Невропатии локтевого нерва: почему возникают и как лечить. Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья. Сдавление нервных волокон в этих зонах приводит к невропатиям локтевого нерва. Эти состояния сопровождаются рядом нарушений чувствительности и снижением силы некоторых мышц кисти.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья). Их проявления во многом схожи, но имеют и характерные особенности. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, основными проявлениями и методами лечения таких невропатий.

Причины

Причин развития невропатий локтевого нерва множество. Условно их разделяют на две группы:

1. Посттравматические невропатии. Поражение нерва вызывается растяжением, разрывом или надрывом, спровоцированном боковым вывихом локтя, подвывихом локтевого сустава или вывихом локтевого сустава с переломом локтевого отростка.
2. Компрессионные невропатии (синдром кубитального канала и синдром Гийона). Сдавление нерва может вызваться как некоторыми профессиональными навыками или привычками, так и различными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом, отеком или костными изменениями в участках прохождения нерва.

Компрессия нерва в кубитальном канале может провоцироваться:

• длительными внутривенными вливаниями (капельницами);
• привычкой облокачивать руку на поверхность стола при долгом телефоном разговоре;
• частыми движениями в локтевом суставе;
• работой, при которой локоть длительное время опирается на станок, офисный стол или другой предмет;
• привычкой автомобилистов облокачиваться на край открытого окна.

Компрессия нерва в канале Гийона может провоцироваться:

• длительным использованием трости;
• частым управлением мотоциклом или велосипедом;
• работой, связанной с частым использованием различных инструментов (плоскогубцев, отверток, отбойного молотка, дрели или других вибрирующих приспособлений).

Кроме этих факторов, компрессионная невропатия может вызваться такими заболеваниями и состояниями:

• опухоли;
• аневризмы близлежащих сосудов;
• деформации костей или соединительной ткани в области локтевого сустава после перелома;
• , хондроматоз и хондромаляция;
• синовиальные кисты и утолщение сухожильных оболочек при теносиновите.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала:

• сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
• болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
• парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
• двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;

Симптомы синдрома канала Гийона:

• сниженная чувствительность безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности (при этом с тыльной стороны чувствительность сохранена);
• болезненные ощущения безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
• парестезии в ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца, лучезапястного сустава и локтевого края кисти;
• нарушения движений, выражающиеся в слабом сгибании безымянного пальца и мизинца и затруднении сведения и разведения пальцев, большой палец не приводится к ладони;
• атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика невропатий не вызывает затруднений. После опроса и осмотра пациента врач проводит тест с поколачиванием. Для этого он слегка постукивает молоточком по местам возможной компрессии нерва. При выявлении симптомов сдавления – болей, парестезий – наличие невропатии локтевого нерва подтверждается.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Лечение

Выбор метода лечения невропатий локтевого нерва во многом определяется причинами их развития. При разрывах нерва в результате переломов проводится операция по его сшиванию. После этого больному необходима реабилитация, которая может занимать около полугода. Если же компрессия нерва вызывается другим причинами, то больному назначается консервативная терапия, а хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Консервативная терапия

При компрессии локтевого нерва рекомендуется ношение фиксирующих приспособлений, позволяющих ограничить сдавление при движениях. Для этого могут применяться специальные ортезы, повязки или шины. Некоторые их них могут использоваться только ночью.

Если сдавление нервных волокон провоцируется привычками или движениями, которые необходимо выполнять из-за своей профессиональной деятельности, то больному следует полностью отказаться от них. Кроме этого, во время лечения необходимо избегать движений, которые вызывают усиление болей или других симптомов.

Для устранения болей и признаков воспаления в начале заболевания назначаются :

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

Для местного обезболивания может применяться лекарственный пластырь Версатис, содержащий Лидокаин.

При выраженном отеке для уменьшения сдавления используются диуретические препараты (Фуросемид), средства с противоотечным и противовоспалительным действием (L-лизина эсцинат) и капилляростабилизирующие средства (Цикло-3-форт).

Для улучшения питания нерва применяются витамины группы В:

• Комбилипен;
• Нейрорубин;
• Мильгамма;
• Нейровитан и др.

При отсутствии признаков устранения воспалительной реакции вместо нестероидных противовоспалительных средств назначается введение при помощи инъекции в кубитальный канал или канал Гийона смеси из раствора Гидрокортизона и местного анестетика (Лидокаина или Новокаина). В большинстве случаев такая процедура устраняет симптомы невропатии и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Медикаментозное лечение невропатий дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• иглорефлексотерапия;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• ультразвук;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных рубцовых изменениях в области прохождения нерва по каналам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Цель таких операций направлена на устранение (рассечение и удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

При компрессии в кубитальном канале выполняется его пластика, удаление части надмыщелка и создание нового канала для перемещения нерва. В случаях синдрома канала Гийона проводится рассечение ладонной связки запястья над каналом.

Выполнение хирургической операции позволяет освободить нерв от компрессии, но для полного восстановления всех его утраченных функций назначается дополнительное лечение:

• лекарственные средства – анальгетики, препараты для улучшения питания нерва и его проводимости, витамины, диуретики;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика.

После завершения операции руку больного обездвиживают при помощи лонгета или шины на 7-10 дней. После ее снятия пациенту разрешается выполнять пассивные движения. Спустя 3-4 недели допускается совершение активных движений и только через 2 месяца могут выполняться упражнения с нагрузкой и броски.

Длительность реабилитации больного после таких хирургических вмешательств составляет около 3-6 месяцев. Полнота восстановления функций нерва во многом зависит от своевременности начатого лечения. В запущенных случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет провести полную реабилитацию и некоторые нарушения чувствительности и движений будут сопровождать больного на протяжении всей жизни.

Он несет ответственность за подвижность и чувствительность всего плечевого сплетения.

Но при невралгических заболеваниях функции локтевого нерва нарушаются. Различные поражения локтевого нерва (невропатия, неврит, тунельный и кубитальный синдромы) являются довольно распространенными и могут они быть связаны с рядом различных факторов.

Анатомо-физиологическая справка

Понять, что именно вызвало нарушение функций локтевого нерва невозможно без самых элементарных знаний анатомии человечьего тела, так как, только таким образом можно получить полную картину хода нервных волокон в локте.

Локтевой нерв – это длинный нерв, находящийся в плечевом сплетении. В его состав входят биологические волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных), которые выходят напрямую из спинного мозга.

На саму руку нерв попадает прямиком из подмышечной ямки и перемещается в межмышечную перегородку медиальной области посередине плеча и ложится в костно-фиброзный канал, который образовывается внутри плеча, сухожилия и запястья. Данный канал в медицинской литературе называется капительным либо канал Муше.

Именно в этом месте локтевой нерв находится практически на самой поверхности и максимально близко к костям и именно здесь чаще всего происходит сдавливание нервных волокон.

Как правило, каждый, кто хотя бы раз в жизни травмировал свой локоть, будь то перелом или простой удар об дверную ручку, чувствовал достаточно неприятные ощущения, которые вызывают моментальное обострение болевого синдрома (также нерв в любой момент можно самостоятельно пропульсировать в этом месте и хорошо прочувствовать его на ощупь).

После того как фибра постепенно выходит за пределы данного канала, то она оказывается между предплечными мышцами, но все-таки часть ее окончаний находятся в области мышц. Переходя к границе предплечья она разделяется на несколько частей (внешнюю и тыльную), а также на небольшую ладонную ветвь, переходящая из предплечья в ладонную связку и запястье. Данный отдел человеческого тела отвечает за восприятие внешнего мира, - происходит сгибание и разгибание конечности.

Анатомические знания способствуют быстрейшей диагностике патологии.

Локтевой нерв, его анатомия, функции и заболевания в программе Елены Малышевой:

Невропатия - наиболее частое заболевание локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва – это процесс онемения и снижения чувствительности пальцев и кисти в целом. Запущенная стадия данного заболевания приводит к атрофии мышц, что может привести к полному онемению кончиков фаланг.

Различают два типа локтевой невропатии:

1. Первичный – развитие воспалительной реакции не зависит от другого патологического процесса, происходящего в организме. Чаще всего это состояние наблюдается у людей, которые длительное время опирают локоть на рабочую поверхность станка или стола, подлокотник кресла и пр.
2. Вторичный (или симптоматический) – осложнение уже существующего у человека заболевания. Наиболее частой причиной развития дегенеративно-дистрофического изменения является компрессия (защемление) локтевого нерва, которая характерная для некоторых заболеваний:

• остеомы – доброкачественного новообразования костной ткани;
• синовита – воспаления синовиальной оболочки;
• переломов и вывихов плеча или предплечья;
• ушиба руки;
• тендовагинита – воспаления внутренней суставной оболочки;
• деформирующего остео-артроза – хронического заболевания хрящевой и суставной тканей;
• бурсита локтевого сустава – воспаления суставной сумки;
• посттравматического артроза.

В некоторых случаях невропатия развивается в результате тяжелого острого инфекционного заболевания (сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса).

Общая клиническая картина

В целом поражение локтевого нерва при нейропатии характерно нарушением его основных функций, что приводит к уменьшению подвижности, болям, снижению чувствительности отдельной группы мышц и общему недомоганию. Причиной данного состояния может быть повреждение, которое было нанесено фибре при сдавлении отдельной части локтя (это приводит к ущемлению и повреждению нерва).

Кроме того, подобное повреждение может выступать как отдельное, так и смежное заболевание.

Зоны онемения при нейропатии локтевого нерва

Симптомы невропатии локтевого нерва выражены в следующем:

• уменьшение чувствительности конечности, что приводит к отсутствию болевых ощущений;
• онемение конечности, что лишает ее подвижности.

Постановка диагноза

Для того чтобы установить повреждение локтевого нерва проводится стандартный неврологический осмотр, в ходе которого выясняются причины и характер заболевания. Самым информативным методом повреждения диагноза является электронейромиография. Она позволяет с максимальной точностью определить место и степень повреждения нервных волокон, а также выяснить уровень повреждения нервных корешков, которые формируют локтевой сустав.

При современном обращении пациента диагностика повреждения локтевого нерва является быстрой и максимально точной процедурой.

Лечение нейропатии состоит из таких процедур:

• в первую очередь пациента помещают в стационар, так как нейропатия локтевого нерва является серьёзным заболеванием и без постоянного присмотра врача состояние пациента может только ухудшиться;
• для снижения болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты;
• эффективным методом лечения заболевания являются дезинтоксикационная терапия, витамины для поддержания организма, противовоспалительные средства на нестероидной основе, уменьшающие воспалительный процесс.

Симптомы и лечение невралгии

Происхождение локтевой невралгии может быть различным – соматические и инфекционные патологии, травмы, длительное сдавление.

Воспалительный процесс поражает волокна периферических нервов и проявляется:

• болевым синдромом;
• онемением верхней конечности (нарушением прохождения нервного импульса к головному мозгу);
• нарушением функциональной деятельности мышц руки.

Лечение невралгии локтевого сустава комплексное и состоит из применения медикаментозных и физиотерапевтических методов:

• с помощью гипсовой лангеты фиксируют руку в полусогнутом положении и подвешивают в специальном бандаже – таким образом чаще всего устраняется причина, вызвавшая невралгию;
• при воспалительной реакции назначаются антибактериальные средства, при остром инфекционном заболевании – противовирусные;
• для снятия отечности необходимо принимать мочегонные калийсберегающие препараты;
• эффективным средством для улучшения клеточного метаболизма считаются витамины группы В;
• для улучшения трофики и кровообращения в тканях настоятельно рекомендуется Папаверин;
• для поддержания физиологического напряжения нервных и мышечных тканей назначается электрофорез, ампли-пульс и УВЧ;
• сеансы массажа пациент может проводить самостоятельно, начиная с растирания кончиков пальцев, сгибания и разгибания суставов фаланг и кисти.

Воспалительный процесс в области локтя

Неврит локтевого нерва – это воспаление, сопровождающееся постоянными болевыми ощущениями в локтевом суставе, онемением конечности и слабостью всей мышцы.

Симптомы неврита локтевого нерва:

• ощущение жжения в области локтя;
• отечность конечности розово-фиолетового цвета;
• слабость;
• изменение температуры тела;
• свисание конечности при ее перенапряжении.

Лечение представляет собой следующий комплекс процедур:

1. В первую очередь происходит фиксирование кисти для предотвращения ее свисания. Делается это при помощи компрессионной повязкой и, как правило, при этом рука полностью обездвиживается.
2. Следующий шаг лечения - это ежедневная лечебная гимнастика, прием противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Через некоторое время, когда подвижность руки улучшается, упражнения усложнятся, постепенно повышая нагрузку.

Защемление локтевого нерва

Защемление локтевого нерва (синдром кубитального канала или сдавления локтевого нерва, ульнарный синдром) может привести к уменьшению чувствительности и к полной потери подвижности руки.

Выражается защемление следующими симптомами:

• онемение и уменьшение подвижности конечности;
• изменение мышечной массы в руке;
• болевой синдром.

Лечение синдрома кубитального канала:

• соблюдение постоянного режима (лечебная гимнастика, уменьшение физической нагрузки и так далее);
• физиопроцедуры;
• прием обезболивающих препаратов.

Туннельный синдром

Туннельный синдром локтевого нерва – это специфическое отклонение, которое проявляется при невралгических заболеваниях. Происходит защемление нерва в районе плеча и предплечья.

Лечение локтевого туннельного синдрома запястья подразумевает:

• ограничение двигательной активности;
• физиопроцедуры;
• прием витаминов и нестероидных противовоспалительных средств.

Поражение локтевого нерва при отсутствии должного лечения, может привести к уменьшению чувствительности, а в последующем вызвать полное онемение руки.

• лечебная гимнастика и прочие упражнения, направленные на разработку локтевого нерва;
• прием витаминов, которые способствуют укреплению нервных окончаний.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Симптомы неврита локтевого нерва. Диагностика и методы лечение

Неврит относится к заболеваниям воспалительной природы, вовлекающий в процесс периферическую часть нервной системы. Болезнь может охватывать как изолированно один нерв, так и одновременно несколько. В таком случае принято говорить о полиневрите. Объем поражения зависит от причины возникновения патологического процесса.

В зависимости от места воздействия провоцирующего фактора и локализации нервного окончания принято выделять неврит локтевого нерва, лицевого, межреберных, малоберцового нерва, кохлеарный неврит и много других.

Не зависимо от пораженного нерва, все-таки можно выделить основные симптомы, присущие для всех невритов. Среди них наиболее распространенным считается болевой синдром в местах локализации нервного окончания, изменение порога чувствительности, снижение силы в мышцах определенных участков тела.

Неврит локтевого нерва поражает достаточно большое количество людей. Среди всех невритов поражение данного нерва стоит на втором месте.

Предрасполагающие факторы к возникновению неврита

В развитии неврита могут принимать участие одновременно несколько факторов, однако в некоторых ситуациях, возможно, выделить определенную причину. Таким образом, чаще всего наблюдаются следующие провоцирующие факторы:

• переохлаждение общее или местное вследствие воздействия температур с низким градусом на протяжении длительного временного отрезка на определенный участок тела или организм в целом;
• инфекционные агенты, например, возбудители кори, дифтерии, гриппа, брюшного тифа, бруцеллеза или герпеса;
• травматическое поражение, как самого нерва, так и участка кости, где он проходит. В результате наблюдается его защемление с дальнейшим развитием неврита. Так, при неврите локтевого сустава может диагностироваться перелом внутреннего плечевого мыщелка и надмыщелка.
• сосудистая патология, которая способствует уменьшению местного кровообращения, вследствие чего нарушается питание нерва;
• гиповитаминозы с недостаточным уровнем витаминов и микроэлементов;
• интоксикации алкоголем или солями тяжелых металлов, например, мышьяк, ртуть, свинец;
• эндокринная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
• анатомические особенности строения костно-мышечного канала, в полости которого проходит нерв, врожденного происхождения или как приобретенная патология. Локтевой нерв локализуется в локтевой борозде, где происходит его компрессия фиброзной аркой, располагающейся между сгибателями кисти.
• сдавление нервного ствола с иррадиацией характерных симптомов по ходу ответвленных нервов. Подобные состояния могут возникнуть во сне, в неправильной сидячей позе, при резкой смене положения тела или во время оперативного вмешательства в данной области. Неврит локтевого нерва чаще развивается при длительной работе с опиранием на локти о станок, письменный стол или подлокотники.
• остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков.

Клинические проявления неврита локтевого нерва

Клиническая симптоматика и интенсивность проявлений невритов зависит от степени функциональной нагрузки пораженного нерва, тяжести поражения и области, иннервируемой данным нервом. Большая часть нервов периферической части нервной системы состоит из волокон чувствительного, двигательного и вегетативного вида. В результате этого отмечаются следующие симптомы:

1. Изменения чувствительных ощущений, которые могут проявляться онемением, парестезией (покалывание или «мурашки»), повышением порога чувствительности или вовсе утратой тактильных восприятий;
2. Изменение двигательной активности с развитием паралича с полным обездвиживанием определенной части тела или пареза – с частичным снижением двигательной способности. В основе данного процесса лежит уменьшение силы в мышцах, которые иннервируются пораженным нервом. В дальнейшем возможна их атрофия, снижение или исчезновение рефлексов сухожилий.
3. Вегетативные нарушения с трофическими изменениями, проявляющиеся появлением отечности, посинением кожных покровов, локальным выпадением волос, депигментацией, повышением потливости, ломкостью ногтей и появлением трофических язв.

Данные симптомы могут возникать в начале неврита или в более запущенных стадиях. Однако неотъемлемым клиническим проявлением является болевой синдром различной интенсивности, а также специфические симптомы для каждой определенной области тела.

Неврит локтевого сустава включат в себя такие симптомы, как появление парестезии и уменьшение чувствительности ладонной поверхности кисти на участке половины 4-го и полного 5-го пальцев. Кроме того на тыльной поверхности поражается половина 3-го и полностью 4-й и 5-й пальцы.

Также для заболевания характерна слабость приводящих и отводящих мышц 4-го и 5-го пальцев. Далее может развиваться гипотрофия или атрофия мышц, возвышающих мизинец и большой палец, и межкостных, червеобразных мышц кисти. В результате атрофических процессов ладонь выглядит плоской.

Кисть при неврите локтевого нерва внешне напоминает «когтистую лапу», так как суставы с обеих сторон от средних пальцевых фаланг – согнуты, а остальные – разогнуты.

Помимо этого по ходу расположения локтевого нерва возможно его ущемление в определенных анатомических участках (костно-мышечных каналах) с развитием туннельного синдрома.

Диагностические критерии неврита локтевого нерва

Для диагностики заболевания используются определенные пробы, специфические для неврита локтевого нерва:

• для определения уровня поражения необходимо сжать кисть в кулак, после чего 4-ый, 5-ый и частично 3-ий пальцы будут не способны полностью согнуться для формирования кулака;
• если плотно прижать кисть к ровной поверхности, например, столу, то мизинцем невозможно осуществить царапающие движения по данной поверхности;
• кроме того в данном положении нет возможности разводить и приводить пальцы, особенно 4-ый и 5-ый;
• попытка удержать бумагу выпрямленным 1-ым пальцем заканчивается провалом, так как не наблюдается сгибание дистальной фаланги. В результате поражения срединного нерва, иннервируемый длинный сгибатель 1-го пальца, данная функция недоступна.

Лечебная тактика при неврите локтевого нерва

Главным направлением в лечении заболевания считается выявление причины и ее ликвидация в ближайшее время. В случае наличия инфекционного процесса используются антибактериальные препараты, к которым чувствительная патогенная флора, и противовирусные препараты.

Если причиной неврита является сосудистая патология с нарушением местного кровообращения и развитием ишемии, тогда рекомендуется применять сосудорасширяющие средства (папаверин).

При травматическом генезе неврита локтевого нерва необходима мобилизация конечности. Для уменьшения активности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин, диклофенак. При выраженном болевом синдроме применяются анальгетики.

К вспомогательной терапии относятся витамины группы В и противоотечные средства с мочегонным эффектом. По мере уменьшения выраженности процесса следует добавлять антихолинэстеразные препараты, в частности, прозерин, и биогенные стимуляторы (лидаза).

Комплексное лечение неврита предполагает включение физиотерапевтических процедур. Их использование целесообразно начинать со второй недели. Широко применяется ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, лидазой и прозерином, УВЧ и импульсные токи. При необходимости следует использовать электростимуляцию пораженных мышц.

Кроме того свой эффект доказал массаж и лечебная физкультура, благодаря которой наблюдается восстановление групп пораженных мышц. Занятие физическими упражнениями необходимо начинать со второго дня после фиксации конечности с помощью повязки. До этого рекомендуется проводить гимнастику в воде.

Массаж заключается в массировании каждой фаланги пальцев, начиная с большого. Кроме того следует выполнять сгибания и разгибания всех межфаланговых суставов с целью активации кровообращения и устранения застойных явлений. Также эффективны круговые движения и отведения пальцев.

Если неврит локтевого нерва возник вследствие его сдавления в костно-мышечном канале с развитием туннельного синдрома, тогда целесообразно использовать местное введение препаратов непосредственно в данный канал. В этом случае гормональные и обезболивающие препараты необходимы для уменьшения отечности, болевого синдрома и активности воспалительного процесса.

Хирургический способ лечения необходим при сдавлении нерва с целью его декомпрессии. В случае длительно текущего воспалительного процесса наблюдаются деструктивные явления, вследствие этого рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Оно основывается на сшивании пораженного нерва, а в более запущенных формах – его пластика.

Таким образом, при правильной своевременной постановке диагноза и эффективном лечении неврит локтевого нерва имеет благоприятный исход. Лечение и реабилитация занимают в целом более двух месяцев. В дальнейшем для предотвращения повторного поражения или неврита другого нерва рекомендуется избегать травм, переохлаждений и контролировать состояние сопутствующей патологии.

Лечение нейропатии локтевого нерва

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и повреждения локтевого нерва.

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

• травмы плеча;
• вывихов и переломов предплечья и кисти;
• компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

• нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
• хождением с помощью трости;
• велоспортом;
• ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

• локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
• местное ощущение жжения и покалывания;
• снижение чувствительности;
• слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

• боль в области первых трех пальцев руки;
• временные нарушения чувствительности;
• усиление болевого синдрома ночью;
• нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
• атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить поражение локтевого нерва можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

• нарушение сгибания пальцев;
• слабость кисти;
• локальное онемение и чувство жжения;
• нарушение рефлексов;
• атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• упражнения;
• комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

• снятию отечности;
• улучшению местных обменных процессов;
• ускорению регенерации;
• восстановлению двигательной функции;
• профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Невропатии локтевого нерва: почему возникают и как лечить

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья. Сдавление нервных волокон в этих зонах приводит к невропатиям локтевого нерва. Эти состояния сопровождаются рядом нарушений чувствительности и снижением силы некоторых мышц кисти.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья). Их проявления во многом схожи, но имеют и характерные особенности. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, основными проявлениями и методами лечения таких невропатий.

Причины

Причин развития невропатий локтевого нерва множество. Условно их разделяют на две группы:

1. Посттравматические невропатии. Поражение нерва вызывается растяжением, разрывом или надрывом, спровоцированном боковым вывихом локтя, подвывихом локтевого сустава или вывихом локтевого сустава с переломом локтевого отростка.
2. Компрессионные невропатии (синдром кубитального канала и синдром Гийона). Сдавление нерва может вызваться как некоторыми профессиональными навыками или привычками, так и различными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом, отеком или костными изменениями в участках прохождения нерва.

Компрессия нерва в кубитальном канале может провоцироваться:

• длительными внутривенными вливаниями (капельницами);
• привычкой облокачивать руку на поверхность стола при долгом телефоном разговоре;
• частыми движениями в локтевом суставе;
• работой, при которой локоть длительное время опирается на станок, офисный стол или другой предмет;
• привычкой автомобилистов облокачиваться на край открытого окна.

Компрессия нерва в канале Гийона может провоцироваться:

• длительным использованием трости;
• частым управлением мотоциклом или велосипедом;
• работой, связанной с частым использованием различных инструментов (плоскогубцев, отверток, отбойного молотка, дрели или других вибрирующих приспособлений).

Кроме этих факторов, компрессионная невропатия может вызваться такими заболеваниями и состояниями:

• ревматоидный артрит;
• опухоли;
• аневризмы близлежащих сосудов;
• деформации костей или соединительной ткани в области локтевого сустава после перелома;
• деформирующий артроз, хондроматоз и хондромаляция;
• синовиальные кисты и утолщение сухожильных оболочек при теносиновите.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала:

• сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
• болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
• парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
• двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;

Симптомы синдрома канала Гийона:

• сниженная чувствительность безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности (при этом с тыльной стороны чувствительность сохранена);
• болезненные ощущения безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
• парестезии в ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца, лучезапястного сустава и локтевого края кисти;
• нарушения движений, выражающиеся в слабом сгибании безымянного пальца и мизинца и затруднении сведения и разведения пальцев, большой палец не приводится к ладони;
• атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика невропатий не вызывает затруднений. После опроса и осмотра пациента врач проводит тест с поколачиванием. Для этого он слегка постукивает молоточком по местам возможной компрессии нерва. При выявлении симптомов сдавления – болей, парестезий – наличие невропатии локтевого нерва подтверждается.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Лечение

Выбор метода лечения невропатий локтевого нерва во многом определяется причинами их развития. При разрывах нерва в результате переломов проводится операция по его сшиванию. После этого больному необходима реабилитация, которая может занимать около полугода. Если же компрессия нерва вызывается другим причинами, то больному назначается консервативная терапия, а хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Консервативная терапия

При компрессии локтевого нерва рекомендуется ношение фиксирующих приспособлений, позволяющих ограничить сдавление при движениях. Для этого могут применяться специальные ортезы, повязки или шины. Некоторые их них могут использоваться только ночью.

Если сдавление нервных волокон провоцируется привычками или движениями, которые необходимо выполнять из-за своей профессиональной деятельности, то больному следует полностью отказаться от них. Кроме этого, во время лечения необходимо избегать движений, которые вызывают усиление болей или других симптомов.

Для устранения болей и признаков воспаления в начале заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

Для местного обезболивания может применяться лекарственный пластырь Версатис, содержащий Лидокаин.

При выраженном отеке для уменьшения сдавления используются диуретические препараты (Фуросемид), средства с противоотечным и противовоспалительным действием (L-лизина эсцинат) и капилляростабилизирующие средства (Цикло-3-форт).

Для улучшения питания нерва применяются витамины группы В:

При отсутствии признаков устранения воспалительной реакции вместо нестероидных противовоспалительных средств назначается введение при помощи инъекции в кубитальный канал или канал Гийона смеси из раствора Гидрокортизона и местного анестетика (Лидокаина или Новокаина). В большинстве случаев такая процедура устраняет симптомы невропатии и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Медикаментозное лечение невропатий дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• иглорефлексотерапия;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• ультразвук;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных рубцовых изменениях в области прохождения нерва по каналам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Цель таких операций направлена на устранение (рассечение и удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

При компрессии в кубитальном канале выполняется его пластика, удаление части надмыщелка и создание нового канала для перемещения нерва. В случаях синдрома канала Гийона проводится рассечение ладонной связки запястья над каналом.

Выполнение хирургической операции позволяет освободить нерв от компрессии, но для полного восстановления всех его утраченных функций назначается дополнительное лечение:

• лекарственные средства – анальгетики, препараты для улучшения питания нерва и его проводимости, витамины, диуретики;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика.

После завершения операции руку больного обездвиживают при помощи лонгета или шины на 7-10 дней. После ее снятия пациенту разрешается выполнять пассивные движения. Спустя 3-4 недели допускается совершение активных движений и только через 2 месяца могут выполняться упражнения с нагрузкой и броски.

Длительность реабилитации больного после таких хирургических вмешательств составляет около 3-6 месяцев. Полнота восстановления функций нерва во многом зависит от своевременности начатого лечения. В запущенных случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет провести полную реабилитацию и некоторые нарушения чувствительности и движений будут сопровождать больного на протяжении всей жизни.

Невропатии локтевого нерва могут провоцироваться разными причинами, которые определяют дальнейшую тактику лечения заболевания. Основные проявления этих неврологических патологий заключаются в появлении болей, парестезий и нарушений чувствительности. А эффективность их лечения во многом определяется своевременностью обращения к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков невропатий локтевого нерва необходима консультация врача-невролога. После изучения жалоб и осмотра больного доктор может назначить проведение электронейромиографии, рентгенографии, УЗИ или МРТ. При травмах или запущенном заболевании может рекомендоваться консультация хирурга для дальнейшего хирургического лечения.

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Проблемы с суставами беспокоят практически каждого четвертого человека. У одних развиваются проблемы с кистями или стопами, у других - с коленными и тазобедренными соединениями. Гораздо реже встречаются поражения локтевого сустава, однако, учитывая важность его для повседневной деятельности, следует разобраться в его анатомии и возможных проблемах с ним.

Анатомия сустава

Что же представляет собой локтевой сустав?

Он образован тремя основными костями верхней конечности - плечевой, локтевой и лучевой. Сустав является комбинированным (т. е. в его образовании участвует несколько суставов - соединение между плечевой и локтевой костью, между костями предплечья, а также подвижный сустав между головкой плеча и луча). Все они замкнуты в одну капсулу, которая в итоге и формирует локтевой сустав.

Движение в нем осуществляется по нескольким осям - сгибание/разгибание (движение во фронтальной плоскости), пронация/супинация (вращение вправо/влево). Благодаря подобной механике возможно совершение сложных движений.

Сгибание локтевого сустава осуществляется за счет скольжения локтевого отростка по блоку плеча. Вращение происходит за счет смещения костей предплечья в проксимальном (ближнем к центральной оси туловища) суставе.

Сами действия обусловлены мышцами, прикрепляющимися к костям верхней конечности. К ним относятся бицепс, трицепс, глубокая мышца плеча. Все вышеперечисленные образования, включая связки, и образуют целостный локтевой сустав.

Болевой синдром

Боль в локте может появляться по многим причинам. В первую очередь она характерна для длительной работы в вынужденном положении (печать текста, у маникюрщиц в салонах красоты, водителей). Болевой синдром характеризуется, в данном случае, низкой интенсивностью, чувством тяжести в конце рабочего дня, отеком сустава. Обычно появлению отека предшествует боль в локтевом суставе. Причины ее развития кроются в застое крови и лимфы в сосудах, ишемии компонентов суставной сумки и хряща. После совершения разминочных упражнений она обычно проходят.

Все становится хуже тогда, когда имеет место какое-либо заболевание или воспалительный процесс. В данном случае боль является предвестником более тяжелого состояния. Исключением являются травматические повреждения, когда она возникает уже после получения травмы. Какие же процессы лежат в основе того, что появляется боль в локтевом суставе? Причины болевого синдрома будут перечислены далее.

Классификация заболеваний

Из-за своей сложной структуры сустав подвержен различным видам заболеваний. К ним могут относится как травматические (переломы костей, вывихи, разрывы мышц, растяжения связок, ушибы), так и нетравматической этиологии (воспалительные заболевания мышц костей, суставных сумок).

Травмы развиваются значительно чаще, чем инфекционные поражения. Воспалительные процессы встречаются редко, однако, при своем прогрессировании. способствуют нарушению функции конечности и на время выводят ее из обращения.

Непосредственные повреждения сустава обычно появляются после чрезмерной нагрузки на ось конечности. Их лечение занимает довольно длительный период. Не менее долго проходит и реабилитация после полученной травмы.

Воспаление в локтевом сочленении при своевременно поставленном диагнозе проходит довольно быстро. Функция конечности после заболевания либо не страдает, либо незначительно нарушается ее способность к движениям. Какие же заболевания встречаются чаще всего?

Эпикондилит

Заболевание является следствием перегрузки мышц. Выделяют две формы процесса - латеральный и медиальный.

Медиальная форма развивается у людей, занятых преимущественно легким, но длительным физическим трудом (швеи, мастера по ремонту обуви, а также профессиональные игроки в гольф).

Латеральный эпикондилит обычно связан с перегрузкой конечности во время совершения резких движений. Обычно страдают теннисисты.

Чаще всего заболевание характеризуется болью в области надмыщелков плечевой кости. Боль интенсивная, ноющая. Усиливается при попытке согнуть либо разогнуть руку. Если имеются подобные симптомы, а заболеванию предшествовала травма сухожилия в области локтя, значит имеет место эпикондилит локтевого сустава. Лечение в данном случае следует начинать немедленно, дабы не ухудшить состояние и не спровоцировать дальнейший разрыв сухожилий и мышц. При развитии осложнений (длительная боль, препятствие сгибанию в суставе) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вывихи в локтевом суставе

Развиваются они довольно часто. Учитывая, что сустав образован тремя более мелкими соединениями, вывих локтевого сустава может произойти в любом из них.

Вывих в плечелучевом суставе является наиболее тяжелым, так как он всегда сопровождается переломом части локтевой кости. Развивается он обычно при падении на вытянутую книзу ладонью руку. Лечение относительно длительное, так как требует срастания костного отломка локтя с костью.

Вывихи в локтелучевом суставе часто сопровождаются разрывом межкостной мембраны. Причина - резкое вращение предплечья относительно своей оси. Заживает значительно быстрее, чем вывих локтя.

Смещение лучевой кости относительно головки плеча происходит обычно при разрыве межкостной мембраны. Движения при этом сохраняются за счет скольжения относительно блока плеча. Вывих локтевого сустава в данном случае будет сопровождаться болью и появлением костного образования (коим является лучевая кость) под кожей внутренней поверхности локтя.

Перелом

Наиболее частое травматическое повреждение. Может протекать относительно легко (что наблюдается при вывихе), но в некоторых случаях его лечение становится крайне затруднительным (если ломаются обе кости предплечья либо нарушается целостность суставной поверхности плеча).

Перелом локтевого сустава может развиваться в силу различных причин. В первую очередь он появляется при ударе тяжелым предметом по конечности. Обязательным условием является строгая фиксация конечности (как, например, при хвате за турник или штангу). Другой причиной, как уже было сказано, является падение с высоты на вытянутую руку.

При переломе часто наблюдается укорочение абсолютной длины конечности (если перелом косой и со смещением). Относительная длина также уменьшается.

Лечение в том случае, если развился перелом локтевого сустава, проходит долго и требует фиксации в гипсовой повязке или лангете в физиологическом положении (согнутая под углом в 90 градусов).

Разрывы мышц и связок

Данные типы повреждений обычно сопровождают переломы. Разрыв мышц может происходить из-за повреждения костными отломками. Однако самой частой причиной разрыва служит чрезмерное напряжение мышц при совершении какой-либо работы. Наиболее подвержены разрывам грузчики, тяжелоатлеты и борцы.

Связки локтевого сустава повреждаются чаще, чем мышцы. Обычно, наблюдается их растяжение (при попытке увеличения амплитуды совершаемого движения - например, при вращении предплечья).

Обычно данные повреждения характеризуются развитием болевого синдрома. При разрывах боль сильная, сопровождается развитием гематомы на месте разрыва. Активные движения, при сильном разрыве, невозможны. Для растяжения же характерна ноющая боль низкой интенсивности, усиливающаяся при движениях.

Лечение локтевого сустава, при подобных травмах, включает в себя иммобилизацию (гипсовую при разрыве или повязочную при растяжении), прием обезболивающих средств. По мере стихания основных симптомов необходимы лечебная физкультура и некоторые физиопроцедуры.

Воспаление суставного хряща и капсулы

У молодых людей обычно наблюдается ревматоидный артрит. Характеризуется поражением обоих локтевых суставов. Характерным для заболевания поражением является образование подкожных узелков на разгибательной поверхности локтя.

Чаще всего, артрит локтевого сустава развивается у людей старшего и пожилого возрастов. Это связано с их работой, а также и физиологическим старением. Страдают в основном люди физического труда.

Заболевание проявляется скованностью в локте, неинтенсивными болями. Во время движения может ощущаться специфический хруст и трение суставных поверхностей одна об одну. Со временем наблюдается атрофия мышц (обычно у пожилых людей) с развитием мышечных контрактур. Артрит локтевого сустава является одной из основных причин инвалидизации.

Лечение предусматривает использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также средств для восстановления нормальных процессов в суставной полости.

Артроз локтевого сустава

Заболевание, сходное с клиникой артрита, однако в его патогенезе имеются существенные отличия.

В основе процесса лежит истощение суставного хряща. Происходит уменьшение суставной щели и полости сустава. Так как пропадает единственная амортизирующая структура, начинает развиваться трение между суставными поверхностями. Со временем, из-за подобного движения, происходит стирание костной ткани. На месте повреждения начинает формироваться новая кость. Процесс может отягощаться развитием костных деформаций, которые в конечном итоге приведут к невозможности совершения активных движений.

Артроз локтевого сустава характеризуется болью при длительной работе, внешними изменениями сустава (на поздних стадиях). Развивается при долгой работе за компьютером (движения совершаются при нагрузке на локти). Часто приводит к развитию костных анкилозов, устранить которые возможно только хирургическим путем.

Лечебные мероприятия

Что же делать, если развилось какое-либо заболевание из вышеперечисленных или появились симптомы одного из них? В первую очередь необходима консультация травматолога либо невролога, которые могут поставить достоверный диагноз. Также следует провести и некоторые исследования для определения состояния сустава. Только при наличии результатов исследований можно начинать соответствующее лечение.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя немедикаментозные методы, лекарственную терапию и хирургические операции.

Немедикаментозные методы включают в себя лечебную гимнастику, комплексы разминочных упражнений, диету, а также лечение локтевых суставов народными средствами.

Диета предполагает отказ от острой пищи, алкоголя. Рацион необходимо разнообразить продуктами, содержащими кальций и омега-3-жирные кислоты. Данные вещества способствуют процессам регенерации в пораженных суставах.

Упражнения помогают снизить нагрузку на локти, а также подготовить их к совершению какой-либо работы. Таким образом еще и проводится профилактика травм.

Лекарственная терапия

Медикаменты применяются преимущественно при интенсивном болевом синдроме или воспалительных процессах в суставах.

В первую очередь широкое применение при всех видах патологии локтевых суставов нашли нестероидные противовоспалительные средства (“Нимесулид”, ”Диклофенак”, ”Мелоксикам”). Данные препараты способствуют стиханию воспалительных процессов в суставах, а также оказывают антиангинальное (противоболевое) действие.

Лечение локтевого сустава данными препаратами лучше всего проводить под контролем состояния ЖКТ. Обязательным назначением, если данные препараты назначаются на длительный срок, является “Омепразол”. Данное средство способствует защите слизистой оболочки желудка от развития НПВС-гастропатии.

Если развился эпикондилит локтевого сустава, лечение лучше всего начать с использования антибиотиков, так как разрывы сухожилий могут осложниться бурситом, тендовагинитом или развитием абсцесса.

Инъекционные препараты назначаются преимущественно в полость сустава при артритах и артрозах. За счет создания высокой концентрации лекарственного средства в суставе достигается наилучший обезболивающий эффект.

Хирургическое лечение и профилактика

Оно обычно проводится при развитии травматических повреждений суставов. Хирургическое вмешательство обязательно, если имеет место оскольчатый перелом любой из костей, образующих локтевой сустав. В данном случае проводят вскрытие сустава, точное сопоставление осколков и их фиксацию. В противном случае, при неправильном сращении костей, возможно нарушение движения в суставе, вплоть до полной потери его функций.

Также к хирургическим методам относится и вправление осложненных вывихов. Оно обязательно проводится под наркозом. После вправления на руку накладывается лангета или гипсовая повязка, позволяющая иммобилизовать сустав и ускорить процессы его восстановления.

Профилактика развития травм включает в себя соблюдение техники безопасности в спорте и труде, тщательную разминку перед работой, а также соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Немаловажным является и сознательное отношение к своему здоровью и состоянию опорно-двигательной системы.

Причин, по которым болит сустав в локте, существует немало. Это и дегенеративные изменения в тканях хряща, и воспалительные явления, и травмы сочленений. Многие стремятся быстро снять симптомы недуга таблетками или народными средствами. Но лечение локтевого сустава должно быть длительным и комплексным. В некоторых случаях, чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо проведение специфической терапии.

Доктора при жалобах на дискомфорт в области сочленений и обследования пациента чаще всего диагностируют артрит. Недуг обычно поражает правый и левый локоть одновременно. Патология возникает внезапно, формируется отек, появляется болезненность и краснота кожных покровов в области сустава. Дискомфорт усиливается в ночное время. Возможно нарушение общего состояния: пациент чувствует слабость, тошноту, у него поднимается температура, возникает ломота в мышцах плеча и предплечья.

Если патологию не лечить, симптомы будут усиливаться, и недуг быстро перейдет в хроническую форму

В начале болезни определенный тип суставного воспаления диагностировать сложно. На поздних стадиях сделать это намного проще.

Различают следующие формы артрита:

1. Ювенильный. Развивается у детей. Опасность недуга заключается в замедлении роста костей, соединяемых пораженным суставом, также нарушается нормальное развитие внутрисуставных. Поэтому одна рука может отставать в росте от другой.
2. Туберкулезный. Недуг приводит к разрушению тканей хряща. Для него свойственна температура, обильное потоотделение в ночное время, краснота и припухлость кожных покровов над сочленением.
3. Инфекционный. Может возникнуть в любом возрасте. Проявляется высокой температурой, сильным отеком и болью в локте. У детей нередко отмечается тошнота и рвота.
4. Гнойный. Характерно острое начало болезни. Кожа вокруг пораженного сустава краснеет. Появляется сильная слабость, лихорадка, головная боль, тошнота, тахикардия. Боль в руке интенсивные, постоянные, часто приобретающие стреляющий характер.
5. Гонококковый. Патология опасна быстро формирующейся атрофией мышц руки.
6. Ревматоидный. Для него типичны подкожные уплотнения в районе сустава и прилегающих участков плеча и предплечья.

Препараты гиалуроновой кислоты назначаются в виде уколов. Их вводят непосредственно в полость сустава. Лучшие лекарства - Остенил, Синвиск, Синокром.

В состав комплексной терапии при болях в локтевом суставе в обязательном порядке включаются мази, кремы, гели, оказывающие противовоспалительное, согревающее, анальгетическое и восстанавливающее действие. Они отпускаются без рецепта врача. При артрите рекомендуются следующие мази: Эмульгель, Апизартрон, Хондроитин, Диклофенак, Капсикам.

Физиотерапия

Чтобы восстановить подвижность сочленений, назначают массаж, лечебную гимнастику и ряд других процедур:

• лазерную терапию;
• криотерапию;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• импульсные токи.

Массаж и лечебную физкультуру можно делать в домашних условиях. Остальные процедуры проводятся в стационаре.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, постепенно происходит деструкция суставных сочленений, прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции сочленение корректируют либо проводят эндопротезирование.

Народные рецепты

Лечить воспаление локтевого сустава с помощью народной медицины рекомендуется в комплексе с лекарственными средствами и физиотерапией. Это ускоряет выздоровление и усиливает эффект от приема медикаментов.

При ревматоидном артрите хорошо помогают теплые ванночки с насыщенным раствором морской соли. После них рекомендуется натереть локоть настойкой прополиса или девясила и укутать шерстяной тканью. Такие процедуры лучше делать на ночь.

Очень хорошо снимают боль и отек компрессы из горячего картофеля и аппликации с голубой глиной. Внутрь можно принимать отвары одуванчика, сабельника, девясила, зверобоя.

Другие заболевания локтевого сустава

Чаще всего поражение локтя отмечается при воспалительных заболеваниях. Помимо повреждения тканей хряща и костей, как при артрите, по разным причинам могут пострадать мышечно-сухожильные структуры. Различные травмы сочленений приводят к растяжению и разрыву связок.

Эпикондилит

Это , который формируется после интенсивных физических нагрузок. Недуг диагностируется преимущественно у спортсменов. Ему также подвержены люди после 40 лет, особенно выполняющие ежедневно тяжелую монотонную работу руками. Нередко патология возникает после травмы, часто формируется на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела. Процесс может быть внутренним и внешним.

Симптомы эпикондилита

Основной признак суставного воспаления - резкая боль в локте, которая усиливается при выполнении физических упражнений или в момент поднятия груза. Особенно трудно даются движения вращательного характера. В состоянии покоя рука не болит.

Пациенты жалуются на снижение мышечной силы в руках. Становится трудно удержать мелкие предметы. При нажатии на сочленение ощущается болезненность.

Нередко недуг переходит в хроническую стадию, циклично обостряясь после чрезмерных физических нагрузок. Боль может распространяться от локтя на предплечье и кисть.

Лечение эпикондилита

Терапия заболевания чаще всего комплексная. Выбор лекарственных средств зависит от стадии заболевания и состояния мышц и связок.

Цель лечения:

• восстановить кровообращение;
• купировать болевой синдром;
• вернуть сочленениям гибкость и подвижность;
• не допустить атрофии мышц руки.

Терапия заключается в обездвиживании больной конечности путем наложения гипсовой повязки или . Также необходим прием назначенных специалистом лекарственных средств. Больному рекомендуется физиотерапия с применением фонофореза, токов Бернара, аппликаций парафина.

Лечение включает в себя проведение блокад с введением новокаина (или лидокаина) и гидрокортизона. Они купируют болевой синдром и улучшают питание мышц и связок. Наряду с этим, применяют анальгетические и согревающие мази, растирки и компрессы из лечебных трав.

Тендовагинит

Патология представляет собой воспаление внутренней оболочки мышечных сухожилий, прикрепляющихся к суставу. Патология формируется в результате чрезмерных профессиональных, спортивных нагрузок или инфицирования сочленения и переартикулярных тканей. Нередко заболевание возникает на фоне ревматизма или ревматоидного артрита.

Симптомы тендовагинита

При развитии острой формы заболевания локоть заметно отекает, деформируется. В области воспаленных сухожилий ощущается болезненность. Движения в суставе ограничены и сопровождаются ясно слышимым скрипом.

При гнойной форме заболевания у пациента повышается температура тела, развивается озноб и лихорадка. Нарастают симптомы интоксикации организма, увеличиваются лимфоузлы. Сдавливание сосуда, питающего кровью сухожилие, может привести к частичному некрозу соединительной ткани.

При несвоевременном обращении к врачу патология распространяется на близлежащие ткани.

Методы терапии

При любых формах патологии лечение сопровождается обездвиживанием сочленения с помощью наложения шин. Для купирования болевого синдрома и воспаления назначаются НПВП, антибиотики, мази, физиотерапия.

В случаях острого гнойного тендовагинита необходимо вскрытие сухожильной сумки в условиях стационара. Дальнейшее лечение может проводиться дома под наблюдением врача.

Уменьшить боль и воспаление в суставе и прилегающих мышцах можно с помощью народных средств. Но применять их рекомендуется только как дополнение к основной (медикаментозной) терапии, назначенной доктором. Вылечить тендовагинит нетрадиционными методами без помощи лекарств невозможно.

Киста (новообразование)

Помимо болезней воспалительного характера, локтевой сустав подвержен и другим недугам. После травм нередко формируется киста. Она проявляется в виде опухолевидного образования, наполненного жидкостным содержимым. Это чаще всего доброкачественное новообразование, которое требует лечения.

Терапия может быть:

1. Консервативной. Больному назначается пункция (прокалывание) кисты. Ее содержимое откачивают и в освободившуюся полость вводят противовоспалительные препараты, после чего накладывают давящую повязку.
2. Хирургической. В этом случае опухоль удаляется под местной анестезией. Операция малотравматична и не вызывает осложнений.

Остеофиты

Нередко на суставах образуются костные наросты, или шпоры. В медицинской литературе их называют остеофитами. Встречаются они достаточно часто, хотя и реже, чем . Локтевые наросты проявляются болью, усиливающейся при движениях. Внешне они совершенно незаметны.

Лечение в основном консервативное. Включает в себя физиотерапию, гормональную и противовоспалительную терапию, лечебные мази, кремы. Если не удается избавиться от патологии с помощью медикаментов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Заключение

Обнаружив у себя симптомы заболеваний локтевого сустава, необходимо срочно посетить доктора. Только он может установить верный диагноз и назначить лечение. Не стоит заниматься самолечением. Неверными действиями можно не только усугубить патологию, но и нанести немалый вред организму.

Синдром локтевого нерва — компрессионно-ишемическое поражение нерва в локтевой области может встречаться в любом возрасте, однако чаще в среднем и пожилом. Длительность заболевания бывает различной (от нескольких недель до десятилетий) и зависит главным образом от своевременной диагностики. Чаще болеют мужчины. По сводной статистике подострый, или хронический, кубитальный синдром локтевого нерва встречался у 302 мужчин и 104 женщин.

Кубитальный синдром локтевого нерва в большинстве случаев односторонний. Доминирующая рука поражалась в 2 раза чаще, чем недоминирующая. Обычно чаще вовлекается правый локтевой нерв. Поражение обоих нервов наблюдалосьу 11% больных.

Течение заболевания

Субъективные чувствительные симптомы, как правило, появляются раньше двигательных. Первые жалобы обычно — на парестезии или ощущение онемения в зоне снабжения нерва. Позже присоединяется прогрессирующий парез и, наконец, атрофия собственных мышц кисти. Парестезиям в кисти иногда в течение месяцев или лет предшествуют жалобы на слабость. Вначале возможны и боли на внутренней стороне локтя.

При остром кубитальном синдроме локтевого нерва, вызванном сдавлением нерва во время , больные, очнувшись после наркоза, ощущают онемение в кисти. В последующие дни или недели постепенно прогрессирует парез мышц, а через месяцы выявляется мышечная атрофия.

При хроническом кубитальном синдроме локтевого нерва мы обычно наблюдали следующую последовательность симптомов. Вначале возникало преходящее ощущение онемения в IV-V пальцах и внутренней части кисти. Вскоре присоединялись периодические парестезии типа ползания мурашек (покалывания или вибрации) и парестезии типа колотья, преимущественно в IV-V пальцах. Позднее начинала ощущаться в руке. Одновременно с появлением боли или чуть позже выявлялись парезы мышц и постоянные чувствительные выпадения. В последнюю очередь возникали мышечные атрофии и анестезии. В этой стадии парестезии нередко отсутствовали из-за выпадения функции чувствительных волокон. По этой же причине больные ощущали постоянное онемение в ульнарной части кисти.

Симптомы синдрома локтевого нерва

К парестезиям часть относят ощущения не только ползания мурашек и колотья, но и преходящее онемение. Из-за эпизодов парестезии и онемения в пальцах больные часто пробуждаются по ночам. Многие испытывают и температурные парестезии в виде ощущения жжения в IV-V пальцах или ощущение холода. Чаще боль локализируется в локтевой области. Возможна иррадиация болей на плечо и даже в шею. На боли в руках жаловались большинство больных (64%). Симптомы только раздражения чувствительных волокон (парестезии и боли) отмечаются сравнительно редко (около 14%). У большинства больных выявляются и симптомы выпадения функции.

При появлении пареза длинные сгибатели поражаются реже, чем собственные мышцы кисти. Считается, что парез локтевого сгибателя запястья трудно диагностировать (встречается только у 8% больных), т. к. проксимальные ветви к указанной мышце часто отходят от локтевого нерва выше кубитального канала. От 67 до 87% больных имели парез глубокого сгибателя IV-V пальцев. Наиболее часто встречается парез собственных мышц кисти (от 85 до 100% больных).

При синдроме локтевого нерва парез локтевого сгибателя запястья выявлен на 23 (15%) из 151 пораженной руки, слабость глубокого сгибателя IV-V пальцев — на 59 (39%), парез собственных мышц кисти — на 91 (60%) и атрофии этих мышц — на 73 (48%).

Чувствительные выпадения при синдроме локтевого нерва чаще всего выявляются на ладонной и тыльной поверхности кисти и ульнарных IV, V пальцев. Вначале может развиться анестезия эпикритического типа, без выпадения протопатической чувствительности. Мы обнаружили чувствительные выпадения на 138 (91%) из 151 пораженной руки.

Диагностика двигательных нарушений

При диагностировании поражения нерва конечности необходимо принимать во внимание иннервируемые им мышцы. При клиническом исследовании вначале выявляется список паретичных мышц, а затем они сопоставляются с функцией определенных нервов. Приводим исследование мышц руки, которые обеспечиваются локтевым нервом.

Мышца локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит кисть. Чтобы определить ее функцию, больного просят согнуть кисть и привести ее. одной рукой противодействует этим движениям, а другой пальпирует напрягающуюся мышцу, оценивая ее трофику и объем.

Внутренняя часть глубокого сгибателя пальцев, снабжаемая локтевым первом, сгибает концевые фаланги IV-V пальцев. Следует учитывать, что в четверти случаев мышечные пучки к IV-V пальцам полностью или частично иннервируются срединным нервом. Для определения функции внутренней части глубокого сгибателя пальцев предложены следующие тесты при синдроме локтевого нерва:

• плотно прижав к столу ладони пациента, его просят выполнять царапающие движения ногтем мизинца;
• по предложению врача исследуемый сжимает пальцы в кулак. При парезе локтевой части мышцы в этом движении IV и V пальцы не участвуют;
• больного просят сгибать концевую фалангу IV-V пальцев. Врач одной рукой фиксирует основную и среднюю фаланги в положении разгибания, а пальцами другой руки противодействует сгибанию концевых фаланг. Тем самым определяется сила мышцы.

При атрофии локтевого сгибателя запястья и внутренней части глубокого сгибателя пальцев исчезает нормальная выпуклость верхней половины медиальной части предплечья. При этом заметно выступает сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Поражение собственных мышц кисти при синдроме локтевого нерва часто сопровождается атрофиями возвышения мизинца. Возвышение уплощается, внутренний край кисти вместо выпуклого становится прямым или даже вогнутым. Вследствие атрофии межкостных мышц пространства между пястными костями западают, эти кости выступают и кисть выглядит скелетообразной. Из-за атрофии приводящей мышцы большого пальца кисти и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца кисти атрофируется и уплощается внутренняя часть возвышения большого пальца.

Выпадение функции собственных мышц кисти приводит к следующим деформациям. Характерно положение, когда V палец отведен, переразогнут в пястно-фаланговом суставе и в различной степени согнут в межфаланговых суставах. IV палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе, будучи в большей или меньшей степени согнутым в межфаланговых суставах. Положение, при котором IV-V пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых, называют «когтеобразной кистью», а также «когтистой, или птичьей лапой».

Эта деформация при синдроме локтевого нерва — следствие паралича короткого сгибателя мизинца, межкостных и червеобразных мышц (сгибают основную и разгибают среднюю и концевую фаланги пальцев), а также — беспрепятственного действия разгибателей пальцев (разгибание основной фаланги) и сгибателей пальцев (сгибание средней, а также, если функционирует глубокий сгибатель пальцев, и концевой фаланг). Деформация типа «когтистой лапы» более заметна в IV и V пальцах, в меньшей степени может выявляться и в III. Из-за паралича противопоставляющей мышцы мизинца и антагонистического действия разгибателя мизинца слегка отводится в сторону V палец.

При параличе мышц гипотенара (короткого сгибателя, отводящей и противопоставляющей мышц мизинца) возвышение мизинца уплощается. Сгибание в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется в норме коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца. Поверхностный сгибатель пальцев при полном его напряжении, активно сгибая среднюю фалангу мизинца, может вызвать вторичное сгибание основной фаланги. Поэтому силу сгибания основной фаланги V пальца мышцами гипотенара исследуют, разогнув остальные фаланги. Врач одной рукой оказывает сопротивление сгибанию основной фаланги, другой пальпирует мышцы гипотенара. Отведение в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется преимущественно отводящей мышцей мизинца. Чтобы исследовать ее силу и напряжение, больному предлагают отводить мизинец. Врач одной рукой противодействует этому движению, другой пальпирует мышцу.

Разгибатель мизинца, если отсутствует сопротивление противопоставляющей мышцы, может отводить V палец. На этом основан тест Вартенберга (Wartenberg, 1939). При поражении локтевого нерва эта проба выявляет слабость или невозможность приведения разогнутого V пальца к IV.

Мышца, противопоставляющая мизинец, приводит и противопоставляет V палец. Чтобы определить функцию этой мышцы, больного просят, разогнув мизинец, привести его к I пальцу. При параличе этой мышцы отсутствует движение I пястной кости.

Сгибание пястно-фаланговых суставов выполняют межкостные и червеобразные мышцы. III и IV червеобразные мышцы иннервируются срединным, а IV и V — локтевым нервом. Поэтому, когда поражается локтевой нерв, сгибание основных фаланг II и III пальцев в достаточной степени осуществляется за счет сохраненных червеобразных мышц.

При синдроме локтевого нерва может полностью выпадать функция собственных мышц кисти, включая IV и V червеобразные. Однако поверхностный сгибатель пальцев в конечной фазе своего действия может сгибать вслед за средними и основные фаланги IV-V пальцев. Чтобы избежать участия этой мышцы, больного просят согнуть основные фаланги IV-V пальцев при разогнутых средних и концевых фалангах. Врач оказывает сопротивление этому движению. Таким же образом исследуют сгибание основных фаланг II и III пальцев. Оно будет нарушено при сочетанном поражении локтевого и срединного нервов.

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.

С.П. Полонский предложил исследовать силу разгибания средних фаланг пальцев не только при разогнутых, но и при согнутых основных фалангах. Оговорим, что в этом случае сила сгибания последних должна быть почти предельной. Пробу следует выполнять раздельно для IV-V и II-III пальцев.

При разведении и приведении пальцев все межкостные мышцы иннервируются локтевым нервом. Помимо сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг, тыльные межкостные мышцы разводят, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы. Однако если межкостные парализованы, пальцы может разводить разгибатель пальцев. Чтобы исключить действие этой мышцы, тест выполняется на плоской поверхности с препятствием разгибанию пальцев (пальцы не должны приподниматься над плоскостью стола). Больного просят отводить указательный палец от среднего. Врач препятствует этому движению одной рукой, а другой прощупывает сокращающуюся I тыльную межкостную мышцу. Затем через сопротивление отводится IV палец от III. При этом врач прощупывает III тыльную межкостную мышцу.

Приведение пальцев в норме выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц сгибание пальцев способствует их приведению друг к другу. Чтобы исключить такое замещающее действие длинных сгибателей, исследование должно проводиться на плоской поверхности, с недопущением сгибания пальцев. Невозможность приведения V пальца — наиболее точный знак вовлечения локтевого нерва, т. к. это единственное движение, которое не может быть симулировано. Однако если тонкий предмет может крепко удерживаться между IV и V, а также III и IV пальцами без какой-либо степени сгибания этих пальцев, считают, что функция ладонных межкостных мышц сохранена.

Мышцы возвышения большого пальца кисти приводят большой палец. Это движение в норме выполняет снабжаемая локтевым нервом мышца и дополнительно глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти. Хотя наиболее медиальные волокна короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и могут действовать как локтевой аддуктор, эта мышца приводит большой палец, только одновременно смещая его вперед от плоскости ладони. Если же приведение I пальца осуществляется только в этой плоскости, в нем короткий абдуктор не участвует. Обманчивое приведение I пальца при сгибании его основной фаланги может вызвать длинный сгибатель большого пальца кисти. На этом основан тест Фромана (Froment, 1915) при параличе или парезе локтевого нерва. Больного просят прижать основной фалангой большого пальца к краю пястной кости на уровне указательного пальца листок бумаги, который врач пытается вырвать. В случае паралича или глубокого пареза снабжаемых нервом локтя мышц тенара больной удерживает листок согнутой концевой фалангой I пальца, т. е. действует длинный сгибатель большого пальца кисти, иннервируемый срединным нервом.

Чувствительные нарушения при синдроме локтевого нерва обычно локализуются на ладонной и тыльной поверхностях V пальца и локтевой половине IV пальца, а также с обеих сторон кисти (включая запястье) — ее трети, расположенной медиальнее линии, продолжающей среднюю ось IV пальца.

Следует учитывать, что ладонная ветвь нерва локтя посылает волокна и на тыл концевой фаланги V пальца, а также на тыл концевой и средней фаланги IV пальца. Поэтому чтобы установить высокое поражение локтевого нерва, следует исследовать чувствительность на тыле не только концевых, но и основных фаланг IV и V пальцев (в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва).

Перерезая локтевой нерв, Stopford (1930) установил, что в редких случаях чувствительные выпадения на тыле пальцев распространялись кнаружи, включая локтевую часть средней фаланги III пальца, а в четверти случаев расширялись на тыле кисти проксимальнее пальцев вплоть до линии, проходящей через ось III пальца.

Clark при синдроме локтевого нерва выявлял изменения чувствительности легким пальцевым поколачиванием по мякоти пальцев больного одновременно на пораженной и здоровой сторонах. Пациент обычно говорил, что он сильнее ощущает поколачивание на здоровой стороне.

Изменения чувствительности при синдроме локтевого нерва можно выявить количественно с помощью различного рода эстезиометров. Мы определяли на пальцах пороги тактильной чувствительности эстезиометром Рудзита, болевой чувствительности — алгезиметром Рудзита, глубокой чувствительности — проприоэстезиометром Рудзита, температурной чувствительности — термэстезиометром Рудзита и дискриминационной чувствительности — циркулем Вебера.

Лечение синдрома локтевого нерва

Существуют противоречивые мнения о выборе хирургического метода при компрессии локтевого нерва на локтевом уровне (Dellon, 1989; Gervasio, 2005; Nathan, 2005 и др.). Предложенные методы включают: невролиз в кубитальном туннеле (Osborne, 1957) ; невролиз с передней внутримышечной (Adson, 1918) ; подкожной (Platt, 1928), подмышечной (Learmonth, 1942) транспозицией и хирургической транспозицией с сосудистым пучком (Messina, 1991), вместе с невролизом и медиальной эпикондилэктомией (King, 1950). Позже подобные операции стали проводиться с эндоскопическим контролем «минимально инвазивных процедур» (Tsai et al., 1999; Krishman, Pincer, 2006; Hoffman, Siemionov, 2006).

Хирургическая техника операции при синдроме локтевого нерва

Освобождение кубитального туннеля с помощью эндоскопа выполнялось с применением блокады плечевого сплетения лидокаином и бупивакаином, а также наложения турникета на плечо. Руке придавалось положение с плечом, отведенным под углом 90°, супинированным предплечьем и сгибанием его до 120°. Наружный надмыщелок поддерживался полотенцем, а внутренний был обращен кпереди. Продольный криволинейный разрез длиной 2-3 см выполнялся вдоль курса локтевого нерва в кубитальном туннеле между медиальным надмыщелком и олекраноном. Разрез углублялся до связки Осборна, и фасция локтевого сгибателя запястья обнажалась. Указанная фасция и связка Осборна затем частично рассекались и при этом обнажался локтевой нерв. В этой стадии ретрактор вводился между подкожной тканью и поверхностной фасцией предплечья, покрывающей локтевой сгибатель запястья. Стеклянная трубка калибром 5 мм вводилась дистально между фасцией, покрывающей 2 головки локтевого сгибателя запястья, и самой этой мышцей. Стеклянные трубки делались в 3 размерах (5, 7 и 9 мм) на заказ. Их внутренний диаметр был от 4,5 до 6 мм при длине 12 см. Каждая трубка имела желобок шириной 2 мм и 1 мм глубиной на наружной поверхности вдоль всей длины.

Внутри стеклянной трубки помещался 3,5 мм, 30° эндоскоп. Вращением эндоскопа внутри стеклянной трубки прилежащая фасция, мышцы — локтевой сгибатель запястья и локтевой нерв могли быть визуализированы. Желобок на стеклянной трубке служил проводником для скальпеля. Скальпель вводился между стеклянной трубкой и фасцией. Фасция рассекалась при движении скальпеля в дистальном направлении под визуальным контролем через монитор. В завершение этого маневра вводилась 7 мм стеклянная трубка, чтобы завершить рассечение полностью. Пятимиллиметровая стеклянная трубка затем вводилась повторно в плоскости между медиальной внутримышечной перегородкой и локтевым нервом и далее более проксимально в плоскости между аркадой Струзерса и локтевым нервом.

Сдавление фасции вокруг нерва определялось по той легкости, с которой стеклянная трубка могла быть введена в этой плоскости. Если она могла быть введена легко, то дальнейшее освобождение фасции не выполнялось. Очевидные сопротивления далее отмечались, и край трицепса, а также аркада Струзерса рассекались с тем же самым подходом. Освобождение на 10 см дистальнее и на 10 см проксимальнее внутреннего надмыщелка пытались выполнить в каждом случае.

После освобождающей процедуры в локтевом суставе пассивно выполнялся полный объем движений, чтобы выявить возможный подвывих нерва. Если подвывих локтевого нерва был выявлен при выполнении этого маневра (или мог быть замечен при дооперационном физическом исследовании), медиальная эпикондилэктомия выполнялась через тот же самый разрез. Гемостаз достигался после снятия турникета. Кожа закрывалась тонкими нейлоновыми швами, область локтевого сустава защищалась мягкой повязкой. Пациента ободряли, разрешая движения в локтевом суставе в первый послеоперационный день. После операции отличные результаты отмечались в 36 руках (42%), хорошие — в 45% рук, удовлетворительные — в 11% и плохие — в 2%. Рецидив наступил в 3 локтевых суставах. Серьезных осложнений не было.

Hoffman, Siemionow сообщили о проведении подобной эндоскопической операции у 75 больных (76 локтевых нервов). Отличные результаты наблюдались у 60,5% пациентов, хорошие — у 33%, удовлетворительные — у 5% и у 1 пациента отмечался плохой результат. В группе с умеренными симптомами отмечалось 97% хороших и отличных результатов. Даже в группе с выраженными симптомами, включая парез мышц, было 89% хороших и отличных результатов. Авторы рекомендуют проводить подобные операции и избегать манипуляций с транспозицией локтевого нерва.

С применением эндоскопической техники при синдроме локтевого нерва Krishman et al. проводили операцию передней транспозиции локтевого нерва 11 пациентам. При контроле через 6-27 мес результаты оценивались как отличные у 7 больных, хорошие — у 3 и удовлетворительные — у 1 пациента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург