Политика конфиденциальности

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: ), ответственным за Персональные данные пользователей, далее - Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1. ТЕРМИНЫ.

1.1. Сайт - сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: .

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь - лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство - действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные - персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные - иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки - заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма - форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.

8.1. Контактный Email.

Урогенитальными инфекциями или инфекциями мочевыводящих путей принято обозначать группу бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний, приводящих к воспалению органов мочевыводящих путей и вызывающих широкий спектр воспалительных состояний. Инфекции мочевыводящих путей широко распространены во всем мире.

С этой проблемой каждый год к врачам обращаются десятки миллионов пациентов. Следует отметить, что наряду с инфекциями, передающихся половым путем, в данную группу заболеваний входит большое количество условно-патогенных инфекций. В совокупности урологических патологий именно условно-патогенные инфекции встречаются значительно чаще.

Достаточно часто урогенитальные инфекции рецидивируют, приобретают хроническое течение и приводят к тяжелым осложнениям. У женщин урогенитальные инфекции встречаются чаще, чем у мужчин, что обусловлено особенностями строения женской мочеполовой системы. В зависимости от вида инфекции, приводящей к развитию воспаления, нередко значительную роль в появлении заболеваний имеют: переохлаждение, простуды, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание. Обычно пик урологических заболеваний увеличивается в холодное время года и нередко совпадает с эпидемией ОРВИ и гриппа.

Выделено три основных группы путей, при которых возможно заражение урогенитальными или мочеполовыми инфекциями:

– сексуальный контакт любого типа (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных контрацептивов (презерватив),

– восходящая инфекция (попадание микробов с кожи в уретру или влагалище, и подъем до почек или яичников) в результате пренебрежения правилами гигиены,

– перенос с током крови и лимфы из других органов, в которых имеются различные заболевания воспалительного генеза (кариес, воспаление легких, грипп, колит, энтерит, ангина и т. д.).

Заболевания урогенитального тракта, обусловленные инфекциями мочевыводящих путей

К мочеполовым инфекциям относят целый ряд заболеваний, при которых поражаются различные отделы, как мочевыделительной, так и половой систем. При этом возбудители могут относиться к разным по патогенности группам. К заболеваниям, передающимся половым путем, относят группу, которая имеет соответствующий путь распространения, но может поражать многие органы, причем разделение инфекций определяется согласно типу возбудителя. Мочеполовые инфекции могут вызываться огромным количеством микроорганизмов, среди которых есть чисто патогенные и условно-патогенные. Патогенные микробы всегда вызывают инфекционное заболевание, и никогда не находятся в составе нормальной микрофлоры человека. Условно-патогенные микроорганизмы в норме являются частью микрофлоры, могут вызвать инфекционно-воспалительный процесс при превышении нормальных показателей и (или) изменении своих свойств. Так, при наступлении каких-либо предрасполагающих факторов (снижение иммунитета, тяжелые соматические заболевания и др.) условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, и приводят к инфекционно-воспалительному процессу.

Чаще всего мочеполовые инфекции вызываются следующими микроорганизмами:

Гонококк;
уреаплазма;
хламидия;
трихомонада;
стафилококки, стрептококки;
кишечная палочка;
грибки (кандидоз);
клебсиеллы, листерии и протей;
вирусы (герпес, цитомегаловирус, папилломавирус и т. д.).

Все вышеперечисленные инфекции в свою очередь делятся на специфические и неспецифические. Их деление основано на типе воспалительной реакции, развитие которой провоцирует микроорганизм-возбудитель. Так, ряд микробов формируют воспаление с отличительными чертами, присущими только этому возбудителю и этой инфекции, поэтому ее называют специфической. Если микроорганизм вызывает воспаление без каких-либо специфических симптомов и особенностей течения, то речь идет о неспецифической инфекции. Таким образом, речь идет о классификациях по разным признакам.

Согласно существующей классификации, под мочеполовыми инфекциями понимать следующие заболевания:

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
цистит (воспаление мочевого пузыря);
пиелонефрит или гломерулонефрит (воспаление почек);
аднексит (воспаление яичников);
сальпингит (воспаление маточных труб);
эндометрит (воспаление слизистой матки);
баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена);
простатит (воспаление предстательной железы);
везикулит (воспаление семенных пузырьков);
эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Клинические проявления мочеполовых инфекций

Любая мочеполовая инфекция сопровождается развитием следующих симптомов:
переход на другую страницу

Существует несколько видов этих микроорганизмов, поражающих многих животных и людей. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают схожие клинические проявления. Очень редко наблюдаются поражения, вызванные только микоплазмами или уреаплазмами, обычно они сочетаются с гонореей, хламидиозом урогенитальным, трихомониазом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Наибольшее клиническое значение из класса Mollicutes (микоплазм) имеют 3 представителя: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ , ВЫЗВАННЫЕ MYCOPLASMA GENITALIUM

Этиология и эпидемиология

Большинство исследователей в настоящее время рассматривают М. genitalium как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит и, согласно ограниченным данным, — цервицит у женщин. Из общего

числа женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза у 7-10% лиц в образцах шейки матки и эндометрия выявляют М. genitalium. На сегодняшний день нет достоверных доказательств связи между инфицированием М. genitalium и неблагоприятными исходами беременности.

Классификация

1 Уретрит, вызванный М. genitalium.

2 Вагинит, вызванный М. genitalium.

3 Цервицит, вызванный М. genitalium.

Пути инфицирования

У мужчин и женщин — половой путь передачи, у детей — прохождение через родовые пути матери, половой контакт.

Клиническая картина

У детей отмечается более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Осложненное течение воспалительного процесса , вызванного М . genitalium , у женщин — сальпингоофорит, эндометрит; среди мужчин -эпидидимит, эпидидимоорхит, простатит.

У 50-70% мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, обнаруживают этот вид микоплазм. У 15-80% сексуально активных женщин выявляют микоплазмы генитальные, и частота обнаружения их увеличивается с ростом числа половых партнеров. Кстати, у 8-9% здоровых мужчин на слизистой оболочке мочеполовых путей тоже можно выявить ми-коплазму генитальную.

Лабораторные исследования

Используются молекулярно-биологические методы с разрешенными в РФ тест-системами с обнаружением специфических фрагментов ДНК и (или) РНК М. genitalium. Лейкоцитарную реакцию и микробиоценоз оценивают при микроскопическом исследовании.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы не являются специфическими, следует исключать урогенитальные заболевания, обусловленные другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, вирусами.

Лечение

Показания к лечению

Идентификация возбудителя у пациента либо его полового партнера.

Цели лечения

Эрадикация М. genitalium, клиническое выздоровление, предупреждение осложнений и инфицирования других лиц.

Общие замечания к лечению

Лечение беременных проводят на любом сроке беременности. У детей при массе тела более 45 кг — лечение как взрослых.

Схемы лечения

Препараты выбора :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Альтернативные препараты :

левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в сутки — 10 дней,

офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки -10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг/сутки (разделить на 3 приема) — 10 дней.

Требования к результатам лечения :

эрадикация возбудителя, клиническое выздоровление.

Контроль излеченности

На основании методов амплификации РНК (NASBA) — через 14 дней, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не раньше месяца.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Следует исключить реинфекцию; назначение препарата другой фармакологической группы

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ UREAPLASMA SPP. И (ИЛИ) MYCOPLASMA HOMINIS

Этиология и эпидемиология

Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis — условно-патогенные микроорганизмы, реализующие патогенные свойства при определенных условиях. Установлена способность U. urealyticum вызывать у мужчин — уретрит и, возможно, у женщин — цервицит, цистит, ВЗОМТ, осложнения течения беременности, а также послеродовые и послеабортные. Mycoplasma hominis не вызывает воспаления мочеиспускательного канала у мужчин, но может обусловливать воспалительные реакции матки и маточных труб, а также воспалительные осложнения после родов и абортов. Ureaplasma urealyticum может быть выделена в 5-10% из глотки здоровых, а Mycoplasma hominis — в 3%. Большое число случаев присутствия этих микроорганизмов в выделениях мочеполовых органов здоровых мужчин и особенно среди клинически здоровых женщин разных возрастов позволяет многим авторам считать эти микроорганизмы компонентом нормальной микробной флоры, однако способных при определенных условиях приобретать патогенность, вызывать воспалительные реакции.

Имеются сообщения о выявлении микоплазм у новорожденных мальчиков и девочек, причем мамы оказывались здоровыми. С возрастом особенно с началом половой жизни частота обнаружения этих микроорганизмов существенно возрастает.

Как правило, источником заражения урогенитальным микоплазмозом является больной человек или носитель этой инфекции, зачастую не знающий ничего об этом и не предъявляющий каких-то жалоб.

Классификация

1. Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и (или) M.hominis.
2. Вагинит, вызванный теми же возбудителями.
3. Цервицит, вызванный теми же возбудителями.

Клиническая картина

О продолжительности инкубационного периода при урогениталь-ном микоплазмозе, — времени от заражения до появления первых признаков болезни, до сих пор нет единого мнения. Считается, что он составляет от 3-х дней до 3-5-ти недель, в среднем 19 дней.

Современные научные исследования сообщают о все возрастающей распространенности микоплазменнои инфекции при обследовании пациентов, страдающих различными инфекциями, передающимися половым путем, и особенно при гонорее, трихомониазе, хламидиозе и др., у мужчин и женщин с воспалительными поражениями мочеполовой системы, при длительно и вялотекущих проявлениях, осложнениях в родах и при абортах.

У мужчин урогенитальный микоплазмоз не имеет каких-то характерных именно для этой инфекции клинических симптомов. Могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, предстательная железа, придатки и яички, мочевой пузырь и даже почки. Воспаление мочеиспускательного канала очень редко бывает с острыми, ярко выраженными проявлениями в виде гиперемии и отека губок уретры, выделений, резей при мочеиспускании. Чаще этот процесс вялотекущий, мало-симптомный, утрами появляются скудные выделения из уретры; в ней легкий зуд, жжение, щекотание.

Признаки воспаления в урогенитальном тракте при отсутствии патогенных возбудителей. Даже если клинических проявлений нет, такое обследование проводится в следующих случаях:

донорам спермы,

лицам с диагнозом «Бесплодие»,

пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности, перинатальные потери.

Диагноз заболевания, вызванного Ureaplasma spp. и М. hominis, базируется на результатах исследования одним из методов:

1) молекулярно-биологические с обнаружением специфических
фрагментов ДНК и (или) РНК возбудителей;

2) культуральное исследование — для идентификации U.urealyticum
и М.hominis.

Целесообразность количественного определения убедительно не доказана. Микроскопический анализ клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала обязателен. Следует исключить сопутствующие ИППП — гонорею, урогенитальный трихомониаз, хламидиоз, а также кандидоз, ассоциированные с бактериальным вагинозом микроорганизмы, вирус простого герпеса. Критерий, подтверждающий уретрит у мужчин, — в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре 5 полей зрения с увеличением хЮОО. У женщин, соответственно, — 10 и более

Дифференциальная диагностика

Необходимы лабораторные исследования для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных гонококками, трихомона-дами, хламидиями, а также условно-патогенными микроорганизмами -грибы рода Кандида, ассоциированные с бактериальным вагинозом мик-роорганизмы, вирус простого герпеса. Клинические проявления урогенитальных заболеваний, вызываемых микоплазмами (уретрит, вагинит и цервицит), не являются специфичными.

Лечение

Показания к терапии

1. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного
   процесса, при котором не установлены другие, более вероятные возбуди
   тели.
2. Выявление возбудителей при отсутствии признаков воспалитель
   ного процесса — у доноров спермы, при бесплодии, а также у женщин с
   невынашиванием беременности и перинатальными потерями.

Половые партнеры лиц, инфицированных Ureap/asma spp. и (или) М. hominis, лишь в случаях, если у них выявлены клиническая симптоматика и лабораторные показатели воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной патологии), подлежат лечению.

Цели лечения

Клиническое выздоровление, устранение лабораторных признаков воспаления, предупреждение возможности осложнений.

Замечания по фармакотерапии

Детей с массой тела более 45 кг лечат как взрослых с учетом противопоказаний.

Схемы лечения

Джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней,

доксициклина моногидрат по 100 мг внутрь 2 раза в сутки — 10 дней.

Особые ситуации

При беременности :

джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 10 дней.

Лечение детей с массой тела до 45 кг :

джозамицин 50 мг/кг массы тела в сутки (разделить на 3 приема) -10 дней. В отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

Устранение клинических и лабораторных признаков воспаления. Не является таким требованием -эрадикация Ureaplasma spp. и М. hominis.

Контроль излеченности

Микроскопия клинического материала с целью оценки лабораторных признаков воспаления, культуральный метод и амплификация РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, методы амплификации ДНК (П1ДР, ПЦР в реальном времени) — через месяц после лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Дополнительные исследования на возбудителей ИППП либо условно-патогенную флору, применение антибактериального препарата иной фармакологической группы, увеличение продолжительности лечения до 14 дней.

Предупреждение заболевания

Чтобы исключить возможность урогенитального микоплазмоза следует избегать случайные половые связи. Целесообразны барьерные средства предохранения — презервативы.

К заболеваниям, передающихся половым путем (ЗППП) относят и урогенитальную хламидийную инфекцию, или хламидиоз. Возбудитель этой инфекции, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), имеет 18 разновидностей (так называемых серологических штаммов), которые были идентифицированы относительно недавно с использованием метода моноклональных антител. Штаммы A, B, Ba и C вызывают тяжелое приводящее к слепоте заболеванием глаз - трахому. Штаммы D-K - инфекции половых путей, воспалительные заболевания тазовых органов (цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, коньюнктивит). Штаммы L1-L3 вызывают венерическую лимфогранулему.

Хламидийная инфекция относится к одной из самых распространенных инфекций во многих странах мира. Так в США ежегодно регистрируется около 4 млн. новых случаев хламидийной инфекции, достаточно большую часть среди которых составляют лица, ведущие активную половую жизнь. По данным Всемирной организации здравоохранения в середине прошлого десятилетия по всему миру зарегистрировано около 89 млн. случаев инфицирования C. trachomatis, среди которых достаточно большую часть составляет урогенитальная инфекция. Достаточно часто (до 22%) заражению C. trachomatis подвергаются беременные женщины. В таких случаях болезнетворный организм, находясь во время родов в родовых путях, вызывает заражение половины родившихся от инфицированных матерей детей.

Факторы риска

К факторам риска урогенитальной хламидийной инфекции принято относить темный цвет кожи, наличие большого количества половых партнеров, молодой (до 19 лет) возраст, низкий социально-экономический статус, отсутствие семьи, неприятие презервативов, как средства контрацепции и защиты от ЗППП.

Клинические проявления

В отличие от гонореи, у большинства мужчин и женщин, инфицированных C. trachomatis,заболевание протекает бессимптомно, а потому нередко диагностируется при случайном обследовании или в том случае, если у полового партнера имеются проявления заболевания. Именно лица с бессимптомным течением заболевания (как женщины, так и мужчины) являются источником новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Только около половины всех инфицированных мужчин имеют проявления негонококкового уретрита.

Инкубационный период при хламидиозе составляет примерно 1-3 недели.

Основными клиническими проявлениями хламидийной урогенитальной инфекции у женщин являются частые кровотечения из легко ранимой шейки матки, слизисто-гнойные внутрицервикальные выделения, межменструальные кровотечения, дизурия (неприятные ощущения в мочеиспускательном канале в период мочеиспускания), боль в животе.

У мужчин хламидийная инфекция проявляется стекловидными выделениями из уретры, преимущественно утром, учащением мочеиспускания и/или невозможностью сдерживать мочеиспускание, дизурией, болью или чувствительность в области мошонки, чувством давления в промежности, которое в большинстве случаев указывает на наличие связанного с инфекцией простатита (см. ниже). Иногда страдает общее состояние пациента - отмечается слабость, может незначительно повышаться температура тела. Характерной особенностью урогенитальной хламидийной инфекции является исчезновение всех симптомов заболевания через несколько недель от их появления даже без лечения. Тем самым хламидийная инфекция как бы «консервируется» в организме, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе, то есть приобретает хроническое течение.
Осложнения

Основная опасность хламидийной инфекции заключается именно в тех осложнениях, которые она может вызывать. Хламидии могут проникать в предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая, соответственно, хронические простатит и везикулит. При отсутствии адекватного лечения хроническое воспаление распространяется на придаток яичка, что может обусловить развитие мужского бесплодия. Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры). У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Диагностика C. trachomatis инфекции, как причины заболеваний тазовых органов, требует обследования обоих половых партнеров.

Методы:

• цитологическое исследование слизистой, полученной методом эндоцервикального выскабливания (метод имеет низкие чувствительность и специфичность)
• выделение микроба из клеточной культуры (C. trachomatis хорошо растет на специальных культурах клеток) с последующей верификацией внутриклеточных микроорганизмов при окраске по Giemsa или с использованием флюоресцентных моноклональных антител (метод имеет абсолютную -100% специфичность, а потому используется преимущественно в судебной медицине для подтверждения инфицирования при совершении преступлений сексуального характера)

К простым и доступным методами диагностики инфекции, вызванной C. trachomatis, относят:

• определение прямых флюоресцентных антител (чувствительность - 90 - 95%, специфичность - до 98%, преимущества - быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в процессе исследования по неспецифическому свечению)
• иммуноферментный анализ (основан на выявлении родоспецифического липополисахарида, чувствительность составляет 80-95%, специфичность - 90%, преимущество - возможность использования для скринингового обследования)
• определение титра антихламидийных иммуноглобулинов М (при острой инфекции) в сочетании эозинофилией (чувствительность и специфичность уступает предыдущим методам, ограничение - положительный тест не всегда свидетельствует об инфицировании, а отрицательные результат - не исключают наличие текущей или перенесенной хламидийной инфекции)
• определение в цервикальных и уретральных мазках или осадке мочи хламидийной рибосомальной РНК при гибридизации с ДНК (чувствительность и специфичность - 80-100%, особенности - необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, а потому вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов)
• Правильная и достоверная диагностика урогенитального хламидиоза, а также контроль излеченности от заболевания требуют проведения нескольких (не менее 2 одновременно) методов лабораторной диагностики.

Лечение

Поскольку хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то и в лечении хламидийных инфекций должны использоваться антибиотики, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка.

Именно с этих позиций в лечении хламидиозных инфекций основными препаратами являются препараты тетрациклинового ряда и макролиды. Тетрациклины требуют достаточно длительного приема, что существенно повышает риск тяжелых неблагоприятных эффектов, связанных с их применением.

В соответствии с Европейскими рекомендациями по лечению острых воспалительных заболеваний тазовых органов, вызванных хламидиями, рекомендуют использовать азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 7 дней. Если эффективность этих препаратов практически равнозначна, то по фармако-экономическим показателям и вероятности развития неблагоприятных эффектов от антибактериальной терапии не сложно понять, какая их схем более предпочтительна. Именно поэтому азитромицин и является препаратом выбора для данной инфекции.

Весьма важной медико-социальной задачей является лечение острого урогенитального хламидиоза у беременных. Раньше наиболее широко использовавшимся препаратом был эритромицин (большая доступность, дешевизна, достаточно высокие с точки зрения перинатологии эффективность и безопасность), которому, однако, свойственен низкий индекс плацентарной проницаемости. К тому же он противопоказан в I триместре беременности. Именно поэтому все чаще в лечении данной категории пациенток предпочтение отдается азитромицину, который назначается однократно 1 г внутрь.

Лечение восходящего урогенитального хламидиоза является более длительным, не менее 10-14 дней, желательно с определением чувствительности хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

Макролиды вообще и азитромицин в частности относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Они характеризуются небольшим числом побочных эффектов и хорошей переносимостью. Азитромицин, независимо от формы введения, вызывает диспепсические расстройства и диарею не более чем 3% случаев.

Эффективность лечения урогенитальной хламидийной инфекции может существенно затрудняться, при трансформации микроорганизма в спорообразную нечувствительную к любому виду антибактериальной терапии L-форму. Этому способствует использование низких (дробных) антибиотиков, в первую очередь пенициллинового ряда.

Возможно, в преодолении антибактериальной резистентности хламидий полезными могут оказаться методы физического воздействия урогенитальную сферу: накожная или ректальная электростимуляция модулированными токами, термотерапия, воздействие магнитным полем, микроволнами сверхвысоких частот, инфракрасным лазерным излучением, низкочастотным ультразвуком, др. Эти методы оказывают стимулирующее влияние на сократительную способность мышц тазового дна, что особенно полезно при сопутствующем хроническом простате, поскольку улучшаются эвакуация секрета, микроциркуляция, нормализуются обменные процессы в предстательной железе. В последнее время стали обсуждать и возможность антимикробного действия означенных физических факторов, хотя этот аспект еще нуждается во всесторонней и качественной проверке.

Контроль за эффективностью лечения урогенитальной хламидийной инфекции осуществляется с использованием культурального обследования. Оно не должно проводиться раньше, чем через две недели после завершения курса антибактериального лечения. В противном случае в соскобах и секретах могут оставаться нежизнеспособные микроорганизмы или их остатки, иллюстрируя «неэффективность» терапии. Если контрольное обследование все же выявило наличие хламидий, то требуется повторный курс лечения с использованием антибактериальных препаратов из других групп. Продолжительность повторного курса, как правило, не превышает 10 дней.

Catad_tema Мочеполовые инфекции - статьи

Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации

А.А. КУБАНОВА, М.Р. РАХМАТУЛИНА

Urinogenetal infectious diseases caused by genital mycoplasma. Clinical recommendations

A.A. KUBANOVA, M.R. RAKHMULINA
Об авторе: А.А. Кубанова, директор, ФГУ "ГНЦД Росмедтехнологий", академик РАМН, д. м. н., профессор (Москва); М.Р. Рахматулина, ведущий научный сотрудник, д.м.н., доцент, ФГУ "ГНЦД Росмедтехнологий" (Москва).

Приведены современные взгляды исследователей на роль генитальных микоплазм в развитии патологических процессов урогенитальной системы, обобщены показания к обследованию и лечению пациентов с урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными генитальными микоплазмами; представлена тактика ведения пациентов с воспалительными заболеваниями органов мочеполового тракта, обусловленными генитальными микоплазмами.

Ключевые слова: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, урогенитальные инфекционные заболевания, диагностика и лечение.

The work contains the modern ideas of researchers concerning the role of genital mycoplasma in development of pathologic processes in the urogenial system; indications for examination and treatment of patients with urogenial infectious diseases caused by genital mycoplasma have been generalized; the tactics for tracking patients with inflammatory urogenital tract diseases caused by genital mycoplasma were presented.

Key words: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogenial infectious diseases, diagnostics and treatment.

Согласно данным современных исследователей более чем у 40 % больных с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы выявляются генитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют 3 представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Mycoplasma genitalium в настоящее время большинством исследователей рассматривается как патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности. Распространенность M. genitalium среди мужчин без признаков уретрита, по данным разных исследователей, колеблется от 0 до 17,7 %. Тем не менее при негонококковых уретритах (НГУ) эти микроорганизмы обнаруживают в 11,5 % - 41,7 % (в среднем 19,8 %) наблюдений, а при негонококковых нехламидийных уретритах - в 3-54,5 %. У женщин с признаками воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в 7-10 % случаев в образцах шейки матки и/или эндометрия были выделены M. genitalium.

Частота обнаружения Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10 % до 50 % (по данным ряда авторов, - до 80 %). Следует отметить, что уреаплазмы и Mycoplasma hominis нередко выявляются у клинически здоровых лиц и, являясь условно-патогенными микроорганизмами, могут в норме колонизировать органы урогенитальной системы. Однако при определенных условиях эти микроорганизмы могут потенцировать развитие воспалительных процессов мочеполового тракта.

Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.

Основным путем инфицирования генитальными микоплазмами является прямой половой контакт, у детей инфицирование возможно при прохождении через родовые пути матери, колонизированные генитальными микоплазмами. При этом большинство исследователей связывают колонизацию урогенитальной системы генитальными микоплазмами с более молодым возрастом, низким социально-экономическим статусом, высокой сексуальной активностью, большим числом половых партнеров и другими факторами.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, устанавливается следующим образом:

N34.0
+ B96.8 уретрит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96. 8 вагинит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 цервицит, вызванный уточненным бактериальным агентом (M. genitalium и/или Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis).

Клиническая картина

При анализе анамнестических данных пациента особое внимание следует уделить:

данным акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;

данным клинико-лабораторного обследования полового партнера;

сведениям о наличии в анамнезе инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, либо других урогенитальных инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путем;

данным, свидетельствующим об отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (перинатальные потери, бесплодие и др.);

данным о рецидивирующих патологических процессах урогенитальной системы, ассоциированных с нарушением микробиоценоза слизистых оболочек мочеполовой системы (бактериальный вагиноз, неспецифический уретрит и др.);

данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев.

Субъективные симптомы

дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);

дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;

учащенное мочеиспускание и/или императивные позывы на мочеиспускание (при переходе воспалительного процесса на задний отдел уретры и шейку мочевого пузыря);

слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;

дискомфорт, зуд, жжение на слизистой оболочке влагалища;

болезненность во время половых контактов (диспареуния).

кровянистые выделения после половых контактов;

дискомфорт или боль в нижней части живота;

болезненность во время половых контактов (диспареуния).

Объективные симптомы

Уретрит, вызванный генитальными микоплазмами:

гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Вагинит, вызванный генитальными микоплазмами:

гиперемия слизистой оболочки влагалища;

слизистые или слизисто-гнойные вагинальные выделения.

Цервицит, вызванный генитальными микоплазмами:

отечность, рыхлость, гиперемия и эрозия слизистой оболочки шейки матки;

слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Колонизация мочеполовой системы женщин генитальными микоплазами (Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) нередко ассоциирована с бактериальным вагинозом. В этом случае основными симптомами заболевания будут являться:

гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта или после менструации;

дискомфорт в области наружных половых органов;

диспареуния (болезненность во время полового акта);

иногда - зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов, дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

При проведении дополнительных исследований будет определяться повышение значения рН вагинального экссудата > 4,5, положительный результат аминотеста и изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.

Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами.

Показания к обследованию на M. genitalium:

клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, вагинит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, пиелонефрит, простатит и др.);

выявление M. genitalium у полового партнера;

смена полового партнера при отсутствии использования барьерных методов контрацепции;

обследование женщин во время беременности;

наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие и др.).

Проведение обследования на M. genitalium также рекомендуется при выявлении других возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

Показания к обследованию на U. urealyticum и M. hominis:

клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта (уретрит, простатит, цистит, цервицит, ВЗОМТ, эрозия шейки матки, пиелонефрит, вагинит и др.);

рецидивирующие патологические процессы, связанные с нарушением баланса вагинального биотопа (бактериальный вагиноз);

предгравидарное обследование половых партнеров;

предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений;

наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие);

возможность инфицирования плода при осложненном течении беременности.

Для качественного проведения лабораторной диагностики важное значение имеет правильное получение клинического материала для исследования от пациента. В случае несоблюдения основных правил получения образцов для исследования повышается вероятность получения ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований для идентификации генитальных микоплазм необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:

сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных препаратов (до начала лечения или не ранее чем через 1 месяц после окончания антибактериальной терапии);

получение образцов клинического материала из очагов максимальной концентрации возбудителя (с учетом пола и возраста пациента);

получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания;

получение клинического материала из цервикального канала и влагалища перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания;

получение клинического материала в достаточном для лабораторных исследований объеме;

максимальное соблюдение условий получения клинического материала, предотвращающих возможную его контаминацию резидентной микрофлорой урогенитального тракта;

соблюдение условий герметичности, стерильности и целостности образцов клинического материала в процессе его транспортирования в лабораторию.

Клинический материал для лабораторных исследований получают:

у мужчин - из уретры, по показаниям - из предстательной железы; возможно исследование эякулята и первой порции утренней мочи;

у женщин - из уретры, влагалища и цервикального канала;

у детей и лиц женского пола, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией, - из уретры (при возможности), влагалища, при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал и при проведении вагиноскопии - из цервикального канала;

у лиц женского пола, перенесших гистерэктомию, - из уретры, боковых сводов влагалища.

Лабораторные исследования

1. Микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала проводится с целью:

оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала;

оценки степени лейкоцитарной реакции;

исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз);

оценки состояния микробиоценоза влагалища.

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются:

обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000;

обнаружение 10 и более лейкоцитов в осадке первой порции мочи (при увеличении микроскопа х400).

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:

обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более чем 1: 1.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000. Для установления диагноза цервицита обязательно наличие клинических признаков воспаления (слизисто-гнойных выделений из цервикального канала), т. е. диагноз может быть установлен при наличии совокупности клинических и лабораторных показателей.

2. Для идентификации M. genitalium единственным методом исследования является метод ПЦР. В связи с низкой скоростью деления клеток микроорганизма и высокими требованиями к составу сред для роста M. genitalium культуральный метод исследования для выявления данного патогена не применяется. Диагностика урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, методом иммуно-ферментного анализа также является нецелесообразной в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с другими представителями своего класса.

3. Для идентификации U. urealyticum или M. hominis проводится культуральное (бактериологическое) исследование с количественным определением выделенных микроорганизмов. Клинически значимым является обнаружение U. urealyticum или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл.

Дополнительные исследования (при наличии клинических проявлений заболевания):

исследования на ИППП;

культуральное исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы;

постановка комплекса серологических реакций на сифилис;

определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;

клинический анализ крови и мочи;

биохимический анализ крови;

УЗИ органов малого таза;

2-стаканная проба Томпсона;

кольпоскопия;

уретроскопия;

вагиноскопия;

лапароскопическое исследование (при обследовании женщин с бесплодием или ВЗОМТ);

консультации смежных специалистов (при необходимости).

Консультации смежных специалистов:

гинеколога:
- при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- при осложненном течении беременности;
- при необходимости инвазивного исследования органов мочеполовой сферы у больной, страдающей воспалительными заболеваниями органов малого таза;

уролога:
- с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;
- при тяжелом или средней степени тяжести течении эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.

Лечение

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:

выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера.

Показания к антибактериальной терапии урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis и/или U. urealyticum:

клинические проявления воспалительного процесса и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ≥ 10 4 КОЕ/мл;

предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ≥ 10 4 КОЕ/мл;

отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.) и выявление M. hominis или U. urealyticum в количестве ≥ 10 4 КОЕ/мл;

возможность инфицирования плода при осложненном течении настоящей беременности.

Основными целями лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами являются:

достижение клинической эффективности лечения (уменьшение или исчезновение клинических симптомов заболевания);

достижение лабораторной эффективности лечения (эрадикация M. genitalium, эрадикация или снижение количества U. urealyticum и/или M. hominis менее 10 3 КОЕ/мл);

предотвращение развития осложнений;

предупреждение инфицирования других лиц. Выбор препаратов и схем терапии проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций, передаваемых половым путем).

Решение о проведении антибактериальной терапии заболеваний, вызванных U. urealyticum и/или M. hominis у беременных, принимается совместно с акушерами-гинекологами после оценки предполагаемого риска возникновения патологии беременности и возможного влияния инфекционных агентов на плод.

Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium:

джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней или

доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней; или

азитромицин 500 мг внутрь в первый день, далее по 250 мг в сутки в течение 4 дней.

Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных U. urealyticum.

Альтернативная схема лечения:

Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. hominis
Рекомендованная схема лечения:

джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Альтернативная схема лечения:

доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
Лечение беременных:

джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может быть увеличена до 14 дней.

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения (методом ПЦР для M. genitalium и культуральным методом с количественным определением для U. urealyticum и M. hominis). При отрицательных результатах обследования или при выявлении U. urealyticum или M. hominis в количестве менее чем 10 3 КОЕ/мл пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

При отсутствии эффективности лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium, необходимо назначение другого антибактериального препарата. При сохранении клинических проявлений заболевания и выявлении на контрольном обследовании U. urealyticum и/или M. hominis, в количестве более 10 4 КОЕ/мл рекомендуется назначение другого антибактериального препарата. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении U. urealyticum и/или M. hominis в количестве более 10 4 КОЕ/мл возможно динамическое наблюдение пациента с оценкой клинической картины заболевания и лабораторных показателей, при необходимости - повторное назначение терапии.

Ведение половых партнеров
1. Необходимо проведение клинико-лабораторного обследования и назначение лечения половым партнерам пациентов с выявленными урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными M. genitalium.
2. Половые партнеры лиц, у которых выявлены U. urealyticum и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики воспалительного процесса мочеполовых органов и при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе у партнерши.
3. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности.

Литература
1. Ross J. D., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium as a sexually transmitted infection: implications for screening, testing, and treatment. Sex Transm Infect 2006. Vol. 82; № 4. P. 269-271.
2. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M., Nielsen P. K., Toft B., Ingerslev H. J., Birkelund S., Christiansen G Serological investigation of Mycoplasma genitalium in infertile women. Hum Reprod 2001. Vol. 16. P. 1866-74.
3. Bradshaw C. S., Chen M. Y., Fairley C. K. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS ONE. 2008;3 (11): e3618. Epub 2008 Nov 3
4. Yokoi S., Maeda S., Kubota Y., Tamaki M., Mizutani K., Yasuda M., et The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum biovar 2 in postgonococcal urethritis. Clin Infect Dis 2007; 45 (7): 866-71
5. Cohen C. R., Mugo N. R., Astete S. G., Odondo R., Manhart L. E., Kiehlbauch J. A., et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex Transm Infect 2005. Vol. 81; № 6. P. 463-6.
6. В. В. Рафальский и соавт., 18 ECCMID, 2008, Poster № 1545.