению.
«Строфантина» в таблетках не бывает.
Раствор должен вводиться медленно, за 4-7 минут, так как слишком быстрая инъекция способна спровоцировать шоковое состояние у пациента. Препарат можно также вводить капельно, в данном случае практически исключена интоксикация.
Это подтверждает инструкция по применению «Строфантина» в ветеринарии.
Если возможность для внутривенного введения отсутствует, препарат вводится внутримышечно. Это болезненная процедура, поэтому инъекция проводится с предварительным обезболиванием новокаином. Также при внутримышечном введении повышается дозировка препарата. Следует учитывать, что «Строфатин» действует быстро и считается активным препаратом, поэтому его назначение требует точности в определении дозировок и кратности введения.
Как и многие другие препараты, «Строфантин» применяется для лечения животных, а именно лошадей и крупного рогатого скота. Дозировка в данном случае будет больше, чем для человека.
Передозировка
В соответствии с инструкцией по применению к «Строфантину», когда дозировка превышает предписанное врачом количество, возникает интоксикация гликозидами, признаками которой являются:
- Состояние анорексии, диарея, рвота и другие пищеварительные расстройства.
- Аритмия сердца, желудочковая фибрилляция, аритмия мерцательного типа, остановка сердца и иные реакции со стороны сердца и сосудов.
- Нервная система реагирует на передозировку строфантином головокружением, болью в голове, невритом, парестезией, болями радикулитного типа, снижением остроты зрительного восприятия, маниакально-депрессивным состоянием, спутанностью сознания, микропсией и макропсией. Иногда пациенты жалуются на окрашивание предметов в зеленые и желтые оттенки.
Лечение передозировки
Лечение передозировки предполагает немедленный отказ от использования препарата, прием препаратов на основе калия и магния, а также парентеральное введение "Унитиола".
В дальнейшем проводится симптоматическое лечение, связанное с приемом антиаритмических препаратов.
Сочетание с другими препаратами
Выделяется группа препаратов, которые вступают во взаимодействие с «Строфантином». Сочетание может быть как с положительным, так и с отрицательным эффектом. При приеме нескольких лекарственных средств следует учитывать следующие особенности:
- Одновременный прием с симпатомиметиками, антидепрессантами трициклического типа, метиксантинами и ингибиторами фосфодиэстеразы, повышается вероятность развитии аритмии.
- Концентрация строфантина повышается на фоне сочетания с «Верапамином», «Каптоприлом», «Спиронолактоном», «Амиодароном», «Тетрациклином» и «Эритромицином».
- Риск развития интоксикации гликозидами повышается при приеме с катехоламинами, диуретиками, инсулином и глюкокортикоидами.
- Гипомагниемия и гипокалиемия не возникают на фоне одновременного приема с ингибиторами АПФ и ангиотензиновых рецепторов.
В инструкции по применению аналоги «Строфантина» не указаны.
Аналоги
Среди аналогичных препаратов наиболее распространенными считаются:
- «Дигоксин».
- «Коргликон».
- «Добутамин».
- «Целанид».
- «Кардиовален».
- «Амрион» и т. д.
Особенности
Следует учитывать ряд особенностей при использовании «Строфантина»:
- Терапевтическая широта препарата минимальна, поэтому при выборе дозировки нужно соблюдать осторожность.
- Спустя час после введения препарата следует провести ЭКГ для контроля работы сердца.
- Дозировка препарата должна быть снижена, если у пациента выявлена недостаточность почек.
- В пожилом возрасте начало терапии проводится минимальными дозировками с постепенным повышением до получения положительной динамики.
Таким образом, следует учитывать многочисленные особенности использования «Строфантина», четко следовать инструкции и не превышать предписанные дозировки, так как это может иметь непредсказуемые последствия для здоровья пациента в целом.
Действующее вещество
Строфантин K
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого оттенка.
Вспомогательные вещества: этанол 96% - 20 мкл, вода д/и - до 1 мл.
1 мл - ампулы бесцветного стекла (10) - коробки картонные.
1 мл - ампулы бесцветного стекла (10) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Строфантин К - короткодействующий сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/К+-АТФ-азу, в результате содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открыванию кальциевых-каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоциты. Избыток ионов натрия приводит к ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума, т.о. внутриклеточная концентрация ионов кальция повышается, что приводит к блокаде тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина.
Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, что происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, и не зависит от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови.
Снижает конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде.
Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет применять препарат при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и тахиаритмий. При мерцательной тахиаритмии замедляет ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов - у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. В незначительной степени обладает отрицательным хронотропным действием. При внутривенном введении (в/в) действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 15-30 мин.
Фармакокинетика
Кумулятивный эффект практически отсутствует.
Распределение относительно равномерное; в несколько большей степени концентрируется в тканях надпочечников, поджелудочной железы, печени, почек. В миокарде обнаруживается 1% препарата. Связь с белками крови - 5%.
Выведение . Не подвергается биотрансформации, выводится почками в неизмененном виде. За 24 ч выводится 85-90 % препарата; снижается концентрация в плазме крови на 50% через 8 ч; полностью выводится из организма через 1-3 суток.
Показания
— в составе комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности II функционального класса (при наличии клинических проявлений), III-IV функционального класса по классификации NYHA;
— тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).
Противопоказания
— гликозидная интоксикация;
— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
— атриовентрикулярная блокада II степени;
— перемежающая атриовентрикулярная или синоатриальная полная блокада;
— повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью: (сопоставляя пользу/риск): атриовентрикулярная блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), желудочковая экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце. Предсердная экстрасистолия из-за возможности ее перехода в мерцание предсердий.
Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность, тиреотоксикоз.
Дозировка
Строфантин К применяют внутривенно, внутримышечно, только в неотложных ситуациях при невозможности применения сердечных гликозидов внутрь. Для внутривенного введения используют 0.025% раствор препарата. Его разводят в 10-20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора . Введение осуществляют медленно, в течение 5 - 6 минут (т.к. быстрое введение может вызвать шок). Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект.
Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая - 2 мл (2 ампулы), суточная - 4 мл (4 ампулы).
При невозможности внутривенного введения препарат применяют внутримышечно. Для уменьшения резкой болезненности при внутримышечном введении предварительно вводят 5 мл 2% раствора прокаина, а затем через ту же иглу - нужную дозу Строфантина К, разведенного в 1 мл 2% раствора прокаина. При внутримышечном введении дозы увеличиваются в 1.5 раза.
Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0.025 % раствора Строфантина К; новорожденным - 0.06-0.07 мл/кг; до 3 лет - 0.04-0.05 мл/кг; от 4 до 6 лет - 0.4-0.5 мл/кг; от 7 до 14 лет - 0.5-1 мл. Поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 дозы насыщения.
Побочные действия
Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
брадикардия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения сна, утомляемость, нарушение цветового восприятия, депрессия, сонливость, психозы, спутанность сознания.
Прочие: аллергические реакции, крапивница, петехии, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, гинекомастия. При внутримышечном способе введения болезненность в месте введения.
Передозировка
Симптомы:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая экстрасистолия (бигеминия, политопная), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий.
Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, редко - окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, ощущение мелькания мушек перед глазами, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия; очень редко- спутанность сознания, синкопальные состояния.
Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (димеркаптопропансульфонат натрия), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты - лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; м-холиноблокаторы - ). В качестве антиаритмических средств - препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение калия хлорида (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы (глюкозы) и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреномиметики вводить опасно, ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса -временная электрокардиостимуляция.
Лекарственное взаимодействие
При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и
трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмий. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном применении хинидина, метилдопа, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция,
эритромицина и тетрациклина. На фоне повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца. Диуретики (в большей степени тиазидные и ингибиторы карбоангидразы), препарат кортикотропина (адренокортикотропный гормон), глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации. Бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, верапамил могут не только усиливать выраженность снижения атриовентрикулярной проводимости (отрицательное дромотропное действие), но и потенцировать отрицательное хронотропное действие препарата Строфантин К (урежение частоты сердечных сокращений). Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон), а так же неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови. Гликозидную интоксикацию могут вызывать, за счет развития гипокалиемии, ингибитор карбоангидразы, минералокортикоиды, поэтому при одновременном применении их с сердечными гликозидами требуется регулярно определять содержание калия в плазме крови. Препараты солей калия нельзя применять, если под воздействием сердечных гликозидов появились нарушения проводимости на электрокардиограмме, однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.
Антихолинэстеразные препараты усиливают брадикардию при одновременном применении с сердечными гликозидами; эдетовая кислота снижает эффективность и токсичность сердечных гликозидов; не следует применять совместно с сердечными гликозидами трифосаденин; гипервитаминоз, вызванный витамином D, усиливает действие сердечных гликозидов за счет развития гиперкальциемии; есть данные об уменьшении выделения почками сердечных гликозидов под влиянием парацетамола. Глюкокортикостероиды и диуретики повышают риск развития гипокалиемии и гипомагниемии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II - снижают.
Особые указания
С особой осторожностью применяют у больных с тиреотоксикозом и предсердной экстрасистолией.
С учетом малого терапевтического индекса во время лечения необходимо тщательное медицинское наблюдение и индивидуальный подбор дозы.
При нарушении выделительной функции почек следует уменьшить дозу (профилактика гликозидной интоксикации).
Вероятность передозировки повышается при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и электрокардиографический контроль требуются при нарушении атриовентрикулярной проводимости.
При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии хроническая сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Строфантин К, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. Строфантин К при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, снижая атриовентрикулярную проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути - в обход атриовентрикулярного узла, провоцируя развитие пароксизмальной тахикардии. В качестве одного из методов контроля дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.
При быстром внутривенном введении возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии. Для профилактики этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводят внутримышечно. Если больному ранее назначались другие сердечные гликозиды, необходимо до внутривенного введения Строфантина К сделать перерыв (5-24 дней - в зависимости от выраженности кумулятивных свойств предшествующего лекарственного средства).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вождение автомобиля и др.).
Применение в пожилом возрасте
Применять с осторожностью лицам пожилого возраста.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия и сроки хранения
Хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 3 года.
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
СТРОФАНТИН К
Торговое название
Строфантин К
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор для инъекций, 0,25 мг/мл
Состав
1 мл раствора содержит:
активное вещество: строфантин К 0,25 мг;
вспомогательные вещества: этанол 96%, вода для иньекций.
Описание
Прозрачная бесцветная или желтоватого цвета жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Препараты для лечения заболеваний сердца. Сердечные гликозиды. Гликозиды строфанта. Строфантин.
Код АТХ С01АС01
Фармакологические свойства
Фармакокинетика.
Терапевтический эффект отмечается уже через 5-10 минут после внутривенного введения и достигает максимума через 15-30 минут. Период полувыведения Строфантина К из плазмы крови в среднем - 23 часа. Кумулятивный эффект практически отсутствует.
Фармакодинамика.
Строфантин К представляет собой смесь сердечных гликозидов (К-строфантин-β, К-строфантозид и др.) из семян тропической лианы Strophathus Kombe Oliver и относится к группе так называемых полярных (гидрофильных) сердечных гликозидов, которые слабо растворяются в липидах и плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Механизм действия связан с блокадой Na + -K + -АТФ-азы, влиянием на Na + -Ca 2+ обмен, что улучшает сократительную способность миокарда. Препарат потенцирует силу и скорость сокращений сердца, удлиняет диастолу, улучшает приток крови к желудочкам сердца, увеличивает ударный объем, мало влияет на функцию n. vagus.
Показания к применению
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность ІІ Б - ІІІ стадии (наджелудочковые аритмии, мерцание и трепетание предсердий).
Способ применения и дозы
Строфантин К применяют внутривенно (иногда - внутримышечно). Для внутривенного введения препарат разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводят препарат медленно, на протяжении 5-6 минут. В первые 2 дня можно вводить 2 раза в сутки.
Раствор Строфантина К можно вводить и внутривенно капельно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект. Если Строфантин К невозможно ввести в вену, то его назначают внутримышечно. При этом пути введения дозу препарата повышают в 1,5 раза.
Максимальные дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая - 0,0005 г (0,5 мг), суточная - 0,001 г (1 мг).
Суточные дозы, они же - дозы насыщения при применении 0,25 мг/мл раствора Строфантина К: с момента рождения до 2 лет - 0,01 мг/кг/сутки (0,04 мл/кг); с 2 лет - 0,007 мг/кг/сутки (0,03 мл/кг).
Поддерживающая доза составляет ½ - ⅓ дозы насыщения.
Побочные действия
снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: желудочковые аритмии, брадикардия, атриовентрикулярная блокада.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение сна, утомляемость, редко - нарушение цветового зрения, депрессия, психозы.
Другие: аллергические реакции, крапивница, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии, гинекомастия.
Противопоказания
Органические поражения сердца и сосудов
Острый миокардит, эндокардит
Выраженный кардиосклероз
Острый инфаркт миокарда
Атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени
Выраженная брадикардия
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Констриктивный перикардит
Гиперкальциемия
Гипокалиемия
Синдром каротидного синуса
Аневризма грудного отдела аорты
Синдром слабости синусового узла
WPW-синдром
Гликозидная интоксикация
Беременность и период лактации.
Лекарственные взаимодействия
При применении Строфантина К вместе с барбитуратами (фенобарбитал, этаминал-натрий и др.) кардиотонический эффект гликозида уменьшается. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклина. На фоне сульфата магния повышается возможность замедления проведения и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца.
Салуретики, адренокортикотропные гормоны, глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпеницилин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации. Антиаритмические средства, в том числе и блокаторы бета-адренорецепторов, потенцируют негативное хроно- и дромотропное действие гликозида. Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон, спиронолактон), а также неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови. Препараты кальция повышают чувствительность к сердечным гликозидам.
Особые указания
С осторожностью следует назначать препарат при гипомагниемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, миокардите, при ожирении и в пожилом возрасте, поскольку в этих случаях повышается вероятность возникновения интоксикации.
При быстром внутривенном введении препарата возможно развитие брадиаритмии, желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады и остановки сердца. На максимуме действия может появиться экстрасистолия, иногда в виде бигеминии. Для профилактики возникновения этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения, или первую дозу вводить внутримышечно. В случае предшествующего лечения другими сердечными гликозидами перед внутривенным применением Строфантина К делают перерыв (иначе может возникнуть токсический эффект суммации действия гликозидов). Длительность перерыва - от 5 до 24 дней, в зависимости от проявлений кумулятивных свойств предыдущего лекарственного средства.
Вследствие выраженного кардиотропного эффекта препарата и быстроты его действия необходима максимальная точность в дозировках и показаниях для применения.
Лечение проводят под постоянным ЭКГ-контролем.
Применение в педиатрии
По строгим показаниям применяют с рождения.
Беременность и период лактации
Препарат противопоказан в период беременности или кормления грудью в связи с отсутствием данных о безопасности применения.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Передозировка
Симптомы передозировки разнообразны.
Со стороны сердечно-сосудистой системы : аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия или экстрасистолия, фибрилляция желудочков.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, очень редко - спутанность сознания, синкопальное состояние.
Лечение: отмена препарата или уменьшение последующих доз и увеличение интервалов времени между введениями препарата, введение антидотов (унитиол, ЭДТА), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты - лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия; холиноблокаторы - атропина сульфат).
Форма выпуска
По 1 мл препарата в ампуле стеклянной.
По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и скарификатором ампульным вкладывают в коробку с гофрированной вкладкой. Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью. Или по 10 ампул вкладывают в контурную ячейковую упаковку.
По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и скарификатором ампульным вкладывают в пачку.
При использовании ампул с точкой или кольцом взлома скарификаторы не вкладываются.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 о С.
Беречь от детей!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
АО «Галичфарм».
Украина, 79024, г. Львов, ул. Опрышковская, 6/8.
Владелец регистрационного удостоверения
АО «Галичфарм», Украина.
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
