Домой Неврология Лечение при повышенном билирубине. Причины повышения билирубина в крови

Неврология

Лечение при повышенном билирубине. Причины повышения билирубина в крови

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Повышенный билирубин.
Часть 1. Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?

Начало:

"У Вас повышен билирубин" - фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.

Анализ на билирубин в крови принято относить к "печёночным". Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.

Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований - общий анализ крови, активность , иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.

Краткие сведения о билирубине

Схема 1. Обмен билирубина в организме. Билирубин проходит в организме длинный путь (на схеме он предельно упрощен), и причина расстройства его выведения может находиться на любом его участке - в кровеносной системе, в печеночных клетках, в жёлчевыводящих путях.

Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье . Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.

Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.

Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.

В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:

непрямой билирубин, или свободный
прямой билирубин, или связанный

Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.

На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.

Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.

Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия , наличие билирубина в моче - билирубинурия .

Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе .

Билирубин - норма

Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.

Столь высокий билирубин у новорожденных именуется "физиологической желтухой". Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, "взрослый" гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.

Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.

Как правильно интерпретировать результат анализа

Диаграмма 1.

Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.

Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):

- общий билирубин - 29.5 мкмоль/л
- непрямой - 19.3 мкмоль/л
- прямой - 10.2 мкмоль/л

Диаграмма 2.

На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.

Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) - непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой - на целых 100%.

Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи "Повышенный билирубин" - .

Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований ( , осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.

Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами

В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.

К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:

с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
с другой - препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.

Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.

Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее - её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.

Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента - повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него - повышенный билирубин прямой.

Классификация причин повышения билирубина

Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: "надпечёночные", "печёночные" и "подпечёночныё". Такая классификация имеет существенный недостаток - в категорию "печёночные" отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.

Схема 2. Все причины, по которых может быть билирубин повышенный, целесообразно делить на 4 группы.

Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:

какой билирубин повышенный - непрямой или прямой
где находится причина, по которой билирубин повышен - в печени или за её пределами

По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):

, вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
, вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
, вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
, вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.

Предварительная диагностика

Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.

Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:


общая характеристика	обусловлено повышенным образованием непрямого билирубина, превышающим возможности печени по его выведению	обусловлено нарушением в печени процесса трансформации непрямого билирубина в прямой	обусловлено нарушением образования жёлчи и ее оттока во внутрипеченочных жёлчных путях	обусловлено нарушением оттока жёлчи во внепеченочных жёлчных протоках
клинические признаки анемии (малокровия) - бледность, общая слабость	есть	нет	нет	нет
увеличение селезенки (по результатам УЗИ)	есть	нет	нет	нет
обесцвечивание кала	нет	нет	может быть полное или частичное	есть
непрямой билирубин	повышен	повышен	в норме или несколько повышен	норма
прямой билирубин	норма	норма	повышен	повышен
гемоглобин	снижен	норма	норма	норма
ретикулоциты в крови	повышены

Вам понадобится

- настойка аралии;
- настойка жень-шеня;
- настойка лимонника;
- экстракт левзея;
- отвар плодов шиповника;
- отвар из кукурузных рылец.

Инструкция

Уровень билирубина в крови, показатель которого превышает 17,1 мкмоль/л, считается патологическим и отрицательно сказывается на самочувствии. Первым признаком этого является пожелтение склер глаз и кожных покровов, потемнение мочи. Другими симптомами бывают тошнота, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, зуд, боль в правом подреберье после физических нагрузок или приема пищи, боль в животе. Если вы заметили такие признаки, немедленно обращайтесь к врачу, который назначит анализы для установления точной и грамотно составит схему лечения.

Устраните основную причину повышения уровня билирубина, без чего понизить его будет невозможно. Чаще всего такой пигмент повышается в крови и моче при нарушении оттока желчи в кишечник, желтухе, поражениях печени различного характера, в том числе , врожденной или приобретенной анемии, синдроме Жильбера и наследственном недостатке ферментов печени. Способствуют повышению уровня билирубина также некоторые препараты, например, отдельные виды антибиотиков, «Флуращепам», «Деазелам», «Фенитоин» и др.

Принимайте препараты, назначенные врачом, исходя из результатов ваших анализов. Так, для поддержания функции печени в первую очередь, как правило, назначают гепатопротекторы: «Карсил», «ЛИВ52», «Эссенциале форте», экстракт расторопши. Для снижения билирубина врачи рекомендуют принимать от 0,05 до 0,2 граммов «Фенобарбетала» и «Зиксорина» в сутки. Продолжительность приема этих препаратов составляет 14-28 дней. Для улучшения пищеварения и моторики желудка назначают ферментные препараты: «Фестал», «Мезим», «Панкреатин». Их пьют по 1-2 за несколько минут до еды, во время еды или после нее трижды в день. Если высокий уровень билирубина связан с иммунными нарушениями или инфекциями, больному также прописывают курс противовирусных, противовоспалительных или иммуномодулирующих препаратов. При интоксикации обязателен прием сорбентов и антиоксидантов. Чтобы очистить организм от большого количества пигмента и продуктов его распада, особенно в тяжелых случаях, показаны внутривенные влияния глюкозы.

Соблюдайте строгую диету, так как для успешного понижения билирубина важен комплексный подход. Пейте больше простой воды, забыв о соках и сладкой газировке. Откажитесь от всего жирного, острого, жареного. Категорически запрещается . Ни в коем случае при повышенном билирубине нельзя употреблять в пищу маринады, соленья, чтобы не травмировать почки и пищеварительную систему. Ограничьте потребление соли. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Черный хлеб замените серым, из муки грубого помола, в пищу употребляйте каши: гречневую, овсяную, рисовую, но не пшеничную. Заправлять их ничем нельзя. Пейте любые компоты и морсы, кроме клюквенного. Категорически кофе, ограничьте также употребление черного чая, отдавая предпочтение травяному. При этом ни в коем случае не голодайте и не придерживайтесь любых других диет.

После согласования с лечащим врачом принимайте несколько раз в сутки отвары трав: зверобоя, мяты, коры дуба, шиповника. Также при диагностировании проблем с оттоком желчи назначаются такие препараты, как настойка аралии, жень-шеня, лимонника, экстракт левзея, пустырника. Просто заварите пару чайных ложек измельченной травы стаканом кипятка, накройте крышкой, дайте настояться, затем процедите и принимайте за полчаса до еды и между приемами пищи.

Больным, страдающим дискинезией желчевыводящих путей с образованием камней, рекомендовано принимать препарат «Урсосан», который обладает свойством выводить некрупные камни из желчных протоков. Прежде чем приобретать лекарство, проконсультируйтесь с врачом, который определит, нет ли противопоказаний для его приема, подсчитает нужную дозировку.

Следите за своим образом жизни. Помимо медикаментозного лечения и соблюдения строгой диеты рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, но при этом не забывать о легкой ежедневной гимнастике и прогулках на свежем воздухе. Поддерживайте свой иммунитет, чтобы предупредить развитие вирусных и инфекционных заболеваний. По мере возможности избегайте стрессовых ситуаций и нервных срывов, которые также оказывают негативное влияние на работу внутренних органов.

Забудьте об употреблении любых алкогольных напитков, которые не только строго противопоказаны при приеме лекарственных средств, но еще и разрушают и так пострадавшую печень, что давно является доказанным фактом. Откажитесь от курения и других вредных привычек.

Снижение уровня билирубина в организме должно проводиться только под строгим наблюдением врача. При длительном отсутствии эффекта от лечения перечисленными выше и при острых течениях болезни показано хирургическое вмешательство. Однако даже при улучшении и стабилизации состояния не забывайте контролировать свое питание и анализы.

Обратите внимание

Повышенный билирубин часто бывает у новорожденных деток. Это может быть из-за появления какой-либо патологии, например, недоразвитии желчных протоков. Однако обычно небольшая желтушка – нормальное состояние у младенцев и проходит в течение первых двух недель жизни малыша. Тем не менее без внимания это оставлять нельзя.

Связанная статья

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это неполное, несвоевременное или чрезмерное сокращение мышц сфинктеров желчевыводящих путей или желчного пузыря, которое в свою очередь приводит к нарушению оттока желчи. Различают следующие варианты (типы) ДЖВП: гипертонический и гипотонический; гиперкинетический и гипокинетический.

Инструкция

Лечение ДЖВП необходимо начинать с нормализации питания, режима отдыха и труда. При гипертоническом варианте рекомендуется с исключением острых, жареных блюд, различных приправ, копченостей, . Прием пищи осуществляется небольшими порциями, часто. При гипокинетическом типе ДЖВП диета несколько .

С первых дней проводят коррекцию со стороны вегетативной нервной системы больного. При гипертоническом типе ДЖВП обязательно назначаются седативные средства: настой валерианы, пустырника, бромиды.При гипотоническом типе ДЖВП рекомендуется прием тонизирующих препаратов: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, левзея, лимонник, аралия.

При болевом синдроме назначаются спазмолитические средства, можно и сборы лекарственных трав, обладающие седативным действием. При сильно выраженном болевом синдроме необходимо проводить в стационара в течение двух недель, а затем – в условиях профильного местного санатория.Для освобождения от желчи проводятся дуоденальные зондирования. При наличии внутрипеченочного холестаза рекомендуют проведение тюбажей с частотой до 2-х раз в неделю. Одновременно применяют тонизирующие , холекинетики и холеретики. Холеретики не назначаются при повышенной АлТ или печеночного фермента.

При гипертоническом типе ДЖВП назначаются никодин, оксафенамид, минеральные воды слабой минерализации (Смирновская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 20,4 в подогретом или горячем виде 5 раз в день). Для проведения фитотерапии используют мяту перечную, цветы ромашки, корень солодки, траву пустырника, плоды шиповника, корень валерианы.При гипотоническом типе применяют сульфат магния, фламин, панкреозимин, холецистокинин, минеральные воды высокой минерализации (Арзни, Ессентуки 17 и др., слегка подогретые или комнатной температуры за 30 минут до еды). Из средств фитотерапии применяют: цветки бессмертника, ромашки, кукурузные рыльца, листья крапивы, зверобой, плоды шиповника.

При гиперкинетическом типе ДЖВП назначаются спазмолитические препараты коротким курсом, препараты магния и калия, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5 раз в день. Лекарственные травы: корень солодки, мята перечная, цветы ромашки, корень валерианы, плоды укропа. При гипокинетическом типе рекомендуется прием сорбита, ксилита, холецистокинина, сульфата магния, а также прием минеральных вод высокой минерализации слегка подогретых или комнатной температуры 30 минут до приема пищи. Фитотерапия как при гипотоническом типе.
При выявлении глистной инвазии, лямблиоза обязательно проводится антигельминтная терапия (пырантел, вермокс и другие препараты).

Видео по теме

Связанная статья

Источники:

дискинезия желчевыводящих путей как лечить в 2019

Билирубин – желчный пигмент красно-желтого цвета, являющийся продуктом распада гемоглобина. Процесс распада осуществляется ретикулоэндотелиальными клетками, расположенными в печени, селезенке и костном мозге. Связанный и тем самым обезвреженный другими веществами, выделяется печенью в составе желчи и покидает организм с калом, причем именно присутствием объясняется его темный цвет.

Инструкция

В сыворотке крови билирубин представлен в двух фракциях: прямой и непрямой, связанной и несвязанной. В сумме они составляют общий билирубин. Сразу после распада гемоглобина образуется непрямой, свободный билирубин, который очень токсичен для организма (и в особенности для ЦНС). Далее он связывается в печени и в прямой, конъюгированный билирубин, который менее токсичен и подготовлен для вывода из организма.

В крови в норме содержится небольшое количество билирубина, отражающее процессы образования и выведения этого вещества. Концентрация должна быть в пределах 5,1-17,0 мкмоль/литр, прямого – не более 1,0-5,1 мкмоль/литр. Показатели нормальных значений могут отличаться в разных лабораториях.

Патологическое повышение уровня билирубина приводит к развитию желтухи, которая характеризуется пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек. При этом повышение до 85 мкмоль/литр говорит о легкой форме желтухи, 86-169 – среднетяжелой, свыше 170 – тяжелой форме.

Повышение уровня билирубина вызывается тремя основными причинами: повышенным или ускоренным разрушением эритроцитов, нарушением переработки билирубина в печени, нарушением желчи. К усиленному разрушению эритроцитов чаще всего приводит гемолитическая , которая может быть врожденной или приобретенной. Повышается при этом непрямой билирубин.

При печени – гепатитах, раке и других – непрямой билирубин не может быть обезврежен печеночными клетками. Обмен билирубина нарушается также при наследственном недостатке глюкуронилтрансферазы, фермента печени. При нарушении оттока желчи из печени или пузыря, возможном при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной или желчного пузыря, тоже выявляется повышенный билирубин.

Видео по теме

Обратите внимание

В первую неделю жизни у новорожденных детей часто наблюдается физиологическая желтуха, поскольку в это время происходит активное разрушение плодного гемоглобина, а конъюгирующая система сформировалась еще не полностью.

Совет 4: Как питаться при дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство функции желчного пузыря, связанное с нарушениями постоянного оттока секрета. Оно может проявляться застоем желчи, замедленным или ускоренным ее выведением. Чтобы нормализовать функцию этого внутреннего органа, нужно соблюдать особую диету.

Какие продукты нельзя есть при дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей не представляет угрозы для , но значительно снижает ее качество и создает условия для появления более серьезных нарушений. Причинами этой могут быть нарушения в питании, избыточный вес, появившийся вследствие употребления в больших количествах простых рафинированных углеводов и животных жиров.

Дискинетические нарушения усугубляет кофе, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки, поэтому следует исключить их из рациона или резко сократить употребление.

Поэтому при дискинезии рекомендуется исключить или резко ограничить употребление следующих продуктов: сахара, кондитерских изделий, жирных сортов мяса, свиного, говяжьего, бараньего сала, гуся, утки, жирной рыбы, сметаны, сливочного масла. Из рациона следует исключить острые специи (хрен, перец, горчицу), фастфуд, мороженое, шоколад, орехи, грибы, бобовые, все бульоны, соленья и копчености, (поскольку его плотные оболочки перевариваются). Употребление манной и рисовой круп нужно ограничить. Нельзя есть жареное, продукты нужно отваривать, готовить на пару или запекать. Блюда не должны быть слишком холодными или слишком горячими.

Что включать в диету при дискинезии желчевыводящих путей

Больным с дискинезией желчевыводящих путей будут полезны каши (гречневая, перловая, овсяная) - они содержат сложные углеводы и пищевые волокна. Необходимо включать в рацион любые фрукты и (кроме редьки, редиса, лука, чеснока), блюда из них желательно употреблять в течение дня. При ускоренном выведении желчи для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры нужно есть продукты, богатые магнием (гречневая и пшеничная крупы, отрубной или зерновой хлеб, овощи).

Из сладостей разрешается мед, зефир, мармелад, пастила, карамель, варенье.

Обязательно нужно есть свеклу, морковь, кабачки, тыкву, огурцы, помидоры, цветную и брюссельскую капусту. Некоторые пациенты плохо переносят грубую , поэтому им не рекомендуется употреблять белокочанную капусту в большом количестве. В меню нужно включать вегетарианские супы, молочные крупяные супы, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, маложирные молочные и кисломолочные продукты, паровой омлет, яйца всмятку, растительное масло, белый черствый хлеб, галеты, сухие бисквиты, спелые сладкие фрукты, некрепкий чай, компоты из сухофруктов, соки, разбавленные водой.

Билирубин образуется в печени в процессе гемолиза (разрушения старых эритроцитов). Он представляет собой пигмент желтого цвета, придающий моче ее характерный оттенок. В норме он содержится в моче в очень малых количествах, поэтому реактивы его не выявляют. При развитии патологий концентрация билирубина повышается.

Как выявляют билирубин в моче

В крови человека находятся красные тельца - эритроциты, часть которых все время отмирает и заменяется новыми клетками. При распаде они выделяют гемоглобин, распадающийся на молекулы гема и на глобиновые цепи. Гем подвергается воздействию ферментов и превращается в непрямой билирубин, являющийся жирорастворимым токсичным веществом. Непрямой билирубин в печени превращается в прямой (водорастворимый), затем он одновременно с желчью выводится в двенадцатиперстную кишку. При нарушениях функции прямой билирубин забрасывается в кровь из желчи, попадает в почки и обнаруживается в моче. Непрямая фракция проникнуть в них не может, поскольку не является водорастворимой.

Билирубин в моче выявляют несколькими методами: пробой Розина и пробой Фуше. При проведении пробы Розина на 2-3 мл мочи наслаивают спиртовой раствор йода (1%-ный). Если на границе двух жидкостей появляется зеленое кольцо, это означает, что в моче повышен билирубин. Проба Фуше выполняется с помощью раствора «Хлорида бария» (15%-ный). Его добавляют в мочу, смешивают и пропускают через фильтр. Затем на фильтр капают реактив Фуше. Появление зеленых кристаллов свидетельствует о присутствии билирубина в моче.

Причины повышения билирубина в моче

Появление билирубина в моче (билирубинурия) является симптомом нарушений работы печени. В частности, это происходит при механической желтухе, когда сужается проток, через который желчь выводится в тонкий кишечник. Причиной этому обычно является воспаление поджелудочной железы. Билирубин в моче повышается из-за воспаления печени (гепатита) бактериальной, вирусной или токсической природы, из-за цирроза, травм, метастазов в печени. В этих случаях анализ мочи выявляет только прямой билирубин, который попал в кровь и почки. Его содержание в крови тоже оказывается выше нормы. Существуют расстройства, при которых наблюдается переизбыток непрямого билирубина (например, при гемолитической анемии), в этом случае анализ крови его показывает, а анализ мочи - нет.

Симптомом билирубинурии является желтуха: у больного склеры глаз, слизистые и кожные покровы становятся желтоватыми. Это видно невооруженным глазом. Заболевания печени также сопровождаются тяжестью в подреберье повышением температуры тела, тошнотой, горькой отрыжкой. Моча приобретает темный оттенок, а кал становится светлым. Появляется зуд кожи, иногда наблюдается печеночная колика. При появлении одного или нескольких симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как билирубинурия является признаком серьезного . В зависимости от первопричины повышения билирубина в моче назначают соответствующее лечение.

Показатель билирубина в крови либо моче определяет полноценность функционирования такого важного органа, как печень. Повышенный билирубин является отклонением от нормы и может указывать на развитие и протекание в организме множества опасных патологий.

Одна из важнейших функций печени – связывание билирубина крови и его обезвреживание. Отклонение от нормы показателей билирубина говорит о проблемах в функционировании печени или других опасных патологиях

Причин повышения в крови билирубина очень много, поэтому, чтобы определиться, что послужило толчком к появлению такого показателя, нужна своевременная и качественная диагностика, которая поможет избежать развития массы осложнений.

Что такое билирубин

Билирубин относится к пигментам, которые образуются в результате распада эритроцитов, происходящего в селезенке и печени человека. Вещество выводится вместе с калом, и именно билирубин придает специфический оттенок испражнениям.

Как образуется билирубин? Эритроциты «разносят» гемоглобин по всем клеткам и органам организма, но по мере старения красные кровяные тельца начинают распадаться в селезенке, печени или костном мозге. В процессе этого высвобождается гемоглобин, который окисляется и преобразовывается в билирубин.

Важно! Повышение в крови билирубина – опасный признак, свидетельствующий о наличии проблем в печени и кроветворных органах.

Только что образованный билирубин (непрямой билирубин) – весьма токсичен и опасен для организма, поэтому печень начинает активно «работать» над его обезвреживанием. В результате образуется так называемый «прямой билирубин», который уже не представляет опасности для организма и выводится вместе с желчью.

Но, если ферменты печени не справляются с обезвреживанием непрямого билирубина, возникает угроза для всего организма – нарушается естественный отток желчи и возможна сильная интоксикация всех органов и систем.

Анализ на билирубин и его норма

С помощью устанавливаются причины повышения билирубина в крови – связано ли это с нарушениями в работе печени либо с повышением распада гемоглобина.

Обратите внимание! Своевременное проведение анализа крови на количество билирубина помогает вовремя диагностировать наличие патологий в организме и предупредить их развитие.

Норма билирубина в крови может колебаться в широких пределах, но значительное превышение установленных показателей свидетельствует о серьезных нарушениях внутренних органов.

В клинических исследованиях используется также такой термин как «общий гемоглобин» – в организме нет такого вещества, а это понятие обозначает суммарное количество непрямого и прямого билирубина.

Общие нормы билирубина в крови

Значительное превышение показателей билирубина (свыше 34 м/моля на литр плазмы) говорит о развитии желтухи. Однако, повышенный билирубин, появляющийся у новорожденных, не считается патологией и связан с естественными физиологическими процессами.

Чтобы получить наиболее точные данные, анализ берется натощак, в утренние часы. Накануне не стоит употреблять жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, следует снизить курение, избегать физического и психического переутомления.

Важно! До забора крови – за 8 часов нельзя есть, за 4 часа не стоит употреблять жидкость.

Повышение в крови количества билирубина не является заболеванием, а классифицируется как симптом, указывающий на неблагоприятные изменения в организме. Поэтому для нормализации этого показателя в крови необходимо установить причины, приведшие к такому нарушению, чтобы вовремя назначить лечение имеющейся патологии.

Почему может повышаться билирубин

Повышение концентрации билирубина возможно при слишком большой выработке фермента либо при наличии препятствий к его выведению из организма. Избыточное образование чаще всего связано с наследственными заболеваниями, а затруднения с выработкой вещества возникают обычно при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Билирубин у новорожденного часто повышен из-за того, что ферментная система печени еще недостаточно сформирована. Но по мере ее становления непрямой билирубин быстрей преобразовывается в прямой, и признаки повышения билирубина (желтушка) быстро уходят.

Из-за несформированной ферментной системы печени у новорожденных часто бывает повышен билирубин, по мере становления функций печени признаки повышения билирубина уходят

Однако, у ребенка могут быть также патологические причины повышения билирубина:

Инфекционные гепатиты;
Несовместимость у матери и ребенка резус-фактора и группы крови;
Нарушение оттока желчи;
Наследственная хрупкость эритроцитов.

В зависимости от того, какой процесс нарушен и какая патология развивается, в крови наблюдается повышение той или иной фракции – прямого или непрямого билирубина.

Обратите внимание! Если анализ показывает повышение общего билирубина с равным количеством фракций, то такая картина указывает на патологии печени. При этом билирубин в моче повышен также.

Если повышены показатели прямого билирубина, то это указывает на нарушение оттока желчи, что могут вызывать следующие патологии:

Билиарный цирроз;
Гепатиты (аутоиммунные, бактериальные, вирусные, медикаментозные, токсические);
Синдром Дабина-Джонсона;
Онкология поджелудочной железы, желчного пузыря, печени;
Синдром Ротора;
Желчнокаменная болезнь.

Если повышены показатели непрямого билирубина, то в основе этого лежит разрушение избыточного количества эритроцитов, что характерно для следующих состояний:

Инфекционные заболевания: брюшной тиф, малярия, сепсис;
Синдром Жильбера;
Врожденные, токсические и приобретенные гемолитические анемии.

В некоторых случаях отмечаются сразу несколько причин повышения в крови билирубина, которые могут влиять друг на друга. Например, патологии печени могут возникать на фоне поражения гельминтами и влиять на работу желчного пузыря. Это значительно затрудняет диагностику при установлении причины патологического состояния.

Проявления повышенного билирубина

Заподозрить повышенный билирубин в крови можно самостоятельно, без проведения диагностических процедур, при наличии следующих признаков:

Темный цвет мочи и обесцвечивание кала;
Тяжесть и дискомфорт в правом боку;
Головокружение, упадок сил, апатия;
Отрыжка, тошнота после приема пищи;
Окрашивание в желтый цвет глазных склер.

При вирусных гепатитах у человека помимо перечисленных признаков значительно повышаются температурные показатели.

При гемолитической анемии клиническая картина будет дополняться сильными болями в левом подреберье и сердце, повышением температуры, сильными головными болями, потемнением мочи практически до черного цвета.

Сильная желтуха может указывать на развитие , при появлении желтушности необходимо срочно обратиться к врачу для проведения диагностики

При нарушениях работы печени и желчного пузыря человек будет ощущать дискомфорт после приема пищи (отяжеление в правом подреберье, отрыжку), горечь во рту, падение работоспособности, снижение аппетита. А серьезные патологии сопровождаются сильным пожелтением глазных склер и кожных покровов.

Важно! Сильная желтуха, интенсивные боли, рвота указывают на развитие гепатита, цирроза либо опухолей внутренних органов.

При любом из вышеописанных симптомов необходимо срочное обращение к врачу для проведения более серьезной диагностики, которое обычно включает в себя УЗИ и томографию внутренних органов.

Как нормализовать уровень билирубина

Снизить завышенные показатели билирубина возможно только после устранения основного заболевания. При этом планировать лечение повышенного билирубина могут только инфекционист либо терапевт (в зависимости от заболевания и его стадии). Каждый метод терапии имеет свой список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому самостоятельно назначая себе лечение, человек рискует лишь усугубить свое состояние, а не устранить патологию.

Основные методы стабилизации уровня билирубина:

Удаление камней или новообразований – рекомендовано при нарушении проходимости желчевыводящих путей.
Инфузионная терапия (введение альбумина, глюкозы), плазмофорез. Используется при сильном повышении билирубина для снятия интоксикации и очищения организма от излишков билирубина и продуктов метаболизма.
Фототерапия. Под воздействием специальных ламп токсичный билирубин преобразуется в прямой и беспрепятственно выводится для организма. Такой способ абсолютно безвреден и потому часто применяется при желтушках у новорожденных.
Прием специальных ферментных препаратов и средств, способствующих дезинтоксикации (активированный уголь, Полисорб).
Диета. Рацион питания должен быть скорректирован таким образом, чтобы снизить нагрузку на печень. Следует отказаться от приема газированных напитков, жареных, острых, соленых блюд, алкогольных напитков, специй, сладостей.
Фитотерапия – уместна при невысоком повышении уровня билирубина. Используется отвары расторопши, бессмертника, пустырника, ромашки.

Повышение билирубина в крови – опасное состояние, которое нельзя ни в коем случае игнорировать. При первых признаках избыточного билирубина следует незамедлительно пройти обследование и лечение у квалифицированных специалистов.

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую лабораторию. Все находится в динамическом равновесии, постоянно движется, изменяется. Несмотря на неустойчивость различных показателей, все они находятся в пределах динамической нормы. То есть речь идет не о едином показателе того или иного вещества, а о некоторых референсных (нормальных) значениях (об интервале). Достаточно незначительного колебания, чтобы организм дал сбой. Один из важнейших показателей здоровья - это пигмент под названием билирубин. Непрямой билирубин (НБ) может быть повышен по патологическим или же по естественным физиологическим причинам (что встречается значительно реже). Что же такое непрямой билирубин, почему он повышается. Нужно разобраться.

Билирубин представляет собой особый пигмент. Его выработка осуществляется тканями селезенки и костного мозга. Это вещество входит в состав желчи и образуется, преимущественно, при разрушении клеток-эритроцитов. В лабораторной практике выделяют два типа пигмента: прямой и непрямой билирубин (не считая общего показателя).

Главных отличий существует несколько:

Непрямой билирубин представляет собой свободное (неконъюгированное) вещество. Он является промежуточным продуктом переработки «отживших» свое клеток-эритроцитов. В отличие от прямой формы вещества характеризуется токсичностью и не растворяется в воде. Из-за этого организму трудно вывести это вредное вещество из кровеносного русла.
Прямой билирубин (также носит название связанного билирубина), напротив, конечный продукт. Подобную форму вещество приобретает после переработки печенью в результате реакции конъюгации. Это безопасный билирубин, который отлично растворяется в воде и с легкостью выводится из организма с испражнениями (мочой, калом).

Оба типа билирубина присутствуют в организме человека постоянно, но, если показатели находятся в пределах нормы, человек не ощущает проблем. Неприятности начинаются с повышением концентрации вещества, особенно непрямой формы.

Норма билирубина

Как уже было сказано, присутствие непрямого билирубина - это не показатель наличия заболеваний. Даже у здоровых людей присутствуют прямой и непрямой билирубин. Если концентрация этих веществ находится в пределах обозначенных лабораторией референсных значений, речь идет о варианте физиологической нормы.

Повышение непрямого билирубина может быть связано с возрастом. Чем младше пациент, тем выше показатель непрямого билирубина. У новорожденных концентрация вещества может повышаться и достигает значительных цифр из-за большого количества разрушающихся клеток крови, эритроцитов. Это также считается нормальным.

Чтобы обозначить норму, необходимо знать, какой метод применяется для исследования крови. Существует стандартизированная формула расчета концентрации непрямого билирубина:

ОБ (общий бил.) – ПБ (прямой бил.) = НБ (непрямой бил.)

Можно говорить о следующих показателях:

взрослые мужчины и женщины: до 15.5-19.0 мкмоль на литр крови;
новорожденные в возрасте до 2-х дней: 56-199 мкмоль на литр;
новорожденные в возрасте от 2-х до 6-и дней: 26-207 мкмоль на литр;
дети старше 6-и дней: 6-22 мкмоль на литр.

Это примерные показатели. При посещении лечащего специалиста следует обязательно знать, каковы референсные значения. Так специалисту будет проще сориентироваться.

Причины повышения непрямого билирубина

Существует огромное количество вероятных причин повышения концентрации непрямого билирубина. Почти всегда речь идет о том или ином заболевании. Среди причин:

Причин, как уже было сказано, множество. Разобраться в них самостоятельно не представляется возможным. Диагностикой первопричины должен заниматься только врач.

Сопутствующая симптоматика при повышенном непрямом билирубине

Хотя заниматься самостоятельной диагностикой - путь тупиковый, знание симптоматики, сопутствующей тому или иному заболеванию, необходимо. Так проще сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

Наиболее частыми симптомами повышенного непрямого билирубина были и остаются:

снижение аппетита;
тошнота;
пожелтение кожных покровов и склер;
отрыжка с привкусом кислоты;
слабость, разбитость;
головная боль и головокружение;
рвота;
боли в правом боку;
метеоризм;
обесцвечивание стула;
кожный зуд.

Исходя из характерных симптомов, пациент может предположить ту или иную проблему и отправиться к профильному специалисту за помощью.

Диагностика

Иногда достаточно взглянуть на пациента, чтобы предположить, чем он болеет. В случае с билирубином, склеры глаз приобретают желтый цвет. Особенно тяжелые случаи сопровождаются пожелтением кожных покровов.

Выявить повышение билирубина можно посредством биохимического анализа крови. Однако это неинформативно. Куда важнее установить первопричину проблемы. В зависимости от причины, рекомендуется консультация следующих специалистов:

гематолога (при анемии);
гастроэнтеролога (при патологиях печени и желчного пузыря);
гепатолога (вместо гастроэнтеролога при проблемах с печенью).

Первое, что необходимо сделать пациенту - отправиться на прием к врачу-терапевту. Он произведет первичную диагностику и даст направления к другим докторам. Часто для установления точного диагноза прибегают к инструментальным исследованиям:

УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить проблемы с печенью и желчным пузырем.
Сцинтиграфия печени. Дает возможность оценить функциональные возможности органа.

Для выявления анемии необходим общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина и дефицит эритроцитов.

Лечение

Направлено на устранение первопричины повышения непрямого билирубина. В деле терапии прибегают к назначению медикаментов:

гепатопротекторов;
противовоспалительных;
препаратов на основе железа.

Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики.

Профилактика

Почти всегда достаточно придерживаться нехитрых рекомендаций:

Необходимо полноценно, дробно питаться и не переедать. Анемия - частый спутник недоедания, в то время как проблемы с печенью наблюдаются от неправильного рациона и переедания.
Важно отказаться от алкоголя либо минимизировать его потребление.
При первых же проявлениях заболеваний печени, желчного пузыря или даже подозрениях, необходимо отправиться к врачу для обследования.

Повышение непрямого билирубина - проблема сложная. Однако при своевременной диагностике и лечении основного заболевания справиться с ней возможно. Важно делать это в тандеме с врачом и не заниматься самолечением.

В комплекс биохимического анализа крови входит определение пигментного обмена в человеческом организме. Его оценивают по показателям билирубина, но большинству людей не известно, что это за вещество, за что оно отвечает и чем опасно его повышенная концентрация. Когда его количество становится очень высоким, это свидетельствует об определенных болезнях и нарушениях в работе организма.

Типы билирубина

Билирубином называют продукт вещественного обмена. Вещество формируется из гемоглобина, который расщепляется внутри печени и выводится в составе мочи, кала и желчи. При этом билирубин бывает трех видов:

прямой - он является водорастворимым и называется также конъюгированным. Формируется в печени в результате соединения с глюкуроновой кислотой;
непрямой в воде не растворяется. Он токсичен и является продуктом распада гемовых веществ;
общий - это суммарное количество обеих форм вещества в плазме человеческой крови.

Медики при диагностическом обследовании пациентов по количеству разных видов билирубина определяют заболевания внутренних органов, среди которых патологии печени и даже бесплодие.

В непрямой форме вещество токсично, а для нейтрализации печень переводит его в растворимую форму. Повышенное содержание общего билирубина сопровождается желтизной на коже, токсикозом и зудом кожных покровов.

Какой уровень означает, что билирубин не повышен?

Что собой представляют разные виды билирубина мы разобрались, но какие показатели считаются нормальными? Когда его концентрация повышена, это может свидетельствовать о разных заболеваниях. Итак, нормы согласно современным медицинским таблицам следующие:

в непрямой форме - не более 16,2 мкмоль/л;
в прямой - не выше 5,1 мкмоль/л;
количество общего билирубина варьируется от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

Даже показатели в 21-21,7 единиц считаются завышенными, но это еще не повод для беспокойства. Преобладание определенной формы вещества может быть обусловлено разными причинами. Когда концентрация вещества достигает 35-36 единиц, у пациента могут проявиться первые симптомы желтухи, а более подробно о них читайте далее.

Симптомы повышенного билирубина

Когда при анализе выявляются высокие цифры билирубина, у человека может слегка пожелтеть кожа, а моча обретет темный оттенок (в среднем при показателе более 34 единиц).

В результате увеличения концентрации человек после физических нагрузок может ощущать ряд симптомов:

повышение температуры;
дискомфорт в левой подреберной зоне;
вялость;
общая слабость.

Врач определяет, с чем связано нарушение, и назначает соответствующее лечение. Когда уровень билирубина увеличен значительно (60, 71.3, 96, 120 единиц), в организме определенно развивается какое-либо заболевание, требующее квалифицированного лечения.

В редких случаях концентрация вещества достигает критических отметок в 220-300 мкмоль/л, и это очень опасно. У взрослых такое встречается редко, но бывает у детей и подростков до 15 лет.

Из-за чего же возрастает количество билирубина и каковы последствия подобного нарушения будем сейчас разбираться.

Чем опасно повышение показателей?

Как было сказано, билирубин токсичен, поэтому способствует интоксикации организма и нарушению работы органов. Наиболее чувствительны ткани головного мозга, а печень, почки и сердце имеют более высокую устойчивость. В любом случае все зависит от точной концентрации, определенной по результатам анализов.

При незначительном превышении нормы, когда концентрация вещества достигает 29-30 или более высоких значений в 46-80 единиц, это не опасно для здоровья пациента. Это еще не тяжелая интоксикация и органы не получают токсического поражения, а некоторые люди живут с такими показателями, хоть это и ненормально.

При выраженном повышении билирубина, когда он достигает 150-180 единиц, все достаточно опасно, но еще некритично. Долгое сохранение такого состояния сопровождается интоксикацией, с которой нужно поскорее справиться.

При тяжелых формах, когда содержание вещества достигает 300 мкмоль/л, врачи говорят об угрозе жизни пациента. В этой ситуации имеет место сильнейшая интоксикация и нарушение функций многих органов. Для подростков такая концентрация билирубина опаснее, чем для взрослых.

Существует еще крайне тяжелая форма, когда билирубин зашкаливает за 300 единиц. Подобные показатели в случае со взрослыми пациентами несовместимы с жизнью. Если за несколько дней не начать лечение и не снизить концентрацию в крови, последствия будут самыми печальными - возможен летальный исход.

Иногда женщины интересуются, можно ли делать ЭКО при повышенном билирубине, так как это встречается довольно часто. Также на форумах часто встречаются вопросы, связанные с концентрацией этого вещества и бесплодием. В действительности опытные врачи опровергают связь между содержанием билирубина и бесплодием, а вот направлять на ЭКО при его завышенных цифрах или нет, зависит от показателей и других индивидуальных факторов.

Почему подскакивает билирубин?

Медикам известны разные причины повышенного билирубина, среди которых:

высокоинтенсивный гемолиз эритроцитов;
поражение печени;
проблемы с оттоком желчи;
нарушения выработки ферментов.

При болезнях печени может нарушиться секреция прямого билирубина в желчь и повыситься интенсивность гемолиза. Когда содержание вещества в крови достигает высоких отметок, а кожа обретает желтый оттенок, и моча темнеет, а также возникает слабость и утомляемость, причина может быть в анемии, патологиях желчного пузыря, глистной инвазии или остром дефиците витамина В12.

Анемия врожденного типа или приобретенная может поспособствовать заметному ускорению разрушения эритроцитов в человеческой крови, а это приведет к незначительному или заметному росту билирубина. Остальные функции организма могут работать нормально, а анализ покажет только высокий непрямой билирубин.

Привести к высокой концентрации вещества и неприятным последствиям могут разные виды онкологических заболеваний, цирроз и гепатит. Все они нарушают образование прямого билирубина. Среди провоцирующих факторов выделяют наследственные болезни и синдром Жильбера (отклонения в выделении ферментов). В отдельных ситуациях даже прием медикаментозных средств вызывать увеличение содержания вещества примерно в двое - все дело в побочных эффектах, отражающихся на работе желчного пузыря. При этом может быть повышен только билирубин, а остальные показатели останутся в норме.

Как понизить высокий билирубин?

Мы выясняли, признаком какой болезни может являться повышенный билирубин в крови, а теперь осталось разобраться в способах его снижения. Сначала любой лечащий врач ставит диагноз и определяет, с чем связано увеличение концентрации вещества. После этого подбирается оптимальный комплекс терапии.

Зачастую в основе лечения подростков и взрослых после 30 лет с высоким билирубином лежит инфузионная терапия. Пациенту внутривенно вливаются особые препараты и глюкоза, благодаря которым вещество и его продукты распада более интенсивно выводятся из тела. Обычно эту методику врачи применяют в критических ситуациях, а когда билирубин составляет 39-46 единиц или около того, используются другие способы. Также к инфузионной терапии могут прибегнуть, когда незначительное превышение нормы долго не снижается.

Еще одним методом является фототерапия - облучение особыми лампами. Токсичная непрямая форма вещества под их лучами разрушается и превращается в простую прямую форму, после чего свободно выводится наружу. Методика востребована, когда нужно быстро уменьшить уровень билирубина, а особенно она эффективна для детей и подростков.

Когда причина отклонения связана с нарушенным выводом желчи, врачи прописывают пациентам аптечные препараты для нормализации данного физиологического процесса. Среди желчегонных препаратов особенно востребованы Карсил, Аллохол, Хофитол и Холензим. Дополнительно требуется подходящая повседневная диета. Кроме сложных очищающих препаратов помогает обычный активированный уголь и разные гели для выведения токсинов. Важно уменьшить нагрузку на печень, убрав из рациона острую, сладкую и жареную жирную пищу.

Иногда при повышенном билирубине болит печень, а врачи ставят диагноз гепатит. В такой ситуации обязателен прием препаратов для защиты этого внутреннего органа и борьбы с основным заболеванием, в результате чего концентрация вещества постепенно начнет понижаться. Среди лекарственных средств для восстановления печени выделяют Эссенсиале, Урсосан и Гепатрин.