Симптомы аденоидов удалять ли аденоиды. Степени увеличения аденоидов

Аденоидные разрастания в носоглотке и их воспаление пред-ставляют особую опасность для слуха и состояния придаточных пазух носа. Воспаленные аденоиды, являясь очагом инфекции и аллергического воспаления организма, способствуют застойным явлениям в задних отделах носа, развитию хронического ринита, синусита или заболеваний среднего уха .
Своевременная эффективная и рациональная терапия хронических болезней миндалин и аденоидов является надежной профилактикой тугоухости и глухоты.
Своевременная и адекватная общая и местная терапия острых респираторных вирусных и детских инфекций, санация очагов воспаления в верхних дыхательных путях являются важнейшими профилактическими мероприятиями осложнений ОРВИ. Особое значение придается устранению аденотонзиллярной патологии .
Впервые подробное клиническое описание аденоидов дано в монографии датского врача Мейера В. (1868), в которой автор систематизировал и объединил симптомы, наблюдающиеся при аденоидных разращениях, и указал на роль аденоидов в патологии детского возраста, осветил их анатомическое и гистологическое строение. Этим же автором 22-летней девушке была произведена первая аденотомия.
Считается, что эффект аденотомии зависит от того, насколько тщательно из носоглотки удалена избыточная лимфоидная ткань. Однако манипулировать аденотомом вблизи гло- точногоотверстия слуховой трубы во избежание стойких рубцовых изменений следует с большой осторожностью .
Исследованиями Ивойлова А.Ю. (1989) показано, что в носоглоточной миндалине и её послеоперационных рецидивах имеется множество рубцово измененных крипт и карманов, содержащих стрептококковую и стафилококковую флору. Причем, при исследовании бактериологического отделяемого слизи носоглоточной миндалины, а также аденоидных вегетаций выявлено преобладание стафилококковой флоры. При макроскопическом исследовании в щелевых складках и криптах первично опериро-ванных аденоидов обнаружены слизь и гнойные пробки, а в руб-цово измененных карманах рецидивов аденоидов - слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре рецидивов аденоидных веге-таций у детей после аденотомии обнаружили, что они отечны, восковидны, нередко с синюшным оттенком, лакуны их плохо контурируются, на поверхности выявляется избыточное количе-ство слизи с примесью гноя. Наличие воспаления в рубцово из-мененных остатках аденоидных вегетаций определено также при исследовании двигательной функции мерцательного эпите-лия. Установлено, что перемещение слизи по поверхности носо-глоточной миндалины происходит значительно медленнее при гипертрофии носоглоточной миндалины, так и в результате раз-вития послеоперационных рубцов в ткани после рецидивов аде-ноидных вегетаций. Вследствие этого возникает длительная за-держка в носоглотке слизи, поступающей из полости носа и вы-рабатывающейся слизистой носоглотки. Кроме того, известно, что в полости носа при нормальных условиях находится множе-ство микроорганизмов и пыли, а длительная задержка их в поло-сти носоглотки приводит к инфицированию её, то есть возникно-
31
вению и развитию аденоидита. Всё это, в свою очередь, является также предрасполагающим фактором развития рецидивов аденоидных вегетаций после аденотомии у детей.
У детей с рецидивами аденоидных вегетаций после аденотомии отмечаются изменения со стороны лимфоглоточного кольца: гипертрофия небных миндалин и лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, разрастание остатков лимфоидной ткани в тонзиллярных нишах, гипертрофия лимфоидной ткани боковых валиков, что указывает на предрасположенность этой группы детей к гиперпластическим процессам. Отмечены признаки общей сенсибилизации организма и местной аллергиза- ции ткани носоглоточной миндалины, что подтверждается патологической эозинофилией у 65% оперированных детей. Широко распространенная аденотомия, по данным литературы, дает улучшение слуха только у 27-53% больных . Причины неуда-чи связаны с развитием рубцовых процессов в области носогло-точного устья слуховой трубы, ригидностью или зиянием после таких вмешательств, что подтверждалось при диагностической эндоскопии носоглотки. Это является существенным аргумен-том в пользу необходимости постоянного совершенствования методов лечения, что особенно важно для педиатрической ото-ларингологии.
Одно из важных мест в педиатрической отоларингологии занимает проблема рецидивирования аденоидных вегетаций после аденотомии у детей.
Первые данные о рецидивах аденоидных вегетаций после аденотомии относятся к 30-м годам; НИ1 М. (1931) показал, что рецидивирование аденоидов колеблется от 7% до 50% .
Среди клиницистов укрепилось мнение, что послеопераци-онные рецидивы возникают в связи с техническими погрешнос-тями во время выполнения аденотомии, в результате чего не может быть полностью удалена лимфаденоидная ткань носо-глотки .
Работами Псахиса Б.И. и Мельникова Л.П. (1972,1973) показано, что носоглоточная миндалина не имеет соединительной капсулы. И даже после тщательного удаления аденоидных вегетаций остатки лимфоидной ткани обнаруживаются в глубоких слоях свода и задней стенки глотки, либо по всей раневой поверхности с воспалительными изменениями в остатках носоглоточной миндалины. Следовательно, остатки аденоидных разрастаний в той или иной степени имеются у всех детей после аденотомии. В то же время, рецидивы аденоидных разрастаний отмечаются лишь у части оперированных детей, однако частота рецидивов по данным разных авторов колеблется в широких пределах - от 2 до 75%.
Гистологическими исследованиями Шауасек V. еще в 1956 г. выявлена эозинофильная инфильтрация в удаленной ткани аденоидов . Об аллергологическом состоянии свидетельствует и наличие в аденоидной ткани 1д Е-продуцентов. Чаще всего аллергиза- ция выявляется у больных, подвергавшихся неоднократной аденотомии, или после операции, проведенной у детей до 3-летнего возраста (табл. 2).
Рецидивирование аденоидных вегетаций свидетельствует, как правило, об аллергическом характере аденоидов и потому противоаллергическая терапия является эффективным методом профилактики рецидивов .
Ивойлов А.Ю. (1989) приводит данные результатов аденото-мии 590 детей, у 18,5% которых регистрировались рецидивы аденоидных вегетаций. Из 110 детей с рецидивами аденоидов повторная аденотомия проводилась один раз у 100 детей, два раза у 8 детей и 3 раза у 2 детей. Причем количество рецидивов аденоидных вегетаций у детей было прямо пропорционально числу перенесенных в месяц острых респираторных заболеваний. Все дети начали болеть острыми респираторными заболеваниями с 1,5- 2-летнего возраста или с 3-4-летнего (с момента посещения яслей или детского сада). Рецидивы аденоидных вегетаций развивались через 3-6 месяцев после перенесенных ОРЗ.
Аденотомия являлась инвазивным методом. Поданным разных авторов она может быть причиной таких осложнений, как кровотечение из носоглотки, аспирация удаляемой лимфоидной ткани, развитие подкожной эмфиземы, менингита, а также может вызвать серьезную психологическую травму у ребенка . Ряд авторов отмечает иммуносупрессивный эффект с угнетением местных факторов защиты после удаления миндалин и аденоидов . Результаты исследования, проведенного Мокроносовой М.А., Тарасовой Г.Д. (1999), позволили выяснить влия-
Исходы и осложнения Частота по разным авторам (%) авторы проценты Рецидивы аденоидных вегетаций, в том числе у детей с отягощенным
аллергологическим анамнезом Б.И. Псахис,1973 А.Ю. Ивойлов,1989 В.Х. Гербер, 1970 4-75%
18,5%
72,3% Иммуносупрессивный эффект (угнетение местных факторов защиты) В. 01апи,1983 В.П. Быкова,1999 Т. И. Гаращенко, 1999 Г.Д. Тарасова, 1999 Психогенные расстройства:
длительные
отрицательные эмоции
психические травмы
логоневроз
энурез О.О. Древицкая, 1992 Е.В. Борзов,2002 Т.М. Смирнова,1997 53% у 1 /3 детей с и сходно - низким уровнем тревожности Обострение сопутствующих заболеваний: рецидивирующий средний отит; послеоперационная ангина Л.М. Ковалева,1963 1,6%
6,1% Развитие и ухудшение течения бронхиальной астмы М.А. Мокроносова, Г.Д. Тарасова, 1999 Развитие у 48% детей (из 56) ухудшение - у 100% Повреждение близлежащих анатомических образований: сошника, мягких тканей, задней и боковых стенок глотки, валика слуховых труб, мягкого неба с парезом его, рубцевание Г.С. Протасевич и соавт.,1989 (обзор) Кровотечение Л.М. Ковалева,1963 1,7% Таблица 2

ние аденотомии на развитие и течение бронхиальной астмы у 56 детей с аллергическим ринитом. У 48% пациентов после аденотомии были впервые отмечены приступы бронхиальной астмы, а у 9 детей, страдавщих бронхиальной астмой до операции, течение заболевания ухудшилось: приступы стали чаще и тяжелее. Авторы пришли к выводу, что наличие круглогодичного аллергического ринита является противопоказанием к аденотомии, которая может способствовать развитию и ухудшению течения бронхиальной астмы.
Аденотомия широко применяется для восстановления функций слуховой трубы. Однако эффективность этой операции по разным причинам не всегда бывает достаточной для нормального функционирования системы среднего уха и восстановления слуха. У большинства из обследованных детей (41-73%) имелись явления аденоидита отмечено, что для развития пато-логического процесса в слуховой трубе ребенка имеет значение не столько объём аденоидных вегетаций, сколько их локализация и наличие хронического аденоидита. Многоплановое эндоскопическое исследование носоглотки у детей с тугоухостью, проведенное Гаращенко Т.И. (1996), показало, что во многих случаях (37%) отмечалось расхождение рентгенографических и эндоскопических данных. При рентгенографически диагностируемой гипертрофии аденоидных вегетаций эндоскопически аденоиды не контактировали с устьем слуховой трубы и не являлись причиной экссудативного отита. Во многом это зависит от формы, положения аденоидов, их свободного перемещения в носоглотке во время акта глотания. Существует ряд других причин ту- барной дисфункции носоглоточного устья, в том числе патологический рефлюкс, вазомоторные расстройства и другие. Эти дан-ные впоследствии были подтверждены в работе Тарасовой Г.Д.
отметившей при эндоскопии носоглотки больных с хроническим экссудативным средним отитом, что у 56,2% аденоиды за счет величины и места расположения не влияют на функцию слуховой трубы. Полученные данные указывают на целесооб-разность проведения эндоскопического исследования при решении вопроса о необходимости назначения аденотомии. Даже при отсутствии рецидива заболевания у некоторых детей после аденотомии в носоглотке сохраняется вялотекущий воспалительный процесс, что указывает на необходимость проведения реабилитационных, восстановительных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде .
О необходимости щадящего отношения к лечению составля-ющих лимфоглоточного кольца свидетельствуют данные о последствиях тонзиллэктомии в раннем возрасте: дети в 300 раз чаще болеют полиомиелитом, в 3 раза увеличивается частота хронических заболеваний носа, в 8 раз - околоносовых пазух, в 12 раз - фарингитов и десятикратно возрастает частота ОРВИ . После удаления миндалин и аденоидов 01апи В. (1983) наблюдал снижение концентрации иммуноглобулинов, что, по мнению авторов, свидетельствовало о значении небных и глоточной миндалин в формировании уровня местной защиты организма .
Помимо местных расстройств, аденоидные разрастания могут вызывать разнообразные нарушения общего характера. К ним от-носятся головные боли, головокружения, расстройство сна, ночное недержание мочи, эпилептические припадки, нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно- кишечного тракта. Возникновение данных расстройств объясняют нарушением носового дыхания, появлением застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами . Борзов Е.В. (2001) с соавт., изучая функциональное состояние ЦНС и мозговой гемодинамики у 63 детей в возрасте от 4 до 10 лет с диагнозом "аденоиды 11-Ш степени", выявили сочетание патологии носоглоточной миндалины с неврологическими нарушениями. У многих больных хроническим аденоидитом отмечаются выраженные вегетативные расстройства, которые, как правило, носят системный характер и существенно отягощают клиническое течение заболевания. Вегетативные нарушения у часто болеющих детей с хронической патологией носоглотки усугубляются эмоциональным напряжением, порой острым переживанием своей болезни, что чревато формированием психосоматических состояний .
Таким образом, носоглоточная миндалина является органом активного иммунного реагирования в течение 12-15 лет своего функционирования, особенно в первые 5-7 лет жизни и любые вмешательства в области формирующегося лимфоидного кольца глотки требуют щадящего, индивидуального подхода.

Что такое аденоиды?

Аденоиды - это патологическое разрастание глоточной миндалины. Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки и относится к защитной (иммунной) системе, т. н. лимфоидному кольцу. Вирусы и бактерии, проникающие в дыхательные пути, попадают на миндалины (в том числе на глоточную), взаимодействуют с иммунными клетками, в результате в организме вырабатывается иммунитет. Увидеть глоточную миндалину может только врач-отолагинголог с помощью специального зеркальца, введённого далеко в рот.

Глоточная миндалина может увеличиваться (разрастаться), при этом нарушается носовое дыхание. Разрастание глоточной миндалины, приводящее к нарушению носового дыхания называют аденоидами. А воспаление глоточной миндалины - аденоидитом.

У здорового ребёнка глоточная миндалина достигает максимального размера к 4-7 годам, а затем постепенно уменьшается (подвергается обратному развитию).

Симптомы аденоидов

• Нарушение носового дыхания. Как правило, сначала проявляется во время сна - ребёнок во сне дышит ртом, храпит. Затем ребёнок начинает дышать ртом и днём
• Гнусавый голос — все звуки произносятся с носовым оттенком
• Частые вирусные и бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей и практически постоянный насморк. В норме дыхательные пути постоянно вырабатывают слизь, которая имеет защитную функцию и удаляется через нос. Увеличенная глоточная миндалина препятствует удалению этой слизи, вызывает её застой. В результате создаются благоприятные условия для размножения микробов. Формируется очаг хронической инфекции
• Снижение слуха. Глоточная миндалина перекрывает устья евстахиевых труб, в результате нарушается вентиляция внутреннего уха, барабанная перепонка становится менее подвижной и ребёнок хуже слышит
• Снижение работоспособности, памяти, внимания, повышенная утомляемость, как следствие постоянного недостатка кислорода в головном мозге
• Нарушения роста лицевого скелета и нарушения формирования речевого аппарата.

Причины аденоидов

• Наследственная предрасположенность. Если в детстве у кого-то из родителей были аденоиды, возможно повторение проблемы у ребёнка
• Рецидивирующие болезни носа и горла: фарингиты, риниты, ОРВИ, грипп, ангины и т. д.
• Неправильное питание: преобладание углеводистой пищи (мучное, сладкое), перекармливание (как следствие - избыток массы тела)
• Склонность к аллергии, особенно, к аллергическим реакциям со стороны дыхательных путей
• Снижение иммунитета (врождённое или приобретенное)
• Окружающая ребёнка обстановка: сухой, тёплый, пыльный воздух, примесь в воздухе вредных веществ или средств бытовой химии.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидов - это анатомическое понятие, её определяет ЛОР врач при специальном осмотре - оценивает какую часть от высоты носовых ходов закрывает увеличенная глоточная миндалина.

I степень - 1/3 или менее высоты носовых ходов.

II степень - до 2/3 высоты носовых ходов.

III степень - более 2/3 высоты носовых ходов.

Проявление симптомов аденоидов зависит не только от степени их увеличения, но и от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей конкретного ребёнка. У одного ребёнка при третьей степени аденоидов может лишь незначительно нарушаться носовое дыхание, а другой - при первой степени не дышит носом, страдает от непрерывных насморков и отитов и плохо слышит.

Профилактика и лечение аденоидов

Профилактика и самые первые шаги в лечении аденоидов — это организация для ребёнка здорового образа жизни и хорошей окружающей среды:

• Прохладный (не более 20-22С) и влажный (50-70%) воздух в помещении, частые влажные уборки, ограничение применения бытовой химии, частые и долгие прогулки на свежем воздухе.
• Правильное питание, достаточные физические нагрузки, поощрение любой физической активности, приобщение к занятиям спортом,
• Борьба с частыми простудными заболеваниями: укрепление иммунитета, закаливание, по возможности воздержаться от посещения ребёнком людных мест, посещение детского сада только после полного выздоровления и восстановления организма ребёнка.

Лечение аденоидов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Направлено главным образом на снятие воспаления аденоидов - аденоидита и поддержание длительной ремиссии. На фоне длительной ремиссии глоточная миндалина должна начать постепенно уменьшаться, как происходит в норме у здоровых детей.

Эффективность консервативного лечения зависит

1. от степени увеличения аденоидов, причины их увеличения,
2. правильности установления этой причины и, как следствие, выбора правильной тактики лечения,
3. от умения и возможностей родителей правильно организовать лечение ребёнка.

1. Как правило, консервативное лечение бывает эффективным при первой и второй степени аденоидов, а при третьей степени — показана операция. Но решающее значение имеет наличие определённых клинических симптомов у ребёнка.

Показаниями к операции являются

• Стойкое нарушение носового дыхания, рецидивирующие аденоидиты,
• Эпизоды апноэ (остановка дыхания во время сна),
• Частые отиты и снижение слуха,
• Нарушение роста лицевого скелета.

2. Определение причины или нескольких причин увеличения глоточной миндалины может помочь в лечении.

• Если главная причина аденоидов - аллергия, выявление и устранение аллергена может привести к ремиссии аденоидита и постепенному уменьшению аденоидов. Если полное устранение аллергена невозможно, то необходимо ограничение контакта с ним и специальная (десенсибилизирующая терапия), т. к. удаление аденоидов у такого ребёнка, без устранения аллергена, который является причиной их разрастания может привести к развитию у него бронхиальной астмы.
• Если основная причина аденоидов - частые респираторные инфекции и сниженный иммунитет, нужны лечебные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и борьбу с частыми заболеваниями. Ребёнку назначаются витамины, иммуномодуляторы, бипрепараты, физиопроцедуры, санаторно-куротное лечение, санация других очагов хронической инфекции (лечение зубов и др).
• Если ребёнок неправильно питается и имеет избыток массы тела, очень желательно скорректировать рацион и снизить массу тела.
• Лечение самого аденоидита, т. е. снятие воспаления глоточной миндалины. Аденоидит может быть аллергическим - тогда будут эффективны противоаллергические препараты (виброцил, назонекс, капли с гидрокортизоном и т.д), бактериальным - тогда требуются антибиотики и противомикробные средства (изофра, полидекса, протаргол). Вирусный аденоидит не бывает длительным. Если после недели заболевания ОРВИ ребёнку ставят диагноз аденоидит, предполагается, что присоединилась бактериальная инфекция и требуется назначение антибактериальных препаратов.

3. Большое значение имеет понимание родителями важности режимных моментов в лечении и готовность организовать ребёнку правильный режим. Если для ребёнка куплены все назначенные лекарства и проводится активное лечение, но при этом он мало пьет, перегревается, потеет, в его комнате сухо, жарко и пыльно, ребёнок мало гуляет, зато часто посещает магазины, кинотеатр, цирк и другие людные места, эффекта от консервативного лечения не будет.

Когда нужна операция

Если степень аденоидов значительная, консервативное лечение не дает результата и ребёнок продолжает страдать, ему назначается оперативное лечение. Операция называется аденотомия, что означает удаление глоточной миндалины.

Когда операцию лучше отложить

• У детей в возрасте до 4х лет, т.к чем младше ребёнок, тем больше вероятность рецидива аденоидов,
• Сразу после острых заболеваний или на фоне обострения хронических болезней, в сезон гриппа и вспышек ОРВИ, аденотомию желательно провести не ранее чем через 1 месяц после острой болезни или на фоне длительной ремиссии хронической,
• Перед операцией проводится общий анализ крови, если выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 100 г/л операцию не проводят до нормализации уровня гемоглобина,
• Если выявляются нарушения свёртывающей системы крови: снижение количества тромбоцитов, удлиняется время свертывания крови и длительность кровотечения, операция откладывается и ребёнок направляется на консультацию детского гематолога,
• Рецидивирующие носовые кровотечения также являются противопоказанием к операции. Нужно выяснить их причину и добиться ремиссии в течение месяца.

Операция быстрая, 1-2 минуты, несложная, у детей проводится под местной анестезией.

Возможные осложнения (бывают редко)

• аллергические реакции на обезболивающие,
• носовые кровотечения,
• повреждения нёба.

Восстановление после операции происходит очень быстро. Вечером того же дня возможна выписка ребёнка домой. Требуется наблюдение ЛОРа, щадящий режим, не есть твёрдую и горячую пищу несколько дней.

Зато уже через пару дней после операции ребёнок чувствует облегчение: свободно дышит носом, хорошо спит по ночам, исчезает утомляемость, вялость, сонливость. Многие дети после такой операции значительно реже болеют.

Полное удаление глоточной миндалины технически невозможно. Часть миндалины остается в носоглотке. Поэтому возможен рецидив аденоидов - повторное разрастание глоточной миндалины.

Повторная операция требуется редко, т. к. новые аденоиды редко достигают прежних размеров, но такое случается. Это означает, что причина, которая привела к увеличению глоточной миндалины в первый раз не устранена и продолжает действовать на организм ребёнка.

Удалять ли аденоиды или нет?

Начитавшись и наслушавшись про нужность в организме миндалин, про осложнения операции и про возможность рецидива аденоидов многие родители задаются вопросом удалять их или нет. Часть родителей надеются на то, что ребёнок их перерастёт, т. е. с возрастом глоточная миндалина уменьшится, и всё придет в норму.

Такое возможно при первой (иногда при второй) степени аденоидов, при эффективном консервативном лечении. Но если ребёнок не дышит носом, плохо слышит, не может спать, мучается от повторяющихся отитов и ринитов, головных болей аденотомия будет для него и для его родителей избавлением от страданий.

Надеюсь, в статье Вы нашли для себя ответ на вопрос удалять ли аденоиды .

Желаю Вам здоровья!

Представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина находится в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоиды, или правильнее - аденоидные вегетации (аденоидные разращения) - широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто аденоиды встречаются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.

Степени аденоидов

Различают три степени увеличения глоточной миндалины:

Патологические изменения в организме, связанные с аденоидами не всегда соответствуют их размерам.

В результате высокой постоянной бактериальной обсеменённости и несостоятельности иммунной системы ребёнка происходит увеличение аденоидной ткани, как бы компенсируя инфекционную нагрузку увеличением количества (а не качества!) иммунных клеток. Но за счёт выпадения звена иммуногенеза - образования эффекторных клеток, иммунная система остаётся бессильной даже перед слабоагрессивной флорой.

Соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Слабая циркуляция лимфы, тем самым, усугубляет местную иммунную защиту. Не забудем о том, что аденоидная ткань - это лимфоидная ткань, т.е. иммунный орган, охраняющий полость носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки.

Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводят к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространяться как на соседние органы, так и на отдалённые.

При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом (соврем. - тубоотитом), средним отитом, бронхитом, астмой. Аденоиды так же приводят к неврологическим нарушениям, такими как головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющие отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением вегетативной системы (вегетососудистая дистония).

Также нарушается формирование лицевых костей (аденоидный тип лица - habitus adenoideus), зубов, замедляется и нарушается формирование речи, отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребёнка - утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность. И, несмотря, на эти явные признаки многие родители не обращают внимания на нездоровье их ребёнка или ищут причину в другом.

Проработав долгое время в детской больнице в ЛОР-отделении, можно сказать о том, что каждый второй ребёнок приходил уже с осложнениями, запущенным. А ведь некоторые из перечисленных осложнений могут быть стойкими и необратимыми, и оставить след на состоянии организма уже взрослого человека.

Симптомы аденоидов

Начальными симптомами аденоидов являются затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят; вследствие этого нарушается сон.

Результатом недостаточного сна являются вялость, апатия, ослабление памяти, у школьников снижается успеваемость. Понижается слух, изменяется голос, дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Один из постоянных симптомов аденоидов - упорные головные боли.

В запущенных случаях при аденоидах рот постоянно открыт, носогубные складки сглажены, что придает лицу так называемое аденоидное выражение. Наблюдаются подергивания мышц лица, ларингоспазм.

Длительное неестественное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа и грудной клетки, возникают одышка и кашель, из-за сниженной оксигенации крови развивается анемия. У маленьких детей нередко возникает аденоицит (воспаление увеличенной глоточной миндалины).

Лечение аденоидов

Удаление аденоидов

Чаще всего родителей беспокоит вопрос, связанный с необходимостью проведения операции по удалению аденоидов. Вызывают страх и волнение, как сам факт оперативного вмешательства, так и все то, что с ним связано - возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов - аденотомия - удаление аденоидов. Эта операция должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза наличия аденоидов, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Не существует никаких лекарств, "капель" и "пилюль", лечебных процедур и "заговоров", которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить родителей в этом зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания - это анатомическое образование.

Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может "рассосаться", а вполне оформившаяся "часть тела" как, например, рука или нога. То есть, "что выросло - то выросло", и никуда "оно" не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название - аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению.

Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций. Другой актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова.

Рецидивы аденоидов

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции по удалению аденоидов.

Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося "миллиметра" возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.

В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины.

Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива повторных аденоидов выше. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани.

В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин.

Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения аденоидов является хирургическое вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Аденоиды"

Вопрос: Стоит ли удалять аденоиды ребенку (10 лет)? Растут ли они снова?

Ответ: К удалению аденоидов существуют чёткие показания, в частности-это выраженное затруднение носового дыхания, часто рецидивирующие воспалительные заболевания лор-органов (отиты, синуситы, частое воспаление самих аденоидов-аденоидиты). Решение о необходимости операции принимает ЛОР-врач совместно с педиатром.

Вопрос: У ребенка обнаружили аденоиды. Врачи сказали, что вылечить их нельзя, а вырезание не гарантирует прекращение их роста. Говорят, что избавит малыша от напасти только активные занятия спортом. Так ли это? Если да, то какой спорт предпочесть?

Ответ: Шансов избавиться от аденоидов только с помощью активных занятий спортом немного, но позиция врачей очень мудрая. По крайней мере, такой вариант действий более перспективен, чем еженедельные посещения ЛОР-врачей и постоянные эксперименты с глотанием таблеток и бесконечными каплями в нос.

Вопрос: Лучше удалять аденоиды или лечить? Какой сегодня подход у врачей?

Ответ: При небольшом увеличении глоточной миндалины и противопоказаниях к удалению применяют консервативную терапию. Основные показания к операции - 2-я и 3-я степени истинной гипертрофии глоточной миндалины с преимущественным разрастанием в направлении глоточных устьев слуховых труб, постоянное затруднение носового дыхания, нарушения общего и местного характера (снижение слуха, рецидивирующие средние и хронические гнойные отиты, тубоотит, экссудативный отит, отсутствие эффекта от консервативного лечения частых вирусных инфекций, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и др.). Чаще вмешательство проводят 5–7-летним детям. При резком нарушении носового дыхания и ухудшении слуха - и в более раннем возрасте, вплоть до грудного. Аденотомия противопоказана при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях.

Вопрос: Уже целый год мучаемся с аденоидами, пока сидим дома все нормально, как только пойдем в сад-обострение, подскажите как их лечить, стоит ли делать операцию?

Ответ: Аденоиды лечатся у ЛОР-врача, давать вам какие-либо советы без непосредственного осмотра не целесообразно. Покажите ребенка ЛОРу, который порекомендует вам оптимальное лечение.

Вопрос: Доктор поставил диагноз - гипертрофия аденоидов 2-3 степени. Что посоветуете делать? Как лечить? Или только операция?

Ответ: Эффективным методом лечения аденоидов 2-3 степени действительно является только операция. Если врач рекомендуем вам сделать операцию - соглашайтесь.

Вопрос: Каким фитопреаратами или народными средствами можно лечить аденоиды 1 степени ребенку 5 лет (похрапывает во сне и открыт ротик). А еще у него высыпания на миндалинах (часто болеющий - ангины бронхиты, фарингиты). Заранее спасибо.

Ответ: Мы не рекомендуем вам проводить лечение аденоидов растительными препаратами или народными методами. Аденоиды это отчасти аллергическое заболевание поэтому использование растительных препаратов содержащих пыльцу растений может усугубить состояние ребенка. Обязательно покажите ребенка ЛОР врачу и проводите лечение под его контролем.

Воспаление носоглоточной миндалины - довольно распространённая в детском возрасте ЛОР-патология. Помимо неприятных симптомов, доставляющих ребёнку дискомфорт, вялотекущее воспаление аденоидов провоцирует возникновение инфекционных очагов, что грозит серьёзными осложнениями. В чём опасность хронического аденоидита для детей, как его распознать и какие лечебные мероприятия помогут вернуть малышу нормальное дыхание?

Что такое хронический аденоидит

В первые годы жизни носоглоточная миндалина, которая находится в верхней части глотки, выполняет важнейшую иммунную функцию, играя роль своеобразного защитного барьера, препятствующего попаданию в организм болезнетворных микроорганизмов.

В детских дошкольных учреждениях вирусы и бактерии буквально атакуют ребёнка, нагружая работой глоточную миндалину, в результате разрастания которой формируются аденоиды. Из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) аденоиды воспаляются, что и вызывает развитие аденоидита.

Аденоидит - это воспаление гипертрофированной (увеличенной в размерах) носоглоточной миндалины

Хронический аденоидит характеризуется продолжительным развитием (не менее месяца). Воспалению подвергается не только носоглоточная миндалина, но и близлежащие органы, так что к неприятным признакам непосредственно аденоидита добавляются симптомы ЛОР-заболеваний и болезней дыхательных путей: насморк и отит.

Чаще всего патологию диагностируют у детей в возрасте от 3 до 7 лет и у младших школьников.

Согласно медицинской статистике, хронический аденоидит наблюдаются у 20% дошкольников. Ближе к подростковому возрасту носоглоточная миндалина существенно уменьшается, к 20 годам и вовсе атрофируется.

Причины возникновения

Выделить основную причину хронического воспаления носоглоточной миндалины очень сложно. Этим заболевание отличается от острого аденоидита, являющегося, как правило, следствием вирусной инфекции.

Специалисты отмечают, что вероятность хронизации аденоидита существенно возрастает при слабой иммунной системе и аллергических болезнях (диатезе, атопическом дерматите). Кроме того, к факторам риска относят:

• отказ от грудного вскармливания;
• несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы;
• дефицит витамина D, в том числе проявляющийся рахитом;
• хронические инфекционные заболевания (к примеру, тонзиллит);
• частые переохлаждения;
• хронического характера и прочие воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнённый воздух, плохая вентиляция помещения);
• пассивное курение, поскольку вдыхание ребёнком сигаретного дыма и смол понижает местный иммунитет.

Обострение хронического воспаления глоточной миндалины часто возникает на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций, когда болезнетворные микроорганизмы активно размножаются в разросшейся лимфоидной ткани.

Постоянное взаимодействие с аллергеном является причиной дальнейшего разрастания аденоидов, появления гнойных очагов и хронической отёчности миндалины.

Доктор Комаровский о причинах аденоидов у детей - видео

Симптомы и признаки

• хронический насморк с гнойными или слизистыми выделениями из носовой полости;
• постоянно приоткрытый рот;
• субфебрильная температура тела (37,1–38°C);
• нарушение сна в ночное время, сонливость днём;
• заложенность носа, проявляющаяся сопением, храпом, гнусавостью;
• сниженный аппетит;
• отставание в физическом и психическом развитии;
• головная боль;
• кашель в ночное время вследствие стекания по глотке гнойных выделений;
• повышенная утомляемость;
• пониженный слух из-за сопутствующих заболеваний ушей.

Если воспалительные процессы сопровождаются значительным разрастанием лимфоидной ткани, то у ребёнка формируется «аденоидное лицо», характеризующееся отвисанием нижней челюсти, повышенным слюнотечением, нарушением прикуса и отёчностью лица.

Диагностика

Прежде всего отоларинголог анализирует жалобы и осматривает малыша. При воспалительных процессах в глоточной миндалине обнаруживается её покраснение, отёк, нагноение. Отмечается наличие слизистых выделений, стекающих по задней стенке глотки.

При отсутствии эндоскопа или для уточнения степени разрастания аденоидов врачи применяют пальцевое обследование носоглотки путём ощупывания носоглоточной миндалины согнутым и заведённым за мягкое нёбо пальцем.

Чтобы установить точный диагноз, доктор может использовать следующие методы:

Кроме того, важна и дифференциальная диагностика, при которой аденоидит отличают от хронического насморка, синусита, гайморита. Обычно дифференциация не представляет особой сложности из-за воспалённой гипертрофированной миндалины.

В подростковом возрасте заболевание необходимо отличать от ювенильной ангиофибромы - доброкачественной опухоли в носовой полости.

Лечение

Главная задача лечения хронического аденоидита - восстановление нормальной работы носоглотки за счёт ликвидации воспалительного очага. Терапия заболевания обычно проходит в амбулаторных условиях, то есть на дому (с регулярным посещением поликлиники). Госпитализацию назначают только в случае операции.

Медикаментозная терапия

При лечении хронического воспаления глоточной миндалины не существует жёстких стандартов, выбор медикаментов остаётся за врачом. Терапия обычно комплексная, она включает применение как антигистаминных препаратов, так и антибиотиков местного действия.

Средства для лечения хронического аденоидита - таблица

Группа препаратов	Название	Цель назначения
Сосудосуживающие капли	Називин; Отривин Бэби; Ксимелин.	Уменьшение заложенности и отёчности носовой полости.
Антигистаминные препараты	Тавегил; Супрастин; Эриус; Зодак.	снятие аллергической симптоматики; уменьшение отёчности носа.
Жаропонижающие препараты	Парацетамол;	понижение температуры; снятие воспаления в носоглотке.
Антибиотики и антисептики местного применения	Мирамистин; Протаргол.	Подавление активности патогенных микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекции в носоглотке.
Системные антибиотики	Амоксициллин; Аугментин.	Назначаются крайне редко и только в том случае, если аденоидит сопровождается: бактериальной инфекцией; высокой температурой; явлениями интоксикации.
Гомеопатические средства	ИОВ-малыш.	уменьшение кашля; разжижение слизистого секрета; снижение отёчности миндалины; повышение местного иммунитета.
Противовирусные препараты	Анаферон;	Назначаются при обострении хронического аденоидита, вызванном вирусной инфекцией.
Витаминные комплексы	Поливит Бэби; Пиковит.	укрепление иммунной системы организма; восполнение дефицита витаминов.

Препараты для лечения хронического воспаления глоточной миндалины - галерея

Сумамед - это препарат из группы антибиотиков последнего поколения Синупрет - комбинированный препарат растительного происхождения Панадол - лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее и жаропонижающее действие Назол Бэби - сосудосуживающий препарат для местного применения Мульти-табс Бэби - это витаминное комплексное средство Изофра - это антибактериальный препарат, который предназначен для лечения местных воспалительных процессов носовой полости Зиртек - противоаллергический препарат Виферон - медицинский препарат, оказывающий иммуностимулирующее и противовирусное действие

Промывания

По мнению специалистов, началом терапии и профилактики хронического аденоидита у детей является ежедневная гигиена полости носоглотки, которая основывается на промывании носа специальными растворами.

Ирригационные терапевтические мероприятия помогают удалить значительную часть вирусных, бактериальных и аллергических агентов с поверхности слизистых оболочек носоглоточной полости, значительно уменьшая степень воспаления.

Обычно промывание проводят 2–3 раза в сутки с обязательным высмаркиванием. В случае обострения хронического воспаления кратность гигиенических процедур увеличивается до 5–6 раз в день. Подробную схему лечения определит доктор!

Промывание носоглотки осуществляется с помощью:

• спринцовки или специального аспиратора (походит для детей раннего возраста, ещё не умеющих сморкаться);
• кружки Эсмарха;
• небольшого чайничка;
• шприца без иголки;
• специальных приспособлений, продающихся в аптечных сетях вместе с препаратами для промывания.

Промывание носоглотки при хроническом аденоидите проводят несколько раз в сутки

Ирригационные процедуры проводят с помощью минеральной воды, изотонических солевых растворов (концентрация хлорида натрия 0,9%), препаратов на основе морской воды.

Важно! Промывание носоглотки проводят лишь при свободных носовых проходах. Если ребёнок дышит с трудом из-за заложенного носа, необходимо предварительно (за 10 минут) применить сосудосуживающие назальные капли, разрешённые в детском возрасте.

Физиотерапия

Выбор физиотерапевтической процедуры осуществляет отоларинголог исходя из тяжести заболевания, степени воспаления миндалины, размеров разросшихся аденоидов. На сегодняшний день одним из самых распространённых методов считается лазеротерапия: воспалённые аденоиды прогреваются медицинским лазером, который, действуя локально, помогает:

• уменьшить отёк;
• снять воспаление;
• уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

При лечении хронического аденоидита обычно используют гелий-неоновый лазер. Терапия состоит из двух основных этапов:

1. Сначала снимают воспалительный процесс, одновременно с этим происходит восстановление клеток иммунной системы.
2. Последующие процедуры назначают с целью предупреждения возможных воспалительных процессов в носоглотке.

Для повышения эффективности лечения перед каждым сеансом маленькому пациенту необходимо промывать носк солевым раствором, чтобы очистить носоглотку от слизистых и гнойных выделений.

Озонотерапия - ещё один эффективный метод лечения аденоидита у детей, предполагающий использование газа озона. Озон - модификация кислорода, которая помогает:

• подавлять размножение и рост патогенных бактерий, вирусов и грибков;
• восстанавливать местный иммунитет;
• защищать клетки слизистой оболочки носоглотки от повреждений и ускорять их регенерацию.

Озон можно с лёгкостью растворить в воде, поэтому при аденоидите используют насыщенный этим веществом состав для промывания носовой полости и глотки.

Народные рецепты

При лёгком течении недуга наряду с традиционными методами применяют и народные рецепты, которые усиливают эффективность медикаментозной терапии.

Важно! Рецепты народной медицины - всего лишь вспомогательный метод терапии лёгкой формы хронических воспалительных процессов в носоглотке у детей. Использовать их нужно только с разрешения лечащего доктора.

Для ирригационных процедур специалисты предлагают воспользоваться полезными свойствами лекарственных растений. Для этого столовую ложку сбора следует залить четвертью стакана горячей воды и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Полученный настой необходимо настаивать несколько часов в тёплом месте, затем процедить и капать в нос или промывать им носоглотку.

Сборы трав для лечения хронического аденоидита - таблица

Кроме сборов лекарственных трав, есть и другие популярные народные средства:

1. Сок из листьев каланхоэ. Хорошо промыть и измельчить блендером сырьё, выжать сок. Закапывать в нос по несколько капель 3 раза в сутки.
2. Сок красной свёклы. Для лечения подходит только свежий продукт, который следует закапывать трижды в день в каждую ноздрю по несколько капель.

Ещё недавно для снятия воспаления носоглоточной миндалины применялся так называемый гоголь-моголь, состоящий из 0,5 л кипячёного молока, чайной ложки мёда, сырого куриного яйца и кусочка сливочного масла. Сейчас же многие врачи считают эффективность этого коктейля недоказанной и рекомендуют использовать его лишь в качестве питательного средства во время обострения хронического аденоидита (пить смесь в тёплом виде в течение дня маленькими глотками).

Народные средства для лечения хронического аденоидита - галерея

Трава хвоща полевого - частый ингредиент сборов для полоскания носоглотки при хроническом аденоидите Сок свёклы применяют для закапывания в нос Сок каланхоэ применяют в качестве назальных капель
Гоголь-моголь поможет ребёнку восстановить силы

Дыхательная гимнастика

Ещё одним вспомогательным методом консервативного лечения заболевания являются дыхательные упражнения. Главная цель - обучить ребёнка правильному дыханию через нос, причём делают это в процессе игры, чтобы малыш впоследствии самостоятельно смог выполнять эту гимнастику.

На сегодняшний день можно встретить самые разные техники и направления дыхательной гимнастики. Популярностью в педиатрической практике пользуются авторские методики Стрельниковой и Бутейко. Применять их нужно под руководством специалистов.

Врачи предлагают несложный курс занятий, который поможет облегчить дыхание при хроническом аденоидите и улучшить самочувствие маленького ребёнка:

1. Дыхание одной ноздрёй. Заткнуть одну ноздрю пальцем и сделать 5–6 глубоких вдохов через другую. Затем закрыть вторую ноздрю. Повторить упражнение 2–3 раза.
2. «Ёжик». Совершать глубокие вдохи, поворачивая голову из стороны в сторону. Чтобы упражнение превратилось в игру, предложите малышу представить себя ёжиком, который отправился в лес на поиски яблока и принюхивается в поисках добычи.
3. «Подъёмный кран». Положить ладони на ключицы, сделать глубокий вдох носом и поднять руки вверх. Затем совершить медленный выдох и опустить руки.
4. «Насос». Вытянуть прямые руки перед собой и неторопливо выполнить наклоны вперёд на счёт «три». В таком положении происходят глубокие вдохи, а при наклонах - шумные выдохи. Упражнение повторить 5–6 раз.
5. «Шарик». Попросите ребёнка представить, что у него в животике находится воздушный шарик. На плавном вдохе надуть живот, а потом так же медленно «сдуть шарик», выдыхая весь воздух.

Медики рекомендуют выполнять гимнастику утром, предварительно хорошо очистив носовые пазухи или закапав в нос сосудорасширяющие капли. Чтобы малышу не было скучно, родителям следует присоединиться к нему, показывая, как правильно выполнять то или иное упражнение.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для школьников и подростков - видео

Хирургический метод

Оперативное лечение хронического воспаления носоглоточной миндалины проводится довольно часто. Безусловным показанием к проведению хирургического вмешательства является синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания в ночное время).

К относительным показаниям медики относят:

• безрезультатность других методов лечения хронического аденоидита на протяжении полугода;
• повторяющиеся отиты среднего уха;
• хронический синусит;
• снижение слуха.

Аденотомию (операцию по удалению гипертрофированной миндалины) проводят в условиях стационара. В зависимости от тяжести заболевания и особенностей маленького пациента доктор может предложить следующие виды хирургического вмешательства:

1. Классическая операция под местным наркозом. Для удаления аденоидов используют аденотом Бекмана - специальный нож, имеющий форму петли. Перед процедурой доктор тщательно промывает миндалину, обезболивает слизистую носоглотки с помощью спрея.
2. Эндоскопическая операция под общим наркозом. Для удаления воспалённой миндалины используют особое эндоскопическое оборудование, с помощью которого доктор осматривает аденоиды, делает их фотографии, визуально контролирует ход операции.
3. Лазерная аденотомия. В этом случае в роли «скальпеля» выступает узконаправленный поток лазерного излучения. Подобное операционное вмешательство бывает трёх типов:
   • полное удаление носоглоточной миндалины;
   • разрушение разросшейся миндалины изнутри;
   • уменьшение воспалённых аденоидов без полного удаления.

Лазерная аденотомия считается самым современным методом удаления аденоидов

Выбор вида хирургического вмешательства осуществляет отоларинголог исходя из степени разрастания аденоидов, самочувствия ребёнка, его возраста, наличия инфекционных заболеваний и сопутствующих осложнений.

В послеоперационном периоде маленький пациент должен выполнять определённые правила. Например, запрещены кислые и горячие блюда, рекомендовано ограничить физическую нагрузку и отказаться от посещения бассейна.

Возможные осложнения

Хроническое воспаление носоглоточной миндалины - далеко не безобидное заболевание. При отсутствии должного лечения возможно возникновение нежелательных последствий и тяжёлых осложнений. К примеру, у ребёнка с запущенным патологическим процессом иногда изменяется строение лица, наблюдается отставание физического и психического развития.

К числу осложнений, к которым может привести неправильно выбранная тактика лечения или позднее обращение за медицинской помощью, относятся:

• приступы удушья в ночное время, которые связаны с недостаточным поступлением кислорода из-за воспаления чрезмерно увеличенной носоглоточной миндалины;
• переход воспалительного процесса и инфекции на близкорасположенные органы:
  • средний отит - часто диагностируемое осложнение недуга, поскольку гипертрофированная миндалина блокирует слуховые трубки, соединяющие среднее ухо с носоглоткой;
  • понижение остроты слуха из-за развития хронического воспалительного процесса;
  • постоянное отделение слизистого секрета и гноя приводит к возникновению хронических форм трахеита, и ларингита;
  • воспаление придаточных пазух носа, среди которых чаще всего встречаются синуситы и гаймориты;
  • хронический тонзиллит.

Профилактика

• своевременно обращаться к доктору при первых признаках разрастания миндалины (ребёнок храпит во сне, спит с открытым ртом, у него постоянно заложен нос);
• долечивать простудные заболевания, инфекционные воспалительные процессы в ЛОР-органах;
• заниматься физкультурой, закаливанием, принимать витаминные комплексы, особенно в осенне-зимний период, сбалансировать рацион (повысить потребление овощей и фруктов, уменьшить количество углеводов, а также исключить жареную и острую пищу;
• изолировать ребёнка от общения с больными ОРЗ;
• приучить малыша к регулярным гигиеническим процедурам (промывать нос солевым раствором, чистить зубы, ополаскивать горло после приёма пищи).

Хронический аденоидит у ребёнка считается достаточно серьёзным заболеванием и сопровождается неприятными, а порой и опасными симптомами. Если его не лечить, то вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать возникновение различных осложнений и нарушить нормальное развитие малыша. При первых же признаках увеличения носоглоточной миндалины родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Обновление: Декабрь 2018

Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.

В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих , испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:

• Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
• Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
• Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
• У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
• Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, .

Диагностика аденоидов у ребенка

Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.

• Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
• Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
• Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.

Мифы об аденоидах

• Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
• Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
• Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
• Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.

Как лечить аденоиды у ребенка — удалять или нет?

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

• Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
• Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
• При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
• Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
• Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

• Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
• Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

• Выбор метода терапии

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

• Ребенок часто болеет

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

• Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

• Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

• Лечить или удалять?

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Консервативное лечение

Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:

• Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
• Физиотерапия — , УФО, УВЧ
• Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
• Промывание носа и носоглотки различными растворами
• Использование антибиотиков местного действия
• Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев

Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.

Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.

Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Гудвада, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.

Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них - это , эвкалипта лист, . Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.

Можно использовать прополис для промывания носоглотки - 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.

Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.

Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и , и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные - такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия - Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.

Для местного лечения также используют спреи - Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.

Гомеопатическое лечение

Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот - этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке - синусит, гайморит.

Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему - принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.