Острое отравление - опасное состояние, вызванное ядами и сопровождающееся нарушением деятельности органов и систем. Острой называется внезапная форма интоксикации, когда быстрое нарастание симптомов происходит через короткое время после попадания токсина в организм. Обычно такое происходит из-за халатности, реже из-за непредвиденных (аварийных) ситуаций.
По международному классификатору болезней (МКБ 10) каждой острой интоксикации присвоен свой код в зависимости от исходного токсина.
Классификация острых отравлений
Вызвать острые отравления может любой яд (химическое соединение, токсины, вырабатываемые бактериями и т. д.), который проникает в организм человека тем или иным путем, нарушая структуру и функции органов. При этом степень острой интоксикации бывает разной в зависимости от ряда факторов (количества яда и времени его нахождения в организме, возраста отравившегося, иммунитета и пр.).
В связи с этим разработана классификация острых отравлений:
- бытовые (алкоголь, наркотические средства и т. п.);
- сельскохозяйственные (удобрения и препараты для уничтожения вредителей);
- экологические (загрязнение среды ядами в результате их выброса в атмосферу и водоемы);
- радиационные (аварии на АЭС и их последствия);
- производственные (аварии, нарушение техники безопасности);
- транспортные (взрывы цистерн с кислотами и прочими химическими веществами и соединениями);
- боевые отравляющие вещества (газовые атаки, химическое оружие и т. п.);
- медицинские (по ошибке медперсонала, отравления лекарственными средствами по причине передозировки или неоправданного их применения);
- биологические (природные яды растений и животных);
- пищевые (некачественные или зараженные продукты);
- детские (бытовой химией, плохой пищей, лекарствами и т. п. из-за халатности взрослых).
Существует и другая классификация острых интоксикаций:
- по происхождению (т. е. что вызвало отравление - химикаты, природные яды, токсины бактерий и т. д.);
- по месту (бытовое или производственное);
- по влиянию на организм (на чем сказалось действие яда - на нервной системе, крови, печени или на почках и т. д.).
Причины и пути отравлений
Попасть в организм яды могут ингаляционно, перорально, подкожно (через инъекции) или через кожные покровы.
Острые отравления возникают по следующим причинам:
- употребление опасных для здоровья и жизни веществ нечаянно (по неосторожности) или преднамеренно (суицид, криминал);
- плохая экология (при проживании в загрязненных местностях, и особенно - в мегаполисах);
- неосторожность в обращении с опасными веществами на производстве или в быту;
- невнимательность в вопросах питания (касается приготовления пищи, ее хранения и мест приобретения).
Причины острых интоксикаций - это почти всегда обычная человеческая неосторожность, неосведомленность или невнимательность. Исключением можно назвать чрезвычайные ситуации, которые иногда нельзя предугадать и предотвратить - аварии на производстве, произошедшие самопроизвольно и внезапно.
Клинические синдромы
Острые отравления всегда вызывают целый ряд синдромов, имеющих свои характеристики и вызывающих развитие сопутствующих заболеваний.
Диспепсический
На этот синдром при острых интоксикациях указывают нарушения со стороны ЖКТ:
- тошнота с рвотой;
- поносы или, наоборот, запоры;
- боли разного характера в животе;
- ожоги слизистых органов пищеварения;
- посторонние запахи изо рта (при отравлениях цианидами, мышьяком, эфирами или алкоголем).
Эти признаки острого отравления вызваны токсинами, попавшими внутрь организма - тяжелыми металлами, плохой пищей, химическими веществами и пр.
Диспепсический синдром при острой интоксикации сопровождается рядом заболеваний: перитонит на фоне кишечной непроходимости, печеночные, почечные или кишечные колики, инфаркт миокарда, острая недостаточность надпочечников, гинекологические заболевания. К этому могут добавиться инфекционные заболевания (скарлатина, крупозная пневмония, менингит) и серьезные поражения слизистой рта.
Мозговой
Симптомы при мозговом синдроме будут уже совсем другими:
- внезапное нарушение зрения, иногда без явных причин;
- перевозбуждение и бред (при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином);
- истерия, бред (инфекционные отравления);
- судороги (стрихнин, пищевые отравления);
- атрофия глазных мышц (ботулизм);
- слепота (метанол, хинин);
- расширение зрачков (кокаин, скополамин, атропин);
- сужение зрачков (морфин, пилокарпин).
Более тяжелыми симптомами мозгового синдрома являются потеря сознания и кома. Бессознательное состояние при острых отравлениях может вызвать апоплексию, эпилепсию, энцефалопатию, мозговую эмболию, менингит, тифы и кому (диабетическую, эклампсическую, уремическую и др.).
Сердечно-сосудистый (с нарушениями дыхательных функций)
Этот синдром почти всегда налицо при тяжелой, угрожающей жизни стадии острого отравления. Проявляется он так:
- цианоз и токсическая метгемоглобинемия (анилин и его производные);
- тахикардия (белладонна);
- брадикардия (морфины);
- аритмия (дигиталис);
- отечность голосовой щели (пары химикатов).
Читайте также: Пищевое отравление микробного происхождения
При сильном отравлении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может спровоцировать инфаркт миокарда, блокаду сердца, эмболию легочной артерии или коллапс.
Почечно-печеночный
Под воздействием некоторых ядов (бертолетовой соли, мышьяка и др.) этот синдром может развиваться как вторичный.
При остром отравлении нарушение функции почек вызывает анурию, острый нефрит. Проблемы с печенью приведут к некрозу ее тканей, желтухе. В зависимости от яда возможно поражение одновременно обоих органов.
Холинергический
Это комплексное явление, состоящее из нескольких синдромов - неврологического, никотинового и мускаринового. Симптомы здесь выглядят так:
- тахикардия, повышение АД (проявляются первыми);
- слабость мышц;
- недержание мочи;
- перевозбуждение, тревожность.
Вслед за этим могут проявиться одышка, усиление перистальтики, снижение частоты сердцебиения, повышение слюноотделения.
Холинергический синдром возникает в результате острых интоксикаций никотином, ядовитыми грибами (поганкой бледной, мухоморами), инсектицидами, отдельными медицинскими препаратами (например, от глаукомы), фосфорорганикой.
Симпатомиметический
Синдром возникает в результате активации симпатической нервной системы отравившегося и сопровождается следующими симптомами:
- состояние возбуждения (в самом начале);
- повышение температуры;
- скачки АД вверх;
- расширение зрачков;
- сухость кожи одновременно с потливостью;
- тахикардия;
- судороги.
Развитие этого синдрома вызывает острая интоксикация амфетамином, кокаином, кодеином, эфедрином и альфа-адреностимуляторами.
Симпатолитический
Этот синдром один из самых тяжелых. Он сопровождается:
- снижением давления;
- редким сердцебиением;
- сужением зрачков;
- слабой перистальтикой;
- состоянием оглушения.
При тяжелой фазе острой интоксикации возможна кома. Синдром возникает в результате отравления спиртами и медицинскими препаратами (барбитуратами, снотворным, Клофелином).
Симптомы и диагностирование
Часто признаки отравления одним ядом напоминают интоксикацию другим, что значительно затрудняет диагностирование.
Но в целом заподозрить отравление можно по таким симптомам:
- тошнота с рвотой, нарушения стула, боли в животе;
- головная боль, судороги, головокружения, шумы в ушах, потеря сознания;
- изменение цвета кожи, отеки, ожоги;
- озноб, повышение температуры, слабость, бледность;
- влажность или сухость кожи, ее покраснение;
- поражение органов дыхания, стеноз гортани, отек легких, одышка;
- печеночная или почечная недостаточность, анурия, кровотечения;
- обильный холодный пот, повышенное слюноотделение, сужение или расширение зрачков;
- галлюцинации, изменения давления;
- нарушения сердечного ритма, коллапс.
Это далеко не все симптомы, но они встречаются чаще остальных и более выражены при отравлениях. Клиническая картина всегда будет зависеть от токсина. Поэтому для определения яда нужно сначала попытаться выяснить, что принимал (ел, пил) пострадавший, в какой среде и как долго находился незадолго до отравления. Точно установить причину сможет только врач после исследований в лаборатории.
Для этого больному срочно будет проведена диагностика острых отравлений, направленная на выявление токсических веществ:
- биохимическое исследование крови;
- экспресс-методы для изучения состава биологических жидкостей организма и выявления токсина (крови, мочи, рвоты, спинномозговой жидкости и т. д.);
- анализ кала.
Широко используются в диагностике острых интоксикаций и дополнительные методы - ЭКГ, ЭЭГ, рентгенография, УЗИ. Иногда для постановки диагноза и решения, как лечить пациента, привлекаются врачи-специалисты - хирурги, психиатры, отоларингологи, неврологи.
Когда вызывать скорую помощь
Когда человеку внезапно становится плохо, нужно выяснить, что могло стать причиной этого. Если состояние спровоцировано развитием отравления, при первых же тревожных признаках необходимо срочно вызывать неотложку.
Например, опасное для жизни заболевание ботулизм проявится так:
- нарушение зрения, расширение зрачков;
- трудности с глотанием и дыханием;
- слюнотечение при сухой слизистой рта;
- нарастание слабости мышц, бледность кожи;
- паралич;
- невнятность речи, скованная мимика;
- усиление рвоты и диареи (но этот симптом может отсутствовать).
Характерным для ботулизма является опускание симптомов сверху вниз: сначала поражаются глаза, затем гортань, органы дыхания и так далее. Если не вызвать скорую вовремя - человек умрет.
Также необходимо срочно звонить врачам при острых отравлениях:
- алкоголем;
- лекарствами;
- химикатами;
- грибами.
В таких тяжелых случаях от скорости вызова и прибытия медицинской бригады зависит не только здоровье, но часто и жизнь пострадавшего.
Первая помощь
Основной принцип оказания неотложной помощи при острых отравлениях - «как можно быстрее». Интоксикация распространяется быстро, поэтому предотвратить последствия можно, только если действовать оперативно.
Чтобы помочь пострадавшему при сильном отравлении нужносделать следующее.
- В идеале - промыть желудок через зонд, но дома - это не всегда возможно, поэтому надо просто несколько раз напоить больного 1–1,5 л воды и вызвать рвоту. Если промывание проводится марганцовкой - процедить ее через 4-слойную марлю во избежание проглатывания не растворившихся кристалликов и ожога слизистой желудка.
- Дать сорбент четырежды в течение часа(активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
- Поить отравившегося понемногу, но часто (если из-за сильной рвоты это невозможно, развести маленькую ложку соли в литре воды, т. к. соленую воду пить легче).
- В первые сутки после острого отравления не давать больному есть (можно только пить);
- Обеспечить покой, уложив больного набок (на спине он может захлебнуться рвотой).
В процессе оказания неотложной доврачебной помощи при острых отравлениях химикатами, попавшими внутрь, запрещено промывать желудок и вызывать рвоту. Повторное прохождение едких веществ с рвотной массой по обожженному пищеводу снова вызовет ожог слизистой.
Лечение при отравлении
После проведения диагностики при остром отравлении пациенту окажут медицинскую помощь. Главная цель - выведение токсинов и предотвращение осложнений для всех систем организма:
- промывание желудка через зонд;
- антидотная терапия;
- восстановление флоры кишечника;
- мочегонные средства для выведения ядов с мочой;
- слабительные;
- капельницы с введением в вену раствора глюкозы и других лекарств;
- нормализация активности ферментов;
- клизма с введением препаратов;
- в сложных случаях - очистка крови и плазмы, ИВЛ, кислородная терапия.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.
Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.
Методы активной детоксикации организма . При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.
В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлевого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.
При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.
Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.
Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннитола вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.
Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.
Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).
Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.
Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.
Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.
Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия
1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).
2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.
3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем , что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.
4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.
5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.
|
Токсическое вещество, вызывающее отравление |
|
|
Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% р-р в/в) |
Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и др. Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль |
6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.
Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.
ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение может произойти при одновременном касании двух проводов электропроводки; в большинстве случаев один из полюсов заземлен, при этом достаточно касания незаземленного полюса при хорошем контакте с землей (вода, влажная обувь, подметки на гвоздях, влажная почва). Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.
Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.
Симптомы . Общее воздействие тока заключается в резком судорожном сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, иногда фибрилля-ция миокарда. Нарушения сердечной деятельности возможны и через несколько дней после воздействия тока (ЭКГ), так же как и тромбозы сосудов пораженной конечности. Иногда пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления обусловлены преобразованием электрической энергии в тепловую с развитием ожогов. В месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые «метки тока», центр которых им ьет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).
Диагноз ставят на основании осмотра места происшествия и наличия «метоктока».
Лечение неотложное. Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.
Осложнения . Миоглобинурия, при распространенном распаде мышц возможна анурия.
Прогноз всегда очень серьезный, особенно у людей пожилого и старческого возраста.
УТОПЛЕНИЕ И БЛИЗКИЕ СОСТОЯНИЯ
Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию изза обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.
К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО 2 в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.
Лечение в ситуациях, близких к утоплению
Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия - защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.
Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.
Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.
Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.
Мониторирование сердечного ритма.
Обеспечение доступа к вене.
Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.
Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.
Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.
Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечнососудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Ядами являются вещества, попавшие в организм в количестве, способном вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.
По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления. Острым называется отравление, которое возникает через несколько минут или часов после поступления яда в организм.
Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях включают:
– прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда;
– ускоренное выведение из организма всосавшегося яда;
– применение специфических противоядий (антидотов);
– патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, гомеостаза, устранение отдельных симптомов и синдромов интоксикации).
А. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА:
а) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза, эвакуация из зараженной зоны, при необходимости полоскание полости ротоглотки и промывание глаз водой, санитарная обработка,
б) при попадании яда на кожу – механическое удаление, обработка специальными дегазирующими растворами или обмывание проточной водой с мылом, при необходимости с последующей полной санитарной обработкой;
в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных или ядовитых веществ – иммобилизация, местно холод на 6 – 8 ч, введение в место инъекции 5 мл 0,5 % раствора новокаина с 0,3 – 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина;
г) при попадании яда в глаза – немедленное их промывание проточной водой (10 – 15 мин);
д) при поступлении яда внутрь (пероральное отравление) – промывание желудка, назначением солевого слабительного и сифонной клизмы, очищение кишечника, введение адсорбента (активированный уголь 30-50 г).
Перед промыванием желудка устраняются угрожающие жизни состояния (ОДН, судороги и др.), обеспечивается адекватная вентиляция легких, санация ротоглотки, изо рта удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, а также при вероятных ортостатических явлениях желудок промывается в положении лежа на левом боку. При сниженных глотательном и кашлевом рефлексах целесообразна предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой.
Зондовое промывание желудка осуществляется не менее 10 – 15 л воды комнатной температуры (18 – 20 °С) порциями по 0,5 л с помощью системы, состоящей из воронки объемом не менее 0,5 л, соединительной трубки, тройника с грушей и толстого желудочного зонда. Показателем правильного введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка. Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 – 50 см. Потом воронка опускается, промывные воды сливаются и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. При нарушении проходимости зонда система пережимается выше тройника и проводится несколько резких сжатий резиновой груши. Желудок промывается до “чистых промывных вод”. Для химического исследования забирается содержимое желудка или первая порция промывных вод.
После окончания промывания через зонд вводятся адсорбент (30-50 г измельченного активированного угля в 200 мл воды) и солевое слабительное: (20 – 30 г сульфата магния в 100 мл воды). Перед удалением из желудка зонд пережимается у рта больного. После промывания желудка проводится очистительная или сифонная клизма.
Если невозможно зондовое промывание желудка, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 3 – 5 стаканов воды (повторить 2 – 3 раза). Эта процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлениях прижигающими ядами, бензином.
Острое отравление – это достаточно распространенная опасность, которая может подстерегать каждого человека. Именно поэтому мы должны знать о мерах, которые следует предпринимать в таких случаях. Правильно оказанная первая помощь часто может спасти пострадавшему жизнь. Отравление – это особое патологическое состояние человеческого организма, при котором возникает угнетение жизненно важных органов и их функциональной деятельности под воздействием каких-то токсинов.
Токсины – это все ядовитые вещества, способные оказать губительное воздействие на организм. К основным из них относят лекарственные препараты, которые были приняты с нарушением инструкции, различные недостаточно качественные пищевые продукты, средства бытовой химии и прочее.
Бытовые отравления
Чаще всего в быту происходят отравления следующими веществами:
1. Медикаменты. Особенно часто страдают дети, которые приняли лекарственные средства, оставленные взрослыми в пределах достижимости, а также люди, желавшие совершить суицид и для этого принявшие большую дозу сильнодействующих препаратов.
2. Средствами бытовой химии. Такие отравления также характерны для детей, а помимо того для тех людей, которые проводили определенные работы без правильного соблюдения техники безопасности.
3. Ядовитые растения. Отравиться могут, как дети, так и взрослые, съевшие их по незнанию.
4. Некачественные продукты питания. Опасность представляет просроченная пища, а также та, которая хранилась в ненадлежащих условиях.
Возможные схемы отравления
Токсические вещества могут совершенно по-разному проникать в человеческий организм.
Так основной путь попадания – через пищеварительную систему. Лекарственные препараты, химические вещества, применяемые в быту (пестициды и удобрения), чистящие средства и всевозможные растворители, уксус и т.п. проникают в организм посредством принятия вовнутрь.
Некоторые токсические элементы, к примеру, угарный газ и некоторые испарения могут оказать отравляющее воздействие при вдыхании.
Есть также определенная группа опасных веществ, которые могут попасть в организм при непосредственном контакте с поверхностью кожи, например, ядовитый плющ.
Симптоматика
При остром отравлении могут возникать различные симптомы, весьма отличающиеся друг от друга. Однако существуют общие признаки, которые проявляются при остром отравлении: тошнота и/или рвота, а также обще угнетенное состояние. Если человек отравился лекарствами, либо какими-то другими веществами, влияющими на нервную систему, у него возникает повышенная тревожность, а также спутанность сознания.
Больному нужно как можно скорее оказать первую помощь и принять необходимые меры вне зависимости от типа отравляющего вещества.
Первая помощь
Первым делом позвоните в службу скорой помощи. Максимально спокойно и четко отвечайте на вопросы диспетчера. До приезда бригады врачей важно понять, сколько именно отравляющего вещества попало вовнутрь организма пострадавшего. В том случае, если отравился ребёнок, он не сможет дать вам необходимую информацию, поэтому нужно проверить всю бытовую химию и все лекарства самостоятельно. Вполне может быть, что вы сможете определить то вещество, которое привело к отравлению.
Если симптомы были вызваны вдыханием токсических элементов, то вы можете всего лишь прекратить контакт пострадавшего с отравляющим веществом, и вынести его на свежий воздух.
Если человек отравился через пищеварительный тракт, важно провести промывание желудка. С этой целью нужно растворить пару кристаллов марганцовки в трёх литрах воды и напоить полученным раствором больного. После этого вызывают рвоту путем механического воздействия на точку на корне языка. Важно помнить, что такую манипуляцию нельзя проводить по отношению к детям до шести лет, у них она может вызвать рефлекторную остановку сердца.
Кроме того рвоту нельзя вызывать, если человек потерял сознание, так как она может привести к асфиксии.
В том случае, если отравление вызвано попаданием вовнутрь организма каких-то химических веществ, также проводят промывание желудка. Если есть достоверная информация о том, что привело к отравлению, следует дать больному нейтрализующие вещества. К примеру, действие кислот гасят слабым щелочным раствором. Чтобы приготовить его, растворите чайную ложечку соды в половинку стакана подогретой воды. Если причиной отравления были щелочные вещества, нужно дать пострадавшему молока.
Если все симптомы были вызваны проникновением токсинов через кожные покровы, следует удалить их при помощи салфетки, а затем промыть участок кожи проточной водой. Место контакта нужно после этого прикрыть чистой салфеткой.
Информация для врачей
Для того чтобы помочь специалистам скорой помощи подготовьте для них краткий анамнез. Нужно указать возраст пострадавшего, наличие у него каких-то особенностей здоровья и аллергических реакций на лекарства. Важно уточнить время и обстоятельства произошедшего отравления, вид токсинов, пути их попадания в организм и время воздействия. Кроме того врачам понадобится информация о симптомах и об объеме отравляющего вещества, попавшего в организм. Соберите остатки отравляющего вещества и упаковку из под него. В том случае, если вы проводили промывание желудка, соберите и рвотные массы. Их нужно передать медикам, прибывшим на место происшествия.
Вещество, вызвавшее отравление, может попасть в организм различными путями: через рот, путем инъекции (внутривенной, внутримышечной, подкожной), через неповрежденные кожные покровы и слизистые, через дыхательные пути, прямую кишку, влагалище.
Отравления у маленьких детей, как правило, происходят по вине взрослых и связаны с небрежным хранением лекарственных препаратов и бытовых химикатов.
По тяжести состояния пострадавшего выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени отравления. Острые отравления развиваются быстро, в течение нескольких секунд, минут или часов в результате однократного воздействия отравляющего вещества на организм. Хронические отравления развиваются в течение длительного времени (месяцев, лет) в результате многократного воздействия на организм малых доз отравляющих веществ. Экстренная помощь необходима при возникновении острых отравлений.
Клинические проявления и мероприятия по оказанию первой помощи отличаются в зависимости от характера отравляющего агента. Ниже будут приведены характеристики отравлений наиболее распространенными в быту и на производстве ядовитыми веществами, а также лекарственными препаратами.
Отравление метамизолом натрия
Клинические проявления
При легких отравлениях появляются тошнота, рвота, шум в ушах, понижение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение дыхания (одышка), учащенное сердцебиение.
Тяжелые отравления проявляются судорогами, сонливостью, нарушением сознания, резким понижением температуры тела, посинением кожных покровов и слизистых, падением артериального давления, появлением отеков конечностей, кровотечениями из пищеварительного тракта, кровоизлияниями в кожу и слизистые.
Первая помощь
Необходимо промыть пострадавшему желудок (лучше через зонд) с использованием кипяченой воды до появления чистых промывных вод. По возможности рекомендуется ввести внутримышечно 2 мл 6%-ного раствора тиамина бромида или хлорида (витамина В^. После проведения этих мероприятий больного срочно доставляют в стационар.
Отравление антибактериальными препаратами
Наиболее опасными являются отравления антибиотиками группы аминогликозидов - стрептомицином, канамицином, гентамицином.
Клинические проявления
Последствием применения высоких доз этих препаратов являются поражение слухового нерва и появление глухоты, а также тяжелое поражение почек с нарушением их функций и развитием почечной недостаточности.
Первая помощь
При появлении признаков почечной недостаточности (значительного уменьшения количества выделяемой мочи) пациента необходимо госпитализировать в больницу, в которой имеется аппарат для проведения гемодиализа (очищения крови вне тела человека).
Отравление ацетилсалициловой кислотой
Это вещество входит в состав многих лекарственных препаратов. Смертельными дозами его являются: для взрослого человека - 30 г, для ребенка - 10 г.
Клинические проявления
При отравлении ацетилсалициловой кислотой выявляются: возбуждение, шум в ушах, головокружение, нарушения слуха и зрения.
Отмечаются шумное и учащенное дыхание, кровотечения их носа, десен, пищеварительного тракта, половых органов, кровоизлияния под кожу. При тяжелом отравлении больной теряет сознание, впадает в кому, развиваются почечная недостаточность, массивные кровотечения, отеки на конечностях.
Первая помощь
Промывают желудок прохладной кипяченой водой до появления чистых промывных вод, после чего больному дают выпить 50 мл вазелинового масла (для уменьшения всасывания поражающего вещества и ускорения его выведения из организма), затем пострадавшего отправляют в стационар.
Отравление атропином, белладонной (беленой, дурманом)
Смертельная доза атропина для взрослого человека - 100 мг, для ребенка - 10 мг.
Клинические проявления
Признаками отравления атропином или алкалоидами белены являются: возбуждение пострадавшего, наличие сухости во рту и глотке, учащенное сердцебиение, двоение в глазах, нарушения ближнего зрения, дыхания (одышка),расширение зрачков, головная боль, покраснение кожных покровов, появление зрительных галлюцинаций, бреда, судорог, повышение температуры тела. Возможно развитие коматозного состояния (особенно, если пострадавший - ребенок).
Первая помощь
Производится промывание желудка прохладной кипяченой водой через зонд (он должен быть смазан вазелиновым маслом) до появления чистых промывных вод; при высокой температуре тела укладывают пузыри со льдом на затылок, паховые области, обертывают больного мокрой простыней. Для проведения специфической детоксикации необходимо вызвать «скорую помощь», после чего пациента доставляют в стационар.
Отравление дифенгидрамином
Смертельная доза этого вещества для взрослого - 3 г.
Клинические проявления
Отмечаются тошнота, сухость во рту, сонливость, головокружение, падение артериального давления, нарушения дыхания, зрения, учащенное сердцебиение, судороги, расширение зрачков, подергивания их в горизонтальном направлении, затем наступает возбуждение с последующей потерей сознания.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, смазанный вазелиновым маслом, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенной в 0,5 стакана воды). Экстренная госпитализация.
Отравление витамином D 2
Чаще этот вид отравления развивается у детей, когда препарат принимается внутрь в большой дозе (например, масляный раствор витамина D2 можно спутать с растительным маслом).
Клинические проявления
Отмечаются тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек во рту, повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, возможны возникновение судорог, повышение артериального давления, развитие почечной недостаточности.
Первая помощь
Пострадавшего необходимо экстренно госпитализировать.
Передозировка инсулина
Возможна у больных сахарным диабетом I типа при ошибочном введении большей дозы инсулина.
Клинические проявления
Отмечаются симптомы резкого понижения уровня глюкозы в крови (гипогликемии) - слабость, повышенная потливость, дрожание рук, дрожь во всем теле, острое чувство голода; в тяжелых случаях - двигательное и психическое возбуждение, судороги, потеря сознания, коматозное состояние.
Первая помощь
Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему несколько кусочков сахара под язык (для ускорения всасывания). Если больной в бессознательном состоянии, нужно ввести внутривенно 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы. Во всех случаях (даже если пациента удалось быстро вывести из комы) он должен быть экстренно госпитализирован в эндокринологический стационар.
Отравление препаратами йода
{module директ4}
Клинические проявления
При вдыхании паров йода развивается ожог дыхательных путей - нарушение дыхания (одышка), повышенное слюноотделение и выделение мокроты, возможна остановка дыхания. При проглатывании концентрированных растворов йода возникает ожог дыхательных путей, который проявляется болями за грудиной, в животе, тошнотой, рвотой.
Первая помощь
Промывание желудка через зонд прохладной кипяченой водой или (лучше) 0,5%-ным раствором натрия тиосульфата, применение внутрь вазелинового масла (для уменьшения боли от ожога слизистой пищеварительного тракта и уменьшения всасывания йода). При вдыхании паров йода пострадавшего необходимо вынести из помещения, в котором произошло отравление, промыть глаза прохладной водой и закапать в них вазелиновое масло (по 2 капли в каждый глаз). Экстренная госпитализация.
Отравление перманганатом калия
Клинические проявления
Обнаруживаются тошнотой, рвотой, болью в горле, по ходу пищевода, жидким стулом. Возможно развитие отека гортани и удушья, ожогового шока, двигательного возбуждения, судорог, кровоизлияний под кожу и слизистые, кровотечений.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, смазанный вазелиновым маслом, до появления чистых промывных вод. Экстренная госпитализация.
Отравление кофеином
Клинические проявления
Появляются шум в ушах, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, психическое и двигательное возбуждение, судороги, нарушение ритма сердечной деятельности, падение артериального давления.
Первая помощь
Промывание желудка через зонд до появления чистых промывных вод, применение солевого слабительного (20 г магнезии, разведенной в 0,5 стакана воды) после промывания желудка. Экстренная госпитализация.
Отравление сердечными гликозидами
К сердечным гликозидам относятся такие лекарственные препараты, как дигоксин, дигитоксин. Кроме того, они содержатся в некоторых растениях - ландыше, морознике, морском луке, наперстянке.
Сердечные гликозиды способны к кумуляции - накоплению в организме. Это сильнодействующие препараты, и их передозировка может привести к отравлению. Поэтому их применение возможно только под контролем врача, который периодически должен корректировать дозу препарата.
Клинические проявления
Появляются тошнота, рвота, редкий пульс, нарушение ритма, падение артериального давления, посинение кожных покровов, нарушение зрения, возбуждение; в тяжелых случаях - потеря сознания.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой до появления чистых промывных вод, прием внутрь активированного угля (10 таблеток угля на 1 стакан воды). Экстренная госпитализация пострадавшего.
Отравление опиатами
К опиатам относятся морфин, опий, героин, кодеин, метадон.
Клинические проявления
Происходят потеря сознания, сужение зрачков, отсутствие или ослабление их реакции на свет, покраснение кожных покровов, судороги, нарушение дыхания вплоть до полной его остановки, посинение слизистых оболочек, развивается коматозное состояние.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд несколько раз, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, разведенной в 0,5 стакана воды), ингаляция кислорода. Экстренная госпитализация.
Отравление ацетоном
Смертельная доза этого вещества - 100 мл. Отравление возникает как при попадании ацетона внутрь, так и при вдыхании его паров.
Клинические проявления
Отмечается состояние, похожее на опьянение: головокружение, слабость, пошатывание при ходьбе. После чего развиваются тошнота, рвота, боль в животе, падение артериального давления. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Осложнением отравления ацетоном является тяжелая пневмония.
Первая помощь
Производятся промывание желудка прохладной водой до появления чистых промывных вод (при попадании ацетона внутрь), промывание глаз чистой кипяченой прохладой водой и вдыхание кислорода (при отравлении парами ацетона). После этого больного госпитализируют в стационар.
Отравление анашой
Синонимы анаши: марихуана, индийская конопля, гашиш, план.
Клинические проявления
Отмечается психическое и двигательное возбуждение, зрачки расширены, имеют место зрительные галлюцинации, шум в ушах; затем возникают слабость, вялость, плаксивость, понижение температуры тела и урежение пульса, долгий и глубокий сон.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд при попадании ядовитого растительного продукта внутрь, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды). В тяжелом случае (при потере сознания) - госпитализация.
Отравление медным купоросом
Клинические проявления
Признаки отравления: тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, головная боль, головокружение, боль в животе, учащенное сердцебиение, нарушение функции почек с развитием почечной недостаточности, появление желтушного окрашивания кожных покровов, аллергические реакции.
Первая помощь
Промывание желудка прохладной водой через зонд, экстренная госпитализация.
Отравление нафталином
Клинические проявления
При попадании внутрь - тошнота, рвота, жидкий стул, судороги, в тяжелом случае - кома; при вдыхании паров - головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слезотечение, надсадный кашель, помутнение роговицы глаза.
Первая помощь
При попадании внутрь - промывание желудка прохладной водой через зонд, прием внутрь активированного угля (10 измельченных таблеток на стакан воды), солевого слабительного (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды). При вдыхании паров пострадавшего выносят из помещения на свежий воздух, освобождают его дыхательные пути, промывают глаза проточной прохладной водой. Экстренная госпитализация.
Отравление никотином
Клинические проявления
Отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, потливость, слюнотечение, нарушения ритма сердечной деятельности и зрения, сужение зрачков, судорожные подергивания в различных группах мышц, падение артериального давления.
Первая помощь
Промывание желудка бледно-розовым раствором пер-манганата калия, после чего пострадавшему дают выпить солевое слабительное (30 г порошка магнезии, растворенного в 0,5 стакана воды) и активированный уголь внутрь (10 таблеток активированного угля на стакан воды).
