Острые и хронические воспалительные заболевания печени, поражающие весь орган, носят название «гепатит».
Чаще всего болезнь имеет вирусную природу, что объясняет ее быстрое распространение и заражение населения.
Опасность гепатита в том, что он может привести к циррозу печени и другим осложнениям, которые подорвут здоровье человека на многие месяцы. К тому же, нередки смертельные случаи как от острых, так и от хронических форм гепатитов.
Классификация гепатитов
Гепатит протекает в двух формах: острой и хронической.Для острой формы характерно стремительное ухудшение состояния человека, которое проявляется в подъеме температуры, слабости, интоксикации организма. Иногда развивается желтуха вследствие нарушения работы печени. При желтухе кожа и глазные яблоки приобретают желтоватый оттенок.
Хроническая форма гепатита более коварна. При ней человек может не догадываться о своей болезни. Долгое время болезнь может оставаться бессимптомной, но со временем размер печени увеличивается, появляются ноющие тупые боли в подреберной зоне и боли в желудке после тяжелой пищи.
Опасность хронической формы гепатита в том, что она приводит к и возможному развитию рака. Чаще всего встречаются гепатиты вирусной природы.
Классификация гепатитов выглядит следующим образом:
- 1) . Передается через грязные продукты, воду и через предметы общего обихода. Болезнь развивается в течение одного месяца и может иметь как хроническую, так и острую форму.
- 2) . Наиболее распространенный путь передачи вируса - через половые контакты. Но возможно заражение через кровь. Гепатит В чаще всего носит желтушную форму с ярко выраженными симптомами. Течение болезни тяжелое, в 10 % случаев переходит в хроническую форму с дальнейшим разрушением печени.
- 3) . Передается исключительно через контакты с зараженной кровью посредством медицинских инструментов, переливания крови и хирургических операций. Этот вид гепатита опасен тем, что в 80% случаев переходит в хроническую форму, при которой нередко наступает цирроз печени.
- 4) Гепатит D. Главная особенность этого вида гепатита заключается в том, что он развивается исключительно на фоне гепатита В. Течение болезни схоже с гепатитом В, но имеет более тяжелый характер и чаще всего носит острую форму, которая заканчивается полным выздоровлением.
- 5) Гепатит Е. Он вобрал в себя способность передаваться человеку от загрязненной пищи и воды, но самое главное - через кровь. Главная характеристика этого гепатита в том, что он чаще других переходит в тяжелую форму с возможным летальным исходом.
Еще один вид гепатита - аутоиммунный, который наблюдается преимущественно у женщин. При аутоиммунном гепатите страдает как печень, так и другие внутренние органы, например, поджелудочная железа. Иногда болезнь возникает внезапно, развивается в острой форме, но, в отличие от других гепатитов, не проходит даже в течение длительного времени. Но чаще всего имеет место быть хроническая форма аутоиммунного гепатита, которая «запускается» как реакция на некий внешний возбудитель.
До сих пор неизвестно, что именно вызывает аутоиммунный гепатит. Хроническая форма этого гепатита постоянно прогрессирует, но 20-летняя выживаемость больных превышает 80 %.
Смотрите также: что такое гепатит - всемирная организация здравоохранения.
Симптомы гепатита А, В, С, Д, Е
Симптомы вирусных гепатитов при острой и хронической форме слабо отличаются друг от друга. Для гепатитов А, В, Д, Е характерны следующие проявления: слабость, рвота, диарея, боли в желудке, боли в подреберной зоне, потемнение мочи, желтуха, увеличение печени. Степень проявления симптомов зависит от формы гепатита. При хроническом течение болезни симптомы могут иметь слабовыраженный характер или отсутствовать вовсе.
Гепатит С по своим клиническим проявлениям отличается от других типов гепатита. Для него характерен , при котором человек жалуется на сильную слабость, утомляемость и нарушение сна.
Лекарственный гепатит отмечается симптомами, которые характеры для всех вирусных гепатитов, а именно: слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея или запор, боли в подреберной зоне, возможна изжога, желтуха и кожные высыпания. На лекарственный гепатит свидетельствует улучшение состояния человека после отмены назначенных лекарственных препаратов.
Аутоиммунный гепатит чаще всего начинается остро, его симптомы не отличаются от симптомов вирусного гепатита, но с то лишь разницей, что они не проходят даже в течение нескольких месяцев. В редких случаях болезнь развивается медленно, клинические проявления слабо выражены. Появляются тяжесть и боли под ребрами с правой стороны, слабость, легкая желтуха.
С течением времени симптомы становятся выраженными, добавляются новые признаки, например, кожная сыпь и прочие кожные реакции, у женщин развивается . На фоне аутоиммунного гепатита развиваются следующие болезни: , синдромом Шегрена, перикардит, сахарный диабет, анемия и т.д.
Диагностика гепатитов
Диагностика вирусных гепатитов заключается в установлении всех симптомов, проведении тестов на антитела и анализа крови на показатели билирубина, печёночных ферментов аланинаминотрансферазы и аланинаминотранспептидазы. Большое значение уделяют ультразвуковой диагностике, которая позволяет выявить степень поражения печени.Диагностику лекарственного гепатита проводят тоже с помощью тестов на антитела и анализа крови, но с целью подтверждения диагноза. Кроме того, улучшение состояния человека после отмены лекарственных препаратов может стать ярким признаком такого гепатита.
Диагностику аутоиммунный гепатита проводят с помощью анализа крови на антитела к вирусным гепатитам, исключая их, анализа крови на показатели билирубина, печёночных ферментов аланинаминотрансферазы и аланинаминотранспептидазы, анализа на аутоиммунные антитела. Иногда проводят биопсию печени.
Лечение гепатитов
Лечение вирусных гепатитов заключается в симптоматическом лечении, приеме противовирусных препаратов, в некоторых случаях интерферонов и иммуномодуляторов, проводят вакцинацию. Важными моментами являются соблюдение режима, диеты и ограничение физических нагрузок. Лечение лекарственного гепатита основывается на дезинтоксикационной терапии и назначении лекарств, которые помогут восстановить поврежденную печень.
Аутоиммунные гепатиты лечатся при помощи регулярного приема глюкокортикоидных препаратов, что снижает интенсивность аутоиммунных процессов. Лечение длительное, может занимать несколько лет.
Профилактика гепатитов
Чтобы уберечься от вирусного гепатита, необходимо следовать простым правилам:- тщательно мыть фрукты и овощи, а также пить лишь чистую воду;
- следует избегать близкого контакта с зараженным человеком;
- практиковать защищенный секс;
- татуировки следует делать лишь в проверенных салонах, где следует всем правилам стерильности;
- не пользоваться одной бритвой и зубной щеткой с близкими людьми;
- провести вакцинацию.
Если человек подхватывает гепатит, симптомы могут быть самыми разнообразными, начиная от ломоты во всем теле из-за интоксикации и заканчивая, к примеру, болью в правом подреберье из-за увеличения печени. Гепатитом специалисты называют острые и хронические воспалительные процессы, которые травмируют всю печень. Происхождение их может быть различным. Обострение заболеваемости гепатитами напрямую зависит от падения уровня жизни региона, утверждают специалисты.
Чем ниже культурный уровень населения, тем больше идет спрос на употребление наркотиков, беспорядочные половые связи, пренебрежение элементарными нормами гигиены.
Симптомы при гепатите и лечение
Наиболее известным признаком гепатита является желтуха, когда печень не в состоянии переработать один из желчных пигментов, и он попадает в кровь, окрашивая кожу в желтоватый оттенок. Но бывают и безжелтушные формы заболевания. Иногда первые признаки гепатита схожи с симптомами гриппа: это и повышенная температура, и головная боль, и общее недомогание. Это первые симптомы гепатита.
Гепатит может быть:
- вирусным;
- токсичным (из-за отравления, к примеру, алкоголем);
- лучевым (воспаление печени, как следствие действия радиации);
- аутоиммунным.
Кроме того, признаки и токсические группы данного заболевания, в свою очередь, подразделяются на группы. В зависимости от группы , признаки могут проявляться как компоненты других инфекций, токсичные группы, как следствие отравления не только алкоголем, но и лекарствами и так далее.
Для каждого подвида характерны свои признаки гепатита. Но как распознать гепатит дома? Существуют определенные часто проявляющиеся признаки гепатита при болезни, заметив которые у себя или у близких следует обратиться за консультацией к врачу:
- повышенная слабость;
- моментальная утомляемость;
- желтушность;
- кал светлого оттенка;
- тяжесть и дискомфорт справа в животе;
- тошнота;
- потемнение мочи;
- повышенная температура;
- потеря аппетита.
Виды болезни и их особенности: симптомы и лечение
Болезнь может иметь форму как острую, так и хроническую. Но и при разных гепатитах симптомы также отличаются. Более того, хронические формы заболевания В и С могут долгое время протекать в организме, не подавая признаков проявления гепатита.
Иногда признаки обнаруживают только тогда, когда в организме уже произошли необратимые изменения. Значит, необходимо не только проводить профилактические процедуры, чтобы защитить себя и близких от этой заразы, но и периодически сдавать анализы для проверки.
Наиболее распространенные виды в нашей стране — это вирусные гепатиты. Самым активным из них является вирус гепатита А. С момента заражения до первого признака гепатита проходит до 50 дней. При тяжелом течении болезни назначают капельницы для общей очистки организма, но чаще всего воспаление проходит само собой. Гепатит А — это «детская» болезнь или «болезнь грязных рук». После того как человек болеет этой формой вируса, у него развивается иммунитет.
В современных развитых странах профилактика заключается в вакцинации детей и взрослых. Кроме того, специалисты настоятельно рекомендуют мыть руки перед едой, после работы, после домашней уборки, после контакта с животными, тщательно обрабатывать фрукты и овощи.
Главнейшими А являются помутнение мочи, повышение температуры и общее плохое самочувствие. Вирус гепатита В передается через иглоукалывание нестерильным шприцем, половым путем, от матери к плоду и так далее, то есть через кровь. Как правило, основные симптомы при типе В — это тошнота, слабость, повышенная температура, боли в суставах, светлый кал и потемневшая моча, высыпания на коже, увеличение печеночной ткани и селезенки.
Признаки вирусного вида группы В проявляются в течение 2-6 месяцев с момента заражения.
Профилактика гепатита В — это вакцинация, кроме того, необходимо следить, какими шприцами будут брать у вас кровь на анализ, или, к примеру, как дезинфицируют свои приборы девушки в салоне красоты, куда вы пришли делать педикюр и маникюр и т.д. Этот тип вируса наиболее опасен для детей. Статистика свидетельствует о том, что среди взрослых, заболевших гепатитом В, 95% выздоровевших, в то время как среди младенцев всего 5%.
При заражении этим видом гепатита симптомы проявляются в виде усталости и утомляемости, желтухи, изменения цвета выделений организма, тошноты и потери аппетита.
Симптомы гепатита С и профилактика
Самым опасным типом является гепатит С. Он тоже может передаваться через кровь. Гепатит С может вызывать рак и цирроз печени. Увы, излечение от этого типа не значит, что организм сможет выработать иммунитет по отношению к нему. Инкубационное время гепатита С от 2 недель до 6 месяцев. Симптомы гепатита С:
Чаще всего он диагностируется случайно, к его симптомам относят интоксикацию, желтуху, общую слабость, потерю аппетита, тошноту и боли в суставах. Самоизлечения при этом типе заболевания не бывает и необходимо срочное вмешательство квалифицированных специалистов. Вакцина все еще разрабатывается, так что его профилактика заключается в следующих действиях людей:
- Не употреблять инъекционные наркотики.
- Не делить ни с кем своим шприц, если вы диабетик.
- Следить за тем, чтобы в больницах и в стоматологии укол вам делали одноразовым, неиспользованным шприцем и чтобы все манипуляции производились стерильным оборудованием.
- Следить за тем, какими инструментами делают вам татуаж, татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр и другие процедуры в салонах.
- Сделать прививки от гепатита А и В.
- Если нет возможности отказаться от употребления инъекционных наркотиков, необходимо следить за чистотой инструментов, которыми вы пользуетесь и никому их не давать.
- Пользоваться презервативами.
- Максимально снизить употребление алкоголя: помочь печени стать сильнее.
- Периодически консультироваться со специалистом.
Помимо этого, существуют типы Е, G и D. Признаки вирусного вида Е похожи на признаки гепатита А, но тип Е опасен для беременных. Гепатит G проявляется так же, как проявляется вид С, но не имеет таких жутких последствий. А тип D — это болезнь-спутник гепатита В и проявляется только с ним.
Что делать, если все признаки гепатита на лицо?
Важно заметить признаки гепатита как можно быстрее и как можно раньше начать лечение. В таком случае удастся избежать опасных осложнений, помочь организму легче перенести заболевание и лечение. Симптомы при гепатите могут и не проявляться. Поэтому желательно ежегодно проверяться, для «очистки совести». При этом тем, кто работает непосредственно с людьми, например, медсестрам, работникам салонов красоты, тату-мастерам и так далее, проверяться желательно раз в полгода.
При гепатите симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Если это хронический тип, то его лечат длительным употреблением разнообразных медикаментозных средств. Для лечения острого вида первоочередной задачей считается дезинтоксикация организма, а затем проведение разнообразных противовирусных и направленных на повышение иммунитета действий.
Для профилактики гепатита и сразу же после его обнаружения специалисты советуют:
- постараться отказаться от вредных привычек;
- постараться отказаться от жирной и тяжелой пищи, чтобы снизить нагрузку на печень;
- перестать принимать по возможности лекарственные препараты;
- пить больше воды, но меньше кофе;
- меньше употреблять сахар, соль, специи;
- тщательно следить за предметами личной гигиены, в особенности за зубными щетками, бритвами, маникюрными ножницами и так далее.
Самой распространенной формой является вирусный гепатит типа А (болезнь Боткина). Вирус заболевания передается через бытовые контакты, в том числе через грязные руки, продукты или воду, зараженные фекальным материалом. От момента заражения до появления первых симптомов (инкубационный период) может пройти 7-50 дней. Болезнь начинается с высокой температуры, через 2-4 дня у человека темнеет моча, а кал становится бесцветным. Затем развивается желтуха, при ее появлении состояние пациента улучшается.
Продолжительность заболевания может быть от недели до полутора-двух месяцев. Во время лечения больным рекомендуется постельный режим, специальная диета, прием гепатопротекторов - препаратов, защищающих печень. Период восстановления после перенесенного заболевания может растянуться до полугода. В отличие от других, видов гепатит А является наиболее благоприятным, он не вызывает тяжелых осложнений. Основной мерой профилактики этой инфекции является соблюдение гигиенических норм, детям рекомендована вакцинация.
Гепатит В: пути заражения, симптомы, отличия от гепатита А
Гораздо более опасное заболевание - это гепатит В (сывороточный гепатит). Он характеризуется сильным поражением печени. Возбудителем этого заболевания является вирус, содержащий ДНК. Заразиться им можно через кровь, при половых контактах, существует большая вероятность заражения плода от матери.
Болезнь начинается со слабости, повышения температуры, тошноты и рвоты, болей в суставах . Могут появиться и прочие симптомы : обесцвечивание кала, потемнение мочи, высыпания , увеличение печени и селезенки. В отличие от гепатита А, для гепатита типа В желтуха малохарактерна. Поражение печени может быть тяжелым, в некоторых случаях может развиться цирроз или рак. В лечении болезни используют иммунные препараты, гепатопротекторы, гормоны, антибиотики. В качестве профилактики гепатита В применяют вакцинацию.
Гепатит С (посттранфузионный гепатит)
Гепатит С считается наиболее тяжелой формой заболевания. Чаще всего он наблюдается у молодых людей. Заражение вирусом происходит в основном через кровь – при использовании нестерильных шприцов или во время переливания крови. Возможно заражение половым путем, вирус также может передаваться от матери к плоду.
Приблизительно у 70-80% пациентов с гепатитом С развивается хроническая форма заболевания, представляющая наибольшую опасность, поскольку она может привести к появлению злокачественной опухоли или циррозу печени. Если этот тип гепатита сочетается с другими видами болезни, состояние пациента может резко ухудшиться, вплоть до летального исхода. В настоящее время вакцина, которая может защитить от инфицирования гепатитом С, не разработана.
Гепатит (воспаление печени) — недуг очень коварный. Порой больной даже не догадывается, что вирусы уже поселились в его организме, и списывает недомогание на простуду или грипп. Нередко пациент узнает о том, что заражен гепатитом, случайно. Но обычно воспаление печени очевидно даже для окружающих: у пострадавшего желтеют кожа и белки глаз. Именно поэтому гепатит называют желтухой.
Печень работает как фильтр, очищая от ядов и токсинов проходящую через нее кровь. Кроме того, она способствует правильному . Если фильтр перестает нормально работать, в организме начинают скапливаться вредные вещества, что в итоге приводит к расстройству нервной системы, ухудшает общее состояние и ставит под угрозу жизнь человека.
Гепатит — одна из наиболее распространенных болезней печени. При этом недуге воспаляются ткани органа. Сильнее всего они повреждаются при вирусной атаке. Однако иногда бывают и неинфекционные формы гепатита. Например, воспаление печени нередко развивается после отравления грибами, лекарствами, промышленными ядами или из-за злоупотребления алкоголем. А иногда к гепатиту может привести хроническое расстройство пищеварительного тракта и даже неправильное питание.
Вирусы, вызывающие гепатиты, способны размножаться только в клетках печени, в которые проникают с током крови. Активность вирусов замечает иммунная система, она начинает уничтожать зараженные клетки, из-за чего печень в той или иной степени теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, поддерживать процессы пищеварения и витаминный баланс. Причем чем активнее иммунная система борется с вирусом, тем хуже начинает функционировать печень. Зато, освобождаясь таким образом от инфекции, организм постепенно восстанавливает нарушенные функции, и человек выздоравливает.
В большинстве случаев при острых вирусных гепатитах в среднем в течение полугода организм полностью справляется с инфекцией. Но если в тот момент, когда инфекция начала развиваться, организм защищается вяло, вирус остается в печени дольше 6 месяцев, и болезнь переходит в хроническую форму. Это случается у 5-10% зараженных вирусом гепатита В и у 60-70% инфицированных вирусом гепатита С. При этом здоровая ткань печени способна долго переносить повышенные нагрузки, поэтому протекает годами — вяло и порой незаметно. Но последствия его могут оказаться тяжелыми: через 10-20 лет у некоторых больных развиваются цирроз печени или даже рак.
В официальной медицине насчитывается семь видов вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, Е, F или G. Они по-разному попадают в организм и вызывают различные симптомы. Поэтому, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо выяснить, какой именно вирус поразил печень больного.
Как ставят диагноз гепатита? Определить заражение гепатитом по внешним проявлениям очень сложно, так как многие имеют схожие симптомы. Поэтому для подтверждения диагноза нужно обязательно сдать анализы на выявление вирусов гепатита. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование: например, УЗИ печени и биопсию.
Что делать при заражении?
Прежде всего успокоиться и обсудить ситуацию с врачом. Да, преодолеть хронический гепатит непросто, но и он поддается лечению, главное — не терять времени и не сдаваться.
С острыми гепатитами А и В, как правило, организм справляется самостоятельно. Однако наблюдаться у врача все же придется.
При хронических вирусных гепатитах В и С проводится длительное лечение, однако окончательно избавиться от недуга очень сложно. Гепатит С поддается лечению лучше.
Так как любой вирусный гепатит — это инфекционное заболевание печени, его могут лечить как специалисты по инфекционным болезням (инфекционисты), так и специалисты по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи). А и В лучше распознают и лечат инфекционисты. А вот с хроническими гепатитами В и С лучше обратиться к гепатологам. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и лечении любых патологий печени.
Как лечить гепатит?
Современные методы лечения хронических вирусных гепатитов В и С — это комбинированная противовирусная терапия, включающая аналоги нуклеози-дов и интерфероны. Такая комбинация позволяет остановить размножение вирусов и спасти печень от повреждения. Однако подобное лечение имеет несколько минусов.
Во-первых, лекарства против гепатита дорогие, и не каждый сможет себе их позволить. Во-вторых, эти препараты дают очень неприятные побочные эффекты, в том числе высокую температуру, тошноту, диарею.
Будьте готовы, что лечение хронического гепатита займет несколько месяцев, может быть -год. Из-за поражения печени нужно придерживаться строгой диеты. В качестве дополнительного лечения подключают средства фитотерапии, однако делать это нужно под наблюдением врача.
Гепатит А. Гепатит А, или, как его еще называют, болезнь Боткина, — самая распространенная и наиболее благоприятная форма вирусного гепатита, так как не имеет тяжелых последствий. Вирус гепатита А передается так же, как кишечная палочка: попадает в рот через грязные руки или немытые овощи. Это «теплолюбивая» инфекция, поэтому чаще всего ее подхватывают летом.
Проявляется болезнь не сразу: у гепатита А долгий инкубационный период — примерно 30 дней. Поначалу гепатит путают с респираторными заболеваниями — недуг начинается с , головной боли, ломоты в теле, общего недомогания. Однако через несколько дней картина начинает меняться: у больного пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, , рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал, увеличивается печень, развивается гепатит А. Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода.
В большинстве случаев недуг не требует активного лечения, а иммунитет пациента сам справляется с вирусом. Всем больным рекомендованы постельный режим, специальная диета и препараты, защищающие печень и поддерживающие защитные силы организма. В редких случаях болезнь может иметь затяжной характер или приводить к осложнениям в виде холецистита (воспаления желчного пузыря), панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Чтобы уберечься от заражения гепатитом, необходимо соблюдать несложные правила: пить только кипяченую воду, ополаскивать фрукты и овощи кипяченой водой и, конечно, тщательно мыть руки перед едой. Наилучшей профилактикой против гепатита А считается вакцинация. Она эффективна даже во время эпидемии: инкубационный период вируса может доходить до 6-7 недель, а на формирование иммунитета после прививки нужно всего 3-4 недели. Эта небольшая разница в сроках помогает предотвратить заболевание. После первой вакцинации через 6 месяцев делают повторную прививку, для «закрепления результата». После этого иммунитет против гепатита А сохраняется в течении 10 лет.
Гепатит В. Протекать вирусный гепатит В может по-разному: иногда человек просто является носителем вируса, а сам не болеет. Но чаще недуг проявляется очень тяжело, сильно поражает печень и даже пищеварительный тракт. Гепатит В очень опасен, так как может спровоцировать развитие цирроза и рака печени.
Особенность гепатита В состоит в том, что сама инфекция не убивает клетки печени, а коварно настраивает против них иммунную систему, которая и разрушает печень. Чаще всего вирус гепатита В передается через кровь. Раньше, когда одноразовых шприцев и капельниц не было, здоровый человек мог заразиться от больного через медицинские инструменты. Точно так же наркоманы заражаются через общий шприц. Подхватить гепатит В можно даже в парикмахерских или в салонах тэту и .
Вирус гепатита В очень живучий: во внешней среде он может сохраняться около недели, например, в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы. Подхватить эту инфекцию можно также при половом акте, а в редких случаях — при поцелуе. Стать носителем вируса рискует даже ребенок. Больная мать может передать инфекцию младенцу при родах. А вот по воздуху или через комариный укус вирусный гепатит В не передается.
В отличие от гепатита А гепатит В очень опасен для детей. Если заражение произошло в зрелом возрасте, то риск возникновения осложнений гораздо ниже. Инкубационный период вируса длится от 50 до 180 дней. Первые признаки заболевания гепатитом В проявляются, как правило, спустя несколько месяцев после попадания вируса в организм.
При острой фазе у больного желтеют белки глаз и кожа, темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом, самочувствие ухудшается из-за общего недомогания. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, а также состояния иммунной системы больного. Кстати, желтуху врачи считают положительным моментом в развитии заболевания: ее появление означает, что организм увидел врага и начал с ним бороться. Для диагностики гепатита В специалисты сначала выясняют возможные причины заражения, затем проводят .
Если острый гепатит В проходит в легкой или среднетяжелой форме, то пациенты успешно выздоравливают самостоятельно.
Когда заболевание протекает тяжело, то без медицинской помощи могут развиться фатальные осложнения (острая печеночная недостаточность, печеночная кома, кровотечения и т.д.). Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не назначают. Рекомендуется только поддерживающая терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени.
С хронической формой гепатита В можно прожить 40 и более лет. Главное — предупредить развитие . Для этого больному нужно постоянно соблюдать диету, вести правильный образ жизни, отказаться от алкоголя, который многократно усиливает действие вируса.
Единственный способ уберечься от гепатита В — вакцинация. Кстати, если успеть сделать прививку в течение 1-2 недель с момента заражения, то есть шанс предотвратить развитие инфекции. Переболев гепатитом В, человек сохраняет иммунитет к этой инфекции на всю жизнь.
Гепатит С. Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита. В отличие от вирусов гепатита А и В эффективной вакцины от этого заболевания не существует. Мало того, переболевший снова может заразиться этим недугом. Повреждение клеток печени может происходить как от деятельности самих вирусов, так и при ответной реакции организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени.
Вылечить гепатит С очень сложно: в 20% случаев заболевшие острым гепатитом выздоравливают, в 70% организм не может самостоятельно избавиться от вируса, и болезнь переходит в хроническую форму. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно.
Инкубационный период вируса может длиться до 6 месяцев. Гепатит С дает такие же симптомы, как и остальные формы этого недуга. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп: повышается температура, появляются ломота в теле, боли в суставах, реже — высыпания на коже. Симптомы, как правило, возникают постепенно, температура поднимается плавно. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, мучают тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал.
В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, появляются специфические маркеры вирусного гепатита, происходит увеличение печени, реже — селезенки. Затем начинается желтуха и состояние больного улучшается. У 20% зараженных могут отсутствовать какие-либо симптомы заболевания, но анализы могут показывать наличие вируса в крови. Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования. Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Из-за отсутствия характерных симптомов многие не относятся к болезни серьезно.
Диагностикой и лечением острого гепатита С занимается врач-инфекционист, хронического гепатита С — гепатолог или гастроэнтеролог.
Гепатитом С можно заразиться через кровь — через грязные медицинские инструменты, бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щетки. Но в отличие от вируса гепатита В подхватить гепатит С при незащищенном половом контакте сложнее — он передается в 3-5% случаев. Редко он переходит и при родах от матери к ребенку. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. С молоком матери вирус гепатита С не передается. Между прочим, в 40% случаев источник заражения так и остается неизвестным.
Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. В основном применяется интерферон-альфа, предотвращающий инфицирование новых клеток печени.
Во время лечения сдавать кровь на исследование нужно ежемесячно. После окончания курса важно контролировать анализы крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени. Необходимости соблюдения строгой диеты при хроническом гепатите С нет, но вирусные гепатиты могут сопровождаться сопутствующей патологией же-чевыводящих путей (проявляется тошнотой, ноющими болями в правом подреберье, горечью во рту), поэтому из пищевого рациона следует исключить продукты, усиливающие эти ощущения, — острые, жирные, жареные блюда.
Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический. Хронический гепатит С не исчезает самостоятельно и требует лечения. Кстати, все больные гепатитом С обязательно должны сделать прививку от гепатитов А и В, так как риск подхватить и эти два вируса увеличивается.
Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.
Наибольшую угрозу для здоровья населения представляют вирусные гепатиты с внекишечным путем передачи (B, C и D).
При инфицировании вирусным гепатитом В взрослого человека переход заболевания в хроническую форму наблюдается в 10% случаев, из которых в 2/3 формируется «здоровое» носительство вируса и лишь в 30% случаев прогрессирующий гепатит.
Инфекция вирусного гепатита С, по мнению большинства авторов, является хронической в 80-90% случаев.
Проявления вирусных гепатитов
Хронические вирусные гепатиты, как правило, протекают скрыто и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хронического гепатита являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Могут наблюдаться боли в мышцах, суставах. Классические «печеночные» признаки, такие как желтуха, кожный зуд, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.
Ранняя стадия хронического гепатита В, как правило, полностью скрыта, что отражает «равнодушие» иммунной системы к вирусу. Хронический гепатит В, приобретенный в детстве, протекает десятилетиями. Течение болезни может осложниться суперинфекцией вируса гепатита С или D, привести к развитию цирроза печени и рака печени.
Высокая частота хронизации инфекции вирусного гепатита С обусловлена, главным образом, характеристиками вируса, а прогрессирование болезни печени - характеристиками хозяина. Развитие цирроза печени наблюдается у 30 % больных в среднем, через 30 лет с момента инфицирования. У мужчин старшего возраста, особенно употребляющих в значительных количествах алкоголь, цирроз печени формируется быстрее, чем у женщин, инфицированных в молодом возрасте. У большинства больных гепатит длительно протекает скрыто и случайно выявляется при обследовании.
Основные проявления, обусловленные поражением печени, наблюдаются при всех вариантах гепатитов.
Диагностика
Биохимический анализ крови - совокупность получаемых данных о показателях обмена билирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме человека и предположить их локализацию. Эти критерии не специфичны и не характеризуют вирусные гепатиты, вместе с тем существенны для оценки состояния печени.
Оценка состояния обмена билирубина на основании биохимического анализа крови, мочи и кала. Билирубин в крови здорового человека содержится в концентрации 1,7-17,1 мкмоль/л и представлен двумя фракциями: нерастворимый билирубин, связанный с альбумином - непрямой билирубин, и растворимые глюкорониды билирубина - прямой билирубин. В норме их соотношение составляет 3:1. При гепатитах повреждаются клетки печени и вследствие этого снижается продукция желчи. Кроме того, в результате повреждения печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Эти процессы приводят к увеличению общего билирубина крови. Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.
Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем разрушения клеток печени, что определяет ее ведущую роль в диагностике гепатитов. Для дополнительного подтверждения поражения печени можно определить активность печеночноспецифических ферментов - сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и др. Они локализуются преимущественно в клетках печени, и их выявление в крови однозначно связано с поражением печени.
Установить вирусную природу гепатита и получить информацию о его происхождении возможно только путем выявления сывороточных маркеров вирусов гепатита. К таким маркерам относят вирусные белки (антигены), специфичные антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном.
Основой лабораторной диагностики инфекции вирусного гепатита В является определение сывороточных маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG , анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК-полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения сывороточных маркеров выглядит по-разному.
Методы генодиагностики, к которым относится ПЦР, существенно расширяют возможности лабораторной диагностики вирусного гепатита В, позволяя непосредственно выявить возбудитель.
Вирус гепатита С: для скрининга гепатита С используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего теста - метод иммунноблота (RIBA).
Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита С является «золотым стандартом» диагностики. По рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения вируса гепатита С РНК в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. Проведение ПЦР позволяет выявить вирус гепатита С не только в сыворотке крови, но и в ткани печени.
Лечение вирусных гепатитов
В настоящее время препараты интерферона альфа являются самыми распространенными и наиболее изученными противовирусными препаратами, применяемыми в лечении хронических вирусных гепатитов. Среди более чем 20 подтипов интерферона альфа наиболее биологически значим альфа-2, рекомбинантными аналогами которого являются препараты роферонТ и интрон-АТ, а также отечественный реаферонТ.
Перспективно применение препаратов интерферона альфа продленного действия, фармакокинетика которых позволяет вводить их 1 раз в неделю. Это препараты пег-интрон® и пегасис®.
Вся суточная доза интерферона альфа вводится подкожно или внутрмышечно однократно. Наиболее типичным ранним побочным эффектом интерферона альфа является гриппоподобный синдром, особенно интенсивный после 1-2 инъекций. При продолжении лечения выраженность лихорадки, мышечных болей ослабевает, однако могут сохраняться раздражительность, тревожность, снижение фона настроения, незначительное повышение температуры тела, нарушения пищеварения. К более редким побочным эффектам относятся тяжелые депрессии , психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции.
Противопоказаниями к назначению интерферона альфа являются психические заболевания, судорожный синдром, декомпенсированный цирроз печени, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет , аутоиммунные болезни, особенно тиреоидит .
До начала лечения необходимо установить наличие вирусной репликации, оценить функцию щитовидной железы, почек, сердечно-сосудистой системы, а также провести биопсию печени с оценкой признаков активности и фиброза. Наблюдение в процессе лечения интерфероном альфа включает регулярное исследование общего анализа крови, числа тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ГГТ, уровня ТТГ (на 6-м, 12-м месяце и через 6 месяцев после окончания лечения), а у больных циррозом - альбумина, билирубина и протромбинового времени (каждые 2-4 недели).
В зависимости от сроков наблюдаемого улучшения оценивают ранний (через 1-3 месяца после начала лечения), непосредственный (по окончании лечения), стойкий (через 6 месяцев по окончании лечения) и длительный (более 12 месяцев по окончании лечения) ответ.
В настоящее время есть возможность использования нуклеозидных аналогов, наиболее изученным из которых является ламивудин (зеффиксТ). Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи и даже при длительном применении не вызывает существенных побочных эффектов. Сочетание ламивудина с интерфероном альфа увеличивает эффективность лечения и представляется наиболее целесообразным в связи с принципиально различными механизмами противовирусного действия этих препаратов.
Для преодоления развития устойчивости вируса к лекарству является целесообразным применение сочетания ламивудина с другими нуклеозидными аналогами (лобукавиром, адефовиром).
Лечение хронического гепатита D является наиболее трудным. Единственным эффективным препаратом является интерферон альфа, назначаемый в дозах 9-10 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 12 месяцев.
В настоящее время в качестве «золотого стандарта» лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется сочетанная терапия интроном А и рибавирином (ребетолТ). Рекомендуемые дозы - 1000 мг/сут. (при весе <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.
Основными факторами, неблагоприятно влияющими на успех лечения, являются:
- мужской пол;
- возраст старше 40 лет;
- наличие распространенного фиброза и цирроза печени;
- 1-й генотип вируса гепатита С;
- высокий уровень вирусных телец в крови (>3,5х10 6 копий/мл).
Больным, не получавшим ранее лечение интерфероном альфа, рекомендуется назначать 3 млн МЕ Интрона А подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю или через день в сочетании с ребетолом 1000-1200 мг в сутки на протяжении 6 месяцев, после чего необходимо исследовать РНК вируса гепатита С в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК вируса гепатита С лечение следует продолжать до 12 месяцев.
