Благодаря своевременной диагностике методом эластографии печени можно вовремя выявить её заболевание и не дать им перейти на более тяжёлую, не подающуюся лечению стадию. Зачастую неправильное питание и нездоровый образ жизни приводят к различным заболеваниям. Печень, выполняющая роль фильтра нашего организма, страдает в первую очередь, ведь любые токсины, попадая в кровоток разносятся по всему организму и фильтруются гепатоцитами (печёночными клетками).
Нередко она не справляется с большим количеством токсинов и вирусов, возникает замещение здоровых клеток фиброзной (соединительной) тканью.
Замещение гепатоцитов фиброзной тканью возникает в следующих случаях:
- Вирусные и токсические гепатиты .
Раньше для диагностики заболеваний печени использовали инвазивный метод (биопсию). Однако в связи с тем, что процедура болезненна и при некоторых заболеваниях противопоказана (цирроз, вирусный гепатит С, СПИД), целесообразнее использовать методику фибросканирования. Но это не значит, что эластометрия может полностью заменить биопсию. Решать то, каким методом обследовать пациента, может только врач.
Как подготовиться к обследованию?
Обследование фибросканом похоже на исследование ультразвуковым аппаратом (УЗИ), и чтобы это провести, от пациента не требуется какая-то определённая подготовка к эластографии. Достаточно явиться в клинику на обследование натощак. Если больной принимает лекарственные препараты, то это не является противопоказанием к обследованию, их следует принимать по схеме в точно назначенное время.
Во время обследования ультразвуковой эластографией пациент должен:
- лечь на спину;
- приподнять одежду (обнажив правое подреберье);
- согнув руку в локтевом суставе, подложить её под голову.
Такая поза позволит растянуть мышечную и жировую прослойку брюшной полости, что даст возможность более точнее диагностировать наличие или отсутствие патологии в печени. Плюсы в диагностики фибросканом заключаются в том, что она не превышает и 15 минут, а результат исследования будет готов сразу.
Кому необходима эластография?
Для больных с патологией функций печени обследование методом УЗИ и эластографией показано для оценки результативности проводимого лечения. А для категории людей старше сорока лет такое обследование просто необходимо.
Описание аппарата Fibroskan (Фиброскан)
Fibroskan — устройство, позволяющее при помощи эластометрии световой волны с высокой точностью определить процент поражения печени фиброзной тканью. Это новый прорыв в медицине. Его уникальность заключается в эффективности и точности без инвазионной диагностики методом компрессионной эластографии. 
Фото: Устройство Фиброскан Прибор по своему строению чем-то похож на аппарат ультразвукового исследования. Он состоит из:
- монитора;
- штатива, держащего монитор;
- датчика.
Датчик идёт к фиброскану в комплектации, но и отдельно их можно тоже приобрести.
В зависимости от типа телосложения исследоваемого используют следующие виды датчиков:
- S+ - для людей с худощавым телосложением.
- M+ - стандартный, подходящий для людей с нормальным телосложением.
- XL+ - чувствительнее, чем другие датчики, и используется для людей с избыточным весом.
Преимущество процедуры
Фото: Снимок фибросканирования Преимущество данного метода исследования заключается в нижеследующем:
- Быстрота и высокая точность исследования.
- Для этого метода исследования не нужна особая подготовка пациента.
- Отсутствие травматичности и длительного восстановительного периода после процедуры.
- Выявление отклонений на ранних стадиях заболевания.
- Полная механизация: не имеет значения степень квалификации специалиста, проводившего исследование.
- Низкая стоимость процедуры, по сравнению с биопсией.
- Так как процедура безболезненная, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта во время обследования.
Как проводится эластография?
Обследование фибросканом начинается с того, что обследуемый освобождается от одежды выше пояса и ложится на кушетку. Специалист устанавливает датчики фиброскана и начинает сканирование органа.
Сканирование органа происходит в разных позициях, при суммировании которых определяется результат. Процедура автоматизирована и не превышает 20 минут. После окончания сканирования датчики отсоединяются, пациенту выдается результат эластометрии.
О чём говорят результаты фибросканирования печени?
Постановка диагноза основывается на показателях измерения, которые исчисляются килопаскалями (кПа) после фибросканирования печени. Результат, полученный после исследования эластометрии печени, по шкале Metavir расшифровывает специалист, на основании которого судят о количестве замещения фиброзом здоровых клеток печени:
- низкий показатель свидетельствует об отсутствии патологий в печени;
- повышенные показатели свидетельствуют о наличии недуга.
Всего в шкале Метавир имеется 4 степени фиброза:
- F0 — верхний порог в 5,8 кПа и менее. Данный результат свидетельствует о том, что пациент здоров.
- F1 — 5,9−7,2 кПа первая стадия фиброза.
- F2 — 7,3−9,5 кПа вторая стадия фиброза.
- F3 — 6−12,5 кПа третья стадия фиброза
- F4 — 16 кПа цирроз.
Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии
Показания к исследованию
Эластометрия печени на аппарате фиброскан показана при таких патологических состояниях, как:
- Различные гепатиты (вирусной и токсической этиологии).
- Цирроз.
- Стеатоз.
- Холестаз и другие отклонения органа.
Одним из самых важных органов у человека считается печень, поскольку она работает практически на износ, ежедневно исполняя огромное количество функций одновременно. Воздействие негативных факторов окружающей среды и внутренние патологические изменения губительно действуют на состояние этого важного органа.
При каких состояниях организма необходимо срочно обратиться к специалисту и какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень, рассмотрим ниже.
Строение органа
Область правого подреберья, где печень занимает место, защищена от внешних и внутренних влияний. Этот орган у взрослого человека может достигать в весе до полутора килограммов. Печень относится к железам внутренней секреции.
Призматические дольки - структурный материал органа. Они представляют собой уменьшенную копию самой печени. Каждая из долек имеет собственное кровоснабжение в виде мелких капилляров. Клетки железы вырабатывают желчь, необходимую для переработки пищевого химуса.
Секрет по желчным протокам выходит в желчный пузырь - специальный мешочек, который представляет собой депо для желчи. А уже отсюда поступает в двенадцатиперстную кишку, участвуя дальше в процессе пищеварения. Хоть желчь и продуцируется беспрерывно, но поступает она в кишечный тракт порционно.
Кровеносная система печени достаточно сложна и представлена большим количеством тесно переплетенными между собой капиллярами. Большими сосудами железы являются печеночная артерия и которые несут кровь от аорты к органам брюшной полости и обратно. Тесный контакт сосудов с желчными протоками обеспечивает обмен веществ на высшем уровне.
Функциональные "обязанности" печени
Орган принимает участие во многих процессах одновременно, исполняя сложные функции:
- выработка секрета для пищеварения (желчи);
- инактивация токсинов, ядовитых веществ и аллергенов;
- регуляция углеводного обмена и пополнение запасов энергии;
- выведение из организма продуктов обмена веществ;
- участие в глюконеогенезе;
- депонирование витаминов.
Кроме участия в процессе пищеварения печень активно борется с чужеродным материалом, попавшим в организм человека. После инактивации токсичных веществ ускоряет выведение результатов обмена (ацетон, аммиак и др.). Большое значение имеет функция синтеза. Печень синтезирует ряд гормонов, белков, холестерин, билирубин, и ферменты.
Особенностью органа также является самовосстановление. Это единственная из желез организма человека, которая может восстанавливать свои размеры до первоначальных, имея только четверть своей ткани.
Какие симптомы говорят о необходимости обследования?
Большинство пациентов обращаются за помощью тогда, когда заболевание уже перешло в стадию хронического течения.
Получение консультации специалиста необходимо при появлении следующей клиники:
- Болезненные ощущения в правом подреберье ноющего, режущего характера или схваткообразные при
- Сбой в пищеварении в виде диспепсических проявлений (рвота, тошнота, понос, вздутие живота).
- Субфебрилитет или повышение температуры до высоких показателей.
- Появление бледности кожи или приобретение желтоватого оттенка.
- "Печеночные ладони" - симптом при циррозе печени или хроническом протекании гепатита. Кожа на ладонях становится красной. При надавливании на гиперемированную область краснота исчезает, но позже появляется вновь.
- Появление желтых пятен.
- Зуд кожи и следы расчесов.
Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить печень?
Функциональное состояние органа может страдать вследствие различных заболеваний, начиная от болезней инфекционного генеза и заканчивая опухолевыми процессами. После обращения к специалисту и проведения осмотра пациенту назначается комплекс мероприятий для постановки правильного диагноза.
Какие исследования нужно сдать, чтобы проверить печень:
- общие анализы крови и мочи;
- эластометрия печени;
- гепатография;
- сканирование печени;
- биохимия крови и ферменты ;
- дополнительные показатели крови - билирубин, холинэстераза, общий белок, фосфатаза;
Фибросканирование - инновация в сфере диагностики
Эластометрия печени - современный метод обследования, который назначают при подозрении на фиброз. До появления данной процедуры исследовать состояние клеток печеночной ткани можно было только при помощи гистологии.
Эта процедура имеет второе название - Положительным моментом диагностики является ее безопасность и отсутствие инвазии в организм больного. Это дает возможность контролировать течение заболевания в динамике.
Эластометрическое исследование печени проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Через него проходят ультразвуковые колебания, которые отражаются тканями органа. Результат выводится на монитор в виде уже обработанной информации, где указывается уровень эластичности железы.
Процент точности результатов очень высок, а время, потраченное на получение ответа, минимально. При сравнении с проведением биопсии по своим функциональным особенностям лидирует эластометрия печени. Цена этой процедуры - около 4000 руб.
Показания для проведения
Этот безопасный метод обследования используется даже для диагностики заболеваний у детей, поскольку не требует специальной подготовки пациента, не вызывает осложнений со стороны организма.
Эластометрия печени показана следующим пациентам:
- людям, страдающим хроническими заболеваниями печени;
- пациентам с вирусными гепатитами;
- больным с циррозом печени;
- пациентам, которые проводят лечение противовирусными препаратами, чтоб оценить состояние эластичности ткани органа до лечебных мероприятий и после;
- больным, которые злоупотребляют алкогольными напитками.
Проведение процедуры происходит с помощью "Фиброскана". Пациент находится в горизонтальном положении, руки разведены, оголенная грудная клетка и живот. Датчик устанавливается в точке, где находится правая доля печени. После выбора исследуемой зоны аппарат проводит несколько замеров, которые обрабатываются с помощью компьютерной программы. Результат выводится на монитор.
Таким образом, эластометрия печени позволяет быстро и качественно провести оценку функционального состояния органа.
По данным ВОЗ до 30% людей на планете имеют хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП), около 2 млрд. человек. Среди них, вирусные гепатиты В и С входят в «десятку» причин смертности и инвалидности в мире.
Причинами ХДЗП являются: гепатотропные вирусы, токсические вещества (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, ксенобиотики), нарушения в метаболизме организма и иммунном статусе, генетические факторы.
Для определения прогноза заболевания и назначения адекватного лечения большое значение имеет своевременное обнаружение и определение стадии фиброза. К сожалению, стандартное обследование печени (лабораторные методы-АЛТ, АСТ и УЗИ) не всегда может реально соответствать степени фибротических изменений. Часто случается, что нормальные биохимические показатели могут быть и при выраженной степени фиброза. В таких условиях принятое решение об отказе в противовирусном лечении может привести к быстрому прогрессированию болезни и формированию цирроза.
Долгое время для определения наличия и степени фиброзных изменений печени использовался инвазивный метод – биопсия. Он имеет свои ограничения:
Исследуется только небольшой участок печеночной паренхимы (не всегда отражает реальное состояние остальных участков печени);
Определение степени фибротизации субъективно, т.к. нет количественных норм (зависит от опыта врача – патанатома);
Методика инвазивна, что создает дискомфорт для пациента и риск осложнений;
Имеются противопоказания.
Чем можно заменить?
В последнее время в практику вошла неинвазивная ультразвуковая транзиентная эластометрия (УТЭ печени) или, как его называют пациенты - фибросканирование . т.к. проводится на аппарате «ФиброСкан» .
Эластометрия не уступает по информативности биопсии и является высокодостоверным скрининговым методом, позволяет:
Количественно оценить степень повреждения печени в момент постановки диагноза;
Оценить прогноз заболевания;
Проследить динамику ХДЗП (прогресс гепатита и переход в цирроз);
Оценить эффективность этиотропного и антифибротического лечения;
Избежать ненужных биопсий печени.
Преимущества перед биопсией:
Комфортен для пациента (нетравматичен и безопасен);
Используется у детей;
Нет необходимости в предварительном обследовании и подготовке пациента;
Не требует нахождения пациента в стационаре;
Экономически дешевле, чем биопсия;
Обследование занимает около 10-15минут;
Результат выдается пациенту сразу после обследования;
Фибросканирование (эластометрия) печени может проводится пациенту неоднократно, это важно при диспансерном наблюдении и контроле эффективности терапии.
Принцип метода заключается в измерении жесткости паренхимы печени (ЖПП) по скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механической волной. Во время проведения УТЭ печени получают цифровые значения жесткости в килопаскалях (кПа), по которым можно определить степень фиброза: 2,0-5,8кПа соответствует F0стадии фиброза (норма), 5,9-7,2кПа - F1ст, 7,3-9,2кПа - F2ст, 9,3-12,9кПа - F3ст, больше 13,0кПа - F4ст (цирроз).
Ограничением (невозможность) проведения эластометрии печени на аппарате «Фиброскан» являются:
Асцит (часто сопутствует гепатиту и циррозу);
Нестандартная форма грудной клетки;
Узкие межреберные промежутки;
Противопоказан при беременности.
КТО нуждается в фибросканировании (эластометрии) печени?
- Пациенты с хроническим вирусным гепатитом (ХВГ В или С);
- Всем, кто планирует пройти противовирусную терапию (для оценки фиброза до лечения, во время и после);
- Пациентам с циррозом печени
- Любой человек, который серьезно относится к своему здоровью, состоянию печени.
К сожалению, метод не входит в перечень услуг программы обязательного мед. страхования, поэтому проводится на платной основе.
Записаться на исследование можно по телефону:
Г.Челябинск, ул.Черкасская 2,
Поликлиника, корпус №2,
Отделение эндоскопии и ультразвуковой диагностики, каб. №203,204.
Пациентам с гепатитом C опасно даже думать о биопсии. Хотя эта процедура считается малотравматичной, она все же инвазивна. Попытка забора материала может вызвать кровотечение, которое трудно купировать. К тому же биопсия требует специальной подготовки и пребывания в стационаре.
В настоящее время разработаны неинвазивные методики – эластометрия (эластография) или фибросканирование.
Фибросканирование печени – это разработка профессора-гепатолога Тьери Пойнара. В настоящее время его изобретение является мировым стандартом диагностики в гепатологии.
Процедура проводится с использованием аппарата «Фиброскан». Задача метода – исследование паренхимы органа с оценкой ее эластичности. При стандартном УЗИ исследуется только плотность тканей, при эластометрии же оценивается величина отклонения ткани под действием колебаний, излучаемых датчиком.
Непрямая эластография печени проводится для диагностики степени выраженности фиброза – замены нормальной ткани тяжами соединительной, фибротической ткани.
Принцип работы аппарата «Фиброскан» – чем выше плотность печени, тем быстрее распространяются и отражаются испускаемые датчиком волны.
Преимущества этой методики:
- неинвазивность – при проведении процедуры не происходит нарушение целостности кожных покровов и внутренних органов;
- безболезненность;
- отсутствие специфической подготовки;
- автоматизированность системы – на результат не влияет человеческий фактор и квалификация сонолога;
- универсальность – методика используется для диагностики фиброза при любых заболеваниях печени. Исключение составляет асцит;
- быстрота – время обследование составляет от 5 до 10 минут;
- стоимость – эластометрия печени дешевле биопсии;
- возможность наблюдать патологические процессы в динамике;
- оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа;
- информативность.
Показания к исследованию:
- гепатиты любой этиологии, в том числе хронические;
- цирроз и жировой гепатоз печени;
- токсическое поражение с симптомами цитолиза или холестаза;
- холангит;
- повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени.
Недостатки методики
Любая медицинская процедура имеет как положительные стороны, так и отрицательные.
Фибросканирование печени имеет следующие недостатки:
- невозможно оценить некротические изменения в тканях;
- слабая чувствительность на ранних стадиях фиброза;
- искажение результата у пациентов с лишним весом, острым воспалительным процессом в печени.
Противопоказания к проведению эластометрии:
- беременность;
- возраст до 18 лет;
- наличие у пациента кардиостимулятора;
- асцит;
- ожирение.
В сложные случаях эластометрия печени не может заменить биопсию. Решение о методе диагностики в таком случае принимается лечащим врачом.
Подготовка к исследованию и оценка результатов
Для проведения эластометрии печени специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация – приходить на процедуру желательно натощак.
Исследование проводят в положении лежа на спине. Болевые и прочие неприятные ощущения отсутствуют. В целом процесс проведения этого исследования во многом похож на УЗИ. Перед проведением процедуры дополнительное обследование не проводят.
Результат будет готов сразу же после эластометрии. Показатель плотности является физическим параметром. Единица измерения – килоПаскали.
Интерпретация результатов эластометрии представление в таблице 1.
Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии.
Норма, согласно расшифровке показателей, должна быть менее 6.2 кПа. Чем выше скорость распространения звуковых колебаний, тем более выражена степень фиброза.
Печень – это фильтр нашего организма. Некачественная пища, алкогольные напитки, вредные привычки, злоупотребление лекарственными препаратами отражаются на здоровье этого органа. Болезни этого органа довольно сложно обнаружить, на начальных стадиях симптоматика не выражена, поэтому чаще всего заболевание обнаруживают уже в прогрессирующем и угрожающем здоровью состоянии.
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому врачи рекомендуют проходить процедуру эластографии в профилактических целях здоровым людям старше 35 лет 1 раз в год. Если вы работаете во вредных условиях или имеете , то желательно проходить подобное обследование регулярно.
