Аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционное устройство, основным назначением которого является закрепление костных обломков после травмы для дистракции (растягивания) или компрессии (сжимания) костной ткани. Его используют в терапии ложных переломов, механических повреждений и других травм. Аппарат позволяет ускорить процесс зарастания кости. Чтобы конструкция служила долго, за ней требуется правильный уход – регулярная обработка специальным раствором, хранение в чехле.
Первоначально аппарат Илизарова по строению представлял собой механизм из спиц cкeлeтнoгo вытяжeния, кoтopыe протягивались чepeз кocть, кoлeц из металла и штанг, которые можно было регулировать.
Принцип действия аппарата Илизарова таков: место перелома конечности фиксируется спицами, которые закреплены в металических кольцах, составляющих единый прибор. Место срастания кости остается неподвижным, костные обломки собраны в единое целое, смещение своевременно корректируется. Вес конечности делится металлическим каркасом так, что нагрузка на больную часть тела минимальна, что позволяет пациенту передвигаться с применением костылей практически сразу же после проведенной операции.
Во время применения механизама велись работы по его усовершенствованию. Постепенно структура и кoнcтpукция aппapaтa претерпевала значительные изменения, пocтoяннo мoдepнизиpoвaлacь с помощью новых материалов и технологий. Со временем появились другие виды аппаратов Илизарова для лечения и коррекции костей стопы, кисти, таза и позвоночника. В конструкции вместо спиц используются титановые и современные углепластиковые стержни, кольца заменены на платины, треугольники и полукольца. Благодаря этим материалам каркас конструкции выглядит более компактным и легким, при этом сам прибор стал более прочным.
В настоящее время аппарат состоит примерно из 30 частей. Основные опорные конструкции аппарата: дуги, полукольца, кольца неразъемные. Кольца и полукольца изготовляются 11 разных размеров в зависимости от диаметра. Спицы, в основном, используются диаметром 1,5 и 1,8 мм, однако при лечении мелких костей могут быть использованы спицы в 1 мм. Средняя длина спиц — от 250 до 400 мм. Все детали аппарата унифицированы, что позволяет подходить к лечению в индивидуальном порядке.
Показания к применению
Этот метод широко используется для и не имеет аналогов при лечении тяжелых механических травм и огнестрельных ранений, которые сопровождаются значительным повреждением мышечных тканей, когда наложение пластин и штифтов противопоказано из-за возможности развития воспаления или остеомиелита. Поэтому аппарат находит широкое применение в военных госпиталях.
Используется аппарат Илизарова и при лечении рахита, псевдоартроза, а также для лечения суставной контрактуры, исправления дефектов костей и мягких тканей после опухолей, травм различной тяжести или инфекционных заболеваний. Кроме того, аппарат используется для устранения деформации конечностей и как профилактика артроза коленного и голеностопного суставов. С помощью механизма также можно сделать удлинение ног.
Для лечения и наложения аппарата Илизарова должны быть соответствующие медицинские показания и назначение хирурга-ортопеда на основании полного и тщательного обследования.
Процесс установки и снятия
Установка аппарата Илизарова производится только в амбулаторных условиях врачами соответствующей квалификации, поскольку процедура сложная. Сначала проводится анестезия мышечных тканей около перелома и самой костной ткани (региональная анестезия) в месте травмы, или пациенту дают общий наркоз. Выше перелома специальной дрелью просверливаются отверстия для введения в кость специальных парных спиц под перпендикулярным углом, которые затем наружно закрепляют в кольце или полукольце аппарата Илизарова ключом.
Компрессия обломков костной ткани обеспечивается расстоянием между кольцами, регулируемыми специальными штангами. Количество колец может быть разным, в зависимости от тяжести перелома. В период лечения силу натяжения спиц врачи должны ежедневно регулировать, поскольку во время сращивания костной ткани происходит постепенная деформация спиц. Таким образом, контролируя подвижные штранги и натяжение спиц, специалист больницы своевременно устраняет смещение, проводя закрытую репозицию костной ткани.
При дистракции конечности (процедуре по увеличению длины ног) первоначально устанавливают аппарат Илизарова, затем рассекают кость (остеометрия) и закрепляют отломки костной ткани спицами и кольцами. Сама процедура по удлинению ног начинается примерно через 7 дней после первоначальной операции. Скорость удлинения костной ткани индивидуальна, зависит от скорости роста костной ткани и состояния организма в целом. В среднем, удлинение ног на 5 сантиметров занимает от 50 до 75 дней. После дистракции проходит период фиксации, который занимает в два раза больше времени. Спустя месяц всю процедуру проводят на второй ноге.
Ставят аппарат Илизарова для исправления кривизны конечностей. Первоначально производят рассечение костей в месте ее неровности, затем фиксируют аппарат, выпрямляя с помощью спиц конечности в правильном положении. Форма костей исправляется путем ежедневной корректировки спиц. Снятие аппарата происходит только после полного правильного срастания костной ткани.
Убирать спицы из организма и снимать аппарат должен только врач. Как правило, анестезия не требуется, но в случае необходимости или по просьбе пациента может быть применен наркоз. Сначала демонтируются кольца и фиксаторы, затем извлекаются спицы, ранки обрабатываются антисептиком. Рубцы после операции быстро зарастают, в дальнейшем становясь почти незаметными.
Правильный уход
За аппаратом Илизарова требуется ежедневный уход, поскольку он устанавливается на довольно длительный период времени. О его особенностях перед началом лечения и установки аппарата при переломах пациенту рассказывает лечащий врач.
Спицы, проходящие через костную ткань, обрабатываются специальным раствором или спиртом, наполовину разбавленного водой. Обработку конструкции проводят до соприкосновения с кожным покровом ежедневно салфетками, меняя их раз в два дня. Периодичность обработки в домашних условиях рекомендует лечащий врач в зависимости от перенесенной операции. После начала нагрузки на поврежденную поверхность возможно выделение сукровицы из места вхождения спицы в тело, отек, покраснение кожи.
Чтобы снять воспаление, можно наложить на рану салфетки с раствором димексида, разведенным дистиллированной водой в пропорции один к одному. В случае, если воспаление не проходит, необходимо обратиться к врачу, который скорее всего назначит применение антибиотиков. В особых случаях врач может принять решение о снятии аппарата Илизарова. Во избежание попадания пыли в организм через спицы специалисты рекомендуют пошить специальный чехол.
Плюсы и минусы аппарата
Аппарат Илизарова имеет свои неоспоримые плюсы:
- точность сращивания костной ткани, что особенно актуально при сложных переломах;
- скорость сращивания кости;
- возможность самостоятельно двигаться уже через несколько дней после операции;
- механизм является альтернативой установки дорогих имплантатов на кости;
- возможность использования аппарата при многочисленных и разнообразных переломах;
- значительно меньший процент осложнений после лечения при надлежащем контроле со стороны лечащего врача и своевременного проведения рентгенографического исследования.
Однако использование прибора, как и любого другого лечения, имеет свои недостатки:
- размер конструкции, наличие кругов, которые мешают пациенту во время сна и отдыха;
- после спиц остаются небольшие шрамы и рубцы;
- неприятные ощущения, ноющая, распирающая боль, отеки, течение сукровицы во время использования аппарата;
- возможность получения серьезного воспаления костной ткани во время сверления кости дрелью или использования прибора.
В целом методика Илизарова по растяжению и регенерации костной ткани уникальна. При лечении конечностей главное — не забывать про меры реабилитации руки или ноги после его снятия. Массаж способен постепенно восстановить кровоток поврежденной конечности, а лечебная гимнастика — укрепить ослабшие мышцы и вернуть суставу прежнюю гибкость.
Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.
Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при , переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.
Аппарат Илизарова – установка
Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.
Видео: Снятие аппарата Илизарова Часть 1
Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.
Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.
Видео: Разборка аппарата Илизарова
Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.
Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.
Видео: Ученые создают автоматический аппарат Илизарова, который в два раза ускоряет рост костей
Недостатки и преимущества аппарата Илизарова
При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.
Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.
Снятие аппарата Илизарова
Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.
Видео: Аппарат Илизарова. Переломы голени и бедра. После дтп.
После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.
Все интересное
Видео: Операция - Трепанация черепаПерелом основания черепа представляет собой серьезную травму черепа, характеризующуюся переломом одной или одновременно нескольких его костей и сопровождающуюся повреждением его базальных отделов, ствола, а также…
Перелом пальца ноги представляет собой нарушение целостности его кости. Такие переломы – довольно частое явление. Это объясняется тем, что фаланги пальцев ног более уязвимы к внешним воздействиям, а также подвергаются сильному давлению веса тела.…
Видео: перелом таза у собаки (Фрэд 6 лет) Часть 5Переломы тазовых костей составляют приблизительно 5-6% случаев всех переломов костей опорно-двигательного аппарата. Основной их причиной являются автомобильные аварии, в результате которых у человека…
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности.Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных…
Копчик или копчиковая кость – это четыре – пять (или, в редких случаях, три – шесть) сросшихся между собой в форме искривленной пирамиды рудиментарных позвонков в нижнем отделе позвоночника, которые соединяются с последним позвонком крестца…
Видео: Перелом стопы. Быстрое лечение и реабилитация.Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на…
Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) – самая распространенная патология в ортопедии, которая проявляется искривлением большого пальца, образованием «шишки» у его основания.Многие считают, что болезни суставов – это…
Видео: Как лечить перелом шейки бедра? Эндорфинотерапия.В пожилом возрасте переломы являются частым явлением. Это можно объяснить тем, что кальций с возрастом вымывается из конечностей и в результате они в 60 лет не такие крепкие, как были в 20…
Видео: Полимедэл. Переломы костей ноги, руки, шейки бедра, позвоночника, пальца, лодыжки, ключицы, ребра.При переломе бедра беспокоит невыносимая боль, человеку тяжело двигать бедром, укорачиваются и повреждаются конечности. Если перелом открытый,…
Видео: ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ СВЯЗОК ПРАВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА - ЛЕЧЕНИЕ.Каждый сустав человек анатомически укреплен связочным аппаратом. При определенных внешних и внутренних воздействиях связки могут сильно растягиваться. Если говорить о…
Фармакологическое действие Показания к применению Способы применения и дозировкиПротивопоказания к применениюПобочные действия ПередозировкаДополнительная информацияЦены в интернет-аптеках:от 317 руб.ПодробнееДимефосфон – это синтетическое…
Аппарат Илизарова используется для фиксации костной ткани, ее компрессии или растяжения
В 1952 году Г.А. Илизаров разработал конструкцию, которая до сих пор используется для фиксации костной ткани, ее компрессии или растяжения. С того времени она подвергалась многочисленным изменениям. Современный компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова производится из высокопрочного титана. Вместо спиц, которые применялись раньше, используются стрежни из титана и углепластика, жесткие кольца заменены на пластины, треугольники и полукружья.
Этот медицинский аппарат маленький, весит мало. Он широко применяется в разных медицинских областях, например, в травматологии, для корректировки пропорций, кривизны ног, аномалий развития костей стопы. Аппарат широко используется при переломах ног, голени, бедра, пятки, кисти руки.
Его применение на ноге или руке при переломах не позволяет сместиться отломкам костей. Он хорошо фиксирует несросшиеся переломы, ложные суставы. При этом не нужно применять дополнительную иммобилизацию с помощью гипса. Кроме этого, аппарат используется для удлинения конечности.
Ход проведения операции
Все детали аппарата, пластины, спицы и другие сделаны просто и качественно, тем не менее важно внимательно относиться к его сборке. Смонтированный компрессионно-дистракционный аппарат в день операции стерилизуется наряду с прочим инструментом. Каждая пластина и любая другая деталь должны быть простерилизованы. Все приспособления размещаются на отдельном столе для инструментов. Если планируется вмешательство на очаге болезни, накрывается еще один стол для соответствующих инструментов.
Пациента кладут так, чтобы подверженная исправлению часть, бедро, голень, кисть и любая другая зона руки или ноги была полностью свободна. Если аппарат укладывается на бедро, под неповрежденную ягодицу кладут подушку, чтобы больная ягодица спокойно свисала. При работе с голенью можно применять шину Белера с одним бедренным гамаком. Если ведется операция на руку, например, кисть, верхняя конечность укладывается на приставной столик.
В процессе оперативного вмешательства используется общая, внутрикостная или местная анестезия.
Собранный аппарат прикладывается к нужной зоне конечности, чтобы с помощью зеленки отметить места расположения колец. Затем с помощью дрели сквозь кость проводится по две спицы в направлениях, которые взаимно перекрещиваются.
Когда врач осуществляет введение, он обязательно придерживает спицу сухой и неиспользованной салфеткой.
Важно избежать ожогов кожи и костей, поэтому во время работы дрелью необходимо делать частые остановки. Если допустить появление ожогов, могут развиться опасные осложнения в виде гнойных процессов, остеомиелита. В процессе введения спиц необходимо следить за тем, чтобы они не прикасались к салфеткам и белью, иначе стерильность будет нарушена.
На спицы надеваются шарики, которые предварительно обработаны спиртом. К кожным покровам шарики присоединяются с помощью пробок из резины. После того, как все спицы будут проведены, на каждом кольце один замок снимается, другой ослабляется. Благодаря этому аппарат Илизарова становится раскрытым и может спокойно надеться на конечность, после чего кольца соединяются, спицы не сильно закрепляются в специальных держателях.
Почему спицы нельзя сразу надежно закрепить? Потому что перед окончательным закреплением необходимо проверить, как закреплены замки на кольцах, только после этого можно начать натягивать спицы. Делается это тоже по определенной схеме, которой придерживаются при использовании аппарата в случае переломов ног, кистей рук, голени, бедра, при удлинении конечности и т.д.
Чтобы прочно зафиксировать каждую спицу, необходимо один ее конец наглухо закрепить, загнуть и откусить с помощью кусачек. На другой конец нужно надеть спиценатягиватель, упор которого происходит за кольцо аппарата. Во втором спиценатягивателе спица натягивается и закрепляется, затем он снимается.
После этих действий штангами производится компрессия или растяжение отломков костей голени, бедра, пятки, кисти. Так достигается оптимизация длины и формы кости. Это осуществляется с помощью вращения гаек. Лучше на аппарат Илизарова надеть стерильный чехол, защищающий спицы от проникновения инфекции.
Удлинение кости происходит в несколько этапов:
- Сначала устанавливается аппарат.
- Затем осуществляется остеометрия, то есть кость рассекается;
- Отломки фиксируются с помощью специального аппарата для ортопедии.
Удлинение ног производится постепенно спустя семь дней после операции. Важно соблюдать определенную скорость удлинения ног – 1 мм в день.
Дистракционная скорость определяется в зависимости от индивидуальной переносимости человека. Дистракция при удлинении на пять сантиметров продолжается от 50 до 75 дней. Фиксационный период начинается после того, как закончилось удлинение ног. Спустя 30 дней начинается работа со второй конечностью. Через двое суток пациенты уже ходят на костылях. В реабилитационном периоде лучше плавать и ходить.
Есть разные способы наложения аппарата. Общие принципы одинаковы. Очень важно правильно ухаживать за конструкцией.
Правила ухода и снятия
Аппарат Илизарова требует тщательного ухода. Если не соблюдать санитарные меры, может начаться воспаление у взрослого и тем более ребенка. Дезинфекция проводится с помощью пятидесятипроцентного раствора медицинского спирта, применяя дистиллированную воду. Можно использовать водку, но лишь ту, которая была изготовлена по всем техническим требованиям. Состав нужен для того, чтобы пропитывать салфетки перед наложением их на границы кожи и фрагменты спиц. Салфетки в процессе ухода нужно менять один раз в 2 дня в течение 14 дней, затем раз в неделю.
Впоследствии могут возникнуть некоторые сложности с использованием аппарата, так как через какое-то время необходимо понемногу нагружать руку или ногу. Например, может наблюдаться:
- усиление боли в области бедра, голени, кисти, пятки или другой области наложения аппарата;
- краснота;
- отеки;
- может выделяться гной.
Чтобы при уходе устранить воспаленные очаги и связанную с этим боль, нужно использовать салфетки с раствором димексида, который разводится очищенной водой, соблюдается пропорция один к одному.
Помимо этого, врач назначен антибиотики. Необходимо соблюдать всю дозировку, не увеличивая и не уменьшая ее. Если в течение нескольких суток состояние не улучшается, необходимо обратиться в медицинское учреждение, иначе может начаться воспаление кости и другие опасные осложнения.
Как уже было сказано, чтобы облегчить уход, исключив вероятность попадания на аппарат грязи, лучше использовать чехол. Он охватывает аппарат от верха и до низа аппарата. Чтобы правильно ухаживать за пациентом и аппаратом, следует придерживаться всех назначений врача.
Аппарат Илизарова снимают только в медицинском учреждении. Сколько его носить, зависит от характера костной коррекции, вида перелома (бедро, кисть на руке, пятка и т.д.) индивидуальных особенностей пациента. Обычно минимальный срок составляет месяц. Иногда аппарат снимают только через три месяца и больше. Снятие производит опытный врач. Чаще всего при снятии анестезия не используется из-за незначительной боли.
Сначала выполняется демонтаж внешних деталей, затем укорачивание спиц. После снятия аппарата накладывают повязку из гипса, которая ограничивает движения человека, позволяя успешно завершиться процессу восстановления костей кисти, голени и других частей, чтобы свести к минимуму риск повторного перелома. Сколько носить эту повязку, определяет врач.
Реабилитация
Реабилитация после снятия аппарата Илизарова включает в себя массаж и лечебную физкультуру
Аппарат Илизарова принесет больше пользы, если продолжить уход за рукой или ногой после его снятия. Реабилитация основана на массаже. Также назначают лечебную физкультуру. Все эти меры направлены на восстановление кровотока из-за длительной неактивности. Кисти руки и другим суставам возвращается гибкость, а мышцам сила. Если не применять такие меры, может произойти стойкое ограничение подвижности, также сложно будет побороть боль, так как она может быть, хоть и незначительная.
После снятия аппарата есть шрамы, которые постепенно проходят. Аппарат Илизарова – это эффективный метод лечения переломов. Это прекрасный метод скелетного вытяжения. Все его детали изготавливаются из надежного металла, все пластины, спицы и другие детали при правильном использовании и уходе за ними и пациентом как во время ношения, так и после снятия дают хороший результат.
Впервые конструкция для длительной фиксации костной ткани с возможностью ее сжатия (компрессии) либо растяжения (дистракции) была предложена советским хирургом Г.А. Илизаровым в 1952 году. С тем пор устройство системы было подвержено множеству усовершенствований, также на основе данной концепции рядом других специалистов были предложены аналогичные конструкции, имеющие схожие цели.
На данный момент применение аппарата Илизарова является основным средством, используемым для управления восстановлением костной ткани после сложных переломов, скелетных аномалий, а также для некоторых операций из области эстетической хирургии (в частности, операций по удлинению ног). Данные действия именуются чрезкостным остеосинтезом.
Остеосинтез аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, проходящих сквозь костную ткань конечности. Снаружи спицы закреплены в кольца, между которыми имеются соединительные элементы с возможностью изменения длины. Таким образом, существует возможность механически изменять длину кости путем регулировки расстояний между кольцами данного аппарата.
Ниже будут рассмотрены основные принципы использования данной конструкции, ее особенности, преимущества и недостатки.
Использование аппарата Илизарова
Основной целью наложения аппарата Илизарова является фиксация костных отломков при сложных переломах с дроблением, при которых обычная иммобилизация конечности является неэффективной ввиду вероятного укорачивания травмированной кости после извлечения мелких фрагментов, не пригодных для регенерации. При этом нормальное сращивание кости является невозможным учитывая неизбежное воздействие на положение отломков мускулатуры конечности, возникновение сдвигов краев кости вследствие их неплотной состыковки, и в итоге – неправильное сращивание. Использование аппарата Илизарова позволяет избежать таких недостатков за счет возможности точной фиксации костных отломков а также возможности регулировки длины кости.
Также данная конструкция нашла применение в комплексе мер по коррекции врожденных аномалий скелетного развития, в частности – при одностороннем укорачивании конечностей. Для нормализации длины костей осуществляют перелом деформированной конечности под местной анестезией и закрепление костей в аппарате Илизарова с дальнейшим увеличением длины исправляемой кости.
Аналогичным образом происходит операция по удлинению ног в центрах эстетической хирургии.
При наличии искривления скелетных костей возможно их постепенное распрямление под воздействием элементов данной конструкции либо использование методов аналогичных исправлению длины костей.
Установка аппарата Илизарова осуществляется в больнице следующим образом. Первоначально проводится обезболивание оперируемой конечности, в том числе введение анестезии в мягкие ткани конечности, а также в область костной ткани для временной анемии нервных окончаний в костной ткани. Через каждый фрагмент сломанной кости при помощи дрели проводится установка двух спиц под углом девяносто градусов к линии конечности. Внешние концы установленных спиц фиксируются на кольцах либо полукольцах, являющихся составными частями аппарата, при помощи специальных зажимов. После этого между кольцами крепятся штанги с возможностью регулировки длины. Посредством изменения длины штанг, регулирующих расстояние между кольцами, можно варьировать расположение костных отломков, создавая напряжение (компрессию) либо растяжение (дистракцию) между ними. В результате достигается оптимизация длины кости и ее формы.
Уход за аппаратом Илизарова требует особого внимания. Учитывая, что установленные спицы проходят сквозь все ткани конечности, при несоблюдении санитарных мер возможно воспаление спиц аппарата Илизарова. Для дезинфекции спиц применяется 50%-й раствор медицинского спирта с использованием дистиллированной воды. Допустимо применение для этих целей водки, при гарантии ее изготовления с соблюдением технических норм. Данным составом пропитывают хирургические салфетки и накладывают их на выступающие на пределы тканей конечности фрагменты спиц. Замену салфеток проводят один раз в два-три дня на протяжении первых двух недель после наложения аппарата. В дальнейшем – с частотой один раз в 7-10 дней.
Учитывая, что для оптимизации сращивания костей часто рекомендуется давать умеренную нагрузку на травмированную конечность через одну-две недели после наложения аппарата, могут возникнуть осложнения при использовании аппарата Илизарова. Это может проявляться в усиливающейся боли, наличии в области наложения аппарата покраснений, отечностей, а также фактов выделения гноя из мест вхождения спиц. Для ликвидации очагов воспаления требуется наложить салфетки с раствором димексида, разведенным дистиллированной водой в пропорции один к одному. В качестве комплексной терапии можно принимать антибиотики, в частности – доксициклина гидрохлорид в таблетированной форме. В случае если на протяжении нескольких дней, до одной недели, не прекратится проявление указанных симптомов, необходимо обратиться в больницу чтобы не допустить воспаления костной ткани и следующих за этим осложнений.
С целью снижения вероятности попадания пыли на спицы и области их вхождения в конечность можно применять чехол для аппарата Илизарова. Сшитый из дышащей ткани цилиндрический чехол с резинками на аппарат Илизарова, охватывающими конечность сверху и снизу от аппарата значительно уменьшит возможность попадания инфекции в травмированную конечность.
Снятие аппарата Илизарова также проводится в условиях лечебного учреждения. Снять аппарат Илизарова без риска для состояние костной ткани под силу только квалифицированному специалисту. В большинстве случаев манипуляция осуществляется без применения анестезии ввиду незначительности болевых ощущений. Принцип того, как снимают аппарат Илизарова, достаточно прост. В процессе снятия после демонтажа внешних элементов аппарата, включающих кольца, полукольца и штанги, осуществляется укорачивание (откусывание при помощи бокорезов) спиц с одной стороны для упрощения их извлечения из кости. В основном после снятия аппарата Илизарова накладывается ограничивающая гипсовая повязка для продолжения процесса восстановления конечности без риска повторного перелома недостаточно окрепших костей.
Реабилитация после аппарата Илизарова обычно включает в себя массажи, специальные упражнения и лечебную физкультуру, направленные на восстановление нормального лимфо- и кровотока в травмированной конечности после длительного периода вынужденной гипоактивности. Упражнения и лечебная физкультура призваны ускорить процесс возвращения суставам необходимой гибкости, мышцам – силы, а связкам – прочности и эластичности. Так как за время частичного либо полного обездвиживания конечности без применения таких мер после аппарата Илизарова процесс восстановления функционала конечности будет значительно увеличен по времени, а в ряде случаев, при малоактивном образе жизни больного, может привести к стойкому ограничению подвижности.
Определение того, сколько носят аппарат Илизарова, будет зависеть от характера производимых коррекций кости, а также индивидуальных особенностей пациента, выражающихся в скорости регенерации костной ткани. В большинстве случаев больной находится с аппаратом Илизарова на протяжении минимум одного месяца, так как это минимальный срок, необходимый для сращивания костей при переломах умеренной степени сложности. При множественных переломах период времени, сколько ходят с аппаратом Илизарова, увеличивается соразмерно сложности травмы и скорости регенерации. В некоторых случаях период непрерывного ношения аппарата может доходить до трех месяцев или даже более.
В зависимости от типа полученной травмы и места наложения аппарата Илизарова имеется ряд особенностей его применения.
Аппарат Илизарова на руке в основном применяется для сращивания сложных форм переломов, а также коррекции формы и длины костей конечностей с аномалиями развития. Аппарат Илизарова на предплечье является необходимой мерой при сложных переломах со значительным смещением локтевой и лучевой костей.
Аппарат Илизарова на ноге может применяться как средство для точной репозиции и ускорения заживления отломков кости, так и в целях эстетической хирургии, в частности – увеличения длины ног. Для этого производится наложение аппарата на конечность. после чего под анестезией проводится остеометрия (рассечение кости), а затем под воздействием аппарата проводят удлинение (дистракцию) кости. В среднем скорость увеличения длины костей под воздействием данной конструкции составляет один миллиметр в сутки. Учитывая различные темпы роста костей, удлинение ног на пять сантиметров может потребовать от 50 до 75 дней. После окончания периода дистракции нога в аппарате Илизарова остается на период фиксации, длящийся в два раза дольше предыдущей фазы. Данный период необходим для укрепления истончившейся за период растяжения кости.
В данном случае необходимо учитывать неизбежное уменьшение толщины, и как следствие – прочности костей при такой операции с применением аппарата Илизарова.
Кроме того, при помощи аналогичного метода осуществляется исправление врожденных аномалий развития конечностей. При помощи таких приемов осуществляется выпрямление деформированных вследствие нарушения развития конечностей. Также производится коррекция длины костей при врожденной гипотрофии одной из конечностей.
Аппарат Илизарова на голени устанавливается при наличии сложных переломов, сращивание которых при обычной иммобилизации конечности является невозможным. В частности, такая необходимость часто возникает при лечении пострадавших в автомобильных авариях и вследствие иных источников травматизма, сопряженного с сильными ударами и падением со значительной высоты. Необходимость установки аппарата Илизарова обуславливается множеством образовавшихся в результате травмы отломков кости, неспособных на самостоятельную репозицию при использовании обычной гипсовой повязки. Аппарат Илизарова, устанавливаемый при переломе голени, значительно ускоряет процесс заживления травмированной конечности, а также уменьшает продолжительность посттравматической реабилитации.
Аппарат Илизарова на стопе устанавливается преимущественно для сращивания сложных переломов, полученных в результате различных травм. Наиболее часто такая необходимость возникает в результате травмирования в дорожно-транспортных происшествиях и различных видов производственного травмирования.
Показания к применению аппарата Илизарова
Показаниями для использования данной конструкции с целью репозиции возникшего перелома либо коррекции аномального развития костей, могут быть следующие:
- Характер перелома
При наличии оскольчатого перелома со множеством возникающих костных отломков, а также множественных переломов одной кости обычная иммобилизирующая гипсовая повязка будет являться неэффективной, так как при неконтролируемых сокращениях скелетной мускулатуры могут возникать различные смещения отломков относительно друг друга, что замедлит либо нарушит процесс заживления перелома. В данном случае могут применяться два метода – скелетного вытяжения и наложение аппарата Илизарова, причем второй способ является предпочтительным, так как обеспечивает меньший период неподвижности больного.
- Состояние кожного покрова
Одним из аргументов в пользу применения аппарата Илизарова является отсутствие больного воспалительных процессов кожи, так как установка множества спиц усугубит данную проблему и может стать причиной появления очагов воспаления.
- Состояние больного
Наложение аппарата Илизарова не имеет негативного влияния на состояние больного, а после успешного наложения конструкции под местной анестезией состояние только улучшается.
- Локализация перелома
Наиболее эффективным по сравнению с другими методами является применение данного аппарата при лечении сложных переломов трубчатых костей. Одно их наиболее распространенных и успешных направлений применения – лечение переломов костей голени.
Показаниями к применению аппарата Илизарова являются следующие:
- закрытые оскольчатые, особенно многооскольчатые, диафизарные переломы длинных трубчатых костей;
- открытые диафизарные переломы костей;
- закрытые и открытые диафизарные переломы костей при множественных и сочетанных повреждениях;
- закрытые и открытые метаэпифизарные переломы длинных трубчатых костей, которые представляется возможным репонировать и обездвиживать с помощью аппаратов, в том числе с применением шарнирных аппаратов и спиц с упорными площадками (прохождение спиц через полость сустава нежелательно);
- переломы костей стопы и кисти со смещением отломков, устранить которые и обездвижить другими способами не удается или не представляется возможным.
Плюсы и минусы аппарата Илизарова
При лечении сложных переломов а также исправления скелетных патологий основными преимуществами использования аппарата Илизарова являются следующие:
- Значительное сокращение заживления перелома по сравнению с обычной иммобилизирующей повязкой;
- Фактическое отсутствие вероятности образования ложного сустава в месте перелома;
- Отсутствие необходимости проведения отдельной операции по удалению имплантантов, выполняющих функцию поддержания кости в процессе ее заживления. Процесс снятия аппарата не требует значительного времени, прост технически и не требует отдельного реабилитационного периода.
- Возможность давать незначительную нагрузку на конечность с установленным аппаратом Илизарова через два-три дня после операции. Данный факт значительно уменьшает последующий период реабилитации травмированной конечности, так как вследствие длительной иммобилизации происходит значительная атрофирование мускулатуры и закрепощение связок.
Помимо известных преимуществ данной конструкции, в силу особенностей ее применения могут возникать также некоторые негативные проявления.
Одним из наиболее распространенных осложнений при использовании аппарата являются возникающие воспаления мягких тканей вокруг мест прохождения спиц. В большинстве случаев достаточной мерой является противомикробная терапия. В более сложных случаях, когда такие меры не обеспечивают желаемого эффекта, приходится прибегать к удалению спиц.
Более тяжелым осложнением, также встречающимся в случае применения данного аппарата, является возникновение околоспицевого остиомелита. Причиной данного явления служит, помимо проникшей сквозь раневой канал в костную ткань инфекции, ожог кости вследствие ее сверления при установке спиц. Мерой, способной предотвратить такие проявления, является применение низкооборотистых дрелей, при работе не перегревающих оконечник сверла и не вызывающих ожога кости, а также применение средств для охлаждения спицы в процессе сверления.
Еще одним негативный эффект от применения аппарата Илизарова выражается болью в конечности, на которую наложена конструкция, а также возникновение на ней отеков. Причиной этого является травмирование мелких нервных узлов и сосудов в процессе установки спиц. Места расположения крупных сосудов и нервных узлов, локализация которых у всех людей неизменна, учитывается при наложении аппарата. Но местонахождение мелких сосудов и нервных узлов установить невозможно ввиду вариативности их расположения, поэтому существует вероятность их травмирования в процессе перфорирования конечности при установке спиц.
Чрескостный остеосинтез — эффективный способ лечения повреждения костей и суставов. В его основе – применение внешних конструкций, связанных с костью. Попытки изобретения подобного аппарата предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.
В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции - надежная фиксация травмированного участка, за счет полного окружения конечности внешними опорами.
6 основных плюсов использования
Это устройство обладает неоспоримыми преимуществами. Вот основные из них:
- Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани.
- Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов.
- Обеспечение прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности.
- Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов.
- Широкая сфера применения при травматологической и ортопедической патологии.
- Практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций.
Основной недостаток аппарата Илизарова - необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом. Это связано с наличием вероятности воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.
Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов:
- практически всех костей скелета: включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа;
- на любом уровне - диафизарные, метафизарные, внутрисуставные;
- с любой плоскостью излома - многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и др.
Также устройство применяется для устранения последствий переломов - несращения, деформации, дефектов, . Оно используется для исправления патологии суставов - порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно–дистрофические и диспластические заболевания.
Показания к применению
- Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей.
- Огнестрельные проникающие повреждения суставов.
- Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы.
- Переломы с обширным повреждением кости.
- Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза.
- Последствия переломов - переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, дефекты, деформации, их сочетание.
- Ортопедическая патология - деформации, дефекты, укорочение костей.
- Реконструктивные операции - тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп.
- Операции, относящиеся к эстетической хирургии - увеличение роста, изменение формы ног.
- Выращивание мягких тканей - кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов.
- Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза.
Противопоказания
Несмотря на все достоинства данного устройства, есть несколько противопоказаний. Например:
- Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющих в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство.
- Пребывание в состоянии, при котором пациент не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача.
- Психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств.
Во всех перечисленных случаях используются консервативные методы лечения.
Установка
Установка аппарата Илизарова происходит в следующей последовательности:
- Общая или местная . Она блокирует проводимость нервного пучка на месте операции.
- Через каждый фрагмент перелома устанавливаются две спицы перпендикулярно друг другу. Для этого используется дрель.
- Каждая пара спиц фиксируется с помощью кольца или полукольца. Выбор того или иного зависит от локализации перелома.
- Кольца соединяются с помощью спиц.
В период ношения расстояние между кольцами может меняться. Поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.
При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов:
- На первом этапе пациенту накладывают устройство и производят рассечение кости (остеотомию), фиксируют отломки. Через 7–10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей.
- На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50–75 дней.
- Следующий этап - фиксация. Он длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1–1,5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей.
При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, затем отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении, аппарат снимают.
Уход
После установки устройства Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах, где спицы проходят через мягкие ткани, возможны воспалительные процессы.
- Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта.
- Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида.
- При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов.
- По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.
Продолжительность ношения аппарата зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения устройства составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.
Снятие
Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Эту процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах, где спицы проходили через мягкие ткани, остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.
Реабилитация
После снятия устройства необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток. Для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связок назначают курс лечебной гимнастики.
