Контрацепция после кесарева. Подготовка кесареву сечению: какую анестезию выбрать, и чем снять боль после родов

Если вы родили ребенка не естественным путем, а с помощью операции, то возобновить половую жизнь вы сможете только спустя 6-8 недель после родов. В первые два года после операции следует помнить о том, что вам нужна грамотно подобранная контрацепция. Это связано с тем, что шов на матке должен хорошо затянуться, чтобы не возникло риска его расхождения во время последующей беременности.

Грудное вскармливание не является гарантией того, что вы не забеременеете. Поэтому с момента возобновления половой жизни нужно предохраняться. Чем и как?

Презерватив

Его использование показано сразу после восстановления половой жизни. Это безопасное и эффективное средство предохранения от беременности после кесарева сечения.

Преимущества:

• Презервативом можно пользоваться кормящим женщинам.
• Простота в применении.
• При правильном использовании дает почти на 100 % гарантию защиты от беременности.

Недостатки:

• Вероятность разрыва или соскальзывания презерватива. Правильная техника надевания поможет паре избежать подобных проблем.

Гормональные препараты

Они выпускаются в таблетках, которые нужно принимать орально, чаще всего по 1 таблетке в одно и то же время дня на протяжении всего цикла. Многие женщины считают, что гормональные препараты нельзя принимать кормящим мамам. В наше время есть специальные таблетки с низкой дозой гормонов, которые не причиняют вреда малышу.

Такая контрацепция после кесарева достаточно надежна и удобна. Следует помнить о том, что назначать гормональные препараты может только врач.

Преимущества:

• Высокая эффективность.
• При правильном выборе орального контрацептива для мамы и малыша он не вреден.
• Не нарушает прелюдию полового акта и не приносит дискомфорта.

Недостатки:

• Возможно развитие побочных реакций: нерегулярность менструального цикла, мажущие выделения и т. д.
• Препарат нужно принимать в одно и то же время, иначе эффект от предохранения снизится.

Внутриматочные контрацептивы

К ним относятся внутриматочные спирали и внутриматочные системы. Если вам проводили операцию кесарево сечение, то поставить спираль или систему вы сможете не ранее чем через полгода после родов: шов на матке должен зажить. Вводить в матку или извлекать спираль имеет право только врач-гинеколог.

Преимущества:

• Высокая эффективность.
• Предохраняет от нежелательной беременности на довольно длительный срок - от 5 до 10 лет.
• Если вы захотите ребенка, спираль можно удалить из полости матки в любое время.

Недостатки:

• В отдельных случаях возможно нарушение цикла: обильные выделения или «мазня» в его середине.
• В редких случаях возникает незапланированная беременность при использовании внутриматочных контрацептивов.

Химические средства предохранения

К ним относятся свечи, таблетки и мази, которые вводятся во влагалище за несколько минут до полового акта и действуют разрушающе на сперматозоиды. Химические средства контрацепции после кесарева не наносят вреда женщине и могут использоваться сразу после начала половой жизни. Следует помнить о том, что после применения этих средств нельзя подмываться мылом на протяжении двух часов, так как щелочь разрушает активные компоненты препарата.

Преимущества:

• Безопасны для мамы и малыша, можно использовать в послеродовом периоде.
• Такие средства могут выступать в роли смазки при половом акте, если ее не хватает.
• Простота в применении.

Недостатки:

• Нельзя использовать при воспалительных заболевания внешних половых органов и влагалища.
• Этот метод контрацепции имеет среднюю эффективность, поэтому существует риск беременности. Женщинам, которые перенесли кесарево сечение, рекомендуется сочетать применение химических средств с другими методами предохранения, чтобы снизить риск возникновения незапланированной беременности.

Барьерные контрацептивы

К ним относятся колпачки и диафрагмы, которые нужно надевать на шейку матки. Этот метод предохранения также может использоваться после операции кесарево сечение. При использовании этих приспособлений перекрывается доступ спермы к шейке матки, вследствие чего она не попадает внутрь.

Преимущества:

• Не доставляет дискомфорта женщине и не нарушает сексуальных ощущений.

Недостатки:

• Барьерные контрацептивы нужно менять через каждые три недели, то есть они рассчитаны на один цикл. Важно не забыть извлечь старое кольцо и поставить новое.
• Иногда возможны сложности с выбором правильного размера барьера и его правильной установкой.

Естественный метод предохранения

К этому виду контрацепции относятся календарный и температурный методы. Они основаны на подсчете «опасных» дней, то есть времени овуляции, когда возможность зачатия максимальна. В это время рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Следует сказать, что такая контрацепция после кесарева сечения обладает очень низкой эффективностью, поэтому совершенно не подходит после оперативного родоразрешения. Об этом следует помнить и не использовать этот метод как единственно возможный в послеродовом периоде. Ранняя беременность после кесарева сечения может повлечь за собой много проблем, вплоть до расхождения шва и угрозы жизни матери и ребенка.

Выбор контрацептивных средств после операции кесарево сечение достаточно широк. Перед окончательным решением нужно обязательно проконсультироваться с врачом и учесть все плюсы и минусы. Правильная и грамотная контрацепция после кесарева поможет вам восстановить здоровье и избежать незапланированной беременности.

Специально для Лифенко Ольга

Контрацепция после родов - эта тема интересует всех женщин, которые недавно стали мамами. Когда начинать, какие виды предохранения использовать и как они могут повлиять на ребенка, если мама кормит его грудью? Это очень серьезные вопросы, ответы на которые должна знать каждая мама.

Если роды прошли не естественным путем, а в результате кесарева сечения, то контрацепция после кесарева должна быть такой же, как и после обычных родов. Есть, конечно, и свои особенности в применении противозачаточных средств после кесарева сечения. Обусловлены они, правда, только тем, что после операции половая жизнь противопоказана как минимум 8 недель, и все это время пользоваться методами контрацепции, естественно, нет никакого смысла. Но по прошествии этого периода необходимо серьезно подойти к этому вопросу и тщательно предохраняться. Потому что беременность после кесарева сечения может иметь очень неблагоприятные последствия.

Прием противозачаточных таблеток после кесарева - надежный и безопасный способ предохранения. Конечно, перед применением контрацептивов нужно проконсультироваться со своим врачом-гинекологом. Он пропишет именно тот препарат, который будет иметь в составе наименьшее содержание гормонов в случае, если мама выкармливает ребенка грудью. На сегодняшний день есть большой выбор таких безопасных для мамы и для ребенка средств.

Не нужно пренебрегать применением таких препаратов думая, что если после родов нет менструаций, то не нужно и беспокоится по поводу повторной беременности. Это распространенное заблуждение, которое иногда приводит к весьма нежелательным последствиям. При регулярном кормлении грудью месячные, как правило, не идут. Но это совсем не означает, что женщина при этом не может забеременеть.

При приеме контрацептивов после кесарева сечения, и выкармливании ребенка грудью, менструальный цикл может так и не начаться. Это - не повод для беспокойства, так как первые 6 месяцев кормления грудью у женщины наблюдается такое явление, как лактационная аминорея. Она действительно может сама по себе послужить контрацептивом. Но, не стоит на сто процентов надеяться на то, что организм сам предохранит себя от нежелательной после родов беременности.

Контрацептивы после кесарева сечения должны обладать следующими свойствами:

• высокой степенью эффективности;
• не приносить вреда маме и ребенку;
• не приносить дискомфорта при половом акте.

Конечно, женщина сама должна выбирать, какими именно методами контрацепции она будет пользоваться. Какие противозачаточные после кесарева лучше всего использовать?

1. барьерные средства : презервативы, колпачки, фемидомы;

• барьерные контрацептивы (презерватив);
• внутриматочные спирали (ВМС Коппер Т);
• оральные контрацептивы (противозачаточные пилюли с низким содержанием гормона);
• инъецируемые гормоны.

Если вы хотите увеличивать свою семью, вам следует пользоваться презервативами, чтобы соблюдать интервалы между рождением детей. Но презервативы должны использоваться должным образом и при всех без исключения половых актах, в «опасные» и «безопасные» дни цикла женщины.

Внутриматочные спирали можно применять только через 6 недель после родов,- даже если у вас было кесарево сечение. Преимущество спирали в том, что она имеет высокую эффективность, обеспечивает длительный контрацептивный период и освободит вашего партнера от чувства озабоченности при половых контактах. До и после установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 месяцев пациенткам необходимо проводить контрольные гинекологические обследования. Сама пациентка должна ежемесячно контролировать наличие нитей ВМС во влагалище после менструации.

Применение инъецируемых гормонов дает высокую частоту прорывных кровотечений.

Следующего ребенка вам не следует планировать раньше, чем через 2 года. Вы можете прибегнуть к методам постоянной контрацепции - сальпингэктомии (Сальпингэктомия - удаление маточной трубы (метод женской стерилизации)) или вазэктомии (Вазэктомия - иссечение семявыносящего протока (метод мужской стерилизации)).

Восстановление функциональной активности яичников и возможность возникновения новой беременности после родов зависят от множества факторов: наследственной предрасположенности, проведения грудного вскармливания, характера питания, наличия стрессовых факторов и т. д. Согласно современным представлениям считается, что каждый следующий ребенок должен рождаться не ранее чем через 2 года после завершения вскармливания предыдущего младенца. За этот промежуток времени происходит полное восстановление организма женщины. Поэтому одновременно с началом половой жизни встает вопрос о рациональном способе предохранения от беременности (контрацепции).

Беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущих родов, приводит к ослаблению организма женщины, протекает со множеством осложнений, заканчивается рождением ослабленного ребенка. Кроме того, наступившая новая беременность останавливает образование молока у женщины и нарушает вскармливание первого ребенка.

В то же время аборт, сделанный в первые месяцы после родов, также очень вреден для организма женщины, приводит к возникновению гормональных нарушений, воспалительным процессам половых органов, увеличивает риск формирования фибромиомы матки, опухолей молочных желез, возникновению впоследствии самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Во избежание этих осложнений женщине необходимо получить полную информацию о разрешенных после родов способах контрацепции и подобрать для себя наиболее подходящий. В акушерстве и гинекологии эффективность метода контрацепции оценивается с помощью индекса Перля: количество беременностей, которые наступили при применении данного метода контрацепции в течение года среди 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен применяемый метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые можно использовать женщине в период грудного вскармливания

1. Естественная контрацепции, связанная с грудным вскармливанием и развитием лактационной аменореи. Этот метод основан на том факте, что во время полноценного грудного вскармливания в организме женщины вырабатываются вещества, препятствующие восстановлению нормального менструального цикла, созреванию яйцеклетки, овуляции, и, соответственно, в этот период беременность наступить не может. По данным исследований, 98 % кормящих женщин не способны забеременеть в течение полугода после родов, тогда как у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания по той или иной причине, фертильность (способность забеременеть) восстанавливается не позднее 2 месяцев после родов. Однако основным условием для развития лактационной аменореи является регулярное прикладывание младенца к груди (ежедневно через каждые 4 ч). Современные женщины часто не имеют возможности регулярно кормить ребенка грудью (необходимо ходить на работу, не хватает молока и т. д.), в этом случае эффективность естественного метода сильно снижается и риск наступления беременности резко повышается.

2. Хирургическая стерилизация. Этот метод может применяться как у мужчин, так и у женщин. Его принципом является создание механического препятствия в головых путях мужчины или женщины для перемещения половых клеток. У мужчин производится перевязывание (или пересечение) семявыносящих протоков (после забора спермы для сохранения ее в специальном банке на тот случай, если пара захочет завести еще одного ребенка). У женщин производится хирургическая перевязка маточных труб. Этот метод стерилизации проводится женщинам в том случае, если они достигли возраста 32 лет (при наличии 1 ребенка) или имеют 2 и больше здоровых детей. При использовании этого метода достигается практически 100%-ный контрацептивный результат (нет необходимости заботиться о контрацепции на протяжении всей жизни). Хирургическое вмешательство производится однократно. Такая стерилизация абсолютно необратима. Если женщина решает родить еще одного ребенка, то это становится возможным только при помощи экстракорпорального оплодотворения. Противопоказаниями к женской хирургической стерилизации являются наличие острых воспалительных заболеваний половых органов, тяжелые заболевания сосудов и сердца, дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли тазовых органов (злокачественные и доброкачественные), ожирение, пупочная грыжа, спаечная болезнь.

3. Внутриматочная контрацепция. Использование внутриматочных спиралей широко распространено в наше время, в том числе и среди родильниц. В послеродовом периоде можно использовать как негормональные спирали, так и спирали, содержащие гормон (прогестерон).

Это хороший способ контрацепции для женщин, которые уже имеют желаемое количество детей и постоянного партнера (главный недостаток спирали в том, что она не предохраняет от возможного попадания инфекции). Она противопоказана при наличии миомы или при обильной менструации, но она разрешена после кесарева сечения. Тем не менее этот вид контрацепции не применяется сразу после родов. Между родами и установкой спирали должен быть соблюден срок не менее 2 месяцев.

При установке и применении внутриматочной спирали могут возникнуть осложнения:

• после восстановления менструального цикла возможно возникновение обильных и длительных менструаций;
• может произойти перфорация матки (спираль проделывает отверстие в стенке матки и выходит через это отверстие в брюшную полость);
• увеличивается риск возникновения воспалительных процессов половых органов;
• возникают боли в низу живота при половых сношениях.

Основными проявлениям этих осложнений являются боли в низу живота, появление необычных выделений из половых путей, кровянистых выделений, не связанных с менструациями, очень длительные и обильные менструации, задержка менструации, необъяснимое повышение температуры тела. Появление хотя бы одного из этих симптомов является показанием для срочного посещения гинеколога.

Внутриматочные контрацептивные средства различаются по форме. Они бывают спиралевидными, кольцеобразными и Т-образными.

4. Прерванное половое сношение. Принципом этого метода является завершение полового акта семяизвержением вне половых путей женщины, т. е. при использовании этого метода сперма не попадает во влагалище, поэтому беременность не наступает. Этот метод широко используется многими парами, хотя он не обладает достаточной контрацептивной эффективностью и оказывает некоторое неблагоприятное действие на организм обоих партнеров.

Недостатки метода:

• метод не оказывает достаточного контрацептивного эффекта, индекс Перля достигает 30 (т. е. из 100 женщин, применяющих этот метод в течение года, 30 забеременели) - это самый высокий показатель из всех методов контрацепции;
• при регулярном использовании этого метода у женщины возникают застойные явления в органах малого таза (так как больше половины половых актов при использовании этого метода не приводят к возникновению оргазма). Застой крови и лимфы в области малого таза является причиной нарушения функции половых органов, возникновения фибромиомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, фригидности;
• у мужчины, использующего этот метод контрацепции, повышается риск развития неврозов, аденомы предстательной железы, импотенции, преждевременного семяизвержения;
• этот метод контрацепции также не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

5. Барьерная контрацепция. Основным достоинством барьерных контрацептивов является отсутствие их воздействия на организм кормящей женщины, на качество и количество грудного молока. В настоящее время из перечисленных средств рекомендуются презервативы, диафрагмы и спермициды.

Презерватив - чехол из эластичного материала (латекса), который надевается на половой член в состоянии эрекции. Он создает механическое препятствие на пути сперматозоида к половым путям женщины. Контрацептивная эффективность презервативов не очень высокая, индекс Перля равен 13-20. При их применении возможны аллергические реакции на латекс (вещество, из которого делают презервативы), разрыв при интенсивном половом акте или неправильно подобранном размере презерватива, уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта (этот недостаток устраняется при использовании специальных презервативов - с усиками, пупырышками и т. д.).

После родов можно применять спермициды , содержащие бензалкония хлорид или борную кислоту.

Презерватив является контрацептивом, малорекомендуемым сразу после родов. Можно также использовать местные контрацептивы (свечи), которые обладают смазочным эффектом, что облегчает половой акт: его нужно поместить внутрь влагалища приблизительно за 10 минут до полового акта, следует воздержаться от личного туалета за 2 часа до и после (иначе это остановит спермицидное действие препарата).

6. Гормональная контрацепция. В качестве послеродовой гормональной контрацепции кормящим матерям можно использовать только препараты, содержащие гестагены (вещества, близкие по природе к гормону второй фазы менструального цикла и гормону беременности прогестерону) При использовании этих препаратов небольшое количество гормона попадает в грудное молоко, но не оказывает никакого вредного действия на организм ребенка. Кроме того, эти препараты не влияют на выработку, количество и качество женского молока (в отличие от других разновидностей гормональных контрацептивов). Эти гормональные препараты выпускаются в виде таблеток (мини-пили), подкожных имплантатов, растворов для инъекций. Начать принимать гормональные контрацептивы надо через 3-6 недель после родов.

Мини-пили. Современные мини-пили содержат микродозы гормона, в них нет эстрогена (второго гормона, используемого в комбинированных контрацептивах), что снижает вероятность развития побочных эффектов от приема препарата.

Противозачаточное действие мини-пили основано на сочетании следующих эффектов:

• гестагены изменяют гормональный статус организма женщины, нарушая процесс развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
• гестагены изменяют состояние слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
• гестагены изменяют свойства слизистой пробки, расположенной в шеечном канале, делая ее более густой и вязкой. Такие характеристики слизи не дают сперматозоидам возможности проникнуть в полость матки.

Противозачаточная эффективность мини-пили достаточно высока (по сравнению с контрацептивной эффективностью барьерных, внутриматочных контрацептивов), и индекс Перля равен 3.

Достоинства мини-пили перед другими вариантами послеродовой контрацепции:

• регулярное применение таблеток избавляет от необходимости заботиться о контрацепции перед каждым половым актом;
способность к зачатию восстанавливается уже через месяц после отмены препарата.

Недостатки мини-пили:

• применение мини-пили приводит к нарушению менструального цикла: изменению продолжительности и обильности менструальных выделений, у некоторых женщин полностью прекращаются менструации, у других- появляются межменструальные кровомазания или кровотечения;
• несколько увеличивается риск развития кист яичника и появления внематочных беременностей;
• у некоторых женщин возникает повышенная чувствительность к солнечным лучам, пребывание на солнце может привести к появлению на открытых местах тела коричневых пятен (исчезающих после приема препарата).

Рекомендации к применению: мини-пили должны приниматься в постоянном режиме - ежедневно, в одно и то же время, при задержке приема препарата на 3 ч и больше контрацептивный эффект в этом цикле резко понижается.

Иногда применение препарата может вызвать тошноту и другие неприятные ощущения. Во избежание этого рекомендуется принимать мини-пили во время еды или перед сном. Побочные эффекты исчезают через несколько месяцев приема препарата.

При использовании первой упаковки мини-пили необходимо в течение 3 недель использовать другие противозачаточные методы (например, барьерные), так как контрацептивный эффект возникает не сразу, а развивается постепенно.

Начинать прием мини-пили надо не раньше чем 3 недели после родов или в первый день первого после родов менструального цикла.

Если очередной прием таблетки был пропущен, возникли рвота или сильный понос, необходимо внимательно прочесть инструкцию к препарату и выполнить рекомендации (обычно рекомендуется принять дополнительную таблетку и использовать другие противозачаточные методы во время полового акта до конца менструального цикла).

При использовании мини-пили необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев (при отсутствии жалоб).

Если есть жалобы (на слишком обильные менструации, длительное отсутствие менструаций, боли в животе, появление желтушного окрашивания кожи и др.), необходимо срочно обратиться к врачу.

Одновременно с использованием мини-пили не рекомендуется носить контактные линзы (это может привести к нарушению зрения).

Побочные эффекты, возможные при использовании мини-пили:

• головные боли по типу мигрени;
• грибковый кольпит;
• нарушение зрения при использовании контактных линз;
• аллергические реакции на препарат по типу крапивницы (зуд, сыпь на коже);
• повышенная жирность кожи, появление угревой сыпи (обычно эти неприятные явления исчезают через 3 месяца);
• тошнота, рвота, нагрубание молочных желез (без появления опухолевых образований), головокружение (обычно также исчезают через 3 месяца от начала приема препарата), приливы крови, повышенная раздражительность и утомляемость;
• увеличение массы тела, повышение аппетита;
• ослабление полового влечения.

Противопоказания к применению мини-пили:

• болезни печени и почек с нарушением функции органа;
• беременность;
• киста яичника;
• кровотечение из половых органов, причина которого не ясна.

Кормящим матерям нельзя использовать комбинированные гормональные препараты, препараты для экстренной контрацепции.

7. Контрацепция с использованием инъекционных препаратов. В России применяется единственный инъекционный контрацептив - медроксипрогестерон . Он является гестагеном (как и мини-пили). Препарат вводится глубоко в мышцу, там создается его депо, которое постепенно расходуется в течение 3 месяцев. Препарат постепенно поступает из мышцы в кровь и производит длительный противозачаточный эффект. Медроксипрогестерон является высокоэффективным контрацептивным средством, индекс Перля равен 1. Это вещество оказывает более выраженный противозачаточный эффект по сравнению с мини-пили и барьерными контрацептивами. Контрацептивное действие медроксипрогестерона основано на таких эффектах, как:

• изменение гормонального статуса организма женщины, приводящее к нарушению процесса развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
• изменение состояния слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
• изменение свойств слизистои пробки, расположенной в шеечном канале (она становится более густой и вязкой, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки).

Достоинства метода:

• введение препарата производится 1 раз в 3 месяца, что избавляет женщину от забот о контрацепции на долгое время;
• по сравнению с мини-пили инъекционный контрацептив уменьшает риск возникновения кист яичников и внематочной беременности;
• препарат не влияет на выработку грудного молока;
• препарат не влияет на обмен веществ, свертываемость крови, артериальное давление.

Недостатки метода:

• применение медроксипрогестерона нередко приводит к нарушению менструального цикла, появлению меж-менструальных кровотечений и кровомазаний;
• иногда у женщин, использующих инъекционную контрацепцию, отмечаются увеличение массы тела, изменение настроения, снижается либидо (половое влечение), появляются нагрубание молочных желез, отеки;
• восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит через 1,5 года после отмены препарата.

Противопоказания к применению медроксипрогестерона такие же, как и при использовании мини-пили.

• в течение 2 недель после первого введения необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (например, барьерные);
• введение этого вещества осуществляется только в лечебных учреждениях специально обученным специалистом, место инъекции нельзя растирать и массировать.

8. Имплантационные контрацептивы. Противозачаточные имплантаты представляют собой маленькие капсулы, содержащие гормональное вещество (из группы гестагенов, разрешенных кормящим женщинам). Они вводятся под кожу внутренней поверхности левого плеча в стационаре, в условиях операционной, специально обученным врачом. Противозачаточная эффективность этого метода контрацепции очень высока и составляет примерно 1 беременность в течение года среди группы из 100 женщин, применяющих его. Помимо высокой контрацептивной активности, препарат имеет следующие достоинства:

• вводится 1 раз в 3 года и в течение всего этого времени оказывает непрерывное противозачаточное действие (некоторые препараты этой группы вводятся 1 раз в 5 лет);
• действующее вещество выделяется из имплантата постепенно, очень маленькими дозами, поэтому этот способ контрацепции практически не приводит к развитию побочных эффектов;
• так же, как и мини-пили, и метроксипрогестерон, имплантаты не оказывают влияния на выработку, качество и количество грудного молока;
• противозачаточное действие развивается уже через сутки после введения имплантата;
• препарат оказывает лечебное действие у женщин с нарушениями менструального цикла, эндометриозом, фибромиомой матки;
• фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение 1 месяца после удаления имплантата.

Установка имплантата должна быть произведена не ранее чем через 8 недель после родов (или в первый день менструального цикла). Удаление препарата производится врачом через 3 года после установки (или через другое время в зависимости от препарата).

Побочные эффекты, встречающиеся при использовании имплантатов:

• нарушения менструального цикла;
• повышенная сальность кожи и угревая сыпь;
• тошнота, изменение настроения, боль и нагрубание молочных желез, увеличение массы тела;
• возможное воспаление в месте введение имплантата.

При использовании имплантата необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Противопоказания к использованию имплантатов такие же, как и при использовании мини-пили.

9. Если женщина не кормит младенца грудью, то, кроме описанных методов, она может через 8 недель после родов использовать комбинированные гормональные контрацептивы .

10. Оральные контрацептивы . Их также можно использовать сразу после родов.

Классические оральные контрацептивы (пилюли, в состав которых входят эстроген и прогестроген) противопоказаны во время лактации. Если нет противопоказаний, то этот способ контрацепции возможен, начиная с 3-й недели после родов (не раньше, во избежание увеличения риска флебита) и до возобновления менструального цикла.

Мини-пилюли (на базе малой дозировки прогестрогена) разрешены при кормлении, хотя они уменьшают количество выделяемого молока; их применение возможно начиная с 10-го дня после родов. Они имеют два недостатка: четкое соблюдение времени приема препарата (отклонение на несколько часов снимает их действие) и периодические небольшие кровотечения.

Имплант (Implanon). Это прогестиноген, вводимый подкожно. Он разрешен как при кормлении, так и в его отсутствие. Представляет собой гибкую палочку размером со спичку, которая размещается на внутренней стороне руки. Действие одного имплантата в среднем длится 3 года. Его можно ввести в ближайшие дни после родов.

11. Пластырь . Он содержит сочетание эстрогена и прогестрогена и имеет те же показания, что и классические пилюли. Но его применение имеет один недостаток: женщина может забыть его сменить (раз в неделю ставится новый пластырь, курс длится 3 недели, после чего делается перерыв в одну неделю). Преимущество состоит в том, что он заменяет таблетки.

Способы контрацепции, противопоказанные после родов

К ним относятся контрацептивные колпачки и другие виды женских презервативов, поскольку влагалище и шейка матки, на которые они надеваются, еще не приняли свою изначальную форму. Наблюдения за температурными показателями (метод Огино) невозможны до первой овуляции, поэтому этот способ также не рекомендуется. Стерилизация посредством связывания фаллопиевых труб во Франции осуществляется только совершеннолетним, изъявившим желание по собственной воле и подкрепившим его письменной просьбой. Обязательный срок, который дается на размышление, составляет 4 месяца. Врач информирует пациента о возможных рисках и о необратимости процедуры. Обычно она проводится при помощи лапароскопии.

Особенность рождения малыша путем оперативного вмешательства – на восстановление организма уходит значительно больше времени, чем после естественных родов. Именно поэтому так важна контрацепция после кесарева – неправильно подобранный метод предохранения приводит к нежелательным осложнениям.

Нужно ли предохраняться сразу после родов?

У Вас уже была близость с мужем?

Да, было дело Еще нет

После родов, которые проходили путем оперативного вмешательства, я не рекомендую начинать половые отношения в течение полутора-двух месяцев. Этого времени достаточно не только на восстановление организма, но и для того, чтобы выбрать противозачаточные после кесарева сечения или другие методы контрацепции.

Я советую практиковать предохранение после кесарева сечения с первых половых актов – зачатие может произойти даже в период грудного кормления. Сигнал о готовности организма к новой беременности – восстановление .

Методы контрацепции после кесарева сечения

Перед тем как использовать какой-либо метод, обязательно внимательно изучите характеристики каждого из них. О том, как предохраняться от беременности после кесарева сечения, лучше узнать у врача – медик подберет наиболее эффективный способ, исходя из индивидуальных особенностей женщины.

Презерватив

Одно из самых эффективных средств против нежелательной беременности – презерватив, который имеет немало дополнительных преимуществ перед другими способами предохранения. Среди них:

• снижается возможность заражения инфекцией;
• женщина не чувствует неудобств;
• вероятность зачатия практически нулевая.

Мужская контрацепция имеет и недостаток – после оперативного вмешательства уровень гормонов в организме женщины значительно меняется. Из-за кесарева сечения повышается сухость влагалища, поэтому при применении презерватива в половых органах появляется неприятный дискомфорт. Избежать этого получится путем применения специальной смазки. Я предупреждаю своих пациенток – использовать вазелин или обычный крем для рук не стоит – некоторые химические соединения способны спровоцировать трещины на поверхности резинового изделия.

Гормональные препараты

Чаще всего я рекомендую пить специальные препараты, которые не допускают зачатия. Противозачаточные средства предотвращают прикрепление яйцеклетки к стенкам матки, одновременно повышая вязкость цервикальной слизи.

Когда можно пить препараты после кесарева, и есть ли у гормональных лекарств недостатки? Начинать прием лучше сразу после первой менструации (если в инструкции производителей нет других требований). Противозачаточные после кесарева сечения имеют один существенный недостаток – могут спровоцировать стремительное увеличение веса.

Главное требование – принимать препараты в одно время. Сбой в приеме противозачаточных средств – основная причина незапланированной беременности , поэтому лучше придерживаться инструкции производителя.

Внутриматочные контрацептивы

Даже если женщина раньше предохранялась внутриматочными средствами, после кесарева лучше подобрать другой метод контрацепции. Матка после родов довольно долго, поэтому ее легко травмировать и вызвать кровотечение, воспалительные процессы.

Применение внутриматочных средств разрешено не раньше, чем через полгода после кесарева. Предварительно лучше пройти медицинский осмотр, который позволит определить, насколько организм готов к выбранному методу предохранения.

Из недостатков:

1. Есть риск спровоцировать нестабильные менструации.
2. Некоторые женщины наблюдают непродолжительные кровянистые выделения посреди цикла.

Химические средства

Использование химикатов разрешено еще до полного восстановления организма – препараты не способны причинить вред женскому организму или малышу. Следует учитывать, что подмываться с мылом до полового акта не рекомендуется – эффективность контрацепции значительно снижается .

Единственный недостаток контрацепции – низкая эффективность, полностью исключать зачатие нельзя. Следует учитывать также состояние организма – если на половых органах развиваются воспалительные процессы, лучше отказаться от применения химикатов.

Использовать барьерные средства рекомендуется только с разрешения гинеколога. Не стоит торопиться с применением этого метода – есть риск спровоцировать дополнительные повреждения внутренних половых органов, воспалительный процесс, даже кровотечение.

Естественный метод предохранения

Часто женщины пользуются естественной контрацепцией – измеряют базальную температуру, которая свидетельствует об овуляции. Не нужно полностью полагаться на этот метод – в период лактации базальная температура нередко повышается, поэтому точно определить «безопасные» дни не получится .

Прерванное сношение

Считается одним из самых неэффективных способов контрацепции. Даже своевременное прерывание полового акта не гарантирует отсутствия зачатия, ведь достаточно одного сперматозоида, чтобы в скором времени констатировать новую беременность. Мало кто из мужчин знает, что в смазке нередко содержится небольшое количество спермы, которая на протяжении полового акта с легкостью проникает во влагалище женщины. Зачатия в таком случае не избежать, причем стремительно возрастает риск проникновения инфекции в ослабленный кесаревым сечением организм.

Я советую – торопиться с сексом после кесарева не стоит . Даже правильно подобранные контрацептивы не гарантируют, что половой акт не приведет к травмам внутренних органов женщины. Половые сношения начинать нужно только с разрешения гинеколога, который поможет подобрать наиболее эффективный и безопасный для женского организма метод.

Даже если в качестве контрацепции планируется принимать гормональные таблетки, когда начинать пить противозачаточные после родов неестественным путем, лучше расспросить у врача. Не следует заниматься экспериментами – ошибка в выборе препарата грозит развитием нежелательных процессов в организме.

Современная медицина предлагает немало эффективных и доступных методов контрацепции после кесарева, поэтому легко выбрать подходящий способ. Главное – учесть заранее все их минусы и плюсы, чтобы не допустить нежелательных проявлений. Внимательное изучение характеристик противозачаточных средств, предварительная медицинская консультация, строгое соблюдение рекомендаций врача позволят не беспокоиться о последствиях и самостоятельно запланировать следующую беременность.

Не только беременность и роды, но и период лактации зачастую проходит бок о бок с множеством болезненных ощущений. Геморрой, боли в животе, промежности, мышцах, крестце и копчике после естественных родов, дополняемые, кроме того, болями в паху после кесарева сечения. Трещины сосков на начальном этапе ГВ и болезненные месячные. Вызванная гормональной перестройкой головная боль и недостатком витаминов/минералов - зубная. Не всем мамам под силу выдержать эти испытания без помощи медикаментов. В нашей статье мы расскажем о том, какие обезболивающие при грудном вскармливании пить можно, а какие строго противопоказаны. Для начала разберемся с причинами и видами боли.

Послеродовые мигрени

Главной виновницей головных болей после родов становится гормональная перестройка (скачки прогестерона и эстрогенов), интенсивно протекающая у кормящих мам в первое время. Примечательно, что чаще от головных болей страдают мамы, не кормящие ребёнка грудью. Вторая распространённая причина боли в голове - противозачаточные средства, вызывающие избыток в крови эстрогенов.

Боль в зубах

Иные причины выявлены стоматологией у зубной боли после родов. Формирующийся во время беременности плод нуждается в больших количествах витаминов, микро- и макроэлементов и аминокислот. Особенно заметный ущерб это наносит запасам кальция в организме матери - одного из основных строительных материалов зубов, участвующего в их минерализации и восстановлении. Максимальные потери кальция начинаются со второго триместра беременности, когда происходит формирование скелета ребёнка. При недостатке этого элемента, поступающего с пищей (весьма распространённая проблема), он может изыматься из зубов, что способствует их частичному разрушению.

Среди общих для всех людей причин зубной боли стоматология называет кариес - патологический разрушительный процесс, затрагивающий эмаль и дентин (твёрдую основную часть зуба), и два его основных осложнения:

1. Периодонтит - воспалительный процесс в периодонте (тканях, заполняющих щелевидное пространство между корнем зуба и альвеолой).
2. Пульпит - воспалительный процесс в пульпе (рыхлой соединительной ткани, составляющей внутреннюю часть зуба).

Оба осложнения, по данным стоматологии, вдобавок способны вызывать и головную боль, а также повышать температуру тела.

Боли в паху

Чаще всего паховые боли наблюдаются у рожениц, перенесших кесарево сечение, хотя они являются нормальным симптомом абсолютно у всех будущих мам в период вынашивания. Провоцируют боль расхождение тазовых костей и увеличение объёма матки. После кесарева сечения неприятные ощущения в паховой области, по статистике, наблюдаются почти у 45% женщин.

Из патологических причин можно назвать камни в мочеточнике и почках и послеродовой эндометрит (воспалительный процесс в слизистой оболочке тела матки). На развитие эндометрита указывают присовокупившиеся к боли маточные кровотечения, гнойные выделения и лихорадка. В такой ситуации болеутоляющие препараты не выход, а маме следует немедленно обратиться к гинекологу.

Мышечные боли

Места их локализации различны: грудная клетка, спина, поясница, таз, ноги и т.д. Такие боли - явление временное и абсолютно нормальное после естественных родов, а его причина кроется в кратковременном, но крайне сильном напряжении мышц во время появления ребёнка на свет. В какой-либо терапии мышечные боли не нуждаются, но при необходимости их можно ликвидировать или ослабить обезболивающими препаратами.

Запрещённые для кормящих женщин болеутоляющие средства

Прежде чем говорить о разрешённых анальгетиках, необходимо упомянуть всем известный и строго противопоказанный во время лактации «Анальгин».

Попав посредством грудного молока в организм младенца, он может спровоцировать аллергические симптомы, нарушить работу почек и кроветворной системы. Следует помнить, что «Анальгин» лишь одно из нескольких торговых названий метамизола натрия, поэтому кроме самого «Анальгина» под запрет попадают:

1. «Баралгин М».
2. «Седальгин».
3. «Сантопералгин».
4. «Пенталгин».
5. «Оптальгин».

Вдобавок к метамизолу натрия многие анальгетики содержат кодеин, который способен нарушить работу нервной системы ребёнка, а у мамы уменьшить выработку молока. Нередко в числе действующих веществ встречается кофеин, вызывающий у грудных детей бессонницу и срыгивание.

Какие анальгетики совместимы с грудным вскармливанием?

К числу разрешённых для кормящих матерей болеутоляющих веществ относятся два: парацетамол и ибупрофен. Они отличаются универсальностью, успешно избавляя от головных, мышечных, паховых, зубных и других болей.

На основе парацетамола производится более десятка обезболивающих препаратов:

• «Панадол»;
• «Эффералган»;
• «Далерон»;
• «Стримол»;
• «Парацетамол» и т.д.

Разнообразием отличаются и формы выпуска этого популярного анальгетика: от таблеток и порошков до суппозиториев и раствора для уколов. Воздействие этого препарата на детский организм тщательно изучено: влияние на печень малыша сводится к минимуму, а негативные реакции встречаются крайне редко. Тем не менее кормящим мамам не следует пить парацетамол чаще трёх раз за сутки.

Ибупрофен как действующее вещество также включён в довольно большой список болеутоляющих препаратов:

• «Ибупрофен»;
• «Нурофен»
• «Бурана»
• «Адвил» и прочие.

Среди всего их многообразия конкретно для кормящих матерей подходят следующие:

Краткое резюме

Период грудного вскармливания может быть сопряжён с множеством болезненных ощущений, являющихся результатом или естественной перестройки организма и восстановительного периода (головные и мышечные боли), или вызванных беременностью и родами нарушений (проблемы с зубами). При этом лишь несколько анальгетиков подходят для кормящих матерей: ибупрофен и парацетамол. Для лечения и облегчения симптомов геморроя применяют спрей «Гемодерм», суппозитории и мази «Релиф-Адванс», «Прокто-Гливенол», «Гепатромбин Г», «Постеризан», «Прополис-ДН» и крем «Здоров».