Повышение прямого и непрямого билирубина в крови. Билирубин повышен: причины, лечение, что это? Билирубин – норма у мужчин

Желто-зеленый пигмент билирубин - продукт распада гемоглобина крови. Этот элемент содержится как в сыворотке крови, так и желчи каждого человека. Печень играет очень важную роль в обменном процессе этого вещества, поэтому сразу же реагирует на его повышение. Например, при повышенном билирубине, у человека наблюдаются признаки желтухи (пожелтение кожных покровов, а также склер глаз и слизистых оболочек).

Кроме того, повышенный билирубин обычно сопутствует известному заболеванию печени - гепатиту. Также превышение его нормы может являться симптомом заболевания крови (гемолитическая анемия).

Что нужно делать, какие меры принимать, если билирубин повышен, причины, лечение, что это вообще за состояние здоровья? Эти вопросы волнуют многих людей, чей анализ крови показал превышение нормы этого вещества. Поэтому сегодня мы с вами поговорим об этом более подробно:

Норма билирубина - что это?

Нужно знать, что это сыворотка крови содержит это вещество в прямой форме (связанный) и непрямой форме (свободный). Общий билирубин определяется путем сложения количества прямого и непрямого. При этом нужно учитывать, что норма прямого билирубина - 75% от общего.

Чтобы выяснить концентрацию этого вещества (всех трех его фракций), исследуют венозную кровь. В зависимости от результатов исследования, делается вывод о наличии, либо отсутствии в организме определенных патологий.

Норма :

Непрямого билирубина - не более 17,1 мкмоль/л,
- прямого - не более 4,3 мкмоль/л,
- общего - должно составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Отчего билирубин повышен? Причины состояния

Как причины повышения билирубина наиболее частым причинам относят наличие таких заболеваний, как:

Болезни крови (анемии), когда резко увеличивается количество нежизнеспособных эритроцитов.

Иммунные нарушения, когда иммунитет проявляет ошибочную агрессию к нормальным эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных, а также резус - конфликт организма ребенка с организмом матери).

Причиной может являться разрушительное действие токсических или химических веществ, оказываемое на нормальные клетки крови.

Заболевания печени: все виды гепатитов, которые разрушают клетки печени, а также желтуха.

Нарушение оттока желчи, когда она не может свободно продвигаться по желчевыводящим путям. Такое наблюдается при желчнокаменной болезни, при дискинезии желчного пузыря. Нарушение может быть вызвано пакреатитом, различными опухолями, рубцами. Движению желчи препятствуют увеличенные лимфоузлы, близко расположенные к желчным путям.

Алкогольное, химическое и медикаментозное отравление, дефицит витамина В12. Причиной повышенного билирубина может стать синдром Жильбера (наследственный дефицит фермента печени), а также довольно часто встречающаяся физиологическая желтуха новорожденных.

Что делать если билирубин повышен? Лечение состояния

Чтобы лечение повышенного билирубина дало толк, первым делом нужно установить причину его повышения, узнать, что это? После установления диагноза, необходимо принять меры к лечению основного заболевания.

Например, если билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, потребуется устранить препятствие. Доктор назначит лекарства, улучшающие желчеотделение. Возможно, понадобится удаление камня из желчного пузыря.

Если причиной является гепатит, назначают антивирусное лечение, при поражении печени токсинами, назначают адсорбенты и препараты -гетапротекторы.

Кроме того, для приведения данного фермента к норме, понадобится изменить свой рацион. Из него исключают острые, соленые, копченые продукты, алкоголь. Противопоказаны жареная, жирная пища, крепкий чай, сладкая газировка, любые сладости.

Чтобы разгрузить печень, желчный пузырь, очистить кишечник, ешьте овощи, фрукты (свежие, отварные и запеченные), включайте в меню кисломолочные продукты. Питайтесь понемногу, но чаще. Нельзя переедать, так же как и голодать. При желчнокаменной болезни назначают специальную, лечебную диету.

При лечении повышенного билирубина, используйте средства из арсенала народной медицины. Например, полезно принимать настойку пустырника, настои, отвары ромашки травы зверобоя. Эти средства помогут очистить, оздоровить печень.

Нужно отметить, что выявление этого фермента ниже его нормы, также должно насторожить. Конечно, чаще пациенты страдают от повышенного билирубина, а не пониженного. Тем не менее, исходя из проведенных исследований, была установлена связь между развитием ишемической болезни сердца и значительно сниженным ферментом билирубин. То есть, риск возникновения инфаркта (инсульта) гораздо выше именно при его пониженном, а не повышенном уровне.

Если норма билирубина значительно отклоняется в ту или другую сторону, обязательно обратитесь к врачу. Вполне вероятно, что данное отклонение является признаком какого-либо заболевания, требующего медицинского вмешательства. Будьте здоровы!

В результате распада эритроцитов в крови появляется особое вещество - билирубин. Его еще называют желто-красным пигментом, он является одним из главных компонентов желчи. В сыворотки крови он встречается в двух формах: прямой (связанный) или непрямой (свободный).

Диагностика заболеваний

Выяснить, что значит прямой билирубин, невозможно, если не знать, для чего необходимо это исследование. Оно нужно для оценки работы печени и диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Любое отклонение этого показателя от нормы свидетельствует, что в организме произошел сбой.

Холецистите;

Гипотериозе новорожденных;

Желтухе беременных.

Если билирубин общий и прямой повышен, то врач может заподозрить как гепатит, так и ряд других болезней. У пациента может быть рак печени, первичный цирроз, желчнокаменная болезнь. Также отклонение показателей от нормы может быть в случае токсического, лекарственного или алкогольного отравления организма.

Проблемы у беременных

Некоторые будущие мамы в последнем триместре могут узнать, что у них не очень хорошие результаты анализов. Ведь у некоторых может быть билирубин прямой повышен при беременности. Это состояние требует обязательного дообследования. Ведь увеличение этого показателя свидетельствует о нарушениях в процессе оттока желчи в печени. Это состояние называют "внутрипеченочный

Также нельзя исключать ряд заболеваний, таких как вирусный гепатит, холецистит, гемолитическую анемию. Важно вовремя их диагностировать, чтобы предупредить возможные осложнения.

Важно понимать: если прямой билирубин повышен, лечение должно быть назначено обязательно. Ведь это состояние может угрожать как нормальному течению самой беременности, так и жизни нерожденного малыша. Оно может привести к отечной форме гемолитического заболевания плода, при этом существует высокая вероятность преждевременных родов и смерти малыша внутри утробы или в первые часы после появления на свет.

Симптомы гипербилирубинемии

Нередко вопрос о необходимости проведения анализов поднимается после того, что сам человек или врач на осмотре заподозрит проблемы. Так, о том, что билирубин общий и прямой повышен, могут свидетельствовать такие симптомы, как:

Желтушность склер глаз, слизистых оболочек, кожных покровов;

Повышение температуры;

Увеличение селезенки, о чем может говорить дискомфорт в области левого подреберья;

Потемнение мочи, она может стать темно-коричневого или даже черного цвета;

Вялость, повышенная утомляемость, сердцебиение, головные боли - эти признаки свидетельствуют о том, что к тканям стал хуже поступать кислород.

Такие симптомы бывают при гемолитических анемиях. Стоит отметить, что изменение цвета мочи встречается далеко не всегда. Оно может быть при разрушении эритроцитов еще внутри сосудов, а это бывает лишь при некоторых заболеваниях, например, при синдроме Маркиафава-Микели.

Но гемолитическая анемия - это не единственный фактор, который приводит к тому, что билирубин прямой повышен. Причины также кроются в нарушениях работы печени. Говорить о таких проблемах можно, если у больного:

Тошнота, дискомфорт после еды, горькая отрыжка;

Чувство тяжести в области правого подреберья, оно возникает из-за увеличения печени;

Снижение работоспособности, слабость.

Иногда может наблюдаться потемнение мочи до цвета пива или крепкого чая. При вирусных гепатитах также часто наблюдается повышение температуры.

Лечение

Пытаться самостоятельно разобраться с тем, какая должна быть проведена терапия, даже если прямой билирубин немного повышен, нельзя. Ведь избавиться от проблемы невозможно, пока не будет определена ее причина.

Также важно провести детоксикационные мероприятия. Они включают специальную диету, направленную на снижение нагрузки на гепатоциты и ферменты, отвечающие за выведение токсинов. В условиях стационара часто проводят инфузионно-трансфузионную терапию. Она предназначена для изменения состава и объема крови, внутриклеточной и межклеточной жидкости. Выбирать раствор, который будет вводиться внутривенно, может лишь врач. В ряде случаев может быть назначен смеси аминокислот, физраствор и другие препараты.

Иногда рекомендуют проводить фототерапию, которая способствует разрушению токсического билирубина. Для снижения интоксикации врачи нередко назначают активированный уголь и гели, предназначенные для выведения токсинов, например, средство «Энтеросгель».

Так, если в результате интенсивного разрушения кровяных телец оказалось, что билирубин прямой повышен, причины такого гемолиза необходимо установить в обязательном порядке. В первую очередь необходимо разобраться, что именно к этому привело. Ведь лечить необходимо будет не последствия, а причину гемолиза. Для этого используют глюкокортикоидные гормоны, например, препаратат «Преднизолон». После устранения причины уровень билирубина снизится сам по себе.

Часто причиной появления желтушности является гепатит. В такой ситуации необходимо лечить печень. Для этого может быть назначены следующие препараты: «Эссенциале», «Метионин», «Гептрал».

Установленные нормы

Вне зависимости от возраста пациента (за исключением новорожденных) показатели должны быть в установленных пределах. Так, для общего билирубина нормы составляют от 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при этом прямой билирубин в крови должен быть не более 4,3 мкмоль/л. Эти нормы не изменяются, они действительны как для взрослых в любом возрасте, так и для детей. При этом уровень непрямой фракции не определяется отдельно, он рассчитывается как разница в результатах анализа между количеством общего и прямого билирубина. Он не должен превышает 13,7 мкмоль/л. Увеличивается непрямой билирубин при желтушке новорожденных, гемолитических и пернициозных анемиях, синдромах Ротора, Жильбера, Криглера-Найяра.

Несколько иначе обстоит дело с малышами в возрасте до 1 месяца. В первый день жизни билирубин у крохи может быть в пределах от 24 до 149 мкмоль/л. На вторые сутки жизни норма находится в пределах 58-197. На 3-5 день билирубин может быть от 26 до 205 мкмоль/л. У доношенных детей этот показатель обычно нормализуется к двухнедельному (иногда к месячному) возрасту.

Причины гипербилирубинемии у малышей

У всех новорожденных крох количество желто-красного пигмента в крови завышено. Это обусловлено тем, что печень малышей, которые только появились на свет, работает не так, как у взрослых. Она не способна справится с билирубином, и он накапливается в организме. Именно поэтому у многих малышей его уровень увеличен.

Не стоит паниковать, это вполне нормальная ситуация, если, конечно, показатели не превышают норму, установленную для малышей такого возраста. Обычно печень перестраивается и начинает функционировать нормально уже ко второй неделе жизни, и уровень билирубина нормализуется самостоятельно.

Когда врач подозревает, что возможны проблемы, он может провести специальное исследование. Если билирубин прямой повышен у новорожденных сверх установленной нормы, то нередко рекомендуют проводить лечение в стационаре. Отказываться от рекомендованной терапии нежелательно, ведь желтушка новорожденных не так безопасна, как думают многие родители.

Возможные проблемы у малышей

В связи с тем, что печень новорожденных функционирует не так, как у взрослых, у них может быть повышен прямой и непрямой билирубин. Это может быть обусловлено следующими причинами. В процессе распада клеток крови образуется токсичный гемоглобин - гема, который начинает ферментироваться организмом и превращается в билирубин. При этом непрямая его фракция не растворяется в жидкости, а поэтому не может быть выведена с мочой. После соединения ее с различными веществами она транспортируется в печень, где преобразовывается в прямой билирубин и перемещается в желчный пузырь. У малышей этот процесс налаживается лишь спустя несколько недель после рождения. Поэтому физиологическая желтушка является вполне нормальным явлением.

Но бывают ситуации, когда уровень билирубина зашкаливает. Это достаточно ведь хроническое его повышение может стать помехой для нормального развития мозга, привести к различным психическим нарушениям, стать причиной потери слуха, зрения или даже умственной отсталости. Это обусловлено тем, что чрезмерно завышенный билирубин не дает альбумину блокировать его токсическое воздействие. А это приводит к тому, что страдает нервная система.

Лечение детей

Чрезмерно повышенный прямой билирубин в крови часто становится причиной того, что малыша начинают лечить еще в роддоме или переводят в детскую больницу. Основным методом считается фототерапия. Это освещение малыша специальным светом, который способен преобразовать токсический билирубин в безопасные формы. Они выводятся из организма в течение 12 часов с калом и мочой. У этого метода есть свои побочные эффекты, но они проходят, как только курс лечения завершается. Так, у малыша может начаться незначительное шелушение кожи, жидкий стул и появиться повышенная сонливость.

Но в ряде случаев организму для ускорения вывода билирубина требуется дополнительная помощь. В таком случае в условиях стационара назначаются капельницы с глюкозой, применяют желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту.

Главным методом профилактики называют грудное вскармливание. Именно молозиво оказывает легкое слабительное действие на новорожденного и способствует тому, что повышенный прямой билирубин в крови постепенно нормализуется. Но бывают ситуации, когда проблемы кроются именно в материнском молоке. В таком случае рекомендуется заменить грудное кормление смесью на несколько дней. Если уровень билирубина начнет снижаться, значит, желтушка была вызвана именно грудным молоком. Но это не является причиной для отказа от естественного вскармливания. Обычно для нормализации состояния крохи достаточно 3 дней кормления смесью, после чего можно опять прикладывать малыша к груди.

Проблемы у детей

Но увеличение количества желто-красного пигмента в крови бывает не только у новорожденных. Правда, если повышен прямой билирубин у ребенка, то его в обязательном порядке необходимо тщательно обследовать. Если малыш уже вышел из возраста новорожденности, то причины желтушности ничем не отличаются от тех, которые вызывают проблемы у взрослых.

Даже до определения причин, которые привели к повышению билирубина, важно, чтобы ребенок соблюдал правильную диету. Она способна помочь печени перерабатывать токсический билирубин и превращать его в свободную водорастворимую фракцию. Так, диета предполагает исключение всей жирной и жареной пищи, перченых продуктов, газированных напитков. Также родители должны знать, что в ситуации, когда повышен прямой билирубин у ребенка, у него заметно ухудшается самочувствие. Поэтому детоксикационные мероприятия, направленные на очищение организма малыша от токсических фракций, должны быть начаты как можно раньше.

Такой показатель, как билирубин, мы можем увидеть в бланке биохимического анализа крови. Перед тем как разбираться, почему его уровень в сыворотке крови изменен, необходимо понять, что же такое билирубин и как он образуется. Следует отметить, что повышение уровня билирубина – это только один из симптомов, указывающих на наличие какого-либо заболевания, поэтому лишь при его лечении этот лабораторный показатель может нормализоваться.

Как образуется билирубин?

Билирубин – это один из желчных пигментов, образующийся при распаде гемоглобина и попадающий в кровь. Ниже мы рассмотрим, в результате каких именно процессов он образуется и в каких формах существует.

В результате повреждения или в конце своего жизненного цикла эритроциты разрушаются в селезенке, из них освобождается гемоглобин, который впоследствии распадается на молекулы гема (железосодержащее соединение) и гемоглобиновые цепи. В дальнейшем гем под действием ферментов превращается в билирубин. Этот билирубин называется непрямым, он нерастворим в воде и является токсичным для организма. Поэтому он связывается с белками крови (альбуминами) и транспортируется в печень, где происходит его дальнейший метаболизм.

В печени под действием определенных ферментов непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется водорастворимый прямой (связанный) билирубин, который безвреден для организма. Далее уже нетоксичный билирубин в составе желчи попадает в тонкий кишечник, где после еще нескольких трансформаций превращается в стеркобилин и выводится с калом (кстати, именно это вещество придает характерную темно-коричневую окраску). Небольшая часть стеркобилиногена (вещество, из которого при окислении и образуется в кишечнике стеркобилин) всасывается обратно в кровь и выводится с мочой.

У здорового человека концентрация общего билирубина в крови колеблется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, при этом уровень непрямого (несвязанного) билирубина в норме не должен превышать 17,1 мкмоль/л, а прямого (связанного) – 4,3 мкмоль/л.

Следует отметить, что для достоверности результатов анализа кровь на билирубин следует сдавать в утренние часы натощак.

Причины повышения уровня билирубина в крови

Поскольку в метаболизме этого соединения имеется несколько основных этапов, повышение его уровня может быть связано с нарушением одного или нескольких из них. Выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов,
• нарушение метаболизма билирубина в печени,
• нарушение его выведения вследствие затрудненного оттока желчи.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина.

Гемолитические анемии

Ускоренный или повышенный распад эритроцитов приводит к повышению содержания гема, а соответственно и непрямого билирубина в крови. Печень не может обезвреживать токсичный несвязанный билирубин в таких больших количествах, поэтому в крови наблюдается повышение уровня его непрямой фракции.

Основная причина этого состояния – гемолитическая анемия. Это большая группа заболеваний, при которых нарушается жизненный цикл эритроцитов. Выделяют две большие группы гемолитических анемий: приобретенные и врожденные (наследственные). Первая группа в большинстве случаев связана с воздействием на организм внешних факторов, в результате чего происходит усиленный распад эритроцитов (некоторые болезни, например малярия, облучение, токсины, лекарственные препараты, антитела и др.). Вторая группа связана с наличием врожденных генетических дефектов мембран эритроцитов (болезнь Минковского–Шоффара, наследственный стоматоцитоз и овалоцитоз) или с нарушением активности ферментов в них.

На развитие гемолитической анемии могут указывать следующие симптомы:

• иктеричность (желтуха) кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• дискомфорт, тяжесть в левом подреберье, обусловленные спленомегалией (увеличением селезенки);
• иногда увеличена печень;
• длительно сохраняющаяся субфебрильная лихорадка;
• повышенная утомляемость, головокружение, головные боли;
• тахикардия;
• замедленное физическое развитие и нарушение строения лицевого черепа у детей с врожденными гемолитическими анемиями.

Заболевания печени

Алкогольные поражения и иные хронические заболевания печени приводят к нарушению обмена билирубина.

При патологиях печени (вирусные гепатиты, алкогольная дистрофия, цирроз и рак печени) также может возникнуть нарушение метаболизма билирубина и, как следствие, изменение его уровня в крови. Отдельно следует упомянуть о синдроме Жильбера – это врожденное заболевание, причиной которого является недостаток фермента глюкуронилтрансферазы, который непосредственно участвует в обмене билирубина.

В результатах анализа крови повышен общий билирубин за счет непрямой фракции. Этот показатель является одним из самых важных в диагностике заболеваний печени.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

• увеличение печени, в результате чего возникает тяжесть в правом подреберье;
• горький привкус во рту, отрыжка, тошнота и даже рвота после приема пищи (особенно жирной, жареной);
• желтуха кожи и склер;
• зуд кожи;
• повышение температуры тела;
• слабость, ухудшение работоспособности;
• потемнение мочи, моча цвета темного пива;
• осветление или полное обесцвечивание кала.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, опухоли и др.) в крови также может повыситься уровень билирубина. Но в отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

При заболеваниях желчевыводящей системы у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• кожный зуд;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Повышение билирубина у новорожденных детей

Многих молодых мам интересует, зачем у их новорожденных детей в родильном доме берут кровь на анализы. Один из таких анализов необходим для определения уровня билирубина. На 3–4-е сутки после рождения концентрация этого вещества в крови доношенного малыша составляет в норме до 256 мкмоль/л (у недоношенных детей, а также близнецов, этот показатель может быть чуть ниже – до 171 мкмоль/л). Такие высокие цифры, конечно же, пугают молодую маму, но в большинстве случаев повода для беспокойства нет.

У новорожденных малышей билирубин в крови повышен всегда. Это связано с тем, что специальный фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах плода во время внутриутробного развития, начинает разрушаться после рождения ребенка. Это и приводит к повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи новорожденных, которая считается физиологической и самостоятельно проходит к концу 2–3 недели жизни ребенка.

Но иногда может развиться гемолитическая болезнь новорожденных, например, в случае резус-конфликта крови матери и ребенка, поэтому у малышей, рожденных от матерей с отрицательным резус-фактором, всегда берут кровь на анализ из пуповины. Если желтуха у новорожденного выражена очень ярко и настораживает врачей, то может понадобиться биохимический анализ крови из вены.

myfamilydoctor.ru

Норма билирубина

Процесс обмена билирубина в крови довольно сложный, состоит из нескольких этапов. В крови вследствие расщепления красных кровяных телец образуется непрямой билирубин.

Он является очень токсичным, не выводится из организма, так как является нерастворимым, однако, проходит дальнейшие этапы:

1. Белок альбумин связывает непрямой билирубин и транспортирует его в печень.
2. Продукт распада попадает в печёночную клетку и останавливается на мембране эндоплазматической сетки.
3. Далее билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется растворимая форма билирубин-диглюкуронид.
4. Потом большая часть преобразованного продукта распада эритроцитов выводится из организма с калом, остаток попадает в кровоток, проходит фильтрацию через почки и удаляется черед мочевыводящие пути.

Увеличение или уменьшение концентрации данного вещества в крови всегда свидетельствует о протекании какого-либо патологического процесса в организме.

Причины повышения билирубина могут быть самые разные. Небольшие отклонения легко поддаются коррекции и не представляют угрозы для жизни больного. Но встречаются случаи, когда концентрация этого вещества в крови в десятки раз превышает границу нормы. Больному нужна неотложная медицинская помощь, ведь такое состояние может привести к сильной интоксикации организма и, как следствие, к летальному исходу.

Клиническая картина при повышенном билирубине

Высокий билирубин сопровождается характерными признаками, по которым можно заподозрить протекание патологического процесса. Основным симптомом такого состояния является желтуха, пожелтение кожных покровов и глазных яблок.

К вторичным проявлениям относят такие:

• во рту возникает горький привкус, который не исчезает даже после приёма пищи;
• моча приобретает нехарактерный тёмный оттенок;
• каловые массы окрашиваются беловатыми примесями;
• больной становится слабым, у него снижается работоспособность;
• нарушается память;
• снижаются интеллектуальные способности;

• печень увеличивается в размерах, из-за чего появляется боль в подреберье.

Переработка непрямого билирубина в прямой зависит от функциональности печени. Причины повышенного билирубина токсического: нарушение работы этого органа, нехватка белка альбумина, который отвечает за транспортировку продукта распада эритроцитов.

Не всегда пожелтение кожных покровов связано с повышенным билирубином в крови. Что это значит? Кожа может приобретать желтоватый оттенок вследствие употребления пищи, богатой каротином. Также нехарактерный окрас может быть симптомом нарушения функций щитовидной железы. Но вот склеры становятся желтоватыми только при гипербилирубинемии, лечение которой нужно начинать сразу же после постановки диагноза.

Как понизить билирубин в крови, на этот вопрос ответит только врач. Нельзя что-то предпринимать самостоятельно. Это довольно специфическое состояние, требующее своевременной и правильной терапии.

Причины повышения

Если повышен билирубин в крови, есть основания подозревать, что в организме протекают какие-то патологические изменения. Чтобы точно поставить диагноз, придётся использовать другие инструментальные и лабораторные диагностические методики.

Повышение билирубина в крови может быть связано с разными факторами. Это системные заболевания внутренних органов, неправильное питание и другие.

Среди основных причин, по которым возникает повышенный общий билирубин, следующие:

Отдельное внимание стоит уделить причинам повышенного билирубина в крови новорождённых. Как отмечалось раньше, это не всегда патология. Кровь у взрослого на анализ берут из вены. Сосуды малыша настолько крохотные, что забор проводят из пятки. Нормальный уровень данного вещества у младенцев в первые дни жизни колеблется в диапазоне 24-190 мкмоль/литр. Если этот показатель достигает 250 мкмоль/литр, малыш должен всё время находиться под пристальным контролем врачей.

Если у новорождённого ребёнка наблюдается повышение билирубина, причин может быть очень много. Помимо общего перечня патологий, которые сопровождаются высоким уровнем этого вещества, у малышей нередко диагностируют гемолитическое заболевание, когда ребёнок и мать несовместимы по резусу и антигенам. При этой болезни красные кровяные тельца разрушаются очень быстро, вследствие чего повышается билирубин.

Почему это опасно

Что означает повышенный билирубин, о чём говорит высокая его концентрация в организме? Вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов, сильно токсично. Если повышен билирубин в крови, это может привести к сильной интоксикации организма. Самым чувствительным к его воздействию является головной мозг, другие внутренние органы более устойчивы.

Состояние пациента и функционирование его организма зависит от степени гипербилирубинемии:

1. Повышение незначительное. Уровень билирубина в крови в пределах 50-70 мкмоль/литр. На протяжении длительного периода человека могут не тревожить симптомы заболевания, так как внутренние органы в лёгкой степени подвергаются токсическому воздействию. Если диагностировать нарушение на этой стадии, можно успешно и быстро уменьшить билирубин.
2. Состояние, когда концентрация соединения находится в пределах 150-170 мкмоль/литр. Если долго не лечить эту форму патологии, может произойти сильная интоксикация организма с выраженными повреждениями внутренних органов.
3. Тяжёлая форма гипербилирубинемии возникает, когда уровень достигает 300 мкмоль/литр. В этом случае пациенту необходимо срочно оказать медицинскую помощь, ведь сильно поражены внутренние органы и нарушено их функционирование.
4. Показатели свыше 300 мкмоль/литр являются несовместимыми с жизнью. Если в ближайшее время причина настолько высокого билирубина не будет устранена, это может закончиться для пациента летально.

Диагностировать заболевание можно не только при помощи анализа крови. Подозрение на гипербилирубинемию должно возникнуть, если у человека наблюдается пожелтение кожных покровов и другие сопутствующие симптомы. Не всегда легко определить, почему повышен уровень этого соединения. Причину нарушения можно установить после прохождения полноценного обследования.

Способы снижения билирубина

Основной вопрос, который должен возникнуть у пациентов с симптомами гипербилирубинемии, – как снизить билирубин в крови. Причины и лечение этого заболевания должны быть тесно связанными.

Первым делом врач назначает ряд исследований с целью определить факторы, провоцирующие повышение концентрации соединения в организме.

Терапию, направленную на понижение вещества, определяет только специалист. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как любые неправильные действия могут привести к усугублению ситуации и развитию сложных побочных реакций.

Наиболее эффективной методикой, которая помогает снизить уровень билирубина, является инфузионная терапия. Суть процедуры во вливании глюкозы и дезинфекционных препаратов внутривенно. Эта методика, снижающая концентрацию билирубина, применяется только в тяжёлых случаях.

Есть и другие способы снизить уровень токсического вещества в организме:

• фототерапия проводится с использованием специальных лампочек, вследствие воздействия которых продукт распада эритроцитов преобразовывается из непрямого в прямой и с лёгкостью выводится из организма больного;
• диетотерапия – эффективный метод, уменьшающий концентрацию токсического вещества в крови. Больному следует нормализовать питание, исключить из рациона повышающие уровень билирубина в крови продукты (жирная, жареная пища, копчёности). При повышенном билирубине лечение должно быть направлено на очищение организма от токсинов, поэтому целесообразно принимать активированный уголь;
• если повышение билирубина связано с патологиями печени, пациенту назначают препараты из группы гепатопротекторов. После излечения основного заболевания в крови будет сниженный до нормы билирубин;
• что делать при синдроме Жильбера? Как правило, эту болезнь лечат при помощи препарата Фенобарбитал, также используют лекарства, действие которых направлено на расщепление токсического вещества и выведение продуктов его распада.

Как быстро можно снизить концентрацию токсина в организме, зависит от запущенности патологического процесса, а также от причин, которые спровоцировали его понижение. Квалифицированный ответ на вопрос, как понизить уровень билирубина и что это такое, даст только специалист. Не только высокий, но и низкий процент данного вещества может обозначать, что в организме развивается и прогрессирует какое-либо заболевание.

boleznikrovi.com

Установленные нормы

«>Стоит знать, что непрямой билирубин является токсичным. Для центральной нервной системы это яд. Поэтому достаточно опасной считается ситуация, когда обнаруживают повышенный непрямой билирубин. Причины этого состояния должны быть установлены в кратчайшие сроки.

В норме клетки печени выделенный непрямой билирубин связывают, превращая его в прямую водорастворимую форму. Таким образом он обезвреживается. После завершения всех процессов его переработки он выделяется печенью и покидает организм в составе желчи. Она, в свою очередь, попадает в кишечник и окрашивает кал в темный цвет.

С помощью специального анализа можно определить, в норме ли этот показатель или он повышен. Общий билирубин должен быть на уровне, не превышающем 20,5 мкмоль/л. При этом в непрямой форме его может быть до 17,1, а в прямой — до 3,4 мкмоль/л. При увеличении какого-либо из показателей речь будет идти уже о том, что был обнаружен повышенный билирубин. Причины роста этого показателя определяются с помощью специальных обследований. Их должен назначать врач.

Симптомы проблем

Повышение уровня билирубина специалисты называют гипербилирубинемией. Эта проблема видна невооруженным глазом. Если в организме вырабатывается слишком большое количество билирубина или печень не успевает переводить его непрямую форму в прямую, то он начинает накапливаться. Это также происходит в тех случаях, когда существуют препятствия для его выведения, например при закупоренных желчевыводящих протоках.

Во всех этих ситуациях несложно понять, что имеет место повышенный билирубин. Причины этого состояния определить несколько сложнее. Если в организме достигается определенная его концентрация, то он начинает перемещаться по нему, окрашивая все ткани в желтый цвет. Поэтому появившаяся желтуха - это первый признак гипербилирубинемии.

Классификация причин

«>Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые приводят к повышению количества билирубина в крови. В зависимости от них может увеличиваться его концентрация в непрямой или прямой форме. Так, билирубин будет расти:

— при повышенном распаде эритроцитов;

— нарушении оттока желчи;

— проблемах с переработкой его неконъюгированной (непрямой) формы в печени.

Если причина повышенного билирубина у взрослого заключается в повышении интенсивности гемолиза (распада эритроцитов), то речь идет о гемолитической анемии. Проблемы с печенью приводят к тому, что ухудшается процесс обезвреживания неконъюгированной формы. А вот при нарушении работы желчевыводящих путей увеличивается концентрация прямого билирубина.

Гемолитические анемии

«>При повышенном содержании гемоглобина в крови желательно сразу сдать анализ на билирубин. Ведь такая ситуация часто возникает при разрушении эритроцитов. А это, в свою очередь, приводит к тому, что образуется повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых этого состояния способен определить и назначить лишь специалист. После всех необходимых обследований он должен подобрать наиболее подходящую терапию.

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В первом случае выявляют дефекты в структуре самих эритроцитов или гемоглобина. В этом случае будет повышенный билирубин у новорожденных. Причины кроются в наличии таких наследственных заболеваний, как серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, талассемия и ряда других.

А вот у взрослых диагностируют приобретенные анемии. Они возникают в результате протекания аутоиммунных процессов в организме, когда собственная иммунная система начинает уничтожать свои эритроциты. Также они могут появиться при некоторых болезнях, например малярии, сепсисе, или развиться при приеме ряда медикаментов.

Признаки гемолитических анемий

Чаще всего люди отправляются к доктору, заметив, что их здоровье не в порядке. Не забывайте, что гемолитические анемии приводят к тому, что увеличивается концентрация непрямого токсичного билирубина. Об этом могут свидетельствовать такие симптомы:

— желтушность склер глаз, слизистых оболочек и кожи;

— ощущение дискомфорта в районе левого подреберья (оно возникает из-за увеличения селезенки);

— повышение температуры;

— повышенная утомляемость, частые головные боли, учащенное сердцебиение (оно возникает из-за того, что из-за разрушения эритроцитов в ткани попадает меньше гемоглобина);

— потемнение мочи.

Последний признак свидетельствует о том, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Моча может стать темного коричневого или даже черного цвета, например при заболевании Маркиафава-Микели. Оно характеризуется дефектом мембран клеток крови. Все эти симптомы возникают, если наблюдается повышенный билирубин. Причины этого состояния устанавливаются по результатам дополнительных обследований.

Проблемы с печенью

При ощущении дискомфорта в области правого подреберья желательно проконсультироваться с врачом. Ведь при любых заболеваниях печени процесс обезвреживания токсичного билирубина затрудняется. При этом в крови обнаруживают повышение количества этого пигмента в неконъюгированной форме. «>

Некоторые заболевания печени приводят к тому, что обнаруживается повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых взаимосвязаны. Терапия увеличенной концентрации этого пигмента зависит от установленного диагноза.

Так, данная ситуация может возникнуть при гепатитах вирусной, медикаментозной или алкогольной этиологии. Также к повышению концентрации непрямого билирубина приводит цирроз, рак печени или другие схожие проблемы.

Симптомы заболеваний печени

Каждый человек даже без обследования может заподозрить, что у него есть проблемы, если будет знать, как проявляются перечисленные выше заболевания. При гепатитах и повышении уровня билирубина появляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожи. Помимо этого, существуют и другие признаки:

— дискомфорт после каждого приема пищи;

— горькая отрыжка, чувство тошноты;

— ощущение тяжести и дискомфорта в районе правого подреберья;

— обесцвечивание кала (он может стать похожим на светлую глину);

— потемнение мочи до окраса чая.

Помимо этого, люди жалуются на слабость и ухудшение работоспособности. При вирусных гепатитах может повышаться температура.

Иные факторы, приводящие к повышению билирубина

«>Но не всегда концентрация неконъюгированной формы указанного желчного пигмента увеличивается лишь из-за начала гемолитических анемий или проблем с печенью. Это не единственные факторы, приводящие к тому, что диагностируют повышенный билирубин. Причины могут заключаться и в наследственности.

Существует заболевание, при котором в печени недостает одного фермента - глюкуронилтрансферазы. Указанное вещество участвует в процессе обмена билирубина. При этом у такого больного будут наблюдаться все признаки желтухи: окрашены будут склеры, слизистые и кожные покровы. Указанное заболевание называется синдромом Жильбера.

Повышение конъюгированного билирубина

Иногда проблемы возникают с желчевыводящими путями, печенью или желчным пузырем. В этом случае может оказаться, что увеличена концентрация связанного билирубина в крови. Это также приводит к появлению желтушности слизистых, склер глаз и кожи.

Причины повышенного прямого билирубина в крови могут быть следующими:

— желчнокаменная болезнь;

— рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Указанное состояние характеризуется такими симптомами:

— боли в области печени (район правого подреберья);

— кожный зуд, он возникает из-за раздражения нервных окончаний билирубином;

— снижение аппетита, тошнота, горькая отрыжка;

— нарушения стула (диарея либо запор), вздутие живота;

— потемнение мочи.

Если причиной развития желтухи является желчнокаменная болезнь, то этому состоянию обычно предшествует острая печеночная колика. Так называют резкие внезапные приступы сильной боли в правом подреберье.

Проблемы у беременных

В большинстве случаев если у будущей мамы нет проблем со здоровьем, то уровень билирубина у нее находится в норме. Но иногда в последнем триместре могут возникнуть проблемы, и в результате обследования будет установлено, что у нее повышенный общий билирубин. Причины этого, как правило, заключаются в нарушении оттока желчи, который иногда возникает у будущих мам. Это заболевание называют «внутрипеченочный холестаз беременных». При этом будет увеличена концентрация данного пигмента в связанной форме.

Если повышен непрямой билирубин, то тогда надо проверить, не больна ли женщина вирусным гепатитом или не началась ли у нее гемолитическая анемия.

Нельзя пускать на самотек ситуацию, при которой был диагностирован повышенный билирубин. Причины его увеличения надо устранить в кратчайшие сроки, ведь он угрожает малышу и препятствует нормальному течению беременности. Если начнется отечная форма гемолитической болезни малыша, характеризующаяся общим отеком плода, то он может погибнуть внутриутробно или в первые часы после рождения.

Билирубин в моче

В норме указанный пигмент должен обнаруживаться в заданных концентрациях лишь в крови. Но иногда в результате обследования выявляют повышенный билирубин в моче. Причины этого состояния определяются так же, как и при увеличении концентрации этого пигмента в крови. Как правило, проблемы заключаются в закупорке желчных протоков или заболеваниях печени.

При застое желчи билирубин через травмированные каналы просачивается в кровеносные капилляры. Также надо знать, что в мочу попадает лишь конъюгированный билирубин. Непрямая его форма не способна обойти почечный фильтр.

С помощью исследования можно только обнаружить прямой повышенный билирубин в моче. Причины увеличения его концентрации могут быть следующими:

— травма печени, цирроз, метастатическое поражение;

— гепатиты вирусной или токсической этиологии;

— механическая желтуха, вызванная нарушениями в процессе оттока желчи.

Во всех этих случаях в кровь попадает повышенное количество связанного пигмента.

Тактика действий

«>Почувствовав ухудшение состояния и заметив желтизну глаз или слизистых, лучше сходить к терапевту. Он даст направление на все необходимые обследования, с помощью которых может быть обнаружен повышенный билирубин. Причины увеличения его концентрации также надо устанавливать. Ведь это лишь симптом ряда заболеваний.

При проблемах с печенью лечение должно быть направлено на восстановление функционирования данного органа. Для этих целей используют специальные медикаменты, обязательной является и диета, при которой исключают жареное, жирное, копченое и алкоголь. Врачи рекомендуют употреблять активированный уголь или «Энтеросгель» для вывода токсинов из организма.

Если причины повышенного прямого билирубина кроются в желчных камнях, то рекомендуют их разбивать с помощью радиоволнового метода или удалять вместе с желчным пузырем в стационаре. Также могут быть назначены препараты для их выведения. Это могут быть такие средства, как «Урсофальк», «Хенофальк» и прочие.

Важно также установить, что привело к гемолитической анемии, которая вызывает повышенный билирубин. Причины (лечение должно быть направлено на их устранение) этого состояния при назначении адекватной терапии могут быть быстро устранены. Например, при сепсисе обязательны антибиотики, при гемолитической болезни новорожденных понадобятся переливание крови и фототерапия.

Распространенные методы лечения

«>В первую очередь терапия должна быть направлена на то, чтобы устранить причину повышения уровня билирубина в крови. Но параллельно с этим также врачи назначают процедуры и лечение, помогающие ускорить вывод этого пигмента из организма с кровью и калом.

Помимо этого, способствует более быстрому выводу билирубина фототерапия. Она проводится с помощью специальных ламп. Они помогают организму превратить непрямую форму этого пигмента в прямую. Капельницы с глюкозой позволяют снизить интоксикацию организма. В них могут добавлять и гепатопротекторы.

www.syl.ru

Немного о том, что такое билирубин

Билирубин - это исключительный желчный пигмент, который может принимать различные оттенки. Он играет важную роль в работе нашего организма. Большое количество вещества находится именно в печени. Благодаря его излишней насыщенности в красной жидкости или моче, специалисты могут определять множество недугов. Часто эти процессы называют билирубинурией или гипербилирубинемией.

Данный вид пигмента запросто растворяется в жидкости и выводится из организма вместе с испражнениями. Мало кто знает, но именно билирубин окрашивает человеческие экскременты в типичные оттенки от зеленого до коричневого.

Почему повышается желчный пигмент

Уровень билирубина в крови повышается небеспричинно. Факторы такого нарушения разнообразны:

Симптомы высокого билирубина в крови

Высокий уровень красящего вещества в крови имеет такие формы:

• К первой относят легкую, когда концентрация билирубина в красной жидкости достигает значения 85 мкмоль/л;
• Для средней степени тяжести характерна отметка от 86 до 170 мкмоль/л;
• Когда речь идет о тяжелой форме показатель становится выше 170 мкмоль/л.

Отталкиваясь от вида желтушной болезни, эпидермис может окрашиваться в различные цвета. Диапазон оттенков колеблется от ярко желтого до светло-зеленого.

Любой недуг обладает рядом классических признаков. Билирубинурия не является исключением. Ведущими симптомами недуга считаются:

Классическая терапия при заболевании

Очень важно приступить к терапии недуга. В ином случае можно заработать серьезные последствия, которые в свою очередь, способны нанести организму непоправимый вред.

Легкая стадия тяжести подразумевает лечение в домашних условиях. Но в случае, когда уровень пигмента велик, необходимо, как следует позаботиться о своем здоровье. Не игнорируйте стационарную терапию. Когда проблема кроется в дисфункции печени, то высокий билирубин всего лишь следствие основного недуга. Лечить необходимо именно проблемы дисфункции печени.

Относитесь внимательно ко всем наставлениям лечащего врача. Адекватное отношение к лечению поможет избавиться от болезненных проявлений.

Недуги при высоком уровне вещества

Очень часто повышенный уровень желчного пигмента в крови говорит о какой-то болезни. Перечень патологий достаточно велик:

• Различные виды гепатита. Вирусное происхождение недуга (гепатит A, B, D), ВГС, прогрессирующее воспаление тканей печени, бруцеллез, гепатит, вызванный всевозможными бактериями, лептоспироз;
• Острое отравление токсическими веществами (тяжелые металлы и соединения, ядовитые ягоды, грибы);
• Медикаментозная интоксикация (инсулин, оральные контрацептивы, левомицетин, средства, обладающие противоопухолевым и противотуберкулезным эффектом, аспирин);
• Холестаз или зуд, а так же желтуха при беременности;
• Доброкачественные или злокачественные опухоли печени;
• Первичный билиарный цирроз;
• Врожденная болезнь Госпела (синдром Дабина-Джонсона, Криглера-Наджара, Ротора);
• Инфекционный характер патологии печени;
• Болезнь Люси-Дрисколл, Мейленграхта, Криглера-Найара, синдром Вильсона, недуг Жильбера.

medic-23.ru

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

• Непрямой - тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
• Прямой - тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

• 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

• гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
• гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
• хронические гепатиты;
• аутоимунные гепатиты;
• медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
• токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• билиарный цирроз;
• синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания - брюшной тиф, сепсис, малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии - сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии - отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии - провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные - развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный - мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

• гемолитические и В12-дефицитные анемии;
• обширные гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

• горечь во рту;
• потемнение мочи;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

simptomy-lechenie.net

Все поврежденные и старые эритроциты в человеческом организме подвергаются разрушению в клетках печени, селезенки и костного мозга. В результате из них высвобождается гемоглобин, а после ряда реакций он превращается в непрямой билирубин. Но клетки печени продолжают его обрабатывать до тех пор, пока он не перейдет в связанную форму.

Установленные нормы

Стоит знать, что непрямой билирубин является токсичным. Для центральной нервной системы это яд. Поэтому достаточно опасной считается ситуация, когда обнаруживают повышенный непрямой билирубин. Причины этого состояния должны быть установлены в кратчайшие сроки.

В норме клетки печени выделенный непрямой билирубин связывают, превращая его в прямую водорастворимую форму. Таким образом он обезвреживается. После завершения всех процессов его переработки он выделяется печенью и покидает организм в составе желчи. Она, в свою очередь, попадает в кишечник и окрашивает кал в темный цвет.

С помощью специального анализа можно определить, в норме ли этот показатель или он повышен. Общий билирубин должен быть на уровне, не превышающем 20,5 мкмоль/л. При этом в непрямой форме его может быть до 17,1, а в прямой - до 3,4 мкмоль/л. При увеличении какого-либо из показателей речь будет идти уже о том, что был обнаружен повышенный билирубин. Причины роста этого показателя определяются с помощью специальных обследований. Их должен назначать врач.

Симптомы проблем

Повышение уровня билирубина специалисты называют гипербилирубинемией. Эта проблема видна невооруженным глазом. Если в организме вырабатывается слишком большое количество билирубина или печень не успевает переводить его непрямую форму в прямую, то он начинает накапливаться. Это также происходит в тех случаях, когда существуют препятствия для его выведения, например при закупоренных желчевыводящих протоках.

Во всех этих ситуациях несложно понять, что имеет место повышенный билирубин. Причины этого состояния определить несколько сложнее. Если в организме достигается определенная его концентрация, то он начинает перемещаться по нему, окрашивая все ткани в желтый цвет. Поэтому появившаяся желтуха - это первый признак гипербилирубинемии.

Классификация причин

Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые приводят к повышению количества билирубина в крови. В зависимости от них может увеличиваться его концентрация в непрямой или прямой форме. Так, билирубин будет расти:

При повышенном распаде эритроцитов;

Нарушении оттока желчи;

Проблемах с переработкой его неконъюгированной (непрямой) формы в печени.

Если причина повышенного билирубина у взрослого заключается в повышении интенсивности гемолиза (распада эритроцитов), то речь идет о гемолитической анемии. Проблемы с печенью приводят к тому, что ухудшается процесс обезвреживания неконъюгированной формы. А вот при нарушении работы желчевыводящих путей увеличивается концентрация прямого билирубина.

Гемолитические анемии

При повышенном содержании гемоглобина в крови желательно сразу сдать анализ на билирубин. Ведь такая ситуация часто возникает при разрушении эритроцитов. А это, в свою очередь, приводит к тому, что образуется повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых этого состояния способен определить и назначить лишь специалист. После всех необходимых обследований он должен подобрать наиболее подходящую терапию.

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В первом случае выявляют дефекты в структуре самих эритроцитов или гемоглобина. В этом случае будет повышенный билирубин у новорожденных. Причины кроются в наличии таких наследственных заболеваний, как серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, талассемия и ряда других.

А вот у взрослых диагностируют приобретенные анемии. Они возникают в результате протекания аутоиммунных процессов в организме, когда собственная иммунная система начинает уничтожать свои эритроциты. Также они могут появиться при некоторых болезнях, например малярии, сепсисе, или развиться при приеме ряда медикаментов.

Признаки гемолитических анемий

Чаще всего люди отправляются к доктору, заметив, что их здоровье не в порядке. Не забывайте, что гемолитические анемии приводят к тому, что увеличивается концентрация непрямого токсичного билирубина. Об этом могут свидетельствовать такие симптомы:

Желтушность склер глаз, слизистых оболочек и кожи;

Ощущение дискомфорта в районе левого подреберья (оно возникает из-за увеличения селезенки);

Повышение температуры;

Повышенная утомляемость, частые головные боли, учащенное сердцебиение (оно возникает из-за того, что из-за разрушения эритроцитов в ткани попадает меньше гемоглобина);

Потемнение мочи.

Последний признак свидетельствует о том, что эритроциты разрушаются внутри сосудов. Моча может стать темного коричневого или даже черного цвета, например при заболевании Маркиафава-Микели. Оно характеризуется дефектом мембран клеток крови. Все эти симптомы возникают, если наблюдается повышенный билирубин. Причины этого состояния устанавливаются по результатам дополнительных обследований.

Проблемы с печенью

При ощущении дискомфорта в области правого подреберья желательно проконсультироваться с врачом. Ведь при любых заболеваниях печени процесс обезвреживания токсичного билирубина затрудняется. При этом в крови обнаруживают повышение количества этого пигмента в неконъюгированной форме.

Некоторые заболевания печени приводят к тому, что обнаруживается повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых взаимосвязаны. Терапия увеличенной концентрации этого пигмента зависит от установленного диагноза.

Так, данная ситуация может возникнуть при гепатитах вирусной, медикаментозной или алкогольной этиологии. Также к повышению концентрации непрямого билирубина приводит цирроз, рак печени или другие схожие проблемы.

Симптомы заболеваний печени

Каждый человек даже без обследования может заподозрить, что у него есть проблемы, если будет знать, как проявляются перечисленные выше заболевания. При гепатитах и повышении уровня билирубина появляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожи. Помимо этого, существуют и другие признаки:

Дискомфорт после каждого приема пищи;

Горькая отрыжка, чувство тошноты;

Ощущение тяжести и дискомфорта в районе правого подреберья;

Обесцвечивание кала (он может стать похожим на светлую глину);

Потемнение мочи до окраса чая.

Помимо этого, люди жалуются на слабость и ухудшение работоспособности. При вирусных гепатитах может повышаться температура.

Иные факторы, приводящие к повышению билирубина

Но не всегда концентрация неконъюгированной формы указанного желчного пигмента увеличивается лишь из-за начала гемолитических анемий или проблем с печенью. Это не единственные факторы, приводящие к тому, что диагностируют повышенный билирубин. Причины могут заключаться и в наследственности.

Существует заболевание, при котором в печени недостает одного фермента - глюкуронилтрансферазы. Указанное вещество участвует в процессе обмена билирубина. При этом у такого больного будут наблюдаться все признаки желтухи: окрашены будут склеры, слизистые и кожные покровы. Указанное заболевание называется синдромом Жильбера.

Повышение конъюгированного билирубина

Иногда проблемы возникают с желчевыводящими путями, печенью или желчным пузырем. В этом случае может оказаться, что увеличена концентрация связанного билирубина в крови. Это также приводит к появлению желтушности слизистых, склер глаз и кожи.

Причины повышенного прямого билирубина в крови могут быть следующими:

Рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Указанное состояние характеризуется такими симптомами:

Боли в области печени (район правого подреберья);

Кожный зуд, он возникает из-за раздражения нервных окончаний билирубином;

Снижение аппетита, тошнота, горькая отрыжка;

Нарушения стула (диарея либо запор), вздутие живота;

Потемнение мочи.

Если причиной развития желтухи является желчнокаменная болезнь, то этому состоянию обычно предшествует острая печеночная колика. Так называют резкие внезапные приступы сильной боли в правом подреберье.

Проблемы у беременных

В большинстве случаев если у будущей мамы нет проблем со здоровьем, то уровень билирубина у нее находится в норме. Но иногда в последнем триместре могут возникнуть проблемы, и в результате обследования будет установлено, что у нее повышенный общий билирубин. Причины этого, как правило, заключаются в нарушении оттока желчи, который иногда возникает у будущих мам. Это заболевание называют "внутрипеченочный холестаз беременных". При этом будет увеличена концентрация данного пигмента в связанной форме.

Если повышен непрямой билирубин, то тогда надо проверить, не больна ли женщина вирусным гепатитом или не началась ли у нее гемолитическая анемия.

Нельзя пускать на самотек ситуацию, при которой был диагностирован повышенный билирубин. Причины его увеличения надо устранить в кратчайшие сроки, ведь он угрожает малышу и препятствует нормальному течению беременности. Если начнется отечная форма гемолитической болезни малыша, характеризующаяся общим отеком плода, то он может погибнуть внутриутробно или в первые часы после рождения.

Билирубин в моче

В норме указанный пигмент должен обнаруживаться в заданных концентрациях лишь в крови. Но иногда в результате обследования выявляют повышенный билирубин в моче. Причины этого состояния определяются так же, как и при увеличении концентрации этого пигмента в крови. Как правило, проблемы заключаются в закупорке желчных протоков или заболеваниях печени.

При застое желчи билирубин через травмированные каналы просачивается в кровеносные капилляры. Также надо знать, что в мочу попадает лишь конъюгированный билирубин. Непрямая его форма не способна обойти почечный фильтр.

С помощью исследования можно только обнаружить прямой повышенный билирубин в моче. Причины увеличения его концентрации могут быть следующими:

Травма печени, цирроз, метастатическое поражение;

Гепатиты вирусной или токсической этиологии;

- механическая желтуха, вызванная нарушениями в процессе оттока желчи.

Во всех этих случаях в кровь попадает повышенное количество связанного пигмента.

Тактика действий

Почувствовав ухудшение состояния и заметив желтизну глаз или слизистых, лучше сходить к терапевту. Он даст направление на все необходимые обследования, с помощью которых может быть обнаружен повышенный билирубин. Причины увеличения его концентрации также надо устанавливать. Ведь это лишь симптом ряда заболеваний.

При проблемах с печенью лечение должно быть направлено на восстановление функционирования данного органа. Для этих целей используют специальные медикаменты, обязательной является и диета, при которой исключают жареное, жирное, копченое и алкоголь. Врачи рекомендуют употреблять активированный уголь или «Энтеросгель» для вывода токсинов из организма.

Если причины повышенного прямого билирубина кроются в желчных камнях, то рекомендуют их разбивать с помощью радиоволнового метода или удалять вместе с желчным пузырем в стационаре. Также могут быть назначены препараты для их выведения. Это могут быть такие средства, как «Урсофальк», «Хенофальк» и прочие.

Важно также установить, что привело к гемолитической анемии, которая вызывает повышенный билирубин. Причины (лечение должно быть направлено на их устранение) этого состояния при назначении адекватной терапии могут быть быстро устранены. Например, при сепсисе обязательны антибиотики, при гемолитической болезни новорожденных понадобятся переливание крови и фототерапия.

Распространенные методы лечения

В первую очередь терапия должна быть направлена на то, чтобы устранить причину повышения уровня билирубина в крови. Но параллельно с этим также врачи назначают процедуры и лечение, помогающие ускорить вывод этого пигмента из организма с кровью и калом.

Помимо этого, способствует более быстрому выводу билирубина фототерапия. Она проводится с помощью специальных ламп. Они помогают организму превратить непрямую форму этого пигмента в прямую. Капельницы с глюкозой позволяют снизить интоксикацию организма. В них могут добавлять и гепатопротекторы.

Во время сахарного диабета пациент сталкивается со многими проблемами со здоровьем. И если вовремя не начать лечение для нормализации сахара в крови и не устранить симптомы заболевания, у диабетиков могут развиться болезни сердечно-сосудистой системы, почек или печени. Одна из проблем, которую может вызвать сахарный диабет – это высокий уровень билирубина.

Повышенный билирубин в крови образуется в результате распада эритроцитов. Сначала в организме формируется непрямой билирубин - токсическое вещество, которое не может растворяться в воде.

Это значит, что оно не выводится из организма, в результате чего вместе с кровью попадает в печень и преобразуется в билирубин.

Образованное вещество в свою очередь может легко растворяться в жидкости и выводится из организма человека через мочу и кал, придавая им коричневый оттенок.

Для выявления общего билирубин у взрослого, нужно делать специальный анализ крови. Нормальный показатель вещества составляет 3.4 мкмоль/литр для прямого и 17.1 мкмоль/литр для непрямого билирубина.

Повышенный общий билирубин диагностируют у взрослых при показателях более 4.6 и 15.4 мкмоль/литр соответственно.

Симптомы повышения билирубина

Если сильно повышается уровень общего билирубина в крови, у пациента наблюдается желтый оттенок кожи и темный цвет мочи. Это говорит о том, что повышенное количество билирубина просочилось в ткани человека, окрасив их в серо-желтый цвет.

Также в результате того, что уровень билирубина повышается, у человека может ощущаться дискомфорт в области левого подреберья после совершения физических упражнений, в результате чего у пациента может наблюдаться слабость, вялость и повышение температуры тела.

Если у человека обнаруживаются подобные симптомы, это значит, что необходимо лечить внутренние органы. Нужно сразу же обратиться к врачу, который проведет анализ крови на определение общего билирубина и назначит лечение. Если общий уровень вещества очень высокий, это говорит о том, что имеются какие-то причины развития заболевания, которые требуется лечить.

В некоторых случаях критический уровень билирубина может увеличиваться до 300 единиц, что опасно для здоровья и требует немедленного лечения. Как правило, показатели 300 мкмоль/литр могут наблюдаться у младенцев, врачи называют это явление детской желтухой, которая проходит через несколько дней.

Ориентируясь на симптомы, врач назначит делать анализ крови, определит уровень билирубина. Анализ на общий повышенный билирубин делается обычно в утреннее время на голодный желудок.

Перед тем, как делать анализ, нельзя пить на протяжении четырех часов. Если соблюдать все правила, будут получены точные результаты исследования.

Причины повышения билирубина

Причина повышения билирубина в крови может быть вызвана заболеванием печени и кровеносной системы. Существует несколько вариантов, почему происходит нарушение концентрации вещества в организме.

• В результате врожденной или приобретенной анемии врожденного в организме человека ускоряется процесс разрушения эритроцитов в крови, что приводит к повышению уровня билирубина. Нарушение развивается из-за повышенного скопления этого вещества. При этом в результате анемии повышается непрямой билирубин.
• Другая причина связана с нарушением выработки прямого билирубина в печени. К этому могут привести такие известные заболевания, как гепатит, цирроз, рак и иные виды болезней. В том числе причины повышения уровня билирубина могут быть наследственными. Например, к нарушению выработки ферментов печени приводит заболевание синдром Жильбера.
• Третья причина может крыться в проблемах с желчным пузырем. Из-за нарушения оттока желчи из желчегонного пузыря в организме нередко повышается уровень билирубина.
• В том числе причины могут быть связаны с приемом каких-либо лекарственных средств. Это значит, что прежде чем начинать лечение, нужно обязательно ознакомиться с противопоказаниями, которые прописаны в инструкции.
• Нередко причина повышения билирубина бывает в заражении организма гельминтами. При выявлении гельминтоза необходимо первым делом пройти необходимое лечение, после чего сдать анализ крови и заново проверить показатели билирубина.
• При дефиците витамина В12 в том числе может увеличиваться уровень билирубина. Это значит, прежде чем лечить медикаментами, нужно восполнить организм недостающими полезными веществами.

Понижение уровня билирубина в крови

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причину заболевания. Имеющиеся в современной медицине методики позволяют лечить нарушение на основании предписанных показаний. По этой причине понижение уровня билирубина может назначить только врач.

При помощи инфузионной терапии глюкоза и дезинтоксикационные медикаменты вливаются внутривенно.

Такое лечение позволяет очистить организм от повышенного количества билирубина. Подобный способ применяется, если у пациента наблюдается тяжелое состояние.

Фототерапия применяется для снижения уровня билирубина не только у взрослых, но и младенцев. Метод заключается в облучении пациента при помощи специальных ламп, под воздействием которых непрямой билирубин преобразуется в прямую форму, после чего может легко выйти из организма.

Если причина повышения билирубина кроется в нарушении выведения из организма желчи, врач назначает соответствующее лечение специальными лекарственными средствами. В первую очередь это .

Лечебная диета также отлично помогает понизить концентрацию билирубина в крови. Дополнительно лечение сопровождается приемом активированного угля, очищающих медикаментов и выводящих токсины гелей. В том числе из рациона пациента исключаются жирные, жареные, острые блюда и газированные напитки.

Если у пациента диагностируется гепатит, первым делом пациенту назначается лечение этого заболевания, что в свою очередь снижает билирубин. В том числе врач назначает лекарства для защиты печени.

При синдроме Жильбера и некоторых заболеваниях печени назначается Фенобарбитал.

Чтобы не было осложнений, лечение и лекарственные средства должен назначать врач после осмотра и проведения анализов.

Заболевания с высоким уровнем билирубина

Прямой билирубин повышается при наличии следующих причин:

1. Увеличенный билирубин в крови;
2. Острый гепатит А, В, гепатит при инфекционном мононуклеозе;
3. Хронический гепатит С, аутоиммунный гепатит;
4. Бруцеллезный и лептоспирозный бактериальный гепатит;
5. Отравление токсическими веществами или грибами;
6. Использование гормональных противозачаточных средств, НПВС, лекарственных препаратов против туберкулеза и опухолей;
7. Желтуха во время беременности;
8. Опухоль печени;
9. Билиарный цирроз;
10. Наследственная желтуха - синдром Ротора, Дабина-Джонсона.

Непрямой билирубин увеличивается в крови по причине следующих факторов:

• Врожденная гемолитическая анемия, в числе которых сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная болезнь, талассемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле;
• Приобретенная гемолитическая анемия, которая развивается на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза.
• Сепсис, брюшной тиф, малярия и иные инфекционные болезни;
• Лекарственная гемолитическая анемия, вызванная приемом инсулина, цефалоспоринов, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина;
• Токсическая гемолитическая анемия, вызванная отравлением ядовитым веществом, грибами, мышьяком, медным купоросом, укусами ядовитых насекомых.
• Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.