Очень продолжительное время биопсия оставалась единственным точным диагностическим методом по определению уровня фиброза печени. Фиброз – это патологическое состояние при некоторых болезнях, когда здоровая паренхима печени заменяется на соединительную ткань. Но на смену болезненной и кропотливой процедуре пришел новый и более точный метод – эластография. Во многих современных медицинских центрах эта процедура проводится с помощью аппарата «Фиброскан».

Как работает «Фиброскан»?

Эластографическое исследование печени, в целом, очень схоже с обычным УЗИ: на кожу исследуемого, в правый междуреберный промежуток, где и находится печень, прикрепляется ультразвуковой датчик. Никаких проколов производить не нужно, пациент не ощущает ничего, кроме легких толчков, когда прибор посылает импульс. Импульс распространяется в тканях печени в виде упругих волн, регистрируемых ультразвуковым датчиком. Всего, для полноты диагностической картины, из десяти разных точек межреберное поверхности распространяется по одному импульсу и вычисляется среднее значение. По времени процедура, в обычных случаях, не превышает 10 минут, а врач мгновенно видит готовый результат диагностики на мониторе аппарата «Фиброскан».

Перед проведением исследования, пациенту стоит помнить о том, что запрещается принимать пищу за 4 часа до диагностической процедуры, а также рекомендуется явиться на прием с результатами биохимического анализа крови, где отображены такие важные показатели, как уровень общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.

Плюсы Фиброскана

• Полностью исключается любая инвазия.
• Во время подготовки к процедуре и в ходе исследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
• Аппарат можно применять на людях с высокой степенью ожирения.
• Данное диагностическое исследование не имеет никаких противопоказаний.
• Отсутствуют какие-либо побочные эффекты.
• Длительность процедуры – до 15 минут.
• Низкий уровень погрешности показаний. Средняя диагностическая точность – 95%.
• Результат исследования становится известным сразу по окончании проведения процедуры.

Интерпретация результатов

Аппарат «Фиброскан» измеряет плотность паренхимы печени. Единица измерения – килопаскаль (кПа), и чем меньше этот показатель в результате исследования, тем здоровее печень. Увеличение же цифры связано с тем, что при фиброзе орган становится менее эластичным, а значит – более плотным. Чем менее выражена эластичность, тем сложнее распространяться ультразвуковым волнам.

Специалист переводит числа, полученные при диагностическом исследовании, на специальную шкалу Метавир (Metavir) – она определяет степень фиброза печени. В шкале выделяют следующие степени:

F0 – 5,8 кПа и менее. В большинстве случаев означает, что пациент здоров или лечебные мероприятия принесли эффективный результат. При подозрении на наличие вирусов гепатита, данные цифры могут говорить о том, что заражение произошло недавно – по истечении нескольких месяцев требуется повторная диагностика.

F1 – 5,9 –7,2 кПа.

F2 – 7,3 – 9,5 кПа.

F3 – 9,6 – 12,5 кПа.

Три степени , перечисленные выше, свидетельствуют об активном снижении эластичности печени за счет замены паренхимы на соединительную ткань. Это процесс наблюдается при хронических вирусных гепатитах, особенно и . На данном этапе заболевания следует предпринять все возможные меры по лечению. Опасность состоит в том, что фиброз печени развивается в таких случаях стремительно: за несколько лет у больных вирусным гепатитом со степенью F1 состояние ухудшается до степени F3 и ниже. По этой причине рекомендуется проходить повторное исследование с периодичностью раз в год.

F4 – 12,6 кПа и более. Подобный результат говорит о циррозе печени – состоянии, когда нормальные гепатоциты почти полностью заменены на фиброзную соединительную ткань. Данное заболевание – распространенное осложнение хронических вирусных гепатитов, лечение которых не было начато вовремя или использовалась неэффективная терапия.

Цирроз сопровождается патологическим увеличением органа (в некоторых случаях печень занимает все пространство брюшной полости), массовым , абсцессом. В таких случаях пациент зачастую встает в очередь реципиентов на получение донорской печени. Чаще всего цирроз заканчивается летальным исходом. Также циррозные поражения существенно увеличивают риск развития – злокачественной опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Конечно, вовремя проведенная диагностика и правильно назначенное лечение способствуют поддержанию нормального состояния пациента: на ранних стадиях фиброза эластичность печени восстановима, что также фиксируется с помощью аппарата «Фиброскан». Также метод эластографии используется для оценки эффективности лечения и ведения больных в стадии ремиссии: это помогает лечащему врачу скорректировать свои действия и не пропустить повторного возникновения заболевания.

Печень – крайне важный орган человека, который каждый день принимает на себя «тяжелые удары». Она отфильтровывает вредные вещества, поступающие из желудочно-кишечного тракта, чтобы они не попали в другие важные органы. Симптомов, по которым можно заподозрить проблемы с «биохимической лабораторией» человека, практически нет. Поэтому печень необходимо регулярно проверять.

Эластография печени: виды и преимущества

В настоящее время эластография печени является одной из самых современных, эффективных и безопасных ультразвуковых диагностических процедур. Она помогает определить нарушение
эластичности печени и структуры ее тканей.

Данная неинвазивная методика пришла на смену стандартному ультразвуковому исследованию. Оно не давало той всеобъемлющей информации, которая была необходима для определения состояния изучаемого органа и правильной постановки диагноза.

Поэтому наряду с УЗИ проводилась еще и биопсия, сопровождаемая тяжелыми болями, осложнениями и последующей реабилитацией пациента.

В отличие от этих устаревших и несовершенных мероприятий, фибросканирование позволяет просчитать не только стадию развития заболевания печени, но и эффективность лечения.

В настоящее время выделяется два типа эластографии:

• динамическая – способна установить величину поражения исследуемого органа и его проблемную область;
• компрессионная – позволяет определить упругость тканей с помощью сравнения результатов сканирования до и после нажатия.

Данные методы предоставляют достаточно точную информацию о заболеваниях печени, что позволяет выявить уровень хронического недуга или воспаления.

Преимущества процедуры:

• не требуется хирургическое вмешательство;
• мгновенный и точный результат;
• автоматизация;
• безболезненность и отсутствие побочных эффектов;
• возможность наблюдения за ходом развития болезни;
• полнота информационной картины;
• проведение без подготовки;
• быстрота.

Обследование печени происходит при помощи оборудования ФиброСкан. Принцип действия заключается в следующем. Прибор пропускает через изучаемый орган ультразвуковые волны. В зависимости от эластичности тканей, длина волны отличается от исходной – чем тверже печень, тем короче волны, следовательно, и выше уровень развития фиброза. Результат записывается в единицах жесткости – килопаскалях – и позволяет четко определять степень заболевания пациента.

Диагностирование не требует никакой определенной подготовки. Длительность процедуры занимает не более 20 минут. Этого времени вполне достаточно для получения точных ответов. При обследовании больной должен лечь спиной на кушетку, приподняв верхнюю часть одежды. Датчик закрепляют в области печени, и пациенту необходимо просто полежать несколько минут. Процесс безболезненный и не доставляет человеку никакого дискомфорта.

Для повышения точности сканирование проводится десять-двенадцать раз, после чего выводится средний показатель. Итог определяется полностью в автоматическом режиме и не зависит от человеческого фактора.

Кому назначается обследование

Эластография проводится по направлению врачей. Сканирование проходят стоящие на учете у гепатолога пациенты, а также люди, имеющие проблемы с печенью. Показаниями для исследования являются цирроз и подозрение на него, гепатиты В и С и другие заболевания. Необходимо делать периодическое фибросканирование страдающим алкоголизмом людям.

Конечно, процедура имеет и ряд противопоказаний. Так как учеными еще не до конца изучено действие импульса на организм, эластографию не советуют проходить в следующих случаях:

• при беременности;
• лицам до восемнадцати лет;
• при асците.

В остальном же обследование можно проводить без малейших опасений. Где сделать эту процедуру, больному подскажет лечащий врач.

Результаты эластографии

Итоговые данные пациент получает сразу же после окончания сканирования. Расшифровка плотности печени, выраженной в килопаскалях, определяется по шкале METAVIR.

Плотность ткани менее 6,2 кПа говорит о том, что показатели находятся на шкале F0 – патологий в органе не найдено. Начальная стадия заболевания располагается на отметке F1, менее 8,3 кПа. F2 – 8,3-10,8 кПа, умеренное проявление заболевания. Больному рекомендуют пройти дополнительные анализы и составляют схему терапии. Результаты выше 10,8 кПа указывают на начальную стадию цирроза печени.

Если врач или пациент сомневаются в точности показаний прибора, назначается повторная диагностика.

Недостатки исследования

Наряду с преимуществами у любого медицинского обследования есть и свои минусы. К ним относятся:

• невозможность оценки степени некровоспалительного процесса в тканях;
• большие погрешности у людей с лишним весом и острым воспалительным процессом в печени;
• низкая чувствительность на ранних стадиях фиброза.

Вовремя проведенная эластография дает полное представление о нарушениях структуры печени, а также возможность проанализировать различные показатели органа при разовом патологическом процессе. А положительный результат лечения целиком зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания.

28.09.2012 09:56

Фиброскан. Неинвазивная методика диагностики печени.

Пациенты спрашивают : «Является ли эластометрия полноценной заменой биопсии?» Исходя из опыта, который соответствует международным публикациям, мы отвечаем: эластометрия – это исследование, достоверность которого зависит от мастерства и опыта исследователя. Поэтому, в руках опытного мастера – это безусловно полноценная замена биопсии. Нами разработаны специальные подходы для обеспечения успешного исследования в клинически сложных ситуациях, при проведении так называемой «трудной эластометрии», когда стандартные подходы не позволяют обеспечить достоверный результат исследования. За счет чего мы достигаем этого:

1. Большее количество точек исследования, чем в стандартных случаях
2. Проведение эластометрии при одновременном проведении УЗИ печени
3. Проведение фибросканирования с помощью специального XL датчика для тучных людей и для крупных людей с большой грудной клеткой

Фиброскан – это аппарат для неинвазивной, то есть совершенно безопасной для пациента, диагностики печени, которая называется эластометрией. В отличие от биопсии, которая позволяет изучить лишь небольшой участок печени (из которого взяли биоптат), эластометриия дает полную картину органа и позволяет определить степень фиброза.
Фиброз – это замещение нормальной ткани соединительной рубцовой тканью, что наблюдается на определенных стадиях хронических заболеваний печени. Количество фиброзной ткани является основным показателем тяжести течения и критерием прогноза заболеваний печени.
Фиброскан был сконструирован во Франции в начале 2000-х. В серийное производство поступил в 2003 году, а в России – прошел государственную регистрацию в конце 2006 года.

В чем преимущества эластометрии по сравнению с другими методами обследования?
Эластометрия даёт возможность оценить течение хронических заболеваний печени, а также эффективность проводимого лечения. В отличие от биопсии, это обследование можно проводить столько раз, сколько потребуется, поскольку оно абсолютно безвредно. Эластография проще, дешевле, занимает мало времени (проводится в течение 5-15 минут), не требует специальной подготовки, а по информативности не уступает биопсии.

Как проводится эластометрия?
Процедура не требует подготовки. Исследование производится в положении пациента лежа на спине с оголенным животом и нижней частью грудной клетки. Никаких неприятных ощущений исследование не вызывает.

Показания к исследованию
Эластометрия необходима людям, страдающим хроническими вирусными гепатитами (прежде всего гепатит В и гепатит С), а также имеющим избыточный вес, часто употребляющим спиртные напитки, страдающим невирусными хроническими воспалительными заболеваниями печени (жировой гепатоз, алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, болезни накопления, болезнь Жильбера и т.д.) Эластометрию как профилактическое обследование можно также рекомендовать любому здоровому человеку, достигшему возраста 35 лет.

Помните, печень – это главное очистное сооружение нашего организма, от состояния которого зависит продолжительность и качество жизни. Некачественные продукты питания, алкогольные суррогаты, зачастую продаваемые под видом эксклюзивной продукции, поддельные лекарства, фастфуд и прочие «прелести» современной жизни неблагоприятным образом сказываются на состоянии печени.

Фиброскан. Результаты эластометрии печени

Эластометрия печени на аппарате "Фиброскан" позволяет провести анализ структуры печени, оценить ее морфологические и функциональные показатели (соотношение фиброза и нормально функционирующей ткани) при разной патологии.

Рисунок 1. Основные показатели дисплея

Рисунок 2. Соотношение эластичность/фиброз

Фибротест это Анализ. Диагностика состояния ткани печени без биопсии.

Современные методы терапии, о которых подробно рассказано в разделах нашего сайта, посвященных лечению гепатитов, позволяют эффективно бороться с развитием фиброза, особенно на начальных этапах его развития (по медицинской классификации Metavir – стадии F1-F-2). А в некоторых случаях добиваться полного восстановления печени.
Бороться с фиброзом необходимо. Если не предпринять своевременных мер, его прогрессирование неизбежно приведет к циррозу печени (стадия F4 по Metavir), необратимым нарушениям ее структуры и функций.
Многие из нас, наверняка, видели людей, лицо или руки которых обезображены грубыми рубцами после глубоких ожогов кожи. Чтобы наглядно представить себе, как выглядит печень, пораженная циррозом, вспомните эти рубцы.
К сожалению, хронические заболевания печени часто выявляются именно на этой стадии, так как формирование цирроза происходит постепенно и незаметно для человека. Поэтому мы рекомендуем всем здоровым людям время от времени обследовать свою печень. Для этого в современной медицине существует достоверный и безопасный диагностический тест, точнее фибротест.

Что такое Фибротест?
Это специальный биохимический анализ крови, на основании результатов которого делаются вычисления, позволяющие судить о наличии и стадии фиброза в печени. Существует несколько разновидностей этого теста, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Комплекс тестов Фибро/Акти Тест включает в себя:

Непосредственно Фибро Тест (определение наличия и степени фиброза).
- Акти Тест (активность некроза и вызванного им воспалительного процесса в ткани печени).

Комплекс тестов Фибро Макс включает в себя:

Фибро Тест (определение наличия и степени фиброза).
Акти Тест (активность некроза и вызванного им воспалительного процесса в ткани печени)
Стеато Тест (наличие и степень стеатоза (жировой дистрофии) печени.
Эш тест: (алкогольный стеатогепатит у злоупотребляющих алкоголем людей).
Нэш Тест (неалкогольный стеатогепатит у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, пациентов, больных сахарным диабетом).

Показания к фибротесту?
Фибротест необходим пациентам, страдающим хроническими вирусными гепатитами. Обследование нужно проходить регулярно, не реже одного раза в год, вне зависимости от результатов противовирусной терапии.
Фибротест нужен людям со всеми видами носительства вирусов гепатитов, имеющим избыточную массу тела. У склонных к полноте есть высокий риск развития так называемого неалкогольного стеатогепатита (более привычное название: жировая дистрофия печени, жировой гепатоз или ожирение печени), ведущего, в конечном счете, к фиброзу.
Фибротест также показан лицам, часто употребляющим алкоголь даже в небольших дозах, страдающим сахарным диабетом, а также имеющим повышенный уровень холестерина в крови.

В чем преимущества фибротеста перед биопсией печени?

Во-первых, фибротест – это малоинвазивный метод, для которого нужно всего лишь сдать кровь из вены. Биопсия печени подразумевает более глубокую инвазию в организм человека – забор частички печени для последующего анализа. Хотя и редко, но эта процедура может вызвать серьезные осложнения.
Во-вторых, при биопсии печени забор фрагмента ткани осуществляется локально, только из одного места. Учитывая тот факт, что фиброз зачастую поражает печень неоднородно, мозаично, можно просто «промахнуться» и взять на анализ здоровый участок, в то время как весь остальной орган окажется обширно пораженным.
В-третьих, фибротест – это более высокая точность при определении ранних стадий заболевания. Он обнаруживает самые незначительные функциональные нарушения в работе печени, когда еще нет никаких морфологических изменений.
В-четвертых, фибротест является незаменимым методом при имеющихся противопоказаниях к проведению биопсии, например, при нарушениях свертывания крови.

Насколько точны результаты Фибротеста?

Тесты позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза, стеатоза и некровоспалительных изменений в печени на всех стадиях независимо от локализации, что исключает возможность ошибки при локальном исследовании материала, полученного методом пункционной биопсии.

Фибро/Акти Тест является единственным методом, который поддержан и подтвержден более чем 40 международными клиническими исследованиями, опубликованными в ведущих научных журналах по всему миру: US Comparative Hepatology, UK Lancet*... и т.д.

Фибротест разработан во Франции известной французской компанией Biopredictive. В январе 2007 года министерство здравоохранения Франции признало ФиброТест реальной альтернативой инвазивным методам диагностики - биопсии печени, особенно при наличии к ней противопоказаний. Это послужило поводом к одновременному внедрению тестов в США, Канаде, Великобритании, Израиле, Австрии, Германии, Италии, Испании, Швейцарии, России, Украине и других странах.

Как подготовиться к сдаче крови на фибротест?

Нужно просто не позавтракать. Забор крови происходит утром с 9.00 до 12.00 строго натощак. Дни недели: с понедельника по четверг включительно.

Определение стадии фиброза на аппарате компании EchoSens - сравнительно новая, неинвазийная методика, которая может рассматриваться как альтернатива биопсии печени в случае невозможности ее проведения. В основу аппарата положена эластометрия печени - методика определения степени фиброза печени с помощью упругих волн. Фибросканирование печени происходит следующим образом. Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по системе METAVIR. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Результаты отображаются на мониторе и заносятся в базу данных пациентов.

Интерпретировать результаты можно с помощью приведенной ниже таблицы соответствий.

F0 - менее6.2 Кпа - нет фиброза

F1 - 6.2-8.3 Кпа - минимальные изменения печени

F2 - 8.3-10.8 Кпа - умеренные изменения печени

F3 - 10.8-14 Кпа -выраженные изменения печени

F4 - более 14 Кпа - цирроз печени

Ряд исследований, посвященных достоверности данного метода, показали влияние ряда факторов на точность результатов. Доказано, что внепечёночный холестаз и некровоспалительные процессы вызывают увеличение плотности печени независимо от наличия фиброза. Ряд других факторов, такие, как стеатоз, избыточный ИМТ , также искажают показатели плотности. Поэтому, достоверными можно считать результаты в дипазоне ≤6 кПa, что может говорить об отсутствии значительного фиброза и ≥12 кПa, что может соответствовать выраженному фиброзу или циррозу печени. Информативность метода во всем диапазоне измерений можно оценить с помощью следующей таблицы, составленной по результатам клинических исследований:

В таблице используются термин: чувствительность, что означает долю достоверных результатов теста в группе (в популяции) больных с результатом в заданном диапазоне, и специфичность - доля негативных результатов теста в группе здоровых пациентов.
Из данных, приведенных в таблице, можно заключить, что для пациентов с умеренным и высоким фиброзом (F≥2), достоверность метода при средней эластичности 8.7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза - 84%. Таким образом, метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 - F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.
Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания.

Эластография печени - это новейший способ диагностики, при котором оценивается эластичность тканей, данное исследование позволяет точно определить стадию развития фиброза органа. Иногда врачи называют такой способ диагностики виртуальной пальпацией, потому что с помощью ультразвукового датчика удается «прощупывать» органы человеческого тела.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени. При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей - биоптат, который исследуется под микроскопом. Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые - синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Преимущества и недостатки

Главное преимущества этой процедуры состоит в том, что она не требует оперативного вмешательства и является полностью нетравматичной. В отличие от биопсии печени, эластография не связана с дискомфортом во время процедуры, в ходе ее полностью исключаются любые осложнения. Пациенту не требуется проходить период реабилитации, который в ряде случаев мог бы протекать с осложнениями.

Еще одно важное преимущество данной процедуры в том, что она занимает сравнительно мало времени. После такого обследования печени пациенту не нужно находиться в клинике под наблюдением врача, он может отправляться домой. Во время эластографии исключается необходимость седации. Все результаты на 100% объективны, т. к. при обследовании нет вмешательства человеческого фактора. Сразу после окончания процедуры пациенту выдается протокол с полученными данными.

Существенным недостатком эластографии является то, что с ее помощью не всегда удается оценить степень поражения органа фиброзными изменениями. Этот фактор является главной преградой в постановке точного диагноза, а в результате - назначения наиболее эффективного лечения печени.

Эластография рекомендуется пациентам с гепатитом типа С. Им категорически противопоказана биопсия под любым предлогом. Она способна вызвать тяжелейшее кровотечение, которое невозможно остановить. Поэтому фиброскан является прекрасной альтернативой биопсии, он не оказывает влияния на состояние пациента и не ухудшает течение заболевания.

Причины неправильного определения (переоценки) фиброза печени при данной процедуре:

• активное воспаление;
• закупорка желчевыводящих путей;
• наличие больших опухолей;
• застой крови.

Причины неточности и ненадежности результатов эластографического обследования:

• развитие у пациента водянки, которая иногда делает подобное исследование состояния печени невозможным;
• существенное ожирение и наличие большого количества жировой ткани на брюшной стенке;
• пожилой возраст человека;
• инсулиннезависимый диабет;
• повышение артериального давления;
• увеличение объема талии.

Наличие таких неточностей связано с тем, что степень визуализации сильно ухудшается и врач может поставить неправильный диагноз.

Показания и противопоказания к процедуре

Эластография сдвиговой волны назначается при наличии следующих показаний:

• хронические вирусные воспаления печени — гепатиты В и С;
• алкогольное или аутоиммунное поражение органа;
• неалкогольный стеатогепатит;
• некоторые наследственно обусловленные заболевания - например, гемохроматоз, синдром Вильсона;
• цирроз.

Кроме того, фибросканирование делается для оценки:

• степени фиброзного поражения печени;
• степени прогрессирования фиброза (для этого может назначаться серия последовательных исследований);
• прогноза заболевания;
• тактики последующего лечения на всех этапах прогресса или регресса фиброзного поражения.

Крайне важно проходить это обследования при вирусных гепатитах. Оно может точно определить плотность печеночной ткани и установить стадию вирусного поражения. На основании результатов обследования удастся назначить необходимые противовирусные препараты.

Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, необходимо проходить обследование чаще. Метод эластографии позволяет обнаружить наиболее ранние формы поражения ткани крупнейшей в организме железы.

Абсолютных противопоказаний для обследования печени нет. Ультразвук полностью безвреден для пациента, и фибросканирование можно проводить почти всем категориям пациентов. Этот вид диагностики имеет ряд относительных противопоказаний. Не рекомендуется проведение диагностики в период беременности и лактации, пациентам со встроенным электрокардиостимулятором (возможны тяжелые нарушения в работе данного устройства).

Подготовка

Подготовка к процедуре важна, т. к. от этого будут зависеть ее результаты. За 8 часов до назначения процедуры запрещено употребление пищи. Важно взять с собой результаты биохимического анализа крови. В нем должны быть данные об уровне таких ферментов, как АлАТ, АсАТ, ГГТ, билирубин. Перед проведением процедуры эластографии печени категорически запрещено употребление алкогольных напитков. За несколько часов до обследования нельзя курить.

Накануне запрещено употребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Наличие в кишечнике газов существенно изменяет результаты исследования, и диагноз может быть поставлен неточно. Запрещено употреблять все продукты, способные вызвать изжогу или спровоцировать повышенное образование кислоты.

Следует отказаться от употребления:

• всех бобовых;
• молока;
• кефира и ряженки;
• сыра;
• капусты;
• яблок;
• винограда;
• груш;
• хлеба.

Другие специальные подготовительные меры не требуются.

Как проводится эластография

Это обследование печени делается в положении пациента лежа на спине. Ему необходимо обнажить живот и грудную клетку. У человека должна быть максимально отведена в сторону правая рука. На исследуемые области наносится гель для лучшего контакта с кожей и устранения пузырьков воздуха, способных исказить результаты обследования.

Датчик устанавливается в зоне межреберья, правой среднеключичной и среднегрудинной линий. Время обследования печени - примерно 10 минут, в ряде случаев оно может увеличиться. Датчик выделяет ультразвуковые колебания, которые с помощью специальной компьютерной программы преобразуются в цветное и качественное изображение.

Вся процедура проходит максимально просто и быстро. После окончания диагностики сразу же определяются результаты. Во время эластографии пациент не чувствует боли и других неприятных ощущений. Такое обследование не связано с лучевой нагрузкой. Оно не травмирует покровы кожи и не вызывает раздражения.

Нередко данное обследование необходимо дополнить анализом мочи и крови. Они дают более подробную картину обследования, позволяют уточнить некоторые спорные моменты в обследовании гепатологических нарушений.

Расшифровка результатов

Медики выделяют 4 степени развития фиброза печени. Расшифровка показателей процедуры проводится с учетом соотношения нормально функционирующей ткани и площади затвердевших элементов. Общепринятой является шкала Метавир: она имеет 4 стадии поражения железы.

Чем меньше давление показывает фиброскан, тем ткань эластичнее и, соответственно, здоровее. Уменьшение показателей давления между двумя или несколькими последовательными обследованиями свидетельствует о том, что у пациента происходит регресс заболевания и лечение выбрано правильно.

Определить стадию болезни с помощью эластографии можно по следующим значениям:

1. F0 — показатели плотности тканей печени меньше 6,2 кПа. Свидетельствуют о том, что у больного не развивается фиброз. Если заражение вызвано вирусным гепатитом, то через несколько месяцев необходимо провести повторную диагностику.
2. При стадии F1 показатель давления колеблется от 6,2 до 8,3 кПа. У такого пациента развивается начальная стадия фиброзного поражения печени. Эластичность ткани печени начинает постепенно снижаться, потому что часть гепатоцитов перерождается в соединительную ткань.
3. При стадии F2 давление в тканях еще больше увеличивается и составляет от 8,3 до 10,8 кПа. У такого пациента развивается умеренная степень фиброзного поражения печени.
4. При стадии F3 показатель давления в тканях еще больше возрастает и достигает 14 кПа. Гепатоциты у такого человека существенно поражены, и печень в большей степени не справляется с повышенной нагрузкой.
5. Стадию F4 диагностируют в том случае, если давление превышает показатель 14 мПа. У больного диагностируется цирроз печени. Это наиболее часто встречающееся осложнение хронического гепатита.

Точность результата диагностического обследования — не менее 95%.

Пациент должен регулярно и периодически проходить такую диагностику. Показатели давления в печени не должны превышать 6,2 мПа. Это число свидетельствует о том, что печень человека развивается нормально и ему не следует беспокоиться.

Если человек постоянно употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков, питается только жирной, жареной едой, то начальные стадии фиброзного поражения иногда обнаружить не удается. В большинстве случаев врач определяет фиброзное поражение печени уже на 2 или 3 стадии, когда появляются выраженные симптомы.

Когда у человека имеются признаки циррозного поражения печени, то он чаще всего находится в очереди на получение донорского органа. Нередко могут потребоваться другие исследования, связанные с визуальным наблюдением за органом. У некоторых пациентов он может занимать всю брюшную полость, а гепатоциты практически полностью заменены фиброзной тканью.