К сожалению, болезни позвоночника и спины не обходят стороной и детей, но в отличие от взрослых, причины их появления могут быть гораздо более серьезными. Боли в спине у взрослого человека, как вы помните, связаны в основном с тяготами взрослой жизни:
- Годами накапливающимися в позвоночнике дистрофическими процессами
- Перегрузками
- Переохлаждениями
Поэтому, если у вашего ребенка болит спина, ни в коем случае не оставляйте это без внимания, в надежде на случайность подобного явления. Почему?
Сами подумайте:
- У здорового ребенка просто не могли успеть развиться никакие дистрофические процессы, если только они не присутствовали у него с самого рождения
- Откуда взяться перегрузкам в жизни маленького человека, тщательно оберегаемого нами от лишних тяжестей
- А о переохлаждении — так тут и говорить нечего: мамы склонны кутать своих малышей, одевая их на порядок теплее, чем это нужно
Хотя это как раз и может пойти во вред малышу: пришедший с прогулки, вспотевший, он запросто может попасть под домашний сквознячок, выпить холодной воды и заболеть.
Но детский организм устроен так, что простуда у детей начинается обыкновенно очень активно с ангины, насморка, бронхита, пневмонии, а не со «старческого» радикулита, хотя свой «детский» радикулит у них тоже имеется.
Основные причины детского радикулита
Детский радикулит часто возникает как осложнение после инфекционных заболеваний:
- хронической ангины
- вирусной инфекции
- гриппа
Все эти болезни приводят к:
- ревматическому артриту
- пояснично-крестцовому радикулиту
Вы наверно замечали, что часто болеющие ОРВИ дети после выздоровления вдруг начинают жаловаться, что у них спинка болит, коленки «крутит», ноют ножки. Боль мешает детям спать и нормально ходить. Это означает, что простуда, возможно, привела к осложнениям на по позвоночнике или на суставах.
Особенно опасны в детстве частые ангины :
- Как правило, они протекает всегда с очень высокими температурами
- У ангины, кроме «славы» из-за ее способности «разбивать» суставы и пояснично-крестцовый нерв, есть еще более опасные последствия:
- ревматический миокардит
- ревматический порок сердца
- нефрит
Теперь понятно, почему часто болеющие дети должны быть под прицельным вниманием родителей и семейных врачей.
Если у вашего ребенка частые простуды и у него часто болят спина или ноги, обязательно обследуйте его у детского ревматолога
Клинические признаки пояснично-крестцового радикулита
- Заболевание обычно начинается с высокой температуры
- Болит в поясничном отделе спины и отдается в ногу: в ноге может возникать покалывание или онемение
- Во сне ребенок старается повернуться в сторону, противоположную больной ноге, а когда идет, старается на нее не опираться, что приводит к хромоте
- При осмотре пояснично-крестцового отдела спины заметно его сколиотическое искривление
Лечение и профилактика детского радикулита
- В первую очередь, это покой и исключение нагрузок в период обострения
- Принимаются обезболивающие препараты, причем надо учесть, что прием нестероидных противовоспалительных средств для детей меньше шести лет запрещен
- Проводятся физиотерапевтические процедуры, в частности УФО (ультрафиолетовое облучение)
- Желательно завершить курс грязелечением в детском санаторном курорте
Чтобы не допустить переход радикулита ревматической природы в хроническую форму, нужно прежде всего устранить основной инфекционный источник:
Ангину и другие ОРВИ
Постарайтесь найти причину частых ангин и искоренить ее. Это могут быть:
- Аденоиды
- Хронический гайморит
- Любовь к мороженному и холодной «колючей» водичке в жаркую погоду
- Низкий иммунитет
Борясь с ангиной одними лишь антибиотиками, вы неизбежно входите в порочный замкнутый круг, из которого трудно потом вырвать вашего ребенка, так как антибиотики еще более понижают защитные силы организма
Вот почему после болезни так важно:
- Повышать иммунитет
- Принимать витамины
(В, А, С и D):
Сразу после заболевания можно какое-то время применять поливитамины , затем перейти на получение нужных витаминов через питание:- Тертая морковь со сметаной, яблоки, цитрусовые (потребляя данные продукты не забываем о существовании диатеза — все должно быть в меру!)
- Смесь из кураги, чернослива, орехов и изюма (взять все по 100 г) перекрутить на мясорубке и смешать с двумя столовыми ложками меда. Давать по две-три чайных ложки 3 — 4 раза в день
- Очищать кровь (купить аптечный кровоочистительный травяной сбор )
- Закалять ребенка
:
- утренние обтирания
- плавание и другие виды спорта
- Ежегодное климатолечение
:
- Морские купания и загар
- Соляные озера и пещеры (очень помогают детям, у которых хронический гайморит)
Боли в спине у детей из-за травмы
Источник боли в спине у детей может быть напрямую связанным с их возрастом и образом жизни, например:
- Для детей, активно двигающихся, играющихся во дворе, это может быть травма
Детская , связанная с падением, может быть серьезной, если она произошла с высоты или на скорости. Это очень частая, кстати, причина: кто в детстве не лазил по деревьям и не катался на велосипеде?
Надо учесть еще, что дети, зная о том, что родители будут ругать, обычно скрывают такие вещи. Поэтому, если ваш ребенок пришел с прогулки и вдруг стал жаловаться на боль в спине:
- Немедленно рассмотрите его со всех сторон на предмет наличия ссадин и синяков, в особенности на спине
- Если боли сильные, усиливаются при движении, у ребенка головокружение, помутненное сознание и другие симптомы — немедленно вызывайте , даже без наличия внешних признаков травмы
Возможные травмы:
- Перелом позвонка
- Смещение диска
- Спондилолистез (соскальзывание позвонка )
Бывает также еще один вид перелома, который может произойти у ребенка под влиянием и небольшой нагрузки :
- во время футбола, прыжков в воду, занятий физкультурой и т. д.
Это так называемый спондилолиз
(несращение дужек позвонка)
Причинами его могут быть:
- Бурный рост скелета
- Задержка развития какого-то отдела позвоночника, чаще поясничного
Проявляется спондилолиз:
- Умеренными болями
- Неуверенным передвижением (медленным, маленькими шагами и т. д.)
Детский сколиоз и боль в спине
Для ребенка, узнавшего, что такое компьютер, и заменившего нормальное детство на игровую приставку, возникают уже проблемы взрослого человека:
- длительная неподвижность и мышечное напряжение
- неправильная осанка
Может развиться сколиоз — очень частая причина детских болей в спине
Причем здесь развитие его подстегивается не только постоянной неподвижностью и неправильной осанкой, но и… стрессами. Всем известно, как бурно ведут себя наши дети в период прохождения трудной или экстремальной игры.
На самом деле, причин к появлению , помимо неподвижного образа жизни, школы и компьютера, намного больше. Не будем вновь повторяться.
Особенно внимательно нужно относиться к своему ребенку в период активного роста :
- Один — три года
- Три — семь лет
- От семи до одиннадцати лет
Сколиотические процессы в этот период ускоряются, и возможно увеличение боли в спине
Другие причины боли в спине у детей
Причинами боли в спине могут быть и такие патологии:
- Болезни почек (боль в этом случае проецируется в спине)
- Детский рахит (у детей в один-два года)
- Остеопороз:
Причин детского остеопороза предостаточно, это:
Быстрый рост, пороки внутриутробного развития, неправильное питание, прием кортикостероидов и т. д. - Туберкулез, остеомиелит и другие инфекционные заболевания
- Опухоли и кисты
- Врожденные патологии:
- остеохондропатия
- аномалия ТБС (тазобедренного сустава)
- ноги разной длины
- Болезни крови:
- лейкемия
- серповидно-клеточная анемия и др.
Такие заболевания хоть и редки, но почти все они очень серьезны.
Признаки, когда нужно беспокоиться
Когда можно заподозрить у вашего малыша неладное? Когда боль в спине совпадает с каким-то из перечисленных ниже признаков:
- Лихорадочное состояние и повышенная температура
- Плохие анализы крови
- Потеря веса
- Слабость в ногах и чувство онемения
- Нарушение походки
- Частое или болезненное мочеиспускание
- Нарушение сна, плаксивость, плохое настроение
Почему наблюдаются такие явления, — на этот вопрос способен ответить только детский педиатр.
Диагностика детской боли в спине
Диагностика детской боли в спине ведется такими методами
И.П.Никишина
Детское отделение (рук. - проф. Н.Н.Кузьмина) Института ревматологии (дир. - член-корр. РАМН Е.Л.Насонов) РАМН, Москва
Боль в спине - проблема, обозначенная в числе приоритетных задач Всемирной декады борьбы с болезнями костей и суставов, проводимой под эгидой ВОЗ в 2000-2010 гг. Высокая распространенность этого синдрома, многообразие причин, к нему приводящих, и, как следствие, объективные трудности дифференциальной диагностики обусловливают необходимость самого пристального внимания к данной проблеме врачей различных специальностей. Основная масса научных исследований и публикаций посвящена всестороннему изучению (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение) этого патологического состояния у взрослых, тогда как педиатрическим аспектам этой проблемы уделяется значительно меньше внимания. В то же время боль в спине - это яркий пример патологии, истоки которой нередко лежат в детском возрасте, "вырастая" в серьезную медико-социальную проблему по мере взросления ребенка.
Данные о распространенности болей в спине у детей и подростков варьируют в очень широком диапазоне от 20-30 до 83%. Обзор данных литературы позволил ученым [цит. по 1] сделать вывод о том, что боль в нижней части спины по крайней мере в 2-4 раза чаще регистрируется в Швеции, Германии и Бельгии по сравнению со странами Юго-Восточного региона (Китай, Индонезия, Филиппины, Нигерия). Неясно, являются ли эти данные подтверждением роли средовых и генетических факторов и вообще находятся ли объяснения этому феномену в области медицины или этнопсихологии.
Спектр причин, обусловливающих болевой синдром в спине в детском возрасте, очень широк. Представленный далее перечень основных причин болей в спине у детей убедительно демонстрирует, что эта проблема находится на стыке интересов врачей различных специальностей. Традиционно вопросами диагностики и дифференциальной диагностики болей в спине у детей занимаются хирурги-ортопеды. Более активное участие в этом процессе врачей терапевтических специальностей, особенно ревматологов, представляется оправданным и полезным не только с позиций более широкого охвата дифференцируемой патологии, но и в связи с необходимостью разработки рациональных подходов к симптоматической фармакотерапии с учетом современных тенденций и требований к применению лекарственных средств в педиатрии. В этой статье дифференциальный диагноз болей в спине у детей и подростков будет рассмотрен с позиций детского ревматолога.
- Связанные с положением тела (осанка)
- Психогенные
- Травматические
- Остеохондропатии и межпозвонковые грыжи
- Спондилолиз/спондилолистез и диспластическая спондилопатия
- Ювенильные спондилоартриты
- Дисцит
- Инфекция:
2) тел позвонков (остеомиелит, туберкулез)
- Остеопороз:
2) при эндокринопатиях;
3) ятрогенный 1) спинного мозга;
2) костно-хрящевых структур и связок;
3) метастатические
- Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, наследственная сфероцитарная анемия)
- Заболевания внутренних органов: проекционная боль при заболеваниях, врожденных аномалиях и опухолях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и урогенитальной сферы.
Дифференциальная диагностика болей в спине (дорсалгий) у детей начинается с топической диагностики источника болевой импульсации. Возможными источниками дорсалгий являются: 1 - межпозвонковый сустав; 2 - диск позвонка; 3 - реберно-позвонковый сустав; 4 - связка; 5 - мышца; 6 - нерв. Несомненно, что деструкция тел позвонков также может являться морфологическим субстратом для болевого синдрома.
Патологические состояния, при которых источником дорсалгии является проекционная боль, исходящая из внутренних органов, нуждаются в возможно более ранней дифференциации, так как в этих клинических ситуациях принципиально иными являются и тактика обследования, и подходы к терапии. Психогенный характер боли может быть заподозрен только после исключения других причин, хотя вполне вероятно, что психогенный характер дорсалгий может быть и наиболее частым. Видимо, не случайно с позиций представителей нетрадиционной медицины, парапсихологов и других последователей эзотерических знаний именно состоянию позвоночника отводится наиболее важное значение в происхождении различных болезней человека. С точки зрения научной медицины также нередки клинические наблюдения, когда интенсивные дорсалгии сопровождают течение психопатологических синдромов и тяжелых психических заболеваний. Так, в наблюдении детского отделения Института ревматологии имеется клинических пример шизофрении у девочки-подростка, у которой длительное время болезнь манифестировала интенсивными болями в спине и ригидностью позвоночника, что потребовало длительного дифференциально-диагностического поиска и исключения ортопедических и ревматологических заболеваний.
Дифференциальный диагноз дорсалгий основывается на клинической оценке, учитывающей:
- интенсивность боли;
- продолжительность;
- локализацию;
- иррадиацию;
- суточный ритм;
- провоцирующие факторы;
- наличие и топическую диагностику функциональных нарушений;
- наличие других клинических признаков: неврологических нарушений, симптомов системного поражения опорно-двигательного аппарата и других органов и систем, лихорадки, признаков интоксикации, гематологических изменений, поражений кожи и слизистых оболочек и др.
Необходимым дополнением к клиническим методам исследования являются следующие параклинические методы, позволяющие уточнить топический и нозологический диагноз при болях в спине у детей:
- рентгенография позвоночника в 2 проекциях, при необходимости (подозрение на заболевания круга спондилоартритов) рентгенография таза;
- электромиография (при симптомах неуточненной радикулопатии);
- радиоизотопная остеосцинтиграфия;
- миелография (проводится по показаниям на основании заключения нейрохирургов).
В числе наиболее значимых (хотя и не самых частых) причин болей в спине у детей и подростков следует учитывать заболевания круга серонегативных/ювенильных спондилоартритов (ЮСА). Группа ЮСА включает ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) как прототип для всей группы ЮСА, а также ряд клинически и патогенетически сходных заболеваний: псориатический артрит (спондилоартритический вариант), реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с антигеном HLA-B27, синдром Рейтера, энтеропатический артрит (ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника - регионарным энтеритом, неспецифическим язвенным колитом). Многие авторы считают целесообразным выделять также недифференцированные спондилоартриты для обозначения тех клинических ситуаций, при которых у пациента имеются только отдельные характерные для ЮСА проявления и нет всего симптомокомплекса болезни, что по сути является этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ЮАС. ЮАС - состояние, при котором поражение структур осевого скелета является патогномоничным симптомом, так как ЮАС фактически представляет собой эквивалент анкилозирующего спондилоартрита (АС) взрослых. Точные данные о распространенности ЮАС отсутствуют. По официальной статистике Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость ЮАС детей и подростков в 2002 г. составляла 1,7 на 100 000 детского населения , т.е. до настоящего времени ЮАС считается редким заболеванием у детей, хотя на сегодняшний день стало очевидным, что ЮАС не так редко встречается, насколько редко диагностируется. Если принять во внимание, что среди взрослых лиц белой расы манифестный АС встречается с частотой 2:1000 и выше, а среди всех случаев АС 15-30% приходится на ювенильное начало, то распространенность ЮАС должна составлять от 0,03 до 0,06%. Результаты многолетних катамнестических наблюдений при оценке нозологических исходов ювенильных артритов у пациентов, вышедших из-под опеки педиатров и наблюдающихся ревматологами-интернистами, свидетельствуют о том, что каждый третий или четвертый пациент с ювенильным хроническим артритом по мере течения заболевания формирует клиническую картину ЮАС.
Важнейшей особенностью ЮАС, обусловливающей трудности ранней диагностики, является наличие "преспондилической" стадии, когда клиническая картина заболевания имеет неспецифические черты, малоотличимые от симптоматики других воспалительных заболеваний суставов у детей. Продолжительность этой преспондилической стадии до появления первых симптомов поражения позвоночника может составлять несколько (иногда более 10) лет и находится в обратной зависимости от возраста начала болезни (рис. 1). Эта закономерность течения ЮАС диктует необходимость тщательной оценки и интерпретации других клинических проявлений болезни для постановки диагноза либо прогнозирования развития ЮАС в дальнейшем.
Клинический симптомокомплекс ЮАС складывается из 4 основных синдромов:
А) суставной синдром: чаще олигоартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, обычно асимметричный, преимущественно недеструктивный (за исключением тарзита и коксита), относительно доброкачественного течения с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних, ремиссий;
б) энтезопатии - воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и связок к костям;
в) экстраартикулярные проявления с типичным поражением глаз, сердца, слизистых оболочек, кожи; возможным вовлечением в процесс внутренних органов (например, IgA-ассоциированная нефропатия);
г) поражение осевого скелета.
Поражение осевого скелета почти у половины больных развивается в течение первого года, а у 20-30% - уже в дебюте ЮАС. Впервые симптомы вовлечения в процесс илеосакральных сочленений и позвоночника могут выявляться в возрасте 11-14 лет независимо от возраста начала ЮАС (см. рис. 1). Первым клиническим признаком осевого поражения обычно является боль в проекции сакроилеальных сочленений, проявляющаяся как активными жалобами, так и при физикальном обследовании. Важно подчеркнуть, что используемые для клинической диагностики сакроилеита у взрослых симптомы Кушелевского практически не имеют диагностической значимости для детей, вероятно, в силу высокой пластичности тканей в детском возрасте, что препятствует созданию перерастяжения в области крестцово-подвздошных сочленений, необходимого для выявления воспаления в этой области. Большей информативностью обладает оценка жалоб пациента, а также выявление пальпаторной болезненности в проекции сакроилеальных сочленений. Симптомы сакроилеита нередко уже с момента первого появления сочетаются с поражением поясничного и нижнегрудного или шейного отделов позвоночника . Характерные для взрослых интенсивные, преимущественно ночные, боли в спине нетипичны в детском возрасте и развиваются спустя значительный промежуток времени, давая основания для формального соответствия общепризнанным диагностическим критериям (Модифицированным Нью-Йоркским критериям) АС (см. рис. 1). Чаще всего у детей можно наблюдать непостоянные жалобы на чувство усталости и напряжения в мышцах спины с воспалительным ритмом, т.е. возникающие в ранние утренние часы и уменьшающиеся после физических упражнений. Иногда выявляются локальная болезненность, ограничение объема движений, сглаженность физиологических изгибов позвоночника, особенно поясничного лордоза, региональная гипотрофия мышц (рис. 2). У части больных эти симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают после адекватного лечения, а повторные рецидивы могут возникнуть лишь через несколько лет.
Применяемые у взрослых функциональные пробы Томайера, Отта, Шобера малоинформативны для ЮАС вследствие редкого развития существенных функциональных нарушений в позвоночнике. Большей информативностью обладает модифицированный тест Шобера (в модификации Macrae и Wright), при выполнении которого от последнего поясничного позвонка отмеряется вверх не 10, а 20-25 см (в зависимости от возраста ребенка). Таким образом, модифицированный тест Шобера выявляет изменения, локализующиеся не только в поясничном, но и в нижнегрудном отделе позвоночника. Практическую помощь в исследовании состояния позвоночника оказывает визуальная оценка кривой, образованной позвоночным столбом при максимальном наклоне туловища вперед. В норме при виде сбоку эта кривая выглядит как плавная дуга без резких изгибов и локальных уплощений. Исследование экскурсии грудной клетки у детей может быть использовано лишь для ориентировочной оценки степени вовлеченности реберно-позвоночных суставов, как правило, при значительной выраженности болевого синдрома, что встречается нечасто.
Рентгенологическая оценка поражения осевого скелета у детей и подростков представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. Известно, что на рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных крестцово-подвздошных сочленений могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления сакроилеита. Вместе с тем даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений, например выраженный остеосклероз с так называемым феноменом псевдорасширения суставной щели (рис. 3) или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие III-IV стадии (рис. 4).
Рис. 1. Сопоставление возраста начала ЮАС и сроков вовлечения в процесс осевого скелета.
Рис. 2. Гипотрофия мышц и сглаженность физиологических изгибов позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 3. Сакроилеит II стадии у больного ЮАС: остеосклероз, эрозии смежных суставных поверхностей и "псевдорасширение" суставной щели (указано стрелкой).
Рис. 4. Двусторонний сакроилеит III-IV стадии у больного ЮАС: эрозии смежных суставных поверхностей с признаками анкилозирования.
Рис. 5. Компьютерно-томографическое изображение ранней стадии сакроилеита: эрозии смежных суставных поверхностей (указано стрелкой) у больного ЮАС.
Рис. 6. Рентгенологическая картина переднего спондилита и обызвествления передней продольной связки поясничного отдела позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 7. Формирующиеся "задний" и "передний" синдесмофиты в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 8. Анкилоз дугоотростчатых суставов в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.
Рис. 9. Аномалия строения пояснично-крестцового перехода: двусторонняя (слева неполная) сакрализация последнего поясничного позвонка с явлениями неоартроза справа (указано стрелкой) у мальчика 11 лет.
Рис. 10. Дегенеративные изменения и протрузия диска в поясничном отделе позвоночника у подростка.
Рис. 11. Очаг кальцификации на уровне LII-LIII (остеохондрома): слева - денситометрия; справа - рентгенография позвоночника в косой проекции.
Для выявления сакроилеита у детей в последние годы многие авторы активно рекомендуют использование компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса (рис. 5), преимуществом которых является сагиттальная плоскость изображения, дающая более полное представление о суставной щели крестцово-подвздошных сочленений. Однако пока эти методы не нашли широкого применения в клинической практике в силу их малой доступности и выполняются в основном для дифференциально-диагностических целей (исключение локального процесса, например опухолевого).
В отличие от рентгенологических проявлений сакроилеита степень поражения вышележащих отделов позвоночника качественным образом различается при ЮАС и АС взрослых. При ЮАС существенно реже и в значительно более поздние сроки развиваются синдесмофиты - достоверно они выявляются лишь у единичных больных детского возраста (рис. 6). Рентгенологически может выявляться уплотнение передней продольной связки, становящееся все более манифестным по мере роста и развития скелета, а также прогрессирования спондилита. Важно подчеркнуть наличие определенной этапности развития уплотнения позвоночных связок, являющейся, по-видимому, отражением физиологических особенностей подвижности позвоночника в повседневной жизни. Так, например, в нижнегрудном и поясничном сегментах позвоночника в первую очередь развивается уплотнение боковых отделов передней продольной связки, тогда как в шейном отделе позвоночника - одновременное или последовательное обызвествление задней и передней связки (рис. 7). Межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы поражаются с одинаковой частотой как при ЮАС, так и при АС у взрослых, но, как правило, на более поздних этапах развития болезни. Иногда рентгенологическая выраженность артрита межпозвонковых суставов, например при анкилозе дугоотростчатых сочленений в шейном отделе позвоночника (рис. 8), превышает клинические проявления. Спондилодисцит также может выступать в качестве одного из клинико-рентгенологических признаков поражения позвоночника, свойственных ЮАС. У некоторых больных он возникает довольно рано и иногда является ведущим симптомом заболевания, но следует подчеркнуть обязательную необходимость исключения других причин спондилодисцита (инфекция, в том числе туберкулезное поражение, "асептический" ювенильный дисцит).
В качестве состояния, требующего дифференциации от ЮАС, следует подчеркнуть, что у девочек-подростков возможно развитие своеобразного "ЮСА-подобного" синдрома, характеризующегося очень доброкачественным (в виде артралгий и/или кратковременных эпизодов синовита) периферическим суставным синдромом, энтезопатиями множественной локализации без экссудативных признаков и упорными болями в спине. Многолетние наблюдения, накопленные и обобщенные в детском отделении Института ревматологии РАМН, позволили нам сделать вывод о том, что этот симптомокомлекс представляет собой транзиторное состояние, по-видимому, являющееся следствием выраженных нейрогуморальных изменений, оно полностью обратимо, хотя нередко ошибочно трактуется как ЮАС. Напротив, создается впечатление о том, что при истинном ЮАС поражение осевого скелета у девочек формируется еще в более поздние сроки, чем у мальчиков. Нередки наблюдения, когда у девочек упорный, иногда деструктивный артрит нижних конечностей в течение многих лет является единственным проявлением ЮАС, а вовлечение в процесс позвоночника наблюдается после 18-20-летнего возраста и даже позднее.
Наиболее частым патологическим состоянием, сопровождающимся болями в спине у детей и подростков, является юношеский остеохондроз позвоночника (юношеский кифоз , болезнь Шейерманна-Мау). Причиной этого состояния является генетически детерминированное нарушение формирования апофизов тел позвонков, постепенно приводящее к их деформации и ранним дегенеративным изменениям. Клинико-рентгенологическая картина юношеского остеохондроза включает:
- болевой синдром "механического" характера в спине с локализацией преимущественно в грудном отделе, возникающий и усиливающийся после физической нагрузки, наблюдающийся преимущественно в дневные и вечерние часы;
- пальпаторная болезненность в проекции остистых отростков и тел позвонков;
- кифоз верхнегрудного отдела;
- клиновидные деформации (передние, боковые), деформации по типу платиспондилии тел позвонков (единичные или множественные);
- субхондральный склероз, остеофиты.
Патологию межпозвонковых дисков: дисциты и дегенеративные изменения диска, протрузии и грыжи дисков (рис. 10) - также следует учитывать в ходе дифференциальной диагностики дорсалгий у детей, обращая внимание на появление неврологических нарушений, их локализацию, иррадиацию, наличие "симптомов натяжения".
Спондилолиз, обычно сопровождающийся спондилолистезом, является одним из относительно распространенных состояний, свойственных детскому и подростковому возрасту, хорошо известных хирургам-ортопедам. Причиной этого заболевания являются дистрофические изменения, приводящие к дефекту костной ткани дужек позвонков и как следствие "соскальзыванию" 1-2 или блока позвонков, вызывающих выраженный болевой синдром и неврологические нарушения.
Патологии тел позвонков также свойственно наличие болей в спине. Эти состояния включают:
- спондилиты: инфекционный (туберкулез, бруцеллез, остеомиелит), или "асептический";
- травматические повреждения, в том числе в результате остеопоретической спондилопатии;
- деструкцию тел позвонков в результате опухолевой инфильтрации (при лейкозах, нейробластоме, лимфоме, некоторых солидных опухолях, серповидно-клеточной анемии).
Опухоли, которые могут явиться причиной дорсалгий у детей:
Доброкачественные
- аневризматическая костная киста
- гемангиома
- остеоид-остеома
- остеогенная фиброма
- эозинофильная гранулема
- остеохондрома
- остеобластокластома
- гигантоклеточные опухоли позвонков Злокачественные
- саркома Юинга
- остеогенная саркома
- метастатические поражения:
- нейробластома
- лимфома
Следует отметить, что выраженный болевой синдром и ригидность позвоночника у ребенка не являются типичным проявлением юношеского остеохондроза или ЮСА и наличие таких симптомов требует исключения широкого круга заболеваний неревматической природы, в том числе новообразований. Таким образом в нашем отделении были выявлены 2 случая острого лейкоза, саркома Юинга, 4 наблюдения нейробластомы, меланома, неходжкинская лимфома. Парадоксальность ситуации в том, что именно у этих больных диагноз ЮАС фигурировал в качестве направляющего либо высказывалось подозрение на ЮАС.
В заключение необходимо подчеркнуть, что спектр заболеваний, клиническим признаком которых является боль в спине, исключительно широк и многообразен. Правильная и своевременная интерпретация дорсалгий у детей и подростков требует от врача высокого профессионализма, поскольку ценой диагностических ошибок могут стать тяжелая инвалидизация и даже жизнь ребенка.
Литература
1. Cassidy JT, Petty RE. Textbook of pediatric rheumatology. New York, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 2001.
Свернуть
Часто взрослые пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли в спине. Объяснить их можно деструктивными нарушениями в костной и хрящевой ткани, которые развиваются с возрастом и по причине воздействия многих негативных факторов. Но у детей эта проблема также бывает. Если ребенок жалуется на боль в спине, то не надо ожидать, что скоро все само пройдет, необходимо посетить специалиста для выяснения причины и назначения терапии.
Почему болит спина у ребенка?
Причин, вызывающих болевой синдром в спине много, начиная с физического перенапряжения и заканчивая серьезными патологиями. Расположение боли помогает предположить развитие той или иной болезни.
В области поясницы
У ребенка (подростка) болит спина в области поясницы часто из-за перенапряжения мышц, чрезмерной нагрузки или нарушенной осанки. Но бывают случаи, когда такая симптоматика спровоцирована серьезными болезнями позвоночного столба или систем внутренних органов.
Среди причин болевого синдрома в пояснице у детей можно назвать следующие:
Если после устранения факторов бытового уровня боль не проходит, то надо показаться с ребенком доктору для выяснения причин и прохождения обследования.
Предположить наличие заболеваний можно и по локализации боли:
- Появление ее в нижней части поясницы может сигнализировать об искривлении позвоночника.
- Появление боли больше с левой стороны может говорить о мочекаменной болезни, цистите.
- Наиболее вероятные причины боли в спине у подростка, которые охватывают всю поясницу – это физическое переутомление во время спортивных занятий, продолжительное нахождение в одной позе.
Лечение назначается только после выяснения точной причины болей. Если она вызвана неправильной осанкой, некачественной мебелью, то бывает достаточно правильно организовать рабочее место, подобрать спальные принадлежности, поддерживать правильное положение тела и симптомы отступят.
Если причина кроется в патологиях внутренних органов, то требуется другой подход к терапии. С учетом диагноза назначается курс лекарственных препаратов и физиопроцедур.
Заболевания позвоночника, ставшие провокаторами болей, требуют выполнения курса лечебной физкультуры, лекарственной терапии, массажа и прохождения физиотерапевтических процедур.
В спине и животе
Если одновременно появились боли в спине и животе у ребенка, то необходимо срочно искать причину. Никакие методы самолечения недопустимы, состояние малыша зависит от грамотных действий родителей.
Болевой синдром в животе и в спине связан с расположением в брюшной полости важных систем органов. Вызвать боли такого характера могут следующие патологии:
- Язва желудка или 12-ти перстной кишки.
- Обострение панкреатита.
- Холецистит.
- Патологии суставов и позвоночника.
- Травмы.
- Аппендицит.
- Болезни почек.
- Инфекции желудочно-кишечного тракта.
При болях такого характера невозможно дать единый рецепт лечения. Каждая болезнь, ставшая причиной болей, нуждается в индивидуальной терапии.
Если подтверждается аппендицит, холецистит, то понадобится срочное оперативное вмешательство. При обострении панкреатита надо следить за питанием ребенка и принимать рекомендованные врачом препараты:
- Антацидные лекарства: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
- Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин.
- Для купирования воспаления можно принимать Аспирин, Диклофенак.
Все препараты назначаются ребенку только врачом с учетом возраста и тяжести симптоматики.
В области лопаток
У детей причины болей мало отличаются от таковых у взрослых пациентов. Можно назвать несколько причин, по которым у ребенка болит спина в области лопаток:
- Пиелонефрит. Такая патология вызывает боль между лопатками, в пояснице. Предположить развитие заболевания можно при наличии частых позывов к мочеиспусканию, повышении температуры. Необходимо срочно оказывать медицинскую помощь, чтобы не допустить перехода патологии в хроническую стадию.
- Остеохондроз. Развивается патология у детей, которые не контролируют положение тела во время письма, работы за компьютером. Неправильное положение приводит к сдавливанию нервов и появлению болей между лопатками и в других отделах. Распознать остеохондроз и дифференцировать его от других проблем можно по следующим симптомам:
- Боль в шее, спине после ночного сна.
- Болевой синдром сопровождает на протяжении длительного времени.
- Боль утихает после теплой ванны.
- Болезни печени и желчного пузыря часто проявляются болями с правой стороны. Среди признаков может присутствовать рвота, бледность кожных покровов, высокая температура.
- Психосоматические проблемы. Причина часто кроется в том, что ребенок вынужден подавлять свои реакции, не может свободно выражать свои эмоции.
- Язвенная болезнь может проявляться сильными болями в лопатке.
Не надо сразу перебирать лекарства в поисках обезболивающего средства, если есть подозрения на наличие серьезного заболевания. Это только смажет картину и затруднит для врача постановку диагноза.
Что делать, если болит спина у ребенка на фоне патологий опорно-двигательного аппарата? Помогут облегчить состояние следующие действия:
- Смазать спину разогревающей мазью: Доктор Мом.
- При наличии сильного болевого синдрома дать ребенку обезболивающий препарат с учетом его возраста.
- Накинуть на спину теплый шарф или платок для согревания мышц.
Не надо медлить с посещением врача, только консультация специалиста поможет определить причину и избавиться от неприятных симптомов.
Боли в спине с температурой
Если у ребенка болит спина и температура, то можно предположить развитие детского радикулита. Спровоцировать его развитие могут:
- Ангина.
- Вирусные инфекции.
- Грипп.
Если ребенок часто болеет данными болезнями, то это может закончиться развитием радикулита с болевым синдромом и температурой. Первые признаки, на которые надо обратить внимание:
- Высокая температура.
- Болит спина и боль отдает в ноги.
- В конечностях появляется онемение и покалывание.
- Во время ходьбы ребенок начинает прихрамывать, так как старается меньше опираться на больную ногу.
Лечение подразумевает следующее:
- Полный покой и исключение физических нагрузок.
- Прием обезболивающих средств, но необходимо помнить, что малышам до 6-ти лет запрещены НПВС.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Санаторно-курортное лечение.
Для того чтобы не допустить перехода радикулита в хроническую форму необходимо принять все меры для предупреждения ангин, инфекционных патологий.
Диагностика
Для диагностики болей в спине используются следующие методы:
- Наружный осмотр.
- Инструментальную диагностику.
- Лабораторные анализы.
При первом посещении врач:
- Оценивает общее состояние позвоночного столба.
- Определяет деформацию позвоночника и подвижность позвонков.
- Проводит тесты в положении стоя и лежа.
- Проверяет тонус мышц.
- Тестирует нервную систему: поднятие ног, коленный рефлекс.
Из диагностических методов назначают:
- Рентген.
- КТ или МРТ.
- Сцинтиграфию.
- Электромиографию.
После уточнения диагноза назначается терапия.
Профилактика
Чтобы избежать появления болей в спине у ребенка рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
Лучше предупредить боли в спине и болезни позвоночника, чем потом заниматься длительным лечением.
Вывод
Боли в спине у ребенка не редко появляются после активных игр, занятий в спортивных секциях. Необходимо контролировать физическую активность малыша. При постоянных жалобах на болезненность в спине лучше показать ребенка специалисту.
Боли и их причины по алфавиту:
боль в спине у детей
Боль в спине у детей чаще всего концентрируется в нижней части спины. Это состояние нередко имеет место у маленьких детей, но более широко распространено среди подростков, особенно среди тех из них, которые занимаются спортом. Боль в нижней части спины может появиться как сразу после значительных нагрузок, так и через несколько часов после них. Она может носить постоянный или приходящий характер. По своей интенсивности боль может быть как слабой, так и настолько сильной, что ребенок не может передвигаться.
При каких заболеваниях возникает боль в спине у детей:
Наиболее распространенными причинами боли в нижней части спины у детей являются перенапряжение мышц в результате интенсивных физических усилий; растяжение спины в результате внезапных вращательных движений, в особенности при занятиях спортом и мышечные спазмы, вызываемые травмами при длительном пребывании в неудобной позе (просмотр телевизора, компьютерные игры), полученными в автомобильных авариях.
Причиной слабых болей в спине могут быть как слишком мягкие матрасы, так и плохая осанка. От перенапряжения мышц и болей в спине чаще всего страдают дети, поднимающие тяжелые предметы или тучные дети, которые несут значительно больший собственный вес, чем другие подростки. Острую боль и повышенную чувствительность мышц в районе плеч и шеи может также вызвать стресс.
Боль в нижней части спины у детей может вызываться воспалением мочевого пузыря или почек и почечными камнями, правда, у детей они встречаются нечасто. На боль в нижней части спины могут жаловаться дети, болеющие гриппом. Девочки-подростки могут испытывать боль в спине во время менструаций или непосредственно перед ними. Однако все эти состояния не носят серьезного характера.
Большинство других причин возникновения болей в спине связано с теми или иными нарушениями скелета или мускулатуры. У подростков, занимающихся спортом, довольно часто возникают переломы костей, связанные с избыточным перенапряжением. Имеют место вывихи в результате спортивных или иных травм (например, аварий). В двух последних случаях ребенка необходимо немедленно показать врачу.
Болезненные травмы могут стать и результатом падения ребенка на копчик, хотя такие травмы редко носят серьезный характер.
К числу редких причин возникновения болей в спине у детей можно отнести кисты позвоночника, артрит, переломы позвоночника или смещения дисков, нервные нарушения, аномалии тазобедренных суставов или позвоночника, связанные с развитием ребенка, различие в длине ног, заболевания позвоночника и лейкемию. Опухоли позвоночника встречаются редко, но достаточно часто идентифицируются как болезненный сколиоз, нередко сопряженный с низким тонусом мышц.
Редкие причины болей в спине у детей связаны с юношеским спондилитом и остеохондропатией позвоночника (болезнь Шейерманна-Мау), этой патологией страдают в основном мальчики.
Другие причины болей в спине у детей:
- Психогенные.
- Остеохондропатии и межпозвонковые грыжи.
- Спондилолиз / спондилолистез и диспластическая спондилопатия.
- Ювенильные спондилоартриты.
- Инфекция: (межпозвонковых дисков; тел позвонков (остеомиелит, туберкулез)).
- Остеопороз: (идиопатический; при эндокринопатиях; ятрогенный).
- Опухолевые заболевания: (спинного мозга; костно-хрящевых структур и связок; метастатические).
- Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, наследственная сфероцитарная анемия).
- Заболевания внутренних органов: проекционная боль при заболеваниях, врожденных аномалиях и опухолях органов ЖКТ и урогенитальной сферы.
Если у ребенка возникают боли в спине, то наряду с этим обычно имеют место и другие проблемы. Идентифицировать эти проблемы легче, если помимо боли в спине имеются и другие симптомы. Если ребенок часто мочится, испытывая при этом болезненные ощущения, если в моче присутствует кровь или моча обесцвечена, причем у ребенка отмечается повышенная температура, то, возможно, причиной этого состояния является инфекция мочевыводящих путей. Ребенка следует показать врачу. К числу сигналов, свидетельствующих о наличии серьезных проблем, следует отнести низкий тонус ног, боль в спине, отдающую в одну или обе ноги, хромоту. В этих случаях ребенка необходимо показать врачу.
К каким врачам обращаться, если возникает боль в спине у детей:
Вы испытываете боль в спине у детей? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас болит спина у детей? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды боли или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.
